Pomicanje i kompresija moždanog debla. Sindrom dislokacije - dislokacija mozga: vrste, uzroci, dijagnoza i liječenje

Akutni patološki procesi u dislokacijskim sindromima zahvaćaju iste anatomske strukture sa stereotipnim kliničkim manifestacijama. Drugim riječima, klinička slika akutnog dislokacijskog sindroma ne ovisi o etiologiji procesa. Razlika je klinička manifestacija u različitih bolesnika ovisi o brzini njezina razvoja, mjestu i volumenu.

Činjenica je da su dislokacijski sindromi u biti unutarnje kile mozga, odnosno invaginacija njegovih dijelova u rupe i pukotine, formirana od kostiju i dura mater. Postoje 3 stupnja dislokacije mozga: protruzija, hernija i štipanje. Postoje bočne i aksijalne (duž osi moždanog debla) dislokacije mozga.

Povlačeći paralelu s kilama, treba imati na umu da oštro kršenježivotna aktivnost pacijenta ne proizlazi iz činjenice postojanja kile, već iz njezine povrede. Povreda predstavlja izbočinu, koja je popraćena prestankom protoka krvi zbog kompresije krvnih žila.

Vrste dislokacijskih sindroma

U većini medicinske literature Opisana su 4 tipa dislokacijskih sindroma (1-4) koji imaju najveća vrijednost V klinička praksa, jer mogu biti popraćeni značajnim pogoršanjem stanja pacijenta. Istodobno, Velika medicinska enciklopedija identificira 8 sindroma dislokacije. Neki izvori također opisuju vanjsku dislokaciju (broj 9), što je izbočenje dijelova mozga kroz traumatski defekt lubanje.

1. Pomak cerebralnih hemisfera ispod falciformnog procesa
2. Tempotentorijalni pomak
3. Cerebelarno-tentorijalni pomak
4. Pomak cerebelarnih tonzila u foramen magnum okcipitalne kosti
5. Pomak cerebralnog mosta kroz foramen tentorium cerebellum
6. Punjenje srednjeg i bočnih spremnika mosta
7. Pristranost stražnji odjeljak corpus callosum u dorzalnom smjeru u istoimenu cisternu
8. Pomicanje vijuga frontalnog režnja u cisternu hijazme
9. Vanjska dislokacija mozga

Pomak cerebralnih hemisfera ispod falciformnog procesa

Kada je mozak komprimiran s jedne strane akutnim volumetrijskim procesom, s povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine u jednoj bočnoj komori zbog akutnog okluzivnog hidrocefalusa, razlika u tlaku cerebrospinalne tekućine se razvija između desne i lijeve bočne klijetke. To stvara uvjete za dislokaciju hemisfere veliki mozak u transverzalnom smjeru u procijep između falx cerebrum i corpus callosum. Klinasto područje je uglavnom cingularni gyrus i njegova susjedna područja. Dakle, cingularni girus ispunjava cisternu corpus callosuma. Cingulatni girus, ispupčen u suprotnom smjeru, pomiče prednje cerebralne arterije, pritišćući ih na falciformni nastavak. Lateralna i treća klijetka su deformirane. Perifokalni edem može se generalizirati zbog usporavanja cirkulacije krvi, kao rezultat kompresije arterija i vena. Sve to dovodi do nedovoljne opskrbe moždanog tkiva hranjivim tvarima i kisika, što dovodi do razvoja još većeg edema-oticanja mozga i do još većeg iščašenja. Ovi procesi mogu dovesti do blokade odljeva tekućine. Cerebrospinalna tekućina proizvedena u bočnim ventrikulima, bez izlaznog trakta, stvara područje distenzije u supratentorijalnom prostoru s razvojem temporotentorijalne hernije, što dovodi do kompresije srednjeg mozga.

Temporotencijalna i cerebelartentorijalna hernija

Ova 2 dislokacijska sindroma mogu se kombinirati zbog sličnosti zahvaćenih struktura i odgovarajuće klinike u razvoju. Razlikuju se po položaju (sub- ili supratentorijalnom) područja distenzije. Tempotentorijalna hernija je izbočenje u tentorijalni foramen (Bishat-ova fisura) područja temporalni režanj mozak i prvenstveno medijalna područja hipokampalnog girusa, dijelom prednji odjeljak lingvalna vijuga i istmus zasvođene vijuge. Uglavljeno između slobodnog ruba cerebelarnog tentorija i oralnih dijelova moždanog debla, područje temporalnog režnja može zauzimati različite položaje u odnosu na deblo: prednji - kada se nalazi ispred debla; anterolateralno - kada se nalazi ispred prtljažnika i duž njegovog prednjeg kvadranta, posterolateralno, stražnje. Hernija područja mozga u tentorijalni foramen može se pojaviti ne samo sa strane moždane hemisfere mozga, ali i u suprotnom smjeru, odnosno sa stražnje strane lubanjska jama. U takvim slučajevima, dio malog mozga strši između slobodnog ruba tentorija i kvadrigeminalne regije. Ovo klinčenje se zove cerebelarno-tentorijalni. Javlja se tijekom patoloških procesa u stražnjoj lubanjskoj jami. Pojava temporo-tentorijalne i cerebelarno-tentorijalne hernije neizbježno je povezana s pomakom trupa u suprotnom smjeru, što ovisi o veličini i karakteristikama hernije.

