Živčani trofizam i distrofični proces. Dodatne metode istraživanja

Živčana trofika je djelovanje živaca na tkivo, uzrokujući promjenu metabolizma u njemu prema potrebama u određenom trenutku. Trofičko djelovanje živaca usko je povezano s njihovim ostalim funkcijama (senzitivna, motorna, sekretorna) i zajedno s njima osigurava optimalnu funkciju svakog organa.

Prvi dokaz da živci imaju trofičku funkciju dobio je davne 1824. godine francuski znanstvenik F. Magendie. U pokusima s transekcijom trigeminalnog živca kod kunića otkrio je stvaranje ulkusa u zoni osjetljive denervacije (oko; slika 77).

Unaprijediti model neurogenog ulkusa reproducirao se mnogo puta kada su drugi živci, poput ishijadičnog, bili presječeni. Trofički poremećaji nastaju u bilo kojem organu ako je njegova inervacija poremećena interferencijom sa živcima (aferentnim, eferentnim, autonomnim) ili živčanim centrima. Medicinska praksa također pokazuje da oštećenje živaca (trauma, upala) prijeti stvaranjem čira ili drugih poremećaja (edema, erozija, nekroza) na odgovarajućem području.

Biokemijske, strukturne i funkcionalne promjene u denerviranim tkivima. Eksperimentalna istraživanja pokazuju da patogeni utjecaji na periferni živac uvijek uzrokuju promjene u metabolizmu (ugljikohidrata, lipida, bjelančevina, nukleinskih kiselina itd.) u odgovarajućem organu. Te promjene nisu samo kvantitativne, već i kvalitativne. Opći trend promjena u metabolizmu je da on poprima embrionalnu prirodu, odnosno da glikolitički procesi počinju prevladavati nad oksidativnim. Snaga Krebsovog ciklusa slabi, proizvodnja makroerga se smanjuje, a energetski potencijal se smanjuje.

Kada je inervacija poremećena u tkivima, dolazi do karakterističnih morfoloških promjena. Ako govorimo o rožnici, koži ili sluznici, tada se u njima sekvencijalno razvijaju sve faze upale. Kao rezultat toga nastaje ulkus koji nema tendenciju zacjeljivanja. Detaljnim studijama utvrđene su promjene u organelama, posebice smanjenje broja mitohondrija i posvjetljivanje njihove matrice. Očito, to je povezano s kršenjem oksidativne fosforilacije i Ca2+-akumulacijske sposobnosti mitohondrija, au isto vrijeme - energetskih sposobnosti stanice. U denerviranim tkivima mitotička aktivnost može se smanjiti.

Denervirano tkivo reagira na mnoge humoralne čimbenike drugačije od normalnog tkiva. Riječ je prvenstveno o neurotransmiterima živčanog sustava. V. Cannon je otkrio da skeletni mišići, lišeni u jednom slučaju simpatičkih, au drugom kolinergičkih živaca, reagiraju na adrenalin i acetilkolin jače nego normalno. Pa je otvoreno zakon denervacije – povećana osjetljivost denerviranih struktura. Konkretno, to je zbog činjenice da se kolinergički receptori, koji su normalno koncentrirani samo u području neuromuskularnih sinapsi, nakon denervacije pojavljuju na cijeloj površini membrane mišićnog vlakna. Neobična priroda odgovora denerviranih struktura može biti ne samo u njegovom jačanju, već iu njegovom izobličenju, kada se, na primjer, umjesto opuštanja vaskularnih mišića, oni kontrahiraju, što može značajno utjecati na stanje krvnih žila, cirkulaciju tkiva itd.

Važno pitanje je postojanje posebnih trofičkih živaca.

Svojedobno je F. Magendie izrazio mišljenje da osim osjetnih, motornih i sekretornih živaca postoje i posebni trofički koji reguliraju prehranu tkiva.

Kasnije je I.P. U eksperimentu na životinjama, Pavlov je među živcima koji idu do srca identificirao granu koja je, ne utječući na cirkulaciju krvi, povećavala snagu njegovih kontrakcija. On je ovaj živac nazvao ojačavajućim i prepoznao ga kao čisto trofički. Potpuna i skladna inervacija organa, prema I.P. Pavlov, osiguravaju tri vrste živaca: funkcionalni, vazomotorni (regulirajući opskrbu hranjivim tvarima) i trofički (određivanje konačnog korištenja tih tvari).

Isto mišljenje dijeli i L.A. Orbeli, koji je zajedno s A.G. Ginetsinsky je 1924. godine dokazao da se izolirani (bez krvnog optoka) mišić žabe, umoran zbog dugotrajne stimulacije motoričkog živca, ponovno počinje kontrahirati ako se stimulira simpatički živac. Trofička funkcija simpatičkog živca je utjecaj na metabolizam, pripremu organa za djelovanje i njegovu prilagodbu budućem radu, koji se provodi zahvaljujući motornom živcu.

U isto vrijeme A.D. Speranski je vjerovao da svi živci utječu na metabolizam tkiva, ne postoje netrofični živci, “živac je funkcionalan samo zato što je trofičan”.

Mehanizmi trofičkog utjecaja živaca.Živčani impulsi, aktivirajući organ (na primjer, mišić), istodobno mijenjaju metabolizam u stanici prema shemi: posrednik - aktivacija sekundarnih glasnika - aktivacija genetskog aparata, enzima. Metabolizam u stanicama također se mijenja pod utjecajem vazomotornih živaca koji šire ili sužavaju krvne žile i tako mijenjaju protok hranjivih tvari. Uz ova dva (funkcionalni (impulsni) i vaskularni) utjecaj živčanog sustava na metabolizam živčane stanice, postoji i treći - neimpulsni, odnosno zapravo trofički. Osigurava se kretanjem aksoplazme i od neurona do efektorske stanice (ortogradno) i u suprotnom smjeru (retrogradno). Uz pomoć ortogradnog aksotoka inervirane stanice primaju trofičke tvari koje proizvode neuroni, a putem retrogradnog aksotoka ciljne stanice (mišićne, epitelne) takvim tvarima opskrbljuju neurone. Te se tvari nazivaju neurotrofni faktori, ili neurotrofini.

