Biljni antiaritmici za srce. Najučinkovitiji antiaritmički lijekovi

ANTIARITMIJSKI LIJEKOVI

Koristi se kod poremećaja srčanog ritma - aritmije. Uzroci aritmija su patološke promjene u miokardu.

Vrste aritmija (određene EKG podacima).

1. Ovisno o mjestu patološkog fokusa:

a) supraventrikularni (supraventrikularni);

b) ventrikularni.

2. Po prirodi poremećaja ritma:

a) tahiaritmije (ekstrosistole, paroksizmalne tahikardije, podrhtavanje, fibrilacija atrija i ventrikula);

b) bradiaritmije (razne blokade i slabost sinusnog čvora).

Mehanizmi aritmija

1. Kršenje formiranja impulsa, odnosno pojava patoloških žarišta uzbude.

2. Poremećeno provođenje impulsa kao posljedica blokade.

MEHANIZAM EKSCITACIJE I KONTRAKCIJE U MIOKARDU

Pod utjecajem akcijskog potencijala stanica sinusnog čvora mijenja se propusnost staničnih membrana. Ca** i Na* ulaze u stanicu, K* izlazi. Aktivira se kontraktilni mehanizam, dolazi do kontrakcije, zatim se ioni Ca** uklanjaju iz stanice i dolazi do opuštanja.

Ekscitacija (akcijski potencijal)

Filmska membrana

Ulaz Ca** i Na* Izlaz K*

Stezanje stanica

Ca** prinos

Opuštanje stanice

Glavni uzroci poremećaja ritma su poremećaji u metabolizmu elektrolita, odnosno manjak K* i Mg**, višak Na* i Ca** koji nastaju u miokardu pod utjecajem hipoksije, upalnih procesa, toksičnih ili autoimunih oštećenja. , povećan tonus SS inervacije, višak hormona štitnjače žlijezde.

P\aritmici pripadaju različitim kemijskim i farmakološkim skupinama. Samo kao antiaritmici koriste se samo kinidin, novokainamid, etmozin i ajmalin.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIJSKIH LIJEKOVA

I. Za liječenje tahiaritmija.

1) Lijekovi za stabilizaciju membrane (blokatori natrijevih kanala).Podijeljeno na 3 gr.

2) b-adrenolitici (b-blokatori).

3) Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (blokatori kalijevih kanala).

4) Antagonisti Ca iona** (blokatori kalcijevih kanala).

5) Lijekovi drugih skupina (srčani glikozidi, lijekovi kalija, lijekovi magnezija, glog, adenozin).

II. Za liječenje bradiaritmija.

M-antiholinergici (iv 0,1% otopina atropina).

B-adrenergički agonisti (isadrin sublingvalno ili intravenozno, orciprenalin (alupent) oralno).

Mehanizam djelovanja svih a/aritmika temelji se na djelovanju na stanične membrane i transport iona Na*, K*, Ca**, Cl* kroz njih. Zbog toga se mijenjaju elektrofiziološki procesi u miokardu.

ANTIARITMICI ZA LIJEČENJE TAHIARITMIJA

Lijekovi za stabilizaciju membrane ometaju transport iona Na* i K* kroz membrane srčanih vlakana. Mijenjaju se svojstva vlakana, smanjuje se ekscitabilnost, vodljivost i automatizam vlakana srčanog provodnog sustava. Podijeljeni u 3 grupe:

1gr.- Mech-m: blokira ulazak Na* iona kroz brze natrijeve kanale stanične membrane.

Primjena: ekstrasistole, ventrikularne tahiaritmije, supraventrikularne (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija).

Nuspojave: pojava znakova zatajenja srca, sniženi krvni tlak, u velikim dozama - AV blok, m-x/blokirajući učinak (suha usta, zamagljen vid); kada se uzima oralno, mučnina, povraćanje.

Kinidin je alkaloid iz kore stabla kina. Dekstrorotirajući izomer kinina.

Nuspojave: ototoksičnost, hemoliza, hepatitis. Nije za aritmije povezane s trovanjem srčanim glikozidima.

FV kartica 0.1 i 0.2.

Prošireni oblici:

Kinidin-durule

Kinyleptin

Prokainamid (novokainamid) - po strukturi i svojstvima sličan novokainu (ima lokalni anestetički učinak), prema indikacijama i fiziološkim učincima - s kinidinom (manji M-antiholinergički učinak), dodatno - konvulzije, psihoza, stanje slično sustavnom crvenilu lupus Nije za aritmije povezane s trovanjem srčanim glikozidima.

FV tab 0,25; 10% otopina, 5 ml.

Ajmalin (rauwolfia serpentine alkaloid) - parenteralno.

Pulsnorma (ajmalin + fenobarbital) - antiaritmik i hipotenziv, tablete.

Dizopiramid (rhythmilen, rhythmodan, norpace) ima negativan inotropni učinak i periferni antikolinergički učinak.

2 gr.-Mech-m: pospješuju oslobađanje K* iona iz miokardijalnih stanica, ubrzavaju proces repolarizacije staničnih membrana, skraćuju akcijski potencijal i refraktorni period. Suzbiti automatizam ektopičnih žarišta ekscitacije u klijetkama. Nemojte imati negativan učinak na vodljivost.

Lidokain (ksikain) i trimekain su lokalni anestetici.

Primjena: lijekovi izbora za ventrikularne aritmije i infarkt miokarda.

Nuspojave: vrtoglavica, konvulzije, mučnina, povraćanje, pad krvnog tlaka. Primijeniti intramuskularno i intravenozno.

Meksiletin (Ritalmex) i tokainid su analogi lidokaina, duljeg djelovanja, učinkoviti kada se uzimaju oralno.

FV kapsule i otopine za intravensku primjenu.

Fenitoin (difenin) je antiepileptik. Slično lidokainu u antiaritmičkim svojstvima. Učinkovit samo za aritmije uzrokovane intoksikacijom srčanim glikozidima i operacijom srca. FV tablete.

3 g. - Mech-m: (cm 1 g) - blokiraju unos Na*, ali manje od 1 g inhibiraju vodljivost i kontraktilnost miokarda.

Etmozin (moritsizin) i etacizin se dobro apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. Propisuje se oralno i parenteralno.

Primjena: ventrikularne aritmije.

Nuspojave: mučnina, vrtoglavica, zamagljen vid, intrinzični aritmogeni učinak. FV tableta i 2,5% otopina za injekcije.

Beta-adrenolitici (vidi predavanje “Beta-adrenolitici”)

Propranolol (anaprilin, obzidan) je neselektivni beta-blokator koji blokira učinak adrenergičke inervacije na srce, kao i cirkulirajući adrenalin. Istodobno se potiskuje aktivnost sinusnog čvora i ektopičnih žarišta. Smanjuje automatizam, ekscitabilnost i vodljivost miokarda. Stabilizira sadržaj iona kalija u srčanom mišiću. Učinkovito za supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije, uključujući one povezane sa srčanim glikozidima.

Nuspojava: povezana s blokadom beta2-adrenergičkih receptora u drugim organima (bronhospazam, hladni ekstremiteti zbog pogoršanja periferne cirkulacije).

Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolitik (kardioselektivan). Ne uzrokuje nuspojave na beta2-adrenergičke receptore, bolje se podnosi. Koristi se za iste indikacije kao i propranolol.

Analozi atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, acebutolol, nebivolol itd.

Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju

Amiodaron (kordaron) je visoko učinkovit antiaritmik Mehanizam djelovanja: produljuje trajanje akcijskog potencijala zbog blokade kalijevih kanala. Usporava provođenje impulsa kroz provodni sustav, ali ne utječe na kontraktilnost miokarda. Proširuje koronarne žile. Primjena: supraventrikularne i ventrikularne aritmije. Nuspojave: taloženje pigmenta u rožnici oka, glavobolja, promjene na plućima, poremećaj rada štitnjače (jer sadrži jodidni ion).

Kontraindikacije: poremećaj atrioventrikularnog provođenja, bradikardija, trudnoća, dojenje. FV kartica 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektivni beta-blokator. Snižava krvni tlak – čak i normalan krvni tlak. Traje oko 25 sati. Ali liječnici preporučuju uzimanje 2 puta dnevno.

