Latentni ili skriveni sifilis: simptomi, dijagnoza, liječenje. Latentni kasni sifilis

S latentnim sifilisom nema karakterističnih znakova patologije, a bolest se može sumnjati provođenjem specifičnih laboratorijskih testova. Unatoč činjenici da nema očitih manifestacija infekcije, bolest napreduje polako i dovodi do nepovratnih posljedica. Uglavnom asimptomatski tijek povezan je s širokom upotrebom antibakterijskih lijekova bez prethodne točne dijagnoze bolesti. Pacijenti, vjerujući da su bolesni s drugom spolno prenosivom patologijom (klamidija, gonoreja, trihomonijaza), započinju pogrešnu terapiju. On samo suzbija rast uzročnika sifilisa, Treponema pallidum, potičući latentni tijek infekcije.

Često otkrivanje latentnog tijeka posljedica je masovnih preventivnih pregleda sifilisa u zdravstvu.

• Pokaži sve

  Uzročnik infekcije

  Uzročnik infekcije je Treponema pallidum. Okružen je posebnim zaštitnim omotačem koji ga štiti od djelovanja opasnih čimbenika iz okoline: antibiotika, antitijela.

  Treponema postoji u nekoliko vrsta:

  • tipičan spiralni oblik;
  • cista;
  • L-oblik.

  U slučaju tipičnog spiralnog oblika, infekcija se javlja s jasnim kliničkim manifestacijama. Prilično je lako dijagnosticirati.

  Ciste i L-forme su posebni oblici treponema koje tijelo ne može prepoznati i na koje reagirati; zaštićene vrste patogena ne uzrokuju pojavu karakterističnih simptoma, već tvore latentni tijek sifilisa, koji se može otkriti samo tijekom laboratorijskog testiranja. Ciste, L-forme, jednostavno se nalaze u ljudskoj krvi i povremeno se aktiviraju kada se pojave odgovarajući čimbenici: pad imuniteta, stres itd.

  Značajke bolesti

  Glavni put prijenosa infekcije je spolni - oko 90% slučajeva. Svakodnevna ruta posebno je česta kod djece, tijekom ljubljenja i dojenja. Znoj i urin pacijenata sa sifilisom nisu zarazni. Sperma, krv, vaginalni sekret, slina, majčino mlijeko – sadrže uzročnika u velikim količinama i vrlo su zarazni. Izvor zaraze je osoba sa sifilisom koja je sposobna prenositi bolest u prvim godinama bolesti. Glavni putevi prijenosa:

  • spolni;
  • domaći;
  • transfuzija (kroz krv);
  • transplacentalno (s majke na dijete u maternici).

  Klasifikacija bolesti na temelju trajanja infekcije u tijelu:

  Tipični tijek sifilisa karakterizira klasična promjena stadija:

  • Trajanje inkubacije.
  • Primarni sifilis.
  • Sekundarni sifilis.
  • Tercijarni sifilis.

  

  Faze

  Trajanje inkubacije(vrijeme od infekcije do pojave kliničkih simptoma) traje 3-9 tjedana. 24-48 sati nakon infekcije treponeme se probijaju do regionalnih limfnih čvorova i počinje sistemski proces infekcije. U ovoj fazi formira se princip i vrijeme osobne prevencije nakon slučajnog spolnog odnosa, koji se sastoji od tretiranja genitalija dezinfekcijskim otopinama unutar 2 sata nakon spolnog odnosa.

  Primarno razdoblje počinje pojavom tvrdog šankra (bezbolnog ulkusa) na mjestu uvođenja treponema. Na tom se mjestu povećavaju najbliže limfne žile i čvorovi. Kraj primarnog razdoblja prati groznica i slabost, to je posljedica generalizacije infekcije: treponemi ulaze u krv.

  

  Tvrdi šankr na genitalijama

  Usekundarno razdoblje traje od 3 do 4 godine. Karakterizira pojava osipa na koži i sluznicama. Osip može izgledati ovako:

  • mjehurići;
  • papule;
  • mrlje;
  • pustule.

  

  Osip sekundarnog sifilisa

  Osip nestaje nakon nekoliko tjedana i ne ostavlja traga. Bez odgovarajućeg liječenja, osip se ponovno pojavljuje. Osim toga, mogu se pojaviti poremećaji pigmentacije kože, lokalni gubitak kose na glavi i obrvama te napadaji.

  Tercijarni sifilis odnosi se na kasne manifestacije bolesti. Prati ga oštećenje unutarnjih organa, mozga i leđne moždine. Gumaste (nodularne) tvorevine pojavljuju se na koži, kostima, kralježnici, unutarnjim organima, leđnoj moždini i mozgu. Ovi čvorovi dovode do destrukcije okolnih tkiva, praćene deformacijama, invalidnošću i smrću.

  

  Tercijarni sifilis

  Neki ljudi i nakon kontakta sa zaraženom osobom ostaju otporni na treponeme i ne obolijevaju. U rijetkim slučajevima sifilis prestaje sam od sebe bez primjene specifičnih antibiotika. To je zbog osobitosti imunološkog statusa osobe.

  

  Manifestacije latentnog sifilisa

  Uz skriveni (latentni) tečaj, svi gore navedeni simptomi su odsutni. Ali to ne negira prisutnost treponema u krvi osobe. Otkrivaju se samo kada se provode posebne serološke reakcije.

