Liječenje ehinokokoze pluća nakon operacije. Ehinokokoza pluća: značajke tečaja, načela liječenja

B67.1 Infekcija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus

Opće informacije

Plućna ehinokokoza može biti primarna i sekundarna (metastatska), razvija se u bilo kojem dijelu pluća, ali uglavnom zahvaća donje režnjeve. U ovom slučaju mogu se formirati jednostrane ili bilateralne, pojedinačne ili višestruke ehinokokne ciste, male (do 2 cm), srednje (2-4 cm) ili velike (4-8 cm ili više) veličine. Cista ehinokoka ograničena je gustom membranom koja se sastoji od vanjskog (kutikularnog) i unutarnjeg (germinalnog) sloja, a ispunjena je žućkastim tekućim sadržajem. Plućna ehinokokoza obično ima jednokomorni (hidatidni) oblik, rijetko višekomorni oblik.

Uzroci

Čovjek se zarazi jajima Echinococcusa izlučenim izmetom bolesnih životinja, obično kontaktom s vunom, mužnjom, šišanjem ovaca, deranjem kože te prehrambenim putem konzumiranjem neopranog, kontaminiranog povrća, začinskog bilja i vode. Rijetko dolazi do aerogene infekcije udisanjem prašine tijekom žetve sijena i poljoprivrednih radova. Iz crijeva se klice Echinococcus hematogeno šire u jetru, pluća i po cijelom tijelu. Tijekom respiratorne infekcije, onkosfere su fiksirane na zidovima bronha, zatim prodiru u plućno tkivo, tvoreći vezikularne strukture.

Echinococcus je sposoban za rast i beskrajnu reprodukciju zahvaljujući matičnim kapsulama unutarnjeg sloja, reprodukcijom skoleksa i stvaranjem mjehurića kćeri u šupljini ciste. Zbog visoke elastičnosti plućnog tkiva, cista postupno raste, dostižući veliki volumen unutar nekoliko godina. Divovske ciste promjera 10-20 cm mogu sadržavati nekoliko litara tekućine. U plućima, ličinka ehinokoka može ostati održiva mnogo godina, pa čak i desetljeća (20 ili više godina). Ehinokokoza pluća može se javiti nekomplicirano i s komplikacijama (kalcifikacija, gnojenje i ruptura ciste).

Patogeneza

Dijagnostika

U dijagnostici plućne ehinokokoze koriste se radiografija i CT pluća, mikroskopija sputuma, opći test krvi i serološki testovi. Pri prikupljanju anamneze važne su činjenice o boravku u područjima koja su epidemijski nepovoljna za ehinokokozu, prisutnost poslova vezanih uz stočarstvo, lov i preradu životinjskih koža. Kod vrlo velikog mjehurića ehinokoka može se primijetiti izbočenje zahvaćenog dijela stijenke prsnog koša s izravnavanjem međurebarnih prostora. U području projekcije hidatidne ciste utvrđuje se prigušenost perkusionog zvuka. S perifokalnom upalom otkrivaju se vlažni hropci; Kada se cista isprazni, disanje postaje bronhijalno. Fizikalni nalazi su izraženiji kako se razvijaju komplikacije.

Tijekom latentnog razdoblja ehinokokoze u plućima radiološki se utvrđuje jedna ili nekoliko velikih, okruglih, homogenih, jasno definiranih sjena, koje mijenjaju konfiguraciju tijekom respiratornih pokreta. CT otkriva cističnu prirodu lezije, prisutnost šupljine s vodoravnom razinom tekućine i perifokalnu infiltraciju (jako izraženu tijekom gnojenja), a ponekad i kalcifikaciju. Diferencijalna dijagnoza ehinokokoze provodi se s tuberkulozom, benignim tumorima pluća, bakterijskim apscesima i plućnim hemangiomom.

Liječenje plućne ehinokokoze

Prognoza za plućnu ehinokokozu s pravovremenom radikalnom operacijom obično je povoljna. Stvaranje intraoperativnih metastatskih žarišta prepuno je relapsa helmintijaze s višestrukim lezijama. Prevencija plućne ehinokokoze sastoji se od poštivanja pravila osobne higijene, dehelmintizacije domaćih životinja, sanitarne kontrole životnih uvjeta i klanja stoke te hvatanja napuštenih životinja.

Prema zapažanjima stručnjaka, jetreno tkivo je oštećeno u 70-80% slučajeva ehinokokoze, a plućna ehinokokoza se otkriva samo u 15-20% pacijenata zaraženih Echinococcus granulosus. Zašto i kako se razvija ova helmintička invazija? U kojim zemljama i regijama je uobičajen? Koji su simptomi plućne ehinokokoze? Kako se otkriva i liječi? Odgovore na ova pitanja pronaći ćete u ovom članku.