Ipsilateralni okulomotorni živac je komprimiran - zjenica se širi nakon kratkotrajne mioze.

Lateralni pomak homolateralnog parahipokampalnog girusa uzrokuje srednji mozak pomaknite se preko središnje linije prema suprotnom rubu tentorija. Ova mala promjena u konfiguraciji srednjeg mozga može sniziti pacijentovu razinu svijesti i izazvati ciljano uzbuđenje.

Na kraju se globus pallidus, interna kapsula i talamus optikum na homolateralnoj strani pomiču kaudalno, a parahipokampalni girus strši izvan ruba cerebelarnog tentorija u subtentorijalni prostor. Mamilarna tijela su uglavljena u suženu interpedunkularnu fosu. Pod tim uvjetima, srednji mozak doživljava intenzivan pritisak, što uzrokuje razvoj kome. Srednji mozak može biti pritisnut na suprotni rub tentorija tako čvrsto da su motorna vlakna koja se spuštaju u komprimiranoj moždanoj peteljci oštećena. Hemiplegija uzrokovana ovom vrstom hernije nije kontralateralna, već homolateralna u odnosu na volumetrijski proces - Sindrom Kernoghanove cerebralne peteljke . Zbog kompresije dolazi do krvarenja u inferotemporalnom i okcipitalnom dijelu mozga, srednjem mozgu, što često može dovesti do nepovratne posljedice i smrti pacijenta

Hernija cerebelarnih tonzila u foramen magnum

Krajnici malog mozga, prelazeći u foramen magnum, ponekad dosežu razinu drugog vratni kralježak. Uglavljene između kaudalnog dijela produljene moždine, susjednog dijela leđne moždine i okcipito-cervikalnog prstena, čvrsto obavijaju i stisnu ovaj dio trupa s dorzalne površine.

To uzrokuje smetnje cerebralna cirkulacija, što neizbježno dovodi do hipoksije i do još većeg povećanja edema-oticanja mozga. Tako se zatvara začarani krug, što dovodi do progresije kompresije moždanog debla, što dovodi do poremećaja funkcije vitalnih centara krvotoka i disanja koji su u njima ugrađeni i, kao posljedica toga, do smrti pacijent.

Pomak cerebralnog mosta kroz foramen tentorium cerebellum

Pons je pomaknut u oralnom smjeru u interpedunkularnu cisternu.

Punjenje srednjeg i bočnih spremnika mosta

Nastaje kao posljedica pritiska moždanog mosta na kosinu baze lubanje.

Pomak stražnjeg dijela corpus callosuma u dorzalnom smjeru u istoimenu cisternu

Javlja se kod zatvorenog hidrocefalusa mozga, koji se također može pojaviti kod gore navedenih sindroma dislokacije. Zbog visoki krvni tlak u ventrikulima je corpus callosum pomaknut u istoimenu cisternu. Slobodni rub falksa čini usjek na corpus callosum. Budući da se ovaj dislokacijski sindrom javlja u pozadini dubokih poremećaja vitalnih funkcija tijela, rijetko se opisuje u literaturi posvećenoj ovom problemu.

Poremećaji cirkulacije likvora

Dislokacije mozga su opasne ne samo razvojem cerebrovaskularnih nesreća. Također postoji pomicanje i kompresija prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu, kako u cjelini tako iu njihovim pojedinačnim dijelovima, posebno cerebralni akvadukt, četvrta klijetka itd. Kompresija dovodi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Normalno stanje likvorskih putova je poremećeno zbog njihovog suženja u razini tentorijalnog foramena ili foramena magnuma, što dovodi do razvoja hidrocefalusa. Naravno, ako je odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula poremećen, dolazi do gradijenta tlaka između ventrikula i spinalne vrećice. Ova razlika tlaka dovodi do još većih pomaka moždanog debla u kaudalnom smjeru, do razvoja novih dislokacijskih sindroma.

Klinika

Na temporotentorijalne i cerebelartentorijalne hernije javljaju se okulomotoričke smetnje (horizontalni, rotatorni, vertikalni nistagmus, diskrepancija očne jabučice, Hertwig-Magendieov simptom, djelomična ili potpuna pareza pogleda prema gore ili u stranu ili potpuna nepokretnost očnih jabučica, oslabljena ili odsutna reakcija zjenica na svjetlo itd.). Unilateralna piramidalna insuficijencija, koja se javlja tijekom akutnog procesa zauzimanja prostora (Kernohanov sindrom cerebralne peteljke), postaje bilateralna. Ova činjenica ukazuje na uključenost druge noge mozga u patološki proces. Klinička slika ovih vrsta iščašenja ovisi o tome koje su arterije na koja područja mozga stisnute u tentorijalnom foramenu.

