Fizioterapija. Fizikalna rehabilitacija bolesnika koji su preboljeli krupnožarišni nekomplicirani infarkt miokarda u bolničkim uvjetima

Bolesti kardiovaskularnog sustava na prvom su mjestu među svim uzrocima smrtnosti stanovništva. Osim toga, uzrokuju invaliditet i značajno smanjuju kvalitetu života. Stoga se stalno traga za metodama kako pomoći bolesnicima i smanjiti rizik od komplikacija. Fizioterapija za bolesti srca vaskularne bolesti koristi se za usporavanje napredovanja kardioskleroze, poboljšanje regulacije vaskularnog tonusa i koronarne cirkulacije.

U tijeku je i aktivna potraga lijekovi, što bi omogućilo usporavanje ili preokret ovih procesa. Metode se razvijaju kirurško liječenje akutan koronarna patologija i zatajenje srca, koje je jedno od najčešćih česte komplikacije srčana ishemija. Do danas akutna stanja, primjerice, srčani udar je indikacija za hitno invazivno liječenje.

Mehanizam razvoja angine pektoris

Koronarna bolest srca (CHD) je patološko stanje koje se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju miokarda. Zbog toga srčane stanice pate od hipoksije i primaju malo hranjivim tvarima. Također akumuliraju toksične metabolite i produkte metabolizma. U konačnici to dovodi do njihove smrti i zamjene vezivnim tkivom.

Glavni uzrok nedovoljne opskrbe miokarda krvlju je koronarna ateroskleroza.

Ova patologija je posljedica poremećaja metabolizma lipida. “Štetni” lipoproteini iz krvi prodiru u vaskularnu intimu, gdje stvaraju lipidne mrlje, izazivajući migraciju leukocita u ta područja i razvoj lokalnih upalna reakcija. Kao rezultat toga nastaje formacija aterosklerotskog plaka blokiranje lumena posude.

Utvrđeno je da sljedeći čimbenici povećavaju srčani rizik i vjerojatnost ateroskleroze:

• Arterijska hipertenzija.
• Dijabetes melitus, poremećaj tolerancije glukoze.
• Pretilost ili metabolički sindrom.
• Pretjerana konzumacija životinjskih masti.
• Dostupnost loše navike, na primjer, pušenje, zlouporaba alkohola.
• Niska tjelesna aktivnost, sjedilačka slikaživot.
• Veliki broj faktora stresa, živčana napetost, poremećaji spavanja.

Štoviše, vjerojatnost bolesti kardiovaskularnog sustava (KVS) raste ovisno o tome koliko faktora istovremeno djeluje na tijelo. Osim neposrednog liječenja, velika se pažnja posvećuje prevenciji i popularizaciji ovih bolesti zdrava slikaživot, jer boriti se kronična bolest Dovoljno je teško.

Također, u blizini plakova mogu se stvoriti krvni ugrušci koji se zatim odlome i krećući se uz krvotok potpuno začepe male posude, dovodi do akutni poremećaj protok krvi i teška srčana ishemija. Dio miokarda odumire i razvija se srčani udar. Uz aterosklerozu, razlozi ovo stanje može postati primarna tromboza ili jak spazam koronarne arterije.

Liječenje bolesnika s koronarnom bolešću

Najčešće se koronarna bolest javlja u obliku angine. Ovisno o učestalosti simptoma i čimbenicima koji izazivaju napadaje, može biti stabilan ili progresivan. Pacijenti se žale na neugodne osjećaje iza prsne kosti ili u području projekcije srca na zid prsnog koša. Simptomi se manifestiraju u obliku pritiskanja, stiskanja, osjećaja peckanja i snažnog pritiska.

Moguće zračenje u ruku, jednjak i lopaticu. Najčešći okidač za ove simptome je tjelesna aktivnost ili emocionalni stres. Ponekad kod bolesnika mogu prevladati simptomi zatajenja srca, što dovodi do kratkoće daha, jake slabosti i umora tijekom tjelesne aktivnosti, au težim slučajevima čak i u mirovanju, što uvelike ograničava njihovu kućnu aktivnost.

Takvi ljudi su indicirani za liječenje ambulantno postavljanje, stalna primjena terapije lijekovima održavanja, potrebni su redoviti posjeti liječniku. Preporučeno s vremena na vrijeme bolničko liječenje, tijekom kojih se može koristiti fizioterapija. Dnevna rutina takvih ljudi obično je polukrevet.

Kod infarkta miokarda bolesnik treba hitna hospitalizacija, ako je moguće, izvodi se stentiranje. Glavni zadatak liječnika u ovoj fazi je očuvanje održivog miokarda. Prvih nekoliko dana pacijenti bi trebali biti na strogom režimu mirovanje. Nakon toga počinje postupna rehabilitacija. Fizioterapiju nakon infarkta miokarda može propisati samo liječnik i fizioterapeut.

Značajke suvremene fizioterapije

Fizioterapeutska znanost proučava učinke raznih fizički faktori na ljudsko tijelo, s njihovom kasnijom upotrebom za liječenje bolesti. U tu svrhu koriste se razne toplinske, zračne i sunčane kupke, mineralna terapija, električna struja, magnetska i ultrazvučni valovi. Istodobno se kombiniraju elektroforeza i fonoforeza, jer mogu poboljšati učinak ljekovite tvari korištenjem fizioterapeutskih tehnika.

Fizioterapija u kardiologiji koristi se za utjecaj na autonomni živčani sustav, CNS i neurohormonalna regulacija vaskularnog tonusa.

Većina se koristi za to dostupne tehnike. Međutim, morate shvatiti da se ne mogu uvijek koristiti. Na primjer, angina pektoris funkcionalne klase 3-4 je kontraindikacija za većinu vrsta fizikalne terapije. Također, mnogi postupci su zabranjeni za pacijente s oštećenjem brzina otkucaja srca i vodljivosti.

Electrosleep ima dobru učinkovitost u liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava - tijekom ovog postupka različito nabijene elektrode se postavljaju na čelo i potiljak. Trajanje prvih postupaka je 20 minuta, postupno se povećavaju na 40 minuta, provodi se 10-12 postupaka. Alternativa može biti metoda transkranijalne električne stimulacije. Ove metode pomažu opustiti pacijente, smanjiti razinu aktivnosti simpatičkog živčanog sustava i, kao rezultat, normalizirati krvni tlak i smanjiti potrebu miokarda za kisikom.

Sličan učinak ima i terapija raznim kupkama. Njihova prednost je u tome što se mogu koristiti i kod bolesnika s anginom visokog funkcionalnog razreda. Tipično, tečaj uključuje uzimanje 3-5 kupki u trajanju od 5 do 20 minuta tijekom dva do tri tjedna.

Magnetska terapija za infarkt miokarda provodi se pomoću niskofrekventnih magnetskih polja. To vam omogućuje poboljšanje mikrocirkulacije i opuštanje spazmodičnih žila. Zajedno s antikoagulantnom i antitrombocitnom terapijom poboljšavaju reološka svojstva krvi i smanjuju rizik od ponovne tromboze. Tretman mikrovalnom također ima sličan učinak. Danas se za djelovanje na tijelo često koriste laserske tehnike koje također poboljšavaju tonus. vaskularne stijenke i protok krvi. Lasersko zračenje pojačava antioksidacijsku obranu organizma, čime se usporava napredovanje ateroskleroze.

Treba zapamtiti da se fizioterapija za infarkt miokarda treba provoditi s oprezom. Potrebno je uzeti u obzir stanje pacijenta i ne propisivati ​​postupke bez preporuke liječnika.

Suvremena kardiologija suočena je s veliki iznos pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca ili infarkta miokarda. Stoga se velika pozornost posvećuje rehabilitaciji i suportivnom liječenju takvih osoba. Za to se koriste razne metode: konstantna terapija lijekovima, fizioterapija ishemijske bolesti srca. Zahvaljujući njima, liječnici mogu postići normalizaciju mnogih pokazatelja kardiovaskularnog sustava, usporiti napredovanje koronarne bolesti i smanjiti rizik od teških komplikacija.

Potrebno je shvatiti da je angina kronična bolest, što znači da se ne može u potpunosti izliječiti. Međutim, kada pravi pristup i pažljiva provedba medicinske preporuke, pacijent se može zaštititi od opasne posljedice te značajno poboljšati kvalitetu života.

Trenutno postoji broj preventivne mjere, koji imaju prilično učinkovit učinak na koronarnu insuficijenciju: regulacija režima rada i odmora, ako je potrebno, mijenjanje uvjeta i prirode rada (oslobađanje od noćnih smjena, itd.), odgovarajuća prehrana, uporaba vazodilatatora i sedativa, antikoagulansi, sintetski spolni hormoni koji utječu na nastanak temeljnog uzroka koronarna insuficijencija- ateroskleroza. Metode fizioterapije i terapeutske vježbe sa strogo diferenciranom primjenom u njima rani stadiji zaslužiti puno pažnje. O pozitivnom učinku nekih od njih, primjerice dijatermije regije srca, svojedobno su govorili domaći i strani autori, u manjoj mjeri dijatermije zvjezdaste i cervikalne regije. simpatički čvorovi. Naknadno je, međutim, pokazan veliki oprez u pogledu dijatermije zbog njezinog ponekad opaženog negativnog učinka na bolesnike s anginom pektoris.

Elektroforeza eufillina provodi se prema metodi ukupni utjecaj Vermeule, koristeći 2% svježe pripremljenu otopinu aminofilina (0,6 g aminofilina na 30 ml destilirane vode, aminofilin se daje s pozitivnog pola). Postupci 10-20 minuta pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, provode se 4-6 puta tjedno, 12-15 postupaka po ciklusu liječenja.

Međutim, u prisutnosti izraženih zona kožne hiperalgezije (Zakharyin-Gedove zone), preporučljivo je usmjeriti učinak fizičkih čimbenika na blokiranje patoloških impulsa koji proizlaze iz ishemijskog miokarda i kemoreceptora. koronarne žile, za prekid patoloških uvjetovanih refleksnih veza za poboljšanje aktivnosti koronarnih arterija i metaboličkih procesa u miokardu. U tu svrhu predlaže se jedna od opcija novokainska blokada- elektroforeza s novokainom s lokalizacijom aktivne elektrode u zonama hiperalgezije (zone Zakharyin-Ged). Uzimajući u obzir iritirajući učinak negativnog pola istosmjerne struje, indiferentna elektroda se uklanja iz zona hiperalgezije kože i mogućeg zračenja anginozne boli, postavljajući je na donji dio leđa. To je posebno potkrijepljeno uputama N.A. Albova, koji je promatrao pojavu napada angine tijekom elektroforeze joda i magnezija s lokalizacijom učinaka na lijevo rame. Prema autoru, pojava anginozne boli s takvom lokalizacijom elektrode može čak poslužiti kao razlika dijagnostički znak prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija. Pojava anginozne boli kod lokalizacije negativne elektrode na lijevom ramenu, s našeg gledišta, može se objasniti iritirajući učinak negativni pol jedan od naj frekventne zone zračenje boli u angini, stoga preporučamo postavljanje negativne elektrode na donji dio leđa.

