Hipo i hiperglikemijska koma. Hiperglikemijska koma - hitna pomoć

Držeći se pravilna prehrana i uzimanje lijekovi Dijabetičari mogu živjeti dovoljno puni život. Ali zbog određenih čimbenika, neki pacijenti razvijaju komplikacije. Jedna od najopasnijih je hiperglikemijska koma.

Patogeneza

Ovo stanje je uzrokovano nedostatkom inzulina u krvi na pozadini povećanja koncentracije glukoze. Komplikacija je opasna po život.

Patogeneza hiperglikemijske kome objašnjava se oštećenjem metabolički procesi u tijelu dijabetičara. Kod nedovoljne sinteze inzulina, proteinskog hormona potrebnog za iskorištavanje glukoze, dolazi do poremećaja metabolizma. Glukoza ne prodire u tjelesne stanice, već ostaje u krvi. S vremenom se primjećuje visoka koncentracija glukoza. Ovo stanje se naziva hiperglikemija. Formiraju se ketonska tijela, u jetri se aktivira glukoneogeneza, javlja se acidoza i intoksikacija središnjeg živčanog sustava. To dovodi do dijabetičke kome.

Rijetko se hiperglikemijska koma javlja prije nego što se dijagnosticira dijabetes.

Postoji klasifikacija koja vam omogućuje određivanje vrste komplikacija ovisno o etiologiji i mehanizmu razvoja.

U 80% dijagnosticiranih slučajeva dijagnosticira se ketoacidotička koma. Najčešće se razvija u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Obično se javlja kod mladih ljudi ispod 20 godina. Prema statistikama, 1 od 3 pacijenta koji pate od juvenilnog oblika bolesti doživio je slično stanje. Ova forma mogu se transformirati u hiperosmolarne i obrnuto.

Također se razlikuje hiperglikemijska koma bez ketoze. Ovo stanje prati povećanje razine glukoze u krvi, dok se tijelo ne počinje razgrađivati masnog tkiva za dobivanje energije. Kao rezultat toga, ketonska tijela se ne oslobađaju, kao u ketoacidotičnoj komi.

U prosjeku se bilježi 4–31% smrtnih slučajeva. Smrt se često javlja kod starijih osoba i bolesnika s oslabljenim tijelom.

Simptomi

Ovisno o etiologiji, hiperglikemijska koma se razvija tijekom nekoliko sati ili dana. Tijelo se truje nastalim ketonima i acidobazna ravnoteža pojavljuju se simptomi dehidracije i hipovolemije. Ovo stanje se naziva prekoma.

Klinički znakovi upozorenja:

• osjećaj žeđi, suhoće usne šupljine i kože;
• poliurija;
• smanjena aktivnost i ukupna izvedba;
• bol u trbuhu, povraćanje, proljev;
• gubitak apetita;
• poremećaj svijesti, pospanost, razdražljivost (postupno se razvijaju).

Može odbiti tonus mišića. Iz pacijentovih usta izlazi smrad - miris acetona ili truleži. Disanje postaje duboko i bučno. Ako ovo stanje traje nekoliko dana, može se primijetiti smanjenje tjelesne težine.

U 50% bolesnika s hiperglikemijskom komom uočavaju se manifestacije pseudoperitonitisa: napetost i bol u trbušni zid, bolan trbuh, peristaltika umjerenog intenziteta. Takvi se simptomi javljaju kao posljedica aktivnosti ketona u probavnom traktu.

Znakovi komplikacija kod odraslih i djece gotovo su isti.

Prva pomoć i terapija

Ako se otkriju simptomi hiperglikemijske kome, trebali biste nazvati kola hitne pomoći. Ako je pacijent pri svijesti, prije dolaska liječnika, trebate sljedeće radnje:

1. položiti pacijenta vodoravno na bok;
2. pokriti toplom dekom;
3. otpustiti remen, vezati, skinuti tijesnu odjeću;
4. kontrolirati puls, disanje i položaj jezika tako da ne potone;
5. primijeniti dozu inzulina;
6. dati malo vode;
7. U kratkim vremenskim razmacima mjerite krvni tlak i po potrebi dajte lijekove.

U slučaju zastoja disanja potrebno je provesti reanimaciju: masažu srca i umjetno disanje. Treba odmah pozvati hitnu pomoć, čak i ako se stanje bolesnika stabiliziralo.

Bolesnik je hospitaliziran. Prije početka liječenja provodi se krvni test na šećer i urin na prisutnost ketonskih tijela. Pacijentu se daje inzulin. Doza hormona izračunava se uzimajući u obzir težinu stanja.

Upozoriti koronarna insuficijencija u starijih osoba preporuča se primijeniti više od 50-100 jedinica inzulina. Polovica prve doze primjenjuje se intravenski u obliku bolusa s 20 ml fiziološke otopine, drugi dio se primjenjuje intravenski u obliku kapanja. Za prekomu će biti potrebna ½ pune doze hormona. Zatim, inzulin treba davati u intervalima od 2 sata. Doziranje se određuje ovisno o razini glukoze u krvi. Dnevna doza inzulin u hiperglikemijskoj komi varira od 400 do 1000 jedinica.