Primjena: aritmije, angina pektoris. FV

Bretylium (ornid) je simpatolitik, najučinkovitiji za ventrikularne aritmije. VWF 5% otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu.

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti Ca2 iona**)

Mehm djelovanje i f-log učinci: blokiraju kalcijeve kanale u staničnoj membrani, uglavnom u glatkim mišićima krvnih žila i srca. Antiaritmijski učinak povezan je sa smanjenjem ekscitabilnosti, vodljivosti i automatizma sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Imaju negativan inotropni učinak (slabe, produljuju sistolu). Zbog toga snižavaju krvni tlak, djeluju antitrombocitno i smanjuju viskoznost krvi. Imaju antianginalni učinak.

Verapamil (lecoptin, isoptin, veronorm) i diltiazem (cardil) su lijekovi izbora za supraventrikularne tahiaritmije.

Nuspojava:

u visokim dozama smanjuju kontraktilnost miokarda, uzrokujući AV blok;

zatvor, glavobolja, umor, oticanje nogu.

Lijekovi drugih skupina

Srčani glikozidi. Za aritmije se propisuju samo tablete digitalisa:

Purpurova: kordigititis, digitoksin;

Vunasti: digoksin, medilazid, celanid

Dodaci kalija uzrokuju ubrzanje otkucaja srca. Smanjite ekscitabilnost, vodljivost i kontraktilnost miokarda. U malim dozama proširuju koronarne žile srca, u velikim dozama izazivaju spazam koronarnih žila.

Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se putem bubrega.

U slučaju predoziranja, uočava se fenomen parestezije: svrbež kože, peckanje, "puzanje guske" popraćeno je tikom na licu. Funkcija bubrega je poremećena. Srčani zastoj kao posljedica spazma koronarnih žila. Primjena: hipokalemija pri uzimanju soluretika, intoksikacija lijekovima digitalisa, aritmije.

Kalijev klorid nakon jela, jer jako iritira gastrointestinalnu sluznicu. FV kartica 0.5

Kalij - normin, kalinor, kalipoz - tableta u ovojnici, prije jela, bez žvakanja.

Pripravci magnezija smanjuju broj otkucaja srca i ekscitabilnost ventrikularnih kardiomiceta.

20% otopina magnezijevog sulfata koristi se za ublažavanje ventrikularnih aritmija i trovanja srčanim glikozidima.

Magnezijev klorid, magnezijev orotat (magnerot), magnezijev aspartat i magnezijev glukonat koriste se za prevenciju i liječenje hipomagnezijemije.

Magne B6, magnezij-plus, magnil – kombinirani pripravci magnezija.

Kombinirani pripravci kalija i magnezija Primjena: kod poremećaja srčanog ritma uzrokovanih hipokalemijom i hipomagnezijemijom.

Asparkam i panangin su analozi koji sadrže kalijeve i magnezijeve aspartate. Radnja se razvija postupno. Asparkam djeluje oštrije i kraće vrijeme. FV tablete, dražeje, d/in otopine.

Polarizirajuća smjesa – sastav: 5% otopina glukoze -500 ml; 6 jedinica inzulina; 1,5 kalijev klorid; 2,5 magnezijev sulfat. IV kapanje.

Tinktura od gloga – pripravci od gloga pojačavaju kontrakcije srčanog mišića i ujedno smanjuju njegovu podražljivost. Povećava cirkulaciju krvi u koronarnim žilama srca i u žilama mozga. Analozi: novokainamid, kinidin, etmozin.

Lijekovi za liječenje bradiaritmija, bradikardija i poremećaja provođenja (vidjeti klasifikaciju).

Sadržaj

U medicini se antiaritmici koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Takvi lijekovi namijenjeni su samo kontroli kliničkih simptoma bolesti kod kojih je oštećen rad srčanog mišića. Antiaritmici nemaju utjecaja na životni vijek. Ovisno o prirodi promjena u srčanom ritmu, propisuju se antiaritmici iz različitih farmakoloških skupina i klasa. Njihova primjena treba biti dugotrajna i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.

Indikacije za primjenu antiaritmika

Mišićne stanice srca, zvane kardiomiociti, prožete su velikim brojem ionskih kanala. Aritmija je izravno povezana s njihovim radom. Razvija se na sljedeći način:

1. Ioni natrija, kalija i klorida kreću se kroz kardiomiocite.
2. Uslijed kretanja tih čestica nastaje akcijski potencijal – električni signal.
3. U zdravom stanju, kardiomiociti se kontrahiraju sinkrono, tako da srce radi normalno.
4. S aritmijom, ovaj uspostavljeni mehanizam ne funkcionira, što dovodi do poremećaja širenja živčanih impulsa.

Za uspostavljanje normalne kontrakcije srca koriste se antiaritmici. Lijekovi pomažu smanjiti aktivnost ektopičnog pacemakera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. Kod ektopičnog ritma, električna ekscitacija srca javlja se u bilo kojem dijelu provodnih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru, što je aritmija.

Lijekovi protiv aritmije djeluju tako da blokiraju određene ionske kanale, čime se zaustavlja cirkulacija patološkog impulsa. Glavne indikacije za uporabu takvih lijekova su tahiaritmije i bradiaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije za koje se propisuju antiaritmici povezane su sa sljedećim bolestima:

• koronarna bolest srca (CHD);
• poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS);
• stres;
• hormonalni poremećaji tijekom trudnoće, menopauze;
• upalne bolesti srca (reumatski karditis, miokarditis);
• neravnoteža elektrolita s hiperkalcijemijom i hipokalemijom;
• hiperfunkcija štitnjače i druge endokrine patologije;
• kardiopsihoneuroza.

Klasifikacija antiaritmika

Kriterij za klasifikaciju antiaritmika je njihov glavni učinak na stvaranje električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antiritmici pokazuju određenu učinkovitost samo u odnosu na određene vrste aritmija. Uzimajući u obzir ovaj čimbenik, razlikuju se sljedeće skupine antiaritmika:

• Antiaritmici klase 1 su blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu. Oni izravno utječu na funkcionalne sposobnosti miokarda.
• Antiaritmici klase 2 - beta blokatori. Djeluju tako što smanjuju ekscitabilnost srčanog mišića.
• Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijevih kanala. To su antiaritmici nove generacije. Oni usporavaju protok iona kalija, produžujući time vrijeme ekscitacije kardiomiocita. To pomaže stabilizirati električnu aktivnost srca.
• Antiaritmici klase 4 su antagonisti kalcija ili spori blokatori kalcijevih kanala. Pomaže produžiti vrijeme neosjetljivosti srca na patološke impulse. Kao rezultat toga, abnormalna kontrakcija je eliminirana.
• Ostali antiaritmici. To uključuje sredstva za smirenje, antidepresive, srčane glikozide, sedative i neurotropne lijekove. Imaju kompleksan učinak na miokard i njegovu inervaciju.
• Lijekovi na biljnoj bazi s antiaritmogenim učinkom. Ovi lijekovi imaju blaže djelovanje i manje nuspojava.

Blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu

To su antiaritmici klase 1. Njihov glavni učinak je zaustavljanje protoka natrijevih iona u kardiomiocite. Kao rezultat toga, pobudni val koji prolazi kroz miokard usporava. Time se eliminiraju uvjeti za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat je da aritmija prestaje. Blokatori natrijevih kanala dijele se u još 3 podklase ovisno o učinku na vrijeme repolarizacije (vraćanje potencijalne razlike koja nastaje tijekom depolarizacije na izvornu razinu):

• 1A – produžiti vrijeme repolarizacije;
• 1B – skraćuje vrijeme repolarizacije;
• 1C – ni na koji način ne utječu na vrijeme repolarizacije.

