Blokada na nozi. Opasnost od bloka grane snopa

Potpuna blokada desne noge srca je rijedak patološki proces u ljudskom tijelu. To nije zasebna bolest, već postaje pomoćni simptom koji se otkriva tijekom elektrokardiografije. Iako simptom predstavlja opasnost za zdravlje, pritužbe pacijenta o loš osjećaj međutim, oni su odsutni.

Najčešće, blokada je izazvana zaraznim bolestima pretrpljenim u djetinjstvu. Među njima su:

• ospice;
• gripa;
• vodene kozice;
• angina;
• šarlah.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik identificira zaostale manifestacije poremećaja u radu srčanog mišića koje nisu dijagnosticirane na vrijeme. Međutim, ove promjene miokarda koje se javljaju u djetinjstvu više ne zahtijevaju liječenje u odrasloj dobi.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

S druge strane, vrlo je važno dijagnosticirati patološke promjene u radu srčanog mišića u dječjoj dobi kako bi se izbjegle komplikacije tijekom odrasli život. Stoga su pedijatri dužni biti pažljivi prema pacijentima i ozbiljno shvaćati srčane probleme.

Funkcije Hisovog srčanog snopa

Svaki organ u ljudskom tijelu za normalno funkcioniranje zahtijeva kisik, koji dobiva iz krvi. Prokrvljenost se održava zahvaljujući sposobnosti srca da se autonomno kontrahira u strogo određenom ritmu.

Kroz provodni sustav u organu prenose se živčani impulsi koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana srca. Jedan od važnih dijelova duž njegove dužine je Hisov snop. Ovaj element nalazi se u debljini mišićnog septuma, koji se nalazi između lijeve i desne klijetke.

Njegov snop ima posebnu strukturu u kojoj se razlikuju dvije noge - lijeva i desna. Živčani impulsi prolaze kroz njih, žureći u jednu od srčanih komora. Ako je provođenje živčanog impulsa poremećeno, govore o patologiji koju liječnici nazivaju blokom snopa.

Ova patologija u različiti slučajevi izražen jače ili slabije. Nepotpuni srčani blok karakteriziraju djelomične poteškoće u prolasku uzbudljivog impulsa; potpuni blok se dijagnosticira kada impuls prestane prolaziti kroz strukture nogu srca.

Ovisno o mjestu poremećaja, razlikuje se blokada jedne noge - desne ili lijeve ili obje istodobno. Vrlo često u djetinjstvu nastaju blokade bez vidljivog razloga.

U većini slučajeva takva blokada je nepotpuna i ni na koji način nije povezana s bilo kakvim bolestima. Patološki proces se razvija asimptomatski. Osim toga, ponekad se čak može smatrati varijantom norme.

Ako je desna noga srca potpuno blokirana, tada se u ovom slučaju živčani impuls provodi duž pojedinih mišićnih vlakana, počevši od lijeve klijetke i lijevog dijela septuma između klijetki.

Simptomi

Nepotpuni blok desne noge srca izoliranog tipa ni na koji način nije povezan s trenutnim poremećajima unutarnjih organa i bolesti. U tom smislu, patologija se javlja bez izraženih simptoma i stoga je teško dijagnosticirati. Kršenja se najčešće otkrivaju slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Kada je desna noga srca potpuno blokirana, postoje znakovi primarnih bolesti u pozadini kojih se ovaj poremećaj razvija, uključujući:

• dispneja;
• bol u srcu;
• teški umor;
• poremećaji u radu srca.

No, sama blokada je iu ovom slučaju asimptomatska, a dijagnosticira se isključivo ultrazvukom prsnog koša ili tijekom EKG-a ili slušanja.

Potpuna blokada lijeve grane snopa može se prepoznati po drugim simptomima, uključujući:

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• bol u prsima.

Karakteristično obilježje blokade je da nije trajna, pa može nastati iznenada, ali često s vremenom nestaje. Na primjer, u tahikemijskom obliku bolesti, poremećaj se uklanja kada se otkucaji srca normaliziraju.

S blokadom od tri snopa također se formira potpuna ili nepotpuna izolacija duž putanje prolaza. živčani impuls. S nepotpunom blokadom, impulsi koji se provode u ventrikule duž intaktnih vlakana su blokirani.

Kod potpune trofascikularne blokade impulsi uopće ne prolaze. U isto vrijeme, u srčanim klijetkama pojavljuje se ektopični fokus uzbuđenje. Rad atrija i ventrikula potpuno je isključen, a broj otkucaja srca u minuti usporava se na 20-40. Ovaj pokazatelj je znatno niži od normalnog, što ukazuje na to da je potpuno izbacivanje krvi u aortu nemoguće.

Ova vrsta blokade popraćena je nesvjesticom uzrokovanom poteškoćama u cirkulaciji krvi u mozgu i istodobnim izgladnjivanjem organa kisikom. Mogu se javiti i osjećaji poremećaja u radu srca i vrtoglavica. U takvim slučajevima povećava se rizik od iznenadne smrti.

Prognoze razvoja

Ako dođe do blokade u izolirani oblik, prognoza je obično povoljna. Izolacija se samo u vrlo rijetkim slučajevima razvija u atrioventrikularni oblik. To se može dogoditi samo ako je blokada formirana u pozadini vrlo ozbiljne bolesti ili poremećaja. Također postoje velike šanse za izlječenje s blokom s jednim snopom iu odsutnosti patoloških procesa u srcu i plućima.

Prognoza za izlječenje pogoršava se u prisutnosti arterijske hipertenzije ili ishemije. Međutim, akutni infarkt najčešće nema značajan učinak na razvoj blokade. Vjerojatnost smrti povećava se u prisutnosti velikog transmuralnog infarkta.

Nepovoljna prognoza za potpunu blokadu daje se ako je prisutan infarkt miokarda. U ovom slučaju umire 40-50 pacijenata od 100. Također, mali su izgledi za izlječenje primjećeni s blokom od tri snopa jer to povećava rizik od asistolije.

Uzroci

Uzroci blokade desne noge srca obično su višestruke kongenitalne anomalije:

• neformirani segment desnog snopa;
• plućna stenoza;
• defekt septuma unutar srca.

Potpuna blokada desne grane snopa nastaje zbog određenih bolesti. Njihov popis je prilično opsežan:

• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• akutni oblik srčanog udara;
• ishemijska bolest;
• tupe ozljede prsnog koša;
• operacija srca;
• distrofične promjene u mišićnim vlaknima;
• hiperkalemija;
• intoksikacija srčanim lijekovima;
• promjene u funkcionalnosti i strukturi miokarda.

Liječenje bloka desne srčane grane

Ne postoje specifični znakovi bloka grane snopa, a poremećaj se obično dijagnosticira slučajno tijekom rutinskih pregleda. U tom smislu, moguće je identificirati poremećaje samo prisutnošću popratnih bolesti srca. Sukladno tome, liječenje blokade desne noge srca započinje uklanjanjem negativnog utjecaja ovih bolesti na tijelo.

Postoje 4 glavne bolesti protiv kojih se razvija blokada u Hisovom snopu:

• ishemijska bolest;
• arterijska hipertenzija;
• kronična intoksikacija;
• infarkt desne klijetke.

Prije izravnog uklanjanja posljedica koje nastaju zbog blokiranja grane snopa, potrebno je izliječiti primarnu bolest koja je izazvala razvoj patologije.

Sama činjenica prisutnosti blokade nogu srca ukazuje na prisutnost značajnih poremećaja u organu. Lokalizirani su u mišićima desne klijetke ili u septumu između klijetki.

Lijekovi

Određeni lijekovi se koriste za liječenje učinaka bloka desne grane, uključujući sljedeće: enalapril; mildronat; Riboksin; trimetazidin. Određenu vrstu lijeka odabire liječnik pojedinačno u svakom slučaju, uzimajući u obzir pokazatelje dobivene iz rezultata istraživanja. Kao dio dodatne terapije, pacijentu se propisuju lijekovi za aritmiju. Ako postoji trajno povećanje krvnog tlaka, liječnik pacijentu propisuje lijekove za uklanjanje ovog simptoma.

Kirurgija

Operacija može biti potrebna ako je začepljenje srčanog debla uzrokovano urođenom srčanom greškom.

Po završetku cijelog tijeka liječenja ili nakon operacije, pacijenta trebaju nastaviti nadzirati liječnici opće prakse i kardiolozi. Stručnjaci će pratiti sve promjene. Ako se ukaže takva potreba, na vrijeme će prilagoditi metode liječenja.

Posljedice

Međutim, sve Negativne posljedice u većini slučajeva razvijaju se zbog činjenice da pacijent ignorira preporuke liječnika. Stoga, kako biste se spasili od raznih rizika, morate se podvrgnuti na vrijeme liječnički pregled i javite se na pregled kod svog liječnika.

Posebno je važno konzultirati se s liječnikom za one pacijente koji su ovaj trenutak liječiti kardiovaskularni sustav. Kad je prvi opasne simptome Važno je odmah otići u bolnicu, bez odgađanja pregleda za kasnije. Posljedice mogu biti nepovratne.

Blok grane snopa (BNBB) je poremećaj intrakardijalnog provođenja uzrokovan oštećenjem Hisovog snopa. Dijagnoza patologije provodi se tijekom instrumentalnog istraživanja uzimanjem elektrokardiograma. Bolest se manifestira kao abnormalnosti brzina otkucaja srca, vrtoglavica, razvoj sinkope.

Što je blok grane snopa?

Blok grane snopa - djelomični/ potpuno kršenje prolaz električnog impulsa kroz provodni sustav srca. U kardiološkoj praksi ne razlikuje se kao samostalna bolest, već se smatra znakom postojeće srčana bolest. Nalazi se u 0,6% populacije, mnogo češće kod muškaraca. Učestalost dijagnoze raste s dobi.