Mnogi autori izvještavaju o povoljnim rezultatima učinka novokainske elektroforeze na Zakharyin-Gedove zone.

Poznato je da novokain ima lokalne anestetičke, antihistaminske i ganglioblokirajuće učinke. Uspješno se koristi za anginu pektoris u obliku novokainske blokade područja kardijalnog pleksusa, u obliku vagosimpatičke blokade prema A. V. Vishnevsky, intradermalne injekcije u zonama Zakharyin-Ged i elektroforeze. Ipak, elektroforeza s novokainom ima svoje prednosti. Prvo, važan je ukupni učinak istosmjerne struje i novokaina na receptorski aparat kože; drugo, medicinski ioni uneseni u kožu remete lokalnu ionsku konjunkturu, koja je izvor refleksa koji, šireći se živčanim sustavom, dopiru do autonomnih ganglija, retikularne formacije i cerebralnog korteksa; treće, novokain pokazuje svoje farmakološki učinak pri znatno nižoj koncentraciji tvari, što je vrlo važno zbog loša tolerancija neki pacijenti uzimaju velike doze novokaina i, konačno, istosmjerna struja smanjuje osjetljivost kožnih receptora u području lokalizacije elektrode spojene na anodu. Sve to daje razlog za pretpostavku da će novokainska elektroforeza Zakharyin-Gedovih zona izazvati izražen anestetički učinak.

U tom slučaju, jedna ili dvije elektrode s jastučićima površine od 100 cm2 svaka, navlažene svježe pripremljenom 10% vodenom otopinom novokaina (niže koncentracije novokaina tijekom elektroforeze, prema A.P. Parfenovu, ne uzrokuju izraženu anesteziju kože), postavljaju se u područje zona hiperalgezije (Zakharyinova zona - Geda) i spajaju na anodu aparata za galvanizaciju, indiferentnu elektrodu s brtvom površine 200 cm2, navlaženu toplom voda iz pipe, postavljen na donji dio leđa. Zahvati od 6-10-15 minuta pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 izvode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 8 do 20 zahvata. Tijekom tretmana mijenja se lokalizacija aktivne elektrode ovisno o brzini nestanka ili značajnog smanjenja hiperalgezije u zahvaćenim područjima (cca 3-4 zahvata na istom području). Postavljanje elektrode na područje srca treba izbjegavati jer su ponekad uočeni negativni učinci postupka.

Ako se angina pektoris razvije u bolesnika s deformansom spondiloze i sekundarni radikularni sindromi, koji su nedvojbeno pogoršavajući provocirajući čimbenici tijekom razvoja koronarna bolest, tada je preporučljivo koristiti elektroforezu s novokainom u malo modificiranoj tehnici. U ovom slučaju, od dvije elektrode s jastučićima navlaženim 10% otopinom novokaina, jedna se postavlja u područje zone hiperalgezije, a druga u interskapularno područje. Obje ove elektrode spojene su na pozitivni pol uređaji za galvanizaciju; postavlja se treća elektroda s razmaknicom od 200 cm2 navlaženom toplom vodom iz slavine slabinska regija a spojen na negativni pol aparata za galvanizaciju. Zahvati pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 u trajanju od 10-15 minuta provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-15 zahvata.

Nakon nestanka napadaja angine i zona hiperalgezije, zahvati se provode samo na području kralježnice 20 minuta.

U literaturi postoje naznake o učinkovitosti dioninske elektroforeze Zakharyin-Gedove refleksogene kardijalne zone u kroničnoj koronarnoj insuficijenciji. Istodobno, kod većine bolesnika nestali su bolovi u predjelu srca, normalizirao se ritam srčane aktivnosti, poboljšao san i opća slabost. Elektroforeza s dioninom provedena je na sljedeći način: pozitivna elektroda s jastučićem navlaženim 0,1% otopinom dionina postavljena je duž lijeve srednjeklavikularne linije u predjelu IV-V rebra, indiferentna elektroda postavljena je u cervikotorakalni dio kralježnice (C7- D5); zahvati su se provodili dnevno po 20 minuta pri gustoći struje do 0,08 mA/cm2, ukupno 5-6 zahvata.

L.I. Fisher koristio je elektroforezu ganglerona (0,25% otopina ganglerona) sinokarotidne zone za koronarnu insuficijenciju sa simptomima angine pektoris. Smatra da se pod utjecajem elektroforeze ganglerona poboljšava koronarna cirkulacija i smanjuje hipoksija miokarda.

Kod raširenije ateroskleroze, kada uz napadaje angine pektoris i klinički znakovi cerebroskleroza, postoje znakovi ateroskleroze arterija nogu (slabost u nogama, bolovi u mišićima potkoljenice pri hodu, parestezija u stopalima i nogama, itd.), preporučljivije je koristiti složenu fizikalnu terapiju: aminofilin- elektroforeza prema metodi općeg utjecaja u izmjeni sa sumporovodičnim kupkama za stopala (dvokomorne kupke) s koncentracijom sumporovodika od 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minuta, ukupno od 12 kupatila. pod utjecajem sumporovodikove kupke kapilare kože i male žile nogu se šire, a time se smanjuje hipoksija tkiva i kao rezultat toga bolovi u mišićima potkoljenice se smanjuju ili nestaju pri hodu. Ovim složenim tretmanom ne samo da se smanjuju ili prestaju anginozni bolovi i glavobolje, već se smanjuje slabost i bol u nogama pri hodu.

Međutim, s anginom pektoris aterosklerotske prirode, koja se javlja u pozadini hipotenzije, metode poput elektroforeze aminofilina i sumporovodika kupke za stopala, ponekad može uzrokovati vrtoglavicu, osjećaj "praznine" u glavi, kako tijekom zahvata tako i nakon njega, očito povezan s nekim smanjenjem krvni tlak. Za takve pacijente indicirana je elektroforeza nikotinska kiselina, koji u malim dozama ne snižava krvni tlak, ali istodobno izaziva širenje koronarnih žila. U ovom slučaju, jedna elektroda s brtvom površine 300 cm2, navlaženom 1% otopinom nikotinske kiseline, postavlja se u lumbosakralnu regiju i spaja na katodu aparata za galvanizaciju, druga s brtvom od isto područje, navlaženo toplom vodom iz slavine (u prisutnosti deformirajuće spondiloze - 10% otopina novokaina), postavljeno u interskapularno područje i spojeno na anodu aparata za galvanizaciju. Zahvati od 10-15 minuta rade se svaki drugi dan pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, ukupno 12 zahvata. Bolesnici lako podnose elektroforezu nikotinske kiseline; Istovremeno se smanjuje ili prestaje bol u angini.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom preporučljivo je koristiti složeno liječenje, uključujući fizičke čimbenike i antihipertenzivne lijekove (rezerpin, serpazil, itd.). Od kad hipertenzija Postoji sklonost grčevima ne samo koronarnih, već i cerebralnih žila, preporučljivo je koristiti elektroforezu aminofilina gore navedenom metodom.

Ako postoji sklonost tahikardiji, umjesto elektroforeze aminofilina indicirana je elektroforeza platifilina (0,01-0,03 g po postupku) prema metodi općeg učinka. Ako postoje zone hiperalgezije kože, elektroforeza novokainom je indicirana za Zakharyin-Ged zone, naizmjenično s elektroforezom aminofilina ili platifilina. Za poboljšanje cerebralna cirkulacija prikladno u medicinski kompleks uključuju masažu područja ovratnika.

Postoje upute o blagotvoran utjecaj elektroforeza kalija i magnezija (1,5% otopina njihovih soli), koja se provodi 12 dana. Njegova uporaba temelji se na činjenici da se tijekom angine pektoris u srčanom mišiću smanjuje intracelularna koncentracija soli kalija i magnezija. Kao rezultat liječenja, povećava se sadržaj ovih soli u krvnom serumu, popraćen slabljenjem ili nestankom sindroma boli i pozitivnom dinamikom elektrokardiograma.

Terapija kisikom naširoko se koristi za anginu pektoris, osobito u bolesnika s cerebrokardijalnom aterosklerozom. Svoj blagotvorni učinak zahvaljuje ne samo nestanku hipoksemije, već i blagotvornom djelovanju na živčani, kardiovaskularni, dišni i druge sustave organizma.

Ako pacijenti imaju deformirajuću spondilozu cervikotorakalna regija kralježnice bez izražene radikularni sindrom Za poboljšanje cirkulacije krvi u području intervertebralnih diskova i same kralježnice, masaža leđnih mišića izvodi se naizmjenično s elektroforezom lijekova.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom, traumatske cerebropatije i cerebroskleroze, popraćene povećanim temporalnim tlakom, za pojačavanje učinka elektroforeze aminofilina na cerebralnu cirkulaciju i kortikalnu neurodinamiku, preporučljiva je masaža zone ovratnika, koja se također izmjenjuje s elektroforezom. Istodobno se temporalni tlak smanjuje.

Za anginu pektoris u pretilih bolesnika za smanjenje tjelesne težine, elektroforeza aminofilina (in stacionarnim uvjetima) izvode se u pozadini posni dani(jednom u 5 dana mlijeko, skuta-kefir, meso, voćni dan), a po mogućnosti kronična bolest gastrointestinalni trakt (kronični gastritis, kolitis, diskinezija crijeva itd.), kao i jetre i žučnog mjehura, preporučljivo je provoditi elektroforezu uz odgovarajuću prehranu u kombinaciji s pićem mineralne vode(Essentuki br. 17, br. 4, Borjomi).

Za poboljšanje funkcije vanjsko disanje i povećanje protoka krvi u desno srce, kao i za poboljšanje kortiko-visceralnih veza, provodi se elektroforeza aminofilina u pozadini terapijske vježbe na kardiovaskularni kompleks s naglaskom na vježbe disanja.

S teškom anginom, upućivanje pacijenata na balneoterapeutska odmarališta je neprikladno. Indiciran je za takve pacijente sanatorijsko liječenje, uglavnom u lokalnim kardiološkim sanatorijima, kao iu klimatskim odmaralištima, uglavnom u obalnim sjeverozapadnim regijama baltičkih država.

U slučaju aterosklerotične kardioskleroze bez teških napadaja angine pektoris i bez infarkta miokarda u anamnezi i simptoma zatajenja cirkulacije ne višeg od stupnja I, indicirano je upućivanje u odmarališta južne obale Krima i Odese.

Kontraindikacije za liječenje angine pektoris aterosklerotična priroda fizičkim čimbenicima:

1) srčana aneurizma nakon podvrgavanja

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti može biti usmjeren na uklanjanje ili slabljenje neurotično stanje, smanjenje visokog krvnog tlaka, širenje krvnih žila u relevantnim organima ili dijelovima tijela, metabolizam (kako bi se postigle povoljne promjene u metabolizmu lipoida i lipoproteina).

Većina fizioterapeutskih metoda pruža terapeutski učinak utjecajem na živčani sustav; Štoviše, može se čak vjerovati da mnogi fizioterapijski postupci djeluju više na psihu (psihoterapijska komponenta fizioterapije često je dominantna).