1A razred

Ovi antiaritmički lijekovi koriste se za ekstrasistolu - ventrikularnu i supraventrikularnu. Fibrilacija atrija također je indikacija za njihovu primjenu. To je poremećaj srčanog ritma kod kojeg se pretklijetke često i kaotično kontrahiraju te se uočava fibrilacija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produžetak repolarizacije) akcijskog potencijala u miokardu. Zbog toga se obnavlja normalni sinusni ritam srčanih kontrakcija. Primjeri takvih lijekova:

• kinidin. Smanjuje tonus vena i arterija, blokira prodiranje natrijevih iona u stanice miokarda, pokazuje antipiretičko i analgetsko djelovanje. Indikacije: fibrilacija atrija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česta ekstrasistola. Kinidin treba uzeti pola sata prije jela. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, alergije i srčanu depresiju.
• Novokainamid. Smanjuje ekscitabilnost srca, suzbija ektopična žarišta ekscitacije i pokazuje lokalni anestetički učinak. Indiciran za ekstrasistolu, paroksizmalnu fibrilaciju atrija, paroksizmalnu tahikardiju. Početna doza - 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon jela. Zatim se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doziranje održavanja – 1 tableta svakih 6 sati Novokainamid je zabranjen u slučajevima poremećaja srčanog provođenja i teškog zatajenja srca. Njegove nuspojave uključuju opću slabost, nesanicu, mučninu, glavobolju i nagli pad krvnog tlaka.

1B razred

Ovi antiaritmici su neučinkoviti za fibrilaciju atrija jer imaju mali učinak na sinusni čvor, stupanj provođenja i kontraktilnost miokarda. Osim toga, takvi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Zbog toga se ne koriste za supraventrikularnu aritmiju. Indikacije za njihovu upotrebu:

• ekstrasistolija;
• paroksizmalna tahikardija;
• aritmije uzrokovane predoziranjem srčanih glikozida.

Predstavnik klase 1B antiaritmika je lokalni anestetik Lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za ione kalija i istovremeno blokira natrijeve kanale. Lidokain u značajnim dozama utječe na kontraktilnost srca. Indikacije za upotrebu:

• ventrikularne aritmije;
• olakšanje i prevencija ponavljane ventrikularne fibrilacije u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
• ponovljeni paroksizmi ventrikularne tahikardije, uključujući u postinfarktnom i ranom postoperativnom razdoblju.

Za zaustavljanje aritmičkog napada intramuskularno se daje 200 mg lidokaina. Ako nema terapeutskog učinka, postupak se ponavlja nakon 3 sata. U teškim slučajevima aritmije indicirana je intravenska injekcija nakon koje slijedi intramuskularna injekcija. Kontraindikacije za lidokain:

• sinoatrijski blok;
• teška bradikardija;
• kardiogeni šok;
• Adam-Stokesov sindrom;
• trudnoća;
• dojenje;
• sindrom bolesnog sinusa;
• zastoj srca;
• poremećaji intraventrikularnog provođenja.

Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina koriste se s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, disfunkcije jetre i bubrega. Nuspojave lijeka:

• euforija;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• dezorijentiranost;
• poremećaji svijesti;
• povraćanje, mučnina;
• kolaps;
• bradikardija;
• smanjenje tlaka.

1C razred

Aritmogeni učinak antiaritmika u ovoj skupini doveo je do ograničenja njihove uporabe. Njihov glavni učinak je produljenje intrakardijalnog provođenja. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm koji se temelji na propafenonu. Ova aktivna komponenta usporava protok krvi natrijevih iona u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova ekscitabilnost. Indikacije za uporabu Ritmonorma:

• teška ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, koja predstavlja prijetnju životu;
• supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
• AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u osoba s paroksizmalnom fibrilacijom atrija.

Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutaju se cijele, kako se ne bi osjetio njihov gorak okus. Odrasli s tjelesnom težinom većom od 70 kg propisuju se 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako je tjelesna težina bolesnika manja od 70 kg, liječenje počinje nižom dozom. Ne povećava se ako terapija traje manje od 3-4 dana. Uobičajene nuspojave Ritmonorma uključuju mučninu, povraćanje, metalni okus u ustima, vrtoglavicu i glavobolju. Kontraindikacije za korištenje ovog lijeka:

• infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
• Brugada sindrom;
• promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
• dob ispod 18 godina;
• miastenija gravis;
• opstruktivna kronična plućna bolest;
• kombinirana primjena s Ritonavirom;
• izražene promjene u miokardu.

Beta blokatori

Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta blokatori. Njihovo glavno djelovanje je snižavanje krvnog tlaka i širenje krvnih žila. Zbog toga se često koriste za hipertenziju, infarkt miokarda i zatajenje cirkulacije. Osim snižavanja krvnog tlaka, beta-blokatori pomažu u normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.

Lijekovi u ovoj skupini učinkoviti su u povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava u pozadini stresa, autonomnog poremećaja, hipertenzije i ishemije. Zbog ovih patologija povećava se razina kateholamina u krvi, uključujući adrenalin, koji djeluje na beta-adrenergičke receptore miokarda. Beta blokatori ometaju ovaj proces, sprječavajući pretjeranu stimulaciju srca. Imaju opisana svojstva:

• Anaprilin. Na temelju propranolola, koji je neselektivni adrenergički blokator. Smanjuje broj otkucaja srca, smanjuje kontraktilnu snagu miokarda. Indikacije: sinusna, fibrilacija atrija i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pektoris, prevencija napadaja migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Doza ne smije biti veća od 320 mg dnevno. Kod poremećaja srčanog ritma preporuča se uzimati 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg, podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijski blok, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Nuspojave mogu uključivati ​​razvoj slabosti mišića, Raynaudov sindrom, zatajenje srca, povraćanje i bol u trbuhu.
• Metoprolol. Ovo je kardioselektivni adrenergički blokator s antianginalnim, hipotenzivnim i antiaritmičkim učinkom. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijalnu tahikardiju, atrijsko treperenje i fibrilaciju, ventrikularnu ekstrasistolu. Dnevna doza - 50 mg 1-2 puta. Nuspojave Metoprolola su brojne, pa ih treba razjasniti u detaljnim uputama za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, dojenja, intravenske infuzije verapamila, arterijske hipotenzije.

Blokatori kalijevih kanala

To su antiaritmici klase 3. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima blokirajući prodor iona kalija u te stanice. U ovoj kategoriji antiaritmika najčešće se koristi amiodaron. Temelji se na istoimenoj komponenti koja pokazuje koronarne vazodilatacijske, antiaritmičke i antianginalne učinke. Potonji je posljedica blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak. Indikacije za upotrebu:

• paroksizam treperenja;
• prevencija ventrikularne fibrilacije;
• ventrikularna tahikardija;
• titranje atrija;
• parasistolija;
• ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
• aritmije zbog koronarnog i kroničnog zatajenja srca;
• ventrikularne aritmije.

Početna doza amiodarona je 600-800 mg dnevno, podijeljena u nekoliko doza. Ukupna doza treba biti 10 g, postiže se za 5-8 dana. Nakon primjene mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, slušne halucinacije, plućna fibroza, pleuritis, problemi s vidom, spavanjem i pamćenjem. Amiodron je kontraindiciran za:

• kardiogeni šok;
• kolaps;
• hipokalijemija;
• sinusna bradikardija;
• nedovoljno lučenje hormona štitnjače;
• tireotoksikoza;
• uzimanje MAO inhibitora;
• sindrom slabog sinusnog čvora;
• mlađi od 18 godina.

Antagonisti kalcija

Antiaritmici klase 4 su spori blokatori kalcijevih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje sporog protoka kalcija, što pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atriju i smanjenju automatizma sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju jer mogu sniziti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:

• Verapamil. Djeluje antianginalno, hipotenzivno i antiaritmijski. Indikacije: fibrilacija atrija, sinusna, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistolija, stabilna angina pektoris, hipertenzija. Verapamil je zabranjen tijekom trudnoće, dojenja, teške bradikardije i arterijske hipotenzije. Doza je 40-80 mg dnevno. Nakon primjene mogu se javiti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, zatvor, vrtoglavica, glavobolja i povećanje tjelesne težine.
• diltiazem. Djeluje na isti način kao Verapamil. Dodatno poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon infarkta miokarda, kod hipertenzije, dijabetičke retinopatije, angine pektoris, supraventrikularne tahikardije i napada fibrilacije atrija. Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o indikacijama. Kontraindikacije za Diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, atrijska fibrilacija i lepršanje, zatajenje bubrega, dojenje. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, zatvor, mučnina, suha usta.

Ostali lijekovi za aritmiju

Postoje lijekovi koji nisu antiaritmici, ali imaju ovakav učinak. Pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih napada fibrilacije atrija, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:

• Srčani glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Koriste se za vraćanje sinusnog ritma i ublažavanje supraventrikularne tahikardije.
• Pripravci koji sadrže ione magnezija i kalija: Panangin, Asparkam. Oni pomažu smanjiti brzinu električnih procesa u miokardu. Indiciran za ventrikularne i supraventrikularne poremećaje ritma.
• Antikolinergici: atropin, metacin. To su antiaritmici za bradikardiju.
• Magnezijev sulfat. Koristi se kod aritmije tipa pirouette koja se javlja nakon tekućeg proteinskog obroka, dugotrajnog uzimanja određenih antiaritmika i teških poremećaja elektrolita.

Antiaritmici biljnog podrijetla

Sigurniji su biljni pripravci, uključujući i antiaritmike. Osim normalizacije otkucaja srca, većina njih pokazuje sedativno, analgetsko i antispazmodičko djelovanje. Primjeri takvih lijekova:

• Odoljen. Sadrži ekstrakt istoimene biljke. Ima sedativno, antiaritmičko, koleretsko i analgetsko djelovanje. Morate uzeti 1 dnevno – 2 tablete ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvi trimestar trudnoće, nedostatak laktaze, saharaze ili izomaltaze, dob ispod 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Nuspojave uključuju pospanost, zatvor, letargiju i slabost mišića. Cijena – 50 tableta – 56 rub.
• Motherwort. Na temelju ekstrakta istoimene biljke. Pokazuje hipotenzivno i sedativno djelovanje. Doziranje je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav lijeka. Nuspojave: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta je 17 rubalja.
• Novo-passit. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, gospine trave, gloga i guaifenesin. Ima sedativni učinak. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Nuspojave: vrtoglavica, povraćanje, zatvor, grčevi, mučnina, pojačana pospanost. Lijek je zabranjen za miasteniju gravis, mlađu od 12 godina. Cijena - 660 rubalja. za 60 tableta.
• Persen. Sadrži ekstrakte matičnjaka, paprene metvice, valerijane. Pokazuje umirujuća, sedativna i antispazmatična svojstva. Lijek uzimajte 2-3 puta dnevno po 2-3 tablete. Nakon primjene mogu se razviti zatvor, kožni osip, bronhospazam i hiperemija. Kontraindikacije za Persen: arterijska hipotenzija, intolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, dob mlađa od 12 godina, kolelitijaza.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

Aritmija je poremećaj ili nenormalan rad srca. Ritam rada miokarda može biti poremećen zbog:

• promjene u regulaciji srčane aktivnosti;
• poremećaji ekscitabilnosti;
• automatizam i vodljivost zbog intoksikacije;
• ishemija;
• poremećaji elektrolita.

Za normalizaciju srčanog ritma propisuju se antiaritmici, vrlo su raznoliki u farmakološkim skupinama i klasama. Ovi kemijski spojevi dizajnirani su za uklanjanje manifestacija aritmije i sprječavanje njihove pojave. Uz njihovu pomoć nemoguće je produljiti očekivani životni vijek, ali je moguće kontrolirati manifestacije kliničkih simptoma koristeći ih prilično uspješno.

Antiaritmici su ozbiljni lijekovi koje propisuje kardiolog kada pacijentu dijagnosticira patološku aritmiju koja ometa puni život i prijeti komplikacijama. Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na ljudski organizam, jer regulirani srčani ritam osigurava normalnu cirkulaciju krvi i pravovremenu dostavu kisika do stanica, tkiva i unutarnjih organa, što osigurava pravilan rad svih sustava. Uzimanje ovih lijekova je strogo kontrolirano, njihovo djelovanje se prati elektrokardiogramom najmanje jednom u dvadesetak dana, tijek liječenja je dug.

Liječenje aritmije ima za cilj vratiti sinusni ritam.

Bolesnik se prima na kardiološki odjel i uzima antiaritmike oralno ili intravenski. Kada se poduzetim mjerama ne postigne željeni učinak, indicirana je električna kardioverzija. Ako nema kroničnih srčanih patologija, vraćanje sinusnog ritma može se obaviti kod kuće uz povremene posjete liječniku. U rijetkim napadima aritmije, kada su simptomi kratki i rijetki, medicinski nadzor postaje dinamičan.

Mehanizam djelovanja

Za stabilizaciju otkucaja srca, pacijentima su prikazani antiaritmici koji utječu na elektrofiziologiju miokarda i potiču:

1. Smanjenje razine ekscitabilnosti srčanog mišića.
2. Usporavanje oštrine potencijala, što dovodi do smanjenja uzbude.
3. Smanjenje osjetljivosti srca na električno pražnjenje i rizik od ventrikularne fibrilacije.
4. Povećanje razdoblja učinkovite refraktornosti, smanjenje tahikardijskih manifestacija, kao i eliminacija impulsa koji slijede neposredno nakon optimalne kontrakcije gotovo bez prekida.
5. Smanjenje trajanja relativne refraktornosti i skraćivanje intervala kada je moguć kontraktilni impuls.
6. Brzo smanjenje vjerojatnosti fenomena "ponovnog ulaska", budući da dolazi do homogenizacije zbog brzo rastuće brzine provedene pobude.
7. Povećanje trajanja dijastoličke depolarizacije, koja potiskuje fokus ektopičnog automatizma.
8. Jednak vremenski period tijekom kojeg se javljaju refraktornost i ekscitacija.

Klasifikacija

Klasifikacija antiaritmika razmatra se u četiri glavne klase, odvojene ovisno o sposobnosti određenog lijeka da provodi električne signale. Postoji nekoliko vrsta aritmija, prema kojima se odabire određena vrsta lijeka koja se razlikuje po svom učinku. Ispod su popularni antiaritmici, čija je klasifikacija izražena prema glavnim metodama i područjima utjecaja:

1. Blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu i utječu na rad srčanog mišića: kinidin, flekainid, lidokain.
2. Beta blokatori mogu koordinirati inervaciju miokarda, smanjiti rizik od smrti zbog koronarne insuficijencije i spriječiti ponovnu pojavu tahiaritmije. Ova skupina uključuje: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Blokatori kalijevih kanala: ibutilid, sotalol, amiodaron.
4. Antagonisti kalcija: diltiazem, verapamil.

Postoje i drugi lijekovi, koji uključuju sredstva za smirenje, srčane glikozide, neurotropike i sedative. Imaju kombinirani učinak na inervaciju i funkcioniranje miokarda.

Značajke glavnih antiaritmika

Klasa	Naziv lijeka	Udarac	Način primjene
1A	Kinidin (kora kina)	sprječava prodiranje natrijevih iona u kardiomiocite; smanjuje arterijski i venski tonus; djeluje kao antipiretik, analgetik, iritant; ima depresivni učinak na rad mozga; utječe na glatke mišiće, krvne žile i središnji živčani sustav.	Oralno tijekom obroka, bez žvakanja
1B	"Lidokain"	blokira natrijeve kanale; povećava sposobnost prodiranja membrana; nosi se s napadima ventrikularne tahikardije nakon srčanog udara i neposredno nakon operacije.	200 mg lijeka primjenjuje se intramuskularno. Ako nema pozitivne dinamike, nakon 3 sata injekcija se ponavlja. Osobito teški slučajevi zahtijevaju intravensku primjenu
1C	"Propafenon", "Ritomnorm"	liječi ekstrasistolu - aritmiju uzrokovanu preuranjenom kontrakcijom miokarda; djeluje kao lokalni anestetik; stabilizira membrane miokarda; podiže prag ekscitabilnosti kardiomitocita; smanjuje brzinu prodiranja natrijevih iona u njih.
2	"Propranolol" - beta blokator	širi krvne žile; stimulira tonus bronha; snižava krvni tlak; normalizira srčani ritam čak i ako je tijelo otporno na srčane glikozide; transformira fibrilaciju atrija u bradiaritmiju; otklanja prekide u radu miokarda.	Zbog postupnog nakupljanja u tkivima, doze se u starijih bolesnika s vremenom smanjuju.
3		djeluje kao blokator adrenoreceptora i kalijevih kanala; usporava električne procese u kardiomiocitima; širi koronarne žile; smanjuje krvni tlak; normalizira puls; smanjuje tonus koronarnih arterija; sprječava hipoksiju srčanog mišića.	Budući da je lijek toksičan, doza se propisuje pojedinačno, a potrebno je stalno pratiti krvni tlak i druge kriterije
4	"verapamil"	blagotvorno djeluje na opće stanje kod teških oblika hipertenzije, aritmije, angine pektoris; širi koronarne žile, stimulirajući protok krvi; smanjuje sklonost srca hipoksiji; vraća reološke parametre krvi u normalu.	Nakon nakupljanja, izlučuje se putem bubrega. Oblik otpuštanja: tablete, injekcije, dražeje. Broj kontraindikacija je minimalan, u većini slučajeva dobro se podnosi

