Rane komplikacije nakon apendektomije. Pristupačnim jezikom o komplikacijama akutne upale slijepog crijeva
Akutni apendicitis može biti popraćeno teškim, često opasno po život komplikacije. To uključuje infiltrat slijepog crijeva (apsces), intraabdominalne ulceracije, peritonitis i pylephlebitis. Infiltrat slijepog crijeva obično se razvija 2-4 dana bolesti i izražava se pojavom u desnoj ilijačna regija rjeđe na drugim mjestima ograničena, bolna, gusta i nepokretna tvorevina različitih veličina. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol. Bloomberg-Shchetkin simptom može trajati nekoliko dana. Temperatura se povećava na 37-38 ° C, u krvi je umjerena leukocitoza s pomakom ulijevo.
Vjeruje se da apendikularni infiltrat je jedan od oblika ograničenog peritonitisa, njegovi su ishodi vrlo različiti. Infiltracija je vuk u janjećoj koži" (L. G. Brzhozovsky). Na povoljan tečaj kod većine bolesnika dolazi do resorpcije. Međutim, u nizu slučajeva može doći do njegove gnojnice, što se očituje pojačanom boli u trbuhu, daljnjim porastom temperature, povećanjem leukocitoze, pogoršanjem općeg stanja, povećanjem veličine infiltracije, izgledom brisanja njegovih granica, ponekad fluktuacija i izraženih simptoma peritonealne iritacije.
Peritonitis je jedan od najčešćih opasne komplikacije akutna upala slijepog crijeva i jedan je od glavnih uzroka smrti. Njegova klinika i liječenje opisani su u posebnom poglavlju.
Komplikacije apendektomije mogu biti sa strane rane (lokalni), intraabdominalni i sistemski. Lokalni uključuju hematome, gnojnice, upalne infiltrate i ligaturne fistule. Hematomi se javljaju u prvim danima nakon operacije. U području šava postoji bol i oteklina. Pražnjenje hematoma glavna je metoda uklanjanja. Suppuracija rane je najčešća komplikacija kirurškog zahvata. Također se javlja u 1-6% slučajeva, ovisno o obliku upale slijepog crijeva. Liječenje gnojenja sastoji se od uklanjanja šavova, širenja rubova rane, primjene obloga s antibakterijskim sredstvima i enzimima te imunoterapije u skladu s fazama procesa rane.
Na upalni infiltrati
propisani su antibiotici i fizioterapeutski postupci (kvarc, UHF, elektroforeza itd.).
Komplikacije izvana trbušne šupljine spadaju u kategoriju teških i opasnih po život i uključuju intraabdominalne apscese (pelvični, subdijafragmalni, interintestinalni, retroperitonealni), ograničeni i difuzni peritonitis, peliflebitis, intestinalnu opstrukciju, intraabdominalno krvarenje n crijevne fistule. Apscesi nakon akutnog apendicitisa čine 19% intraabdominalnih apscesa. Zdjelični apscesi nastaju kada je destruktivni apendicitis lokaliziran u maloj zdjelici ili u slučajevima kada se u nju spušta eksudat iz drugih dijelova abdomena. Obično 7. do 12. dan nakon operacije ponovno raste temperatura i pojačava se leukocitoza, javlja se bol iznad maternice ili u dubini zdjelice.
Često opažaju se dizurični poremećaji, kao i bol tijekom defekacije, tenesmus. Rektalni ili vaginalni pregled otkriva bolni nadvišeni infiltrat, često s omekšavanjem. Liječenje se sastoji od otvaranja apscesa kroz rektum kod muškaraca i kroz stražnji luk među ženama.
Subfrenični apsces uočeno u 0,1-0,5% slučajeva i javlja se s visoka temperatura, teška intoksikacija, otežano disanje, bol u prsima na zahvaćenoj strani pri udisanju. Dijagnoza je relativno teška. Liječenje se sastoji od otvaranja apscesa, po mogućnosti ekstraperitonealnim ili ekstrapleuralnim pristupom. Interintestinalni apscesi i oblici razdoblja prolapsa odlikuju se lošom kliničkom slikom, međutim, kasnije, kako se apsces povećava, pojavljuju se znakovi gnojne intoksikacije i utvrđuje se bolna tvorba, najčešće u području pupka ili lijevo od njega s napetost mišića, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom. Liječenje je otvaranje i dreniranje apscesa.
Rijetke, ali vrlo opasne komplikacije uključuju pylephlebitis ili uzlazni tromboflebitis portalne vene s pijemijom i višestrukim apscesima jetre. Karakterizira ga izrazito teški gnojno-septički tijek, brzo rastuća intoksikacija, visoka temperatura, žutica, povećanje jetre, tahikardija i hipotenzija. Prognoza je ozbiljna, smrtnost 90-98%. Liječenje se sastoji od davanja velike doze antibiotici i propisivanje antikoagulansa. U prisutnosti apscesa jetre, indicirano je njihovo otvaranje. Adhezivni postupak nakon apendektomije može uzrokovati crijevnu opstrukciju u neposrednom i dugoročno. Sustavne komplikacije uključuju tromboembolijske komplikacije, upalu pluća, akutni infarkt miokarda, poremećaje mokraćni sustav i tako dalje.
Godišnje se u Rusiji proizvede više od milijun. apendektomija sa stopom smrtnosti od oko 0,2%. Glavni uzrok smrtnosti su gore opisane komplikacije akutnog apendicitisa. U vezi su s kasna dijagnoza, odgođena operacija i njezine komplikacije. Najveći postotak komplikacije i smrtnost uočene među djecom i starijim osobama i starost.
- Povratak na sadržaj odjeljka "
Jedna od najčešćih bolesti kod ljudi koji trebaju operaciju je upala slijepog crijeva.
Atrofirani dio debelog crijeva je slijepo crijevo, izgleda kao vermiformno slijepo crijevo. Slijepo crijevo nastaje između debelog i tankog crijeva.
Liječnici napominju da je vrlo teško predvidjeti i spriječiti bolest. Stručnjaci ne preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova u slučaju upale slijepog crijeva.
Imenovanje će spriječiti liječnika da dijagnosticira ispravna dijagnoza pacijentu. To treba učiniti isključivo stručnjak koji će propisati ultrazvuk.
Zahvaljujući njima, bit će moguće razumjeti kakav oblik ima upaljeni dodatak. Može biti začepljen ili natečen. Može se ukloniti samo kirurški.
Oblici upale slijepog crijeva
Danas se bolest dijeli na akutni i kronični oblik. U prvom slučaju, klinička slika je izražena.
Pacijent je jako bolestan, a samim tim i bez hitna hospitalizacija nedovoljno. U kroničnom obliku bolesnik osjeća stanje uzrokovano akutnom upalom bez simptoma.
Vrste upala slijepog crijeva
Danas su poznata 4 tipa upale slijepog crijeva. To su: kataralni, flegmonozni, perforativni; gangrenozan.
Dijagnozu kataralnog apendicitisa postavlja liječnik ako je zabilježeno prodiranje leukocita u sluznicu crvolikog organa.
Flegmonous je popraćen prisutnošću leukocita u sluznici, kao i drugim dubokim slojevima tkiva slijepog crijeva.
Perforacija se opaža ako su stijenke upaljenog privjeska cekuma pokidane, ali gangrenozni apendicitis predstavlja stijenku slijepog crijeva zahvaćenu leukocitima koja je potpuno mrtva.
Simptomi
Simptomi bolesti uključuju:
- akutna bol u području abdomena, točnije u desna polovica u području ingvinalnog nabora;
- povećana tjelesna temperatura;
- povraćanje;
- mučnina.
Bol će biti stalna i tupa, ali ako pokušate okrenuti tijelo, postat će još jača.
Treba napomenuti da je moguće da nakon jak napad sindrom boli nestaje.
Pacijenti će ovo stanje zamijeniti činjenicom da se osjećaju bolje, ali zapravo povlačenje boli nosi sa sobom velika opasnost, što ukazuje da je fragment organa umro s razlogom živčanih završetaka prestao reagirati na iritaciju.
Takvo ublažavanje boli završava peritonitisom, koji je opasna komplikacija nakon upale slijepog crijeva.
Problemi s gastrointestinalnim traktom također se mogu primijetiti u simptomima. Osoba će osjetiti osjećaj suhih usta, može mu smetati proljev i rijetka stolica.
