Izravna transfuzija krvi: indikacije, tehnika. Transfuzija krvi – pravila

Za nadoknadu gubitka krvi mogu se koristiti različite metode transfuzije krvi: izravna, neizravna, zamjena ili autohemotransfuzija. U izravnoj transfuziji, transfuzija se provodi izravnim pumpanjem krvi iz krvotoka darivatelja u bolesnika. U tom se slučaju ne provodi preliminarna stabilizacija i konzervacija krvi.

Kada se provodi izravna transfuzija krvi? Postoje li kontraindikacije za takve transfuzije krvi? Kako se odabire donator? Kako se izvodi izravna transfuzija krvi? Koje komplikacije mogu nastati nakon transfuzije krvi? Odgovore na ova pitanja možete dobiti čitajući ovaj članak.

Indikacije

Jedna od indikacija za izravnu transfuziju krvi je produljeno krvarenje kod hemofilije.

Izravna transfuzija krvi indicirana je u sljedećim kliničkim slučajevima:

• produljeno krvarenje koje nije podložno hemostatskoj korekciji;
• neučinkovitost hemostatskog liječenja problema (afibrinogenemija, fibrinoliza), bolesti krvnog sustava, masivne transfuzije krvi;
• III stupanj, praćen gubitkom više od 25-50% volumena cirkulirajuće krvi i neučinkovitim transfuzijama krvi;
• nedostatak konzervirane krvi ili frakcija potrebnih za transfuziju krvi.

Izravna transfuzija krvi ponekad se provodi za stafilokokne infekcije u djece, sepsu, aplaziju hematopoeze i radijacijsku bolest.

Kontraindikacije

Izravna transfuzija krvi nije propisana u sljedećim slučajevima:

• nedostatak kvalificiranog osoblja i opreme za provođenje postupka;
• neprobirani donor;
• akutne zarazne bolesti u donatora ili pacijenta (ovo ograničenje se ne uzima u obzir pri liječenju djece s gnojno-septičkim patologijama, kada se transfuzija krvi izvodi u malim obrocima od 50 ml pomoću šprice).

Kako se priprema donor?

Darivatelj može biti osoba od 18-45 godina koja nema kontraindikacije za darivanje krvi i ima rezultate preliminarnog pregleda i testova koji potvrđuju odsutnost hepatitisa B i. Obično se u specijaliziranim odjelima donator bira iz posebne rezerve osoblja, na temelju njegove spremnosti da pruži pomoć pacijentu i njegovoj krvnoj grupi.

Na dan izravne transfuzije krvi darivatelju je osiguran čaj sa šećerom i bijeli kruh. Nakon obavljenog postupka dobiva se obilan ručak i izdaje se potvrda o otpuštanju s posla radi odmora nakon vađenja krvi.

Kako se izvodi izravna transfuzija krvi?

Izravna transfuzija krvi izvodi se u posebnoj sterilnoj stanici ili u operacijskoj sali.

Neovisno o upisima u medicinsku dokumentaciju, na dan zahvata liječnik je dužan provesti sljedeće pretrage:

• krvne pretrage davatelja i pacijenta za skupinu i Rh faktor;
• usporedba biološke kompatibilnosti ovih pokazatelja;
• biološki uzorak.

Ako je krv davatelja i bolesnika kompatibilna, izravna transfuzija krvi može se provesti na dva načina:

• pomoću štrcaljki i gumene cijevi;
• kroz poseban uređaj (češće se u te svrhe koristi uređaj PKP-210 s valjkastom pumpom i ručnim upravljanjem).

Izravna transfuzija krvi pomoću štrcaljki provodi se na sljedeći način:

1. 20-40 štrcaljki od 20 ml, igle s gumenim cjevčicama za punkciju vene, stezaljke i kuglice od gaze položeno je na stol prekriven sterilnom plahtom. Svi predmeti moraju biti sterilni.
2. Bolesnik leži na krevetu ili operacijskom stolu. Postavljen mu je drip za intravensku fiziološku otopinu.
3. Kolica s donorom postavljaju se uz pacijenta.
4. Krv za infuziju se uvlači u štrcaljku. Gumena cijev je stegnuta stezaljkom, a liječnik ubrizgava krv u venu pacijenta. U to vrijeme medicinska sestra puni sljedeću štrcaljku i zatim se rad nastavlja sinkronizirano. Kako bi se spriječilo zgrušavanje, u prve tri porcije krvi doda se 2 ml 4% otopine natrijevog citrata i polako se ubrizgava sadržaj štrcaljke (20 ml tijekom 2 minute). Nakon toga se pravi pauza od 2-5 minuta. Ova mjera je biološki test i ako nema pogoršanja dobrobiti pacijenta, liječnik nastavlja izravnu transfuziju krvi dok se ne primi potreban volumen krvi.

Za hardversku izravnu transfuziju krvi, davatelj i pacijent pripremaju se na isti način kao i za metodu štrcaljkom. Postupak se zatim odvija na sljedeći način:

1. Aparat PKP-210 pričvršćen je na rub manipulativnog stola koji se ugrađuje između darivatelja i pacijenta, tako da okretanjem ručke krv teče u venu pacijenta.
2. Liječnik kalibrira aparat kako bi izračunao broj okretaja ručke koji je potreban za ispumpavanje 100 ml krvi ili volumen krvi koji se pumpa u 100 okretaja ručke.
3. Izvodi se punkcija pacijentove vene i ulijeva mala količina fiziološke otopine.
4. Izvodi se punkcija vene davatelja i na kraj igle se pričvrsti prihvatni dio cjevčice iz aparata.
5. Trostruko ubrzano ubrizgavanje 20-25 ml krvi provodi se s pauzama nakon svake porcije.
6. U nedostatku pogoršanja dobrobiti pacijenta, transfuzija krvi se nastavlja sve dok se ne primi potreban volumen krvi davatelja. Standardna brzina transfuzije je obično 50-75 ml krvi u 1 minuti.

Komplikacije

Zgrušavanje krvi u transfuzijskom sustavu može uzrokovati plućnu emboliju

Tijekom izravne transfuzije krvi mogu se razviti komplikacije zbog tehničkih grešaka u samom postupku.

Jedna od tih komplikacija može biti zgrušavanje krvi u samom transfuzijskom sustavu. Kako bi se spriječila ova pogreška, moraju se koristiti uređaji koji mogu osigurati kontinuirani protok krvi. Opremljeni su cjevčicama čija je unutarnja površina obložena silikonom koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Prisutnost krvnih ugrušaka u transfuzijskom sustavu može rezultirati potiskivanjem ugruška u krvotok pacijenta i razvojem plućne embolije. Uz ovu komplikaciju, pacijent doživljava osjećaj tjeskobe, uzbuđenja i straha od smrti. Zbog embolije se javljaju bolovi u prsima, kašalj i sl. Bolesniku nabreknu vratne vene, koža se mokri od znoja i pomodri na licu, vratu i prsima.

Pojava simptoma plućne embolije zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i hitnu pomoć. Da biste to učinili, pacijentu se daje otopina promedola s atropinom i antipsihoticima (fentanil, dehidrobenzperidol). Manifestacije respiratornog zatajenja uklanjaju se inhalacijom ovlaženog kisika kroz nosne katetere ili masku. Kasnije se pacijentu propisuju fibrinolitički lijekovi za vraćanje prohodnosti žile blokirane embolijom.

Osim plućne embolije, izravna transfuzija krvi može se komplicirati zračnom embolijom. Kada se razvije, pacijent osjeća jaku slabost, vrtoglavicu (čak i nesvjesticu) i bol u prsima. Puls postaje aritmičan, au srcu se otkrivaju zvučni tonovi pljeskanja. Kada više od 3 ml zraka uđe u krvotok, pacijent doživljava nagli prekid cirkulacije krvi.

U slučaju zračne embolije prekida se izravna transfuzija krvi i odmah se pristupa mjerama oživljavanja. Kako bi se spriječio ulazak mjehurića zraka u srce, pacijent se postavlja na lijevi bok, a glava mu se spušta prema dolje. Potom se ta nakupina zraka zadržava u desnom atriju ili ventrikulu i uklanja se punkcijom ili aspiracijom kroz kateter. Ako postoje znakovi respiratornog zatajenja, provodi se terapija kisikom. Ako zbog zračne embolije dođe do zastoja cirkulacije, tada se provode mjere kardiopulmonalne reanimacije (ventilacija i neizravna masaža srca, davanje lijekova za poticanje srčane aktivnosti).

Bibliotečna kirurgija Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi

Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi

Vrste transfuzije krvi. Postoje četiri vrste transfuzije krvi: izravna, neizravna, obrnuta i supstitucijska.

Izravna transfuzija krvi. Ovom vrstom transfuzije krv se primjenjuje izravno od davatelja do žrtve pomoću posebne opreme. Izravnu transfuziju je tehnički teško izvesti i stoga se rijetko koristi.

Neizravna transfuzija krvi. Ovo je transfuzija krvi u kojoj su darivatelj i bolesnik vremenski razdvojeni. Krv darivatelja prvo se skuplja u plastične vrećice kapaciteta 250 i 500 ml koje sadrže stabilizirajuću otopinu koja sprječava zgrušavanje krvi i gubitak ugrušaka.

Krv se čuva u hladnjacima, strogo održavajući +4 ° C.

Na mjestu ubrizgavanja neizravna transfuzija krvi može biti intravenozna, intraarterijska ili intraosealna. Prema brzini primjene razlikujemo mlaznu i kapaljnu metodu.

Obrnuta transfuzija krvi (reinfuzija). U ovom slučaju, za transfuziju se koristi vlastita krv pacijenta, izlivena u serozne šupljine (prsni, abdominalni).

Zamjenska transfuzija krvi. Sastoji se od puštanja krvi i transfuzije konzervirane krvi u malim obrocima (200-300 ml).

V.P. Djadičkin

“Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi”članak iz rubrike

Ova tehnika je postala najraširenija zbog mogućnosti dobivanja velike količine krvi darivatelja iz gotovo svih skupina.

Prilikom izvođenja CPD-a morate se pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

· krv se transfuzira primatelju iz iste posude u koju je pripremljena prilikom uzimanja od davatelja;

· neposredno prije transfuzije krvi liječnik koji obavlja ovu operaciju mora osobno provjeriti ispunjava li krv pripremljena za transfuziju sljedeće uvjete: da je dobroćudna (bez ugrušaka i znakova hemolize i sl.) i kompatibilna s krvlju primatelja.

Transfuzija krvi u perifernu venu

Postoje dvije metode koje se koriste za transfuziju krvi u venu: venepunkcija i venesekcija. Potonja metoda je odabrana, u pravilu, ako je prva praktički nedostupna.

Najčešće se punktiraju površne vene lakatnog pregiba zbog toga što su jače izražene od ostalih vena, a tehnički ova manipulacija rijetko izaziva poteškoće.

Krv se daje ili iz plastičnih vrećica ili iz staklenih bočica. U tu svrhu koriste se posebni sustavi s filtrima. Postupak rada sa sustavima je sljedeći:

1. Nakon otvaranja zapečaćene vrećice zatvara se valjkasta stezaljka na plastičnoj cijevi.

2. Plastična kanila s kapaljkom koristi se za probijanje ili vrećice za krv ili čepa bočice s krvlju. Krvna žila se okrene tako da kapaljka bude na dnu i visi u povišenom položaju.

3. Kapaljka se puni krvlju dok se filter potpuno ne zatvori. Time se sprječava da mjehurići zraka iz sustava uđu u posude.

4. Plastični omotač metalne igle je uklonjen. Valjkasta stezaljka se oslobađa i cijev sustava se puni krvlju dok se ne pojavi u kanili. Stezaljka se zatvara.

5. Igla je umetnuta u venu. Kako biste regulirali brzinu infuzije, promijenite stupanj zatvaranja valjkaste stezaljke.

6. Ako se kanila začepi, infuzija se privremeno zaustavlja zatvaranjem valjkaste stezaljke. IV linija se lagano stisne kako bi se ugrušak izbacio kroz kanilu. Nakon njegovog uklanjanja stezaljka se otvara i infuzija se nastavlja.

Ako se kapaljka prelije krvlju, što onemogućuje preciznu regulaciju brzine infuzije, tada je potrebno:

1. zatvorite stezaljku valjka;

2. Nježno istisnite krv iz kapaljke u bočicu ili vrećicu (kapaljka se skuplja);

3. Postavite krvnu žilu u okomiti položaj;

4. Otpustite kapaljku;

5. Postavite posudu s krvlju u položaj za infuziju i podesite brzinu infuzije valjkastom stezaljkom, kao što je gore navedeno.

Tijekom transfuzije mora se paziti da se osigura kontinuitet protoka transfuzirane krvi. To je uvelike određeno tehnikom venepunkcije. Prije svega, morate pravilno primijeniti podvezu. U tom slučaju ruka ne smije biti blijeda ili cijanotična, arterijska pulsacija treba ostati, a vena mora biti dobro ispunjena i konturirana. Venska punkcija izvodi se konvencionalno u dva koraka: punkcija kože iznad vene i punkcija stijenke vene uvođenjem igle u lumen vene.

Kako bi se spriječilo izlazak igle iz vene ili kanile iz igle, sustav se fiksira na kožu podlaktice ljepljivim flasterom ili zavojem.

Obično se venepunkcija izvodi s iglom odvojenom od sustava. I tek nakon što kapi krvi uđu iz lumena igle, na njega se spaja kanila iz sustava.

Izravna transfuzija krvi

Transfuzija je metoda liječenja putem transfuzije krvi. Izravna transfuzija krvi u suvremenoj medicini koristi se rijetko iu iznimnim slučajevima. Već početkom 20. stoljeća stvoren je prvi institut za transfuziju krvi (Moskva, Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti). U 30-im godinama, na temelju Središnjeg regionalnog lenjingradskog instituta za transfuziju krvi, identificirani su izgledi za korištenje ne samo cijele mase, već i pojedinačnih frakcija, posebno plazme, te su dobiveni prvi koloidni nadomjesci krvi.

Vrste transfuzije krvi

U kliničkoj praksi postoje brojne metode liječenja: izravna transfuzija krvi, neizravna, izmjena i autohemotransfuzija.

Najčešća metoda je neizravna transfuzija komponenti: svježe smrznute plazme, trombocita, eritrocita i leukocita. Najčešće se daju intravenozno, pomoću posebnog sterilnog sustava koji je spojen na spremnik s transfuzijskim materijalom. Također su poznate metode intraaortalnog, koštanog i intraarterijskog puta za uvođenje eritrocitne komponente.

Zamjenska transfuzija provodi se uklanjanjem krvi bolesnika i istodobno uvođenjem krvi davatelja u istom volumenu. Ova vrsta liječenja koristi se u slučajevima duboke toksičnosti (otrovi, produkti razgradnje tkiva, geomoliza). Najčešće je uporaba ove metode indicirana za liječenje novorođenčadi s hemolitičkom bolešću. Kako bi se izbjegle komplikacije izazvane prisustvom natrijevog citrata u prikupljenoj krvi, dodatno se prakticira dodavanje 10% kalcijevog klorida ili glukonata u potrebnom omjeru (10 ml po litri).

Najsigurnija metoda p.c.-a je autohemotransfuzija, budući da je u ovom slučaju materijal za davanje prethodno pripremljena krv samog bolesnika. Veliki volumen (oko 800 ml) postupno se čuva i, ako je potrebno, dovodi u tijelo tijekom operacije. Autohemotransfuzijom je isključen prijenos virusnih zaraznih bolesti, što je moguće u slučaju mase donora.

Indikacije za izravnu transfuziju krvi

Danas ne postoje jasni i općeprihvaćeni kriteriji za određivanje kategoričke primjene izravne transfuzije. Samo neki klinički problemi i bolesti mogu se identificirati s velikom vjerojatnošću:

• s velikim gubicima krvi pacijenata s hemofilijom, u slučajevima nedostatka posebnih hemofiličkih lijekova;
• s trombocitopenijom, fibrolizom, afibrinogenemijom - kršenjem sustava koagulacije krvi, ako je hemostatsko liječenje neuspješno;
• odsutnost konzerviranih frakcija i cijele mase;
• u slučaju traumatskog šoka, popraćenog velikim gubitkom krvi i nedostatkom učinka transfuzije pripremljenog konzerviranog materijala.

Korištenje ove metode također je dopušteno za bolesti radijacijske bolesti, aplazije hematopoeze, sepse i stafilokokne upale pluća u djece.

Kontraindikacije za izravnu transfuziju

Izravna transfuzija krvi je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak odgovarajuće medicinske opreme i stručnjaka sposobnih za izvođenje postupka.
2. Medicinski testovi za bolesti donora.
3. Prisutnost akutnih virusnih ili zaraznih bolesti oba sudionika u postupku (donator i primatelj). Ovo se ne odnosi na djecu s gnojno-septičkim bolestima, kada se materijal daje u malim dozama od 50 ml putem štrcaljke.

Cijeli postupak odvija se u specijaliziranim medicinskim centrima, gdje se obavljaju liječnički pregledi darivatelja i primatelja.

Kakav biste donor trebali biti?

Prije svega, darivatelji mogu postati ljudi u dobi od 18 do 45 godina koji su dobrog tjelesnog zdravlja. Takvi ljudi mogu se pridružiti redovima volontera koji jednostavno žele pomoći svojim susjedima ili pomažu uz naknadu. Specijalizirani odjeli često imaju rezervu osoblja spremnu pružiti pomoć žrtvi u slučaju hitne potrebe. Glavni uvjet za donatora je njegov preliminarni medicinski pregled i klinička analiza kako bi se osiguralo odsustvo bolesti kao što su sifilis, AIDS, hepatitis B.

Prije zahvata darivatelju se daje slatki čaj i kruh od bijelog brašna, a nakon toga dobiva se obilan ručak, koji klinika obično daje besplatno. Također je naznačen odmor, za što uprava zdravstvene ustanove izdaje potvrdu o izuzeću od rada za jedan dan koja se predočuje upravi poduzeća.

Uvjeti eksfuzije

Izravna transfuzija krvi nije moguća bez kliničkih pretraga primatelja i darivatelja. Ordinirajući liječnik, neovisno o prethodnim podacima i upisima u medicinsku knjižicu, dužan je provesti sljedeće studije:

• odrediti skupinu primatelja i darivatelja prema sustavu AB0;
• provesti potrebnu komparativnu analizu biološke kompatibilnosti skupine i Rh faktora pacijenta i davatelja;
• provesti biološki test.

Dopušteno je dati cijeli transfuzijski medij samo s identičnom skupinom i Rh faktorom. Iznimke su opskrba Rh-negativne skupine (I) pacijentu s bilo kojom skupinom i Rh u volumenu do 500 ml. Rh-negativni A(II) i B(III) također se mogu transfuzirati u primatelja s AB (IV), i Rh negativnim i Rh pozitivnim. Što se tiče bolesnika s AB (IV) pozitivnim Rh faktorom, za njega je prikladna bilo koja od skupina.

U slučaju nekompatibilnosti, pacijent doživljava komplikacije: poremećaj metabolizma, rada bubrega i jetre, šok nakon transfuzije krvi, zatajenje kardiovaskularnog, živčanog sustava, probavnih organa, respiratorne probleme i hematopoezu. Akutna vaskularna hemoliza (razgradnja crvenih krvnih stanica) dovodi do dugotrajne anemije (2-3 mjeseca). Moguće su i druge vrste reakcija: alergijske, anafilaktičke, pirogene i antigene, koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Metode transfuzije

Za izvođenje izravne transfuzije moraju postojati sterilni prostori ili operacijske dvorane. Postoji nekoliko načina prijenosa transfuzijskog medija.

1. Koristeći štrcaljku i gumenu cijev, liječnik i pomoćnik provode prijenos krvi korak po korak. Adapteri u obliku slova T omogućuju izvođenje cijelog postupka bez zamjene štrcaljke. Za početak se pacijentu ubrizgava natrijev klorid, u isto vrijeme medicinska sestra štrcaljkom uzima materijal od darivatelja u koji se dodaje 2 ml 4% natrijevog citrata kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Nakon hranjenja s prve tri štrcaljke u razmacima od 2-5 minuta, ako se primijeti pozitivna reakcija, postupno se daje čisti materijal. To je potrebno za prilagodbu pacijenta i provjeru kompatibilnosti. Rad se odvija sinkronizirano.
2. Najpopularniji uređaj za transfuziju je PKP-210, koji je opremljen ručno upravljanom valjkastom pumpom. Sinusoidni tijek transfuzijskog medija od vena davatelja do vena primatelja proizvodi se prema sinusoidalnom uzorku. Da biste to učinili, također je potrebno napraviti biološki test s ubrzanom brzinom transfuzije i usporavanjem nakon svakog hranjenja. Uz pomoć aparata moguće je pretočiti ml u minuti. Komplikacije mogu nastati u slučaju zgrušavanja krvi i pojave krvnih ugrušaka koji pridonose pojavi plućne embolije. Suvremeni materijali omogućuju minimiziranje opasnosti od ovog faktora (cijevi za dovod mase su silikonizirane iznutra).

• Ispis

Materijal je objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima se ne može smatrati zamjenom za liječničku konzultaciju sa specijalistom u zdravstvenoj ustanovi. Administracija stranice nije odgovorna za rezultate korištenja objavljenih informacija. Za pitanja dijagnoze i liječenja, kao i za propisivanje lijekova i određivanje njihovog režima doziranja, preporučujemo da se obratite liječniku.

Metode transfuzije krvi

Postoje sljedeće metode transfuzije krvi:

Izravna transfuzija

Kod homologne transfuzije krv se transfuzira od davatelja do primatelja bez upotrebe antikoagulansa. Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću uobičajenih štrcaljki i njihovih modifikacija, pomoću posebnih pripravaka.

• dostupnost posebne opreme;
• sudjelovanje više osoba u slučaju transfuzije pomoću štrcaljki;
• transfuzija se izvodi u struji kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• donator mora biti blizu primatelja;
• relativno velika vjerojatnost da će se darivatelj zaraziti zaraženom krvlju primatelja.

Trenutno se izravna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima.

Reinfuzija

Tijekom reinfuzije provodi se reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja je ulivena u trbušnu i prsnu šupljinu tijekom ozljede ili operacije.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% volumena cirkulirajuće krvi: kardiovaskularna kirurgija, rupture tijekom izvanmaternične trudnoće, ortopedske kirurgije, traumatologija. Kontraindikacije uključuju bakterijsku kontaminaciju krvi, ulazak amnitotske tekućine i nemogućnost ispiranja krvi prolivene tijekom operacije.

Krv izlivena u tjelesnu šupljinu razlikuje se po sastavu od cirkulirajuće krvi - ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena i visoku razinu slobodnog hemoglobina. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji usisavaju krv iz šupljine, a zatim krv ulazi u sterilni spremnik kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Tijekom autohemotransfuzije provodi se transfuzija konzervirane krvi pacijenta koja se unaprijed priprema.

Krv se prikuplja simultanim uzorkovanjem prije operacije u volumenu od 400 ml.

• uklanja rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• učinkovitost;
• dobar klinički učinak preživljavanja i korisnosti crvenih krvnih stanica.

Indikacije za autohemotransfuziju:

• planirane kirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi više od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem tromjesečju ako postoje indikacije za elektivni kirurški zahvat;
• nemogućnost odabira odgovarajuće količine krvi darivatelja ako pacijent ima rijetku krvnu grupu;
• pacijentovo odbijanje transfuzije.

Autohemotransfuzijske metode (mogu se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama):

• 3-4 tjedna prije planirane operacije priprema se 1-1,2 litre konzervirane autologne krvi ili 1 ml autoeritrocitne mase.
• Neposredno prije operacije prikuplja se ml krvi uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi fiziološkim otopinama i nadomjescima plazme uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

Za vađenje autologne krvi pacijent mora dati pisani pristanak (koji se upisuje u povijest bolesti).

Kod autodonacije značajno se smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za pojedinog bolesnika.

Autodonacija se obično provodi u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja autohemotransfuzije:

• volumen jedne donacije krvi za osobe teže od 50 kg ne smije biti veći od 450 ml;
• volumen jedne donacije krvi za osobe manje od 50 kg nije veći od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobe tjelesne težine manje od 10 kg ne smiju donirati;
• Razina hemoglobina autodonora prije davanja krvi ne smije biti niža od 110 g / l, hematokrit - ne niža od 33%.

Tijekom darivanja krvi volumen plazme, razina ukupnih proteina i albumina vraćaju se nakon 72 sata, tako da se zadnje darivanje krvi prije planirane operacije ne može obaviti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje rezerve željeza za 200 mg, stoga se prije darivanja krvi preporučuje uzimanje nadomjestaka željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina;
• stenoza aorte;
• aritmija srpastih stanica;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Zamjena transfuzije krvi

Ovom metodom transfuzije krvi provodi se transfuzija konzervirane krvi, uz istodobnu eksfuziju krvi bolesnika, čime dolazi do potpunog ili djelomičnog uklanjanja krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu odgovarajuću zamjenu krvlju davatelja.

Zamjenska transfuzija krvi provodi se u slučaju endogene intoksikacije za uklanjanje otrovnih tvari, u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčeta, u slučaju nekompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili skupini antigena:

• Rh sukob nastaje kada fetus Rh-negativne trudnice ima Rh-pozitivnu krv;
• Do ABO sukoba dolazi ako majka ima Oαβ(I) krvnu grupu, a dijete Aβ(II) ili Bα(III) krvnu grupu.

Apsolutne indikacije za razmjensku transfuziju u prvom danu života u donošene novorođenčadi:

• razina neizravnog bilirubina u krvi iz pupkovine je veća od 60 µmol/l;
• razina neizravnog bilirubina u perifernoj krvi je veća od 340 µmol/l;
• satni porast neizravnog bilirubina tijekom 4-6 sati veći je od 6 µmol/l;
• razina hemoglobina manja od 100 g/l.

Neizravna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti provedbe.

Metode davanja krvi:

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, dorzuma šake, noge i stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodnog tretiranja kože alkoholom.
• Iznad predviđenog mjesta uboda stavlja se steznik na način da stisne samo površne vene.
• Ubod kože se vrši sa strane ili iznad vene, 1-1,5 cm ispod predviđenog uboda.
• Vrh igle se uvlači pod kožu do stijenke vene, nakon čega slijedi punkcija venske stijenke i uvođenje igle u njezin lumen.
• Ako je potrebna dugotrajna transfuzija tijekom nekoliko dana, koristi se subklavijalna vena.

Neizravna transfuzija krvi i njezinih komponenti.

Transfuzija konzervirane krvi u venu postala je najraširenija zbog jednostavnosti provedbe i usavršavanja metoda masovne nabave konzervirane krvi. Pravilo je transfuzija krvi iz iste posude u koju je sakupljena. Krv se transfuzira venepunkcijom ili venesekcijom (kada zatvorena venepunkcija nije moguća) u jednu od površnih, najizraženijih vena safena uda, najčešće vene lakta. Po potrebi se radi punkcija subklavije i vanjske jugularne vene.

Trenutno se za transfuziju krvi iz staklene boce koriste plastični sustavi s filtrima, a iz plastične vrećice koristi se sustav PK 22-02, proizveden u sterilnom pakiranju u tvornicama.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi uvelike ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebni su pravilna primjena stezaljke na ud i odgovarajuće iskustvo. Podvez ne smije previše zategnuti ud; u ovom slučaju nema bljedila ili cijanoze kože, arterijska pulsacija je očuvana, a vena je dobro ispunjena i konturirana. Venska punkcija izvodi se iglom s priključenim transfuzijskim sustavom u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): ubod kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod namjeravanog uboda vene* s napredovanjem vrh igle ispod kože do venske stijenke, probijanje stijenke vene i umetanje igle u njen lumen. Sustav s iglom se pomoću flastera fiksira na kožu uda.

U medicinskoj praksi, kada je indicirano, koriste se i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Metoda intraarterijske transfuzije koristi se u slučajevima terminalnih stanja sa šokom i akutnim gubitkom krvi, osobito u fazi srčanog i respiratornog aresta. Ova metoda omogućuje transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijske transfuzije krvi koriste se sustavi bez kapaljke, zamjenjujući je kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a gumeni balon s manometrom pričvršćen je na pamučni filtar za stvaranje tlaka od domm Hg u boci. Art., Što omogućuje 2-3 minute. ubrizgati ml krvi. Standardna tehnika se koristi za kirurško otkrivanje jedne od arterija uda (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi također se može provesti tijekom amputacije ekstremiteta - u arteriju batrljka, kao i tijekom podvezivanja arterija u slučaju traumatskog oštećenja. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se provoditi u ukupnoj dozi do 100 mL.

Transfuzija krvi u koštanu srž (prsna kost, greben ilijake, kalkaneus) indicirana je kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod opsežnih opeklina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Zamjena transfuzije krvi.

Zamjenska transfuzija krvi je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz njezinu istodobnu zamjenu odgovarajućom ili većom količinom krvi davatelja. Glavna svrha ove operacije je ukloniti, zajedno s krvlju, razne otrove (u slučaju trovanja, endogene intoksikacije), produkte razgradnje, hemolizu i protutijela (u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčeta, šoka transfuzije krvi, teške toksikoze, akutno zatajenje bubrega itd.).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu supstituciju. Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultana - brzina transfuzije je razmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - krv se uklanja i uvodi u malim dozama povremeno i sekvencijalno u istu venu.

Za zamjensku transfuziju krvi poželjna je svježe prikupljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sustavu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Također je moguće koristiti konzerviranu krv s kratkim rokom trajanja (5 dana). Za izvođenje operacije potrebno je imati set sterilnih instrumenata (za vensku i arteriosekciju) te sustav za vađenje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi provodi se u bilo koju površnu venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza može doći do zgrušavanja krvi.

Veliki nedostatak razmjenskih transfuzija, uz opasnost od sindroma masivne transfuzije, je taj što se tijekom razdoblja puštanja krvi krv davatelja djelomično uklanja zajedno s krvlju bolesnika. Za potpunu nadoknadu krvi potreban je dio krvi darivatelja. Zamjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom terapijskom plazmaferezom s uklanjanjem do 2 litre plazme po postupku i njezinom zamjenom reološkim plazmonadomjescima i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, primjenom specifičnih antidota, itd.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Transfuziologija

Transfuziologija (od latinskog transfusio “transfuzija” i -ology od starogrčkog λέγω “govorim, obavještavam, kazujem”) je grana medicine koja proučava pitanja transfuzije (miješanja) bioloških i tjelesnih tekućina koje ih nadomještaju, posebice krvi i njezine komponente, krvne grupe i grupni antigeni (proučava se u hemotransfuziologiji), limfa, kao i problemi kompatibilnosti i nekompatibilnosti, posttransfuzijske reakcije, njihova prevencija i liječenje.

Priča

• 1628. - Engleski liječnik William Harvey dolazi do otkrića o cirkulaciji krvi u ljudskom tijelu. Gotovo odmah nakon toga, napravljen je prvi pokušaj transfuzije krvi.
• 1665. - Provedene su prve službeno registrirane transfuzije krvi: engleski liječnik Richard Lower uspješno je spasio živote bolesnih pasa transfuzijom krvi drugih pasa.
• 1667. - Jean-Baptiste Denis u Francuskoj i Richard Lower u Engleskoj neovisno bilježe uspješne transfuzije krvi s ovaca na ljude. Ali tijekom sljedećih deset godina, transfuzije sa životinja na čovjeka bile su zakonom zabranjene zbog ozbiljnih negativnih reakcija.
• 1795. - U SAD-u je američki liječnik Philip Syng Physick izvršio prvu transfuziju krvi od osobe do osobe, iako o tome nigdje ne objavljuje podatke.
• 1818. - James Blundell, britanski opstetričar, izveo je prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi na pacijentici s postporođajnim krvarenjem. Koristeći pacijentičinog supruga kao donora, Blundell je uzeo gotovo četiri unce krvi iz njegove ruke i upotrijebio štrcaljku da je ulije u ženu. Od 1825. do 1830. Blundell je izvršio 10 transfuzija, od kojih je pet pomoglo pacijentima. Blundell je objavio svoje rezultate i također je izumio prve prikladne instrumente za vađenje i transfuziju krvi.
• 1832. - Sanktpeterburški opstetričar Andrej Martinovič Wolf prvi je put u Rusiji uspješno transfuzirao krv svoga muža ženi s opstetričkim krvarenjem i time joj spasio život. Wolf je za transfuziju koristio uređaj i tehniku ​​koju je dobio od pionira svjetske transfuziologije Jamesa Blundella.
• 1840. - U školi St. George's u Londonu, Samuel Armstrong Lane, pod vodstvom Blundella, provodi prvu uspješnu transfuziju krvi za liječenje hemofilije.
• 1867. - Engleski kirurg Joseph Lister prvi upotrijebio antiseptike za sprječavanje infekcije tijekom transfuzije krvi.
• 1873-1880 (prikaz, stručni). - Američki transfuziolozi pokušavaju koristiti kravlje, kozje i ljudsko mlijeko za transfuzije.
• 1884. - Slane otopine zamjenjuju mlijeko u transfuziji jer mlijeko izaziva previše reakcija odbacivanja.
• 1900. - Karl Landsteiner (njem. Karl Landsteiner), austrijski liječnik, otkrio prve tri krvne grupe - A, B i C. Grupa C će kasnije biti zamijenjena O. Za svoja otkrića Landsteiner je 1930. godine dobio Nobelovu nagradu.
• 1902. - Landsteinerovi kolege Alfred de Castello (tal. Alfred Decatello) i Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) dodaju četvrtu na popis krvnih grupa - AB.
• 1907. - Hektoen predlaže da se sigurnost transfuzije može poboljšati ako se krv davatelja i primatelja testira na kompatibilnost kako bi se izbjegle komplikacije. Reuben Ottenberg u New Yorku izvodi prvu transfuziju krvi metodom unakrsnog podudaranja. Ottenberg je također primijetio da se krvna grupa nasljeđuje prema Mendelovom principu i primijetio je "univerzalnu" prikladnost krvi prve grupe.
• 1908. - Francuski kirurg Alexis Carrel razvio je način za sprječavanje zgrušavanja šivanjem vene primatelja izravno na arteriju davatelja. Ovu metodu, poznatu kao izravna metoda ili anastomoza, još uvijek prakticiraju neki liječnici transplantacije, uključujući J. B. Murphyja u Chicagu i Georgea Crilea u Clevelandu. Taj se postupak pokazao neprikladnim za transfuziju krvi, ali je razvijen kao metoda transplantacije organa, a za to je Carrel 1912. godine dobio Nobelovu nagradu.
• 1908. - Moreschi opisuje antiglobulinsku reakciju. Tipično, kada se pojavi reakcija antigen-antitijelo, ona se ne može vidjeti. Antiglobulin je izravan način vizualizacije reakcije antigen-antitijelo. Antigen i antitijelo reagiraju jedno s drugim, zatim, nakon uklanjanja antitijela koja nisu bila uključena u reakciju, dodaje se antiglobulinski reagens i pričvršćuje između antitijela koja su vezana za antigen. Formirani kemijski kompleks postaje dovoljno velik da se može ispitati.
• 1912. - Roger Lee, liječnik u Općoj bolnici Massachusetts, i Paul Dudley White uvode takozvano "Lee-Whiteovo vrijeme zgrušavanja" u laboratorijska istraživanja. Još jedno važno otkriće donosi Lee, eksperimentalno dokazujući da se krv prve skupine može transfuzirati pacijentima s bilo kojom grupom, a svaka druga krvna grupa prikladna je za pacijente s četvrtom krvnom grupom. Tako su uvedeni pojmovi "univerzalni davatelj" i "univerzalni primatelj".
• 1914. - Izumljeni su i pušteni u upotrebu dugotrajni antikoagulansi koji su omogućili očuvanje krvi davatelja, a među njima i natrijev citrat.
• 1915. - U bolnici Mount Sinai u New Yorku, Richard Levison prvi je upotrijebio citrat kako bi zamijenio izravnu transfuziju krvi neizravnom. Unatoč značaju ovog izuma, citrat je u masovnu upotrebu uveden tek 10 godina kasnije.
• 1916. - Francis Roos i D. R. Turner prvi su upotrijebili otopinu natrijevog citrata i glukoze, omogućujući pohranu krvi nekoliko dana nakon darivanja. Krv se počinje spremati u zatvorene posude. Tijekom Prvog svjetskog rata Velika Britanija koristi mobilnu stanicu za transfuziju krvi (tvorcem se smatra Oswald Robertson).

Vrste transfuzije krvi

Intraoperativna reinfuzija

Intraoperativna reinfuzija je metoda koja se temelji na prikupljanju krvi izlivene u šupljine (trbušne, prsne, zdjelične šupljine) tijekom operacije, te naknadnom ispiranju crvenih krvnih stanica i vraćanju u krvotok.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je metoda u kojoj je bolesnik i davatelj i primatelj krvi i njezinih sastojaka.

Transfuzija homologne krvi

Izravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi je izravna transfuzija krvi od davatelja do primatelja bez stabilizacije ili konzervacije.

Neizravna transfuzija krvi

Neizravna transfuzija krvi glavna je metoda transfuzije krvi. Ova metoda koristi stabilizatore i konzervanse (citratne, citrat-glukozne, citrat-glukozo-fosfatne konzervanse, adenin, inozin, piruvat, heparin, ionsko-izmjenjivačke smole i dr.), što omogućuje pripremu krvnih sastojaka u velikim količinama, kao i čuvati ga na duže vrijeme.

Zamjena transfuzije krvi

Tijekom zamjenske transfuzije krvi provodi se istovremena infuzija krvi davatelja uz uzimanje krvi primatelja. Najčešće se ova metoda koristi za hemolitičku žuticu novorođenčadi, masivnu intravaskularnu hemolizu i teška trovanja.

Produkti od krvi

Komponente krvi

• Crvena krvna masa je sastavni dio krvi koji se sastoji od crvenih krvnih stanica (70-80%) i plazme (20-30%) s primjesom leukocita i trombocita.
• Suspenzija eritrocita je filtrirana eritrocitna masa (primjesa leukocita i trombocita manja je nego u eritrocitnoj masi) u otopini za resuspenziju.
• Masa crvenih krvnih zrnaca isprana od leukocita i trombocita (EMOLT) - crvene krvne stanice isprane tri ili više puta. Rok trajanja: ne više od 1 dana.
• Odmrznuti, isprani eritrociti su eritrociti koji su prošli kriokonzervaciju u glicerolu na temperaturi od -195°C. Kada se zamrzne, rok trajanja je neograničen, nakon odmrzavanja - ne više od 1 dana (ponovljeno krioprezerviranje nije dopušteno).
• Leukocitarna masa (LM) je transfuzijski medij s visokim sadržajem leukocita.
• Trombocitna masa je suspenzija (suspenzija) živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi. Dobiva se iz svježe krvi pomoću trombocitofereze. Rok trajanja je 24 sata, au trombomikseru - 5 dana.
• Plazma je tekuća komponenta krvi koja se dobiva centrifugiranjem i taloženjem. Koristi se nativna (tekuća), suha i svježe smrznuta plazma. Kod transfuzije plazme ne uzima se u obzir Rh faktor (Rh).

Složeni krvni pripravci

Lijekovi složenog djelovanja uključuju otopine plazme i albumina; istodobno djeluju hemodinamski i antišok. Najveći učinak ima svježe smrznuta plazma zbog gotovo potpunog očuvanja njezinih funkcija. Ostale vrste plazme – nativna (tekuća), liofilizirana (suha) – u procesu proizvodnje u velikoj mjeri gube svoja ljekovita svojstva, pa je njihova klinička primjena manje učinkovita. Svježe smrznuta plazma dobiva se plazmaferezom (vidi Plazmafereza, citafereza) ili centrifugiranjem pune krvi s brzim naknadnim zamrzavanjem (u prvih 1-2 sata od trenutka uzimanja krvi od darivatelja). Može se čuvati do 1 godine na 1°-25° i niže. Za to vrijeme u njemu su sačuvani svi faktori zgrušavanja krvi, antikoagulansi i komponente sustava fibrinolize. Neposredno prije transfuzije svježe zamrznuta plazma se otopi u vodi temperature 35-37° (da bi se ubrzalo otapanje plazme plastična vrećica u kojoj je zamrznuta može se gnječiti rukama u toploj vodi). Plazmu treba transfuzirati odmah nakon zagrijavanja tijekom prvog sata u skladu s priloženim uputama za uporabu. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuskice fibrina, što ne sprječava njezinu transfuziju kroz standardne plastične sustave s filtrima. Značajna zamućenost i prisutnost masivnih ugrušaka ukazuju na to da je plazma loše kvalitete: u ovom slučaju ne može se transfuzirati.

Hemodinamski lijekovi

Ovi lijekovi služe za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV), imaju trajni volemički učinak i zadržavaju vodu u vaskularnom sloju zbog osmotskog tlaka. Volumetrijski učinak je 100-140% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje bcc za 1000-1400 ml), volumetrijski učinak je od tri sata do dva dana. Postoje 4 grupe:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• pripravci na bazi želatine (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstrani (Poliglukin, Reopoliglukin)
• hidroksietil škrobovi (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidi

Razlikuju se po sadržaju elektrolita. Volumetrijski učinak je 20-30% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje bcc za 200-300 ml), volumetrijski učinak je minuta. Najpoznatiji kristaloidi su fiziološka otopina, Ringerova otopina, Ringer-Lockeova otopina, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvni nadomjesci za detoksikacijsko djelovanje

Pripravci na bazi polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrom nekompatibilnosti tkiva

Sindrom nekompatibilnosti tkiva razvija se kada je krv davatelja i primatelja nekompatibilna u jednom od imunoloških sustava kao rezultat reakcije tijela primatelja na uvedeni strani protein.

Sindrom homologne krvi

Sindrom homologne krvi karakteriziran je poremećajem mikrocirkulacije i transkapilarne izmjene kao rezultat povećane viskoznosti krvi i začepljenja kapilarnog sloja mikroagregatima trombocita i eritrocita.

Sindrom masivne transfuzije krvi

Sindrom masivne transfuzije krvi javlja se kada volumen transfuzirane krvi prelazi 50% volumena krvi.

Prijenosni sindrom

Transmisijski sindrom karakterizira prijenos patogenih čimbenika s donora na primatelja.

Neizravna transfuzija krvi

Neizravna transfuzija krvi, haemotransfusio indirecta - transfuzija krvi prethodno uzete od davatelja. U svrhu neizravne transfuzije krvi koristi se svježe stabilizirana i konzervirana krv.

Ubrzo nakon uzimanja od darivatelja, krv se mora stabilizirati pomoću šest postotne otopine natrijeva citrata u omjeru jedan prema deset.

U većini slučajeva transfuzira se unaprijed konzervirana krv, jer se može dugo čuvati, pa čak i transportirati na velike udaljenosti. Krv se konzervira otopinama glukoze, saharoze, glukoza citrata SHOLIPK-76, L-6 itd. Krv razrijeđena otopinama u omjeru jedan prema četiri zadržava svoja svojstva dvadeset i jedan dan.

Krv koja je obrađena kationskom izmjenjivačkom smolom, apsorbira ione kalcija i otpušta ione natrija u krv, lišena je sposobnosti zgrušavanja. Nakon dodavanja elektrolita, glukoze i saharoze, krv se čuva dvadeset i pet dana.

Međutim, to nije sve. Svježe zamrznutim crvenim krvnim stanicama, leukocitima i trombocitima dodaju se glukoza i glicerin, što omogućuje čuvanje sastava do pet godina.

Konzervirana krv namijenjena neizravnoj transfuziji mora se čuvati u hladnjaku na temperaturi od najmanje šest Celzijevih stupnjeva. Neizravna transfuzija krvi puno je jednostavnija od izravne transfuzije. Ova metoda omogućuje unaprijed organiziranje potrebnih zaliha krvi, kao i jednostavno reguliranje brzine transfuzije, količine unesene krvi, a također i izbjegavanje niza komplikacija koje bi mogle nastati izravnom transfuzijom krvi. Kod neizravne transfuzije krvi primatelj ne proizvodi crvena krvna zrnca.

Štoviše, neizravna transfuzija omogućuje korištenje kadaverične krvi, kao i krvi dobivene puštanjem krvi. Naravno, ova krv se pažljivo obrađuje.

Neizravna transfuzija krvi spasila je živote mnogih primatelja jer omogućuje najtočniji odabir kompatibilne krvi.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi je metoda kojom se u krvotok bolesnika (primatelja) unosi puna krv ili njezini sastojci dobiveni od davatelja ili samog primatelja, kao i krv izlivena u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

Vrste transfuzije krvi: izravna, neizravna, zamjena, autohemotransfuzija.

Izravna transfuzija krvi. Provodi se posebnom opremom od donora do pacijenta. Prije zahvata darivatelj se pregleda prema opisu poslova. Ovom metodom može se transfuzirati samo puna krv – bez konzervansa. Put transfuzije je intravenski. Ova vrsta transfuzije krvi koristi se u nedostatku svježe smrznute plazme, crvenih krvnih stanica ili krioprecipitata u velikim količinama, u slučaju iznenadnog velikog gubitka krvi.

Neizravna transfuzija krvi. Možda je najčešća metoda transfuzije krvi i njezinih komponenti (eritrocita, trombocita ili leukocita, svježe smrznute plazme). Put transfuzije je obično intravenski, pomoću posebnog jednokratnog sustava za transfuziju krvi, na koji je spojena bočica ili plastični spremnik s transfuzijskim medijem. Postoje i drugi načini unošenja te krvi i crvenih krvnih zrnaca - intraarterijski, intraaortalni, intraosalni.

Zamjena transfuzije krvi. Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istovremenu zamjenu krvi davatelja u odgovarajućem volumenu. Ovaj postupak se provodi kako bi se iz tijela uklonili različiti otrovi, produkti raspadanja tkiva i hemoliza.

Autohemotransfuzija - transfuzija vlastite krvi. pripremljeno unaprijed prije operacije, koristeći otopinu konzervansa. Kod transfuzije takve krvi isključene su komplikacije povezane s nekompatibilnošću krvi i prijenosom infekcija. Time se osigurava bolja funkcionalna aktivnost i preživljavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom sloju primatelja.

Indikacije za ovu vrstu transfuzije krvi su: prisutnost rijetke krvne grupe, nemogućnost odabira odgovarajućeg darivatelja, kao i kirurški zahvati kod bolesnika s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.

Kontraindikacije su teški upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre i bubrega, kao i značajne citopenije.

Mobilna aplikacija “Happy Mama” 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam obilježja svih faza trudnoće - iznimno važnog, uzbudljivog i novog razdoblja vašeg života.

Reći ćemo vam što će se dogoditi vašoj budućoj bebi i vama u svakom od četrdeset tjedana.

1. Izravnom vezom krvnih žila davatelja i pacijenta:

a) vaskularna anastomoza;

b) spajanje posuda pomoću cijevi bez uređaja.

2. Korištenje posebnih uređaja:

a) pumpanje krvi kroz sustav cijevi sa špricom;

b) štrcaljke s slavinama i sklopkom;

c) uređaji s dvije štrcaljke spojeni na prekidač;

d) uređaji s rekonstruiranim špricama;

e) uređaji koji rade na principu usisavanja i kontinuiranog pumpanja krvi.

II. Neizravna (posredovana) transfuzija krvi

1. Transfuzija pune krvi (indirektna) (bez dodavanja stabilizatora i bez obrade):

a) korištenje parafinskih posuda;

b) korištenje atrombogenih žila;

c) korištenje silikoniziranih posuda i cjevčica.

2. Transfuzija krvi lišene sposobnosti zgrušavanja:

a) transfuzija stabilizirane krvi;

b) transfuzija defibrinirane krvi;

c) transfuzija kationske izmjenjivačke krvi.

III. Obrnuta transfuzija krvi (reinfuzija)

Transfuzija krvi iz boce. Prije transfuzije, krv u bočici pažljivo se temeljito promiješa. Transfuzije krvi izvode se pomoću tvornički izrađenih jednokratnih sustava. U njihovom nedostatku, sustavi se montiraju iz gumene ili plastične cijevi s filtrom za kapaljke, dugim i kratkim iglama ili dvije kratke igle. Pomoću duge igle spojene kratkom cijevi na zračni filter, zrak ulazi u bocu okrenutu naopako. Ulazak u venu primatelja odvija se kroz kratku iglu sustava. Kada se koriste dvije kratke igle, na jednu je spojena cijev duljine 20-25 cm s filtrom, koja služi za ulazak u bocu s atmosferskim zrakom, a na drugu - cijev duljine 100-150 cm s filtrom i kapaljkom; na kraju cjevčice nalazi se kanila za spajanje na iglu koja se nalazi u veni primatelja. Kratka cijev s filterom pričvršćena je (ljepljivom trakom, gazom i sl.) na dnu boce.

kona; ranije stavljene stezaljke prvo se skidaju s duge gumene cijevi, zatim s kratke, dok se duga cijev puni krvlju. Uzastopnim podizanjem i spuštanjem cijevi uvjerite se da je krv istisnula sav zrak iz cijevi. Nakon što je zrak istisnut iz sustava, stezaljka se ponovno postavlja na dugačku gumenu cijev. Iglom se punktira vena primatelja i na nju se spoji sustav.

U slučaju slabog protoka krvi tijekom transfuzije, ne možete odmah stvoriti povećani tlak u bočici, već je potrebno otkriti razlog prestanka ili usporavanja protoka krvi u sustavu. Razlozi mogu biti prisutnost ugrušaka u sustavu ili krvi, nepravilan položaj igle u veni ili začepljenje lumena igle prilikom probijanja materijala pluta.

Transfuzija krvi iz plastične posude. Prije transfuzije krvi, duga cijev se odsiječe, a krv u njoj se koristi za određivanje krvne grupe davatelja i provođenje testa za individualnu i Rh kompatibilnost. Plastična igla sustava za transfuziju krvi umetne se u priključak spremnika, prethodno otkinuvši latice koje prekrivaju ulaznu membranu. Umetanje cijevi za dišni put u vrećicu nije potrebno. Sustav se puni krvlju na isti način kao kod transfuzije krvi iz bočice.

Primjena plastičnih sustava za jednokratnu transfuziju krvi. Sustav za transfuziju krvi (riža. 8.4) To je cijev u koju je zalemljeno kućište s kapaljkom i najlonskim filtrom.

Kraći kraj tube završava iglom kojom se probija čep boce. Dugi kraj plastične cjevčice završava kanilom na koju se stavlja mala gumena cjevčica i igla za bušenje vene. Igla i kanila prekrivene su zaštitnim plastičnim čepovima. Uz sustav je uključena igla za filter. Sustav se čuva u hermetički zatvorenoj plastičnoj vrećici. Ako se očuva cjelovitost vrećice za pakiranje, sustav je prikladan za transfuziju krvi tijekom razdoblja koje je odredio proizvođač.

Krv se transfuzira pomoću plastičnog sustava u sljedećem slijedu:

tretirajte čep boce alkoholom ili jodom, savijajući poklopce poklopca;

oslobodite iglu na kraćem kraju sustava s čepa i probušite čep boce;

ubodite iglu kroz čep u bocu da uđe zrak;

stegnuti sustav;

okrenite bocu naopačke i pričvrstite je na tronožac. Za istiskivanje zraka iz kućišta filtra, podignite ga tako da kapaljka bude na dnu, a najlonski filtar na vrhu;

uklonite stezaljku i napunite kućište filtra do pola krvlju koja ulazi kroz kapaljku. Zatim se kućište filtra spušta i cijeli sustav se puni krvlju, nakon čega se ponovno steže stezaljkom;

oslobodite iglu s poklopca. Izvodi se venepunkcija, uklanja se stezaljka i nakon pričvršćivanja kanile počinje transfuzija.

Brzina transfuzije kontrolira se vizualno učestalošću kapi i regulira se stezaljkom.

Ako tijekom transfuzije pacijent treba primijeniti bilo kakve lijekove, oni se daju štrcaljkom, probijajući gumenu gumu iglom.

Riža. 8.4. Jednokratni sustav za transfuziju krvi.

a - (PC 11-01): 1 - boca za krv; 2 - injekcijska igla; 3 - kapica igle; 4 - jedinica za pričvršćivanje injekcijske igle; 5 - igla za spajanje na bocu; 6 - kapaljka s filtrom; 7 - stezaljka; 8 - igla zračnog kanala;

b - kombinirani sustav za transfuziju krvi i tekućina za zamjenu krvi (KR 11-01): 1 - boca za krv; 2 - boca za nadomjesnu krvnu tekućinu; 3 - kapica igle; 4 - igle zračnog kanala; 5 - injekcijska igla; 6 - jedinica za pričvršćivanje injekcijske igle; 7 - stezaljke; 8 - kapaljke s filtrom; 9 - igle za spajanje na boce.

dio sustava. Nemoguće je probušiti plastičnu cijev iglom, jer se njezina stijenka ne sruši na mjestu uboda.

8.5.2. Transfuzija u venu

Sve površinski smještene vene mogu se koristiti za transfuziju krvi. Najpogodnije vene za punkciju su vene lakta, dorzuma šake, podlaktice i stopala. Transfuzija krvi u venu može se izvršiti venepunkcijom, kao i venesekcijom. Za dugotrajne transfuzije krvi umjesto igala koriste se kateteri od plastičnih materijala. Prije venepunkcije, kirurško polje se tretira alkoholom,

jod, omeđen sterilnim materijalom. Stavlja se podvez i izvodi se venepunkcija. Kada se krv pojavi iz lumena igle, na njega se spaja sustav za transfuziju krvi prethodno napunjen krvlju. Uklonite podvezu s ruke i stezaljku iz sustava. Kako bi se izbjeglo pomicanje i izlazak igle iz vene, paviljon igle i gumena cijev spojena s njim se fiksiraju na kožu s dvije trake ljepljive trake.

Za transfuziju krvi venesekcijom najčešće se koriste ulne vene, vene ramena i bedra. Nakon obrade kirurškog polja provodi se lokalna infiltracijska anestezija. Stavi se podvez, prereže se koža i potkožno tkivo, a vena se izolira. Ispod nje se postave dvije ligature, vena se ili probije ili otvori (napravi se rez). Na središnjem kraju vene igla (kateter) se fiksira ligaturom, a distalni kraj se bandaži. Rana je zašivena.

U slučajevima kada je potrebna brza nadoknada volumena izgubljene krvi ili se planira dugotrajna transfuzijska i infuzijska terapija, provodi se kateterizacija magistralnih vena. U ovom slučaju prednost se daje subklavijskoj veni. Njegova se punkcija može izvesti iz supraklavikularne ili subklavialne zone.

8.5.3. Unutarnja transfuzija kostiju

Transfuzija krvi i drugih tekućina u šupljinu koštane srži provodi se ako ih je nemoguće primijeniti intravenozno. Za punkciju kostiju bolje je koristiti posebne igle (Kassirsky, Leontyev). Ubrizgavanje krvi i drugih tekućina moguće je u svaku kost koja je dostupna za ubod i sadrži spužvastu tvar. Međutim, najprikladniji za ovu svrhu su sternum, krilo iliuma, kalkaneus i veliki trohanter femura.

Koža se tretira alkoholom i jodom, nakon čega se izvodi anestezija. Pomoću sigurnosne mlaznice postavlja se potrebna duljina igle ovisno o debljini mekog tkiva iznad mjesta uboda. Kortikalni sloj kosti probuši se pokretom bušenja. Pojava krvi u šprici ukazuje na to da je kraj igle u spužvastoj kosti. Nakon toga ubrizgava se 10-15 ml 0,5-1,0% otopine novokaina. Nakon 5 minuta sustav se pričvrsti na iglu i počinje transfuzija krvi.

8.5.4. Intraarterijska transfuzija

Za intraarterijsko davanje krvi najčešće se koriste radijalna, ulnarna ili unutarnja tibijalna arterija, budući da su najpristupačnije. Izvodi se punkcija ili presjek arterije. Oprema za intraarterijsku primjenu krvi sastoji se od transfuzijskog sustava, manometra i balona za ubrizgavanje zraka. Sustav se postavlja na isti način kao i kod intravenske transfuzije krvi. Nakon punjenja sustava krvlju, gumena cijev se spaja na iglu za dišne ​​putove, spojenu pomoću T-ja na balon i manometar.

Stezaljka se postavlja na cijev i pričvršćuje na iglu umetnutu u arteriju. Tada se u boci stvara tlak od 60-80 mmHg. Umjetnost. Uklonite stezaljku i dovedite tlak na 160-180 mm Hg unutar 8-10 s. Umjetnost. u slučajevima teškog šoka i atonalnih stanja, do 200-220 mm Hg. Umjetnost. - u slučaju kliničke smrti.

Nakon davanja 50-60 ml krvi, probuši se gumena cjevčica u blizini igle i štrcaljkom se ubrizga 0,1% otopina adrenalina (za teški šok - 0,2-0,3 ml, za agonalno stanje - 0,5 ml i za kliničku smrt - 1 ml). Masivne kontinuirane transfuzije krvi u arteriju, osobito krvi s adrenalinom, mogu uzrokovati dugotrajni spazam i trombozu. Stoga se intraarterijska infuzija mora provoditi u frakcijama, po 250-300 ml, a prije transfuzije preporučljivo je primijeniti 8-10 ml 1% otopine novokaina. Prema indikacijama (odsutnost pulsiranja perifernih arterija), antikoagulansi se trebaju koristiti nakon masivnih intraarterijskih transfuzija krvi. Nakon završetka injekcije krvi, krvarenje se zaustavlja primjenom zavoja na pritisak.

8.5.5. Izravna (izravna) transfuzija

Za izravnu transfuziju krvi koriste se uređaji čiji se dizajn temelji na uporabi štrcaljke i trosmjerne slavine i omogućuje stvaranje zatvorenog sustava. Krv se transfuzira takvim uređajima pomoću povremene struje. Suvremeniji su uređaji koji omogućuju transfuziju krvi kontinuiranom strujom i reguliraju njezinu brzinu; mehanizam rada im se temelji na principu centrifugalne pumpe.

Prije početka transfuzije krvi, sustav se napuni 5% otopinom natrijevog citrata ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom (na 1 litru izotonične otopine natrijevog klorida - 5000 IU heparina). Koža iznad vene primatelja tretira se na uobičajen način, stavi se podvez, a zatim se izvrši punkcija. Zatim pričvrstite uređaj i uklonite podvezu. Rad uređaja mora se provjeriti ubrizgavanjem male količine (5-7 ml) izotonične otopine natrijevog klorida u venu primatelja. Nakon sličnog tretmana kože zgloba lakta i postavljanja steza, vrši se punkcija vene davatelja.

8.5.6. Autotransfuzija krvi

Autotransfuzija je transfuzija vlastite krvi pacijenta, uzete od njega prije operacije, neposredno prije ili tijekom operacije. Svrha autohemotransfuzije je vratiti izgubljenu krv tijekom operacije vlastitom krvlju, lišenom negativnih svojstava krvi davatelja. Autohemotransfuzija eliminira moguće izoserološke komplikacije tijekom transfuzije krvi davatelja: imunizaciju primatelja, razvoj sindroma homologne krvi, a osim toga omogućuje prevladavanje poteškoća pri odabiru pojedinog davatelja za pacijente s prisutnošću protutijela na antigene eritrocita koji su nisu uključeni u sustave AB0 i Rhesus.

8.5.7. Razmjena (zamjena) transfuzija

Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvožilnog korita primatelja uz istovremenu zamjenu dovoljnom ili većom količinom krvi davatelja koristi se za uklanjanje raznih otrova iz krvi bolesnika (u slučaju trovanja, endogene intoksikacije), metaboličkih produkata, hemolize, protutijela. - u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčadi, hepatitisa

transfuzijski šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega.

Postoji kontinuirano-istodobna i isprekidano-sekvencijalna izmjenska transfuzija krvi. Na kontinuirano-simultana razmjena transfuzija brzina eksfuzije i transfuzije krvi su jednake. Na intermitentno-sekvencijalna razmjena transfuzija eksfuzija krvi i transfuzija krvi izvode se u malim dozama isprekidano i uzastopno istom venom. Operacija razmjene transfuzije počinje puštanjem krvi iz femoralne vene ili arterije. Kada se krv izvuče, ona ulazi u graduiranu posudu, gdje se negativni tlak održava ispumpavanjem zraka. Nakon uzimanja 500 ml krvi počinje transfuzija dok se puštanje krvi nastavlja; uz održavanje ravnoteže između eksfuzije i transfuzije. Prosječna brzina razmjene transfuzije je 1000 ml tijekom 15 minuta. Za razmjensku transfuziju krvi preporučuje se svježe prikupljena krv davatelja, odabrana prema antigenima sustava AB0, Rh faktoru, Coombsovoj reakciji (imunološka reakcija za otkrivanje nepotpunih protutijela na auto- i izoantigene eritrocita). Međutim, također je moguće koristiti konzerviranu krv s kratkim rokom trajanja. Da bi se spriječila hipokalcijemija, koju može uzrokovati natrijev citrat u konzerviranoj krvi, ulijeva se 10% otopina kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida (10 ml na svakih 1500-2000 ml infundirane krvi). Nedostatak zamjenske transfuzije krvi su posttransfuzijske reakcije (mogućnost sindroma masivne transfuzije krvi).

Pojam “masivne transfuzije krvi” podrazumijeva potpunu nadoknadu volumena krvi unutar 24 sata (10 standardnih pakiranja pune krvi za odraslu osobu prosječne tjelesne težine). Istraživanja posljednjih godina omogućila su razjašnjenje brojnih odredbi u vezi s masovnim transfuzijama krvi. Najvažniji od njih:

poremećaji koagulacije mogući su u svim slučajevima, ali ne postoji odnos između volumena transfuzirane krvi i rizika od koagulopatije;

uvođenje trombocita i svježe smrznute plazme u određenim intervalima tijekom masivnih transfuzija krvi također ne smanjuje vjerojatnost razvoja koagulopatije;

dilucijska trombocitopenija neće se razviti sve dok volumen transfundirane krvi ne premaši bcc za 1,5 puta;

Prekomjerna primjena natrijevog hidrogen citrata može dovesti do vezanja Ca 2+ u krvi primatelja i izazvati hipokalgemiju, iako je značenje takve reakcije danas potpuno nejasno. Međutim, pretvorba natrijevog hidrogencitrata u bikarbonat tijekom metabolizma može izazvati tešku metaboličku alkalozu;

hiperkalijemija tijekom masivnih transfuzija krvi opaža se prilično rijetko, ali razvoj duboke metaboličke alkaloze može biti popraćen hipokalemijom;

Pri provođenju masivnih transfuzija krvi preporuča se koristiti uređaj za zagrijavanje krvi i filtere za taloženje mikroagregata.

8.6. Obavezni testovi za transfuziju krvi

Uzimajući u obzir terapiju transfuzije krvi kao histokompatibilna transplantacija, koji je karakteriziran nizom ozbiljnih komplikacija, treba obratiti pozornost na obveznu usklađenost sa svim zahtjevima transfuzije krvi.

Deset pitanja koja bi si liječnik trebao postaviti prije nego što prepiše transfuziju:

Kakvo se poboljšanje stanja bolesnika očekuje kao posljedica transfuzije krvnih sastojaka?

Je li moguće smanjiti gubitak krvi i izbjeći transfuziju krvnih sastojaka?

Može li se u ovom slučaju koristiti autohemotransfuzija ili reinfuzija?

Koje su apsolutne kliničke i laboratorijske indikacije da se bolesniku propiše transfuzija krvnih sastojaka?

Uzima li se u obzir rizik od prijenosa HIV-a, hepatitisa, sifilisa ili druge infekcije prilikom transfuzije krvnih sastojaka?

Očekuje li se da će terapijski učinak transfuzije biti značajniji od rizika mogućih komplikacija uzrokovanih transfuzijom krvnih sastojaka ovom bolesniku?

Postoji li alternativa transfuziji krvnih sastojaka?

Postoji li odredba za kvalificiranog stručnjaka koji bi pratio pacijenta nakon transfuzije i pružio hitan odgovor u slučaju reakcije (komplikacije)?

Je li indikacija (opravdanje) za transfuziju formulirana i evidentirana u povijesti bolesti i zahtjevu za krvnim sastojcima?

Da mi je potrebna transfuzija u sličnim okolnostima, bih li je sam sebi dao?

Opće odredbe. Prije transfuzije krvi potrebno je u anamnezi opravdati indikacije za primjenu transfuzijskog medija, odrediti dozu, učestalost i način davanja, kao i trajanje takvog liječenja. Nakon završetka propisanih mjera liječenja potrebno je utvrditi njihovu učinkovitost na temelju proučavanja relevantnih pokazatelja.

Samo liječnik smije samostalno obavljati transfuziju krvi. Osoba koja provodi transfuziju krvi odgovorna je za točnu provedbu svih pripremnih mjera i relevantnih studija.

Aktivnosti koje se provode prije transfuzije krvi. Prije transfuzije krvi (eritrociti, leukociti, trombociti, plazma) liječnik je dužan(!):

pobrinite se da je transfuzirani medij dobre kvalitete;

provjeriti krvnu grupu davatelja i primatelja, isključiti njihovu skupinu i Rh nekompatibilnost;

provesti testove za pojedinačnu skupinu i Rh kompatibilnost;

transfuziju krvi treba provesti nakon provođenja trostrukog biološkog testa.

Procjena kvalitete medija za transfuziju krvi sastoji se od provjere putovnice, roka valjanosti, nepropusnosti posuda i makroskopskog pregleda. Putovnica (naljepnica) mora sadržavati sve potrebne podatke: naziv podloge, datum uzimanja, grupa i rezus pripadnost, matični broj, prezime i inicijale darivatelja, prezime liječnika koji je uzeo krv, kao i “ sterilna” oznaka. Posuda mora biti zapečaćena. Tijekom vanjskog pregleda okoliša ne bi trebalo biti nikakvih znakova

hemoliza, strane inkluzije, ugrušci, zamućenje i drugi znakovi moguće infekcije.

Neposredno prije svake transfuzije krvi osoba koja vrši transfuziju uspoređuje grupnu i Rh pripadnost krvi davatelja i primatelja, a također provodi kontrolno određivanje krvne grupe davatelja i primatelja pomoću dvije serije seruma ili pomoću coli. -klonovi. Transfuzija odabranog transfuzijskog medija dopuštena je ako se njihova skupina i Rh pripadnost podudaraju s pacijentovim.

Ispitivanje individualne grupne kompatibilnosti (prema ABO sustavu). Serum primatelja i krv davatelja nanose se na čistu, suhu površinu ploče ili ploče na sobnoj temperaturi i miješaju u omjeru 10:1. Povremeno protresite tabletu, pratite napredak reakcije. Ako unutar 5 minuta nema aglutinacije, krv se smatra kompatibilnom. Prisutnost aglutinacije ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i davatelja - Takva se krv ne može transfuzirati. U sumnjivim slučajevima, rezultat testa se provjerava pod mikroskopom: ako postoje stupci novčića koji nestaju nakon dodavanja tople (37 ° C) 0,9% otopine natrijevog klorida, krv je kompatibilna; ako su aglutinati vidljivi u kapi smjese i ne rasprše se kada se doda topla 0,9% otopina natrijeva klorida, krv je nekompatibilna.

Rh test kompatibilnosti (s 33% otopinom poliglucina u epruveti bez zagrijavanja). Za izvođenje testa potrebna je 33% otopina poliglucina, 0,9% otopina natrijevog klorida, laboratorijske epruvete, stalak, serum primatelja i krv davatelja. Epruvete su označene prezimenom i inicijalima bolesnika, njegovom krvnom grupom i brojem spremnika (bočice) s darovanom krvlju. Na dno epruvete pipetom nakapajte 2 kapi krvnog seruma bolesnika, jednu kap krvi davatelja i jednu kap 33% otopine poliglucina. Sadržaj epruvete promiješa se jednom protresanjem. Zatim se epruveta okreće oko uzdužne osi 5 minuta kako bi se njen sadržaj razlio (razmazao) po stjenkama epruvete. Nakon toga u epruvetu dodati 2-3 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i sadržaj promiješati okretanjem epruvete tri puta (zabranjeno je mućkanje), pregledati u propusnom svjetlu i donijeti zaključak. Prisutnost aglutinacije u epruveti ukazuje na to da je krv davatelja nekompatibilna s krvlju pacijenta i da mu se ne smije transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen i nema znakova aglutinacije crvenih krvnih stanica, krv davatelja je kompatibilna s krvlju bolesnika.

Biološki uzorak. Kako bi se isključila individualna nekompatibilnost koja se ne može otkriti prethodnim reakcijama, provodi se biološki test. Sastoji se od činjenice da se prvih 50 ml krvi daje primatelju u mlazevima od 10-15 ml u razmacima od 3 minute. Odsutnost znakova nekompatibilnosti nakon infuzije 50 ml krvi omogućuje transfuziju krvi bez prekida. Tijekom cijele operacije transfuzije krvi potrebno je strogo nadzirati bolesnika, a pri pojavi i najmanjih znakova nekompatibilnosti treba prekinuti transfuziju. U slučaju transfuzije više obroka krvi od različitih darivatelja, testovi kompatibilnosti i biološki testovi se provode sa svakim novim obrokom posebno. Prilikom provođenja biološkog testa (po mogućnosti prije davanja anestezije pacijentima planiranim za operaciju) potrebno je pratiti puls, disanje, izgled primatelja i pažljivo slušati njegove pritužbe.

Aktivnosti koje se provode tijekom transfuzije. Transfuziju krvi i drugih lijekova treba provoditi uz strogo pridržavanje pravila asepse. Tijekom transfuzije krvi potrebno je povremeno pratiti dobrobit primatelja i njegovu reakciju na transfuziju. Ako se pojave tahikardija, bolovi u donjem dijelu leđa, zimica i drugi znakovi koji upućuju na moguću nekompatibilnost, lošu kvalitetu ili nepodnošljivost bolesnika na ovaj medij, treba prekinuti transfuziju i poduzeti mjere za utvrđivanje uzroka reakcije (komplikacije) i provesti transfuziju. potrebne terapijske mjere.

Aktivnosti koje se provode nakon transfuzije. Nakon transfuzije krvi utvrđuje se trenutni terapijski učinak, kao i prisutnost ili odsutnost reakcije (komplikacije). Ako je transfuzija krvi obavljena u anesteziji, na kraju je potrebno kateterizirati mokraćni mjehur kako bi se utvrdila količina urina, njegova boja, kao i prisutnost hemoglobinurije ili hematurije. 1, 2, 3 sata nakon transfuzije mjeri se tjelesna temperatura, a na temelju njezine promjene liječnik donosi zaključak o prisutnosti (odsutnosti) reakcije. 1 dan nakon transfuzije potrebno je napraviti analizu urina, a 3 dana kasnije analizu krvi.

Svaki slučaj transfuzije krvi i njezinih komponenti bilježi se u povijesti bolesti u obliku protokola, koji odražava: indikacije za transfuziju; reakcije (testovi) koji se provode prije transfuzije (određivanje krvne grupe i Rh faktora primatelja i darivatelja, testovi na kompatibilnost pojedinih grupa i Rh faktor, trostruki biološki test); metoda i tehnika transfuzije; doza transfuzirane krvi; podaci o putovnici krvi darivatelja; reakcije na transfuziju; temperatura 1, 2, 3 sata nakon transfuzije; koji je izvršio transfuziju (puno ime, položaj).

Bočica s ostatkom krvi i njezinim sastojcima (5-10 ml), kao i epruvete s krvlju (serumom) primatelja koji se koriste za ispitivanje kompatibilnosti, stavljaju se u hladnjak (na 2 dana) za ispitivanje u slučaju komplikacija nakon transfuzije. Ako se pojavi posttransfuzijska reakcija ili komplikacija, poduzimaju se mjere za utvrđivanje uzroka i provodi odgovarajuće liječenje.

8.7. Akutne reakcije i komplikacije transfuzije krvi

Uz masivne transfuzije krvi, neke nuspojave i komplikacije mogu se uočiti u 10% primatelja (tablica 8.4).

Reakcije na transfuziju krvi- kompleks simptoma koji se razvija nakon transfuzije krvi, koji u pravilu nije popraćen ozbiljnom i dugotrajnom disfunkcijom organa i sustava i ne predstavlja neposrednu prijetnju životu. Klinički (ovisno o uzroku i tijeku) razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije transfuzije krvi.

Pirogene reakcije javljaju se 1-3 sata nakon transfuzije zbog unošenja pirogena u krvotok primatelja ili izosenzibilizacije na antigene leukocita, trombocita i proteina plazme.

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se 3 stupnja pirogenih reakcija: blagi, umjereni i teški. Blage reakcije popraćeno povećanjem tjelesne temperature unutar 1 °C, blagom nelagodom; prosječne reakcije- povećanje tjelesne temperature za 1,5-2 °C, zimica, ubrzan rad srca i disanja, opća slabost; teške reakcije

Tablica 8.4.Glavne reakcije i komplikacije transfuzije krvi

Pirogeno		Protutijela na leukocite donora
Alergičan		Senzibilizacija na proteine ​​plazme donora
Akutna ozljeda pluća	1:5000 preljev-	Leukoaglutinini u donorskom tkivu
Akutna hemoliza	1:6000 preljev-	AB antitijela na crvena krvna zrnca
Toksičan i zarazan		Loša kvaliteta transfuzije
		ta krv
Tromboembolija		Ulazak u krvni sustav ugrušaka nastalih u transfuziranoj krvi
Zračna embolija		Pogreške u transfuziji
Akutni problemi s cirkulacijom		Preopterećenje desnog atrija i
		lijeve klijetke srca s velikim volumenom krvi

cije - povišenje tjelesne temperature za više od 2 °C, zimica, glavobolja, cijanoza usana, otežano disanje, a ponekad i bolovi u križima i kostima.

Pirogene reakcije ponavljaju se u manje od 50% bolesnika i nisu kontraindikacija za ponavljanje transfuzije krvi. Za daljnje transfuzije krvi u slučaju ponovljene vrućice potrebna su crvena krvna zrnca osiromašena od leukocita ili isprana crvena krvna zrnca.

Alergijske reakcije javljaju se prvog dana kao posljedica senzibilizacije bolesnika na antigene proteina plazme i javljaju se najčešće kod ponovljenih ili višestrukih transfuzija krvi ili plazme. Karakteriziraju ih grozničavo stanje, promjene krvnog tlaka, otežano disanje, mučnina, ponekad i povraćanje, te urtikarija i svrbež kože. U rijetkim slučajevima transfuzije krvi i plazme mogu uzrokovati razvoj reakcije anafilaktičkog tipa, čiju kliničku sliku karakteriziraju akutni vazomotorni poremećaji (nemir, crvenilo lica, cijanoza, napadaji astme, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka).

U slučaju blagih alergijskih reakcija i izostanka povišene tjelesne temperature može se nastaviti s transfuzijom krvi. Transfuzije krvi obično se prekidaju kada su antihistaminici neučinkoviti. Ponekad se svrbež može zaustaviti intramuskularnom injekcijom 25-50 mg difenhidramina. Lijek se također može koristiti u profilaktičke svrhe prije transfuzije u bolesnika s preosjetljivošću. Anafilaktičke reakcije uklanjaju se uz pomoć intenzivne infuzijske terapije (prednost se daje koloidnim otopinama) i adrenalina (0,1 ml razrijeđenog 1:1000 intravenski ili 0,3-0,5 ml supkutano). Ako je moguće, treba izbjegavati transfuziju krvi kod pacijenata s alergijama. Ako je ipak potrebno, treba koristiti oprane crvene krvne stanice. Za visoko senzibilizirane pacijente mogu se posebno pripremiti deglicerolizirane crvene krvne stanice.

Anafilaktičke reakcije. Vrijeme za pojavu ovih reakcija je od prvih minuta transfuzije do 7 dana; razlog je prisutnost antitijela na imunoglobuline prisutne u primijenjenom mediju u krvi primatelja i razvoj reakcije "antigen-antitijelo". Vodeći simptomi su crvenilo lica, zatim bljedilo, gušenje, otežano disanje, tahikardija.

Dia, smanjen krvni tlak, u teškim slučajevima - povraćanje, gubitak svijesti. Ponekad se zbog izosenzibilizacije na imunoglobulin može razviti IgA Anafilaktički šok.

Sve primjene krvnih pripravaka moraju biti odobrene od strane transfuziologa i trebaju se provoditi pod njegovim stalnim nadzorom. Svi bolesnici s anamnezom anafilaksije ispituju se na nedostatak imunoglobulina A.

Ako se pojave reakcije na transfuziju krvi, transfuziju treba odmah prekinuti i propisati kardiovaskularne, sedativne i hiposenzibilizirajuće lijekove. Prognoza je povoljna.

Za sprječavanje reakcija transfuzije krvi potreban:

strogo pridržavanje svih uvjeta i zahtjeva pri pripremi i transfuziji konzervirane krvi, njezinih komponenti i pripravaka - korištenje jednokratnih sustava za transfuziju;

uzimajući u obzir stanje primatelja prije transfuzije, prirodu njegove bolesti, utvrđivanje preosjetljivosti, izosenzitivnosti;

korištenje odgovarajućih komponenti krvi;

individualni odabir krvi davatelja i njezinih pripravaka za izosenzitivne bolesnike.

Komplikacije transfuzije krvi- kompleks simptoma karakteriziran teškim poremećajima u radu vitalnih organa i sustava koji su opasni po život bolesnika.

Glavni uzroci komplikacija:

nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja s obzirom na antigene eritrocita (skupnim faktorima ABO sustava, Rh faktora i drugih antigena);

loša kvaliteta transfuzirane krvi (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina zbog dugotrajnog skladištenja, kršenje uvjeta temperature skladištenja itd.);

pogreške u transfuziji (pojava zračne embolije, poremećaji cirkulacije, kardiovaskularna insuficijencija);

velike doze transfuzije;

prijenos uzročnika zaraznih bolesti s transfuzijom krvi.

Akutna hemoliza nastaje kada je krv davatelja i primatelja nekompatibilna prema ABO sustavu ili Rh faktoru. Prve kliničke manifestacije komplikacija uzrokovane transfuzijom krvi nekompatibilne s čimbenicima skupine pacijentu javljaju se u vrijeme transfuzije ili ubrzo nakon nje; u slučaju nekompatibilnosti s Rh faktorom ili drugim antigenima - nakon 40-60 minuta, pa čak i nakon 2-6 sati.

U početnom razdoblju pojavljuju se bolovi u donjem dijelu leđa, prsima, zimica, otežano disanje, tahikardija, sniženi krvni tlak (u teškim slučajevima - šok), intravaskularna hemoliza, anurija, hemoglobinurija i hematurija. Kasnije - akutno zatajenje jetre i bubrega (žutilo kože i sluznica, bilirubinemija, oligoanurija, niska gustoća urina, uremija, azotemija, edem, acidoza), hipokalijemija, anemija.

U liječenju se koriste velike doze glukokortikoida, respiratorni analeptici, narkotički analgetici, srednje i niskomolekularne koloidne otopine. Nakon stabilizacije hemodinamike, sila

diureza; indicirane su i transfuzije jedne skupine pojedinačno odabrane svježe konzervirane krvi ili crvenih krvnih stanica.

Akutno respiratorno zatajenje(ARF) prilično je rijetka komplikacija transfuzije krvi. ARF se može primijetiti čak i nakon jedne transfuzije pune krvi i crvenih krvnih stanica. Patogeneza ARF-a povezana je sa sposobnošću anti-leukocitnih protutijela iz krvi davatelja da stupe u interakciju s cirkulirajućim granulocitima primatelja. Nastali kompleksi leukocita ulaze u pluća, gdje brojni toksični produkti koje stanice oslobađaju oštećuju stijenku kapilara, zbog čega se mijenja njihova propusnost i nastaje plućni edem; u ovom slučaju trenutna slika nalikuje sindromu akutnog respiratornog distresa. Znakovi respiratornog zatajenja obično se razvijaju unutar 1-2 sata od trenutka transfuzije. Vrućica je česta, a prijavljeni su i slučajevi akutne hipotenzije. RTG prsnog koša otkriva plućni edem, ali plućni kapilarni tlak ostaje unutar normalnih granica. Iako stanje u bolesnika s ARF-om može biti teško, sam plućni proces obično se povlači unutar 4-5 dana bez nanošenja značajnijeg oštećenja plućnog tkiva.

Na prve znakove ARF-a treba prekinuti transfuziju (ako još traje). Glavne terapijske mjere usmjerene su na ispravljanje respiratornih poremećaja.

Infektivno-toksični šok nastaje intravaskularnim unosom mikroorganizama i otpadnih produkata mikroorganizama koji vegetiraju u takvoj sredini. Razvija se u vrijeme davanja prvih obroka ili u prva 4 sata.Primjećuje se crvenilo lica, praćeno cijanozom, otežano disanje i pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Art., povraćanje, nevoljno mokrenje, defekacija, gubitak svijesti, groznica. Kasnije (drugog dana) uočeni su toksični miokarditis, zatajenje srca i bubrega te hemoragijski sindrom. Liječenje je isto kao kod transfuzijskog šoka, ali se dodaju antibiotici, srčani lijekovi, a po potrebi i zamjenska transfuzija krvi i hemosorpcija.

Komplikacija poput loša kvaliteta transfuzirane krvi, njegove komponente i lijekovi povezani su s intravaskularnim unosom proizvoda razaranja crvenih krvnih stanica ili denaturiranih proteina plazme, albumina (rezultat dugotrajnog ili nepravilnog skladištenja). Komplikacija nastaje u prva 4 sata.Klinička slika i liječenje slični su kao kod transfuzijskog šoka.

Tromboembolija nastaje kada mikrougrušci uđu u venu, mikrocirkulacija je poremećena u području plućne arterije ili njezinih grana. Prvog dana javlja se bol u prsima, hemoptiza i povišena tjelesna temperatura; klinički i radiološki - "šok pluća", rjeđe infarkt-pneumonija. Liječenje je kompleksno, uključuje srčane lijekove, respiratorne analeptike, izravne i neizravne antikoagulanse, fibrinolitike.

Zračna embolija javlja se kada zrak ulazi u vaskularni krevet u dozi većoj od 0,5 ml po 1 kg tjelesne težine; Klinički se u vrijeme transfuzije javlja bol u prsima, otežano disanje, blijedo lice i pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Art., končasti puls, povraćanje, gubitak svijesti. Moguća je paradoksalna embolija cerebralnih žila i koronarnih arterija s odgovarajućim simptomima. Liječenje je kompleksno, s obzirom na osnovnu bolest: davanje analgetika, kardioloških lijekova, respiratornih analeptika, kortikosteroida, inhalacija kisika, po potrebi mehanička ventilacija, masaža srca, liječenje u barokomori.

Razvoj akutni poremećaji cirkulacije(akutna ekspanzija i srčani zastoj) moguća je uz brzu primjenu velike količine otopina i, kao posljedicu, preopterećenje desnog atrija i lijeve klijetke srca. Tijekom transfuzije javlja se nedostatak zraka, cijanoza lica i pad krvnog tlaka na 70 mm Hg. Art., ubrzan puls slabog punjenja, centralni venski tlak iznad 15 cm vode. Art., plućni edem. Kako biste ublažili ovo stanje, prvo morate prestati primjenjivati ​​otopine. Unesite korglykon, efedrin ili mezaton, aminofilin. Po potrebi trahealna intubacija, umjetna ventilacija, kompresije prsnog koša.

Vektorske zarazne bolesti nastaju kada se uzročnici AIDS-a, sifilisa, hepatitisa B, malarije, gripe, tifusa i povratne groznice, toksoplazmoze i infektivne mononukleoze prenose krvlju, njezinim sastojcima i pripravcima. Vrijeme pojave prvih simptoma, klinička slika i liječenje ovise o bolesti.