Trenutno su pojedinačni neurotrofini izolirani iz različitih živčanih struktura, satelitskih stanica (glijalne stanice, lemociti), kao i iz ciljnih tkiva i nekih organa, dešifrirana je njihova struktura i proučavan njihov biološki učinak. To su živčani čimbenici rasta i srodni peptidi kao što su moždani neurotrofni čimbenici, neurotrofini-3, -4, -5, -6.

Neurotrofni čimbenik koji potječe iz mozga nastaje izravno u neuronima, transportira se do živčanih završetaka i, otpušten odatle, održava normalno stanje postsinaptičkog neurona.

Ostali neurotrofini vežu se za receptore na živčanim završecima, ulaze u neuroplazmu i kreću se retrogradno do tijela neurona, gdje aktiviraju sintezu tvari potrebnih za život živčane stanice.

Ova obitelj neurotrofina u određenoj mjeri uključuje epidermalni faktor rasta, transformirajuće faktore rasta (α i β), inzulinu slične faktore rasta I i II.

Neurotrofni čimbenici uključuju neuroleukin, cilijarne i glijalne neurotrofne čimbenike, čimbenike rasta izvedene iz trombocita te kisele i bazične čimbenike rasta fibroblasta. Neurotrofna svojstva identificirana su u tvari P, opioidnim peptidima i atrijskom natriuretrijskom peptidu. Osim toga, neurotrofički učinak imaju glikolipidi - gangliozidi, kao i neki hormoni - tiroksin, testosteron, kortikotropin, inzulin.

Faktor rasta živaca najbolje je proučen. Nalazi se u različitim tkivima životinja i ljudi, no najveća količina nalazi se u žlijezdama slinovnicama miševa. Ovaj faktor potiče embrionalni razvoj i preživljavanje simpatičkih i nekih senzornih neurona, kao i kolinergičkih neurona središnjeg živčanog sustava odgovornih za pamćenje. Ako nabavite antitijela na faktor rasta živaca i ubrizgate ih novorođenim životinjama, možete uzrokovati gotovo potpuno uništenje simpatičkih čvorova (imunosimpatikutomija).

Glavni objekti djelovanja epidermalnog faktora rasta su glijalne stanice (astrociti), lemociti, stanice središnjeg živčanog sustava, koje zauzvrat proizvode takve neurotrofne čimbenike kao što su glialni, cilijarni i čimbenici rasta živaca itd.

Cilijarni neurotrofni čimbenik stvara uvjete za opstanak motornih, senzornih i simpatičkih neurona. Neuroleukin utječe i na motoričke i na senzorne neurone, a proizvode ga žlijezde slinovnice, skeletni mišići i stimulirani T limfociti.

Eksperimentalne studije su pokazale da nedostatak neurotrofina ili njihovih receptora može uzrokovati razvoj neurodegenerativnih bolesti. Na primjer, nedostatak neurotrofičnog faktora koji potiče iz mozga kod miševa uzrokuje smrt perifernih senzornih neurona i degenerativne promjene u neuronima vestibularnog živca. U životinja s nasljednim poremećajem u stvaranju neurotrofina-3 uočena je smrt kožnih mehanoreceptora.

U patogenezi Kod neurogene distrofije, odlučujuću ulogu ima poremećaj sinteze i aksonskog transporta neurotrofnih čimbenika. Međutim, pri analizi procesa treba se voditi činjenicom da se trofična funkcija odvija prema principu refleksa i potrebno je procijeniti značaj svake od njegovih karika u razvoju distrofičnog procesa.

Posebnu ulogu u tome očito ima osjetni živac, jer je, prvo, prekinut prijenos informacija u živčani centar iz zone denervacije, drugo, oštećeni osjetni živac je izvor patoloških impulsa, uključujući bol, i treće, centrifugalni iz njega izlaze (centrifugalni) utjecaji na tkivo. Dokazano je, naime, da tvar P ulazi u tkivo preko osjetnih živaca iz aksoplazme, što utječe na metabolizam i mikrocirkulaciju,

O važnosti živčanih centara u razvoju distrofije svjedoče pokusi A.D. Speranskog sa selektivnim oštećenjem centara hipotalamusa. Rezultat toga je stvaranje trofičnih ulkusa u različitim organima na periferiji.

Uloga eferentnih živaca kod distrofije je da se njihova funkcija (motorička, sekretorna) zaustavi ili poremeti. Prestaje aktivnost impulsa i sinteza medijatora (adrenalin, serotonin, acetilkolin i dr.), a mijenja se sinteza i aksonski transport neurotrofina.

S razvojem neurogene distrofije u stanicama, procesi transkripcije i translacije, sinteza enzima su poremećeni, prinos makroerga se smanjuje, a razmjena postaje jednostavnija. Transportne funkcije staničnih membrana prolaze kroz promjene. Organ s poremećenom inervacijom može postati izvor autoantigena. Proces je kompliciran činjenicom da se uz čisto neurotrofne promjene dodaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe (mikrocirkulacija) s razvojem hipoksije.

Dakle, neurogena distrofija je složen multifaktorski proces koji počinje činjenicom da živčani sustav prestaje adekvatno utjecati na metabolizam u tkivima, a kao posljedica toga nastaju složeni poremećaji metabolizma, strukture i funkcije (shema 37).

1. Prilikom pregleda djece potrebno je proučiti podatke o anamnezi, važan za razvoj mišićno-koštanog sustava kod djece, statika i motorika (zdravstveno stanje majke tijekom trudnoće, priroda njegove prehrane, zdravstveno stanje djeteta, njegov režim hranjenja i odgoja); kao i karakteristične tegobe (bolovi u kostima, mišićima i zglobovima, promjene u konfiguraciji, ograničena pokretljivost zglobova itd.).

2. Tijekom pregleda obratite pozornost na sljedeće točke: promjena veličine i oblika glave (mikro- i makrocefalija, tornjasta, sedlasta, sedlasta lubanja, skafocefalija, oksicefalija, spljoštenost zatiljka); razvoj gornje i donje čeljusti, značajke ugriza, njihova priroda (listopadna, trajna); oblik prsnog koša (konusni, cilindrični, ravni) i njegove promjene (Harrisonova brazda, kobilica, ljevkasta, bačvasta prsa, srčana grba, spljoštenost jedne polovice ili jednostrana izbočina prsnog koša); oblik kralježnice (prisutnost patološke kifoze, lordoze, skoliotične distorzije) i djetetove zdjelice (ravna rahitična zdjelica); konfiguracija udova (akromegalija, brahidaktilija, adaktilija, afalansija itd.), oblik zglobova (otok, deformacija), pokretljivost u njima i stanje kože i okolnih tkiva (prisutnost osipa, čvorova itd.) ; trofizam mišića (slab, srednji i dobar stupanj njihove razvijenosti; atrofija, hipotrofija, hipertrofija), stanje mišićnog tonusa (hipotonizam, hipertonizam).

3. mišićno-koštani sustav u djece, odrediti gustoću kostiju lubanje, stanje šavova i fontanela (kraniotabes, podatnost rubova fontanele, veličinu fontanele); prisutnost prijeloma i deformacija; znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva (rahitične "zrnca krunice", "narukvice", "nizovi bisera"); iznad ; mišićna snaga i tonus, prisutnost zbijanja u njima.

4. Određivanje trofizma i mišićne snage. Mišićni trofizam, koji karakterizira razinu metaboličkih procesa, procjenjuje se stupnjem i simetrijom razvoja pojedinih mišićnih skupina. Procjena se provodi u mirovanju i tijekom napetosti mišića. Postoje tri stupnja razvijenosti mišića: slab, srednji i dobar. Sa slabim stupnjem razvoja, mišići trupa i udova u mirovanju su nedovoljni; kada su napeti, njihov volumen se malo mijenja, donji dio trbuha visi, donji kutovi lopatica zaostaju za prsima. S prosječnim stupnjem razvoja, masa mišića trupa u mirovanju je umjereno izražena, a masa udova je dobro izražena; kada su mišići napeti, njihov oblik i volumen se mijenjaju. U dobrom stadiju razvoja, mekana muskulatura trupa i udova je dobro razvijena, a kod napetosti dolazi do jasnog povećanja reljefa mišića.

Snaga mišića kod djece procjenjuje se posebnom ljestvicom pomoću sustava od pet točaka: 0 bodova - nema kretanja; 1 - nema aktivnih pokreta, ali napetost mišića određena je palpacijom; 2 - pasivni pokreti mogući pri svladavanju manjeg otpora, 4 - pasivni pokreti mogući pri svladavanju umjerenog otpora, 5 - mišićna snaga je u granicama normale.

5. Dodatne metode istraživanja:

a) određivanje sadržaja kalcija, fosfora, alkalne fosfataze u krvnom serumu;

b) rendgenski pregled kostiju

c) elektromiografija

d) kronaksimetrija

e) dinamometrija kod starije djece;

f) biopsija mišića;

g) denzitometrija.

Znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva

Znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva uključuju kostalne "krunice", "narukvice", "niske bisera", povećanje frontalnih, parijetalnih, okcipitalnih izbočina, "pileća prsa", četvrtastu glavu.

Znakovi osteomalacije

Znakovi osteomalacije osteoidnog tkiva uključuju kraniotabes (omekšavanje temporalne i okcipitalne kosti), spljoštenost zatiljka, Harrisonov žlijeb, potkoljenice u obliku X i O.

Normalne razine kalcija i fosfora u krvnom serumu (V. A. Doskin, 1997.)

Ukupni kalcij - 2,5-2,87 mmol / l.

Ionizirani kalcij - 1,25-1,37 mmol / l.

Anorganski fosfor - 0,65-1,62 mmol / l.

simptomi artritisa

Simptomi artritisa uključuju oticanje, osjetljivost, oticanje kože i tkiva uz zglobove, ograničenje pokretljivosti zglobova i raspona aktivnih pokreta.

Vrste poremećaja mišićnog tonusa

Hipotenzija- smanjen tonus mišića (s rahitisom, pothranjenošću, koreom, Downovom bolešću, hipotireozom, spinalnom mišićnom atrofijom, perifernom paralizom).

Hipertenzija - povećan tonus mišića (u zdravog djeteta tijekom prva 3-4 mjeseca života, sa centralnom paralizom, meningitisom, tetanusom).

Vrste poremećaja mišićnog trofizma

Atrofija- ekstremni stupanj slabog razvoja i nerazvijenosti (jednostavni oblik) ili degeneracije (degenerativni oblik) mišića.

Jednostavan oblik javlja se kod cerebralne paralize, bolesti mišića (progresivna mišićna distrofija, kongenitalna miodistrofija) i zglobova (juvenilni reumatoidni artritis, tuberkulozni koksitis). Degenerativni oblik javlja se kod periferne paralize, poliomijelitisa itd.

Hipertrofija je zadebljanje i povećanje mišićne mase. Češće se otkriva kod djece koja se bave sportom i fizičkim radom. Kod pseudohipertrofije, masne naslage simuliraju sliku dobrog razvoja mišića.

Živčani trofizam- To je djelovanje živaca na tkivo, uslijed čega se metabolizam u njemu mijenja u skladu s potrebama u svakom trenutku. To znači da je trofičko djelovanje živaca usko povezano s njihovim ostalim funkcijama (senzitivna, motorna, sekretorna) i zajedno s njima osigurava optimalnu funkciju svakog organa.

Prvi dokaz da živci utječu na trofizam tkiva dobio je davne 1824. godine francuski znanstvenik Magendie. U pokusima na kunićima prerezao je trigeminalni živac i pronašao čir u području osjetljive denervacije (oko, usna) ( riža. 25.5). Sljedeće ovo model neurogenog ulkusa je reproduciran mnogo puta, i to ne samo u području trigeminalnog živca. Trofički poremećaji nastaju u bilo kojem organu ako je njegova inervacija poremećena intervencijom na živce (aferentne, eferentne, autonomne) ili živčane centre. Medicinska praksa je pružila ogroman broj dokaza koji također ukazuju na to da oštećenje živca (trauma, upala) prijeti pojavom čira ili drugih poremećaja u odgovarajućem području (edem, erozija, nekroza).