  Latentni sifilis se povremeno aktivira, ali može pratiti osobu cijeli život do smrti, a da se uopće ne probudi. Osoba s latentnim sifilisom obično nije zarazna. Latentni tijek, kao i uobičajeni, dijeli se na rani i kasni sifilis.

  Klinika bolesti:

  Ako se latentni oblik sifilisa manifestira u prve 2 godine, to je povoljna činjenica. Tijekom tog vremena, infekcije treponema još nemaju vremena utjecati na unutarnje organe i mozak, bakterije se lako mogu liječiti.

  Negativna strana pojave simptoma u prve 2 godine je visoka zaraznost bolesnika. Tijekom tog razdoblja postaje vrlo zarazno, jer u šankri i osipu na koži postoji veliki broj aktivnih treponema, koji u kontaktu s kožom ili sluznicom zdrave osobe počinju prodirati u njih.

  Potonja činjenica definira bolesnike s ranim latentnim sifilisom kao epidemiološki opasnu skupinu. Moraju se provoditi velike protuepidemijske mjere:

  • izolacija bolesnika;
  • pregled pacijentovih spolnih i kućnih partnera;
  • obvezno liječenje.

  Ako latentni tijek traje više od 2-3 godine, sifilis se naziva kasnim. U tom razdoblju osoba nije zarazna. Kada se proces aktivira, javljaju se ozbiljnije manifestacije opasne po život: oštećenje jetre, srca, bubrega, kostiju i kože tijela. Ali njegova najozbiljnija posljedica je oštećenje mozga i leđne moždine: tabes dorsalis, progresivna paraliza. To je opasnost od skrivenog tijeka bolesti: bez da se pokaže u prvih 2-5 godina, infekcija se očituje kao deformacije i onesposobljavajuće posljedice.

  Stoga je najbolje identificirati latentni sifilis tijekom preventivnog pregleda i započeti liječenje na vrijeme. Trenutno se krvni testovi za sifilis provode posvuda, uključujući i proračunsku.

  Dijagnostika

  Prisutnost latentnog sifilisa kod osobe može se odrediti pomoću sljedećih podataka:

  • značajke povijesti bolesti (pacijent je prethodno imao čireve na tijelu, na genitalijama, osip, povećane limfne čvorove, groznicu);
  • pregled kontakata (otkrivanje sifilisa kod seksualnih partnera pacijenta);
  • oštro pozitivni rezultati svih seroloških testova (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • porast tjelesne temperature nakon početka specifičnog liječenja;
  • smanjenje titra antitijela na Treponema pallidum nakon 1 terapije.

  Tijekom dijagnoze latentnog sifilisa mogu se pojaviti lažno pozitivni rezultati. Najčešće su uzrokovani:

  • prethodna malarija;
  • prisutnost žarišta kronične infekcije u ljudskom tijelu (tonzilitis, sinusitis, pijelonefritis);
  • kronična patologija jetre (ciroza, hepatitis, alkoholna hepatoza jetre);
  • bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sklerodermija, sistemski eritematozni lupus).

  U pregledu na kasni sifilis potrebno je ispitati cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključilo oštećenje živčanog sustava treponema pallidum. U tu svrhu pacijentu se uzima lumbalna punkcija.

  Liječenje

  Terapija za rani latentni tijek sifilisa trebala bi zaustaviti njegov prijelaz u aktivno stanje. Terapija za kasni tečaj usmjerena je prvenstveno na sprječavanje njegove progresije i razvoja neurosifilisa.

  Specifično liječenje sifilisa temelji se na primjeni sistemskih penicilinskih antibiotika. U početku dolazi do temperaturne reakcije koja ukazuje na prisutnost treponema u tijelu. Lijekovi se primjenjuju u bolničkim uvjetima.

  Za terapiju se koriste antibiotici: Benzilpenicelin, Retarpen, Bicilin, Eritromicin, Klaritromicin, Ceftriakson, Oksacilin. Doze i vrijeme liječenja odabire stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o obliku bolesti i njezinoj težini. Prosječno vrijeme liječenja latentnog sifilisa je 1 mjesec.

  Retarpen je glavni lijek za sifilis

  Rezultat se procjenjuje najranije 3 mjeseca nakon završetka liječenja ponovljenim serološkim testovima: otkriva se smanjenje titra specifičnih protutijela. Kod ranog sifilisa brže dolazi do izlječenja i ubrzo se postižu negativni testovi na infekciju. Kasniji tijek je teže izliječiti, pozitivni testovi mogu ostati zauvijek, ponekad je to također tipično za rani sifilis.

  Za odjavu morate:

  • kompletan tretman uzimajući u obzir sve zahtjeve;
  • optimalni podaci kliničkog pregleda;
  • rezultati serološke pretrage krvi (ELISA i RPGA mogu biti pozitivni uz strogo negativne MCI i CSR).

Latentni sifilis opasna je bolest koja se nedavno otkriva kod više ljudi. Najveća opasnost od ove bolesti je da osoba ne zna da je zaražena ovom strašnom bolešću sve do najaktivnije manifestacije bolesti. Istodobno, njegovo zdravlje se ne pogoršava i nastavlja voditi aktivan stil života, dok bolest u tijelu aktivno napreduje.

Teško je dijagnosticirati latentni sifilis. Uglavnom se otkriva tijekom liječničkog pregleda ili kada pacijent dođe liječniku s pritužbama na bolest potpuno drugačije prirode.

