Načini primjene antibiotika. V

Općenito poželjno oralni način primjene. Parenteralna terapija je nužna u slučajevima kada pacijent ima lošu funkciju probavnog trakta, nizak krvni tlak, treba odmah stvoriti terapijsku koncentraciju antibiotika u organizmu (npr. kod infekcija opasnih po život) ili kada se antibiotik ne uzima oralno apsorbira u količinama dovoljnim za stvaranje terapijskog učinka.koncentracije na mjestu infekcije. Lokalni antibiotici indicirani su za neke lokalne infekcije (npr. bakterijski konjunktivitis).

Postoji niz važnih čimbenika koje treba razmotriti prije nego što odaberete. Ti čimbenici uključuju sljedeće:
aktivnost protiv patogena(a), ali ove informacije možda neće biti dostupne u vrijeme kada je potrebno liječenje;
sposobnost dosezanja mjesta infekcije u terapijskoj koncentraciji. Da biste to učinili, morate znati treba li antibiotik imati bakteriostatska ili baktericidna svojstva protiv poznatog ili sumnjivog patogena, jer za određene infekcije potrebno je isključivo baktericidno djelovanje;
dostupni putovi primjene za određenog bolesnika;
profil nuspojava, njihov utjecaj na postojeću bolest i moguće interakcije lijekova;
učestalost uzimanja lijeka, što je od posebne važnosti za izvanbolničke bolesnike, kojima primjena lijeka više od 1-2 puta dnevno može stvoriti poteškoće;
Kada koristite antibiotik u tekućem obliku (uglavnom za malu djecu), trebali biste saznati je li prihvatljivog okusa i u kojoj je mjeri stabilan na različitim temperaturama. Suspenzije nekih antibiotika treba čuvati u hladnjaku radi očuvanja;
trošak liječenja; govorimo o stvarnom trošku liječenja, koji uključuje cijenu lijeka, troškove primjene, praćenje i komplikacije, uključujući izostanak učinka liječenja i troškove ponovne terapije.

Razlikuju se sljedeće klase:
inhibitori sinteze bakterijske stanične stijenke;
inhibitori funkcija bakterijske stanične membrane;
inhibitori sinteze;
inhibitori sinteze bakterijske RNA;
teško klasificirati antibiotike (mješovita klasa);
lokalni antibiotici;
antibiotici za liječenje mikobakterijskih infekcija.

Svaka klasa je opisana u nastavku i neki njegovi sastojci su antibiotici. Nakon rasprave o kemijskoj prirodi svake klase, daju se informacije o farmakologiji u smislu mehanizama antibakterijskog djelovanja, spektra djelovanja, kao i drugih farmakoloških učinaka. Analizirana je terapijska primjena antibiotika, farmakokinetička svojstva, nuspojave i toksičnost.

»» Broj 4"99

Antibakterijska terapija N.V. Beloborodova
Moskovska dječja gradska klinička bolnica N13 nazvana po. N.F. Filatova

U članku se iznosi autorov stav o problemu najracionalnijeg pristupa primjeni injekcionih i oralnih oblika antibiotika u djece. Pokazalo se (i na temelju podataka autora) da se injekcijski način primjene antibiotika često koristi bez valjanog opravdanja u liječenju uobičajenih zaraznih bolesti (akutne bakterijske infekcije dišnog sustava i dr.), a antibiotici su također se koristi, čiji spektar djelovanja ne uključuje najčešće uzročnike ovih bolesti. Dane su specifične preporuke za optimizaciju empirijske antibiotske terapije.

Najčešće bolesti u djece, kao što je poznato, su bolesti nazofarinksa i gornjih dišnih puteva (otitis, sipusitis, faringitis, bronhitis, pneumonija), kao i infekcije kože i mekih tkiva. S tim u vezi, posebnu pozornost treba posvetiti racionalnoj uporabi antibiotika, budući da su oni etiotropni lijekovi i najčešće se propisuju. Pravilan izbor antibiotika određuje učinkovitost liječenja, eliminaciju patogena i brzinu oporavka. Antibiotik je najučinkovitiji kada se propisuje na početku bolesti, pa se najčešće bira empirijski, bez mikrobioloških podataka. Ako je "početni" antibiotik neracionalno odabran, tijek infektivnog procesa je odgođen, mogu se razviti komplikacije ili superinfekcije, a mogu biti potrebni ponovljeni tijek liječenja ili hospitalizacija.

Nije tajna da je bol od injekcija antibiotika jedan od čimbenika koji traumatiziraju nestabilnu i ranjivu psihu djeteta. U budućnosti to može dovesti do niza nepoželjnih karakteristika ponašanja “teškog djeteta”. Većina naše djece, uz sve nevolje povezane s bolešću, osuđena je od ranog djetinjstva da doživi sumnjivo "zadovoljstvo" intramuskularnih injekcija. Istovremeno, ovaj postupak je toliko bolan da čak i mnogi odrasli muškarci teško pristaju na njega, a neki ga i odbijaju.

U međuvremenu, nitko ne pita malo dijete pristaje li na takav tretman. Roditelji puni ljubavi ne mogu zaštititi ni bebu, jer su potpuno bespomoćni pred argumentima lokalnog pedijatra, poput: dijete se ponovno razboljelo, oslabilo je, visoka je temperatura, tablete ne pomažu, injekcije antibiotika su naznačeni. Ponekad se čak čini da nije važno koji antibiotik koristiti - glavna stvar je koristiti injekcije, jer je pouzdan i učinkovit!

Moramo priznati da smo zarobljeni davno stvorenim idejama koje danas apsolutno ne odgovaraju stvarnosti. Istovremeno dovodimo u zabludu roditelje koji su zaslijepljeni strahom za svoje dijete i nemaju praktički nikakvo pravo glasa. Iskorištavamo li nemoć malih patnika koji nemaju drugih argumenata osim ogromnih očiju punih suza? Prisiljeni smo ih prevariti ("Neće boljeti!"). Tako odrastaju zastrašeni, nepovjerljivi, skupljaju se u klupko pri samom pogledu na bijelu kutu. Kako nešto što boli može biti dobro?! Ali to nije samo bolno, već i nesigurno. Postinjekcijski infiltrati i apscesi danas izgledaju kao bezazlene komplikacije u usporedbi s transfuzijskim infekcijama - hepatitis, AIDS itd.

Naravno, sve bi se to moglo zanemariti kada bi cilj opravdavao naše djelovanje, ali nije tako. Ovdje su samo dvije najčešće zablude.

Ozbiljna infekcija može se liječiti samo injekcijama. Ali učinak liječenja ne ovisi o načinu primjene lijeka, već o spektru njegove aktivnosti i usklađenosti s karakteristikama patogena. Na primjer, penicilin, ampicilin ili oksacilin neće biti učinkoviti ni u tabletama ni u injekcijama ako je infekcija respiratornog trakta uzrokovana mikoplazmama (potrebni su makrolidi) ili mikroflorom koja proizvodi enzime betalaktamaze (potreban je amoksiklav ili cefalosporini 2. generacije). Iz istog razloga, injekcije kefzola ili cefamezina neće pomoći. Dijete se eventualno može oporaviti samo od sebe, unatoč liječenju, mobiliziranjem svojih obrambenih snaga, no vrlo je vjerojatno da će se infekcija ponovno javiti. Što onda, opet injekcije?

Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek je učinkovitiji. Ova je izjava bila točna prije mnogo godina, prije pojave modernih oralnih pedijatrijskih antibiotika sa stopama apsorpcije do 90-95%. Brojna istraživanja i klinička iskustva dokazala su da suvremeni antibiotici kada se uzimaju oralno stvaraju prilično visoke koncentracije u svim tkivima i organima, višestruko premašujući minimalne inhibitorne koncentracije za glavne patogene. Dakle, u smislu farmakokinetičkih parametara nisu inferiorni u odnosu na injekcijske oblike, ali u smislu spektra djelovanja imaju značajne prednosti u odnosu na mnoge moderne patogene.

Osim toga, niz lijekova, uključujući i one indicirane za upalu pluća, uglavnom postoji samo u oralnom obliku (npr. novi makrolidi - azitromicin, roksitromicin i dr.) i uspješno se koriste u cijelom svijetu. Štoviše, u velikoj većini zapadnoeuropskih zemalja injekcije u ambulantnoj praksi izuzetno su rijetke. Injekcije kod kuće odnose se samo na ozbiljne bolesti koje se liječe ambulantno nakon prethodne hospitalizacije (na primjer, bakterijski endokarditis, itd.). Što se tiče infekcija dišnog trakta i ORL organa, osobito kod djece, u liječenju se koriste samo oralni antibakterijski lijekovi, uključujući i bolničko liječenje. U najtežim slučajevima, kod djece hospitalizirane u stanju teške intoksikacije, koja odbijaju jesti i s nekontroliranim povraćanjem, primjenjuje se princip stupnjevite terapije, kada se propisuje intravenska infuzijska terapija u trajanju od 2-3 dana, koja je nježnija. nego intramuskularna terapija, a zatim, kako se stanje stabilizira, - dječji oralni oblici antibiotika. Time se izbjegava nepotreban stres i nepotrebna bol.

Što imamo? Prema istraživanju uzorka, u Moskvi se injekcije antibiotika propisuju djeci u 56% slučajeva za bronhitis, au 90-100% slučajeva za upalu pluća. U bolnici, pri liječenju infekcija ORL organa u male djece, također prevladavaju injekcijski antibiotici (do 80-90%).

Ne može se ne spomenuti još opasniji trend koji karakterizira domaću praksu ambulantne antibiotske terapije. Uz raširenu upotrebu injekcija, često se propisuju injekcijski antibiotici koji nisu namijenjeni za liječenje infekcija dišnog trakta i ORL organa. Štoviše, ne samo da nije prikazano, već je i zabranjeno! Riječ je, prije svega, o dva lijeka - gentamicinu i linkamicinu.

Poznato je da su aminoglikozidi namijenjeni liječenju gram-negativnih infekcija u bolničkim uvjetima uz strogu laboratorijsku kontrolu zbog moguće oto- i nefrotoksičnosti, a kod nas se gentamicin često propisuje od strane lokalnog pedijatra. Pri tome se ne uzima u obzir da gentamicin (kao i svi drugi aminoglikozidi) ne uključuje pneumokoke u svom spektru djelovanja. Stoga nikada nigdje nije predložen kao lijek za liječenje izvanbolničkih infekcija respiratornog trakta i ORL organa. Naizgled, to nije slučajno, jer pedijatri ne mogu liječiti protiv zdravog razuma ako nema rezultata. Gentamicin je stekao popularnost kada su se sojevi Haemophilus influenzae, otporni na ampicilin, ali osjetljivi na gentamicin, proširili među patogenima koji uzrokuju bolesti dišnog trakta u Rusiji. Empirijski su pedijatri počeli propisivati ​​aminoglikozide kod kuće, iako postoji racionalnije rješenje problema - uporaba oralnih "zaštićenih" penicilina (amoksicilin s klavulanskom kiselinom) i cefalosporina 2. generacije.

Linkomicin, lijek vrlo uskih indikacija i niske učinkovitosti, treba se propisivati ​​u bolnici samo u slučaju mikrobiološki potvrđene osjetljivosti izoliranog uzročnika, posebice stafilokoka, na njega i nije prikladan za ambulantnu praksu, gdje je liječenje uvijek provedeno empirijski. Ne djelujući na pneumokok, uopće ne uključuje Haemophilus influenzae u spektar djelovanja. Osim toga, linkomicin ima još jedan značajan nedostatak: ima najizraženije svojstvo suzbijanja bifido- i laktoflore potrebne za dijete, što dovodi do disbioze i oslabljene otpornosti kolonizacije gastrointestinalnog trakta. (U tom pogledu slični su mu samo klindamicin i ampicilin.) Nije teško razumjeti zašto mnogi ruski pedijatri propisuju gentamicin i linkomicin djeci kod kuće: liječnici preferiraju injekcije nego oralne lijekove, kako bi osigurali ispravnu učestalost davanja. beta-laktamskih antibiotika (penicilina ili cefalosporina) 3 -4 puta dnevno ambulantno nije moguće zbog organizacijskih poteškoća. Na Zapadu se smatra neopravdanom ekstravagancijom da proceduralna medicinska sestra 4 puta dnevno posjećuje pacijenta kod kuće i daje injekcije. Nije nam žao djece, ali nema dovoljno medicinskih sestara. Pedijatri su došli do kompromisnog rješenja: propisati injekcije onih antibiotika koji se mogu davati samo 2 puta dnevno, tj. linkomicin i gentamicin. Kao rezultat toga, dijete gubi: boli ga, a liječenje je neučinkovito i nesigurno.

U uzorku istraživanja koje je proveo autor, pokazalo se da je među 108 djece hospitalizirane u bolnici s infekcijom dišnog trakta (38 s bronhitisom, 60 s upalom pluća), 35% male djece. Temeljitim istraživanjem roditelja utvrđeno je da je gotovo 90% djece prethodno primalo antibiotike, a ambulantno su se najčešće propisivali sljedeći lijekovi. (Pogledajte tablicu 1.)

Tablica 1. Učestalost primjene pojedinih antibiotika u ambulantnoj praksi

Za lijekove navedene u tablici. 1, potrebno je napomenuti sljedeće.

• Penicilin i ampicilin su neaktivni protiv mnogih modernih patogena respiratornih infekcija, jer ih uništavaju bakterijski enzimi.
• Linkomicin uopće ne uključuje Haemophilus influenzae u svoj spektar djelovanja, a gentamicin ne djeluje na pneumokok.
• Ampicilin i linkomicin poznati su kao lijekovi koji potiskuju bifido- i laktofloru, s najvećom incidencijom disbioze u male djece.
• Gentamicin je potencijalno nefrotoksični aminoglikozid i nikada se ne smije koristiti u izvanbolničkim uvjetima jer zahtijeva bolničko laboratorijsko praćenje.

Nedvojbeno je da su u svakom konkretnom slučaju ovi lijekovi propisani s dobrom namjerom, ali je prva posljedica neracionalne uporabe antibiotika - ponovljena i teška bolest koja zahtijeva hospitalizaciju - očita. Dugoročne posljedice općenito su nejasne: nitko nije analizirao koliko će djece u budućnosti razviti oštećenje sluha, oštećenu funkciju bubrega ili kroničnu disbiozu.

Zašto se kod nas razvila takva opaka praksa, kada djeca od malih nogu ne samo da primaju bolne i nepotrebne injekcije, nego im daju i pogrešne antibiotike? Razlog je, po svemu sudeći, taj što se kod nas politika antibiotske terapije, pa tako iu izvanbolničkoj pedijatriji, uvijek razvijala spontano, u godinama nestašice lijekova, i nije bila zakonski regulirana. U zapadnim zemljama, za razliku od Rusije, dokumenti koji reguliraju pravila antibiotske terapije postoje i stalno se ažuriraju.

Povijesno gledano, “zaštićeni” penicilini i cefalosporini 2. generacije nisu bili dostupni našim liječnicima i pacijentima u prethodnim godinama (prije perestrojke). Kad su infekcije uzrokovane florom koja proizvodi beta-laktamazu postale učestalije, a "pilule" doista postale neučinkovite, sve nade počele su se polagati samo u injekcije. No, kao što je već spomenuto, nisu mogli osigurati potrebnu učestalost primjene beta-laktamskih antibiotika, počeli su davati prednost antibioticima s dvostrukim režimom doziranja, unatoč nedostacima u njihovom spektru i nuspojavama.

Poštovani pedijatri! Ostavimo sve probleme u prošlosti i konstatirajmo činjenicu da danas naši mali pacijenti žive u novoj Rusiji, u novim uvjetima, gdje se ne možemo požaliti na nedostatak informacija ili nedostatak lijekova. Sada imamo sve uvjete i mogućnosti za liječenje djece ništa lošije nego u inozemstvu. Na domaćem tržištu zastupljeni su antibiotici europskih i američkih farmaceutskih kompanija. Ostaje samo napustiti staru ideju o dobrobiti injekcija i u svakom konkretnom slučaju napraviti pravi izbor pedijatrijskog oblika oralnog lijeka. Relevantnost prikazanog problema je nedvojbena, jer neracionalna antibiotska terapija negativno utječe na zdravlje djece i njihov daljnji razvoj. Stoga je 1998. godine, na temelju Dječje kliničke bolnice nazvane. N.F. Filatova (glavni liječnik G.I. Lukin) na inicijativu Odjela za medicinsku skrb za djecu i majke (šef odjela V.A. Proshin) Moskovskog odbora za zdravstvo, stvoren je Kabinet za racionalnu antibiotsku terapiju. U Ordinaciju se često upućuju pacijenti s posljedicama neadekvatne i pretjerane terapije antimikrobnim lijekovima u ranoj dobi, što dovodi do alergije, disbiotičkih poremećaja, razvoja febrilnog sindroma nepoznate etiologije i drugih bolesti.

Primarna zadaća Kabineta je optimizacija antibakterijske terapije u izvanbolničkoj pedijatrijskoj praksi. Predloženo je zabraniti lokalnim pedijatrima korištenje injekcija gentamicina i linkomicina. Osim toga, razvijene su smjernice usmjerene na učinkovite i sigurne oralne antibiotike za respiratorne infekcije i ORL infekcije u djece. Ove su upute sažete u tablice radi sažetosti. (Pogledajte tablicu 2-4.)

Tablica 2. Suvremeni oralni antibiotici za izvanbolničko liječenje respiratornih infekcija u djece

Skupina	Podskupina	Kemijski naziv	Trgovački naziv pedijatrijskog oralnog oblika
Beta-laktamski antibiotici – penicilini	Penicilini	fenoksimetilpenicilin	Ospen, V-penicilin
	Polusintetski penicilini	Oxacylain, Ampicilpin	Oksacil, ampicilin
	"Zaštićeni" penicilini - u kombinaciji s klavulanskom kiselinom	Amoksicilin/klavulanat ili koamoksiklav	Amoksiklav, Augmentin
Beta-laktamski antibiotici – cefalosporini	Cefalosporini 1. generacije	Cefadroksil, Cefaleksin	Duracef, Cephalexin
	Cefalosporini 2. generacije	Cefuroksim, Cefaklor	Zinnat, Tseklor
Makrolidi	Makrolidi	Azitromicin, roksitromicin, eritromicin	Sumamed, Rulid, Eritromicin

Tablica 3. Diferencirani pristup inicijalnom izboru antibiotika za respiratorne infekcije u djece, ovisno o lokalizaciji procesa

Tablica 4. Algoritam za odabir lijeka za dugotrajne i rekurentne respiratorne infekcije nazofarinksa i respiratornog trakta u djece, ovisno o prethodnoj antibiotskoj terapiji

	Faringitis, Tonzilitis	Otitis media, sinusitis	Bronhitis	Upala pluća
Prethodni antibiotik		Preporučeni antibiotik
Ospen, V-penicilin		Polusintetski ili "zaštićeni" penicilini	Makrolidi
Oksacil, ampicilin	Cefalosporini 1-2 generacije	Makrolidi, cefalosporini 1. generacije ili "zaštićeni" penicilini	Makrolidi	Cefalosporini 2. generacije
Amoksiklav, Augmentin	Fusidin (Isključite gljive!)	Fusidin (Isključite gljive!)	Makrolidi	Makrolidi ili cefalosporini 2. generacije
Duracef, Cephalexin	"Zaštićeni" penicilini	"Zaštićeni" penicilini	Makrolidi	"Zaštićeni" penicilini ili cefalosporini 2. generacije
Zinnat, Tseklor	Fusidin (Isključite gljive!)	Fusidin (Isključite gljive!)	Makrolidi	Makrolidi
Sumamed, Rulid Eritromicin	Cefalosporini 1-2 generacije	"Zaštićeni" penicilini	"Zaštićeni" penicilini	Cefalosporini 2. generacije ili "zaštićeni" penicilini

Za praksu je vrlo važno da većina oralnih pedijatrijskih oblika antibiotika (cefalosporini, makrolidi, “zaštićeni” penicilini) bude uvrštena na Listu besplatnih ili povlaštenih lijekova, kao što se mudro radi u Moskvi. Treba napomenuti da provedba predloženih preporuka obećava ne samo dječju zahvalnost, već i značajne ekonomske koristi. Inozemni rad i naše randomizirane komparativne studije provedene u stvarnim ruskim uvjetima dokazale su da uporaba naizgled skupljih uvoznih lijekova (moderni makrolidi, oralni cefalosporini, "zaštićeni" penicilini) u konačnici daje značajan ekonomski učinak zbog kvalitete liječenja, smanjujući trajanje tečajeva, bez dodatnih troškova povezanih s injekcijama, hospitalizacijom, komplikacijama itd. . S pravilnom ciljanom primjenom oralnih lijekova u usporedbi s tradicionalnim parenteralnim lijekovima (u bolničkim uvjetima), ušteda doseže 15-25%.

Dakle, trenutno postoji stvarna prilika za gotovo potpuno napuštanje injekcija antibiotika u izvanbolničkim uvjetima zbog širokog izbora oralnih pedijatrijskih oblika modernih antibiotika, koji su u većini slučajeva učinkovitiji od tradicionalnih parenteralnih. U bolnici suvremeni blagi režim za djecu treba smatrati takozvanom terapijom koraka, kada se u prvim danima, ako je dijete u teškom stanju, propisuje injekcioni antibiotik, a nakon 2-3 dana se mijenja. na oralni pedijatrijski oblik lijeka.

U cilju podizanja razine znanja pedijatara u području suvremenih mogućnosti racionalne antibiotske terapije, već drugu godinu u Moskvi djeluje stalna škola-seminar u organizaciji Kabineta za racionalnu antibiotsku terapiju pri Dječjoj gradskoj klinici. Bolnica nazvana po. N.F. Filatova. Broj polaznika škole raste iz seminara u seminar, te smatramo prikladnim ovaj oblik informativne pomoći preporučiti pedijatrima u drugim regijama Rusije.

Pozivamo organizatore zdravstvene zaštite, administratore i liječnike ne samo u Moskvi, već iu drugim regijama Rusije da objave rat konzervativizmu i pridruže se pokretu pod sloganom "Sretno djetinjstvo - bez injekcija!"

Književnost

1. Beloborodova N.V. Optimizacija antibakterijske terapije u pedijatriji - aktualni trendovi, Russian Medical Journal, 1997, vol. 5, N24, str 1597-1601.
2. Majke simpozija "Iskustvo korištenja Sumameda u pedijatrijskoj praksi", Moskva, 18. ožujka 1995., 112 str.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Prednosti oralnog cefalosporina Cefaclor u liječenju pneumonije u djece (usporedna randomizirana studija s farmakoekonomskom analizom), Pedijatrija, 1998, N1, str. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksitromicin) u ambulantnom liječenju bolesti dišnog sustava u djece, Pedijatrija, 1998, N1, str. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Klinička i farmakoekonomska učinkovitost amoksicilina/klavulanata (Amoxiclav) u pedijatrijskoj otorinolaringologiji, Bilten perinatologije i pedijatrije, 1998., v. 43, N5, str. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Stepenasta terapija: novi pristup primjeni antibakterijskih lijekova, Klinička farmakologija i farmakoterapija, 1997., vol. 6, N4, str 20-24.

Postoje različiti načini "usmjeravanja" antibiotika na mjesta nakupljanja mikroba. Na apsces na koži možete namazati antibiotsku mast. Mogu se progutati (tablete, kapi, kapsule, sirupi). Možete ubrizgati - u mišić, u venu, u spinalni kanal.

Način primjene antibiotika nije od suštinske važnosti - bitno je samo da antibiotik bude na pravom mjestu i u pravoj količini na vrijeme. . To je, da tako kažem, strateški cilj. Ali taktičko pitanje - kako to postići - nije ništa manje važno.

Očito je da su sve tablete prikladnije od injekcija. Ali... Neki antibiotici se uništavaju u želucu, na primjer, penicilin. Drugi se ne apsorbiraju ili se gotovo ne apsorbiraju iz crijeva, na primjer, gentamicin. Pacijent može povraćati ili biti potpuno bez svijesti. Učinak progutanog lijeka nastupit će kasnije nego istog lijeka primijenjenog intravenozno - jasno je da što je bolest teža, to je više razloga za neugodne injekcije.

NAČINI UKLANJANJA ANTIBIOTIKA IZ TIJELA.

Neki antibiotici, poput penicilina ili gentamicina, izlučuju se nepromijenjeni iz tijela mokraćom. To omogućuje, s jedne strane, uspješno liječenje bolesti bubrega i mokraćnog trakta, ali, s druge strane, ako dođe do značajnog poremećaja u radu bubrega, uz smanjenje količine urina, to može dovesti do prekomjernog nakupljanje antibiotika u tijelu (predoziranje).

Ostali lijekovi, poput tetraciklina ili rifampicina, izlučuju se ne samo urinom, već i žučju. Opet očita učinkovitost kod bolesti jetre i žučnih putova, ali poseban oprez kod zatajenja jetre.

NUSPOJAVE.

Ne postoje lijekovi bez nuspojava. Ni antibiotici nisu iznimka, blago rečeno.

Moguće su alergijske reakcije. Neki lijekovi često izazivaju alergije, poput penicilina ili cefaleksina, dok drugi rijetko, poput eritromicina ili gentamicina.

Neki antibiotici imaju štetno (toksično) djelovanje na neke organe. Gentamicin - na bubrege i slušni živac, tetraciklin - na jetru, polimiksin - na živčani sustav, kloramfenikol - na hematopoetski sustav itd. Nakon uzimanja eritromicina često se javljaju mučnina i povraćanje, velike doze kloramfenikola uzrokuju halucinacije i smanjenje vidne oštrine, svi antibiotici širokog spektra pridonose razvoju disbakterioze...

Sada razmislimo o tome!

S jedne strane, očito je sljedeće: uzimanje bilo kojeg antimikrobnog sredstva zahtijeva obvezno poznavanje svega gore navedenog. To jest, sve prednosti i mane moraju biti dobro poznate, inače posljedice liječenja mogu biti najnepredvidljivije.

No, s druge strane, kada ste sami progutali Biseptol, ili po savjetu susjede, kada ste djetetu stavili tabletu ampicilina, jeste li bili svjesni svojih postupaka? Jeste li znali sve ovo?

Naravno da nisu znali. Nisu znali, nisu mislili, nisu slutili, htjeli su ono što je najbolje...

Bolje je znati i razmisliti...

Što trebaš znati.

– Bilo koje antimikrobno sredstvo treba propisati samo liječnik!

– Korištenje antibakterijskih lijekova za virusne infekcije je neprihvatljivo, navodno u svrhu prevencije – kako bi se spriječio razvoj komplikacija. To nikad ne uspije, naprotiv, postaje samo gore. Prvo, zato što uvijek postoji mikrob koji će preživjeti. Drugo, zato što uništavanjem nekih bakterija stvaramo uvjete za razmnožavanje drugih, povećavajući, umjesto smanjujući, vjerojatnost istih komplikacija. Ukratko, antibiotik treba propisati kad je bakterijska infekcija već prisutna, a ne da bi se tobože spriječilo. Najispravniji stav prema preventivnoj antibiotskoj terapiji sadržan je u sloganu briljantnog filozofa M.M. Zhvanetsky: "Nevolje se moraju doživjeti čim se pojave!"

Preventivna antibiotska terapija nije uvijek loša. Nakon mnogih operacija, posebice na trbušnim organima, vitalna je. Tijekom epidemije kuge, masivan unos tetraciklina može zaštititi od infekcije. Važno je samo ne brkati pojmove kao što su profilaktička antibiotska terapija općenito i posebno profilaktička uporaba antibiotika za virusne infekcije.

– Ako dajete (uzimate) antibiotike, ni u kojem slučaju ne prekidajte liječenje odmah nakon što se osjećate malo bolje. Samo liječnik može odrediti potrebno trajanje liječenja.

– Nikad ne moli za nešto jače.

Koncept snage i slabosti antibiotika je uglavnom proizvoljan. Za našeg prosječnog sunarodnjaka, snaga antibiotika uvelike je povezana s njegovom sposobnošću da isprazni džepove i torbice. Ljudi jako žele vjerovati u to da ako je antibiotik, na primjer, tien, 1000 puta skuplji od penicilina, onda je tisuću puta učinkovitiji. Nije bilo tako...

U terapiji antibioticima postoji nešto poput " antibiotik po izboru " Oni. Za svaku infekciju, za svaku specifičnu bakteriju, preporučuje se antibiotik koji bi trebao biti prvi - to se zove antibiotik izbora. Ako to nije moguće, npr. alergija, preporučuju se antibiotici druge linije itd. Upala grla - penicilin, upala uha - amoksicilin, tifus - kloramfenikol, veliki kašalj - eritromicin, kuga - tetraciklin itd.

Svi vrlo skupi lijekovi koriste se samo u vrlo ozbiljnim i, na sreću, ne tako čestim situacijama, kada je određena bolest uzrokovana mikrobom koji je otporan na djelovanje većine antibiotika, kada postoji izražen pad imuniteta.

– Kad propisuje bilo koji antibiotik, liječnik ne može predvidjeti sve moguće posljedice. Ima slučajeva individualna netrpeljivost od strane određene osobe određenog lijeka. Ako se to dogodilo i dijete je nakon uzimanja jedne tablete eritromicina cijelu noć povraćalo i žalilo se na bolove u trbuhu, tada liječnik nije kriv. Pneumonija se može liječiti stotinama različitih lijekova. I što se antibiotik rjeđe koristi, to je širi spektar njegova djelovanja i, sukladno tome, što je viša cijena, to je veća vjerojatnost da će pomoći. Ali, veća je vjerojatnost toksičnih reakcija, disbakterioze i supresije imuniteta. Injekcije su vjerojatnije i dovest će do bržeg oporavka. Ali boli, ali moguće je gnojenje na mjestu gdje je ubrizgano. A ako imate alergiju, nakon tablete ste isprali želudac, a nakon injekcije, što isprati? Rođaci pacijenta i liječnik moraju pronaći zajednički jezik. Koristeći antibiotike, liječnik uvijek ima priliku igrati na sigurno - injekcije umjesto tableta, 6 puta dnevno umjesto 4, cefaleksin umjesto penicilina, 10 dana umjesto 7... Ali zlatna sredina, podudarnost rizika neuspjeha i vjerojatnost brzog oporavka uvelike je određena ponašanjem bolesnika i njegovih bližnjih. Tko je kriv ako antibiotik ne pomaže? Je li to doista samo liječnik? Kakav je to organizam koji se ni uz pomoć najjačih lijekova ne može nositi s infekcijom! Takav način života trebalo je organizirati da se imunitet dovede do krajnjih granica... I ne želim uopće reći da su svi liječnici anđeli, a pogreške, nažalost, nisu rijetke. No potrebno je pomaknuti naglasak, jer za konkretnog pacijenta ništa ne odgovara na pitanje tko je kriv? Pitanje "što učiniti?" - uvijek relevantniji. Ali, prilično često:

“Trebali smo prepisati injekcije!”;

“Zar ne poznajete nijedan drugi lijek osim penicilina?”;

“Što znači skupo, ništa nam nije žao Mašenke”;

„I ti, doktore , garancija, što će ovo pomoći?";

“Mijenjate antibiotik treći put, ali i dalje ne možete izliječiti običnu upalu grla!”

– Dječak Saša ima bronhitis. Liječnik je propisao ampicilin, prošlo je 5 dana i stvari su se znatno popravile. Nakon 2 mjeseca, druga bolest, svi simptomi su potpuno isti - opet bronhitis. Imam osobno iskustvo: ampicilin pomaže kod ove bolesti. Nemojmo gnjaviti pedijatra. Progutat ćemo provjereni i učinkoviti ampicilin. Opisana situacija je vrlo tipična. Ali njegove su posljedice nepredvidive. Činjenica je da je svaki antibiotik sposoban spojiti se s proteinima krvnog seruma i pod određenim okolnostima postati antigen, odnosno potaknuti stvaranje protutijela. Nakon uzimanja ampicilina (ili bilo kojeg drugog lijeka), antitijela na ampicilin mogu biti prisutna u krvi. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija, ponekad vrlo (!) Teških. U ovom slučaju, alergija je moguća ne samo na ampicilin, već i na bilo koji drugi antibiotik sličan kemijskoj strukturi (oksacilin, penicilin, cefalosporin). Svaka ponovljena uporaba antibiotika uvelike povećava rizik od alergijskih reakcija. Postoji još jedan važan aspekt. Ako se ista bolest ponovi nakon kratkog vremena, onda je sasvim logično pretpostaviti da je, kada se ponovno pojavi, ona (bolest) povezana s onim mikrobima koji su “preživjeli” nakon prve antibiotske terapije, pa je, prema tome, antibiotik korišteni neće biti učinkoviti.

– Korolar prethodne točke. Liječnik ne može odabrati pravi antibiotik ako nema informaciju o tome kada, za što, koje lijekove i u kojim dozama je vaše dijete dobilo. Roditelji moraju imati ovu informaciju! Zapiši! Obratite posebnu pozornost na bilo kakve manifestacije alergija.

– Ne pokušavajte prilagoditi dozu lijeka . Antibiotici u malim dozama vrlo su opasni jer postoji velika vjerojatnost pojave rezistentnih bakterija. A ako vam se čini da je "2 tablete 4 puta dnevno" puno, a "1 tableta 3 puta dnevno" sasvim je moguće da će vam uskoro trebati 1 injekcija 4 puta dnevno.

– Nemojte se odvajati od svog liječnika dok jasno ne razumijete pravila uzimanja određenog lijeka. Eritromicin, oksacilin, kloramfenikol - prije jela, ampicilin i cefaleksin - bilo kada, tetraciklin ne treba uzimati s mlijekom... Doksiciklin - 1 puta dnevno, biseptol - 2 puta dnevno, tetraciklin - 3 puta dnevno, cefaleksin - 4 puta dnevno...

Još jednom o onom najvažnijem.

Antibiotici– tvari koje su produkti vitalne aktivnosti mikroorganizama koje suzbijaju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama.

Glavne skupine antibiotika:

1. Penicilini:

benzilpenicilin (prirodni antibiotik);

polusintetski penicilini: otporni na penicilazu - oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin;

kombinirano: ampiox, augmentin, unasin.

2. Cefalosporini: cefazolin, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroksim, ceftriakson, cefpirom.

3. Aminoglikozidi: streptomicin, gentamicin, kanamicin, tobramicin, sisomicin, amikacin, netromicin.

4. tetraciklini: tetraciklin, metaciklin, doksiciklin.

5. Makrolidi: eritromicin, oleandomicin, roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Linkozamidi: Levomecitin.

8. Rifampicini: rifampicin.

9. Antifungalni antibiotici : levorin, nistatin.

10. Polimiksin c.

11. Linkozamini: linkomicin, klindamicin.

12. Fluorokinoloni: ofloksacin, ciprofloksacin itd.

13. Karbapenemi: impenem, meropenem.

14. Glikopeptidi: vankomicin, eremomicin, teikoplanin

15. Monbaktami: Aztrenoam, karumonam.

16. kloramfenikoli : Levomecitin.

17 . Streptogramini: sinercid

18 . oksazolidinoni: linezolid

Osnovni principi antibakterijske terapije

Koristite antibiotike samo za stroge indikacije.

Propisati maksimalne terapijske ili, u teškim oblicima infekcije, subtoksične doze antibiotika.

Održavajte učestalost primjene tijekom dana kako biste održali konstantnu baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.

Ako je potrebno dugotrajno liječenje antibioticima, moraju se mijenjati svakih 5-7 dana kako bi se izbjegla prilagodba mikroflore na antibiotike.

Mijenja antibiotik ako je neučinkovit.

Prilikom odabira antibiotika, temeljite se na rezultatima studije osjetljivosti mikroflore.

Uzmite u obzir sinergizam i antagonizam pri propisivanju kombinacije antibiotika, kao i antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova.

Pri propisivanju antibiotika obratiti pažnju na mogućnost nuspojava i toksičnosti lijeka.

Kako biste spriječili alergijske komplikacije, pažljivo prikupite alergijsku anamnezu, u nekim slučajevima potrebno je provesti kožni test alergije (penicilini) i propisati antihistaminike.

Za duge tečajeve antibiotske terapije propisajte antifungalne lijekove za sprječavanje disbakterioze, kao i vitamine.

Koristite optimalan način primjene antibiotika.

Načini primjene antibiotika:

prekrivanje rane antibiotskim prahom;

uvođenje tampona s otopinama antibiotika;

davanje kroz drenaže (za navodnjavanje šupljina);

davanje antibiotika kroz injekcijsku iglu nakon punkcije i vađenje gnoja iz šupljina.

endotrahealna i endobronhijalna primjena kroz kateter umetnut u nos i dušnik, kroz bronhoskop ili punkcijom dušnika;

ubrizgavanje otopine antibiotika u upalne infiltrate (injekcija ispod infiltrata);

intraosealna primjena (za osteomijelitis).

endolumbalna injekcija (gnojni meningitis);

intravenska primjena;

intramuskularna primjena;

intraarterijska primjena primjenjuje se kod izražene gnojne gnojidbe ekstremiteta i nekih unutarnjih organa - antibiotici se daju u arteriju punkcijom, a po potrebi i dugotrajnom intraarterijskom infuzijom kroz kateter uveden u odgovarajuću arterijsku granu;

uzimanje antibiotika per os;

endolimfna primjena antibiotika omogućuje stvaranje njihove visoke koncentracije u organima i tkivima tijekom upalnog gnojnog procesa.

