Kako izračunati srednji arterijski tlak. Hipertenzija (povišeni krvni tlak): uzroci, liječenje psihoterapijom
Kada je u pitanju krvni tlak u odnosu na ljudski organizam, postoji povezanost s hipertenzijom, teškim komplikacijama i nepovoljnim ishodom ove bolesti. Štoviše, s izumom Korotkova N.S. uređaj za neinvazivno (bezkrvno) mjerenje krvni tlak, ovaj je postupak, uz praćenje glukoze, postao rutina ne samo za medicinske djelatnike, već i za same pacijente. I svima je jasno zašto mjere tlak. Svi znaju da postoji sistolički tlak, postoji dijastolički tlak, ali rijetko, čak i među medicinskim radnicima, zna za pulsni arterijski tlak (PAP) - to je također najvažniji pokazatelj zdravstveni status.
Dakle, što je to - pulsni tlak?
Već u samom nazivu ovog fenomena krije se dio odgovora. Puls znači da je nekako povezan s pulsom. Mjerenje krvnog tlaka (u daljnjem tekstu KT) određivanjem tlaka u manšeti, kada se napuha radijalna arterija stisne i puls nestane, a kada se manžeta naknadno ispuha, ponovno se detektira puls. To je točka uspostavljanja krvotoka, kada se pri auskultaciji (slušanju) stisnute arterije čuju prvi šumovi pulsa i postoji sistolički krvni tlak (u daljnjem tekstu: SKT).
Trenutak kada zvukovi (Korotkovljevi zvukovi) uz daljnje sporo ispuhivanje manšete ponovno nestanu bit će dijastolički krvni tlak (DBP), a razlika između njih bit će pulsni tlak. Dakle, da biste znali svoj pulsni tlak i kako izračunati njegovu vrijednost, trebate samo uzeti tonometar, izmjeriti krvni tlak i oduzeti donji broj (DBP) od gornjeg broja (SBP).
Pulsni tlak nije samo razlika u pokazateljima
Postavlja se pitanje: postoje takvi pokazatelji kao SBP i DBP, zašto također moramo znati o pulsnom tlaku. Donedavno je među znanstvenom medicinskom elitom vladalo mišljenje da povećanje DBP-a ima negativan učinak na tijelo. Što je veći DBP, to je veći rizik kardiovaskularne bolesti(GCC) – i to je ispravno mišljenje. Što je veći DBP, veća je vjerojatnost problema s krvnim žilama, bubrezima, štitnjačom, srcem itd. Također je istina da visok SKT nije ništa manje opasan za ljudsko zdravlje, što je također faktor rizika za zatajenje srca, oštećenje ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi) i krvnih žila.
Obje ove veličine (i SBP i DBP) su integralne, tj. ovisno o mnogim parametrima:
- jačina udara;
- broj otkucaja srca (HR);
- ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR);
- volumen cirkulirajuće krvi (CBV);
- viskoznost krvi itd.,
koji su pak također višekomponentni. Dakle, razlika između SBP i DBP, tj. pulsnog tlaka, integralni je pokazatelj koji odražava i stanje srca i stvarnu starost arterija i druge parametre vitalne aktivnosti tijela.
Koja se vrijednost pulsnog tlaka smatra normalnom?
Normalno, pokazatelj se smatra 40 + 5 mmHg. Umjetnost. Normu pulsnog tlaka prema dobi možete prikazati u tablici (tablica 1), ali s pouzdanjem možemo reći da je u odnosu na PBP, kao iu svemu što se tiče ljudskog tijela, potrebno pridržavati se zlatnog pravila: maksimum je dovoljan, a minimum je neophodan. To jest, što je niži PAP, ali osigurava ugodno (dovoljno u svakom pogledu) stanje tijela, to je manji učinak trošenja na sve organe i sustave. Važno je razumjeti ovo pravilo u cijelosti, ne umanjujući ni na koji način njegov drugi dio – maksimalnu dostatnost.
Tablica: Pulsni tlak - norma prema dobi
| Dob | Arterijski tlak | |||||
| (godine) | Muškarci | žene | Muškarci | žene | ||
| VRT | DBP | VRT | DBP | PAD | PAD | |
| 20 | 123 | 76 | 116 | 72 | 47 | 44 |
| 30 | 129 | 79 | 120 | 75 | 50 | 45 |
| 40 | 129 | 81 | 127 | 80 | 48 | 47 |
| 50 | 135 | 83 | 135 | 84 | 52 | 51 |
| 60-65 | 135 | 85 | 135 | 85 | 50 | 50 |
| preko 65 135 | 89 | 135 | 89 | 46 | 46 | |
Osim toga, izračun odgovarajućeg SBP-a i DBP-a, prilagođenog težini, za svaku dob može se izračunati pomoću formula:
- SBP = 109+(0,5*Dob (u godinama))+(0,1*Težina (u kg))
- DBP = 63+(0,1*Dob (u godinama)+(0,15*Težina (u kg))
- PAD = VRT - PAD
Tako će, na primjer, za 53-godišnjeg muškarca težine 85 kg ovi pokazatelji biti sljedeći:
- SBP = 109+(0,5*53)+(0,1*85) = 144 mmHg.
- DBP = 63+(0,1*53)+(0,15*85) = 81 mmHg.
- PBP = 144 – 81 =63 mmHg.
Što odražava pulsni tlak?
Kada je PBP iznad 50 mmHg. (visok pulsni tlak) ili ispod 30 mmHg (nizak pulsni tlak) ukazuju na odstupanje od norme. I visoka i niska ocjena ukazuju na kardiovaskularni rizik. U zdravi ljudi povećanje se može dogoditi s psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom, smanjenje se može primijetiti tijekom spavanja. Oni. Gotovo uvijek, kada se pojača rad srca (udarni volumen, broj otkucaja), krvni tlak raste i obrnuto.
Visok pulsni tlak
Sustavno povećanje pulsnog tlaka negativno utječe na stanje ciljnih organa i krvnih žila. Sukladno tome, povećana stopa u mirovanju ukazuje na prisutnost kardiovaskularne ili druge patologije.
Nizak pulsni tlak
Do pada krvnog tlaka može doći kod bolesti aorte, infarkta miokarda, bolesti bubrega, šoka različitog porijekla i tako dalje. Nizak puls znači da srce ne radi dobro, dok povećana vrijednost Pulsni tlak može ukazivati na nedovoljno zatvaranje srčanih zalistaka i povratni tok krvi u lijevu klijetku.
Važno je razumjeti da se smanjenje ili povećanje može dogoditi s naizgled normalnim krvnim tlakom, pa stoga, ako postoji nelagoda u srcu, opća slabost i promjene krvnog tlaka, trebate se obratiti stručnjaku.
U zdrave osobe, udarni volumen koji primaju žile sa svakom kontrakcijom srčanog mišića uzrokuje istezanje tih žila s kasnijim elastičnim trzajem na kraju svakog ciklusa. Starenjem krvne žile gube elastičnost, što dovodi do njihove krutosti, povećanja brzine pulsnog vala i, sukladno tome, povećanja krvnog tlaka.
Naravno, to se u većoj mjeri odnosi na starije osobe i starost. No posljednjih godina KVB su sve mlađe i postaju relevantne i za starije i za mlađe ljude.
Svaka dob ima svoje parametre krvnog tlaka (BP). Koliki je normalni krvni tlak kod djece? Donja tablica prikazuje što je moguće potpunije. U mladoj dobi osoba ima prilično nizak krvni tlak u odnosu na kasnije razdoblje. To se primjećuje jer su u djece stijenke krvnih žila mnogo elastičnije, lumen im je širok i kapilarna mreža velik.
Sistolički tlak odnosi se na način na koji krv gura stijenke krvnog suda kada se srčani mišić steže. Dijastolički pokazuje kako krv pritišće krvne žile kada se srčani mišić opušta. Pokazatelji se razlikuju po tonusu, elastičnosti i perifernom otporu krvnih žila, te po radu bubrega, budući da su oni odgovorni za regulaciju krvnog tlaka. Na pokazatelje utječu težina, prehrana, genetska predispozicija i visina.
Kako bismo utvrdili koliki bi pritisak dijete trebalo imati, pogledajmo tablicu.
U tom se slučaju brojke mogu razlikovati od normalnog krvnog tlaka unutar nekoliko mmHg. Umjetnost. To ne znači prisutnost zdravstvenih problema. Krvni tlak može se promijeniti čak i unutar nekoliko sati i nekoliko puta dnevno, ovisno o temperaturi i vremenu. Nakon jela, povećava se, kada spavanje završi, smanjuje se.
Normalni krvni tlak u djeteta trebao bi stati u formulu 76/0,5 od sistoličkog D. Do kraja prvog mjeseca života sistolički tlak se približava 70-90 mm Hg. Art., I dijastolički - 45-60 mm Hg. Umjetnost.
Novorođenče se smatra dojenčetom u prvih 28 dana života. Kasnije se njegov krvni tlak izračunava pomoću formule 76 + 2m / 0,5 iz sistoličkog. U ovom slučaju, sistolički će se izračunati kao 76 + 2m, gdje je m broj mjeseci, a DBP = 0,5 SBP. U prosjeku je 80-11/40-74 mm Hg. Umjetnost.
Krvni tlak u dojenčadi mjeri se posebnom dječjom manžetom. Prije postizanja 1 mjeseca, širina unutarnje komore manšete ne prelazi 3 cm, nakon 1 mjeseca - ne više od 5 cm.Krvni tlak djece mjeri se tri puta s intervalom od nekoliko minuta. Najispravniji se uzimaju kao minimalni pokazatelji. Novorođenčad i dojenčad mlađa od 1 godine mjere se u ležećem položaju. Prvih dana se palpatorno određuje samo SKT.
Nakon navršene godine života prosječni krvni tlak je: 80-100/50-60 mm Hg. Umjetnost.
Norme za djecu stariju od 1 godine
Pomoću formule možete izračunati dječji tlak kod djece starije od 1 godine: 90+21/60+1, s obzirom da je 1 dob, a SBP = 90+21, DBP = 60+1. U djece u ovoj dobi, povećanje parametara javlja se sporije nego prije. Nakon navršene 2 godine normalni krvni tlak u djece je sljedeći: SBP 90-105, DBP 60-65 mm Hg. Umjetnost.
Norme možete odrediti pomoću centilnih tablica prema dobi. Za pokazatelje se uzimaju standardi težine i visine. Od 10. do 90. centile razine krvnog tlaka smatraju se normalnima. Razina od 90-95 centila označava graničnu hipertenziju, a više od 95 označava arterijsku hipertenziju.
Između 5. i 10. centile utvrđuje se granična hipotenzija, ispod 5 - arterijska hipotenzija.
Nakon 2-3 godine starosti, prosječni SBP je 100-112 mm Hg, DBP je 60-74 mm Hg. Povećanje se opaža samo kada se digitalni indikator ravnomjerno povećava 3 tjedna.
Pokazatelji za djecu školske dobi
U ovom trenutku se niži parametri ne mijenjaju, ali gornji postaju viši. Normalni krvni tlak u djece od 6 do 9 godina je 100-122/60-78 mmHg. Umjetnost. Budući da djeca na početku školskog života mogu imati velika opterećenja, tjelesna aktivnost postaje manja, a opterećenje živčanog sustava raste, odstupanja od norme smatraju se prihvatljivim. Ali ako se promatraju u kombinaciji s umorom i stalnim glavoboljama, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Prilikom određivanja koji se krvni tlak smatra normalnim, moraju se uzeti u obzir životne faze. Sljedeći trenutak odrastanja je pubertet. U to vrijeme se uočavaju promjene krvnog tlaka. Kod djevojčica se takvi fenomeni javljaju češće, budući da sazrijevaju ranije od dječaka. Prosječni parametri tijekom tog razdoblja smatraju se 110-70 i 126-82 mm Hg. Umjetnost. Moguće je povećati najveći broj na 120.
Hormonalne promjene tijekom odrastanja donose i svoje prilagodbe. Povećavaju se studijska opterećenja i drugi fenomeni koji uzrokuju juvenilnu hipertenziju ili hipotenziju. Normalna razina je 110-70/136-86 mm Hg. Umjetnost. Ako postoje promjene, one su popraćene gubitkom svijesti - nesvjesticom, fluktuacijama pulsa, glavoboljama. U slučaju ovih pojava, bolje je konzultirati liječnika.
Ako se uoče odstupanja od norme
Nizak krvni tlak, osobito ako naglo pada, remeti metaboličke procese u tijelu, smanjuje rad bubrega i stvara rizik za rad jetre. Mogu se javiti glavobolje, pojačan umor, čak i do nesvjestice pri ustajanju iz ležećeg položaja. Ako dođe do takvih pojava, trebate se podvrgnuti pregledu ili povećati tjelesnu aktivnost. Ne biste trebali sami pribjegavati lijekovima ili drugim sredstvima za povećanje očitanja tonometra, to može dovesti do pogoršanja stanja.
U slučajevima s visokim krvnim tlakom, također je vrijedno pratiti stanje tijela, jer visoke performanse još opasnije. Takvi se fenomeni opažaju zbog reakcije na stres ili prekomjerno opterećenje.
Hipertenzija može biti primarna i sekundarna. Za primarnu su karakteristični sljedeći čimbenici:
- promjene u hormonskim razinama tijekom puberteta;
- trenuci stresnih situacija;
- visoko aktivne sportske aktivnosti;
- u slučaju sukoba i svađa u školi ili kod kuće;
- bolesti srčanog sustava, abnormalnosti bubrega, bolesti endokrinog sustava.
Na sekundarna hipertenzija istaknuti:
- patologije kardiovaskularnog i endokrinog sustava;
- bolesti živčanog sustava;
- ulazak toksina u tijelo;
- bolesti mozga.
Nizak krvni tlak i hipotenzija imaju nekoliko uzroka:
- ARVI s komplikacijama u bronhima;
- traume tijekom poroda;
- alergija;
- nedostatak vitamina;
- anemija;
- dijabetes;
- defekt u razvoju srca, miokarditis.
Kada je potrebno smanjiti krvni tlak u djece, krpa se navlaži s jabučni ocat i namažite ga na pete.
Kada pročitate tablicu, lako možete izračunati normalni krvni tlak u djece. Potrebno je obratiti pozornost na vrijeme mjerenja, odstupanja zbog težine i visine. Promjene praćene ozbiljnim zdravstvenim problemima treba provjeriti stručnjak. U slučaju dobnih odstupanja od norme, važno je održavati normalno opće stanje pridržavajući se Opća pravila organizacija spavanja, odmora i tjelovježbe.
Elektronička upravljačka jedinica postala je sastavni dio modernog motora, a bez njezine pomoći nemoguće je osigurati normalan rad svih sustava i pratiti njihovu ispravnost. Senzor apsolutnog tlaka, također poznat kao MAP, samo je jedan od mnogih kontrolnih uređaja koji utječu na stabilnost motora i prenose informacije u ECU.
U mnogim se automobilima nalazi na usisnoj grani motora i bilježi fluktuacije u razini tlaka u usisnom traktu. Nakon toga, na temelju podataka DBP-a, elektronička jedinica optimizira sastav zapaljive smjese koja ulazi u komoru za izgaranje.
Sada pobliže pogledajmo što je senzor apsolutnog tlaka, kako radi i zašto ne možete bez njega?
Kako bi mogao izgledati senzor apsolutnog tlaka.
Ovaj mali uređaj je odgovoran za mjerenje apsolutnog tlaka. Koncept "apsolutnog tlaka" ne koristi se slučajno, jer je početna referentna točka za mjerenje stanje vakuuma, koje se uzima kao apsolutno.
Nakon što podaci uđu u ECU, elektronika, uzimajući u obzir tlak i temperaturu u usisnoj grani, određuje najpogodniju gustoću zraka i njegov očekivani protok, što je potrebno za pripremu smjese goriva i zraka odgovarajuće kvalitete. Upravljačka jedinica, prema izračunatoj masi utrošenog zraka, izdaje upravljačke naredbe potrebnog trajanja, čime se podešavaju mlaznice za ubrizgavanje. Iako je senzor tlaka vrlo vrijedna zamjena za mjerač protoka, ponekad se oni zajedno instaliraju na jedinicu.
Kako radi senzor apsolutnog tlaka?
Zahvaljujući DBP-u, moguće je kontrolirati koliko zraka struji kroz ventil za gas. Na temelju ovog pokazatelja generira se impulsna naredba koja određuje količinu goriva potrebnu za stvaranje uravnotežene smjese goriva i zraka. Unutar senzora nalazi se vakuumska komora iz koje se prvobitno uklanja zrak. Usklađuje tlak u ulaznom priključku s tlakom u vakuumskoj komori i, prema dobivenoj razlici, stvara izlazni signal. Kako bi senzor detektirao tlak, potreban je cijeli lanac radnji:
- Vrlo osjetljiva DBP dijafragma deformira se pritiskom u usisnoj grani.
- Istezanje dijafragme uzrokuje promjenu otpora na površinskim mjeračima naprezanja, odnosno dolazi do takozvanog piezorezistivnog efekta.
- Kolebanja napona promatraju se proporcionalno dinamici otpora mjerača naprezanja.
- Način spajanja mjerača naprezanja osigurava visoka osjetljivost, koji se zahvaljujući DBP čipu još više povećava, što rezultira variranjem izlaznog napona u rasponu od 1-5 V.
- Prema naponu primljenom na ulazu ECU-a, generira se impuls koji ide do brizgaljki. Određuje tlak na usisnom ventilu. U ovom su slučaju napon i tlak izravno proporcionalni jedni drugima.
Gdje se nalazi DBP?
Montaža DBP na tijelo.
Već je spomenuto da se senzor mora tražiti na razdjelniku. Naglasimo samo da se koristi samo na motorima s ubrizgavanjem. To je osobito istinito kada je automobil opremljen jedinicom s turbopunjačem i kompresorom.
Međutim, u mnogim modelima njegov položaj je nešto drugačiji - u dijelu tijela u motornom prostoru i pričvršćen je izravno na tijelo. U ovom slučaju, ulazni priključak i ulazni razvodnik povezani su savitljivim crijevom. Treba napomenuti da se DBP ugrađuje i kada automobil nema senzor protoka zraka (MAF).
Simptomi neispravnog senzora apsolutnog tlaka zraka
Cijela skupina "simptoma" može ukazivati na slom DBP-a:
- Potrošnja goriva se značajno povećava, što se događa zbog primanja signala od senzora do ECU-a o visokom tlaku, čija je razina zapravo niža. U ovom slučaju, elektronička jedinica daje naredbu za isporuku smjese obogaćene više nego što je potrebno.
- Dinamika motora se pogoršava, što se ne vraća u normalu ni nakon zagrijavanja.
- Čak iu ljetnoj sezoni pojavljuju se ispusi bijele boje.
- Iz ispuha se može osjećati miris benzina.
- Broj okretaja u praznom hodu ne smanjuje se dugo.
- Prebacivanje je popraćeno naglim trzajima ili padovima.
- Nerazumljiva vrsta buke, koja se često razvija u zujanje.
Kako provjeriti senzor apsolutnog tlaka
Metoda dijagnosticiranja DBP-a ovisi o specifikaciji senzorskog uređaja, koji može biti analogni ili digitalni. Za potvrdu funkcionalnosti analognog senzora apsolutnog tlaka potreban je sljedeći algoritam radnji:
- Adapter senzora spojen je na vakuumsko crijevo koje povezuje DBP i ulazni razvodnik, a na njega je spojen manometar.
- Motor se pali i nekoliko minuta radi u praznom hodu. Ako je vakuum u razdjelniku ispod 529 mm, vrijedi provjeriti propušta li zrak samo crijevo. Bilo bi dobro pogledati dijafragmu senzora i uvjeriti se da na njoj nema nedostataka.
- Nakon uzimanja očitanja manometra, morate ga odspojiti i zamijeniti vakuumskom pumpom. Zatim biste trebali stvoriti vakuum od 55-56 mm Hg. i prestati pumpati. Može se smatrati da DBP nije oštećen kada vakuum ostane nepromijenjen oko 30 sekundi, inače će uređaj trebati zamijeniti.
Kada imate posla s digitalnim senzorom, možete učiniti sljedeće:
- Prebacujemo tester u način rada voltmetra.
- Pokrećemo motor i utvrđujemo položaj kontakata snage i mase. Spojimo žicu spojenu na izlazni kontakt senzora na tester. Napon od oko 2,5 V ukazuje na njegovu ispravnost. Ako je razlika s navedenim naponom gore ili dolje značajna, uređaj nije uspio.
- Ispitivač se prebacuje u način rada tahometra i vakuumsko crijevo se odvaja.
- Sonda “+” mora biti spojena na signalni terminal, a sonda “-” na masu. Uobičajeno, uređaj bi trebao pokazati 4400-4900 o / min.
- Sada trebate spojiti vakuumsku pumpu na senzor apsolutnog tlaka. Na temelju rezultata ponovljenih promjena vakuuma, ne bi trebalo biti skokova u očitanjima tahometra i tlaka.
- Kada je vakuum pumpa isključena, tahometar bi trebao pokazati 4400-4900 okretaja u minuti, što znači da DBP radi ispravno. U suprotnom, uređaj je neispravan.
Video na temu
Važan pokazatelj ljudskog zdravlja je normalan krvni tlak. S vremenom se brojke mijenjaju. A ono što je mladima bilo nedopustivo, starijima je ultimativni san.
Trenutno se koriste općeprihvaćeni standardi koji se odnose na sve uzraste. Ali ima i prosječnih optimalne vrijednosti pritisak za svaku dobnu skupinu. Odstupanje od njih nije uvijek patologija. Svatko može imati svoju normu.
Moderna klasifikacija
Postoje tri opcije za normalan krvni tlak kod odraslih:
- optimalno - manje od 120/80;
- normalno – od 120/80 do 129/84;
- visoka normala - od 130/85 do 139/89 mm Hg. Umjetnost.
Sve što stane u ove brojke apsolutno je normalno. Samo donja granica nije navedena. Hipotenzija je stanje u kojem tlakomjer daje vrijednosti manje od 90/60. Zato, ovisno o individualne karakteristike Sve iznad ove granice je prihvatljivo.
Na ovom online kalkulatoru možete vidjeti norme krvnog tlaka prema dobi.
Mjerenje tlaka mora se provoditi u skladu s određenim pravilima:
- 30 minuta prije planiranog postupka ne biste se trebali baviti sportom ili doživljavati druge psihička vježba.
- Kako bi se odredile stvarne stope, studija se ne bi trebala provoditi pod stresom.
- 30 minuta ne pušiti, ne konzumirati hranu, alkohol, kavu.
- Nemojte razgovarati tijekom mjerenja.
- Treba vrednovati rezultate mjerenja dobivene na obje ruke. Najveći pokazatelj uzet je kao osnova. Dopuštena je razlika od 10 mm Hg. Umjetnost.
Individualna norma
Idealan tlak je onaj pri kojem se osoba osjeća odlično, ali u isto vrijeme odgovara normi. Važna je nasljedna predispozicija za hipertenziju ili hipotenziju. Brojevi se mogu promijeniti tijekom dana. Noću su niže nego danju. Tijekom budnosti krvni tlak može porasti s tjelesnom aktivnošću i stresom. Trenirani ljudi i profesionalni sportaši često pokazuju niže razine dobna norma. Utječu na rezultate mjerenja lijekovi te korištenje stimulansa poput kave i jakog čaja. Prihvatljive su fluktuacije unutar 15-25 mm Hg. Umjetnost.
S godinama se pokazatelji postupno pomiču s optimalnih na normalne, a zatim na normalne visoke. To je zbog činjenice da se u kardiovaskularnom sustavu događaju određene promjene. Jedan od tih čimbenika je povećanje tvrdoće vaskularni zid zahvaljujući dobne karakteristike. Dakle, ljudi koji su cijeli život živjeli s brojevima od 90/60 mogu otkriti da tonometar počinje pokazivati 120/80. I to je u redu. Osoba se osjeća dobro, jer se proces povećanja tlaka odvija nezapaženo, a tijelo se postupno prilagođava takvim promjenama.
Postoji i koncept radnog tlaka. Možda ne odgovara normi, ali osoba se osjeća bolje nego s onom koja se smatra optimalnom za njega. To je važno za starije osobe koje pate od arterijske hipertenzije. Dijagnoza hipertenzije postavlja se ako je krvni tlak 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši. Puno stariji pacijenti Osjećaju se bolje s brojevima 150/80 nego s nižim vrijednostima.
U takvoj situaciji ne biste trebali postići preporučenu normu. S godinama se razvija cerebralna vaskularna ateroskleroza. Potreban je viši sustavni tlak kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi. U protivnom se javljaju znakovi ishemije: glavobolje, vrtoglavica, moguća mučnina itd.
Druga situacija je mlada hipotoničarka koja cijeli život živi s brojevima 95/60. Naglo povećanje tlaka čak do "kozmičkih" 120/80 mm Hg. Umjetnost. može uzrokovati pogoršanje zdravlja, podsjećajući na hipertenzivnu krizu.
Moguća hipertenzija bijeli kaput. Međutim, liječnik ne može odrediti ispravan tlak, budući da će biti veći na pregledu. I kod kuće se bilježe normalni pokazatelji. Odluči individualna norma Samo redovito praćenje kod kuće pomoći će.
Metode za određivanje norme
Svaka osoba je individualna. To određuje ne samo dob, već i drugi parametri: visina, težina, spol. Zato su stvorene formule za izračun koje uzimaju u obzir dob i težinu. Oni pomažu odrediti koji će pritisak biti optimalan za određenu osobu.
Za to je prikladna formula Volynsky. Koristi se kod osoba u dobi od 17 do 79 godina. Pokazatelji sistoličkog (SBP) i dijastoličkog (DBP) tlaka izračunavaju se zasebno.
SBP = 109 + (0,5 × broj godina) + (0,1 × težina u kg)
DBP = 63 + (0,1 × godina života) + (0,15 × težina u kg)
Postoji još jedna formula koja je primjenjiva za odraslu osobu od 20 do 80 godina. Težina se ovdje ne uzima u obzir:
SBP = 109 + (0,4 × dob)
DBP = 67 + (0,3 × dob)
Približni izračuni za one koji ne žele brojati:
| Dob u godinama | SBP/DBBP, mm Hg. Umjetnost. |
| 20 – 30 | 117/74 – 121/76 |
| 30 – 40 | 121/76 – 125/79 |
| 40 – 50 | 125/79 – 129/82 |
| 50 – 60 | 129/82 – 133/85 |
| 60 – 70 | 133/85 – 137/88 |
| 70 – 80 | 137/88 – 141/91 |
Za određivanje norme može se koristiti još jedna referentna tablica:
| Dob u godinama | SBP/DBP kod muškaraca, mm Hg. Umjetnost. | SBP/DBP kod žena, mm Hg. Umjetnost. |
| Do 1 godine | 96/66 | 95/65 |
| 1 – 10 | 103/69 | 103/70 |
| 10 – 20 | 123/76 | 116/72 |
| 20 – 30 | 126/79 | 120/75 |
| 30 – 40 | 129/81 | 127/80 |
| 40 – 50 | 135/83 | 137/84 |
| 50 – 60 | 142/85 | 144/85 |
| 60 – 70 | 145/82 | 159/85 |
| 70 – 80 | 147/82 | 157/83 |
| 80 – 90 | 145/78 | 150/79 |
Pokazatelji se ovdje razlikuju od onoga što se može dobiti pomoću formula za izračun. Proučavajući brojke, primijetit ćete da oni postaju sve veći s godinama. Kod osoba mlađih od 40 godina, stope su veće kod muškaraca. Nakon ove prekretnice slika se mijenja, a krvni tlak žena postaje viši. To je zbog hormonalnih promjena u žensko tijelo. Brojke za osobe starije od 50 godina vrijedne su pažnje. Viši su od onih koji su trenutno definirani kao normalni.
Zaključak
Prilikom procjene pokazatelja tonometra, liječnik se uvijek usredotočuje na prihvaćenu klasifikaciju, bez obzira na to koliko je osoba stara. Istu normu krvnog tlaka treba uzeti u obzir tijekom kućnog praćenja. Samo s takvim vrijednostima tijelo funkcionira u potpunosti, vitalni organi ne pate, a rizik od kardiovaskularne komplikacije.
Izuzetak su starije osobe ili osobe koje su imale moždani udar. U ovoj situaciji, bolje je zadržati brojke ne veće od 150/80 mmHg. Umjetnost. U drugim slučajevima, sva značajna odstupanja od standarda trebala bi biti razlog za savjetovanje s liječnikom. To može sakriti bolesti koje zahtijevaju liječenje.
odavlenii.ru
Arterijski tlak- ovo je krvni tlak u velikim arterijama osobe. Dva su pokazatelja krvnog tlaka:
- Sistolički (gornji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najveće kontrakcije srca.
- Dijastolički (niži) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najvećeg opuštanja srca.
Krvni tlak se mjeri u milimetrima živinog stupca, skraćeno mmHg. Umjetnost. Vrijednost krvnog tlaka 120/80 znači da je sistolički (gornji) tlak 120 mmHg. Art., a vrijednost dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka je 80 mm Hg. Umjetnost.
Povišeni brojevi na monitoru krvnog tlaka povezani su s ozbiljnim bolestima, na primjer, rizikom od cerebralna cirkulacija, srčani udar. U slučaju kronično povišenog krvnog tlaka rizik od moždanog udara povećava se 7 puta, kroničnog zatajenja srca 6 puta, srčanog udara 4 puta i periferne vaskularne bolesti 3 puta.
Što je normalan krvni tlak? Koji su njegovi pokazatelji u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti?
Krvni tlak dijelimo na: optimalni - 120 do 80 mm Hg. Čl., Normalno - 130 do 85 mm Hg. Art., Visoka, ali još uvijek normalna - od 135-139 mm Hg. Art., Na 85-89 mm Hg. Umjetnost. Visokim krvnim tlakom smatra se tlak od 140 do 90 mm Hg. Umjetnost. i više. Tjelesnom aktivnošću krvni tlak raste u skladu s potrebama organizma, porast od 20 mm Hg. Umjetnost. govori o adekvatnoj reakciji kardio-vaskularnog sustava. Ako postoje promjene u tijelu ili čimbenici rizika, tada se krvni tlak mijenja s godinama: dijastolički tlak raste do 60. godine života, a sistolički tlak raste tijekom života.
Za točne rezultate krvni tlak treba mjeriti nakon 5-10 minuta odmora, a sat vremena prije pregleda ne smijete pušiti niti piti kavu. Tijekom mjerenja vaša bi ruka trebala udobno ležati na stolu. Manšeta se pričvršćuje na rame tako da joj je donji rub 2-3 cm iznad pregiba lakta. U tom slučaju središte manšete treba biti iznad brahijalne arterije. Kada liječnik završi s upumpavanjem zraka u manžetnu, počinje je postupno ispuhavati, a mi čujemo prvi zvuk - sistolički.
Za procjenu razine krvnog tlaka koristi se klasifikacija Svjetska organizacija zdravstvene zaštite, usvojen 1999. godine.
| Kategorija krvnog tlaka* | Sistolički (gornji) krvni tlak mm Hg. Umjetnost. | Dijastolički (donji) krvni tlak mm Hg. Umjetnost. |
|---|---|---|
| Norma | ||
| Optimalno** | Manje od 120 | Manje od 80 |
| Normalan | Manje od 130 | Manje od 85 |
| Povećana normalna | 130-139 | 85-89 |
| Hipertenzija | ||
| 1. stupanj (meko) | 140—159 | 90-99 |
| 2. stupanj (umjereno) | 160-179 | 100-109 |
| 3. stupanj (teški) | Više od 180 | Više od 110 |
| granica | 140-149 | Manje od 90 |
| Izolirana sistolička hipertenzija | Više od 140 | Manje od 90 |
* Ako su sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, odaberite najviša kategorija.
** Optimalan u odnosu na rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti
Pojmovi "blagi", "granični", "teški", "umjereni" navedeni u klasifikaciji karakteriziraju samo razinu krvnog tlaka, a ne težinu bolesnikove bolesti.
U svakodnevnom životu klinička praksa klasifikacija prihvaćena arterijska hipertenzija Svjetska zdravstvena organizacija, na temelju oštećenja ciljnih organa tzv.
o najviše česte komplikacije, koji se javlja u mozgu, očima, srcu, bubrezima i krvnim žilama.
Koliki bi trebao biti normalan krvni tlak osobe?Koliki je krvni tlak osobe koji se može smatrati normalnim? Točan odgovor je: svaka osoba ima svoju normu . Doista, vrijednost normalnog krvnog tlaka ovisi o dobi osobe, njegovim individualnim karakteristikama, načinu života i zanimanju.
Normalni krvni tlak u novorođenčadi je 70 mm Hg.
Normalni krvni tlak kod djeteta od jedne godine: za dječake - 96/66 (gornji / donji), za djevojčice - 95/65.
Normalni krvni tlak u 10-godišnjeg djeteta: 103/69 kod dječaka i 103/70 kod djevojčica.
Koliki je normalni krvni tlak za odraslu osobu?
Normalni krvni tlak kod mladih ljudi od 20 godina: za dječake - 123/76, za djevojčice - 116/72.
Normalni krvni tlak kod mladih ljudi koji imaju oko 30 godina: kod mladih muškaraca - 126/79, kod mladih žena - 120/75.
Koliki je normalan krvni tlak za osobu srednjih godina? U 40-godišnjih muškaraca iznosi 129/81, u 40-godišnjih žena 127/80.
Za pedesetogodišnje muškarce i žene krvni tlak se smatra normalnim: 135/83 odnosno 137/84.
Smatra se normalnim za starije ljude sljedeći pritisak: za muškarce od 60 godina 142/85, za žene iste dobi 144/85.
Za starije osobe iznad 70 godina normalan krvni tlak je 145/82 za muškarce i 159/85 za žene.
Koliki je normalni krvni tlak za staru ili stariju osobu? Za 80 ljetni ljudi krvni tlak od 147/82 odnosno 157/83 za muškarce i žene smatra se normalnim.
Za starije devedesetogodišnje djedove normalnim krvnim tlakom smatra se 145/78, a za bake iste dobi - 150/79 mm Hg.
Uz neuobičajenu tjelesnu aktivnost ili emocionalni stres, krvni tlak se povećava. Ponekad to smeta liječnicima pri pregledu kardioloških bolesnika, koji su uglavnom dojmljivi ljudi. Američki znanstvenici čak govore o postojanju takozvanog "efekta bijele kute": kada su rezultati mjerenja krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji 30-40 mm Hg. Umjetnost. veći nego kada samostalno mjeri svoj dom. I to zbog stresa koji okolina zdravstvene ustanove izaziva kod pacijenta.
S druge strane, kod ljudi koji su stalno izloženi velikim opterećenjima, poput sportaša, tlak od 100/60 ili čak 90/50 mm Hg postaje normalan. Umjetnost. Ali uz svu raznolikost "normalnih" pokazatelja krvnog tlaka, svaka osoba obično zna normu svog krvnog tlaka, u svakom slučaju, jasno uočava bilo kakva odstupanja od njega u jednom ili drugom smjeru.
Također postoje određene smjernice za krvni tlak koje se mijenjaju s godinama (norme za 1981.):
Međutim moderne ideje o normalnom krvnom tlaku nešto su drugačiji. Sada se vjeruje da čak i blagi porast krvnog tlaka tijekom vremena može povećati rizik od razvoja koronarna bolest bolesti srca, moždani udar i druge bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga se normalne razine krvnog tlaka u odraslih trenutno smatraju do 130-139/85-89 mmHg. Umjetnost. Norma za bolesnike s dijabetesom smatra se krvnim tlakom od 130/85 mmHg. Umjetnost. Arterijski krvni tlak na razini 140/90 odnosi se na visoku normu. Krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. već je znak arterijske hipertenzije.
Normalni ljudski otkucaji srca
Puls (lat. pulsus udarac, guranje) - periodične fluktuacije volumena krvnih žila povezane s kontrakcijama srca, uzrokovane dinamikom njihovog punjenja krvlju i tlakom u njima tijekom jednog srčanog ciklusa. Prosječna zdrava osoba ima normalu broj otkucaja srca u mirovanju je 60-80 otkucaja u minuti. Dakle, što ekonomičnije metabolički procesi, što manji broj otkucaja nečije srce napravi u jedinici vremena, to je duži životni vijek. Ako je vaš cilj produžiti život, tada morate pratiti učinkovitost procesa, odnosno broj otkucaja srca.
Normalni broj otkucaja srca za različite dobne kategorije:
- dijete nakon rođenja 140 otkucaja/min
- od rođenja do 1 godine 130 otkucaja/min
- od 1 godine do 2 godine 100 otkucaja/min
- od 3 do 7 godina 95 otkucaja/min
- od 8 do 14 godina 80 otkucaja/min
- prosječna dob 72 otkucaja/min
- poodmakla dob 65 otkucaja/min
- za bolest 120 otkucaja/min
- malo prije smrti 160 otkucaja/min
krasgmu.net
Krvni tlak i njegova odstupanja
Svaka osoba zna da su idealne vrijednosti krvnog tlaka na stijenkama arterija 120/80 mm Hg. Umjetnost. Ali nije sve tako jednostavno. Mnogo je čimbenika koji utječu na te parametre. Konkretno, krvni tlak može se mijenjati ovisno o vremenu, opterećenju i psihičkom stanju. Ali takve promjene obično su beznačajne i nisu opasne za tijelo.
Mnogo veći rizik nose pokazatelje koji su dosljedno odstupili od norme, popraćeni promjenama u dobrobiti. U prvom slučaju, pri određivanju arterijskih vrijednosti uzima se u obzir dob bolesnika. U drugoj opciji, kada se stanje pacijenta promijeni faktor starosti igra sporednu ulogu.
U svakom slučaju, ako je osoba zdrava, krvni tlak na žilama se mijenja tijekom života.
Dakle, pri rođenju ovaj pokazatelj je unutar 66/55 mm Hg. Art., Nakon 50 godina, brojevi na tonometru mogu doseći 140/90.
Razlike su značajne i glavnu ulogu ima fiziološke promjene osoba kroz život.
Krvni tlak u arterijama ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Pojedinac kontraktilne sposobnosti srčani mišić i dovoljno otpuštanje tekućine u žile.
- Gustoća. Što je deblji, to se lošije kreće kroz male posude.
- Elastičnost arterija. Ovo je potpuno razlog starosti promjene tlaka. U djetinjstvu su stijenke vena “rastezljivije”, s godinama postaju gušće, na njima se nakupljaju aterosklerotične naslage, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
- Česti stres i hormonalni poremećaji. Vjerojatnije je da će ovi čimbenici uzrokovati povišeni krvni tlak kod žena više nego drugi. Tijekom života pripadnice nježnijeg spola hormonske razine se stalno mijenjaju (trudnoća, nakon 50 godina, tijekom menopauze), što je preduvjet za povećanje krvnog tlaka.
Mjerenje arterijskih parametara obavezno je prilikom posjeta kardiologu. Ovo je jedan od glavnih postupaka za utvrđivanje abnormalnosti u radu srca. Dakle, sistolički pokazatelj (gornji krvni tlak) odražava silu krvnog tlaka tijekom izbacivanja; Dijastolički broj (niži krvni tlak) pokazuje stanje arterija tijekom razdoblja između srčanih kontrakcija.
Krvni tlak odrasle osobe mjeri se posebnim tonometrom. Postupak se provodi u sjedeći položaj, topla soba i potpuni mir.
Manšeta se postavlja na podlakticu na način da je donji rub malo iznad lakta. Materijal nije previše zategnut, ništa ne smije pritiskati ud, ruka je potpuno opuštena.
Zvukoprovodna membrana stetoskopa nanosi se u području ulne jame. Nakon toga, izlaz zraka u cilindru se blokira i ponovnim pritiskom na ovaj element, protok se pumpa u manšetu.
To se radi sve dok zvučne manifestacije ne nestanu, nakon čega je potrebno povećati tlak u manšeti za još nekoliko milimetara. Zatim se slavina na “kruški” polako otvara i snimaju se prvi i zadnji zvuk.
- Ako su brojčane vrijednosti značajno veće od 140/90 mmHg. Umjetnost. – to može ukazivati na disfunkciju kardiovaskularnog sustava (osobito na razvoj hipertenzije).
- Očitavanja su mnogo niža od 120/80 mmHg. Umjetnost. može ukazivati na pojavu hipotenzije. No, analizirajući značaj odstupanja od takvih pokazatelja, liječnik mora uzeti u obzir dobne kriterije.
Normalan krvni tlak ovisno o dobi
Ali danas se situacija malo promijenila. I sve je teže susresti ljude mlađe od 50 godina s takvim pokazateljima. Prilikom mjerenja krvnog tlaka liječnici se sve više fokusiraju na maksimalno dopuštene norme.
Danas se u odrasloj osobi srednje dobi smatra točnim kada sistolički brojevi ne prelaze 130 mm Hg. Art., I dijastolički - 85. U ovom slučaju, puls bi trebao biti unutar 60 -80 otkucaja u minuti. Ali to se ne smatra jednolično točnim pokazateljima. Osim osobina ličnosti, na te brojke značajno utječe i spol. Dakle, ako usporedimo dobivene vrijednosti tonometra kod muškaraca i žena iste dobi, tada će kod nježnijeg spola biti nekoliko milimetara manje.
Također, norme krvnog tlaka ovise o dobi. Ako se za zdrave dvadesetogodišnje mladiće smatra da je optimalni krvni tlak unutar 125/75 mm Hg. Art., tada je u dobi od 50 godina idealan 135/85.
Ali u praksi, u starijoj dobi, takvi pokazatelji su rijetki. Najčešće se navode brojke u rasponu od 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Glavni razlozi za to su:
- višak kilograma,
- pušenje,
- zloupotreba alkohola,
- sjedilački način života,
- živčana napetost,
- genetsko nasljeđe.
Zato su u ovoj dobi ljudi najčešće podložni bolestima srca i krvnih žila, osobito ishemijskim patologijama.
Što se tiče djece i adolescenata, od rođenja do odrasle dobi postoji kontinuirani proces formiranja osobnih standarda krvnog tlaka. Kod male djece vaskularni sustav elastičniji nego kod odraslih. I, stoga, razine krvnog tlaka su niže.
Ne postoji jedinstvena utvrđena norma za djecu arterijski parametri. To se objašnjava fiziološkim fluktuacijama vezanim uz dob. Dakle, za jednogodišnje bebe, optimalni brojevi bi trebali biti unutar 95/65 mm Hg. Umjetnost. Tijekom školskog razdoblja ove vrijednosti ovise o fazi puberteta i kreću se od 100/70 do 120/75 mm Hg. Umjetnost.
U dobi od 12 do 14 godina djevojčice imaju viši krvni tlak od dječaka. To je zbog hormonalnih promjena koje se u ovom trenutku događaju kod nježnijeg spola. U dobi od 16 godina situacija se dramatično mijenja. U ovoj dobi dječaci imaju nešto viši krvni tlak u odnosu na djevojčice.
Krvni tlak, njegova norma i ekstremi, posebno su važni za trudnice. O tome izravno ovisi dobar tijek trudnoće i život nerođenog djeteta. Tijekom dva tromjesečja vrijednosti krvnog tlaka se ne mijenjaju i odgovaraju onima koje je žena imala prije trudnoće. U trećem tromjesečju, pod utjecajem hormona, vrijednosti tonometra mogu se malo povećati. Dopušteno je odstupanje od norme ne više od 10 mmHg. Umjetnost.
U slučaju patološkog tijeka trudnoće može se uočiti gestoza sa značajnim promjenama arterijskih parametara, oštećenje bubrega, preeklampsija i eklampsija. Ako se trudnoća pojavi na pozadini hipertenzije, stanje žene može se pogoršati u obliku hipertenzivnih kriza ili trajnog povećanja krvnog tlaka.
Posteljica je vaskularni organ, a kada krvni tlak padne, to utječe na stanje i majke i djeteta. Dotok krvi u fetus usporava se, embrij osjeća nedostatak kisika, što negativno utječe na njegov razvoj i može izazvati pobačaj. To utječe na trudnicu s vrtoglavicom i teškom slabošću.
Povećanje krvne slike za trudnicu također je neprihvatljivo.
To može rezultirati:
- abrupcija placente,
- prijevremeni porod,
- U nekim slučajevima beba se može izgubiti.
Stoga trudnice trebaju posebno pratiti krvni tlak i odmah se posavjetovati s liječnikom ako postoje odstupanja od norme.
Ako su te brojke znatno premašene, postoji rizik od moždanog ili srčanog udara. U takvim slučajevima provodi se hitno liječenje.
Stol normalni pokazatelji Krvni tlak ovisno o dobi
Brojke u gornjoj tablici su statistički prosjeci. Ove brojke ne uzimaju u obzir osobne karakteristike ljudsko tijelo i vanjski čimbenici utjecaja.
serdce1.ru
Gdje je norma?
Normalnim krvnim tlakom u odraslih smatra se120/80 mm Hg. sv. Ali kako se ovaj pokazatelj može popraviti ako se živi organizam, koji je osoba, mora stalno prilagođavati različitim uvjetima postojanje? A ljudi su svi različiti, pa krvni tlak ipak odstupa u razumnim granicama.
Neka moderna medicina i napustili dosadašnje složene formule za izračun krvnog tlaka, koje su uzimale u obzir parametre kao što su spol, dob, težina, ali još uvijek postoje popusti na nešto. Na primjer, za asteničnu "laku" ženu tlak je 110/70 mm Hg. Umjetnost. smatra se sasvim normalnim, a ako se krvni tlak poveća za 20 mm Hg. Art., onda će ona to sigurno osjetiti. Na isti način, normalni tlak će biti 130/80 mmHg. Umjetnost. za obučene Mladić. Uostalom, kod sportaša je to obično tako.
Na fluktuacije krvnog tlaka i dalje će utjecati čimbenici kao što su dob, tjelesna aktivnost, psihoemocionalna situacija, klimatski i vremenski uvjeti. Arterijska hipertenzija (AH) možda ne bi zadesila hipertoničara da živi u drugoj zemlji. Kako inače shvatiti činjenicu da se na crnom afričkom kontinentu hipertenzija kod autohtonog stanovništva susreće tek povremeno, dok crnci u SAD-u od nje boluju masovno? Ispada da samo BP ne ovisi o rasi.
Međutim, ako tlak malo poraste (10 mm Hg) i to samo kako bi se osobi dala prilika da se prilagodi okoliš, to jest, povremeno, sve se to smatra normom i ne daje razloga razmišljati o bolesti.
S godinama, krvni tlak također lagano raste. To je zbog promjena u krvnim žilama koje talože nešto na svojim stijenkama. Kod praktički zdravih ljudi naslage su vrlo male, pa će tlak porasti za 10-15 mm Hg. stup
Ako vrijednosti krvnog tlaka prelaze 140/90 mm Hg. sv., postojano će ostati na toj brojci, a ponekad i pomaknuti se prema gore, takvoj će osobi biti dijagnosticirana arterijska hipertenzija odgovarajućeg stupnja, ovisno o vrijednostima tlaka. Posljedično, za odrasle ne postoji norma krvnog tlaka prema dobi, postoji samo mali popust za dob. Ali za djecu je sve malo drugačije.
Video: kako održavati krvni tlak normalnim?
Što je s djecom?
Krvni tlak kod djece ima drugačije vrijednosti nego kod odraslih. I raste, počevši od rođenja, isprva prilično brzo, zatim se rast usporava, uz poneke skokove u adolescenciji, i dostiže razinu krvnog tlaka odrasle osobe. Naravno, bilo bi iznenađujuće da je tlak tako malog novorođenčeta, sa svim tako “novim”, bio 120/80 mmHg. Umjetnost.
Građa svih organa novorođenčeta još nije dovršena, to se također odnosi i na kardiovaskularni sustav. Krvne žile novorođenčeta su elastične, lumen im je širi, mreža kapilara veća, pa je tlak 60/40 mm Hg. Umjetnost. za njega će to biti apsolutna norma. Iako će možda netko biti iznenađen činjenicom da se u aorti novorođenčadi mogu naći žute lipidne mrlje, koje, međutim, ne utječu na zdravlje i s vremenom nestaju. Ali to je tako, povlačenje.
Kako se dijete razvija i njegovo tijelo se dalje razvija, krvni tlak raste i do dobi od jedne godine normalne brojke bit će 90-100/40-60 mmHg. čl., a dijete će dostići vrijednosti odrasle osobe tek u dobi od 9-10 godina. Međutim, u ovoj dobi tlak je 100/60 mmHg. Umjetnost. smatrat će se normalnim i nikoga neće iznenaditi. Ali kod adolescenata, vrijednost krvnog tlaka koja se smatra normalnom nešto je viša od one utvrđene za odrasle, 120/80. To je vjerojatno zbog hormonskog skoka karakterističnog za adolescenciju. Za izračun normalnih vrijednosti krvnog tlaka u djece, pedijatri koriste posebna tablica, koje donosimo čitateljima.
| Dob | Normalni minimalni sistolički tlak | Normalni maksimalni sistolički tlak | Normalni minimalni dijastolički tlak | Normalni maksimalni dijastolički tlak |
|---|---|---|---|---|
| Do 2 tjedna | 60 | 96 | 40 | 50 |
| 2-4 tjedna | 80 | 112 | 40 | 74 |
| 2-12 mjeseci | 90 | 112 | 50 | 74 |
| 2-3 godine | 100 | 112 | 60 | 74 |
| 3-5 godina | 100 | 116 | 60 | 76 |
| 6-9 godina | 100 | 122 | 60 | 78 |
| 10-12 godina | 110 | 126 | 70 | 82 |
| 13-15 godina | 110 | 136 | 70 | 86 |
Problemi s krvnim tlakom u djece i adolescenata
Nažalost, takva patologija kao arterijska hipertenzija nije iznimka djetetovo tijelo. Labilnost krvnog tlaka najčešće se očituje u adolescenciji, kada tijelo prolazi kroz restrukturiranje, ali razdoblje puberteta je opasno jer osoba u ovom trenutku još nije odrasla osoba, ali više nije dijete. Ova dob je teška za samu osobu, jer često dovodi do skokova pritiska. nestabilnost živčanog sustava tinejdžera, i za njegove roditelje, i za liječnika. Međutim patološke abnormalnosti mora se pravovremeno uočiti i izravnati. To je zadatak odraslih.
Uzroci povišenog krvnog tlaka kod djece i adolescenata mogu biti:
Kao rezultat utjecaja ovih čimbenika, vaskularni tonus se povećava, srce počinje raditi jače, osobito njegova lijeva strana. Ako se ne poduzmu hitne mjere, mladić može doživjeti odraslu dob s gotovom dijagnozom: arterijska hipertenzija ili u najbolji mogući scenarij, kardiopsihoneuroza ove ili one vrste.
Mjerenje krvnog tlaka kod kuće
Prilično dugo govorimo o krvnom tlaku, podrazumijevajući da ga svi ljudi znaju mjeriti. Čini se da nema ništa komplicirano, stavljamo manšetu iznad lakta, pumpamo zrak u nju, polako je otpuštamo i slušamo.
Sve je točno, ali prije nego što prijeđem na krvni tlak kod odraslih, želio bih se zadržati na algoritmu za mjerenje krvnog tlaka, budući da pacijenti to često rade sami, a ne uvijek prema metodi. Kao rezultat toga, dobivaju se neadekvatni rezultati, a time i nerazumna uporaba antihipertenzivnih lijekova. Osim toga, kada ljudi govore o gornjem i donjem krvnom tlaku, ne razumiju uvijek što to sve znači.
Za ispravno mjerenje Krvni tlak je vrlo važno u kakvim se uvjetima osoba nalazi. Kako bi izbjegli dobivanje “nasumičnih brojeva”, u Americi tlak mjere prema sljedećim pravilima: 
- Ugodno okruženje za osobu čiji je krvni tlak od interesa treba biti najmanje 5 minuta;
- Pola sata prije postupka nemojte pušiti i ne jesti;
- Posjetite WC tako da vaš mjehur nije pun;
- Uzmite u obzir napon bolne senzacije, loše osjećanje, uzimanje lijekova;
- Dva puta izmjerite krvni tlak na obje ruke u ležećem, sjedećem i stojećem položaju.
Vjerojatno se svatko od nas neće složiti s ovim, osim vojnog ureda za registraciju i novačenje ili strogo stacionarnim uvjetima Ovo mjerenje je odgovarajuće. Ipak, trebali biste nastojati ispuniti barem neke točke. Na primjer, Ipak bi bilo dobro izmjeriti tlak u mirna atmosfera , nakon što ste udobno položili ili smjestili osobu, uzmite u obzir utjecaj "dobre" pauze za dim ili samo obilnog ručka. Treba imati na umu da prihvaćeni antihipertenziv možda još nije imao učinak (nije prošlo puno vremena) i ne zgrabite ga sljedeća tableta, vidjevši razočaravajući rezultat.
Čovjek, pogotovo ako nije potpuno zdrav, obično loše mjeri vlastiti krvni tlak (puno košta staviti manžetu!). Bolje je da to učini netko od rođaka ili susjeda. Vrlo ozbiljno moram liječiti I na način mjerenja krvnog tlaka.
Video: mjerenje tlaka elektroničkim tonometrom
Manžeta, tonometar, fonendoskop... sistola i dijastola
Algoritam za određivanje krvnog tlaka (auskultatorna metoda N.S. Korotkova, 1905.) vrlo je jednostavan ako se sve ispravno izvede. Pacijent se udobno smjesti (može i ležeći) i počinje mjerenje:
- Zrak se ispušta iz manšete spojene na tonometar i žarulju stiskanjem dlanovima;
- Omotajte manšetu oko pacijentove ruke iznad lakta (čvrsto i ravnomjerno), pokušavajući osigurati da je gumena spojna cijev sa strane arterije, inače možete dobiti netočan rezultat;
- Odaberite mjesto slušanja i instalirajte fonendoskop;
- Napuhati zrak u manšetu;
- Prilikom napuhavanja zraka, manšeta komprimira arterije zbog vlastitog tlaka koji iznosi 20-30 mm Hg. Umjetnost. iznad tlaka pri kojem se zvukovi čuju na brahijalna arterija sa svakim pulsnim valom;
- Polako ispuštajući zrak iz manšete, slušajte zvukove arterije na laktu;
- Prvi zvuk koji čuje fonendoskop bilježi se pogledom na skalu tonometra. To će značiti probijanje dijela krvi kroz stisnuto područje, budući da je tlak u arteriji malo premašio tlak u manšeti. Udarac curenja krvi o stijenku arterije naziva se u Korotkovljevom tonu, vrh ili sistolički tlak;
- Niz zvukova, šumova, tonova koji slijede nakon sistole razumljiv je kardiolozima i obični ljudi mora uhvatiti posljednji zvuk, koji se naziva dijastolički ili niži, također je vizualno označen.
Dakle, kontrahirajući, srce gura krv u arterije (sistola), stvarajući pritisak na njih jednak gornjem ili sistoličkom. Krv se počinje distribuirati kroz žile, što dovodi do smanjenja tlaka i opuštanja srca (dijastola). Ovo je zadnji, niži, dijastolički otkucaj.
Međutim, postoje nijanse...
Znanstvenici su otkrili da se kod mjerenja krvnog tlaka tradicionalnom metodom njegove vrijednosti razlikuju od pravih za 10% (izravno mjerenje u arteriji tijekom njezine punkcije). Takva se pogreška više nego kompenzira pristupačnošću i jednostavnošću postupka, štoviše, u pravilu jedno mjerenje krvnog tlaka u istog bolesnika nije dovoljno, a to omogućuje smanjenje veličine pogreške.
Osim toga, pacijenti se ne razlikuju po istoj građi. Na primjer, mršavi ljudi imaju niže mjerljive vrijednosti. Ali za osobe s prekomjernom težinom, naprotiv, veća je nego u stvarnosti. Ova se razlika može izravnati manžetom širinom većom od 130 mm. Međutim, ne postoje samo debeli ljudi. Pretilost od 3-4 stupnja često otežava mjerenje krvnog tlaka na ruci. U takvim slučajevima mjerenje se provodi na nozi pomoću posebne manšete.
Postoje slučajevi kada se auskultatornom metodom mjerenja krvnog tlaka u intervalu između gornjeg i donjeg krvnog tlaka u zvučni val postoji prekid (10-20 mm Hg ili više), kada nema zvukova iznad arterije (potpuna tišina), ali postoji puls na samoj posudi. Ova pojava se zove auskultatorni "neuspjeh", koji se može pojaviti na vrhu ili srednja trećina amplitude pritiska. Takav “propust” ne smije proći nezapaženo jer će se tada za vrijednost sistoličkog tlaka pogrešno uzeti niža vrijednost krvnog tlaka (donja granica auskultatornog “propusta”). Ponekad ta razlika može iznositi i 50 mm Hg. čl., što će, naravno, uvelike utjecati na tumačenje rezultata i, sukladno tome, liječenje, ako je potrebno.
Ovakva pogreška je vrlo nepoželjna i može se izbjeći. Da biste to učinili, istodobno s pumpanjem zraka u manšetu, potrebno je pratiti puls u radijalnoj arteriji. Potrebno je povećati tlak u manšeti na vrijednosti koje prelaze dovoljno stupanj nestanka pulsa.
Fenomen "beskonačnog tona" dobro poznat adolescentima, sportskim liječnicima iu vojnim uredima za registraciju i novačenje prilikom pregleda ročnika. Priroda ovog fenomena smatra se hiperkinetičkim tipom cirkulacije krvi i niskim vaskularnim tonusom, čiji je uzrok emocionalni ili fizički stres. U ovom slučaju nije moguće utvrditi dijastolički tlak, čini se da je jednostavno jednak nuli. Međutim, nakon nekoliko dana, u opuštenom stanju mladića, mjerenje nižeg tlaka ne predstavlja nikakve poteškoće.
Video: mjerenje tlaka tradicionalnom metodom
Povećava se krvni tlak... (hipertenzija)
Uzroci visokog krvnog tlaka kod odraslih ne razlikuju se mnogo od onih kod djece, ali oni koji jesu... nedvojbeno imaju više čimbenika rizika:
- Naravno, ateroskleroza, što dovodi do vazokonstrikcije i povećanja krvnog tlaka;
- BP jasno korelira s prekomjernom težinom;
- Razina glukoze (diabetes mellitus) uvelike utječe na nastanak arterijske hipertenzije;
- Pretjerana konzumacija kuhinjske soli;
- Život u gradu, jer poznato je da je porast krvnog tlaka paralelan s ubrzanjem tempa života;
- Alkohol. Jaki čaj i kava postaju uzrok samo kada se konzumiraju u prekomjernim količinama;
- Oralni kontraceptivi, koje mnoge žene koriste kako bi izbjegle neželjenu trudnoću;
- Samo pušenje, možda, ne bi bilo među uzrocima povišenog krvnog tlaka, ali ta loša navika previše loše utječe na krvne žile, osobito one periferne;
- Niska tjelesna aktivnost;
- Profesionalne aktivnosti povezane s visokim psiho-emocionalnim stresom;
- Promjene atmosferskog tlaka, promjene vremenskih uvjeta;
- Mnoge druge bolesti, uključujući kirurške.
Osobe koje boluju od arterijske hipertenzije u pravilu same kontroliraju svoje stanje stalnim uzimanjem lijekova za snižavanje krvnog tlaka koje propisuje liječnik u pojedinačno odabranim dozama. To mogu biti beta blokatori, antagonisti kalcija ili ACE inhibitori . S obzirom na dobru informiranost bolesnika o svojoj bolesti, nema smisla previše se zadržavati na arterijskoj hipertenziji, njezinim manifestacijama i liječenju.
No, sve negdje počinje, pa tako je i s hipertenzijom. Potrebno je utvrditi: ovo je jednokratno povećanje krvnog tlaka uzrokovano objektivnim razlozima (stres, pijenje alkohola u neadekvatnim dozama, neki lijekovi), ili postoji tendencija njegovog stalnog povećanja, npr. krvni tlak raste navečer, nakon radnog dana.
Jasno je da večernji porast krvnog tlaka ukazuje na to da osoba tijekom dana nosi prekomjerno opterećenje, pa mora analizirati dan, pronaći uzrok i započeti liječenje (ili prevenciju). U takvim slučajevima prisutnost hipertenzije u obitelji trebala bi biti još alarmantnija, jer je poznato da ova bolest ima nasljednu predispoziciju.
Ako se otkrije visoki krvni tlak više puta, čak i ako je u brojkama 135/90 mmHg. čl., tada je preporučljivo početi poduzimati mjere kako bi se spriječilo da postane visoka. Nije potrebno odmah posegnuti za lijekovima, prvo možete pokušati regulirati krvni tlak pridržavajući se režima rada, odmora i prehrane.
Naravno, prehrana igra posebnu ulogu u tom pogledu. Dajući prednost proizvodima koji snižavaju krvni tlak, možete dugo ostati bez njih. farmaceutski proizvodi, ili ih čak u potpunosti izbjegavajte uzimati, ako ne zaboravite narodni recepti koji sadrži ljekovito bilje.
Sastavljajući jelovnik od tako pristupačnih namirnica kao što su češnjak, kupus i prokulica, grah i grašak, mlijeko, pečeni krumpir, riba losos, špinat, možete dobro jesti i ne osjećati glad. A banane, kivi, naranča, šipak mogu savršeno zamijeniti bilo koji desert i pritom normalizirati krvni tlak.
Video: hipertenzija u programu "Živjeti zdravo!"
Krvni tlak je nizak... (hipotenzija)
Nizak krvni tlak, iako nije ispunjen takvim opasnim komplikacijama kao visoki krvni tlak, ipak je neugodan za osobu s kojom živi. Tipično, takvi pacijenti imaju dijagnozu vegetativno-vaskularne (neurocirkulatorne) distonije, koja je danas prilično česta. hipotonični tip kada i kod najmanjeg znaka nepovoljnih uvjeta dolazi do pada krvnog tlaka, što je popraćeno bljedilom kože, vrtoglavicom, mučninom, opća slabost i malaksalost. Bolesnici se bacaju u hladan znoj, može doći do nesvjestice.
Mnogo je razloga za to, liječenje takvih ljudi je vrlo teško i dugotrajno, štoviše, nema lijekova za stalnu upotrebu, osim što pacijenti često piju svježe skuhan zeleni čaj, kavu i povremeno uzimaju tinkturu eleuterokoka, ginseng i tablete pantokrina. . Režim, osobito spavanje, koje zahtijeva najmanje 10 sati, pomaže normalizaciji krvnog tlaka u takvih bolesnika. Prehrana za hipotenziju treba biti dovoljno kalorična, jer nizak krvni tlak zahtijeva glukozu. Zeleni čaj blagotvorno djeluje na krvne žile tijekom hipotenzije, donekle povećava tlak i time dovodi osobu k sebi, što je posebno vidljivo ujutro. Šalica kave također pomaže, ali ne zaboravite da piće izaziva ovisnost, odnosno možete se neprimjetno navući na njega.
Raspon zdravstvenih mjera za nizak krvni tlak uključuje:
- Zdrav stil života (aktivna rekreacija, dovoljno vremena na svježem zraku);
- visoko tjelesna aktivnost, sport;
- Vodeni tretmani (aroma kupke, hidromasaža, bazen);
- Spa tretman;
- Dijeta;
- Uklanjanje čimbenika izazivanja.
Pomozi sebi!
Ako imate problema s krvnim tlakom, ne biste trebali pasivno čekati da liječnik dođe i sve izliječi. Uspjeh prevencije i liječenja uvelike ovisi o samom bolesniku. Naravno, ako iznenada završite u bolnici s hipertenzivnom krizom, tada će vam propisati profil tlaka i odabrati tablete. Ali kada pacijent dođe na ambulantni pregled s pritužbama na povišeni krvni tlak, morat će preuzeti puno toga. Na primjer, teško je iz riječi pratiti dinamiku krvnog tlaka od bolesnika se traži da vodi dnevnik(u fazi promatranja za odabir antihipertenzivnih lijekova - tjedan dana, tijekom dugotrajnu upotrebu lijekovi – 2 tjedna 4 puta godišnje, odnosno svaka 3 mjeseca).
Dnevnik može biti obična školska bilježnica, podijeljena u stupce radi praktičnosti. Treba imati na umu da se mjerenje prvog dana, iako je provedeno, ne uzima u obzir. Ujutro (6-8 sati, ali uvijek prije uzimanja lijekova) i navečer (18-21 sat) potrebno je izvršiti 2 mjerenja. Naravno, bit će bolje ako pacijent bude toliko oprezan da svakih 12 sati u isto vrijeme mjeri tlak.
- Odmorite se 5 minuta, a ako je došlo do emocionalnog ili fizičkog stresa, onda 15-20 minuta;
- Sat vremena prije postupka nemojte piti jak čaj ili kavu. alkoholna pića i nemojte misliti, nemojte pušiti pola sata (tolerirati!);
- Ne komentirajte postupke osobe koja mjeri, ne raspravljajte o novostima, zapamtite da prilikom mjerenja krvnog tlaka treba vladati tišina;
- Udobno se smjestite, držeći ruku na tvrdoj površini.
- Vrijednosti krvnog tlaka pažljivo bilježite u bilježnicu kako biste ih kasnije mogli pokazati liječniku.
O tlaku se može pričati dugo i puno, pacijenti to jako vole raditi sjedeći ispod liječničke ordinacije, ali o tome se može pričati, ali savjete i preporuke ne treba uzimati u obzir, jer svatko ima svoje vlastiti razlog za pojavu arterijske hipertenzije, vlastiti popratne bolesti i tvoj lijek. Za neke pacijente izbor lijekova za snižavanje krvnog tlaka traje više od jednog dana, stoga je bolje vjerovati jednoj osobi - liječniku.
sosudinfo.ru
Svakako pročitajte i druge članke:
Najniži krvni tlak kod osobe Tablica normale ljudskog krvnog tlaka za odrasleU članku su prikazani najvažniji praktični aspekti primjene 24-satnog mjerenja krvnog tlaka, procjena i interpretacija podataka metode, njezina klinička i prognostička vrijednost. Sistematizirane su indikacije za 24-satno praćenje AT, te je prikazan odnos između rezultata kliničkog mjerenja AT i 24-satnog praćenja AT.
Praktični aspekti metode dnevnog praćenja krvnog tlaka
U članku su prikazani najvažniji praktični aspekti dnevnog mjerenja krvnog tlaka, evaluacija i interpretacija metode, njezin klinički i prognostički značaj. Usustavljeni iskazi dnevnog mjerenja krvnog tlaka, prikazuje odnos između kliničkog mjerenja krvnog tlaka i dnevnog mjerenja krvnog tlaka.
Arterijska hipertenzija (AH) je najvažniji čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti. Na temelju materijala iz ankete provedene u sklopu cilja federalni program„Prevencija i liječenje hipertenzije u Ruska Federacija", učestalost hipertenzije među stanovništvom Ruske Federacije je 39,5%. Rana dijagnoza početni stadij hipertenzije omogućuje vam da brzo promijenite način života, odreknete se loših navika i, ako je potrebno, propisujete antihipertenzivnu terapiju lijekovima, što dovodi do smanjenja smrtonosnih komplikacija, produljuje radnu dob i produljuje životni vijek.
Danas glavna metoda za dijagnosticiranje povišenog krvnog tlaka i procjenu učinkovitosti liječenja ostaje jedno ili više mjerenja krvnog tlaka (KT) tijekom dana. Međutim, takva mjerenja ne daju potpuna informacija o 24-satnom profilu krvnog tlaka. Od dijagnostičke vrijednosti nisu samo klasična jednokratna mjerenja krvnog tlaka, već i vrijednosti krvnog tlaka tijekom sna, tjelesnog i psihičkog stresa, različiti datumi nakon uzimanja lijekova i sl. . Ove podatke dobiva metoda 24-satnog mjerenja krvnog tlaka (ABPM). Dnevno praćenje krvnog tlaka koristi se za dijagnosticiranje hipertenzije ili hipotenzije, izbor medikamentozne terapije te procjenu učinkovitosti i sigurnosti liječenja. ABPM vam omogućuje da isključite izoliranu kliničku hipertenziju i izoliranu ambulantnu hipertenziju. Osim toga, ABPM pruža važna informacija o stanju mehanizama kardiovaskularne regulacije, omogućuje određivanje dnevnog ritma krvnog tlaka, noćne hipotenzije i hipertenzije, dinamike krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenosti antihipertenzivnog učinka lijekova.
Indikacije za ABPM mogu se podijeliti u tri skupine (Tablica 1).
Stol 1.
Indikacije za ABPM
| Dijagnostički | 1. Dijagnoza izolirane kliničke hipertenzije (“hipertenzija bijele kute”).2. Dijagnoza izolirane ambulantne hipertenzije, identifikacija "radne hipertenzije" u bolesnika s visoka razina stres na radnom mjestu. 3. Dijagnoza granične hipertenzije. 4. Otkrivanje noćne hipertenzije. 5. Dijagnoza simptomatske arterijske hipotenzije uzrokovane primjenom antihipertenziva, poremećajima autonomnog živčanog sustava, infarktom miokarda, zatajenjem srca, insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, lošom tolerancijom stalnog srčanog ritma. 6. Povećana labilnost krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja, posjeta ili prema samokontroli krvnog tlaka (SKT). 7. Za procjenu promjena krvnog tlaka tijekom noćne angine i zatajenje disanja bolesnika sa sindromom apneje u snu. 8. Visoke vrijednosti kliničkog krvnog tlaka u bolesnika s malim brojem čimbenika rizika i nepostojanjem promjena na ciljnim organima karakterističnih za hipertenziju. 9. Normalne vrijednosti kliničkog krvnog tlaka u bolesnika s veliki brojčimbenici rizika i/ili prisutnost promjena na ciljnim organima karakterističnih za hipertenziju. 10. Hipertenzija u trudnica i sumnja na preeklampsiju. |
| Kontrola terapije | 1. Odabir bolesnika za liječenje lijekovima.2. Procjena učinkovitosti i sigurnosti terapije. 3. Procjena rezistencije na medikamentozno liječenje i odabir optimalnog režima liječenja u takvih bolesnika. 4. Individualni studij dnevni ritam Krvni tlak tijekom liječenja. 5. Procjena učinkovitosti korekcije hipertenzije tijekom trudnoće. |
| Prognostički | 1. Prije kirurškog liječenja.2. Prije poroda. 3. Procijeniti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. |
Kontraindikacije za ABPM su komplikacije tijekom prethodnog mjerenja krvnog tlaka, kožne bolesti na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge bolesti krvi tijekom egzacerbacije, traume gornji udovi, bolesti s oštećenjem žila gornjih ekstremiteta, odbijanje pacijenta. Relativne kontraindikacije uključuju loša tolerancija studije, teški poremećaji ritma i provođenja, sistolički krvni tlak iznad 200 mm Hg. Umjetnost.
ABPM metoda omogućuje izračunavanje prosječnih dnevnih vrijednosti krvnog tlaka i pulsa, prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana i noći, određivanje stupnja noćnog sniženja i jutarnjeg povećanja krvnog tlaka, odgovor krvnog tlaka na tjelesnu aktivnost i psiho-emocionalni stres, stupanj i trajanje hipertenzivnog opterećenja ciljnih organa, varijabilnost krvnog tlaka i pulsa tijekom dana, otkriti epizode hipotenzije.
Glavni pokazatelji za procjenu rezultata ABPM uključuju prosječne vrijednosti, indekse tlačnog opterećenja, pokazatelje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka, varijabilnost krvnog tlaka te indekse za procjenu jutarnjeg porasta krvnog tlaka.
Procjena prosječnih vrijednosti. Program za analizu izračunava srednji sistolički krvni tlak (SBP), srednji dijastolički krvni tlak (DBP), srednji krvni tlak i brzinu pulsa. Dnevni i noćni period postavljaju se prema informacijama dobivenim iz pacijentovog dnevnika. Dobivene prosječne vrijednosti daju glavnu ideju o razini krvnog tlaka u određenog bolesnika, najpouzdanije su i najponovljivije te imaju visoku prognostički značaj, što su dokazala brojna istraživanja.
Pri procjeni prosječnih vrijednosti dobivenih tijekom mjerenja krvnog tlaka koriste se drugačiji kriteriji nego kod procjene tradicionalna mjerenja PAKAO. U tablici Tablica 2 prikazuje standarde za prosječne vrijednosti koje preporučuju Rusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju i Sverusko znanstveno društvo kardiologa.
Tablica 2.
Standardi za prosječne vrijednosti krvnog tlaka prema podacima ABPM (mm Hg)
Ovi standardi također mogu poslužiti kao ciljne vrijednosti pri procjeni učinkovitosti antihipertenzivne terapije. Da biste procijenili učinak terapije, možete koristiti i kriterije koje su razvili stručnjaci iz RKNPK nazvan. Myasnikov: promjene manje od 5 mm Hg. Umjetnost. - lagana dinamika, 5-10 mm Hg. - značajna dinamika, više od 10 mm Hg. Umjetnost. - izražena dinamika.
Procjena tlačnog opterećenja. Trajanje porasta krvnog tlaka tijekom dana je od velike važnosti. Za kvantificiranje njegove vrijednosti koriste se indeksi tlačnog opterećenja. Ovaj pokazatelj ima više naziva (učestalost povišenog krvnog tlaka, tlačno opterećenje, hipertenzivno opterećenje, vremenski indeks) i predstavlja postotak mjerenja krvnog tlaka koji prelaze gornju granicu normale u ukupnom broju registracija. Tablica 3 prikazuje normalne vrijednosti pokazatelja tlačnog opterećenja u%.
Tablica 3.
Normalne vrijednosti pokazatelja tlačnog opterećenja (%)
Kako bi se kvantificirala količina "opterećenja pritiskom" na ciljne organe zbog povećanog pritiska, koriste se izrazi vremenski indeks (TI) i indeks površine (AI). AI indikator određuje postotak vremena tijekom kojeg vrijednosti krvnog tlaka prelaze kritičnu ("sigurnu") razinu, tj. pokazuje u kojem je postotku vremena od ukupnog trajanja praćenja (ili u kojem postotku mjerenja) krvni tlak bio iznad (ispod) normale, pri čemu se konvencionalnom granicom normale za dan smatra 140/90, a za noć - 125-130/80 mm Hg. Umjetnost.
AI kod većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. IV za SBP veći od 25% smatra se jasno patološkim, što dovodi do dijagnoze hipertenzije ili simptomatske hipertenzije. Stabilna hipertenzija se dijagnosticira kada je AI najmanje 50% tijekom dana i noći. Prisutnost AI iznad 25% kod bolesnika koji prima antihipertenzivnu terapiju ukazuje na nedovoljnu učinkovitost liječenja. U teškoj arterijskoj hipertenziji, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti krvnog tlaka prelaze utvrđene normalne granice, AI postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje tlaka preopterećenja ciljnih organa.
Indeks površine pokazuje kakvo hipertoničko opterećenje utječe na tijelo, tj. Koliko dugo u razdoblju od 24 sata pacijent ima povišen krvni tlak i koliko je on u prosjeku iznad gornje granice normale (na grafikonima je to površina ispod krivulje iznad normale).
Procjena cirkadijalnog ritma krvnog tlaka. U fiziološkim uvjetima većina zdravih ljudi doživi pad krvnog tlaka za 10-20% noću u usporedbi s dnevnim razinama. Za procjenu cirkadijalnog ritma krvnog tlaka koristi se indeks noćnog sniženja krvnog tlaka (NBP). Odražava razliku između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana i noći. Za određivanje SNABP-a u % upotrijebite formulu:
(SADd - SADn)x100% / SADd,
gdje je SADD prosječni dnevni krvni tlak,
SBP - prosječni krvni tlak noću.
Ovisno o stupnju noćnog sniženja krvnog tlaka, razlikuje se nekoliko tipova dnevnih profila krvnog tlaka (tablica 4).
Pacijenti s dnevnim indeksom od 10-20% nazivaju se dippers. Njihov profil krvnog tlaka bilježi se s padom noću, u obliku kante. Rjeđi su bolesnici kojima se krvni tlak slabije snižava noću ili se uopće ne snižava. Spadaju u kategoriju "non-dippers". Dnevni indeks manji je od 10%, a vanjski oblik profila je bez noćnog produbljivanja. Također postoji skupina pacijenata s prekomjernim padom krvnog tlaka noću ili "over-dippers". Njihov dnevni indeks je iznad 20%. U tom slučaju dolazi do hipoperfuzije mozga i miokarda, osobito u bolesnika sa smanjenom koronarnom rezervom zbog hipertrofije lijeve klijetke. Postoji i skupina sa stabilnim porastom krvnog tlaka tijekom noći ("night-peakers"), gdje se bilježi noćni porast krvnog tlaka, a dnevni indeks ima negativnu vrijednost.
Tablica 4.
Vrste dnevnih profila krvnog tlaka ovisno o SBP-u
Procjena varijabilnosti krvnog tlaka. Varijabilnost krvnog tlaka na ABPM izračunava se kao standardna devijacija od prosječne veličine za dnevne i noćne periode. Standardna devijacija se izražava u milimetrima živinog stupca. Kritične vrijednosti ovog pokazatelja, prema A.N. Rogoza. et al. , dati su u tablici. 5.
Tablica 5.
Kritične vrijednosti standardna devijacija(varijabilnost)
Većinu bolesnika s arterijskom hipertenzijom karakterizira visoka varijabilnost krvnog tlaka. Povećana varijabilnost krvnog tlaka povezana je s oštećenjem ciljnih organa (hipertrofija miokarda lijeve klijetke, ateroskleroza karotidnih arterija, promjene u žilama fundusa itd.). Varijabilnost visokog krvnog tlaka također se može pojaviti kod autonomna disfunkcija i druge patologije koje dovode do poremećaja mehanizama regulacije krvnog tlaka. Kod provođenja antihipertenzivne terapije povećanje varijabilnosti smatra se nezadovoljavajućim rezultatom liječenja.
Pri procjeni varijabilnosti krvnog tlaka potrebno je uzeti u obzir aktivnost bolesnika, njegovu dnevnu rutinu i druge čimbenike u skladu s dnevnikom. Pri procjeni vrijednosti noćne varijabilnosti potrebno je obratiti pozornost na epizode nesanice, ustajanja i nemirnog sna. Okretanje s jedne strane na drugu dovodi do povećanja tlaka za 20 mmHg. Umjetnost. Značajno mijenja pokazatelje varijabilnosti, prosječne vrijednosti i stupanj noćnog sniženja krvnog tlaka sindrom apneje u snu.
Procjena jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Prilikom analize podataka praćenja krvnog tlaka važan zadatak razjasniti stupanj rizika od razvoja komplikacija ujutro je procijeniti dinamiku krvnog tlaka ujutro. U tom razdoblju događa se najveći broj kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda, epizode tihe ishemije miokarda, moždani udari, maligne aritmije). Oni procjenjuju takve pokazatelje kao što su brzina porasta SBP i DBP u prva 2-4 sata nakon buđenja (stopa jutarnjeg porasta krvnog tlaka), maksimalne vrijednosti krvnog tlaka ujutro, povećanje krvnog tlaka tlak u usporedbi s noćnim satima, prisutnost "vrha", tj. vrijednosti krvnog tlaka koje prelaze sljedeće "dnevne" vrijednosti.
Najčešće se izračunava brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Izračunava se zasebno za SBP i DBP pomoću formule:
(ADmax - ADmin) / (tmax - tmin),
gdje je ADmax najveća vrijednost jutarnjeg krvnog tlaka,
ADMIN - minimalna vrijednost jutarnji krvni tlak,
tmax - vrijeme maksimalnog jutarnjeg krvnog tlaka,
tmin - vrijeme minimalnog noćnog krvnog tlaka.
Normalno, brzina jutarnjeg porasta sistoličkog krvnog tlaka manja je od 10 mmHg. Umjetnost. u jedan sat. Kritična brzina koja izaziva pojavu većine epizoda "tihe" ishemije miokarda u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću u kombinaciji s A je 15 mm Hg. Umjetnost. u jedan sat.
Prognostička vrijednost ABPM. Na temelju rezultata ABPM točnije se može predvidjeti tijek hipertenzije od klinički određenog AT. Visoki rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije, kao što su akutni cerebrovaskularni inzult i infarkt miokarda, bit će uočen u sljedećim slučajevima:
- izražen jutarnji porast krvnog tlaka;
- smanjenje dnevnog indeksa u nedostatku smanjenja krvnog tlaka noću;
- povećanje dnevnog indeksa u slučaju prekomjernog pada krvnog tlaka noću u bolesnika s teškom aterosklerozom;
- visoki prosječni brojevi krvnog tlaka;
- indeks varijabilnosti visokog krvnog tlaka.
Smatra se da su najznačajniji pokazatelji u prognozi oštećenja ciljnih organa pokazatelji varijabilnosti krvnog tlaka, stupanj noćnog sniženja krvnog tlaka i tlačno opterećenje, koji se značajno razlikuju u osoba s normalnim krvnim tlakom i bolesnika s hipertenzijom. U starijih bolesnika važan faktor Rizik je pulsni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka) veći od 53 mm. rt. Umjetnost.
Korelacija između rezultata kliničkih mjerenja krvnog tlaka i ABPM. Prema smjernicama Europskog društva za hipertenziju iz 2008. za AMS, postoje četiri opcije za odnos između rezultata kliničkih i ambulantnih mjerenja krvnog tlaka (Tablica 6). U slučajevima 2 i 3, kada su rezultati kliničkog i ambulantnog mjerenja krvnog tlaka isti, procjena podataka je jednostavna. U slučajevima 1 i 4, kada se bilježe različiti rezultati kliničkog i ambulantnog mjerenja krvnog tlaka, govore o izoliranoj kliničkoj hipertenziji i izoliranoj ambulantnoj hipertenziji.
Tablica 6.
Korelacija između rezultata kliničkog i ambulantnog mjerenja krvnog tlaka
Izolirana klinička hipertenzija. Kod nekih ljudi, prilikom mjerenja krvnog tlaka medicinsko osoblje zabilježene vrijednosti krvnog tlaka odgovaraju hipertenziji, dok ABPM ili krvni tlak izmjeren kod kuće ostaju unutar normalnih vrijednosti, tj. postoji hipertenzija "bijele kute" ili (poželjnije) "izolirana klinička hipertenzija" (ICAH). ICAH se otkrije u 15% pojedinaca u općoj populaciji. Ove osobe imaju niži rizik od kardiovaskularnih komplikacija od bolesnika s hipertenzijom. Međutim, u usporedbi s normotenzivnim pacijentima, ova kategorija češće pati od oštećenja ciljnih organa i metaboličke promjene. Često se ICAH s vremenom transformira u konvencionalnu hipertenziju. Teško je predvidjeti mogućnost otkrivanja hipertenzije u svakom konkretnom slučaju, međutim, ICAH se češće opaža u hipertenziji 1. stupnja u žena, u starijih osoba, u nepušača, s nedavno otkrivenom hipertenzijom i s malim brojem krvi mjerenja tlaka u ambulanti i kliničke postavke.
Dijagnoza ICAH se postavlja na temelju podataka iz SCAD i ABPM. U tom se slučaju kod ponovljenih mjerenja (najmanje tri puta) uočava povišen klinički krvni tlak, dok su ABPM (prosječna vrijednost krvnog tlaka za 7 dana mjerenja) i ATPM u granicama normale (tablica 6).
Ako se sumnja na ICAH, potrebno je provesti SCAD. U slučaju normalnog krvnog tlaka, prema SCAD-u, možemo zaključiti da je rizik od hipertenzije nizak i preporučujemo promatranje. Ako se utvrdi povišen krvni tlak, prema SCAD-u, preporučuje se antihipertenzivna terapija. U slučaju upitnih ili graničnih rezultata ABMS-a, pacijentu se savjetuje podvrgavanje ABPM-u.
Dijagnoza ICAH-a na temelju podataka o ABPM-u i ABPM-u možda se ne podudara; to se osobito često opaža kod pacijenata koji rade. U ovom slučaju potrebno je fokusirati se na rezultate ABPM-a. U slučaju dijagnosticiranja ICAG-a, potrebno je provesti dodatna istraživanja razjasniti prisutnost čimbenika rizika i oštećenja ciljnih organa. Treba savjetovati bolesnike s ICAH metode bez lijekova liječenje hipertenzije, te u prisutnosti visoke i vrlo visokog rizika kardiovaskularnih komplikacija, preporuča se započeti antihipertenzivnu terapiju.
Izolirana ambulantna hipertenzija (IAAH). Suprotan fenomen za ICAG je IAAG ili "skrivena" hipertenzija, kada se pri mjerenju krvnog tlaka u zdravstvena ustanova Utvrđuju se normalne vrijednosti krvnog tlaka, ali rezultati ABPM i/ili ABPM ukazuju na prisutnost hipertenzije. Procjenjuje se da se IAAH pojavljuje u 12-15% pojedinaca u općoj populaciji. Učestalost identifikacije rizičnih čimbenika i oštećenja ciljnih organa u takvih je bolesnika u usporedbi s normotenzivnim bolesnicima značajno veća, a rizik od kardiovaskularnih komplikacija gotovo je isti kao u bolesnika s hipertenzijom.
IAAH se može pretpostaviti u osoba s normalnim krvnim tlakom ako su prisutni sljedeći čimbenici:
- pušenje,
- muški rod,
- izražene reakcije ortostatskog krvnog tlaka, "visoki normalni" klinički krvni tlak (130-139-85-89 mm Hg),
- razvoj hipertrofije lijeve klijetke,
- visok ukupni kardiovaskularni rizik,
- dijabetes,
- bolesti bubrega,
- registracija povišenih vrijednosti krvnog tlaka u anamnezi,
- nasljedstvo za hipertenziju.
Stoga rezultati dobiveni 24-satnim mjerenjem krvnog tlaka daju važne dijagnostičke i prognostičke podatke. Metoda vam omogućuje individualni odabir doze i vremena uzimanja lijekova; identificirati bolesnike sa simptomatskom hipertenzijom, kod kojih se krvni tlak može povećati noću normalne vrijednosti BP tijekom dana, odrediti pouzdan učinak i trajanje djelovanja lijeka, smanjiti troškove antihipertenzivne terapije, smanjiti učestalost kardiovaskularnih komplikacija u arterijskoj hipertenziji. Ispravni metodološki pristupi provođenju 24-satnog praćenja krvnog tlaka povećavaju točnost i informativnost studije.
S.Yu. Akhunova, I.P. Kirilyuk, S.N. Prokopieva
Kazanska državna medicinska akademija
Međuregionalni klinički dijagnostički centar, Kazan
Akhunova Svetlana Yurievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za funkcionalnu dijagnostiku
Književnost:
1. Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije. Preporuke Ruskog medicinskog društva o arterijskoj hipertenziji i All-Russian znanstveno društvo kardiolozi. - Dodatak 2 časopisu “Kardiovaskularna terapija i prevencija”, 2008. - 7 (6).
2. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. itd. - Dnevno praćenje krvnog tlaka za hipertenziju. - M., 1999. - 45 str.
3. Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Suvremene neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka za dijagnostiku arterijske hipertenzije i procjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije. Priručnik za liječnike. - M.: MEDICA. - 2007. (prikaz).
4. Makolkin V.I., Podzolkov V.I., Gilyarov M.Yu. Mogućnosti 24-satnog mjerenja krvnog tlaka u diferencijalna dijagnoza neurocirkulacijska distonija i hipertenzija // Cardiology. - 1997. - br. 6. - str. 96-104.
5. ESH smjernice za praćenje krvnog tlaka kod kuće: sažeto izvješće Druge međunarodne konsenzusne konferencije o krvnom tlaku kod kuće // Monitoring J Hypertens. - 2008. - Broj 26. - R. 505-1530.
6. Preporuke Europskog društva za hipertenziju za konvencionalno, ambulantno i kućno mjerenje krvnog tlaka // Journal of Hypertension. - 2003. - br. 21. - R. 821-846.