Latentni sifilis je vrlo podmukla bolest, koja je po svojim simptomima slična opasnim i čestim spolno prenosivim bolestima za ljudsko zdravlje kao što su klamidija ili gonoreja. Često osoba zaražena latentnim oblikom sifilisa pokazuje znakove karakteristične za stomatitis, upalu grla ili običnu prehladu.

Uzroci

Jedan od glavnih razloga prevalencije latentnog sifilisa među običnim ljudima je nepismenost ljudi i njihov ne sasvim adekvatan odnos prema svom zdravlju. Činjenica je da osoba, sumnjajući da ima prehladu ili početnu fazu razvoja upale grla, bez prethodne konzultacije sa stručnjakom, počinje nekontrolirano uzimati antibiotike. Ali ti lijekovi skrivaju glavne simptome sifilisa. Drugim riječima, sifilis se ne liječi, već se liječi i odvija se u latentnom obliku.

Glavni uzročnik bolesti je Treponema pallidum. Ako ga promatrate pod mikroskopom, možete vidjeti da ovaj mikroorganizam ima oblik spirale. Ovaj organizam je vrlo pokretljiv i sposoban je za pokrete poput njihala, translatorne pokrete ili pokrete oko osi.

Čovjek se uglavnom zarazi nezaštićenim spolnim kontaktom, ali mnogi slučajevi infekcije zabilježeni su i domaćim putem.

Trenutno, latentni oblik sifilisa postaje sve popularniji. Kao i mnoge druge spolno prenosive bolesti, ovu vrstu bolesti karakterizira razdoblje inkubacije koje se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika se ne mijenja ni nakon njegovog završetka. Jedina mogućnost utvrđivanja prisutnosti ove bolesti u ljudskom tijelu su serološki testovi s pozitivnim odgovorom. Također, neki ljudi s latentnim sifilisom mogu razviti osip na koži.

Klasifikacija

Treba napomenuti da je latentni oblik sifilisa podijeljen u nekoliko podvrsta:

• rani latentni sifilis;
• kasno;
• neodređeno.

Obično se rani oblik latentnog sifilisa otkriva unutar 2 godine nakon infekcije. Ovaj oblik se smatra najopasnijim, jer zaražena osoba predstavlja opasnost za druge. Uostalom, ne samo njegovi seksualni partneri, već i ljudi koji žive s njim pod istim krovom mogu se zaraziti ovom bolešću.

Ova bolest se uglavnom otkriva tijekom liječničkih pregleda ili tijekom pregleda pacijenta koji ima pritužbe na potpuno drugu bolest. Provodi se Wassermanova reakcija, ali ova studija ne daje uvijek točan odgovor, pa se pacijent također podvrgava nizu drugih dodatnih laboratorijskih i kliničkih ispitivanja.

Pri kliničkom pregledu često se na tijelu bolesnika nalaze povećani i nešto gušći limfni čvorovi. Tijekom konzultacija, pacijenti se odjednom počnu prisjećati da su se u određenom vremenskom razdoblju na njihovom tijelu pojavili osipi koji su prošli sami od sebe. Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost uzročnika latentnog sifilisa u tijelu pacijenta.

U nekim slučajevima rani latentni sifilis utječe na unutarnje organe, kao što su:

• jetra;
• trbuh;
• štitnjača;
• zglobova.

Središnji živčani sustav također može biti pogođen ranim latentnim sifilisom. Živčani sustav, a posebno ovojnica mozga i stijenke krvnih žila, zahvaćeni su unutar 5 godina od trenutka infekcije.

Kasni oblik

Oblik sifilisa otkriven kod osobe nakon 2 godine od trenutka infekcije obično se naziva kasnim. Ova vrsta latentnog sifilisa ne predstavlja tako jaku opasnost za okoliš kao rani oblik. Uglavnom, kasni sifilis utječe na unutarnje organe iu većini slučajeva ne manifestira se kao osip na koži.

Najčešće se kasni oblik opisane bolesti dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina. Međutim, liječnicima je kod ove skupine ljudi donekle teško postaviti takvu dijagnozu, budući da su popratne bolesti u ovom slučaju reumatoidni artritis i mnoge druge. Ove su bolesti glavni razlozi zašto su krvne reakcije lažno pozitivne.

Osobe zaražene kasnim oblikom latentnog sifilisa često se žale na simptome karakteristične za srce ili bolesti srca, a to su:

• aortitis;
• miokarditis;
• ishemijska bolest.

Latentni kasni sifilis uglavnom se očituje sljedećim simptomima:

• prisutnost osipa na koži u obliku tuberkula ili čira;
• poremećeno funkcioniranje mozga ili cijelog živčanog sustava;
• prisutnost bolesti kao što su osteomijelitis ili osteoperiostitis;
• patologija crijeva, pluća ili želuca;
• kliničke manifestacije hepatitisa.

Osoba s kasnim latentnim sifilisom često osjeća jaku bol u donjim ekstremitetima povezanu s oštećenjem koštanog sustava.

Neurosifilis ili sifilis živčanog sustava uglavnom se manifestira u obliku sifiličnog meningitisa, koji se ne razlikuje po posebnim simptomima. Ponekad osoba doživi glavobolju ili gubitak sluha. No, ako se ne liječi, ubrzo se može razviti u teže oblike.

Neodređeni oblik latentnog sifilisa je vrsta bolesti kod koje se ne može odrediti vrijeme infekcije.

Svi gore navedeni oblici bolesti ipak se tijekom vremena manifestiraju jasnom kliničkom slikom.

Dijagnostika

Prije početka liječenja latentnog oblika sifilisa, vrlo je važno da osoba za koju se sumnja da ima ovu bolest prođe kompletnu dijagnostiku. Da bi to učinio, mora venerologu dati potpune podatke o svojim seksualnim partnerima. Liječnik također treba utvrditi prisutnost pojedinačnih erozija u području genitalija, u ustima ili na koži.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je uzeti u obzir dob pacijenta i način života.

Prilikom dijagnosticiranja vrlo je važno ispitati ne samo samog pacijenta, već i njegovog seksualnog partnera. Na taj način se može otkriti rani latentni sifilis. Glavna potvrda prisutnosti bolesti su serološke reakcije.

Ponekad je zdravstvenim radnicima vrlo teško prepoznati bolesti uzrokovane nedavnim bronhitisom, kroničnim cistitisom, hepatitisom, plućnom tuberkulozom ili reumatizmom.

Pacijentu sa sumnjom na latentni oblik sifilisa savjetuje ne samo venereolog. Pacijent treba kontaktirati neurologa i gastroenterologa kako bi se isključila mogućnost oštećenja unutarnjih organa ili prisutnost poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Latentni sifilis se ne manifestira ni na koji način. Međutim, latentni sifilis ima nekoliko uobičajenih znakova koji prate tijek bolesti:

• stalno povećanje tjelesne temperature;
• natečeni limfni čvorovi;
• stalna slabost;
• apatija;
• nerazuman gubitak težine.

Vjerojatno nije vrijedno podsjećanja da svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti.

Metode liječenja

Liječenje latentnog sifilisa treba započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Provodi se antibioticima iz skupine penicilina. Ako je liječenje započelo u početnoj fazi bolesti, onda je negdje do kraja drugog tijeka terapije vidljivo poboljšanje. Mnogo je teže liječiti naprednije oblike.

Značajno povećanje tjelesne temperature na početku liječenja samo ukazuje na učinkovitost terapije. Vrućica je znak da se štetni mikroorganizmi brzo uništavaju. S vremenom i ovaj neugodni simptom prolazi.

Nakon završetka tijeka liječenja morate nastaviti s potpunim pregledima kod liječnika. Vrlo je važno provoditi serološko praćenje i to će trajati sve dok se pokazatelji ove analize ne vrate u normalu.

Komplikacije i prevencija

Latentni sifilis također je opasan zbog mogućih ozbiljnih komplikacija. Nepravovremeno liječenje ove bolesti može dovesti do još većeg širenja infekcije po tijelu i oštećenja unutarnjih organa. Čak i ako dođe do privremenog poboljšanja, bolest nastavlja napredovati u svom razvoju.

Komplikacije ranog oblika sifilisa su:

• dolazi do teških oštećenja vidnog i slušnog živca, što dovodi do sljepoće i gluhoće;
• poremećena je funkcionalnost mnogih unutarnjih organa.

Ako se kasni oblik sifilisa ne liječi, može doći do sljedećeg:

• skleroza plućnog tkiva;
• gnojni proces u plućima.

Prevencija sifilisa jedan je od učinkovitih načina za izbjegavanje infekcije.
Treba pažljivo i vrlo pažljivo birati partnera. U svakom slučaju preporuča se korištenje zaštitne opreme.

Ako ipak dođe do kontakta, nakon spolnog odnosa kontaktna područja treba tretirati antiseptikom ili antibiotikom. Također, nemojte koristiti opće higijenske proizvode.

Budi zdrav!

Liječenje latentnog sifilisa ima za cilj spriječiti razvoj ili progresiju kasnih komplikacija. Iako kliničko iskustvo podupire učinkovitost penicilina u liječenju ovog oblika sifilisa, malo je podataka o izboru specifičnog režima liječenja. Malo je podataka i o primjeni nepenicilinskih lijekova.

Ovi režimi se koriste u bolesnika bez alergija i s normalnim vrijednostima CSF (ako je takvo ispitivanje provedeno).

Rani latentni sifilis

Benzatin penicilin G 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom

Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatin penicilin G, ukupno 7,2 milijuna jedinica, primijenjen 3 puta

2,4 milijuna jedinica intramuskularno s pauzom od 1 tjedna.

Nakon neonatalnog razdoblja, djeci s dijagnosticiranim sifilisom treba napraviti pregled CSF-a kako bi se isključio neurosifilis, kao i pažljivu anamnezu kako bi se utvrdilo je li sifilis prirođen ili stečen (vidi Kongenitalni sifilis). Starija djeca sa stečenim latentnim sifilisom procjenjuju se kao odrasli i daju im se odgovarajući režimi liječenja koji se preporučuju za djecu (vidi Seksualno zlostavljanje ili silovanje djece). Ovi se režimi koriste kod djece sa stečenim sifilisom i normalnom likvorom koja nisu alergična na penicilin.

Rani latentni sifilis

Benzatin penicilin G, od 50 000 jedinica/kg IM do doze za odrasle

2,4 milijuna jedinica jednom Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatin penicilin G, od 50 000 jedinica/kg IM do doze za odrasle od 2,4 milijuna jedinica 3 puta s pauzom od 1 tjedna (ukupno od 150 000 jedinica/kg do doze za odrasle od 7,2 milijuna jedinica).

Ostala pitanja u liječenju bolesnika s latentnim sifilisom

Sve bolesnike s latentnim sifilisom treba pregledati na znakove tercijarnog sifilisa (aortitis, neurosifilis, guma i iritis). U bolesnika sa sifilisom, ako je prisutan jedan od sljedećih kriterija, prije liječenja potrebno je obaviti pregled likvora:

• Neurološki ili oftalmološki simptomi ili znakovi;
• Drugi dokazi aktivnog tercijarnog sifilisa (npr. aortitis, guma, iritis);
• Neučinkovito liječenje;
• HIV infekcija u kombinaciji s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja).

U određenim okolnostima, kao i na zahtjev bolesnika, pregled likvora može se učiniti i kod drugih bolesnika koji ne zadovoljavaju gore navedene kriterije. Ako nalazi likvora ukazuju na abnormalnosti koje su u skladu s neurosifilisom, bolesnika treba liječiti od neurosifilisa (vidi Neurosifilis). Svi pacijenti sa sifilisom trebaju se testirati na HIV.

Praćenje

Kvantitativne netreponemske serološke testove treba ponoviti nakon 6, a zatim nakon 12 mjeseci. Postoje ograničeni podaci o odgovoru na liječenje u bolesnika s latentnim sifilisom. Ako se titri povećaju 4 puta, ili ako se inicijalno visoki titri (t1:32) ne smanje najmanje 4 puta (dva razrjeđenja) unutar 12 do 24 mjeseca, ili pacijent razvije simptome ili znakove koji su u skladu sa sifilisom, pacijent treba procijeniti na neurosifilis i u skladu s tim ponovno liječiti.

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Muškarci i žene koje nisu trudne s alergijom na penicilin trebaju se liječiti sljedećim režimima.

Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno

ili tetraciklin 500 mg oralno 4 puta dnevno.

Oba lijeka se koriste 2 tjedna ako se zna da je infekcija trajala dulje od 1 godine; u svim ostalim slučajevima - u roku od 4 tjedna.

Trudnoća

Trudnice s alergijom na penicilin trebale bi se liječiti penicilinom nakon desenzibilizacije (vidi Zbrinjavanje alergije na penicilin i sifilisa u trudnoći).

Mnoge spolno prenosive infekcije dugo vremena ne daju simptome. Među njima je i latentni sifilis, spolno prenosiva bolest za koju pacijenti saznaju tijekom nasumičnog pregleda. Međutim, bolest se može dijagnosticirati na temelju određenih znakova.

Sifilis je uzročnik

Uzročnik bolesti je Treponema pallidum. Mikroorganizam je spiroheta, pod mikroskopom izgleda kao spiralna bakterija. U prosjeku ima 8-14 zavoja u strukturi, a ukupna duljina ne prelazi 14 mikrona. U latentnom tijeku bolesti kao što je sifilis, infektivni agens dugo ostaje u inaktiviranom stanju, stvarajući ciste L-forme.

Takve modifikacije treponema mogu dugo ostati u regionalnim limfnim čvorovima i cerebrospinalnoj tekućini zaražene osobe. U povoljnim uvjetima za uzročnika (smanjena imunost, kronične bolesti), treponeme se aktiviraju i razvija se aktivni stadij s karakterističnom kliničkom slikom i simptomima.

Sifilis - putevi prijenosa

Kako bi se spriječila infekcija, svaka osoba treba razumjeti kako se prenosi treponema pallidum. Glavni put je spolni odnos, s nezaštićenim snošajem. Međutim, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa uzročnika kućanskim putem, kada se s bolesnikom dijele higijenski pribor i pribor za jelo. Prodiranje uzročnika događa se kroz sluznicu, na čijoj su površini prisutne mikro-abrazije i pukotine. Među rijetkim metodama infekcije, venerolozi nazivaju:

• transfuzija (transfuzija zaražene krvi i komponenata pacijentu);
• transplacentalno (tijekom trudnoće i poroda, s majke na dijete).

Što je latentni sifilis?

Nakon što su čuli takav izraz, pacijenti često pitaju liječnike postoji li latentni sifilis i koja je to vrsta bolesti. Definicija "latentnog sifilisa" obično se koristi za označavanje oblika bolesti u kojem nema kliničkih manifestacija, simptoma i znakova bolesti, ali rezultati laboratorijskih pretraga ukazuju na prisutnost uzročnika u tijelu. Češće su promjene u krvi vidljive 2 mjeseca nakon infekcije. Izravno od tog vremena počinje odbrojavanje trajanja latentnog razdoblja sifilisa.

U većini slučajeva, otkrivanje patologije događa se slučajno, tijekom testova koji su obvezni tijekom preventivnog pregleda (krv na RW). Kod žena ginekolog može posumnjati na bolest tijekom redovitog pregleda. Međutim, u praksi se otkriva latentni oblik sifilisa kada se dijagnosticiraju promjene na unutarnjim organima (srce, jetra, štitnjača, mišićno-koštani sustav).

Je li latentni sifilis zarazan?

Mnogi ljudi pogrešno pretpostavljaju da je odsutnost znakova bolesti glavni kriterij za apsolutno zdravlje. Iz tog razloga postavlja se često pitanje: prenosi li se latentni sifilis? Venerolozi tvrde da je infekcija ovom vrstom sifilisa moguća. Međutim, prijenos uzročnika događa se samo na dva načina:

• s kontaminiranom krvlju;
• tijekom spolnog odnosa.

Treba napomenuti da je rizik od infekcije najveći tijekom prve dvije godine od početka bolesti. Ako se seksualnom partneru u ovom trenutku dijagnosticira bolest, liječnici savjetuju da se suzdrže od spolnog odnosa i podvrgnu sveobuhvatnom pregledu. Rana dijagnoza i pravovremeni početak terapije dovode do uspješnog ishoda.