Osoba se zarazi ehinokokozom zbog ulaska u njegovo tijelo jaja helminta izlučenih izmetom zaraženih životinja. Tipično, infekcija se događa kroz prljave ruke tijekom mužnje, striže, brige o životinjama, štavljenja kože, čišćenja dvorišta, kada se jede neoprano povrće, bilje, voće ili voda kontaminirana životinjskim izmetom. U rijetkim slučajevima, jaja helminta se udišu zajedno s prašinom tijekom poljoprivrednih radova ili košenja sijena.

• Onkosfere ehinokoka koje oslobađaju životinje mogu podnijeti temperature od – 30 do + 38 °C.
• U sjeni na površini tla i na temperaturama od 10-26°C mogu preživjeti 30 dana.
• Na temperaturi od 18-50 °C i pod sunčevom svjetlošću umiru za 1-5 dana.
• U travi na 14-28 °C ostaju sposobni za život do 45 dana.

Onkosfere ehinokoka ne podnose dobro sušenje, ali su otporne na niske temperature i u takvim uvjetima opstaju nekoliko godina.

Ehinokokna cista je mjehurić složene strukture. Prekrivena je debelom (do 5 mm) slojevitom čahurom (kutikulom), ispod koje se nalazi tanja germinativna membrana, koja sudjeluje u rastu vanjske membrane i proizvodi mjehuriće kćeri i plodne čahure sa skoleksom.

Ležne čahure su razbacane po embrionalnoj membrani, povezane s njom tankom peteljkom i izgledaju kao male vezikule. Svaka čahura sadrži skoleks, a mjehur je ispunjen žućkastom tekućinom koja je neophodna za prehranu i zaštitu matičnih čahura i skoleksa. Isti tekući medij može sadržavati komponente hidatidnog pijeska - odvojeni skoleks i matične čahure. Površina mokraćnog mjehura postupno postaje obrasla vezivnim tkivom i formira maternalnu cistu. Često sadrži manji mjehur kćeri i unuka slične strukture.

Rast hidatidne ciste uzrokuje niz negativnih učinaka na tijelo:

• ozljeda, kompresija i iritacija okolnih tkiva;
• alergizacija produktima metabolizma.

Kompresija tkiva koja okružuju cistu dovodi do disfunkcije zahvaćenog pluća, a mjesto i veličina ove formacije određuju prirodu i težinu simptoma koji se pojavljuju. Osim toga, formacija stalno iritira obližnja tkiva i uzrokuje njihovu kroničnu upalu.

Klasifikacija

Plućna ehinokokoza se javlja:

Hidatidne ciste su:

• singl;
• višestruki;
• jednostrano;
• dvostran.

Veličina hidatidne ciste karakterizirana je kako slijedi:

• mali - do 2 cm;
• prosječno - od 2 do 4 cm;
• veliki - od 4 do 8 cm;
• div - od 10 do 20 cm.

Ehinokokne ciste su često jednokomorne, ponekad višekomorne.

Prevalencija

Češće se bolest o kojoj se raspravlja u ovom članku otkriva kod stanovnika regija s razvijenim stočarstvom i vrućom, suhom klimom. Kako se krećete od juga prema sjeveru, stopa incidencije se smanjuje. Glavni distributeri ove helmintijaze su obično goveda, ovce i svinje.

Ehinokokoza se češće otkriva u Zakavkazju, Tatarstanu, Baškortostanu, Krimu, Altaju, Krasnojarsku, Krasnodaru, Habarovskom teritoriju, Sjevernom Kavkazu, Samari, Volgogradu, Rostovu, Čeljabinsku, Amuru, Omsku, Tomsku, Magadanu i Kamčatskoj regiji, Čukotskom autonomnom okrugu. Slučajevi morbiditeta registrirani su u Moldaviji, Kirgistanu, Uzbekistanu te u ukrajinskim regijama Kherson, Odessa, Zaporozhye, Donetsk i Nikolaev.

Prema statistikama ehinokokozom su najviše oboljele sljedeće zemlje: Čile, Brazil, Paragvaj, Urugvaj, Argentina, južni dio SAD-a, Maroko, Tunis, Alžir, Egipat, Novi Zeland, Italija, Turska, Bugarska, Grčka, Cipar , Španjolska, Francuska, Srbija, Crna Gora, Indija i Japan.

Simptomi

Bolest u fazi I je asimptomatska i otkriva se slučajno - tijekom rutinskog fluorografskog pregleda.

Tijekom plućne ehinokokoze stručnjaci razlikuju 3 glavne faze:

• I (asimptomatska) - zbog sporog rasta ciste, ova faza ehinokokoze može trajati nekoliko godina nakon infekcije; u ovoj fazi bolest se može otkriti slučajno tijekom izvođenja;
• II (kliničke manifestacije) - zbog povećanja veličine ciste, pacijent razvija bol u prsima, ponekad se javlja kašalj i, bez detaljne dijagnoze u ovoj fazi, manifestacije helmintijaze često se pogrešno mijenjaju sa simptomima drugih bolesti (, itd. .);
• III (komplikacije) – zbog infekcije i gnojenja cista probija bronh, pleuralnu ili trbušnu šupljinu, krvne žile, perikard.

