Tehnologija izvođenja supkutane injekcije: mjesta postavljanja. Tehnika supkutane injekcije: algoritam izvođenja Intradermalne supkutane intramuskularne intravenske injekcije

- način davanja lijekova, u kojem lijek ulazi u tijelo uvođenjem otopine za injekciju kroz štrcaljku u potkožno tkivo. Prilikom izvođenja supkutane injekcije, lijek ulazi u krvotok apsorpcijom lijeka u žile potkožnog tkiva. Obično se većina lijekova u obliku otopina dobro apsorbira u potkožnom tkivu i omogućuje relativno brzu (unutar 15-20 minuta) apsorpciju u sistemsku cirkulaciju. Tipično, učinak lijeka kada se daje supkutano počinje sporije nego kod intramuskularne i intravenske primjene, ali brže nego kod oralne primjene. Najčešće se supkutano daju lijekovi koji nemaju lokalni nadražujući učinak i dobro se apsorbiraju u potkožnom masnom tkivu. Heparin i njegovi derivati ​​primjenjuju se isključivo supkutano ili intravenski (zbog stvaranja hematoma na mjestu uboda). Subkutana injekcija se koristi kada je potrebno uvesti u mišić i vodenu i uljnu otopinu lijeka ili suspenziju u volumenu ne većem od 10 ml (poželjno ne više od 5 ml). Cijepljenje protiv zaraznih bolesti provodi se i supkutano unošenjem cjepiva u organizam.

Primjena

Subkutana injekcija je prilično česta vrsta parenteralne primjene lijekova zbog dobre vaskularizacije potkožnog tkiva i potiče brzu apsorpciju lijekova; kao i zbog jednostavnosti tehnike primjene, što omogućuje da ovaj način primjene mogu koristiti i osobe bez posebne medicinske izobrazbe nakon stjecanja odgovarajućih vještina. Najčešće, pacijenti samostalno daju potkožne injekcije inzulina kod kuće (često pomoću štrcaljke), također se mogu izvesti potkožne injekcije hormona rasta. Supkutanom primjenom mogu se davati i uljne otopine ili suspenzije ljekovitih tvari (pod uvjetom da uljna otopina ne dospije u krvotok). Obično se lijekovi daju supkutano kada nema potrebe za trenutnim učinkom primjene lijeka (apsorpcija lijeka tijekom supkutane injekcije događa se unutar 20-30 minuta nakon primjene) ili kada je potrebno stvoriti neku vrstu depoa lijeka. u potkožnom tkivu kako bi se dugo održala koncentracija lijeka u krvi na konstantnoj razini. Otopine heparina i njegovih derivata također se primjenjuju supkutano zbog stvaranja hematoma na mjestu injekcije tijekom intramuskularnih injekcija. Lokalni anestetici također se mogu ubrizgati supkutano. Kada se primjenjuje supkutano, preporuča se primjena lijekova u volumenu ne većem od 5 ml kako bi se izbjeglo prenaprezanje tkiva i stvaranje infiltrata. Supkutano se ne smiju davati lijekovi koji djeluju lokalno nadražujuće i mogu uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu injiciranja. Za provedbu injekcije morate imati sterilnu medicinsku opremu - štrcaljku i sterilni oblik lijeka. Intramuskularni lijekovi mogu se primijeniti iu zdravstvenoj ustanovi (bolnički i ambulantni odjeli), i kod kuće, pozivanjem medicinskog radnika u svoj dom, au slučaju hitne medicinske pomoći, u ambulantnom vozilu.

Tehnika izvršenja

Supkutana injekcija se najčešće provodi u vanjsku površinu ramena, prednju površinu bedra, subskapularno područje, bočnu površinu prednjeg trbušnog zida i područje oko pupka. Prije supkutane injekcije, lijek (osobito u obliku uljne otopine) mora se zagrijati na temperaturu od 30-37 ° C. Prije početka injekcije, medicinski radnik tretira svoje ruke otopinom za dezinfekciju i stavlja gumene rukavice . Prije primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja se tretira antiseptičkom otopinom (najčešće etilnim alkoholom). Prije injekcije, koža na mjestu uboda se savija, a nakon toga se igla postavlja pod oštrim kutom u odnosu na površinu kože (za odrasle - do 90 °, za djecu i osobe sa slabim potkožnim masnim slojem, uvođenje na kut od 45°). Nakon uboda kože, igla štrcaljke se uvodi u potkožno tkivo otprilike 2/3 duljine (najmanje 1-2 cm), a kako bi se spriječilo lomljenje igle, preporuča se ostaviti najmanje 0,5 cm igle iznad kože. površinski. Nakon uboda kože, prije ubrizgavanja lijeka, potrebno je povući klip štrcaljke natrag kako bi se provjerilo je li igla ušla u posudu. Nakon provjere je li igla ispravno postavljena, lijek se ubrizgava pod kožu u cijelosti. Nakon završetka primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja se ponovno tretira antiseptikom.

Prednosti i nedostaci supkutane primjene lijekova

Prednosti supkutane primjene lijekova su u tome što se djelatne tvari pri unošenju u organizam ne mijenjaju na mjestu kontakta s tkivima, stoga se supkutano mogu koristiti lijekovi koje razaraju enzimi probavnog sustava. U većini slučajeva supkutana primjena osigurava brzi početak djelovanja lijeka. Ako je potrebno produljeno djelovanje, lijekovi se obično daju supkutano u obliku uljnih otopina ili suspenzija, ne mogu se davati intravenski. Neki lijekovi (osobito heparin i njegovi derivati) ne mogu se primijeniti intramuskularno, već samo intravenozno ili supkutano. Brzina apsorpcije lijeka nije pod utjecajem unosa hrane i mnogo je manje pod utjecajem karakteristika biokemijskih reakcija tijela određene osobe, upotrebe drugih lijekova i stanja enzimske aktivnosti tijela. Subkutana injekcija je relativno jednostavna za izvođenje, što omogućuje čak i nespecijalistu da izvrši ovu manipulaciju ako je potrebno.