Biokemijske, strukturne i funkcionalne promjene u denerviranim tkivima. Iskustvo je pokazalo da su patogeni učinci na periferni živac uvijek popraćeni promjenama metabolizma u odgovarajućem organu. To se odnosi na ugljikohidrate, masti, proteine, nukleinske kiseline itd. Primjećuju se ne samo kvantitativne već i kvalitativne promjene. Dakle, miozin u denerviranom mišiću gubi svojstva ATPaze, a glikogen u svojoj strukturi postaje jednostavniji i elementarniji. Uočeno je restrukturiranje enzimskih procesa. Tako se izoenzimski spektar laktat dehidrogenaze mijenja u korist LDH 4 i LDH5, tj. oni enzimi koji su prilagođeni anaerobnim uvjetima. Smanjuje se aktivnost enzima kao što je sukcindehidrogenaza. Opći trend promjena u metabolizmu je da on poprima "embrionalni" karakter, tj. U njemu počinju prevladavati glikolitički procesi, a smanjuju se oksidativni. Snaga Krebsovog ciklusa slabi, proizvodnja makroerga se smanjuje, a energetski potencijal se smanjuje (V.S. Ilyin).

Značajne morfološke promjene nastaju u tkivima kada je inervacija poremećena. Ako govorimo o rožnici, koži ili sluznici, onda se sve faze upale razvijaju uzastopno. Uklanjanje infekcije, ozljede ili isušivanja ne sprječava proces, ali usporava njegov razvoj. Kao rezultat toga, razvija se ulkus koji nema tendenciju zacjeljivanja. Proučavanje fine strukture pokazalo je promjene u organelama. Broj mitohondrija se smanjuje, njihov matriks postaje jasniji. Očito, to je povezano s kršenjem oksidativne fosforilacije i Ca 2+ -akumulacijske sposobnosti mitohondrija, a time i energetskih sposobnosti stanice. U denerviranim tkivima smanjuje se mitotička aktivnost.

Što se tiče funkcionalnih poremećaja tijekom razvoja neurodistrofičnog procesa, posljedice denervacije bit će različite ovisno o kojem tkivu je riječ. Na primjer, kada je skeletni mišić denerviran, on gubi svoju glavnu funkciju - sposobnost kontrakcije. Srčani mišić se kontrahira čak i kada su svi ekstrakardijalni živci presječeni. Žlijezda slinovnica lučit će slinu, ali njezina priroda više neće ovisiti o vrsti hrane. Ono što je rečeno jednostavno je i jasno. Puno je zanimljivija činjenica da denervirano tkivo reagira na mnoge humoralne čimbenike drugačije od normalnog tkiva. Riječ je prvenstveno o neurotransmiterima živčanog sustava. Svojedobno je V. Cannon (1937) utvrdio da skeletni mišići, lišeni simpatičkih živaca, reagiraju na adrenalin ne manje, nego više nego normalno, isti mišići, odvojeni od motoričkih (kolinergičkih) živaca, reagiraju na acetilkolin jače nego fini . Pa je otvoreno zakon denervacije, što znači povećanu osjetljivost denerviranih struktura. Konkretno, to je zbog činjenice da se kolinergički receptori, koji su u normalnim mišićima koncentrirani samo u području mioneuralnih sinapsi, nakon denervacije pojavljuju na cijeloj površini membrane miocita. Sada je poznato da se neobičan odgovor denerviranih struktura sastoji ne samo od povećanja, već i od perverzije, kada se, na primjer, umjesto opuštanja vaskularnih mišića javlja njihova kontrakcija. Lako je zamisliti što će to značiti, primjerice, za krvne žile i krvotok.

Važno je pitanje: postoje li posebni trofični živci?

Magendie je svojedobno priznao da uz osjetne, motorne i sekretorne živce postoje i posebni trofički koji reguliraju prehranu tkiva, tj. apsorpcija hranjivog materijala.

Kasnije je I. P. Pavlov (1883.) u pokusu na životinjama među živcima koji idu do srca pronašao granu koja je, ne utječući na cirkulaciju krvi, povećavala snagu srčanih kontrakcija. I. P. Pavlov nazvao je ovaj živac "jačanjem" i prepoznao ga kao čisto trofički. I. P. Pavlov je vidio potpunu i skladnu inervaciju srca u trostrukoj opskrbi živaca: funkcionalnim živcima, vazomotornim živcima koji reguliraju opskrbu hranjivim tvarima i trofičkim živcima koji određuju konačno iskorištavanje tih tvari.

Načelno je isto stajalište zastupao i L. A. Orbeli, koji je zajedno s A. G. Ginetsinskym 1924. godine pokazao da se izolirani (bez krvnog optoka) mišić žabe, umoran do krajnjih granica impulsima duž motornog živca, počinje stezati. opet ako "baci" impulse na njega duž simpatikusa. Trofičko djelovanje simpatičkog živca usmjereno je na metabolizam, pripremu organa za djelovanje, njegovu prilagodbu nadolazećem radu, koji se provodi djelovanjem motornog živca.

Iz rečenog, međutim, uopće ne slijedi da trofički (simpatički) živci nemaju drugih učinaka na tkivo ili da motorički (sekretorni, osjetljivi) živci nemaju utjecaja na metabolizam. A.D. Speransky (1935) je rekao da svi živci utječu na metabolizam, ne postoje netrofični živci - "živac je funkcionalan samo zato što je trofičan."

Mehanizmi trofičkog utjecaja živaca. Danas nitko ne sumnja da živci utječu na trofizam, ali kako se to djelovanje provodi?