U fazi asimptomatske ehinokokoze, pacijent može samo povremeno osjećati blagu slabost i primijetiti smanjenje performansi. Obično se simptomi pojavljuju tek 3-5 godina nakon invazije i kada je cista koja se pojavi velika. U početku se pacijent žali na tupu bol u prsima. Neki pacijenti razviju uporan kašalj (u početku suh, zatim mokar s krvlju u ispljuvku), poteškoće s gutanjem i kratak dah. Osim toga, zbog ulaska u krv otpadnih produkata larva Echinococcus, alergijske manifestacije se razvijaju u obliku urtikarijskih osipa i bronhospazma. Neki pacijenti razvijaju bolest pluća (kolaps alveola u određenom području organa).

Ako se ne liječi, plućna ehinokokoza dovodi do razvoja teških komplikacija. Suppuracija cistične šupljine očituje se znakovima. Kada prodre u lumen bronha, bolesnik razvija intenzivan kašalj s oslobađanjem velike količine vodenastog ispljuvka s primjesama gnoja i/ili krvi, fragmenata kćeri kapsula i membrane ciste. Kašalj je popraćen asfiksijom, cijanozom kože i sluznica te jakim alergijskim reakcijama.

Ako se sadržaj ciste izlije u pleuralnu šupljinu, zdravstveno stanje pacijenta naglo se pogoršava zbog razvoja pleuritisa. U zahvaćenom području javlja se akutna bol, temperatura naglo raste, zimica i znakovi respiratornog distresa. U budućnosti ova komplikacija može dovesti do razvoja empijema pleure i anafilaktičkog šoka i smrti. Kada se ehinokokna cista otvori u perikardijalnu šupljinu, pojavljuju se znaci tamponade srca.

Plućna ehinokokoza može se maskirati pod druge bolesti dišnog sustava, a za njezino prepoznavanje važno je prikupiti podatke o činjenici da se nalazite u područjima gdje je ova invazija raširena ili u struci vezanoj uz stočarstvo. Ponekad, s vrlo velikim cistama na pacijentovim prsima, može se primijetiti izbočenje i glatkoća interkostalnih prostora. Pri lupkanju pluća u području hidatidne ciste može se otkriti prigušeni zvuk.

Sljedeće studije pomažu potvrditi dijagnozu plućne ehinokokoze:

• radiografija;
• mikroskopija sedimenta sputuma;
• opća analiza krvi;
• serološki testovi krvi (RNGA, ELISA) za otkrivanje protutijela na ehinokok.

U nekim slučajevima dijagnoza se može nadopuniti bronhoskopijom ili dijagnostičkom torakoskopijom.

Kako bi se uklonile pogreške, provodi se diferencijacija plućne ehinokokoze sa sljedećim bolestima:

• bakterijski apsces pluća;
• benigni tumori pluća;
• plućni hemangiom.

Liječenje

Osnova liječenja su anthelmintički lijekovi.

Da bi se riješili plućne ehinokokoze, obično se koristi kombinacija dviju metoda liječenja:

• Albendazole;
• Zentel;
• Escasol.

Odabir metode kirurškog uklanjanja hidatidne ciste ovisi o kliničkom slučaju. Za male i površne formacije može se izvesti takozvana idealna ehinokoktomija, koja se sastoji u uklanjanju ciste bez narušavanja integriteta njezine membrane. Nakon uklanjanja iz pluća, preostala šupljina u organu tretira se alkoholom i hipertoničnim otopinama, formaldehidom i antisepticima. Dalje, šupljina je zašivena.

Plućna ehinokokoza je kronična bolest. Karakterizira ga pojava višestrukih cističnih formacija. Razlog za njihovu pojavu su ličinke ehinokoka trakavice.

U ovom ćemo članku govoriti o simptomima ehinokokoze koja se javlja u plućima, a također ćemo naučiti o svim postojećim metodama liječenja.

Postoje 3 faze razvoja bolesti:

1. Latentno ili na drugi način asimptomatsko. Trajanje je nekoliko godina. Rast ciste je vrlo spor. Njegova se prisutnost otkriva slučajno tijekom rendgenskog snimanja.
2. Klinički simptomi plućne ehinokokoze u ljudi. Postoji bol u prsima, otežano disanje, jak kašalj i opća slabost. Veličina mjehurića se povećava.
3. Razvoj komplikacija. Cista počinje trunuti. Tada se može probiti u pleuru, bronhe, žučne kanale i trbušnu šupljinu. Tkiva se počinju stiskati. Žučni kanali i krvne žile također su pogođeni, a živčani završeci su komprimirani.

U početnoj fazi infekcije bilježe se sljedeći simptomi: bol u prsima, suhi kašalj. Kašalj postaje vlažan, pjenast i poprima neugodan miris. Bez odgovarajuće terapije krv može biti vidljiva u iscjetku nakon kašlja.