Stoga je jasno da je raznolika fizioterapija kardiovaskularnih bolesti, koja se temelji, čini se, na potpuno različitim fizičkim i tehnička načela, pomoći manje-više u istoj mjeri; obično su učinkoviti samo u određenoj skupini pacijenata i jednako neučinkoviti u drugoj skupini; obje skupine se obično ne razlikuju po prirodi kardiovaskularne bolesti, već po stanju viših dijelova živčanog sustava pacijenata. To uključuje postupke kao što je kupka (u biti bilo koja kemijski sastav), elektro šok(nije važno u kojem obliku). Naravno, ono što je rečeno vrijedi samo za više ili manje delikatne, oprezne utjecaje; s "predoziranjem" ovih učinaka obično se opaža pogoršanje stanja bolesnika, a opet bez izravne veze s vrstom fizioterapeutskih metoda. Gore navedeno ne treba shvatiti kao odstupanje od praktične vrijednosti sličan tretman; nedvojbeno pomaže, ali uglavnom zato što utječe mentalne funkcije. Možda se u ovom slučaju postiže i učinak na višu živčanu aktivnost refleksni utjecaji, koji dolazi od kožnih receptora do središnjeg živčanog sustava. Princip refleksa vjerojatno čini važnu osnovu fizioterapije kardiovaskularnih bolesti. Međutim, ne može se poreći da se učinak može postići ne samo poboljšanjem stanja više živčane aktivnosti (tj. slabljenjem), već i utjecajem fizioterapeutskih postupaka na vaskularni tonus, na lumen malih arterija i arteriola. Vazodilatacijski učinak fizioterapeutskih sredstava proglašavaju gotovo svi stručnjaci; ideja o akciji fizikalne metode na "vaskularni tonus" prevladava u ovoj grani medicine.

Izravni vazodilatacijski učinak fizioterapije u kardiovaskularnim bolestima najuvjerljiviji je kada se koristi kod bolesnika s ishemijom Donji udovi. Prije svega, u ovom slučaju patološko stanje Toplina dobro funkcionira. Zagrijavanje stopala na sve moguće načine je apsolutno neophodno za takve pacijente. Nose vunene čarape, redovito kupaju stopala u toplim vodama, a stopala prekrivaju grijačima (potreban je oprez jer kod oslabljene osjetljivosti udova lako dolazi do opeklina). Blato odn parafinske aplikacije u obliku dugog tečaja nedvojbeno može poboljšati cirkulaciju krvi u ekstremitetu zahvaćenom aterosklerozom zbog širenja vaskularni krevet; u određenoj mjeri možemo govoriti o povećanju ovoga kolateralna cirkulacija(iako se ne stvaraju novi vaskularni putovi – samo se poboljšava funkcija postojećih). Toplinska obrada provodi u odgovarajućim odmaralištima. Djelovanje nekih metoda elektroterapije, uključujući dijatermiju, kao i ultravisoke frekvencije (UHF) struje, temelji se na istom principu.
U drugim lokalizacijama ateroskleroze, fizioterapija nema jasan vazodilatacijski učinak (barem nema dokaza u prilog tome). Dakle, kada se na osnovu koronarna ateroskleroza U više navrata korištene su različite metode elektroterapije s ciljem postizanja analgetskog i vazodilatacijskog učinka.

Ne može se poreći da je za neurotične bolove u području srca fizioterapija kardiovaskularnih bolesti, naime elektroterapija (u prijašnje vrijeme d'Arsonvalove struje, Vermeule galvanizacija, a trenutno Shcherbakov ovratnik ili Bourguignonova metoda korištene su posebno rado) često je korisna, a ponekad "ublažava" bol na više ili manje dugo razdoblje. Na angina pektoris aterosklerotične prirode, te metode liječenja, naravno, ne daju čak ni djelomični učinak, unatoč činjenici da živčana, pa čak i mentalna komponenta igra značajnu ulogu u patogenezi aterosklerotične angine pektoris. Očito, izvor boli - ishemija miokarda - ne doživljava nikakvu promjenu kao rezultat uporabe ovih metoda, stoga ne dolazi do značajnog poboljšanja koronarna cirkulacija. Koliko god duboko elektricitet “grijao”, on očito (u ovom obliku i formi) nije u stanju imati “vazodilatatorski” učinak u odnosu na koronarni krevet. Čak i ako ove metode fizioterapije za kardiovaskularne bolesti imaju blagotvoran učinak na mentalna sfera, na autonomni sustav, stenoza i ishemija ostaju pokretačka opruga “viscerosenzornog” refleksa boli. Istodobno, treba imati na umu da je strast prema fizioterapiji angine pektoris više puta dovela do katastrofalnih rezultata: ponovljeni fizioterapeutski stres, kao i svaki živčani i fizički stres, uzrokovao je pogoršanje stanja pacijenata.

kardiovaskularne bolesti

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti usmjerena na obnovu funkcionalno stanje srce, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti miokarda, njegova ekscitabilnost i automatizam; poboljšanje funkcija pomoćnih (ekstrakardijalnih) cirkulacijskih mehanizama smanjenjem povećan tonus periferne arterije i vene, opći periferni vaskularni otpor, što omogućuje povećanje propulzivnog rada srca uz ekonomičniju potrošnju kisika; poboljšanje mikrocirkulacije krvi i njezine funkcije u prijenosu kisika; poboljšavanje funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, neuroendokrinih i imunoloških procesa u podlozi brojnih kardiovaskularnih bolesti. Metode fizioterapije koriste se za koronarna bolest srce, hipertenzija, neurocirkulacijska distonija, kardioskleroza miokarda itd.

Ishemija srca. Upotreba F. najviše je proučavana u stabilna angina tenzija, postinfarktna kardioskleroza, aterosklerotična kardioskleroza (sa tzv. bezbolnim oblikom), kao i rehabilitacijski tretman pacijenti s infarktom miokarda, pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji operacija koronarne premosnice i resekcija srčane aneurizme.

