Sindrom intrakranijalne hipertenzije ICD kod 10. Znakovi i metode uklanjanja intrakranijalne hipertenzije

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest koja pretežno zahvaća srce bez (kongestivnog) zatajenja srca (I11.9)

opće informacije

Kratki opis

Odobreno protokolom
Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva
od 28. lipnja 2013. godine

Arterijska hipertenzija- kronično stabilno povišenje krvnog tlaka, kod kojeg je razina sistoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 140 mmHg, i (ili) razina dijastoličkog krvnog tlaka jednaka ili viša od 90 mmHg, u osoba koje ne primaju antihipertenzivni lijekovi. [Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju iz 1999.]. Rezistentna arterijska hipertenzija je višak ciljne razine krvnog tlaka, unatoč liječenju s tri antihipertenziva, od kojih je jedan diuretik.

I. UVODNI DIO

Ime: Arterijska hipertenzija
Šifra protokola: I10

Kodovi prema ICD - 10:
I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija;
I 11 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija s primarnim oštećenjem srca);
I 12 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s pretežnim oštećenjem bubrega;
I 13 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s primarnim oštećenjem srca i jetre.

Kratice koje se koriste u protokolu:
AGP - antihipertenzivni lijekovi
AGT - antihipertenzivna terapija
BP - krvni tlak
AK - antagonisti kalcija
ACS - povezana klinička stanja
ALT - alanin aminotransferaza
ASK - acetilsalicilna kiselina
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blokatori
ARB - blokatori receptora angiotenzina 1
HK – hipertenzivna kriza
LVH - hipertrofija lijeve klijetke
DBP - dijastolički krvni tlak
DLP - dislipidemija
ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima
IHD - koronarna bolest srca
MI - infarkt miokarda
BMI - indeks tjelesne mase
ISAH - izolirana sistolička arterijska hipertenzija
CT - kompjutorizirana tomografija
LV - lijeva klijetka
HDL - lipoproteini visoke gustoće
LDL - lipoproteini niske gustoće
MAU - mikroalbuminurija
MDRD - Modifikacija prehrane kod bubrežnih bolesti
ICD - 10 - međunarodna klasifikacija bolesti ICD - 10
MRA - angiografija magnetskom rezonancijom
MRI - magnetska rezonancija
MS – metabolički sindrom
IGT - poremećena tolerancija glukoze
OJ - pretilost
ACS - akutni koronarni sindrom
ACVA - akutni cerebrovaskularni inzult
TPVR - ukupni periferni vaskularni otpor
OT - veličina struka
THC - ukupni kolesterol
POM - oštećenje ciljnog organa
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
SBP - sistolički krvni tlak
SCUD - Spontana disekcija koronarne arterije
DM - dijabetes melitus
GFR - brzina glomerularne filtracije
ABPM - 24-satno praćenje krvnog tlaka
KVB - kardiovaskularne bolesti
CVC - kardiovaskularne komplikacije
CVS - kardiovaskularni sustav
TG - trigliceridi
TIA - prolazni ishemijski napad
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
RF - faktor rizika
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
CS - kolesterol
CHF - kronično zatajenje srca
HR - broj otkucaja srca
EKG - elektrokardiografija
EchoCG - ehokardiografija

Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s esencijalnom i simptomatskom arterijskom hipertenzijom.
Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, kardiolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tablica 1 - Klasifikacija razina krvnog tlaka (mmHg)

DD kategorije	VRT		DBP
Optimalno	< 120	I	<80
Normalan	120 - 129	i/ili	80-84
Visoka normala . AH 1. stupnja . AH 2 stupnja . AH 3 stupnja	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190	i/ili i/ili i/ili i/ili	85-89 90-99 100-109 ≥110
Izolirana sistolička hipertenzija*	≥ 140	I	<90

Napomena: * ISAH treba klasificirati u stupnjeve 1, 2, 3 prema razini SBP-a.

Tablica 2 - Kriteriji stratifikacije rizika (čimbenici koji utječu na prognozu)

Faktori rizika

Značenje SBP i DBP
- Pulsna razina krvnog tlaka (u starijih osoba).
- Dob (muškarci >55 godina, žene >65 godina)
- Pušenje
- Dislipidemija: TC>5,0 mmol/l (>190 mg/dl), ili LDL kolesterol>3,0 mmol/l (>115 mg/dl), ili HDL kolesterol kod muškaraca<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Glikemija u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Poremećena tolerancija glukoze
- Abdominalna pretilost: opseg struka kod muškaraca ≥102 cm, kod žena ≥88 cm
- Obiteljska anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (žene ispod 65 godina, muškarci ispod 55 godina). Kombinacija 3 od sljedećih 5 kriterija ukazuje na prisutnost metaboličkog sindroma: abdominalna pretilost, promjene u glikemiji natašte, krvni tlak> 130/85 mmHg, niska razina LPV kolesterola, visoka razina TG.

Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa

EKG znakovi LVH (Sokolov-Lyon indeks >3 8 mm, Cornell indeks >2440 mm x ms) ili:
- Ehokardiografski znakovi LVH* (indeks miokardijalne mase LV >125 g/m2 u muškaraca i >110 g/m2 u žena)
- Zadebljanje stijenke karotidne arterije (kompleks intima-medija >0,9 mm) ili prisutnost aterosklerotskog plaka
- Brzina karohidno-femoralnog pulsnog vala >12 m/s
- Blagi porast razine kreatinina u serumu: do 115-133 µmol/l kod muškaraca, 107-124 µmol/l kod žena
- Nizak klirens kreatinina** (<60 мл/мин)
- Mikroalbuminurija 30-300 mg/dan ili omjer albumin/kreatinin >22 mg/g kod muškaraca ili žena >31 mg/g

Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte >7,0 mmol/L (126 mg/dL) pri ponovljenim mjerenjima
- Glukoza u plazmi nakon opterećenja glukozom >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar, cerebralna hemoragija, prolazni ishemijski napad;
- Bolesti srca: infarkt miokarda, angina pektoris, revaskularizacija, zatajenje srca;
- Oštećenje bubrega: dijabetička nefropatija, oštećena bubrežna funkcija (serumski kreatinin u muškaraca >133 µmol (>1,5 mg/dl), u žena >124 µmol/l (>1,4 mg/dl); proteinurija >300 mg/dan
- Bolesti perifernih arterija
- Teška retinopatija: krvarenja ili eksudati, edem papile

Bilješke:

* - maksimalni rizik za koncentrični LVH: povećani indeks miokardijalne mase lijeve klijetke i omjer debljine stijenke i radijusa >0,42,
** - Cockcroft-Gault formula

Po stupnju rizika za nastanak KVB, DM je trenutno izjednačen s ishemijskom bolesti srca te je stoga po važnosti sličan AKS-u.
Povezano ( srodni) klinička stanja
- cerebrovaskularne bolesti: Ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar, prolazni moždani udar;
- srčana bolest: Infarkt miokarda, angina pektoris, koronarna revaskularizacija, CHF;
- bolest bubrega: Dijabetička nefropatija; Zatajenje bubrega (serumski kreatinin >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) za muškarce ili >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) za žene; proteinurija (>300 mg/dan);
- periferna arterijska bolest: Disecirajuća aneurizma aorte, bolest perifernih arterija;
- hipertenzivna retinopatija: Krvarenja ili eksudati, oticanje bradavice vidnog živca;
- šećerna bolest.
Ovisno o stupnju povišenja krvnog tlaka, prisutnosti RF, POM i ACS, svi bolesnici s hipertenzijom mogu se svrstati u jednu od 4 razine rizika: nisku, srednju, visoku i vrlo visoku (Tablica 3).
Tablica 3 - Stratifikacija bolesnika s hipertenzijom prema riziku razvoja kardiovaskularnih komplikacija

Ostali čimbenici rizika. POM ili bolesti	Krvni tlak, mmHg
Ostali čimbenici rizika. POM ili bolesti	Normalni krvni tlak: SBP 20-129 ili DBP 80-84	Visoki normalni krvni tlak: SBP 130-139 ili DBP 85-89	I stupanj hipertenzije SBP 140-159 DBP 90-99	II stupanj hipertenzije SBP 160-179 DBP 100-109	III stupanj hipertenzije SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Nema drugih čimbenika rizika	Srednji rizik	Srednji rizik	Nizak dodatni rizik
1-2 faktora rizika	Nizak dodatni rizik	Nizak dodatni rizik	Umjeren dodatni rizik	Umjeren dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik
≥3 faktora rizika, metabolički sindrom, POM ili dijabetes melitus	Umjeren dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik
Utvrđena kardiovaskularna ili bubrežna bolest	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik	Vrlo visok dodatni rizik

Pojam "dodatni rizik" koristi se kako bi se naglasilo da je rizik od kardiovaskularnih događaja i smrti od njih u osoba s hipertenzijom uvijek veći nego u općoj populaciji. Na temelju stratifikacije rizika, u skupine visokog i vrlo visokog rizika prema Europskim smjernicama za hipertenziju (2007.) nalaze se osobe koje pokazuju promjene, a koje su prikazane u tablici 3.
Treba napomenuti da prisutnost više čimbenika rizika, POM, DM i ACS jasno ukazuje na vrlo visok rizik (Tablica 4).

Tablica 4 - Pacijenti s vrlo visokim rizikom

Prognoza bolesnika s hipertenzijom i izbor taktike liječenja ovise o razini krvnog tlaka i prisutnosti pridruženih čimbenika rizika, uključenosti ciljnih organa u patološki proces i prisutnosti pridruženih bolesti.
Rizične skupine
- Nizak rizik (rizik 1)- Hipertenzija 1. stupnja, bez čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa ili pridruženih bolesti. Rizik od razvoja KVB i komplikacija u sljedećih 10 godina je 15%.
- Srednji rizik (rizik 2)- AH 2-3 stupnja, bez faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i pridruženih bolesti. 1-3 žlice. Hipertenzija, postoji 1 ili više čimbenika rizika, nema oštećenja ciljnih organa (TOD) i pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u idućih 10 godina je 15-20%.
- Visok rizik (rizik 3) - Stadij 1-3 hipertenzije, postoji oštećenje ciljnih organa i drugi čimbenici rizika, nema pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina veći je od 20%.
- Vrlo visok rizik (rizik 4)- Stadij 1-3 hipertenzije, postoje čimbenici rizika, POM, pridružene bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina prelazi 30%.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Dijagnostički kriteriji:
1. Povezanost povišenog krvnog tlaka s kroničnom neuropsihičkom traumom i profesionalnim opasnostima.
2. Nasljedna predispozicija (40-60%).
3. Najčešće benigni tijek.
4. Značajne fluktuacije krvnog tlaka, osobito sistoličkog krvnog tlaka tijekom dana. Krizna priroda toka.
5. Klinički znakovi pojačane simpatikotonije, sklonost tahikardiji, znojenje, anksioznost.
6. Klinički, EKG i radiološki znakovi hipertenzivnog sindroma.
7. Salus-Gunn sindrom 1-3 stupnja u fundusu.
8. Umjereno smanjenje koncentracijske funkcije bubrega (izohipostenurija, proteinurija).
9. Prisutnost komplikacija hipertenzije (IHD, CHF, cerebrovaskularni inzult).

Tegobe i anamneza:
1. Trajanje postojanja hipertenzije, stupanj povišenja krvnog tlaka, prisutnost krvnog tlaka;

- obiteljska anamneza bubrežne bolesti (policistična bubrežna bolest);
- povijest bolesti bubrega, infekcije mokraćnog mjehura, hematurija, zlouporaba analgetika (parenhimska bolest bubrega);
- korištenje različitih lijekova ili supstanci: oralnih kontraceptiva, kapi za nos, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, kokaina, eritropoetina, ciklosporina;
- epizode paroksizmalnog znojenja, glavobolje, anksioznost, palpitacije (feokromocitom);
- slabost mišića, parestezija, konvulzije (aldosteronizam)
3. Čimbenici rizika:
- nasljedna opterećenost hipertenzijom, KVB, DLP, DM;
- pacijent ima KVB, DLP ili DM u anamnezi;
- pušenje;
- loša prehrana;
- pretilost;
- niska tjelesna aktivnost;
- hrkanje i znakovi zastoja disanja tijekom spavanja (podaci od rodbine bolesnika);
- osobne karakteristike bolesnika
4. Podaci koji pokazuju POM i AKS:
- mozak i oči - glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, govor, TIA, senzorni i motorički poremećaji;
- srce - lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, oticanje;
- bubrezi - žeđ, poliurija, nokturija, hematurija, edem;
- periferne arterije - hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija
5. Prethodni AHT: korišteni AHT, njihova učinkovitost i podnošljivost.
6. Procjena mogućnosti utjecaja okolišnih čimbenika, bračnog statusa i radne okoline na hipertenziju.

Fizični pregled.
Fizikalni pregled bolesnika s hipertenzijom usmjeren je na utvrđivanje čimbenika rizika, znakova sekundarne hipertenzije i oštećenja organa. Visina i težina mjere se uz izračun indeksa tjelesne mase (ITM) u kg/m2, te opsega struka (WC). Podaci fizikalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i oštećenja organa prikazani su u tablici.
Tablica 5 - Podaci fiskalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i patologije organa

1. Znakovi sekundarne hipertenzije;
2. Dijagnoza sekundarnih oblika hipertenzije:
- simptomi Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma;
- neurofibromatoza kože (može ukazivati na feokromocitom);
- na palpaciju, povećani bubrezi (policistična bolest bubrega, formacije koje zauzimaju prostor);
- auskultacija abdominalnog područja - šumovi u području abdominalne aorte, bubrežnih arterija (stenoza bubrežne arterije - vazorenalna hipertenzija);
- auskultacija područja srca, prsnog koša (koarktacija aorte, bolesti aorte);
- oslabljen ili odgođen puls u femoralnoj arteriji i snižen krvni tlak u femoralnoj arteriji (koarktacija aorte, ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis).
3. Znakovi POM i AKS:
- moždano - motorički ili senzorni poremećaji;
- retina oka - promjene u žilama fundusa;
- srce - pomicanje granica srca, povećan apikalni impuls, srčane aritmije, procjena simptoma CHF (zviždanje u plućima, prisutnost perifernog edema, određivanje veličine jetre);
- periferne arterije - odsutnost, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladnoća ekstremiteta, simptomi ishemije kože;
- karotidne arterije - sistolički šum.
4. Pokazatelji visceralne pretilosti:
- povećanje WC (u stojećem položaju) kod muškaraca >102 cm, kod žena >88 cm;
- povećan BMI [tjelesna težina (kg)/visina (m)2]: prekomjerna tjelesna težina ≥ 25 kg/m2, pretilost ≥ 30 kg/m2.

Llaboratorijska istraživanja.
Obvezne studije koje je potrebno provesti prije početka liječenja kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnih organa i čimbenici rizika:
- opća analiza krvi i urina;
- biokemijski test krvi (kalij, natrij, glukoza, kreatinin, mokraćna kiselina, lipidni spektar).

Instrumentalna istraživanja.
- EKG u 12 odvoda
- EchoCG za procjenu hipertrofije lijeve klijetke, sistoličke i dijastoličke funkcije
- rendgen prsnog koša
- pregled fundusa
- ultrazvučni pregled arterija
- Ultrazvuk bubrega.

Ppružanje specijalističkih konzultacija.
Neuropatolog:
1. Akutni cerebrovaskularni inzulti
- moždani udar (ishemijski, hemoragijski);
- prolazni cerebrovaskularni inzulti.
2. Kronični oblici vaskularne patologije mozga
- početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju;
- encefalopatija;
Okulist:
- hipertenzivna angioretinopatija;
- krvarenja u mrežnici;
- oticanje bradavice vidnog živca;
- dezinsercija retine;
- progresivni gubitak vida.
Nefrolog:
- isključivanje simptomatske hipertenzije;
- 24-satno mjerenje krvnog tlaka.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavna istraživanja:
1. opća analiza krvi i urina;
2. sadržaj glukoze u plazmi (natašte);
3. sadržaj krvnog seruma ukupnog kolesterola, HDL kolesterola, TG, kreatinina;
4. određivanje klirensa kreatinina (prema Cockroft-Gault formuli) ili GFR (prema MDRD formuli);
5. EKG;

Dodatna istraživanja:
1. sadržaj mokraćne kiseline i kalija u krvnom serumu;
2. određivanje ukupnog proteina i frakcija
3. EhoKg;
4. definicija UIA;
5. pregled fundusa;
6. Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
7. Ultrazvuk brahiocefalnih i renalnih arterija
8. RTG organa prsnog koša;
9. ABPM i samokontrola krvnog tlaka;
10. određivanje skočno-brahijalnog indeksa;
11. određivanje brzine pulsnog vala (pokazatelj rigidnosti glavnih arterija);
12. oralni test tolerancije glukoze - kada je razina glukoze u plazmi >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. kvantitativna procjena proteinurije (ako dijagnostičke trake daju pozitivan rezultat);
14. Nechiporenko test
15. Rebergov test
16. Zimnitsky test Detaljna studija:
17. komplicirana hipertenzija - procjena stanja mozga, miokarda, bubrega, glavnih arterija;
18. identifikacija sekundarnih oblika hipertenzije - proučavanje koncentracije aldosterona u krvi, kortikosteroida, aktivnosti renina;
19. određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnoj mokraći i/ili krvnoj plazmi; abdominalna aortografija;
20. CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, bubrega i mozga, CT ili MRA.

Tablica 7 - Dijagnostički testovi

Naziv usluge	Cl	Lv.	Obrazloženje
24-satno praćenje krvnog tlaka	ja	A	Dugotrajno dinamičko praćenje krvnog tlaka, korekcija liječenja
EchoCG	ja	A	Određivanje stupnja oštećenja miokarda, ventila i funkcionalnog stanja srca.
Opća analiza krvi	ja	S	Određivanje opće krvne slike
Elektroliti u krvi	ja	S	Kontrola metabolizma elektrolita.
Ukupni protein i frakcije	ja	S	Proučavanje metabolizma proteina
Urea u krvi	ja	S
Kreatinin u krvi	ja	S	Proučavanje statusa funkcije bubrega
Koagulogram	ja	S	Određivanje sustava koagulacije krvi
Određivanje AST, ALT, bilirubina	ja	S	Procjena funkcionalnog stanja jetre
Lipidni spektar	ja	S
Opća analiza urina	ja	S	Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rehbergov test	ja	S	Proučavanje statusa funkcije bubrega
Nechiporenko test	ja	S	Proučavanje statusa funkcije bubrega
Zimnitsky test	ja	S	Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rtg organa prsnog koša	ja	S	Određivanje konfiguracije srca, dijagnosticiranje kongestije u plućnoj cirkulaciji
Konzultacije s oftalmologom
Konzultacije s neurologom

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 6 - Diferencijalna dijagnoza

Obrazac AG	Osnovne dijagnostičke metode
Renalna hipertenzija: Renovaskularna hipertenzija	- infuzijska renografija - scintigrafija bubrega - Doppler studija protoka krvi u bubrežnim žilama - aortografija, zasebno određivanje renina tijekom kateterizacije bubrežnih vena
Renoparenhimska hipertenzija: Glomerulonefritis Kronični pijelonefritis	- Rehbergov test, dnevna proteinurija - biopsija bubrega - infuzijska urografija - urinokulture
Endokrina hipertenzija: Primarni hiperaldosteronizam (Cohnov sindrom)	- testovi s diklorotiazidom i spironaloktonom - određivanje razine aldosterona i aktivnosti renina u plazmi - CT nadbubrežne žlijezde
Cushingov sindrom ili bolest Feokromacitom i drugi kromafini tumori		- određivanje dnevne dinamike razine kortizola u krvi - test s deksametazonom - određivanje ACTH - vizualizacija nadbubrežnih žlijezda i hipofize (ultrazvuk, CT, MRI) - određivanje razine kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urinu, vizualizacija tumora (CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija)
Hemodinamska hipertenzija: Koarktacija aorte Insuficijencija aortnog ventila		- Doppler ultrazvučni pregled velikih krvnih žila - aortografija - EhoCG

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. Za postizanje ovog cilja potrebno je ne samo smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu, već i korigirati sve promjenjive čimbenike rizika (pušenje, DLP, hiperglikemija, pretilost), spriječiti, usporiti stopu progresije i/ili smanjiti POM , kao i liječenje pridruženih i popratnih bolesti - IHD, SD i dr.
U liječenju bolesnika s hipertenzijom krvni tlak treba biti manji od 140/90 mmHg, što je njegova ciljna vrijednost. Ako se propisana terapija dobro podnosi, uputno je smanjiti krvni tlak na niže vrijednosti. U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja potrebno je sniziti krvni tlak< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova (režim, dijeta, itd.):
- smanjenje konzumacije alkohola< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- povećanje tjelesne aktivnosti - redovita aerobna (dinamička) tjelesna aktivnost u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno;
- smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
- promjena prehrane uz povećanje konzumacije biljne hrane, povećanje u prehrani kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje konzumacije životinjske masti;
- prestati pušiti;
- normalizacija tjelesne težine (BMI<25 кг/м 2).

Liječenje lijekovima

Preporuke za postupke ili liječenje:
klasa I- pouzdani dokazi i/ili konsenzus mišljenja stručnjaka da je određeni postupak ili vrsta liječenja prikladan, koristan i učinkovit.
Razred II- proturječni dokazi i/ili razlike u mišljenjima stručnjaka o dobrobiti/učinkovitosti postupka ili liječenja.
Razred IIa- prevladavanje dokaza/mišljenja u prilog dobrobiti/učinkovitosti.
Klasa IIb - Dobrobit/učinkovitost nije dovoljno potkrijepljena dokazima/stručnim mišljenjem.
Razred III- pouzdani dokazi i/ili konsenzus među stručnjacima da određeni postupak ili vrsta liječenja nije koristan/učinkovit, au nekim slučajevima može biti štetan.
Razina dokaza A. Podaci dobiveni iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza.
Razina dokaza B. Podaci dobiveni iz jednog randomiziranog ispitivanja ili nerandomiziranih ispitivanja.
Razina dokaza C. Samo konsenzus stručnjaka, studije slučaja ili standard skrbi.

Klinička taktika:
Trenutačno se za liječenje hipertenzije preporučuje pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova (AGD): inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), blokatori AT1 receptora (ARB), antagonisti kalcija (CA), diuretici, β-blokatori (β-blokatori). ). ɑ-ABs i agonisti imidazolinskih receptora mogu se koristiti kao dodatne klase antihipertenzivnih lijekova za kombiniranu terapiju.

Tablica 8 - Poželjne indikacije za propisivanje različitih skupina antihipertenziva

ACEI	GRUDNJAK	β-AB	AK
CHF LV disfunkcija IHD Dijabetička nefropatija Nedijabetička nefropatija LVH Ateroskleroza karotidnih arterija Proteinurija/MAU Fibrilacija atrija SD MS	CHF Nakon MI Dijabetička nefropatija Proteinurija/MAU LVH Fibrilacija atrija MS Kašalj prilikom uzimanja ACEI	IHD Nakon MI CHF Tahiaritmije Glaukom Trudnoća	*(dihidropiridin)* ISAG (stariji) IHD LVH Ateroskleroza karotidnih i koronarnih arterija Trudnoća
*AK (verapamil/dištiazem)* IHD Ateroskleroza karotidnih arterija Supraventrikularne tahiaritmije	*Tiazidni diuretici* ISAG (stariji) CHF	*Diuretici (antagonisti aldosterona)* CHF Nakon MI	*Diuretici petlje* Završna faza kronično zatajenje bubrega CHF

Tablica 9 - Apsolutne i relativne kontraindikacije za propisivanje različitih skupina antihipertenziva

Klasa lijekova	Apsolutne kontraindikacije	Relativne kontraindikacije
Tiazidni diuretici	Giht	MS, NTG. DLP, trudnoća
β-AB	Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja BA	Periferna arterijska bolest, MS, IGT, sportaši i tjelesno aktivni bolesnici, KOPB
AK dihidropiridin		Tahiaritmije, CHF
AK nedihidropiridinski	Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, CHF
ACEI	Trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza renalne arterije, angioedem
GRUDNJAK	Trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza renalne arterije
Diuretici antagonisti aldosterona	Hiperkalemija, kronično zatajenje bubrega

Tablica 10 - Preporuke za odabir lijekova za liječenje bolesnika s hipertenzijom ovisno o kliničkoj situaciji

Oštećenje ciljnog organa
. LVH . Asimptomatska ateroskleroza . UIA . Oštećenje bubrega	. ARB, ACEI. AK . AK, ACEI . ACEI, ARB . ACEI, ARB
Povezana klinička stanja
. Prethodni MI . Prethodni MI . IHD . CHF . Paroksizmalna fibrilacija atrija . Fibrilacija atrija trajna . Zatajenje bubrega/proteinurija . Bolesti perifernih arterija	. Bilo koji antihipertenzivni lijekovi . β-AB, ACEI. GRUDNJAK . β-AB, AK, ACEI. . Diuretici, β-blokatori, ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona . ACEI, ARB . β-AB, ne-dihidropiridinske AA . ACEI, ARB, diuretici petlje . AK
Posebne kliničke situacije
. ISAG (stariji) . MS . SD . Trudnoća	. diuretici, AK . ARB, ACEI, AK . ARB, ACEI . AK, metildopa