Krvni tlak može skočiti, a broj otkucaja srca može porasti na 100 otkucaja u minuti. Osoba će patiti od nedostatka zraka, što će biti uzrokovano oštećenjem rada srca.
Ako pacijent kronični oblik upala slijepog crijeva, tada se svi gore navedeni simptomi ne pojavljuju, s izuzetkom bol.
Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva
Naravno, liječnici su sebi postavili zadatak eliminirati sve komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali ponekad ih se jednostavno ne može izbjeći.
Ispod su najčešće posljedice upale slijepog crijeva.
Perforacija zidova slijepog crijeva
U ovom slučaju postoje praznine u zidovima vermiformni dodatak. Njegov će sadržaj završiti u trbušnoj šupljini, a to izaziva sepsu drugih organa.
Infekcija može biti vrlo teška. Nije isključen ni fatalan kraj. Takva perforacija zidova apendicitisa opažena je u 8-10% pacijenata.
U slučaju ovoga gnojni peritonitis, tada je rizik od smrti visok, a moguće je i pogoršanje simptoma. Ova komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se u 1% pacijenata.
Infiltrat slijepog crijeva
Ove komplikacije nakon operacije uklanjanja upala slijepog crijeva promatraju se u slučaju priraslica organa. Postotak takvih slučajeva je 3-5.
Razvoj komplikacija počinje 3-5 dana nakon formiranja bolesti. Popraćena bolom nejasne lokalizacije.
S vremenom se bol povlači, au trbušnoj šupljini pojavljuju se konture upaljenog područja.
Infiltrat s upalom dobiva izražene granice i gustu strukturu, a također će se primijetiti napetost u obližnjim mišićima.
Za otprilike 2 tjedna oteklina će nestati i bol će prestati. Temperatura će također pasti, a krvna slika će se normalizirati.
U mnogim slučajevima moguće je da će upaljeni dio nakon upale slijepog crijeva uzrokovati razvoj apscesa. O tome će biti riječi u nastavku.
Apsces
Bolest se razvija u pozadini gnojenja infiltrata slijepog crijeva ili operacije ako se dijagnosticira peritonitis.
U pravilu je potrebno 8-12 dana da se bolest razvije. Sve apscese treba pokriti i debridirati.
Kako bi se poboljšao odljev gnoja, liječnici postavljaju drenažu. Tijekom liječenja komplikacija nakon upale slijepog crijeva, uobičajeno je koristiti terapiju antibakterijskim lijekovima.
Ako je dostupno slična komplikacija Nakon upale slijepog crijeva nužna je hitna operacija.
Nakon toga, pacijent će morati čekati dugo razdoblje rehabilitacije, popraćeno liječenjem lijekovima.
Komplikacije nakon apendektomije
Čak i ako je operacija uklanjanja slijepog crijeva obavljena prije pojave teških simptoma, to ne jamči da neće biti komplikacija.
Mnogi slučajevi smrti nakon upale slijepog crijeva tjeraju ljude da obrate pozornost na sve znakove upozorenja.
Dolje su navedene najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva.
Šiljci
Jedna od najčešćih patologija koja se javlja nakon uklanjanja slijepog crijeva. U pratnji mučna bol i nelagodu.
Teško ih je dijagnosticirati, jer se ultrazvukom i rendgenom ne vide. Potrebno je provesti tijek liječenja apsorbirajućim lijekovima i pribjeći laparoskopskoj metodi uklanjanja priraslica.
Kila
Fenomen je stvarno čest nakon upale slijepog crijeva. Dolazi do prolapsa dijela crijeva u područje lumena između mišićnih vlakana.
Hernija izgleda kao tumor u području šava, povećavajući se u veličini. Predviđena je kirurška intervencija. Kirurg će ga zašiti, podrezati ili odstraniti dio crijeva i omentuma.
Apsces
Javlja se u većini slučajeva nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Može zaraziti organe.
Potreban je tijek antibiotika i posebnih fizioterapeutskih postupaka.
Pylephlebitis
Vrlo rijetka komplikacija nakon operacije za uklanjanje slijepog crijeva. Postoji upala koja se širi na područje portalne vene, mezenterična vena i pucati.
Popraćeno groznicom, teškim oštećenjem jetre i akutnom boli u području abdomena.
Ako je ovo akutna faza patologije, onda sve može dovesti do smrti. Liječenje je složeno, zahtijeva uvođenje antibiotika u sustave portalne vene.
Intestinalne fistule
Javlja se nakon upale slijepog crijeva u 0,2-0,8% ljudi. Intestinalne fistule stvaraju tunel u crijevima i koži, ponekad iu stijenkama unutarnjih organa.
Razlozi za njihovu pojavu mogu biti loša sanacija gnojnog apendicitisa, pogreške kirurga, upala tkiva tijekom drenaže unutarnjih rana i žarišta razvoja apscesa.
Teško je liječiti patologiju. Ponekad liječnici propisuju resekciju zahvaćenog područja, kao i uklanjanje gornjeg sloja epitela.
Treba napomenuti da je pojava komplikacija olakšana ignoriranjem savjeta liječnika, nepoštivanjem higijenskih pravila i kršenjem režima.
Pogoršanje stanja može se promatrati 5-6 dana nakon operacije.
To će ukazivati na razvoj patoloških procesa tijekom unutarnji organi. Tijekom postoperativnog razdoblja moguće je da ćete se morati posavjetovati sa svojim liječnikom.
Ne biste to trebali izbjegavati, naprotiv, vaše tijelo daje signale da se razvijaju druge bolesti, koje možda čak i nisu povezane s operacijom slijepog crijeva.
Važno je obratiti dužnu pažnju na svoje zdravlje i ne oklijevati potražiti pomoć liječnika.
Povećana tjelesna temperatura
Upalni proces može zahvatiti i druge organe, pa je moguća pojava dodatnih zdravstvenih problema.
Žene često pate od upale dodataka, što čini dijagnozu i točan razlog bolesti.
Često simptomi akutni oblik upala slijepog crijeva može se zamijeniti sa sličnim patologijama, pa liječnici propisuju pregled ginekologa i ultrazvuk zdjeličnih organa ako operacija nije hitna.
Također, povećanje tjelesne temperature ukazuje na to da su mogući apsces ili druge bolesti unutarnjih organa.
Ako temperatura poraste nakon operacije, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovnom testiranju.
Probavni poremećaji
Proljev i zatvor mogu ukazivati na neispravnost gastrointestinalnog trakta nakon upale slijepog crijeva. U ovom trenutku pacijentu je teško zatvor, ne može gurati ili naprezati, jer je to prepuno izbočenja kila, puknuća šavova i drugih problema.
Da biste izbjegli probavne smetnje, morate se držati dijete, pazeći da stolica nije fiksna.
Napadi boli u abdomenu
U pravilu ne bi trebalo biti bolova 3-4 tjedna nakon operacije. Toliko vremena je potrebno za regeneraciju tkiva.
U nekim slučajevima bol ukazuje na kile ili priraslice, pa stoga nema potrebe uzimati lijekove protiv bolova, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Vrijedno je napomenuti da se upala slijepog crijeva često javlja u medicinska praksa liječnici. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju.
Stvar je u tome što se upala može brzo proširiti na druge organe, što će dovesti do mnogih ozbiljnih posljedica.
Da se to ne dogodi, važno je na vrijeme posjetiti liječnika i nazvati hitnu pomoć. Nemojte zanemariti one signale iz tijela koji ukazuju na razvoj bolesti.
Upala slijepog crijeva je opasna, čak i uz uspješnu operaciju smrtni slučajevi zabilježeni su više puta, a kamoli kada pacijenti zanemaruju svoje zdravlje.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za upalu slijepog crijeva, ali postoje neka pravila kojih se treba pridržavati kako bi se smanjio rizik od razvoja upale u području slijepog crijeva.
- Prilagodite prehranu. Umjereno unosite svježe začinsko bilje (peršin, zeleni luk, kopar, kiseljak, zelena salata), tvrdo povrće i zrelo voće, sjemenke, masne i dimljene poslastice.
- Čuvajte svoje zdravlje. Vrijedno je obratiti pozornost na sve signale o kvaru u vašem tijelu. U medicinskoj praksi bilo je mnogo slučajeva kada je upala slijepog crijeva uzrokovana prodorom patogenih mikroorganizama u njega.