Ispiranje želuca propisano je 4% otopinom natrijevog bikarbonata. Primjenjuje se intravenozno fiziološka otopina i Ringerovo rješenje. Injekcije 5% glukoze daju se u intervalima od 4 sata. Također je propisana 4% otopina natrijevog bikarbonata. Tijekom dana, mladim pacijentima se daje 5-6 litara tekućine, starijim pacijentima - ne više od 2-3 litre. Krvni tlak se mjeri svaki sat i po potrebi povećava.

Nakon početka terapije neki bolesnici razviju hipokalijemiju. Ovo stanje karakterizira kršenje brzina otkucaja srca, grčevi u mišićima, pareza peristaltike. Primjećuju se temperaturne fluktuacije, što može izazvati infekciju.

Uzroci hiperglikemijske kome

Najčešće se hiperglikemijska koma razvija u bolesnika s dijabetes ovisan o inzulinu 1 vrsta. Rijetki su slučajevi komplikacija kod bolesti tipa 2.

Značajno povećanje glukoze u krvi izazivaju sljedeći čimbenici:

• nedijagnosticirani dijabetes ili latentni oblik bolesti;
• samoliječenje;
• odbijanje inzulinske terapije za dijabetes tipa 1;
• nedovoljna doza, povećanje intervala između primjene hormona;
• uzimanje neučinkovitih lijekova koji stimuliraju sintezu inzulina od strane gušterače;
• loša prehrana: velike porcije ili mnogo hrane koja sadrži šećer u prehrani;
• prijem nekih grupa lijekovi, ubrzavajući izlučivanje inzulina: prednizolon ili diuretici.

Navedeni uzroci hiperglikemijske kome su ovisni. Ako ih držite pod kontrolom, komplikacija se može spriječiti.

Kod dijabetesa tipa 2 često dolazi do krize zbog poremećaja rada gušterače. Kao rezultat toga, razina inzulina u krvi pada, što dovodi do nakupljanja glukoze.

Rizična skupina

Neki pacijenti su predisponirani za komplikacije. Među razlozima za to su vanjski odn unutarnji faktori, neovisno o dijabetičaru.

Pacijenti koji pate od upalnih ili virusne bolesti bronhija i pluća. Ove bolesti negativno utječu na metabolizam i opći rad tijelo dijabetičara. Oslabljena fiziološko stanje opaženo kod ljudi koji su nedavno bili podvrgnuti ozljedi ili kirurškom liječenju.

Rizik od razvoja hiperglikemijske kome povećava se kod pušača, kao i kod pacijenata koji krše svoju prehranu i piju alkohol.

Vjerojatnost razvoja dijabetička koma visoka kod trudnica tijekom trudnoće i poroda. To se događa osobito često ako žena pati skriveni oblik dijabetes

Dijabetičari znaju koliko je važno pridržavati se režima prehrane i liječenja koje im je propisao liječnik. Inače oštri skokovišećera u krvi može dovesti do ozbiljne komplikacije, od kojih je jedna hiperglikemijska koma.

Hiperglikemijska koma se zove kritično stanje bolesnik s dijabetesom, kod kojeg dolazi do potpunog gubitka svijesti.

Razvoj ovog stanja izravno ovisi o tijeku bolesti. Razvoju hiperglikemijske kome prethodi dugotrajna koncentracija glukoze u krvi i brzo povećanje nedostatka inzulina. Kao rezultat toga, postoji ozbiljno kršenje metabolizma, što rezultira gubitkom razuma i komom.

Hipoglikemijska koma je stanje uzrokovano viškom inzulina u tijelu dijabetičara.

Razvoj

Koma se razvija postupno. Od prvih simptoma bolesti do komatoznog stanja može proći od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Ovisi o tome koliko je visoka koncentracija šećera u krvi i koliko dugo šećer ostaje visok.

Prvi simptomi koji signaliziraju postupni razvoj kome su:

• bolan glavobolja, povećavajući se tijekom vremena;
• simptomi trovanja;
• živčani poremećaj - osjećaj tjeskobe ili apatije;
• prostracija;
• sve veća žeđ.

Kao rezultat kome dolazi do teške i brze opijenosti cijelog živčanog sustava, pa se ovo stanje često karakterizira živčani poremećaji, do te mjere da izgubite razum.

Ako se ništa ne poduzme nakon otkrivanja prvih simptoma, stanje bolesnika će se pogoršati. Neposredno prije pada u komatozno stanje pacijentov dah poprima izrazit miris acetona, a svaki udah uzima s naporom.

Uzroci bolesti

Hiperglikemijska koma razvija se iz sljedećih razloga:

• prepoznavanje dijabetesa kada je bolest već teška;
• poremećaj prehrane;
• netočna doza i nepravodobne injekcije;
• živčani poremećaji;
• prebolio teške zarazne bolesti.

