očna tekućina. Građa očne jabučice (nastavak) Nastaje intraokularna tekućina

očna vodica stvara se u oku prosječnom brzinom od 2-3 µl/min. Uglavnom sve to izlučuju cilijarni nastavci, koji su uski i dugački nabori koji strše iz cilijarnog tijela u prostor iza šarenice, gdje se ligamenti leće i cilijarni mišić vežu za očnu jabučicu.

Zbog preklopa cilijarna arhitektura njihova ukupna površina u svakom oku je otprilike 6 cm (vrlo velika površina s obzirom na malu veličinu cilijarnog tijela). Površine ovih nastavaka prekrivene su epitelnim stanicama sa snažnom sekretornom funkcijom, a neposredno ispod njih nalazi se područje izrazito bogato žilama.

očna vodica gotovo potpuno formiran kao rezultat aktivne sekrecije epitela cilijarnih procesa. Sekrecija počinje aktivnim transportom iona Na+ u međuprostore epitelnih stanica. Ioni Na+ povlače sa sobom SG i ione bikarbonata kako bi održali električnu neutralnost.

Svi ti ioni zajedno uzrokuju osmozu vode iz krvnih kapilara, leže ispod, u istim epitelnim međustaničnim prostorima, a nastala otopina izlijeva se iz prostora cilijarnih nastavaka u prednju komoru oka. Osim toga, neke hranjive tvari, poput aminokiselina, askorbinske kiseline i glukoze, transportiraju se kroz epitel aktivnim transportom ili olakšanom difuzijom.

Istjecanje očne vodice iz očnih komora

Nakon obrazovanja očna vodica prvo teče kroz cilijarne nastavke (struja tekućine), kroz zjenicu u prednju očnu sobicu. Odavde tekućina teče naprijed do leće i u kut između rožnice i šarenice i kroz mrežu trabekula ulazi u Schlemmov kanal, koji se ulijeva u ekstraokularne vene. Slika prikazuje anatomske strukture ovog iridokornealnog kuta, pokazujući da se prostori između trabekula protežu sve od prednje komore do Schlemmovog kanala.

Posljednji predstavlja vena tanke stijenke, koji se proteže oko oka cijelom njegovom periferijom. Endotelna membrana kanala je toliko porozna da čak i velike proteinske molekule i male čvrste čestice, do veličine crvenih krvnih stanica, mogu proći iz prednje očne komore u Schlemmov kanal. Iako je Schlemmov kanal prava venska krvna žila, u njega obično teče toliko očne vodice da se on ispuni tom vlagom, a ne krvlju.

male vene od Schlemmovog kanala do velikih vena oka obično sadrže samo očnu vodicu i nazivaju se vodene vene.

Postoji nekoliko vrsta glaukoma čijem se liječenju pristupa s različitih strana.

Glaukom je velika skupina oftalmoloških bolesti, raznolikih po uzroku, koje dovode do porasta intraokularnog tlaka i postupne atrofije vidnog živca.

Liječenje se sastoji, prije svega, u normalizaciji intraokularnog tlaka, koji se može povećati iz sljedećih razloga:

• poremećaji u izlučivanju intraokularne tekućine (IVF) kroz posebne kanale prema van;
• povećana proizvodnja intraokularne tekućine u cilijarnom tijelu;
• promjene unutar očne jabučice, što dovodi do kršenja kretanja intraokularne tekućine.

U tu svrhu postoji velik broj farmaceutskih lijekova za glaukom, koji se prema mehanizmu djelovanja mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Lijekovi koji poboljšavaju odljev VGZh.
2. Sredstva koja smanjuju proizvodnju HBF.
3. Kombinirani lijekovi.

Mehanizam djelovanja

Većina lijekova iz su lijekovi koji utječu na povećanje izlučivanja VPG-a:

• Analozi prostaglandina - skupinu predstavljaju tvari kao što su latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-kolinomimetici - ovu skupinu predstavlja jedini lijek - pilokarpin.

Hipotenzivni učinak pri primjeni analoga prostaglandina postiže se poboljšanjem odljeva intraokularne tekućine duž uveoskleralnog puta, što je alternativa ("rezerva"). Ovo je osobito važno u slučajevima kada glavni put izlučivanja, kroz trabekularni tubularni sustav, ne funkcionira ispravno.