Nedostaci supkutane primjene su da se često kod intramuskularne primjene lijekova uočava bol i stvaranje infiltrata na mjestu ubrizgavanja (rjeđe stvaranje apscesa), a kod primjene inzulina može se uočiti i lipodistrofija. Ako su krvne žile na mjestu ubrizgavanja slabo razvijene, brzina apsorpcije lijeka može biti smanjena. Kod supkutane primjene lijekova, kao i kod drugih oblika parenteralne primjene lijekova, postoji opasnost od infekcije bolesnika ili zdravstvenog radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju. Kod supkutane primjene povećava se vjerojatnost nuspojava lijekova zbog veće stope ulaska u organizam i nepostojanja bioloških filtara organizma na putu lijeka – sluznice gastrointestinalnog trakta i hepatocita (iako niže). nego kod intravenske i intramuskularne primjene)... Kod supkutane primjene ne preporuča se primjena više od 5 ml otopine odjednom zbog vjerojatnosti prenaprezanja mišićnog tkiva i smanjenja vjerojatnosti stvaranja infiltrata, kao i lijekova. koji djeluju lokalno nadražujuće i mogu izazvati nekrozu i apscese na mjestu uboda.

Moguće komplikacije supkutane injekcije

Najčešća komplikacija supkutane injekcije je stvaranje infiltrata na mjestu injiciranja. Tipično, infiltrati se formiraju kada se lijek ubrizgava na mjesto zbijanja ili otekline nastale nakon prethodnih supkutanih injekcija. Infiltrati mogu nastati i pri uvođenju uljnih otopina koje nisu zagrijane na optimalnu temperaturu, kao i pri prekoračenju maksimalnog volumena supkutane injekcije (ne više od 5 ml odjednom). Kada se pojave infiltrati, preporuča se nanijeti valjani polualkoholni oblog ili heparinsku mast na mjesto nastanka infiltrata, nanijeti jodnu mrežicu na zahvaćeno područje i provesti fizioterapeutske postupke.

Jedna od komplikacija koja nastaje kada se povrijedi tehnika primjene lijeka je stvaranje apscesa i flegmona. Ove komplikacije najčešće nastaju u pozadini nepravilno liječenih infiltrata nakon injekcije ili kada se tijekom injekcije krše pravila asepse i antisepse. Liječenje takvih apscesa ili flegmona provodi kirurg. Ako se prilikom ubrizgavanja krše pravila asepse i antisepse, postoji opasnost od infekcije bolesnika ili zdravstvenih radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju, kao i pojava septičke reakcije zbog bakterijske infekcije krvi. .

Kod ubrizgavanja tupom ili deformiranom iglom vjerojatno će doći do potkožnog krvarenja. Ako tijekom supkutane injekcije dođe do krvarenja, preporuča se na mjesto injiciranja staviti vatu navlaženu alkoholom, a kasnije i polualkoholni oblog.

Ako je mjesto injiciranja pogrešno odabrano kod supkutane primjene lijekova, može doći do oštećenja živčanih debla, što se najčešće opaža kao posljedica kemijskog oštećenja živčanog debla, kada se stvara depo lijeka u blizini živca. Ova komplikacija može dovesti do stvaranja pareze i paralize. Liječenje ove komplikacije provodi liječnik ovisno o simptomima i težini lezije.

Kada se inzulin primjenjuje supkutano (češće s dugotrajnom primjenom lijeka na istom mjestu), može doći do područja lipodistrofije (područje resorpcije potkožnog masnog tkiva). Prevencija ove komplikacije je izmjena mjesta injiciranja inzulina i davanje inzulina sobne temperature, a liječenje se sastoji od davanja 4-8 jedinica inzulina u područja lipodistrofije.

Ako se hipertonična otopina (10% otopina natrijevog klorida ili kalcijevog klorida) ili druge lokalno iritirajuće tvari greškom daju pod kožu, može doći do nekroze tkiva. Ako se pojavi ova komplikacija, preporuča se ubrizgavanje zahvaćenog područja otopinom adrenalina, 0,9% otopine natrijevog klorida i otopine novokaina. Nakon uboda na mjesto uboda stavlja se suhi pritisni zavoj i hladnoća, a kasnije (nakon 2-3 dana) grijač.

Ako koristite injekcijsku iglu s nedostatkom, ako je igla umetnuta preduboko u potkožno tkivo ili ako je povrijeđena tehnika davanja lijeka, igla se može slomiti. Uz ovu komplikaciju, morate pokušati samostalno dobiti fragment igle iz tkiva, a ako je pokušaj neuspješan, fragment se uklanja kirurški.

Vrlo ozbiljna komplikacija supkutane injekcije je medikamentozna embolija. Ova komplikacija javlja se rijetko, a povezana je s kršenjem tehnike ubrizgavanja, a javlja se u slučajevima kada zdravstveni djelatnik pri supkutanoj injekciji uljne otopine lijeka ili suspenzije ne provjeri položaj igle i mogućnost da ovaj lijek dospije u posudu. Ova komplikacija može se manifestirati napadima nedostatka zraka, pojavom cijanoze, a često završava smrću bolesnika. Liječenje u takvim slučajevima je simptomatsko.

Subkutane injekcije vrlo su tražen medicinski postupak. Tehnika izvođenja razlikuje se od tehnike intramuskularne primjene lijekova, iako je algoritam pripreme sličan.

Injekciju treba učiniti subkutano manje duboko: dovoljno je umetnuti iglu unutar samo 15 mm. Potkožno tkivo ima dobru opskrbu krvlju, što određuje visoku stopu apsorpcije i, sukladno tome, djelovanje lijekova. Samo 30 minuta nakon primjene ljekovite otopine uočava se maksimalni učinak njegovog djelovanja.

Najprikladnija mjesta za supkutanu primjenu lijekova:

• rame (njegovo vanjsko područje ili srednja trećina);
• prednja vanjska površina bedara;
• bočni dio trbušne stijenke;
• subskapularnoj regiji u prisutnosti izražene potkožne masti.

Pripremna faza

Algoritam za izvođenje bilo kojeg medicinskog postupka, zbog čega je narušen integritet tkiva pacijenta, počinje pripremom. Prije davanja injekcije potrebno je dezinficirati ruke: oprati ih antibakterijskim sapunom ili tretirati antiseptikom.

Važno: Kako bi zaštitili vlastito zdravlje, standardni algoritam za rad medicinskog osoblja tijekom bilo koje vrste kontakta s pacijentima uključuje nošenje sterilnih rukavica.

Priprema instrumenata i preparata:

• sterilnu ladicu (čisti keramički tanjur dezinficiran brisanjem) i ladicu za otpadne tvari;
• štrcaljka s volumenom od 1 ili 2 ml s iglom duljine 2 do 3 cm i promjera ne većeg od 0,5 mm;
• sterilne maramice (pamučni štapići) – 4 kom.;
• propisani lijek;
• alkohol 70%.

Sve što će se koristiti tijekom postupka treba biti na sterilnom pladnju. Treba provjeriti rok valjanosti i nepropusnost pakiranja lijeka i šprice.

Mjesto na kojem namjeravate dati injekciju mora se pregledati na prisutnost:

1. mehanička oštećenja;
2. oteklina;
3. znakovi dermatoloških bolesti;
4. manifestacija alergija.

Ako odabrano područje ima gore opisane probleme, potrebno je promijeniti mjesto zahvata.

Uzimanje lijekova

Algoritam za povlačenje propisanog lijeka u štrcaljku je standardan:

• provjera sukladnosti lijeka sadržanog u ampuli s lijekom koji je propisao liječnik;
• pojašnjenje doziranja;
• dezinfekcija vrata na mjestu njegovog prijelaza iz širokog u uži dio i zarez posebnom turpijom koja se isporučuje u istoj kutiji s lijekom. Ponekad ampule imaju posebno oslabljena mjesta za otvaranje, napravljena na tvornički način. Tada će na posudi biti oznaka u naznačenom području - vodoravna pruga u boji. Uklonjeni vrh ampule stavlja se u ladicu za otpad;
• ampula se otvara tako da sterilnim tupferom omotate vrat i odvojite ga od sebe;
• štrcaljka se otvori, njezina se kanila spoji s iglom, a zatim se iz nje izvadi kućište;
• igla se stavlja u otvorenu ampulu;
• klip štrcaljke se palcem povuče natrag i tekućina se izvuče;
• štrcaljka se podiže s iglom prema gore; cilindar treba lagano lupnuti prstom da istisne zrak. Gurajte lijek klipom sve dok se na vrhu igle ne pojavi kap;
• pričvrstite kućište igle.

Prije supkutane injekcije potrebno je dezinficirati kirurško polje (bočna strana, rame): jednim (velikim) tupferom natopljenim alkoholom tretira se velika površina, drugim (srednjim) mjesto gdje je direktno ubrizgana injekcija. planirano za postavljanje. Tehnika sterilizacije radnog područja: pomicanje štapića centrifugalno ili odozgo prema dolje. Mjesto uboda mora biti suho od alkohola.

Algoritam manipulacije:

• šprica se uzima u desnu ruku. Kažiprst je postavljen na kanilu, mali prst je postavljen na klip, ostatak će biti na cilindru;
• Lijevom rukom – palcem i kažiprstom – uhvatite kožu. Treba postojati kožni nabor;
• da bi se napravila injekcija, igla se umetne s rezom prema gore pod kutom od 40-45º za 2/3 duljine u bazu nastalog kožnog nabora;
• kažiprst desne ruke zadržava svoj položaj na kanili, a lijeva ruka se pomiče na klip i počinje ga pritiskati, polako ubrizgavajući lijek;
• tampon natopljen alkoholom lako se pritisne na mjesto uboda igle, koja se sada može ukloniti. Sigurnosne mjere predostrožnosti nalažu da tijekom postupka skidanja vrha držite mjesto na kojem je igla pričvršćena na štrcaljku;
• nakon završetka injekcije, pacijent treba držati vatu još 5 minuta, korištenu štrcaljku odvojiti od igle. Šprica se baci, kanila i igla se slome.

Važno: Prije davanja injekcije, pacijent se mora udobno smjestiti. Tijekom procesa ubrizgavanja potrebno je kontinuirano pratiti stanje osobe i njegovu reakciju na intervenciju. Ponekad je bolje dati injekciju dok pacijent leži.

Kada završite s davanjem injekcije, skinite rukavice ako ste ih nosili i ponovno dezinficirajte ruke: operite ili obrišite antiseptikom.

Ako u potpunosti slijedite algoritam za izvođenje ove manipulacije, tada se rizik od infekcija, infiltrata i drugih negativnih posljedica oštro smanjuje.

Uljne otopine

Zabranjeno je davati intravenske injekcije uljnim otopinama: takve tvari začepljuju krvne žile, ometaju prehranu susjednih tkiva, uzrokujući njihovu nekrozu. Uljni emboli mogu završiti u plućnim žilama, blokirajući ih, što će dovesti do teškog gušenja, nakon čega slijedi smrt.

Uljni pripravci se slabo apsorbiraju, pa su infiltrati česti na mjestu uboda.

Savjet: Kako biste spriječili infiltraciju, možete staviti grijaći jastuk (napraviti topli oblog) na mjesto uboda.

Algoritam za uvođenje uljne otopine uključuje prethodno zagrijavanje lijeka na 38ºC. Prije ubrizgavanja i davanja lijeka potrebno je uvesti iglu pod kožu bolesnika, povući klip štrcaljke prema sebi i uvjeriti se da nije oštećena krvna žila. Ako krv uđe u cilindar, lagano pritisnite sterilnim tupferom mjesto uboda igle, izvadite iglu i pokušajte ponovno na drugom mjestu. U ovom slučaju, sigurnosne mjere zahtijevaju zamjenu igle, jer korišten više nije sterilan.

Kako si sami dati injekciju: pravila postupka

Članak 498. Workman B (1999) Sigurne tehnike injektiranja. Standard za njegu. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i predviđeni ishodi učenja

Kako se znanje o svakodnevnim postupcima sestrinske prakse povećava, mudro je pregledati neke rutinske postupke.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, supkutanih i intramuskularnih injekcija. Pokazuje se kako odabrati pravilno anatomsko mjesto injiciranja, razmotriti mogućnost intolerancije na lijekove, kao i posebne potrebe bolesnika koje mogu utjecati na odabir mjesta injiciranja. Obuhvaćeni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i značajke opreme i načini smanjenja nelagode pacijenta tijekom postupka.

Glavna svrha članka je potaknuti medicinske sestre na kritičko preispitivanje vlastite tehnike injiciranja, temeljeno na načelima medicine utemeljene na dokazima, te pružiti učinkovitu i sigurnu skrb pacijentu.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i moći:

• Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije;
• Prepoznati mišiće – anatomske orijentire za izvođenje intramuskularnih injekcija, te objasniti zašto se za to koriste;
• Objasnite osnovu ove ili one metode liječenja pacijentove kože;
• Razgovarajte o načinima smanjenja nelagode pacijenta tijekom injekcije;
• Opišite postupke medicinske sestre usmjerene na sprječavanje komplikacija injekcije.

Uvod

Davanje injekcija je rutina i možda najčešći posao koji obavlja medicinska sestra, a dobra tehnika ubrizgavanja može ovaj postupak učiniti relativno bezbolnim za pacijenta. Međutim, tehnička vještina bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. Davanje injekcija izvorno je bio medicinski postupak, ali s izumom penicilina 1940-ih, dužnosti medicinske sestre značajno su se proširile (Beyea i Nicholl 1995.). Trenutno većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju automatski. Budući da se sestrinska praksa sada temelji na dokazima, to je sasvim logično pregledati ovaj temeljni postupak iz perspektive medicine utemeljene na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz probavnog trakta ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, poput medoksiprogesteronacetata ili flufenazina, oslobađaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Četiri su glavne karakteristike injekcije: mjesto injiciranja, način davanja, tehnika injiciranja i oprema.

Intradermalni način primjene

Intradermalni put primjene namijenjen je pružanju lokalnog, a ne sustavnog djelovanja lijekova i obično se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski i tuberkulinski testovi, ili za primjenu lokalnih anestetika.

Za izvođenje intradermalne injekcije iglom od 25G s rezom prema gore ubode se u kožu pod kutom od 10-15°, isključivo ispod epiderme, te se ubrizgava do 0,5 ml otopine do tzv. „limunove kore“. pojavljuje se na površini kože (slika 1). Ovim putem primjene provode se alergotestovi, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se kroz određeno vrijeme pratila alergijska reakcija.

Mjesta za intradermalne injekcije slična su onima za supkutane injekcije (Slika 2), ali se mogu izvesti i na unutarnjoj strani podlaktice i ispod ključnih kostiju (Springhouse Corporation 1993).

Prilikom provođenja alergijskog testiranja, važno je osigurati da je šok kit dostupan u slučaju da pacijent doživi reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).

Riža. 1. “Limunova kora”, koja nastaje tijekom intradermalne injekcije.

VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Što ćete učiniti ako doživite anafilaktički šok?
Koje lijekove koristite koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Subkutani put primjene lijeka koristi se kada je potrebna polagana, ravnomjerna apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način davanja je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo, ravnomjerno otpuštanje, relativno su bezbolni i prikladni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.

Tradicionalno se potkožne injekcije izvode umetanjem igle pod kutom od 45 stupnjeva u nabor kože (Thow i Home 1990). Međutim, s uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm duljine), sada se preporučuju injekcije inzulina s iglom umetnutom pod kutom od 90 stupnjeva (Burden 1994.). Neophodno je presavijati kožu kako bi se odvojilo masno tkivo od ispod ležećih mišića, osobito kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje su koristile kompjutoriziranu tomografiju za praćenje smjera pomicanja injekcijske igle pokazale su da ponekad supkutane injekcije nenamjerno unose lijek u mišić, posebno kada se ubrizgava u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno puno se brže apsorbira, a to može dovesti do nestabilne glikemije, a moguće čak i do hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode također se mogu pojaviti ako se anatomsko mjesto ubrizgavanja promijeni, jer se inzulin apsorbira s različitih mjesta različitim brzinama (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga, mjesta injiciranja inzulina treba stalno mijenjati, na primjer, rame ili abdomen se koriste nekoliko mjeseci, zatim se mjesto injiciranja mijenja (Burden 1994). Prilikom prijema bolesnika sa šećernom bolešću u bolnicu potrebno je potražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima primjene inzulina, te to obavezno zabilježiti u medicinskom kartonu.

Aspiracija sadržaja igle tijekom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) navodi da je punkcija krvnih žila prije supkutane injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za bolesnike sa šećernom bolešću ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primijećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od stvaranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Pri intramuskularnoj primjeni lijek završava u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju prilično velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti ​treba podijeliti na pola). Odabir mjesta injiciranja treba se temeljiti na općem stanju bolesnika, dobi i volumenu otopine lijeka koji se daje.

Na mjestu ubrizgavanja potrebno je provjeriti znakove upale, otekline i infekcije, a ubrizgavanje lijeka u područja oštećenja kože treba izbjegavati. Isto tako, 2-4 sata nakon zahvata potrebno je pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se osiguralo da nema nuspojava. Ako se injekcije često ponavljaju, mjesta injiciranja trebaju biti označena tako da se mogu mijenjati.

To smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje vjerojatnost komplikacija kao što su gubitak mišića ili sterilni apscesi zbog slabe apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Prilikom hospitalizacije bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako nadzirete prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Raspravite o tome sa svojim kolegama.

Riža. 2. Anatomska područja za intradermalne i supkutane injekcije. Crvene točke su mjesta za supkutane i intradermalne injekcije, crni križevi su mjesta samo za intradermalne injekcije.

Riža. 3. Hvatanje nabora kože prilikom izvođenja supkutane injekcije.

Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih osoba, pa je prije izvođenja intramuskularne injekcije potrebno procijeniti ima li za to dovoljno mišićne mase. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može presavijati prije ubrizgavanja (slika 4).

Riža. 4. Kako stegnuti mišić kod oslabljenih ili starijih pacijenata.

Postoji pet anatomskih mjesta prikladnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. Slika 5(a-d) detaljno prikazuje kako prepoznati anatomske orijentire svih ovih regija. Ova anatomska područja su:

• Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje prvenstveno se koristi za davanje cjepiva, posebno cjepiva protiv hepatitisa B i ADT toksoida.
• Glutealna regija, mišić gluteus maximus (gornji vanjski kvadrant stražnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ovog anatomskog područja, moguće je oštećenje ishijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako je mjesto uboda igle pogrešno određeno. Beyea i Nicholl (1995) navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutoriziranu tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod umjereno pretilih pacijenata injekcije u glutealnu regiju češće rezultiraju time da lijek završi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava smanjiti apsorpciju lijeka.
• Prednja glutealna regija, mišić gluteus medius je sigurniji način za izvođenje intramuskularnih injekcija. Preporuča se jer nema većih živaca ili žila i nema izvješća o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995.). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je više-manje konstantna i iznosi 3,75 cm u usporedbi s 1-9 cm u području gluteusa maximusa, što sugerira da bi standardna 21 G (zelena) IM igla završila u gluteus mediusu.
• Lateralna glava mišića kvadricepsa femorisa. Ovo se anatomsko mjesto najčešće koristi za injekcije u djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnim gubitkom mišića (Springhouse Corporation 1993.). Beyea i Nicholl (1995) sugeriraju da je ovo područje sigurno kod dojenčadi do sedam mjeseci starosti, nakon čega je najbolje koristiti gornji vanjski kvadrant stražnjice.

Riža. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.

Najgušći dio mišića određuje se na sljedeći način: povuče se linija od nastavka akromiona do točke na ramenu u razini pazuha. Igla se uvodi približno 2,5 cm ispod nastavka akromiona do dubine od 90º.

Trebalo bi izbjegavati radijalni živac i brahijalnu arteriju (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to čine modeli na revijama), što olakšava pronalaženje mišića.

Za identifikaciju gluteus maximus mišića: pacijent može ležati na boku s lagano savijenim koljenima ili s nožnim palcem usmjerenim prema unutra. Ako su noge blago savijene, mišići su opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).

Riža. 5b. Određivanje vanjskog gornjeg kvadranta stražnjice.

Povucite zamišljenu vodoravnu liniju od početka interglutealnog jaza do velikog trohantera bedrene kosti. Zatim povucite drugu zamišljenu crtu okomito u sredini prethodne, a na vrhu bočno je gornji vanjski kvadrant stražnjice (Campbell 1995). Mišić koji leži u njemu je gluteus maximus mišić. Ako pogriješite tijekom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični živac. Tipičan volumen tekućine za primjenu u ovom području je 2-4 ml.

Riža. 5c. Definicija prednje glutealne regije.

Stavite dlan svoje desne ruke na veliki trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom osjetite gornji prednji vrh ilijake i pomaknite srednji prst unatrag kako biste formirali slovo V (Beyea i Nicholl 1995.). Ako imate male ruke, to možda neće uvijek biti moguće, pa jednostavno pomaknite ruku prema grebenu (Covington i Trattler 1997).

Igla se uvodi u mišić gluteus medius u sredini V pod kutom od 90º. Tipični volumen otopine lijeka koji se daje u ovo područje je 1-4 ml.

Riža. 5d. Identifikacija lateralne glave mišića kvadricepsa femorisa i rektusa femorisa.

U odraslih se lateralna glava mišića quadriceps femoris može prepoznati na dlanu ispod i lateralno od velikog trohantera, te na dlanu iznad koljena, u srednjoj trećini mišića quadriceps femoris. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. U djece i starijih ili pothranjenih odraslih, ovaj mišić ponekad treba presavijati kako bi se osigurala dovoljna dubina ubrizgavanja (Springhouse Corporation 1993). Otopina lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

Mišić rectus femoris dio je prednjeg mišića kvadricepsa i mjesto je koje medicinske sestre rijetko koriste za injekcije, ali se često koristi za samodavanje lijekova ili u dojenčadi (Springhouse Corporation 1993.).

VAŽNO (3):
Naučite prepoznati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli ubrizgavati samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, naučite koristiti nova područja i redovito poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije ovisi o kutu uboda igle. Kod intramuskularne injekcije, iglu treba umetnuti pod kutom od 90° i paziti da igla dosegne mišić - to će smanjiti bol od injekcije. Studija koju su proveli Katsma i Smith (1997.) otkrila je da ne ubacuju sve medicinske sestre iglu pod kutom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini ubrizgavanje bolnijim jer igla brzo prolazi kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerojatnost oštećenja igle i poboljšava točnost primjene lijeka.

Kako biste ispravno umetnuli iglu, stavite šaku vaše neradne ruke i zategnite kožu preko mjesta uboda kažiprstom i srednjim prstom, a zglob svoje ruke stavite na palac neradne ruke. Držite štrcaljku između jastučića palca i kažiprsta, tako možete uvesti iglu točno i pod željenim kutom (slika 6).

Riža. 6. Način izvođenja intramuskularne injekcije, kut uboda igle 90º, prednja glutealna regija.

Malo je istraživanja o ovoj temi u Ujedinjenom Kraljevstvu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike injiciranja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika izvođenja intramuskularnih injekcija bila je rastezanje kože preko mjesta uboda kako bi se smanjila osjetljivost živčanih završetaka (Stilwell 1992.) i brzo ubod igle pod kutom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyea i Nichollsa (1995.) pokazao je da uporaba Z-tehnike rezultira manjom nelagodom i manje komplikacija od tradicionalne tehnike.

Z-metoda

Ova tehnika je izvorno predložena za davanje lijekova koji boje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu svih lijekova (Beyea i Nicholl 1995.) jer se smatra da smanjuje bol i vjerojatnost curenja lijeka (Keen 1986.).

U tom se slučaju koža na mjestu ubrizgavanja povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomiče kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm. Vrlo je važno zapamtiti da se time mijenja smjer igle i možda neće pogoditi pravo mjesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, trebate saznati koji se mišić nalazi ispod površinskog tkiva, a ne koje orijentire na koži vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije uklanjanja igle kako biste omogućili lijeku da se apsorbira u mišić. Nakon uklanjanja igle, otpustite kožu. Tkivo iznad mjesta ubrizgavanja zatvorit će talog otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomakne nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati jer će se povećati protok krvi na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995.).

Riža. 7. Z-metoda.

Tehnika zračnih mjehurića

Ova je tehnika bila vrlo popularna u SAD-u. Povijesno gledano, razvijen je tijekom dana staklenih šprica, koje su zahtijevale upotrebu mjehurića zraka kako bi se osiguralo da je doza lijeka ispravna. Mrtvi prostor u štrcaljki više se ne smatra potrebnim jer su plastične štrcaljke kalibrirane točnije od staklenih i proizvođači više ne preporučuju ovu tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995).

Nedavno su u Ujedinjenom Kraljevstvu provedene dvije lažne studije (uljna otopina sa sporim otpuštanjem) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) uspoređujući Z-tehniku ​​i tehniku ​​zračnih mjehurića kako bi se spriječilo curenje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995.) predložili su da je tehnika zračnih mjehurića učinkovitija u sprječavanju curenja od Z-tehnike, ali rezultati MacGabhanna (1998.) nisu bili uvjerljivi.

Postoje pitanja u vezi točnosti doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su daljnja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Ujedinjenom Kraljevstvu. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje točnu dozu i da se tehnika koristi točno onako kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se aspiracija trenutno ne preporučuje kao smjernica tijekom supkutanih injekcija, treba je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako igla greškom uđe u krvnu žilu, lijek se može nenamjerno ubrizgati intravenozno, što ponekad može dovesti do embolije zbog specifičnih kemijskih svojstava lijeka. Kod intramuskularne primjene lijeka, sadržaj igle treba aspirirati unutar nekoliko sekundi, osobito ako se koriste tanke, duge igle (Torrance 1989a). Ako je krv vidljiva u štrcaljki, ona se uklanja i priprema se svježi lijek za injekciju na drugom mjestu. Ako nema krvi, lijek se može ubrizgati brzinom od približno 1 ml po 10 sekundi, to se čini malo sporo, ali omogućuje mišićnim vlaknima da se razmaknu kako bi se otopina pravilno rasporedila. Prije vađenja štrcaljke morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi štrcaljku i pritisnuti mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom.

Nema potrebe za masiranjem mjesta ubrizgavanja jer to može uzrokovati curenje na mjestu ubrizgavanja i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože maramicom natopljenom alkoholom prije parenteralnih postupaka smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontroverze. Trljanje kože radi supkutane primjene inzulina stvara predispoziciju za otvrdnjavanje kože pod utjecajem alkohola.

Prethodne studije pokazuju da takvo brisanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infektivnih komplikacija (Dann 1969., Koivisto i Felig 1978.).

Neki stručnjaci sada vjeruju da ako pacijent održava čistoću, a medicinska sestra strogo slijedi sve standarde higijene i asepse tijekom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom izvođenja intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se provodi dezinfekcija kože, koža se mora trljati najmanje 30 sekundi, zatim pustiti da se osuši još 30 sekundi, inače je cijeli postupak neučinkovit (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol, već također može unijeti žive bakterije s kože u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje preporuke imate za tretman kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s dokazima istraživanja navedenim u članku?
Što ćeš učiniti?

VAŽNO (5):
Zamislite da promatrate učenika koji će dati svoju prvu injekciju. Koje savjete ćete koristiti u ovom slučaju da pomognete učeniku da razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Intramuskularne igle trebaju biti dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle mora ostati iznad kože. Najčešće igle koje se koriste za intramuskularne injekcije su kalibra 21 (zelene) ili 23 (plave), duljine od 3 do 5 cm. Ako pacijent ima puno masnog tkiva, intramuskularne injekcije zahtijevaju duže igle da dođu do mišića. Cockshott i suradnici (1982.) utvrdili su da debljina potkožnog masnog tkiva u glutealnoj regiji kod žena može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G duljine 5 cm doseže gluteus maximus mišić za samo 5% žena i 15 % muškaraca!

Ako je igla već probila gumeni čep bočice, on će postati tup, au tom će slučaju ubrizgavanje biti bolnije, jer se koža mora probušiti s većom snagom.

Veličina štrcaljke određena je volumenom ubrizgane otopine. Za intramuskularnu primjenu otopina u volumenima manjim od 1 ml koriste se samo štrcaljke malog volumena za točno mjerenje potrebne doze lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, bolje je otopinu podijeliti u 2 štrcaljke i ubrizgati u različita područja (Springhouse Corporation 1993). Obratite pozornost na vrhove štrcaljki - imaju različite namjene.

Rukavice i pomoćni materijal

Neke ustanove imaju pravila koja zahtijevaju korištenje rukavica i pregača prilikom davanja injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od izlučevina pacijenta i od razvoja alergija na lijekove, ali ne pružaju zaštitu od ozljeda ubodom iglom.

Neke se medicinske sestre žale da im je neugodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile izvoditi ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda morate biti oprezni i paziti da vam ništa ne dospije u ruke - ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle moraju se odmah baciti; ni pod kojim okolnostima se ne smiju ponovno zatvarati; igle se smiju odlagati samo u posebne spremnike. Imajte na umu da igle mogu pasti s posuda za injekcije na bolesnikov krevet, što može dovesti do ozljeda i pacijenata i osoblja.

Za zaštitu kombinezona od prskanja krvi ili otopina za injekcije možete koristiti čiste jednokratne pregače; to je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarni režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Pregaču morate pažljivo skinuti nakon postupka kako prljavština koja bi dospjela na nju ne bi došla u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite popis svih načina koji pomažu smanjiti bol od injekcija. Usporedi s tablicom 1.
Kako možete uključiti više načina za smanjenje boli nakon injekcije u svoju praksu?

Tablica 1. Dvanaest koraka za bezbolno ubrizgavanje

1	Pripremite pacijenta, objasnite mu bit postupka, tako da razumije što će se dogoditi i strogo slijedi sve vaše upute
2	Promijenite iglu nakon što ste izvukli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljno dugačka.
3	U odraslih i djece starije od sedam mjeseci, mjesto izbora za injekciju je prednja glutealna regija
4	Postavite pacijenta tako da jedna noga bude lagano savijena - to smanjuje bol tijekom injekcije
5	Ako koristite alkoholne maramice, provjerite je li vaša koža potpuno suha prije ubrizgavanja.
6	Možete koristiti led ili sprej za smrzavanje kako biste utrnuli kožu, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od igala.
7	Koristite Z-tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995.)
8	Promijenite strane injekcija i zabilježite to u svoju medicinsku dokumentaciju
9	Probušite kožu pažljivo, pod kutom od blizu 90 stupnjeva, kako biste spriječili bol i pomicanje tkiva
10	Nježno i polako ubrizgajte otopinu brzinom od 1 ml po 10 sekundi tako da se rasporedi u mišić
11	Prije vađenja igle, pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim kutom pod kojim ste ubodli.
12	Ne masirajte mjesto uboda nakon što je ubrizgavanje završeno, samo pritisnite gazom na mjesto ubrizgavanja.

Smanjenje boli

Pacijenti se vrlo često boje davati injekcije jer pretpostavljaju da će boljeti. Bol se obično javlja zbog iritacije receptora za bol u koži ili receptora za pritisak u mišiću.

Torrance (1989b) je naveo popis čimbenika koji mogu uzrokovati bol:

• Kemijski sastav otopine lijeka
• Tehnika ubrizgavanja
• Brzina primjene lijeka
• Volumen otopine lijeka

Tablica 1 navodi načine za smanjenje boli od ubrizgavanja lijeka.

Pacijenti mogu imati jaku averziju prema igli, strah i tjeskobu, što sve značajno pojačava bol od injekcije (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika izvođenja zahvata, adekvatna informiranost pacijenta i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način za smanjenje bolnosti zahvata i smanjenje reakcije pacijenta. Također se mogu koristiti tehnike modifikacije ponašanja, posebno kada je pacijent podvrgnut dugotrajnom liječenju i ponekad zahtijeva korištenje sustava bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Predloženo je da umrtvljivanje kože ledom ili rashladnim sprejevima prije injekcije smanjuje bol (Springhouse Corporation 1993.), iako trenutačno nema dokaza koji potvrđuju učinkovitost ove tehnike.

Medicinske sestre trebaju razumjeti da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon rutinskih injekcija, čak i ako su inače zdravi. Potrebno je utvrditi je li se to već dogodilo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji bolesnik može leći – time se smanjuje opasnost od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladih muškaraca.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti striktnim pridržavanjem aseptičkih tehnika i temeljitim pranjem ruku. Sterilni apscesi mogu biti posljedica čestih injekcija ili slabog lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto ubrizgavanja otečeno ili je dio tijela paraliziran, lijek će se slabo apsorbirati i takva se područja ne smiju koristiti za ubrizgavanje (Springhouse Corporation 1993).

Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se oštećenje živaca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija uzrokovana komponentama lijeka (Beyea i Nicholl 1995.). Sustavna rotacija mjesta injiciranja sprječava komplikacije kao što su miopatija injiciranja i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća duljina igle i korištenje prednje glutealne regije za injekciju omogućuje da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožno masno tkivo. Korištenje Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom nekih lijekova (Beyea i Nicholl 1995.).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, ne postoji način da se "vrati". Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost recepta, te pitati bolesnika za prezime kako ne bi došlo do zabune u receptu. Dakle: pravi lijek za pravog pacijenta, u pravoj dozi, u pravo vrijeme i na pravi način - to će pomoći da se izbjegnu medicinske pogreške. Svi lijekovi moraju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača, sve medicinske sestre moraju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu primjenu i nuspojave. Medicinska sestra mora procijeniti može li se lijek koristiti kod pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključke

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijske vještine i praktično iskustvo.

Postoje studije koje dokazuju učinkovitost tehnika ubrizgavanja u sprječavanju komplikacija, ali još uvijek postoje “slijepe točke” koje trebaju dodatna istraživanja. Ovaj se članak usredotočuje na tehnike dokazane istraživanjima kako bi medicinske sestre te postupke mogle uključiti u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995.) Davanje lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokol za postupak temeljen na istraživanju. Primijenjena istraživanja u sestrinstvu. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994.) Praktični vodič za injekcije inzulina. Standard za njegu. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je sigurna tehnika zračnih mjehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. njega. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997.) Naučite kako se fokusirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. njega. siječnja, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lanceta. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tijekom intramuskularne injekcije. Istraživanja u sestrinstvu. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Usporedba tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje mjesta Koivisto VA, Felig P (1978) Je li potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lanceta. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Usporedba dviju tehnika ubrizgavanja. Standard za njegu. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Ponovno promišljanje tehnike subkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997.) Smanjuje li sustav nepotrebnih injekcija tjeskobu kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pedijatrijska njega. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injekcije. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. Američki časopis za kontrolu infekcija. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993.) Priručnik za primjenu lijekova i IV terapiju. Drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, časopisi MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tehnologija ubrizgavanja inzulina. British Medical Journal. 301, 7, 3. – 4. srpnja.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija 2. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija 1. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 5, 6-10.
Središnje vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za vođenje medicine. London, UKCC.

​

Hakarakteristike metodologije obavljanja jednostavne medicinske usluge

Algoritam za provođenje supkutane primjene lijeka

I. Priprema za zahvat.

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu zahvata.
2. Pomozite pacijentu da nađe udoban položaj: sjedeći ili ležeći. Izbor položaja ovisi o stanju bolesnika; primijenjenog lijeka. (po potrebi fiksirati mjesto ubrizgavanja uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja)
3. Higijenski tretirajte ruke, osušite ih, stavite rukavice i masku.
4. Pripremite štrcaljku.

Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakiranja.

1. Navucite lijek u štrcaljku.

Skup lijeka u štrcaljku iz ampule.

- Protresite ampulu tako da sav lijek bude u njenom širem dijelu.

— Obradite ampulu kuglicom navlaženom antiseptikom.

— Isturpijajte ampulu turpijom za nokte. Vatom navlaženom antiseptikom odlomite kraj ampule.

— Uzmite ampulu između kažiprsta i srednjeg prsta, okrećući je naopako. U nju ubodite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka.

Ampule sa širokim otvorom ne smiju se preokrenuti. Pazite da prilikom izvlačenja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak ne može ući u špricu.

— Provjerite nema li zraka u štrcaljki.

Ako na stijenkama cilindra ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke i "okrenuti" štrcaljku nekoliko puta u vodoravnoj ravnini. Zatim treba istisnuti zrak držeći štrcaljku iznad umivaonika ili u ampulu. Nemojte gurati lijek u zrak u prostoriji, to je opasno za zdravlje.

- Promijenite iglu.

Ako koristite štrcaljku za višekratnu upotrebu, stavite je i pamučne kuglice u ladicu. Kada koristite štrcaljku za jednokratnu upotrebu, stavite poklopac na iglu, stavite štrcaljku s iglom i vatom u pakiranje štrcaljke.

Skup lijekova iz boce zatvorene aluminijskim čepom.

— Koristite nesterilne pincete (škare, itd.) da savijete dio čepa boce koji pokriva gumeni čep. Obrišite gumeni čep vatom navlaženom antiseptikom.

— U štrcaljku uvucite volumen zraka jednak potrebnom volumenu lijeka.

— Ubodite iglu u bočicu pod kutom od 90°.

- Ubrizgati zrak u bočicu, okrenuti je naopako, lagano povlačeći klip, izvući potrebnu količinu lijeka iz bočice u štrcaljku.

— Izvadite iglu iz bočice.

- Promijenite iglu.

— Stavite štrcaljku s iglom u sterilnu ladicu ili pakiranje jednokratne štrcaljke u koju je uvučen lijek.

Otvorenu (višedoznu) bočicu čuvati ne duže od 6 sati.

1. Odaberite i pregledajte/pipajte područje predviđene injekcije kako biste izbjegli moguće komplikacije.

II. Provođenje postupka

1. Tretirajte mjesto uboda s najmanje 2 kuglice navlažene antiseptikom.
2. Skupite kožu jednom rukom u trokutasti nabor, bazom prema dolje.
3. Drugom rukom uzmite štrcaljku, a kanilu igle držite kažiprstom.
4. Umetnite iglu i štrcaljku brzim pokretom pod kutom od 45° na 2/3 duljine.
5. Povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da igla nije u posudi.
6. Polako ubrizgajte lijek u potkožno masno tkivo.

III. Kraj postupka.

1. Izvadite iglu, pritisnite kuglicu s kožnim antiseptikom na mjesto uboda, bez podizanja ruke s kuglicom, lagano masirajte mjesto uboda.
2. Dezinficirajte potrošni materijal.
3. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju.
4. Higijenski tretirajte ruke i osušite ih.
5. O rezultatima provedbe izvršiti odgovarajući unos u medicinsku dokumentaciju.

Dodatne informacije o značajkama tehnike

Prije ubrizgavanja treba odrediti individualnu netoleranciju na lijek; lezije kože i masnog tkiva bilo koje prirode na mjestu ubrizgavanja

Kod supkutane primjene heparina potrebno je iglu držati pod kutom od 90°, ne aspirirati krv i ne masirati mjesto uboda nakon uboda.

Kada propisujete injekcije za dugi tečaj, 1 sat nakon toga, nanesite grijaću podlogu na mjesto ubrizgavanja ili napravite jodnu mrežicu.

15-30 minuta nakon injekcije, svakako pitajte pacijenta o njegovoj dobrobiti i njegovoj reakciji na ubrizgani lijek (utvrđivanje komplikacija i alergijskih reakcija).

Mjesta za supkutanu injekciju su vanjska površina ramena, vanjska i prednja površina bedra u gornjoj i srednjoj trećini, subskapularno područje, prednja trbušna stijenka; u novorođenčadi može srednja trećina vanjske površine bedra. također se koristiti.

Ljekovite tvari mogu ući u tijelo na različite načine. Najčešće se lijekovi uzimaju oralno, odnosno kroz usta. Postoje i parenteralni načini primjene, koji uključuju metodu injekcije. Ovom metodom potrebna količina tvari vrlo brzo ulazi u krv i prenosi se na "točku" primjene - oboljeli organ. Danas ćemo se usredotočiti na algoritam za izvođenje intramuskularne injekcije, koju često nazivamo "injekcija".

Intramuskularne injekcije su inferiorne od intravenske primjene (infuzije) u smislu brzine ulaska tvari u krv. Međutim, mnogi lijekovi nisu namijenjeni za intravensku primjenu. Intramuskularno se mogu davati ne samo vodene otopine, već i uljne otopine, pa čak i suspenzije. Ovaj parenteralni put je najčešći način davanja lijekova.

Ako je pacijent u bolnici, onda nema pitanja o izvođenju intramuskularnih injekcija. Ali kada se osobi propisuju lijekovi intramuskularno, ali nije u bolnici, ovdje nastaju poteškoće. Od pacijenata se može tražiti da odu na kliniku radi zahvata. Međutim, svaki odlazak u kliniku je zdravstveni rizik, koji se sastoji u mogućnosti zaraze infekcijama, kao i negativnim emocijama ogorčenih pacijenata u redu. Osim toga, ako radna osoba nije na bolovanju, jednostavno nema slobodnog vremena tijekom radnog vremena sobe za liječenje.

Vještine izvođenja intramuskularnih injekcija pružaju značajnu pomoć u očuvanju zdravlja ukućana, au nekim situacijama čak i spašavaju živote.

Prednosti intramuskularnih injekcija

• prilično brz ulazak lijeka u krv (u usporedbi sa supkutanom primjenom);
• mogu se davati vodene, uljne otopine i suspenzije;
• dopušteno je uvesti tvari nadražujućih svojstava;
• Možete davati depo lijekove koji daju produljeni učinak.

Nedostaci intramuskularnih injekcija

• Vrlo je teško sami sebi dati injekciju;
• bol pri davanju određenih tvari;
• primjena suspenzija i uljnih otopina može izazvati bol u području injekcije zbog spore apsorpcije;
• neke se tvari pri primjeni vežu za tkiva ili talože, što usporava apsorpciju;
• rizik od dodirivanja živca s iglom šprice, što će ga ozlijediti i izazvati jaku bol;
• opasnost od ulaska igle u veliku krvnu žilu (osobito opasno kod primjene suspenzija, emulzija i uljnih otopina: ako čestice tvari uđu u opći krvotok, može doći do začepljenja vitalnih žila)

Neke tvari se ne daju intramuskularno. Na primjer, kalcijev klorid će izazvati upalu i nekrozu tkiva u području injekcije.

Intramuskularne injekcije se rade u onim područjima gdje postoji prilično debeli sloj mišićnog tkiva, a vjerojatnost ulaska u živac, veliku žilu i periost je mala. Ova područja uključuju:

• glutealna regija;
• prednji dio bedra;
• stražnja površina ramena (mnogo rjeđe se koristi za injekcije, budući da mogu biti zahvaćeni radijalni i ulnarni živci te brahijalna arterija).

Najčešće, prilikom izvođenja intramuskularne injekcije, oni "ciljaju" glutealnu regiju. Stražnjica je mentalno podijeljena na 4 dijela (kvadranta) i odabran je gornji-vanjski kvadrant, kao što je prikazano na slici.

Zašto baš ovaj dio? Zbog minimalnog rizika od dodirivanja ishijadičnog živca i koštanih tvorevina.

Odabir štrcaljke

• Štrcaljka mora odgovarati volumenu ubrizgane tvari.
• Šprice za intramuskularne injekcije zajedno s iglom imaju veličinu od 8-10 cm.
• Volumen ljekovite otopine ne smije biti veći od 10 ml.
• Savjet: odaberite štrcaljke s iglom od najmanje 5 cm, to će smanjiti bol i smanjiti rizik od stvaranja kvržica nakon injekcije.

Pripremite sve što vam je potrebno:

• Sterilna štrcaljka (prije upotrebe obratite pozornost na cjelovitost pakiranja);
• Ampula/bočica s lijekom (potrebno je da lijek ima tjelesnu temperaturu, za to ga prvo možete držati u ruci ako ste lijek čuvali u hladnjaku; uljne otopine zagrijavaju se u vodenoj kupelji na temperaturu od 38 stupnjeva) ;
• Pamučni štapići;
• Antiseptička otopina (medicinska antiseptička otopina, borni alkohol, salicilni alkohol);
• Torba za rabljeni pribor.

Algoritam ubrizgavanja:

Intramuskularne injekcije mogu se napraviti samostalno u prednju površinu bedra. Da biste to učinili, morate držati štrcaljku pod kutom od 45 stupnjeva, poput olovke za pisanje. Međutim, u ovom slučaju postoji veća vjerojatnost pogađanja živca nego u slučaju glutealne insercije.

Ako nikada sami niste davali injekcije ili čak vidjeli kako se to radi, morate se obratiti zdravstvenom radniku. Teorijsko znanje bez pomoći iskusnog stručnjaka ponekad je nedovoljno. Ponekad postaje psihološki teško ubosti iglu u živu osobu, posebno voljenu osobu. Korisno je vježbati injektiranje na površinama čija je otpornost slična ljudskom tkivu. Za to se često koristi pjenasta guma, ali povrće i voće - rajčice, breskve itd. - bolje odgovaraju.

Održavajte sterilnost pri izvođenju injekcija i budite zdravi!