Tablica 11 - Popis esencijalnih lijekova

Ime	Jedinica promijeniti	Kol	Obrazloženje	Cl.	Lv.
ACE inhibitori Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Lizinopril 10 mg, 20 mg Fosinopril 10 mg, 20 mg g Zofenopril 7,5 mg, 30 mg	Stol Stol Stol Stol Stol Stol	30 30 28 28 28 28		ja	A
Blokatori angiotenzinskih receptora Valsartan 80 mg, 160 mg Losartan 50 5 mg. 100 mg Kandesartan 8 mg, 16 mg	Stol Stol Stol	30 30 28	Hemodinamski i organoprotektivni učinci	ja	A
Antagonisti kalcija, dihidropiridin Amlodipin 2,5 mg 5 mg, 10 mg Lerkanidipin 10 mg Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg	tab. tab. tab.	30 30 28	Dilatacija perifernih i koronarnih žila, smanjenje srčanog naknadnog opterećenja i potrebe za kisikom	ja	A
Beta blokatori Metoprolol 50 mg, 100 mg Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Karvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg Nebivolol 5 mg	tab. tab. tab. tab.	28 30 30 28	Smanjenje potrebe miokarda za kisikom, smanjenje broja otkucaja srca, sigurnost tijekom trudnoće	ja	A
Diuretici Hidroklorotiazid 25 mg	Stol	20	Volumensko rasterećenje srca	ja	A
Indapamid 1,5 mg, 2,5 mg Torsemid 2,5 mg, 5 mg furosemid 40 mg, Spironolakton 25 mg, 50 mg	Tablica, kape. Stol Stol Stol	30 30 30 30	Poboljšanje funkcije vaskularnog endotela, smanjenje perifernog vaskularnog otpora Volumensko rasterećenje srca Volumensko rasterećenje srca Hemodinamsko rasterećenje miokarda	ja ja ja ja	A A A A
Kombinirani lijekovi ACEI + diuretik ARB + diuretik ACEI + AC GRUDNJAK+ AK Dihidropiridin A K + β-AB AA + diuretik				ja	A
Alfa blokatori Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg	kape	30	Smanjeni periferni vaskularni otpor, smanjen simpatički utjecaj na kardiovaskularni sustav	ja	A
Agonisti imidazolinskih receptora Moksonidin 0,2 mg, 0,4 mg	Stol	28	Supresija aktivnosti vazomotornog centra, smanjenje simpatičkog učinka na kardiovaskularni sustav, sedacija	ja	A
Antitrombocitna sredstva Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg.	Stol	30	Za poboljšanje reoloških svojstava krvi	IIa	U
Statini Atorvastatin 10 mg, 20 mg Simvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg Rosuvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg	Stol Stol Stol	30 28 30	Hipolitidemičko sredstvo za poboljšanje funkcije vaskularnog endotela	ja	A

acetilsalicilna kiselina preporučuje se u prisutnosti prethodnog infarkta miokarda, infarkta miokarda ili TIA-e, ako ne postoji opasnost od krvarenja. Niske doze aspirina također su indicirane u bolesnika starijih od 50 godina s umjerenim porastom kreatinina u serumu ili vrlo visokim rizikom od KVB, čak i u odsutnosti drugih KVB. Kako bi se smanjio rizik od hemoragičnog MI, liječenje aspirinom može se započeti samo uz odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka.
statini kako bi se postigle ciljne razine ukupnog kolesterola<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Tablica 12 - Dodatne dijagnostičke studije provedene u ovoj fazi u slučaju hipertenzivne krize

Tablica 13 - Lijekovi koji se preporučuju za ublažavanje hipertenzivne krize

Ime	Jedinica promijeniti	Obrazloženje	Cl.	Lv.
Nifedipin 10 mg	Stol	Hipotenzivni učinak	ja	A
Kaptopril 25 mg	Stol	Hipotenzivni učinak	ja	A
Urapidil 5 ml, 10 ml	pojačalo	Hipotenzivni učinak	ja	A
Enalapril 1,25 mg/1 ml	pojačalo
Izosorbid dinitrat 0,1% - 10,0 ml IV drip	pojačalo	rasterećenje plućne cirkulacije	IIa	S
Furosemid 40 mg/dan	pojačalo	Istovar velikih i malih<ругов кровообращения	ja	A

Ostali tretmani

Kirurška intervencija.
Kateterska ablacija simpatičkog pleksusa renalne arterije ili renalna denervacija.
Indikacije: rezistentna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije:
- bubrežne arterije manje od 4 mm u promjeru i manje od 20 mm u duljini;
- povijest manipulacija bubrežnih arterija (angioplastika, stentiranje);
- stenoza bubrežne arterije veća od 50%, zatajenje bubrega (GFR manji od 45 ml/min/1,75 m2);
- vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine, prolazni ishemijski napad, moždani udar) kraći od 6 mjeseci. prije postupka;
- bilo koji sekundarni oblik hipertenzije.

Preventivne mjere (prevencija komplikacija, primarna prevencija za primarnu razinu zdravstvene zaštite, ukazivanje na čimbenike rizika).
- Dijeta s ograničenim životinjskim mastima, bogata kalijem
- Smanjenje konzumacije kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g/dan.
- Smanjenje prekomjerne tjelesne težine
- Prestanite pušiti i ograničite konzumaciju alkohola
- Redovita dinamička tjelesna aktivnost
- Psihorelaksacija
- Usklađenost s režimom rada i odmora

Daljnje upravljanje (npr.: postoperativno, rehabilitacija, podrška pacijentu na ambulantnoj razini u slučaju izrade protokola za bolnicu)
Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja bolesnika preporukama za promjenu životnog stila i pridržavanje propisanog antihipertenzivnog režima, kao i prilagodbu terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. . Tijekom dinamičkog praćenja ključna je uspostava osobnog kontakta između liječnika i bolesnika te edukacija bolesnika u školama za hipertenzivne bolesnike, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.
- Kod propisivanja AHT-a provode se planirani posjeti bolesnika liječniku radi procjene podnošljivosti, učinkovitosti i sigurnosti liječenja te praćenja provođenja dobivenih preporuka u razmacima od 3-4 tjedna do ciljane razine krvnog tlaka. postignuto je.
- Ako je AHT nedovoljno učinkovit, prethodno propisani lijek može se zamijeniti ili mu se može dodati drugi AHT.
- U nedostatku učinkovitog sniženja krvnog tlaka tijekom 2-komponentne terapije, moguće je dodati treći lijek (jedan od tri lijeka, u pravilu, treba biti diuretik) uz obvezno naknadno praćenje učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivost kombinirane terapije.
- Nakon što se terapijom postignu ciljne razine krvnog tlaka, zakazuju se kontrolni pregledi u intervalima od 6 mjeseci za pacijente srednjeg i niskog rizika koji redovito mjere krvni tlak kod kuće. Za pacijente s visokim i vrlo visokim rizikom, za pacijente koji primaju samo liječenje bez lijekova i za one s slabom privrženošću liječenju, razmaci između posjeta ne smiju biti dulji od 3 mjeseca.
- Kod svih planiranih posjeta potrebno je pratiti pridržavanje pacijenata preporukama liječenja. Budući da se stanje ciljnih organa sporo mijenja, kontrolni pregled bolesnika radi razjašnjenja stanja nije preporučljivo obavljati više od jednom godišnje.
- U slučaju “rezistentne” hipertenzije (KT> 140/90 mmHg tijekom liječenja s tri lijeka, od kojih je jedan diuretik, u submaksimalnim ili maksimalnim dozama), treba se uvjeriti da ne postoje subjektivni razlozi za rezistenciju (“pseudo- otpor”) na terapiju . U slučaju istinske refraktornosti, bolesnika treba uputiti na dodatni pregled.
- Liječenje bolesnika s hipertenzijom provodi se kontinuirano ili, zapravo, kod većine bolesnika doživotno, budući da njegovo otkazivanje prati porast krvnog tlaka. Uz stabilnu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera za promjenu načina života u bolesnika s niskim i prosječnim rizikom, moguće je postupno smanjenje količine i / ili doze uzetih antihipertenziva. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja korištenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i provođenje SCAD kod kuće kako bi se osiguralo da nema ponovljenih povećanja krvnog tlaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu.

Tablica 14 - Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu

Ciljevi	Glavni kriteriji
Kratkotrajno, 1-6 mjeseci. od početka liječenja	- Smanjenje sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka za 10% ili više ili postizanje ciljane razine krvnog tlaka - Odsutnost hipertenzivnih kriza - Održavanje ili poboljšanje kvalitete života
	- Utjecaj na promjenjive čimbenike rizika
Srednjoročno, >6 mjeseci. početak liječenja	- Postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka - Odsutnost oštećenja ciljnog organa ili obrnuta dinamika postojećih komplikacija - Eliminacija čimbenika rizika koji se mogu mijenjati
Dugoročno	- Stabilno održavanje krvnog tlaka na ciljnoj razini - Nema progresije oštećenja ciljnog organa - Nadoknada postojećih kardiovaskularnih komplikacija

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipertenzijom su:
- nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika hipertenzije;
- poteškoće u odabiru medikamentozne terapije - česti GK, refraktorna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- HA koja se ne povlači u prehospitalnom stadiju;
- GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
- komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni liječnički nadzor: akutni koronarni sindrom, plućni edem, MI, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida itd.;
- maligna hipertenzija.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2007 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hyperlension 2007. 2. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2009 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hipertenzija 2009. 3. Bolesti srca i krvnih žila. Smjernice Europskog kardiološkog društva. Camm A.D., Luscher T.F., Serruis P.V. Autor prijevoda: Shlyakhto E.V. 4. Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999. 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Endovaskularna radiofrekventna denervacija renalnih arterija je inovativna metoda liječenja refraktorne arterijske hipertenzije. Prvo iskustvo u Rusiji // Angiol. i posuda. Kirurgija. -2012.br.18(1). -C. 51-56 (prikaz, ostalo). 6. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke. Moskva 2011. 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Učinci inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ramiprila, na kardiovaskularne događaje u visokorizičnih pacijenata. Istraživači studije evaluacije prevencije srčanih ishoda. N Engl J Med 2000; 3;4iL (3): 145--53. 8. EUROPSKO ispitivanje o smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnoj koronarnoj arterijskoj bolesti In.restigators. O smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnih istraživača koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost perindoprila u smanjenju kardiovaskularnih poremećaja u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje (1he IIUROPA studija). Lancet 2003; 362: 782-8. 9. Suradnička studijska grupa PROGRESS. Nasumično ispitivanje režima snižavanja krvnog tlaka temeljenog na pelindoprilu među 6108 osoba s prethodnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Studija o kogniciji i prognozi kod starijih osoba (SCOPE). Glavni rezultati randomiziranog dvostruko slijepog intervencijskog ispitivanja. J Hypertens 2003; 21: 875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: renalna denervacija - interventna terapija rezistentne hipertenzije // J. Hypertens. 2012. Vol. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Kateterizirana bubrežna svmpatetička denervacija za rezistentnu hipertenziju: multicentrična kohortna studija sigurnosti i dokazana načela // Lancet. 2009. Vol. 373. Str. 1275-1281.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikacijama

1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, zamjenik ravnatelja Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

4. Ibakova Zh.O. - Kandidat medicinskih znanosti, Odjel za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

Recenzenti: Glavni slobodni kardiolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, dr. med. Abseitova S.R.

Rezultati eksternog pregleda:

Rezultati preliminarnog testiranja:

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.
Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: odsutan.

Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i povezivanje s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili stvaranje pokazatelja specifičnih za protokol)

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Najčešće se intrakranijska hipertenzija (povećani intrakranijski tlak) manifestira zbog disfunkcije cerebrospinalne tekućine. Proces proizvodnje cerebrospinalne tekućine se pojačava, zbog čega tekućina nema vremena da se potpuno apsorbira i cirkulira. Nastaje stagnacija, koja uzrokuje pritisak na mozak.

Kod venske kongestije dolazi do nakupljanja krvi u lubanjskoj šupljini, a kod cerebralnog edema do nakupljanja tkivne tekućine. Pritisak na mozak može vršiti strano tkivo nastalo zbog rastućeg tumora (uključujući i onkološki).

Mozak je vrlo osjetljiv organ, radi zaštite nalazi se u posebnom tekućem mediju čija je zadaća osigurati sigurnost moždanog tkiva. Ako se volumen ove tekućine mijenja, tlak se povećava. Poremećaj je rijetko neovisna bolest, ali često djeluje kao manifestacija neurološke vrste patologije.

Čimbenici utjecaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
nedovoljan stupanj apsorpcije;
disfunkcija putova u sustavu cirkulacije tekućine.

Neizravni uzroci koji izazivaju poremećaj:

traumatska ozljeda mozga (čak i dugotrajna, uključujući rođenje), modrice na glavi, potres mozga;
bolesti encefalitisa i meningitisa;
intoksikacija (osobito alkohol i lijekovi);
kongenitalne anomalije strukture središnjeg živčanog sustava;
cerebrovaskularni incident;
strane neoplazme;
intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

U odraslih se također identificiraju sljedeći čimbenici:

pretežak;
kronični stres;
kršenje svojstava krvi;
jaka tjelesna aktivnost;
učinak vazokonstriktorskih lijekova;
asfiksija rođenja;
endokrine bolesti.

Prekomjerna težina može biti neizravni uzrok intrakranijalne hipertenzije

Zbog pritiska, elementi strukture mozga mogu promijeniti položaj jedan u odnosu na drugi. Taj se poremećaj naziva dislokacijski sindrom. Naknadno, takav pomak dovodi do djelomičnog ili potpunog poremećaja funkcije središnjeg živčanog sustava.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

benigna intrakranijalna hipertenzija (klasificira se zasebno) - šifra G93.2 prema ICD 10;
intrakranijska hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice - šifra G97.2 prema ICD 10;
cerebralni edem – šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, na području Ruske Federacije uvedena je u medicinsku praksu 1999. godine. Izdavanje ažuriranog 11. revizijskog klasifikatora planirano je za 2018. godinu.

Simptomi

Na temelju čimbenika utjecaja identificirana je sljedeća skupina simptoma intrakranijalne hipertenzije kod odraslih:

glavobolja;
"težina" u glavi, osobito noću i ujutro;
znojenje;
stanje nesvjestice;

mučnina praćena povraćanjem;
nervoza;
brza umornost;
krugovi ispod očiju;
seksualna i spolna disfunkcija;
povećan krvni tlak kod ljudi pod utjecajem niskog atmosferskog tlaka.

Znakovi se razlikuju posebno, iako se i ovdje pojavljuje niz navedenih simptoma:

kongenitalni hidrocefalus;
porodna ozljeda;
nedonoščad;
zarazni poremećaji tijekom razvoja fetusa;
povećanje volumena glave;
vizualna osjetljivost;
disfunkcija vidnih organa;
anatomske abnormalnosti krvnih žila, živaca, mozga;
pospanost;
slabo sisanje;
glasnoća, plač.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povećani tlak cerebrospinalne tekućine bez promjena u samom stanju cerebrospinalne tekućine i bez stagnirajućih procesa. Vidljivi simptomi uključuju oticanje vidnog živca, što izaziva poremećaj vida. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Intrakranijska idiopatska hipertenzija (odnosi se na kronični oblik, razvija se postupno, također se definira kao umjereni ICH) popraćena je povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine oko mozga. Ima znakove prisutnosti tumora organa, iako ga zapravo nema. Sindrom je također poznat kao pseudotumor cerebri. Povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine na organ uzrokovano je upravo stagnirajućim procesima: smanjenjem intenziteta procesa apsorpcije i odljeva cerebrospinalne tekućine.

Venska hipertenzija unutar lubanje uzrokovana je pojavom zagušenja u venama zbog slabljenja odljeva krvi iz lubanjske šupljine. Uzrok može biti tromboza venskih sinusa, povećani tlak u prsnoj šupljini.

Dijagnostika

Tijekom dijagnoze važne su ne samo kliničke manifestacije, već i rezultati istraživanja hardvera.

Prvo morate izmjeriti intrakranijalni tlak. Da biste to učinili, posebne igle povezane s mjeračem tlaka umetnute su u kralježnični kanal iu tekućinu šupljine lubanje.
Provodi se i oftalmološki pregled stanja očnih jabučica kako bi se utvrdila prokrvljenost vena i stupanj proširenosti.
Ultrazvučni pregled cerebralnih žila omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
MRI i kompjutorizirana tomografija izvode se kako bi se odredio stupanj pražnjenja rubova ventrikula mozga i stupanj ekspanzije tekućinskih šupljina.
Encefalogram.

Kompjuterizirana tomografija koristi se za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Dijagnostički skup mjera u djece i odraslih malo se razlikuje, osim što kod novorođenčeta neurolog pregledava stanje fontanela, provjerava tonus mišića i uzima mjerenja glave. Kod djece oftalmolog pregledava stanje očnog dna.

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije odabire se na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka. Dio terapije usmjeren je na uklanjanje čimbenika utjecaja koji izazivaju promjene tlaka unutar lubanje. Odnosno za liječenje osnovne bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim kod odraslih, diuretici su potrebni za povećanje odljeva tekućine. U dojenčadi, benigni tip odlazi s vremenom, beba je propisana masaža i fizioterapeutski postupci.

Ponekad se malim pacijentima propisuje glicerol. Predviđena je oralna primjena lijeka razrijeđenog u tekućini. Trajanje terapije je 1,5-2 mjeseca, budući da glicerol djeluje nježno i postupno. Zapravo, lijek je pozicioniran kao laksativ, pa se ne smije davati djetetu bez liječničkog recepta.

Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija premosnice.

Ponekad je potrebna spinalna punkcija. Ako terapija lijekovima ne donese rezultate, možda je vrijedno pribjeći operaciji premosnice. Operacija se odvija na odjelu neurokirurgije. Istodobno, uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka uklanjaju se kirurški:

uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
uspostavljanje normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili stvaranje kružnog puta.

Uz najmanju sumnju na razvoj ICH sindroma, trebali biste odmah vidjeti stručnjaka. Rana dijagnoza i naknadno liječenje posebno su važni u djece. Zakašnjelo reagiranje na problem naknadno će rezultirati raznim poremećajima, fizičkim i psihičkim.

Sindrom hipertenzije - opasna bolest, koji se može manifestirati kod djece bez obzira na njihov spol i dob.

Ako se bolest javlja kod novorođenčeta, govorimo o kongenitalnom obliku, kod starije djece se stječe sindrom hipertenzije.

Ova se patologija smatra simptomom opasnih bolesti, pa dijete kojem je dijagnosticirana ova bolest treba držati pod nadzorom pod stalnim liječničkim nadzorom.

Međutim, ova dijagnoza je često pogrešna, posebno se ponekad sindrom hipertenzije dijagnosticira kod djece s prevelika veličina glave, iako te činjenice međusobno nisu ni u kakvoj vezi.

Također se može povećati tijekom razdoblja intenzivnog plača ili pretjerane tjelesne aktivnosti. Ovo se smatra varijantom norme, u ovom slučaju ne govorimo o patologiji.

Opće informacije

Međutim, lubanja ima konstantan volumen volumen njegovog sadržaja može varirati.

A ako se u području mozga pojave bilo kakve tvorbe (dobroćudne ili zloćudne), nakuplja se višak tekućine, pojavljuju se, povećava se intrakranijalni tlak. Ovaj fenomen se obično naziva sindrom hipertenzije.

Bolest se može razvijati brzo ili biti usporena. Prva opcija uključuje brzo povećanje simptoma; kao rezultat ovog stanja, tvar mozga je uništena, dijete može pasti u komu.

S tromim oblikom bolesti, pritisak unutar lubanje postupno se povećava, što uzrokuje dijete značajna nelagoda, stalni značajno pogoršavaju kvalitetu života malog pacijenta.

ICD 10 kod - G93.

Uzroci

Može se pojaviti sindrom hipertenzije kod djece različite dobi. Ovisno o dobi, uzroci bolesti variraju.

U novorođenčadi

U djece i adolescenata

Klinička slika Hipertenzivni sindrom u novorođenčadi i starije djece može biti različit, međutim, znakovi bolesti uvijek su jasno izraženi.

U novorođenčadi

U djece i adolescenata

Dijete stalno odbija majčinu dojku.
Neraspoloženje, čest plač bez razloga.
Tijekom spavanja ili mirovanja čuje se tiho, otegnuto jecanje dok izdišete.
mišićno tkivo.
Smanjeni refleks gutanja.
Konvulzije (ne javljaju se u svim slučajevima).
Drhtanje udova.
Teški strabizam.
Obilna regurgitacija, koja se često pretvara u povraćanje.
Kršenje strukture oka (pojava bijele pruge između zjenice i gornjeg kapka, skrivanje irisa oka donjim kapkom, oticanje očne jabučice).
Napetost fontanele, divergencija kostiju lubanje.
Postupno prekomjerno povećanje veličine glave (za 1 cm ili više mjesečno).

Jake glavobolje koje se javljaju uglavnom ujutro (bolni osjećaji su lokalizirani u hramovima i čelu).
Mučnina, povraćanje.
Osjećaj pritiska u području oko očiju.
Oštra bol koja se javlja pri promjeni položaja glave (okretanje, naginjanje).
Vrtoglavica, poremećaji u radu vestibularnog aparata.
Bljedoća kože.
Opća slabost, pospanost.
Bol u mišićima.
Povećana osjetljivost na jaka svjetla i glasne zvukove.
Povećan tonus mišića udova, zbog čega se mijenja hod djeteta (kreće se uglavnom na prstima).
Poremećaj koncentracije, pamćenja, smanjene intelektualne sposobnosti.

Moguće komplikacije

Mozak je vrlo osjetljiv organ; svaka promjena dovodi do poremećaj njegovog funkcioniranja.

Uz sindrom hipertenzije, mozak je u komprimiranom stanju, što dovodi do vrlo nepovoljnih posljedica, osobito do atrofije tkiva organa.

Kao rezultat intelektualni razvoj se smanjuje djeteta, proces živčane regulacije aktivnosti unutarnjih organa je poremećen, što zauzvrat dovodi do gubitka njihove funkcionalnosti.

U uznapredovalim slučajevima, kada su velika moždana debla komprimirana, može doći do kome i smrti.

Dijagnostika

Da bi se identificirala patologija, samo vizualni pregled i ispitivanje pacijenta nije dovoljno, tako da dijete mora podvrgnuti detaljnom pregledu, koje uključuje:

X-zraka lubanje;
EchoCG;
reoencefalogram;
angiografija;
punkcija i pregled nakupljenog likvora.

Mogućnosti liječenja

Liječenje bolesti može se konzervativan(upotrebom lijekova), ili kirurški.

Druga se opcija propisuje samo kao posljednje sredstvo, u teškim slučajevima bolesti, kada postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija ili kada je liječenje lijekovima neučinkovito.

Konzervativno

Uz uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, dijete treba pridržavati se posebne prehrane i načina života.

Konkretno, potrebno je što je više moguće smanjiti unos tekućine (uz izbjegavanje dehidracije tijela), a također eliminirati hranu koja pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu (na primjer, slanu, dimljenu, ukiseljenu hranu, jaki čaj i kavu ).

Kontraindicirano pretjerana tjelesna aktivnost. Kao dodatni tretman propisuju se masaža i akupunktura za ublažavanje boli. Potrebno je uzimati lijekove, kao što su:

Kirurgija

U nekim slučajevima, kada je bolest teška i postoji rizik od komplikacija, dijete zahtijeva operaciju.

Ova metoda liječenja je neophodna ako je uzrok razvoja bolesti stvaranje tumora.

U tom slučaju dijete se podvrgava kraniotomiji nakon čega slijedi uklanjanje tumora ili stranog tijela. Na nakupljanje viška tekućine Izvode punkciju mozga, ili stvaraju umjetne rupe u kralješcima kroz koje se ispušta cerebrospinalna tekućina.

Prognoza

U pravilu, bolest ima povoljnu prognozu i dijete se može izliječiti, međutim, što prije bude propisana terapija, to bolje.

Poznato je da se bolest lakše liječi kod male djece (dojenčadi), stoga, nakon otkrivanja prvih alarmnih signala, trebate pokazati dijete liječniku.

Mjere prevencije

Pazite da spriječite tako opasnu bolest kao što je sindrom hipertenzije, potrebno čak iu fazi planiranja trudnoće. Konkretno, buduća majka mora proći pregled, identificirati i liječiti sve svoje kronične bolesti.

Tijekom razdoblja nošenja djeteta žena mora voditi računa o svom zdravlju, zaštititi se od virusa i infekcija i pridržavati se svih uputa liječnika koji prati trudnoću.

Sindrom hipertenzije je patologija povezana s povećan intrakranijalni tlak.

Ova bolest je vrlo opasno za zdravlje djece, nastaje zbog niza razloga i može dovesti do razvoja opasnih posljedica, uključujući i smrt djeteta.

Patologija ima karakterističnu kliničku sliku, skup izraženih znakova, nakon otkrivanja kojih je potrebno hitno pokazati dijete liječniku.

Liječenje treba započeti što je ranije moguće, budući da je pravodobnost terapije prognoza za oporavak ovisi.

O hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu u dojenčadi u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!