Referenca!Šifra ICD-10 ovisi o području oštećenja.

Uzroci bloka grane snopa

Postoji dosta čimbenika koji izazivaju razvoj stanja.

Uzroci RBBB (blok desne grane) su:

• hipertonična bolest;
• patološko povećanje desnog srca;
• srčana ishemija;
• sarkoidoza;

Uzroci LBBB (blok lijeve grane snopa):

• srčani udar;
• miokarditis;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• kalcinoza.

Važno! Provocirajući čimbenik blokade dvostrukog snopa je suženje/potpuno zatvaranje aorte i drugi aortni defekti.

Uz prethodno razmotrene razloge, sljedeće može izazvati RBBB:

• kardiopatologije - reumatizam, zatajenje srca itd.;
• promjene u razini elektrolita;
• osobito dugotrajna uporaba;
• utjecaj toksičnih komponenti;
• bolesti endokrinog podrijetla, npr. visok sadržajšećer u krvi;
• stalni nedostatak kisika u tijelu, uzrokovan, osobito, astmom.

Karakteristike i simptomi svake vrste RBBB

Svaka vrsta ima svoje tipične simptome i kliničku sliku.

Blok desne grane (RBBB)

Uzroci žarišnog RBBB izravno ovise o postojećem obliku poremećaja provođenja. Pozadina primarne blokade je:

• uzimanje antiaritmika klase 1A i 1C;
• odstupanja ravnoteže elektrolita;
• ozljeda područja prsa;
• stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu plućne arterije;
• miokarditis, itd.

Važno! RBBB je tipična komplikacija koja prati postinfarktno stanje. Pogotovo ako su promjene zahvatile desnu klijetku srca odn stražnji zid.

RBBB prati sljedeće bolesti:

• kvarovi sustava ventila;
• organsko oštećenje stanica miokarda.

U otprilike 20% svih dijagnosticiranih slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok stanja.

Blok lijeve grane (LBBB)

Karakteristika potpune blokade LBP-a je odsutnost širenja ekscitacije do točke divergencije noge. Ne može se isključiti pojava blokade dva snopa, obje grane su isključene iz procesa.

RBBB (nepotpuni blok desne grane snopa) prati sporo provođenje impulsa. Uzbuđenje stanica miokarda lijeve klijetke nastaje zbog prolaza impulsa kroz desnu granu Hisovog snopa.

Simptomi blokade prednje grane lijeve grane snopa (ALBBB)

Stanje blokade PVLNP u većini slučajeva javlja se nezapaženo od strane pacijenta. Slučajno dijagnosticiran tijekom kardiograma. EKG znakovi su pomak QRS električne osi ulijevo i pojava izraženih R (gore) i S (dolje) valova.

Vrlo rijetko je stanje popraćeno razvojem aritmije, ali se smatra karakterističnim klinički simptom ne bi trebala.

Blok stražnje grane lijeve grane snopa (LPBLB)

U slučaju potpune blokade zone, ne sudjeluje u procesima uzbude. Bilo koje karakteristične značajke nikakav.

Dvostruki snop BNPG

U dvofascikularnom obliku prvo se ekscitira posteroinferiorna zona miokarda lijeve klijetke. Zatim se bilježi širenje na anterolateralne dijelove i dalje, na tkivo miokarda desne klijetke.

Patologija je jasno vidljiva na EKG-u i izražena je u ekspanziji QRS kompleksa i nekim drugim promjenama.

Važno! Dijagnoza kombinirane blokade ukazuje na ozbiljne promjene u miokardu.

BNPG s tri snopa

U nepotpunom obliku, prijenos uzbudljivog impulsa javlja se duž manje oštećene grane i prati ga razvoj prvog / drugog stupnja.

Uz potpunu blokadu, prolaz ekscitatornih impulsa duž staze atrij-ventrikul potpuno je zaustavljen. To se izražava u razjedinjenosti ritmova. Ventrikularna kontrakcija javlja se u idioventrikularnom aritmičkom modu, koji također djeluje kao asistolija.

Simptomi bloka grane snopa

Većina slučajeva blokade je potpuno asimptomatska. Osobito se to odnosi na nepotpunu blokadu jednog snopa. Stanje se dijagnosticira potpuno slučajno tijekom planiranog srčanog kardiograma.

Ali klinički simptomi potpuna blokada desne noge bilježi se u bolesnika čak i kada se ne otkriju znakovi organskog oštećenja srca. Znakovi patologije su:

• promjene u radu srčanog mišića;
• razvoj vrtoglavice;
• sinkopa i presinkopa;
• netolerancija vježbanja;
• povećan umor, opća slabost;
• bol u području srca i osjećaj smetnji u njegovom radu.

Moguće je da se razvije klinička slika koja odražava temeljnu patologiju. To može biti kardiološki profil ili bolesti drugih organa i sustava.

Teški simptomi prate sljedeće složene srčane patologije:

• zastoj srca;

Prati ih razvoj različite forme srčane blokade s lezijama ventrikularnog miokarda.

Blok desne grane snopa u djece

Dijete ima patološko stanje može nastati tijekom intrauterini razvoj, tj. tijekom trudnoće žene. Ali također se može dobiti na pozadini prethodne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Razlozi mogu biti:

• nedovoljna opskrba krvlju - rezultirajuće gladovanje kisikom može uzrokovati razvoj ishemije miokarda;
• smrt Hisovog snopa - stanje hipoksije može izazvati smrt stanica miokarda i njihovu zamjenu nefunkcionalnim ožiljnim tkivom;
• zastoj srca;
• patologije srčanog mišića uzrokovane njegovim organskim oštećenjem;
• abnormalna struktura srca - poremećaji intrauterinog razvoja;
• upala tkiva miokarda;
• operacija srca;
• autoimuna patologija - može izazvati poremećaje u radu miokarda;
• patološki porast krvnog tlaka - u djetinjstvu može uzrokovati promjene u strukturi srca, posebice izazvati razvoj LVH (), koji je popraćen kršenjem njegove funkcionalnosti.

Razlozi kongenitalna blokada zvučnici:

• multifokalno oštećenje vezivnog tkiva u trudnice;
• dijabetes ovisan o inzulinu;
• abnormalni razvoj desne grane snopa;
• poremećaj u strukturi pregrada u srčanoj šupljini.

Stanje se može razviti kao rezultat zatvorena ozljeda srca. To bi mogao biti:

• udarac u prsa tijekom pada ili guranja;
• netočno izvedena medicinske manipulacije tijekom operacije na srčanom mišiću.

Primarni simptomi su:

• gubitak svijesti i presinkopa;
• napadi vrtoglavice;
• periodični razvoj bronhospazma;
• umor i neobjašnjiva slabost;
• srčani udar;
• izgladnjivanje moždanih stanica kisikom;
• opće zaostajanje u razvoju;
• povećanje lijeve klijetke i atrija;
• napadi angine;
• srčane mane.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije kod pacijenata u odrasloj dobi i djetinjstvu temelji se na instrumentalnim testovima i analizama. Ovaj:

• opći i biokemijski test krvi;
• pregled urina pacijenta;
• utvrđivanje hormonskog statusa - pomaže u određivanju uzroka bolesti koji nisu povezani s oštećenom funkcionalnošću srca i krvnih žila;
• uzimanje elektrokardiograma - pomaže u dobivanju opisa postojećih odstupanja i određivanju oblika blokade;
• Holter (24-satno) praćenje - pomaže u prepoznavanju postojećih poremećaja provođenja;
• uzimanje EKG-a nakon stimulacije miokarda električnim impulsom;
• EchoCG - koristi se za određivanje temeljnog uzroka blokade.

Tumačenje dobivenih rezultata je u nadležnosti specijaliziranog specijaliste i pomaže mu u odabiru potrebnog liječenja.

Liječenje bloka grane snopa

Ne postoji poseban tretman za patologiju. Budući da je RBBB samo simptom, liječnici liječe temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj blokade.

Ako je stanje bilo isprovocirano hipertenzija, angine pektoris ili zatajenja srca, tada protokol liječenja pacijentu propisuje uzimanje sljedećih lijekova:

• proizvodi iz skupine nitrata;
• srčani glikozidi;
• lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak.

Preporuča se liječenje stanja ugradnjom srčanog stimulatora kada se razvije AV blok.

U slučaju asimptomatskog tijeka, pacijentu je propisano kliničko promatranje.

Životni stil s blokom snopa

Ako dobrobit pacijenta nije zasjenjena razvojem kliničkih manifestacija patološkog srčanog stanja, on može živjeti kao i obično, bez ograničenja tjelesne aktivnosti. Nema drugih kontraindikacija.

Pri identificiranju dvo- i trofascikularnih blokada potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• ograničenje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa;
• česti odmor;
• pravilna prehrana;
• prestanak pušenja i alkohola.

Ako je ugrađen pacemaker, pacijent mora sa sobom nositi karticu za pacemaker. Osim toga, tijekom razgovora na mobitel Cijev treba primijeniti ne na lijevo, već na desno uho.

Kontrolni EKG radi se jednom godišnje. Zahvat se može izvoditi i češće ako liječnik smatra da je potrebno.

Komplikacije

Komplikacije bilo koje vrste blokade mogu uključivati:

• ventrikularna fibrilacija - srčana aritmija, karakterizirana asinkronom kontrakcijom ventrikula;
• puni .

Potpuna blokada Hisove noge može izazvati sljedeće komplikacije osnovne bolesti:

• razvoj zatajenja srca - nesposobnost organa da osigura odgovarajuću opskrbu krvi tijelu;
• blokiranje lumena posude s odvojenim česticama tromba.