Kompresija krvnih žila dovodi do bazalni gangliji ekstrapiramidnog sustava, dovodi do disregulacije tonus mišića prvo u obliku povećanog tonusa ekstenzora, pojave simptoma zupčanika. Zatim se razvija hormononija, ukočenost mišića i kao posljedica toga, mišićna atonija je dokaz nepovezanosti srednjeg mozga od gornjih dijelova. Diencefalni poremećaji se otkrivaju u obliku tahikardije, koja zamjenjuje bradikardiju. EKG se snima raznih oblika aritmije, ishemija slična infarktu i drugi poremećaji koji su funkcionalne prirode, sekundarni su zbog cerebralne patologije i nestaju bez traga kada se eliminiraju akutno razdoblje. Javlja se i tahipneja, hipertermija, kod nekih i do 39-40°C, hiperemija i masnoća koža itd. Svijest pacijenata je depresivna, sve do kome različitim stupnjevima izražajnost.

Pomak cerebelarnih tonzila u foramen magnum klinički je najteži. U tom slučaju stradaju vitalni centri, prvenstveno centri za disanje i cirkulaciju. Javljaju se problemi s disanjem centralna geneza različitim stupnjevima, što ovisi o brzini razvoja, stupnju i trajanju hernijacije. Ovi poremećaji se otkrivaju u tahipneji (na početku procesa), koja se zatim razvija u dublje oblike patologije, do Cheyne-Stokes disanja, Biota, vrste terminala i apneja. Paralelno s poremećajem disanja povećava se dubina poremećaja svijesti, razvijaju se anabolički poremećaji. Gutanje je izrazito poremećeno, faringealni refleks se smanjuje ili nestaje - razvija se bulbarni sindrom. Vaskularni tonus se smanjuje. Razvija se arterijska hipotenzija.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode:

• Ehoencefalografija - određuje stupanj pomaka središnjih struktura u jednom ili drugom smjeru. Treba uzeti u obzir da se prema podacima Echo-EG može pretpostaviti samo lateralna dislokacija (pomak cerebralnih hemisfera ispod falciformnog procesa), budući da je prema njegovim podacima nemoguće dijagnosticirati aksijalnu dislokaciju mozga.

Liječenje

Prvi i neizostavni uvjet za liječenje iščašenja je uklanjanje uzroka koji ga je izazvao.

Nekirurške mjere koje se koriste za sindrome dislokacije uključuju:

• barbiturna anestezija
• umjerena hipotermija
• periodična duboka hiperventilacija
• glukokortikoidi

Operacija iz spasonosnih razloga kod razvoja moždanog edema i procesa koji dovode do dislokacije pojedinih dijelova mozga u odnosu na druge je dekompresivna kraniotomija. Za uklanjanje patološkog žarišta radi se široka (minimalno 5-6 x 6-7 cm) dekompresivna kraniotomija, koja ne mora nužno biti resekcijska, ali svakako dekompresivna. S temporotentorijalnom herniacijom, trepanacija se izvodi u temporoparietalnoj regiji što je moguće niže. S bilateralnim simptomima, dekompresivna trepanacija se izvodi s obje strane. Nakon uklanjanja patološkog fokusa, dura mater se ne ušiva.

Također, kako bi se smanjio intrakranijalni tlak i, sukladno tome, smanjio rizik od razvoja po život opasnih hernijacijskih procesa, provodi se drenaža ventrikularnog sustava. Prednji ili stražnji rog se punktira iz standardne točke(Kohera ili Dandy). Učinak punkcije moždanih klijetki je jači ako se drenaža provodi više rani stadiji klinovi. S bočnim pomakom ventrikula, nije lako ući u pomaknutu i komprimiranu ventrikulu mozga. Punkcija hidrocefalne klijetke na strani suprotnoj od lezije ("zdrava") s preostalim patološkim žarištem prepuna je povećanja dislokacije i povećanja vitalnih poremećaja.

Književnost

• Velika medicinska enciklopedija. Glavni ur. B.V. Petrovski. ur. 3. M., “Sov. Enciklopedija", 1977 str. 347-349 (prikaz, ostalo).
• Duus P. Topička dijagnostika u neurologiji Anatomija. Fiziologija. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 str. 173-179 (prikaz, ostalo).
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Hitna dijagnoza i pomoć u neurokirurgiji - T.: Medicina 1988 str. 44-67 (prikaz, ostalo).
• Lebedev V.V., Krylov V.V. Hitna neurokirurgija: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2000 p. 103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Pomaci i povrede moždanog debla. Minsk, “Bjelorusija”, 1968
• Neurotraumatologija. Imenik / Urednici: akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A.N. Konovalov, profesor L.B. Likhterman, profesor A.A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / Ed. B.V. Gaidar. - St. Petersburg: Hipokrat, 2002

Mozak, za razliku od npr. organa trbušne šupljine ili prsa, nalazi se u lubanjskoj šupljini, čiji je volumen statičan i ne može se povećati ako je potrebno. Kosti lubanje čine kruti "okvir", zbog čega, s povećanjem pritiska unutar lubanje, više meke strukture, koji se nalaze unutar nje, potisnuti su i stisnuti u rupama i ispod izraslina tvrdog moždane ovojnice. Potrebno je razlikovati pojmove "pomak" i "uklinjevanje". U prvom slučaju govorimo o o dislokaciji moždanih struktura pod utjecajem nekog volumetrijskog procesa koji stvara prekomjerni pritisak na suprotnoj strani (bez povrede), u drugom - pomicanje mozga u prirodne otvore lubanje ili ispod izraslina membrane s mogućim povreda.

Uzroci koji dovode do dislokacija mozga

- Moždani udar. Iščašenja kod moždani udar od malog do umjerenog, ovisno o volumenu lezije i težini citotoksičnog cerebralnog edema. Međutim, čak i mala dislokacija, na primjer, tijekom moždanog udara lokaliziranog u malom mozgu, može uzrokovati probleme s disanjem i srčanom aktivnošću zbog kompresije medule oblongate.

Ishemijski moždani udar u desnom srednjem bazenu cerebralna arterija. CT mozga. Pri opisu treba napomenuti da je cijeli parijetalni i frontalni režanj desno u edemu, zbog čega su desni lateralni i 3. ventrikul potpuno komprimirani. Postoji lagana dislokacija srednjih struktura ulijevo.

- Hemoragijski moždani udar. Intracerebralni hematomi dovode do izraženijih pomaka moždanih struktura, jasno vidljivih na računalnoj tomografiji i MRI. Stupanj pomaka ovisi o veličini hematoma i težini perifokalnog cerebralnog edema.

CT znakovi sindroma lateralne dislokacije u hemoragijski moždani udar(lijevo). Lijeva lateralna klijetka i 3. ventrikul mozga su komprimirani, desna lateralna klijetka u oba slučaja izgleda proširena. Izražena dislokacija srednjih struktura u desnu stranu.

- Subduralni hematom. Uzrokuje značajne dislokacije moždanih struktura, budući da je volumen krvi u subduralnim hematomima velik i može doseći nekoliko stotina ml. I akutni i kronični subduralni hematomi dovode do pomaka srednjih struktura i drugih vrsta dislokacija.

Sindrom dislokacije (smjer pomaka je označen strelicom) s lijevostranim akutnim subduralnim hematomom (krajnja lijeva slika). Označeno pomicanje ventrikula mozga udesno. Slika u sredini prikazuje dislokaciju moždanih struktura uzrokovanu kroničnim subduralnim hematomom; slika krajnje desno prikazuje MRI mozga; dekodiranje je otkrilo blagi pomak srednjih struktura udesno zbog kroničnog subduralnog hematoma.

- Epiduralni hematom. Obično se javlja s prijelomima kostiju lubanje, dovodi do pojave lokalnih pomaka i gotovo nikada ne uzrokuje značajne dislokacije, budući da je volumen krvi koji teče u epiduralni prostor mali - rijetko doseže 100 ml.

- Kontuzija mozga. Po svojoj prirodi, žarište kontuzije je intracerebralni hematom, u kombinaciji s područjima drobljenja moždane supstance i područjima ishemije koja je posljedica oštećenja arterija. Ozbiljnost dislokacija moždanih struktura u studijama CT i MRI ovisi o volumenu hematoma, kao io veličini područja perifokalnog edema.

CT mozga. Tijekom dekodiranja, tumor lijevo tjemeni režanj, "učinak mase", pomak ventrikula mozga ulijevo

- Tumor na mozgu. Dislokacije su uzrokovane volumenom patološko tkivo, kao i cerebralni edem. Što je veći volumen tumora i više oteklina– što je veći pomak. Tumori moždanih ovojnica (meningiomi) ponašaju se slično epiduralnim hematomima – uzrokuju minimalno pomicanje mozga na ograničenom području.

— Monoventrikularni hidrocefalus (zbog okluzije kanala cerebrospinalne tekućine). Dilatacija desne ili lijeve bočne klijetke dovodi do pomaka septuma pellucida i drugih središnjih struktura mozga u suprotnom smjeru.

Klasifikacija pomaka i herniacija moždanih struktura na CT i MRI

Lateralna dislokacija srednjih struktura mozga (sindrom lateralne dislokacije). Tip pomaka koji se najčešće otkriva na CT i MRI glave. Mjerenja se obično vrše u odnosu na prozirni septum i falxcerebri (ili konvencionalnu središnju liniju glave). Iščašenja središnjih struktura vrlo su često praćena kompresijom lateralnog ventrikula s jedne strane i ekspanzijom s druge strane.
Shematski prikaz promjena kod sindroma lateralne dislokacije. Patološki fokus je označen crvenom bojom, strelica pokazuje smjer pritiska. Falxcerebri i lateralne komore su pomaknuti u stranu, multiventrikularni hidrocefalus javlja se u pozadini kompresije ventrikula najbližeg patološkom procesu.

Hernijacija frontalnog režnja ispod falx cerebri nastaje zbog procesa koji zauzimaju prostor lokaliziranih u frontalnom režnju mozga. Kao rezultat toga, jedna od vijuga (ili nekoliko) frontalnog režnja na medijalnoj strani je zaglavljena i stegnuta ispod "srp" mozga.

Hernija medijalnog gyrusa frontalnog režnja ispod "falksa" mozga. Volumetrijski patološki proces koji je uzrokovao herniaciju označen je crvenom bojom, strelica iz nje označava smjer pomaka, a plava strelica označava "srp" mozga.

Tempotentorijalna hernija. S volumetrijskim procesima u srednjoj lubanjskoj jami može doći do pomaka temporalnog režnja i hernije hipokampusa ispod tentorija malog mozga.