Skriveni rani sifilis

Pojam "rani sifilis" obično se odnosi na razdoblje bolesti, koje odgovara vremenu od primarne infekcije do ponovnog sekundarnog sifilisa. Liječnici govore o ranom sifilisu, kada je prošlo manje od dvije godine od infekcije. Bolesnici u ovoj fazi nemaju manifestacije bolesti, ali predstavljaju potencijalnu epidemijsku opasnost.

U svakom trenutku rani latentni oblik sifilisa može prijeći u aktivnu fazu, koja se manifestira osipom na koži i općim simptomima intoksikacije. Elementi osipa sadrže veliki broj blijedih treponema, čije oslobađanje može izazvati infekciju onih koji su u kontaktu sa zaraženom osobom. Važno je napomenuti da se rani latentni sifilis češće javlja kod pacijenata mlađih od 40 godina koji su promiskuitetni.

Kasni latentni sifilis

Kasni sifilis u latentnom obliku registrira se 24 ili više mjeseci nakon infekcije. Kada bolest prijeđe u aktivnu fazu, uočavaju se simptomi i kliničke manifestacije tercijarnog sifilisa. S ovim oblikom uvijek dolazi do oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava (neurosifilis). U ovom slučaju, na koži se mogu uočiti niskoinfektivni tercijarni sifilidi, tuberkuloze i gume. Ako je njihov integritet narušen, Treponema pallidum se može osloboditi i drugi koji su u kontaktu s pacijentom mogu se zaraziti.

Latentni kongenitalni sifilis

Rijetko se dijagnosticira kod djece. Infekcija se javlja od zaražene majke. U ovom slučaju, sama žena može se razboljeti prije trudnoće ili tijekom procesa nošenja djeteta. Uzročnik ulazi u fetus kroz pupčanu venu ili kroz limfne otvore. Patološke promjene u organima i tkivima nerođenog djeteta mogu se registrirati u 5-6 mjeseci trudnoće, ultrazvučnim pregledom.

Međutim, češće se latentni oblik javlja u ranom djetinjstvu. Prije toga, otkrivanje patologije moguće je serološkim studijama i analizom biološkog materijala (cerebrospinalne tekućine). Često je indikacija za sveobuhvatan pregled djeteta otkrivanje pozitivnog testa kod majke u postporođajnom razdoblju ili tijekom trudnoće.

Latentni nespecificirani sifilis

Dijagnoza "nespecificirani sifilis" postavlja se ako bolesnik nema informacije o mogućem vremenu infekcije. Liječnicima je također teško odrediti trajanje bolesti. Pacijentima se propisuje niz seroloških studija, tijekom kojih se, na temelju morfoloških oblika treponema, postavljaju pretpostavke o vrsti bolesti. Nespecificirani sifilis u latentnom tijeku može dati lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije, pa se one ponavljaju prije postavljanja konačne dijagnoze.

Latentni sifilis - znakovi

Simptomi latentnog sifilisa se dugo ne osjećaju. Na sluznicama i koži nema čira ili osipa, ali se mogu zabilježiti promjene na unutarnjim organima, živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu. Među neizravnim znakovima ranog oblika latentnog sifilisa, liječnici nazivaju:

1. Povijest osipa, čija se priroda nije mogla prethodno dijagnosticirati.
2. Prethodno liječenje SPI.
3. Prisutnost aktivnog oblika sifilisa kod seksualnog partnera.
4. Upalne reakcije tijekom analize cerebrospinalne tekućine.

Uobičajeno je identificirati neizravne znakove koji ukazuju na kasnu fazu:

• degenerativne promjene u spinalnoj bazalnoj tekućini;
• pozitivan rezultat seroloških pretraga.

Osim toga, sljedeći fenomeni mogu ukazivati ​​na sifilis:

• dugotrajno povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva nepoznatog podrijetla;
• povećanje perifernih limfnih čvorova (bez boli);
• gubitak težine;
• opća slabost, depresivno raspoloženje.

Dijagnoza latentnog sifilisa

Liječnici određuju kako identificirati skriveni sifilis u određenoj situaciji ovisno o prirodi sumnje i neizravnih znakova. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju sveobuhvatne procjene dobivenih rezultata istraživanja. Među glavnim dijagnostičkim metodama:

1. Reakcija neizravne hemaglutinacije (IHR)– pripremljene crvene krvne stanice pomiješaju se sa serumom pacijenta. Ako je rezultat pozitivan, stanice se lijepe zajedno.
2. (ELISA)– u uzorak seruma pacijenta dodaje se poseban enzim koji mijenja boju ako je nalaz pozitivan.
3. RIF (reakcija imunofluorescencije)– prisutan je karakterističan sjaj u uzorku biomaterijala pacijenta.

Kako liječiti latentni sifilis?

U liječenju latentnog sifilisa glavni cilj je uklanjanje uzroka bolesti. Za otklanjanje posljedica (koštane deformacije, poremećaji živčanog sustava, srca) potrebno je više vremena, a neke se više ne mogu ispraviti. Liječenje kasnog latentnog sifilisa temelji se na upotrebi antibiotika, koji se odabiru uzimajući u obzir stupanj patologije. Iznad je tablica koja prikazuje režim liječenja latentnog kasnog sifilisa, s nazivima lijekova i dozama. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da sve imenovanja obavlja samo liječnik.