O ovom pitanju postoje dva gledišta. Neki vjeruju da trofizam nije neovisna živčana funkcija. Živčani impuls koji aktivira organ (npr. mišić) mijenja metabolizam u stanici (acetilkolin - propusnost - aktivacija enzima). Drugi misle da se trofizam ne može svesti na impulsno (posredničko) djelovanje živca. Novo istraživanje pokazalo je da živac ima drugu funkciju, neimpulzivnu. Njegova je bit da se u svim živcima, bez iznimke, protok aksoplazme odvija u oba smjera. Ova struja je potrebna za napajanje aksona, ali pokazalo se da tvari koje se kreću duž procesa neurona prodiru kroz sinapse i završavaju u inerviranim stanicama (mišićima, itd.). I ne samo to, sada je poznato da te tvari imaju specifičan učinak na efektorsku stanicu. Kirurgija u kojoj živac namijenjen crvenom mišiću urasta u bijeli mišić pokazala je da dolazi do radikalne promjene u njegovom metabolizmu. Prebacuje se s glikolitičkog na oksidativni metabolički put.

Opći zaključak iz svega što je rečeno jest da se trofičko djelovanje živčanog sustava sastoji od dva elementa: puls I nenagonski. Ovo posljednje provode "trofične tvari", čija se priroda razjašnjava.

Patogeneza neurogene distrofije. Pri analizi procesa treba poći od činjenice da se trofična funkcija provodi prema principu refleksa. A iz ovoga slijedi da je pri analizi distrofičnog procesa potrebno procijeniti značaj svake karike refleksa, njegov "doprinos" mehanizmu razvoja procesa.

Osjetni živac, očito, ovdje igra posebnu ulogu. Prvo se prekidaju informacije iz živčanog centra o događajima u zoni denervacije. Drugo, oštećeni osjetilni živac je izvor patoloških informacija, uključujući i bol, i treće, iz njega proizlaze centrifugalni utjecaji na tkivo. Utvrđeno je da se posebna tvar P distribuira osjetnim živcima aksostrujom u tkivo, remeteći metabolizam i mikrocirkulaciju.

O važnosti živčanih centara svjedoče mnoge činjenice, uključujući pokuse A.D. Speranskog sa selektivnim oštećenjem centara hipotalamusa, što je popraćeno pojavom trofičnih ulkusa u različitim organima na periferiji.

Uloga eferentnih živaca kod distrofije je da neke njihove funkcije (normalne) nestaju, dok se druge (patološke) pojavljuju. Impulsna aktivnost, proizvodnja i djelovanje medijatora (adrenalin, serotonin, acetilkolin itd.) prestaje, aksonski transport "trofičnih tvari" je poremećen ili zaustavljen, funkcija (motilitet, sekrecija) prestaje ili je poremećena. Genom je uključen u proces, sinteza enzima je poremećena, izmjena postaje primitivnija, a prinos makroerga se smanjuje. Membrane i njihove transportne funkcije pate. Organ s poremećenom inervacijom može postati izvor autoantigena. Patogeneza trofičkih poremećaja zbog oštećenja perifernih živaca shematski je prikazana na riža. 25.6.

Proces je kompliciran činjenicom da nakon čisto neurotrofičkih promjena dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i limfe (mikrocirkulacije), a to za sobom povlači hipoksiju.

Dakle, patogeneza neurogenih distrofija danas se pojavljuje kao složen, multifaktorski proces, koji počinje činjenicom da živčani sustav prestaje "kontrolirati metabolizam" u tkivima, a nakon toga nastaju složeni poremećaji metabolizma, strukture i funkcije.

Sadržaj članka:

Atrofija mišića je patološki organski proces u kojem dolazi do postupnog odumiranja živčanih vlakana. Prvo, postaju tanji, kontraktilnost se smanjuje i tonus se smanjuje. Tada se organska vlaknasta struktura zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do poremećaja kretanja.

Opis bolesti atrofija mišića

Hipotrofični procesi počinju pothranjenošću mišićnog tkiva. Razvijaju se disfunkcionalni poremećaji: opskrba kisikom i hranjivim tvarima koje osiguravaju vitalnu aktivnost organske strukture ne odgovara volumenu korištenja. Proteinska tkiva koja čine mišiće, bez nadoknade ili zbog intoksikacije, uništavaju se i zamjenjuju fibrinska vlakna.

Pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika razvijaju se degenerativni procesi na staničnoj razini. Mišićna vlakna koja ne dobivaju hranjive tvari ili nakupljaju toksine polako atrofiraju, odnosno umiru. Prvo su zahvaćena bijela mišićna vlakna, a zatim crvena.

Bijela mišićna vlakna imaju drugo ime "brza", ona se prva skupljaju pod utjecajem impulsa i uključuju se kada je potrebno postići maksimalnu brzinu ili reagirati na opasnost.

Crvena vlakna nazivaju se "sporim". Za skupljanje im je potrebno više energije, pa stoga sadrže i veći broj kapilara. Zbog toga dulje obavljaju svoje funkcije.

Znakovi razvoja atrofije mišića: prvo se usporava brzina i smanjuje amplituda pokreta, zatim postaje nemoguće promijeniti položaj udova. Zbog smanjenja volumena mišićnog tkiva, popularni naziv za bolest je tabes. Zahvaćeni udovi postaju mnogo tanji od zdravih.

Glavni uzroci atrofije mišića

Čimbenici koji uzrokuju atrofiju mišića klasificiraju se u dvije vrste. Prvi uključuje genetsku predispoziciju. Neurološki poremećaji pogoršavaju stanje, ali nisu provocirajući čimbenik. Sekundarni tip bolesti u većini slučajeva uzrokovan je vanjskim uzrocima: bolestima i ozljedama. U odraslih, atrofični procesi počinju u gornjim ekstremitetima, za djecu je tipično širenje bolesti iz donjih ekstremiteta.

Uzroci atrofije mišića kod djece

Atrofija mišića kod djece je genetska, ali se može pojaviti kasnije ili biti uzrokovana vanjskim uzrocima. Primjećuje se da je veća vjerojatnost da će doživjeti oštećenje živčanih vlakana, što remeti provođenje impulsa i prehranu mišićnog tkiva.