- Identifikacija ponašanja helmintske invazije, kao i pravodobno liječenje.
Sumirati
Neka se upala slijepog crijeva ne svrstava u opasne bolesti, ali patologija ima veliki rizik razvoj komplikacija nakon kirurško uklanjanje proces cekuma. Obično se javljaju u 5% ljudi nakon upale slijepog crijeva.
Pacijent može računati na kvalificirane medicinska pomoć, ali važno je ne propustiti trenutak i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.
Morate nositi zavoj, žene mogu nositi gaćice. Ova mjera pomoći će ne samo da se uklone komplikacije nakon upale slijepog crijeva, već i da šav bude uredan, a da ne dođe do kvara.
Obratite pozornost na svoje zdravlje, pa čak i ako se otkrije upala slijepog crijeva, pokušajte učiniti sve što je liječnik uputio kako biste izbjegli probleme u budućnosti.
Koristan video
Na internetu možete pronaći nekoliko stotina tisuća stranica na temu “akutni apendicitis”. To je puno. Tražilice pitaju o gotovo svemu. Kako se odvija ovu patologiju? Kako mogu saznati imam li upalu slijepog crijeva ili ne? Koje komplikacije mogu nastati nakon apendektomije? Kako ih tretirati i općenito prepoznati?
Po mom mišljenju, najviše zahtjeva ima za zadnja dva pitanja. Ne govorim neutemeljeno, jer... Povremeno provodim konzultacije o nekim resursima na Internetu.
Što ljudi čitaju kada dođu na stranice posvećene akutnoj upali slijepog crijeva? I gotovo svugdje je isto: tegobe, klinička slika, operacija, moguće komplikacije nakon nje. Pa skoro sve. Napisano je, u većini slučajeva, kao u udžbeniku za studente i liječnike.
U ovom članku neću dotaknuti cijelu patologiju - akutni apendicitis, već ću se dotaknuti samo glavnih komplikacija nakon apendektomije, ali pokušat ću to učiniti jednostavnim, pristupačnim jezikom.
Dobar dan.
Sve komplikacije akutne upale slijepog crijeva, uvjetno, mogu se podijeliti u dvije skupine:
- Što se događa ako se ne operirate?
- Postoperativne komplikacije.
Razgovarajmo danas o komplikacijama nakon apendektomije.
Također se mogu podijeliti u dvije velike skupine: rani i kasne komplikacije.
- U prvim satima nakon operacije nanosi se zavoj kirurška rana(gdje su šavovi) natopljen krvlju, bilo jako ili slabo.
Razlog: to se može dogoditi kada ste u već tromboziranoj žili s povišenim krvnim tlakom ili kada kašljete ili aktivni pokreti pacijent, odmah nakon operacije, krvni ugrušak "izleti". Krvarenje se uklanja primjenom težine na ranu kroz zavoj (može se koristiti vrećica pijeska ili leda). Ako se zavoj ipak smoči, onda liječnik ponekad, odmah u sobi, mora staviti dodatni šav da zaustavi krvarenje. U ovoj situaciji nema razloga za strah. Događa se.
Krvarenje iz odvoda
- U nekih se bolesnika nakon kirurškog zahvata kroz ranu u trbušnoj šupljini ostavljaju cjevasti drenaži različitih promjera kroz koje povremeno dolazi do patološkog izljeva. Nema razloga za brigu. Iscjedak je u pravilu mali, a boja mu se kreće od svijetložućkaste do tamnosmeđe. Drenaža se uklanja nakon dan-tri.
Ako iznenada krv (tekuća ili s ugrušcima) počne izlaziti iz drenaže i, osim toga, smanjenje arterijski tlak, pojavila se slabost, hladan znoj, odnosno razlog za zabrinutost.
Krv iz trbušne šupljine može se pojaviti, najčešće, kada ligatura (jednostavno rečeno, nit kojom je vezana arterija) sklizne s mezenterija slijepog crijeva.
Postoji samo jedan izlaz iz ove situacije - hitan kirurško liječenje za zaustavljanje krvarenja.
Infiltrat, serom, apsces postoperativne rane
- U rano postoperativno razdoblje, obično 5-7 dana, može se pojaviti zadebljanje (infiltrat) u području šavova i povećanje tjelesne temperature (od 37 do 38 stupnjeva i više). Samo liječnik može vizualno procijeniti situaciju, palpacijom, ponoviti opći test krvi, a ponekad i ultrazvuk područja šavova i okolnih tkiva, trbušne šupljine za prisutnost nakupljanja tekućine u potkožnom masnom sloju, ispod aponeuroze.
Tijekom previjanja liječnik može razdvojiti rubove rane, ponekad i ukloniti dio konaca te sondom (ili drugim instrumentom) izvršiti pregled potkožnog masnog tkiva, a možda i subgalealnog sloja. Rezultat ove manipulacije može biti:
A. odsutnost stranih sekreta. U tom slučaju liječnik može pojačati konzervativno liječenje promjenom antibiotika, izravnim fizioterapijskim postupcima, nanijeti Vishnevsky mast na područje šava (ja ponekad koristim ovu metodu u mojoj bolnici s dobrim rezultatom).
b. tijekom revizije postoperativne rane počet će se oslobađati svijetla, serozna tekućina (seroma). Ništa loše u tome. Liječnik može ili ne mora staviti gumenu traku u ranu za drenažu 2-4 dana, a ako iscjedak prestane, izvadit će je.
V. Ponekad, nakon flegmonoznih, gangrenoznih, perforiranih i apscesnih varijanti akutnog upala slijepog crijeva, kada se pregleda rana, počinje se oslobađati gnoj. Ovdje je sve ozbiljnije.
Bolesnika treba prebaciti u odjel za liječenje bolesnika s gnojnim komplikacijama. Uz konzervativno liječenje, pacijent treba podvrgnuti oblogama s 3% otopinom vodikovog peroksida, jodinolom, levomekolom i drugim lijekovima od jednog do 2-3 puta dnevno, fizioterapijskim postupcima - ultraljubičastim zračenjem na području postoperativne rane. u kombinaciji s UHF i laserskom terapijom.
Ako se gnoj širi ispod aponeuroze, moguće je otvoriti i pregledati apsces pod anestezijom. Daljnji tretman provodi se prema istim principima. Ali u dugotrajnom postoperativnom razdoblju, nakon otpuštanja iz bolnice, ova skupina pacijenata može doživjeti postoperativna kila na mjestu ožiljka. A to, u pravilu, u budućnosti zahtijeva ponovljeno kirurško liječenje - herniotomiju.
Rana adhezivna intestinalna opstrukcija
- Nakon svake operacije na trbušnim organima stvaraju se priraslice u abdomenu (neke aktivno, neke sporije, a neke praktički i nemaju priraslica). Povećana adhezija u ranom postoperativnom razdoblju nakon apendektomije može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - ranu adhezivnu crijevnu opstrukciju.
Manifestira se nadutošću, mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu, nedostatkom stolice i plinova.
U ovoj situaciji, prvo konzervativna terapija, ako je neuspješno, radi se operacija - laparotomija, revizija trbušne šupljine i disekcija priraslica. U postoperativnom razdoblju rano tjelesna aktivnost, uporaba lijekova koji stimuliraju pokretljivost crijeva.
Abdominalni apsces
- Pojava bolova u trbuhu, povećanje tjelesne temperature na 38-40 stupnjeva, zimica, promjene u krvnim testovima 8-12 dana nakon operacije trebali bi upozoriti liječnika na mogućnost abdominalnog apscesa.
Apsces može nastati u desnoj ilijačnoj jami, u maloj zdjelici, pa čak i biti interintestinalni.
Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka, CT-a (kompjuterizirana tomografija) i radiografije.
Uzroci apscesa su različiti. To ovisi o obliku akutne upale slijepog crijeva, prisutnosti peritonitisa i položaju slijepog crijeva.
Postoji samo jedan način liječenja abdominalnih apscesa – operacija. Za interintestinalne apscese izvodi se laparotomija. Ako postoji apsces u desnom ilijačnom području, potrebno ga je pokušati otvoriti ekstraperitonealno (tj. "bez odlaska" u trbušnu šupljinu). Apscesi zdjelice mogu se otvoriti kroz vaginu ili rektum.