Latentni sifilis je stanje kada se, u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti, u krvi pacijenta otkriju pozitivne serološke reakcije. Liječenje takvih bolesnika usmjereno je na serološku negativnost (dobivanje negativnih seroloških reakcija) i sprječavanje razvoja recidiva bolesti.

Latentni (latentni) sifilis javlja se kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije bolesti, koje su nestale samostalno ili pod utjecajem specifičnog liječenja.

U nekim slučajevima ovo stanje predstavlja poseban oblik asimptomatskog sifilisa od trenutka kada je bolesnik zaražen. Pravilno prikupljena anamneza (povijest bolesti) i niz drugih neizravnih znakova pružaju značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Riža. 1. Manifestacije bolesti kod žena tijekom primarnog razdoblja bolesti su višestruki šankr (slika lijevo) i šankr u obliku indurativnog edema (slika desno).

Trenutno stanje problema

Prema nekim autorima, broj bolesnika s latentnim oblicima sifilisa u posljednjem se desetljeću povećao 2-5 puta. Liječniku je sve teže odrediti vrijeme nastanka bolesti, a seksualni odnosi pacijenta često su nasumični. Jedina metoda za otkrivanje sifilisa u takvim slučajevima ostaje serološka dijagnoza.

U našoj zemlji koristi se metoda za aktivno identificiranje bolesnika sa sifilisom tijekom preventivnih pregleda u klinikama i bolnicama, antenatalnim klinikama i centrima za transfuziju krvi, za što se također koristi niz treponemskih testova. Zahvaljujući ovom radu, tijekom preventivnih pregleda identificira se do 90% pacijenata s latentnim oblicima bolesti.

Razlozi povećanja broja oboljelih:

• istinski porast broja pacijenata s latentnim sifilisom;
• unapređenje seroloških dijagnostičkih metoda;
• raširena nekontrolirana uporaba antibiotika u liječenju raznih bolesti.

Sada je prepoznata mogućnost asimptomatskog sifilisa.

Serološke reakcije za latentne oblike bolesti jedini su kriterij za potvrdu dijagnoze.

Riža. 2. Manifestacije bolesti kod muškaraca u primarnom razdoblju su pojedinačni tvrdi šankr (slika lijevo) i višestruki tvrdi šankr (slika desno).

Oblici latentnog sifilisa

Ako od trenutka infekcije sifilis ima latentni (latentni) tijek (asimptomatski), ali s pozitivnim specifičnim serološkim reakcijama, govore o latentnom obliku bolesti. Latentni sifilis u većini slučajeva otkriva se slučajno tijekom specifičnih seroloških testova. U nekim slučajevima liječnik uspije otkriti kojem razdoblju bolesti pripada:

• ako je pacijent prethodno zabilježio šankroid, ali se nije pojavio, onda govore o latentnom razdoblju primarnog sifilisa;
• latentno razdoblje utvrđeno nakon pojave sekundarnih sifilida i u slučaju rekurentnog sifilisa odnosi se na sekundarno razdoblje bolesti;
• postoji i skriveno razdoblje.

Takva podjela latentnih razdoblja bolesti nije uvijek moguća, stoga je u venerološkoj praksi utvrđeno razlikovati rano, kasno i neodređeno latentno razdoblje.

1. Dijagnoza rani latentni sifilis se utvrđuje ako od infekcije nije prošlo više od 2 godine. S epidemiološkog aspekta ova kategorija bolesnika predstavlja najveću opasnost.
2. Dijagnoza kasni latentni sifilis se utvrđuje ako je od infekcije prošlo više od 2 godine.
3. Latentni nespecificirani sifilis- ovo je stanje kada se, u nedostatku anamnestičkih podataka i kliničkih manifestacija bolesti, u krvi prethodno neliječenog bolesnika otkriju pozitivne serološke reakcije.

Riža. 3. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - papularni sifilid na licu i dlanovima.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis uključuje razdoblje od trenutka infekcije do sekundarnog recidiva (u prosjeku do dvije godine). Tijekom tog razdoblja pacijenti mogu doživjeti manifestacije vrlo zarazne bolesti. Protiv njih se provode brojne protuepidemijske mjere. Glavni:

• izolacija bolesnika,
• pregled spolnih partnera i kućnih kontakata,
• obvezno liječenje (prema indikacijama).

Tko je bolestan

Rani latentni sifilis bilježi se uglavnom kod osoba mlađih od 40 godina. Većina njih nema kontrolu nad svojom seksualnom željom. Skloni su brojnim povremenim spolnim odnosima, što u uvjetima epidemije dovodi do neizbježnog razvoja bolesti. Apsolutni dokaz slučaja latentnog sifilisa je utvrđivanje aktivnog oblika bolesti kod spolnog partnera.

Što saznati tijekom ankete

Prilikom pažljivog prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na erozivno-ulcerativne osipe na genitalijama, usnama, ustima, koži, epizode gubitka kose na glavi, obrvama i trepavicama te pojavu staračkih pjega na vratu u prošlosti. 2 godine. Također je potrebno saznati je li pacijent uzimao antibiotike ili ne, je li se liječio od gonoreje ili nije.

Znakovi i simptomi ranog latentnog sifilisa

1. Ožiljak ili kvržica na genitalijama otkrivena tijekom kliničkog pregleda i često prisutnost povećanih regionalnih limfnih čvorova, kao i rezidualni učinci poliskleradenitisa, mogu ukazivati ​​na povijest primarnog sifilisa.
2. U 75% bolesnika u latentnom ranom razdoblju bolesti opažene su oštro pozitivne serološke reakcije (1:160), nizak titar (1:5:20) opažen je u 20% bolesnika. U 100% slučajeva bilježi se pozitivan RIF. U 30 - 40% slučajeva bilježi se pozitivan RIBT. Pri liječenju popratnih bolesti antibioticima dolazi do smanjenja titra seroloških reakcija.
3. U 1/3 bolesnika liječenih penicilinom uočava se Herxheimer-Jarischova reakcija koju karakterizira nagli porast tjelesne temperature, glavobolja i bolovi u mišićima, povraćanje i tahikardija. Ovaj fenomen je posljedica masovne smrti patogena. Simptomi se brzo ublažavaju aspirinom.
4. U slučaju razvoja latentnog sifilitičkog meningitisa, u cerebrospinalnoj tekućini zabilježena je povećana količina proteina, (+) reakcije na globulinske frakcije i citoza. Specifičnom obradom cerebrospinalna tekućina se brzo sanira.

Liječenje ranog latentnog sifilisa

Liječenje ranog latentnog sifilisa provodi se prema odobrenim uputama i usmjereno je na brzo uništavanje patogena u tijelu pacijenta. Uz specifičan tretman, negativnost seroreakcija javlja se vrlo brzo. Nestanak i potpuna negacija specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini su kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Pravovremena identifikacija bolesnika u razdoblju ranog latentnog sifilisa i adekvatno sveobuhvatno liječenje povoljno utječu na prognozu bolesti.

Riža. 4. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - sifilitička roseola.

Kasni latentni sifilis

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa postavlja se kod bolesnika čija je infekcija starija od 2 godine, nema kliničkih manifestacija bolesti i bilježe se pozitivne serološke reakcije. Uglavnom, takvi se pacijenti identificiraju tijekom preventivnih pregleda (do 99%), uključujući i tijekom pregleda za prepoznavanje bolesnika s kasnim oblicima sifilisa u obitelji (1%).

Tko je bolestan

Bolest se otkriva uglavnom kod osoba starijih od 40 godina (do 70%). Od toga je oko 65% u braku.

Što treba saznati prilikom razgovora s pacijentom

Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je saznati vrijeme moguće infekcije i prisutnost znakova koji ukazuju na manifestacije zaraznog sifilisa u prošlosti. Često anamneza ostaje neinformativna.

Znakovi i simptomi kasnog latentnog sifilisa

1. Tijekom pregleda nije moguće identificirati tragove prethodno riješenih sifilida. Prilikom pregleda nema znakova specifičnog oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava.
2. Kod dijagnosticiranja kasnog latentnog sifilisa koriste se serološke reakcije kao što su RIF, ELISA, RPGA i RITT. Titar reagina je obično nizak i kreće se od 1:5 do 1:20 (u 90% slučajeva). U rijetkim slučajevima opažaju se visoki titri - 1:160:480 (u 10% slučajeva). RIF i RIBT su uvijek pozitivni.

Ponekad se serološke pretrage moraju ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

U bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, čija je dob od 50 do 60 godina, postoji niz popratnih bolesti koje uzrokuju pojavu lažno pozitivnih seroloških reakcija.

1. Ne postoji Herxheimer-Jarisch reakcija na antibiotike.
2. Kasni latentni meningitis je rijedak kod takvih bolesnika. U cerebrospinalnoj tekućini, kada se otkrije specifični meningitis, primjećuje se slabo izražena upalna komponenta - niska citoza i razina proteina, prevladavaju znakovi degenerativne komponente - pozitivna Wassermanova reakcija i Langeova reakcija. Tijekom razdoblja specifičnog tretmana sanacija cerebrospinalne tekućine odvija se polako.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa

Liječenje kasnog latentnog sifilisa provodi se prema odobrenim uputama i usmjereno je na sprječavanje razvoja specifičnih oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava. Pacijente treba konzultirati neurolog i terapeut. Tijekom razdoblja specifičnog liječenja, negativnost seroreakcija javlja se izuzetno sporo. U nekim slučajevima, nakon punopravnog specifičnog liječenja, serološke reakcije ostaju pozitivne.

Odumiranje i potpuni nestanak specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini je kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Riža. 5. Manifestacije bolesti u tercijarnom razdoblju su guma lica i guma infiltracija šake.

Latentni nespecificirani sifilis

U nedostatku informacija o okolnostima i vremenu infekcije te prisutnosti pozitivnih rezultata seroloških testova, postavlja se dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa. Takvi su bolesnici podvrgnuti temeljitoj kliničkoj i serološkoj pretrazi, često višekratnoj. Testiranje RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPGA je obavezno.

Trebate znati da se u bolesnika s kasnim i nespecificiranim sifilisom često otkrivaju lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije. Protutijela-reagini proizvedeni protiv kardiolipinskog antigena pojavljuju se u krvi bolesnika s kolagenozama, hepatitisom, bubrežnim bolestima, tireotoksikozom, rakom i zaraznim bolestima kao što su lepra, tuberkuloza, bruceloza, malarija, tifus i šarlah, tijekom trudnoće i menstrualnog ciklusa, kada uzetu masnu hranu i alkohol, u bolesnika s dijabetesom, infarktom miokarda i potresom mozga. Uočeno je da se broj lažno pozitivnih reakcija povećava s godinama.

Riža. 6. Gumozna infiltracija stražnjice i parapapilarne zone u tercijarnom razdoblju bolesti.