Korištene metode:

a) izravna injekcija, kada se lumen izolirane limfne žile puni kroz iglu ili trajni kateter;

b) injekcijom u velike limfne čvorove;

c) potkožno u projekciji limfnih kolektora.

Endolimfna primjena antibiotika stvara 10 puta veću koncentraciju na mjestu infekcije u odnosu na tradicionalne načine primjene, što osigurava brže ublažavanje upalnog procesa.

Antibiotici su velika skupina baktericidnih lijekova, od kojih svaki karakterizira vlastiti spektar djelovanja, indikacije za uporabu i prisutnost određenih posljedica.

Antibiotici su tvari koje mogu spriječiti rast mikroorganizama ili ih uništiti. Prema definiciji GOST-a, antibiotici uključuju tvari biljnog, životinjskog ili mikrobnog podrijetla. Trenutno je ova definicija pomalo zastarjela, jer je stvoren ogroman broj sintetskih lijekova, ali prirodni antibiotici poslužili su kao prototip za njihovo stvaranje.

Povijest antimikrobnih lijekova počinje 1928. godine, kada je A. Fleming prvi put otkrio penicilin. Ova tvar je otkrivena, a ne stvorena, jer oduvijek postoji u prirodi. U živoj prirodi proizvode ga mikroskopske gljivice iz roda Penicillium, štiteći se od drugih mikroorganizama.

U manje od 100 godina stvoreno je više od stotinu različitih antibakterijskih lijekova. Neki od njih su već zastarjeli i ne koriste se u liječenju, a neki se tek uvode u kliničku praksu.

Kako djeluju antibiotici?

Preporučujemo čitanje:

Svi antibakterijski lijekovi mogu se podijeliti u dvije velike skupine prema djelovanju na mikroorganizme:

• baktericidno– izravno uzrokuju smrt mikroba;
• bakteriostatski– spriječiti razmnožavanje mikroorganizama. Nesposobne za rast i razmnožavanje, bakterije uništava imunološki sustav bolesne osobe.

Antibiotici ispoljavaju svoje djelovanje na mnogo načina: neki od njih ometaju sintezu mikrobnih nukleinskih kiselina; drugi ometaju sintezu bakterijskih staničnih stijenki, treći ometaju sintezu proteina, a treći blokiraju funkcije dišnih enzima.

Grupe antibiotika

Unatoč raznolikosti ove skupine lijekova, svi se mogu klasificirati u nekoliko glavnih vrsta. Ova se klasifikacija temelji na kemijskoj strukturi - lijekovi iz iste skupine imaju sličnu kemijsku formulu, međusobno se razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti određenih molekularnih fragmenata.

Klasifikacija antibiotika podrazumijeva prisutnost skupina:

1. Derivati ​​penicilina. To uključuje sve lijekove stvorene na temelju prvog antibiotika. U ovoj skupini razlikuju se sljedeće podskupine ili generacije penicilinskih lijekova:

• Prirodni benzilpenicilin, koji sintetiziraju gljive, i polusintetski lijekovi: meticilin, nafcilin.
• Sintetski lijekovi: karbpenicilin i tikarcilin, koji imaju širi spektar djelovanja.
• Mecillam i azlocillin, koji imaju još širi spektar djelovanja.

1. Cefalosporini- Najbliži srodnici penicilina. Prvi antibiotik ove skupine, cefazolin C, proizvode gljivice iz roda Cephalosporium. Većina lijekova iz ove skupine ima baktericidni učinak, odnosno ubija mikroorganizme. Postoji nekoliko generacija cefalosporina:

• I generacija: cefazolin, cefaleksin, cefradin itd.
• II generacija: cefsulodin, cefamandol, cefuroksim.
• III generacija: cefotaksim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generacija: cefpirom.
• V generacija: ceftolozan, ceftopibrol.

Razlike između različitih skupina uglavnom su u njihovoj učinkovitosti – kasnije generacije imaju veći spektar djelovanja i učinkovitije su. Cefalosporini 1. i 2. generacije danas se iznimno rijetko koriste u kliničkoj praksi, većina ih se niti ne proizvodi.

1. – lijekovi složene kemijske strukture koji imaju bakteriostatski učinak na širok spektar mikroba. Predstavnici: azitromicin, rovamicin, josamicin, leukomicin i niz drugih. Makrolidi se smatraju jednim od najsigurnijih antibakterijskih lijekova - čak ih mogu koristiti i trudnice. Azalidi i ketolidi su varijante makrolida koji imaju razlike u strukturi aktivnih molekula.

Još jedna prednost ove skupine lijekova je da mogu prodrijeti u stanice ljudskog tijela, što ih čini učinkovitima u liječenju intracelularnih infekcija:,.

1. Aminoglikozidi. Predstavnici: gentamicin, amikacin, kanamicin. Djelotvoran protiv velikog broja aerobnih gram-negativnih mikroorganizama. Ti se lijekovi smatraju najotrovnijima i mogu dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Koristi se za liječenje infekcija genitourinarnog trakta.
2. tetraciklini. To su uglavnom polusintetski i sintetski lijekovi, u koje spadaju: tetraciklin, doksiciklin, minociklin. Djelotvoran protiv mnogih bakterija. Nedostatak ovih lijekova je unakrsna rezistencija, odnosno mikroorganizmi koji su razvili rezistenciju na jedan lijek bit će neosjetljivi na druge iz ove skupine.
3. Fluorokinoloni. Riječ je o potpuno sintetskim lijekovima koji nemaju svoj prirodni pandan. Svi lijekovi ove skupine dijele se na prvu generaciju (pefloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin) i drugu generaciju (levofloksacin, moksifloksacin). Najčešće se koriste za liječenje infekcija ORL organa (,) i respiratornog trakta (,).
4. Linkozamidi. U ovu skupinu spadaju prirodni antibiotik linkomicin i njegov derivat klindamicin. Djeluju i bakteriostatski i baktericidno, učinak ovisi o koncentraciji.
5. karbapenemi. To su jedni od najmodernijih antibiotika koji djeluju na veliki broj mikroorganizama. Lijekovi ove skupine pripadaju rezervnim antibioticima, odnosno koriste se u najtežim slučajevima kada su drugi lijekovi neučinkoviti. Predstavnici: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimiksini. To su visoko specijalizirani lijekovi koji se koriste za liječenje infekcija uzrokovanih. U polimiksine spadaju polimiksin M i B. Nedostatak ovih lijekova je njihov toksični učinak na živčani sustav i bubrege.
7. Lijekovi protiv tuberkuloze. Ovo je zasebna skupina lijekova koji imaju izražen učinak na. To uključuje rifampicin, izoniazid i PAS. Za liječenje tuberkuloze koriste se i drugi antibiotici, ali samo ako se razvila rezistencija na spomenute lijekove.
8. Antifungalna sredstva. Ova skupina uključuje lijekove koji se koriste za liječenje mikoza - gljivičnih infekcija: amfotirecin B, nistatin, flukonazol.