Intestinalna fistula
- Sljedeća ozbiljna komplikacija apendektomije je stvaranje intestinalne fistule, obično debelog crijeva. To je lako otkriti: iz rane počinje curiti crijevni sadržaj (tekući izmet).
Neki pacijenti doživljavaju stanje šoka kad ovo vidite, ali ne treba se bojati unaprijed.
Da, vrlo je neugodno. Ali ako nema drugih komplikacija, ova crijevna fistula će se pod utjecajem konzervativnog liječenja i obloga polako sama zatvoriti. Morate pribjeći nošenju kolostomske vrećice, a ne zaboraviti tretirati kožu oko fistule cinkova mast ili Lassara pasta. Kada se fistula zatvori, može nastati postoperativna ventralna kila.
Pylephlebitis
- Jedna od najtežih komplikacija akutne upale slijepog crijeva je pileflebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene. Obično se otkrije rano, 2-3 dana i do 2-3 tjedna nakon operacije.
Razvija se brzo: stanje bolesnika je ozbiljno, bol u desnom hipohondriju, slabost, jaka zimica, povišena tjelesna temperatura na 39-40 stupnjeva, izlijevanje znoja, žutilo bjeloočnice i kože. Postoji povećanje jetre, slezene, a ponekad i ascites.
Ponašanje puni pregled. Propisuje se snažna konzervativna terapija antibioticima, fibrinoliticima i heparinom. Stopa smrtnosti od ove patologije ostaje visoka.
Zaključci nakon čitanja članka
Nakon čitanja ovog članka, nadam se da ćete izvući odgovarajuće zaključke za sebe. I oni su, začudo, jednostavni.
- Nemojte sami postavljati dijagnozu ili samoliječiti ako se pojave bolovi u trbuhu. Samo trebate posjetiti liječnika. Samo on, nakon pregleda i pregleda, može isključiti ili potvrditi prisutnost akutnog kirurška patologija u trbušnoj šupljini.
- Provedite liječenje kod kuće na vrijeme i pod nadzorom liječnika kronična bolest, osobito one gnojne.
- Najteže podnose kirurški zahvat starije i senilne osobe, osobe koje pate od pretilosti, jer i jedni i drugi u pravilu boluju od kardiovaskularnih i plućnih bolesti.
Tema „akutni apendicitis“, kao i tema „akutni abdomen“, opsežna je. Ako vas zanima ova tema, napišite o tome u komentarima.
Zdravlje svima. A. S. Podlipaev
Preporuke su dane samo u informativne svrhe i preliminarne su informativne prirode. Na temelju primljenih preporuka, obratite se liječniku, uključujući i identificirati moguće kontraindikacije! Uzimanje preporučenih lijekova moguće je SAMO AKO IH PACIJENTI DOBRO PODNOSE, UZIMAJUĆI U OBZIR NJIHOVE NUSPOJAVE I KONTRAINDIKACIJE!
Operacija apendektomije smatra se jednostavnom i bezopasnom za pacijenta i kirurga. Može biti! Ali koliko se slučajeva peritonitisa ili kasnih komplikacija dogodi nakon uspješne intervencije?
I najčešće se to događa krivnjom pacijenta. Apendektomija je širok zahvat na peritonealnim organima. I ponašanje nakon operacije također utječe na proces ozdravljenja, kao i vještina kirurga.
Prvi dan nakon intervencije
Operacija uklanjanja slijepog crijeva smatra se bezopasnim postupkom.
Razdoblje rehabilitacije nakon apendektomije je 2 mjeseca. Mladi pacijenti koji su prije intervencije bili zdravi i zdravi brže se oporavljaju. aktivna slikaživot. Teže se oporavljaju djeca i osobe s prekomjernom težinom.
Važno je razumjeti da je uklanjanje slijepog crijeva širok otvoreni zahvat i preporuke liječnika o ponašanju u postoperativnom razdoblju treba uzeti s punom pažnjom!
Nakon operacijske sale pacijent ide na kirurški odjel, a ne na jedinicu intenzivnog liječenja. Jedinica intenzivne njege nakon apendektomije nije indicirana.
Intervencija se izvodi pod opća anestezija Stoga je u prvim satima nakon operacije važno ispravno izvesti bolesnika iz tog stanja, spriječiti poremećaje u radu mozga i spriječiti ulazak bljuvotine u dušnik i pluća. Što trebate učiniti prvog dana:
- Lezite prvih 8 sati nakon intervencije i to samo na lijevom boku. To potiče slobodan prolaz povraćenog sadržaja i manje dodatne traume za pacijenta.
- Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nakon 8 sati dopušteno mu je i čak propisano da sjedne, pažljivo se kreće, stoji uz pomoć medicinske sestre ili samostalno.
- Tijekom tog razdoblja propisana je primjena injektibilnih lijekova protiv bolova i antibiotika za zaustavljanje mogućeg upalnog procesa.
Duljina boravka kirurški odjel nije više od 10 dana. Ako se pacijent pouzdano oporavlja, tada se, u pravilu, prebacuje na ambulantno liječenje 4. dan nakon intervencije. Što medicinsko osoblje mora učiniti:
- praćenje temperature, krvnog tlaka, stanja šavova;
- pratiti kvalitetu i količinu mokrenja i pražnjenja crijeva;
- obloge;
- prevencija mogućih komplikacija.
Kako živjeti nakon otpusta?
Nakon uklanjanja slijepog crijeva ne biste se trebali pretjerano naprezati.
Nakon otpusta treba izbjegavati jaku tjelesnu aktivnost. Ali u isto vrijeme nemojte cijeli dan ležati u krevetu.
To će dovesti do stagnirajućih procesa, stvaranja priraslica i poremećaja opskrbe krvlju organa.
Trećeg dana nakon intervencije treba se početi samostalno kretati po krevetu i odlaziti u kupaonicu radi obavljanja nužde. vlastite potrebe. Indicirano je nošenje zavoja. Obavezan za pretile bolesnike.
Tijekom bilo kakvih naglih pokreta - kašljanja, kihanja, smijanja - trebali biste podupirati trbuh. To će smanjiti stres na području šava. Ne dižite utege! Unutar 14 dana nakon intervencije ne smijete podići više od 3 kg.
U dogovoru s liječnikom, pacijentu se propisuje tečaj terapijske vježbe. Preporučuju se mirne kuće planinarenje. Aktivan spolni život Dopušteno je provesti 2 tjedna nakon otpusta i ako nema problema s cijeljenjem šavova.
Prehrana u postoperativnom razdoblju
Dijeta nakon apendektomije vrlo je važna.
Drugo najpopularnije pitanje za liječnika nakon operacije je što možete jesti? Pacijent će morati slijediti dijetu 14 dana.
Samo prvi dan nakon intervencije režim pijenja. Nema čvrste hrane. Dopušteno je negazirano mineralna voda ili nemasnog kefira.
Drugog dana trebali biste početi jesti. To će vam omogućiti brzo vraćanje crijevne pokretljivosti. Obroci su frakcijski, u malim obrocima - od 5 do 6 puta dnevno. Što donijeti pacijentu za ručak:
- tekuća kaša;
- pire od povrća od nefermentirajućeg povrća;
- voćni pirei;
- juhe;
- mliječni proizvodi osim kiselog vrhnja;
- pire meso;
- žele;
- kompoti.
Četvrtog dana dijeta se proširuje. Možete dodati sušeni kruh, postupno uvoditi krutu hranu, začinsko bilje, pečene jabuke, meso i ribu. Za normalizaciju mikroflore indicirani su fermentirani mliječni proizvodi u bilo kojem obliku i količini.
U dalje strpljivo vraća se na normalnu prehranu. Ali sve promjene u prehrani treba dogovoriti sa svojim liječnikom.
Dopuštena pića uključuju izvarak šipka bez ograničenja, sokove, slab čaj, negaziranu mineralnu vodu i biljne infuzije.
Važno je pridržavati se standardnog režima pijenja.
Što biste trebali isključiti iz prehrane?
Nakon uklanjanja slijepog crijeva, alkohol je strogo zabranjen.
