Ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora. Topografija lumbalne regije

Retroperitonealni prostor, smješten duboko u lumbalnoj regiji, dio je trbušne šupljine. Duljinom značajno premašuje lumbalnu regiju, jer je produljena zbog staničnih prostora koji se nalaze u hipohondriju i ilijačnim jamama.

Retroperitonealni prostor nalazi se između parijetalnog peritoneuma stražnje trbušne stijenke i intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis), koji, oblažući mišiće stražnjeg zida trbuha, dobivaju njihova imena. Na vrhu je ograničen dijafragmom, na dnu doseže terminalnu liniju.

Retroperitonealna fascija:

1. Intraabdominalna fascija ( f. endoabdominalis).

2. Retroperitonealna fascija ( f. retroperitonealis) polazi od mjesta prijelaza peritoneuma s bočne na stražnju stijenku abdomena, ide lateralno i dijeli se na prerenalni (f. prerenalis) i bubrežni ( f. retrorenalis) fascija.

3. F. Toldti- nalazi se samo duž uzlaznog i silaznog kolona.

Slojevi retroperitonealnog prostora počinju od intraabdominalne fascije.

1. Retroperitonealni stanični prostor u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do granične linije. Dijeleći se na strane, vlakno prelazi u preperitonealno vlakno prednjeg nelateralnog zida abdomena. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira s istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira s retrorektalnim staničnim prostorom zdjelice. Na vrhu prelazi u tkivo subfreničnog prostora i kroz sternokostalni trokut (Bochdalekov trokut) komunicira s prepleuralnim tkivom u prsnoj šupljini. U retroperitonealnom prostoru nalaze se aorta s pleksusom abdominalne aorte, donja šuplja vena, lumbalni limfni čvorovi i torakalni kanal.

2. Bubrežna fascija počinje od peritoneuma na mjestu prijelaza s bočne na stražnju stijenku trbuha (od retroperitonealne fascije), na vanjskom rubu bubrega podijeljena je na stražnji i prednji sloj, ograničavajući perirenalno vlakno. Medijalno je pričvršćena na fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene.

3. Perikolično tkivo smješten iza uzlaznog i silaznog kolona. Na vrhu doseže korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva, na dnu - razinu cecuma s desne strane i korijen mezenterija sigmoidnog debelog crijeva s lijeve strane, izvana je ograničen privitkom bubrežne fascije do peritoneuma, medijalno dopire do korijena mezenterija tankog crijeva, iza njega je ograničena prerenalnom fascijom, ispred - peritoneumskim lateralnim kanalima i retrokoličnom fascijom. Retrokolička fascija (Toldi) nastaje kao rezultat spajanja sloja primarnog mezenterija debelog crijeva s parijetalnim slojem primarnog peritoneuma tijekom rotacije i fiksacije debelog crijeva; u obliku tanke ploče leži između parakolično tkivo te uzlazni i silazni kolon, odvajajući ove formacije.

Retroperitonealni prostor sadrži bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, aortu i donju šuplju venu s ograncima, gušteraču i dvanaesnik.

Sadržaj teme "Lumbalna regija. Retroperitonealni prostor.":

Retroperitonealni prostor nalazi se u dubini trbušne šupljine - između parijetalne fascije trbuha (stražnje i bočne) i parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida peritonealne šupljine (sprijeda). Sadrži organe koji nisu prekriveni peritoneumom (bubrezi s ureterima, nadbubrežne žlijezde) i područja organa samo djelomično prekrivena peritoneumom (gušterača, duodenum), kao i glavne žile (aorta, donja šuplja vena), koje daju grane za opskrba krvlju svih organa, ležeći i retroperitonealno i intraperitonealno. Uz njih dolaze živci i limfne žile te lanci limfnih čvorova.

Retroperitonealni prostor proteže se izvan granica lumbalne regije kao rezultat prijelaza njegovih vlakana u hipohondrij i ilijačnu fosu.

Zidovi retroperitoneuma

Gornji zid retroperitoneuma- lumbalni i obalni dijelovi dijafragme, prekriveni parijetalnom fascijom trbuha, do lig. coronarium hepatis desno i lig. phrenicosplenicum lijevo.

Stražnji i bočni zidovi retroperitoneuma- kralježnica i mišići lumbalne regije, prekriveni fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Prednji zid retroperitoneuma- parijetalni peritoneum stražnjeg zida peritonealne šupljine. U formiranju prednjeg zida sudjeluje i visceralna fascija retroperitonealnih organa: gušterače, uzlaznog i silaznog kolona.

Donja stijenka retroperitoneuma ne postoji takva stvar. Uvjetnom donjom granicom smatra se ravnina povučena kroz linea terminalis, koja odvaja retroperitonealni prostor od zdjelice.

Znamenitosti. Duž gornje granice lumbalne regije, XI-XII rebra i njihovi slobodni krajevi su sondirani (XII rebro ponekad može biti odsutno). Ispod je lako palpabilna krista ilijake. Vanjska granica poklapa se s okomitom linijom povučenom od kraja 11. rebra do grebena ilijake. Posteriorno od najviše točke iznad grebena ilijake nalazi se udubljenje poznato kao lumbalni trokut. Palpacijom duž središnje linije određuju se spinozni procesi dvaju donjih torakalnih i svih lumbalnih kralješaka. Iznad vodoravne linije koja spaja ilijačne kriste, palpira se vrh spinoznog procesa IV lumbalnog kralješka.

Topografija. Koža je zadebljana i neaktivna. Potkožno tkivo je slabo razvijeno. Površinska fascija je dobro definirana i odaje duboki fascijalni izdanak, koji dijeli potkožno tkivo u dva sloja. Torakolumbalna fascija, fascia thoracolumbalis, tvori kutije za mišiće uključene u lumbalnu regiju: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Prvi mišićni sloj Lumbalna regija sastoji se od dva mišića: latissimus dorsi i vanjskog kosog trbušnog mišića. Vanjski kosi trbušni mišić, m. obllquus externus abdominis, ravan, širok. Njegovi stražnji snopovi pričvršćeni su za greben ilijake. Kao rezultat toga, između njih se formira lumbalni trokut, trigonum lumbale. Trokut je bočno omeđen rubovima ovih mišića, a odozdo grebenom ilijake. Njegovo dno formira unutarnji kosi trbušni mišić. Lumbalni trokut je slaba točka lumbalne regije, gdje se mogu probiti apscesi retroperitonealnog tkiva, au rijetkim slučajevima mogu nastati lumbalne kile. Drugi sloj mišića lumbalna regija su medijalni m. Erector spinae, lateralno na vrhu - m. serratus posterior inferior, ispod - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior, i unutarnji kosi trbušni mišić, m. obliquus internus abdominis, čine lateralni dio drugog mišićnog sloja lumbalne regije. Oba mišića, okrenuta svojim rubovima jedan prema drugome, ne dodiruju se, zbog čega se između njih stvara prostor u obliku tri ili četverokuta, poznat kao lumbalni četverokut, tetragonum lumbale. Njegove strane su donji rub donjeg zupčastog mišića s gornje strane, stražnji (slobodni) rub unutarnjeg kosog trbušnog mišića s donje strane, lateralni rub extensor spinae s unutarnje strane i 12. rebro s vanjske i na vrh. Njegovo dno je aponeuroza poprečnog trbušnog mišića. Kroz njega se čirevi retroperitonealnog tkiva mogu proširiti na stražnji trbušni zid.

Treći mišićni sloj Lumbalnu regiju predstavlja poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis. Duboka površina aponeuroze i poprečnog trbušnog mišića prekrivena je poprečnom fascijom, fascia transversalis, koja je dio intraabdominalne fascije abdomena, fascia endoabdominalis, koja medijalno tvori slučajeve za m. Quadratus lumborum i mm. psoas major et minor, koji se naziva fascia quadrata i fascia psoatis. U gornjem dijelu lumbalne regije ove fascije, zbijajući se, tvore dva ligamenta koji prelaze jedan u drugi i poznati su kao arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Duž prednje površine kvadratnog mišića, ispod fascije koja ga pokriva sprijeda, nn prolaze u kosom smjeru iznutra prema van od vrha do dna. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, a u sličnom procjepu na prednjoj plohi m. psoas major nalazi se n. genitofemoralis.

Retroperitonealni prostor, spatium retroperitoneale. Retroperitonealni prostor nalazi se između stražnjeg zida trbušne šupljine, prekrivenog intraperitonealnom fascijom, i parijetalnog peritoneuma. Retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis, počinje od fascije endoabdominalis i parijetalnog peritoneuma na razini stražnje aksilarne linije, gdje peritoneum s bočne stijenke trbuha prelazi na leđa. Fascia prerenalis prolazi kao zajednički list ispred masnog tkiva koje prekriva bubrege sprijeda, na vrhu čini fascijalnu ovojnicu za nadbubrežne žlijezde, spajajući se s odgovarajućim dijelom fascije retrorenalis, a pričvršćena je lijevo na vlaknasto tkivo koje okružuje gornju mezenteričnu arteriju i celijakiju, a desno - do ovojnice fascije donje šuplje vene. Bubrežna fascija, fascia retrorenalis, također je dobro razvijena u razini bubrega. Na vrhu, iznad nadbubrežnih žlijezda, spaja se s prerenalnom fascijom i fiksira se na fascijalne ovojnice nogu dijafragme. Fascija uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, ili retrokolična fascija, fascia retrocolica, pokriva njihova ekstraperitonealna područja. Retrokolična fascija ascendentnog kolona je medijalno povezana brojnim pločicama s fascijom koja prekriva korijen mezenterija tankog crijeva, a retrokolična fascija descendentnog kolona gubi se u tkivu na svom unutarnjem rubu. Između opisanih fascijalnih listova u retroperitonealnom prostoru treba razlikovati tri sloja vlakana: retroperitonealno, perinefričko i periintestinalno.

Prvi sloj retroperitonealnog tkiva, textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitonealni stanični prostor. Njegov prednji zid čini fascia retrorenalis, a stražnji zid fascia-endoabdominalis.

Drugi sloj retroperitonealnog tkiva okružuje bubreg, nalazi se između fascia retrorenalis i fascia prerenalis, i predstavlja masnu čahuru bubrega, capsula adiposa renis, ili paranefron, paranephron. Paranefron je podijeljen u tri dijela: gornji - fascijalno-stanična ovojnica nadbubrežne žlijezde, srednja - vlastita masna kapsula bubrega i donja - fascijalno-stanična ovojnica uretera. Periureterično vlakno, paraureterium, zatvoreno između fascia preureterica i fascia retroureterica, proteže se duž uretera cijelom njegovom dužinom.

Treći sloj retroperitonealnog tkiva nalazi se iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva i naziva se parakolon.

Perinefrični blok. Indikacije: bubrežne i jetrene kolike, kolecistitis, bilijarna diskinezija, pankreatitis, peritonitis, egzacerbacija želučanog ulkusa, dinamička intestinalna opstrukcija, šok kod teških ozljeda donjih ekstremiteta. Postavite pacijenta na zdravu stranu na podupirač. Injekcija igle na vrhu kuta koji čine XII rebro i vanjski rub mišića ispravljača; duga igla umetnuta je okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavajući 0,25% -tnu otopinu novokaina, igla se pomakne do takve dubine da postoji osjećaj prodiranja njenog kraja kroz retrorenalnu fasciju u slobodni stanični prostor. Kada igla uđe u perinefričko tkivo, prestaje obrnuti tok tekućine. 60-80 ml 0,25% otopine novokaina ubrizgava se u perinefrično tkivo. Blokada se provodi obostrano.

Retroperitonealni prostor(spatium retroperitoneale; sinonim retroperitonealni prostor) je stanični prostor smješten između stražnjeg dijela parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije; proteže se od dijafragme do male zdjelice.

U retroperitonealnom prostoru nalaze se bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, gušterača, silazni i vodoravni dijelovi duodenuma, uzlazni i silazni kolon, abdominalna aorta i donja šuplja vena, korijeni azigosnih i polu-ciganskih vena, simpatička stabla, broj autonomnih živčanih pleksusa, ogranci lumbalnih pleksusa, limfni čvorovi, žile i stabla, početak prsnog kanala i masno tkivo koje ispunjava prostor između njih.

Složeni sustav fascijalnih ploča dijeli retroperitonealni prostor na nekoliko odjeljaka. U blizini bočnog ruba bubrega retroperitonealna fascija podijeljena je u dva sloja - pre- i retrorenalnu fasciju. Prvi se povezuje medijalno s fascijalnim ovojnicama aorte i donje šuplje vene, prolazeći na suprotnu stranu, drugi je utkan u dijelove intraabdominalne fascije koja pokriva peteljku dijafragme i veliki mišić psoas.
Sloj retroperitonealnih vlakana nalazi se između intraabdominalne i retroperitonealne fascije.

Masna čahura bubrega (perinefron) leži između slojeva retroperitonealne fascije i nastavlja se duž uretera. Paracolon se nalazi između stražnjih površina uzlaznog i silaznog kolona i retroperitonealne fascije. Bočno je ograničen fuzijom potonjeg s parijetalnim peritoneumom, medijalno dopire do korijena mezenterija tankog crijeva i sadrži fibrozne ploče (Toldtova fascija), žile, živce i limfne čvorove debelog crijeva. Također se razlikuje neparni srednji prostor koji sadrži trbušni dio aorte, donju šuplju venu, živce smještene uz njih, limfne čvorove i žile, zatvorene u svojim fascijalnim ovojnicama.

Metode istraživanja:

Koriste se kliničke metode - inspekcija, palpacija, perkusija. Obratite pozornost na boju kože, izbočine ili otekline, infiltrate ili tumore trbušne stijenke. Najinformativnija je palpacija trbušne stijenke s bolesnikom u ležećem položaju s jastukom postavljenim ispod lumbalne regije. Klinički pregled omogućuje sumnju na gnojno-upalnu bolest, cistu ili tumor retroperitonealnog prostora, kao i neke bolesti organa koji se u njemu nalaze.

Metode rendgenskog pregleda kojima se dijagnosticiraju bolesti retroperitonealnog prostora su različite: pregledna radiografija torakalne i trbušne šupljine, rentgensko kontrastno ispitivanje želuca i crijeva, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, urografija, pankreatografija, aortografija, selektivna angiografija. ogranaka abdominalne aorte, kavografija, limfografija i dr.

Među instrumentalnim metodama istraživanja, vodeću ulogu u dijagnozi bolesti retroperitonealnog prostora ima ultrazvučno skeniranje i kompjutorizirana rendgenska tomografija, koja se može izvesti ambulantno u dijagnostičkom centru. Omogućuju utvrđivanje lokalizacije patološkog žarišta, njegove veličine i odnosa s okolnim organima i tkivima. Dijagnostička ili terapijska punkcija moguća je pod kontrolom RTG televizije.

Oštećenje retroperitoneuma:

Češći je retroperitonealni hematom uzrokovan mehaničkom traumom. Veliki hematom, osobito u prvim satima, u kliničkim simptomima nalikuje oštećenju šupljeg ili parenhimskog organa trbušne šupljine. Akutno krvarenje može uzrokovati razvoj hemoragičnog šoka. Otkrivaju se simptomi iritacije peritoneuma - jaka bol i napetost u mišićima trbušnog zida, pozitivan Blumberg-Shchetkin znak, što omogućuje sumnju na razvoj peritonitisa.

Međutim, za razliku od oštećenja šupljih organa trbušne šupljine, koje karakterizira progresija kliničkih manifestacija peritonitisa, s retroperitonealnim hematomom oni su manje izraženi i postupno nestaju. S masivnim retroperitonealnim hematomom povećava se pareza gastrointestinalnog trakta, smanjuje se sadržaj hemoglobina, hematokrit i broj crvenih krvnih stanica u krvi. Vodeća uloga u diferencijalnoj dijagnozi pripada laparoskopiji. Kod velikih retroperitonealnih hematoma krv može curiti u trbušnu šupljinu kroz netaknuti stražnji sloj peritoneuma, što otežava dijagnozu.

Metodama rendgenskog pregleda moguće je otkriti pneumoperitoneum u slučaju oštećenja šupljeg organa trbušne šupljine, te u slučaju retroperitonealnog hematoma, zamućenih kontura i pomaka bubrega, mišića psoasa, mokraćnog mjehura i retroperitonealnih dijelova trbušne šupljine. crijevo. Potpunije i točnije informacije dobivaju se ultrazvukom i kompjutoriziranom rendgenskom tomografijom.

Liječenje ozljeda retroperitonealnog prostora provodi se u bolnici. U nekim slučajevima, u nedostatku znakova krvarenja, oštećenja trbušnih organa i promjena u krvi i urinu, moguće je ambulantno liječenje uz obvezno svakodnevno praćenje stanja žrtve 2-3 dana nakon ozljede. Liječenje izoliranih retroperitonealnih hematoma bez oštećenja organa gastrointestinalnog trakta je konzervativno i uključuje niz mjera usmjerenih na suzbijanje šoka, gubitka krvi i pareze gastrointestinalnog trakta. Ako se unutarnje krvarenje nastavi ili se otkriju znakovi oštećenja cervikalnih organa (bubrezi, gušterača, velike krvne žile), indicirana je hitna operacija.

Prognoza za izolirane retroperitonealne hematome je u većini slučajeva (povoljna ako ne dođe do infekcije.

Bolesti retroperitonealnog prostora:

Gnojno-upalni procesi u retroperitonealnom tkivu mogu biti serozni, gnojni i truležni. Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se paranefritis, parakolitis i upala retroperitonealnog tkiva. Klinička slika gnojno-upalnih procesa u retroperitonealnom prostoru sastoji se od znakova opće intoksikacije (zimica, visoka tjelesna temperatura, anoreksija, slabost, apatija, leukocitoza i pomak leukocitarne krvne slike ulijevo, u teškim slučajevima progresivna disfunkcija kardiovaskularnog sustava itd.). Istodobno se otkrivaju promjene kontura ili izbočenje trbušne stijenke u lumbalnoj ili epigastričnoj regiji, stvaranje infiltrata, napetost mišića itd.

Retroperitonealni apsces često prati fleksiona kontraktura u zglobu kuka na zahvaćenoj strani. Teške komplikacije gnojno-upalnih procesa u retroperitonealnom prostoru su proboj retroperitonealnog apscesa u trbušnu šupljinu s posljedičnim razvojem peritonitisa, širenje retroperitonealne flegmone u medijastinum, pojava sekundarnog osteomijelitisa zdjelične kosti ili rebra, intestinalne fistule, paraproktitis, gnojno istjecanje u glutealnoj regiji, na bedru.

Dijagnoza gnojno-upalnog procesa postavlja se na temelju kliničke slike, kao i ultrazvučnih i rendgenskih podataka. Liječenje upalnih procesa u želucu u nedostatku znakova gnojenja je konzervativno (antibakterijska, detoksikacijska i imunostimulirajuća terapija). Kada se formira flegmona ili apsces, indicirano je njihovo otvaranje i drenaža. Kao rezultat gnojno-upalnog procesa u retroperitonealnom prostoru može se razviti retroperitonealna fibroza.

Tumori:

Tumori retroperitonealnog prostora nastaju iz tkiva organa koji se u njemu nalaze (duodenum, ureter, bubreg itd.) i neorganskih tkiva (masno tkivo, mišići, fascije, krvne žile, živci, simpatički živčani čvorovi, limfni čvorovi i posude). Prema histogenezi razlikuju se tumori mezenhimalnog porijekla (mezenhimomi, lipomi, liposarkomi, limfosarkomi, fibromi, fibrosarkomi i dr.), neurogeni (neurilemomi, neurofibromi, paragangliomi, neuroblastomi i dr.), teratomi i dr. Postoje benigni i maligni, pojedinačni i multipli retroperitonealni tumori.

Rani simptomi retroperitonealnih tumora obično su odsutni. Postupno, tumor doseže velike veličine, istiskujući susjedne organe. Pacijenti osjećaju nelagodu u trbušnoj šupljini, bolnu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Ponekad se tumor otkrije slučajno prilikom palpacije trbuha, osjećaja težine u trbuhu uzrokovanog tumorom ili u slučaju poremećaja rada crijeva, bubrega (intestinalna opstrukcija, zatajenje bubrega) itd.

Uz opsežne retroperitonealne tumore, venski i limfni odljev je poremećen, što je popraćeno edemom i venskom stagnacijom u donjim ekstremitetima, kao i ascitesom, dilatacijom saphenous vena abdomena. Za razliku od zloćudnih, benigni tumori retroperitonealnog prostora, čak i veliki, slabo utječu na opće stanje bolesnika, ali daljnjim rastom mogu poremetiti funkciju susjednih organa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se rendgenski, ultrazvučni pregled i biopsija punkcije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorima retroperitonealnog organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde), nekim intraabdominalnim tumorima (intestinalni mezenterij, jajnik), s retroperitonealnim apscesom ili hematomom, curenjem, aneurizmom trbušne aorte.

Liječenje je u većini slučajeva kirurško. Neke vrste sarkoma podložne su kemoterapiji, zračenju ili kombiniranom liječenju. Prognoza je nezadovoljavajuća. Retroperitonealni tumori, osobito sarkomi, karakteriziraju česti recidivi.

Operacije:

Glavni kirurški pristup retroperitonealnom prostoru je lumbotomija - ekstraperitonealni prodor u retroperitonealni prostor kroz rez u lumbalnoj regiji. U nekim slučajevima, na primjer, tijekom operacija na abdominalnoj aorti, koristi se transperitonealni pristup, u kojem se retroperitonealni prostor otvara nakon laparotomije disekcijom stražnjeg sloja parijetalnog peritoneuma. Operacije koje se izvode na organima u retroperitonealnom prostoru.

11308 0

Peritoneum, koji oblaže trbušnu šupljinu, nalazi se uz intraabdominalnu fasciju. Između peritoneuma i fascije nalazi se mala količina masnog tkiva u prednjim dijelovima trbuha – preperitonealno tkivo. Stražnja stijenka peritonealne vrećice ne naliježe izravno na intraabdominalnu fasciju, između njih se formira prostor ispunjen masnim tkivom, nazvan retroperitonealni ili retroperitonealni.

1 - t. errector spinae; 2 - kvadratni lumborum mišić; 3 - lumboilijakalni mišić; 4 - retroperitonealni stanični prostor; 5 - prostor perikoloničnih vlakana; 6 - perinefrični stanični prostor; 7 - retrorenalna fascija; 8 - duboki sloj lumbodorzalne fascije; 9 - prednja bubrežna fascija

Stražnju plohu retroperitonealnog prostora čine lumbalni i donji kostalni dio dijafragme, m. quadratus lumborum i m. iliopsoas s istom fascijom.
U retroperitonealnom prostoru postoji srednji dio - "medijastum abdomena" (prema N.I. Pirogovu) i dva bočna, smještena izvan kralježnice. Retroperitonealni prostor je konvencionalno podijeljen na tri etaže: subfrenični, lumbalni i retroperitonealni prostor velike zdjelice (područje ilijačne jame).

Lokalizacija apscesa u retroperitonealnom prostoru. Sagitalni (a) i transverzalni (b) presjeci kroz lumbalnu regiju:
1 - apsces prednjeg retroperitonealnog prostora; 2 - apsces stražnjeg retroperitonealnog prostora; 3 - retroperitonealni subfrenični apsces; 4 - retrofascijalni lumbalni apsces

“Abdominalni medijastinum” sadrži aortu, donju šuplju venu i njihove ogranke, limfne čvorove, dio tijela gušterače i vodoravni dio dvanaesnika. Vlakno koje ispunjava srednji retroperitonealni prostor u gornjem dijelu prelazi u medijastinalno vlakno kroz otvor na dijafragmi. Sprijeda vlakno prelazi u vlakno mezenterija tankog crijeva i poprečnog debelog crijeva, a prema dolje u pararektalni vlaknasti prostor.

Pre- i retrorenalna fascija tvore perirenalni stanični prostor (paranefron), koji je otvoren medijalno prema kralježnici i “abdominalnom medijastinumu”. Infekcija paranefrona moguća je hematogeno i limfogeno, s penetrantnim ranama, ali češće dolazi do kontaktne infekcije iz bubrega (bubrežni karbunkul, pionefroza), s destruktivnim apendicitisom, kada je slijepo crijevo smješteno retrocekalno i retroperitonealno.

Apsces iz paranefrona može se proširiti prema dolje u ilijačnu jamu, malu zdjelicu, a kroz pukotine u fasciji ili kada je fascija uništena upalnim procesom - u parakolon.

Perikolični stanični prostor (parakolon) ograničen je sprijeda stražnjom površinom uzlaznog ili silaznog debelog crijeva i parijetalnim peritoneumom, a straga prednjom bubrežnom, retroperitonealnom i preureteralnom fascijom.

Infekcija parakolona najčešće nastaje kod upale retroperitonealno smještenog vermiformnog apendiksa, perforacije ulkusa stražnje stijenke duodenuma, perforacije ulkusa ili tumora stražnje stijenke ascendentnog ili descendentnog kolona, ​​kod nekroze gušterače, gnojne pankreatitis. U slučaju destruktivnog pankreatitisa s lokalizacijom procesa u glavi gušterače, gnoj se može proširiti u desni paraintestinalni prostor do cekuma, a ako su zahvaćeni tijelo i rep gušterače, može se proširiti u lijevi prostor.

Gnojna curenja u parakolon protežu se s desne strane do jetrene fleksure uzlaznog ruba crijeva, prema dolje do cekuma, izvana do spoja parijetalnog peritoneuma s fascijom duž stražnje aksilarne linije i iznutra prema “abdominalni medijastinum”. S lijeve strane, gnojno curenje može se proširiti prema gore do slezenske fleksure debelog crijeva i gušterače, prema dolje do perivezikalnog i perirektalnog tkiva.

Unutarnje i vanjske granice širenja gnojnih curenja iste su kao u desnom periintestinalnom prostoru. Kod gnojnog parakolitisa, u slučajevima širenja gnojnog procesa iz retroperitonealno smještenog vermiformnog apendiksa, gnoj može prodrijeti u potkožno tkivo u području lumbalnog trokuta (Petitov trokut) iznad krila iliuma.

Fascijalni listovi koji tvore retroperitonealne stanične prostore (parakolon, parauretralni i retroperitonealni prostor) postupno nestaju prema dolje. Ti se prostori međusobno spajaju i u zdjelici pretvaraju u jedan stanični prostor, ograničen intrapelvičnom fascijom i peritoneumom zdjelice.

Glavni stanični prostori (sam retroperitonealno tkivo, paranefron i parakolon), iako ograničeni fascijom, ne osiguravaju potpuno razgraničenje gnojnih procesa lokaliziranih u njima. Kroz prirodne praznine u fasciji, kao i kada su one uništene, gnojno-upalni proces može se širiti iz jednog prostora u drugi.

U kirurškoj praksi, osim tri prostora retroperitonealnog tkiva, razlikuje se fascijalno-mišićna ovojnica mišića iliopsoasa.

Apscesi kod osteomijelitisa i tuberkuloze lumbalne kralježnice mogu se spustiti duž tzv. psoasa u ilijačnu jamu i proširiti se kroz lacuna musculorum do bedra. Ispod t. psoasa je lumbalni živčani pleksus, iz kojeg nastaje femoralni živac. Prolazi ispod mišića i kroz mišićnu prazninu izlazi na bedro. Živac je okružen masnim tkivom, koje je zatvoreno u fascijalnoj ovojnici živca. Paraneuralno tkivo može poslužiti kao dirigent za gnojni proces.

U ilijačnoj jami postoje tri stanična prostora. Jedan od njih predstavlja retroperitonealno tkivo, smješteno ispod parijetalnog peritoneuma, a ograničeno je straga fascijom iliopsoasa. Ispod mišića iliopsoasa nalazi se duboka stanična pukotina ilijačne jame, koja je ograničena mišićem i krilom iliuma.

Između prednje površine mišića i vlastite fascije nalazi se ilijačna pukotina, u kojoj prolaze živci lumbalnog pleksusa. Gnojni proces rijetko zahvaća izravno mišić iliopsoas, no u slučaju paranefritisa, parakolitisa, gnoj duž prednje površine mišića može se proširiti u ilijačnu jamu i uzduž mišića kroz mišićnu prazninu ispod Poupartijeva ligamenta i na bedro s razvoj apscesa, flegmona prednje i prednje unutarnje površine bedra.

Većina upalnih procesa koji se nazivaju "paranefritis", "parakolitis", "psoitis" ili jednostavno "retroperitonealni apsces" su sekundarni. Rijetka iznimka je upala nakon prodornih rana. U približno 40% bolesnika primarna lezija ostaje nejasna.

Ako je raspon etioloških trenutaka paranefritisa i parakolitisa relativno uzak (paranefritis i parakolitis gotovo uvijek nastaju kao rezultat uzastopnog širenja gnojnih procesa iz bubrega, debelog crijeva i slijepog crijeva, na koje su odgovarajući dijelovi retroperitonealnog tkiva izravno susjedni), ), zatim etiološki trenuci akutnih gnojnih procesa u samom retroperitonealnom tkivu postoji mnogo vlakana (nekroza gušterače, destruktivni kolecistitis itd.).

Najčešći uzrok retroperitonealne flegmone je akutni gnojni paranefritis. Celulitis ilijačne jame najčešće se razvija kao komplikacija destruktivnog apendicitisa kada je slijepo crijevo smješteno retroperitonealno.

Rjeđi uzroci su flegmona hernijalne vrećice s kliznom ingvinalnom kilom, sepsa, osteomijelitis iliuma i prostrijelna rana zdjelice.

VC. Gostiščev