Tempotentorijalna hernija (dijagram). Volumetrijski patološki proces označen je crvenom bojom, strelice pokazuju smjer pomaka. Također je zabilježen gyrus temporalnog režnja, pomaknut ispod tentorija

Cerebelarno-tentorijalna hernija: jedna od hemisfera malog mozga je pomaknuta prema gore i nalazi se iznad tentorija, usko uz temporalni režanj mozak

Hernija cerebelarnih tonzila u foramen magnum zatiljna kost može se pojaviti s procesima koji zauzimaju prostor (tumori) malog mozga, s moždanim udarima lokaliziranim u malom mozgu, cerebelarnim hematomima. Krajnici (označeni crvenom zvjezdicom) strše u duralni infundibulum i nalaze se ispod ravnine foramena magnuma. Četvrta klijetka je komprimirana i deformirana.Ovo stanje je opasno i zbog mogućnosti kompresije moždanog debla (označeno zvjezdicom plave boje) s razvojem respiratornih i srčanih poremećaja).

Vanjska dislokacija mozga (dijagram). Javlja se nakon resekcijske kraniotomije. Područje mozga izbočeno je u rupu i može se stisnuti njegovim rubovima

(kasnolat. dislocatio pomicanje, kretanje)

pomicanje mozga zbog promjena u intrakranijalnoj topografiji tijekom različitih patoloških procesa u središnjem živčanom sustavu. Uzroci D. g. m. su povećanje intrakranijalnog tlaka, povećanje volumena mozga ili deformacija njegovih različitih dijelova. U slučaju intrakranijalnog tumora ili hematoma, moždanog apscesa, traumatske ozljede mozga praćene cerebralnim edemom, sintopija moždanih struktura se mijenja i redistribuira. intrakranijalni tlak u prostorima koje razdvaja tentorium cerebellum i veliki falciformni nastavak dura mater (falx cerebri).

Dislokacija mozga može biti popraćena prolapsom i uklještenjem cerebelarnih tonzila u foramenu magnumu i gornjem dijelu spinalni kanal s razvojem po život opasnog sindroma nuhalne hernije ( riža. 1 ). Tipičan je za tumore stražnje lubanjske jame, ali se može razviti i kod tumora koji se nalaze iznad tentorija malog mozga. Klinička slika u ovom sindromu je prvenstveno uzrokovan kompresijom medule oblongate i povezanim kršenjem vitalnog važne funkcije. S okcipitalnom herniacijom, oštro se pojačava glavobolja, osobito u okcipitalnoj regiji; primjećuju se povraćanje, vrtoglavica, koja se pojačava s promjenama u položaju glave i tijela, prisilno namještanje glave, što pomaže u smanjenju glavobolje, meningealni sindrom, gušenje pri uzimanju tekuće hrane, štucanje, pojačano znojenje, sve veći poremećaji ritma disanja (aritmički, intermitentni, Cheyne-Stokesov tip) i aktivnosti kardio-vaskularnog sustava. Izraženi su simptomi intrakranijalne hipertenzije (vidi Intrakranijalna hipertenzija) - progresivna letargija, začepljeni diskovi vidni živci, diplopija, smanjeni kornealni refleksi, osjet mirisa, sluha, itd. Brzi porast fenomena hernije dovodi do razvoja kome i zastoja disanja.

Kod tumora temporalnog režnja mozga, a rjeđe kod tumora frontalnog ili okcipitalnog režnja, mozak može biti potisnut sprijeda prema natrag i medijalno. U ovom slučaju, medijalni dijelovi hemisfera uglavljeni su u foramen tentorija malog mozga, stiskajući moždano deblo koje prolazi kroz ovu rupu ( riža. 2 ). Takva tentorijalna hernija, ovisno o stupnju i simetriji kompresije moždanog debla, može se inicijalno klinički manifestirati sindromom intrakranijalne hipertenzije i simptomima jednostranog oštećenja moždanog debla. Međutim, ubrzo simptomi moždanog debla postaju obostrani, glavobolja i povraćanje se pojačavaju, a poremećaj svijesti produbljuje. Sindrom tentorijalne hernije trupa karakterizira pareza pogleda prema gore, odsutnost svjetlosnog refleksa zjenice, slabost konvergencije, prisutnost bilateralnih patoloških piramidalnih refleksa itd. Kompresija na bazi mozga okulomotornog živca uzrokuje ptozu, strabizam, proširenje zjenice na zahvaćenoj strani. Napredovanje fenomena tentorijalne hernije dovodi do razvoja paralize, decerebratne rigidnosti (Decerebrate rigidity) , koma.

Dislokacija mozga uzrokovana oteklinom oko mjesta kontuzije mozga, intrakranijalni hematom, tumor parijetalnog, frontalnog režnja, itd., može uključivati ​​lateralni pomak srednjih struktura (oko treće klijetke, itd.) mozga i medijalnih dijelova cerebralnih hemisfera. U tom slučaju dolazi do hernije ispod velikog falciformnog nastavka dura mater. Pomicanje srednjih struktura mozga pogoršava težinu kliničkih simptoma uzrokovanih žarišnim procesom i pojačava vegetativno-vaskularne, endokrino-metaboličke i metaboličke poremećaje.

Na razvoj D. g.m. treba posumnjati u slučajevima akutnog pogoršanja stanja bolesnika s intrakranijalnim procesima, prvenstveno tumorske prirode, popraćenim intrakranijalna hipertenzija, hidrocefalus (Hydrocephalus) , okluzivni sindrom (sindrom okluzije) . Ehoencefalografija pomaže razjasniti dijagnozu. CT skeniranje glave, kraniografija. Dijagnostički spinalna lupa kontraindiciran zbog mogućnosti pojačane dislokacije mozga.

Sumnja na okcipitalnu ili tentorijalnu herniju zahtijeva hitnu primjenu dehidrirajućih sredstava i hitnu odluku o pitanju neurokirurške operacije koja je jedina radikalna terapijska mjera. Pitanje karaktera kirurška intervencija mora se riješiti prije nego se razviju vitalni znakovi. Lateralna dislokacija mozga ponekad se može eliminirati simptomatskim sredstvima (kortikosteroidi i dehidrirajući lijekovi), punkcijom moždanih komora nakon koje slijedi neurokirurški zahvat ili terapija zračenjem.

Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, ovisno o mjestu i prirodi glavnog procesa koji je uzrokovao dislokaciju mozga.

Bibliografija: Blinkov S.M. i Smirnov N.A. Pomaci i deformacije mozga, L., 1967; bolesti živčani sustav, ur. P.V. Melnichuk, vol. 1-2, M., 1982; Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B V. Petronski, svezak 3, knj. 1. str. 87, M., 1968.

• - pomicanje mozga povezano s deformacijom i pomakom medula pod utjecajem povišenog intrakranijalnog tlaka, cerebralnog edema, hidrocefalusa, krvarenja, tumora i...

  Medicinska enciklopedija

• - Apsces koji se formira u tkivu mozga kao rezultat ulaska patogena u njih gnojna infekcija iz drugih žarišta ili s traumatskom ozljedom mozga...

  Medicinska enciklopedija

• - metastatski apsces mozga, u kojem je izvor metastaza upalni endokard; javlja se kod djece s urođene mane plava srca, uglavnom s tetralogijom Fallot...

  Medicinska enciklopedija

• - Apsces mozga koji nastaje kao posljedica širenja uzročnika infekcije iz obližnjeg žarišta gnojne upale...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Hidrocefalus...

  Medicinska enciklopedija

• - uobičajeno imešupljine smještene u mozgu, obložene ependimom, komuniciraju međusobno i sa subarahnoidalnim prostorom i sadrže cerebrospinalnu tekućinu...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Kompresija mozga...

  Medicinska enciklopedija

• - zatvoreno oštećenje mozga, karakteriziran pojavom žarišta destrukcije njegovog tkiva i manifestira se neurološkim i psihopatološkim simptomima ovisno o lokalizaciji žarišta...

  Medicinska enciklopedija

• - značajno povećanje volumena mozga, praćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka i disfunkcijom živčanih centara...

  Medicinska enciklopedija

• - patološki proces karakteriziran prekomjerno nakupljanje tekućine u moždanom tkivu. Posljedično povećanje volumena mozga u većini slučajeva dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka...

  Medicinska enciklopedija

• - cm....

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Cerebralna hemisfera...

  Medicinska enciklopedija

• - kombinacija znakova povećanog intrakranijalnog tlaka s žarišnim neurološki simptomi, uzrokovan prisutnošću tvorevine koja zauzima prostor u lubanjskoj šupljini...

  Medicinska enciklopedija

• - klinički oblik blaga zatvorena kraniocerebralna ozljeda, koju karakterizira prevlast reverzibilnog funkcionalne promjene mozak - vidi Traumatska ozljeda mozga...

  Medicinska enciklopedija

• - dio baze mozga koji sadrži jezgre kranijalnih živaca i vitalni centri...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Nagnječenje mozga...

  Medicinska enciklopedija

"Iščašenje mozga" u knjigama

Djed Matvey

Iz knjige Gospodin će vladati Autor Aleksandar Avdjugin

Djed Matvej Djed Matvej star. On sam kaže: "Danas ne žive tako dugo." Vjerojatno dobro kaže, jer njegovih godina više nema na tom području, pogotovo onih koji su prošli rat: s rovovima, napadima, ranama i drugim strahovima, o kojima sada možemo suditi samo iz knjiga.

5. Levi Matvey

Iz knjige Woland i Margarita Autor Pozdnjaeva Tatjana

5. Levi Matej U podnožju Maslinske gore, u Betfagi, Ješua Ha-Nozri susreo je svog jedinog učenika Levija Mateja. Ješua o tome govori tijekom ispitivanja, iako topografija Jeršalaima ne ukazuje na blizinu ovog malog sela Maslinskom

Matvey

Iz knjige Tajna imena autor Zima Dmitry

Matvey Značenje i porijeklo imena: od hebrejskog imena Matthew - Božji dar, darovao ga je Gospodin Energija i karma imena: danas je ime Matvey prilično rijetko, iako je moguće da će uskoro postati moderno. Barem danas jesu

MATVEY

Iz knjige 100 najsretnijih ruskih imena Autor Ivanov Nikolaj Nikolajevič

MATVEY Podrijetlo imena: “od Boga dano” (židovsko) Imendan (novi stil): 13. srpnja; 22. kolovoza; 11. listopada 18.; 29. studenog. Pozitivne osobine karaktera: smirenost, odgovornost, sklad, odsutnost proturječja, kompleksa. Matvey je pouzdan,