Ova dijeta ima za cilj smanjiti rizik od pucanja unutarnjih šavova i postoperativnog krvarenja u razdoblje rehabilitacije. Sljedeća hrana i piće su zabranjeni:
- alkohol u bilo kojem obliku. Upotreba proizvoda koji sadrže alkohol lijekovi treba dogovoriti sa svojim liječnikom;
- smanjiti količinu konzumirane soli, ne koristiti začine i začine;
- grah, grašak, druge mahunarke;
- isključite određene vrste povrća - rajčice, zelene i luk sirovi, kupus u bilo kojem obliku, ljuta paprika;
- dimljeno meso i poluproizvodi;
- očuvanje;
- jaka kava;
- gazirane slatke i mineralne vode;
- sok od grožđa i vino.
Ovaj video će vam reći kako pravilno jesti nakon uklanjanja slijepog crijeva:
Vodeni tretmani
Operacija, krv, navala adrenalina, povraćanje i pacijent shvati da nakon operacije neugodno miriše. Nos vodeni postupci morat će pričekati.
Do skidanja konaca zabranjeno je kupanje i tuširanje. Dozvoljeno je obrisati tijelo vodom, oprati lice i oprati noge.
Nakon uklanjanja šavova i zavoja, ograničenja se uklanjaju, ali ne biste trebali žuriti u kadu ili saunu. Liječnici preporučuju kratkotrajno kupanje pod tušem.
Područje šava ne treba trljati niti masirati. Tijekom kupanja nije preporučljivo koristiti dekocije ljekovito bilje, jer isušuju kožu.
Nakon kupanja, područje šava tretira se antisepticima koje je propisao liječnik.
Šav i njega
Nakon uklanjanja slijepog crijeva potrebno je pratiti stanje šava.
Bolesnik vidi samo vanjski šav na koži. Ali tkanine su krojene i šivane u slojevima, tako da unutarnji šavovi zahtijevaju istu pažnju kao i vanjski.
Nekoliko dana ili tjedana pacijent će osjećati bol i osjećaj napetosti tkiva.
Ovo je u redu. Ali postoji niz stanja u kojima je bol simptom komplikacije. Patološka stanja kirurškog šava:
- hiperemija, oteklina;
- pojavio se nadutost i oteklina;
- šav se počeo smočiti;
- povećanje temperature;
- iscjedak gnoja i krvi iz šava;
- bol u području šava koja traje više od 10 dana nakon intervencije;
- bol u donjem dijelu trbuha bilo kojeg mjesta.
Zašto se komplikacije razvijaju u području kirurškog šava? Razlozi su različiti, a njihova pojava podjednako ovisi o ponašanju medicinskog osoblja i pacijenta:
- infekcija rane tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije;
- kršenje pravila za brigu o kirurškim šavovima;
- napetost u trbuhu - podizanje teških tereta, nekorištenje postoperativnog zavoja;
- oslabljen imunitet;
- povišene razine šećera u krvi.
Iako je bol u području šava nakon apendektomije normalna pojava, ali pripisati bilo koji nelagoda nije vrijedno toga. Zabranjeno je samoliječenje, au slučaju bilo kakvih neugodnih pojava trebate kontaktirati medicinsku ustanovu.
Bolest koja je uzrokovana upalom slijepog crijeva obično se naziva upala slijepog crijeva. Slijepo crijevo je atrofirani dio debelog crijeva. Ovaj proces izgleda poput šuplje crvolike cijevi i nalazi se između tankog i debelog crijeva.
Liječnici primjećuju da se upala slijepog crijeva najčešće razvija kod mladih ljudi i djece, objašnjavajući to visokom aktivnošću njihovog rada. imunološki sustav. Simptomi upale slijepog crijeva:
- Akutna bol u području abdomena (bol je najčešće lokalizirana na mjestu slijepog crijeva, odnosno u desnoj polovici trbuha, iznad ingvinalnog nabora);
- Visoka temperatura (često temperatura raste do 38 stupnjeva);
- Povraćanje i mučnina.
Kod upale slijepog crijeva ne preporučuje se uzimanje lijekova koji mogu ublažiti bol. Budući da se kod uzimanja analgetika slika simptoma može donekle promijeniti, što može dovesti liječnika u zabludu prilikom postavljanja dijagnoze.
Liječnik može dijagnosticirati ovu bolest prikupljanjem anamneze pacijenta, provjerom specifičnih sindroma i dobivanjem rezultata ultrazvučnog pregleda. Na temelju tih pokazatelja može se pouzdano postaviti dijagnoza. Ultrazvuk otkriva blokadu i oticanje ovog procesa. Proces se može ukloniti samo kirurškim zahvatom.
Komplikacija apendicitisa - peritonitis
Peritonitis je proces upale peritoneuma.
Upala slijepog crijeva sama po sebi nije opasna. Mnogo su opasnije njegove komplikacije. Zato ne biste trebali dugo razmišljati o odlasku liječniku ako se pojave simptomi koji barem na neki način izazivaju sumnju!
Najnapredniji oblici upale slijepog crijeva također mogu dovesti do peritonitisa. U ovom slučaju postoje čak i smrtni ishodi takve bolesti.
Što je peritonitis? To je upala cijelog peritoneuma (peritoneum je opna koja oblaže trbušnu šupljinu), koja predstavlja opasnost za život bolesnika: pokupiti ispravno liječenje Ne uspije uvijek, nažalost.
Liječnici se boje takve upale, budući da će peritonitis zahtijevati više složena operacija za pacijenta. Iako ne biste trebali odmah paničariti: vjerojatnost pojave ove komplikacije je 10-15 posto.
Nakon što se pojave simptomi upale slijepog crijeva, potrebno je samo 12-24 sata da se razvije peritonitis. Ali ako uzrok peritonitisa nije upala slijepog crijeva, već neka vrsta oštećenja ili ozljede, tada se vrijeme dodatno smanjuje - na 6-8 sati.
Stoga, što prije napravite apendikstomiju, veće su šanse za brz oporavak i bez komplikacija! Sve ovisi i o liječniku i o samom pacijentu: prvi se mora brzo snaći u trenutnoj situaciji, a drugi mora na vrijeme potražiti pomoć.
Postoji niz drugih razloga koji mogu izazvati peritonitis:
- Puknuće crijeva;
- Akutna crijevna opstrukcija;
- Komplikacije nakon poroda i pobačaja;
- Akutne ginekološke bolesti;
- Rane od noža i vatrenog oružja;
- Kirurške operacije na trbušnim organima;
- pankreatitis;
- Upalna bolest zdjelice;
- Perforacija crijevne stijenke, želuca;
- Ruptura slijepog crijeva.
Ako je osobi već ranije dijagnosticiran peritonitis, tada će se rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja povećati najmanje 2 puta.
Peritonitis i njegovi simptomi
Osjećaj gag refleksa karakterističan je za peritonitis.
Simptomi peritonitisa slični su simptomima upale slijepog crijeva, ali su znatno jači i izraženiji.
Ako pacijent ima upalu slijepog crijeva kompliciranu peritonitisom, primijetit će sljedeće simptome:
- Jaka bol, koja se može pojačati čak i pri laganom hodu i pritiskom na bolnu točku. Ne vrijedi ništa zanimljiva točka: « imaginarno blagostanje" S vremenom se receptori za bol počinju prilagođavati jaka bol a čovjek ponekad osjeća njezinu potpunu odsutnost. Ali ti su osjećaji varljivi i daljnja će se bol očitovati novom snagom.
- Povraćanje;
- Zatvor;
- Gubitak apetita;
- dispneja;
- Cardiopalmus;
- Oskudno mokrenje;
- Visoka temperatura, zimica, groznica;
- Napetost prednjih mišića trbušni zid;
- nadutost.
Najčešći simptom peritonitisa je povraćanje. Ako na početku komplikacija može biti jednokratna, onda se pojačava: povraćanje počinje pozelenjeti, pojavljuju se nečistoće krvi.
Profuzno povraćanje tijekom peritonitisa ne donosi olakšanje pacijentu.
Dijagnoza peritonitisa
Ultrazvuk abdomena pomoći će u postavljanju dijagnoze.
Pravovremena dijagnoza takve komplikacije je vrlo važna, budući da je peritonitis sam po sebi opasan zbog svojih komplikacija. Najkompleksniji je septički šok i sepsa.
Peritonitis često dovodi do smrti. U početku liječnik pregledava pacijenta i propisuje sljedeće dijagnostičke postupke:
- Punkcija abdomena;
- Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine;
- X-zraka trbušne šupljine;
- Ultrazvuk trbušne šupljine;
- Analiza urina;
- Analiza krvi.