Uzroci bolesti kod djece:

• Neurološki poremećaji, uključujući Guillain-Barréov sindrom (autoimuna bolest koja uzrokuje parezu mišića);
• Beckerova miopatija (genetski uvjetovana) manifestira se kod adolescenata od 14-15 godina i mladih od 20-30 godina; ovaj blagi oblik atrofije proteže se na mišiće potkoljenice;
• Teška trudnoća, ozljede pri porodu;
• Poliomijelitis je spinalna paraliza infektivne etiologije;
• Pedijatrijski moždani udar - poremećaj opskrbe krvlju cerebralnih žila ili prestanak protoka krvi zbog stvaranja tromba;
• Ozljede leđa s oštećenjem leđne moždine;
• Poremećaji u formiranju gušterače, što utječe na stanje tijela;
• Kronični upalni procesi mišićnog tkiva, miozitis.

Miopatija (nasljedna degenerativna bolest) može biti izazvana parezom živaca udova, anomalijama u formiranju velikih i perifernih žila.

Uzroci atrofije mišića kod odraslih

Atrofija mišića kod odraslih može se razviti u pozadini degenerativno-distrofičnih promjena koje su nastale u djetinjstvu, a pojavljuju se u pozadini spinalnih i cerebralnih patologija, s uvođenjem infekcija.

Uzroci bolesti kod odraslih mogu biti:

1. Profesionalna aktivnost koja zahtijeva stalni povećani fizički stres.
2. Nepismeni trening ako tjelesna aktivnost nije dizajnirana za mišićnu masu.
3. Ozljede raznih vrsta s oštećenjem živčanih vlakana, mišićnog tkiva i kralježnice s oštećenjem leđne moždine.
4. Bolesti endokrinog sustava, poput dijabetesa i hormonske disfunkcije. Ova stanja ometaju metaboličke procese. Dijabetes melitus uzrokuje polineuropatiju, što dovodi do ograničenog kretanja.
5. Poliomijelitis i drugi upalni infektivni procesi u kojima su poremećene motoričke funkcije.
6. Neoplazme kralježnice i leđne moždine koje uzrokuju kompresiju. Pojavljuje se inervacija trofizma i vodljivosti.
7. Paraliza nakon ozljede ili cerebralnog infarkta.
8. Poremećena funkcija perifernog cirkulacijskog i živčanog sustava, što rezultira razvojem gladovanja kisika mišićnih vlakana.
9. Kronična intoksikacija uzrokovana profesionalnim opasnostima (kontakti s otrovnim tvarima, kemikalijama), zlouporaba alkohola i droga.
10. Promjene povezane s godinama - kako tijelo stari, stanjivanje mišićnog tkiva prirodni je proces.

Odrasli mogu izazvati atrofiju mišića nepismenom prehranom. Dugotrajni post, tijekom kojeg tijelo ne prima korisne tvari koje obnavljaju proteinske strukture, uzrokuje razgradnju mišićnih vlakana.

U djece i odraslih degenerativno-distrofične promjene u mišićima mogu se razviti nakon kirurških operacija s dugotrajnim procesom rehabilitacije i tijekom ozbiljnih bolesti u pozadini prisilne nepokretnosti.

Simptomi atrofije mišića

Prvi znakovi razvoja bolesti su slabost i blaga bol koja ne odgovara tjelesnoj aktivnosti. Tada se nelagoda pojačava, povremeno se pojavljuju grčevi ili drhtanje. Atrofija mišića udova može biti jednostrana ili simetrična.

Simptomi atrofije mišića nogu

Lezija počinje u proksimalnim mišićnim skupinama donjih ekstremiteta.

Simptomi se razvijaju postupno:

• Teško je nastaviti kretanje nakon prisilnog zaustavljanja, imate osjećaj da su vam "noge od lijevanog željeza".
• Teško je ustati iz vodoravnog položaja.
• Hod se mijenja, stopala počinju utrnuti i popuštati pri hodu. Morate podići noge više i "marširati". Opuštenost stopala karakterističan je simptom oštećenja tibijalnog živca (koji prolazi duž vanjske površine potkoljenice).
• Da bi se nadoknadila hipotrofija, mišići gležnja prvo se naglo povećavaju, a zatim, kada se lezija počne širiti više, tele gubi na težini. Koža gubi turgor i opada.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, oštećenje se širi na bedrene mišiće.

Simptomi atrofije bedrenih mišića

Atrofija mišića bedra može se pojaviti bez zahvaćanja mišića potkoljenice. Najopasnije simptome uzrokuje Duchenneova miopatija.

Simptomi su karakteristični: mišiće bedara zamjenjuje masno tkivo, slabost se povećava, sposobnost kretanja je ograničena, a refleksi koljena su izgubljeni. Ozljeda se širi cijelim tijelom i u teškim slučajevima uzrokuje mentalno oštećenje. Najčešće obolijevaju dječaci od 1-2 godine.

Ako se atrofija kuka pojavljuje na pozadini općih distrofičnih promjena u mišićima udova, simptomi se razvijaju postupno:

1. Postoji osjećaj da se naježe ispod kože.
2. Nakon dugotrajne nepokretnosti javljaju se grčevi, a pri kretanju bolni osjećaji.
3. Postoji osjećaj težine i boli u udovima.
4. Volumen bedra se smanjuje.

U budućnosti se već osjeća jaka bol tijekom hodanja, zrači u stražnjicu i donji dio leđa, do donjeg dijela leđa.

Simptomi atrofije glutealnog mišića

Klinička slika ove vrste lezije ovisi o uzroku bolesti.

Ako su uzrok nasljedni čimbenici, tada se bilježe isti karakteristični simptomi kao kod miopatija donjih ekstremiteta:

• Slabost mišića;
• Poteškoće kada je potrebno prijeći iz vodoravnog položaja u okomiti položaj i obrnuto;
• Promjena hoda u geganje, poput patke;
• Gubitak tonusa, blijeda koža;
• Utrnulost ili pojava bockanja u području stražnjice tijekom prisilne nepokretnosti.

Atrofija se razvija postupno i potrebno je nekoliko godina da se pogorša.

Ako je uzrok bolesti oštećenje glutealnog živca ili kralježnice, tada je glavni simptom bol koja se širi u gornji dio stražnjice i zrači u bedro. Klinička slika u početnoj fazi miopatije podsjeća na radikulitis. Izražena je mišićna slabost i ograničeno kretanje, bolest brzo napreduje i može dovesti do invaliditeta bolesnika unutar 1-2 godine.

Simptomi atrofije mišića ruke

Kod mišićne atrofije gornjih ekstremiteta, klinička slika ovisi o vrsti zahvaćenih vlakana.

Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Slabost mišića, smanjen raspon pokreta;
2. Osjećaj "guske" ispod kože, utrnulost, trnci, često u rukama, rjeđe u mišićima ramena;
3. Taktilna osjetljivost se povećava, a bolna osjetljivost se smanjuje, mehanička iritacija uzrokuje nelagodu;
4. Boja kože se mijenja: pojavljuje se bljedilo tkiva, pretvarajući se u cijanozu, zbog kršenja trofizma tkiva.

Prvo dolazi do atrofije mišića šake, potom su zahvaćene podlaktice i ramena, a patološke promjene se šire na lopatice. Postoji medicinski naziv za atrofiju mišića ruke - "majmunska ruka". Kada se izgled zgloba promijeni, tetivni refleksi nestaju.

Značajke liječenja atrofije mišića

Liječenje atrofije mišića udova je složeno. Da bi se bolest dovela u remisiju, koriste se lijekovi, dijeta, masaža, fizikalna terapija i fizioterapija. Moguće je povezati sredstva iz arsenala tradicionalne medicine.

Lijekovi za liječenje atrofije mišića

Svrha propisivanja lijekova je vratiti trofizam mišićnog tkiva.

Za ovo koristimo:

• Vaskularni lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju protok krvi u perifernim žilama. Ova skupina uključuje: angioprotektore (Pentoksifilin, Trental, Curantil), pripravke prostaglandina E1 (Vasaprostan), Dekstran na bazi dekstrana male molekularne težine.
• Antispazmodici za vazodilataciju: No-spa, Papaverin.
• B vitamini koji normaliziraju metaboličke procese i vodljivost impulsa: tiamin, piridoksin, cijanokobalamin.
• Biostimulansi koji potiču regeneraciju mišićnih vlakana za vraćanje volumena mišića: Aloe, Plazmol, Actovegin.
• Pripreme za vraćanje mišićne vodljivosti: Proserin, Armin, Oxazil.

Sve lijekove propisuje liječnik na temelju kliničke slike i težine bolesti. Samoliječenje može pogoršati stanje.

Dijeta za liječenje atrofije mišića

Da biste vratili volumen mišićnog tkiva, morate prijeći na posebnu prehranu. Dijeta mora sadržavati namirnice s vitaminima B, A i D, bjelančevine i namirnice koje alkaliziraju fiziološke tekućine.

Uđite u izbornik:

1. Svježe povrće: paprika, brokula, mrkva, krastavci;
2. Svježe voće i bobice: šipak, morski trn, jabuke, viburnum, trešnje, naranče, banane, grožđe, dinje;
3. Jaja, nemasno meso svih vrsta, osim svinjetine, riba, po mogućnosti morska;
4. Kaša (nužno kuhana u vodi) od žitarica: heljda, kus-kus, zobena kaša, ječam;
5. mahunarke;
6. Orašasti plodovi svih vrsta i sjemenke lana;
7. Zelenje i začini: peršin, celer, zelena salata, luk i češnjak.

Poseban zahtjev za mliječne proizvode: sve je svježe. Nepasterizirano mlijeko, sir s najmanje 45% masti, svježi sir i kiselo vrhnje od prirodnog mlijeka.

Učestalost konzumiranja hrane nije važna. Oslabljenim pacijentima s niskom vitalnom aktivnošću preporučuje se jesti male porcije do 5 puta dnevno kako bi se izbjegla pretilost.

Prilikom uvođenja proteinskih shakeova u dnevni jelovnik, trebate se posavjetovati s liječnikom. Sportska prehrana ne smije se kombinirati s lijekovima.

Masaža za vraćanje trofičkog tkiva udova

Tretmani masaže za atrofiju udova pomažu vratiti vodljivost i povećati protok krvi.

Tehnika masaže:

• Polaze od perifernih zona (od šake i stopala) i penju se do tijela.
• Koriste tehnike gnječenja, posebno poprečno gnječenje, i tehnike mehaničkih vibracija.
• Svakako uključite područje stražnjice i ramenog obruča.
• Može biti potrebno dodatno selektivno ciljanje mišića gastrocnemius i quadriceps.
• Veliki zglobovi se masiraju sferičnim gumenim vibratorom.

U većini slučajeva, već pri nastanku pothranjenosti, propisuje se masaža cijelog tijela, bez obzira na zahvaćeno područje.

Fizikalna terapija protiv atrofije mišića

Oštro ograničenje motoričke funkcije dovodi do atrofije mišića udova, stoga je bez redovitog treninga nemoguće vratiti amplitudu pokreta i povećati volumen mišićne mase.

Principi terapijskih vježbi:

1. Vježbe se prvo izvode u ležećem položaju, a zatim sjedeći.
2. Opterećenje se postupno povećava.
3. Kardio vježbe moraju biti uključene u kompleks treninga.
4. Nakon treninga, pacijent bi trebao osjetiti umor mišića.
5. Ako se pojave bolni osjećaji, smanjite opterećenje.

Kompleks liječenja je prilagođen svakom pacijentu pojedinačno. Terapija vježbanjem treba se kombinirati s posebno dizajniranom prehranom. Ako tijelu nedostaju hranjive tvari, mišićno tkivo se ne gradi.

Fizioterapija za liječenje atrofije mišića

Fizioterapijski postupci za hipotrofiju mišića propisani su pacijentima na individualnoj osnovi.

Koriste se sljedeći postupci:

• Izlaganje usmjerenom protoku ultrazvučnih valova;
• magnetoterapija;
• Liječenje niskonaponskim strujama;
• Elektroforeza s biostimulansima.

Ako dođe do atrofije mišića, može biti potrebna laserska terapija.

Svi zahvati izvode se ambulantno. Ako planirate koristiti kućanske aparate, na primjer, Viton i slično, morate obavijestiti svog liječnika.

Narodni lijekovi protiv atrofije mišića

Tradicionalna medicina nudi svoje metode liječenja atrofije mišića.

Domaći recepti:

1. Tinktura kalcija. Bijela domaća jaja (3 komada) oprati od prljavštine, obrisati ručnikom i staviti u staklenu teglu, preliti sokom od 5 svježih limuna. Spremnik se stavlja u mrak i drži na sobnoj temperaturi tjedan dana. Ljuska jajeta treba biti potpuno otopljena. Nakon tjedan dana, preostala jaja se uklone, au staklenku se ulije 150 g toplog meda i 100 g konjaka. Pomiješajte i pijte po žlicu nakon jela. Čuvati u hladnjaku. Tijek liječenja je 3 tjedna.
2. Biljna infuzija. Pomiješajte jednake količine lanenog sjemena, calamusa, kukuruzne svile i kadulje. Uliti u termos bocu: 3 žlice preliti s 3 šalice kipuće vode. Ujutro, procijedite i pijte infuziju nakon jela u jednakim dijelovima tijekom dana. Trajanje liječenja - 2 mjeseca.
3. Zobeni kvas. 0,5 litara opranih sjemenki zobi u ljusci bez ljuske prelije se sa 3 litre prokuhane ohlađene vode. Dodajte 3 žlice šećera i žličicu limunske kiseline. Nakon jednog dana već možete piti. Tijek liječenja nije ograničen.
4. Tople kupke za noge i ruke. Skuhajte kore od mrkve, cikle, kore od krumpira i luka. Kod kuhanja na pari na svaku litru vode dodajte žličicu joda i kuhinjske soli. Pod vodom se ruke i stopala snažno masiraju 10 minuta. Liječenje - 2 tjedna.

Metode tradicionalne medicine moraju se kombinirati s terapijom lijekovima.

Kako liječiti atrofiju mišića - pogledajte video:

Atrofija mišića uzrokovana kroničnim bolestima ili ozljedama može se eliminirati uz pomoć složene terapije. Nasljedna miopatija ne može se potpuno izliječiti. Bolest je opasna jer se ne pojavljuje odmah. Što prije započne liječenje, veća je šansa da se bolest vrati u remisiju i zaustavi oštećenje mišića.

• TROFEJ u Enciklopedijskom rječniku:
  i, pl. sada. U kombinaciji: tr o f i c a n e r v a n ...
• TROFEJ u potpunoj naglasnoj paradigmi prema Zaliznyaku:
  tro"fika, tro"fiki, tro"fiki, tro"fik, tro"fika, tro"fikam, tro"fiku, tro"fiki, tro"fikoj, tro"fikoju, tro"fikami, tro"fike, .. .
• TROFEJ u Potpunom pravopisnom rječniku ruskog jezika:
  trofizam...
• TROFEJ u Pravopisnom rječniku:
  promet,...
• TROFEJ u Velikom modernom objašnjavajućem rječniku ruskog jezika:
  i. Utjecaj živčanog sustava na metabolizam, na prehranu pojedinih organa i tkiva (u medicini) ...
• NERVNA TROFIKA u medicinskom smislu:
  regulacija trofizma tkiva koju provodi živčani...
• NERVNA TROFIKA
  živčani (od grčkog trophe - hrana, prehrana), regulacijski utjecaj živčanog sustava na strukturnu i kemijsku organizaciju organa i tkiva, njihov rast i ...
• NERVNA TROFIKA u Novom rječniku stranih riječi:
  (gr. trophi prehrana) fiziol. djelovanje živčanog sustava koji izravno utječe na metabolizam u tkivima i organima životinje...
• NERVNA TROFIKA u Rječniku stranih izraza:
  [fiziol. djelovanje živčanog sustava koji izravno utječe na metabolizam u tkivima i organima životinje...
• BALINTOVA TEORIJA u medicinskom smislu:
  (povijesna; balint) teorija o patogenezi ulkusne bolesti, prema kojoj peptički ulkus želuca nastaje kao posljedica razvoja acidoze, uslijed koje dolazi do poremećaja trofike...
• CITOFOTOMETRIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od cito ..., foto ... i ... metrija), jedna od metoda kvantitativne citokemije koja vam omogućuje određivanje kemijskog sastava stanica u ...
• TOPLINSKA OBRADA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  termoterapija, skup fizioterapeutskih metoda primjenom topline iz prirodnih i umjetnih izvora. Kod kuće, vodeni i električni jastučići za grijanje, obloge i...
• SPERANSKI ALEKSEJ DMITRIJEVIČ u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  Aleksej Dmitrijevič, sovjetski patolog, akademik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1939.) i Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1944.). ...
• SIRINGOMIJELIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od grčkog syrinx, genitiv syringos - cijev, kanal i myelos - leđna moždina), kronična progresivna bolest živčanog sustava čovjeka, ...
• IZLUČIVANJE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od lat. secretio - odvajanje), stvaranje i izlučivanje sekreta od strane žljezdanih stanica. Uglavnom, u svakoj stanici tijela tijekom...
• ŽIVČANA REGULACIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  regulacija, usklađivanje utjecaja živčanog sustava (NS) na stanice, tkiva i organe, usklađivanje njihove aktivnosti s potrebama organizma i ...
• ĆELIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  elementarni živi sustav sposoban za samostalno postojanje, samoreprodukciju i razvoj; osnova građe i životne aktivnosti svih životinja i biljaka. K. postoji...
• DARSONVALIZACIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB.
• HISTOLOGIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  (od grč. histos - tkivo i ...ologija), znanost o tkivima višestaničnih životinja i čovjeka. Anatomija je proučavanje biljnog tkiva...