Matvey Parisian

Iz knjige Rusko-livonski rat 1240-1242 autor Shkrabo D

Matej Pariški Matej Pariški, francuski autor 1. pol. st., piše da je danski kralj poslao prinčeve Knuta i Abela s vojskom i doseljenicima da nasele novgorodske posjede koje su opustošili Tatari. Pomiješao je dva događaja: njemačko-dansku kampanju 1240

Mačak Matvey

Iz knjige Pletene igračke Autor Kaminskaya Elena Anatolyevna

Cat Matvey Takva pletena mačka ne samo da može postati omiljena igračka vaše bebe, već i prekrasan dar prijatelju za rođenje djeteta. Cat Matvey Trebat će vam 50 g pređe glavne boje, 20 g bijele pređe za lice i šape,

Matvey

Iz knjige Svi monarsi svijeta. Zapadna Europa Autor Rižov Konstantin Vladislavovič autor Iz knjige pravoslavna imena. Odabir imena. Nebeski pokrovitelji. sveci Autor Pecherskaya Anna Ivanovna

Matvey Značenje imena: iz starohebrejskog. Mattityahu - “dar Jahve” (“dao ga je Gospodin”).Glavne značajke: poštenje, skromnost, moralnost.Karakterne osobine. U svojoj obitelji Matvey je obično dugo očekivano dijete, njegovi roditelji polažu velike nade u njega. On

Dislokacija mozga (sindrom dislokacije) je patologija koja se javlja kao posljedica pomaka moždanog tkiva u odnosu na čvrste formacije. Zbog toga je prostor unutar lubanje ograničen i podijeljen.

Što uzrokuje dislokaciju mozga?

Razvoj bolesti uzrokovan je procesima koji povećavaju pritisak unutar lubanje:

• apscesi;
• tumori;
• cerebralni edem;
• hematomi.

U nekim slučajevima opažaju se kranijalne kile, čija je priroda kongenitalna. Postoje tri faze sindroma dislokacije:

• izbočenje;
• uklinjavanje;
• povreda.

Kada određeno područje moždanog tkiva strši u veliku rupu koja se nalazi u stražnjem dijelu glave ili u pukotinama, čija je granica dura mater mozga, razvija se venski zastoj. Također na broj moguće posljedice uključuju lokalno oticanje i male izljeve krvi.

U klinastom području rast lokalnog edema ne prestaje, zbog čega se njegova veličina povećava, a oblik postaje hernijalan.

Dotična patologija postoji u dvije vrste:

1. Bočna dislokacija. U uvjetima doslovnog supratentorijalnog procesa, područje mozga je pomaknuto ispod falciformnog procesa.
2. Aksijalna dislokacija (mozak je pomaknut duž osi u foramen tentorija malog mozga i u foramen magnum u okcipitalnoj regiji).

Oblici dislokacije mozga

Razmotrimo oblike sindroma dislokacije, čije je značenje odlučujuće.

Pomak malog mozga u cerebelomedularnu cisternu

U pravilu, ovaj proces ukazuje na neoplazme stražnje lubanjske jame. Postoje poznati slučajevi njegovog razvoja kada postoji cerebralni edem. Postoje znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka:

• jaka glavobolja;
• povraćanje;
• mučnina.

Moguće su bulbarne smetnje.

Dislokacija dijelova temporalnog režnja (bazalnog) u foramen tentorija malog mozga

Rezultat ove vrste dislokacije je spljoštenje i kompresija susjednih dijelova srednjeg mozga.

Utjecaji ove vrste mogu biti bilateralni ili jednostrani. S ovim oblikom sindroma dislokacije, intrakranijalni tlak naglo raste. Moguće su okluzijske krize. Osim toga, do negativne posljedice To uključuje ptozu, midrijazu.

Simptomi dislokacije mozga

S ovom patologijom, u većini slučajeva osoba je u komi, ali gubitak svijesti ne događa se uvijek - na primjer, ako je uzrok poremećaja iznenadni proces, infekcije središnjeg živčanog sustava i cerebralni edem.

Sindrom dislokacije može se razviti i iz drugih razloga, kada se strukture pomiču sporijim tempom. Ovaj proces je popraćen sljedećim simptomima:

• konvulzije;
• jake glavobolje;
• prolazno ili trajno smanjenje vida;
• opetovano povraćanje i mučnina.

Dijagnostičke metode

Dislokacija mozga dijagnosticira se sljedećim metodama:

• Ehoencefalografija. Određuje koliko su strukture srednje linije pomaknute na bilo koju stranu. Echo-EG podaci omogućuju nam da identificiramo samo lateralnu dislokaciju, u kojoj su moždane hemisfere pomaknute ispod falciformnog procesa.
• Angiografija je metoda rendgenskog kontrastnog pregleda krvnih žila.
• Kompjuterizirana tomografija je metoda sloj-po-slojnog nedestruktivnog ispitivanja predmeta, točnije njegove unutarnje strukture.
• Magnetska rezonancija - metoda radiološka dijagnostika, koji vam neinvazivno omogućuje dobivanje slike unutarnje strukture ljudsko tijelo.