U kasnoj fazi bolesti simptomi se pogoršavaju, cista raste, postoji velika vjerojatnost razvoja upale pluća, a plućno tkivo dolazi do kompresije. Proboj je moguć u svakom trenutku. Pacijent počinje gubiti na težini.

Dijagnoza se ne postavlja samo na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Obavezno je ispitati pacijenta kako bi se otkrili vanjski znakovi bolesti. Tijekom pregleda liječnici identificiraju neke znakove koji ukazuju na povećanje hidatidne ciste:

• osip na koži (lokalni ili rašireni);
• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva s perifokalnom upalom;
• izbočenje prsa na mjestu infekcije;
• zviždanje pri slušanju prsnog koša, na primjer, bronhijalne prirode.

Jasno izraženi simptomi postaju vidljivi tek kada tumor raste. U primarnoj fazi ili s vrlo sporim rastom hidatidne ciste, bolest se ne manifestira ni na koji način.

Liječenje plućne ehinokokoze provodi se kirurškim putem u kombinaciji s rehabilitacijskom primjenom lijekova iz različitih farmakoloških skupina (Zentel, Eskazol, Albendazol). Terapijsku terapiju treba provoditi pod stalnim liječničkim nadzorom.

Konzervativna terapija u liječenju dotične bolesti omogućuje uklanjanje simptoma i recidiva. Tijekom ovog postupka pacijent dobiva analgetike i lijekove koji ublažavaju bol, mučninu i povraćanje.

Koriste se sljedeće metode rada:

1. Resekcija. Provodi se u slučaju opsežne upale ili u slučaju istodobne prisutnosti ove i drugih patologija koje zahtijevaju njegovu primjenu.
2. Ehinokoktomija. Sadržaj ciste se isisava. Vlaknasta kapsula se zatim reže.
3. Radikalna kirurgija. Potpuno uklanjanje uzroka patologije.
4. Palijativna metoda. Stanje bolesnika se samo poboljšava.
5. Uklanjanje komplikacija kirurškog zahvata.

Referenca. Kod djece se bolest manifestira na isti način kao i kod odraslih pacijenata. Najčešće, kada je zaražena, terapija je kirurška. Stoga je potrebno poduzeti sve potrebne mjere za sprječavanje infekcije ehinokokom kako bi se dijete od nje zaštitilo.

Važno. Liječnici savjetuju da kada se u vašem tijelu stvori cista, bez obzira na to u kojem organu, morate se odmah pripremiti za borbu s njom.

Danas je, šteta, medicina nemoćna u postavljanju prave dijagnoze. Osim toga, laboratorijske pretrage oduzimaju puno vremena, a ponekad ne daju 100% jamstvo rezultata. Ne možete predugo čekati na točnu dijagnozu.

Uostalom, to može samo pogoršati situaciju. Međutim, nije sve loše. Trenutno je moderna medicina već razvila značajan potencijal za učinkovito liječenje ove helmintijaze. Iako ove metode ne daju uvijek potpuno jamstvo oporavka.

Usput, možete se pokušati liječiti narodnim lijekovima. Međutim, vrijedi znati da to može biti učinkovito samo ako se infekcija otkrije na vrijeme, dok ličinke još nisu dosegle spolno zrelo stanje. Ali embriji ehinokoka vrlo su osjetljivi na učinke dekocija iz raznih biljaka na njih.

Američka komoljika

Sličan učinak imaju češnjak, hren, cimet, rotkvica i sjemenke gorušice. Obični crni papar - grašak - također je poguban za slab embrij. Da biste to učinili, morate uzeti jedan grašak svaki dan.

Ljekovito bilje

Da biste pobijedili ovu vrstu trakavice u embrionalnom stanju, možete uzeti prah koji sadrži zgnječene klinčiće, tansy i pelin. Ovaj sastav trebate uzimati jednu žličicu tri puta dnevno prije jela 10 dana. Takve tečajeve treba provoditi jednom svaka tri mjeseca.

Đumbir

Da biste pripremili narodni lijek na temelju suhog đumbira, morate ga samljeti u stanje praha. Zatim jednu žličicu treba razrijediti u 50 g vode ili mlijeka. Treba uzimati svaki drugi dan. Opisani lijek dugo se koristio kao eliksir dugovječnosti.

Kora limuna

Prema brojnim recenzijama pacijenata, suha kora limuna može biti izvrstan lijek za liječenje plućnog ehinokoka. Da biste to učinili, morate ga samljeti u prah i razrijediti jednu čajnu žličicu u pola čaše vruće vode. Ovaj lijek treba uzimati svako jutro na prazan želudac.

Tinktura od češnjaka, vode, limuna i meda

Iskustvo narodnih iscjelitelja korištenjem ljekovitog bilja omogućuje poboljšanje zdravlja, bez ikakvih nuspojava. Ali, naravno, bolje je pokušati spriječiti infekciju. Da biste to učinili, morate se pridržavati veterinarskih standarda za držanje kućnih ljubimaca, redovito provoditi sanitarnu i veterinarsku kontrolu, uništiti organe zaraženih životinja i ne dopustiti psima da ih jedu.

Važno. Za prevenciju, prije svega, morate se pridržavati pravila osobne higijene, osobito nakon kontakta sa životinjama. Prije svega, morate ograničiti komunikaciju s uličnim životinjama, ne jesti neoprano voće, povrće, bobice i ne piti vodu iz neprovjerenih prirodnih izvora. Također je obavezno podvrgnuti godišnjem medicinskom fluorografskom pregledu.

Ehinokokoza je ozbiljna bolest helminta. Zato, ako otkrijete čak i manje znakove infekcije, trebali biste odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Predstavljamo vlastito opažanje plućne ehinokokoze kod djeteta. Petogodišnji dječak luta s roditeljima u tundri. Roditelji su kontaktirali zdravstvenog radnika u jednom od sela Nenetskog autonomnog okruga s pritužbama na temperaturu do 39 stupnjeva i kašalj 5 dana. Po prijemu u okružnu bolnicu: mokri kašalj, oslabljeno disanje u plućima desno u kutu lopatice, bočni dijelovi duž prednje površine na razini 2-6 rebara, vlažni, pojedinačni, zviždanje promjenjive veličine, bez zabilježena je otežano disanje. Hemodinamika je stabilna. Aktivan, selektivan apetit. Tijekom vremena, slabljenje disanja se nastavilo, a zviždanje je bilo isprekidano. Mikroskopija sputuma - 2-5 l. u vidnom polju, CD nije otkriven. Kultura sputuma (na pozadini antibakterijske terapije) je negativna. RTG u projekciji srednjeg režnja desnog plućnog krila pokazuje okruglo zasjenjenje plućne maramice promjera 7 cm.U nalazu krvi eritrociti 3,68x1012/l, HB 117 g/l, leukociti 7,8x. 109/l, eozinofili 0%, trakasti neutrofili 6%, segm. 48%, limfociti 42%, monociti 2%, ESR 38mm/sat. Uz antibakterijsku terapiju (cefazolin, macropen) temperatura se vratila na normalu. Radiološki je zaobljeno sjenčanje postalo jasnije definirano. Došlo je do neslaganja između kliničke i rendgenske slike. Tuberkuloza je isključena. Sumnja se na ehinokoknu cistu desnog plućnog krila. Dijete je poslano u Regionalnu dječju kliničku bolnicu Arkhangelsk, gdje je potvrđena dijagnoza plućne ehinokokoze, te je izvršeno kirurško liječenje: desna torakotomija i ehinokoktomija.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Invazija drugog mjesta i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis (B67.6), Invazija drugog mjesta i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus (B67.3), Invazija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus (B67.1), Invazija jetre uzrokovane Echinococcus granulosus (B67.0), Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis (D67.5), Invazija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificirana (B67.4), Invazija uzrokovana Echinococcus multilocularis, nespecificirana (B67.7) ), Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana (B67.9), Ehinokokoza jetre, nespecificirana (B67.8)

Zarazne bolesti u djece, Pedijatrija, Dječja kirurgija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 27. studenog 2015. godine
Protokol br. 17

Naziv protokola: Ehinokokoza u djece (Ehinokokoza jetre/pluća u djece).

Ehinokokoza- larvalni ili cistični stadij razvoja trakavice koja pripada vrsti Echinococcus granulosus u tkivu jetre i pluća.

Šifra protokola:

ICD kod(ovi):
B 67.0 Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.1 Invazija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazija druge lokalizacije i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestacija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificiran
D 67.5 Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazija druge lokalizacije i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestacija uzrokovana Echinococcus multilocularis, nespecificiran
B 67.8 Ehinokokoza jetre, nespecificirana
B 67.9 Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenozno
IM - intramuskularno
ELISA - enzimski imunološki test
Gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt
CT - kompjutorizirana tomografija
MRI - magnetska rezonancija
CBC – kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
RPHA - reakcija izravne hemaglutinacije
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
CVS - kardiovaskularni sustav
FFP -- svježe smrznuta plazma
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EC - ehinokokoza
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiografija
½ - jedan drugi dio
¼ - jedna četvrtina
Ig G - imunoglobulin G

Datum razvoja/revizije protokola: 2015.

Korisnici protokola: lokalni pedijatri, liječnici timova hitne medicinske pomoći, liječnici opće prakse, kirurzi.

Napomena: Sljedeći stupnjevi preporuke i razine dokaza koriste se u ovom protokolu:
Razina I- Dokazi iz najmanje jednog pravilno dizajniranog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Razina II- Dokazi dobiveni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez odgovarajuće randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaja kontrole (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih rezultata dobivenih u nekontroliranim studijama.
Razina III- Dokazi dobiveni iz mišljenja renomiranih istraživača na temelju kliničkog iskustva.
Klasa A- Preporuke koje su odobrene konsenzusom od najmanje 75% posto višesektorske stručne skupine.
Klasa B- Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i nisu naišle na dogovor.
Klasa C- Preporuke koje su izazvale stvarno neslaganje među članovima grupe.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Klasifikacija ehinokokoze jetre (Ordabekov S.O.):
Po porijeklu:
· primarni
· ponavljajuće
· rezidualno
Po broju ehinokoknih cista:
· samac.
· višestruki
kombinirani
· široko rasprostranjen
Prema kliničkom tijeku:
· nekomplicirano
· komplicirano
Po fazama:
· asimptomatski
sa simptomima
stadij komplikacija
Prema prirodi komplikacija:
· nekroza
· kalcifikacija
potpuna kalcifikacija
· djelomična kalcifikacija
Suppuracija:
· perforacija
sepsa
amiloidoza
· krvarenje
Perforacija:
· traumatski
spontano
Kompresija susjednih organa:
· gastrointestinalni trakt
· mokraćni organi
velike posude
žučnih vodova
Ostale komplikacije (Pulatova A.T. 1983):
· male - ehinokokne ciste s volumenom do 5-10 ml;
· mala - 110-100 ml;
srednje - 100-500 ml;
· više - 500-1500 ml;
· divovske ehinokokne ciste s volumenom većim od 1500 ml.

Klasifikacija plućne ehinokokoze(Pulatova A.T.):
Ovisno o lokaciji:
izolirano oštećenje oba plućna krila
Oštećenje oba pluća i drugog organa
Oštećenje jednog pluća i drugih organa
Prema kliničkom tijeku:
· rana faza
kliničke manifestacije
stadij komplikacija
Vrste komplikacija:
gnojenje ehinokokne ciste
proboj u pleuralnu šupljinu
· proboj u bronh i pleuralnu šupljinu
ruptura kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu
Ovisno o veličini ciste:
mali - do 5 cm u promjeru
srednje - s promjerom od 5 do 10 cm
· velika - od 10 do 15 cm
· div - preko 15 cm

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:
· u nekompliciranom tijeku je asimptomatska, moguća je bol različitog intenziteta u desnom hipohondriju, u predjelu prsnog koša, kašalj, osjećaj težine u epigastriju, desnom hipohondriju, subfebrilnost, povećanje abdomena, palpabilan tumor. formiranje, ikterus kože i bjeloočnice, alergijska reakcija.
· u kompliciranim slučajevima: bol različitog intenziteta u području abdomena, u području prsnog koša, kašalj s iskašljajem, otežano disanje, tahikardija, hipertermija, alergijska reakcija; kod puknuća ehinokokne ciste anafilaktički šok, hidrotoraks s pomakom medijastinalnih organa. u suprotnom smjeru može se promatrati.

Sistematski pregled:
· s nekompliciranom ehinokokozom jetre moguće je otkriti opipljivu tumorsku formaciju u gornjim dijelovima trbušne šupljine;
· kada cista pukne u trbušnu šupljinu, simptomi iritacije peritoneuma se opažaju na pozadini teške boli;
· kada se hidatidna cista supurira, dolazi do povećanja tjelesne temperature, promjena karakterističnih za lokalni gnojni proces i simptoma intoksikacije;
· s nekompliciranom plućnom ehinokokozom može se primijetiti tupost perkusionog zvuka na zahvaćenoj strani. Tijekom askultacije, disanje može oslabiti;
· kod proboja ciste u bronhijalno stablo može doći do gušenja, kašlja s ispljuvkom i hitinskim česticama, vlažnih hripava različite veličine i alergijske reakcije;
· kada se cista probije u pleuralnu šupljinu, bilježe se simptomi intratorakalne napetosti, pomicanje medijastinalnih organa, tahikardija, otežano disanje, simptomi respiratornog zatajenja (hidrotoraks, pneumotoraks);
· kada hidatidna cista suppurira, opaža se temperaturna reakcija, simptomi intoksikacije i respiratornog zatajenja (piopneumotoraks).

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· Opća analiza krvi;
· Opća analiza urina;
· Biokemija krvi (urea, kreatinin, ukupni protein, AST, ALT, ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, glukoza), elektroliti u krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· Ultrazvuk trbušnih organa/pleuralnih šupljina;
· obična radiografija prsnog koša u dvije projekcije;
· RPGA za antitijela ehinokoka;
· ELISA za ehinokokna protutijela;
· EKG.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
· EchoCG.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju ( bolnička njega): sukladno internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon razdoblja duljeg od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
· koagulogram krvi;
· histološki pregled biološkog materijala.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage prema naredbi Ministarstva obrane:
· CT / MRI trbušnih organa - za ehinokokozu jetre, omogućuje procjenu odnosa s bilijarnim traktom, točnu veličinu i vanjske konture, segmentnu lokalizaciju hidatidne ciste i dobivanje detaljne slike njegove strukture;
· CT/MRI prsnog koša - za plućni ehinokok, omogućuje procjenu odnosa s plućnim strukturama, točnu veličinu i vanjske konture, segmentnu lokalizaciju ehinokokne ciste i dobivanje detaljne slike njezine strukture;
· dijagnostička laparoskopija trbušne šupljine;
· endoskopska torakoskopija - u slučaju proboja upalnog procesa traheobronhalnog stabla i pleuralnih slojeva;
· endoskopska bronhoskopija – kada ehinokokna cista probije bronh.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· prikupljanje reklamacija;
· uzimanje anamneze;
· sistematski pregled;
· termometrija.

Instrumentalne studije:
· Ultrazvuk trbušnih organa - hidatidna cista ima izgled jednokomornih pojedinačnih ili višestrukih tekućih eho-negativnih formacija s glatkom površinom, bez unutarnjih struktura. Ehinokokne ciste vizualiziraju se u određenom segmentu jetre kao okrugle eho-negativne tvorbe s više cista kćeri;
· Rentgenskim pregledom bolesnika s ehinokokozom jetre mogu se dobiti sljedeći podaci koji pomažu u prepoznavanju ehinokokoze jetre: visok položaj dijafragme, ograničenje njene pokretljivosti, povećanje veličine i oblika jetre, ovapnjenje u području jetre;
· tijekom dijagnostičke laparoskopije trbušnih organa - bilježi se prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini s česticama kitinske membrane i slika peritonitisa;
CT/MRI trbušnih organa - prisutnost ehinokokne ciste, veličina, položaj u segmentu jetre,
· Ultrazvuk prsne šupljine - otkrivanje ehinokoknih cista u plućima;
· obična radiografija prsnog koša - homogene, okrugle sjene s jasnim konturama. U kompliciranim oblicima plućne ehinokokoze, pozitivan simptom "plutajućeg filma", slika plućnog apscesa, pneumotoraksa, hidropnemotoraksa s pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru;
· endoskopska bronhoskopija: kod proboja ehinokokne ciste u bronh može se otkriti hitinska membrana sa slikom endobronhitisa;
· CT/MRI prsnog koša - prisutnost ehinokokne ciste u plućima;
· endoskopska torakoskopija - kada ehinokokna cista probije u pleuralnu šupljinu.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s pedijatrom kako bi se isključila popratna somatska patologija;
· konzultacije s gastroenterologom kako bi se isključile gastrointestinalne patologije;
· konzultacije s endokrinologom radi isključivanja endokrinološke patologije;
· konzultacije s kardiologom radi isključivanja CVS patologije;
· konzultacije s ftizijatrom ako se sumnja na određeni proces;
· konzultacija s onkologom ako postoji sumnja na onkološki proces.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:
· UAC - umjerena leukocitoza, eozinofilija, povećana ESR; u kompliciranim oblicima - hiperleukocitoza, neurofilija s pomakom ulijevo, eozinofilija;
· RPGA - povećan titar antiehinokoknih protutijela;
· ELISA - povećanje titra protutijela Ig G klase na antigene ehinokoka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tablica - 2. Diferencijalna dijagnoza plućne ehinokokoze

Simptomi	EC jednostavan	EK komplicirano	Apsces pluća	Neparazitska cista pluća	Fibrinozna kavernozna tuberkuloza	Tumor pluća
P slika - formacija s jasnim, ravnomjernim konturama	Da	Da	Ne	Da	Ne	Ne
P slika - prisutnost perifokalne infiltracije	Ne	Da	Da	Ne	Da	Da
Intoksikacija	Ne	Da	Da	Ne	Da	Da
Hipertermija	Ne	Da	Da	Ne	Može biti	Može biti
Kašalj s obilnom sluzi	Ne	Da	Da	Ne	Ne	Ne
Prisutnost markera za ELISA i RPGA	Da	Da	Ne	Ne	Ne	Ne
Otkrivanje ehinokoknih cista izvanplućne lokalizacije ultrazvukom, CT/MRI	Da	Da	Ne	Ne	Ne	Ne

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

uklanjanje hitinske ljuske, sanacija šupljine.

Taktika liječenja:

Kirurška intervencija:

Kirurška intervencija koja se provodi u stacionarnom okruženju:

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre:
· laparotomsko/laparoskopsko endovideokirurško odstranjivanje hitinske membrane, sanacija kaviteta.
Indikacije za operaciju:
· potvrđena dijagnoza hidatidne ciste jetre promjera većeg od 3 cm.

Kirurško liječenje ehinokokoze pluća:
· torakotomija/torakoskopija, endovideokirurško odstranjivanje hitinske membrane, sanacija kaviteta;
Indikacije za operaciju plućne ehinokokoze:
· prisutnost ehinokoknih cista u plućima;
· opasnost od rupture velike hidatidne ciste promjera preko 10 cm, rupture hidatidne ciste u bronhijalno stablo, pleuralnu šupljinu, gnojenje.

Kontraindikacije Postoje apsolutni i relativni:
Apsolutne kontraindikacije:
· ozbiljno stanje pacijenta zbog teške somatske, kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava;
· kršenje sustava koagulacije krvi.
Relativne kontraindikacije:
· kataralni fenomeni, virusne i bakterijske infekcije;
· proteinsko-energetski deficit 2-3 stupnja;
· anemija;
· probavni poremećaji;
· bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože (pioderma, nedavni fenomeni eksudativne dijateze, zarazne bolesti u akutnom razdoblju).

Ne-droga liječenje: Ne.

Ostale vrste liječenja:

Druge vrste usluga koje se pružaju na stacionarnoj razini:
· Terapija vježbanjem;
· vježbe disanja.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· klinički - cijeljenje postoperativne rane, odsutnost boli, temperaturna reakcija;
· laboratorij - odsutnost leukocitoze, eozinofilije u krvi, normalizacija RPGA, ELISA pokazatelja;
· Ultrazvuk trbušnih organa - odsutnost ehinokokne ciste i rezidualne šupljine u jetri;
· X-ray - odsutnost izražene infiltracije plućnog tkiva.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Albendazol

Albumin ljudski

Glicerol

Dekstroza

Topljiv u inzulinu (ljudski biosintetski)

Kalijev klorid (Kalijev klorid)

Kalcijev klorid

Loratadin

mebendazol

Metoklopramid

Metronidazol

Natrijev klorid

Neostigmin metilsulfat

Povidon - jod

Prednizolon

Trombin

fibrinogen

klorheksidin

ceftazidim

Cefuroksim

Etamzilat

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Za ehinokokozu jetre:
· proboj ehinokoknih cista u trbušnu šupljinu i bilijarni trakt;
· gnojenje ciste.
Za plućnu ehinokokozu:
· utvrđivanje slike komplikacija: proboj ehinokoknih cista u bronhijalno stablo, pleuralnu šupljinu, gnojenje ciste.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· otkrivanje ehinokoknih cista u jetri i plućima.

Prevencija

Preventivne radnje
· kada se potvrdi dijagnoza ehinokokoze, dostavlja se hitna obavijest SES-u;
· u postoperativnom razdoblju propisana je terapija vježbanjem i rano aktiviranje pacijenta;
· Poštujte pravila osobne higijene prilikom držanja pasa i kućnih ljubimaca u kući. Rutinska dehelmintizacija pasa, odstrel i uništavanje infestiranih lešina domaćih životinja.

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1) Pulatov A. T. // Ehinokokoza u dječjoj dobi. - M. Medicina, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Ljudska ehinokokoza: udžbenik. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Uloga citologije aspiracije tankom iglom vođene ultrazvukom u dijagnostici lezija jetre koje zauzimaju prostor. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014. srpanj-rujan; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for Management of Echinococcosis Besançon, March 27–29, 2014./Parasite. 2014.; 21: 28. Objavljeno na internetu 25. lipnja 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Usporedna studija između difuzijskog ponderiranog snimanja i histopatoloških značajki u alveolarnoj ehinokokozi jetre. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryancev A.V. i drugi // Proboj ehinokokne ciste jetre u pleuralnu šupljinu // Pedijatrijska kirurgija. 2002. - br. 1. - str. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. “Dugoročni rezultati liječenja ehinokokoze jetre i pluća u djece” Dječja kirurgija, broj 5, 2008. Stranice 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideokirurgija u liječenju ehinokokoze jetre i pluća kod djece.//Pedijatrija i dječja kirurgija. – 2009. br. 1. – str. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problem rezidualne šupljine i lokalnih recidiva u kirurškom liječenju jetrene ehinokokoze./Klin Khir. 2014 lipanj ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Procjena humane cistične ehinokokoze prije i poslije operacije i kemoterapije dokazivanjem antitijela u serumu./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Jednostupanjsko liječenje velikih hidatidnih cista pluća i jetre u pedijatrijskoj dobnoj skupini: Izvještaj o dva slučaja./ Pluća Indija. 2014. srpanj-rujan; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelić D., Desnica B//. Koncentracije albendazolsulfoksida u plazmi i hidatidnoj cisti te predviđanje parazitoloških i kliničkih ishoda u bolesnika s hidatidozom jetre uzrokovanom Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Prediktivni faktori morbiditeta nakon kirurškog liječenja jetrene hidatidne ciste ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceralna ehinokokoza: koncept, dijagnoza, liječenje. /Chirurgia (Bucur). 2014. studeni-prosinac; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Kirurško liječenje plućnog ehinokoka u djece./Bilten KazNMU. – 2012. – S. 23-25.

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Zapadnog Kazahstana nazvan po. Marata Ospanova”, voditeljica odjela dječje kirurgije.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na Državnoj farmaceutskoj akademiji Južnog Kazahstana, voditelj Odjela za dječju kirurgiju.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, koja djeluje kao izvanredna profesorica Odsjeka za dječju kirurgiju JSC Astana Medical University.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, voditeljica odjela za kliničku farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za dječju kirurgiju. RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.