Ovo stanje je karakteristično za dijabetes tipa 1, u kojem postoji akutni nedostatak inzulina. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 takva se koma javlja vrlo rijetko, s vrlo visokom koncentracijom šećera u krvi.

Kako prepoznati komu?

Hiperglikemijska koma može dovesti do smrtni ishod, stoga je vrlo važno simptome prepoznati na vrijeme. Pravovremeno prepoznavanje problema i kontaktiranje liječnika može spasiti život pacijenta. Da biste to učinili, morate znati što je glikemijska koma i koji su simptomi karakteristični za ovu bolest.

Osim gore navedenih simptoma, koji se pojavljuju postupno početno stanje bolesti, pacijent može primijetiti crvenilo kože lica. Pacijenti se često žale na suhoću očiju i sluznice usne šupljine.

Još karakterističan simptom– koža lica postaje pretjerano mekana, koža gubi elastičnost, a lice postaje podbuhlo. Ako pregledate pacijentov jezik, primijetit ćete smećkasti premaz.

Prije kome dolazi do ubrzanog pulsa, niskog krvnog tlaka i niske temperature tijela.

Izrazite značajke

Hipoglikemijsko stanje se razvija vrlo brzo. Od pojave prvih simptoma do gubitka svijesti prođe svega nekoliko minuta. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kardiopalmus;
• povećano znojenje;
• jak osjećaj gladi;
• migrena;
• grčevi i drhtanje u udovima;
• isprekidano disanje.

Može biti uzrokovana hipoglikemijska koma prekomjerno opterećenje na tijelu kao posljedica vježbanja, namjernog smanjenja unosa ugljikohidrata ili velike doze inzulina.

Hipo- i hiperglikemijska dijabetička koma, ako se ne liječi, smrtonosna je.

Prva pomoć

Ako se iznenada razvije hiperglikemijska koma hitna pomoć može spasiti život pacijenta. U pravilu, dijabetičari sami znaju simptome nadolazeće kome i mogu upozoriti druge ili pozvati liječnika.

Međutim, ako iznenada počne hiperglikemijska koma, trebali biste zapamtiti da hitna pomoć može spasiti život osobe, sljedeći algoritam radnji pomoći će u tome:

• pomoći pacijentu dati injekciju inzulina;
• ako je pacijent izgubio svijest, treba ga staviti na bok;
• Svakako morate pozvati liječnika;
• pratiti kako pacijent diše;
• kontrolirati otkucaje pulsa.

Ništa se drugo ne može učiniti kod kuće ako je pacijent već izgubio svijest. Preostaje samo paziti da se pacijent slučajno ne uguši zbog spuštenog jezika i čekati dolazak ekipe hitne pomoći.

Treba imati na umu da je jedan od simptoma dijabetičke kome oslabljena funkcija mozga. To može biti praćeno nepovezanim govorom pacijenta prije nego što izgubi svijest. Često se događa da pacijent iz nekog razloga ne želi pozvati liječnika i pokušava druge uvjeriti da zna što mu je činiti. U tom slučaju potrebno je nazvati bolnicu, suprotno svim uvjeravanjima pacijenta.

Prva pomoć u slučaju hipoglikemijskog stanja gotovo je identična onoj kod hiperglikemijske kome. Jedino što treba zapamtiti je da se u slučaju hipoglikemije inzulin ne smije primijeniti do dolaska liječnika.

Ako u obitelji postoji dijabetičar, važno je zapamtiti algoritam za pružanje hitne pomoći i uvijek držati telefonski broj liječnika pri ruci.

Liječenje u bolnici

Nikakva hitna pomoć kod kuće za hiperglikemijsku komu ne može zamijeniti kvalificirani tretman u bolnici. Nakon što se bolesnik razboli, prvi korak je poziv liječniku.

Pacijent će biti primljen u kliniku na vrijeme potrebno za praćenje njegovog stanja. Liječenje dijabetičke hiperglikemijske kome prvenstveno je usmjereno na snižavanje razine šećera u krvi. Ako pravovremeno kontaktirate kliniku, liječenje će se sastojati od sljedećih mjera:

• korištenje lijekova za smanjenje razine šećera;
• korištenje "kratkih" injekcija hormonskog inzulina;
• uklanjanje uzroka stanja;
• nadoknada gubitka tekućine u tijelu.

Takve će mjere pomoći u zaustavljanju prekomatoznog stanja i izbjegavanju negativnih posljedica.

Ako se posjet liječniku dogodio kasnije, tada, kada je osoba već pala u komu, liječenje može trajati dugo vremena i nitko ne može jamčiti uspješan ishod. Ako je bolesnik bez svijesti, liječenje uključuje umjetnu ventilaciju i želučanu intubaciju. Razina šećera prati se svakog sata, zajedno s injekcijama inzulina.

Kako izbjeći opasnost?

Strogo pridržavanje preporuka liječnika pomoći će vam da izbjegnete razvoj dijabetičke kome.

1. Nemojte dopustiti nedostatak ili višak inzulina u tijelu.
2. Pridržavajte se preporučenih pravila prehrane.
3. Nemojte se prenaprezati stres vježbanja treba biti nježan.
4. Izbjegavajte previsok porast razine šećera u krvi.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku, bez odlaganja ili pokušaja da sami ublažite ovo stanje. Pravodobno, kvalificirano liječenje pomoći će u izbjegavanju glavne komplikacije hiperglikemije - demencije, koja se javlja zbog oštećenja živčanog sustava tijela.

Dijabetes ostavlja određeni trag na navike osobe. Ako se pomirite s ovim stanjem i ne zanemarite preporuke liječnika, dijabetes neće postati smrtna presuda, već obilježje vašeg načina života. Moguće je živjeti s dijabetesom, glavna stvar je paziti na vlastito zdravlje.

Koma je ekstremna manifestacija bilo koje bolesti koja je povezana s gubitkom svijesti i teškim stanjem pacijenta. Položaj osobe između života i smrti uzrokovan je dubokim inhibicijama procesa u moždanoj kori. Javlja se kod ozljeda glave, malarije, meningitisa, trovanja, hepatitisa, dijabetes melitusa i niza drugih bolesti u teški oblici. Takvi su uvjeti posebno opasni za djecu.

Vrste kome kod dijabetes melitusa

Nakon što je prošlo neko vrijeme od početka bolesti, ljudsko tijelo se prilagođava nekim fluktuacijama u razini šećera u krvi. Međutim, vrlo brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja dovodi do nepovratnih procesa u tijelu. Komatozna stanja- Ovo akutne komplikacije u slučaju bolesti. Ovisno o početnom razvoju klinike kockice šećera dijeli se na sljedeće vrste:

1. Hiperglikemijski– karakterizira snažno povećanje razine glukoze u krvi. Češće se javlja kod bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2.
2. Hipoglikemijski. Glavni razlog je naglo smanjenje razine glukoze.
3. Ketoacidotik. Zbog nedostatka inzulina tijelo dobiva manjak energije kroz proces razgradnje masti. Kao rezultat toga stvara se višak ketonskih tijela (aceton i kiseline) koji utječu na živčani sustav. Kao rezultat toga, razvija se stanje kome.
4. Hiperlaktacidemija. Mliječna kiselina se nakuplja u tkivima i krvi zbog metaboličkih poremećaja i jetra nema vremena ukloniti takve količine iz tijela. U vezi s kojim se razvija koma, koja je najrjeđa od svih vrsta, ali najviše uzrokuje teškim uvjetima pacijenata.
5. Hipersmolarno. Ova vrsta kome najčešće se razvija kod starijih ljudi. Javlja se zbog poremećenih metaboličkih procesa u pozadini vrlo visoka razina glukoza u krvi. Kod djece se razvija vrlo rijetko.

Hiperglikemijska koma može se razviti i kod odraslih i kod djece sa šećernom bolešću i koja nisu primila odgovarajuću terapiju. Uzrok može biti propuštena injekcija inzulina, uzrokujući nestašicu ovaj proteinski hormon. U tom slučaju metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Koma se može razviti bez obzira na vrstu dijabetesa, čak i ako bolest još nije dijagnosticirana. Posljedice mogu biti teške.

Uzroci

Dijagnoza dijabetes melitusa – ozbiljna bolest i mora se liječiti sa puna odgovornost. Uostalom, da biste vodili normalan način života, morate pratiti razinu glukoze u krvi i slijediti sve upute liječnika. Nepoštivanje ovih zahtjeva može dovesti do nepoželjni rezultati. Tako, I pogreška i zaboravnost mogu dovesti do razvoja hiperglikemijske kome. Evo razloga zašto može doći do takve neočekivane situacije:

• nije dijagnosticiran na vrijeme,
• nedavanje sljedeće doze inzulina na vrijeme,
• posljedice odbijanja injekcija inzulina,
• netočno doziranje inzulina kada je propisano,
• mijenjanje vrste inzulina,
• grubo nepoštivanje načela dijete za dijabetes,
• srodni ozbiljne bolesti ili kirurgija u prisutnosti dijabetes melitusa,
• stres.

Znakovi

Razvoj hiperglikemijske kome događa se postupno - može trajati nekoliko sati ili dana. U djece se razvija unutar 24 sata. Tome prethode sljedeći znakovi:

• stalna glavobolja
• jaka žeđ
• slabost i pospanost,
• naglo smanjenje tjelesne težine,
• nedostatak apetita,
• crvenilo lica,
• povećanje dnevne količine urina,
• ubrzano disanje,
• mučnina i povračanje, bolne senzacije u želucu.

12-24 sata nakon pojave prvih znakova, stanje se pogoršava, javlja se apatija prema svemu, urin se potpuno prestaje izlučivati, pojavljuje se miris acetona iz usta i otežano disanje. Disanje osobe postaje učestalo uz duboke i bučne uzdahe. Nakon nekog vremena dolazi do poremećaja svijesti, nakon čega slijedi pad u komu.

Kod djece nije teško odrediti koji. Teško ga je spriječiti. Da bi to učinili, roditelji moraju voditi stalni nadzor iza djeteta. Znakovi i posljedice hiperglikemijske kome u djece gotovo su isti kao i kod odraslih. Ako odrasla osoba sama može procijeniti svoje stanje, onda bi tu radnju trebali izvršiti roditelji umjesto djeteta.

Simptomi

Osim djelomičnog odn potpuno kršenje svijest i miris acetona, postoji niz drugih simptoma po kojima se ova stanja dijagnosticiraju:

• uvučeni kapci,
• očne jabučice su meke,
• miris acetona,
• disanje je teško, bučno,
• peritonealna napetost,
• napetost mišića koja dovodi do grčeva
• niski krvni tlak,
• puls postaje konačan i čest,
• koža postati hladan i suh
• obložen jezik tamno smeđa, suho,
• refleksi su gotovo potpuno odsutni,
• u nekim slučajevima zabilježeni su šok i vrućica.

Hitna pomoć

Bolesnici ovisni o inzulinu svjesni su mogućnosti pogoršanja stanja. Kada se razvije hiperglikemijska koma, treba odmah pružiti hitnu pomoć. Ako je pacijent pri svijesti, morate saznati ima li inzulin kod sebe i pružiti svu moguću pomoć u izvođenju injekcije. Ako nemate lijekove sa sobom, prvu pomoć će pružiti brigada koja stiže.

Ako dođe do gubitka svijesti, pomoć kod hiperglikemijske kome sastoji se u stavljanju bolesnika u udoban položaj, a glavu okrenite u stranu kako biste spriječili gušenje povraćenim sadržajem, kao i kako biste izbjegli zapinjanje jezika. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje se provodi u bolnici. Prva pomoć je osigurati provođenje terapije kisikom. Zatim se liječenje provodi istovremenim nadopunjavanjem tekućine i davanjem inzulina prema posebnim shemama, za čiji je razvoj korišten određeni algoritam.

Hipoglikemijska koma

Ova vrsta kome se razvija vrlo brzo, pa je njezina pojava posebno opasna kod djece. Kao rezultat toga, mjere se moraju poduzeti brzo nakon dijagnoze. Neki dijabetičari koji su bolovali kraće vrijeme imaju individualnu osjetljivost na inzulin. Može biti vrlo visoka. Njihovo liječenje zahtijeva individualni pristup, a to se mora uzeti u obzir kada dođe do oštrog pada šećera u krvi kada se pruža prva pomoć.

Komatozna stanja s hipoglikemijom mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• nitko nije naučio dijabetičare kako spriječiti komu kada se pojave primarni simptomi,
• pretjerano pijenje,
• neznanje svoje ispravna doza inzulin ili njegova primjena nije bila popraćena unosom ugljikohidrata,
• povećana doza tableta koje tjeraju tijelo da proizvodi unutarnji inzulin.

Simptomi hipoglikemije

Primarni simptomi hipoglikemijske kome su sljedeći:

• blijeda koža,
• pojačano znojenje,
• osjećaj drhtanja u rukama i nogama,
• povećan broj otkucaja srca,
• nemoguće je koncentrirati pažnju,
• Stvarno želim jesti
• anksioznost,
• mučnina.

Za ove simptome morate pojesti nekoliko tableta glukoze. Prve manifestacije hipoglikemijske kome kod djece su slične, potrebno im je dati slatki čaj, slatkiš ili komad šećera.

Sekundarni simptomi koji ukazuju na približavanje stanja hipoglikemijske kome:

• jaka glavobolja i vrtoglavica,
• osjećaj slabosti,
• osjećaj straha koji doseže točku panike,
• osoba počinje govoriti, pojavljuju se smetnje u vizualnoj percepciji slika,
• drhtanje u udovima, konvulzije.

Ovi znakovi kod djece, bez odgovarajuće pomoći, dovode do napadaja žvačni mišići I brz gubitak svijest. Stanje hipoglikemijske kome kod odraslih koje se javlja nakon uzimanja velika količina alkohol. U ovom slučaju, svi simptomi potvrđuju da je osoba jednostavno pijana. U to vrijeme alkohol blokira sintezu glukoze u jetri. Dolazi do smanjenja razine šećera u krvi.

Dijabetičari se obično liječe davanjem inzulina prije jela. Međutim, postoje razlozi kada jesti nije moguće.

U tom slučaju morate pojesti komad šećera ili slatkiša kako biste izbjegli hipoglikemiju.

U liječenju bolesnika potrebno je naučiti razlikovati znakove hipoglikemije od hiperglikemije. To je neophodno kako se ne bi uvela glukoza umjesto inzulina ili obrnuto.

Hitno liječenje u bolnici počinje s intravenska primjena glukoze, a zatim se daje kapaljkom. Da bi se spriječio cerebralni edem, daju se injekcije diuretika. Provodi se i terapija kisikom.

Hiperglikemijska koma je komplikacija "slatke bolesti" akutne prirode, praćena visokim razinama šećera u krvi na pozadini apsolutnog (s tipom 1 bolesti) ili relativnog (s tipom 2) nedostatka inzulina. Stanje se smatra kritičnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intervenciju stručnjaka. Svatko tko boluje od dijabetesa ili ima bolesne prijatelje ili rođake trebao bi znati algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu.

Diferencijacija kome

Budući da postoje tri različiti tipovi hiperglikemijska koma, zatim pružena pomoć medicinski stadij, za svaki od njih je drugačiji:

• ketoacidotička koma;
• hiperosmolarna koma;
• Laktacidoza.

Ketoacidoza je karakterizirana stvaranjem ketonskih tijela (acetona) i razvija se u pozadini dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. U tipu 2 bolesti javlja se hiperosmolarno stanje, nema ketonskih tijela, ali pacijenti pate od visoke performansešećera i značajne dehidracije.

Laktacidozu karakterizira umjerena glikemija u usporedbi s prve dvije patologije, razvija se kod dijabetesa neovisnog o inzulinu i karakterizirana je nakupljanjem značajne količine mliječne kiseline u krvi.

Klinika

Simptomi ketoacidoze i hiperosmolarne kome su slični. Klinička slika postupno se povećava. Javlja se pretjerana žeđ obilan iscjedak urin, napadaji mučnine i povraćanja, konvulzije.

Razlika koja omogućuje razlikovanje ova dva stanja je prisutnost specifičnog mirisa acetona iz usta u ketoacidozi i njegova odsutnost u hiperosmolarnom stanju.

Osim toga, kod kuće možete provjeriti razinu šećera (s hiperosmolarnom komom može doseći 40 mmol / l ili više, s ketoacidozom - 15-20 mmol / l) i odrediti prisutnost acetonskih tijela u urinu pomoću ekspresnih test traka.

Određivanje razine acetona u urinu jedan je od kriterija za razlikovanje vrsta hiperglikemijske kome.

Laktacidozu ne karakterizira pretjerana žeđ i poliurija, a u urinu nema ketonskih tijela. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati kod kuće.

Prva pomoć

Za bilo koju vrstu hiperglikemijske kome, trebali biste odmah nazvati stručnjake hitne pomoći i provesti niz uzastopnih mjera prije njihovog dolaska. Prva pomoć je sljedeća:

• Stavite pacijenta u vodoravni položaj.
• Osigurajte primitak svježi zrak, otkopčajte ili skinite gornju odjeću. Ako je potrebno, skinite kravatu i remen.
• Bolesniku okrenuti glavu na stranu kako se u slučaju napadaja povraćanja osoba ne bi ugušila bljuvotinom.
• Kontrolirajte položaj jezika. Važno je da ne dođe do povlačenja.
• Utvrditi je li pacijent na inzulinskoj terapiji. Ako je odgovor da, stvarajte potrebne uvjete tako da si sam daje injekciju ili mu pomaže u davanju hormona u potrebnoj dozi.
• Pratite krvni tlak i puls. Ako je moguće, zabilježite pokazatelje kako biste ih prijavili stručnjacima hitne pomoći.
• Ako je pacijent "kukavica", zagrijte ga tako da ga pokrijete dekom ili mu date topli jastučić za grijanje.
• Dajte dovoljno pića.
• U slučaju srčanog ili respiratornog zastoja potrebno je provesti mjere reanimacije.

Značajke reanimacije

Reanimacija mora započeti kod odraslih i djece, bez čekanja na dolazak stručnjaka hitne pomoći, kada se pojave simptomi: nedostatak pulsa na karotidne arterije, nedostatak disanja, koža dobiva sivo-plavkastu nijansu, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

1. Stavite pacijenta na pod ili drugu tvrdu, ravnu površinu.
2. Potrgajte ili izrežite gornju odjeću kako biste omogućili pristup prsima.
3. Zabaciti pacijentovu glavu što je više moguće unatrag, staviti jednu ruku na čelo, a drugu ispružiti Donja čeljust strpljiv naprijed. Ova tehnika osigurava propusnost dišni put.
4. Uvjerite se da nema strana tijela u ustima i grlu, ako je potrebno, ukloniti sluz brzim pokretom.

Usklađenost s pravilima oživljavanja korak je prema njegovom uspješnom završetku

Disanje usta na usta. Salveta, komad gaze ili rupčić stavlja se na usne pacijenta. Gotovo duboki uzdah, usne su čvrsto pritisnute na pacijentova usta. Zatim snažno izdahnu (2-3 sekunde), dok zatvaraju nos osobe. Učinkovitost umjetna ventilacija može se vidjeti po usponu prsa. Učestalost udisaja je 16-18 puta u minuti.

Neizravna masaža srca. Obje ruke su postavljene donja trećina sternum (otprilike u sredini prsnog koša), stoji s lijeve strane osobe. Izvode se energični potiski prema kralježnici, pomičući površinu prsnog koša za 3-5 cm kod odraslih, 1,5-2 cm kod djece. Učestalost pritiskanja je 50-60 puta u minuti.

Pri kombinaciji disanja usta na usta i masaže srca, kao i pri izvođenju aktivnosti od strane jedne osobe, potrebno je izmjenjivati ​​1 udah s 4-5 pritisaka na prsa. Reanimacija se provodi do dolaska hitne pomoći ili dok osoba ne pokaže znakove života.

Važno! Ako je pacijent došao k svijesti, ni u kojem slučaju ga ne ostavljajte samog.

Medicinska faza

Nakon dolaska stručnjaka, stanje pacijenta se stabilizira i podliježe hospitalizaciji na odjelu intenzivno liječenje. Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu u medicinskoj fazi ovisi o vrsti stanja koje se razvilo u bolesnika s dijabetesom.

Hospitalizacija pacijenata – potrebno stanje, čak i ako se stanje normalizira kod kuće

Ketoacidotička koma

Preduvjet je davanje inzulina. Prvo se daje mlazom, zatim intravenski kapanjem s 5% glukoze kako bi se spriječio nastanak hipoglikemijskog stanja. Bolesniku se ispere želudac i pročiste crijeva 4% otopinom bikarbone. Indicirana je intravenska primjena fiziološke otopine, Ringerove otopine za obnavljanje razine tekućine u tijelu i natrijevog bikarbonata za obnavljanje izgubljenih elektrolita.

Važno! Stalno se prati krvni tlak i kvantitativna razina glukoze u krvi. Razina glikemije smanjuje se postupno tako da nije kritična za pacijenta.

Za potporu rada srca i krvnih žila koriste se glikozidi, kokarboksilaza, provodi se terapija kisikom (zasićenje tijela kisikom).

Hiperosmolarno stanje

Hitna pomoć za ovu komu ima određene razlike:

• koristi se značajna količina lijekovi za infuziju (do 20 litara dnevno) za obnavljanje razine tekućine u tijelu (fiziološka otopina, Ringerova otopina);
• Inzulin se dodaje fiziologiji i daje kapanjem tako da se razina šećera polako smanjuje;
• kada razina glukoze dosegne 14 mmol / l, inzulin se primjenjuje na 5% glukoze;
• bikarbonati se ne koriste jer nema acidoze.

Infuzijska terapija – važna faza hitna medicinska pomoć

Laktacidoza

Značajke ublažavanja laktacidotične kome su sljedeće:

• Metilen modrilo se ubrizgava kap po kap u venu, omogućujući mu da veže ione vodika;
• primjena Trisamina;
• provođenje peritonealne dijalize ili hemodijalize za čišćenje krvi;
• intravenozno kapanje natrijevog bikarbonata;
• male doze inzulina s infuzijom 5% glukoze kao preventivna mjera nagli pad kvantitativni pokazatelji glukoze u krvi.

Svijest o pravilnom pružanju prve pomoći kod hiperglikemijskog stanja, kao i sposobnost provođenja mjera oživljavanja, mogu spasiti nečiji život. Takvo znanje dragocjeno je ne samo za oboljele od dijabetesa, već i za njihovu rodbinu i prijatelje.

Javlja se kod osoba s dijabetes melitusom ako se ne pridržavaju terapijski tretman I na pogrešan načinživot.

Što je?

Dijabetes melitus je bolest u kojoj se ne proizvodi glavni hormon gušterače, inzulin. On je taj koji je uključen u pretvaranje ulaznog šećera u glukozu. Kada se šećer nakuplja u ljudskom tijelu, on se izlučuje urinom. Kako bi se to spriječilo, pacijenti s dijabetesom moraju davati injekcije inzulina intramuskularno.

Ako se doziranje ne poštuje ili loša prehrana Razina šećera u krvi može porasti. A kada koncentracija dosegne granicu, dolazi do hiperglikemijske kome. odmah se mora osigurati algoritam radnji koje mogu spasiti osobu. Ali u medicini se hiperglikemijska koma razlikuje kod ljudi koji nemaju dijabetes. Oni se mogu smatrati rizičnima za ovu bolest. Uostalom, prvi znak je povećanje šećera u krvi kvar gušterača.

To uključuje pacijente s cirozom jetre, tumorima endokrilni sustav, loša apsorpcija ugljikohidratne hrane.

Uzroci

Nakon što se osobi dijagnosticira dijabetes, sastavlja se raspored injekcija. Doziranje se odabire, u pravilu, na stacionarnoj osnovi, pod nadzorom liječnika. Pacijent se mora strogo pridržavati doziranja i pridržavati se utvrđenog rasporeda. Preskakanje injekcije inzulina može dovesti do porasta šećera u krvi, što će zahtijevati hitno liječenje hiperglikemijske kome.

Važno je slijediti dijetu, ne jesti masnu, prženu, dimljenu, slanu hranu i ne piti alkohol. Zamijenite proizvode koji sadrže šećer posebnim proizvodima za dijabetičare koji koriste fruktozu. Odstupanje od prehrane može izazvati nagli skokšećer u krvi.

Nakon injekcija, pacijent mora jesti. Propisan za dijabetičare frakcijski obroci. Ako se ne pridržavate ovog pravila, opet je moguće povećanje glukoze.

Znakovi kome

Hitna pomoć kod hiperglikemijske kome izuzetno je važna. Ali prvo, pogledajmo njegove glavne značajke.

U medicini se kod bolesnika sa šećernom bolešću razlikuje stanje prije kome, koje može trajati jedan ili dva dana. Glavne značajke:

• opća slabost;
• jak osjećaj žeđi;
• miris acetona iz usta;
• suha koža;
• učestalo mokrenje;
• bol u očnim jabučicama;
• gubitak svijesti.

Ako ne obratite pozornost na ove znakove na vrijeme i ne poduzmete odgovarajuće mjere, tada ovo stanje prijeti gubitkom svijesti, što u nekim slučajevima dovodi do smrti. Povećanje razine šećera u krvi popraćeno je svrbežom i perutanjem kože, za razliku od smanjena razina. Ako pacijent na vrijeme obrati pozornost na gore opisane znakove i počne sustavno ubrizgavati inzulin, spasit će si život.

Prva pomoć

Pravilna hitna pomoć kod hiperglikemijske kome može spasiti život osobe. Želio bih odmah napomenuti da pomoć pacijentu u komi treba biti samo medicinski radnici. No, ako se dogodi da osoba izgubi svijest ili počne imati grčeve, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prije dolaska medicinske ekipe položite pacijenta na bok i žlicom ili drugim dugačkim predmetom fiksirajte jezik. Ovo je nužan korak kako bi se izbjeglo potonuće jezika i, kao rezultat toga, gušenje.

Ako osoba ima trzaje ili grčeve, pazite da je ne udarite. Da biste to učinili, držite pacijentove udove u bočnom položaju.

To je ono o čemu se radi u hitnoj pomoći kod hiperglikemijske kome. U nastavku ćemo razmotriti algoritam terapijske njege i liječenja u bolnici.

Kliničko liječenje

Nakon dolaska liječničke ekipe trebali biste hitna hospitalizacija na odjel intenzivne njege. Ako pacijent ima glukometar, mjeri se razina šećera u krvi i na licu mjesta poduzimaju sljedeće radnje. Inzulin se ubrizgava subkutano, njegova se doza izračunava na temelju očitanja glukometra, a pacijent se hospitalizira.

Vrlo je važna ispravno dijagnosticirana hiperglikemijska koma, čiji se simptomi i hitna pomoć radikalno razlikuju od hipoglikemijske kome. Ako je dijagnoza postavljena pogrešno, možda nećete imati vremena spasiti osobu.

Već izravno u jedinici intenzivne njege, intravenozno se primjenjuje otopina natrijevog klorida i glukoze. Ako je stanje bolesnika srednje teško, tada je doza inzulina stotinu jedinica, ako je teško, oko sto pedeset, au ekstremno teškom stanju, oko dvjesto. Inzulin koji se primjenjuje mora biti kratkog djelovanja, za brzu apsorpciju u krv.

Također nakon dijagnoze i mjerenja dišnih putova krvni tlak odabran je tretman. U teškim slučajevima, pacijent je povezan s uređajem umjetno disanje. Kod niskog krvnog tlaka intravenski se daju odgovarajući lijekovi.

Obratite posebnu pozornost na svoju bolest

Nakon dobivanja dijagnoze dijabetes melitusa, pacijent se treba liječiti s maksimalnom odgovornošću. Lokalni endokrinolog objašnjava principe samonjege. To uključuje pravovremene injekcije inzulina, podijeljene obroke, dijetu i krvne pretrage.

Važno je kontrolirati razinu glukoze u krvi, za to dijabetičari koriste glukometar. U idealnom slučaju, mjerenja obavljajte dva puta dnevno i prema tome mijenjajte dozu inzulina.

Dijabetičku iskaznicu uvijek nosite sa sobom i držite je u džepu. Ovo će vam pomoći ako trebate hitnu pomoć za hiperglikemijsku komu. Za prilike (nizak šećer u krvi) imajte pri ruci nešto slatko. To može biti med u štapiću ili pekmez.

Ni u kojem slučaju ne preskačite doze inzulina, a ako se to dogodi, pratite razinu šećera dok se ne stabilizira.

Važne informacije za rodbinu i prijatelje

Ljudi koji su u blizini osoba s dijabetesom trebali bi znati opće informacije o bolesti kako bi se hitna pomoć mogla pružiti na vrijeme u slučaju hiperglikemijske ili hipoglikemijske kome.

Ako pacijent izgubi svijest pred vašim očima, odmah nazovite hitnu pomoć. A prije nego stignu, pripazite da vam se jezik ne zapne - već smo vam rekli kako. Bilo bi dobro izmjeriti šećer glukometrom prije dolaska liječnika, kako ne bi gubili vrijeme i brže pružili pomoć.

U komi, bez pomoći, osoba može živjeti najviše jedan dan. Stoga, obratite više pažnje na voljene osobe s ovom bolešću. Hitna skrb za hiperglikemijsku komu kod djece ne razlikuje se od one kod odraslih. Razlike su samo u doziranju lijekova i trajanju bolničkog liječenja.