Liječenje

Kako bi se uklonio patološki fokus, izvodi se široka kraniotomija, koja obavezna je dekompresivan. Međutim, ne mora biti resekcijska. Tempotentorijalna hernija je indikacija za trefinaciju u donjem dijelu temporoparijetalne regije. Ako su simptomi obostrani, dekompresivna trepanacija se izvodi obostrano. Dura mater mozga nije zašivena nakon uklanjanja izvora patologije.

Voditi do normalno stanje intrakranijalni tlak i minimizirati vjerojatnost hernijacijskih procesa, opasno po život, ventrikularni sustav prolazi kroz drenažu.

Učinkovitost punkcije moždanih komora može se povećati drenažom koja se provodi na rani stadiji klinovi. Ako je pomak ventrikula lateralan, ulazak u moždanu komoru (pritisnut i pomaknut) je otežan.

Osim toga, za sindrom dislokacije mogu se koristiti brojne nekirurške mjere: hiperventilacija, barbituratna anestezija, glukokortikoidi, umjerena hipotermija. Lateralna dislokacija mozga u nekim slučajevima može se eliminirati uz pomoć simptomatskih lijekova(droge).

Na kraju, predstavljamo vam video o tumoru na mozgu - najviše uobičajeni razlog razvoj sindroma dislokacije:

Prema klasičnim idejama, simptomi hernije uzrokovani su pritiskom moždane tvari pomaknute u krute otvore lubanje (hernija) (kao rezultat djelovanja lezije koja zauzima prostor ili povećanog ICP-a) na druge strukture mozga. središnji živčani sustav. Te su ideje kritizirane na temelju hipoteze da bi hernijacija mogla biti epifenomen koji se razvija kasnije u životu. patološki proces a nije uzrok uočenih promjena. Međutim, uzorci hernijacije koriste se kao korisna aproksimacija.

Postoji nekoliko sindroma hernije, od kojih su 5 najčešći:

1. središnja (transtentorijalna) hernija
2. temporalna hernija (kuka temporalnog režnja)
3. hernijacija cingularnog girusa: cingularni girus se može uglaviti ispod falksa (tzv. hernija ispod falksa). Obično asimptomatski dok se ACA ne prelomi i ne začepi, što rezultira bilateralnim infarktom frontalni režnjevi. Obično je signal prijeteće transtentorijalne hernije
4. gornja cerebelarna hernija
5. hernija cerebelarnih tonzila
(1, 2 - supratentorijalna hernija, 4, 5 - infratentorijalna hernija)

Koma sa stvaranjem supratentorijalne mase

Centralna i temporalna hernija uzrok različite oblike rostralno-kaudalno pogoršanje. Središnja hernijacija dovodi do sekvencijalnog oštećenja diencefalona, ​​srednjeg mozga, ponsa i medule oblongate. "Klasični" znakovi povećanog ICP-a (povećani krvni tlak, bradikardija, promjene u obrascima disanja) obično se opažaju s lezijama PCF-a, ali mogu biti odsutni u supratentorijalnim formacijama koje se sporo razvijaju.

Razliku između središnje i temporalne hernije teško je napraviti kada smetnje dopru do srednjeg mozga i nižih regija. Određivanje mjesta lezije na temelju dislokacijskog sindroma je nepouzdano.

Klinički znakovi razlikovati temporalne i središnje hernije

Poremećaji u razini svijesti uočavaju se kod rano razdoblje kod centralne hernije i kasne kod temporalne hernije
. temporalna hernija rijetko rezultira rigidnošću dekortikacije

Diferencijalna dijagnoza uzroka supratentorijalne hernije

1. vaskularni: NMC, ICH, SAH
2. upalne: apsces mozga, subduralni empiem, herpetički encefalitis

4. traumatski: EDH, SDH, depresivna fraktura lubanje

Koma sa stvaranjem infratentorijalne mase

NB: vrlo je važno identificirati bolesnike s primarne lezije ZCHYA, jer mogu zahtijevati hitnu operaciju.

Diferencijalna dijagnoza uzroka infratentorijalne hernije

1. vaskularni: infarkt moždanog debla (uključujući okluziju OA), cerebelarni infarkt ili hematom
2. upalni: cerebelarni apsces, mijelinoliza središnjeg mosta, encefalitis moždanog debla
3. tumor: primarni ili mts
4. traumatski: EDH ili SDH

Gornja cerebelarna hernija

Ponekad se promatra s volumetrijske formacije PCF se može pogoršati ventrikulostomijom. Cerebelarni vermis se izdiže iznad tentorija, komprimira međumozak i može stisnuti PCA → infarkt. Može komprimirati opskrbu vodom → HCF.

Hernija cerebelarnih tonzila

Krajnici malog mozga uglavljeni su u moždanu koru, komprimirajući se medula→ prestanak disanja. Smrt obično nastupa brzo.

Primjećuje se i kod supra- i infratentorijalnih formacija koje zauzimaju prostor ili kod ICP-a. Može ga pokrenuti LP. U mnogim slučajevima može jednostavno postojati pritisak na moždano deblo bez prave hernije. Postoje slučajevi značajne hernije krajnika u štitnu žlijezdu dok je bolesnik pri svijesti.

Greenberg. Neurokirurgija