Metode primjene antibiotika

Antibakterijski lijekovi dostupni su u različitim oblicima: tablete, prašak od kojeg se priprema otopina za injekcije, masti, kapi, sprej, sirup, čepići. Glavne upotrebe antibiotika:

1. Oralno- oralna primjena. Lijek možete uzimati u obliku tableta, kapsula, sirupa ili praha. Učestalost primjene ovisi o vrsti antibiotika, npr. azitromicin se uzima jednom dnevno, a tetraciklin 4 puta dnevno. Za svaku vrstu antibiotika postoje preporuke koje pokazuju kada ga treba uzimati - prije, tijekom ili nakon jela. O tome ovisi učinkovitost liječenja i ozbiljnost nuspojava. Antibiotici se maloj djeci ponekad propisuju u obliku sirupa - djeci je lakše popiti tekućinu nego progutati tabletu ili kapsulu. Osim toga, sirup se može zasladiti kako bi se uklonio neugodan ili gorak okus samog lijeka.
2. Injekcioni– u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija. Ovom metodom lijek brže dolazi do mjesta infekcije i djeluje aktivnije. Nedostatak ovog načina primjene je što je injekcija bolna. Injekcije se koriste za srednje teške i teške bolesti.

Važno:Samo medicinska sestra smije davati injekcije u kliničkom ili bolničkom okruženju! Strogo se ne preporučuje ubrizgavanje antibiotika kod kuće.

1. Lokalni– nanošenje masti ili krema izravno na mjesto infekcije. Ova metoda primjene lijeka uglavnom se koristi za infekcije kože - erizipele, kao iu oftalmologiji - za infekcije oka, na primjer, tetraciklinska mast za konjunktivitis.

Način primjene određuje samo liječnik. U ovom slučaju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: apsorpcija lijeka u probavnom traktu, stanje probavnog sustava u cjelini (u nekim bolestima stopa apsorpcije se smanjuje i učinkovitost liječenja se smanjuje). Neki se lijekovi mogu primijeniti samo na jedan način.

Prilikom ubrizgavanja morate znati što možete koristiti za otapanje praška. Na primjer, Abactal se može razrijediti samo glukozom, jer kada se koristi natrijev klorid se uništava, što znači da će liječenje biti neučinkovito.

Osjetljivost na antibiotike

Svaki se organizam prije ili kasnije navikne na najteže uvjete. Ova izjava vrijedi i za mikroorganizme - kao odgovor na produljenu izloženost antibioticima, mikrobi razvijaju otpornost na njih. U medicinsku praksu uveden je koncept osjetljivosti na antibiotike - učinkovitost kojom određeni lijek utječe na patogen.

Svaki recept za antibiotike trebao bi se temeljiti na poznavanju osjetljivosti patogena. U idealnom slučaju, prije propisivanja lijeka, liječnik bi trebao provesti test osjetljivosti i propisati najučinkovitiji lijek. Ali vrijeme potrebno za provođenje takve analize je u najboljem slučaju nekoliko dana, a tijekom tog vremena infekcija može dovesti do najkatastrofalnijih rezultata.

Stoga, u slučaju infekcije nepoznatim uzročnikom, liječnici propisuju lijekove empirijski - uzimajući u obzir najvjerojatnijeg uzročnika, uz poznavanje epidemiološke situacije u određenoj regiji i zdravstvenoj ustanovi. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra.

Nakon provođenja testa osjetljivosti, liječnik ima priliku promijeniti lijek na učinkovitiji. Lijek se može zamijeniti ako nema učinka od liječenja 3-5 dana.

Učinkovitije je etiotropno (ciljano) propisivanje antibiotika. Istodobno postaje jasno što je uzrokovalo bolest - pomoću bakterioloških istraživanja utvrđuje se vrsta patogena. Tada liječnik odabire određeni lijek na koji mikrob nema otpor (otpornost).

Jesu li antibiotici uvijek učinkoviti?

Antibiotici djeluju samo na bakterije i gljivice! Bakterije se smatraju jednostaničnim mikroorganizmima. Postoji nekoliko tisuća vrsta bakterija, od kojih neke sasvim normalno koegzistiraju s ljudima — više od 20 vrsta bakterija živi u debelom crijevu. Neke su bakterije oportunističke - uzrokuju bolest samo pod određenim uvjetima, na primjer, kada uđu u netipično stanište. Na primjer, vrlo često prostatitis uzrokuje E. coli, koja ulazi uzlaznim putem iz rektuma.

Bilješka: Antibiotici su apsolutno neučinkoviti za virusne bolesti. Virusi su višestruko manji od bakterija, a antibiotici jednostavno nemaju točku primjene za svoju sposobnost. Zato antibiotici nemaju nikakvog učinka na prehladu, jer su prehlade u 99% slučajeva uzrokovane virusima.

Antibiotici za kašalj i bronhitis mogu biti učinkoviti ako su uzrokovani bakterijama. Samo liječnik može utvrditi što uzrokuje bolest - za to propisuje krvne pretrage i, ako je potrebno, pregled sputuma ako izađe.

Važno:Propisivati ​​sebi antibiotike je neprihvatljivo! To će samo dovesti do činjenice da će neki od patogena razviti otpornost, a sljedeći put bolest će biti mnogo teže izliječiti.

Naravno, antibiotici su učinkoviti za - ova bolest je isključivo bakterijske prirode, uzrokovana streptokokom ili stafilokokom. Za liječenje upale grla koriste se najjednostavniji antibiotici - penicilin, eritromicin. Najvažnija stvar u liječenju angine je usklađenost s učestalošću doziranja i trajanjem liječenja - najmanje 7 dana. Ne smijete prestati uzimati lijek odmah nakon pojave stanja, što se obično bilježi 3-4. dana. Pravi tonzilitis ne treba brkati s tonzilitisom, koji može biti virusnog porijekla.

Bilješka: neliječena upala grla može izazvati akutnu reumatsku groznicu ili!

Pneumonija (upala pluća) može biti bakterijskog i virusnog porijekla. Bakterije uzrokuju upalu pluća u 80% slučajeva, pa čak i kada se propisuju empirijski, antibiotici za upalu pluća imaju dobar učinak. Za virusnu upalu pluća, antibiotici nemaju terapeutski učinak, iako sprječavaju pridruživanje bakterijske flore upalnom procesu.

Antibiotici i alkohol

Uzimanje alkohola i antibiotika u isto vrijeme u kratkom vremenskom razdoblju ne vodi ničemu dobrom. Neki lijekovi se razgrađuju u jetri, baš kao i alkohol. Prisutnost antibiotika i alkohola u krvi snažno opterećuje jetru - ona jednostavno nema vremena neutralizirati etilni alkohol. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja neugodnih simptoma: mučnine, povraćanja i crijevnih poremećaja.

Važno: niz lijekova stupa u interakciju s alkoholom na kemijskoj razini, zbog čega se terapeutski učinak izravno smanjuje. Ovi lijekovi uključuju metronidazol, kloramfenikol, cefoperazon i niz drugih. Istodobna uporaba alkohola i ovih lijekova ne samo da može smanjiti terapeutski učinak, već može dovesti i do otežanog disanja, napadaja i smrti.

Naravno, neki antibiotici se mogu uzimati dok pijete alkohol, ali zašto riskirati svoje zdravlje? Bolje je kratko vrijeme suzdržati se od alkoholnih pića - tijek antibakterijske terapije rijetko prelazi 1,5-2 tjedna.

Antibiotici tijekom trudnoće

Trudnice pate od zaraznih bolesti ne manje od svih ostalih. Ali liječenje trudnica antibioticima je vrlo teško. U tijelu trudnice raste i razvija se plod – nerođeno dijete koje je vrlo osjetljivo na mnoge kemikalije. Ulazak antibiotika u tijelo u razvoju može izazvati razvoj fetalnih malformacija i toksično oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa.

Tijekom prvog tromjesečja preporučljivo je u potpunosti izbjegavati upotrebu antibiotika. U drugom i trećem tromjesečju njihova je primjena sigurnija, ali je također treba ograničiti, ako je moguće.

Trudnica ne može odbiti propisivanje antibiotika za sljedeće bolesti:

• Upala pluća;
• angina;
• zaražene rane;
• specifične infekcije: bruceloza, borelioza;
• spolno prenosive infekcije: , .

Koji se antibiotici mogu propisati trudnici?

Penicilin, cefalosporinski lijekovi, eritromicin i josamicin nemaju gotovo nikakav učinak na fetus. Penicilin, iako prolazi kroz placentu, nema negativan učinak na fetus. Cefalosporini i drugi navedeni lijekovi prodiru u placentu u iznimno niskim koncentracijama i ne mogu naškoditi nerođenom djetetu.

Uvjetno sigurni lijekovi uključuju metronidazol, gentamicin i azitromicin. Propisuju se samo iz zdravstvenih razloga, kada je korist za ženu veća od rizika za dijete. Takve situacije uključuju tešku upalu pluća, sepsu i druge teške infekcije, u kojima, bez antibiotika, žena može jednostavno umrijeti.

Koji se lijekovi ne smiju propisivati ​​tijekom trudnoće?

Sljedeći lijekovi se ne smiju koristiti kod trudnica:

• aminoglikozidi– može dovesti do kongenitalne gluhoće (s izuzetkom gentamicina);
• klaritromicin, roksitromicin– u pokusima su toksično djelovali na životinjske embrije;
• fluorokinoloni;
• tetraciklin– remeti formiranje koštanog sustava i zuba;
• kloramfenikol– opasno u kasnoj trudnoći zbog inhibicije funkcija koštane srži u djeteta.

Za neke antibakterijske lijekove nema podataka o negativnim učincima na fetus. To se jednostavno objašnjava - ne provode se pokusi na trudnicama kako bi se utvrdila toksičnost lijekova. Pokusi na životinjama ne dopuštaju isključivanje svih negativnih učinaka sa 100% sigurnošću, budući da se metabolizam lijekova kod ljudi i životinja može značajno razlikovati.

Imajte na umu da biste također trebali prestati uzimati antibiotike ili promijeniti svoje planove za začeće. Neki lijekovi imaju kumulativni učinak - mogu se akumulirati u tijelu žene, a neko vrijeme nakon završetka liječenja postupno se metaboliziraju i eliminiraju. Preporuča se trudnoća najranije 2-3 tjedna nakon završetka uzimanja antibiotika.

Posljedice uzimanja antibiotika

Ulazak antibiotika u ljudsko tijelo dovodi ne samo do uništavanja patogenih bakterija. Kao i sve strane kemikalije, antibiotici imaju sustavni učinak - u jednom ili drugom stupnju utječu na sve tjelesne sustave.

Postoji nekoliko skupina nuspojava antibiotika:

Alergijske reakcije

Gotovo svaki antibiotik može izazvati alergije. Ozbiljnost reakcije je različita: osip po tijelu, Quinckeov edem (angioedem), anafilaktički šok. Dok je alergijski osip praktički bezopasan, anafilaktički šok može biti fatalan. Rizik od šoka znatno je veći kod injekcija antibiotika, zbog čega se injekcije smiju raditi samo u medicinskim ustanovama - tamo se može pružiti hitna pomoć.

Antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi koji uzrokuju unakrsne alergijske reakcije:

Toksične reakcije

Antibiotici mogu oštetiti mnoge organe, no jetra je najosjetljivija na njihovo djelovanje – tijekom terapije antibioticima može doći do toksičnog hepatitisa. Pojedini lijekovi imaju selektivno toksično djelovanje na druge organe: aminoglikozidi - na slušni aparat (izazivaju gluhoću); tetraciklini inhibiraju rast kostiju kod djece.

Bilješka: Toksičnost lijeka obično ovisi o njegovoj dozi, no u slučaju individualne netolerancije ponekad su za učinak dovoljne manje doze.

Učinci na gastrointestinalni trakt

Kod uzimanja određenih antibiotika pacijenti se često žale na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i poremećaje stolice (proljev). Ove reakcije najčešće su uzrokovane lokalno nadražujućim djelovanjem lijekova. Specifičan učinak antibiotika na crijevnu floru dovodi do funkcionalnih poremećaja njezinog djelovanja, što je najčešće praćeno proljevom. Ovo stanje se naziva proljev povezan s antibioticima, koji je popularno poznat kao disbioza po antibioticima.

Ostale nuspojave

Druge nuspojave uključuju:

• imunosupresija;
• pojava sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike;
• superinfekcija – stanje u kojem se aktiviraju mikrobi otporni na određeni antibiotik, što dovodi do pojave nove bolesti;
• kršenje metabolizma vitamina - uzrokovano inhibicijom prirodne flore debelog crijeva, koja sintetizira neke vitamine B;
• Jarisch-Herxheimerova bakterioliza je reakcija koja se javlja pri korištenju baktericidnih lijekova, kada se, kao rezultat istovremene smrti velikog broja bakterija, u krv oslobađa veliki broj toksina. Reakcija je klinički slična šoku.

Mogu li se antibiotici koristiti profilaktički?

Samoobrazovanje u području liječenja dovelo je do činjenice da mnoge pacijentice, osobito mlade majke, pokušavaju sami sebi (ili svom djetetu) propisati antibiotik i na najmanji znak prehlade. Antibiotici nemaju profilaktičko djelovanje – oni liječe uzročnike bolesti, odnosno eliminiraju mikroorganizme, a u njihovom nedostatku javljaju se samo nuspojave lijekova.

Postoji ograničen broj situacija u kojima se antibiotici primjenjuju prije kliničke manifestacije infekcije, kako bi se spriječila:

• kirurgija– u ovom slučaju antibiotik prisutan u krvi i tkivima sprječava razvoj infekcije. U pravilu je dovoljna jedna doza lijeka primijenjena 30-40 minuta prije intervencije. Ponekad čak i nakon apendektomije, antibiotici se ne ubrizgavaju u postoperativnom razdoblju. Nakon "čistih" kirurških operacija antibiotici se uopće ne propisuju.
• veće ozljede ili rane(otvoreni prijelomi, kontaminacija rane zemljom). U ovom slučaju, apsolutno je očito da je infekcija ušla u ranu i treba je "zgnječiti" prije nego što se manifestira;
• hitna prevencija sifilisa provodi se tijekom nezaštićenog spolnog kontakta s potencijalno bolesnom osobom, kao i među zdravstvenim radnicima koji su imali dodir krvi zaražene osobe ili druge biološke tekućine sa sluznicom;
• penicilin se može propisati djeci za prevenciju reumatske groznice, koja je komplikacija upale krajnika.

Antibiotici za djecu

Primjena antibiotika kod djece općenito se ne razlikuje od njihove primjene kod drugih skupina ljudi. Za malu djecu pedijatri najčešće propisuju antibiotike u sirupu. Ovaj oblik doziranja je praktičniji za uzimanje i, za razliku od injekcija, potpuno je bezbolan. Starijoj djeci mogu se propisati antibiotici u tabletama i kapsulama. U težim slučajevima infekcije prelazi se na parenteralni način primjene – injekcije.

Važno: Glavna značajka u primjeni antibiotika u pedijatriji je doziranje - djeci se propisuju manje doze, jer se lijek izračunava po kilogramu tjelesne težine.

Antibiotici su vrlo učinkoviti lijekovi, ali u isto vrijeme imaju veliki broj nuspojava. Da biste se uz njihovu pomoć izliječili i ne naštetili svom tijelu, treba ih uzimati samo onako kako je propisao liječnik.

Koje vrste antibiotika postoje? U kojim slučajevima je uzimanje antibiotika potrebno, au kojim je opasno? Glavna pravila liječenja antibioticima objašnjava pedijatar dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, reanimator