Sam mehanizam djelovanja prostaglandina, zbog čega dolazi do povećanja odljeva i, sukladno tome, smanjenja IOP-a trenutno nije u potpunosti shvaćen.

M-kolinomimetici, kada se koriste kao kapi za oči, dovode do značajnog suženja zjenice stimulirajući mišiće šarenice i cilijarnog tijela. Ovaj učinak dovodi do otvaranja kuta prednje komore i kod glaukoma otvorenog kuta i kod glaukoma zatvorenog kuta, čime se povećava otjecanje intraokularne tekućine u Schlemmov kanal i prostor fontane.

Indikacije za upotrebu

Pripravci iz skupine prostaglandina koriste se uglavnom kod najčešćeg oblika glaukoma - otvorenog kuta. Također je moguće koristiti ove lijekove kod zatvorenog kuta i sekundarnog glaukoma, ali uz određena ograničenja.

Pilokarpin se uglavnom koristi u liječenju . Također, lijek pokazuje dobar rezultat kada se koristi za liječenje sekundarnog glaukoma i glaukoma otvorenog kuta.

Kontraindikacije za uporabu

Jedan od načina liječenja glaukoma je operacija.

Analozi prostaglandina su po svojoj strukturi prirodne tvari, tj. proizvode se u ljudskom tijelu. U tom smislu, ovi lijekovi imaju visoku sigurnost, bioraspoloživost, u kombinaciji s visokom učinkovitošću. Iz istih razloga, lijekovi u ovoj skupini su lijekovi prvog izbora, tj. oni su prvi dodijeljeni.

Za ove lijekove nema apsolutnih kontraindikacija, kao ni izraženih nuspojava. Ne preporučuje se primjena lijekova iz skupine prostaglandina kod sljedećih oftalmoloških bolesti:

1. Upalne i zarazne bolesti oka, osobito iridociklitis i.
2. Također, ne smije se koristiti nakon operacija keratoplastike, transplantacije rožnice, ekstrakcije katarakte (ograničenje u ovom slučaju na 1-1,5 mjeseci).
3. Prisutnost ili visok rizik od edema makule. Ovo je ograničenje osobito važno za bolesnike s dijabetes melitusom.
4. Prisutnost sekundarnog neovaskularnog ili dijabetičkog glaukoma, s očuvanim vidnim funkcijama.

Pilokarpin, kao lijek za glaukom, danas se koristi sve manje.

Ova činjenica je zbog činjenice da m-kolinomimetici imaju značajan broj različitih nuspojava i kontraindikacija:

• Upalne bolesti oka, kod kojih je suženje zjenice neprihvatljivo - i uveitis.
• Kratkovidnost visokog stupnja, zbog visokog rizika od razvoja ablacije retine.
• Dostupan u vrijeme liječenja ili u povijesti (operiran) odvajanje mrežnice.

Pri primjeni pilokarpina moguć je sustavni učinak na tijelo s razvojem sljedećih nuspojava:

1. Smanjena srčana frekvencija i provođenje. U tom smislu, ne koristi se za određene bolesti srca.
2. Bronhospazam - ne koristi se kod bronhijalne astme i KOPB-a.
3. Pojačano lučenje želučanih žlijezda - ne preporučuje se primjena kod peptičkog ulkusa i gastritisa.

Primjena kod djece i trudnica

Primjena pilokarpina kod djece i trudnica nije dopuštena zbog nuspojava i mogućih sistemskih učinaka tvari.

Prihvatljiva je primjena latanoprosta, kao predstavnika prostaglandina, kod trudnica i djece. Provedena su brojna istraživanja, kako u laboratorijskim uvjetima tako i na dobrovoljcima, koja potvrđuju njegovu sigurnost za pojedince ovih skupina. Ostali predstavnici ove skupine se ne koriste, zbog nedovoljno proučenog učinka kod djece i trudnica.

Posebne upute za uporabu

Kombinacija nekoliko lijekova - ne zaboravite o tome obavijestiti svog liječnika

Valja napomenuti da se lijekovi iz skupine prostaglandinskih analoga koriste samo jednom dnevno, a najveća učinkovitost se postiže primjenom navečer. Češća uporaba dovodi do smanjenja hipotenzivnog učinka, uzrokuje crvenilo, oticanje i peckanje očiju.

Pilokarpin se primjenjuje 2-3 puta dnevno, ovisno o razini IOP-a. Češća primjena je prihvatljiva kod zaustavljanja akutnog napadaja glaukoma. U ovom slučaju primjenjuje se prema posebnoj shemi.