Prevencija nastanka patologije svodi se na pravovremeno uklanjanje bolesti, sustavne posjete zdravstvena ustanova, poštivanje svih propisanih preporuka. To je posebno važno za osobe s dijagnosticiranim bolestima srca i krvožilnog sustava

Prognoza

Kao rezultat toga, treba napomenuti da je blok Hisovog snopa samo simptomatski znak srčane patologije, ali ne i bolesti. Otkriva se tijekom kardiograma ili na temelju razgovora s pacijentom.

Opća prognoza stanja uvelike ovisi o temeljnom uzroku, odnosno bolesti koja je djelovala kao čimbenik provokacije ovog poremećaja.

• Uz jednoslojnu blokadu desne strane u odsutnosti srčanih i plućnih komplikacija, prognoza je dobra.
• Potpuna blokada lijeve noge u kombinaciji s nekrotizacijom stanica miokarda dobiva loše prognoze liječnika. Smrtnost u akutno razdoblje doseže 50%.
• Blokovi s tri snopa također imaju lošu prognozu za ishod. Postoji velika vjerojatnost formiranja asistolije i kasnije smrti pacijenta.

Blokada snopa je patološko srčano stanje koje zahtijeva liječnički nadzor. Stoga, ako se razviju neugodni simptomi, preporuča se konzultirati liječnika.

Pozdrav, dragi čitatelji bloga!

Blokada signala koji prolazi kroz grane noge koja dolazi iz lijeve grane Hisovog snopa je simptom, njegov uzrok je srčana bolest, koja se očituje potpunim poremećajem prolaska impulsa u sustavu vodljivosti živaca u srcu .

Hisov snop (His) sposoban je proizvoditi impulse na frekvenciji od 25-40 otkucaja miokarda u minuti. Hisov snop potječe iz čvora automatizma razine 2, koji je atrioventrikularni čvor smješten u desnom atriju.

Iz zajedničko deblo Noge mu se protežu do odgovarajućih srčanih komora. Uz potpunu ili djelomičnu blokadu Hisa, koja dolazi iz provodnih putova desne grane snopa, desna klijetka je blokirana.

Za koga je ovaj članak?

Blokada dvaju ili samo prednjih/stražnjih dijelova Hisove noge bilježi se na EKG-u u 0,6% odrasle populacije, a s godinama ta brojka raste i 2% nakon 60 godina.

Blokada se može otkriti čak iu zdravi ljudi, smatra se varijantom norme. U ovom slučaju, impuls se širi usporeno, jer prolazi kroz desni krak Hisovih i Purkinjeovih vlakana, na koje se normalno raspadaju Hisovi snopovi.

Znakovi različitih vrsta blokade Hisovih snopova ili blokade u atrioventrikularnom čvoru otkrivaju se u QRS kompleksu prilikom snimanja uzbuđenja na EKG-u za srčane patologije. Svrha određivanja vodljivosti je procijeniti stanje miokarda.

Uzroci potpune blokade lijeve grane snopa

Uzroci potpunog prolapsa duž lijeve noge, odnosno blokade u Hisovom snopu su:

* ishemija;
* ateroskleroza;
* hipertenzivna kriza;
* defekti aorte.

Uzroci LBBB na EKG-u mogu biti poremećaj provođenja ili blokada atrioventrikularnog čvora ili srčana patologija.

Rjeđe, blokadu provođenja impulsa uzrokuju:

* miokarditis;
* distrofija miokarda;
* arterijska tromboembolija;
* trovanje glikozidima;
* uzimanje antiaritmika, diuretika;
*hiperkalemija.

Teška prognoza za blokade dvostrukog snopa, kada je poremećen impuls iz atrioventrikularnog čvora u obje noge Hisa, kao i za koarktaciju aorte. Ova kongenitalna bolest otkriva se kod djece EKG-om, a metode liječenja u potpunosti ovise o podacima. instrumentalni pregled i stanje djeteta.

Uz određene bakterijske infekcije razvijaju se bolesti koje stvaraju rizik od bloka dvostruke grane ili čak trostrukog bloka u slučaju poremećaja u desnom snopu.

Bakterije uzrok infektivni endokarditis. To je lezija srčane vrećice u kojoj se javlja zimica, groznica i oštećenje zalistaka, što u 30% slučajeva može dovesti do smrti.

Endokarditis uzrokuju stafilokoki, streptokoki, enterokoki, a naseljavanje srčane vrećice patogenom mikroflorom izazivaju upale grla, o kojima je već više puta opisano na stranicama bloga.

Simptomi potpune blokade lijeve grane snopa

Cjelokupna klinika odgovara bolesti koja je uzrokovala distorziju pobudni impuls.

Znakovi blokade otkrivaju se samo kada se dijagnosticiraju promjene u EKG-u. LBBB na EKG-u očituje se proširenjem QRS segmenta.

Lijeva grana Hisovog snopa dijeli se na dvije grane koje idu do interventrikularnog septuma. Ako su obje grane blokirane, onda govore o potpunoj blokadi.

Ako je jedna od grana sposobna prenijeti impuls, tada će blokada biti nepotpuna, a provođenje je djelomično očuvano.

U ovom slučaju, impuls se prenosi duž najmanjih Purkinjeovih vlakana, u koja se peteljka razilazi.

Najopasniji je blok s tri snopa u Hisovom snopu u lijevoj nozi, kada postoji ekscitacija duž prednje grane. Isto se može reći i za signal na stražnjoj grani.

Blokada razdvaja otkucaje atrija i ventrikula.

Otkucaje atrija u ovom slučaju postavlja sinusni čvor, koji generira impulse s frekvencijom od 60 otkucaja u sekundi. A ritam ventrikularne kontrakcije postavlja središte automatizma razine 3, koje stvara impulse s frekvencijom od oko 30 otkucaja u sekundi.

Takva odvojenost u radu dovodi do poremećaja ritma. Pojavljuje se potpuna blokada simptoma:

* fibrilacija atrija;
* asistolija;
* ventrikularna bradikardija.

Fibrilacija atrija je karakteristična za tešku blokadu atrioventrikularnog čvora, praćenu simptomima:

* učestalost otkucaja atrija do 300 – 600 impulsa u sekundi;
* otežano disanje;
* osjećaj smetnji u radu miokarda;
* nesvjestica;
* strah;
* obilno mokrenje;
* Zatim;
* vrtoglavica;
* pulsirajuće vene na vratu.

Pojavljuju se simptomi ventrikularne bradikardije:

* spor i slab puls;
* ljepljiv znoj;
* muhe u vidnom polju;
* slabost.

Uz znakove ventrikularne bradikardije, prognoza za život je nepovoljna kao i kod fibrilacije atrija.

Mislim da kad se puls ubrza i srce radi tako da stvara infarkt miokarda, svi razumiju opasnost i čine sve da pomognu žrtvi.

Ali ljudi se rjeđe susreću s rijetkim pulsom, odnosno bradikardijom, i ne smatraju ovo stanje prijetećim. Međutim, ako je broj otkucaja srca manji od 40 u minuti, tada se pacijent mora pokazati liječniku.

Ništa manje opasno iznenadna zaustavljanja asistolija srca. Stanje sistole odgovara izbacivanju krvi. A asistolija je, prema tome, nedostatak opskrbe krvlju opće cirkulacije.

Asistolija, koja se pojavljuje kao ravna crta na EKG-u, uzrokuje 5% svih slučajeva srčanog zastoja. Simptomi asistolije služe kao prethodnici srčanog zastoja. Njihovu pojavu treba tretirati s posebnom pažnjom i odmah pozvati "hitnu pomoć".

Asistolija se izražava:

* zamagljenost svijesti;
* motorna aktivnost;
* grčevi;
*teško disanje.

Dijagnoza potpunog bloka lijeve grane snopa

Dijagnosticirajte pomoću:

* elektrokardiogram;
* transezofagealni EKG;
* Holter monitoring;
* ritmokardiografija;
* tomografija;
* MRI;
* ehokardiografija.

Poremećaji u provođenju impulsa ili potpuni izostanak prijenosa pobude mogu se otkriti pomoću elektrokardiografije.

Znakovi bloka njegove stražnje noge na EKG-u uključuju sljedeće simptome:

* srčana osovina skreće udesno;
* QRS segment se lagano produljuje.

Znakovi prednje Hisove blokade su:

* devijacija srčane osi za 30 stupnjeva u lijeva strana;
* produljenje QRS kompleksa > 0,02 sekunde.

Uz potpunu blokadu, impuls se prenosi duž desne strane, a zatim doseže interventrikularni septum. Ekscitacija se prenosi najfinijim Purkinjeovim vlaknima u lijevu klijetku, pokrećući njezinu kontrakciju.

Ovaj način prijenosa očituje se kašnjenjem kontrakcije lijeve klijetke. Blokada se pojavljuje na EKG-u:

* os srca je vodoravna ili nagnuta ulijevo;
* QRS > 0,12 s;
* RST segment se nalazi ispod ravne linije na grafikonu;
* T val je velik, iznad izoline.

Kod trofascikularnog bloka uočena je blokada AV čvora.

Liječenje potpunog bloka lijeve grane snopa

Blokade mogu biti uzrokovane lijekovima ili visokim krvnim tlakom. Hospitalizacija u takvom slučaju nije potrebna. Naravno, pregled je neophodan, ali u nedostatku prijetnje, ako je poremećaj uzrokovan hipertenzijom, možete se liječiti ambulantno.

Ambulantno liječenje je također dovoljno za potpuni gubitak provođenja u lijevom dijelu Hisove snopove, zbog blokade signala duž nožice, uzrokovane uzimanjem određenih lijekova.

Da bi se uklonio uzrok blokade uzrokovane hipertenzijom, pacijentu se daje:

* Kaptopres;
* Mildronat;
* Riboksin;
* Trimetazidin.

