Patogeneza traume rođenja. Porodna ozljeda

Kardiološkim pacijentima često se dijagnosticira blokada desna noga Njegov svežanj. Ova patologija karakterizira poremećaj u prolasku živčanih signala kroz srce. Ovaj ljudski organ ima sljedeća važna svojstva:

• razdražljivost;
• provodljivost;
• automatizam;
• sposobnost ugovaranja.

Svežanj Njegov je važan element sustav provođenja, zahvaljujući kojem signal prolazi kroz sva tkiva miokarda.

Pokaži sve

Etiologija bolesti

Provodni sustav uključuje sinoatrijski čvor (lokaliziran u desnom atriju), atrioventrikularni čvor (lokaliziran u interatrijalnom septumu), Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Hisov snop povezuje pretklijetke i klijetke srca. Sastoji se od baze (trupa) i 2 noge (lijeve i desne). Poteškoće u provođenju impulsa uzrokuju oštećenu kontraktilnost srca.

Češće ovo kršenje javlja se u pozadini drugih bolesti. Ovaj poremećaj dijagnosticira se u 0,6% ljudi. Stopa incidencije raste s dobi. Kod osoba starijih od 55 godina učestalost ove srčane disfunkcije je 20 slučajeva na 1000. U starijoj dobi (nakon 60 godina) blokada Hisovih nogu otkriva se u 1-2% ljudi.

Razlikuju se potpuna i djelomična blokada provođenja. U prvom slučaju signal ne prolazi kroz srce. Ne potpuna blokada karakteriziran smanjenjem brzine prijenosa signala. Također postoje trajne i prolazne blokade. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ovo patološko stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući asistoliju (srčani zastoj i smrt čovjeka).



Uzroci bolesti

Uzroci poremećaja provođenja su različiti. Razlikuju se sljedeći etiološki čimbenici:

• zastoj srca;
• kardiomiopatija;
• kongenitalne srčane mane (koarktacija aorte);
• stečene mane (mitralna i trikuspidalna insuficijencija, stenoza bikuspidalnih i trikuspidalnih zalistaka);
• operacija srca;
• ozljede prsne šupljine;
• miokarditis;
• autoimune bolesti;
• visoki krvni tlak;
• nekontrolirana uporaba lijekova (diuretici, antiaritmici, srčani glikozidi);
• poremećaj stanja elektrolita u krvi;
• alkoholna opijenost;
• izloženost opojnim drogama;
• pušenje;
• disfunkcija vegetativnog živčani sustav;
• defekt atrijalnog septuma;
• infektivni endokarditis;
• akutni infarkt miokarda;
• defekti aortnog ventila;
• plućno srce;
• distrofija miokarda.



Uzrok blokade prednje grane lijeve grane snopa (ALBBB) mogu biti hormonalni poremećaji. To je moguće s patologijom štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde ili šećerna bolest. Moguća je opstrukcija provođenja zbog nedostatka kisika. To se opaža u plućnoj patologiji (astma, upala pluća, kronični opstruktivni bronhitis).

U maloj djeci znakovi ove patologije često se promatraju u pozadini kongenitalne anomalije. Uzrok može biti otvoreni foramen ovale i prolaps mitralnog zaliska. Potpuna blokada lijeve grane snopa najčešće je uzrokovana urođenim defektima. Ponekad se blokade javljaju bez razloga. Nazivaju se idiopatskim.

Najviše zajednički uzrok poremećaj provođenja je gladovanje kisikom miokard (ishemija) i nekroza zasebnog područja srca. To je moguće u pozadini ishemijske bolesti srca (angina pektoris, infarkt miokarda). Faktori rizika su pušenje, alkoholizam, samoliječenje bolesti srca, opijenost tijela, prisutnost žarišta kronična infekcija, stres, težak fizički rad, ateroskleroza srčanih žila.





Najčešće manifestacije

Simptomi nisu uvijek izraženi. S desnom blokadom, kada je prijenos signala kroz 1 snop otežan, često nema simptoma. Nepotpuna blokada se gotovo uvijek otkriva slučajno tijekom elektrokardiografije. Slično stanje javlja se kod zdravih, treniranih osoba. U ovoj situaciji to se ne smatra patologijom.

Potpuna blokada često je popraćena vrtoglavicom, slabošću, umorom, nedostatkom daha, smanjenom radnom snagom i bolovima u srcu. Ti su poremećaji često simptomi temeljne bolesti. Blokada prednje grane lijeve grane snopa također se javlja s oskudnim simptomima. Blokada je najteža kada su u proces uključena 3 snopa odjednom.

Frekvencija kontrakcije u ovom slučaju je 20-40 otkucaja u minuti. To uzrokuje smetnje cerebralni protok krvi, a ponekad i iznenadna srčana smrt. Blokadu desne noge lako je otkriti tijekom elektrokardiografije. Kardiogram pokazuje proširenje S vala i povećanje QRS kompleksa u lijevim odvodima. Patološki kompleksi otkrivaju se u desnim odvodima.





Koliko je bolest opasna?

Posljedice blokade desne noge mogu biti ozbiljne za osobu. Nepotpuna blokada desne noge nije jako opasna. Uz potpunu blokadu, impuls se provodi kroz lijeve komore srca na lijevoj strani septuma između ventrikula. Teške posljedice moguće kada je nekoliko nogu i grana uključeno u proces odjednom.

U ovom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

• iznenadno zaustavljanje srca;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• napredovanje osnovne bolesti;
• akutni poremećaj cerebralna cirkulacija(moždani udar);
• tromboembolija.



Takve su posljedice u velikoj mjeri posljedica osnovne bolesti.

Dijagnostičke mjere

Liječenje takvih pacijenata provodi se samo s očiti znakovi blokade Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata sljedećih studija:

• elektrokardiografija;
• slušanje srca;
• testovi krvi i urina;
• dnevno praćenje EKG-a;
• Ultrazvuk srca.