Kontraindikacije: progresivna (nestabilna) angina pektoris, zatajenje cirkulacije iznad IIB stupnja, srčana astma, prognostički nepovoljni poremećaji srčanog ritma (česte grupne ekstrasistole, česte teško kontrolirane paroksizmalni poremećaji broj otkucaja srca), aneurizma srca i krvnih žila.

Izbor metode F. određen je stupnjem funkcionalno oštećenje kardiovaskularni sustav, stanje živčanog i neurohumoralnog sustava regulacije krvotoka, kao i priroda popratne bolesti. Sa stabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda, uklj. postinfarktnoj kardiosklerozi, te nakon operacije koronarne premosnice i resekcije aneurizme u svim fazama rehabilitacije, počevši od 15-20 dana bolesti ili operacije, kao i kod bolesnika s predominacijom procesa ekscitacije, hipersimpatikotonije, ekstrasistoličke aritmije, istodobna hipertenzija stadija I i II, šećerna bolest(blagi i umjereni oblici) djelovanje na središnji i autonomni živčani sustav i neurohumoralna regulacija provodi se pomoću elektrospavanja (Electrosleep) . Isti pacijenti liječe se galvanoterapijom (galvanoterapija) ili elektroforezom (medicinska) prema metodama općeg utjecaja, segmentalno - u zoni projekcije simpatičkih ganglija (Th I - L I) duž stražnje površine tijela, u Zakharyin-Ged zone, u području okovratnika i u području srca. Postupci imaju blagi sedativni i analgetski učinak i normaliziraju krvni tlak. Za elektroforezu se koriste vazodilatatori, lijekovi protiv bolova i druga sredstva.

Ultravisoka frekvencijska terapija (ultravisoka frekvencijska terapija) (sa frekvencijom 2712 MHz) koriste se kraniocerebralno za stabilnu anginu pektoris funkcionalne klase I i II, uklj. s poremećajima metabolizma lipida. Tretman se provodi aparatom Thermopulse-700 u intermitentnom režimu, intenzitet 35 W pomoću ploča kondenzatora promjera 12 cm; dnevne procedure, u trajanju od 5-15 min za tečaj 25-30.

Niskofrekventno magnetsko polje (vidi Magnetoterapija) uzrokuje restrukturiranje autonomna regulacija srca u vidu sniženja tonusa simpatikusa, smanjene agregacije trombocita i poboljšane mikrocirkulacije, pri čemu nema značajnog utjecaja na središnju hemodinamiku. To mu omogućuje da se koristi u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom, uklj. s ekstrasistoličkim i fibrilacija atrija(rijetki i lako ublaženi paroksizmi, trajni oblik s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stadija I), bolesnici s infarktom miokarda klase I, II i III kliničke težine, počevši od 15-20 dana bolesti. U ovom slučaju djeluju ili na područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog autonomnog ganglija graničnog lanca na razini CV-Th IV kralješka na strani leđa ili na područje projekcije ​srce.

Ultravisokofrekventna terapija (460 MHz) kada je izložen području srca, uzrokuje dilataciju mikrovaskulature u miokardu, smanjujući agregaciju trombocita, što poboljšava metabolizam miokarda i ubrzava reparativne procese u njemu. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda, počevši od 15-20. dana bolesti. Oni djeluju ili na području projekcije simpatičkih ganglija C V -Th IV na stražnjoj površini tijela ili na području projekcije srca duž prednje površine prsnog koša.

U srži klinički učinak niska energija lasersko zračenje(vidi Laseri) kod koronarne bolesti dolazi do pozitivnih promjena u hemostazi i reološka svojstva krvi, mikrocirkulacije i mobilizacije antioksidativna zaštita Stanice; Važan je i njegov analgetski učinak. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda u fazi rekonvalescencije, počevši od 15-20 dana bolesti, u odsutnosti poremećaja srčanog ritma i zatajenja cirkulacije ne više od I stupnja. Prisutnost rijetkih ekstrasistola, sinusne tahikardije i bradikardije te bloka snopa nije kontraindikacija.

Balneoterapijski postupci uzrokuju vazodilataciju, ubrzavaju protok krvi i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Za stabilnu anginu funkcionalne klase I i II, uklj. s postinfarktnom kardiosklerozom, kao i nakon operacije koronarne premosnice nakon 6-8 mjeseci. s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I i u odsutnosti teške povrede Za liječenje srčanog ritma koriste se opći ugljični dioksid, sumporovodik, radon, natrijev klorid i druge vrste minerala, kao i kupke s dušikom i kisikom. Sve vrste kupelji koriste se svaki drugi dan ili 4-5 kupki tjedno od druge polovice kure u trajanju od 10-12 min; 10-12 kupki po tečaju.

U slučaju stabilne angine pectoris III funkcionalne klase, infarkta miokarda u fazi rekonvalescencije i nakon operacije koronarne premosnice I i II klase težine, balneoterapija se provodi u obliku 2- ili 4-komornih kupki; Za stadij IIA cirkulacijskog zatajenja i blage srčane aritmije koriste se suhe kupke s ugljičnim dioksidom.

Hidroterapija se koristi u obliku kontrastnih kupki (kupki) , podvodna tuš-masaža i drugo ljekoviti tuševi. Vodeni tretmani smanjuju simpatičkih utjecaja autonomnog živčanog sustava, smanjuju potrošnju kisika za rad srca, uklanjaju koronarno-metaboličku neravnotežu, čime se povećavaju koronarne i miokardijalne rezerve, prag tolerancije na fizički i hladni stres, te poboljšava vaskularna reaktivnost.

U slučaju stabilne angine pektoris, postinfarktne ​​kardioskleroze funkcionalnih klasa I i II s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od I stupnja i bez poremećaja srčanog ritma, propisuju se opće kontrastne kupke: pacijent se uroni u bazen s toplom (38 °) voda. svježa voda prema 3 min, zatim odlazi u bazen s hladnom vodom (28°) na 1 min dok radiš aktivni pokreti. Preporučuju se tri prijelaza na postupak, koji završava hladnom kupkom (do sredine tečaja temperatura se smanjuje na 26-25 °). Ukupno 12-15 kupki po kuri, 4-5 kupki tjedno. Za kardiosklerozu nakon infarkta i nakon operacije koronarne premosnice (počevši od 30-35 dana) koriste se kontrastne kupke za stopala (s temperaturom od 38 i 28 °, od druge polovice tečaja - 40 i 20 °): ukupno 12-15 kupki po kuri.

Balneoterapija i hidroterapija koriste se za liječenje bolesnika s bezbolnim oblikom koronarne bolesti, kardiosklerozom, koja se može manifestirati zatajenjem srca i poremećajem srčanog ritma. Prilikom odabira vrste liječenja i načina njegove provedbe presudno ima određivanje stupnja oštećenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava na temelju testova tjelesnog opterećenja, kao i prirodu poremećaja srčanog ritma.

Hipertonična bolest. Pri odabiru metode F. treba uzeti u obzir ne samo stadij bolesti, već i vrstu hemodinamskih poremećaja (hiperkinetička ili hipokinetička). U hiperkinetičkoj varijanti koriste se elektrospavanje, središnja elektroanalgezija, galvanoterapija i medicinska elektroforeza, niskofrekventno magnetsko polje, mikrovalna terapija, negativno nabijeni elektroaerosoli za smanjenje povećane simpatičke aktivnosti hipotalamičkih centara.

U liječenju bolesnika s hipertenzijom stadija I i II bez čestih vaskularnih kriza, značajnih poremećaja srčanog ritma i zatajenja cirkulacije ne većeg od stadija I, široko se koristi balneoterapija: ugljični dioksid, radon, sumporovodik, natrijev klorid, jod-brom, kupke koje sadrže arsen, kao i kupke s dušikom. Temperatura svih kupelji je 35-36°, osim kloridnih kupelji (35-34°). Kupke se rade svaki drugi dan, 4-5 kupki tjedno, 10-12 kupki po kuri.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja IIB u kombinaciji s koronarnom bolešću srca, kao i s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja IIA, koriste kupke s 2 i 4 komore ili suhe kupke s ugljičnim dioksidom (temperatura 28 °, trajanje 15-20 min, 10-12 kupki po tečaju).

Za hipertenziju I i II stupnja bez znakova koronarne i srčane insuficijencije, poremećaja srčanog ritma, koristi se hidroterapija: borove, biserne, kisikove kupke, mokri oblozi i terapeutski tuševi, uklj. podvodna tuš masaža, kao i tretmani u sauni.

Kardiopsihoneuroza. Da bi se utjecalo na arterijsku hiper- i hipotenziju, kardialgiju i abnormalni srčani ritam, koristi se elektrospavanje, provodi se medicinska elektroforeza (brom, anaprilin) ​​metodom općeg učinka ili metodom ovratnika; za hipotenzivni tip koristi se kofein-brom-elektroforeza: za teške astenični sindrom- ovratnik galvanske anode prema Shcherbaku. Za srčani tip bolesti s teškom kardijalgijom propisana je elektroforeza s novokainom segmentnom tehnikom, darsonvalizacija srčanog područja, ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi ili masaža srčanog područja.

Ugljični dioksid, natrijev klorid, jodid-bromne kupke propisane su za hipotenzivni tip bolesti i teški astenični sindrom; radon, dušične kupke - za hipertenzivne, srčane, uklj. aritmički, kompleksi simptoma i izražena prevlast procesa hipersimpatikotonije, nesanice; sumporovodikove kupke- za hipertenzivne i srčane tipove s relativno uravnoteženim živčani procesi a bez znakova hipersimpatikotonije i srčanih aritmija.

Hidroterapija u vidu terapeutskih tuševa (kišna, kružna, škotska, podvodna tuš-masaža), suhih i vlažnih obloga, kontrastnih, bisernih, kupke od bora koristi se za sve vrste bolesti. U slučaju poremećaja srčanog ritma, izražene prevlasti procesa ekscitacije, nemojte koristiti kružni i Škotska duša, kao i kontrastne kupke.

Kardioskleroza miokarda(posljedice reumatskog i infektivno-alergijskog miokarditisa) u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I, kardialgijom, uklj. s blagim srčanim aritmijama, indikacija je za balneoterapiju u obliku općih kupki ugljičnog dioksida, radona, natrijevog klorida i jod-bromnih kupki, au nedostatku srčanih aritmija - sumporovodikovih kupki. U bolesnika s teškim mitralna stenoza ili nakon komisurotomije prednost treba dati kupkama s ugljikovim dioksidom. Takvi se bolesnici liječe inhalacijom aerosola ili elektroaerosola, a radi poboljšanja imunogeneze i prevencije egzacerbacija provodi se induktotermija na području nadbubrežne žlijezde (na razini Th X -L IV).

Liječenje pomoću mehanički utjecaji. Samostalan odjeljak F. je balneologija. Svaki od njih uključuje niz terapijskih metoda koje se temelje na korištenju jednog ili drugog fizičkog čimbenika. Najveći broj metode kombiniraju elektroterapiju (metode pomoću električnog polja, stalne, izmjenične, trajne i povremene električne struje, izmjenična magnetska polja, elektromagnetska polja). Svjetlosna terapija uključuje metode koje koriste svjetlosnu energiju, uklj. ultraljubičasto i infracrveno zračenje. Metode vode i balneoterapije temelje se na korištenju slatke vode (u obliku tuširanja, kupke i dr vodeni postupci), kao i prirodno i umjetno pripremljeno mineralne vode. Termičko liječenje uključuje metode koje se temelje na korištenju topline koju tijelu prenose zagrijani parafin, ozokerit, ljekovito blato, pijesak, para, suhi zrak itd. Mehaničko liječenje uključuje ultrazvučna terapija, vibracijska terapija, masaža, ručna terapija.

U prošlosti su se uglavnom koristili opći i regionalni fizioterapijski postupci uz utjecaj fizikalnih čimbenika u velike doze. Kao rezultat toga, pojavile su se slične opće reakcije tijela i fizikalne metode tretmani su klasificirani kao takozvani nespecifični. Trenutačno se zbog ciljanog djelovanja na pojedine organe i sustave te korištenja pulsirajućih načina rada koriste znatno niže doze fizičkih čimbenika. To je omogućilo značajno smanjenje kontraindikacija i proširenje indikacija za korištenje fizikalnih metoda liječenja.

Indikacije za korištenje F. temelje se na činjenici da fizioterapeutski postupci poboljšavaju perifernu, regionalnu i središnju cirkulaciju krvi, imaju analgetski učinak, poboljšavaju trofizam tkiva, normaliziraju neurohumoralnu regulaciju i oslabljene imunološke procese. F. je obično kontraindiciran u febrilnim stanjima, egzacerbaciji upalni procesi, iscrpljenost tijela, zarazne bolesti u akutni stadij, aktivni tuberkulozni proces, maligne neoplazme i sumnja na njihovu prisutnost, sistemske bolesti krv, sklonost krvarenju i krvarenju, kardiovaskularne bolesti s cirkulacijskim zatajenjem iznad II stupnja, aneurizma aorte i velikih žila, bolesti središnjeg živčanog sustava. s intenzivnim uzbuđenjem.

Terapeutska i preventivna primjena fizikalnih čimbenika provodi se u fizioterapijskim sobama i odjelima bolnica, klinika i drugih ustanova za liječenje i prevenciju, a po potrebi i na bolničkim odjelima i kod kuće. Fizioterapeutske sobe (odjel) organiziraju se u bolnicama s najmanje 50 kreveta i klinikama s najmanje 10 liječnika. Preventivne mjere provode se u dječjim skupinama, u proizvodnji, u odmaralištima i sanatorijima. Fizioterapeutske odjele velikih bolnica i klinika vode fizioterapeuti koji su prošli posebnu izobrazbu. Medicinsko osoblje smije provoditi fizioterapeutske postupke tek nakon specijalizacije.

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti usmjeren na obnavljanje funkcionalnog stanja srca, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti miokarda, njegove ekscitabilnosti i automatizma; poboljšanje funkcija pomoćnih (ekstrakardijalnih) cirkulacijskih mehanizama smanjenjem povećanog tonusa perifernih arterija i vena, općeg perifernog vaskularnog otpora, što omogućuje povećanje propulzivnog rada srca uz ekonomičniju potrošnju kisika; poboljšanje mikrocirkulacije krvi i njezine funkcije u prijenosu kisika; poboljšavanje funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, neuroendokrinih i imunoloških procesa u podlozi brojnih kardiovaskularnih bolesti. Metode fizioterapije koriste se za koronarnu bolest srca, hipertenziju, neurocirkulacijsku distoniju, ishemijsku kardiosklerozu itd.

Ishemija srca. Primjena F. najviše je proučavana kod stabilne angine pektoris, postinfarktne ​​kardioskleroze, aterosklerotične kardioskleroze (u tzv. bezbolnom obliku), kao iu rehabilitacijskom liječenju bolesnika s infarktom miokarda, bolesnika koji su bili podvrgnuti koronarnoj arteriji. premosnica i resekcija srčane aneurizme.

Kontraindikacije: progresivne (nestabilne), cirkulacija krvi iznad stadija IIB, srčane, prognostički nepovoljne srčane aritmije (česta skupina, česte teško kontrolirane paroksizmalne srčane aritmije), srce i krvne žile.

Izbor metode F. određen je stupnjem funkcionalnog oštećenja kardiovaskularnog sustava, stanjem živčanog i neurohumoralnog sustava regulacije cirkulacije krvi, kao i prirodom popratnih bolesti. Sa stabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda, uklj. postinfarktnoj kardiosklerozi, te nakon operacije koronarne premosnice i resekcije aneurizme u svim fazama rehabilitacije, počevši od 15-20 dana bolesti ili operacije, kao i kod bolesnika s predominacijom procesa ekscitacije, hipersimpatikotonije, ekstrasistoličke aritmije, popratna hipertenzija stadija I i II, dijabetes dijabetes (blagi i umjereni oblici), učinak na središnji i autonomni živčani sustav i neurohumoralnu regulaciju provodi se pomoću elektrospavanje. Isti pacijenti koriste galvanoterapija ili elektroforeza (medicinski) prema metodama općeg utjecaja, segmentalno - u zoni projekcije simpatičkih ganglija (Th I -L I) duž stražnje površine tijela, na Zakharyin-Gedovim zonama, na području ovratnika i na regija srca. Postupci imaju blagi sedativni i analgetski učinak i normaliziraju krvni tlak. Za elektroforezu se koriste vazodilatatori, lijekovi protiv bolova i druga sredstva.