Intrakranijalna hipertenzija (ICH),Šifra ICD-10 – G93 (druge lezije mozga (BM))– to je kompleks simptoma uzrokovan porastom intrakranijalnog tlaka (u lubanji) preko 15 mmHg. ili 150 mm.vodenog stupca, mjereno u ležećem položaju.

Lubanjska šupljina je ograničena kostima iu njoj GM neuroni zauzimaju oko 600 ml, glija - 800 ml, izvanstanična tekućina - oko 130 ml; a krv zauzima oko 150 ml.

Do povećanja intrakranijalnog tlaka dolazi kada se postigne određeni kritični volumen. Primijećeno je da malo povećanje količine cerebrospinalne tekućine ne uzrokuje hipertenziju, ali ako se poveća volumen mozga ili se u lubanjskoj šupljini pojavi tvorba koja zauzima prostor, tada će tlak sigurno postati visok.

To je zbog činjenice da kada se intrakranijalni tlak poveća, posebno zbog prisutnosti procesa koji zauzima prostor, razlika u tlaku počinje se povećavati između različitih područja unutar lubanje koja odvajaju duplikacije duralne (dura) mater (MO) , uključujući stražnju lubanjsku jamu i subarahnoidni (subarahnoidalni) prostor leđne moždine (SC).

Kao rezultat toga, dolazi do pomaka jednog ili drugog dijela moždanog tkiva iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka kroz otvore prirodne prirode, koje tvore duralni MO (tentorium cerebellum i falx of moždani mišić), ili koštane tvorevine (foramen magnum).

To jest, razvija se uklještenje (ili hernijacija) mozga s daljnjim oštećenjem supstance mozga, kompresijom obližnjih dijelova i arterija, što dovodi do ishemije određenih područja mozga, a pojavljuje se i kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine. zbog blokade njegovih provodnih putova, što dodatno pogoršava patološki proces.

Tri varijante sindroma cerebralne hernije

Pod falx GM s pomakom cingularnog gyrusa ispod njegovog donjeg ruba. Javlja se češće nego druge vrste, ali se simptomi u gotovo svim slučajevima ne mogu prepoznati;
Transtentorijalno s pomakom unutarnjeg dijela temporalnog režnja (često unkus parahipokampalnog girusa) u udubljenje koje tvori tentorij malog mozga, gdje se nalazi srednji mozak (MB). U ovom slučaju, okulomotorni živac i sam SC su komprimirani, rjeđe stražnja cerebralna arterija (PCA) i gornji dijelovi moždanog debla;
U području malog mozga, što dovodi do pomaka njegovih tonzila u prostor foramena magnuma.

Benigna intrakranijalna hipertenzija (češća u djece i mladih žena)

Posebno se izdvaja rijetka bolest - benigna intrakranijalna hipertenzija (BICH), kod ICD-10 – G93.2.

U ovom slučaju uglavnom pogađa mlade žene i djecu s prekomjernom težinom. Uzrok nije u potpunosti poznat, nema promjena u veličini ventrikula, nema prepreka protoku cerebrospinalne tekućine i promjena u njenom sastavu, nema intrakranijalnog procesa koji zauzima prostor.

U nekim slučajevima dolazi do začepljenja gornjeg sagitalnog (sagitalnog) ili transverzalnog sinusa, što je u kombinaciji s pretilošću i pojačanom ili smanjenom funkcijom štitnjače.

Rjeđe se bolest javlja zbog prekomjernog unosa vitamina A, tijekom liječenja gluokortikosteroidima, oralnim kontraceptivima, nekim antibakterijskim lijekovima (nalidiksična kiselina - osobito u djece, nitrofurani, tetraciklini), hormonskim lijekovima (danazol). Bolest se javlja i kod trudnica, nakon poroda i kod onih koji boluju od anemije zbog nedostatka željeza. Uglavnom, uzrok ADHD-a ostaje nepoznat (idiopatski).

Statistički, na temelju uzroka, intrakranijalna hipertenzija češće se javlja kod muškaraca, s izuzetkom benignog ICH-a koji pogađa žene, uključujući i djecu.

Uzroci

CSF putovi u 3D. Kod njih se povećava ICP (ICP).

Uzrok njegovog izgleda:

Prisutnost formacije koja zauzima prostor unutar lubanjske šupljine (benigne i maligne neoplazme, razne vrste hematoma);
Povećanje samo po sebi ili s benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
Povećanje količine cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus);
Povećanje volumena krvi, kada se, s povećanjem ugljičnog dioksida u njoj (hiperkapnija), krvne žile značajno šire (vazodilatiraju).

Razlikuje se zaseban sindrom primarni povišen ICP zbog DHF sa ili bez edema fundusa i sekundarni:

na prvom mjestu su traumatske ozljede mozga;
tumori;
meningoencefalitis;
tromboza venskih sinusa;
somatske bolesti kao što je bolest bubrega, bolest štitnjače i sistemski eritematozni lupus (SLE);
uzimanje lijekova (nevigramon, anabolički steroidi, itd.).

Klinički znakovi (simptomi)

Glavne manifestacije ICH-a sastoje se od simptoma osnovne bolesti koja ga je uzrokovala (povećani bazalni metabolizam, tjelesna temperatura, krvni tlak, otkucaji srca s hipertireozom) i glavnih manifestacija povećanja tlaka u samoj lubanjskoj šupljini:

cefalalgija, ili. Izražavaju se ujutro, jer... ICP se povećava tijekom spavanja zbog nakupljanja ugljičnog dioksida i kompenzacijske vazodilatacije moždanih žila. Istodobno, zbog priljeva krvi, rastežu se stijenke arterija i sama duralna membrana na bazi lubanje;
mučnina sa ili bez povraćanja. Još jedan karakterističan simptom je da se ujutro pojačava, a cefalgija nakon povraćanja se smanjuje ili potpuno nestaje;
pospanost, koja je znak upozorenja zbog brzog i značajnog pogoršanja neuroloških simptoma;
poremećaji svijesti različite težine ako su gornji dijelovi prtljažnika komprimirani;
oticanje optičkih diskova zbog povećanog pritiska u subarahnoidnom prostoru koji okružuje živac i poremećaja aksoplazmatskog transporta. U početku dolazi do proširenja vena mrežnice, zatim do izbočenja diska s razvojem krvarenja po njegovom rubu (“plameni jezici”), što u dužem vremenskom razdoblju dovodi do potpunog sljepila;
diplopija (udvostručenje predmeta) zbog kompresije abducensa (ON);
midrijaza (širenje zjenice) s paralizom očnih mišića (oftalmoplegija) na zahvaćenoj strani i hemipareza na drugoj strani zbog kompresije parahipokampalnog girusa;
ishemija okcipitalnog korteksa i hemianopsija (sljepoća polovice vidnog polja s obje strane) zbog kompresije stražnje cerebralne arterije;
arterijska hipertenzija s bradikardijom (Kocher-Cushingov sindrom);
poremećaj disanja tipa Cheyne-Stokes;
prisilni nagib glave prema naprijed zbog kompresije bulbarnog dijela mozga;
ukočenost vratnih mišića zbog iritacije duralne meningealne membrane – kao manifestacija.

U maloj djeci s cefalgijom, opće stanje je poremećeno, postaju nemirni i hiroviti; u novorođenčadi i djece do godinu dana, fontanele postaju napete i značajno izbočene; Kako stanje napreduje, djetetova svijest je poremećena, ono postaje letargično, adinamično, čak se razvija i u komu.

Liječenje (lijekovi)

Putevi alkohola.

Glavno načelo liječenja ICH-a je etiološko, odnosno uklanjanje izvornog uzroka koji ga je izazvao. Ako je potrebno, uklanja se intrakranijalna tvorba (tumor ili hematom) ili se likvorski sustav šantira (kod hidrocefalusa). Kod poremećaja funkcije dišnog sustava i svijesti provodi se intubacija dušnika s umjetnom ventilacijom (ALV), uspostavlja se parenteralna prehrana i uravnotežuje vodeno-elektrolitski sastav.

U pripremi za kirurško liječenje, kako bi se smanjio ICP, koriste se osmotski diuretici (manitol, glicerol), koji potiču prijelaz vode iz ekstravaskularnih prostora u krvnu plazmu; glukokortikosteroidi (deksametazon) za obnovu krvno-moždane barijere (BBB); diuretik petlje (furosemid).

Uz benignu intrakranijalnu hipertenziju, oporavak se javlja sam nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Ista se konzervativna terapija uspješno primjenjuje, a za smanjenje pritiska na vidni živac provodi se dekompresija vidnog kanala.

ADHD je dijagnoza isključenja.

Epidemiologija Kod muškaraca se javlja 2-8 puta češće, kod djece - podjednako često u oba spola Pretilost se javlja u 11-90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod pretilih žena generativne dobi je 19/37% slučajeva registrirano je u djece, od kojih je 90% u dobi od 5-15 godina, vrlo rijetko mlađe od 2 godine.Vrhunac razvoja bolesti je 20-30 godina.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika Simptomi Glavobolja (94% slučajeva), jača ujutro Vrtoglavica (32%) Mučnina (32%) Promjene vidne oštrine (48%) Diplopija, češće u odraslih, obično zbog pareze živca abducensa ( 29%) Neurološki poremećaji obično ograničeni na vidni sustav Edem papile (ponekad jednostran) (100%) Zahvaćenost živca abducensa u 20% slučajeva Povećana slijepa pjega (66%) i koncentrično suženje vidnih polja (sljepoća je rijetka) Defekt vidnog polja ( 9%) Početni oblik može biti popraćen samo povećanjem okcipito-frontalnog opsega glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo promatranje bez specifičnog liječenja Odsutnost poremećaja svijesti, unatoč visokom ICP-u Popratna patologija Propisivanje ili povlačenje glukokortikosteroidi Hiper-/hipovitaminoza A Primjena drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinusna tromboza dura mater SLE Menstrualne nepravilnosti Anemija (osobito nedostatak željeza).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji Tlak likvora iznad 200 mm vodenog stupca. Sastav cerebrospinalne tekućine: smanjen sadržaj proteina (manje od 20 mg%) Simptomi i znakovi povezani samo s povišenim ICP-om: edem papile, glavobolja, odsutnost žarišnih simptoma (prihvatljiva iznimka - paraliza živca abducensa) MRI/CT - bez patologije. Prihvatljive iznimke: Prorezni oblik moždanih klijetki; Povećana veličina moždanih klijetki; Velike nakupine cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku ADHD-a.

Metode istraživanja MRI/CT sa i bez kontrasta Lumbalna punkcija: mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, analiza cerebrospinalne tekućine barem za sadržaj proteina CBC, elektrolita, PT Ispitivanja za isključivanje sarkoidoze ili SLE.

Diferencijalna dijagnoza Lezije CNS-a: tumor, apsces mozga, subduralni hematom Infektivne bolesti: encefalitis, meningitis (osobito bazalni ili uzrokovan granulomatoznim infekcijama) Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE Metabolički poremećaji: trovanje olovom Vaskularna patologija: okluzija (tromboza duralnog sinusa) ili djelomična opstrukcija , Behcetov sindrom Meningealna karcinomatoza.

Liječenje

Taktika prehrane br. 10, 10a. Ograničite unos tekućine i soli Ponovite temeljiti oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i ispitivanje vidnog polja s procjenom veličine slijepe pjege Promatranje najmanje 2 godine s ponovljenim MRI/CT-om kako bi se isključio tumor na mozgu Prekid uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati ADHD Težina gubitak tijela Pažljivo izvanbolničko praćenje bolesnika s asimptomatskim ADHD-om uz periodičnu procjenu vidnih funkcija. Terapija je indicirana samo u nestabilnim stanjima.

Terapija lijekovima - diuretici Furosemid u početnoj dozi od 160 mg/dan u odraslih; doza se odabire ovisno o težini simptoma i poremećaja vida (ali ne o tlaku cerebrospinalne tekućine); ako je neučinkovit, doza se može povećati na 320 mg/dan Acetazolamid 125–250 mg oralno svakih 8–12 sati Ako je neučinkovit, dodatno se preporučuje deksametazon 12 mg/dan, ali treba uzeti u obzir mogućnost povećanja tjelesne težine.

Kirurško liječenje provodi se samo u bolesnika rezistentnih na medikamentoznu terapiju ili s prijetećim gubitkom vida. Ponavljane lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% nakon prve lumbalne punkcije). pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealni shunt ili cisterna magna shunt Fenestracija ovojnice vidnog živca.

Tijek i prognoza U većini slučajeva - remisija za 6-15 tjedana (stopa relapsa - 9-43%) Vizualni poremećaji se razvijaju u 4-12% pacijenata. Gubitak vida moguć je bez prethodne glavobolje i edema papile.

Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice

Primjena. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastaje zbog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine u bolesnika s hidrocefalusom različitog podrijetla. Manifestira se kao glavobolja, povraćanje (često ujutro), vrtoglavica, meningealni simptomi, stupor i kongestija u očnom dnu. Kraniogrami otkrivaju produbljivanje digitalnih otisaka, širenje ulaza u sellu turcicu i intenziviranje uzorka diploičnih vena.

Znakovi i metode uklanjanja intrakranijalne hipertenzije

Čimbenici utjecaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
nedovoljan stupanj apsorpcije;
disfunkcija putova u sustavu cirkulacije tekućine.

Neizravni uzroci koji izazivaju poremećaj:

traumatska ozljeda mozga (čak i dugotrajna, uključujući rođenje), modrice na glavi, potres mozga;
bolesti encefalitisa i meningitisa;
intoksikacija (osobito alkohol i lijekovi);
kongenitalne anomalije strukture središnjeg živčanog sustava;
cerebrovaskularni incident;
strane neoplazme;
intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

U odraslih se također identificiraju sljedeći čimbenici:

pretežak;
kronični stres;
kršenje svojstava krvi;
jaka tjelesna aktivnost;
učinak vazokonstriktorskih lijekova;
asfiksija rođenja;
endokrine bolesti.

Prekomjerna težina može biti neizravni uzrok intrakranijalne hipertenzije

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

benigna intrakranijalna hipertenzija (klasificira se zasebno) - šifra G93.2 prema ICD 10;
intrakranijska hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice - šifra G97.2 prema ICD 10;
cerebralni edem – šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, uvedena je u medicinsku praksu Ruske Federacije 1999. godine. Izdavanje ažuriranog 11. revizijskog klasifikatora planirano je za 2017. godinu.

Simptomi

Na temelju čimbenika utjecaja identificirana je sljedeća skupina simptoma intrakranijalne hipertenzije kod odraslih:

glavobolja;
"težina" u glavi, osobito noću i ujutro;
vegetativno-vaskularna distonija;
znojenje;
tahikardija;
stanje nesvjestice;

mučnina praćena povraćanjem;
nervoza;
brza umornost;
krugovi ispod očiju;
seksualna i spolna disfunkcija;
povećan krvni tlak kod ljudi pod utjecajem niskog atmosferskog tlaka.

Znakovi intrakranijalne hipertenzije kod djeteta odvojeno su identificirani, iako se ovdje pojavljuju i brojni navedeni simptomi:

kongenitalni hidrocefalus;
porodna ozljeda;
nedonoščad;
zarazni poremećaji tijekom razvoja fetusa;
povećanje volumena glave;
vizualna osjetljivost;
disfunkcija vidnih organa;
anatomske abnormalnosti krvnih žila, živaca, mozga;
pospanost;
slabo sisanje;
glasnoća, plač.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povećani tlak cerebrospinalne tekućine bez promjena u samom stanju cerebrospinalne tekućine i bez stagnirajućih procesa. Vidljivi simptomi uključuju oticanje vidnog živca, što izaziva poremećaj vida. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Dijagnostika

Tijekom dijagnoze važne su ne samo kliničke manifestacije, već i rezultati istraživanja hardvera.

Prvo morate izmjeriti intrakranijalni tlak. Da biste to učinili, posebne igle povezane s mjeračem tlaka umetnute su u kralježnični kanal iu tekućinu šupljine lubanje.
Provodi se i oftalmološki pregled stanja očnih jabučica kako bi se utvrdila prokrvljenost vena i stupanj proširenosti.
Ultrazvučni pregled cerebralnih žila omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
MRI i kompjutorizirana tomografija izvode se kako bi se odredio stupanj pražnjenja rubova ventrikula mozga i stupanj ekspanzije tekućinskih šupljina.
Encefalogram.

Kompjuterizirana tomografija koristi se za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim kod odraslih, diuretici su potrebni za povećanje odljeva tekućine. U dojenčadi, benigni tip odlazi s vremenom, beba je propisana masaža i fizioterapeutski postupci.

Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija premosnice.

uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
uspostavljanje normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili stvaranje kružnog puta.

Druge lezije mozga (G93)

Stečena porencefalna cista

Isključen:

periventrikularna stečena cista novorođenčeta (P91.1)
kongenitalna cerebralna cista (Q04.6)

Isključen:

kompliciranje:
- pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
- trudnoća, porođaj (O29.2, O74.3, O89.2)
- kirurška i medicinska njega (T80-T88)
neonatalna anoksija (P21.9)

Isključuje: hipertenzivnu encefalopatiju (I67.4)

Benigni mialgični encefalomijelitis

Kompresija mozga (trunk)

Povreda mozga (moždanog debla)

Isključen:

traumatska kompresija mozga (S06.2)
žarišna traumatska kompresija mozga (S06.3)

Isključeno: cerebralni edem:

zbog traume rođenja (P11.0)
traumatski (S06.1)

Encefalopatija izazvana zračenjem

Ako je potrebno identificirati vanjski čimbenik, upotrijebite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Intrakranijalna hipertenzija kod ICD 10

Uzroci, liječenje i prognoza cerebralne distonije

Cerebralna vaskularna distonija je poremećaj autonomnog živčanog sustava, u kojem su organi i tkiva nedovoljno opskrbljeni kisikom. Bolest se javlja i kod odraslih (do 70% slučajeva) i kod djece (do 25%). Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene.

Simptomi bolesti

Simptomi cerebralne distonije variraju. Ovo stanje je jedna od manifestacija vegetativno-vaskularne distonije.

Intrakranijalni tlak.
Poremećaji živčanog sustava - razdražljivost, suzljivost. Glava boli i vrti se, moguće je trzanje mišića (tikovi). Karakteristična je pojava zujanja u ušima, poremećaj sna, primjećuje se nesigurnost hoda.
Fluktuacije tlaka prema gore ili dolje.
Natečenost lica i oticanje kapaka.
Mučnina i ponekad povraćanje.
Brzi umor, opća slabost, smanjena izvedba.

Uzroci bolesti

U djece se vaskularna distonija formira zbog neusklađenosti brzine razvoja i razine zrelosti neurohormonalnog sustava, kao i ako postoji nasljedna predispozicija.

Kod odraslih uzroci bolesti su:

Iscrpljenost tijela zbog opijenosti, ozljeda ili prethodnih zaraznih bolesti.
Poremećaji spavanja, koji se očituju ranim jutarnjim buđenjem, otežanim dugotrajnim uspavljivanjem ili nesanicom.
Blues, depresivno raspoloženje, stalni umor.
Pogrešna prehrana, nezdrava prehrana.
Nedostatak tjelesne aktivnosti ili, obrnuto, pretjerano aktivan način života.
Neravnoteža hormona tijekom trudnoće i menopauze kod žena, te puberteta kod adolescenata.
Endokrini poremećaji.
Imati loše navike.
Kompresija žila vrata s osteohondrozom, zbog čega je poremećen dotok krvi u mozak.
Nagla promjena klime ili vremenske zone.
Loša ekologija regije.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Da biste postavili dijagnozu kao što je cerebralna vaskularna distonija, potrebno je konzultirati neurologa, terapeuta, kirurga, endokrinologa ili kardiologa. Upravo ti stručnjaci pomoći će isključiti organske bolesti i potvrditi ili opovrgnuti prisutnost vaskularne distonije.

Tijekom dijagnostičkog procesa provode se sljedeći pregledi:

Pregled urina i krvne pretrage.
Funkcionalni pregledi, uključujući elektrokardiografiju, dvostruko skeniranje krvnih žila glave i vrata; može biti potreban transkranijalni Doppler ultrazvuk.
Rtg kralježnice (vratne kralježnice), lubanje.
U nekim slučajevima ne može se izbjeći tomografija (kompjuterska i magnetska rezonancija).

Terapija lijekovima za vaskularnu distoniju uključuje korištenje različitih skupina lijekova za poboljšanje funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. To uključuje:

Sedativi koji sadrže barbiturate, bromide, valerijanu i glog.
Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu.
Lijekovi koji utječu na autonomni i središnji živčani sustav - antidepresivi, antipsihotici, tablete za spavanje, nootropici, psihostimulansi na bazi kofeina.
Također se mogu koristiti vitaminski kompleksi, antioksidansi, diuretici, preparati kalcija, adaptogeni s ekstraktom eleuterokoka, limunske trave i ginsenga.
Kako bi se smanjila ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava i poboljšali procesi, liječnici propisuju glicin. Ova aminokiselina pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa u mozgu. Kao rezultat toga, astenoneurotska komponenta distonije postaje manje izražena.

Kao dodatak liječenju vaskularne distonije, indicirani su masaža, akupunktura, biljni lijekovi, fizioterapeutski i vodeni postupci.

Odmor i liječenje u sanatoriju mogu se koristiti kao rehabilitacija za bolest.

Ako je pacijentu dijagnosticirana vaskularna distonija, liječnici preporučuju:

Održavajte dnevnu rutinu. Svaki dan osoba treba spavati najmanje osam sati. Čvrst san pomaže u normalizaciji krvnog tlaka.
Često provjetravajte prostoriju u kojoj spavate. Naizmjenični fizički i psihički stres. Provodite što manje vremena za računalom. Šetajte vani barem dva sata dnevno.
Bavite se tjelesnim vježbama, plivanjem, vožnjom bicikla, skijanjem, klizanjem. Tijekom treninga izbjegavajte vježbe sa zamašnim pokretima glave i trupa ili oštrim okretima.
Kali se. Svaki dan obrišite tijelo vlažnim ručnikom. Provedite hidromasažu, uzmite kontrastni tuš. Kupke od crnogorične soli i radona bit će korisne.

Uspjeh u liječenju bolesti uvelike ovisi o psihoemocionalnom stanju bolesnika. Naučite pravila opuštanja, sudjelujte u auto-treningu i koristite metode psihološkog olakšanja.

Posljedice bolesti

U pravilu, bolest u početnoj fazi ne uzrokuje štetu zdravlju i ne dovodi do ozbiljnih posljedica. Međutim, simptomi bolesti ometaju normalan rad i učenje, uzrokujući tjeskobu i umor.

Bolest u svom kroničnom obliku je teška, au nedostatku odgovarajućeg liječenja može dovesti do razvoja hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, a zatim do moždanog udara i infarkta miokarda.

Pravodobno i kompetentno liječenje ključ je uspjeha. Nakon terapije, u 90% slučajeva, simptomi bolesti nestaju, san i apetit se normaliziraju, a adaptacijske sposobnosti tijela se vraćaju.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije u djece i odraslih

Intrakranijalna hipertenzija je povećani tlak u lubanji. Intrakranijalni tlak (ICP) je sila kojom intracerebralna tekućina pritišće mozak. Njegovo povećanje obično je posljedica povećanja volumena sadržaja lubanjske šupljine (krv, cerebrospinalna tekućina, tkivna tekućina, strano tkivo). ICP se može povremeno povećati ili smanjiti zbog promjena u uvjetima okoline i potrebe tijela da im se prilagodi. Ako njegove visoke vrijednosti traju dulje vrijeme, dijagnosticira se sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci sindroma su različiti, najčešće su to urođene i stečene patologije. Intrakranijalna hipertenzija u djece i odraslih razvija se s hipertenzijom, cerebralnim edemom, tumorima, traumatskim ozljedama mozga, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragijskim udarima, zatajenjem srca, hematomima, apscesima.

Intrakranijalna hipertenzija klasificira se ovisno o uzrocima njezina razvoja:

Začinjeno. Javlja se kod moždanih udara, brzorastućih tumora i cista te ozljeda mozga. Javlja se iznenada i često je smrtonosna.
Umjereno. Povremeno se opaža kod osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom i kod zdravih ljudi s ovisnošću o vremenskim prilikama. Tlak unutar lubanje obično se povećava s naglim promjenama vremena.
Venski. Povezano s kršenjem odljeva krvi iz lubanjske šupljine, što se događa kada su vene komprimirane tijekom osteohondroze i tumorskih procesa, kada je lumen vena zatvoren krvnim ugrušcima.
Benigna intrakranijalna hipertenzija (BIH), ili idiopatska. Ovaj oblik nema očite uzroke i razvija se kod zdravih ljudi.

Glavni simptomi

Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se razlikovati od osobe do osobe. Najtipičnije uključuju sljedeće:

Glavobolja. Ovo je glavni znak patologije, najčešće se javlja ujutro. Glavobolja je obično pucajućeg karaktera, može biti praćena mučninom i povraćanjem, a pojačava se kašljanjem, kihanjem ili saginjanjem.
Oštećenje vida. Manifestira se maglom i duplim vidom, oštećenjem bistrine, boli koja se pojačava pri rotaciji očnih jabučica, pojavom mrlja i titranja pred očima.
Pospanost i letargija.
Oštećenje sluha. Smanjenje, pucketanje ili osjećaj začepljenosti u ušima.