Ukupno se mogu razlikovati dva oblika peritonitisa:
- Razliveni peritonitis, poznat i kao difuzni peritonitis;
- Lokalni peritonitis.
U slučaju difuznog peritonitisa, upala zahvaća cijelu trbušnu šupljinu. Uz lokalni peritonitis postoji teška upala na određenom mjestu.
Liječenje peritonitisa
Peritonitis se mora liječiti kirurški.
Važno je napomenuti da je liječenje peritonitisa uvijek hitno. Liječenje može provoditi samo kompetentan i iskusan stručnjak.
Hitan kirurški zahvat potreban je iu slučaju akutnog apendicitisa i u slučaju peritonitisa: terapijski tretman neće donijeti nikakav učinak. Ako je slijepo crijevo upaljeno, potrebno ga je hitno odstraniti, au slučaju peritonitisa sanirati trbušnu šupljinu.
Nakon operacije, gnoj se može nakupiti u trbušnoj šupljini. U takvoj situaciji uklanjaju se posebne drenažne cijevi kroz koje se uklanja gnoj iz šupljine i provodi sanacija. Nakon operacije liječnik propisuje antibiotike koji smanjuju rizik od komplikacija. Također ćete se morati pridržavati potrebna dijeta, s čijim principima će vas liječnik svakako upoznati. Uz antibiotike, često se propisuju esencijalni vitamini - oni pomažu u održavanju tonusa i daju vitalnost tijelo.
Komplikacije peritonitisa
Među komplikacijama peritonitisa, osim sepse i septički šok, potrebno je uočiti takve jednako teške uvjete:
- Intraabdominalne priraslice;
- Gangrena crijeva;
- Jetrena encefalopatija;
- Apsces.
Tematski video će vam reći o upali slijepog crijeva:
Prevencija peritonitisa
Nitko nije siguran od peritonitisa. Ali trebali biste znati neke mjere koje mogu biti preventivne i spriječiti pojavu tako ozbiljne komplikacije.
Prva stvar je pravodobno posjetiti liječnika. Ako je pacijent već bolovao od ove bolesti (peritonitis), tada bi trebao biti oprezniji, jer je rizik od ponovnog dobivanja ove komplikacije vrlo visok.
Bol u donjem desnom dijelu trbuha. Mučnina i groznica. Takvi simptomi mogu dati razne bolesti, ali najčešće je to upalni proces u vermiformnom dodatku crijeva. Kirurg je propisao hitnu hospitalizaciju i hitna operacija. Kako se ponašati u postoperativnom razdoblju?
Upala slijepog crijeva. Simptomi bolesti
Upala slijepog crijeva je upalni proces dijela crijeva - slijepog crijeva.
Upala slijepog crijeva je upalni proces dijela crijeva - slijepog crijeva. Što se tiče prevalencije, zauzima 1. mjesto među gastrointestinalnim patologijama. Patologija ne odabire dob ili spol pacijenata.
Simptomi su karakteristični, a upalni proces teče uraganskom brzinom:
- Bol u području pupka, postupno se premješta u donji desni kvadrant trbuha
- Mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, učestalo mokrenje
- Temperatura raste do 38 stupnjeva
- Povećana razina leukocita u mokraći i krvi
Upala slijepog crijeva ne liječi se konzervativno ili metodama tradicionalna medicina. Pacijent je indiciran za hospitalizaciju i hitno kirurška intervencija.
Prvi dan nakon operacije
Bol u desnom hipohondriju može ukazivati na upalu slijepog crijeva.
Trajanje apendektomije je 30 do 40 minuta. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Lijekovi protiv bolova mogu izazvati povraćanje, pa se u sobi bolesnik postavlja na lijevi bok.
Nakon 12 sati smijete promijeniti položaj tijela i sjesti. Do kraja prvog dana pacijentu je dopušteno ustati i samostalno provoditi higijenske postupke.
U postoperativnom razdoblju u ranu će se ugraditi drenaža za odvod tekućine i ihor. Kako bi spriječio infekciju, liječnik će propisati tijek antibiotika i protuupalnih lijekova.
Duljina boravka u bolnici ovisi o složenosti slučaja - akutni apendicitis, kronični, gnojni, je li došlo do izlijevanja gnoja u peritoneum. Ako razdoblje oporavka prošao bez ikakvih posebnosti, tada ćete morati ostati na kirurškom odjelu od 5 do 7 dana. Ukupno trajanje razdoblja nesposobnosti za rad je 10 dana.
Šavovi. Kad se skinu niti
- Ako nema komplikacija tijekom postoperativnog razdoblja, unutarnji šavovi će se otopiti unutar 60 dana.
- Vanjski - liječnik će ga ukloniti za 9 dana.
- Duljina šava nakon uklanjanja slijepog crijeva je 30 mm. Mogu ostati tragovi zategnutih niti.
- Veličina šava ovisi o vještini kirurga i karakteristikama kože pacijenta.
Apendektomija. Dijeta pacijenta
Nakon uklanjanja slijepog crijeva zabranjeno je piti puno tekućine prvog dana.
Svaki kirurški zahvat na trbušnim organima zahtijeva određenu dijetu. Nakon uklanjanja slijepog crijeva zabranjeno je piti prvi dan. veliki broj tekućine. Višak vode može izazvati mučninu i povraćanje. Dnevna prehrana nakon apendektomije:
- Prvi i drugi dan - tekuće pire kaše, žele, juhe, razni pripremljeni pirei od povrća i voća, mliječni proizvodi.
- Treći dan - tekućim jelima možete dodati malo kruha i maslaca ili biljnog ulja.
- Peti dan – u prehranu se uvodi povrće i svježe voće.
- Nakon toga, ako razdoblje rehabilitacije prođe bez komplikacija, pacijent se postupno vraća na uobičajenu prehranu.
Što je ispod potpuna zabrana u postoperativnom razdoblju:
- Alkohol
- Čokolada i drugi slatkiši
- Masna i teška hrana
- Proizvodi od brašna
- Gazirane vode - iritiraju crijeva i mogu uzrokovati bolove
- Začinjena jela i začini
- Period oporavka traje od 10 do 14 dana.
Psihička vježba
U prvim danima i tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije nakon apendektomije zabranjen je svaki stres. Sportske aktivnosti moguće su tek nakon potpunog oporavka. Ako nema komplikacija, preporuča se posjetiti teretanu 1 mjesec nakon operacije.
Seksualni život također će morati biti na čekanju neko vrijeme. Intimnost se odnosi na tjelesna aktivnost. Tijekom seksa trbušni mišići postaju napeti i postoji opasnost od odvajanja šavova. Ako razdoblje oporavka prođe bez komplikacija, nakon 14 dana liječnik će pacijentu dopustiti aktivan seksualni život.
Apendektomija. Komplikacije
Komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva može biti crijevna opstrukcija.
Neugodne posljedice nakon uklanjanja slijepog crijeva mogu se razviti unutar 2 mjeseca. Postoji mnogo razloga - od nepažnje kirurga do pacijentovog nepoštivanja preporuka liječnika o ponašanju tijekom razdoblja rehabilitacije. Vrste komplikacija:
- Gnojni procesi u rani
- Kila
- Izljev gnoja u peritoneum - peritonitis
- Intestinalna opstrukcija
- Razvoj adhezivnog procesa
Pileflebitis - tromboza portalne vene i njezinih grana, praćena upalnim procesom
Prema stupnju pojave, gnojenje u kirurškoj rani je na 1. mjestu. U ovom slučaju postoji hiperemija u području šava, bol i oteklina. Za zaustavljanje procesa propisuju se antibiotici. U teškim slučajevima otvaraju se šavovi i rana se čisti od gnojnih masa.
Adhezivni proces razvija se u 60% slučajeva difuznog gnojni proces. Adhezije uzrokuju bol u desnoj strani trbuha, povišenu temperaturu i poremećaje gastrointestinalnog trakta. Intestinalna opstrukcija može se razviti i 6. dan nakon uklanjanja dodatka i 2 mjeseca nakon intervencije.