Najčešće se pilokarpin koristi kao dio složenog liječenja zajedno s jednim od predstavnika beta-blokatora (Timolol, Betaxolol).

Prodajni predstavnici i cijene

Članovi skupine prostaglandina:

• - 650 rubalja;
• Prolatan - 510 rubalja;
• Glauprost - 520 rubalja;
• - 680 rubalja;
• Taflotan - 850 rubalja;
• Xalatamax - 450 rubalja;
• Glaumaks - 410 rubalja.

Predstavnik skupine m-kolinomimetika:

• - 20 rubalja;
• Pilokarpin-DIA - 25 rubalja.

Liječenju glaukoma treba pristupiti mudro. Zbog velikog izbora lijekova, liječnik mora individualno odrediti koji lijek Vama najviše odgovara i odabrati dozu. Ako imate neočekivanu reakciju na lijek, odmah se obratite stručnjaku!

očna vodica je bezbojna želatinasta tekućina koja potpuno ispunjava oboje.

Sastav očne vodice sličan je sastavu krvi, samo s najmanjim udjelom bjelančevina. Brzina stvaranja bistre tekućine je 2-3 μl u minuti. Tijekom dana u ljudskom oku nastaje 3-9 ml tekućine. Izlučivanje se vrši cilijarnim procesima, koji svojim oblikom nalikuju dugim i uskim naborima. Procesi strše iz regije koja se nalazi iza šarenice, gdje se ligamenti spajaju s okom. Otok očne vodice provodi se pomoću trabekularne mreže, episkleralnih žila i uveoskleralnog sustava.

Kako cirkulira očna vodica

Izlazni put za očnu vodicu je složen sustav u koji je uključeno nekoliko struktura odjednom. Nakon što se očna vodica formira cilijarnim nastavcima, ona teče u stražnju sobicu, a zatim u prednju sobicu. Zbog uvjeta visoke temperature na prednjoj površini, očna vodica se diže prema gore, a zatim pada duž stražnje niskotemperaturne površine. Nakon toga se apsorbira u prednjoj sobici i kroz trabekularnu mrežicu ulazi u Schlemmov kanal i ponovno u krvotok.

Funkcije očne očne vodice

očna vodica Oko sadrži bitne hranjive tvari za oko, kao što su aminokiseline i glukoza, koji su neophodni za prehranu avaskularnih struktura oka.

Ove strukture uključuju:

leće
- prednji dio
- endotel rožnice
- trabekularna mreža

Očna vodica sadrži imunoglobuline, preko kojih se provodi zaštitna funkcija unutarnjih dijelova svih struktura oka.

Konstantno kruženje ovih tvari neutralizira različite čimbenike koji mogu dovesti do oštećenja svih struktura oka. očna vodica je medij koji lomi svjetlost. zbog odnosa nastale i izlučene očne vodice.

bolesti

Smanjenje ili povećanje očne vodice dovodi do razvoja određenih bolesti, kao što je, na primjer, karakterizirano povećanjem intraokularnog tlaka, odnosno povećanjem količine očne vodice zbog poremećenog otjecanja. Neuspjele operacije ili ozljede oka mogu dovesti do smanjenja udjela očne vodice, uslijed čega dolazi do nesmetanog i nekontroliranog istjecanja tekućine.

Intraokularna tekućina ili očna vodica svojevrsna je unutarnja sredina oka. Njegovi glavni depoi su prednja i stražnja komora oka. Također je prisutan u perifernim i perineuralnim fisurama, suprahoroidalnim i retrolentalnim prostorima.

Po svom kemijskom sastavu očna vodica je analogna cerebrospinalnoj tekućini. Njegova količina u oku odrasle osobe je 0,35-0,45, au ranom djetinjstvu - 1,5-0,2 cm3. Specifična težina vlage je 1,0036, indeks loma je 1,33. Stoga praktički ne lomi zrake. Vlaga je 99% vode.