Drugi lijekovi koji stabiliziraju srčani ritam

Gornja klasifikacija antiaritmika ne uključuje neke lijekove koji također imaju sličan učinak na srčani mišić. Među njima:

1. Srčani glikozidi: inhibiraju rad srca. Istaknuti predstavnici skupine su "Strophanthin", "Digoxin".
2. Antikolinergici: ubrzavaju rad srca tijekom bradikardije. To uključuje atropin.
3. Magnezijev sulfat uklanja fenomen koji se naziva "pirueta". Riječ je o posebnoj ventrikularnoj tahikardiji koja nastaje kao posljedica poremećaja elektrolita. Izaziva ga i tekuća proteinska dijeta i produljena izloženost određenim antiaritmicima.

Biljni lijekovi protiv aritmije

Među lijekovima prirodnog podrijetla postoje lijekovi koji se koriste u modernoj tradicionalnoj medicini za normalizaciju srčanog ritma.

1. Motherwort. Baza za alkoholnu tinkturu. Optimalna doza lijeka je 30 kapi tri puta dnevno. Da biste pripremili infuziju matičnjaka kod kuće, trebate uzeti žlicu biljke, preliti kipućom vodom, ostaviti oko sat vremena i piti 50 ml tri puta dnevno.
2. Odoljen. U ljekarnama se nalazi u usitnjenom, osušenom obliku, u obliku tableta i tinkture. Valerijana ublažava bolove, normalizira rad srca i ima sedativna svojstva. Uz dugotrajnu terapiju koristi se kao antidepresiv i lijek protiv nesanice.
3. "Persen." Antispazmodik, antiaritmik, sedativ, normalizira san, stimulira apetit. Zbog prisutnosti metvice, matičnjaka i valerijane u sastavu, mogu se primijetiti jasni antiaritmijski i sedativni učinci. Uz pomoć "Persena" možete ublažiti napetost, smanjiti emocionalnu razdražljivost, a također se riješiti mentalnog umora.
4. "Novopassit" je mješavina ljekovitog bilja kao što su hmelj, glog, gospina trava, matičnjak, bazga, pasiflora. Lijek se široko koristi kao antiaritmik. Što se tiče doziranja, dovoljna je jedna žličica tri puta dnevno.

Nuspojave antiaritmika

Nažalost, to se ne događa bez negativnih posljedica. Lijekovi s ovim spektrom djelovanja imaju niz nuspojava:

1. U gotovo polovici slučajeva antiaritmici mogu djelovati suprotno, odnosno izazvati razvoj aritmije. Ovi takozvani aritmogeni učinci mogu biti opasni po život.
2. Od strane središnjeg živčanog sustava mogu se javiti glavobolje, vrtoglavica, konvulzije, nesvjestica, drhtanje, pospanost, arterijska hipotenzija, dvoslike i zastoj disanja.
3. Uz dugotrajnu terapiju mogući su bronhospazam, zatajenje jetre i dispepsija.
4. Zbog antikolinergičkog učinka, nakon uzimanja 1 skupine antiaritmika, starije osobe ili osobe s lošim zdravstvenim stanjem imaju poteškoće s mokrenjem, grč smještaja i suha usta.
5. Neki od ovih lijekova (novokainamid, lidokain, amiodaron) mogu izazvati alergijske reakcije, trombocitopeniju, agranulocitozu, medikamentoznu groznicu i leukopeniju.

Bolesti srca i krvožilnog sustava često su uzroci smrti, osobito u starijoj dobi. Poremećeno funkcioniranje miokarda dovodi do impresivnog popisa opasnih bolesti, od kojih je jedna aritmija. Ova se bolest ne smije prepustiti slučaju, samoliječenje nije dopušteno. Obavezna je intervencija stručnjaka koji će propisati temeljit pregled pacijenta i puni tijek antiaritmičke terapije.

Gotovo svi pacijenti kardiologa na ovaj ili onaj način susreli su se s različitim vrstama aritmija. Trenutno farmakološka industrija nudi širok izbor antiaritmika. U ovom ćemo članku razmotriti njihovu klasifikaciju i karakteristike.

Putevi izlaganja

Da bi se uklonili ektopični poremećaji srčanog ritma, propisuju se antiaritmici. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva radnih stanica miokarda:

Klasifikacija antiaritmika

Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u četiri klase. Dodatno, prva klasa je podijeljena u još tri potklase. Ova se klasifikacija temelji na stupnju utjecaja lijekova na sposobnost srčanih stanica da proizvode i provode električne signale. Različite klase antiaritmika imaju svoje vlastite načine djelovanja, pa će se njihova učinkovitost razlikovati za različite vrste aritmija.

Prva klasa uključuje brze blokatore natrijevih kanala. Podrazred IA uključuje lijekove kao što su kinidin, dizopiramid, novokainamid, giluritmal. Podklasa IB uključuje "Piromekain", "Tokainid", "Difenin", "Lidokain", "Aprindin", "Trimekain", "Meksiletin". Podklasu IC čine lijekovi kao što su "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indecainide", "Bonnecor", "Lorcainide".

Drugu klasu čine beta-blokatori (metoprolol, nadolol, alprenolol, kordanum, propranolol, acebutalol, pindolol, trazikor, esmolol).

Treća klasa uključuje blokatore kalijevih kanala: bretilijev tozilat, amiodaron, sotalol.

Četvrta klasa uključuje spore blokatore kalcijevih kanala (na primjer, Verapamil).

Popis antiaritmika tu ne završava. Također se oslobađaju kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat i magnezijev sulfat.

Prvorazredni lijekovi

Brzi blokatori natrijevih kanala zaustavljaju ulazak natrija u stanice, što usporava prolazak valova ekscitacije kroz miokard. Zahvaljujući tome, zaustavljaju se uvjeti za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a aritmija se uklanja. Pogledajmo pobliže skupine antiaritmika koji pripadaju prvoj klasi.

Lijekovi klase IA

Takvi antiaritmici propisani su za supraventrikularne i supraventrikularne), kao iu svrhu vraćanja sinusnog ritma u slučaju fibrilacije atrija (fibrilacija atrija). Osim toga, koriste se za sprječavanje ponovljenih napada.

"Novocainamid" i "Quinidine" su učinkoviti antiaritmički lijekovi za tahikardiju. Recimo vam više o njima.

"Kinidin"

Ovaj lijek se koristi u slučajevima paroksizmalne i paroksizmalne fibrilacije atrija za vraćanje sinusnog ritma. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.

Otrovanje antiaritmicima je rijetko, ali kod uzimanja Kinidina moguće su nuspojave kao što su probavne smetnje (povraćanje, rijetka stolica) i glavobolje. Osim toga, primjena ovog lijeka može uzrokovati smanjenje razine trombocita u krvi, usporavanje intrakardijalnog provođenja i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koja može izazvati iznenadnu smrt bolesnika. Zato terapiju kinidinom treba provoditi samo uz praćenje elektrokardiograma i pod nadzorom specijaliste.

Lijek je kontraindiciran u slučajevima intraventrikularnog i atrioventrikularnog bloka, trovanja srčanim glikozidima, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca i trudnoće.

"Novokainamid"

Ovaj lijek ima iste indikacije za uporabu kao i kinidin. Često se propisuje za ublažavanje paroksizama fibrilacije atrija. Kod intravenske injekcije novokainamida moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, zbog čega je potrebno davati otopinu što je sporije moguće.

Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaje živčanog sustava kao što su vrtoglavica, glavobolja, au rijetkim slučajevima smetenost. Ako stalno koristite lijek, možete razviti sindrom sličan lupusu (serozitis, artritis, groznica), mikrobnu infekciju u usnoj šupljini, praćenu sporim zacjeljivanjem rana i čireva te krvarenjem desni. Osim toga, "Novokainamid" može izazvati alergijsku reakciju, u ovom slučaju prvi znak će biti pojava slabosti mišića prilikom primjene lijeka.

Zabranjena je uporaba lijeka u slučaju atrioventrikularnog bloka, teških oblika zatajenja bubrega i srca, arterijske hipotenzije i kardiogenog šoka.

Razred IB

Takvi lijekovi slabo utječu na sinusni čvor, atrioventrikularni spoj i atrije, te su stoga neučinkoviti u slučaju supraventrikularne aritmije. Ovi antiaritmici propisuju se za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, odnosno za liječenje ventrikularnih aritmija. Također se koriste za liječenje aritmija uzrokovanih predoziranjem srčanih glikozida.

Popis antiaritmika u ovoj klasi je prilično opsežan, ali najčešće korišteni lijek je lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenski u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući infarkt miokarda.

"Lidokain" može poremetiti funkcioniranje živčanog sustava, što se očituje vrtoglavicom, grčevima, problemima s govorom i vidom te zbunjenošću. Ako se lijek primjenjuje u velikim dozama, otkucaji srca mogu se usporiti i kontraktilnost srca može se smanjiti. Osim toga, moguće su alergijske reakcije u obliku Quinckeovog edema, urtikarije i svrbeža kože.

Lidokain je kontraindiciran u atrioventrikularnom bloku, sindromu. Lijek se ne propisuje u slučaju teške supraventrikularne aritmije, jer se povećava rizik od fibrilacije atrija.

Klasa IC

Lijekovi iz ove klase produljuju intrakardijalno provođenje, osobito u His-Purkinjeovom sustavu. Imaju izražena aritmogena svojstva, pa se trenutno koriste u ograničenoj mjeri.

Popis antiaritmika ove klase je dat gore, ali od njih se uglavnom koristi samo Propafenon (Ritmonorm). Propisuje se za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući SVC sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog učinka, lijek treba koristiti pod nadzorom liječnika.

Osim aritmija, ovaj lijek može izazvati progresiju zatajenja srca i pogoršanje kontraktilnosti srca. Nuspojave uključuju metalni okus u ustima, mučninu i povraćanje. Ne mogu se isključiti negativni učinci kao što su poremećaji vida, promjene u krvnim pretragama, vrtoglavica, nesanica i depresija.

Beta blokatori

Kada se tonus simpatičkog živčanog sustava povećava, na primjer, u slučaju stresa, hipertenzije, autonomnog poremećaja, ishemije, u krvi se pojavljuju mnogi kateholamini, uključujući adrenalin. Ove tvari djeluju na beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne srčane nestabilnosti i pojave aritmija.

Beta blokatori sprječavaju pretjeranu stimulaciju receptora i time štite miokard. Osim toga, smanjuju ekscitabilnost stanica provodnog sustava, što dovodi do usporavanja otkucaja srca.

Lijekovi iz ove klase koriste se u liječenju atrijalnog flatera i fibrilacije, za prevenciju i ublažavanje supraventrikularne aritmije. Osim toga, oni pomažu u prevladavanju sinusne tahikardije.

Antiaritmički lijekovi koji se razmatraju neučinkoviti su za fibrilaciju atrija, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana upravo viškom kateholamina u krvi.

Za liječenje poremećaja ritma često se koriste metoprolol i anaprilin. Ovi lijekovi imaju nuspojave kao što su usporavanje pulsa, smanjenje kontraktilnosti miokarda i izazivanje atrioventrikularnog bloka. Ovi lijekovi mogu uzrokovati hladnoću ekstremiteta i pogoršanje perifernog krvotoka. Osim toga, lijekovi utječu na živčani sustav, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju i oštećenje pamćenja. Oni također mijenjaju vodljivost u živcima i mišićima, što dovodi do umora i slabosti.

Beta-blokatori su zabranjeni za upotrebu kod kardiogenog šoka, plućnog edema, dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu i bronhijalne astme. Atrioventrikularni blok drugog stupnja i sinusna bradikardija također su kontraindikacije.

Blokatori kalijevih kanala

Popis antiaritmika u ovoj skupini uključuje lijekove koji usporavaju električne procese u stanicama srca i time blokiraju kalijeve kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je Amiodaron (Cordarone). Između ostalog, djeluje na M-kolinergičke i adrenergičke receptore.

"Cordarone" se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularne, atrijalne fibrilacije i supraventrikularne aritmije, srčanih aritmija povezanih sa SVC sindromom. Lijek se propisuje i za prevenciju po život opasne ventrikularne aritmije u bolesnika s akutnim infarktom. Osim toga, koristi se za smanjenje brzine otkucaja srca kod perzistentne fibrilacije atrija.

Ako proizvod koristite dulje vrijeme, može doći do intersticijske promjene boje kože (pojava ljubičaste nijanse). U nekim slučajevima pojavljuju se glavobolje, poremećaji spavanja, pamćenja i vida. Uzimanje amiodarona može izazvati razvoj sinusne bradikardije, zatvora, mučnine i povraćanja.

Lijek se ne propisuje za početnu bradikardiju, produljenje Q-T intervala, poremećaje intrakardijalnog provođenja, bolesti štitnjače, arterijsku hipotenziju, trudnoću, bronhijalnu astmu.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, potiskujući tako ektopična žarišta u atriju i smanjujući automatizam sinusnog čvora. Popis antiaritmika u ovoj skupini uključuje Verapamil, koji je propisan za prevenciju i ublažavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularne ekstrasistole. "Verapamil" je neučinkovit u slučaju ventrikularnih aritmija.

Nuspojave uključuju atrioventrikularni blok, sinusnu bradikardiju i u nekim slučajevima smanjenu kontraktilnost srca.

Srčani glikozidi

Klasifikacija antiaritmika ne bi bila potpuna bez spominjanja ovih lijekova. To uključuje lijekove kao što su Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin itd. Koriste se za vraćanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije i smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju fibrilacije atrija. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti svoje stanje. Znakovi uključuju bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje, glavobolje, poremećaje vida i spavanja te krvarenje iz nosa.

Zabranjeno je koristiti ove antiaritmike za bradikardiju, SVC sindrom i intrakardijske blokade. Nisu propisani u slučaju paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Kombinacija antiaritmika

Za ektopične ritmove u kliničkoj praksi koriste se određene kombinacije lijekova. Stoga se kinidin može koristiti zajedno sa srčanim glikozidima za liječenje trajne ekstrasistole. Uz beta-blokatore, kinidin se može propisati za ublažavanje ventrikularne aritmije koja nije podložna drugom liječenju. Kombinirana primjena beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak protiv ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, a također pomaže u sprječavanju recidiva tahiaritmija i ektopičnih tahikardija.

Postoji li aritmija, gdje je i zašto nastala, treba li je liječiti može utvrditi samo kardiolog. Samo stručnjak može razumjeti raznolikost antiaritmičkih lijekova. Korištenje mnogih lijekova je indicirano za uske patologije i ima puno kontraindikacija. Stoga se lijekovi s ovog popisa ne smiju propisivati ​​sami sebi.

Postoje mnogi poremećaji koji uzrokuju sve poznate vrste aritmija. Nisu uvijek izravno povezani s patologijom srca. No, utječući na rad ovog važnog organa, mogu izazvati akutne i kronične patologije srčanog ritma koje su opasne po život.

Opća slika aritmije

Srce svoj rad obavlja pod utjecajem električnih impulsa. Signal se rađa u glavnom centru koji kontrolira kontrakcije - sinusnom čvoru. Zatim se impuls prenosi u obje pretklijetke duž provodnih puteva i snopova. Signal, koji ulazi u sljedeći atrioventrikularni čvor, širi se kroz Hisov snop u desni i lijevi atrij duž živčanih završetaka i skupina vlakana.

Koordinirani rad svih dijelova ovog složenog mehanizma osigurava ritmičan rad srca na normalnoj frekvenciji (od 60 do 100 otkucaja u minuti). Povreda u bilo kojem području uzrokuje neuspjeh i remeti učestalost kontrakcija. Štoviše, smetnje mogu biti različitog reda: nepravilan rad sinusa, nemogućnost mišića da izvršavaju naloge, poremećaj provođenja živčanih snopova.

Svaka prepreka na putu signala ili njegova slabost također dovodi do činjenice da će prijenos naredbe slijediti potpuno drugačiji scenarij, što izaziva kaotične, nepravilne kontrakcije srca.

Razlozi nekih od tih kršenja još nisu u potpunosti utvrđeni. Kao i mehanizam djelovanja mnogih lijekova koji pomažu vratiti uobičajeni ritam, nije potpuno jasan. Međutim, razvijeni su mnogi učinkoviti lijekovi za liječenje i trenutačno ublažavanje aritmije. Uz njihovu pomoć, većina kršenja se uspješno uklanja ili se može ispraviti tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Klasifikacija antiaritmika

Električni impuls se prenosi zbog stalnog kretanja pozitivno nabijenih čestica – iona. Na broj otkucaja srca (HR) utječe prodiranje iona natrija, kalija i kalcija u stanice. Spriječavanjem njihovog prolaska kroz posebne kanale u staničnoj membrani može se utjecati na sam signal.

Lijekovi za aritmiju nisu grupirani prema djelatnoj tvari, već prema učinku koji proizvode na provodni sustav srca. Tvari potpuno različitog kemijskog sastava mogu imati sličan učinak na kontrakcije srca. Prema tom je principu antiaritmike (AAP) klasificirao Vaughan Williams 60-ih godina 20. stoljeća.

Najjednostavnija klasifikacija prema Williamsu razlikuje 4 glavne klase AAP-a i općenito je primjenjiva do danas.

Tradicionalna klasifikacija antiaritmika:

• Klasa I – blok natrijevih iona;
• Klasa II – beta-blokatori;
• Klasa III – blokira čestice kalija;
• Klasa IV – antagonisti kalcija;
• Klasa V je uvjetna i uključuje sve antiaritmike koji nisu uključeni u klasifikaciju.

Čak i uz naknadne izmjene, takva se podjela ne smatra idealnom. Ali pokušaji da se predloži razlika između antiaritmika na temelju drugih načela još nisu bili uspješni. Pogledajmo detaljnije svaku klasu i podklasu AAP-a.

Blokatori Na- kanali (1 klasa)

Mehanizam djelovanja lijekova klase 1 temelji se na sposobnosti nekih tvari da blokiraju natrijeve kanale i usporavaju brzinu širenja električnih impulsa kroz miokard. Električni signal kod aritmičkih poremećaja često se kreće kružno, uzrokujući dodatne kontrakcije srčanog mišića koje ne kontrolira glavni sinus. Blokiranje natrijevih iona pomaže u ispravljanju upravo takvih kršenja.

Klasa 1 je najveća skupina antiaritmika, koja je podijeljena u 3 podklase: 1A, 1B i 1C. Svi oni imaju sličan učinak na srce, smanjujući broj njegovih kontrakcija u minuti, ali svaki ima neke značajke.

1A – opis, popis

Osim natrija, lijekovi blokiraju kalijeve kanale. Osim dobrih antiaritmičkih svojstava, dodatno imaju lokalno anestetsko djelovanje, budući da blokiranje istoimenih kanala u živčanom sustavu dovodi do snažnog anestetičkog učinka. Popis najčešće propisivanih lijekova skupine 1A:

• Novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Dizopiramid.

Lijekovi su učinkoviti u ublažavanju mnogih akutnih stanja: ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), fibrilacije atrija i njezinih paroksizama, nekih tahikardija, uključujući WPW (preuranjena ventrikularna ekscitacija).

Novokainamid i kinidin koriste se češće od ostalih lijekova u skupini. Oba lijeka dostupna su u obliku tableta. Koriste se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija s tendencijom paroksizama. Ali lijekovi imaju razne kontraindikacije i moguće negativne posljedice.

Zbog teške toksičnosti i brojnih nekardioloških nuspojava, klasa 1A prvenstveno se koristi za ublažavanje napadaja, a za dugotrajnu terapiju propisuje se kada je nemoguće koristiti lijekove iz drugih skupina.

Pažnja! Aritmogeni učinci AAP! Kada se liječi antiaritmicima, u 10% slučajeva (za 1C - u 20%) dolazi do učinka suprotnog od željenog. Umjesto zaustavljanja napadaja ili smanjenja broja otkucaja srca, početno stanje se može pogoršati i može doći do fibrilacije. Aritmogeni učinci predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Uzimanje bilo koje vrste AAP mora propisati kardiolog i mora se provoditi pod njegovim nadzorom.

1B – svojstva, popis

Razlikuju se po svojstvu da ne inhibiraju, kao 1A, već aktiviraju kalijeve kanale. Koriste se uglavnom za ventrikularne patologije: tahikardiju, ekstrasistolu, paroksizam. Najčešće zahtijevaju intravensku primjenu mlazom ili kapanjem. Nedavno su mnogi antiaritmici klase 1B dostupni u obliku tableta (na primjer, difenin). Podskupina uključuje:

• lidokain;
• Difenin;
• meksiletin;
• piromekain;
• trimekain;
• fenitoin;
• Aprindin.

Svojstva lijekova ove skupine omogućuju njihovu primjenu čak i tijekom infarkta miokarda. Glavne nuspojave povezane su sa značajnom depresijom živčanog sustava; praktički nema srčanih komplikacija.

Lidokain je najpoznatiji lijek na listi, poznat po izvrsnim anestetičkim svojstvima, koji se koriste u svim granama medicine. Karakteristično je da se učinkovitost lijeka uzetog oralno praktički ne opaža; upravo s intravenskom infuzijom lidokain ima najjači antiaritmijski učinak. Najučinkovitije ubrizgavanje mlazom je brzo. Često izaziva alergijske reakcije.

1C – popis i kontraindikacije

Najjači blokatori iona natrija i kalcija djeluju na svim razinama prijenosa signala, počevši od sinusnog čvora. Koriste se uglavnom interno. Lijekovi iz skupine imaju široku primjenu i vrlo su učinkoviti kod fibrilacije atrija i tahikardija različitog podrijetla. Često korišteno znači:

• propafenon;
• flekainid;
• Indekainid;
• Ethacizin;
• Ethmozin;
• lorkainid.

Koriste se za brzo ublažavanje i trajno liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Lijekovi iz ove skupine nisu primjenjivi kod organskih oštećenja srca.

Propaferon (rhythmonorm) je tek nedavno dostupan u intravenskom obliku. Djeluje stabilizirajuće na membranu, ima svojstva beta-blokatora, koristi se kod paroksizmalnih poremećaja ritma (ekstrasistolija, fibrilacija i lepršanje atrija), WPW sindroma, atrioventrikularne tahikardije i kao profilaksa.

Cijeli 1. razred ima ograničenja u primjeni kod organskih oštećenja miokarda, ozbiljnog zatajenja srca, ožiljaka i drugih patoloških promjena na srčanom tkivu. Nakon provođenja statističkih studija, utvrđeno je povećanje stope smrtnosti pacijenata sa sličnim bolestima kada su liječeni ovom klasom AAP.

Antiaritmici najnovije generacije, koji se često nazivaju beta blokatori, povoljno se uspoređuju u ovim pokazateljima s antiaritmicima klase 1 i sve se više koriste u praksi. Uvođenje ovih lijekova u tijek liječenja značajno smanjuje vjerojatnost aritmogenog učinka lijekova iz drugih skupina.

Beta blokatori – klasa II

Blokirati adrenergičke receptore, usporiti rad srca. Pratite kontrakcije tijekom fibrilacije atrija, fibrilacije i nekih tahikardija. Oni pomažu u izbjegavanju utjecaja stresnih stanja blokirajući sposobnost kateholamina (osobito adrenalina) da djeluju na andrenergičke receptore i uzrokuju ubrzani rad srca.

Nakon srčanog udara primjena beta blokatora značajno smanjuje rizik od iznenadne smrti. Dobro dokazano u liječenju aritmija:

• propranolol;
• Metoprolol;
• Cordanum;
• Acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Dugotrajna primjena može uzrokovati seksualnu disfunkciju, bronhopulmonalne poremećaje i povećanje šećera u krvi. β-blokatori su apsolutno kontraindicirani u određenim stanjima: akutni i kronični oblici zatajenja srca, bradikardija, hipotenzija.

Važno! Beta blokatori uzrokuju sindrom ustezanja, pa se ne preporučuje nagli prekid uzimanja - samo prema režimu, dva tjedna. Nije preporučljivo preskočiti uzimanje tableta ili napraviti pauze u liječenju bez dopuštenja.

Dugotrajnom primjenom opaža se značajna depresija središnjeg živčanog sustava: pamćenje se pogoršava, javljaju se depresivna stanja, primjećuje se opća slabost i letargija mišićno-koštanog sustava.

Blokatori DO- kanali – III klasa

Blokiraju nabijene atome kalija na ulazu u stanicu. Srčani ritmovi, za razliku od lijekova klase 1, lagano usporavaju, ali mogu zaustaviti dugotrajnu, višemjesečnu fibrilaciju atrija, gdje su drugi lijekovi nemoćni. Po djelovanju se može usporediti s elektrokardioverzijom (uspostavljanje srčanog ritma pomoću električnog pražnjenja).

Aritmijske nuspojave su manje od 1%, međutim, velik broj nesrčanih nuspojava zahtijeva stalni medicinski nadzor tijekom liječenja.

Popis najčešće korištenih proizvoda:

• Amiodaron;
• bretilij;
• Sotalol;
• ibutilid;
• Refralol;

Najčešće korišteni lijek na popisu je amiodaron (kordaron), koji pokazuje svojstva svih klasa antiaritmika, a uz to je i antioksidans.

Bilješka!Cordarone se danas može nazvati najučinkovitijim antiaritmičkim lijekom. Kao i beta blokatori, lijek je prvog izbora za aritmičke poremećaje bilo koje složenosti.

Najnovija generacija antiaritmika klase III uključuje dofetilid, ibutilid i nibentan. Koriste se za fibrilaciju atrija, ali se rizik od tahikardije tipa "pirueta" značajno povećava.

Osobitost samo klase 3 je sposobnost izazivanja teških oblika tahikardije kada se uzima zajedno s kardiološkim i drugim aritmičkim lijekovima, antibioticima (makrolidima), antihistaminicima i diureticima. Srčane komplikacije u takvim kombinacijama mogu uzrokovati sindrom iznenadne smrti.

Blokatori kalcija klasa IV

Smanjenjem protoka nabijenih čestica kalcija u stanice djeluju i na srce i krvne žile, te utječu na automatizam sinusnog čvora. Smanjivanjem kontrakcija miokarda istovremeno šire krvne žile, snižavaju krvni tlak i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

• verapamil;
• Dilthiozel;
• nifedipin;
• diltiazem.

Lijekovi klase 4 omogućuju ispravljanje aritmičkih poremećaja kod hipertenzije, angine i infarkta miokarda. Treba ga koristiti s oprezom kod fibrilacije atrija sa SVC sindromom. Srčane nuspojave uključuju hipotenziju, bradikardiju, zatajenje cirkulacije (osobito u kombinaciji s β-blokatorima).

Antiaritmici najnovije generacije, čiji je mehanizam djelovanja blokiranje kalcijevih kanala, imaju produljeni učinak, što im omogućuje uzimanje 1-2 puta dnevno.

Ostali antiaritmici – klasa V

Lijekovi koji pozitivno djeluju na aritmije, a po mehanizmu djelovanja ne spadaju u Williamsovu klasifikaciju, svrstani su u uvjetnu 5. skupinu lijekova.

Srčani glikozidi

Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na svojstvima prirodnih srčanih otrova da imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav, podložno pravilnom doziranju. Smanjenjem broja srčanih kontrakcija istodobno povećavaju svoju učinkovitost.

Biljni otrovi koriste se za trenutačno ublažavanje tahikardije i primjenjivi su u dugotrajnom liječenju poremećaja ritma zbog kroničnog zatajenja srca. Oni usporavaju provođenje čvorova i često se koriste za korekciju atrijalnog podrhtavanja i fibrilacije. Može zamijeniti beta-blokatore ako je njihova uporaba kontraindicirana.

Popis biljnih glikozida:

1. Digoksin.
2. Strophanin;
3. ivabradin;
4. Korglykon;
5. Atropin.

Predoziranje može izazvati tahikardiju, fibrilaciju atrija i dovesti do fibrilacije ventrikula. Uz produljenu upotrebu, nakupljaju se u tijelu, uzrokujući specifičnu intoksikaciju.

Natrijeve, kalijeve, magnezijeve soli

Nadoknađuje nedostatak vitalnih minerala. Oni mijenjaju ravnotežu elektrolita, omogućuju vam ublažavanje prezasićenosti drugim ionima (osobito kalcijem), snižavanje krvnog tlaka i smirivanje nekomplicirane tahikardije. Pokazuju dobre rezultate u liječenju intoksikacije glikozidima i prevenciji aritmogenih učinaka karakterističnih za klase 1 i 3 AAP. Koriste se sljedeći obrasci:

1. Magnezijev sulfat.
2. Natrijev klorid.
3. Kalijev klorid.

Propisuje se u različitim oblicima za prevenciju mnogih srčanih poremećaja. Najpopularniji farmaceutski oblici soli: Magnezij-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalij i magnezijev aspartat. Na preporuku liječnika, za oporavak nakon egzacerbacija može se propisati tijek lijekova s ​​popisa ili vitamina s mineralnim dodacima.

Adenazin (ATP)

Hitna primjena adenozin trifosfata intravenozno zaustavlja većinu napada iznenadnog paroksizma. Zbog kratkog vremena djelovanja, u hitnim slučajevima može se koristiti više puta zaredom.

Kao univerzalni izvor "brze" energije, pruža potpornu terapiju za cijeli niz srčanih patologija i naširoko se koristi za njihovu prevenciju. Ne propisuje se zajedno sa srčanim glikozidima i mineralnim dodacima.

Efedrin, izadrin

Za razliku od beta blokatora, tvari povećavaju osjetljivost receptora i stimuliraju živčani i kardiovaskularni sustav. Ovo se svojstvo koristi za ispravljanje učestalosti kontrakcija tijekom bradikardije. Dugotrajna primjena se ne preporučuje, koriste se kao hitni lijekovi.

Propisivanje klasičnih antiaritmika komplicirano je ograničenom mogućnošću predviđanja njihove učinkovitosti i sigurnosti za svakog pojedinog bolesnika. To često dovodi do potrebe za traženjem najbolje opcije pomoću metode odabira. Akumulacija negativnih čimbenika zahtijeva stalno praćenje i preglede tijekom procesa liječenja.

Antiaritmici najnovije generacije

U razvoju lijekova za aritmiju nove generacije obećavajući pravci su potraga za lijekovima s bradikardnim svojstvima i razvoj atrijski selektivnih lijekova. U kliničkim je ispitivanjima nekoliko novih antiaritmika koji mogu pomoći u liječenju ishemijskih poremećaja i aritmija uzrokovanih njima.

Provodi se modifikacija poznatih učinkovitih antiaritmika (primjerice, Amiodaron i Carvedilol) kako bi se smanjila njihova toksičnost i međusobni utjecaj s drugim srčanim lijekovima. Proučavaju se svojstva lijekova koji se ranije nisu smatrali antiaritmicima, au ovu skupinu spadaju i riblje ulje i ACE inhibitori.

Cilj razvoja novih lijekova za aritmiju je proizvesti cjenovno prihvatljive lijekove s najmanje nuspojava, te osigurati dulje djelovanje u odnosu na postojeće, uz mogućnost jednokratne dnevne doze.

Gornja klasifikacija je pojednostavljena, popis lijekova je vrlo velik i stalno se ažurira. Svrha svakog od njih ima svoje razloge, karakteristike i posljedice za tijelo. Samo ih kardiolog može znati i spriječiti ili korigirati eventualna odstupanja. Aritmija, komplicirana ozbiljnim patologijama, ne može se liječiti kod kuće; samostalno propisivanje liječenja i lijekova vrlo je opasan zadatak.