Njegov blok snopa na EKG-u ima specifične znakove. Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje osnovne bolesti srca (defekti, koronarna arterijska bolest). Mora se držati laboratorijska istraživanja. Testiranje hormona može otkriti nekardijalne uzroke problema provođenja. Obavezno je dnevno praćenje rada srca.

Takve osobe moraju nositi poseban uređaj koji snima rad srca. Osoba treba voditi dnevnik. Procjenom dobivenih podataka moguće je utvrditi povezanost zatajenja srca s tjelesnom aktivnošću, stresom ili drugim čimbenicima. Rezultati ankete pacijenta su od velike važnosti. Ultrazvuk i MRI mogu otkriti organska oštećenja srca (povećane komore, defekti).

Režim liječenja pacijenata

Ne postoji lijek koji bi vratio normalnu srčanu provodljivost. Ako nema simptoma, liječenje nije potrebno. Terapijske mjere usmjerena na osnovnu bolest. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• antihipertenzivni lijekovi ( ACE inhibitori ili blokatori kalcijevih kanala);
• antianginalna sredstva (nitrati kratkog i dugog djelovanja);
• sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetici;
• glukokortikoidi;
• NSAID;
• antibiotici;
• adrenergički blokatori (bisoprolol).



Za opće jačanje tijelu se propisuju vitamini i antioksidansi. Može se koristiti za smirenje biljni lijekovi(majčina trava, gospina trava). Za postojeće zatajenje srca propisuju se srčani glikozidi. Diuretici i antibiotici često su uključeni u režim liječenja bolesti srca. Svi pacijenti trebaju normalizirati svoj način života: odreći se pušenja i alkohola, ograničiti konzumaciju slatkiša, soli i masne hrane, obogatiti svoju prehranu. svježe voće i povrće, isključiti stresne situacije.

Brza navigacija stranicama

Je li nepotpuni blok desne grane "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Ovo neobično ime za dijagnozu najvjerojatnije privlači riječ "blokada". Samo po sebi, to je, naravno, alarmantno, ali nestručnjaku ne govori ništa konkretno. Da biste razumjeli značenje ovog složenog pojma, morate se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji dolaze od sinusnog čvora prema dolje. Provodni sustav ljudsko srce odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

• Iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
• zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, a brzina njezinog protoka usporava;
• u kapilarama se odvija izmjena plinova, te se ostvaruje proces disanja tkiva: tkivima se daje kisik i uzima ugljični dioksid;
• potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni „sakupljač“ venske krvi;
• Iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što se vidi, arterijski i deoksigenirana krv u našem srcu se ne miješa, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, au ovom trenutku atrije se "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalna kontrakcija Srce treba atrije da se skupljaju zajedno, kao i ventrikule, u parovima. I mora postojati strogi sinkronicitet između njih.

U slučaju da se takvo sinkrono smanjenje ne dogodi, ono je moguće razne opcije pojava patologija provođenja električnih impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da u jejunumu srca postoji poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova nervne ćelije. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva atrioventrikularni snop. Prolazi kroz debljinu interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga se približava desnoj klijetki, a lijeva noga miokardu lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima, koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se prenosi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, koje su u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu detektirati blokade prijenosa impulsa u donje dijelove srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada prijenosa impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Kakva je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuni blok desne grane snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put provođenja impulsa, u miokardu postoje i Kentov snop, Mahaimova vlakna i dva "alternativna puta" - James i Berschenmanche. Svi ovi putovi mogu poslužiti kao dodatni provodni putovi, tako da kada je Hisov snop blokiran, srce se i dalje steže, ništa loše se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularnog bloka, odnosno usporavanjem ili prestankom električnog impulsa u miokardiju desne klijetke. To se događa kada je vodljivost desne noge oštećena.

Ako govorimo o o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali je njegovo provođenje usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahuje, osoba živi i možda neće doživjeti nikakve neugodne osjećaje.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, i lijeva polovica(leži na drugoj strani) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne grane snopa, utvrđeni EKG-om, nalaze u potpunoj zdravi ljudi, češće od muškaraca koji se ne žale. Učestalost ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, onda se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi iznad 40 godina ta se brojka povećava na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neki oblik poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu uzrokuju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnih dijelova srca. To uključuje:

• Kronično cor pulmonale (stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima opstruirana i povećava se predopterećenje desne strane srca). Ovo stanje se razvija s plućnim bolestima: pneumoskleroza i mnoge druge bolesti;
• Koronarna bolest srca (CHD), ili posebno u kombinaciji s arterijska hipertenzija, ili (hipertenzija);
• U akutnim slučajevima i, često sa stražnjom dijafragmom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
• Ponekad se potpuna blokada javlja kod potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, tada potpuno isti razlozi i bolesti dovode do nje, samo se javljaju u "blažem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroze, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih razloga za nastanak poremećaja nepotpunog provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do usporavanja provođenja impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija se može razviti kod ljudi s sportsko srce, kao i kod osoba s plućna hipertenzija, jer bi upravo u njima miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, tijekom liječenja određenim antiaritmici, na primjer, kinidin, kao i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasan nepotpuni blok desne grane? Prognoza za ovo stanje nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je gore navedeno, presudno ima stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i prisutnost rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se atrije i klijetke mogu stezati svaki u svom ritmu, neorganizirano).

• Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, posebno nepotpuna, ne znači automatski prisutnost aritmije. Jednostavno, u prisutnosti predisponirajućih i nepovoljni faktori, to se može dogoditi, a tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Stoga je vjerojatnost potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja snopa grana 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji teška srčana patologija. U prisutnosti AV bloka bit će potrebno liječenje, koje može uključivati ​​ugradnju srčanog stimulatora.

Kako se blokada manifestira?

Nepotpuna blokada desne grane snopa možda neće imati nikakav učinak na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije dosegla stanje tri snopa, onda se ni na koji način ne manifestira. Odnosno, da bi se pojavile bilo kakve manifestacije same blokade (pod uvjetom da je nema organska bolest), tada je potrebno da odmah i zajednički nastane:

• blok lijeve grane snopa;
• potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (bez obzira na desnu ili lijevu) su fenomen koji se može utvrditi samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom liječničkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC ima neku vrstu bolesti srca, tada je cijela klinika određena glavnim tegobama, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blok grane snopa je "mala i sporedna" dijagnoza. koja praktički ne igra vlastite uloge.

Jedina opcija u kojoj se može sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je provođenje normalnog, rutinskog testa, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i lagano povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da se ovo povećanje vremena događa zbog "kružnog puta", ali neizravnog praćenja impulsa duž blokirane grane snopa.

Također je indicirano praćenje Holtera, u kojem je moguće identificirati funkcionalne ili prolazne varijante razvoja blokade. To se može dogoditi, na primjer, zbog predoziranja određenim lijekovi na pozadini liječenja bolesti.

U slučaju da se blokada noge dogodi u pozadini srčana bolest, zatim se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Možete li se baviti sportom i služiti vojsku?

U slučaju nepotpune blokade desne grane snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiolozi su zabrinuti zbog onih stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i raznih nedijagnosticiranih defekti ventila, osobito stenoza aorte, koja, kada se poveća opterećenje srca, može dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito kod u mladoj dobi, ne dovode do značajnog povećanja komplikacija. U u krajnjem slučaju, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom nalaza ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularne veze, tada postoje kontraindikacije za sportski događaji ne nastaje. Ostaje samo podvrgnuti se EKG-u godišnje kako bi se na vrijeme znalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče službe u oružanim snagama, onda, kao što se sjećamo, u nedostatku nedvosmislenog tumačenja, cijeli je naglasak na "oštećenoj funkciji". U tom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku kategorije B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne trupe, gdje se, naravno, neće pridržavati nikakvih ograničenja, jer će "automatsko" određivanje vrste trupa već služiti kao jamstvo da su takva ograničenja već napravljeno.

O liječenju bloka desne grane

Kao što ste vjerojatno već pogodili, trebate liječiti samo one vrste blokada koje uzrokuju povećan rizik razvoj srčane smrti, ili dolazi do izražene desinhronizacije u radu gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) dijela srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o pacijentima koji imaju klinički značajne i pouzdani znakovi zastoj srca.

Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili u dijagnostički odjel kardiološka bolnica. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

• odabrati dobru terapiju lijekovima ako se dijagnosticirana aritmija promatra na pozadini blokade;
• isključiti akutni infarkt miokarda kada dođe do akutne blokade grane snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali, međutim, tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
• provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
• ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Radi umirenja mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne postavlja “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

• Naizmjenična blokada nogu (kada se poremećaj "hodanja" javlja u lijevoj ili desnoj nozi;
• Atrioventrikularni blok 3. stupnja s prisutnošću nesvjestice.
• Blokada nogu koja se dogodila tijekom akutnog infarkta miokarda;
• Teško zatajenje srca funkcionalne klase 3 ili 4, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne grane snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju bit će valjana dijagnoza blokade bilo koje noge dijagnostička vrijednost, budući da će se postaviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

Pacijent s karakterističnim simptomima odlazi na EKG i u nalazu vidi sljedeći unos: “Potpuna blokada desne grane snopa”. Odmah se postavlja puno pitanja: koliko je to opasno, čemu to dovodi. Što je to uopće: bolest ili simptom? Nema potrebe da se previše brinete, prvo što morate učiniti je shvatiti.

Srce je složen sustav

Snopovi grana sastavni su dio provodnog sustava miokarda. Oni su odgovorni za opskrbu ventrikula impulsima pobude. Razlikuju se sljedeće grane snopa:

1. lijevo;
2. desna prednja strana;
3. stražnja je deblja od ostalih.

Lijevo i desno su ogranci stražnje strane. Noge su međusobno povezane mrežom anastomoza. Cijeli snop u svojoj strukturi ima atipična mišićna vlakna. Krajnji dijelovi nogu granaju se i stvaraju još jedan element srca - Purkinjeova vlakna.

Ključna zadaća snopa je prijenos električnog impulsa u ventrikule iz desnog atrija. Može doći do nepotpunog ili potpunog poremećaja provođenja impulsa, i na desnoj i na lijevoj nozi, i na objema istovremeno.

Bilješka! RBBB se često ne manifestira klinički, što znači da se liječenje ne provodi.

Rizik od RBBB raste s godinama. Ako se kod mladih ljudi ova pojava javlja u 0,6%, onda za dobna skupina iznad 55 godina prosjek je 2%. Blok desne grane snopa češći je u muškaraca.

Zašto se razvija?

Blokada PNPG-a uzrokovana je različitim vrstama patoloških stanja:

• srčane mane, uključujući urođene i stečene;
• kardiomiopatija, miokardijalna distrofija;
• srčana ishemija;
• miokarditis virusnog i bakterijskog podrijetla;
• infarkt miokarda, kardioskleroza;
• reumatska bolest srca;
• tromboembolija;
• kronične plućne patologije koje izazivaju stanje kao što je cor pulmonale;
• nerazvijenost PNPG.

Postoje i drugi razlozi koji se ne odnose na patološka stanja miokarda, među njima:

• kronični patolozi dišnog sustava, koji su popraćeni opstruktivnim procesima;
• mišićna distrofija;
• predoziranje srčanih glikozida, diuretika i nekih drugih lijekova;
• dugotrajno pušenje;
• alkoholizam;
• disfunkcija ANS-a;
• bolesti endokrinog sustava;
• dijabetes;
• anemija.

Njegovo postavljanje snopa

Kod djece blokada nastaje zbog manjih anomalija srca, nezatvorenih ovalni prozor, prolaps mitralnog zaliska. Ako nema organske lezije srca, onda se ovo stanje smatra normalnim.

Pročitajte također: , argumenti stručnjaka

Klasifikacija

BNPG je razvrstan prema različite znakove. Ako to promatramo s pozicije provođenja impulsa, onda je nepotpuno kada se impuls usporava, ali ipak prolazi. Potpuna blokada je apsolutni prekid prijenosa impulsa.

Razdvajanje po broju nevodljivih greda:

1. Jednofascikulalni - najčešće je zahvaćena desna noga, ali provođenje može nestati samo u lijevoj ili samo u stražnjoj.
2. Dvostruki svežanj – pokriva lijevu granu; jednu lijevu granu i jednu desnu nogu.
3. Trostruki snop - postoji nepotpuna ili potpuna blokada desne i lijeve noge.

Klasifikacija po vrstama razvoja:

• Intermitentno - tijekom kardiograma pojavljuje se, a zatim nestaje.
• Konstantno – može se stalno pratiti tijekom studije.
• Prolazno - na EKG-u se povremeno pojavljuje blokada desne grane snopa.
• Naizmjenično. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije blokade na desnoj ili lijevoj nozi.

Znakovi

Kako bi pravodobno započeli liječenje i ne patili od posljedica, važno je uočiti patološko stanje na vrijeme. Često RBBB prolazi bez simptoma; blokovi s jednim snopom posebno se ne "vole" pokazati. Oni se često otkrivaju slučajno tijekom rutinskog EKG-a. Ako dođe do potpune blokade PNPG-a, pojavljuju se simptomi, iako općenito nisu praćeni ozbiljnim oštećenjem miokarda. Među znakovima:

1. Atipični srčani tonovi pri slušanju.
2. Vrtoglavica.
3. Stanja pred nesvjesticu i nesvjestica.
4. Osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka.
5. Loša tolerancija na bilo koji stres, brzi umor.
6. Rijetka manifestacija je bol u srcu, osjećaj prekida u radu organa.

Ako je blokada izazvana bolešću, tada se bilježe njezine karakteristične manifestacije.

EKG blokada leđa i desne noge

Dijagnostičke tehnike

Ako se pojave navedeni simptomi, preporuča se otići liječniku na konzultacije. Najvjerojatnije će vas odmah poslati na EKG. Ako su rezultati kardiograma pokazali nepotpunu blokadu desne noge, a pacijent nema drugih srčanih patologija, stanje se smatra normalnim. Dodatne tehnike nisu propisane.

Ako se otkrije blok s dva snopa, potrebno je detaljno ispitivanje. Kada se dijagnosticira blokada dviju lijevih grana, koja se prvi put otkrije, potrebna je hitna hospitalizacija. Opsežna patologija miokarda otkriva se na sličan način. Često blokada dva snopa maskira manifestaciju infarkta miokarda. Ako lijeva blokada traje dugo, bolničko liječenje nema potrebe.

Blok s tri snopa je indikacija za hitnu hospitalizaciju i detaljan pregled.

Osim EKG-a koriste se i druge tehnike praćenja:

• Holter nosač. Pomaže u prepoznavanju prolazne blokade.
• Transezofagealni EKG. S obzirom na to da se elektroda približava srcu što je moguće bliže, moguće je utvrditi blokadu ako se ne vidi na kardiogramu.
• EchoCG - ultrazvuk srca.
• MSCT () je odlučujuća mjera ako su druge metode dale kontroverzne rezultate.

Liječenje

Uz RBBB specifično liječenje Nisu potrebni nikakvi lijekovi, ali samo ako u pozadini nema srčane ili druge bolesti. Često se propisuju sljedeće skupine lijekova:

1. Vitamini. Među njima su tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina.
2. Antioksidansi.
3. Sedativi biljnog podrijetla.
4. Proizvodi koji sadrže lipide koji pomažu normalizirati količinu kolesterola u krvi.
5. U slučaju razvoja kronične vrste insuficijencije - diuretici i glikozidi.
6. Ako je prisutna hipertenzija, koristite antihipertenzivne lijekove.
7. Za ishemiju - ananginalni lijekovi.
8. Za upalu membrana srca - antibiotici, NSAID.

Ponekad je liječenje lijekovima neučinkovito, kako bi se izbjegle negativne posljedice koristi se kirurška intervencija. Operacija se sastoji u ugradnji pacemakera. Često se razvijaju potpune blokade akutna faza infarkt miokarda, pa je potrebna privremena električna stimulacija.

Često je potrebno liječenje RBBB-a

Posljedice i komplikacije

Najviše opasna posljedica ovaj poremećaj provođenja postaje iznenadna smrt. To je moguće uz potpunu blokadu. Što se tiče manje kritičnih posljedica, to je razvoj zatajenja srca. Može se dogoditi:

• Akutni cerebrovaskularni inzulti koji dovode do moždanog udara.
• Pogoršanje temeljne patologije, koja je izazvala blokadu.
• Tromboembolija zbog zgušnjavanja krvi. Krvni ugrušci ne nastaju samo u srcu, već iu drugim organima i udovima.

Zaključak

Blok desne grane snopa ne smatra se opasnim osim ako nije popraćen drugim srčanim patologijama. Ako ih ima, morate držati stanje pod kontrolom i redovito se podvrgavati EKG-u.

Više:

EKG s blokom lijeve grane snopa, uzroci patologije, metode liječenja

Blok snopa (desno i lijevo): nepotpun i potpun, što je prikazano na EKG-u, razlozi, opasni ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što je u ruke dobio snimku elektrokardiograma, pokušat će ga sam dešifrirati i sigurno će pogledati zaključak koji je napisao kardiolog. Dobro je ako se tamo ne pronađu sumnjivi pojmovi, ali čak i usred potpunog blagostanja i u nedostatku barem nekih "srčanih" simptoma, unos o blokadi ne može ne izazvati zvona za uzbunu.

Jasno je da će takva pojava izazvati zabrinutost, jer nešto je blokirano u samom srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, ne smatra se svaka blokada poremećajem, postoje i vrste koje ne samo da ne smetaju normalan život, ali se također dobro uklapa u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada desne grane snopa (RBBB) je upravo onaj slučaj kada panika nije potrebna, međutim, druge vrste sličnih intrakardijalnih blokova ne smiju se zanemariti.

Prilikom pregleda kardiografskog nalaza, pacijent može tamo pronaći zapis o blokadi bilo koje grane snopa (BBB). Ovaj poremećaj može biti asimptomatski i dijagnosticira se snimanjem kardiograma, no detaljnim pregledom većine njegovih vlasnika otkrivaju se odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Stav prema blokovima snopa je dvosmislen: neke od njihovih sorti smatraju se varijantom norme, druge - uvijek ozbiljan problem, prepun ozbiljnih komplikacija, zbog čega kardiolozi posvećuju veliku pozornost ovoj vrsti poremećaja, a pacijent prolazi sveobuhvatan pregled.

srčani ciklus; grane snopa osiguravaju provođenje impulsa kroz ventrikule srca

Provodni sustav srca je na neki način modificiran mišićne stanice, koji je tijekom razvoja stekao sposobnost prijenosa električnih signala do kardiomiocita. Zahvaljujući koordiniranom i dosljednom radu komponenti ovih putova, srce se ritmički kontrahira.

Hisov snop daje ekscitatorne živčane signale ventrikularnom miokardu. Polazi od atrioventrikularnog spoja, zatim ide na vrhu interventrikularnog septuma, ispod se grana u desnu i lijevu nožicu (RV). Lijeva noga (LBP) odaje prednje i stražnje grane miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), prema tome, osigurava provođenje u miokardu desne klijetke. Posljednja veza putova su mala Purkinjeova vlakna koja prenose signale do glavne pumpe našeg tijela i raspršena su po mišiću do njegovih najudaljenijih područja.

Prepreka struji živčani impuls može se pojaviti u bilo kojem dijelu ventrikularnog miokarda, provocirajući blok u jednoj nozi, jednoj od grana lijeve grane snopa ili dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od njegovog odsustva do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Razmjer štete živčanih putova definira vrsta blokade:

• Jednostruki snop - prijenos signala duž desne grane Hisovog snopa, jedne od grana lijeve strane, je težak;
• Dva snopa - grane lijeve noge su blokirane ili je desna noga blokirana jednom od grana lijeve;
• Trostruki snop - uključena su sva tri puta odjednom.

Dolazi do blokade dijela vlakana fascikle puna I nepotpun. S djelomičnim, samo jedna od grana pati, ali rad ostatka je očuvan. Miokard prima signale iz drugog izvora na zaobilazan način, ali oni su donekle odgođeni.

Ovisno o tijeku blokade može biti konstantno,prolazan I isprekidan. Pojavljuje se i nestaje povremena blokada, što se može uočiti tijekom snimanja jednog kardiograma. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma može uočiti promjena bloka različitih grana i nogu - naizmjenična blokada.

Definirano 3 stupnja NPG bloka:

1. U prvom stupnju signali dopiru do kardiomiocita sa zakašnjenjem.
2. U drugom slučaju, neki od signala ne dopiru do mišićnog tkiva.
3. Tijekom totalne blokade III stupanj stručne spremeživčani signali ne idu do ventrikularnog miokarda, pa se on sam kontrahira vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. Ovo je manifestacija druge patologije. Često se kod potpuno zdravih ljudi otkriva nepotpuna blokada PNPG-a, što se smatra normalnim.

Razlozi za pojavu blokade provođenja u srcu vrlo su raznoliki. Među njima su srčani problemi, uzimanje određenih lijekova, neravnoteža elektrolita, autonomni i hormonalni poremećaji.

Srčani uzroci koji izazivaju blokadu Hisovog snopa vlakana su:

• - akutni u obliku nekroze () ili kronični s izraslinama ožiljaka u miokardu ();
• - abnormalnosti u pregradama kongenitalne prirode, suženje, nedostatak otvora ventila, koarktacija aorte;
• Prethodne operacije srca;
• Zadebljanje lijeve klijetke sa.

Sljedeći su indicirani kao ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok:

1. Ljekovito djelovanje - dugotrajna primjena i bez nadzora specijalista, što mogu zlouporabiti kardiološki bolesnici;
2. smjene ;
3. Pušenje, alkoholizam;
4. Endokrina patologija;
5. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desna polovica srca kod bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako temeljni uzrok bloka grane snopa nije utvrđen sveobuhvatnim pregledom, poremećaj se naziva idiopatski poremećaj.

Kao što je spomenuto, nepotpuna blokada desne grane snopa često je norma, ako se na organu ne nađu druge promjene. Često se nalazi u djece i mladost a može se javiti u kombinaciji s manjim anomalijama – otvoreni međuatrijski prozor.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunom bloku desne grane snopa u djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenama provođenja duž desne noge, blokade grana lijeve UVIJEK su uzrokovane strukturnim lezije srca, stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, posebice rast vezivno tkivo s hipoksijom, hipertrofijom srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati dilatacijom šupljina organa tijekom kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj bezopasnosti (uz lokalnu detekciju nepotpune RBBB), oštećenje desne noge također može pratiti patologiju koja se javlja kod pretjeranog opterećenja i dilatacije. desna polovica organa(cor pulmonale, ishemija, insuficijencija trikuspidalne valvule).

Blokada lijeve grane snopa otkriva se kod kardioskleroze zbog aterosklerotskog začepljenja srčanih arterija, defekata aortnih zalistaka, nekroze i upale miokarda, koji doprinose promjene u lijevoj polovici srca.

Simptomi blokova grana snopa

Ako je distribucija živčanih signala duž komponenti Hisovog snopa otežana, simptomi mogu izostati, a ako su prisutni, obično su uzrokovani bolešću koja je bila temeljni uzrok nastanka bloka i izrazito su nespecifični. Drugim riječima, iz simptoma je nemoguće pogoditi vrstu poremećaja provođenja, au nekim slučajevima čak je izuzetno teško posumnjati na postojanje blokade.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale rade, ne uzrokuju subjektivne simptome. Ovo je EKG nalaz koji zahtijeva daljnje pretrage. Neki pacijenti imaju otežano disanje, bolove u srcu, prekide u njegovom ritmu, umor, koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, već karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade zvučnici:

• Osjećaj nepravilnog rada srca, lupanje srca;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u prsima.

Kada je LBP blokiran, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, bol u srcu i lupanje srca. Ova noga je potpuno blokirana u teškim slučajevima - akutnim makrofokalni infarkt, kardiomiopatija.

Blokada triju grana u isto vrijeme može biti potpuna ili nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dopiru do kardiomiocita kroz intaktna vlakna, ali s odgodom; s potpunom blokadom, ventrikularni miokard se kontrahira zbog ektopičnih žarišta izvan provodnih putova, a ventrikuli značajno zaostaju za atrijem.

Niska frekvencija ventrikularne kontrakcije ne dopušta organu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su na prvom mjestu vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neadekvatne cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja, što dovodi do smrti pacijenta.

Blokada snopa je opasna zbog zatajenja organa, ponovljenih napadaja s rizikom i moguće predispozicije za srčani udar zbog smanjene isporuke krvi u koronarne arterije, čak i bez razvoja ateroskleroze u njima.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. Pati od produljene blokade sistemski protok krvi s povećanjem stagnacija u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za čiju prevenciju je indiciran poseban tretman.

EKG za blokove snopa

Najinformativniji način otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija, koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Individualni obrasci Poremećaji provođenja dijagnosticiraju se Holterom. Dijagnosticiranje PNH blokada nije lak zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se odstupanja pojavljuju na redovitom EKG-u.

Normalno, distribucija električnih valova ide ravnomjerno od atrijalnog miokarda do ventrikularnog miokarda i slijeva na desno, ne nailazeći nigdje na prepreke. Prolaz živčanih signala od septuma do najudaljenijih dijelova srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kada je blokiran, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će depolarizacija ventrikularnog miokarda također biti usporena. Kao rezultat toga, mišiću je potrebno više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produžiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više ukazuje na to da živčani signali ne stižu kroz glavni LES, već obilaznim putem; prema tome, ventrikuli se kontrahiraju sa zakašnjenjem.

Kada kardiogram pokaže točan sinusni ritam uz fenomene fascikularne blokade, P val je očuvan ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle se ekscitiraju atrije. S ektopijom izvora kontraktilnosti u miokardu ventrikula, ti zubi neće postojati.

Video: lekcija o EKG-u za blokade LES

Blok desne grane na EKG-u

Blok desne grane snopa (RBBB) je možda najčešći nalaz tijekom kardiografije kod sportaša, javlja se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpun i asimptomatski. S prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desnih komora organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Ako je prijenos signala duž PNPG-a otežan, miokard desne klijetke i dio septuma primaju signale iz LPPG-a, ali ekscitacija ovdje dolazi kasnije. S nepotpunim RBBB, signali putuju duž noge, ali dulje od normalnog, tako da su ventrikularni kompleksi neobični izgled, ali imaju normalnu širinu.

RBBB na EKG-u

S potpunim blokom desne grane snopa, septum se depolarizira u ispravnom smjeru, s lijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q val u šestom (lijeva klijetka). Nakon što je septum primio svoj impuls, ekscitacija kardiomiocita se raspoređuje po cijelom miokardu lijeve klijetke, a EKG pokazuje S val u prvom prsnom odvodu i R val u šestom odvodu.

Kada je lijevi ventrikul već obuhvaćen kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi do desnog ventrikula, koji se kasnije depolarizira, a na EKG-u se vidi dodatno R u I prekordijalnom odvodu i duboko S u V6. Tako nastaje specifičan oblik ventrikularnog kompleksa, RSR1.

Manifestacije RBBB uključuju:

• QRS proširenje do 120 ms ili više;
• promjena obrisa QRS-a: u V1-2 vidljiva je neravnina RSR1;
• os srca odstupa udesno;
• visokoamplitudno i prošireno R u prvom prsnom košu, široko S u prvom i lijevom ventrikularnom odvodu.

Blok lijeve grane snopa na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LBP-a gotovo je uvijek problem povezan sa strukturnim promjenama u mišićnom tkivu. S ovim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala duž LBP-a, zbog čega je septum depolariziran u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. EKG pokazuje Q zubac u prsnom odvodu I i mali R val u V6.

LBBB na EKG-u

Prvi se depolarizira miokard desne klijetke, zatim se ekscitacija seli na cijeli dio lijeve klijetke - R se pojavljuje u I prsnom odvodu, a S u V5-6 u obliku zareza. Kako se lijeva komora skuplja, S se pojavljuje u prvom prsnom odvodu, a dodatno R pojavljuje se u šestom.

Najindikativnija slika LBBB uočena je u šestom prsnom odvodu, koji je odgovoran za funkcioniranje lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugačak i iskrivljen QRS s nazubljenim vrhom, sličan slovu M ili W.

O potpunom bloku lijeve grane snopa reći će:

• široki, deformirani ventrikularni kompleksi u obliku slova W sa širinom od 120 ms u prvom standardnom i lijevom prsnom odvodu;
• prošireno i duboko S u III i prvom prsnom odvodu;
• odsutnost Q-a u lijevim prsnim odvodima;
• ST segment i T val nalaze se suprotno od smjera glavnog ventrikularnog vala;
• električna os je pomaknuta ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa nastaje kada signal ne prolazi kroz jednu od grana noge. Kardiogram će pokazati promjene slične onima kod potpunog bloka, ali se QRS neće produljiti.

Blok prednje grane lijeve klijetke može se pojaviti kod određenih lokalizacija infarkta, skleroze i patologije s izraženim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzija, neki defekti, distrofija i upala.

Za blokada prednje graneLNPG indikativan je značajan smjer srčane osi ulijevo; produljenje ventrikularnog kompleksa je suptilno ili nije vidljivo. S val je visoke amplitude u lijevim prsnim odvodima i postaje nazubljen.

Blokada stražnje grane LBP-a daje položaj osi s desne strane, nešto proširenje QRS-a, produbljivanje S u lijevim odvodima. Javlja se infarktima stražnje stijenke i dijafragmalnog dijela lijeve klijetke, kardiomiopatijama i upalama.

Poteškoće u prepoznavanju blokova intraventrikularnih puteva često su uzrokovane njihovom kombinacijom s drugom srčanom patologijom, koja daje značajne EKG znakove - infarkt, hipertrofiju, itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: s blokadama nogu, Q zubac ne pojavljuje se u onim odvodima koji karakteriziraju blokiranu nogu . Ako se u njima pojavi ovaj zub, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića zbog blokade provođenja.

Blokovi s dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima dolazi do blokade dvaju putova odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekundi, pojavu usjeka na S valu, T inverziju i devijaciju srčane osi ulijevo.

U slučaju kada se RBBB kombinira s oštećenjem stražnje grane LBP-a, os srca je usmjerena udesno, a EKG može pokazati gore opisane znakove za svaku vrstu bloka. Ovaj poremećaj provođenja ukazuje na duboke i teške promjene u srčanom mišiću.

U slučaju djelomičnog poremećaja provođenja u tri grane intraventrikularnog trakta odjednom, EKG dijagnosticira atrioventrikularni blok prvog ili drugog stupnja. U prvom stupnju provođenje se pogoršava, ali svi impulsi dopiru do ventrikularnog mišića, au drugom se gube neki impulsi i, sukladno tome, kontrakcije ventrikula.

Ako je trofascikularni blok potpun, tada impuls iz atrija ne prolazi do ventrikularnog miokarda, razvija se potpuni AV blok trećeg stupnja, u kojem se atrij i ventrikul kontrahiraju nekoordinirano, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, smanjuje se na 40 u minuti.

Dijagnostika i liječenje intraventrikularnih blokada

Glavninu podataka o stupnju poremećaja provođenja duž Hisovog snopa i njegovih ogranaka liječnik dobiva iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće preslušati ili odrediti na temelju simptoma. Za razjašnjenje dijagnoze može se napraviti transezofagealno snimanje EKG-a.

Ako se blokada razvila u pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu prikazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, MRI i scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokova je nespecifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaj provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, dovoljno je promatranje uz povremeno praćenje EKG-a.

Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod težih smetnji intraventrikularnog provođenja sa česti napadi indiciran gubitak svijesti i cerebralna ishemija kirurgija koji se sastoji od instalacije. Privremena elektrostimulacija srca izvodi se u prva dva tjedna infarkta miokarda u kombinaciji s potpunom blokadom lijeve strane.

Ako se dijagnosticira blokada intraventrikularnog sustava, vrijedi razmotriti liječenje zdrava slikaživota, čak i ako se radi o nepotpunom RBBB s asimptomatskim tijekom. Dozirana tjelesna aktivnost neophodan je uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju postojeće srčane patologije koja je uzrokovala blokadu dva ili tri čvora, pacijent treba isključiti stresne situacije, psiho-emocionalno i tjelesno preopterećenje, loše navike. Važno je više se odmarati, normalizirati prehranu i rutinu.

Pitanje kompatibilnosti blokova grana i sporta zabrinjava mnoge roditelje i odrasle sportaše. Događa se da se poremećaj vodljivosti otkrije slučajno, kada je bolesnik potpuno zdrav. O pitanju bavljenja sportom u takvim slučajevima treba odlučiti kardiolog.

Nepotpuni RBBB se otkrije u gotovo trećine sportaša i, u nedostatku promjena na samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim dinamičko promatranje ipak neće boljeti.

Prema preporukama stručnjaka, PNH blokade koje su asimptomatske, ne oštećuju funkciju atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije dijagnosticirane ehokardiografijom strukturnih promjena na valvulama i miokardu, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. Na teške poremećaje ritamski sportovi potpuno su isključeni.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, ali s razvojem aritmije na pozadini postojeće organske srčane patologije, uvijek je ozbiljno. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik od iznenadne smrti.

Poremećeno provođenje može pridonijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilna aktivnost miokard i udarni volumen, kao rezultat, isporuka krvi u samo srce i drugo unutarnji organi. Sve bolesnike s blokom grane snopa treba pregledati što je moguće potpunije, ako je potrebno, posavjetovati se s aritmologom, nakon čega treba slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.

Video: lekcija o blokovima snopa na EKG-u

Razne patologije srčanog mišića često stavljaju pacijenta u stanje pluća zbunjenost, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada desne grane snopa prilično je čest nalaz u EKG-u. Osobito kod djece koja nemaju simptome ili znakove patologije. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije iu kojem slučaju je potrebno liječenje, možete pronaći u ovom članku. Što je nepotpuna blokada desne grane snopa u razumijevanju kardiologije - povezana s kršenjem autonomna funkcija patologija središnjeg živčanog sustava koja pod određenim okolnostima ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Ali kako bi to moglo biti opasno u budućnosti blokade, posebno je pitanje. Da bismo razumjeli bit problema, potrebno je proniknuti u anatomiju srca i njegov inervacijski sustav.

Što je svežanj Njegov i njegove noge

Nema potrebe govoriti o tome što je inervacijski sustav i kakvu ulogu ima u osiguravanju neometanog funkcioniranja organa i sustava, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako živčani impuls ne prođe, dolazi do neizbježnog zatajenja funkcije. U medicini, Hisov snop je mali dio miokarda u kojem se nalazi tipične forme miociti. Podijeljen je na trup i dvije noge: desnu i lijevu, odgovorne za inervaciju prednjeg i stražnji dijelovi srčani mišić. Trunk Hisovog snopa nalazi se u gornjim dijelovima srca, između dviju klijetki, a krakovi mu se u obliku Purkinjeovih vlakana spuštaju do pretkomora. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva, stimuliraju kontraktilnost miociti. Uglavnom, ovo je koordinator sinkronog rada atrija i ventrikula. U trenutku kontrakcije atrija, impuls se prenosi na ventrikule.

Nepotpuna blokada desne grane snopa češća je u djece i osoba starijih od 50 godina. Javlja se bez simptoma ili znakova. Liječenje je potrebno samo ako ozbiljno oštećenje provodnog vlakna i pojave perzistentnih oblika srčane aritmije.

Vrste i uzroci bloka grane snopa

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. To može biti blok s jednim snopom, s dva snopa ili s tri snopa. Stanje bolesnika s blokadom jednog snopa desne ili lijeve grane snopa ostaje normalno. Kada su zahvaćeni 2 i 3 snopa, mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Na temelju prirode funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeći tipovi:

• potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
• stalna progresivna ili remisija;
• povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja sustava provodljivost živaca;
• prolazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi svaki put kada se uzimaju EKG parametri;
• Izmjenični blok snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Uzroci nepotpune blokade desne i lijeve grane snopa mogu biti skriveni iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav. Najčešći čimbenici rizika su:

• koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih mikroelemenata (kalij, magnezij) u krvi;
• prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
• kupio i urođene mane srca u obliku stenoza i prolapsa, koartacija i defekata;
• hipertrofija srčanog mišićnog tkiva na pozadini hipertenzija a da to ne kompenzira sa farmakoloških lijekova;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
• bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
• kronični bronhitis i emfizem;
• plućno srce.

U djece, kada se na EKG-u pojave znakovi nepotpunog bloka grane snopa, potreban je opsežan pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalna akorda u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni otvoreni atrijski septalni defekt.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne grane snopa smatra se normalnom i povezana je isključivo s funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava. Međutim, stalno dispanzersko promatranje kako bi se isključila mogućnost progresije patološke promjene. Nepotpuni blok lijeve grane snopa nikad nije fiziološka norma i zahtijeva odgovarajuće liječenje zbog opasnosti od ovog stanja.

Primarni znakovi i klasični simptomi nepotpunog bloka grane snopa

Primarni znakovi nepotpune blokade desne grane snopa možda se neće pojaviti, a pacijent se osjeća potpuno zdravim. Teški klinički simptomi mogu se pojaviti s potpunom blokadom lijeve grane snopa i zahtijevaju hitno liječenje medicinska pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to su:

• otežano disanje sa tjelesna aktivnost i u mirovanju;
• osjećaj otkucaja srca i nepravilnog ritma;
• slabost mišića i povećan umor;
• i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osjećaj težine iza prsne kosti.

Dijagnoza se temelji na nalazu EKG-a, au spornim slučajevima indiciran je 24-satni Holter monitoring. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

Na iznenadna pojava simptoma, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnji zid miokard (infarkt). Djelomični i potpuni blok grana s tri snopa predstavlja opasnost za život pacijenta; može biti popraćen razvojem napada Morgagni-Adams-Stokes. Tijekom takvih napada, opskrba krvlju je poremećena cerebralne strukture, pacijent iznenada gubi svijest i doživljava naglo smanjenje otkucaja srca. Vjerojatnost smrtni ishod vrlo visoko. Ovo stanje je povezano s potpunim nedostatkom sinkronizacije atrija i ventrikula. Na toj pozadini pojavljuje se patološki fokus živčano uzbuđenje u tkivima miokarda. Može izazvati napad fibrilacije atrija i ventrikularni paroksizam. Bradikardija se javlja s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata EKG-a. Ako se prvi put otkrije blokada lijeve grane snopa, pacijent se hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću mjere reanimacije. Dodatni pregledi se provode kako bi se identificirala bolest koja je dovela do blokade. Propisuje se adekvatno potporno liječenje farmakološkim lijekovima. S nepotpunom blokadom desne grane snopa, liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu preporučuje redoviti EKG (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blok grane snopa može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• patološki Rsr kompleksi pojavljuju se u V1 i V2 desnih odvoda, au odvodima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S vala je duži od 0,12 s.
• V5,V6, I s deformiranim kompleksima bez Q zubca i cijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s totalnim oštećenjem triju nogu pojavljuju se izraženi znakovi atrioventrikularnog bloka.

Pacijentima se propisuje niz dijagnostičkih pregleda:

• detaljan biokemijski test krvi može otkriti neravnotežu mikroelemenata i povećanu razinu kolesterola;
• Ultrazvučni pregled otkriva proširenje srčanog mišića, poremećaje provođenja;
• dnevno praćenje će vam reći o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija koristi se u kontroverznim situacijama.

Mogućnosti liječenja bloka grane u suvremenim uvjetima

U modernim uvjetima na visoka razina razvojno kardiološko stanje može se prilično uspješno liječiti. Ali glavne mjere usmjerene su na uklanjanje patogenog čimbenika (temeljne bolesti). Mogućnosti liječenja bloka grane snopa ovise o opće stanje pacijent, čimbenik koji prethodi razvoju patologije, prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Liječenje nepotpune blokade desne grane snopa obično se ne provodi; stanje bolesnika ne pati; moguća je neovisna obnova poremećaja provođenja živčanih impulsa. U slučaju blokade dva snopa mogu se koristiti sljedeći farmakološki lijekovi:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini B);
• poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• vraćanje funkcije živčane vodljivosti (motherwort, valerijana, Afoobazol);
• antitrombocitna sredstva za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka (aspirin, zvončići, kardiomagnil);
• statini za normalizaciju razine kolesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekovi koji normaliziraju razinu krvnog tlaka.

Preporuča se kontinuirano uzimanje dodataka kalija i magnezija. vitaminski kompleksi, antiaritmici ako je naznačeno. Na infektivni procesi indicirani su antibiotici širok raspon akcije.

U teškim slučajevima indicirana je hitna operacija za ugradnju srčanog stimulatora. Umjetni pacemaker povećava životni vijek pacijenta do fiziološke norme i značajno poboljšava kvalitetu njegova života.

Kategorije:// od