Uzrok je gangrenozni oblik bolesti ili ozljeda crijeva. Bolesnik se žali na bolove u trbuhu i ne može ići na zahod. Na mjestu kirurškog šava nastaju kile. Razlozi za izbočenje crijevnih dijelova leže u neispravnom ponašanju pacijenta tijekom razdoblja rehabilitacije:
- Nepridržavanje propisane dijete
- Odbijanje potpornog zavoja u prvim danima nakon intervencije
- Tjelesna aktivnost i aktivan spolni život tijekom razdoblja rehabilitacije
- Slabost trbušnih mišića
- Upalni procesi u crijevima
Kada se pojave prvi znakovi kile, trebate se obratiti kirurgu. Osim toga, liječnici preporučuju lagane šetnje tijekom razdoblja rehabilitacije.
Peritonitis nakon apendektomije
Peritonitis je upalni proces u peritoneumu uzrokovan izljevom gnoja.
Peritonitis je upalni proces u potrbušnici uzrokovan iscjetkom gnoja tijekom operacije ili nekoliko dana nakon intervencije. Simptomi peritonitisa:
- Bolovi u trbuhu su stalni i rašireni
- Povećana tjelesna temperatura
- Znakovi iritacije peritoneuma
- Povišeni leukociti u opća analiza krv
- Poremećaj defekacije
Ovi se simptomi razvijaju postupno. Vrhunac se javlja 5. dan nakon uklanjanja organa. Bez obzira kada je došlo do izlijevanja gnoja - prije, tijekom ili nekoliko dana nakon intervencije, ako se pojave znakovi peritonitisa, ponoviti operaciju uz temeljitu sanaciju trbušne šupljine.
Peliflebitis nakon apendektomije
Peliflebitis je rijetka komplikacija upale slijepog crijeva.
Ovo je rijetka komplikacija upale slijepog crijeva. Stopa smrtnosti zbog razvoja ove patologije je gotovo 100%.
Uzrok patologije je ulazak bakterijskog sadržaja upaljenog dodatka u portalna vena i njegove grane.
To se događa kada je mezenterij perforiran. Patogeni mikroorganizmi brzo ulaze u jetru kroz krvotok, uzrokujući zatajenje jetre. Simptomi peliflebitisa:
- Početni simptomi upale slijepog crijeva
- Povećanje temperature
- Promjena krvne formule
- Groznica, zimica
- Bol u desnom hipohondriju
- Povećane razine bilirubina i drugih jetrenih enzima
- Žutilo kože
Uz dijagnozu peliflebitisa, indicirana je kirurška intervencija s potpunom revizijom trbušne šupljine. Preživljavanje bolesnika ovisi o trajanju procesa, fizičko stanje pacijent, liječenje patologije. Smrt najčešće nastupa zbog zatajenja više organa.
O simptomima upale slijepog crijeva možete saznati iz videa:
Intestinalne fistule nakon apendektomije
Do ove perforacije crijevnih stijenki dolazi iz nekoliko razloga:
- Nepoštivanje tehnike apendektomije
- Korištenje uskih drenažnih sustava nakon operacije, kao rezultat pojave dekubitusa
- Upalni proces koji se širi na crijevno tkivo
Simptomi intestinalne fistule razvijaju se 7 dana nakon intervencije:
- Bolovi u trbuhu
- Poremećaj defekacije
- Inspekcija rane je indicirana kako bi se uklonili uzroci stvaranja crijevne fistule.
Razmatra se uklanjanje slijepog crijeva jednostavno rukovanje. Ali komplikacije nakon intervencije mogu stajati pacijenta života. Ako se razviju neugodni simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku. Kašnjenje u ovom slučaju može biti kobno.
Stranica 1 od 43
I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
Monografija daje karakteristike najvažnijih razloga, izazivajući komplikacije apendektomije, ocrtava osnovne principe prije i postoperativnog zbrinjavanja, mjere za sprječavanje i otklanjanje komplikacija od strane kirurške rane, trbušnih organa i drugih sustava. Opisuju se kasne komplikacije koje nastaju na trbušnoj stijenci i trbušnim organima te metode njihova liječenja.
Knjiga je namijenjena kirurzima i studentima viših godina medicinskih instituta.
Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalne operacije, i, možda, ovo je jedan od prvih zahvata koji je povjeren mladi stručnjak. Ovo je unutra u Velikoj mjeri To se objašnjava činjenicom da je kirurška tehnika detaljno razrađena, sve su njezine tehnike tipične i u većini slučajeva nisu popraćene velikim tehničkim poteškoćama.
To može biti i zbog velikog priljeva apendektomija, zbog čega je to postala najčešća i najdostupnija operacija mladom liječniku. Ponekad je student koji je završio subordinaciju već napravio nekoliko desetaka apendektomija, a da u isto vrijeme nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi liječnik, koji je brzo savladao vještine operacije uklanjanja slijepog crijeva, ne nailazeći na znatne poteškoće i promatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizira, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalificiran kirurg i to daje pravo mu postupati blago s takvim "tekućim" operacijama. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav liječnik ne može odoljeti iskušenju da pokaže svoju kiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, on pravi vrlo male rezove, smanjuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da će ga baš ti trenuci okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora kirurga.
To se nastavlja sve dok mladi liječnik ne naiđe na ozbiljne komplikacije. Često, kod akutnog apendicitisa, dolazi do vrlo složene kirurške situacije, kada bi se činilo izuzetno jednostavan rad postaje vrlo teško. Pogled na upalu slijepog crijeva kao prilično blagu kirurška bolest prešao je prag kirurških klinika i raširen je među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon apendektomije nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest s cijelim nizom naknadnih kirurških zahvata, što u konačnici dovodi bolesnika do invaliditeta.
Smrt operiranog bolesnika uvijek je tragična, osobito u slučajevima kada se pravilnom kirurškom taktikom i pravodobnim racionalnim djelovanjem komplikacija bolesti ili operacije mogla spriječiti ili otkloniti. Relativni brojevi postoperativni mortalitet s upalom slijepog crijeva su male, obično dosežu dvije do tri desetinke postotka, ali kada se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih zbog akutne upale slijepog crijeva, te desetinke postotka narastu do troznamenkasti brojevi zapravo umrlih pacijenata. A iza svake takve smrti stoji težak splet okolnosti, neprepoznata bolest ili njezina komplikacija, tehnička ili taktička pogreška liječnika.
Zato je problem upale slijepog crijeva i apendektomije još uvijek iznimno aktualan, te je potrebno još jednom usmjeriti pozornost liječnika prakse, posebice mladih, na pojedinosti operacije, njezine moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktiziranje. i tehničke greške u budućnosti.
Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije
Problem komplikacija akutnih i kronični apendicitis i apendektomija od prve izvedene operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađena u literaturi. Povećana pozornost na ovaj problem nije slučajan. Smrtnost nakon apendektomije, unatoč značajnom padu iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno je stopa smrtnosti od akutnog apendicitisa u prosjeku oko 0,2%. Ako uzmemo u obzir da se u našoj zemlji godišnje izvrši 1,5 milijuna apendektomija, postaje očito da tako mali postotak postoperativne smrtnosti odgovara velikom broju smrtnih slučajeva. U tom pogledu vrlo su ilustrativne postoperativne stope mortaliteta za Ukrajinsku SSR 1969. godine - 0,24%, odnosno 499 umrlih nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zahvaljujući smanjenju mortaliteta za 0,01% broj umrlih smanjen je za 50 osoba. U tom pogledu posve je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog bolesnika.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upale slijepog crijeva i apendektomije mnogih autora (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i sur., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i sur. , 1971.; T. K. Mrozek, 1971. i dr.) omogućilo je identificiranje najtežih komplikacija koje su se pokazale fatalnima za ishod bolesti. Među njima prije svega difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutne kardiovaskularno zatajenje, adhezivna crijevna opstrukcija itd.
Najteže i opasne komplikacije su imenovane, ali ne sve. Teško je predvidjeti kakve komplikacije mogu posebno nastati teške posljedice, čak i smrt. Često čak i relativno lagan postoperativne komplikacije, nakon što je naknadno dobio potpuno neočekivano težak razvoj, značajno pogoršavaju tijek bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, to nije tako teške komplikacije, osobito s tromim, torpidnim tijekom bolesti, trajanje liječenja i naknadna rehabilitacija pacijenata pod ambulantnim promatranjem su odgođeni. Uzimajući u obzir veliki broj obavljenih apendektomija, pokazuje se da takve komplikacije, čak i one relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u cjelokupnom sustavu liječenja upale slijepog crijeva.