Ako je potpuna blokada uzrokovana teškim srčanim patologijama, tada je pacijentu nužno potrebna hospitalizacija. Takve patologije uključuju:

* hipertenzivna kriza;
* srčani udar;
* koronarni akutni sindrom;
* TELA;
* ozljeda srca.

U takvim situacijama poseban tretman nije razvijeno. Terapija eliminira osnovnu bolest, izbjegavajući potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora.

S oprezom koristite srčane glikozide. Primijećeno je da uporaba srčanih glikozida izaziva pojavu fibrilacije atrija.

Prehrana za potpuni blok lijeve grane

Dijeta se treba temeljiti na glavnim čimbenicima rizika:

* ateroskleroza;
* hipertenzija;
*hiperkalemija.

A pravila prehrane pri blokiranju vala ekscitacije koji prati deblo Hisovog snopa su sprječavanje navedenih stanja.

Za postizanje stabilnog stanja pacijentu je potrebno:

* smanjiti unos kolesterola;
* isključiti sav alkohol;
* opskrbite tijelo korisnim nutrijentima, ali ne pretjerujte s kalijem;
* režim pijenja;
* odbijanje hrane koja povećava krvni tlak.

Zabranjeno kod hipertenzije:

* dimljeno meso;
* kiseli proizvodi;
* začini;
* škrobna jela;
* jaka kava;
* sol.

Odvojeno o piću. Ako je potpuna provodljivost na lijevoj strani duž obje grane noge istovremeno oštećena i moguća je blokada s dva snopa, tada će povećani režim pijenja stvoriti dodatno opterećenje.

Komplikacije s potpunim blokom lijeve grane snopa

Blokade stvaraju rizik od bolesti:

* zastoj srca;
* tromboza koja uzrokuje moždani udar, srčani udar;
* srčana smrt.

U medicini nema konsenzusa o stupnju opasnosti od nepotpunih i potpunih blokada u lijevim granama peteljke koja se proteže od Hisovog snopa. Postoje mišljenja da na preživljenje bolesnika s takvim dijagnozama utječe stupanj oštećenja miokarda i uzrok patologije koja je uzrokovala poremećaj provođenja.

Stoga se prognoza preživljenja pogoršava s opsežnim infarktom, kada se poremećaji provođenja kombiniraju s opsežnim oštećenjem.

Na vjerojatnost komplikacija s ovom bolešću također utječu razlozi zbog kojih se razvilo stanje blokade. Ako je poremećaj asimptomatski i njegov uzrok nije povezan s oštećenjem srca, tada je za takve pacijente prognoza općenito povoljna, a posljedice će biti povezane s ograničenjima tjelesna aktivnost, dijeta.

Kada postoji poremećaj u provođenju srčanih živčanih impulsa, prognoza je vrlo ozbiljna i uvelike ovisi o miokardu. Preživljenje se povećava kada je miokard u zadovoljavajućem stanju i normalne veličine.

Prevencija potpune blokade lijeve grane snopa. Fizičke vježbe za potpuni blok lijeve grane snopa

Prevencijom se smatra:

* pridržavanje obrazaca spavanja;
* pravilna prehrana;
* šetnje, umjerena opterećenja pod nadzorom liječnika;
* bez stresa, prekomjernog rada;
* redoviti pregled kod kardiologa.

Sportskim aktivnostima s nepotpunom blokadom Hisovog snopa treba pristupiti s oprezom. Kod sportaša hipertrofija miokarda, uzrokovana povećanim opterećenjima, može i sama uzrokovati produljenje intervala provođenja impulsa u lijevom dijelu miokarda.

Lijeva klijetka sportaša postaje masivna, au njoj se nalaze područja ishemije. Pretreniranost miokarda dovodi do kompenzacijskog smanjenja brzine otkucaja srca.

Ako se otkrije blokada Hisove noge na lijevoj strani, trening povezan s velikom tjelesnom aktivnošću treba zaustaviti neko vrijeme i dovršiti sveobuhvatno liječenje.

Priču će upotpuniti i video koji prikazuje kako impuls putuje desnim i lijevim dijelom noge koji proizlazi iz Hisovog snopa te kako srce staje tijekom potpunog bloka od tri snopa.

Zdravlje svima!

Potpuni blok desne grane, što je to? Ovo stanje je dijagnostički znak određenih bolesti kardiovaskularnog sustava. Patologija se otkriva tijekom EKG-a. Prisutnost RBBB ne pridonosi uvijek pogoršanju općeg stanja tijela.

Uzroci patoloških promjena u srčanom mišiću su prethodne zarazne bolesti - tonzilitis, šarlah, vodene kozice. Liječenje poremećaja nastalih u djetinjstvu nije potrebno u odrasloj dobi. Pregledom se otkrivaju samo zaostali učinci disfunkcije miokarda koji nisu na vrijeme otkriveni.

Tkiva dobivaju kisik i hranjive tvari putem krvi kojom cirkulira srčani mišić. Njegove ritmičke kontrakcije javljaju se autonomno. Prijenos signala koji stimuliraju kontraktilna aktivnost, provodi se kroz provodni sustav koji se naziva Hisov snop.

Nalazi se u tkivima septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne. Sustav se sastoji od dvije noge kroz koje se impulsi prenose do stijenki srca. Poremećaj provođenja živaca naziva se blok grane snopa. Bolest može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Kada je njegov oblik nepotpun, provođenje impulsa se usporava, ali ne prestaje. Potpuna blokada karakterizirana je prestankom signala koji ulaze u tkiva lijeve ili desne klijetke.

Lezija može zahvatiti cijelu gredu ili njezinu polovicu. Sve ovisi o brzini razvoja poremećaja i mjestu njegovog nastanka. Kod djece se RBBB može pojaviti bez vidljivog razloga. Ne pridonosi pogoršanju općeg stanja i fiziološki je.

Potpuna blokada razlikuje se po tome što se ekscitacija interventrikularnog septuma i prijenos signala provode pomoću vlakana mišićnog tkiva lijeve klijetke.

Kako se ova patologija manifestira?

Izolirani blok desne grane snopa nije povezan s drugim patoloških procesa u organizmu, pa ovaj oblik bolesti nema izražene simptome. U pravilu se otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Uz sekundarnu blokadu PNPG-a, znakovi osnovne bolesti dolaze do izražaja. Nema tipičnih manifestacija poremećaja provođenja grana snopa.

Patološke promjene u srčanom mišiću mogu se otkriti ultrazvukom prsnog koša ili EKG-om. U nekim slučajevima, blokada se javlja povremeno. Upoznajte i aritmičke forme patologije koje se javljaju kada je srčani ritam poremećen. Nakon što se otkucaji srca normaliziraju, znaci blokade nestaju.

Izolirani oblik bolesti ima povoljnu prognozu. Vrlo rijetko prelazi u atrioventrikularni. Međutim, sličan razvoj patologije opažen je kada se javlja u pozadini kongenitalnih srčanih mana. Blokada koja se razvija s arterijskom hipertenzijom ili koronarnom arterijskom bolešću ima manje povoljnu prognozu.

Poremećaj provođenja Hisovog snopa koji prati razvoj akutnog infarkta ne utječe na tijek osnovne bolesti. Rizik od smrti značajno se povećava kada se pojavi veliki transmuralni infarkt. Glavna opasnost blokade je mogućnost utjecaja na rezultate EKG-a, zbog čega se temeljna bolest često otkrije na vrijeme.

Što je blok snopa i što ga uzrokuje? Razvoj ove patologije olakšavaju kongenitalni defekti, od kojih su najčešći: defekti ventrikularnog septuma, nerazvijenost desne grane snopa, plućna stenoza.

Stečeni oblici patologije razvijaju se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti: arterijska hipertenzija, akutni infarkt, ozljede prsnog koša, koronarna arterijska bolest. Blokada može biti komplikacija kirurške intervencije u srčanom mišiću, distrofične promjene u mišićnim vlaknima, poremećena funkcija miokarda, opijenost tijela ionima kalija, dugotrajna uporaba srčanih lijekova.

Metode liječenja patologije

Ovaj se poremećaj može dijagnosticirati u prisutnosti bolesti srca. Iz tog razloga liječenje počinje tek nakon što se identificiraju i eliminiraju komplikacije uzrokovane njima. Prestanak provođenja desne grane snopa nema tipične manifestacije, njegovi idiopatski oblici nalaze se izuzetno rijetko.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja blokade su: ishemija, arterijska hipertenzija, kronična opijenost tijela, infarkt miokarda. Liječenje mora započeti s njihovom eliminacijom. Kršenje procesa prijenosa uzbude ukazuje na prisutnost ozbiljnih patologija lokaliziranih u mišićno tkivo desne komore i interventrikularnog septuma.

Za liječenje hipertenzivnih oblika blokade koriste se antihipertenzivnih lijekova, venotonici, srčani glikozidi. Potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka i pridržavanje posebne dijete. Iz prehrane treba isključiti alkohol, masnu i prženu hranu.

Količina soli koja se konzumira treba smanjiti na 3 g dnevno. Lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao liječnik. U slučaju poremećaja srčanog ritma koriste se antiaritmici. Ishemijska bolest i infarkt miokarda zahtijevaju dugotrajnije i složenije liječenje.

Ako je blokada desne grane snopa uzrokovana urođenim defektima, indicirano je kirurško liječenje. Nakon završetka terapije lijekovima ili operacije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se redovitim EKG-om, ako je potrebno, jedan ili drugi lijek se zamjenjuje ili isključuje iz terapijskog režima.

Sve više ljudi pati od srčanih problema. Prekomjerni fizički i emocionalni stres, kronične bolesti, loše navike - sve to ne može utjecati na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Jedna od opasnih patologija organa je srčani blok - bolest koja se javlja samostalno ili u pozadini drugih bolesti. Dakle, stanje u kojem se prijenos impulsa kroz srčani mišić usporava ili zaustavlja naziva se srčani blok. O kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci njenog razvoja, simptomi, znakovi, kako se zaštititi od nje?

Uzroci

Patologija se može pojaviti samostalno ili kao posljedica ili komplikacija drugih bolesti. U prvom slučaju, nasljedna predispozicija igra ulogu. Ako osoba u obitelji ima nekoga tko pati od problema sa srcem, tada ima mnogo veće šanse da će biti pogođena stanjem koje se zove srčani blok. Ne znaju svi da je to ozbiljan rizik, au mnogim slučajevima pacijenti nisu ni svjesni mogućih problema u kardiovaskularnom sustavu, nastavljajući voditi svoj uobičajeni način života. Kongenitalne patologije još su jedan čimbenik koji pridonosi razvoju srčanih problema kod osobe.

Blok srca također se može razviti u pozadini bolesti kao što su miokarditis, angina pektoris, kardioskleroza, infarkt miokarda, zadebljanje srčanog mišića itd. Drugi razlog je predoziranje lijekovima ili pogrešna tehnika lijekovi. Iz ovoga proizlazi da uvijek trebate slijediti preporuke liječnika ili pažljivo ponovno pročitati upute za uporabu.

Vrste

Blokada se može lokalizirati u različite dijelove organa, što određuje njegovu klasifikaciju i liječenje.

Kod blokada atrija (sinotrija) na razini mišića atrija usporava se provođenje živčanog impulsa. Ako je atrij ostao, tada se ovo stanje također naziva lijeva blokada srca, ako pravo, onda pravo. Ova se patologija vrlo lako zbunjuje s bradikardijom - sporim otkucajima srca. Ponekad zdrava osoba može doživjeti ovaj tip blokade Teški stupanj popraćen je konvulzijama i nesvjesticom.

Atrioventrikularne ili atrioventrikularne blokade razvijaju se zbog poremećaja u provođenju impulsa na putu od atrija do klijetki. Ventrikularni srčani blok je stanje u kojem je provođenje u Hisovom snopu poremećeno. Bolest može biti potaknuta problemima kao što su kardiomiopatija, koronarna bolest srca, infektivni endokarditis, miokarditis i infarkt miokarda. Drugo stanje je blok srčane grane. Drugi uobičajeni naziv za bolest je bolest snopa. Ako se otkrije samo blokada desne noge srca (ili lijeve), onda to ne predstavlja opasnost za život. Mnogo je gore kada pacijent ima blokadu obje noge, tada je potrebna hitna hospitalizacija i adekvatno liječenje.

Atrioventrikularni blok I i II stupnja

Ako je pacijentu dijagnosticiran atrioventrikularni srčani blok (elektrokardiogram će jasno pokazati o čemu se radi), tada stanje i prognoza ovise o stupnju, kojih ima tri. U prvom stupnju primjećuje se sporo provođenje impulsa. Najčešći uzroci razvoja su poremećaji elektrolita, akutni infarkt miokarda, miokarditis, povećan tonus nerv vagus, predoziranje srčanim lijekovima. Ignoriranje bolesti može dovesti do povećanja stupnja ili progresije blokade.

Drugi stupanj karakterizira ne ulaz svih impulsa u ventrikule. Klinički znakovi stanja: bol u prsima, vrtoglavica, hipoperfuzija, bradikardija, nizak krvni tlak, nepravilan puls. Vježbanje može izazvati razvoj bolesti profesionalni sport, akutni miokarditis, operacije zalistaka, srčane mane, vagotonija.

Atrioventrikularni blok 3 stupnja

Blok trećeg stupnja ili potpuni blok je stanje u kojem se impuls uopće ne provodi. Kontrakcije ventrikula i atrija javljaju se neovisno jedna o drugoj. Bolesnik može osjetiti sljedeće simptome: bol u prsima, mučninu, povraćanje, otežano disanje, slabost, vrtoglavicu, znojenje, poremećaje svijesti, a može doći i do iznenadne smrti.

Uzroci stečene blokade su metabolički poremećaji, akutna reumatska groznica, miokarditis, infarkt miokarda, komplikacije nakon operacije, predoziranje lijekovima.

Nepotpuni srčani blok

Ova se bolest često javlja kod mladih ljudi i čak se smatra normalnom varijantom. Jedina opasnost od nepotpunog srčanog bloka je da se ovo stanje može razviti u potpuni. U većini slučajeva, razvoj bolesti povezan je s organskim srčanim poremećajima: kardiomiopatija, disfunkcija aortalnog zaliska, hipertenzivna bolest srca i oštećenje koronarnih arterija. Dijagnoza nepotpune blokade provodi se pomoću elektrokardiograma.

Ponekad se pacijentima dijagnosticira "nepotpuna blokada desne noge srca" (Hisov snop). Ova bolest može biti urođena ili stečena, a povezana je s djelomičnim poremećajem prolaska električnog impulsa duž desne noge Hisa. Protječe benigno, ne zahtijeva poseban tretman i vrlo rijetko može prijeći u potpunu blokadu. Nepotpuna blokada srčane klijetke također nije opasna, ali je nužan nadzor kako bi se spriječilo napredovanje.

Blok srca kod djece

Kada su stanice vodiča drugog i trećeg tipa, odgovorne za prijenos impulsa na kontraktilni miokard kroz cijeli provodni sustav, loše funkcioniraju, a djeca razvijaju srčani blok. Po lokalizaciji može biti ventrikularni blok (blok lijevog i desnog srca), atrioventrikularni ili sinoatrijski blok, po potpunosti - potpuni i nepotpuni, u odnosu na Hisov snop - poprečni ili longitudinalni.

Srčani problemi kod djeteta mogu biti urođeni ili stečeni. Ako se kod djece otkrije srčana patologija bilo koje prirode, potrebno je odmah kontaktirati liječnika (pedijatar, kardiolog) i započeti liječenje. Pojava srčanog bloka u djetinjstvu lišit će dijete mogućnosti da vodi normalan život, stalno će ga proganjati simptomi, a očekivani životni vijek značajno će se smanjiti. Stoga je važno spriječiti razvoj komplikacija srčanih bolesti, pratiti zdravlje djeteta i boriti se za njegov život na bilo koji način.

Dijagnostika

Dijagnoza srčanog bloka ranoj fazi može biti uspješan korak na putu ozdravljenja. Stoga se preporuča pomoć potražiti kada su minimalni znakovi alarmantni, a ne kada već popušta kola hitne pomoći. Opasnost od bolesti ovisi o svakom konkretnom slučaju. I ako s nepotpunim pacijent može nastaviti normalan način života, onda potpuni oblici mogu rezultirati teškim komplikacijama, čak i smrću.

Patologija se može dijagnosticirati na temelju rezultata elektrokardiograma, koji u vrijeme studije omogućuje procjenu stanja organa. Ali vrijedi uzeti u obzir činjenicu da pojava blokada može biti periodična. Prolazne blokade ispituju se treadmill testom, Holter monitoringom, a za potvrdu dijagnoze može se propisati i ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje blokada podijeljeno je u nekoliko važne korake. Prvo, ovo pravovremenu dijagnozu, zatim - utvrđivanje prirode i uzroka. Dalje, većina radnji treba biti usmjerena na uklanjanje uzroka (ako je stečen). U nekim slučajevima (nepotpuna blokada) provodi se samo promatranje. Tek tada se pristupa izravnom liječenju blokada koje, ovisno o težini, može biti medikamentozno ili kirurško.

Kod liječenja lijekovima najčešće se propisuju lijekovi poput orciprenalin sulfata, izoprenarin hidroklorida i atropina. Ozbiljno stanje bolesnika i neučinkovitost lijekova mogu biti signal za privremenu ili trajnu stimulaciju srca. Implantacija pacemakera provodi se uglavnom kod pacijenata u dobi od 60-70 godina.

fb.ru

Uzroci srčanog bloka

Blokade prvog stupnja i nepotpune blokade Hisa, koje se klinički ne manifestiraju, mogu biti varijanta norme ili se javljaju kod sportaša, kod osoba s vegetativnim vaskularna distonija, kao i kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba s prolapsom mitralni zalistak, otvoren ovalni prozor i druge manje anomalije razvoja srca.

Blokade 2. i 3. stupnja, potpuni intraventrikularni blokovi, blok tri snopa (i desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju s organskim oštećenjem srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne procese ili procese ožiljaka u miokardu uključuju:

Simptomi srčanog bloka

Blokade prvog stupnja, nepotpuni blok Hisovih nogu s jednim snopom, intraatrijalna blokada u pravilu se ne manifestiraju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda.

Potpune blokade očituju se simptomima aritmije i znakovima osnovne bolesti. ove kliničke manifestacije može se pojaviti iznenada, u pozadini wellness, ili mogu postojati dugo vremena, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" ne obraćati pozornost na njih. Međutim, ako primijetite neke od ovih simptoma, trebate se obratiti liječniku radi pregleda, jer neki simptomi mogu biti znak nadolazećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, povećani umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj smetnji u radu srca - osjećaj slabljenja ili srčanog zastoja, nelagoda u prsima,
- vrtoglavica, titranje mrlja pred očima, iznenadna opća slabost s osjećajem ošamućenosti, tinitus,
- Morgagni-Edens-Stokes napadi (MES napadi) - iznenadno oštro bljedilo, hladan ljepljiv znoj, nitasto rijedak puls, gubitak svijesti, moguće konvulzije zbog cerebralne hipoksije. U pravilu se nakon nekoliko sekundi ili dvije do tri minute svijest vraća, ali ako se to ne dogodi, a izostane disanje i otkucaji srca, to znači da je došlo do srčane asistolije (zastoja) i kliničke smrti,
- potpuna blokada lijevog Hisovog snopa, koja se prvi put u životu iznenada razvila, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke s plućnim edemom, koji je karakteriziran gušenjem, kašljem s pjenastim ispljuvkom, plavom bojom kože usne, lice, prsti i šok.

Simptomi osnovne bolesti - bol u prsima sa tjelesna aktivnost ili u mirovanju koronarna bolest bolesti srca, kratkoća daha, hladnoća šaka i stopala, cijanoza (plava boja) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i udova sa srčanim manama, glavobolje okcipitalne lokalizacije s mučninom i povraćanjem s hipertenzijom, visoka temperatura ili dugotrajno povećanje temperature ne više od 37,5º s infekcijama, oštećenjem zglobova i kože u sustavnim bolestima i mnogim drugim.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmišljati o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjašnjava prirodu pacijentovih pritužbi. Za daljnju dijagnostiku koriste se sljedeće metode:

- standardni EKG - osnovni informativna metoda, potvrđujući prisutnost blokade. Međutim, jedan elektrokardiogram ne može uvijek "uhvatiti" znakove bloka, posebno u slučaju prolaznih srčanih blokova.

Znakovi sinoatrijalnog bloka su periodični gubici P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne dopire do atrija, a time i ventrikula. Povećanje RR intervala za dva, a ponekad i više puta.

Znakovi intraatrijalnog bloka su cijepanje i širenje P vala za više od 0,11 s, te povezano produljenje PQ intervala. Ponekad se pojavljuje dodatni negativni P val (s potpunom disocijacijom desne i lijeve pretklijetke i njihovim kontrakcijama u zasebnom ritmu).

Znakovi atrioventrikularnog bloka I stupnja su konstantno produljenje PQ intervala za više od 0,20 s, Mobitz tip 1 II stupnja - sa svakom sljedećom kontrakcijom PQ interval se sve više produljuje do ispadanja jednog srčanog P-QRS kompleksa, zatim cijelog ciklus se opet ponavlja. Blokada drugog stupnja Mobitz tip 2 - trajanje PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produljeno za više od 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu se deformirati. Blokada II stupnja, tip 3 – nema svake sekunde ili dva ili više P-QRS kompleksa zaredom. Blokada trećeg stupnja - potpuno odvajanje ritma atrija i ventrikula - učestalost kontrakcija atrija je 70 - 80 u minuti, kontrakcija ventrikula - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijski P valovi nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima, mogu se preklapati, biti prije ili iza njih.

Znakovi intraventrikularnog bloka: kod nepotpunih blokada - QRS kompleks nije proširen, nije deformiran, promjene R vala (proširen i nazubljen) i S vala uočavaju se u lijevim ili desnim odvodima, ovisno o vrsti blokade (desni ili lijeva noga); s potpunim blokadama - prošireni deformirani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki S val u odgovarajućim odvodima (III, aVF, V 1.2 s desnom blokadom, I, aVL, V 5, 6 s lijevom blokadom).

Potpuni blok lijeve grane snopa

— dnevno praćenje EKG-a je informativno tijekom prolaznih blokada, jer vam omogućuje analizu srčanog ritma i vodljivosti tijekom dana, uključujući i noću.
— EKG s stresom koristi se za određivanje tolerancije na tjelesnu aktivnost, omogućuje vam određivanje funkcionalne klase koronarne bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
— ehokardiografija, radiografija prsnog koša, MRI srca, koronarna angiografija koriste se za traženje osnovne bolesti koja uzrokuje poremećaje provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Terapija blokade počinje liječenjem osnovne bolesti. Blokade prvog stupnja koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, ti se lijekovi potpuno povlače. U slučaju srčanih blokada beta blokatori (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorik, obzidan, egilok i dr.), srčani glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmalin, kordaron, verapamil, diltiazem, kinidin) su kontraindicirani.

Za funkcionalne blokade povezane s vaskularnom distonijom, manjim srčanim anomalijama, sportom, sinoatrijskim blokadama 1. - 2. stupnja i intrakardijalnim blokadama, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, riboksin, vitamini, antioksidansi (ubikinon, meksidol, aktovegin). ) .

Potpuni atrioventrikularni blok liječi se kurom izoprenalina i orciprenalina, nakon čega se odlučuje o ugradnji umjetnog srčanog stimulatora.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularnog bloka. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada u pozadini akutnog infarkta miokarda, blokade s dva i tri čvora, osobito s napadima MES-a), koristi se privremeni ili trajni stimulator.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Kao prva pomoć za bolesnika s napadima MES indicirana je 1 - 2 tablete isadrina pod jezik (5 - 10 mg), supkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti - neizravna masaža srca i umjetno disanje prije dolaska hitne pomoći.

U slučaju kliničke smrti tim hitne medicinske pomoći radi kardioverziju (uspostavljanje ritma) pomoću električnog pražnjenja iz defibrilatora i hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja radi daljnjeg rješavanja pitanja ugradnje umjetnog kardiovertera - defibrilatora u srce.

Za liječenje osnovne bolesti koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), penicilinski antibiotici, diuretici (diuretici), antihipertenzivi (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje stvaranja tromba u krvotoku i na stijenke srca koriste se lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini) itd.

Način života sa srčanim blokom

Način života svodi se na ispravljanje prehrane s povećanjem proteina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata u prehrani i ograničavanjem životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata, smanjenjem značajne tjelesne aktivnosti, pravilnom organizacijom dnevne rutine uz dovoljan odmor.

Dijete s urođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan način života za djecu njegove dobi, jer će mu biti zabranjeno tjelesno obrazovanje, pohađanje sportskih klubova i sekcija, kao i bilo kakav značajan stres. Mladić s blokadom drugog ili višeg stupnja najvjerojatnije neće biti sposoban za vojnu službu. Pitanje trudnoće za žene odlučuje se strogo individualno uz sudjelovanje kardiologa, kardiokirurga, opstetričara i ginekologa i drugih stručnjaka.

Obavezno se pravovremeno javiti liječniku ako dođe do povećanja neugodni simptomi i značajno pogoršanje zdravlja. Bolesnik s blokadom mora se odgovorno odnositi prema svojoj bolesti i shvatiti da blokada visokog stupnja u svakom trenutku može biti kobna. Da biste spriječili da se to dogodi, trebali biste biti pažljivi na svoje zdravlje, slušati savjete liječnika i strogo slijediti njihove dijagnostičke i terapijske recepte.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
— progresija blokade, na primjer, AV blok 1. stupnja često napreduje do blokade tipa 1 II stupnja, rijetko do potpune AV blokade. U tom smislu važno je dinamičko praćenje uz EKG praćenje bolesnika. U početku postojeći AV blok drugog stupnja, tip II, često napreduje do potpunog bloka.
- komplikacije potpunih blokada - akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, asistolija ventrikula i iznenadna smrt.
- progresija kroničnog zatajenja srca.
- plućna embolija, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Prevencija je kompetentno liječenje temeljne bolesti lijekovima, pravodobno određivanje indikacija za ugradnju srčanog stimulatora.

Prognoza

Prognoza za blokade prvog stupnja u odsutnosti organskog oštećenja srca je povoljna.
Za potpune blokade, prognoza je određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem srčane disfunkcije i stadijem kroničnog zatajenja srca. Učestalost i broj MES napadaja nisu prediktori smrtnosti, odnosno ne utječu na prognozu – kod nekih bolesnika napadaji se mogu javljati često, dok kod drugih već jedan napad u životu može biti smrtonosan.

Prognoza za pacijente u akutnom razdoblju infarkta miokarda, komplicirana razvojem potpunog lijevog ili desnog bloka Hisovog snopa, izuzetno je nepovoljna.

Liječnik opće prakse Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Što su oni?

Razlika u podtipovima srčanog bloka karakterizirana je lokalizacijom gdje se pojavljuju. postoji:

• Sinoatrijalne blokade. Koji prolaze kroz mišićno tkivo atrija;
• Atrioventrikularni. Što se postavlja na razini njegove veze;
• Intraventrikularni.

Također se klasificiraju prema težini i jačini izgleda:

• 1. stupanj. Javlja se kada postoji usporavanje (produženje) dolaska signala donji odjeljci vodljivi sustav prirodne pumpe. Njegovu pojavu može potvrditi samo EKG, budući da je put impulsa poremećen, što pokazuje poremećaj u radu sustava.
• 1. stupanj. Drugi stupanj srčanog bloka karakterizira naknadno povećanje vodljivosti duž atrioventrikularnog čvora. Ima tri tipa prema kršenju progresije (Mobitz).

  Mobitz I je prvi tip, koji pokazuje povećanje intervala uz prisutnost Wenckebachovih perioda, što predstavlja periodički nestanak ventrikularnih transakcija.

  • Mobitz II bilježi potpuni gubitak ventrikularnih kompleksa, ali intervali srčanih impulsa ostaju nepromijenjeni.
  • Atrioventrikularni blok Mobitz III je opstrukcija električnog impulsa i daljnja patologija njegovog nastanka s naknadnim gubitkom refleksa ekscitacije. U ovom slučaju, elektrokardiogram će pokazati zamjetan porast ventrikularne kontrakcije
• 3. stupanj. U slučaju 3. stupnja jasno je vidljiv potpuni prestanak prijenosa signala u atrioventrikularnom čvoru. One gube međusobnu usklađenost i počinju nasumične kontrakcije.

Vrste bolesti

U holističkom konceptu utvrđuju se glavne vrste srčanog bloka, koje ovise o njihovoj razini. Istakni:

• sinoatrijski;
• interatrijalni;
• atrioventrikularni;
• blokada u nogama fascikulusa;
• intraventrikularni;
• sindrom rane ventrikularne ekscitacije.

Sinoatrijski srčani blok je izravno kršenje impulsne transakcije u odjeljku sinusnog čvora, što dovodi do disfunkcije provođenja u atrij iz sinoatrijalnog čvora. Ovaj fenomen prati potpuni gubitak kontrakcija duž provodnog sustava srca. Ova se činjenica može uočiti tijekom auskultacije srčane aktivnosti. Postoji nepravilnost gubitka.

Interatrijski blok očituje se poremećajem prolaska signala kroz transakcijski sustav atrija. Nakon toga dolazi do poremećaja ritma kontrakcija, a nakon toga dolazi do produljenja P vala ispred QRS kompleksa i njegovog naknadnog širenja.

Atrioventrikularni srčani blok nalazi se na razini AV čvora ili trupa Hisovog snopa. Ova pojava zahtijeva aritmiju i pojavu trećeg stupnja, deformaciju i naknadno proširenje QRS kompleksa.

Pod blokadom Hisovih snopova može se identificirati nesklad u vođenju transakcije ili potpuni prestanak širenja na lijevu, desnu nogu u Hisovom snopu ili po granama lijeve noge. Prema zračenju ove manifestacije diferencijacija je dvostrana, stalna ili promjenjiva, potpuna i nepotpuna. Njegova pojava može se utvrditi fizikalnim pregledom, ali dijagnoza se obično provodi pomoću EKG-a.

Kod blokada Hisovih snopova postoji grananje u takve podvrste kao što su: blokada lijeve, inače - desne noge u Hisovom snopu, blokade tri snopa i dva snopa.

Za razliku od lijeve, desna noga u Hisovom snopu nema grane, može biti potpuna ili nepotpuna; prema tome, impuls će se usporiti ili izostati. Dakle, defekt u desnoj grani sustava Hisovog snopa nosi sa sobom poremećaj i patologiju u naknadnom harmoničnom radu pri provođenju odlaznog impulsa iz atrioventrikularnog čvora ravno u desnu klijetku.

Intraventrikularna blokada je lokalizirana ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu, u lijevoj i desnoj nozi. S ovim srčanim blokom, pobuđeni impuls koji teži ventrikulima stiže kasno ili uopće ne stiže.

Fenomen ranog uzbuđenja ventrikula javlja se u prisutnosti dodatnih živčanih vlakana, tijekom kojih se nadopunjuje sam impuls iz atrija u ventrikule. Tijek ovog sindroma može biti beznačajan za osobu. EKG pokazuje dodatni val prije QRS kompleksa.

Uzroci koji pridonose srčanom bloku

Jedan od temelja za pojavu bolesti može biti određeni broj bolesti, npr.

Daljnji razlozi koji su bitni u pojavi blokade mogu biti intoksikacija lijekovima ili predoziranje lijekovima poput verapamila, digitalisa, digitalisa, difenhidramina ili drugih za liječenje aritmije.

Zbog prenadraženosti živca vagusa može doći do nepotpune blokade i kod zdravih osoba. Izvori mogu biti prekomjerna opterećenja ili prekomjerni rad, previše intenzivan trening.

Srčani blokovi također se pokazuju u maternici zbog kongenitalna patologija zajedno s bolestima srca i drugim urođenim bolestima.

Blokada se javlja i nakon operacija, liječenja srčanih mana i drugih problema.

Infekcije pretrpljene u djetinjstvu također mogu prethoditi pojavi promjena u srčanom sustavu, posebice potpunom srčanom bloku ili defektu desne grane snopa. Ne tako često, predoziranje antiaritmicima, B-blokatorima i srčanim glikozidima može prilično lako dovesti do opstrukcije desne grane snopa. Konkretno, defekt desne grane snopa dovodi do blokade u desnom srčanom ventrikulu.

Dijagnoza bolesti

S različitim vrstama gubitka područja transakcija u kontrakciji ventrikula dolazi do njihovog smanjenja.

Za dijagnosticiranje etiologije različitih srčanih blokova koristi se test s atropinom, nakon čega slijedi njegovo uvođenje u ljudsko tijelo. U slučaju nepotpunog srčanog bloka, koji nije opravdan nikakvim patoloških razloga, prolazi za pola sata.

EKG pokazuje varijabilne valove koji simboliziraju vrlo polagano kretanje impulsa prema ventrikulu iz atrija. Što se tiče nepotpune blokade u desnoj grani snopa, EKG će pokazati promjene u obliku nazubljenih S valova u torakalnim odvodima.

Simptomi bolesti

U prvoj fazi nastanka srčanog bloka očiti simptomi uopće izostaju. Mogućnost identificiranja ove faze moguća je samo putem EKG-a.

U drugom stadiju ili različitim lokalizacijama bolesti javlja se vrtoglavica, mračenje u očima kod naglog pokreta i sl. Tijekom tjelesne aktivnosti javlja se nedostatak zraka i trnci u sljepoočnicama.

Ako je srčani blok jasno izražen i prolazi u drugom ili trećem stadiju, onda postoje bolne senzacije V područje grudi, ponekad nesvjestica, simptomi jakog umora ili zatajenja srca. Sve češće se primjećuju vidljivi grčevi, ponajprije na lijevoj strani tijela. To se događa zbog nedostatka kisika u mozgu.

S potpunim srčanim blokom, impuls koji steže ventrikule možda uopće neće stići. U ovom slučaju moguća je smrt. Ako se pojave sljedeći simptomi, toplo preporučamo da se posavjetujete s liječnikom koji će napraviti EKG i identificirati blokadu rani stadiji, što će uvelike olakšati liječenje.

Općenito, simptomi su sljedeći:

• vrtoglavica;
• dispneja;
• bol u prsima;
• nesvjestica;
• iznenadne konvulzije zbog nedostatka kisika u mozgu.

Liječenje patologija

Prije svega, tijek liječenja izravno ovisi o težini tečaja i stupnju srčanog bloka. Ako ova bolest proizlazi iz bilo kakvih simptoma, uglavnom nema potrebe za posebnim liječenjem.

Ugradnja pacemakera je nužna u okolnostima kada je srčani blok ozbiljan ili je identificiran u trećem stadiju i nije uzrokovan intervencijom lijekova ili bolešću.

Ako dođe do blokade zbog primjene terapijskih lijekova, potrebna je njihova zamjena ili potpuni prestanak primjene. U takvoj situaciji ne možete bez liječničkog savjeta.

Uvođenje pacemakera glavno je rješenje za potpuni srčani blok. Riječ je o malom uređaju, ne većem od kutije šibica, koji se ugrađuje blizu ključne kosti s prednje lijeve strane.

Utječe na otkucaje srca, generirajući električne transakcije koje dovode do kontrakcije srca. Pejsmejker ili šalje signale bez prekida ili samo kada se njegov ritam uspori. Instalira se po mogućnosti u lokalnoj anesteziji. Rana nakon operacije zacjeljuje otprilike šest tjedana.

Prognoza i komplikacije

S nepotpunim blokadama slijedi povoljna prognoza uspješno liječenje i svu neozbiljnost tijeka bolesti. Potpuna blokada trećeg stupnja često dovodi do invaliditeta.

Upotrebom pacemakera povećavaju se šanse za povoljnu prognozu.

Također postoji mogućnost nepotpune rehabilitacije radne sposobnosti.

Osim toga, kod ljudi koji ne pate od nedostatka funkcionalnog potencijala kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustav, prognoza je vrlo povoljna.

Komplikacija je činjenica da se povećava mogućnost infarkta miokarda. Također se značajno povećava vjerojatnost koronarne bolesti, prisutnost stalne aritmije srca, anemije itd. Treba imati na umu da glavni i najopasniji, možda, rezultat potpunog srčanog bloka može biti smrt.

Zaključno, treba reći da je srčani blok vrlo raznolik i njegove posljedice mogu imati različita značenja ovisno o stupnju. Na manja bolest, odnosno prvi stupanj, blokada se može dijagnosticirati samo pomoću EKG-a. Ali što se ranije identificira ova patologija, značajnije se smanjuje mogućnost povećanja stupnja.

Potpuni srčani blok može dovesti do smrti. Dakle, ako osjetite simptome slične gore navedenima, toplo preporučamo da se obratite kardiologu.

Važno! Ni pod kojim uvjetima ne dopustite neovlaštenu intervenciju, odnosno samoliječenje.

Uz zdrav razum, gotovo svaka bolest se može izliječiti. I srčani blok je uključen u ovaj popis. Hvala na čitanju, čuvajte se. Sve najbolje!

dlyaserdca.ru

Što je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da normalno funkcioniranje srca olakšavaju električni impulsi koji se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se raspoređuju po atriju, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Odatle se kroz manje grane distribuira u područja. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa se usporava, interval se povećava (produžuje) između atrija- ventrikularne kontrakcije.

Ponekad impuls uopće ne putuje kroz provodni sustav. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Nastaje duga stanka (atrijalna asistolija), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva ritam "spašavanja". I sljedeći atrioventrikularni interval već ima normalna dužina. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne narušava opskrbu krvi u mozgu. Češće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne probleme s cirkulacijom. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, a vid im se naglo zamrači.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje cerebralnu ishemiju. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, počinje osjećati slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo problijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada kršenje sinusni ritam prelazi u ventrikularni automatizam. Ponovljeni napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (naizmjeničnu) blokadu desne ili lijeve grane snopa

Blokade srca - ukratko o vrstama

Ovisno o tome gdje su lokalizirane prepreke koje uzrokuju poremećaj prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijski (SA) blok je obično uzrokovan pretjerana stimulacija živca vagusa, odn organska lezija sinusni čvor. Karakteriziraju ga poremećaji provođenja u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeni gubitkom potpune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda gubitka je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje srčanih bolesti, dodataka kalija i kinidina. Javlja se i kod osoba izvrsnog zdravlja koje se bave raznim sportovima kada im se poveća tjelesna aktivnost.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Za ovu vrstu blokade nije potrebno liječenje. Ako postoji značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovano povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se terapija atropinom primijenjenim supkutano, a mogu se koristiti i simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularne (AV) blokade je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno kroz sve tri grane Hisovog snopa. Dijele se prema stupnjevima, koji određuju težinu bolesti.

1. stupanj

Srčani blok prvog stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaska impulsa iz atrija u ventrikule (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P – Q) povećava se na 0,3 s i više.

2. stupanj

Blok 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj poremećaj ima tri vrste (Mobitz).

3. stupanj

S 3. stupnjem blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju se kontrahirati spontano, neovisno jedno o drugome. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) povezane su s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu ili jednoj ili više njegovih nogu. S ovom vrstom blokade, uzbudljivi impuls usmjeren na ventrikule kasni ili se uopće ne prenosi.

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčanog bloka leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
  2. difuzne bolesti vezivno tkivo;
  3. srčane mane i tumori;
  4. sarkodija i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji utječe na srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekoračenjem doze određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), Corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja kod potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom treninga ili fizičkog rada.
• Bilo je slučajeva kongenitalne blokade koja se javlja kao posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticiraju srčane mane itd.
• Blokada može biti uzrokovana i određenim vrstama kirurških zahvata kojima se otklanjaju razne srčane mane i druge anomalije.

Blokade intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju koje grane Hisovog snopa je patologija nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo postoji grana na RV (desna klijetka). Zove se grana snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Odmah ispod segmenta koji se grana u gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Uz stražnju granu, uzbuđenje se prenosi na septum, a duž prednje grane - izravno u ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju bloka s jednim snopom. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o blokadi dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpunog transverzalnog bloka s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Na temelju mjesta patologije provođenja postoji podjela na blokade desne i lijeve klijetke. Ako se patologija provođenja javlja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja anterosuperiorne lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njegove hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interventrikularnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se dižući prema gore. To jest, septum između ventrikula je prvo uzbuđen, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočnog zida. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi od normalnog prolaska impulsa za 0,02 s. R val je veće visine, a S val je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali duž segmenta s desne strane impuls prolazi normalan ritam. I tek nakon što se uzbuđenje dogodi u desnom dijelu septuma i RV, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrokuje poremećaje provođenja ove vrste ozbiljne bolesti srca, uzrokujući komplikacije u obliku raznih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
3. Kad je blok lijeve klijetke nepotpun, usporava se prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se do LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva nadesno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Opijenost tijela često dovodi do anomalija ove vrste. lijekovi propisani za uklanjanje srčane disfunkcije (beta blokatori, kinidin, itd.). RV blok se vrlo često razvija kod ljudi čija su srca potpuno zdrava. Anomalija u prohodnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se prvo ekscitiraju septum i LV, a tek onda se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog proizlazi sljedeći zaključak: Patologija prolaska ekscitacijskog impulsa na bilo kojoj od grana Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. Ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "premosnim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno funkcionira.

Intraventrikularne blokade mogu se identificirati uglavnom elektrokardiografskim pregledom. Kardiogram pokazuje devijaciju električne osi ulijevo za kut do 90° s negativnom vrijednošću u slučaju bloka lijeve klijetke uzrokovanog poremećajima provođenja u prednjem segmentu. Devijacija električne osi udesno za kut do 90° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se Holter monitoring (uzimanje očitanja 24 sata ili više).

Video: lekcija o blokovima snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom., budući da ima ozbiljne posljedice koje se očituju u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularnih bolesti (osobito koronarne arterijske bolesti), kroničnih bolesti bubrega itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (nestašice kisika) mozga i napadaja MAS-a, česta pojavašto je kod starijih ljudi uzrok demencije.
4. Ponekad napad MAS-a uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili izvršite prisilnu ventilaciju.
5. Tijekom srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može izazvati kardiogeni šok.

Dijagnoza

Kada se dio ventrikularnih kontrakcija izgubi, njihov se broj smanjuje. To se događa i s potpunom i s djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu blokadu. Da bi se utvrdila priroda njegove pojave, koristi se takozvani atropinski test. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, zatim nestaje doslovno nakon pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo valovi modificirani, pokazujući da impuls koji pobuđuje kontrakciju prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Val atrijalne kontrakcije se bilježi, ali nema vala koji ukazuje na ventrikularnu kontrakciju. Djelomična blokada desne noge bilježi se na kardiogramu blagim promjenama u torakalnim odvodima s desne strane i pojavom malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za atrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno kliničko praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se ako se njegovo stanje pogorša. Ako se blokada razvije u pozadini bolesti srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir mjesto poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalnog tipa, liječenje se provodi simpatomimeticima (isadrin) ili supkutanom primjenom atropina.
• Za distalnu blokadu terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena elektrostimulacija. U slučaju trajne blokade, električnu stimulaciju treba provoditi kontinuirano.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Isuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni srčani blok koji se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se povlačenjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje i nakon prekida primjene glikozida, intravenski . Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekova na živac vagus, često postoje slučajevi kada potpuni srčani blok prelazi u djelomični.

pomozi sebi

Uz nepotpunu blokadu specifičnog liječenje lijekovima nije obavezno. Ali mora se paziti da se smanji vjerojatnost njegovog prelaska u teže oblike. A simptomi koji se javljaju, kao što su vrtoglavica i težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, odbiti loše navike. Ako osjetite nelagodu uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako na EKG-u izgleda potpuni intraventrikularni blok uzrokovan patološkim promjenama. O veličini oštećenja pojedine grane Hisove lijeve noge govori odstupanje izolinije prema negativnim ili pozitivnim vrijednostima. Nalazi se neutralno (nulti položaj), kada se prenosi uzbuđenje na ventrikule normalan ritam. Kada je prolaz pulsa poremećen, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Hisovom snopu, dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog jednakostraničnog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do bloka desne klijetke, događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U ovom slučaju, zub T- s inverzijom (naopako).

Potpuni atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti u distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u ova vrsta blokade označena je normalnim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim svojim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0,12 s i preklapaju se s ventrikularnim QRS kompleks zuba R. Može imati promijenjen oblik (ako se automatski impuls javlja ispod točke u kojoj se Hisov snop počinje granati). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. Ovo daje povišeni zvuk prvi ton, koji se zvao “top”. Jasno se čuje prilikom slušanja. Simptomi ove vrste blokade ovise o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je frekvencija ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (najmanje 36 u minuti), a nema ih popratne bolesti, tada pacijenti ne doživljavaju nelagodu ili neugodne osjete. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, a svijest počinje povremeno biti zbunjena.

Kako se trajanje intervala između ventrikularnih kontrakcija povećava, djelomični AV blok može postati potpun, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu. Često je praćena blagim pomračenjem svijesti i bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAS-a praćeni konvulzijama, kratko vrijeme osoba gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Terapija za potpunu blokadu bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju ugradnju srčanog stimulatora. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska brzina ventrikula;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada, komplicirana trajnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpunog bloka trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljnije prognoze. Kod primjene, neki pacijenti mogu doživjeti djelomičnu obnovu radne sposobnosti.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Njegov blok snopa ima karakteristične značajke. Može biti stalan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da se ova vrsta srčanog bloka ne pogoršava teški tok. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Može predstavljati prijetnju životu patološki poremećaj vodljivost, čije je mjesto grana snopa. To se objašnjava činjenicom da je ona pacemaker četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijalnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji ga slijedi proizvodi impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Hisov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse frekvencijom od 40 u minuti. Dakle, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski stvaraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova se učestalost smanjuje na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratna šteta u svom radu.

Sinoatrijski srčani blok

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma i patologijama provođenja. Sinoatrijski blok je ponekad uzrokovan slabim sinusnim čvorom. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

U ovom slučaju razlikuju se tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, na izlazu iz atrija javlja se periodično blokiranje jednog impulsa. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. R-R interval, koji odgovara pauzi, produžen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno se skraćuju intervali koji slijede nakon duge stanke. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip je karakteriziran naglim poremećajem provođenja impulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se pauza bilježi kao udvostručenje, utrostručenje itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuni poremećaj provođenja impulsa u atriju.

Interatrijski blok

Jedan od malih rijetkih poremećaja srčanog ritma je interatrijski blok. Kao i sve druge vrste, ima tri stupnja.

1. Impuls uzbude je odgođen.
2. Periodično blokiranje ekscitatornog impulsa koji ulazi u lijevi atrij.
3. Disocijacija aktivnosti atrija ili potpuni poremećaj provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinoatrijski i gastroatrijski čvor. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija sa smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s normalnim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvučniji ton "puške".

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili infektivne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest

Najopasniji je treći stupanj atrioventrikularnog ili potpunog transverzalnog bloka uzrokovanog oštećenjem sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa u ventrikule iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, hemodinamskih poremećaja s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, djeca doživljavaju neuropsihičke poremećaje. Imaju problema s pamćenjem i učenjem obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često doživljava vrtoglavicu, slabost i laganu nesvjesticu. DO nesvjestica stanja bilo koji stresna situacija i povećana tjelesna aktivnost.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski lijekovi, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici u kojima terapija lijekovima pokaže se neučinkovitim, preporuča se eliminirati ga stimulacijom srca. U liječenju se također koriste pacemakeri kongenitalni oblici srčani blok praćen bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (napadaj MAS-a) sastoji se u izvođenju zatvorene (neizravne) masaže srca, davanju atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje vodljivosti putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

Što je prolaps mitralnog zaliska