Apneja za vrijeme spavanja ICD 10. Suvremeni principi kompleksne dijagnostike i liječenja poremećaja spavanja u djece
Problem spavanja postaje sve aktualniji zbog porasta intenziteta života, porasta stresnih situacija, količine informacija koje se dnevno primaju i načina života.
A od svih ovih problema izdvajamo jedan koji je i s psihološkog aspekta vrlo značajan - problem hrkanja ili, znanstveno rečeno, problem sindroma apneje u snu. Prema statistikama, hrkanje se javlja kod više od 20% stanovništva, a često ne govorimo o fiziološkom fenomenu koji se povremeno može pojaviti kod svih (na primjer, na pozadini začepljenog nosa), već o bolesti.
Informacije za liječnike. Postoji zaseban kod ICD 10 pod kojim je šifriran sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja - G47.3. Prilikom postavljanja dijagnoze treba navesti stupanj manifestacija, broj razdoblja respiratornog zastoja po noći, težinu popratnih sindroma (kognitivni, emocionalno-voljni poremećaji, itd.).
Pojam sindrom opstruktivne apneje u snu (OSA) označava prisutnost periodičnih trenutaka respiratornog zastoja tijekom spavanja zbog spuštanja mekog nepca, grkljana i drugih razloga, praćenih hrkanjem, smanjenom zasićenošću krvi kisikom, fragmentacijom sna i pospanošću tijekom dana. Često se tijekom respiratornog zastoja osoba probudi ili dođe do promjene faza sna, što rezultira kroničnim nedostatkom sna i umorom. Prema statistikama, među osobama starijim od 40 godina, hrkanje se javlja u više od 30%, a potpuni sindrom apneje za vrijeme spavanja može se dijagnosticirati kod otprilike svake dvadesete osobe.
Uzroci
Mnogo je razloga za razvoj apneje za vrijeme spavanja. Ovo stanje može biti uzrokovano pretilošću, bulbarnim poremećajima nakon moždanog udara, mišićnom slabošću zbog miastenije gravis, amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Također, uzroci OSA mogu biti hipotireoza, adenoidni rastovi i discirkulacijski procesi u mozgu. U pravilu postoji kombinacija uzroka i, gotovo uvijek, ili nasljedna sklonost sindromu ili pretilost.
Simptomi
Svi simptomi apneje za vrijeme spavanja mogu se podijeliti ovisno o učestalosti. Vrlo često:
- Hrkanje.
- Zaustavljanje disanja tijekom spavanja više puta.
- Nezadovoljstvo spavanjem.
- Razdražljivost.
- Dnevna pospanost.
Osoba često doživljava sljedeće simptome:
- Napadi gušenja noću.
- Smanjena potencija i libido.
- Glavobolja, uglavnom ujutro.
Rijetko, ali se javljaju i kod sindroma apneje u snu - nekontroliranog noćnog kašlja, urinarne inkontinencije, vestibularno-koordinacijskih poremećaja i drugih simptoma.
Dijagnostika
Dijagnoza opstruktivne apneje u snu mora se postaviti klinički i instrumentalno potvrditi. Za postavljanje kliničke dijagnoze potrebno je identificirati najmanje tri pouzdano prisutna znaka iz sljedećeg:
- Prestanak disanja noću.
- Glasno hrkanje noću.
- Pretjerana dnevna pospanost.
- Nokturija (pojačano mokrenje noću).
- Nezadovoljstvo snom zbog poremećaja sna duže od tri mjeseca.
- Porast krvnog tlaka za više od 20 mmHg. ujutro ili izravno navečer.
- Visok stupanj pretilosti.
Štoviše, što je više kliničkih znakova utvrđeno, dijagnoza je pouzdanija. Jedina objektivna metoda za dijagnosticiranje apneje u snu je. Snimkom se bilježi prisutnost hrkanja, njegovo trajanje, isprekidanost oro-nazalnog protoka, puls, zasićenost krvi kisikom, uklanjanje električne aktivnosti mozga () itd. U prisutnosti OSA, zasićenje krvi kisikom povremeno pada na 50-60% ili niže, što može dovesti do oštećenja mozga. Također, uz OSA, promjene na EKG-u često se razvijaju tijekom respiratornih aresta. Metoda probira za prisutnost hrkanja može biti pulsna oksimetrija - metoda istraživanja koja će vam omogućiti procjenu indeksa zasićenosti krvi kisikom noću.
Video materijal autora
Liječenje
Liječenje sindroma opstruktivne apneje u snu moraju provoditi neurolozi u bliskoj suradnji s endokrinolozima, kardiolozima i liječnicima drugih specijalnosti. Uostalom, opasnost od ovog stanja je visok rizik od kardiovaskularnih nesreća, pogoršanje bilo koje somatske patologije i smanjenje kvalitete života ljudi.
Prevencija i dijelom liječenje bolesti treba biti usmjereno na smanjenje tjelesne težine (potrebno je postići indeks tjelesne mase u rasponu od 22-27), jačanje mišića grkljana (rad s ORL liječnikom), rješavanje endokrinoloških problema. (ispravljanje razine šećera u dijabetes melitusu, normalizacija razine hormona štitnjače s njegovom patologijom) i drugi problemi. Važna je i redovita tjelesna aktivnost. U tom smislu pomoći će čak i banalno pravilo od 10 tisuća koraka; to je upravo ono što bi trebalo biti minimalno kardio opterećenje tijekom dana. Simptomatske metode liječenja OSA su.
Nažalost, nema uvjerljivih podataka o učinkovitosti pojedinih lijekova. Provedeno je mnogo studija o učincima lijekova na hrkanje i opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, no većina studija je provedena u kratkom vremenskom razdoblju (1-2 noći) i dobiveni rezultati su skromni. Tako su lijekovi poput acetazolamida i paroksetina pokazali određeni učinak, ali nisu uvijek dobro podnošeni i slabo su utjecali na dnevne simptome (podaci iz laboratorija Cochrane).
(Constant Positive Airway Pressure - stalni pozitivni tlak zraka) uređaj je kompresor koji noću stvara konstantan pozitivan tlak zraka. Tako je moguće izbjeći epizode respiratornog zastoja ili značajno smanjiti njihovu učestalost. Terapija ovim aparatima traje mjesecima, pa čak i godinama, sve dok se ne otklone uzroci koji su doveli do sindroma apneje. Ponekad, u starijoj dobi, visokim rizicima od iznenadne smrti, čestim epizodama zastoja disanja i nemogućnosti otklanjanja uzroka bolesti, terapija se provodi doživotno. Jedino ograničenje širokoj uporabi ove tehnike liječenja je njezina visoka cijena. Cijena uređaja kreće se od 50 tisuća rubalja i rijetko se plaća iz fondova socijalne pomoći ili zdravstvenog osiguranja.
Izvori literature:
R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Hrkanje i sindrom opstruktivne apneje u snu//Priručnik za obuku liječnika. Moskva-2010
Buzunov R.V., Eroshina V.A. Ovisnost ozbiljnosti sindroma opstruktivne apneje za vrijeme spavanja o povećanju tjelesne težine nakon pojave simptoma hrkanja u pacijenata // Terapijski arhiv - 2004. - Broj 3. - P. 59-62.
Wayne A.M. i dr. Sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja u snu: klinička slika, dijagnoza, liječenje //Eidos Media.-2002.
Erošina V.A., Buzunov R.V. Diferencijalna dijagnoza opstruktivne i centralne apneje tijekom spavanja tijekom polisomnografske studije // Terapijski arhiv - 1999. - Broj 4. - P. 18-21.
Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golicin. Mogućnosti liječenja bolesnika s produljenim noćnim asistolijama i sindromom opstruktivne apneje u snu stvaranjem konstantnog pozitivnog tlaka zraka u gornjim dišnim putovima // “Kardiologija” -2009-br.6.- svezak 49.- str.36-42.
Poremećaj disanja tijekom spavanja kod starijih osoba koje žive u zajednici.//Spavanje.- 1991.-14(6).-R.486-95.
Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira i E. A. Phillipson. 1997. Učinak opstruktivne apneje u snu u odnosu na fragmentaciju sna na odgovore na dišne putove Nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka; Koordinacijski odbor Nacionalnog programa obrazovanja o visokom krvnom tlaku. Sedmo izvješće Zajedničkog nacionalnog odbora za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka: izvješće JNC 7. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.
Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Poremećaj disanja tijekom spavanja i metabolizam glukoze u hipertenzivnih muškaraca: populacijska studija // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.
Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Učinci ljudskog hormona rasta kod muškaraca starijih od 60 godina // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- Str. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Poremećaj disanja u spavanju kod pacijenata upućenih na procjenu angine – povezanost s disfunkcijom lijeve klijetke. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.
Primjena
| Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD) i usklađenost njezinog kodiranja s ICD-10 | ||
| ICRS | MKB-10 | |
| 1. Disomnije | ||
| A. Poremećaji spavanja uzrokovani unutarnjim uzrocima | ||
| Psihofiziološka nesanica | 307.42-0 | F51.0 |
| Iskrivljena percepcija sna | 307.49-1 | F51.8 |
| Idiopatska nesanica | 780.52-7 | G47.0 |
| Narkolepsija | 347 | G47.4 |
| Rekurentna hipersomnija | 780.54-2 | G47.8 |
| Idiopatska hipersomnija | 780.54-7 | G47.1 |
| Posttraumatska hipersomnija | 780.54-8 | G47.1 |
| Sindrom opstruktivne apneje u snu | 780.53-0 | G47.3 E66.2 |
| Sindrom centralne apneje u snu | 780.51-0 | G47.3 R06.3 |
| Sindrom središnje alveolarne hipoventilacije | 780.51-1 | G47.3 |
| Sindrom periodičnih pokreta udova | 780.52-4 | G25.8 |
| Sindrom nemirnih nogu | 780.52-5 | G25.8 |
| Poremećaji spavanja uzrokovani unutarnjim uzrocima, nespecificirani | 780.52-9 | G47.9 |
| B. Poremećaji spavanja zbog vanjskih uzroka | ||
| Neadekvatna higijena spavanja | 307.41-1 | *F51.0+T78.8 |
| Okolinski poremećaj spavanja | 780.52-6 | *F51.0+T78.8 |
| Visinska nesanica | 289.0 | *G47.0+T70.2 |
| Poremećaj regulacije spavanja | 307.41-0 | F51.8 |
| Sindrom nedovoljnog sna | 307.49-4 | F51.8 |
| Poremećaj spavanja povezan s nerazumnim vremenskim ograničenjima | 307.42-4 | F51.8 |
| Poremećaj povezan sa spavanjem | 307.42-5 | F51.8 |
| Nesanica povezana s alergijama na hranu | 780.52-2 | *G47.0+T78.4 |
| Sindrom noćnog jedenja (pijenja). | 780.52-8 | F50.8 |
| Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o tabletama za spavanje | 780.52-0 | F13.2 |
| Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o stimulansima | 780.52-1 | F14.2 F15.2 |
| Poremećaj spavanja povezan s ovisnošću o alkoholu | 780.52-3 | F10.2 |
| Poremećaj spavanja uzrokovan toksinima | 780.54-6 | *F51,0+F18,8 *F51,0+F19,8 |
| Poremećaji spavanja uzrokovani vanjskim uzrocima, nespecificirani | 780.52-9 | *F51.0+T78.8 |
| C. Poremećaji spavanja povezani s cirkadijalnim ritmovima | ||
| Sindrom promjene vremenske zone (sindrom reaktivnog kašnjenja) | 307.45-0 | G47.2 |
| Poremećaj spavanja povezan s radom u smjenama | 307.45-1 | G47.2 |
| Nepravilni obrasci spavanja i buđenja | 307.45-3 | G47.2 |
| Sindrom odgođene faze spavanja | 780.55-0 | G47.2 |
| Sindrom preuranjene faze sna | 780.55-1 | G47.2 |
| Ciklus spavanja i buđenja nije 24-satni | 780.55-2 | G47.2 |
| Poremećaji spavanja povezani s cirkadijalnim ritmovima, nespecificirani | 780.55-9 | G47.2 |
| 2. Parasomnije | ||
| A. Poremećaji uzbuđenja | ||
| Pospana opijenost | 307.46-2 | F51.8 |
| Mjesečarenje | 307.46-0 | F51.3 |
| Noćni strahovi | 307.46-1 | F51.4 |
| B. Poremećaji tranzicije spavanje-budnost | ||
| Poremećaj ritmičkog kretanja | 307.3 | F98.4 |
| Mioklonus početka sna (zapanjujuće) | 307.47-2 | G47.8 |
| Snogovoreći | 307.47-3 | F51.8 |
| Noćni kolačići | 729.82 | R25.2 |
| C. Parasomnije obično povezane s REM spavanjem | ||
| noćne more | 307.47-0 | F51.5 |
| Paraliza sna | 780.56-2 | G47.4 |
| Erektilna disfunkcija tijekom spavanja | 780.56-3 | N48.4 |
| Bolne erekcije tijekom spavanja | 780.56-4 | *G47.0+N48.8 |
| Asistolija povezana s REM spavanjem | 780.56-8 | 146.8 |
| poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja | 780.59-0 | G47.8 |
| Druge parasomnije | ||
| Bruksizam | 306.8 | F45.8 |
| Noćno mokrenje | 780.56-0 | F98.0 |
| Sindrom abnormalnog gutanja, tijekom spavanja | 780.56-6 | F45.8 |
| Noćna paroksizmalna distonija | 780.59-1 | G47.8 |
| Sindrom iznenadne neobjašnjive noćne smrti | 780.59-3 | R96,0 |
| Primarno hrkanje | 780.53-1 | R06.5 |
| Apneja za vrijeme spavanja u dojenčadi | 770.80 | R28.3 |
| Sindrom kongenitalne središnje hipoventilacije | 770.81 | G47.3 |
| Sindrom iznenadne smrti dojenčadi | 798.0 | R95 |
| Benigni mioklonus spavanja novorođenčadi | 780.59-5 | G25.8 |
| Ostale parasomnije nespecificirane | 780.59-9 | G47.9 |
| 3. Poremećaji spavanja povezani sa somatskim/mentalnim bolestima | ||
| A. Povezano s duševnom bolešću | ||
| Psihoze | 290-299 | *F51.0+F20-F29 |
| Poremećaji raspoloženja | 296-301 | *F51.0+F30-F39 |
| Anksiozni poremećaj | 300 | *F51.0+F40-F43 |
| Panični poremećaj | 300 | *F51,0+F40,0 *F51.0+F41.0 |
| Alkoholizam | 303 | F10.8 |
| Povezano s neurološkim poremećajima | ||
| Degenerativni poremećaj mozga | 330-337 | *G47.0+F84 *G47.0+G10 |
| Demencija | 331 | *G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91 |
| Parkinsonizam | 332-333 | *G47.0+G20-G23 |
| Fatalna obiteljska nesanica | 337.9 | G47.8 |
| Epilepsija povezana sa spavanjem | 345 | G40.8 G40.3 |
| Električni epileptični status spavanja | 345.8 | G41.8 |
| Glavobolje povezane sa spavanjem | 346 | G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44 |
| C. Povezano s drugim bolestima | ||
| Bolest spavanja | 086 | B56 |
| Noćna srčana ishemija | 411-414 | I20 I25 |
| Kronična opstruktivna plućna bolest | 490-494 | *G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44 |
| Astma povezana sa spavanjem | 493 | *G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67 |
| Gastroezofagealni refluks povezan sa spavanjem | 530.1 | *G47.0+K20 *G47.0+K21 |
| Peptički ulkus | 531-534 | *G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27 |
| Fibrozitis | 729.1 | *G47.0+M79.0 |
| Predloženi poremećaji spavanja | ||
| Kratki spavač | 307.49-0 | F51.8 |
| dugi spavač | 307.49-2 | F51.8 |
| Sindrom nedovoljne budnosti | 307.47-1 | G47.8 |
| Fragmentarni mioklonus | 780.59-7 | G25.8 |
| Hiperhidroza povezana sa spavanjem | 780.8 | R61 |
| Poremećaj spavanja povezan s menstrualnim ciklusom | 780.54-3 | N95.1 *G47.0+N94 |
| Poremećaj spavanja povezan s trudnoćom | 780.59-6 | *G47.0+026.8 |
| Zastrašujuće hipnagogične halucinacije | 307.47-4 | F51.8 |
| Neurogena tahipneja povezana sa spavanjem | 780.53-2 | R06.8 |
| Laringospazam povezan sa spavanjem | 780.59-4 | *F51.0+J38.5? |
| Sindrom apneje u snu | 307.42-1 | *F51.0+R06.8 |
Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (ICSD), koja se koristi u modernoj somnologiji, usvojena je 1990. godine, samo 11 godina nakon uvođenja prve klasifikacije poremećaja spavanja (usvojene 1979.), dijagnostičke klasifikacije poremećaja spavanja i buđenja.
Takva brza, prema medicinskim standardima, zamjena diktirana je, prije svega, potrebom da se sistematizira eksponencijalno rastući protok informacija o medicini spavanja.
Ovo intenziviranje istraživanja u području somnologije uvelike je olakšano otkrićem 1981. godine učinkovite metode liječenja sindroma opstruktivne apneje u snu pomoću moda potpomognute ventilacije. To je pridonijelo značajnom povećanju praktične usmjerenosti somnologije, povećao se obujam ulaganja u istraživanje spavanja, što je u kratkom vremenu dalo rezultate ne samo na području proučavanja disanja tijekom spavanja, već iu svim srodnim granama znanosti.
Dijagnostička klasifikacija poremećaja spavanja i buđenja iz 1979. temeljila se na sindromskom principu. Glavni dijelovi u njemu bili su insomnija (poremećaji ulaska i održavanja sna), hipersomnija (poremećaji s prekomjernom dnevnom pospanošću), parasomnije i poremećaji ciklusa spavanje-budnost. Praksa primjene ove klasifikacije pokazala je nedovoljnost sindromskog pristupa, budući da kliničke manifestacije mnogih poremećaja spavanja uključuju simptome koji pripadaju različitim kategorijama prema ovoj rubrikaciji (primjerice, sindrom centralne apneje u snu očituje se i pritužbama na poremećen noćni san i povećana pospanost tijekom dana).
S tim u vezi, nova klasifikacija koristila je novi, progresivniji patofiziološki pristup klasifikaciji poremećaja spavanja, koji je predložio N. Kleitman 1939. godine. Sukladno tome, identificirane su dvije podskupine primarnih poremećaja spavanja:
- disomnija (uključujući poremećaje koji se javljaju s pritužbama na nesanicu i pospanost tijekom dana)
- parasomnije (što uključuje poremećaje koji ometaju proces spavanja, ali nisu uzrok pritužbi na nesanicu ili dnevnu pospanost) (vidi dodatak)
Prema patofiziološkom principu disomnije se dijele na unutarnje, vanjske i povezane s poremećajima bioloških ritmova.
Prema ovoj rubrici, glavni uzroci poremećaja spavanja nastali su iz tijela (unutarnji) ili izvana (vanjski). Sekundarni (tj. uzrokovani drugim bolestima) poremećaji spavanja, kao iu prethodnoj klasifikaciji, prikazani su u posebnom dijelu.
Zanimljivo je istaknuti posljednji (četvrti) odjeljak u ICRS-u – “predloženi poremećaji spavanja”. Obuhvaća one poremećaje spavanja za koje je znanje u vrijeme donošenja klasifikacije još uvijek bilo nedovoljno da opravda njihovo uključivanje u zasebnu kategoriju poremećaja spavanja.
Osnovni principi organizacije ICRS-a
- Klasifikacija se temelji na kodiranju Međunarodne klasifikacije bolesti, IX revizija, njezina klinička modifikacija (ICD-1X-CM) (vidi Dodatak). U ovoj klasifikaciji za označavanje poremećaja spavanja pretežno se koriste šifre #307.4 (poremećaji spavanja neorganske etiologije) i #780.5 (poremećaji spavanja organske etiologije), uz odgovarajuće dodavanje dodatnih brojeva nakon točke. Na primjer: sindrom središnje alveolarne hipoventilacije (780.51-1). Unatoč činjenici da se od 1993. godine za potrebe šifriranja dijagnoza u medicini koristi sljedeći, deseti ICD, u ICDS-u još uvijek nisu navedene odgovarajuće šifre. Međutim, postoje tablice koje uspoređuju kodiranje poremećaja spavanja za ICD-10 (vidi tablicu 1.10).
- ICRS koristi aksijalni (aksijalni) sustav za organiziranje dijagnoze, koji vam omogućuje najpotpuniji prikaz glavne dijagnoze poremećaja spavanja, korištenih dijagnostičkih postupaka i popratnih bolesti.
Os A određuje dijagnozu poremećaja spavanja (primarni ili sekundarni).
Na primjer: A. Sindrom opstruktivne apneje u snu 780.53-0.
Osovina B sadrži popis postupaka na temelju kojih je potvrđena dijagnoza poremećaja spavanja. Najčešće korišteni podaci su polisomnografija i test višestruke latencije spavanja (MSLT).
Na primjer: Os C sadrži podatke o prisutnosti popratnih bolesti prema ICD-IX.
Na primjer: C. Arterijska hipertenzija 401.0 - Za što cjelovitiji opis stanja pacijenta iu svrhu maksimalne standardizacije dijagnostičkih postupaka, informacije o svakoj osi A i B mogu se nadopuniti korištenjem posebnih modifikatora. U slučaju osi A, to omogućuje odraz trenutne faze dijagnostičkog procesa, karakteristika bolesti i vodećih simptoma. Odgovarajući modifikatori stavljaju se u uglate zagrade u određenom nizu. U skladu s ovim redoslijedom donosimo njihovo objašnjenje.
Vrsta dijagnoze: pretpostavljena [P] ili konačna [F].
Prisutnost remisije (na primjer, tijekom razdoblja liječenja sindroma opstruktivne apneje u snu pomoću potpomognute ventilacije)
Brzina razvoja poremećaja spavanja (ako je važno za dijagnozu). Smješteno u zagradi nakon dijagnoze poremećaja spavanja.
Ozbiljnost poremećaja spavanja. 0 - nije definirano; 1 - svjetlo; 2 - umjerena težina; 3 - teška. Stavlja se nakon modifikatora konačne ili pretpostavljene dijagnoze.
Tijek poremećaja spavanja. 1 - akutni; 2 - subakutni; 3 - kronični.
Prisutnost glavnih simptoma.
Korištenje modifikatora za os B omogućuje nam da uzmemo u obzir rezultate dijagnostičkih testova, kao i metode liječenja poremećaja spavanja. Glavni postupci u somnologiji su polisomnografija (#89.17) i MTLS (#89.18). Sustav modifikatora također se koristi za kodiranje rezultata ovih studija.
Valja napomenuti da se ovako vrlo glomazan sustav kodiranja somnoloških dijagnoza koristi uglavnom u znanstvene svrhe jer omogućuje standardizaciju i kontinuitet istraživanja u različitim centrima. U svakodnevnoj kliničkoj praksi obično se koristi skraćeni postupak kodiranja bez uporabe modifikatora. U ovom slučaju dijagnoza poremećaja spavanja izgleda ovako:
4. Sljedeći princip organizacije ICRS-a je standardizacija teksta. Svaki poremećaj spavanja opisan je u zasebnom poglavlju prema posebnom planu koji uključuje:
- sinonimi i ključne riječi (uključuje pojmove koji su se prethodno koristili i trenutno koriste za opisivanje poremećaja spavanja, na primjer, Pickwickov sindrom);
- definicija poremećaja i njegovih glavnih manifestacija;
- povezane manifestacije i komplikacije poremećaja;
- tijek i prognoza;
- predisponirajući čimbenici (unutarnji i vanjski čimbenici koji povećavaju rizik od poremećaja);
- prevalencija (relativna zastupljenost osoba s ovim poremećajem u određenom trenutku);
- dob debija;
- omjer spolova;
- nasljedstvo;
- patogeneza patnje i patološki nalazi;
- komplikacije (koje nisu povezane s povezanim manifestacijama);
- polisomnografske i MTLS promjene;
- promjene u rezultatima drugih parakliničkih metoda istraživanja;
- diferencijalna dijagnoza;
- dijagnostički kriteriji (skup kliničkih i parakliničkih podataka na temelju kojih se može dijagnosticirati određeni poremećaj);
- minimalni dijagnostički kriteriji (skraćena verzija dijagnostičkih kriterija za opću praksu ili za postavljanje pretpostavljene dijagnoze, u većini slučajeva temeljena samo na kliničkim manifestacijama poremećaja);
- kriteriji težine (standardna podjela na blagu, umjerenu i tešku težinu poremećaja; različita za većinu poremećaja spavanja; ICRS izbjegava davanje specifičnih numeričkih vrijednosti za pokazatelje za određivanje težine poremećaja - prednost se daje kliničkoj prosudbi);
- kriteriji trajanja (standardna podjela na akutne, subakutne i kronične poremećaje; u većini slučajeva navedene su specifične granične vrijednosti);
- bibliografija (daju se autoritativni izvori koji se tiču glavnih aspekata problema).
Godine 1997. izvršena je revizija nekih odredbi ICDC-a, ali nije utjecala na temeljna načela organizacije ove klasifikacije. Razjašnjene su samo neke definicije poremećaja spavanja i kriteriji za težinu i trajanje. Revidirana klasifikacija zove se ICRS-R, 1997., no mnogi se somnolozi još uvijek pozivaju na prethodnu verziju ICRS-a. U tijeku je rad na uvođenju ICD-X kodiranja u klasifikaciju. Međutim, u vezi s tim nije objavljen nikakav službeni dokument. U praktične svrhe uglavnom se koriste oznake F51 (poremećaji spavanja neorganske etiologije) i G47 (poremećaji spavanja) (vidi dodatak).
Sindrom apneje u snu (ICD-10 šifra - G47.3) čest je poremećaj kod kojeg dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja tijekom spavanja. Sama osoba možda nije svjesna da pati od apneje za vrijeme spavanja. Ako disanje vrlo kratko prestane, osoba se ne budi i ne osjeća nelagodu. Ako se disanje previše zaustavi, mozak se budi i razbuđuje tijelo kako bi otklonio postojeći nedostatak kisika.
Tako se osoba može probuditi nekoliko puta tijekom noći i osjetiti akutni nedostatak zraka. Apneja za vrijeme spavanja iznimno je opasno stanje jer, pod određenim okolnostima, može uzrokovati predugi prekid disanja i dovesti do srčanog zastoja i kobne cerebralne hipoksije. Sindrom apneje za vrijeme spavanja je opasan jer njegov razvoj može uzrokovati smrt čak i kod mladih ljudi. U rijetkim slučajevima kod djece dolazi do smrti od napada apneje za vrijeme spavanja.
Klasifikacija vrsta apneje za vrijeme spavanja
Postoje mnogi pristupi klasificiranju takvog stanja kao sindroma apneje u snu. Postoje 3 glavna oblika ovog patološkog stanja, uključujući opstruktivni, središnji i mješoviti. Svaki od ovih oblika razvoja ima svoje razvojne karakteristike. Na primjer, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja nastaje zbog okluzije ili kolapsa gornjih dišnih putova, dok regulacija središnjeg živčanog sustava ostaje normalna. Osim toga, u ovom slučaju održava se aktivnost dišnih mišića. Ova vrsta razvoja apneje za vrijeme spavanja uključuje niz pojedinačnih sindroma, uključujući:
- sindrom patološke varijante hrkanja;
- sindrom pretilosti-hipoventilacije;
- uobičajeni hipoventilacijski sindrom;
- sindrom kombinirane opstrukcije dišnih putova.
Takozvani sindrom hipoventilacije razvija se zbog trajnog smanjenja sposobnosti ventilacije pluća i zasićenja krvi kisikom. Uz patološko hrkanje, pomicanje zidova grkljana sprječava normalno udisanje i izdisanje. Sindrom pretilosti-hipoventilacije u pravilu se opaža kod vrlo pretilih ljudi i posljedica je poremećene izmjene plina, a zbog trajnog smanjenja zasićenosti kisikom u krvi uočavaju se noćni i dnevni napadi hipoksije.
U središnjem obliku sindroma apneje za vrijeme spavanja, uzroci razvoja takvog patološkog stanja ukorijenjeni su u organskom oštećenju moždanih struktura, kao i primarnom kongenitalnom zatajenju respiratornog centra u mozgu. U ovom slučaju prestanak disanja tijekom sna posljedica je poremećaja protoka živčanih impulsa koji kontroliraju rad dišnih mišića.
Kod mješovitog oblika sindroma apneje u snu poremećaj disanja posljedica je kombinacije oštećenja središnjeg živčanog sustava i opstrukcije dišnih putova različite etiologije. Ova vrsta apneje je rijetka. Između ostalog, postoji klasifikacija koja uzima u obzir težinu manifestacija sindroma apneje za vrijeme spavanja. Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi takve respiratorne disfunkcije tijekom spavanja.
Etiologija i patogeneza razvoja apneje u snu
Svaki oblik sindroma apneje za vrijeme spavanja ima svoje specifične uzroke razvoja. Obično je središnji oblik apneje za vrijeme spavanja posljedica:
- ozljede mozga;
- kompresija stražnje lubanjske jame različitih etiologija;
- kompresija moždanog debla;
- parkinsonizam;
- Alzheimer-Pickov sindrom.
Rijedak uzrok poremećaja respiratornog centra, koji obično dovodi do apneje za vrijeme spavanja kod djece, su kongenitalne abnormalnosti u razvoju moždanih struktura. U tom se slučaju opažaju napadi prestanka disanja, popraćeni plavičastom obojenošću kože. U ovom slučaju nema patologija srca i pluća.
Opstruktivni oblik apneje za vrijeme spavanja najčešće se opaža kod ljudi koji pate od teških endokrinih bolesti ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Osim toga, izloženost stresu može izazvati sličnu varijantu tijeka bolesti. U nekim slučajevima, opstruktivni oblik apneje za vrijeme spavanja posljedica je kongenitalnih anatomskih značajki strukture nazofarinksa.
Na primjer, takvi problemi s disanjem često se uočavaju kod ljudi koji imaju preuske nosne prolaze, povećano meko nepce, patološki oblikovanu uvulu ili hipertrofirane krajnike. Važna točka u razvoju opstruktivnog oblika apneje za vrijeme spavanja je nasljedna predispozicija, budući da se određeni nedostaci mogu primijetiti kod članova iste obitelji u krvnom srodstvu.
Tipično, opstruktivni oblik apneje za vrijeme spavanja razvija se zbog faringealnog kolapsa, koji se javlja tijekom dubokog sna. Tijekom epizode apneje razvija se hipoksija, ali signali o tome dopiru do mozga, pa on šalje impulse za buđenje.
Kada se osoba probudi, ventilacija i funkcija dišnih putova se uspostavljaju.
Simptomi i komplikacije apneje za vrijeme spavanja
Kod blage verzije apneje za vrijeme spavanja, koja se može pojaviti čak i kod ljudi koji su u izvrsnoj tjelesnoj formi, osoba možda nije svjesna prisutnosti kratkotrajnih prekida disanja tijekom spavanja. Obično samo oni koji su ili spavaju pored osobe koja boluje od ove bolesti primijete problem. U težim varijantama tijeka bolesti, njegovi karakteristični znakovi uključuju:
- teško hrkanje;
- nemiran san;
- česta buđenja;
- tjelesna aktivnost tijekom spavanja.
Međutim, apneja ne utječe samo na čovjekov san, već i na njegov svakodnevni život. S obzirom da ljudi koji pate od apneje imaju nemiran san, to se odražava i na dnevnu aktivnost. Osobe s apnejom često osjećaju prekomjernu pospanost tijekom dana, umor, smanjenu radnu sposobnost, slabije pamćenje i sposobnost koncentracije, kao i povećanu razdražljivost.
Zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom tijekom razdoblja spavanja, osobe koje pate od apneje tijekom spavanja imaju dodatne zdravstvene probleme. Prije svega, nedostatak kisika utječe na metabolizam, pa ljudi koji imaju ovaj poremećaj respiratorne funkcije tijekom sna često brzo dobivaju na višku kilograma. Kod muškaraca, na pozadini ovog poremećaja, često se opaža razvoj seksualne disfunkcije.
Ukoliko se sindrom apneje u snu ne liječi, nedostatak kisika utječe na kardiovaskularni sustav, pa ova kategorija ljudi često ima teške napadaje angine, znakove zatajenja srca i razne vrste aritmija. Otprilike 50% oboljelih također ima popratne patologije, uključujući KOPB, bronhijalnu astmu, koronarnu bolest srca ili arterijsku hipertenziju.
Sindrom apneje za vrijeme spavanja postupno dovodi do razvoja komplikacija. U većini slučajeva dolazi do brzog i značajnog pogoršanja kvalitete života. Čak i ako osoba prethodno nije imala problema sa srcem, ako postoje česti slučajevi prestanka disanja tijekom spavanja, bolesti kardiovaskularnog sustava se brzo razvijaju.
Često se u pozadini apneje mnogo brže razvijaju ateroskleroza i koronarna bolest srca, što se može manifestirati teškim simptomima čak iu mladoj dobi. Između ostalog, sindrom apneje za vrijeme spavanja izaziva pogoršanje kroničnih bolesti osobe. U djece, napadi sindroma apneje u snu mogu izazvati urinarnu inkontinenciju noću.
Metode dijagnosticiranja apneje u snu
Dijagnoza napadaja sindroma apneje i ozbiljnosti njihovog tijeka temelji se na podacima dobivenim od pacijentove rodbine. Rođaci pacijenta trebaju promatrati osobu koja spava nekoliko noći i bilježiti trajanje pauza disanja tijekom spavanja.
U medicinskom okruženju liječnici obično testiraju vaš indeks tjelesne mase, mjere opseg vašeg vrata i pregledavaju vaše dišne putove radi otkrivanja abnormalnosti koje ometaju normalno disanje tijekom spavanja.
Ako otorinolaringolog ne može utvrditi prisutnost problema, potrebna je mjera konzultacija neurologa.
U tom slučaju često je potrebna usmjerena polisomnografija koja podrazumijeva dugotrajno bilježenje električnog potencijala i respiratorne aktivnosti. Samo sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam utvrđivanje točnih uzroka problema i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
Ovaj video govori o hrkanju i apneji za vrijeme spavanja:
Metode liječenja sindroma apneje u snu
Trenutačno se apneja u snu liječi konzervativnim i kirurškim metodama. Metoda liječenja u potpunosti ovisi o uzroku bolesti. Ako osoba ima opstruktivni oblik sindroma apneje u snu, kirurški zahvati često su nužna mjera. U pravilu, kirurška intervencija ima pozitivan učinak ako pacijent ima nedostatke nazofarinksa. Ovisno o nedostacima koje osoba ima, može se napraviti korekcija nosne pregrade, adenoidektomija, tonzilektomija i neke druge vrste operacija koje mogu 100% otkloniti probleme s disanjem.
U slučajevima blagih oblika apneje za vrijeme spavanja, situacija se može popraviti nemedicinskim mjerama.
Na primjer, često kod ljudi koji pate od takvog poremećaja disanja, sindrom se manifestira isključivo u ležećem položaju, pa ako uspijete naučiti pacijenta spavati na boku, simptomi apneje nestaju. Između ostalog, povišen kraj kreveta omogućuje vam uklanjanje napada sindroma apneje za vrijeme spavanja. U pravilu je dovoljno da se podigne za 20 cm.
Liječenje lijekovima može postići značajne rezultate samo u nekim slučajevima. Obično, osobama koje pate od apneje, liječnik može preporučiti ukapavanje kapi za nos na bazi ksilometazolina u nos noću, što pomaže poboljšanju disanja kroz nos.
Ispiranje slabim otopinama eteričnih ulja pomaže u uklanjanju napadaja apneje za vrijeme spavanja. U nekim slučajevima, kada druge metode liječenja nisu imale željeni učinak, može biti indicirana primjena mehaničke ventilacije preko maske, odnosno CPAP terapije.
Pomoću posebnog uređaja održava se normalna razina ventilacije pluća, što pomaže u sprječavanju razvoja napada apneje. Korištenje takvih uređaja omogućuje sprječavanje razvoja hipoksije i pogoršanja stanja osobe tijekom dana.
Ovaj video govori o opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja:
Korištenje takvih uređaja često se propisuje osobama koje pate od sindroma apneje tijekom spavanja zbog prekomjerne tjelesne težine. Ova metoda terapije je jedna od najučinkovitijih, jer 100% eliminira rizik smrti od hipoksije tijekom spavanja.
Sindrom apneje u snu može biti posljedica opstruktivnih (pretilost, mala veličina orofarinksa) ili neobstruktivnih (patologija CNS-a) razloga. Apneja za vrijeme spavanja obično je mješovita, kombinirajući opstruktivne i neurološke poremećaje. Pacijenti mogu imati stotine ovih epizoda tijekom spavanja u jednoj noći. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja jedan je od mnogih poremećaja spavanja.
Frekvencija
- 4-8% ukupnog odraslog stanovništva. Pretežni spol je muški.Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:
- G47. 3 - Apneja za vrijeme spavanja
- P28. 3 - Primarna apneja za vrijeme spavanja u novorođenčeta
Sindrom apneje u snu: uzroci
Etiologija i patogeneza
Premorbidno. Sužavanje lumena gornjeg dišnog trakta zbog povećanja tonzila, uvule, mekog nepca, kraniofacijalnih anomalija. Promijenjena neurološka kontrola tonusa mišića dišnih putova i ventilacije tijekom spavanja. Opstruktivna apneja u snu nastaje zbog prolazne opstrukcije gornjih dišnih putova (obično orofarinksa) koja ometa inspiracijski protok zraka. Uzrok opstrukcije je gubitak tonusa mišića ždrijela ili mišića genioglossusa (koji obično uzrokuju pomicanje jezika prema naprijed od stražnjeg zida ždrijela). Središnja apneja se javlja kada nema signala iz respiratornog centra (što uzrokuje još jedan udah) tijekom epizode respiratornog zastoja. U rijetkim slučajevima, stanje je posredovano neurološkim poremećajima. Mješovita apneja je kombinacija opstruktivne i centralne apneje u jednog bolesnika.Genetski aspekti
Može doći do noćne apneje (107640, Â). sindrom iznenadna smrt djeteta. Opstruktivna noćna apneja (*107650, Â): hrkanje, pospanost, nemirni pokreti tijekom spavanja, anosmija. Centralna letalna apneja (207720, r): noćna apneja, nepravilno disanje, urinarna inkontinencija, perioralna cijanoza, laktacidoza.Faktor rizika- pretilost.
Sindrom apneje za vrijeme spavanja: znakovi, simptomi
Klinička slika
Simptomi koji ukazuju na noćnu opstrukciju gornjih dišnih putova. Hrkanje tijekom spavanja prvi je znak bolesti. Ponavljana buđenja zbog nedostatka zraka ili iz neobjašnjivog razloga. Simptomi zbog poremećaja spavanja. Dnevna pospanost (uključujući epizode kratkotrajnog padanja u san). Glavobolje ujutro. Poremećaj koncentracije, pamćenja, razdražljivost. Smanjen libido. Depresija. Podaci objektivnog istraživanja. Razdoblja bez pokreta prsnog koša. Razni pokreti prsnog koša nakon povlačenja apneje. Znakovi arterijske ili plućne hipertenzije.Sindrom apneje u snu: metode liječenja
Liječenje
Taktika vodstva
Normalizacija tjelesne težine. Izbjegavajte uzimanje tableta za smirenje, tablete za spavanje ili antihistaminike, kao i alkoholna pića prije spavanja. Sprječavanje začepljenja stvaranjem dugotrajnog pozitivnog pritiska nosa. Traheostomija kao krajnja mjera za isključivanje gornjeg dišnog trakta iz čina disanja. Kirurška dilatacija grkljana i tonzilektomija.Terapija lijekovima
Lijek izbora je fluoksetin 20-60 mg. Uzimanje lijeka može uzrokovati pogoršanje glaukoma zatvorenog kuta ili poteškoće s mokrenjem. Potreban je oprez s istodobnom supraventrikularnom tahikardijom. Alternativni lijekovi: medroksiprogesteron, acetazolamid.Komplikacije
Kronična ili akutna (rijetka) hipoksija. Srčane aritmije. Plućna hipertenzija i cor pulmonale.MKB-10. G47. 3 Apneja za vrijeme spavanja. P28. 3 Primarna apneja za vrijeme spavanja u novorođenčeta
Originalni nootropni lijek za djecu od rođenja a odrasli jedinstvenom kombinacijom aktiviranja i sedativno djelovanje
Suvremena načela cjelovite dijagnostike i liječenja poremećaja spavanja u djece
S.A. Nemkova, Doktor medicinskih znanosti, Znanstveni centar za dječje zdravlje, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravstva Rusije, Moskva Članak je posvećen aktualnim pitanjima složene dijagnoze i liječenja poremećaja spavanja u djece.
Detaljno je obrađena problematika instrumentalne (polisomnografija) i kliničke dijagnostike poremećaja spavanja u djece (insomnije i parasomnije), posebice sindroma opstruktivne apneje u snu.
Razmatraju se suvremeni aspekti nemedicinske i medikamentozne terapije poremećaja spavanja u dječjoj dobi, pokazano je da je Pantogam jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste u liječenju poremećaja spavanja u djece. Dijagnostika i korekcija poremećaja spavanja složen je problem koji zahtijeva uvažavanje raznolikosti uzroka poremećaja spavanja i mehanizama njegove regulacije, kao i diferenciran integrirani pristup u cilju povećanja učinkovitosti liječenja i poboljšanja kvalitete života. djeteta i njegove obitelji.
Ključne riječi: spavanje, djeca, nesanica, apneja, Pantogam
Poremećaji spavanja u djece hitan su problem u suvremenoj pedijatriji i neurologiji, jer se često uočavaju - u 84% djece u dobi do 2,5 godine, u 25% u dobi od 3-5 godina, au 13,6% u dob od 6 godina. Poremećaji spavanja kod djece ne samo da dovode do pogoršanja dnevnog blagostanja, emocionalnog raspoloženja, performansi, kognitivnih funkcija i problema u ponašanju te uspjeha u školi, već su također povezani s povećanjem rizika od razvoja somatske patologije. U poremećajima spavanja u dječjoj dobi dominiraju pričanje u snu - 84%, noćno buđenje - 60%, bruksizam - 45%, noćni strahovi - 39%, noćno mokrenje - 25%, poteškoće s uspavljivanjem - 16%, hrkanje - 14%, ritmički pokreti - 9 %, opstruktivna apneja u snu – u 3 %.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), poremećaji spavanja prikazani su u sljedećim kategorijama:
- Poremećaji spavanja (G47): G47.0 – Poremećaji uspavljivanja i održavanja sna (nesanica). G47.1 – Smetnje u vidu pojačane pospanosti (hipersomnija). G47.2 – Poremećaji u ciklusima spavanja i budnosti. G47.3 – Apneja za vrijeme spavanja (centralna, opstruktivna). G47.4 – Narkolepsija i katapleksija. G47.8 – Ostali poremećaji spavanja (Kleine-Lewinov sindrom). G47.9 – Poremećaj spavanja, nespecificiran.
- Poremećaji spavanja neorganske etiologije (F 51): F51.0 – Nesanica neorganske etiologije. F51.1 – Pospanost (hipersomnija) anorganske etiologije. F51.2 – Poremećaj spavanja i budnosti neorganske etiologije. F51.3 – Mjesečarenje (somnambulizam). F51.4 – Strahovi tijekom spavanja (noćni terori). F51.5 – Noćne more. F51.8 – Ostali poremećaji spavanja neorganske etiologije. F51.9 – Poremećaj spavanja neorganske etiologije, nespecificiran (emocionalni poremećaj spavanja). ICD-10 također razlikuje apneju za vrijeme spavanja u novorođenčadi (P28.3) i Pickwickov sindrom (E66.2).
Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja (2005.) uključuje sljedeće odjeljke:
- Nesanica.
- Poremećaji disanja tijekom spavanja.
- Hipersomnije centralnog podrijetla, koje nisu povezane s poremećajem cirkadijalnog ritma spavanja, poremećajem disanja tijekom spavanja ili poremećajem noćnog sna iz drugih razloga.
- Poremećaji cirkadijalnog ritma spavanja.
- Parasomnije.
- Poremećaji kretanja u snu.
- Individualni simptomi, normalne varijante i neizvjesne varijante.
- Drugi poremećaji spavanja.
Najsuvremenija i najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja spavanja je polisomnografija.
Polisomnografija je metoda dugotrajnog snimanja različitih parametara vitalnih funkcija organizma tijekom noćnog sna. Ovo istraživanje nam omogućuje da proučimo trajanje i strukturu sna, utvrdimo koji se fenomeni javljaju tijekom spavanja i mogu biti uzrok poremećaja spavanja, a također isključuju sekundarne poremećaje spavanja, koji su češći od primarnih i karakterizirani su normalnim podacima polisomnografije. Tijekom polisomnografije bilježe se sljedeći obvezni parametri: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (pokreti očiju) (EOG), elektromiogram (mentalni mišićni tonus) (EMG). Osim toga, mogu se bilježiti i dodatni parametri: pokreti donjih ekstremiteta, elektrokardiogram (EKG), hrkanje, nazalno-oralni protok zraka, respiratorni pokreti prsnog koša i trbušne stijenke, položaj tijela, stupanj zasićenja krvi kisikom - saturacija (SpO2) . Provođenje polisomnografske studije omogućuje razjašnjavanje kliničke dijagnoze poremećaja spavanja, koji su kod djece vrlo raznoliki.
Nesanice su ponavljajuće poteškoće u započinjanju, trajanju, konsolidaciji ili kvaliteti sna, koje se javljaju unatoč dostupnosti dovoljno vremena i mogućnosti za spavanje, a očituju se različitim poremećajima u dnevnom funkcioniranju, koji se mogu očitovati u obliku umora, poremećaja pažnje, koncentracije ili pamćenja, socijalna disfunkcija, poremećaji raspoloženja, razdražljivost, pospanost tijekom dana, smanjena motivacija i inicijativa, sklonost pravljenju pogrešaka tijekom vožnje i na poslu, napetost mišića, glavobolja, gastrointestinalni poremećaji, stalna zabrinutost za stanje sna. Poseban oblik nesanice je dječja bihevioralna nesanica. Postoje dva oblika ovog poremećaja: kod nesanice se prema vrsti pogrešnih asocijacija na uspavljivanje kod djece stvaraju pogrešne asocijacije na spavanje (primjerice, potreba da se zaspi samo uz ljuljanje, hranjenje) i kada ih se pokušava ukloniti ili ispraviti, javlja se aktivni otpor djeteta, što dovodi do smanjenja vremena spavanja Kada je nesanica uzrokovana pogrešnim postavkama spavanja, dijete odbija zaspati u određeno vrijeme ili na određenom mjestu, izražavajući svoj protest dugim i čestim zahtjevima da ga nahranite, odvedete ga na WC, smirite ga (simptom "pozivanja" iza vrata”), ili noću dolazi u roditeljski krevet spavati.
Hipersomnija se definira kao stanje pretjerane pospanosti i napadaja sna tijekom dana ili kao produljeni prijelaz u stanje pune budnosti nakon buđenja. Jedna od manifestacija hipersomnije je narkolepsija, bolest čiji su glavni simptom napadaji neodoljive pospanosti.
Parasomnije su prilično česte pojave (do 37%) koje se javljaju tijekom spavanja ili prilikom uspavljivanja i buđenja i nisu izravno povezane s poremećajima cirkadijalnog ritma spavanje-budnost. Parasomnije uključuju pričanje u snu, bruksizam, noćno mokrenje, mjesečarenje, noćne strahove, noćne more i poremećaj ritmičkih pokreta.
Govor u snu je izgovaranje riječi ili zvukova tijekom sna u nedostatku subjektivne svijesti o epizodi. Riječ je o benignoj pojavi koja se mnogo češće javlja u djetinjstvu nego u odraslih. Dakle, u kategoriji "često ili svake noći", govor u snu javlja se kod 5-20% djece i 1-5% odraslih u općoj populaciji.
Mjesečarenje je oblik promijenjene svijesti u kojem se spajaju stanja spavanja i budnosti. Tijekom epizode somnambulizma, osoba ustaje iz kreveta, obično tijekom prve trećine noćnog sna, i hoda uokolo, pokazujući nisku razinu svijesti, reaktivnosti i motoričkih sposobnosti, a nakon buđenja obično se ne sjeća događaja. . Mjesečarenje se obično javlja u fazama 3 i 4 sporovalnog sna. Oko 5% slučajeva mjesečarenja je epileptične prirode.
Noćni strahovi (terori) su noćne epizode ekstremnog terora i panike, praćene intenzivnim uzvicima, pokretima i visokom razinom vegetativnih manifestacija, kada dijete sjedne ili skoči iz kreveta, obično tijekom prve trećine noći, vrišteći u panike, dok ne odgovara na pozive upućene riječima, a pokušaji uvjeravanja mogu dovesti do pojačanog straha ili otpora. Sjećanje na događaj, ako ga ima, vrlo je ograničeno (obično jedan ili dva fragmenta mentalne slike), s prevalencijom od 1-4% u djece, s vrhuncem u dobi od 4-12 godina. Najčešće se epizode noćnih strahova javljaju nakon buđenja iz faza 3 i 4 sporovalnog sna.
Noćne more su iskustva spavanja koja su preopterećena tjeskobom ili strahom, živopisna su i obično uključuju teme povezane s prijetnjama životu, sigurnosti ili samopoštovanju, te imaju tendenciju ponavljanja, pri čemu se pacijent sjeća svih pojedinosti sadržaja sna. Tijekom tipične epizode ovog poremećaja, autonomne manifestacije su istaknute, ali nema zamjetnih uzvika ili pokreta tijela.
Sindrom nemirnih nogu karakteriziraju neugodni, ponekad bolni osjećaji u nogama, koji se češće javljaju prije spavanja, pojačavaju se usred noći (rjeđe tijekom dana) i izazivaju jaku želju za pomicanjem udova. Simptomi se ublažavaju kretanjem i mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, odgađajući početak sna. Postoje i idiopatski (moguće nasljedni) i simptomatski (zbog nedostatka željeza, metaboličkih poremećaja itd.) oblici ovog sindroma. Poremećaji kretanja povezani sa spavanjem, osim sindroma nemirnih nogu, uključuju noćne grčeve, poremećaje ritmičkih pokreta (skupina stereotipnih ponavljajućih pokreta glave, trupa i udova) i bruksizam. Periodički pokreti udova u snu su česti nizovi pokreta udova (ekstenzija palca, fleksija skočnog zgloba i sl.), koji se periodički ponavljaju tijekom spavanja u intervalima od 10-90 s (dok pacijent nije svjestan). prisutnosti takvih stanja) i može uzrokovati buđenja, što dovodi do fragmentacije sna i pospanosti tijekom dana. Klimanje glavom povezano s spavanjem manifestira se u obliku ritmičkog klaćenja glavom (češće u razdoblju neposredno prije spavanja, rjeđe tijekom sna), koje se može povezati s emocionalnom pretjeranom stimulacijom tijekom dana i u pravilu se značajno smanjuje za 2 -3 godine života djeteta . Bruksizam su epizode škrgutanja zubima tijekom sna, najčešće povezane s dnevnim emocionalnim situacijama, obiteljskim slučajevima, a također i kao manifestacija raznih hiperdinamskih poremećaja kod djeteta (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti). Bruksizam se najčešće javlja u fazi 2 sna.
Enureza je poremećaj karakteriziran čestim (za dječake nakon 5 godina, više od 2, za djevojčice - 1 epizoda mjesečno) slučajevima nehotičnog mokrenja tijekom sna. Djeca s ovim poremećajem obično imaju vrlo dubok san (povećano delta spavanje), no epizode enureze mogu se pojaviti tijekom svih faza sna. Postoji primarni oblik enureze (od rođenja), kao i sekundarni (kada se poremećaji razvijaju nakon prethodnog, najmanje godinu dana, "suhog intervala").
Hitan i često susretan problem spavanja u pedijatrijskoj praksi su poremećaji disanja tijekom spavanja - apneja i hipopneja, koji se razvijaju isključivo u REM fazi spavanja i mogu biti: 1) opstruktivni - uzrokovani kolapsom dišnih putova uz kontinuirane respiratorne napore, dok funkcija respiratornog centra je očuvana; 2) središnje (Cheyne-Stokesovo disanje i drugi oblici) - zbog smanjenja funkcije ili zastoja respiratornog centra i prestanka respiratornih napora, ali dišni putovi ostaju otvoreni; 3) mješoviti.
Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSA) stanje je karakterizirano hrkanjem, periodičnim kolapsom gornjih dišnih putova na razini ždrijela i prestankom plućne ventilacije s kontinuiranim respiratornim naporom, smanjenom razinom kisika u krvi, ozbiljnom fragmentacijom sna i pretjeranom dnevnom pospanošću. Kliničku sliku OSA karakteriziraju pauze u disanju tijekom spavanja praćene glasnim hrkanjem. U djece se hrkanje javlja u 10-14% u dobi od 2-6 godina, OSA u 1-3%, a najveća incidencija je u dobi od 2-8 godina. U nedonoščadi rizik od razvoja OSA je 3-5 puta veći nego u donošene djece. Ostali čimbenici rizika su hipertrofija adenotonzila, alergije, bolesti gornjih i donjih dišnih putova, stenoza koana, pomaknuta nosna pregrada, nasljedna patologija (učestalost OSA u Downovom sindromu je do 80%), hipotenzija (osobito kod mišićnih distrofija), pretilost, bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava. Glavne kliničke psihopatološke manifestacije OSA u djece su: nedostatak pažnje i hiperaktivnost, pospanost tijekom dana, agresivnost, somatizacija tegoba, depresija, zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju. Poremećaji u ponašanju i školskom uspjehu u djece s OSA su 3 puta češći nego u ostalih. Neki stručnjaci smatraju da je OSA znak kardiorespiratorne nestabilnosti, što ukazuje na mogućnost razvoja sindroma iznenadne smrti dojenčadi. U međunarodnim standardima, za većinu djece s OSA-om, adenotonzilektomija je identificirana kao prva linija liječenja, štoviše, kombinacija OSA-e i povećanih tonzila je apsolutna indikacija za njezinu provedbu. Učinkovitost ove metode uočena je kod više od 80% djece, značajno poboljšanje ponašanja, raspoloženja, pažnje, dnevne aktivnosti i sposobnosti učenja primjećuje se nakon 6 mjeseci. nakon operacije. U slučaju kombinacije hrkanja i OSA s alergijskim rinitisom, nazalnom opstrukcijom i adenotonzilarnom hipertrofijom, lijekovi izbora su lokalni kortikosteroidi. Uz upotrebu ovih lijekova kod djece, opaža se smanjenje veličine adenoida i tonzila, poboljšavaju se parametri disanja tijekom spavanja. Posljednjih godina znanstvenici su opisali uspješna iskustva u primjeni neinvazivne potpomognute ventilacije stvaranjem kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima (CPAP terapija) u djece svih dobnih skupina, što se posebno preporučuje kod popratne pretilosti, kao i u bolesnika s kraniofacijalnom anomalije.
U liječenju poremećaja spavanja u djece nemedicinske metode korekcije trebaju prethoditi i pratiti terapiju lijekovima. “Higijena spavanja” uključuje mjere kao što su održavanje rasporeda spavanja i buđenja, buđenje i stavljanje djeteta u krevet u isto vrijeme, ograničavanje mentalne i tjelesne aktivnosti prije spavanja, kao i uzimanje stimulirajućih napitaka (osobito onih koji sadrže kofein, jer kofein smanjuje proizvodnju melatonina, hormona sna), osiguravanje ugodnih uvjeta za spavanje (minimalna razina osvjetljenja, hladna temperatura zraka, jer pad temperature okoline i tjelesne temperature inicira početak sna), ograničavanje unosa velikih količina hrane i tekućine prije spavanja. Također se koriste posebne metode bihevioralne terapije dječje nesanice.
U farmakoterapiji poremećaja spavanja u djece naširoko se koriste sedativna svojstva različitih biljaka (valerijana, matičnjak, matičnjak, hmelj, kamilica, božur) u različitim kombinacijama. U adolescenata od 15 godina starosti, posebno s kompliciranom alergijskom anamnezom, za korekciju teških poremećaja spavanja može se koristiti lijek Donormil (doksilamin), koji je jedini lijek s dovoljno jakim hipnotičkim učinkom odobren za primjenu kod pacijenata. sa sindromom apneje u snu. Prema istraživačima, jedan od važnih čimbenika koji određuju poremećaje spavanja može biti kršenje proizvodnje melatonina, što čini patogenetski opravdanom upotrebu analoga melatonina sintetiziranog iz aminokiselina biljnog podrijetla - lijeka Melaxen, koji pomaže normalizirati noćni san: ubrzava pad spava, poboljšava kvalitetu sna, normalizira cirkadijalne ritmove.ritmove bez izazivanja ovisnosti ili ovisnosti.
Jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste u djece za korekciju sindroma autonomne disfunkcije, uključujući poremećaje spavanja, je Pantogam (lijek hopantenske kiseline, prirodnog metabolita GABA) ("PIK-PHARMA"), koji je nootropik s širok raspon kliničkih učinaka, kombinirajući neurometaboličke, neuroprotektivne i neurotrofične učinke. Pantogam izravno utječe na GABAB receptore, potencira GABAergičku inhibiciju u središnjem živčanom sustavu; regulira neurotransmiterske sustave, potiče metaboličke i bioenergetske procese u živčanom tkivu. Pantogam je uključen u kliničke smjernice za liječenje bolesti živčanog sustava u djece (2014). Pantogam uspješno kombinira blagi psihostimulirajući i umjereni sedativni učinak, koji pomaže aktivirati kognitivne funkcije tijekom dana, eliminirati uzbuđenje i tjeskobu, kao i normalizirati san i osigurati pravilan odmor djeteta. Prednost primjene Pantogama je prisutnost farmakološkog oblika otpuštanja, kako u obliku tableta, tako iu obliku 10% sirupa, što omogućuje njegovu primjenu kod djece od prvih dana života.
Pozitivan učinak Pantogama na trajanje i strukturu sna otkriven je kod 71 novorođenčadi s perinatalnim hipoksično-ishemijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Studija koja se koristila dnevnim EEG praćenjem spavanja pokazala je da je prije tretmana uočeno skraćenje ciklusa spavanja u 78,8% djece, a prijelazno trajanje spavanja dulje od 1 minute uočeno je u 78,9%. Nakon tečaja uzimanja Pantogama, učestalost poremećaja spavanja smanjena je na 52,6%, učestalost trajanja prijelaznog razdoblja spavanja više od 1 minute i latentnog razdoblja 2. faze mirnog sna smanjena je na 45,5%, što potvrđuje učinkovitost Pantogama u ispravljanju poremećaja spavanja kod djece. Korištenje Pantogama u djece u dobi od 3-5 godina, bolesnika s epilepsijom s kognitivnim oštećenjem i poremećajem pažnje i hiperaktivnosti, pokazalo je da su prije liječenja poremećaji spavanja uočeni u 70% bolesnika, tikovi i povećani umor - u 25%, povećana anksioznost i strahovi - na 30%. Nakon jednomjesečnog tečaja uzimanja Pantogama, pacijenti su doživjeli značajno smanjenje anksioznosti, poboljšanje sna, pažnje, kao i mehaničke i dinamičke memorije, strukture pozadinskog EEG ritma s normalizacijom zonskih razlika.
Studija o korištenju Pantogama u kompleksnoj terapiji kod djece s rolandičnom epilepsijom pokazala je da je nakon 2-mjesečnog tijeka liječenja prevalencija poremećaja spavanja smanjena s 19 na 14,3%, povećan umor - s 66,7 na 23,8%, glavobolje - s 38 do 14,3%, smanjena memorija, pažnja - od 71,4 do 42,9%, motorna dezinhibicija - od 57,1 do 23,3% pacijenata, što je ukazivalo na izraženu pozitivnu kliničku i neurološku dinamiku s regresijom patoloških simptoma pri korištenju Pantogama.
Dakle, dijagnoza i korekcija poremećaja spavanja kod djece zahtijevaju diferencirani integrirani pristup kako bi se spriječile mentalne i somatske patologije, povećala učinkovitost liječenja i poboljšala kvaliteta života djeteta i njegove obitelji.
Književnost
- Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Poremećaj spavanja kod djece. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
- Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Poremećaji spavanja u djece u ambulantnoj praksi. Somnološki centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, M., 2001.
- Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
- Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Nesanica, suvremeni dijagnostički i terapijski pristupi. M.: Medpraktika-M, 2005.
- MKB-10. M., Medicina, 2003.
- Američka akademija medicine spavanja. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, 2. izdanje: Priručnik za dijagnostiku i kodiranje, 2005.
- Kalinkin A.L. Polisomnografska studija. Funkcionalna dijagnostika, 2004, 2: 61-65.
- Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Sindrom opstruktivne apneje u snu kod odraslih i djece. Praktični vodič za liječnike. M., 2013. (monografija).
- Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja u snu: klinička slika, dijagnoza, liječenje. M.: Eidos Media, 2002.
- Zakharov A.I. Dnevni i noćni strahovi kod djece. Sankt Peterburg: Sojuz, 2004.
- Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitivna funkcija i poremećaji disanja povezani sa spavanjem kod zdrave starije populacije: studija sinapsi. Spavanje, 2010., 33(4): 515-521.
- Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Novi pristupi dijagnostici poremećaja disanja tijekom spavanja u djece. Sleep Medicine, 2010, 11 (7): 708-713.
- Američka liječnička udruga. Terapija kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) za opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja (OSA). MLN Matters Broj: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
- Garetz, S. Ponašanje, kognicija i kvaliteta života nakon adenotonzilektomije za pedijatrijsko disanje u snu. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138: 19-26.
- Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Uloga vodenog spreja za nos mometazon furoata u liječenju adenoidne hipertrofije u pedijatrijskoj dobnoj skupini: preliminarni rezultati prospektivne, randomizirane studije. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
- Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil u liječenju nesanice. Liječenje živčanih bolesti. 2005, 6(2): 23-26.
- Levin Ya.I. Melatonin (Melaxen) u liječenju nesanice. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
- Suhotina N.K. Pantogam kao sredstvo za prevenciju graničnih mentalnih poremećaja kod djece. M., Pitanja mentalnog zdravlja djece i adolescenata. 2004., 2.
- Dječja neurologija. Kliničke preporuke. ur. Guzevoy V.I. M., 2014. (monografija).
- Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. i dr. Učinkovitost lijeka Pantogam sirup 10% u korekciji kognitivnih poremećaja kod djece. Problemi suvremene pedijatrije, 2004, 3 (4): 2-5.
- Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam i dječja psihoneurologija. Pantogam – dvadeset godina iskustva u primjeni u psihoneurologiji. M., 1998: str. 50-53 (prikaz, ostalo).
- Nootropici u dječjoj neurologiji. ur. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. i dr. M., 2009.
- Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. i dr. Klinička i neurofiziološka potkrijepljenost i procjena učinkovitosti liječenja djece s perinatalnim hipoksično-ishemijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
- Guzeva V.I. Iskustvo primjene hopantenske kiseline u sirupu kod djece s epilepsijom s kognitivnim oštećenjem i poremećajem pažnje i hiperaktivnosti. Problemi suvremene pedijatrije, 2007, 6 (1): 101-104.
- Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandična epilepsija u djece: korekcija kognitivnog oštećenja. Problemi suvremene pedijatrije, 2008, 7 (5): 10-14.