Sve to zahtijevalo je dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i uzroka njihovog nastanka. Literatura sadrži razne klasifikacije postoperativne komplikacije (G. Ya. Yosset, 1959.; L. D. Rosenbaum, 1970. i dr.). Ove su komplikacije najpotpunije prikazane u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da stvori najviše puna klasifikacija, mnogi su ga autori učinili iznimno glomaznim. Smatramo prikladnim jednu od njih prikazati u cijelosti.
Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Yosetu).
- Komplikacije kirurške rane:
- Suppuration of rana.
- Infiltrat.
- Hematom u rani.
- Dehiscencija rubova rane, bez i s eventranjem.
- Ligaturna fistula.
- Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
- Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
- Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
- Infiltracije Douglasove vrećice.
- Infiltrati i apscesi su interintestinalni.
- Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
- Subfrenični infiltrati i apscesi.
- Infiltrati i apscesi jetre.
- Lokalni peritonitis.
- Difuzni peritonitis.
- Komplikacije dišnog sustava:
- Bronhitis.
- Upala pluća.
- Pleuritis (suhi, eksudativni).
- Apscesi i gangrena pluća.
- Atelektaza pluća.
- Komplikacije od gastrointestinalni trakt:
- Dinamička opstrukcija.
- Akutna mehanička opstrukcija.
- Intestinalne fistule.
- Gastrointestinalno krvarenje.
- Komplikacije od kardio-vaskularnog sustava:
- Kardiovaskularni zatajenje.
- Tromboflebitis.
- Pylephlebitis.
- Plućna embolija.
- Krvarenje u trbušnu šupljinu.
- Komplikacije od sustav za izlučivanje:
- Zadržavanje mokraće.
- Akutni cistitis.
- Akutni pijelitis.
- Akutni nefritis.
- Akutni pijelocistitis.
- Ostale komplikacije:
- Akutni zaušnjaci.
- Postoperativna psihoza.
- Žutica.
- Fistula između slijepog crijeva i ileuma.
Nažalost, autor nije obuhvatio veliku skupinu kasnih komplikacija apendektomije. Ne možemo se u potpunosti složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, iz nekog razloga, intraabdominalno krvarenje autor je uvrstio u odjeljak "Komplikacije kardiovaskularnog sustava".
Kasnije je predložena nešto modificirana klasifikacija ranih komplikacija (L. D. Rosenbaum, 1970.), koja također ima određene nedostatke. U nastojanju da se komplikacije sistematiziraju prema načelu općenitosti patološki proces autor je svrstao u različite skupine takve povezane komplikacije kao što su dehiscencija rane, gnojenje, krvarenje; apscesi trbušne šupljine se smatraju jednom skupinom, a peritonitis je potpuno zasebna, dok se apsces trbušne šupljine s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
Proučavajući rane i kasne komplikacije apendektomije, temeljili smo se postojeće klasifikacije, pokušavajući, međutim, strogo razlikovati svoje glavne skupine. Smatramo da su rane i kasne komplikacije bitno različite, jer se razlikuju ne samo po vremenu nastanka, već i po uzrocima i obilježjima. klinički tijek zbog promjenjive reaktivnosti bolesnika i njihove prilagodbe patološkom procesu u različitim fazama bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke smjernice glede vremena liječenja, svrhe kirurškog zahvata, specifične tehničke tehnike tih zahvata itd.
Rane komplikacije smatraju se ozbiljnijim, što od većine pacijenata zahtijeva poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo uklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije i njezinim mjestom. Stoga je logično u posebnim skupinama razmotriti komplikacije koje nastaju u kirurškoj rani (unutar prednjeg trbušnog zida) iu trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove skupine uključuju komplikacije upalne prirode(supuracija, peritonitis), koji su dominantni, i drugi, među kojima glavno mjesto zauzima krvarenje. Posebno se može spomenuti opće komplikacije, koji nisu izravno povezani s kirurškim područjem (od dišnih organa, kardiovaskularnog sustava itd.).
Isto tako, kasne komplikacije logično je podijeliti u dvije velike skupine: komplikacije na trbušnim organima i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću skupinu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga mnoga su zapažanja kada se dugotrajno nakon apendektomije pacijenti javljaju s bolovima u području operacije koji su dugotrajni i uporni te praćeni poremećajima crijevnog trakta. Razni terapijske mjere, propisane u ovom slučaju, ne donose olakšanje.Neuspjeh liječenja u nekim slučajevima navodi nas da ih povezujemo s posebnim emocionalnim i psihičkim stavom bolesnika. Osnova za takve relapse boli nakon apendektomije, u pravilu, je strukturne promjene, nije otkriven konvencionalne metode Kliničko ispitivanje. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
U suvremenoj literaturi postoje oprečni podaci o učestalosti postoperativnih komplikacija. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na podatke drugih autora, ukazuje da je prije uporabe antibiotika broj komplikacija bio u rasponu od 12 do 16%. Primjena antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. U više kasno vrijeme, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, to smanjenje nije utvrđeno. G. Ya. Yosset (1956) ne daje takve od odlučujuće važnosti korištenje antibiotika, budući da nisam primijetio smanjenje broja gnojne komplikacije u razdoblju njihove najintenzivnije uporabe. B. I. Chulanov (1966), pozivajući se na literaturne podatke (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. Istodobno, E. A. Sakfeld (1966) primijetio je komplikacije u samo 3,2% operiranih bolesnika. Zanimljive podatke donosi Kazarian (1970), ističući da je primjena sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog apendicitisa. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, nego ima tendenciju porasta (Tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965-1971) utvrđeno je da su od ukupnog broja operiranih pacijenata (5100) komplikacije zabilježene u 506 (9,92%), a 12 (0,23%) je umrlo u tom razdoblju. Podaci o učestalosti različitih komplikacija navedeni su u odgovarajućim odjeljcima.
TABLICA 1. Korelacija učestalosti perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa po Kazarianu
Prije antibiotika |
Sulfanil |
Moderno |
|
Broj pacijenata |
|||
Postotak perforiran |
|||
upala slijepog crijeva |
|||
Stopa komplikacija |
|||
Smrtnost |
Razmatrajući razloge nepovoljnog ishoda kirurškog liječenja upale slijepog crijeva, većina kirurga se poziva na sljedeće: kasni prijem, kasna dijagnoza na odjelu, kombinacija akutne upale slijepog crijeva s drugim bolestima, starost pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P. Fedorov, 1964, itd.).
Pri proučavanju uzroka postoperativnih komplikacija treba identificirati njihove glavne skupine. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stupanj razvoja patološkog procesa, pojava niza patološki simptomi od susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sustava bolesnog tijela same određuju prirodu tijeka postoperativnog razdoblja i postaju uzrok najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su osobitosti patološkog procesa u određenoj osobi. Tijek bolesti usko je povezan s individualne karakteristike tijelo, njegov razvoj, imunobiološka svojstva, konačno, rezerva njegove duhovne snage, dob bolesnika. Bolesti pretrpljene u prošlosti, i jednostavno doživljene, potkopavaju snagu osobe, smanjuju njenu otpornost, sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući one s infektivnim početkom.
Međutim, obje ove skupine uzroka vjerojatno treba uzeti u obzir kao pozadinu na kojoj će se bolest ili komplikacija razvijati u budućnosti. Očita je potreba da ih se uzme u obzir. To bi trebalo voditi kirurga u odabiru metode ublažavanja boli i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja opasne komplikacije ili ih ublažiti.
U kojoj je mjeri opravdano razmatrati komplikacije nastale u bolesnika u postoperativnom razdoblju u vezi s intervencijom, ako je njihov glavni uzrok bio patološka stanja utvrđeno prije operacije? To se također odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i pojavile su se već u postoperativnom razdoblju. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privlačilo pažnju kirurga. U U zadnje vrijeme U posebnim časopisima održana je rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Dathaeva. U tome je sudjelovao niz ljudi slavni kirurzi naše zemlje: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomijčenko, V. P. Teodorovič. Većina sudionika rasprave smatrala je ispravnim odvojeno razmatrati komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Posve posebnu skupinu čine popratne bolesti, ponekad vrlo teške, čak i do smrti bolesnika. Prema prijedlogu nekih autora (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) ne mogu se uvrstiti u skupinu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti s mišljenjima sudionika rasprave da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno da nisu posljedica pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih pogrešaka same intervencije. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih smatrati ovom općom skupinom.