8.8. Organizacija službi za krv i darivanje u Rusiji

Službu krvi u Ruskoj Federaciji trenutno predstavlja 200 stanica za transfuziju krvi (BTS). Metodološko vodstvo i znanstveni i praktični razvoj u službi krvi provode 3 instituta za transfuziju krvi u Rusiji: Središnji institut za transfuziju krvi (Moskva), Ruski istraživački institut za hematologiju i transfuziologiju (Sankt Peterburg), Kirov Research Institut za transfuziju krvi, kao i Centar za krv i tkiva Vojnomedicinske akademije. Oni također obučavaju osoblje za službu krvi; nadzire organizaciju darivanja, nabavu i uporabu krvi i njezinih pripravaka; provodi stalnu komunikaciju i interakciju s drugim zdravstvenim ustanovama po pitanjima nabave, skladištenja i uporabe krvi, njezinih komponenti i pripravaka te krvnih nadomjestaka.

8.8.1. Ciljevi službe krvi

Glavne zadaće Ruske službe krvi:

Održavanje visokog stupnja spremnosti za rad u izvanrednim i ratnim uvjetima.

Organizacija darivanja krvi, njezinih sastojaka i koštane srži.

Priprema i konzerviranje krvi davatelja, njezinih sastojaka, preparata i koštane srži, njihovo laboratorijsko ispitivanje.

Prijevoz i skladištenje pripremljenih transfuzija krvi.

Opskrba medicinskih ustanova konzerviranom krvlju, njezinim sastojcima i lijekovima.

Organizacija transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka u zdravstvenim ustanovama.

Analiza rezultata transfuzije krvi, reakcije i komplikacije povezane s transfuzijom krvi i krvnih nadomjestaka. Razvoj i provedba mjera za njihovo sprječavanje.

Osposobljavanje kadrova u transfuziologiji.

Znanstveni razvoj problematike transfuziologije.

8.8.2. Izvori dobivanja krvi za transfuziju u terapeutske svrhe

Organizacija rada službe krvi u Ruskoj Federaciji provodi se u skladu sa Zakonom Ruske Federacije br. 5142-1 od 9. lipnja 1993. „O darivanju krvi i njezinih komponenti“, „Uputama za liječnički pregled darivatelja krvi, plazme, krvnih stanica”, odobreno od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 29.05.95., „Smjernice za organizaciju službi krvi” SZO, Ženeva (1994.).

Sve veća potražnja za krvlju koja se koristi u medicinske svrhe tjera istraživače da neprestano traže izvore njezine proizvodnje. Danas je poznato pet takvih izvora: dobrovoljni darivatelji; reverzna transfuzija krvi (autoinfuzija i reinfuzija).

Glavni izvor Bilo je i ostalo darivatelja krvi za transfuziju. Razlikuju se sljedeće kategorije darivatelja: aktivni (osoblje), darivatelji krvi (plazme) 3 ili više puta godišnje; rezervni darivatelji koji imaju manje od 3 davanja krvi (plazme i cito) godišnje; imunološki donori; donori koštane srži; davatelji standardnih crvenih krvnih stanica; donatori plazmafereze; autodo-nora.

8.8.3. Zapošljavanje rezervnih donatora

Darivatelj u našoj zemlji može biti svaki građanin stariji od 18 godina, koji mora biti zdrav, koji je dobrovoljno izrazio želju dati svoju krv ili njezine sastojke (plazma, crvena krvna zrnca i dr.) za transfuziju i koji nema kontraindikacija. na donaciju iz zdravstvenih razloga.

Regrutacija donatora uključuje identifikaciju volonterske populacije voljne sudjelovati u darivanju; provođenje preliminarne medicinske selekcije kandidata za darivatelje; odobrenje konačne liste kandidata za donatore.

Prethodna medicinska selekcija kandidata za darivatelje provodi se s ciljem utvrđivanja osoba koje imaju privremene i trajne kontraindikacije za davanje krvi i njihovog otklanjanja od sudjelovanja u darivanju.

8.8.4. Kontraindikacije za donaciju

Sljedeće bolesti i tjelesna stanja su kontraindikacije za donaciju:

preboljeli bez obzira na trajanje bolesti: AIDS, virusni hepatitis, sifilis, tuberkuloza, bruceloza, tularemija, toksoplazmoza, osteomijelitis, kao i operacije zbog malignih tumora, ehinokoka ili drugih razloga s odstranjenjem bilo kojeg većeg organa - želuca, bubrega, žučni mjehur. Osobe koje su bile podvrgnute drugim operacijama, uključujući pobačaj, smiju donirati najranije 6 mjeseci nakon oporavka, uz potvrdu o vrsti i datumu operacije;

povijest transfuzije krvi u prošloj godini;

malarije s napadima u posljednje 3 godine. Osobe koje se vraćaju iz zemalja u kojima je malarija endemična (tropske i suptropske zemlje, jugoistočna Azija, Afrika, Južna i Srednja Amerika) ne smiju donirati 3 godine;

nakon drugih zaraznih bolesti, uzimanje krvi dopušteno je nakon 6 mjeseci, nakon trbušnog tifusa - nakon godinu dana nakon oporavka, nakon tonzilitisa, gripe i akutnih respiratornih bolesti - 1 mjesec nakon oporavka;

loš fizički razvoj, iscrpljenost, nedostatak vitamina, teška disfunkcija endokrinih žlijezda i metabolizma;

kardiovaskularne bolesti: vegetativno-vaskularna distonija, stadij II-III hipertenzije, koronarna bolest srca, ateroskleroza, koronarna skleroza, endarteritis, endokarditis, miokarditis, srčane mane;

peptički ulkus želuca i dvanaesnika, anacidni gastritis, kolecistitis, kronični hepatitis, ciroza jetre;

nefritis, nefroza, sva difuzna oštećenja bubrega;

organske lezije središnjeg živčanog sustava i mentalne bolesti, ovisnost o drogama i alkoholizam;

bronhijalna astma i druge alergijske bolesti;

otoskleroza, gluhoća, empijem paranazalnih sinusa, ozena;

rezidualni učinci iritisa, iridociklitisa, horoiditisa, iznenadnih promjena u fundusu, miopije više od 6 dioptrija, keratitisa, trahoma;

uobičajene kožne lezije upalne, posebno infektivne i alergijske prirode, psorijaza, ekcem, sikoza, eritematozni lupus, mjehuraste dermatoze, trihofitoza i mikrosporija, favus, duboke mikoze, pioderma i furunculoza;

razdoblja trudnoće i dojenja (žene mogu dati krv 3 mjeseca nakon završetka razdoblja dojenja, ali ne prije godinu dana nakon poroda);

razdoblje menstruacije (krvarenje je dopušteno 5 dana nakon završetka menstruacije);

cijepljenja (uzimanje krvi od darivatelja koji su preventivno cijepljeni mrtvim cjepivima dopušteno je 10 dana nakon cijepljenja, živim cjepivima - nakon 1 mjeseca, a nakon cijepljenja protiv bjesnoće - nakon 1 godine); nakon darivanja krvi, davatelj se može cijepiti najkasnije 10 dana kasnije;

grozničavo stanje (na tjelesnoj temperaturi od 37 ° C i više);

promjene u perifernoj krvi: sadržaj hemoglobina ispod 130 g/l kod muškaraca i 120 g/l kod žena, broj eritrocita manji od 4,0 10 12 / l kod muškaraca i 3,9 10 12 / l kod žena, sedimentacija eritrocita veća od 10 mm/ h za muškarce i 15 mm/h za žene; pozitivni, slabo pozitivni i upitni rezultati seroloških pretraga na sifilis; prisutnost protutijela na HIV, antigen hepatitisa B, povećana razina bilirubina.

Privremene kontraindikacije za donaciju Prema preporukama WHO-a, preporuča se uzimanje određenih lijekova. Dakle, nakon uzimanja antibiotika, darivatelji su diskvalificirani 7 dana, salicilati - 3 dana od datuma posljednjeg lijeka.

8.8.5. Priprema i kontrola krvi davatelja

Priprema konzervirane krvi davatelja središnja je karika u proizvodnim aktivnostima cjelokupne službe krvi. Provodi se s ciljem osiguravanja transfuzije krvi, proizvodnje kompo-

nentima i krvnim pripravcima. Za prikupljanje krvi u pravilu se koristi standardna oprema: polimerne posude “Gemakon” 500 i “Gemakon” 500/300 ili staklene boce zapremine 250-500 ml koje sadrže hemokonzervans (glugitsir, citroglukofosfat) i jednokratni pribor kao npr. VK 10-01, VK 10-02 za skupljanje krvi u bocu. Polimerni spremnici su apirogeni, netoksični, sadrže 100 ml otopine konzervansa Glyugitsir i predviđeni su za uzimanje 400 ml krvi.

Prikupljanje krvi provodi ekipa za prikupljanje krvi u ustanovama za prikupljanje krvi. Takve točke mogu biti stacionarne operativne stanice za transfuziju krvi, prilagođeni prostori kada ekipa odlazi radi prikupljanja krvi na posao.

Raspored i veličina takvih prostorija treba osigurati raspoređivanje radnih mjesta za svlačenje i registraciju darivatelja; laboratorijsko ispitivanje krvi davatelja; zdravstveni pregled darivatelja; prehrana darivatelja prije uzimanja krvi; uzimanje krvi; odmor darivatelja i pružanje prve pomoći po potrebi; presvlačenje osoblja terenskog tima.

Prilikom odabira prostora polaze od potrebe za strogim pridržavanjem pravila asepse i antiseptike. Darivateljima se u te svrhe osigurava dosljedno prolaženje kroz sve faze pripreme i prikupljanja krvi, s izuzetkom protutokova darivatelja i njihovog gomilanja u određenim odjelima mjesta prikupljanja krvi.

Za operacijsku dvoranu predviđena je najčišća, najsvjetlija i najprostranija prostorija, što omogućuje raspoređivanje potrebnog broja donatorskih kreveta u iznosu od 6-8 m2 površine za svako radno mjesto.

Priprema autologne krvi preporuča se ako je očekivani gubitak krvi > 10% volumena krvi. Volumen eksfuzije određuje se ovisno o predviđenoj potrebi za ovim sredstvima za transfuziološku potporu kirurške intervencije. Prihvatljivo je nakupljanje do 1-2,5 litara autoplazme i 0,5-1,0 litara autoeritrocita. Kod reinfuzije autologne krvi vode se istim načelima kao i kod transfuzije krvi davatelja.

Laboratorijska kontrola krvi davatelja. Nakon uzimanja krvi od darivatelja, krv se podvrgava laboratorijskom ispitivanju koje uključuje:

određivanje krvne grupe prema ABO sustavu križnom metodom ili pomoću anti-A i anti-B ciklona; određivanje Rh krvi;

test za sifilis pomoću kardiolipinskog antigena;

ispitivanje prisutnosti antigena hepatitisa B reakcijom pasivne hemaglutinacije ili enzimskim imunološkim testom; antitijela na hepatitis C;

određivanje antigena i protutijela na virus humane imunodeficijencije (HIV);

kvalitativna studija za alanin aminotransferazu (ALT);

bakteriološka kontrola prikupljene krvi.

U područjima gdje je bruceloza endemska, krvni serum davatelja je, osim toga,kontrolira Wrightova i Heddelsonova reakcija.

8.8.6. Skladištenje i transport krvi

Pohranjivanje krvi provodi se u posebno određenoj prostoriji (ekspedicijski odjel) SP K. Skladišta za krv i njezine komponente opremljena su stacionarnim rashladnim jedinicama ili električnim hladnjacima. Za kratkotrajno skladištenje mogu se koristiti toplinski izolirani spremnici ili druga tehnička sredstva za održavanje temperature na 4 ± 2 °C. U skladištu se za svaku krvnu grupu izdvaja poseban hladnjak ili posebno mjesto označeno odgovarajućim oznakama. Svaka komora mora imati termometar.

Da bi se utvrdile moguće promjene krv se pregledava svakodnevno. Pravilno čuvana krv prikladna za transfuziju ima bistru, zlatnožutu plazmu bez ljuskica i zamućenja. Treba postojati jasno definirana granica između taložene kuglaste mase i plazme. Omjer globularne mase i krvne plazme je približno 1:1 ili 1:2, ovisno o stupnju razrjeđenja krvi otopinom konzervansa i njezinim individualnim biološkim karakteristikama. Vidljiva hemoliza (lakirana krv) ukazuje na neprikladnost krvi za transfuziju.

Prijevoz krvi do zdravstvenih ustanova, ovisno o udaljenosti, obavlja se u termo kontejnerima TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; kamion hladnjača RM-P.