Najveći dio gustog ostatka čine anorganske tvari: anioni (klor, karbonat, sulfat, fosfat) i kationi (natrij, kalij, kalcij, magnezij). Najviše u vlazi klora i natrija. Mali udio čine proteini, koji se sastoje od albumina i globulina u kvantitativnom omjeru sličnom krvnom serumu. Vodena vlaga sadrži glukozu - 0,098%, askorbinsku kiselinu, što je 10-15 puta više nego u krvi, i mliječnu kiselinu, jer. potonji nastaje u procesu izmjene leća. Sastav očne vodice uključuje različite aminokiseline - 0,03% (lizin, histidin, triptofan), enzime (proteaze), kisik i hijaluronsku kiselinu. U njemu gotovo da nema protutijela i pojavljuju se samo u sekundarnoj vlazi - novom dijelu tekućine koja nastaje nakon usisavanja ili isteka primarne očne vodice. Funkcija očne vodice je osigurati prehranu avaskularnom tkivu oka - leći, staklastom tijelu i djelomično rožnici. U tom smislu potrebno je stalno obnavljanje vlage, tj. odljev otpadne tekućine i dotok svježe nastale.

Da se intraokularna tekućina u oku neprestano izmjenjuje pokazalo je i vrijeme T. Lebera. Utvrđeno je da se tekućina stvara u cilijarnom tijelu. Naziva se vlaga primarne komore. Najviše ulazi u stražnju komoru. Stražnja sobica omeđena je stražnjom površinom šarenice, cilijarnim tijelom, zonskim ligamentima i ekstrapupilarnim dijelom prednje kapsule leće. Njegova dubina u različitim odjelima varira od 0,01 do 1 mm. Iz stražnje komore kroz zjenicu tekućina ulazi u prednju komoru - prostor omeđen sprijeda stražnjom površinom šarenice i leće. Zbog valvularnog djelovanja pupilarnog ruba šarenice, vlaga se iz prednje sobice ne može vratiti natrag u stražnju sobicu. Nadalje, potrošena očna vodica s produktima metabolizma tkiva, česticama pigmenta, fragmentima stanica uklanja se iz oka kroz prednji i stražnji izlazni trakt. Prednji izlazni trakt je sustav Schlemmovih kanala. Tekućina ulazi u Schlemmov kanal kroz kut prednje komore (ACA), područje koje je sprijeda omeđeno trabekulama i Schlemmovim kanalom, a straga korijenom šarenice i prednjom površinom cilijarnog tijela (slika 5).

Prva prepreka na putu očne vodice iz oka je trabekularni aparat.

Očnu vlagu proizvodi cilijarno tijelo, ulazi u stražnju očnu komoru, a zatim prolazi kroz zjenicu u prednju komoru. Na prednjoj stijenci kuta prednje komore nalazi se unutarnji skleralni žlijeb kroz koji se baca prečka - trabekula. Trabekula ima izgled prstena i ispunjava samo unutarnji dio utora, ostavljajući uski otvor prema van od sebe - skleralni sinus (Schlemm-ov kanal). Vodena vlaga prodire kroz trabekulu u Schlemmov kanal i teče odatle kroz 20-30 tankih kolektorske tubule V intra- i episkleralni venski pleksusi. Potonji su krajnja točka odljeva intraokularne tekućine.

VP kontinuirano proizvodi cilijarna kruna uz aktivno sudjelovanje nepigmentiranog epitela retine i, u manjoj mjeri, u procesu ultrafiltracije kapilarne mreže. Vlaga ispunjava stražnju sobicu, zatim ulazi u prednju sobicu kroz zjenicu (služi kao njen glavni rezervoar i ima dvostruko veći volumen od stražnje komore) i teče uglavnom u episkleralne vene kroz drenažni sustav oka koji se nalazi na prednjoj stijenci. kuta prednje komore. Oko 15% tekućine napušta oko, curi kroz stromu cilijarnog tijela i bjeloočnicu u uvealne i skleralne vene – uveoskleralni izlazni put VS. Manji dio tekućine upijaju šarenica (poput spužve) i limfni sustav.

Regulacija intraokularnog tlaka. Stvaranje očne vodice je pod kontrolom hipotalamusa. Određeni učinak na sekretorne procese vrši se promjenom tlaka i brzine odljeva krvi u žilama cilijarnog tijela. Istjecanje intraokularne tekućine regulirano je mehanizmom ciliarni mišić – skleralni izdanak – trabekula. Uzdužna i radijalna vlakna cilijarnog mišića svojim su prednjim krajevima pričvršćena za skleralni izdanak i trabekule. Svojom kontrakcijom trn i trabekula odlaze posteriorno i medijalno. Napetost trabekularnog aparata se povećava, a rupe u njemu i skleralni sinus se šire.