Hist liječenje bloka snopa. Blok desne i lijeve grane snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Događa se da pacijent, nakon što dobije prijepis kardiograma, od liječnika sazna da ima blokadu. desna noga Njegov svežanj. Ponekad se dijagnoza odnosi na malu djecu, ali češće na muškarce starije od 45 godina. Što to znači sličnu patologiju je li to bolest i treba li je uvijek liječiti, najčešća su pitanja koja zahtijevaju detaljno razmatranje.

Ljudsko srce je krvna pumpa koja opskrbljuje biološka tekućina sve stanice tijela. Cirkulacija krvi provodi se zahvaljujući ritmičkoj naizmjeničnoj kontrakciji srčanih komora - atrija i ventrikula. Kontraktilnu funkciju osigurava lokalni provodni sustav, koji služi za prijenos srčanog električnog impulsa duž zadane rute - iz jedne komore u drugu.

Provodni sustav uključuje:

sinusni čvor - nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija;
atrioventrikularni čvor - povezan sa sinusnim čvorom, baziran na dnu desnog atrija;
Njegov snop - središnji dio srca, koji se sastoji od atipičnih živčanih vlakana, povezanih s atrioventrikularnim čvorom; ima dvije noge - desnu (jednogranatu) i lijevu (formiranu od prednje i stražnje grane);
Purkinjeova vlakna su filamenti koji se protežu od nogu i komuniciraju s miokardom lijeve i desne klijetke.

Zadatak sustava je pobuditi mišićni sloj ventrikula uz pomoć električnih impulsa koji potječu iz desnog atrija. Potpuni prestanak ili djelomični poremećaj provođenja živčanih vlakana dovodi do poremećaja rada srca i naziva se blok grane (ICD-10 kod - I45.0).

Prema klasifikaciji, ovisno o broju i kombinaciji blokiranih grana, razlikuju se RBBB s jednim, dva i tri snopa. Najčešća je jednosnopnjačna blokada desne noge PG: može biti potpuna ili nepotpuna (RBBB), trajna ili prolazna. U drugom slučaju, kvar se može zabilježiti i zatim nestati tijekom iste sesije EKG-a ili se možda neće zabilježiti tijekom svakog kardiografskog pregleda.

Značajke nepotpune blokade desne grane snopa

S ovom vrstom blokade, vektor pobude djelomično prolazi duž desne noge, a glavna misija njegove provedbe preuzima lijeva noga. U biti, RBBB je žarišna (intraventrikularna) blokada koja ne dovodi do teške posljedice za dobro zdravlje. Impulsi slijede kružni put ne ometajući rad srčane pumpe. S obzirom na gore navedeno, djelomična (nepotpuna) blokada desne grane snopa smatra se ili prirodnim stanjem ili pratiocem neke od srčanih patologija. Konačan zaključak i moguće liječenje ovise o uzrocima, simptomima i dijagnostičkim rezultatima.

Što uzrokuje poremećaj

Čimbenici koji pridonose pogoršanju provođenja srčanih impulsa živčanim snopovima podijeljeni su u nekoliko skupina.

Srčani razlozi:

Važno: Uzrok djelomične blokade desne noge PG mogu biti sekundarne bolesti miokarda (miokardiopatija, kardiodistrofija) uzrokovane anemijom, pretilošću, tireotoksikozom, alkoholizmom, šećerna bolest, sifilis, neoplazme.

Medicinski razlozi:

predoziranje srčanih glikozida;
uzimanje diuretika;
nekontrolirano liječenje aritmije.

Neravnoteža elektrolita - promjene u omjeru elemenata koji čine soli (natrij, kalij, magnezij).
Toksikoza - pušenje, pijenje alkohola.
Disfunkcija autonomnog živčanog sustava.
Neispravnosti hormonalnog sustava.
Modrice na prsima.

Znakovi

Uz djelomičnu blokadu desnog jednog fascikla, kliničke manifestacije obično se ne bilježe, a poremećaji provođenja otkrivaju se samo tijekom hardverskih pregleda. Ako se pacijent žali na otežano disanje, težinu u srcu, aritmiju, bradikardiju, slabost, onda je to najvjerojatnije uzrokovano bolešću koja izaziva blokadu. Ponekad se RBBB kombinira s povećanim otkucajima srca, čak i u odsutnosti ozbiljne srčane patologije. Događa se da je tahikardija uzrokovana disfunkcijom štitnjače, pa se morate posavjetovati s endokrinologom i pratiti stanje srca (povremeno napraviti EKG).

Potpuni blok desne grane

Ovo stanje ukazuje na prestanak prijenosa ritmičke samouzbude iz desnog atrija u ventrikule. Posebnost PBPNP-a je da se desna klijetka kontrahira ne zbog impulsa koje prenosi desna noga, već zbog onih koji dolaze iz lijeve klijetke.

Uzroci

Osim djelomičnog poremećaja vodljivosti, njezin apsolutni gubitak može biti uzrokovan prirođenim i stečenim srčane patologije. To uključuje:

urođene mane srca;
srčani udar, kardioskleroza, ishemija;
upala zidova srčanog mišića;
hipertrofija desne klijetke ili atrija;
anomalna anastomoza koja odvaja lijevi i desni atrij;
distrofija miokarda različite etiologije.

Bolesti koje dovode do povećanja desnih komora srca često djeluju kao provokatori potpune blokade: bronhijalna astma, dugotrajna upala pluća, Kronični bronhitis, emfizem, blokada plućne arterije. Ponekad se PBPNP pojavi iznenada - zbog stresa.

Simptomi

Potpuna blokada PNPG karakterizirana je sljedećim kliničkim znakovima:

aritmija;
kratkoća daha čak i uz lagani napor;
osjećaj "kretanja" u glavi;
prethodna nesvjestica;
umor, gubitak snage, pospanost.

Simptomi su uzrokovani dubokim strukturnim promjenama koje se javljaju u miokardu lijeve klijetke pod utjecajem osnovnih bolesti - srčanog udara, teške anemije, tireotoksikoze. Tijekom vremena, odnos između atrija i ventrikula je potpuno poremećen, zabilježena je bradikardija (otkucaja srca je samo 20-45 otkucaja u minuti), što uzrokuje smanjenje izbacivanja krvi u aortu. Poremećaji opskrbe mozga krvlju tijekom PBPBB često dovode do gubitka svijesti, što može izazvati iznenadnu smrt.

Značajke blokade u djece

Tipično, RBBB se otkriva kod novorođenčeta zajedno s urođenim srčanim manama ili manjim srčanim anomalijama. Pretpostavlja se nepotpuna blokada kod djeteta (i provjerava se njezina prisutnost) za sljedeće srčane patologije:

nerazvijenost srčanog mišića - na primjer, dodatni septum u lijevoj klijetki;
defekti septuma između srčanih komora;
kvarovi ventila;
defekti povezani s povećanim opterećenjima na desnoj strani srca.

U djece i adolescenata, nepotpuni RBBB s jednim snopom ponekad se čak smatra normalnim - pod uvjetom da nije povezan s oštećenjem struktura glavnog organa.

Dijagnostika

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti rezultatima slušanja srca fonendoskopom (auskultacija). Pacijent fizički ne osjeća znakove patologije, a liječnik čuje cijepanje srčanih tonova. Daljnji pregled za postavljanje dijagnoze sastoji se od nekoliko faza.

Uz glavne vrste istraživanja, liječnik može propisati dodatne:

opći i biokemijski test krvi;
opća klinička analiza urina;
Transezofagealni EKG jedna je od metoda bez pogrešaka za proučavanje bloka desne noge.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati MRI (magnetska rezonancija) ili multislice CT (kompjuterska tomografija) srca.

Blok desne grane na EKG-u

Trajanje depolarizacije se povećava - sukladno tome, želučani QRS kompleks se širi na EKG-u. Prelazi normativnih 90 ms (zbog činjenice da impuls mora "zaobići" blokiranu granu snopa) i postaje bifurkiran.

Prilikom tumačenja elektrokardiograma, blokada se može odrediti sljedećim znakovima:

Trajanje QRS-a je 90 - 120 ms (s potpunom blokadom ili više);
u slučaju RBBB, QRS dio na EKG-u u odvodima V1-V2 ima oblik RsR’ - čini se da su to zečje uši (a lijevo je više od desnog);
dolina S vala postaje šira i dublja u lijevim odvodima – I, AVL, V5-V6.

Ponekad su vidljiva druga odstupanja od norme:

prvi R val nije istaknut - cijeli QRS kompleks je prošireni R val;
budući da se smjer repolarizacije mijenja, dolazi do depresije ST, dok T postaje negativan u V1-V2 (kao kod preopterećenja desne klijetke)

Liječenje potpune i nepotpune blokade PNPG

Ako se takva patologija ne kombinira s disfunkcijom srca ili drugih unutarnjih organa koji negativno utječu na njegovo stanje, medicinska intervencija nije potrebna. U prisutnosti provocirajućih bolesti, preporučuje se kompleksna terapija za blokadu PNPG-a pomoću sljedećih lijekova:

Nepovoljno i opasne posljedice osnovne bolesti treba liječiti odgovarajućim skupinama lijekova. Ako je u pozadini bronhopulmonalne patologije Pojavio se sindrom "plućnog srca" (desni dijelovi su mu prošireni), liječnik propisuje glukokortikosteroide (Spiriva beclazon, Berotec), inhalacijske adrenergičke agoniste. Za upalne procese u membranama srca propisani su antibiotici i NSAID (diklofenak, Nimesil). Razvoj zatajenja srca zahtijeva korištenje diuretika (klortalidon, indapamid) i srčanih glikozida - celanid, strofantin, ditoksin.

Ako su konzervativne metode neučinkovite, ugradnja pacemakera ili kirurgija blokade

Važno: Pacijent s ugrađenim pacemakerom ne smije se približavati električnim i valovnim uređajima koji rade na 20 cm. To se odnosi na TV, prijenosno računalo, mobitel, sušilo za kosu.

Često se postavlja pitanje: dopušta li nepotpuna blokada desne noge PG sportski trening? Možete se baviti sportom samo u odsutnosti srčanog ili plućne bolesti, što je izazvalo pogoršanje vodljivosti. Ako postoje takve patologije, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost. Ograničenja se odnose na sportove snage: dizanje girja, dizanje utega, powerlifting, obaranje ruke, power yoga. Intenzitet opterećenja i vrste vježbi treba odabrati stručnjak s medicinskim obrazovanjem.

Posljedice i prognoza

Ako se pacijentu tijekom EKG-a slučajno dijagnosticira blokada desne grane snopa, koliko je ozbiljna prijetnja zdravlju, je li opasno? Ako je osoba mlada i nema simptoma organskog oštećenja srčanog mišića, prognoza je povoljna. Prema moderna istraživanja Prema studijama provedenim u području kardiologije, izolirani RBBB se ne razvija u potpuni atrioventrikularni blok i nikada ne dovodi do smrti.

Ako je srčano provođenje blokirano zbog razvoja koronarne arterijske bolesti ili pogoršanja hipertenzije, prognoza se pogoršava - rizik od smrti gotovo se utrostručuje. Smrt je moguća kao posljedica sljedećih teških komplikacija:

ventrikularna fibrilacija - kardinalni poremećaj srčanog ritma;
ventrikularna tahikardija;
zastoj srca;
tromboembolija - začepljenje arterija;
moždani udar;
kardiomegalija - patološki rast srčanog mišića.

Na primjer, blokada grana snopa povezana je s patologijom provođenja električnih signala kroz miokard srca, točnije, kroz dio provodnog sustava koji je odgovoran za kontrakciju ventrikula. Rezultat razvoja patologije je kršenje slijeda, snage, brzine uzbude i kontrakcije srca. U težim slučajevima može uopće izostati kontrakcija bilo kojeg dijela miokarda, što može imati neugodne, pa čak i kobne posljedice.

Značajke bolesti

Hisova grana, točnije grane Hisovog snopa, element je srčanog provodnog sustava koji je odgovoran za provođenje impulsa ekscitacije u području ventrikula. Postoje tri noge srca (Hisov snop) - lijeva, desna prednja i jedna stražnja. Zadnji dio snopa Hisa je deblji od ostatka i nastavak je debla snopa Hisa, a lijevi i desni krak su njegove grane. Postoji mreža anastomoza između grana snopa grana. Cijeli Hisov snop sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Završetak nogu u području desne i lijeve klijetke rastavlja se na najmanje elemente provodnog sustava - Purkinjeova vlakna.

Glavna funkcija Hisovog snopa je prijenos impulsa iz desnog atrija u srčane klijetke, koje se počinju kontrahirati u ritmu atrija. Iz bilo kojeg razloga, djeca i odrasli mogu doživjeti djelomično ili potpuno kršenje provođenje impulsa na razini jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blok grane snopa (BBB). Patologije se često ne manifestiraju klinički, ali se dijagnosticiraju kod 6 osoba od 1000 ljudi. S godinama se učestalost bolesti povećava, a nakon 55. godine života blokade se javljaju kod 20 osoba od 1000, češće kod muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju poremećaja provođenja ekscitacijskih impulsa u ventrikule je sljedeća:

Nepotpuna blokada Hisovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
Potpuna blokada Hisovog snopa (potpuni prekid prijenosa impulsa).

Osim toga ističu sljedeće vrste blokade:

Jednostruki snop - pokriva desnu nogu ili predstavlja blokadu stražnje ili prednje grane lijeve noge.
Dvostruki snop - zahvaća obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge zajedno s oštećenjem jedne grane lijeve noge.
Trostruki snop - desna i lijeva noga su blokirane.

Prema vrsti razvoja BBBB može biti:

povremeni (pojavljuje se i nestaje tijekom snimanja jedne EKG studije);
konstantan (uvijek prisutan na EKG-u);
prolazno (nije zabilježeno na svim EKG-ovima);
naizmjenično (mogu promijeniti mjesto, odnosno pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci bloka grane snopa

Znakovi patologije mogu se pojaviti kod djece od rođenja, au ovom slučaju mogu biti izazvani urođenim bolestima:

interventrikularni defekt i interatrijski septum;
nerazvijenost segmenta desne grane snopa;
stenoza plućne arterije;
koarktacija aorte;
druge srčane mane koje uzrokuju preopterećenje desne klijetke.

U djetinjstvo nepotpune blokade jednog fascikla mogu se smatrati varijantom norme ako nisu popraćene organskim oštećenjem srca. Stoga mnoga djeca imaju nepotpunu blokadu desne grane snopa u kombinaciji s manjim srčanim anomalijama - dodatni akord, prolaps mitralni zalistak itd. Blokada lijeve noge češće je izazvana stečenim bolestima i često se također smatra varijantom norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu uzrokovati RBBB, liječnici navode sljedeće:

akutno i kronično zatajenje srca;
miokarditis virusnog, bakterijskog podrijetla;
reumatizam srca;
endokarditis;
razne kardiomiopatije;
miokardijalna distrofija srca;
kardioskleroza;
tumori srca, metastatske lezije srca;
ozljede prsa;
kirurške intervencije na srcu, koronarne žile;
autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
teška arterijska hipertenzija ili dugotrajna hipertenzija;
infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomičnih ili potpunih blokada grana snopa, uključujući one prolazne:

kronične bolesti dišnog sustava, popraćene opstruktivnim procesima, na primjer, bronhijalna astma, emfizem, cor pulmonale, kronični bronhitis;
plućna embolija;
progresivna mišićna distrofija;
hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita - poremećaji u ravnoteži magnezija i natrija;
predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici itd.;
duga povijest pušenja;
alkoholizam;
disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
bolesti nadbubrežnih žlijezda, štitnjače;
dijabetes;
teška anemija.

U nedostatku očitih uzroka, nakon dijagnoze može se ustanoviti idiopatski blok grane snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi RBBB javljaju se bez ikakvih simptoma. Nepotpuni jednofascikularni blokovi gotovo nikada ne pokazuju simptome, pa se otkrivaju samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda. Ali s potpunom blokadom desne noge, simptomi se obično opažaju kod osobe čak iu nedostatku organskog oštećenja srca. To uključuje:

razne promjene pri slušanju srčanih zvukova;
vrtoglavica;
presinkopa i nesvjestica;
osjećaj nedostatka zraka;
dispneja;
smanjena izvedba;
loša tolerancija vježbanja;
umor i slabost;
ponekad - bol u području srca;
osjećaj smetnji u radu srca.

Osim toga, može se pojaviti klinička slika koja odgovara osnovnoj bolesti - kako srčanoj tako i drugim organima i sustavima. Najozbiljniji simptomi pojavljuju se kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće popraćeni različitim srčanim blokovima na pozadini oštećenja ventrikularnog miokarda.

Opasnost i posljedice

Prognozu za ovu bolest je teško predvidjeti, jer je, zapravo, simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nepotpuni jednofascikularni blok bez srčane ili plućne bolesti, prognoza je dobra. Što se tiče prisutnosti organskih lezija srca, prognoza u potpunosti ovisi o temeljnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BBBB, neugodne posljedice, u pravilu, nastaju s potpunim blokadama. Dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja, koji mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

moždani udar - akutna ishemija dijela mozga zbog prestanka cirkulacije krvi u njemu;
kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju cijelog tijela;
pogoršanje osnovne bolesti srca;
pojava tromboze i tromboembolije zbog zgušnjavanja krvi.

Potpuni RBBB je opasan - s godinama, ako se ne liječi, može dovesti do razvoja teških vrsta aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, koje završavaju srčanim zastojem (vjerojatnost smrti najveća je kod blokade tri sklopa).

Plućna embolija i ishemijski moždani udar također mogu dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost kada se blokada razvije u pozadini srčanog udara iznosi 50% u prvim danima patologije. Takve se posljedice mogu spriječiti samo ranim početkom pregleda i liječenja, pridržavanjem svih liječničkih propisa i uklanjanjem ili ispravljanjem osnovnih bolesti srca i krvnih žila.

Dijagnoza patologije

Čak i terapeut, slušajući srce, može primijetiti promjenu ritma, poremećaj otkucaja srca. To bi trebao biti razlog za daljnje, detaljnije pretrage kako bi se utvrdio uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, pomoću kojeg se može zaključiti o obliku RBBB (u nastavku su prikazani najčešći tipovi blokada):

Blokada prednje grane lijevog LES-a. Postoji visok R val, dubok S val i devijacija QRS vektora gore ulijevo.
Blokada stražnje grane lijevog LES-a. QRS vektor je usmjeren prema gore, desno i naprijed, postoji visoki R val, duboki S. Obje vrste blokada mogu biti popraćene akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, što ne treba zaboraviti pri dobivanju ovakvih rezultata pregleda. .
Blokada desnog LES-a. Postoji visoki, široki R val, prošireni S val i povećana amplituda. Ventrikularni QRS kompleks ima oblik qRS ili rSR i širi se na 0,12 sekundi. i više. Uz stečene uzroke (prednji infarkt miokarda, ishemijska bolest srca), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za kongenitalne srčane mane i druge bolesti.
Blokada lijevog LES-a. EOS skreće ulijevo ili se nalazi vodoravno. QRS je oblikovan kao prošireni R val s nazubljenim ili spljoštenim vrhom. Širina ventrikularnog QRS kompleksa je veća od 0,12 sekundi ili jednaka ovom pokazatelju. Stanje je tipično za arterijska hipertenzija, akutni infarkt miokarda (manje često), aortne mane srca.
Dvostruki blok snopa (blokada desne noge i lijeve prednje grane). QRS kompleks je proširen za 0,12 sekunde, T segment je negativan, a RS-T segment pomaknut prema dolje, EOS je devijaran ulijevo. Ova promjena je najtipičnija za ishemijsku bolest srca i druge patologije miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti u EKG-u, pacijentu se preporuča provesti druge preglede koji će pomoći u detaljizaciji informacija i uspostavi točne dijagnoze:

Pretrage krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, razine hormona, pokazatelja autoimunih procesa itd.
Dnevno praćenje EKG-a za prepoznavanje nestabilnih poremećaja provođenja atrija, vrste aritmija, procjena težine blokada, traženje noćnih ili stresnih blokada.
Ultrazvuk srca za određivanje srčanih uzroka srčanog bloka, osobito organskih lezija srca.
EFI za pojašnjenje podataka o bolesti kada EKG ili Holter praćenje ne dopušta postavljanje nedvosmislene dijagnoze.

Mogućnosti liječenja

Za nepotpune blokove s jednim snopom, u pravilu, nije potrebno liječenje. Ako ne postoje srčani uzroci za takve poremećaje, onda je malo vjerojatno da će napredovati ili biti pogoršani drugim patologijama. Takvi RBBB se gotovo nikada ne razvijaju u potpune blokade i ne ugrožavaju život. Povremeno, osobito u pozadini hipertenzije, moguća je progresija bloka desne noge i AV bloka drugog ili trećeg stupnja. Kada takvi procesi počnu, liječnik uvijek propisuje preventivnu terapiju lijekovima.

Isto treba učiniti za ozbiljnije vrste blokada. Skup lijekova odabire se od lijekova i provodi se u tečajevima. Također je obavezno liječenje osnovne bolesti. općenito, liječenje lijekovima blokada može uključivati sljedeće lijekove:

Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
Sedativi - motherwort, valerijana.
Antioksidansi - Mexidol, Preductal, Carnitine.
Lijekovi za visoki krvni tlak iz različite grupe(blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
Lijekovi protiv srčane ishemije, uglavnom nitrati - Nitroglicerin, Cardiket.
Lijekovi za visok kolesterol- Rosuvastin, Simvastatin.
Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoksin, Lasix.
Antitrombocitna sredstva protiv tromboze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Lijekovi protiv kronične plućne opstrukcije - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se najčešće preporučuju za pacijente s potpunom blokadom jedne grane ili s blokadama od dva ili tri snopa. Najčešće korištena tehnika je ugradnja električnog pacemakera, uključujući i privremeni (za srčani udar i druga akutna stanja). Za neke vrste poremećaja provođenja pomaže metoda radiofrekventne kateter ablacije. Nekim pacijentima također treba instalirati kardioverter-defibrilator, na primjer, s trofascikularnim blokom u kombinaciji s potpunim ventrikularno-atrijskim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali treba odmah odustati od prekomjerne tjelesne aktivnosti, više se odmarati i izbjegavati dugotrajni stres. Prehrana mora biti pravilna, bez obilja soli i životinjskih masti i šećera. Trebali biste se odreći loših navika, osobito pušenja. Nakon ugradnje srčanog stimulatora kardiologu treba odlaziti najprije jednom u tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki ljudi koriste narodne lijekove protiv srčanog bloka. U dogovoru s liječnikom dopušteni su sljedeći recepti iz dijela alternativne medicine:

Pomiješajte jednake količine korijena valerijane, plodova šipka, korijena maslačka, korijena calamusa i sve sameljite u mlinu za kavu. Uzmite žličicu resetiranja, ulijte 300 ml kipuće vode. Pijte 100 ml tri puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
Povežite ljekarne alkoholne tinkture glog (50 ml.), valerijana (30 ml.), matičnjak (40 ml.), neven (20 ml.), božur (80 ml.), menta (20 ml.). Uzmite 10 kapi tri puta dnevno nakon razrjeđivanja u vodi tijekom 1 mjeseca. S jakim smanjenjem tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti važne su sljedeće mjere:

odmorite se više, dovoljno spavajte;
eliminirati stres i prekomjerni rad;
pridržavati se rasporeda rada i odmora;
jesti samo zdravu hranu, konzumirati više biljnih vlakana;
odustati od cigareta i alkohola;
uzimati sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom liječnika;
rano liječiti sve bolesti srca.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju srčanu bolest?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je i razumljivo, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. I činjenica da je osoba zaštićena od kardiovaskularne bolesti izgleda mlađe - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti liječnički savjet.

Blok lijevog srca

Da biste razumjeli što je blok lijeve klijetke, morate znati kako funkcionira zdravo ljudsko srce, kao i kako je organiziran njegov provodni sustav.

Naše srce sastoji se od klijetki i pretklijetki, koje se kontrahiraju kako bi omogućile cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Srce radi pod utjecajem električnih impulsa koje proizvode njegove specifične strukture.

Sinusni čvor je dominantna struktura koja stvara impulse. Nakon što impuls napusti ovaj čvor, provodi se do atrija, koji se zbog toga kontrahiraju. Zatim dolazi do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor se nalazi između ventrikula i atrija i neka je vrsta prolaza za eklektičan impuls između ove dvije strukture. Impuls je odgođen za djelić sekunde u atrioventrikularnom čvoru. To je neophodno kako bi krv imala vremena za prelazak iz atrija u ventrikule. Zatim se ovaj impuls provodi duž debla Hisa, dopirući do ventrikula, prisiljavajući ih na taj način da se kontrahiraju i izliju krv u opći kanal.

Dakle, jednostavnim rječnikom, blok Hisovog snopa lijeve klijetke je poremećaj provođenja u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca pojavljuje se u pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može se pojaviti bilo gdje u nozi, a može biti potpuna ili nepotpuna. A budući da je lijeva noga podijeljena na stražnji i prednji dio, pojavljuju se različite mogućnosti klasifikacije:

Posljedice potpune blokade lijeve grane snopa

Srce je jedinstveni organ koji upravlja sam sobom, tj. posjeduje automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe tijela i ne bez uplitanja u rad živčanog i endokrini sustavi. Ovaj organ nije samo mišićna vrećica, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo složenije nego što se čini.

Građa srca i nastali uzroci blokada

Osim mišića, četiri šupljine, zalistaka i vlastitih koronarnih žila, ima provodni sustav i svoja dva središta (pacemaker). Iz glavnog središta (pejsmejker prvog reda) električni impulsi ulaze u drugi, a zatim se duž lijeve i desne grane Hisovog snopa šire na cijeli miokard, koji se zatim skuplja (i tjera krv iz srca) .

Naravno, ako postoji blokada, u ovom slučaju potpuna blokada lijeve grane snopa. stoga se impuls ne može dalje širiti, a to dovodi do poremećaja ritma i općenito rada cijelog srca. Razlog tome može biti infarkt miokarda, prije svega treba pretpostaviti ako se blokada dogodila prvi put. Ostali uzroci: kardioskleroza, srčana distrofija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis itd.

Posljedice blokade

Potpuna blokada lijeve grane snopa dovodi do poremećaja provođenja električnih impulsa u lijevu klijetku. Ali čak i unatoč potpunoj blokadi, impuls i dalje prolazi, ali uz zaobilazne rute (anastomoze) i sa zakašnjenjem.

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve grane snopa?

Čak i potpuni blok snopa može biti asimptomatski i ne mora u početku predstavljati ozbiljnu prijetnju životu. Međutim, s vremenom se stanje pogoršava, razvija se ventrikularna aritmija, češće je jedna od njezinih vrsta ventrikularna paroksizmalna tahikardija. To je ono što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije: nasumične kontrakcije mišićnih vlakana miokarda, što je nespojivo sa životom i neizbježno dovodi do smrti.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za blokadu. S ovom patologijom, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrokovala blokadu. U pravilu se propisuju srčani glikozidi, nitrati i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. Ako se srčani ritam ne oporavi, tada se pribjegavaju operaciji: ugradnja pacemakera.

Rehabilitacija za srčanu aritmiju

Uz medikamentoznu terapiju za osnovnu bolest koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati dodatne metode bez lijekova koje se odnose na više rehabilitacijske mjere. Općenito, ova je taktika prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Psihička vježba Oni ne samo da toniziraju cijeli organizam, već posebno povoljno djeluju na kardiovaskularni sustav, povećavaju opskrbu kisikom i općenito smanjuju mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da ubrza krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: Hodanje ili trčanje. Ali u fizikalna terapija Vrlo je važno, posebno kod bolesti srca, da opterećenje bude dozirano i primjereno mogućnostima srca. Inače, možete dobiti negativan učinak.

Blok lijevog ventrikula

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od tih svojstava je vodljivost impulsa koji nastaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dogodi da impuls ne prenesu stanice srca. Takva stanja nazivaju se blokade.

Blok lijeve klijetke srca ili, kako se naziva u medicinskoj praksi, blok lijeve grane snopa u većini slučajeva samo je komplikacija bolesti. Sukladno tome, ako postoji oštećenje desne grane snopa, dolazi do blokade desne klijetke srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se kako u mladoj (srčane mane), tako i u starijoj dobi (arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca itd.).

Za referencu

U U zadnje vrijeme Blok lijeve klijetke koristi se kao izraz koji ima širi koncept od "blokada lijeve grane snopa". To je zbog mehanizma prijenosa impulsa. Činjenica je da je lijeva grana snopa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu; u takvim slučajevima dijagnoza utvrđivanjem razine lezije je teška. Kao rezultat toga, odlučili su uvesti opsežniji koncept.

Vrste blokada

Osim toga, blokada lijeve klijetke može biti potpuna ili nepotpuna. Nepotpuna blokada ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Simptomi koji se uočavaju kod njega su slabost, spor puls (bradikardija). Ako se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada, čiji će znakovi biti odstupanje električne osi srca ulijevo i hipertrofija lijeve klijetke, glavno je isključiti infarkt miokarda, koji je vrlo često „maskiran“. ” u linijama kardiograma s nepotpunom blokadom lijeve klijetke.

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnosticiranju “blokade...” je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je rađen na istom uređaju.

Stvari su vrlo ozbiljne s potpunom blokadom lijeve grane snopa (blok lijeve klijetke). Prvo, želio bih vam reći što se normalno događa: lijeva klijetka je "odgovorna" za otpuštanje oksigenirane krvi u aortu. Ako lijeva klijetka zataji, otpuštanje oksigenirane krvi je odgođeno ili zaustavljeno, što dovodi do kisikove gladi svih organa i sustava (prvenstveno mozga). Klinički se to očituje smetnjama disanja (kratkoća daha), vrtoglavicom, pospanošću, padom otkucaja srca na 25 otkucaja u minuti i na kraju akutnim zatajenjem srca koje uz pravodobnu i pravilnu liječničku pomoć može dovesti do smrti. nije predviđeno.

Dijagnosticiranje potpune blokade kod iskusnog liječnika ne predstavlja posebne poteškoće. Na EKG-u će se sve vidjeti. Pod uvjetom da nema druge patologije.

Opasni uvjeti

Potpuna blokada i infarkt miokarda ili potpuna blokada i nestabilna angina su vrlo česti. Mnogo je teže liječiti potpune blokade. Do danas br posebne preporuke ovom prilikom. Glavna stvar je zaustaviti akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, tako reći, provesti prevenciju. Također pročitajte o posljedicama potpunog bloka lijeve grane snopa.

Ovo se stanje može izliječiti na različite načine, uključujući i korištenje električnog defibrilatora. Zatim, kada se stanje stabilizira, provodi se medikamentozna terapija, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života (beta blokatori i sl.), te antiaritmici.

Prevencija

Savjetuje se pridržavanje dijete (blokade se često javljaju zbog pretilosti). Sve ovo je za starije ljude koji imaju, da tako kažemo, “stečene” bolesti. Za osobe s defektima, najoptimalnija opcija liječenja je operacija srca da se defekt ispravi. Drugi smjer u liječenju je ugradnja pacemakera. U suvremenim uvjetima pristup svim pacijentima je individualan.

Moj sin ima shizofreniju, ja sam njegov skrbnik. Uzima haloperidol 3 puta, ciklodol 2 puta, aminazin 100 mg navečer i fenazepam 2 mg navečer. Na EKG-u potpuna blokada lijeve i nepotpuna blokada desne grane snopa ukazuju na: moguće preopterećenje desne klijetke. Šetam s njim ulicom, njegova težina je 84 kg, njegova visina je 167 cm, njegovo "srce" se ne žali. Postoje "glasovi" u vašoj glavi. U rujnu, nakon 14. rujna, zakazana je MSE pretraga u svrhu rehabilitacije osnovne bolesti (paranoidna shizofrenija, kontinuirani progresivni tijek).

Terapeut je propisao asparkam. 08.10 je. Rođen 1973. Trebate kardiologa?

Naravno da mi treba.Imam potpunu blokadu lijeve noge. Instaliran je pacemaker. Imam 26 godina i uzimam stimulans od svoje 17 godine.

Imam potpunu blokadu lijeve grane snopa MOGUĆE JE UČINITI OPERACIJU PROPRESIJE MATERNICE. I ŽELIM ZNATI REKTUM.I KAKO DALJE ŽIVJETI

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca cijelo tijelo funkcionira. A kada ne uspije, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito kod kasne dijagnoze i nepravilnog liječenja.

Opasnost od ove bolesti leži u odsutnosti simptoma rani stadiji, rub glavne patologije i može se identificirati pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuni blok lijeve grane snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo u nastavku.

Što je blokada?

Hisovi snopovi su modificirani elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sustava srca. Kroz njih prolaze uzbudljivi impulsi od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalno, glavni generator živčanih impulsa u srcu je sinusni čvor, od kojeg trup ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desni i lijeva grana(noge), takozvani snopovi Njegovi.

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevi - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. Kod nepotpune blokade otežan je prolaz živčanih impulsa, kod potpune blokade dolazi do njihovog potpunog prestanka.

To dovodi do poremećaja kontraktilna funkcija srca. Skupine razloga koji uzrokuju blokade (detaljni razlozi će biti razmotreni u nastavku):

Srčane, odnosno patologije srca.
Medicinska skupina uzroka (ili ljekovita) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
Skupina koja objedinjuje toksične čimbenike koji dovode do trovanja organizma i uzrokuju blokade provođenja u srcu.
Skupina autonomnih poremećaja (autonomni živčani sustav), odgovoran je za kontrolu srčanog ritma.
Hormonalni uzroci (bolesti endokrinih organa).
Skupina razloga koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci koji nisu utvrđeni tijekom pregleda bolesnika.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja iz gornjih komora ne prenose kako bi trebala u donje komore, dolazi do bloka grane snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu, sve blokade podijeljene su u 3 glavne vrste:

Jednostruki snop - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
Trostruki snop je najteža patologija u kojoj su zahvaćene 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
Dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa - karakteristike

Pod nepotpunom blokadom podrazumijevamo kršenje vodljivosti električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se primijeti izražena desna grana, to ukazuje na oštećenje stražnje grane.

U pravilu, nepotpuni LBBB ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja bolesnika. A ako se otkrije nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološkoj normi i daljnje ispitivanje u ovom slučaju nije potrebno.

Blok lijeve grane snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različite razine. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednja i stražnja grana peteljke mogu biti zahvaćene istovremeno na kraju mjesta gdje su odvojene od tijela glavnog debla. Također je oštećena lijeva polovica septuma između ventrikula, au procesu su uključene obje grane peteljke.

Okolnost također može ležati u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnjih i prednjih grana. S LBBB, prolaz ekscitacije do miokarda lijeve klijetke duž lijeve noge postaje otežan.

Provodi se neobičnom metodom, zbog čega se QRS kompleks širi i mijenja se smjer repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo se baviti ovim detaljom, ovo je zadatak za stručnjake za srce. Pogledajmo neke od značajki ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani s koronarnom sklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitičnim, reumatskim, difterijskim, infektivnim). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se zastoj pojavi u potpuno zdravom srcu.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve grane snopa nije neuobičajena. Ako je riječ o potpunoj ekscitaciji, ekscitacija prvo zahvata samo pregradu između klijetki, a ne cijelu klijetku. Nepotpuna blokada počinje poremećajima u metabolizmu elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili raznim vrstama intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalna vodljivost srčanog sustava je poremećena i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Ovaj poremećaj moguće je dijagnosticirati pomoću jednostavnog elektrokardiograma, nakon dešifriranja bit će vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ništa dobro.

Mnogi moderni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u onim slučajevima kada nije posljedica drugih bolesti srca. Potpuna blokada obje noge je zastrašujuća, u takvim slučajevima mora se ugraditi pacemaker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza je zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog zaliska. Ovaj defekt dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
Kardiomiopatija, distrofija miokarda, bakterijski endokarditis– bolesti karakterizirane oštećenjem miokarda (srčanog mišića), a time i Purkinjeovih vlakana (najmanjih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

u razini lijeve noge u samom prtljažniku snopa;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
opcija kada se prethodnom tipu pridružuje širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu;
blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovo kršenje opijenost tijela lijekovima igra ulogu. U tom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima i simpatomimeticima.

Ponekad se blokada razvija zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja, narkotičke tvari. Također izgled ove bolesti može biti posljedica odstupanja u ravnoteža elektrolita tijelo.

Razvoj bloka Hisovog snopa uzrokovan je nedostatkom magnezija, nedostatkom ili prekomjernom količinom kalija. Također, razlog za razvoj blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u funkcioniranju prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
defekt aortnog ventila;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često je uzrokovana kardiomiopatijom i naslagama kalcijevih soli.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

ateroskleroza;
srčani udar, koji je karakteriziran stražnjom lokalizacijom;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U rjeđim slučajevima može se otkriti blokada dva sklopa - u ovom slučaju zahvaćene su i prednja i stražnja grana organa.

Također postoje značajne promjene u hormonalnim razinama zbog određenih vanjskih utjecaja dodatni razlozi pojava bloka lijeve grane snopa.

Najčešći etiološki čimbenici koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

Otrovanje tijela pacijenta velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretici, simptomi i srčani glikozidi;
Zlostavljanje loše navike, koji negativno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. Ovo bi mogao biti alkoholizam, opojne droge, pušenje;
Tirotoksikoza;
Nedovoljne količine određenih tvari u tijelu. To su kalij i magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihovo značajna količina, kao i neki njihovi nedostaci, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anterosuperiorni snop gubi svoj ritam rada, ventrikularne kontrakcije se javljaju bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva noge.

Prednji blok grane

Kod blokiranja prednje grane lijeve grane snopa određuju se jednolični poremećaji bez obzira na mjesto lezije. To se objašnjava činjenicom da reakcija ekscitabilne strukture ne doseže gornje dijelove prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Stoga je korištenjem standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto zahvaćeno blokom.

Uz LPVPL, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarne arterije a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
patološko povećanje lijeve donje komore srca uzrokovano insuficijencijom aortnog ventila;
primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se manifestira u dobi od 50 godina u 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Blok stražnje grane

Kada je stražnja grana lijeve grane snopa blokirana, dolazi do ozbiljnih poremećaja provođenja u stražnjoj grani, što se može dogoditi s različitim pokazateljima. EKG pokazuje identične abnormalnosti koje je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo se stanje razvija s patologijama sličnim onima s LPVPL:

nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim razlozima;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u tvrdo vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. Ali oštećenje stražnje grane ne daje specifične znakove, a ovaj dio je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati oštećenje stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za razjašnjenje potrebno je pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkrivena je tijekom potpunog pregleda i stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja prije postavljanja točne dijagnoze.

Simptomi

Jednofascikularni blok je asimptomatski i otkriva se EKG-om. Znakovi oštećenja kao što su stalni umor, bolovi u prsima, otežano disanje, u ovom su slučaju uzrokovani bolešću koja uzrokuje poremećaje električne vodljivosti.

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuni lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, trifascikularna, karakterizirana je sljedećim simptomima:

prekidi u radu srca;
stalna nesvjestica uzrokovana izgladnjivanjem mozga kisikom;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada tri snopa dovodi do iznenadne smrti.

Dijagnostika poremećaja provođenja elektrona Hisovog snopa

Problem s električnom vodljivošću pokazuje kardiogram. Desna nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i popratnih bolesti, smatra se normalnom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG znakovi dvofascikularne blokade služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji rizik od razvoja teškim uvjetima. Blok Hisovog snopa s tri snopa otkriven na EKG-u također zahtijeva hitnu hospitalizaciju nakon koje slijedi operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi bloka desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R vala je podijeljen;
desni odvodi V1, V2, III karakterizirani su deformiranim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike između blokade tri snopa:

svi znakovi lijevo i desno;
EKG slika pokazuje atrioventrikularni blok.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa na EKG-u

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

Lezija lijeve noge u prtljažniku Hisovog snopa;
Oštećenje glavnog debla lijeve noge prije njenog grananja;
Istodobno oštećenje prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihovog odvajanja od glavnog debla lijeve noge;
Oštećenje lijeve polovice interventrikularnog septuma koje zahvaća obje grane lijeve noge;
Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardu perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

u lijevim prekordijalnim odvodima QRS kompleks predstavljen je širokim zubom RV5, V6 s usjekom;
u desnim prsnim odvodima bilježi se QRS kompleks tipa rS, QS sa širokim i dubokim zubcem SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve grane snopa:

Faza uzbude 1:
- lijevi ventrikul i lijevi dio interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni;
- ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovice interventrikularnog septuma (vektor usmjeren na elektrodu V6);
- istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
- uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
- kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje registraciju malog rV1).
Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje zubaca SV1 (QSV1) i podizanje RV6.
Faza uzbude 3:
- uzrokovano ekscitacijom lijeve klijetke, koja slijedi neobičan put i nastavlja se sporo;
- bilježi se daljnje spuštanje zuba SV1 (QSV1) i daljnji uspon RV6, dok se na zubu RV6 obično uočava zarez koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, npr.;
- prisutnost kratkog vremenskog razdoblja između faza 2 i 3;
- prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve klijetke;
- različita interakcija između vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.
Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren prema V1 elektrodi).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, vektor repolarizacije lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - do elektrode V1 (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

S nepotpunom blokadom lijeve noge može doći do ekscitacije, ali nešto sporije. S nepotpunim RBBB, QRS kompleks ima oblik bloka lijeve grane, ali je QRS širina manja od 0,12 s:

U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
Segment STV1,V2 može se nalaziti na izoliniji ili iznad nje, zub TV1,V2 je obično pozitivan.
U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zub TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spominju produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako postoji istodobno hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

Dnevno praćenje EKG-a potrebno je za prepoznavanje prolaznog oblika bolesti, koji se očituje u drugačije vrijeme dana.
Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
Srčani eho izvodi se kako bi se identificirale organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se propisuje ako se pojave kontroverzna pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Elektrokardiogram i emisijska tomografija smatraju se najučinkovitijima - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze i prepoznavanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući ovome dijagnostička studija postaje moguće odrediti najučinkovitiju metodu terapijski učinci.

Terapijske mjere

Liječenje ovo stanje temelji se na usporedbi rezultata kardiograma i EKG-a s normalnim pokazateljima otkucaja srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno prvenstveno usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. A metode liječenja primarnog oštećenja srca određene su samom bolešću i njezinim stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijentovog tijela.

Najučinkovitije metode utjecaja uključuju sljedeće:

Ako je temeljni uzrok Hisovog bloka snopa zatajenje srca, često će se propisati srčani glikozidi širok raspon djelovanja, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji stabiliziraju srce i njegov ritam na prvom mjestu;
Imunološki lijekovi usmjereni na poticanje obrane tijela i povećanje stupnja njegove otpornosti na sve vrste bolesti, uključujući probleme sa srcem.

Najpopularniji danas je lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojave, brzi učinci na srčani mišić i stimulacija imunološkog sustava glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja i vraćanje normalnog srčanog ritma.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokade Hisovog snopa; Glavni fokus terapeutskog učinka u ovom slučaju treba smatrati liječenjem osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodan vjerojatna posljedica ako je osnovno liječenje nedostatno: ovakva blokada može napredovati do potpune blokade srca i njegovih pretkomora, što ima lošu prognozu za bolesnika i u ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu liječničku intervenciju.

Ne postoji poseban tretman za bolesnike koji imaju poremećaje srčanog provođenja. Pacijenti kojima je dijagnosticiran blok lijeve grane snopa nisu indicirani za terapiju lijekovima.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jednog i dva čvora uključuje sljedeće lijekove:

vitamini ( nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjaka, kadulje).
Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
Antihipertenzivi čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi koji se koriste za liječenje ishemijske bolesti srca(Izoket, nitroglicerin).
Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave cor pulmonale.
Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale miokardijalnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvat za disfunkciju električne vodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora u pacijenta. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja je posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada tri fascikle, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

Bolesnik kojeg ne muče srčani simptomi i ne boluje od kroničnih bolesti dobro podnosi normalnim uvjetimaživote povezane sa stresom.

Blokada tri snopa i dva snopa zahtijevat će ograničenu tjelesnu aktivnost. Takvi pacijenti ne bi trebali puno raditi i biti pod stresom. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

Dijeta za bolesnike s poremećajima elektroprovodljivosti treba uspostaviti pravilnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.

Pacijenti trebaju dati prednost biljnim uljima i potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje brzo smanjenje razine lošeg kolesterola u krvi.

Plodovi mora, dagnje, alge, lignje, bogate su korisnim mikroelementima potrebnim za rad srčanog mišića.

Jela se pripremaju bez dodavanja soli, preporuča se da jelo malo posolite prilikom kuhanja.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

dugo spavanje;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
uravnotežena prehrana prema režimu;
uklanjanje stresa i živčanog šoka;
redovita dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Stranica 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja

10.4.1. Blok desne grane (RBBB)

Blok desne grane (RBBB) javlja se u 0,1-0,2% slučajeva u mladih ljudi. S godinama se njegova učestalost povećava i doseže 0,3-0,24-4,5% u osoba starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

U akutnom infarktu miokarda RBBB se javlja u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom kod prednjeg infarkta, češće kod transmuralnog. Djelomični RBBB također se javlja sa stražnjim infarktom miokarda.

Etiologija. U mladih ljudi, blokada desne grane snopa često je (21-50% slučajeva) benigna i nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, posebno kod starijih ljudi,

RBBB je uzrokovan hipertenzijom (60% slučajeva), ishemijskom bolešću srca (iako češće uzrokuje blokadu lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok RBBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desne grane snopa; kongenitalne srčane mane (atrijski septalni defekt, rjeđe ventrikularni septalni defekt, stenoza plućne arterije); istezanje desne klijetke zbog plućne embolije ili opstruktivne kronična bolest pluća (tada češće postoji djelomična blokada desne grane snopa); Lev i Lenegre bolesti; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsnog koša; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamidom, kinidinom, rjeđe srčanim glikozidima; neoplazme srca; kardiokirurgija, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

Klinička slika.

Mogu se otkriti klinički znakovi organske bolesti koja uzrokuje RBBB. Osim toga, u 1/3 bolesnika se tijekom auskultacije otkrivaju neke promjene: cijepanje drugog tona, koje se javlja češće, i cijepanje prvog tona, koje se događa rjeđe (zbog asinkrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriteriji. Potpuni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki val R ili R' u odvodu Vi, ponekad u V2, 3 (malo p obično se bilježi prije R vala. U odvodu aVR često postoji duboki Q val i široki, nazubljeni R val. U I i lijevo prsni odvodi, obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T su diskordantno odstupljeni od glavnog smjera QRS kompleksa. Kada električna os skrene ulijevo, rR nazubljeni R ili qR oblici se bilježe u odvodu Vj. Kada električna os skrene udesno, opaža se qR oblik u odvodu V1.

Djelomični RBBB: Morfologija QRS kompleksa identična je potpunom RBBB, ali njegovo trajanje iznosi 0,11 sekundi. Kako se stupanj blokade povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' otklon u odvodu Vi postaje veći. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je stalan, rjeđe intermitentan.

Liječenje.

Blok desne grane ne zahtijeva poseban tretman. Pojava RBBB u akutno razdoblje infarkt miokarda, profilaktička stimulacija epdokarda nije

zahtijeva. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: Mladi ljudi bez organske bolesti srca imaju relativno povoljnu prognozu. Većina autora smatra da izolirani RBBB nikada ne prelazi u potpuni AV blok, pa čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka I. stupnja nema prognostičku vrijednost, budući da EFI u takvim slučajevima u pravilu nalazi samo produljenje A-H intervala, što ukazuje na pogoršanje AV vodljivost na AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB do AV bloka 2. ili 3. stupnja.

Povezani RBBB na pozadini hipertopične bolesti ili ishemijske bolesti srca pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognozu pogoršavaju kardiomegalija, zatajivanje srca i produljenje H-V intervala. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane.

U pozadini akutnog infarkta miokarda, pojava potpunog ili djelomičnog BPIP-a se, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne pretvara u potpuni AV blok i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, itd.] S RBBB bilježe povećanje smrtnosti, ali samo s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda sa zatajenjem srca. RBBB ne utječe na dugoročnu prognozu infarkta, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuni blok desne grane snopa

Blokada ove razine odnosi se na smetnje na razini provođenja unutar klijetke srca, odnosno radi se o intraventrikularnom bloku. Ponekad se to može naći u naizgled zdravih mladih ljudi, što bi trebalo razmotriti kao opciju fiziološka norma. S obzirom da blokada jedne od njihovih nogu odražava poremećaj provođenja, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci bloka desne grane snopa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini bolesti srca. Poremećaji provođenja unutar srčane klijetke često su uzrokovani nekrotičnim, sklerotičnim i upalnim procesima. Osim toga, uzrok mogu biti oni patološki procesi koji dovode do stanja preopterećenja nekih dijelova, posebice ventrikula. Takve bolesti uključuju srčane mane (urođene, kod kojih dolazi do prekomjernog opterećenja desne klijetke, defekti pregrada između atrija i klijetki), mitralnu stenozu, koronarnu bolest srca, akutna stanja (srčani udar), arterijsku hipertenziju i kardioskleroza.

Uzročni čimbenici za razvoj nepotpune vrste blokade su intoksikacija ili predoziranje. lijekovi(iz skupine digitalisa, adrenergički blokatori), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sustav usporava, što dovodi do činjenice da ne dolazi do fiziološke, pune ekscitacije desnih odjeljaka. Dijagnoza blokade zasebno na razini desne noge može se uspostaviti samo na temelju elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a otkrivaju se promjene u QRS kompleksu (proširenje i nazubljenost njegovog terminalnog dijela), dok je trajanje samog kompleksa obično povećano. U prsnim odvodima, R val će biti povećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje bloka desne grane snopa

Terapeutske mjere za nepotpunu blokadu sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok blokade. Odnosno, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, urođene mane u suvremenim uvjetima mogu se operirati u kardiokirurškoj klinici (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent boluje od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi srčanim glikozidima, antiaritmicima i antihipertenzivima.

Kod nekih mladih osoba ova vrsta blokade je normalna, pa se terapija ne propisuje. Mogu samo preporučiti dinamičko promatranje i pregled kardiologa.

Ovisno o utvrđenoj osnovnoj bolesti, pacijentu je potrebno promatranje i liječenje kardiologa ili terapeuta. Opservacija podrazumijeva procjenu dinamike promjena na EKG-u i prilagođavanje propisane terapije na temelju kliničkih i laboratorijskih pretraga.

Blok grane snopa na EKG-u

Često u elektrokardiografskom izvješću možete pronaći izraz "blok grane snopa". Blokada može biti potpuna ili nepotpuna, zahvaća desnu ili lijevu nogu, odnosno grane lijeve noge. Hajdemo shvatiti što je to.

Što je?

Električni impuls koji pobuđuje srce putuje od sinusnog čvora kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i klijetki. Put koji se naziva "Hisov snop" počinje od atrioventrikularnog čvora. Ovaj se snop dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu nogu, koje provode uzbuđenje u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednju i stražnju granu. Te se grane dalje lome u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim uvjetima, provođenje duž ovih putova je poremećeno. Dolazi do blokada snopova i njihovih ogranaka.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S nepotpunom blokadom, provođenje duž noge usporava. Uz potpunu blokadu, uzbuđenje se događa na neobičan način, "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad se pojave blokade dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Nazivaju se "dva snopa" odnosno "tri snopa" i javljaju se u slučajevima ozbiljne bolesti srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desne grane snopa može se zabilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpune blokade nogu mogu se pojaviti s povećanjem broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokovi snopa grana, potpuni i nepotpuni, mogu biti znak bolesti srca, posebice distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i ožiljne promjene nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, srčane mane i drugi. Svaki patološki proces u srčanom mišiću također može utjecati na sustav provođenja, što rezultira razvojem ovog elektrokardiografskog znaka.

Potpuna blokada desne grane snopa najčešće je znak povećanja desne klijetke uz neke srčane mane, kao i kod nastanka kroničnog plućnog srca, pa se često nalazi kod kronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema i teških Bronhijalna astma.

Potpuna blokada lijeve grane snopa najčešće se javlja u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, ožiljne promjene nakon doživio srčani udar miokard). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava ozbiljno oštećenje srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički vidljivi.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Znakovi prolazne blokade mogu se vidjeti tijekom dnevnog (holter) praćenja elektrokardiograma.

Liječenje

Prognoza, radna sposobnost i sposobnost za obavljanje tjelesne aktivnosti određeni su težinom osnovne bolesti.

Zahvaljujući kontrakciji i opuštanju srčanog mišića, naše tijelo dobiva sve potrebne koristan materijal. Ali u posljednjih godina sve više, mnogo ljudi, nakon što su prošli kroz drugu liječnički pregled i EKG-a, čuju da imaju blok desne grane.

Mnogi ljudi se odmah uspaniče, jer nisu imali niti jedan simptom, a onda odmah takva dijagnoza. Zapamtite, najvažnije je u svakoj situaciji ostati smiren, jer nepotrebne stresne situacije negativno utječu na rad srca.

Ako ste suočeni s takvim problemom, onda bi vam trebalo biti zanimljivo i korisno znati o značajkama bloka desne grane snopa, koje vrste postoje, je li ovo stanje opasno i kakav tretman kardiolog može propisati.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što vidite, arterijska i venska krv u našem srcu se ne miješaju, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, au ovom trenutku atrije se "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalnu kontrakciju srca, pretklijetke se moraju stezati zajedno, poput klijetki, u parovima. I mora postojati strogi sinkronicitet između njih. U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite varijante pojave patologije električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da u jejunumu srca postoji poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova nervne ćelije. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva atrioventrikularni snop. Prolazi kroz debljinu interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - lijevi i desni.

Kao što naziv govori, desna noga se približava desnoj klijetki, a lijeva noga miokardu lijeve klijetke. Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima, koja se granaju u mišićno tkivo odgovarajuće klijetke. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, koje su u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo s duljinom snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu detektirati blokade prijenosa impulsa u donje dijelove srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada prijenosa impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Izvor: zdravlab.com

Hisov snop dio je provodnog sustava srca, koji se naziva i atrioventrikularni snop.

Sastoji se od trupa i dvije noge (lijevo i desno) i osigurava inervaciju između dijelova organa, prenoseći impulse iz desnog atrija u obje klijetke. Zbog toga se potonji skupljaju u skladu s ritmom atrija. Ako je provođenje živčanog impulsa poremećeno iz jednog ili drugog razloga, tada govorimo o o takvoj dijagnozi kao što je blok grane snopa.

Provodni sustav koordinira kontrakciju ventrikula i atrija, osiguravajući normalan srčani ritam. Ako je vodljivost živčana vlakna poremećen, to uzrokuje poremećaj u radu srca. Nepotpuna blokada desne grane snopa češće se otkriva u muškaraca starijih od 45 godina, a rizik od njezina razvoja raste s godinama.Lijeva se grana sastoji od dvije grane (stražnje i prednje), a desna samo od jedne . Postoje tri vrste blokada provođenja:

jednostruki snop, uključuje desnu nogu ili jednu od grana lijeve strane;
dva snopa, kada je lijevi snop potpuno zahvaćen ili je zahvaćena jedna od njegovih grana i desna noga;
tri snopa - utječe na obje noge.

Svaki od ovih tipova poremećaja provođenja može biti potpun ili nepotpun, trajan ili periodičan, odnosno javlja se u različitim vremenskim intervalima. Potonji se mogu pojaviti i nestati na jednoj EKG snimci, a možda čak i neće biti snimljeni tijekom svakog pregleda.

Sljedeći čimbenici mogu poremetiti provođenje impulsa u atrioventrikularnim snopovima:

infarkt miokarda;
bolesti pluća koje uzrokuju razvoj "plućnog" srca - krv stagnira u desnim dijelovima srca, ta područja hipertrofiraju i šire se (emfizem, bronhijalna astma i drugi);
upalne lezije srčanih zidova zbog reumatizma ili infekcije (endokarditis i miokarditis);
intoksikacija zbog uzimanja srčanih glikozida;
kardioskleroza;
srčane mane;
tromboembolija jedne od plućnih arterija;
hipertrofija miokarda zbog kronične hipertenzije;
kardiomiopatija i distrofija miokarda različite etiologije (zbog alkoholizma, anemije, pretilosti, reumatoidni artritis, dijabetes, tireotoksikoza).

Uzrok nepotpune blokade desne grane snopa u djetinjstvu može biti kongenitalna anomalija strukture srca, na primjer, prisutnost dodatnog septuma u lijevoj klijetki.

Ako nema organskog oštećenja organa, tada se djelomična desna blokada smatra fiziološkom normom. Neuspjeh u provođenju impulsa u lijevoj nozi, uzrokovan stečenim patologijama srca, ne smatra se normalnim i zahtijeva terapijske mjere i stalno praćenje pacijent. Izvor: "medknsltant.com"

Uzroci fokalnog bloka desne grane snopa variraju ovisno o prirodi ovog oblika poremećaja provođenja i učestalosti njegove pojave. Novonastali blok desne grane, kao i prolazna verzija ove patologije, obično se razvija kao rezultat:

Uzimanje antiaritmika klase 1A i 1C.
Poremećaji elektrolita (hiperkalemija).
Ozljede prsa.
Plućna embolija.
Miokarditis.
Prolazna ishemija miokarda i druga stanja.

Međutim, RBBB je također karakteristična komplikacija akutni infarkt miokarda, osobito kada je lokaliziran u desnoj komori srca iu stražnjem zidu.

Trajna blokada desne grane snopa u više od polovice slučajeva uzrokovana je koronarnom bolešću srca, valvularnim defektima i drugim organskim lezijama miokarda. Međutim, u 20% bolesnika ne može se utvrditi uzrok poremećaja provođenja. Izvor: “ritm-serdce.ru”

Stečeni faktori blokade peteljke:

Opstruktivne bolesti dišnog sustava.
Ozljede prsa.
Neoplazme.
Distrofija srčanog mišića (progresivni tip).
Pretjerana uporaba nekih lijekovi(Korinfar, Kinidin, Digitalis itd.)
Bolesti koje zahvaćaju srčani miokard (reumatizam, sifilis).
Prekomjerni višak kalija u tijelu - hiperkalijemija.
Nedostatak hormona štitnjače - miksidema.

Nepotpuna blokada jedne od grana Hisovog snopa također može imati kongenitalne čimbenike, na primjer, patologije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, sužavanje plućne arterije ili bolesti srca. Treba napomenuti da je nepotpuna blokada lijeve noge mnogo opasnija za zdravlje u obliku razne komplikacije nego patologija desne noge. Izvor: "feedmed.ru"

Klasifikacija i vrste

Prema stupnju uzrokovanih poremećaja provođenja impulsa, blok grane snopa se dijeli na dvije vrste:

puni;
nepotpun.

Postoje i drugi kriteriji za podjelu patologije na vrste - prema anatomska građa(jednozračni, dvozračni, trozračni) i po prirodi manifestacije (prolazni i trajni). Također, provođenje impulsa može biti poremećeno na desnoj ili lijevoj grani snopa. Ovaj članak govori o češćem nepotpunom bloku desne grane (RBBB), koji se također definira kao intraventrikularni. Izvor: "serdceinfo.ru"

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. To može biti blok s jednim snopom, s dva snopa ili s tri snopa. Stanje bolesnika s blokadom jednog snopa desne ili lijeve grane snopa ostaje normalno.

Kada su zahvaćeni 2 i 3 snopa, mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Na temelju prirode funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeći tipovi:

potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
stalna progresivna ili remisija;
povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja sustava provodljivost živaca;
prolazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi svaki put kada se uzimaju EKG parametri;
Izmjenični blok snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Uzroci nepotpune blokade desne i lijeve grane snopa mogu biti skriveni iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav.

Najčešći čimbenici rizika su:

koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
alkoholna i toksična kardiomiopatija;
bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih mikroelemenata (kalij, magnezij) u krvi;
prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
stečene i urođene srčane mane u obliku stenoza i prolapsa, koartacija i defekata;
hipertrofija srčanog mišićnog tkiva na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških lijekova;
tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
kronični bronhitis i emfizem;
plućno srce.

U djece, kada se na EKG-u pojave znakovi nepotpunog bloka grane snopa, potreban je opsežan pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalna akorda u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni otvoreni atrijski septalni defekt.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne grane snopa smatra se normalnom i povezana je isključivo s funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava. Međutim, stalno dispanzersko promatranje kako bi se isključila mogućnost progresije patološke promjene. Nepotpuni blok lijeve grane snopa nikad nije fiziološka norma i zahtijeva odgovarajuće liječenje zbog opasnosti od ovog stanja. Izvor: "santebone.ru"

O nepotpunoj blokadi kardiolozi govore kada postoji poremećaj u prijenosu impulsa u jednoj od grana Hisa, dok bi ostale grane trebale normalno funkcionirati. S takvom kliničkom slikom, ekscitacija se prenosi kroz fiziološki zdrave grane na miokard obiju klijetki, ali je karakterizirana određenim usporavanjem ili gašenjem određenih kompleksa ventrikularnih kontrakcija.

Postoje dvije vrste nepotpunog srčanog bloka:

Prvi stupanj - kada se usporava prijenos uzbude duž grana između ventrikula i atrija.
Drugi stupanj - nastaje kada ne stignu svi impulsi iz atrija u ventrikule.

Ako niti jedan impuls ne prijeđe iz atrija u klijetke, govorimo o potpunom srčanom bloku (opasni treći stupanj). U slučaju takve patologije, ventrikuli se počinju samostalno kontrahirati brzinom od 25-40 otkucaja u minuti, što predstavlja opasnost za kardiovaskularni sustav pacijenta. Izvor: illness.docdoc.ru

Potpuna blokada desne grane snopa obično se manifestira Wilsonovim blokom i ukazuje na jasan poremećaj procesa propagacije automatskog ritmičkog samopodražaja kroz mišićne strukture ventrikula i nije tako rijetka.

Ovu blokadu karakterizira činjenica da se RV kontrahira ne putem prijenosa živčanih impulsa koji proizlaze iz desne noge, već zbog onih koji se šire iz LV. Međutim, slični rezultati EKG-a također mogu dati neovisno povećanje ili druge patologije gušterače. Glavni znakovi patološkog stanja:

poremećaj pulsnih valova;
brzo i teško disanje čak i uz minimalan napor;
“iluzija kretanja” u glavi;
stanje blizu nesvjestice;
gubitak svijesti;
povećan umor;
pospanost;
prostracija;
depresija.

Potpuna blokada PNPG-a na EKG-u može se uočiti u sljedećim uvjetima:

angina pektoris, srčani udar, aterosklerotska kardioskleroza;
upala srčanog mišića ili povećanje gušterače;
patološka anastomoza između desnog i lijevog atrija;
povećanje i širenje desne strane srca;
distrofija miokarda na pozadini endokrinih i autoimunih poremećaja.

Patologiju također mogu izazvati popratne bolesti koje uzrokuju povećanje i opterećenje srčanih komora s desne strane. U pravilu, to su različiti plućni patološki procesi: bronhijalna astma, emfizem, plućna embolija, dugotrajna upala pluća, kronični bronhitis. Rijetko, RBBB može biti posljedica ozbiljnog emocionalnog stresa ili straha, čak i kod zdravih ljudi.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije, potpuni EKG izvještaj ukazuje na prirodu srčanih kontrakcija, ukupnu veličinu bioelektričnih promjena koje se javljaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom, karakterizira blokadu, a također spominje produljenje QT intervala.

No, za potvrdu dijagnoze često nije dovoljan sam kardiogram, pa se pribjegava dodatnim dijagnostičkim metodama. Izvor: "diametod.ru"

Kod desne blokade često nema simptoma, a poremećaj se otkriva slučajno tijekom EKG-a. Ako postoje kliničke manifestacije, na primjer, bol u srcu, otežano disanje, aritmija, umor, onda je to zbog prisutnosti bolesti. Kada je blokada zahvatila samo jednu od grana u lijevoj nozi, tada su i simptomi prisutni samo ako postoji patološki uzrok.

S odsutnošću ozbiljne patologije mogu se kombinirati nepotpuna blokada desne Hisove noge i tahikardija.

U mnogim slučajevima to nije opasno, ali ako vam je broj otkucaja srca stalno povišen, preporuča se pregledati štitnjaču i redovito raditi EKG kako biste pratili stanje srca. Simptomi potpune blokade:

Zabrinuti zbog boli u srcu;
Osjećaj česte vrtoglavice;
Možete osjetiti otkucaje svog srca.

Ove manifestacije uzrokovane su izraženim promjenama u mišićnom sloju lijeve klijetke (miokarda), na primjer, s tireotoksikozom, teškom anemijom i srčanim udarom. Zbog potpunog prekida veze između ventrikula i atrija, ritam se smanjuje na 20-45 otkucaja u minuti, što uzrokuje nedovoljan volumen krvi koji se oslobađa u aortu. U ovom slučaju ne opažaju se samo prekidi srčanog ritma, već i nesvjestica zbog poremećene opskrbe krvi u mozgu. To može uzrokovati iznenadni srčani zastoj. Izvor: medknsltant.com

Ogroman broj mladih koji imaju blokadu desne noge nemaju apsolutno nikakve simptome bolesti. To su snažni i zdravi ljudi.

Prisutnost takvog neočekivanog nalaza ni na koji način ne utječe na zdravlje ili životni vijek. Kod starijih pacijenata situacija je drugačija. U starijih ljudi, nova blokada desne grane snopa povezana je s nizom bolesti. Tu spadaju organska oštećenja srčanog mišića i sve vrste kroničnih bolesti dišnog sustava.

U rijetkim slučajevima dolazi do blokade zbog prisutnosti sistemskih autoimunih bolesti. U takvim slučajevima mora se liječiti bolest koja je uzrokovala patologiju. Simptomi takvih bolesti su tipični. To je nedostatak zraka, osjećaj zatajenja srca, umor, bol i osjećaj nelagode u predjelu srca. Takve manifestacije su vrlo ozbiljne i ukazuju na opasne kronične bolesti koje je potrebno liječiti. S druge strane, nepotpuna blokada desne grane snopa na pozadini potpuno zdravlje. Čak se može smatrati varijantom norme.

Ako elektrokardiografske metode otkriju, uz blokadu desne grane snopa, blokadu lijeve grane snopa, vrijedi se podvrgnuti dodatnom pregledu. Bifascikularni blok se ne javlja kod zdravih ljudi i ne može se smatrati normalnim stanjem.

Blokada lijeve noge javlja se u pozadini bolesti, zahvaćajući miokard. S druge strane, blokada desne noge javlja se kod bolesti miokarda kod starijih ljudi. Dakle, sve osobe starije od 55 godina koje imaju poremećaje srčanog provođenja trebale bi se podvrgnuti dodatnom liječničkom pregledu.

Nije teško dijagnosticirati prisutnost bloka desne grane snopa kod osobe. Dovoljno je provesti elektrokardiografsku studiju. Vidi na feedu karakteristične značajke Blokade može provoditi svaki liječnik, ne nužno kardiolog. EKG pokazuje vrstu blokade - potpunu ili nepotpunu. Izvor: “cardioplanet.ru”

Ako sumnjate na blokadu, trebate se posavjetovati s liječnikom, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Posljedice su ventrikularna fibrilacija, asistolija i paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Ako se potpuni srčani blok ne liječi, postoji visok rizik od razvoja zatajenja srca. U ovoj situaciji srce prestaje raditi u potpunosti. Rezultat ovog procesa je potpuni zastoj srca.

DO moguće komplikacije To može uključivati i poremećaj cirkulacije u kori velikog mozga, odnosno, drugim riječima, moždani udar. Komplikacija bloka Hisovog snopa može biti začepljenje krvnih žila u udovima krvnim ugrušcima ili unutarnji organi. Ako je nepotpuna ili potpuna blokada izazvana osnovnom bolešću, tada postoji velika vjerojatnost pogoršanja i pogoršanja njenog tijeka.

Često se sve komplikacije razvijaju u nedostatku liječenja ili nepoštivanju preporuka liječnika. Da biste izbjegli razne rizike, trebali biste se podvrgnuti redovitim liječničkim pregledima. Ako se pravodobno obratite liječniku, prognoza je povoljna.

Blokada dobro reagira na liječenje, ali ako je popraćena patoloških procesa u plućima ili srcu, to obično komplicira glavno liječenje.

Liječenje blokade postaje kompliciranije ako postoji koronarna arterijska bolest ili arterijska hipertenzija. Dokazano je da srčani udar ne utječe na razvoj djelomične blokade. Transmuralni ekstenzivni infarkt smatra se opasnim; može dovesti do smrti. Izvor: "vashflebolog.ru"

Osim toga, kako bi se identificirale bolesti koje mogu uzrokovati poremećaje srčanog provođenja, liječnik može propisati druge metode ispitivanja:

opće kliničke pretrage krvi i urina;
biokemija krvi;
dnevno je propisano holtersko praćenje elektrokardiograma srca kako bi se identificirale prolazne smetnje;
transezofagealna elektrokardiografija je vrlo precizna metoda istraživanje, pa se stoga može propisati kao dodatna dijagnostička metoda;
ehokardiografija je jedna od najpopularnijih metoda za proučavanje srčanog mišića, pokazuje organsku srčanu patologiju, stupanj kontraktilnosti miokarda i daje točnu procjenu srčane ejekcijske frakcije;
ako je dijagnoza nejasna, moguće je propisati višeslojnu kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili, ako je dostupna odgovarajuća oprema, magnetsku rezonanciju (MRI) srca. Izvor: "cardioplanet.ru"

Jedina opcija u kojoj se može sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je provođenje normalnog, rutinskog EKG-a, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i blago povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da se ovo povećanje vremena događa zbog "kružnog puta", ali neizravnog praćenja impulsa duž blokirane grane snopa.

Također je indicirano praćenje Holtera, u kojem je moguće identificirati funkcionalne ili prolazne varijante razvoja blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja određenim lijekovima tijekom liječenja bolesti. Ako se blokada noge javlja u pozadini srčane bolesti, tada se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera. Izvor: "zdravlab.com"

Među najčešćim bolestima povezanim s povećanim rizikom od iznenadne srčane smrti tijekom sportskih aktivnosti u osoba mlađih od 35 godina, prvo mjesto zauzimaju hipertrofična kardiomiopatija(HCM), čija je prevalencija u općoj populaciji prilično visoka i iznosi 1:500.

Slijedi kongenitalne anomalije koronarne arterije, miokarditis, Marfanov sindrom (s disekcijom aorte) i aritmogena displazija desne klijetke. Najdetaljnija struktura iznenadne smrti kod treniranih sportaša analizirana je u studiji Marona B. i sur., objavljenoj 2009. godine u časopisu Circulation.

Autori su pokazali da je od 1866 sportaša koji su iznenada umrli ili pretrpjeli srčani zastoj između 1980. i 2006., 1049 slučajeva (56%) bilo uzrokovano kardiovaskularnim uzrocima, od kojih je 690 slučajeva potvrđeno obdukcijom. Štoviše, prosječna dob žrtava bila je 18±5 godina (od 8 do 39 godina), 89% bili su muškarci, 55% bili su predstavnici bijele rase.

Najčešće je iznenadna smrt nastupila tijekom košarke (33%) i američkog nogometa (25%), što je zajedno činilo 58% svih slučajeva. U 80% slučajeva smrt je nastupila neposredno tijekom ili neposredno nakon bavljenja sportom.

Najčešće kardiovaskularne bolesti nađene obdukcijom bile su HCM (36%) i kongenitalne anomalije koronarnih arterija (17%). Specifičnosti problema posvojenja stručno rješenje u odnosu na sportaše koji su dostigli visoke rezultate, jest da oni čine poseban dio društva kako zbog svojih izuzetnih sportskih postignuća, tako i zbog interesa onih skupina u društvu koje zastupaju, a pod određenim su pritiskom trenera, sponzora, sportskih saveza i medija.

Prikazane preporuke ne mogu se primijeniti na osobe koje se bave tjelesnim odgojem ili aktivna rekreacija, koji ne zahtijevaju sustavno intenzivno fizički trening. Predstavljene preporuke temelje se na objavljenim međunarodnim dokumentima: preporuke za pristup natjecanjima visokokvalificiranih sportaša s kardiovaskularna patologija Europsko kardiološko društvo i Američki kardiološki fakultet.

Mora se naglasiti da je prezentirani dokument savjetodavne naravi, a njihovu primjenu u stvarnoj praksi treba provoditi uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog sportaša. Izvor: "diagnoster.ru"

Ako je djelomična blokada normalna, tada se ne provodi poseban tretman. Pacijent se redovito podvrgava pregledima elektrokardiograma i pridržava se preventivnih mjera. Izvor: "vashflebolog.ru"

Blok desne grane snopa u djece

Kod djece se ova patologija može pojaviti u razvoju fetusa, u vrijeme formiranja srca. Ili nakon rođenja kao rezultat prethodnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Znakovi ove bolesti bit će sljedeći:

loša opskrba krvlju i nedostatak kisika dovest će do srčane ishemije;
Njegov svežanj smrt zbog gladovanje kisikom dovest će do infarkta miokarda, formirat će se ožiljno tkivo;
kao rezultat zatajenja srca;
bolesti koje proizlaze iz oštećenja miokarda; nerazvijenost srca tijekom prenatalnog razdoblja;
upalni procesi u srčanom mišiću; kirurška intervencija;
u prisutnosti autoimune bolesti mogu se pojaviti poremećaji u radu srca;
povećanje krvnog tlaka, što rezultira velika opterećenja mogu se pojaviti promjene u strukturi i funkcioniranju srca.

Kongenitalna blokada kod djece može se pojaviti kao posljedica:

difuzno oštećenje vezivnog tkiva buduće majke;
Ako buduća mama pati od dijabetes melitusa (ovisan o inzulinu);
nerazvijenost desne grane snopa;
patološki razvoj srčanih pregrada.

Ova patologija može biti posljedica ozljede srca. To se može dogoditi kao posljedica nepravilno izvedenih kirurških zahvata, kao posljedica udarca u prsa prilikom pada ili guranja ili u prometnoj nesreći.

Ako postoji nepotpuni blok snopova grana, tada nije potreban poseban tretman. Jedino što treba učiniti je spriječiti prijelaz u teže oblike. Ne ignorirajte simptome koji se pojavljuju.

Čim se pojavi osjećaj pritiska u prsima, vrtoglavica, potrebno je dijete staviti u krevet. Učini to s njim vježbe disanja: duboko udahnite, dok izdišete, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite preostali zrak. Preporučljivo je ovu vježbu raditi nekoliko puta. Ne odgađajte posjet liječniku.

Liječnik prikuplja podatke o životnoj anamnezi (pritužbe roditelja, simptomi, kakvo je liječenje dano, promjene u kliničkoj slici, je li majka bila bolesna tijekom trudnoće, postoji li nasljedna predispozicija za pojavu takvih bolesti). patološka stanja). Pregledava dijete: mjeri otkucaje srca, puls, provodi auskultaciju organa prsnog koša, perkusijom utvrđuje granicu srca. Imenuje laboratorijska istraživanja. Zatim provodi liječenje.

Tijekom liječenja lijekovima koriste se vitamini i restorativni lijekovi, a propisana je i dijeta. Također se provodi simptomatsko liječenje.

Liječnik propisuje diuretike, antikolinergičke lijekove, simpatomimetike i glukokortikosteroide. Ako liječenje lijekovima ne pomaže pozitivan rezultat, tada se razmatra mogućnost kirurške intervencije. Tijekom ove operacije ugrađuje se pacemaker.

Brza navigacija stranicama

Je li nepotpuni blok desne grane "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Ovo neobično ime za dijagnozu najvjerojatnije privlači riječ "blokada". Samo po sebi, to je, naravno, alarmantno, ali nestručnjaku ne govori ništa konkretno. Da biste razumjeli značenje ovog složenog pojma, morate se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji dolaze od sinusnog čvora prema dolje. Provodni sustav ljudskog srca odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

Iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, a brzina njezinog protoka usporava;
u kapilarama se odvija izmjena plinova, te se ostvaruje proces disanja tkiva: tkivima se daje kisik i uzima ugljični dioksid;
potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni „sakupljač“ venske krvi;
Iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Za normalnu kontrakciju srca, pretklijetke se moraju stezati zajedno, poput klijetki, u parovima. I mora postojati strogi sinkronicitet između njih.

U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite varijante pojave patologije električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da u jejunumu srca postoji poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova živčanih stanica. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva atrioventrikularni snop. Prolazi kroz debljinu interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga se približava desnoj klijetki, a lijeva noga miokardu lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima, koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, koje su u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo s duljinom snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu detektirati blokade prijenosa impulsa u donje dijelove srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada prijenosa impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Kakva je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuni blok desne grane snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put provođenja impulsa, u miokardu postoje i Kentov snop, Mahaimova vlakna i dva "alternativna puta" - James i Berschenmanche. Svi ovi putovi mogu poslužiti kao dodatni provodni putovi, tako da kada je Hisov snop blokiran, srce se i dalje steže, ništa loše se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularnog bloka, odnosno usporavanjem ili prestankom električnog impulsa u miokardiju desne klijetke. To se događa kada je vodljivost desne noge oštećena.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali je njegovo provođenje usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahuje, osoba živi i možda neće doživjeti nikakve neugodne osjećaje.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, te lijevu polovicu (ležeći s druge strane) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne grane snopa, utvrđeni EKG-om, nalaze u potpuno zdravih osoba, najčešće muškaraca, koji nemaju nikakvih tegoba. Učestalost ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, onda se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi iznad 40 godina ta se brojka povećava na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neki oblik poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu uzrokuju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnih dijelova srca. To uključuje:

Kronično cor pulmonale (stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima opstruirana i povećava se predopterećenje desne strane srca). Ovo stanje se razvija s plućnim bolestima: pneumoskleroza i mnoge druge bolesti;
Koronarna bolest srca (IHD), ili, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, ili (hipertenzija);
U akutnim slučajevima i, često sa stražnjom dijafragmom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
Ponekad se potpuna blokada javlja kod potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, tada potpuno isti razlozi i bolesti dovode do nje, samo se javljaju u "blažem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih razloga za nastanak poremećaja nepotpunog provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do usporavanja provođenja impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija se može razviti kod ljudi s sportsko srce, kao i kod osoba s plućna hipertenzija, jer bi upravo u njima miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, tijekom liječenja određenim antiaritmicima, na primjer, kinidinom, kao i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasan nepotpuni blok desne grane? Prognoza za ovo stanje nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je gore navedeno, presudno ima stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i prisutnost rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se atrije i klijetke mogu stezati svaki u svom ritmu, neorganizirano).

Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, posebno nepotpuna, ne znači automatski prisutnost aritmije. Jednostavno, u prisutnosti predisponirajućih i nepovoljni faktori, to se može dogoditi, a tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Stoga je vjerojatnost potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja snopa grana 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji teška srčana patologija. U prisutnosti AV bloka bit će potrebno liječenje, koje može uključivati ugradnju srčanog stimulatora.

Kako se blokada manifestira?

Nepotpuna blokada desne grane snopa možda neće imati nikakav učinak na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije dosegla stanje tri snopa, onda se ni na koji način ne manifestira. Odnosno, da bi došlo do bilo kakvih manifestacija same blokade (pod uvjetom da nema organske bolesti), potrebno je da odmah nastane zajedno:

blok lijeve grane snopa;
potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (bez obzira na desnu ili lijevu) su fenomen koji se može utvrditi samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom liječničkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC ima neku vrstu bolesti srca, tada je cijela klinika određena glavnim tegobama, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blok grane snopa je "mala i sporedna" dijagnoza. koja praktički ne igra vlastite uloge.

Jedina opcija u kojoj se može sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je provođenje normalnog, rutinskog testa, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i lagano povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da se ovo povećanje vremena događa zbog "kružnog puta", ali neizravnog praćenja impulsa duž blokirane grane snopa.

Ako se blokada noge javlja u pozadini srčane bolesti, tada se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Možete li se baviti sportom i služiti vojsku?

U slučaju nepotpune blokade desne grane snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiologe zabrinjavaju ona stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i razne nedijagnosticirane mane zalistaka, posebice aortalne stenoze, koje kod povećanja opterećenja srca mogu dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito kod u mladoj dobi, ne dovode do značajnog povećanja komplikacija. U u krajnjem slučaju, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom nalaza ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularne veze, tada postoje kontraindikacije za sportski događaji ne nastaje. Ostaje samo podvrgnuti se EKG-u godišnje kako bi se na vrijeme znalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče službe u oružanim snagama, onda, kao što se sjećamo, u nedostatku nedvosmislenog tumačenja, cijeli je naglasak na "oštećenoj funkciji". U tom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku kategorije B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne trupe, gdje se, naravno, neće pridržavati nikakvih ograničenja, jer će "automatsko" određivanje vrste trupa već služiti kao jamstvo da su takva ograničenja već napravljeno.

O liječenju bloka desne grane

Kao što ste vjerojatno već pogodili, trebate liječiti samo one vrste blokada koje uzrokuju povećan rizik razvoj srčane smrti, ili dolazi do izražene desinhronizacije u radu gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) dijela srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca.

Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili u dijagnostički odjel kardiološka bolnica. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

odabrati dobru terapiju lijekovima ako se dijagnosticirana aritmija promatra na pozadini blokade;
isključiti akutni infarkt miokarda kada dođe do akutne blokade grane snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali, međutim, tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Radi umirenja mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne postavlja “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

Naizmjenična blokada nogu (kada se poremećaj "hodanja" javlja u lijevoj ili desnoj nozi;
Atrioventrikularni blok 3. stupnja s prisutnošću nesvjestice.
Blokada nogu koja se dogodila tijekom akutnog infarkta miokarda;
Teško zatajenje srca funkcionalne klase 3 ili 4, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne grane snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju bit će valjana dijagnoza blokade bilo koje noge dijagnostička vrijednost, budući da će se postaviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu
	Kronologija povijesti starog Rima Kronologija starog Rima
	Vrste problematičnih junaka u ruskoj književnosti Likovi u književnosti
	Heroji antičke Grčke Herkulov lik iz grčkih mitova
	Opis starih Germana

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa