Paroksizmalna tahikardija, nespecificirana (I47.9). Kako razlikovati sinusnu tahikardiju od paroksizmalne tahikardije? Liječenje paroksizmalne sinusne tahikardije

Iz ovog članka naučit ćete: što je paroksizmalna tahikardija, što je može izazvati i kako se manifestira. Koliko je opasno i izlječivo.

Datum objave članka: 25. prosinca 2016

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

Kod paroksizmalne tahikardije javlja se kratkotrajni poremećaj srčanog ritma nalik napadu koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta ili sati u obliku ritmičkog ubrzanja otkucaja srca u rasponu od 140-250 otkucaja/min. Glavna značajka takve aritmije je da uzbudljivi impulsi ne dolaze iz prirodnog pacemakera, već iz abnormalnog žarišta u provodnom sustavu ili miokardu srca.

Takve promjene mogu na različite načine poremetiti stanje bolesnika, što ovisi o vrsti paroksizma i učestalosti napadaja. Paroksizmalna tahikardija iz gornjih komora srca (atrija), u rijetkim epizodama, može uopće ne uzrokovati simptome ili može uzrokovati blage simptome i nelagodu (u 85-90% ljudi). Ventrikularni oblici uzrokuju ozbiljne poremećaje cirkulacije i čak prijete smrću pacijenta.

Moguće je potpuno izlječenje bolesti - lijekovi mogu ublažiti napadaj i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje, kirurške tehnike uklanjaju patološka žarišta koja su izvor ubrzanih impulsa.

To rade kardiolozi, kardiokirurzi i aritmolozi.

Što se događa tijekom patologije

Normalno, srce se kontrahira zbog redovitih impulsa koji izlaze frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti iz najviše točke srca - sinusnog čvora (glavnog stimulatora srca). Ako je njihov broj veći, naziva se .

S paroksizmalnom tahikardijom, srce se također kontrahira češće nego što bi trebalo (140-250 otkucaja / min), ali sa značajnim karakteristikama:

1. Glavni izvor impulsa (pacemaker) postaje ne sinusni čvor, već patološki izmijenjeno područje srčanog tkiva, koje bi trebalo samo provoditi impulse, a ne stvarati ih.
2. Ispravan ritam - otkucaji srca ponavljaju se redovito, u pravilnim intervalima.
3. Paroksizmalni karakter - tahikardija se javlja i nestaje iznenada i istovremeno.
4. Patološko značenje - paroksizam ne može biti normalan, čak i ako ne uzrokuje nikakve simptome.

Tablica prikazuje opće i razlikovne značajke sinusne (obične) tahikardije) od paroksizmalne.

Sve ovisi o vrsti paroksizma

Temeljno je važno podijeliti paroksizmalnu tahikardiju u vrste ovisno o mjestu izvora abnormalnih impulsa i učestalosti njegove pojave. Glavne varijante bolesti prikazane su u tablici.

Najpovoljnija varijanta paroksizmalne tahikardije je akutni atrijski oblik. Možda uopće neće zahtijevati liječenje. Najopasniji su kontinuirano ponavljajući ventrikularni paroksizmi - čak i unatoč modernim metodama liječenja, oni mogu uzrokovati srčani zastoj.

Mehanizmi i razlozi razvoja

Prema mehanizmu nastanka, paroksizmalna tahikardija je slična izvanrednim kontrakcijama srca. Oni su ujedinjeni prisutnošću dodatnog fokusa impulsa u srcu, što se naziva ektopičnim. Razlika između njih je u tome što se ekstrasistole pojavljuju povremeno kaotično u pozadini, a tijekom paroksizma ektopični fokus generira impulse tako često i redovito da nakratko preuzima funkciju glavnog pacemakera.

Ali da bi impulsi iz takvih žarišta uzrokovali paroksizmalnu tahikardiju, mora postojati još jedan preduvjet, individualna značajka strukture srca - pored glavnih putova za provođenje impulsa (koje svi ljudi imaju), moraju postojati dodatni staze. Ako ljudi koji imaju takve dodatne putove nemaju ektopična žarišta, impulsi sinusnog čvora (glavnog pacemakera) stabilno i nesmetano cirkuliraju duž glavnih putova, bez širenja na dodatne. Ali kada se kombiniraju impulsi iz ektopičnih mjesta i dodatnih putova, ovo se događa korak po korak:

• Normalni impuls, nailazeći na žarište patoloških impulsa, ne može ga nadvladati i proći kroz sve dijelove srca.
• Svakim sljedećim impulsom raste napon u glavnim stazama koje se nalaze iznad prepreke.
• To dovodi do aktivacije dodatnih putova koji izravno povezuju atrije i ventrikule.
• Impulsi počinju kružiti u začaranom krugu prema sljedećoj shemi: atrija - dodatni snop - ventrikuli - ektopični fokus - atrija.
• Zbog činjenice da se ekscitacija širi u suprotnom smjeru, dodatno iritira patološko područje u srcu.
• Ektopični fokus se aktivira i često stvara snažne impulse koji kruže u abnormalnom začaranom krugu.

Mogući razlozi

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ektopičnih žarišta u supraventrikularnoj zoni i ventrikulima srca su različiti. Mogući razlozi za ovu značajku navedeni su u tablici.

Uzroci supraventrikularnog paroksizma	Uzroci ventrikularnog paroksizma
Kongenitalne i nasljedne značajke - prisutnost dodatnih putova u srcu	Kronični oblici koronarne bolesti srca
Otrovanje i predoziranje srčanim glikozidima	Infarkt miokarda
Neurogeni i psihogeni poremećaji (neuroze, neurastenije)	Miokarditis bilo koje prirode i podrijetla
Stalni stres, napetost, prekomjerno oslobađanje adrenalina	Kardiomiopatija
Zloupotreba alkohola i pušenja, droga	Distrofija miokarda
Bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde u obliku prekomjerne proizvodnje hormona	Urođene srčane mane
Svaka ozbiljna bolest koja dovodi do iscrpljenosti, intoksikacije, neravnoteže vode i elektrolita	Kardioskleroza žarišne prirode (nakon srčanog udara) i difuzna (opća, rasprostranjena)

Supraventrikularni paroksizmi uglavnom su uzrokovani općim promjenama u tijelu, a ne u samom srcu, dok su ventrikularni paroksizmi uzrokovani različitim organskim lezijama srca.

Simptomi

Simptomi koje paroksizmalna tahikardija može izazvati vrlo su različiti - od potpunog odsustva (u 10% slučajeva) do kritičnih poremećaja cirkulacije s neposrednom prijetnjom smrti pacijenta. Manifestacije ovise o:

U tablici su opisani najčešći opći i specifični simptomi ventrikularne i supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u vrijeme napadaja.

Supraventrikularni tip	Ventrikularni tip
Početak napada u 35–55% slučajeva osjeća se kao oštar trzaj u području srca
U 25–45% postoji aura - osjećaj približavanja napada, tjeskoba, strah
Osjećaj ubrzanog rada srca, drhtanje u prsima, smetnje u radu srca (50%)
Puls je slab i toliko čest da ga je teško izbrojati
Blaga do umjerena opća slabost	Teška slabost, impotencija
Osjećaj nedostatka zraka	Kratkoća daha, ubrzano disanje
Vrtoglavica	Kratki gubitak svijesti
Blijeda koža	Blijedoplava, hladna, znojna koža
Pretjerano mokrenje ili pražnjenje crijeva nakon napadaja	Smanjenje krvnog tlaka, sve do potpunog odsustva

U interiktnom razdoblju u 90-95% nema simptoma paroksizmalne tahikardije.

U 70–75% neposredan provokator napada je:

• stresna situacija ili teški psiho-emocionalni šok;
• konzumacija alkoholnih pića;
• pušenje;
• nagli porast krvnog tlaka;
• uzimanje ili davanje srčanih glikozida.

Nastali simptomi paroksizmalne tahikardije potpuno nestaju nakon nekoliko sekundi ili sati (nakon prestanka supraventrikularnih impulsa), ili se razvijaju u fibrilaciju i čak izazivaju srčani zastoj i kliničku smrt.

Ako osoba s ventrikularnom tahikardijom ne dobije hitnu pomoć, može umrijeti.

Dijagnostičke metode

Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:

1. EKG tijekom napada, u mirovanju i testovi opterećenja;
2. dnevno praćenje EKG-a (Holter);
3. ECHO-kardiografija;
4. transezofagealna studija električne aktivnosti srca;
5. dodatne metode - koronarna angiografija, kompjutorizirana tomografija srca.

Prva pomoć i metode liječenja

Budući da je paroksizmalna tahikardija uvijek patološko stanje, njegovo liječenje je obavezno. Opseg medicinske skrbi određen je prirodom i težinom simptoma paroksizma.

Taktika bi trebala biti ovakva:

• hitno liječenje tijekom napada;
• prevencija recidiva;
• radikalno liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka paroksizma ili ektopičnog fokusa u srcu.

Osnovna hitna pomoć tijekom napadaja

Mjere prve pomoći za paroksizmalnu tahikardiju:

1. Položiti pacijenta.
2. Procijeniti svijest, disanje, otkucaje srca, krvni tlak. Ako ih nema, počnite s umjetnim disanjem.
3. Stvoriti uvjete za dobar pristup svježem zraku: osloboditi prsni koš, vrat i dišne ​​putove od stezanja i predmeta koji otežavaju disanje.
4. Pozovite hitnu pomoć na broj 103.
5. Navedite tehnike - vagalni testovi:

• zamolite pacijenta da zadrži dah nakon dubokog udaha, naprezanja ili kašlja;
• nježno pritisnite na zatvorene očne jabučice;
• pritisnite područje solarnog pleksusa na trbuhu;
• masirajte područje karotidnih arterija na vratu.

Liječenje lijekovima tijekom napada

Ako je paroksizmalna tahikardija nestabilna, ne uzrokuje izražene simptome, prolazi sama od sebe ili je uklonjena osnovnim tehnikama, liječenje lijekovima nije potrebno.

U svim ostalim slučajevima prikazano je:

1. Intravenska primjena lijekova:

• Liječenje supraventrikularnog oblika - digoksin, ATP, verapamil, amiodaron.
• Za ventrikularni paroksizam - Lidokain, Novokainamid, Amiodaron.
• Kod niskog tlaka - liječenje Mezatonom.
• Osim toga, možete uzeti tabletu propranolola ili metoprolola (ako stanje pacijenta dopušta i krvni tlak nije nizak).

1. Tretman elektroimpulsom, kardioverzija i defibrilacija su učinci električnih impulsa na srce. Indiciran za teške ili dugotrajne ventrikularne paroksizme, komplicirane fibrilacijom ili prijetećim srčanim zastojem.

Radikalno antirelapsno i kirurško liječenje

Bolesnici s rijetkim akutnim paroksizmima tahikardije ne zahtijevaju lijekove niti bilo kakav poseban tretman. Dovoljno je pridržavati se nježnog načina života u odnosu na psiho-emocionalni i fizički stres, eliminirati loše navike i boriti se protiv mogućih uzročnih bolesti.

Ako ove mjere nisu dovoljne i napadaji smetaju pacijentima, indicirano je sustavno liječenje: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

Kirurško liječenje treba pribjeći ako bolest uzrokuje teške poremećaje cirkulacije ili s čestim dugotrajnim napadima. Koriste se dvije metode:

Posljedice i prognoze

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija u 75–85% teče povoljno i dobro reagira na liječenje prilagodbom načina života i uzimanje lijekova. Ali ako se ne liječi, napredovat će i pogoršavati se, osobito kod mladih ljudi.

Ventrikularni oblici su opasniji, osobito ako se javljaju u pozadini infarkta miokarda - u 40–50% slučajeva završavaju smrću pacijenata unutar godinu dana. Primjena kirurških metoda poboljšava prognozu za 75-85% čak i kod bolesnika s najtežim oblicima paroksizmalne tahikardije.

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u odnosu na njezino prepoznavanje (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson iznijeli su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica održane cirkulacije ekscitacije unutar regije sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije tijekom planirane ekstrastimulacije atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusa ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja zapisa (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept ponovili su Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se kao da je cirkulacija, tj. takva se tahikardija može reproducibilno započeti i završiti izvan "kritične zone" tijekom atrijalnog dijastole korištenjem jednog okidačkog atrijalnog ekstrastimulusa, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Potvrda hipoteze o cirkulaciji dobivena je u studiji koju su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije u radu Allessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije je nepoznata, no nakon uvrštavanja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju, broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do danas smo uočili već 25 takvih slučajeva. Prvi od njih su slučajno registrirani tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnostika provedena posebno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnozu i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, au više od 50% slučajeva nalaze se dodatni znakovi bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje PR intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima reflektirano uzbuđenje.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije, obično u rasponu od 80 do 150 otkucaja/min, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca tijekom tahikardije manji od 90 otkucaja/min, ova se aritmija definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napada prolazi nezapaženo osim ako brzina tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja/min. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini diferencijalnu dijagnozu sa sinusnom aritmijom gotovo nemogućom (Sl. 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na tim se EKG-ovima paroksizmalna sinusna tahikardija može razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i laganom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često pacijentima s ovom aritmijom pogrešno dijagnosticira da imaju anksioznost. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje saznati da je njegova tahikardija doista paroksizmalna. Iako većina napadaja nije osobito uznemirujuća za bolesnika (kada se prepoznaju i objasni njihovo značenje), neki mogu uzrokovati bol u prsima, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i srčana pumpna funkcija; Samo je srčani ritam nenormalan.

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u odnosu na njezino prepoznavanje (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson iznijeli su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica održane cirkulacije ekscitacije unutar regije sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije tijekom planirane ekstrastimulacije atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusa ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja zapisa (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept ponovili su Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se kao da je cirkulacija, tj. takva se tahikardija može reproducibilno započeti i završiti izvan "kritične zone" tijekom atrijalnog dijastole korištenjem jednog okidačkog atrijalnog ekstrastimulusa, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Potvrda hipoteze o cirkulaciji dobivena je u studiji koju su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije u radu Allessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije je nepoznata, no nakon uvrštavanja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju, broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do danas smo uočili već 25 takvih slučajeva. Prvi od njih su slučajno registrirani tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnostika provedena posebno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnozu i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, au više od 50% slučajeva nalaze se dodatni znakovi bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje PR intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima reflektirano uzbuđenje.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije, obično u rasponu od 80 do 150 otkucaja/min, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca tijekom tahikardije manji od 90 otkucaja/min, ova se aritmija definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napadaja prolazi nezapaženo osim ako brzina tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja/min. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini diferencijalnu dijagnozu sa sinusnom aritmijom gotovo nemogućom (Sl. 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na tim se EKG-ovima paroksizmalna sinusna tahikardija može razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i laganom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često pacijentima s ovom aritmijom pogrešno dijagnosticira da imaju anksioznost. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje saznati da je njegova tahikardija doista paroksizmalna. Iako većina napadaja nije osobito uznemirujuća za bolesnika (kada se prepoznaju i objasni njihovo značenje), neki mogu uzrokovati bol u prsima, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i srčana pumpna funkcija; Samo je srčani ritam nenormalan.

Elektrokardiografski znakovi

Trenutno su elektrokardiografski znakovi ove vrste aritmije dobro proučeni. Glavni je nagli početak i prestanak napadaja supraventrikularne tahikardije, čija registracija na EKG-u sugerira redovitu (ali neprikladnu) sinusnu tahikardiju. Iako se P-valovi u tahikardiji ne moraju razlikovati po obliku od P-valova u osnovnom sinusnom ritmu u svih 12 odvoda standardnog EKG-a, oni su često slični (ali ne i identični) valovima u normalnom ritmu. Međutim, slijed aktivacije atrija i dalje je odozgo prema dolje i zdesna ulijevo čak i za neidentične P valove, što ukazuje na početak aritmije u gornjem desnom atriju. Najčešće se napadaji javljaju bez prethodnih prijevremenih spontanih ekstrasistola (što je važna razlika od većine drugih sličnih tipova cirkulacijske supraventrikularne tahikardije), iako je njihova pojava pretežno posljedica ubrzane ekscitacije sinusnog čvora sličnog mehanizmu inicijacije koji se ponekad opaža kod paroksizmalne cirkulacijske AV nodalne tahikardija, koja ima proširenu "početnu zonu".

U pravilu, napadaji spontano slabe prije nego što prestanu, još uvijek bez sudjelovanja spontano nastale preuranjene ekstrasistoličke aktivnosti (slike 8.9 i 8.16). Zaustavljanje napada može se olakšati masažom karotidnog sinusa ili sličnim postupcima, na koje je aritmija ove vrste izuzetno osjetljiva (slika 8.10). Završetak napadaja može biti popraćen promjenom trajanja ciklusa - znakom karakterističnim za cirkulacijski mehanizam (Sl. 8.11). Kompenzacijska pauza nakon završetka napada gotovo je slična onoj uočenoj nakon umjereno pojačane stimulacije atrija, koja se provodi pri određivanju vremena obnove funkcije sinusnog čvora, što potvrđuje prisutnost konkurencije unutar regije sinusnog čvora.

Riža. 8.9. Primjer dugotrajnijeg napada sinusne tahikardije sa spontanim početkom i završetkom (strelice u A i B). Zanimljivo je da neke abnormalnosti u obliku P-vala tijekom tahikardije nestaju neposredno prije njenog spontanog završetka, tako da se posljednja dva P-vala ne razlikuju po obliku od valova normalnog sinusnog ritma.

Možda je najvažnija elektrokardiografska značajka koja razlikuje ovu aritmiju od "odgovarajuće" sinusne tahikardije produljenje P-R intervala u skladu s prirodnim funkcionalnim karakteristikama rezervne odgode unutar AV čvora kada ekscitacija koja nije prirodna sinusna tahikardija prolazi kroz njega. Stupanj produljenja intervala je malen, kao i učinak ove relativno spore atrijalne tahikardije na AV čvor. Na sl. 8,7 ovaj fenomen je posebno jasno vidljiv kad god se dogodi napad. Obrnuto, kod autonomno posredovane sinusne tahikardije uočavaju se manje promjene u PR intervalu ili čak njegovo skraćenje. Povremeno, na početku napada takve tahikardije, bilježi se varijabilnost AV provođenja, pri čemu neki impulsi ne prolaze kroz AV čvor (Slika 8.12). Obje funkcionalne karakteristike poremećaja atrioventrikularnog provođenja su “pasivni” fenomeni i omogućuju isključivanje sudjelovanja AV čvora u nastanku aritmije.

Riža. 8.10. Masaža karotidnog sinusa (CSM) usporava i konačno zaustavlja napadaj paroksizmalne sinusne tahikardije. EGPG - Njegov snop elektrogram; EGPP - elektrogram gornjeg dijela desnog atrija.

Riža. 8.11. Kraj paroksizmalne sinusne tahikardije s izmjenom dugih (D) i kratkih (S) ciklusa.

Riža. 8.12. Pokretanje i prestanak paroksizmalne sinusne tahikardije tijekom planirane ekstrastimulacije atrija. Imajte na umu: sam početni ekstrastimulus nije mogao proći kroz AV čvor, što nam omogućuje da isključimo njegovo sudjelovanje u razvoju atrijalne tahikardije. Umjetnost. P. - preuranjena ekstraekscitacija atrija uzrokovana stimulacijom. Za ostale oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Intrakardijalna elektrofiziološka studija paroksizmalne sinusne tahikardije

Ovu vrstu aritmije karakterizira ponovljivost i početka i prestanka napadaja tijekom programske ekstrastimulacije (vidi sliku 8.12, kao i sliku 8.13 i 8.14). Međutim, za zaustavljanje napada ovom metodom potrebno je tahikardiju održavati dovoljno dugo prije primjene ekstrastimulansa, što nije uvijek moguće, iako male doze atropina mogu donekle pomoći. Takvi ekstrastimulansi su najučinkovitiji kada se primjenjuju u blizini sinusnog čvora, s iznimkom slučajeva kada se stimulacija provodi u pozadini naprednog nametnutog ritma, u kojem njegova učinkovitost ne ovisi o lokaciji elektrode, ako je "učinkovito nedonoščad" osigurava se kada ekstraekscitacija prijeđe u sinusni čvor. Pojava napada također je primijećena tijekom ventrikularne ekstrastimulacije (slika 8.15).

Simultano mapiranje na više mjesta u atriju potvrđuje da je smjer aktivacije atrija kod paroksizmalne sinusne tahikardije sličan onom opaženom u prirodnom sinusnom ritmu, iako treba očekivati ​​male promjene u EKG-u gornjeg desnog atrija, kao i vektora početni P val, budući da bi se obrazac aktivacije atrija u neposrednoj blizini sinusnog čvora trebao promijeniti ako zatvoreni put djelomično leži u miokardu atrija izvan čvora. Međutim, sličan se učinak opaža kod intranodalne aberacije i pomaka pacemakera sinusnog čvora (vidi sliku 8.14).

Inkrementalna (povećavajuća frekvencija) stimulacija atrija također uzrokuje napade, dok ih pojačana (visoka frekvencija) suzbija (slika 8.16). Izravno snimanje EG iz sinusnog čvora tijekom sinusnog ritma i cirkulacije u sinusnom čvoru može dodatno razjasniti mehanizme i elektrofiziološke karakteristike ove vrste aritmije.

Riža. 8.13. Pokretanje i prestanak paroksizmalne sinusne tahikardije tijekom planirane ekstrastimulacije. Za oznake, pogledajte naslov na sl. 8.10.

Riža. 8.14. Redoslijed aktivacije atrija tijekom induciranog napadaja paroksizmalne sinusne tahikardije identičan je onom tijekom normalne sinusne ekscitacije zabilježene prije tahikardije (prva tri ekscitacija, fragment A) i nakon nje (zadnja dva ekscitacija atrija, fragment B ).

Otkucaji srca tijekom tahikardije bili su samo 85 otkucaja/min. Tahikardija je utjecala na obnovu funkcije sinusnog čvora, što nije tipično za normalan sinusni ritam. Obratite pažnju na blage promjene u konfiguraciji elemenata na elektrogramu gornjeg desnog atrija (ERA) na početku tahikardije. EGSPP - elektrogram srednjeg dijela desnog atrija. Za ostale oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Riža. 8.15. Pokretanje paroksizmalne sinusne tahikardije ventrikularnom ekstrastimulacijom.

Retrogradna ekscitacija atrija događa se preko lijevog pomoćnog AV provodnog puta, koji je "latentan" u normalnom sinusnom ritmu. Tijekom ventrikularnog stimuliranja, signal u elektrogramu lijevog atrija snimljen pomoću koronarne sinusne elektrode (EGS) prethodi pojavi aktivnosti u drugim atrijskim odvodima. a - normalni sinusni ritam nakon ventrikularne stimulacije; b - sinusna tahikardija uzrokovana stimulacijom. Za oznake, pogledajte naslov na sl. 8.10.

Liječenje je potrebno samo za simptomatske napade; u ovom slučaju beta blokatori su najučinkovitiji (slika 8.17, isti slučaj kao na slici 8.9), ali se mogu koristiti samo u odsutnosti drugih znakova bolesti sinusnog čvora. Digoksin i verapamil također su učinkoviti. Antiaritmici slični kinidinu vrlo rijetko imaju terapijski učinak na ovu vrstu aritmije. Umjetni pacemakeri za pojačanu srčanu stimulaciju ili zaustavljanje napada još nisu bili traženi za ovu vrstu aritmije, iako bi njihova ugradnja bila korisna u slučajevima kada je primjena antiaritmika nužna za kontrolu napadaja u bolesnika s popratnom bolešću sinusnog čvora. i rizik od njegovog uhićenja.

Tahikardija ili ubrzani rad srca prati širok spektar bolesti i životnih situacija. Ali kao simptom ili znak. Na primjer, povećanje tjelesne temperature - tahikardija, trovanje - opet, uzbuđenje, strah pa čak i radost - nekako ne ide bez tahikardije. Ljubav, strah, sport, kava, dobro (ili loše) vino potpuno su različiti pojmovi, ali povezuje ih i spaja ubrzani rad srca. Srce intenzivno kuca, čini se kao da bi moglo iskočiti, a osoba to osjeća.

Kada tahikardija nije znak bolesti, ona ipak pogađa različite ljude različitom učestalošću, jer nemaju svi isti autonomni živčani sustav koji sve to regulira i na sve reagira. Postoje ljudi koji su suzdržani (ne samo izvana) i hladnokrvni, dok su drugi osjetljivi i emotivni. Naravno, potonji će doživjeti ubrzan rad srca nekoliko puta dnevno i tu se ništa ne može učiniti, jer, kao što znate, karakter se ne može izliječiti. Međutim, često javlja pojačan rad srca ne prolazi bez traga, pa se tahikardija dijeli na fiziološku i patološku, gdje potonja ukazuje na probleme u tijelu.

Tahikardija. Kako je?

S fiziološkom tahikardijom čitatelju je vjerojatno sve jasno: osjećaji i emocije, u osnovi, ali patološka tahikardija klasificira se prema nešto drugačijim kriterijima (lokalizacija i uzroci) i može se prikazati u sljedećem obliku:

• Sinus s povećanjem broja otkucaja srca iznad određene vrijednosti u usporedbi s dobnom normom (za odrasle -> 90 otkucaja u minuti), u kojem impuls dolazi iz sinusnog čvora, koji je pacemaker;
• Paroksizmalan, različitog podrijetla, stoga ima oblike: supraventrikularni ili supraventrikularni, koji dolazi u 2 vrste (atrijski i atrioventrikularni) i ventrikularni ili ventrikularni.

Osim toga, postoji i neparoksizmalni oblik tahikardije, koji se naziva ubrzani ektopični ritam. Zauzima svoje mjesto u pedijatriji i praktički se ne uzima u obzir u klasifikaciji "odraslih", iako se ponekad dijagnosticira kod potpuno odraslih, iako mladih ljudi. Razlikuje se od paroksizmalne po tome što se ne pojavljuje iznenada, već se razvija postupno i ne daje takav broj otkucaja srca, koji obično varira između 100-150 otkucaja u minuti. Trajanje napadaja u vremenu također se razlikuje od PT; ubrzani ektopični ritam može trajati nekoliko minuta, ili se može razvući tjednima ili mjesecima. Kada sluša, čak i dobar terapeut smatra da je vrlo teško razlikovati takvu tahikardiju od sinusne tahikardije. Samo dinamički EKG može razjasniti sliku i pomoći u postavljanju dijagnoze.

Simptomi ubrzanog ektopičnog ritma u početku su oskudni, a tek ako je napad odgođen, bolesnici mogu primijetiti malaksalost, neshvatljivu slabost, otežano disanje, a povremeno bolove u srcu. Ali neparoksizmalna tahikardija nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled čini. Nakon mjesec dana (ili više) njegove prisutnosti smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, što dovodi do razvoja zatajenja srca.

Zašto se javlja sinusna tahikardija (ST)?

Sinusna tahikardija se ponekad naziva sinusoidna, što ne mijenja svoj položaj u klasifikaciji poremećaja srčanog ritma, ali je ispravnije nazvati je sinusna, jer će se o ovom obliku dalje raspravljati.

Sinusnu tahikardiju (ST) karakterizira očuvana melodija srca, pravilan pravilan ritam pri ubrzanom radu srca te postupno usporavanje ritma pri smirivanju srca.

Uzroci ubrzanog sinusnog ritma vrlo su različiti:

1. Simpatikotonija (povećan tonus simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava), koji objašnjava pojavu ubrzanih otkucaja srca kod emocionalno labilnih osoba s VSD-om (vegetativno-vaskularna distonija);
2. Smanjeni vagalni tonus (VNT), koji, poput simpatikotonije, povećava automatizam sinusnog (sinoatrijalnog – SA) čvora i dovodi do povećanja broja otkucaja srca;
3. Ishemija ili druga oštećenja SA čvora;
4. Infektivni i toksični agensi koji utječu na sinusni čvor;
5. Vrućica;
6. Bolesti štitne žlijezde (tirotoksikoza);
7. Kardiovaskularni zatajenje;
8. Miokarditis;
9. Anemija različitog podrijetla;
10. Gladovanje kisikom;
11. Arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak), visoki krvni tlak za sinusnu tahikardiju, općenito, nisu tipični;
12. Hipovolemija (s velikim i masivnim gubitkom krvi);
13. Uzimanje određenih lijekova;
14. Nasljednost i konstitucija, što se, međutim, događa prilično rijetko.

Sinusna tahikardija na EKG-u može se prikazati na sljedeći način:

• EKG valovi s ubrzanim sinusnim ritmom u odraslih se ne mijenjaju i praktički se ne razlikuju od norme (u djece s VSD-om pojavljuje se izglađeni ili čak negativni T val).
• Jasno je vidljivo skraćivanje intervala: R-R između srčanih ciklusa, T-P (čak se ponekad P val preklapa s T valom prethodnog kompleksa). QT interval (trajanje električne sistole ventrikula) također ima tendenciju smanjenja;
• Teški TS karakterizira pomak ST segmenta ispod izolinije.

Kako liječiti ubrzani sinusni ritam?

Vrlo često, s sinusnom tahikardijom, ljudi se ne žale osim ako postoje vrlo neugodni osjećaji. Neki uzimaju Corvalol, neki valerijanu u tabletama ili kapima, a neki čak drže Tazepam u svom kućnom ormariću. Takve mjere općenito su točne za VSD, budući da ti lijekovi, koji imaju sedativni učinak, smiruju živčani sustav i smiruju ritam.

U međuvremenu, TS može ostati i nepovoljno djelovati na srčanu hemodinamiku, budući da zbog skraćenja dijastole srce nije u stanju mirovati, što dovodi do smanjenja minutnog volumena i kisikovog gladovanja srčanog mišića. Istodobno, koronarna cirkulacija također pati, pa ako se takvi napadi često ponavljaju i nemaju vidljivog razloga, trebate se posavjetovati s terapeutom. Možda osoba ima neku vrstu patologije koje on sam još nije svjestan.

Nakon pregleda i otkrivanja uzroka tahikardije, liječnik odlučuje kako i kako liječiti pacijenta. U pravilu, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest (anemija, hipotenzija, tireotoksikoza, itd.). Ako se radi o autonomnoj disfunkciji, tada su prikladni sedativi (gore navedeni), fizioterapija (električno spavanje, češalj), uz dodatno propisivanje β-blokatora (anaprilin, obzidan, inderal) ili isoptin. Miokarditis, uz protuupalnu terapiju, dobro reagira na panangin, asparkam (pripravci kalija) i kokarboksilazu. Kardiovaskularni zatajenje zahtijeva upotrebu srčanih glikozida, koje će odabrati liječnik.

Paroksizam znači napad

Glavna karakteristika paroksizmalne tahikardije (PT) je njen nagli početak i jednako nagli prestanak. Uzroci i razvoj PT nalikuju onima ekstrasistole.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije temelji se na lokalizaciji ektopičnog žarišta, stoga se u nekim izvorima mogu naći takvi oblici AT kao što su atrijalni, atrioventrikularni, ventrikularni, au nekima - atrijalni i atrioventrikularni kombinirani su u jednu skupinu supraventrikularnih (supraventrikularnih) tahikardije. To se objašnjava činjenicom da ih je u većini slučajeva jednostavno nemoguće razlikovati, linija između njih je pretanka, stoga, kada se razmatra paroksizmalna tahikardija (PT), može se primijetiti da u pogledu klasifikacije postoji razlika u mišljenjima raznih autora. S tim u vezi, oblici PT još uvijek nisu jasno definirani.

Određena zbrka u klasifikaciji posljedica je velikih poteškoća u dijagnostičkom smislu, pa je suptilnosti i sporove o ovom pitanju najbolje prepustiti stručnjacima. No, kako bi čitatelju bilo jasno, valja napomenuti: ako u praksi nije moguće razlikovati oblike kao što su atrijalni i atrioventrikularni, tada se koristi jedan od dva pojma - supraventrikularni ili supraventrikularni.

Osoba koja nema odgovarajuće medicinsko znanje neće razumjeti sve te složenosti, stoga, nakon što je svjedočio napadu paroksizmalne tahikardije, pacijentu treba pružiti prvu pomoć u okviru njegove nadležnosti. Naime: položite ih, smirite ih, ponudite da duboko udahnete, ispustite Corvalol ili Valerian i pozovite hitnu pomoć. Ako pacijent već prima antiaritmike, tada možete pokušati ublažiti napadaj tabletama koje ima.

Ako je podrijetlo napada nejasno, svaka amaterska aktivnost može uzrokovati štetu, stoga će prva pomoć biti ograničena na pozornost i boravak u blizini do dolaska hitne pomoći. Iznimka su osobe koje posjeduju određene vještine prve pomoći za PT i obučene su u vagalnim tehnikama, koje, međutim, ne moraju biti tako učinkovite i ponekad imaju suprotan učinak.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija

Ove tahikardije, iako uključene u jednu skupinu, heterogene su po podrijetlu, kliničkim manifestacijama i uzrocima.

Atrijski AT karakterizira broj otkucaja srca u rasponu od 140-240 otkucaja u minuti, ali najčešće se tahikardija može primijetiti kada je puls 160-190 otkucaja / min, a bilježi se njegov strogi normalni ritam.

Na EKG-u, promjenom P vala, može se suditi o lokalizaciji ektopičnog fokusa u atriju (što se više mijenja, fokus je dalje od sinusnog čvora). Zbog činjenice da je ektopični ritam vrlo visok, ventrikuli primaju samo svaki drugi impuls, što dovodi do razvoja atrioventrikularnog bloka 2. stupnja, au drugim slučajevima može se razviti intraventrikularni blok.

Napadaj PT može biti popraćen određenim simptomima čija pojava ovisi o obliku tahikardije, uzroku i stanju kardiovaskularnog sustava. Stoga, tijekom paroksizma, ljudi mogu imati ili razviti simptome i komplikacije:

1. Vrtoglavica, nesvjestica (poremećaj cerebralnog protoka krvi);
2. Autonomni simptomi (drhtanje udova, slabost, znojenje, mučnina, povećana diureza);
3. Kratkoća daha (javlja se ako je cirkulacija krvi u plućnoj cirkulaciji oštećena);
4. Akutno zatajenje lijeve klijetke (u prisutnosti organskih promjena u srcu);
5. Aritmogeni šok uzrokovan naglim padom krvnog tlaka vrlo je ozbiljna posljedica;
6. Bol kao posljedica poremećene koronarne cirkulacije;
7. Akutni infarkt miokarda, kao posljedica oštećenja srčanih žila.

Ovi su simptomi podjednako karakteristični i za ventrikularni i za supraventrikularni AT, međutim, akutni infarkt miokarda je više posljedica VT, iako nije iznimka sa SVPT.

Raznolikost tahikardija supraventrikularne lokalizacije:

Spora atrijalna tahikardija

Tahikardija s otkucajima srca od 110-140 otkucaja/min naziva se sporom i klasificira se kao ne-paroksizmalna. Obično je umjerena, počinje bez preliminarnih ekstrasistola, ne remeti hemodinamiku i obično se javlja u osoba koje nemaju organsko oštećenje srca, iako se ponekad može javiti tijekom akutnog infarkta miokarda u samom početnom razdoblju. Vrlo često, pojavu takve tahikardije olakšava psiho-emocionalni stres u prisutnosti drugih patologija (niski krvni tlak ili, obrnuto, visoki krvni tlak, autonomna disfunkcija, tireotoksikoza itd.).

Suzbijanje takvih napada postiže se propisivanjem:

• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, isoptin);
• Anaprilina (pod jezik), a ako se utvrdi da je tahikardija izazvana stresom, tada se počinje s njim, međutim, ne treba zaboraviti da je ovaj lijek kontraindiciran u slučajevima teške arterijske hipotenzije ili povijesti bronhospastičkih reakcija;

Treba napomenuti da se isoptin za intravensku primjenu ne koristi istodobno s anaprilinom, jer ova kombinacija stvara rizik od razvoja asistolije ili potpunog atrioventrikularnog bloka. Osim toga, ako su mjere poduzete za uklanjanje tahikardije neučinkovite unutar 3 sata, tada pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranoj klinici.

Brza atrijalna tahikardija

Brze tahikardije su one koje počinju atrijskim ekstrasistolama i karakterizirane su povećanjem otkucaja srca na 160-190, au nekim slučajevima i do 240 otkucaja u minuti. Početak i kraj napadaja kod takvih tahikardija su akutni, ali bolesnici osjećaju paroksizam neko vrijeme uz pojavu ekstrasistola. Ubrzan i visok broj otkucaja srca može značajno utjecati na krvni tlak i cirkulaciju, ali ne na bolje. Uzroci napada tahikardije ove vrste su:

• Neurocirkulacijska (vegetativno-vaskularna) distonija, osobito kod mladih ljudi;
• Neravnoteža vode i elektrolita (nedostatak kalija, nakupljanje viška vode i natrija u tijelu);
• Prolaps ili bolest mitralnog ventila;
• Anomalija atrijalnog septuma;
• Kardioskleroza (u starijih bolesnika)

Učinak lijeka na PT kod mladih u ovom slučaju sastoji se od primjene novokainamida (s normalnim krvnim tlakom) ili etmozina, međutim, ove mjere može provesti samo liječnik. Sam bolesnik može samo popiti prethodno propisani antiaritmik u tabletama i pozvati hitnu pomoć koja će ga, ako se napad ne povuče unutar 2 sata, odvesti u bolnicu na liječenje.

Starije osobe i osobe s organskim oštećenjem srca od ovog oblika PT mogu se spasiti primjenom digoksina, koji, međutim, također nije namijenjen za samostalnu primjenu. Digoksin bi trebao ukloniti tahikardiju u roku od sat vremena, a ako se to ne dogodi, pacijent se također šalje u kardiološku bolnicu.

Atrijalna tahikardija s atrioventrikularnim blokom, stadij 2.

Ovo je posebna vrsta atrijalne paroksizmalne tahikardije, koja je prvenstveno povezana s intoksikacijom digitalisom (dugotrajna uporaba srčanih glikozida) i drugim bolestima:

1. Kronična bronhopulmonalna patologija (nespecifična);
2. Akutni nedostatak kalija, koji se javlja tijekom punkcije šupljina (abdominalne, pleuralne) i nekontrolirane uporabe diuretika;
3. Embolija u slivu plućne arterije (PE);
4. Teško gladovanje kisikom;
5. Za urođene srčane mane.

Brzina otkucaja srca u slučajevima takve tahikardije kreće se od 160-240 otkucaja u minuti, a napad je vrlo sličan atrijskom podrhtavanju, tako da se stanje bolesnika ne može nazvati blagim.

Prije početka liječenja ovog oblika PT-a liječnik ukida srčane glikozide i propisuje:

• Intravenska primjena unitiola;
• Kalijeva infuzija klorida (EKG praćenje!).

Liječenje bolesnika provodi se samo u stacionarnim uvjetima!

"Kaotična" multifokalna atrijalna tahikardija je još jedna vrsta AT, tipična je za starije ljude:

1. Oni s kroničnim bolestima bronha i pluća;
2. S intoksikacijom digitalisom, dijabetes melitusom i ishemijskom bolešću srca;
3. Oslabljene osobe s groznicom koja prati razne upalne procese.

“Kaotična” tahikardija prilično je otporna na lijekove i mjere liječenja općenito, pa se bolesnika hitnom pomoći (sa sirenom!) mora odvesti u kardiološki centar.

Atrioventrikularna tahikardija

Atrioventrikularne tahikardije su među najčešćim tipovima supraventrikularne AT, iako su se godinama smatrale varijantom “klasične” atrijalne tahikardije. Osim toga, dolaze u nekoliko oblika:

• Nodularni, tipičniji za starije ljude;
• AV tahikardija, koja prati WPW sindrom, i njezini napadi često počinju u djetinjstvu ili adolescenciji;
• Popratni LGL sindrom;
• AV tahikardija koja se javlja kod osoba sa skrivenim pomoćnim putovima (uglavnom kod mladih ljudi).

Unatoč razlici u oblicima, ove AV tahikardije dijele zajedničke znakove i zajedničke kliničke manifestacije koje su također karakteristične za druge varijante supraventrikularne tahikardije (vidi gore).

U većini slučajeva, paroksizam ove tahikardije javlja se u pozadini organskih lezija srca, odnosno kronične patologije. Bolesnici su u takvim situacijama dobro prilagođeni svojoj bolesti i sposobni su sami ublažiti napadaj vagalnim metodama, čiji učinak s vremenom slabi. Osim toga, ako se napad povuče, tada možete čekati takve neželjene posljedice kao što je oslabljena cirkulacija krvi, što prisiljava osobu da i dalje traži liječničku pomoć, jer se više nije moguće riješiti nadolazećih osjeta.

Hospitalizacija bolesnika s AV PT provodi se ako postoje posljedice i komplikacije, u ostalim slučajevima treba se liječiti kod kuće odabranim antiaritmicima u tabletama. Obično je to verapamil ili isoptin (što je u osnovi isto), koje pacijenti trebaju uzimati nakon jela u dozama koje je preporučio liječnik.

Ventrikularna tahikardija. Prethodnici, pozadina, uzroci i posljedice

Preteča ventrikularne paroksizmalne tahikardije (VPT) u većini slučajeva su ventrikularne ekstrasistole, pozadina:

1. IHD, organske lezije srčanog mišića nakon MI;
2. Postinfarktna aneurizma;
3. Miokarditis;
4. kardiomiopatije; (trajni povratni obrazac ZhPT)
5. Urođene srčane bolesti i stečene (posljedice reumatizma);
6. Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
7. Prolaps mitralnog zaliska (rijetko);
8. Intoksikacija digitalisom (oko 1,5-2%)

Genetska predispozicija, starija dob i muški spol pogoršavaju situaciju. Istina, ponekad, iako vrlo rijetko, GPT se može javiti i kod mladih, potpuno zdravih mladih ljudi koji nemaju kardiološke patologije. To mogu uključivati ​​osobe koje se profesionalno bave sportom koji predstavlja pretjerani stres i zahtijeva veliku predanost. “Sportaško srce” često otkaže nakon intenzivnog treninga, što završava “aritmičkom smrću”.

Pojava ventrikularne paroksizmalne tahikardije temelji se na impulsima koji proizlaze iz Hisovog snopa. EKG pokazuje simptome blokade Hisovih nogu s otkucajima srca od oko 140-220 otkucaja / min, što utječe na stanje bolesnika:

• Teški poremećaji cirkulacije;
• Pad krvnog tlaka;
• Razvoj zatajenja srca;
• Ishemija mozga.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija koja prati koronarnu bolest srca (bez MI) može se prikazati s dvije mogućnosti:

1. Ekstrasistolička tahikardija (konstantno ponavljajuća) Galaverden tahikardija (140-240 otkucaja / min), koja je popraćena ekstrasistolama, koje se javljaju u paru ili pojedinačno;
2. Sporadični kratki ili dugotrajni paroksizmi (otkucaji srca - 160-240 otkucaja / min), koji se javljaju s različitim učestalostima (nekoliko puta tjedno ili nekoliko puta godišnje).

Prefibrilatorni oblici VT zaslužuju veliku pozornost kardiologa. Iako je svaki bolesnik s koronarnom bolešću rizičan, postoje još opasniji oblici koji mogu uzrokovati fibrilaciju ventrikula, koja vas vrlo lako može ubiti, budući da se radi o terminalnom poremećaju srčanog ritma.

Simptomi i liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija može se prepoznati po karakterističnom šoku u prsima koji nastaje iznenada. Nakon toga, srce počinje brzo i snažno kucati. Ovo su prvi znakovi gastrointestinalnog trakta, ostali se pridružuju nakon kratkog vremena:

• Vratne vene nabreknu;
• Povećava se krvni tlak;
• Postaje teško disati;
• Pojavljuje se bol u prsima;
• Povećavaju se hemodinamski poremećaji, posljedica čega je zatajenje srca;
• Mogu se razviti nesvjestica i kardiogeni šok.

Napadaj VT zahtijeva hitnu pomoć bolesniku, ali se ne preporuča primjena vagalnih metoda i davanje srčanih glikozida za ovaj oblik tahikardije, jer može izazvati ventrikularnu fibrilaciju i predstavljati prijetnju životu bolesnika.

Najbolje rješenje bilo bi nazvati hitnu pomoć uz jasno objašnjenje dispečeru svrhe poziva. Vrlo je važno. Vjerojatno su mnogi primijetili da u nekim slučajevima ekipa stiže za 3 minute, au drugima - za sat vremena. Jednostavno: blago povišen tlak može čekati, infarkt ne može. Naravno, dobro je ako je u tom trenutku netko s osobom.

Ako je ponekad moguće ostaviti pacijenta sa supraventrikularnom, a još više sa sinusnom tahikardijom kod kuće, onda se to ne odnosi na gastrointestinalni trakt. Potrebno je liječiti samo u bolničkom okruženju, jer brzi razvoj događaja često završava smrću, odnosno pacijent može jednostavno umrijeti.

Terapeutske taktike usmjerene na zaustavljanje napada gastrointestinalnog trakta uključuju intravensku primjenu lidokaina, koji se također koristi u profilaktičke svrhe. Kod pada krvnog tlaka liječenju se dodaje davanje presornih amina (mesaton, norepinefrin), što ponekad omogućuje uspostavljanje sinusnog ritma. U slučajevima neučinkovitosti medikamentoznog liječenja provodi se električna pulsna kardioverzija (pokušaj zaustavljanja napada pražnjenjem defibrilatora), koja je često uspješna, pod uvjetom da se s mjerama oživljavanja započne na vrijeme.

GPT, nastao kao posljedica trovanja srčanim glikozidima, liječi se pripravcima kalija (panangin - intravenozno) i tabletama difenina, koje treba uzimati 0,1 g tri puta dnevno nakon jela.

Tahikardija kod trudnica

Sasvim je prirodno da se tijekom trudnoće povećava potreba za kisikom i hranjivim tvarima, jer žena mora osigurati ne samo disanje i prehranu, već i dijete. Ubrzano disanje, povećana prohodnost bronha i dišni volumen, kao i fiziološke promjene u krvožilnom sustavu koji se pripremaju za porod kompenziraju povećanu potrebu za kisikom i osiguravaju dodatnu plućnu ventilaciju.

Povećana brzina krvotoka i skraćeno vrijeme potpune cirkulacije krvi, razvoj novog kruga cirkulacije (uteroplacentalnog) dodatno opterećuju srce trudnice, čiji se organizam sam prilagođava novim uvjetima povećanjem sistoličkog , dijastolički i minutni volumen srca, a prema tome i mišiće srčane mase. U zdrave žene broj otkucaja srca se umjereno i postupno povećava, što se izražava pojavom umjerene sinusne tahikardije tijekom trudnoće, koja ne zahtijeva liječenje. Ovo je norma.

Pojava patološke tahikardije u trudnica povezana je prvenstveno s anemijom, kada razina hemoglobina padne ispod fiziološke (za trudnice - ispod 110 g / l) i gubitka krvi. Preostali uzroci tahikardije kod trudnica slični su uzrocima izvan ovog stanja, jer trudnica može imati bilo koju srčanu i ne-kardijalnu patologiju (urođenu i stečenu), koju stanje trudnoće u pravilu pogoršava.

Osim pregleda same žene, u 9-11 tjedana procjenjuje se stanje fetusa (iako se za neke može odrediti ranije - u 7-9 tjedana), gdje je otkucaj srca glavni pokazatelj njegove vitalne aktivnosti. Otkucaji srca fetusa tijekom normalne trudnoće kreću se od 120-170/min. Njihovo povećanje nastaje zbog:

1. Djetetova motorička aktivnost kada se počinje kretati;
2. Napetost pupkovine;
3. Lagana kompresija inferiorne vene cave povećanjem maternice (jaka kompresija, naprotiv, dovodi do bradikardije).

Osim toga, iako se bradikardija u razvoju smatra pokazateljem hipoksije fetusa, s teškim nedostatkom kisika dolazi do izmjene bradikardije i tahikardije, gdje bradikardija još uvijek prevladava. To ukazuje na patnju fetusa i potrebu za dodatnim pregledom i liječenjem. Treba napomenuti da tahikardiju tijekom trudnoće može liječiti samo liječnik. Ni lijekovi ni narodni lijekovi neće pomoći riješiti se tahikardije, ali mogu značajno pogoršati situaciju.

Liječenje kod kuće?

Vječna pitanja: je li moguće izliječiti tahikardiju i kako to učiniti kod kuće? Naravno, nema definitivnog odgovora, budući da oblik tahikardije određuje posljedice i prognozu. Ako se narodni lijekovi nekako mogu nositi sa sinusnom tahikardijom (i to ne svakom!), onda liječenje ventrikularne tahikardije, koja često zahtijeva hitnu reanimaciju, jednostavno ne dolazi u obzir, pa pacijent treba znati koja mu je opcija i što učiniti s njim učiniti. No ipak se prvo trebate posavjetovati s liječnikom. Što ako pacijent još nema jasnu dijagnozu?

Glog - osnova narodnih recepata

Mnoge tinkture za tahikardiju sadrže glog, valerijanu i matičnjak. Razlikuju se samo po tome koja im se tinktura dodaje. Neki dodaju Corvalol, drugi dodaju božur, a neki čak kupe gotovu mješavinu u apoteci, sami je preliju votkom ili alkoholom i uzmu.

Želio bih napomenuti da je malo vjerojatno da infuzije votke mogu biti apsolutno bezopasne uz dugotrajnu upotrebu, posebno za djecu. Uostalom, nije uzalud da se ove alkoholne otopine i tinktura gloga popularno nazivaju "ljekarnički konjak". Uzimajući žlicu tri puta dnevno, osoba se lagano navikne na lijekove s alkoholom i to se mora zapamtiti. To posebno vrijedi za osobe s opterećenom anamnezom u tom pogledu. Osim toga, postoje recepti koji ne zahtijevaju nužno dodavanje tekućina koje sadrže alkohol.

Vitaminski balzam

Recept za lijek, koji se zove vitaminski melem, sastoji se od bobica gloga i viburnuma, raspoređenih u teglu od litre, brusnica (dovoljno je pola litre) i plodova šipka, također pola litre. Sve se to polako u slojevima stavlja u teglu od 5 litara, posipajući svaki sloj sa čašom šećera, ili još bolje, prelijevajući istom količinom meda. Ovako pripremljenom lijeku dodaje se litra votke, koja će nakon tri tjedna upiti sva ljekovita svojstva sastojaka i postati punopravni narodni lijek za liječenje tahikardije. Dobivena smjesa se uzima dok ne potroši (50 ml ujutro i navečer). Ako je alkohol nekome kontraindiciran, tada se infuzija može pripremiti bez votke. Pametni ljudi ne bacaju preostale bobice iz infuzije, već ih dodaju u čaj, kojem dodaju okus i korisne tvari, jer ih nisu izgubili tijekom procesa infuzije.

Sokovi od povrća i voća

Kažu da su sokovi od povrća vrlo korisni, koji, čak i ako ne liječe tahikardiju, sigurno neće uzrokovati štetu. Na primjer, sok od cikle, mrkve i rotkvice (pomiješani u jednakim omjerima) treba piti 3 puta dnevno po 100 ml tijekom 3 mjeseca. Ili sok od crne rotkve s okusom meda (omjer - 1: 1) treba uzimati mjesec dana prema čl. žlica ujutro, na ručak i navečer. Ili možete napraviti pastu od luka i jabuke i jesti je svaki dan između obroka.

Balzam "Istočni"

Ovaj balzam se zove "istočni", vjerojatno zato što sadrži suhe marelice, limun, orahe i med. Da biste ga dobili, uzmite 0,5 kg svih navedenih sastojaka, pomiješajte u blenderu (limune s korom, samo orahe s jezgrama) i uzimajte po žličicu na prazan želudac. Orijentalni balzam bit će još bolji ako mu dodate suhe šljive i grožđice.

Na temu liječenja tahikardije kod kuće, želio bih dodati da neki uspijevaju zaustaviti napad jednostavnim vježbama disanja:

• duboko udahnite, zatim zadržite dah, naprežući prsa.

Ljudi koji prakticiraju ovu metodu tvrde da napad prolazi za nekoliko sekundi. Pa, vjerojatno neće biti štete od takvog tretmana, pa možete isprobati i ovaj recept. Vidite, nećete morati miješati tinkture i koristiti lijek koji nije uvijek ukusan i ugodan, pogotovo jer njegova priprema zahtijeva vrijeme i sastojke.

Nekoliko riječi na kraju

Ne mogu se sve vrste tahikardije izliječiti, nije uvijek moguće riješiti se lijekovima, bilo tradicionalnim ili farmaceutskim, u mnogim slučajevima morate posegnuti za radikalnijim metodama. Na primjer, RFA (radiofrekventna ablacija), koja, međutim, također ima svoje indikacije i kontraindikacije, štoviše, pacijent ne može sam riješiti ovaj problem. Očito je neizbježan posjet stručnjaku koji se bavi kardiovaskularnom patologijom, stoga, ako je ubrzan rad srca postao problem, bolje je ne odgađati posjet.

Video: tahikardija u programu "Živjeti zdravo".

Riža. 8.4. Lutajući atrijski pacemaker.

Paroksizmalna sinusna tahikardija

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u odnosu na njezino prepoznavanje (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson iznijeli su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica održane cirkulacije ekscitacije unutar regije sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije tijekom planirane ekstrastimulacije atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusa ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja zapisa (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept ponovili su Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se kao da je cirkulacija, tj. takva se tahikardija može reproducibilno započeti i završiti izvan "kritične zone" tijekom atrijalnog dijastole korištenjem jednog okidačkog atrijalnog ekstrastimulusa, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Potvrda hipoteze o cirkulaciji dobivena je u studiji koju su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije u radu Allessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije je nepoznata, no nakon uvrštavanja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju, broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do danas smo uočili već 25 takvih slučajeva. Prvi od njih su slučajno registrirani tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnostika provedena posebno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnozu i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, au više od 50% slučajeva nalaze se dodatni znakovi bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje PR intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima reflektirano uzbuđenje.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije, obično u rasponu od 80 do 150 otkucaja/min, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca tijekom tahikardije manji od 90 otkucaja/min, ova se aritmija definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napadaja prolazi nezapaženo osim ako brzina tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja/min. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini diferencijalnu dijagnozu sa sinusnom aritmijom gotovo nemogućom (Sl. 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na tim se EKG-ovima paroksizmalna sinusna tahikardija može razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i laganom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često pacijentima s ovom aritmijom pogrešno dijagnosticira da imaju anksioznost. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje saznati da je njegova tahikardija doista paroksizmalna. Iako većina napadaja nije osobito uznemirujuća za bolesnika (kada se prepoznaju i objasni njihovo značenje), neki mogu uzrokovati bol u prsima, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i srčana pumpna funkcija; Samo je srčani ritam nenormalan.

Elektrokardiografski znakovi

Trenutno su elektrokardiografski znakovi ove vrste aritmije dobro proučeni. Glavni je nagli početak i prestanak napadaja supraventrikularne tahikardije, čija registracija na EKG-u sugerira redovitu (ali neprikladnu) sinusnu tahikardiju. Iako se P-valovi u tahikardiji ne moraju razlikovati po obliku od P-valova u osnovnom sinusnom ritmu u svih 12 odvoda standardnog EKG-a, oni su često slični (ali ne i identični) valovima u normalnom ritmu. Međutim, slijed aktivacije atrija ostaje od vrha prema dolje i zdesna nalijevo, čak i za neidentične P valove, što ukazuje na početak aritmije u gornjem desnom atriju. Najčešće se napadaji javljaju bez prethodnih prijevremenih spontanih ekstrasistola (što je važna razlika od većine drugih sličnih tipova cirkulacijske supraventrikularne tahikardije), iako je njihova pojava pretežno posljedica ubrzane ekscitacije sinusnog čvora sličnog mehanizmu inicijacije koji se ponekad opaža kod paroksizmalne cirkulacijske AV nodalne tahikardija, koja ima proširenu "početnu zonu".

U pravilu, napadaji spontano slabe prije nego što prestanu, još uvijek bez sudjelovanja spontano nastale preuranjene ekstrasistoličke aktivnosti (sl. 8.9 i 8.16). Zaustavljanje napada može se olakšati masažom karotidnog sinusa ili sličnim postupcima, na koje je aritmija ove vrste izuzetno osjetljiva (slika 8.10). Završetak napadaja može biti popraćen promjenom trajanja ciklusa - znakom karakterističnim za cirkulacijski mehanizam (Sl. 8.11). Kompenzacijska pauza nakon završetka napada gotovo je slična onoj uočenoj nakon umjereno pojačane stimulacije atrija, koja se provodi pri određivanju vremena obnove funkcije sinusnog čvora, što potvrđuje prisutnost konkurencije unutar regije sinusnog čvora.

Riža. 8.9. Primjer dugotrajnijeg napada sinusne tahikardije sa spontanim početkom i završetkom (strelice u A i B). Zanimljivo je da neke abnormalnosti u obliku P-vala tijekom tahikardije nestaju neposredno prije njenog spontanog završetka, tako da se posljednja dva P-vala ne razlikuju po obliku od valova normalnog sinusnog ritma.

Možda je najvažnija elektrokardiografska značajka koja razlikuje ovu aritmiju od "odgovarajuće" sinusne tahikardije produljenje P-R intervala u skladu s prirodnim funkcionalnim karakteristikama rezervne odgode unutar AV čvora kada ekscitacija koja nije prirodna sinusna tahikardija prolazi kroz njega. Stupanj produljenja intervala je malen, kao i učinak ove relativno spore atrijalne tahikardije na AV čvor. Na sl. 8,7 ovaj fenomen je posebno jasno vidljiv kad god se dogodi napad. Obrnuto, kod autonomno posredovane sinusne tahikardije uočavaju se manje promjene u PR intervalu ili čak njegovo skraćenje. Povremeno, na početku napada takve tahikardije, bilježi se varijabilnost AV provođenja, pri čemu neki impulsi ne prolaze kroz AV čvor (Slika 8.12). Obje funkcionalne karakteristike poremećaja atrioventrikularnog provođenja su “pasivni” fenomeni i omogućuju isključivanje sudjelovanja AV čvora u nastanku aritmije.

Riža. 8.10. Masaža karotidnog sinusa (CSM) usporava i konačno zaustavlja napadaj paroksizmalne sinusne tahikardije. EGPG - Njegov snop elektrogram; EGPP - elektrogram gornjeg dijela desnog atrija.

Riža. 8.11. Kraj paroksizmalne sinusne tahikardije s izmjenom dugih (D) i kratkih (S) ciklusa.