Pojava ovih znakova kod odraslih, adolescenata i djece ne ukazuje na razvoj intrakranijalne hipertenzije, ali zahtijeva obvezno ispitivanje.

Povećani ICP također može imati neizravne simptome, uključujući:

poremećaj sna;
krvarenje iz nosa;
drhtanje prstiju i brade.

Intrakranijalna hipertenzija u djece

Povećani ICP u djece dovodi do poremećaja u razvoju mozga, stoga je važno otkriti patologiju što je ranije moguće.

Postoje dvije vrste patologije kod djece:

Sindrom se polako povećava u prvim mjesecima života, kada fontanele nisu zatvorene.
Bolest se brzo razvija kod djece nakon godinu dana, kada se zatvore šavovi i fontanele.

U djece mlađe od godinu dana, zbog otvorenih kranijalnih šavova i fontanela, simptomi su obično blagi. Do kompenzacije dolazi zbog otvaranja šavova i fontanela te povećanja volumena glave.

Prvu vrstu patologije karakteriziraju sljedeći simptomi:

dijete često i dugo plače bez razloga;
fontanele nabreknu, pulsiranje u njima se ne može čuti;
povraćanje se javlja nekoliko puta dnevno;
beba malo spava;
kranijalni šavovi se razlikuju;
lubanja je velika za svoju dob;
kosti lubanje su nerazmjerno oblikovane, čelo strši neprirodno;
vene su jasno vidljive ispod kože;
djeca kasne u razvoju i kasnije počinju držati glavu i sjediti;
Kada dijete pogleda prema dolje, između šarenice i gornjeg kapka vidljiva je bijela pruga bjeloočnice.

Kada se fontanele i kranijalni šavovi zatvore, manifestacije intrakranijalne hipertenzije postaju izražene. U ovom trenutku dijete razvija sljedeće simptome:

U tom slučaju svakako morate nazvati hitnu pomoć.

Sindrom se također može razviti u starijoj dobi. Kod djece starije od dvije godine bolest se manifestira na sljedeći način:

ujutro kada se probudite, pojavljuju se pucajuće glavobolje koje vrše pritisak na oči;
kada se diže, bolovi slabe ili se povlače zbog istjecanja cerebrospinalne tekućine;
funkcije osjetilnih organa su poremećene zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine;
dolazi do povraćanja;
dijete je zaostalo u razvoju i ima prekomjernu težinu.

Dijagnoza u djece

Dijagnoza se može postaviti u tri faze: u prenatalnom razdoblju, pri rođenju i tijekom rutinskih pregleda dojenčadi.

Da bi se identificirala patologija kod djeteta, potrebni su sljedeći koraci:

pregled kod pedijatra;
pregled kod oftalmologa;
savjetovanje s neurologom;
NSG (neurosonografija);
X-zraka mozga;
MRI i karakteristični MR znakovi.

Liječenje

Metodu liječenja odabire liječnik ovisno o manifestacijama bolesti. Za blage simptome indicirana je nemedicinska terapija koja uključuje:

posebna prehrana i režim pijenja;
terapeutske vježbe i masaža;
fizikalna terapija;
plivanje;
akupunktura.

Patologija umjerene težine liječi se lijekovima. U teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji u stvaranju kanala za odljev cerebrospinalne tekućine.

Ishod liječenja ovisit će o tome je li započeto na vrijeme.

Intrakranijalna hipertenzija kod odraslih

Simptomi kod odraslih su određeni poremećajima u središnjem živčanom sustavu uzrokovanim pritiskom na mozak. To uključuje:

pritiskanje boli u glavi u drugoj polovici noći i ujutro;
mučnina, povraćanje ujutro;
smanjenje ili povećanje krvnog tlaka;
tahikardija;
znojenje;
povećan umor;
nervoza;
plavi krugovi ispod očiju, izraženi venski uzorak na koži ispod očiju;
meteosenzitivnost, pogoršanje kada se vrijeme promijeni;
halucinacije;
nakon zauzimanja horizontalnog položaja dolazi do pojačanog oslobađanja cerebrospinalne tekućine i sporije reapsorpcije, otuda i izraženost simptoma u drugoj polovici noći i ujutro.

Ako simptomi potraju dulje vrijeme, može se razviti encefalopatija.

Osim toga, može se razviti rezidualna encefalopatija, čija je pojava uzrokovana oštećenjem živčanog tkiva. Obično napreduje sporo i znakovi disfunkcije mozga postupno se povećavaju. Rezidualna encefalopatija očituje se promjenama raspoloženja, poremećajima spavanja, glavoboljama, vrtoglavicom i općom slabošću.

Dijagnostika

Mjerenje intrakranijalnog tlaka moguće je samo invazivnom metodom. Da biste to učinili, morate uvesti iglu, na koju je spojen manometar, u spinalni kanal. Dijagnoza se postavlja utvrđivanjem simptoma koji ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. To se radi pomoću sljedećih vrsta ispitivanja:

pregled kod neurologa;
lumbalna punkcija;
pregled fundusa;
X-zraka mozga;
reoencefalografija.

Liječenje za odrasle

Sindrom intrakranijalnog tlaka zahtijeva hitno liječenje, inače tijelo neće moći normalno funkcionirati. S povećanim ICP-om, inteligencija se smanjuje, što utječe na mentalnu izvedbu.

Bit simptomatskog liječenja je smanjiti stvaranje cerebrospinalne tekućine i pojačati njezinu reapsorpciju. Za to se koriste diuretici.

Ako terapija diureticima nema učinka, propisuju se kortikosteroidi uz vazodilatatore i barbiturate. Steroidni lijekovi pomažu smanjiti propusnost krvno-moždane barijere. Za poboljšanje odljeva venske krvi koristi se troksevazin, a za ublažavanje boli lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova i lijekovi protiv migrene. Osim toga, mogu se indicirati vitamini i lijekovi za poboljšanje prijenosa živčanih impulsa.

U blagim slučajevima bolesti obično se propisuju posebne vježbe i poseban režim pijenja kako bi se smanjio pritisak u lubanjskoj šupljini. Uz pomoć fizioterapije, venski krevet u glavi je istovaren. Uz pomoć ovih mjera moguće je smanjiti intrakranijalni tlak i smanjiti simptome unutar tjedan dana, čak i bez uzimanja diuretika, koje odrasla osoba ne može uvijek stalno uzimati.

Najčešće se lumbalna punkcija koristi za mehaničko uklanjanje male količine (ne više od 30 ml odjednom) cerebrospinalne tekućine. U nekim slučajevima, poboljšanje se događa prvi put, ali u pravilu je potrebno više od jednog postupka. Učestalost je jedna manipulacija svaka dva dana.

Druga mogućnost kirurškog zahvata je premosnica, odnosno ugradnja cjevčica kroz koje će se vršiti otjecanje cerebrospinalne tekućine. Ova metoda ima izraženiji i dugotrajniji učinak.

Intrakranijalna hipertenzija može se eliminirati samo ako se eliminira uzrok njezina nastanka, odnosno druga bolest.

Blagi oblici patologije kod odraslih mogu se liječiti narodnim lijekovima:

Sameljite češnjak i limun, dodajte vodu, ostavite da se kuha 24 sata. Procijedite i uzimajte dva tjedna po žlicu. Za litru i pol vode trebat će vam dva limuna i dvije glavice češnjaka.
Pomiješajte jednake količine zgnječenog lišća gloga, metvice, eukaliptusa, valerijane i matičnjaka. U žlicu mješavine ulijte votku (0,5 l) i ostavite sedam dana. Procijedite i uzimajte po 20 kapi tri puta dnevno mjesec dana.
Cvjetove djeteline prelijte votkom (0,5 l) i ostavite dva tjedna. Procijedite i uzimajte tri puta dnevno po žlicu razrijeđenu u pola čaše vode.
Usitnite osušene listove lavande (žlicu), prelijte kipućom vodom (0,5 l), ostavite sat vremena. Procijeđenu infuziju piti jednu žlicu pola sata prije jela 1 mjesec.

Zasebno je vrijedno spomenuti benignu intrakranijalnu hipertenziju (šifra G93.2 prema ICD 10). To je privremeno povećanje ICP-a bez znakova infekcije, hidrocefalusa, hipertenzivne encefalopatije i može biti uzrokovano hormonalnim promjenama, pretilošću, hipovitaminozom, bolestima štitnjače, trudnoćom, uzimanjem hormona i drugim čimbenicima.

Glavna razlika između ADHD-a i patološkog oblika bolesti je odsutnost znakova depresivne svijesti. Obično se pacijenti žale na glavobolje koje se pogoršavaju tijekom kašljanja i kihanja.

Najčešće, benigna intrakranijalna hipertenzija ne zahtijeva posebno liječenje i prolazi sama od sebe. Mogu se propisati diuretici, koji su obično dovoljni za normalizaciju krvnog tlaka. Osim toga, preporuča se ograničiti količinu potrošene tekućine, slijediti dijetu bez soli i izvoditi posebne vježbe.

Dijeta

Režim prehrane i pića trebao bi spriječiti nakupljanje tekućine u tijelu. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

isključiti sol iz prehrane;
odustati od dimljenih i proizvoda od brašna;
nemojte piti kupovne sokove i gazirana pića;
nemojte piti alkoholna pića;
suzdržite se od brze hrane.

Zaključak

Liječenje intrakranijalne hipertenzije treba započeti što je prije moguće. Nepovoljan tijek bolesti dovodi do brzog gubitka vida. U uznapredovalom stadiju atrofija vidnog živca je nepovratna. Ako se patologija ne liječi, posljedice mogu biti strašne: pritisak na mozak će se povećati, njegova tkiva će se početi pomicati, što će neizbježno dovesti do smrti.

Uzroci sinusne bradiaritmije, metode liječenja

Sinusna bradiaritmija je bolest koja se javlja u svim dobnim kategorijama bolesnika i karakterizirana je značajnim smanjenjem broja srčanih kontrakcija. U zdrave osobe, brzina pulsa varira unutar otkucaja u minuti. S ovom patologijom srca, pokazatelji mogu varirati od 40 do 59 kontrakcija, u izuzetno teškim slučajevima koji graniče s rizikom od opsežnog cerebralnog infarkta - od 30 do 39.

Što uzrokuje bradiaritmiju?

Sinusna bradiaritmija podijeljena je u dvije vrste: umjerena i teška, ovisno o glavnim pokazateljima pulsa. U prvom slučaju, broj otkucaja srca ne pada ispod 50 otkucaja, u drugom - ispod 40. Često se umjerena bradiaritmija može pojaviti i kod ljudi koji se redovito bave sportom i biti normalni fiziološki fenomen zbog prilagodbe kardiovaskularnog sustava. na stalni stres.

Unatoč činjenici da tijekom standardnog liječničkog pregleda osoba s niskim otkucajima srca izgleda sasvim normalno, još uvijek postoji izravna prijetnja njegovom zdravlju. Uostalom, što je sinusna bradiaritmija? Prije svega, ovo je hipoksija svih unutarnjih organa i vitalnih sustava, uključujući i mozak. Glavna opasnost je da se srce ne može nositi sa svojim zadatkom, a naglo smanjeni puls može dovesti do kliničke smrti, na primjer, u snu.

Sinusni čvor je odgovoran za učestalost kontrakcija i ritam; njegovo oštećenje degenerativne i upalne prirode dovodi do depresije srčane aktivnosti. Pojava sinusne bradiaritmije u djece uzrokovana je povećanim tonusom vagusnog živca zbog patoloških promjena u miokardu. Osim toga, čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti kod dojenčadi i adolescenata mogu biti:

hipotermija (obično u dojenčadi i djece mlađe od tri godine);
intrakranijalna hipertenzija;
prošle virusne i zarazne bolesti s komplikacijama;
genetska predispozicija;
hormonalni poremećaji (obično u adolescenata);
grlobolja, upala pluća.

Automatizam sinusnog ritma može se poremetiti uzimanjem lijekova koji utječu na rad srca. Kod odraslih uzroci bradiaritmije mogu biti:

teška ateroskleroza;
prethodni infarkt miokarda ili moždani udar;
upalne promjene u srčanom tkivu;
pretilost drugog i trećeg stupnja;
sjedilački način života;
vaskularna tromboza;
kardioskleroza (najčešće kod starijih osoba);
srčana ishemija;
hipotireoza;
zarazne i virusne bolesti.

Osim gore navedenih razloga, aritmija se često otkriva u različitim patologijama štitnjače, vegetativno-vaskularnoj distoniji i bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijagnostika

Tijekom liječničkog pregleda može se utvrditi vrsta bradiaritmije koja može biti fiziološka ili organska. Sinusna bradikardija pripada klasi ove patologije, pa se ova dijagnoza često pojavljuje u liječničkim pregledima. U tom slučaju opaža se smanjeni broj otkucaja srca, ali se održava sinusni ritam. Bradikardija se najčešće nalazi kod sportaša.

Ako se kod djeteta ili odrasle osobe jave karakteristični simptomi bradiaritmije, a mjerenje pulsa pokazuje vrijednosti ispod normale, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Ako vam broj otkucaja srca kritično padne, morate nazvati hitnu pomoć. Elektrokardiogram će se izvesti u stacionarnim uvjetima. Ako pokazuje jasan poremećaj srčanog ritma i produljene intervale između kontrakcija ventrikula, pacijent će biti hospitaliziran. Zatim će morati obaviti ultrazvučnu dijagnostiku srca, ponoviti EKG i dnevno pratiti skokove krvnog tlaka. Nakon utvrđivanja vrste bradiaritmije, propisat će se liječenje koje odgovara dijagnozi.

Simptomi bolesti

Ponekad ljudi s umjerenim oblikom bradiaritmije mogu živjeti cijeli život, a da ne primjećuju njegovu prisutnost, jer se manifestira samo u obliku blago smanjenog otkucaja srca. Izraženi stupanj patologije prati sljedeća stanja:

prostracija;
vrtoglavica;
mrak u očima,
rasejanost;
gubitak koordinacije;
smanjena vidna oštrina;
hladan znoj;
skokovi krvnog tlaka.

S oštrim smanjenjem broja otkucaja srca, krvni tlak može pasti na kritičnu razinu, uzrokujući aritmički šok. U nekim slučajevima dolazi do naglog zaustavljanja cirkulacije krvi, što dovodi do nehotičnog pražnjenja mjehura i crijeva.

Sinusna bradiaritmija kod djeteta najčešće se otkriva slučajno, jer rijetko ima izraženu kliničku sliku. Ali u teškim slučajevima može doći do sljedećeg:

iznenadni gubitak svijesti;
zamagljen vid;
bol u prsima;
kronični umor, letargija;
nedostatak apetita.

Ako se tijekom udisaja otkucaji srca ubrzaju, a tijekom izdisaja otkucaji srca naglo usporavaju, to ukazuje na prisutnost respiratorne bradiaritmije. Ako zadržite dah, simptomi bi trebali nestati. Ako se to ne dogodi, onda se ne radi o respiratornoj sinusnoj bradiaritmiji.

Je li moguće baviti se sportom i služiti u vojsci s bradiaritmijom?

Sinusna bradiaritmija ima svoj ICD kod (Međunarodna klasifikacija bolesti) - R00.1 i odnosi se na patologije koje su podijeljene na fiziološke i organske. Ako bolest nema izražene simptome i norma je za određenu osobu (uz dobru fizičku pripremu), tada će biti pozvan da služi u vojsci. Ako je tijekom liječničkog pregleda dokazano da je bradiaritmija organska (posljedica ozbiljnih poremećaja u tijelu), tada je vojni obveznik oslobođen vojne obveze.

Kod ove bolesti nisu zabranjene aktivnosti koje uključuju umjerenu kardio vježbu (primjerice trčanje), ali treba izbjegavati treninge snage.

Liječenje

Sinusna bradiaritmija u adolescenata u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje, budući da nema izražene simptome i posljedica je hormonske neravnoteže karakteristične za adolescenciju. U drugim slučajevima, s umjerenom bradiaritmijom, opći restorativni lijekovi se propisuju u obliku tinktura i vitaminskih kompleksa.

Ako je bolest teška, osoba se hospitalizira i propisuje lijekove koji ubrzavaju srčano provođenje (na primjer, Nifedipin). Prednizolon, Eufillin, hormon dopamin, atropin i adrenalin primjenjuju se intravenozno.

Ako je puls ispod 20, tada su potrebne hitne mjere reanimacije. U slučaju dugotrajne nesvjestice, liječnici jednostavnom kirurškom operacijom ugrađuju srčani stimulator. Ali koristi se samo u kritičnim situacijama kada nijedan drugi lijek ne može zaustaviti napade bradiaritmije.

Prognoza

Ako se organska bradiaritmija ne liječi, može nastupiti klinička smrt zbog iznenadnog srčanog zastoja. Ova bolest također izaziva razvoj tromboembolije, što zauzvrat dovodi do srčanog i moždanog udara.

S fiziološkom bradiaritmijom (na primjer, kod sportaša ili u adolescenciji kod djece), patologija ima povoljnu prognozu, jer u većini slučajeva nema nikakvog učinka na kardiovaskularne i druge tjelesne sustave.

Intrakranijalna hipertenzija: ICD kod 10

Naziv bolesti sastoji se od dvije grčke riječi “over” i “tenzija”. Karakterizira ga povećan intrakranijalni tlak.

Ljudski mozak upravlja svim funkcijama tijela i treba pouzdanu zaštitu, koju izvana pruža lubanja, a iznutra cerebralna tekućina, koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Sastoji se od 90% vode, 10% proteinskih inkluzija i stanične tvari u jednakim omjerima. Po sastavu i konzistenciji slični su krvnoj plazmi. Liker ispire mozak i služi kao amortizer, štiti od modrica, potresa mozga i drugih mehaničkih oštećenja.

Opis

Budući da je lubanja ograničen prostor u kojem se nalazi mozak i okolna tekućina, u njoj se stvara određeni pritisak. Normalno, u novorođenčadi kreće se od 1,5 do 6 mm vodenog stupca. Za djecu mlađu od 2 godine - 3-7 mm. U odraslih se kreće od 3 do 15 mm.

Kod intrakranijalne hipertenzije prema ICD 10 je bolest koja se dijagnosticira kada se razina tlaka poveća na 200 mm vodenog stupca.

Može se povećati s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, slabom apsorpcijom cerebralne tekućine, iz razloga koji ometaju normalan odljev, prisutnost tumora i edema.

Sveruski klasifikatori

Međunarodna klasifikacija u Rusiji uvedena je 1999. godine, a njezina revizija planirana je za 2017. godinu.

Prema trenutnom ICD-u, benigna intrakranijalna hipertenzija definirana je kao kompleks polietioloških simptoma, koji je uzrokovan povećanjem ICP-a u odsutnosti patoloških neoplazmi i znakova hidrocefalusa.

Međunarodni klasifikatori

Prema ICD 10, bolest je dobila sljedeće klasifikacijske kodove:

G2 benigna intrakranijalna hipertenzija.
G2 ICH nakon ventrikularne premosnice.
G 6 – cerebralni edem.

Simptomi i znakovi

Za pravodobno započinjanje terapije intrakranijalne hipertenzije važno je prepoznati bolest. Da biste to učinili, morate razumjeti kako se odvija, kako se karakterizira i na što treba obratiti pozornost.

Simptomi se različito manifestiraju kod djece i odraslih.

Teškoća u prepoznavanju znakova bolesti kod dojenčadi je u tome što dijete ne može izraziti svoje pritužbe. U takvoj situaciji roditelji bi trebali pažljivo pratiti ponašanje bebe. Ako beba ima sljedeće znakove, tada govorimo o intrakranijalnoj hipertenziji.

Često povraćanje nije povezano s unosom hrane.
Isprekidano spavanje.
Nemir, plač i vrištanje bez vidljivog razloga.
Otečene fontanele bez pulsiranja.
Hipertonus mišića.
Povećanje veličine glave, izbočeno čelo.
Dehiscencija kranijalnih šavova.
Sindrom, takozvanog zalazećeg sunca.
Vizualizacija vena na glavi.
Kašnjenje u razvoju od dobnih normi.

U djece u dobi od 1 do 2 godine prestaje proces nadrastanja fontanela, što dovodi do izraženijih simptoma. Primjećuju se naglo povraćanje, nesvjestica i konvulzije.

U dobi iznad 2 godine dijete se može žaliti na glavobolju i osjećati pritisak u području očiju s unutarnje strane lubanje. Pacijentovi taktilni osjećaji, percepcija mirisa su oslabljeni, vid je smanjen, motorička funkcija je oslabljena.

Osim toga, intrakranijalnu hipertenziju prate endokrini poremećaji, pretilost i dijabetes melitus.

U odraslih bolesnika intrakranijalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Napadi jake glavobolje, koji se pogoršavaju navečer.
Mučnina.
Razdražljivost.
Umor pri manjem naporu.
Vrtoglavica i nesvjestica.
Tamni krugovi ispod očiju.
Pojačano znojenje, takozvani valovi vrućine.
Zjenice ne reagiraju na svjetlo.

Ovo stanje zahtijeva liječenje.

Dijagnostika

Prije propisivanja terapije potrebno je provesti temeljit pregled bolesnika i utvrditi uzroke intrakranijalne hipertenzije, jer u nekim slučajevima učinkovita terapija nije moguća bez uklanjanja temeljnih uzroka.

Dijagnoza ICH-a provodi se modernim hardverskim metodama istraživanja, kao što su encefalografija, neurosonografija, Doppler, CT i MRI. Osim toga, konzultacije se održavaju s neurologom i oftalmologom.

Liječenje

Terapija se provodi pomoću nekoliko metoda:

Lijekovi, koji se sastoje od propisivanja diuretika za uklanjanje tekućine iz tijela. Korištenje sedativa, lijekova protiv bolova, antipsihotika i nootropika, vitamina.
Kirurška metoda omogućuje preusmjeravanje cerebrospinalne tekućine ili oslobađanje puta za njegovu odvodnju.
Terapija bez lijekova uključuje pridržavanje dijete bez soli i režima pijenja. Propisan je kompleks terapije vježbanja, akupunkture i masaže.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija za smanjenje boli i povezanih simptoma.

Droge

U liječenju ICH-a koriste se sljedeći lijekovi: levuloza, kofeamin, sorbilakt, manitol.

G93.2 benigna intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 dijagnostičko stablo

g00-g99 klasa vi bolesti živčanog sustava
g90-g99 drugi poremećaji živčanog sustava
g93 druge lezije mozga
G93.2 benigna intrakranijalna hipertenzija(Odabrana dijagnoza ICD-10)
g93.1 anoksična ozljeda mozga, nesvrstana drugamo
g93.3 sindrom umora nakon virusne bolesti
g93.4 encefalopatija, nespecificirana
g93.6 cerebralni edem
g93.8 druge specificirane lezije mozga
g93.9 oštećenje mozga, nespecificirano

Bolesti i sindromi povezani s ICD dijagnostikom

Naslovi

Opis

Simptomi

Objektivni znakovi intrakranijalne hipertenzije su otok vidnih živaca, povišen tlak likvora i tipične rendgenske promjene na kostima lubanje. Treba imati na umu da se ovi znakovi ne pojavljuju odmah, već nakon duljeg vremena (osim povećanog tlaka likvora).

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, mogući su poremećaji svijesti, konvulzivni napadaji i visceralno-vegetativne promjene. Uz dislokaciju i herniaciju struktura moždanog debla javlja se bradikardija, respiratorno zatajenje, reakcija zjenica na svjetlost se smanjuje ili nestaje, a sustavni krvni tlak se povećava.

Uzroci

S cerebralnim edemom dolazi do povećanja volumena moždanog tkiva i, sukladno tome, razvija se intrakranijalna hipertenzija. Začepljenje kanala cerebrospinalne tekućine uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine, njezino nakupljanje (opstruktivni hidrocefalus) i, sukladno tome, intrakranijalnu hipertenziju. Intrakranijalno krvarenje sa stvaranjem hematoma također dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka.

Kada se intrakranijalni tlak povećava u jednom od područja lubanje, dolazi do područja distenzije, što dovodi do pomicanja moždanih struktura jedna u odnosu na drugu - razvijaju se sindromi dislokacije. Ova patologija je opasna po život i može dovesti do smrti pacijenta.

Najčešći dislokacijski sindromi su:

* pomak cerebralnih hemisfera ispod falciformnog procesa.

* pomak cerebelarnih tonzila u foramen magnum.

Kada se tlak cerebrospinalne tekućine poveća na 400 mm vode. (oko 30 mm), moguća je moždana cirkulacija i prestanak bioelektrične aktivnosti mozga.

Benigna intrakranijalna hipertenzija u djece

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

opće informacije

Kratki opis

Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva

Benigna intrakranijska hipertenzija polietiološki je kompleks simptoma uzrokovan povišenim intrakranijalnim tlakom u odsutnosti znakova tvorbe koja zauzima prostor ili hidrocefalusa.

Naziv protokola: Benigna intrakranijalna hipertenzija u djece

Kratice koje se koriste u protokolu:

Datum izrade protokola: 2014.

Korisnici protokola: dječji neurolog, pedijatar i liječnik opće medicine, liječnici hitne i hitne medicinske pomoći.

Klasifikacija

Klasifikacija prema etiološkim čimbenicima

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa