Dijagnoza kardiogenog šoka 2 stupnja. Ekstremna insuficijencija kontraktilne funkcije srca ili kardiogeni šok: ima li šanse? Podaci iz dodatnih metoda istraživanja

- ovo je ekstremni stupanj manifestacije akutnog zatajenja srca, karakteriziran kritičnim smanjenjem kontraktilnost perfuziju miokarda i tkiva. Simptomi šoka: pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, znakovi centralizacije cirkulacije krvi (bljedilo, smanjenje temperature kože, pojava ustajalih mrlja), poremećaj svijesti. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, EKG rezultati, tonometrija. Cilj liječenja je stabilizirati hemodinamiku, vratiti brzina otkucaja srca. U sklopu hitne terapije koriste se beta-blokatori, kardiotonici, narkotički analgetici i terapija kisikom.

Komplikacije

Kardiogeni šok komplicirano zatajenjem više organa (MOF). Rad bubrega i jetre je poremećen, reakcije iz probavni sustav. Sustavno zatajenje organa posljedica je nepravovremenog pružanja medicinske skrbi pacijentu ili teškog tijeka bolesti, u kojem su poduzete mjere spašavanja neučinkovite. PON simptomi - paučaste vene na koži, povraćanje "taloga kave", miris sirovog mesa iz usta, oticanje vratnih vena, anemija.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalni pregled. Prilikom pregleda bolesnika, kardiolog ili reanimator bilježi vanjski znakovi bolesti (bljedilo, znojenje, mramoriziranost kože), procjenjuje stanje svijesti. cilj dijagnostičke mjere uključuju:

• Sistematski pregled. Tonometrijom se utvrđuje smanjenje krvnog tlaka ispod 90/50 mm Hg. Art., puls manji od 20 mm Hg. Umjetnost. U početnoj fazi bolesti, hipotenzija može biti odsutna, zbog inkluzije kompenzacijski mehanizmi. Srčani tonovi su prigušeni, u plućima se čuju vlažni sitni mjehurasti hropci.
• Elektrokardiografija. EKG u 12 odvoda otkriva karakteristične znakove infarkta miokarda: smanjenje amplitude R vala, pomak segment S-T, negativan val T. Mogu postojati znakovi ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijska istraživanja. Odrediti koncentraciju troponina, elektrolita, kreatinina i uree, glukoze, jetrenih enzima. Razina troponina I i T raste već u prvim satima AIM. znak razvoja zatajenja bubrega- povećanje koncentracije natrija, uree i kreatinina u plazmi. Aktivnost jetrenih enzima raste s reakcijom hepatobilijarnog sustava.

Pri provođenju dijagnoze treba razlikovati kardiogeni šok od disecirajuće aneurizme aorte, vazovagalne sinkope. Kod disekcije aorte bol zrači duž kralježnice, traje nekoliko dana i valovita je. Nestali sa sinkopom velike promjene na EKG, u anamnezi - bolni učinak ili psihološki stres.

Liječenje kardiogenog šoka

Bolesnici s akutnim zatajenjem srca i znakovi stanje šoka hitno su hospitalizirani u kardiološkoj bolnici. Reanimator bi trebao biti prisutan kao dio tima hitne pomoći koji putuje na takve pozive. Na prehospitalni stadij provodi se terapija kisikom, osigurava se središnji ili periferni venski pristup, prema indikacijama provodi se tromboliza. U bolnici se nastavlja liječenje koje je započeo SMP tim, a koje uključuje:

• Medicinska korekcija kršenja. Za kontrolu plućnog edema daju se diuretici petlje. Nitroglicerin se koristi za smanjenje predopterećenja srca. Infuzijska terapija se provodi u odsutnosti plućnog edema i CVP ispod 5 mm Hg. Umjetnost. Volumen infuzije smatra se dovoljnim kada ta brojka dosegne 15 jedinica. Imenovan antiaritmici(amiodaron), kardiotonici, narkotički analgetici, steroidni hormoni. Teška hipotenzija indikacija je za primjenu norepinefrina kroz perfuzorsku špricu. S trajnim poremećajima srčanog ritma koristi se kardioverzija, s teškim respiratornim zatajenjem - mehanička ventilacija.
• Visoka tehnološka pomoć. U liječenju bolesnika s kardiogenim šokom koriste se visokotehnološke metode kao što su intraaortalna balonska kontrapulzacija, umjetna klijetka, balonska angioplastika. Pacijent dobiva prihvatljive šanse za preživljavanje uz pravovremenu hospitalizaciju u specijaliziranom kardiološkom odjelu, gdje je prisutna oprema potrebna za visokotehnološko liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je nepovoljna. Smrtnost je preko 50%. Moguće je smanjiti ovaj pokazatelj u slučajevima kada je pacijentu pružena prva pomoć unutar pola sata od početka bolesti. Stopa smrtnosti u ovom slučaju ne prelazi 30-40%. Preživljenje je znatno veće među pacijentima koji su bili podvrgnuti kirurška intervencija usmjeren na vraćanje prohodnosti oštećenih koronarnih žila.

Prevencija se sastoji u sprječavanju razvoja MI, tromboembolije, teških aritmija, miokarditisa i ozljeda srca. U tu je svrhu važno provoditi preventivne tečajeve liječenja, održavati zdrav i zdrav aktivna slikaživota, izbjegavajte stres, pridržavajte se načela zdrave prehrane. Kada se pojave prvi znakovi srčane katastrofe, potreban je poziv hitne pomoći.

Kardiogeni šok je zatajenje lijeve klijetke akutni stadij. Razvija se za nekoliko sati kada se pojave prvi znakovi, rjeđe - više kasno razdoblje. Smanjenje razine minutnog i udarnog volumena krvi čak se ne može kompenzirati povećanjem vaskularnog otpora. Zbog toga dolazi do pada krvnog tlaka i poremećaja cirkulacije krvi u vitalnim organima.

Značajke bolesti

Kardiogeni šok nastaje kao posljedica kršenja opskrbe organa kisikom. Sa smanjenjem minutnog volumena srca dolazi do smanjenja perfuzije u svim organima. Šok uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije, stvaraju se mikrotrombi. Funkcioniranje mozga je poremećeno, akutna insuficijencija bubrega i jetre, trofični ulkusi mogu nastati u probavnim organima, zbog pogoršanja opskrbe pluća krvlju, razvija se metabolička acidoza.

• U odraslih, tijelo kompenzira ovo stanje smanjenjem sistemskog vaskularnog otpora, povećanjem broja otkucaja srca.
• Kod djece se ovo stanje nadoknađuje povećanjem broja otkucaja srca i kontrakcijama. krvne žile(vazokonstrikcija). Potonje dovodi do činjenice da - kasni znakšok.

Klasifikacija kardiogenog šoka razmatra se u nastavku.

Sljedeći video govori o patogenezi i značajkama kardiogenog šoka:

Obrasci

Postoje 3 vrste (forme) kardiogenog šoka:

• aritmičan;
• refleks;
• pravi.

Aritmijski šok nastaje zbog ili akutna bradiaritmija kao posljedica potpunog atrioventrikularnog bloka. Povrede funkcija zbog promjena u učestalosti kontrakcija srca. Nakon što se uspostavi srčani ritam, posljedice šoka nestaju.

Refleksni šok je najviše blagi oblik i nije uzrokovana oštećenjem srčanog mišića, već smanjenjem krvnog tlaka kao posljedicom sindrom boli nakon srčanog udara. Na pravodobno liječenje pritisak se vraća u normalu. Inače je moguć prijelaz na pravi kardiogeni.

Pravi kardiogeni se razvija kao rezultat oštrog smanjenja funkcija lijeva klijetka. S nekrozom od 40% ili više razvija se atrijski kardiogeni šok. Simpatomimetički amini ne pomažu. Letalitet je 100%.

U nastavku pročitajte o kriterijima i uzrocima kardiogenog šoka.

Uzroci

Kardiogeni šok se razvija zbog infarkta miokarda, poput njega. Rjeđe se može javiti kao komplikacija nakon trovanja kardiotoksičnim tvarima.

Neposredni uzroci bolesti:

• težak;
• kršenje pumpne funkcije srca;
• plućna arterija.

Kao rezultat isključivanja nekog dijela miokarda, srce ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvlju tijela i mozga. Osim toga, zahvaćeno područje srca sa koronarne arterije povećava se zbog refleksnih grčeva obližnjih arterijskih žila.

Posljedično se razvija ishemija i acidoza, što dovodi do težih procesa u miokardu. Često se proces pogoršava asistolijom, zastojem disanja i smrću bolesnika.

Simptomi

Kardiogeni šok karakterizira:

• oštra bol u prsima koja se širi u gornji udovi, lopatice i vrat;
• osjećaj straha;
• zbunjenost;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad sistolički tlak do 70 mm Hg;
• zemljani ten.

Ako se ne pruži pravovremena pomoć, pacijent može umrijeti.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

• bljedilo kože, cijanoza;
• niska tjelesna temperatura;
• ljepljivi znoj;
• plitko disanje s poteškoćama;
• česti puls;
• prigušeni tonovi srca;
• smanjena diureza ili anurija;
• bol u srcu.

Provode se sljedeće dodatne metode ispitivanja:

• elektrokardiogram u svrhu proučavanja žarišne promjene u miokardu;
• ehokardiogram za procjenu kontraktilnih značajki;
• anhiografija za analizu stanja krvnih žila.

Liječenje kardiogenog šoka kod infarkta miokarda razmatra se u nastavku.

Liječenje

Kardiogeni šok je stanje kod kojeg je potrebno što prije izazvati kola hitne pomoći. I još bolje - specijalizirani reanimatološki kardiološki tim.

U nastavku pročitajte algoritam akcija hitne pomoći za kardiogeni šok.

Hitna pomoć

Prvu pomoć kod kardiogenog šoka treba odmah pružiti sljedećim redoslijedom:

1. spustiti pacijenta i podići mu noge;
2. osigurati pristup zraku;
3. čini umjetno disanje, ako nema;
4. uvesti trombolitike, antikoagulanse;
5. u nedostatku srčanih kontrakcija, defibrilirajte;
6. izvršiti neizravna masaža srca.

Pročitajte više o lijekovima za kardiogeni šok.

Sljedeći video govori o liječenju kardiogenog šoka:

Medicinska metoda

Svrha liječenja: uklanjanje boli, povećanje krvnog tlaka, normalizacija otkucaja srca, sprječavanje dilatacije ishemijska ozljeda srčani mišić.

• Koriste se narkotički analgetici. Potrebno je započeti kapanje otopine glukoze intravenozno, a za povećanje tlaka - dozirana vazoprocesna sredstva (norepinefrin ili dopamin), hormonske lijekove.
• Čim se tlak vrati u normalu, bolesniku treba dati lijekove za širenje koronarnih žila i poboljšanje mikrocirkulacije. Ovo je natrijev nitrosorbid ili. Prikazan je i hidrokarbonat.
• Ako je srce stalo, provodi se neizravna masaža, ponovno se uvode mehanička ventilacija, norepinefrin, lidokain, gibrokarbonat. Po potrebi izvršiti defibrilaciju.

Vrlo je važno pokušati dostaviti pacijenta u bolnicu. U moderni centri primijeniti takve najnoviji načini spasenje kao kontrapulsacija. U aortu se uvodi kateter s balonom na kraju. Tijekom dijastole balon se širi, a tijekom sistole kolabira. Time se osigurava punjenje krvnih žila.

Operacija

Kirurgija je posljednje rješenje. Ovo je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postupak vam omogućuje da vratite prohodnost arterija, spasite miokard, prekinete začarani krug kardiogenog šoka. Takvu operaciju treba provesti najkasnije 6-8 sati nakon početka srčanog udara.

Prevencija

DO preventivne mjere kako bi se izbjegao razvoj kardiogenog šoka uključuju:

• sport u umjerenim količinama;
• potpuna i pravilna prehrana;
• Zdrav stil života;
• izbjegavanje stresa.

Vrlo je važno uzimati lijekove koje je propisao liječnik, kao i pravovremeno zaustaviti bol i eliminirati kršenje srčanih kontrakcija.

Komplikacije kardiogenog šoka

Kod kardiogenog šoka dolazi do kršenja cirkulacije krvi svih organa u tijelu. Mogu se razviti znakovi zatajenja jetre i bubrega, trofični ulkus probavni organi,

Smanjen protok krvi u plućima, što dovodi do kisikove hipoksije i povećane kiselosti krvi.

Prognoza

Smrtnost u kardiogenom šoku je 85-90%. Tek rijetki dospiju u bolnicu i uspješno se oporave.

Za više korisnih informacija o kardiogenom šoku pogledajte sljedeći video:

U teškoj insuficijenciji kontraktilnosti lijeve klijetke, volumen krvi koju srce izbacuje u arterijska mreža. Obično je toliko malen da se ne može nadoknaditi vaskularnim otporom, a dotok krvi u sve organe sveden je na kritični minimum.

Ovo stanje se naziva kardiogeni šok. Dijagnosticira se infarkt miokarda, teška aritmija, miokarditis, kao i akutni poremećaj intrakardijalna hemodinamika kod malformacija. Pacijenti zahtijevaju hitno medicinska pomoć u stacionarnim uvjetima.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci kardiogenog šoka

Razvoj šoka zbog nemogućnosti srca da pumpa krv u arterije vodeći je uzrok smrti od infarkta miokarda. Ali slična komplikacija Također se događa s drugim bolestima srca i krvnih žila:

• miokardiopatija,
• upala miokarda,
• tumor srca,
• toksično oštećenje srčanog mišića,
• težak
• ozljeda,
• začepljenje plućne arterije trombom ili embolijom.

Kardiogeni šok u 75% slučajeva povezan je s kršenjem lijeve klijetke, mnogo rjeđe je uzrokovan rupturom interventrikularni septum ili oštećenje desne strane srca.

Kada se stanje šoka pojavi u pozadini infarkta miokarda, identificirani su sljedeći čimbenici rizika:

• stariji pacijenti,
• imati dijabetes,
• veliko područje nekroze, više od 40% lijeve klijetke,
• (prodire kroz cijeli zid srca),
• postoje abnormalnosti u EKG-u u 8 ili 9 odvoda,
• ehokardiografija je otkrila veliko područje smanjene pokretljivosti stijenke,
• ponovni infarkt s aritmijom,

Klasifikacija patologije

Ovisno o uzrocima, kardiogeni šok može biti refleksni, pravi i aritmijski. Prvi i posljednji su više povezani s kolapsom, njihov tijek je lakši, a šanse za obnovu hemodinamike puno veće.

Refleks

Povezano s sindromom boli, iritacijom receptora na stražnji zid lijeva klijetka. Refleksno, to uzrokuje pad krvnog tlaka zbog oštrog širenja krvnih žila. Smatra se najlakšim od stanja šoka, jer se nakon ublažavanja boli stanje bolesnika brzo obnavlja, krvni tlak raste. Opasno je samo u slučaju nepravovremene dijagnoze i nedostatka liječenja srčanog udara, može se pretvoriti u pravi šok.

Istina sa srčanim udarom

Javlja se s opsežnom nekrozom miokarda, ako je zahvaćeno područje blizu 40%, tada nema reakcije srčanog mišića na vazokonstriktore. Ova se patologija naziva areaktivni pravi kardiogeni šok, za pacijenta praktički nema šanse za izlječenje.

Smanjena opskrba organa krvlju dovodi do sljedećih posljedica:

• poremećaj cirkulacije,
• formiranje,
• smanjena funkcija mozga
• akutno zatajenje jetre i bubrega,
• stvaranje erozija ili ulkusa u probavnom traktu,
• smanjena zasićenost krvi kisikom
• stagnacija u plućnom sustavu,
• pomak u reakciji krvi na kiselu stranu.

Značajka progresije šoka je formiranje " začarani krug»: nizak krvni tlak otežava protok krvi koronarne žile, dovodi do širenja područja infarkta, što uzrokuje pad kontraktilne funkcije i pojačava znakove šoka.

aritmičan

Slabljenje srčane aktivnosti u ovom slučaju događa se u pozadini niske ili vrlo visoke brzine pulsa. To se događa s potpunom blokadom provođenja srčanih impulsa iz atrija u ventrikule ili tijekom napada ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija. Ako je moguće normalizirati ritam kontrakcija, tada je moguće vratiti glavne hemodinamske parametre.

Simptomi razvoja šoka

Bolesnici s povećanjem kardiogenog šoka su inhibirani, ali postoje kratke epizode motorna ekscitacija. Svijest postupno slabi, javljaju se vrtoglavica, mrak pred očima, učestali i nepravilni otkucaji srca. Javlja se bol iza prsne kosti, hladan znoj.

Koža blijedi i postaje plavkasto-siva, nokti su cijanotični, na pritisak bijela mrlja nestaje za više od 2 sekunde. Puls na zglobu slab ili ga nema, ispod 90 mm Hg. Umjetnost. (sistolički), prigušeni srčani tonovi, aritmija. karakteristična značajka zatajivanje srca je ritam galopa.

Na teški tok sve veći znakovi plućnog edema:

• pjenušav dah;
• napadi astme;
• kašalj s ružičastim ispljuvkom;
• suhi i sitno mjehurasti vlažni hropci u plućima.

Uz stvaranje erozija želuca i crijeva, palpacija trbuha postaje bolna, javlja se bol epigastrična regija, povraćanje krvi, zagušenja dovesti do povećanja jetre. Tipična manifestacijašok je smanjenje izlučivanja urina.

Pogledajte video o kardiogenom šoku i njegovim manifestacijama:

Dijagnostičke metode

Glavni znakovi kardiogenog šoka su:

• sistolički tlak do 90, a puls - manji od 20 mm Hg. Umjetnost.,
• količina urina na sat ne prelazi 20 ml,
• poremećaj svijesti
• cijanoza ekstremiteta,
• slab puls,
• hladan znoj.

EKG u dijagnostici kardiogenog šoka

Podaci dodatne metode istraživanje:

• Analiza krvi - povišeni bilirubin, urea, kreatinin. Hiperglikemija ( visoka razina glukoza) kao dekompenzacija ili prvi znakovi dijabetes melitusa, reakcija na otpuštanje hormona stresa.
• Koagulogram - povećana aktivnost zgrušavanja krvi.
• i - znakovi opsežne nekroze srčanog mišića.

Mogućnosti liječenja

Cilj medicinske skrbi za kardiogeni šok je povećanje krvnog tlaka kako bi se spriječila smrt vitalnih stanica. važni organi.

Hitna pomoć

Uvođenje lijekova za stabilizaciju cirkulacije krvi počinje čak i prije transporta pacijenta u stacionar i ne prestaje dok se ne postigne učinak. Glavna sredstva za to mogu biti:, dopamin i norepinefrin. Istodobno se provodi intenzivna analgetska i antiaritmička terapija. Prikazane su inhalacije kisika i dušikovog oksida (ublažavanje boli).

Terapija lijekovima

Nakon prijema na odjel intenzivno liječenje ili reanimacija nastavlja uvod vazokonstriktorski lijekovi, koji se nadopunjuje intravenozne infuzije nadomjesci plazme (Reopoliglyukin, polarizirajuća smjesa), injekcije heparina, prednizolona.

Za vraćanje ritma, 10% se koristi češće u dozi od 100-120 mg, također pomaže povećati otpornost miokarda na hipoksiju. Uz pomoć kapaljki, obnavlja se kršenje elektrolita u krvi i acidobazne ravnoteže.

Kada se glukoza u krvi poveća, koristite intramuskularna injekcija pripravci inzulina kratkog djelovanja(Actrapid). Kriterij učinkovitosti terapije je povećanje tlaka do 90 mm Hg. Umjetnost.

Kirurška intervencija

Ako provedena medikamentozna terapija nije bila vrlo učinkovita, a to se događa u oko 80% slučajeva, tada se preporučuje intraarterijska terapija. Ovom metodom, u torakalnoj aorti kroz femoralna arterija umetne se kateter, čiji se balon pomiče sinkrono s kontrakcijama srca, pojačavajući njegovu pumpnu funkciju.

Glavni alat koji može značajno smanjiti rizik fatalnost, je plastika koronarne arterije. Kod blokade tri glavne žile koje hrane miokard, izvodi se hitna premosnica.

Intraarterijski balonska kontrapulsacija s kardiogenim šokom

Promatranje

svi medicinske mjere provode se strogo pod kontrolom krvnog tlaka, pulsa, izlučivanja urina. S umetnutim kateterom plućna arterija, može se odrediti takav pokazatelj kao što je plućni kapilarni klinasti tlak, može se koristiti za procjenu predopterećenja srčanog mišića. Ehokardiografija i angiografija omogućuju vam proučavanje volumena srčanog izlaza.

Prognoza

Povoljna prognoza može biti s refleksnim kardiogenim šokom u slučaju uklanjanja sindroma boli, ili aritmogenim, nakon obnove normalnih kontrakcija srca. Ako se šok pojavi na pozadini opsežnog oštećenja srca, osobito u areaktivnom obliku, tada je smrtnost u takvim slučajevima izuzetno visoka.

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj insuficijencije kontraktilne funkcije srca. Komplicira tijek opsežnih, možda zbog sindroma boli, aritmija. Manifestacije su povezane sa slabim protokom krvi iz lijeve klijetke u arterijsku mrežu. Glavni simptom je sistolički indeks tlak ispod 90 mm Hg. Umjetnost.

U pravom kardiogenom šoku obično postoji slab odgovor na vazokonstriktore i može biti potrebna hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Pročitajte također

Akutna vaskularna insuficijencija, odn vaskularni kolaps, može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, čak i kod najmanjih. Razlozi mogu biti trovanje, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Vrijedno je znati simptome kako biste ih razlikovali od nesvjestice. pravovremeno hitna pomoć spasiti vas od posljedica.

Neglikozidni kardiotonici koriste se za uklanjanje iz stanja šoka, za nastavak rada srca. Jer sintetičke droge prilično snažno utječu na tijelo, koriste se u bolnici. Postoji određena klasifikacija kardiotonika.

Često se aritmija i srčani udar neraskidivo prate. Uzroci tahikardije fibrilacija atrija, bradikardija leži u kršenju kontraktilnosti miokarda. Uz povećanu aritmiju, provodi se stentiranje, kao i ublažavanje ventrikularnih aritmija.

Ovisno o vremenu nastanka, kao i složenosti, razlikuju se takve komplikacije infarkta miokarda: rani, kasni, akutni period, česti. Njihovo liječenje nije jednostavno. Kako bi ih izbjegli, pomoći će prevenciji komplikacija.

Kardiogeni šok je jedna od najčešćih komplikacija infarkta miokarda, koja postaje glavni uzrok smrti bolesnika. Postaje jasno da je patologija vrlo opasna i zahtijeva hitno djelovanje. Klinika kardiogenog šoka je raznolika i ovisi o uzrocima do kojih je došlo slično stanje.

Suština patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca koje nastaje ako srce prestane obavljati svoju glavnu funkciju, odnosno opskrbu krvlju svih vitalnih organa čovjeka. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. Što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinika i liječenje bit će obrađeno dalje.

Ozbiljnost

Prema klinici, kardiogeni šok se može podijeliti u 3 stupnja težine:

1. Kod prvog stupnja ozbiljnosti šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Arterijski tlak je blago snižen, otkucaji srca blago ubrzani. Kardiogeni šok prvog stupnja lako se liječi.
2. Napad u drugom stupnju može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni tlak je znatno smanjen, puls je čest, a dolazi do oticanja pluća, lijeva klijetka srca teško se nosi sa svojim dužnostima, odnosno opaža se zatajenje srca. Ovaj stupanj patologija reagira vrlo sporo terapijske mjere.
3. Stanje šoka kod trećeg stupnja težine traje više od 10 sati. Tlak je vrlo nizak, pluća su jako natečena, puls je veći od 120 otkucaja u minuti. pozitivan odgovor na reanimacija ako se i dogodi, kratko traje.

Kardiogeni i klinika

Patologija s njom kliničke manifestacije Podijeljen je u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere za uklanjanje simptoma, tada zadani oblik bolest može napredovati do sljedeća razina.
2. Pravi. masivni srčani udar miokarda, u kojem odumiru tkiva lijeve klijetke srca. Kada nekroza tkiva prijeđe 50%, tada, unatoč svim poduzetim mjerama reanimacije, pacijent umire.
3. Areaktivan. Najteži oblik patologije, u kojem postoji multifaktorijalna patogeneza kardiogenog šoka sa svojim kliničkim manifestacijama. Areaktivni kardiogeni šok nije podložan nikakvoj terapiji i uvijek dovodi do smrti bolesnika.
4. Aritmičan. Patologija je povezana s kršenjem srčanog ritma, odnosno s povećanjem ili usporavanjem pulsa. Ako se reanimacija pacijenta provodi pravodobno, tada se stanje može normalizirati.

Patogeneza kardiogenog šoka i klinika ovisno o uzrocima

Glavni uzroci kardiogenog šoka su:

• Infarkt miokarda. U ovom stanju, sljedeće klinička slika: probadajuća bol u prsnoj kosti, panični strah smrt, otežano disanje i bljedilo kože, nedostatak učinka uzimanja nitroglicerina.
• Kršenje srčanog ritma. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.

Kako razumjeti da je šok došao

Što se ranije pruži hitna pomoć u klinici kardiogenog šoka, veća je vjerojatnost da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je patologija uzrokovala njegov razvoj:

1. U šoku uzrokovanom infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jaku bol u prsima i iza njih. U većini slučajeva bol prati osjećaj straha od smrti, počinje panika.
2. Ako je uzrok kardiogenog šoka bio poremećaj srčanog ritma, tada pacijent može započeti tahikardiju ili bradikardiju odmah nakon pojave boli u prsima.
3. pojavljuje se jaka slabost, pacijentu postaje teško disati, ponekad se može pojaviti iskašljavanje krvi. Koža na glavi, vratu i prsima pacijenta postaje zemljana ili siva.

Znakovi kardiogenog šoka

Bez obzira na razlog, ali različitim stupnjevima javljaju se sljedeći simptomi kardiogenog šoka koji su posljedica niskog krvnog tlaka: bolesnik se počinje pojačano znojiti, usne i nos poprimaju plavu nijansu, vene na vratu jako nabreknu, ruke i noge postaju hladne.

Ako se bolesniku u trenutku kardiogenog šoka ne pruži hitna medicinska pomoć, tada on prvo gubi svijest, jer srčani i aktivnost mozga a zatim umire.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Za dijagnostiku kardiogenog šoka u poliklinici se provode sljedeće aktivnosti:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrazvuk srca.
3. Rtg organa prsnog koša.
4. Biokemijska analiza krv i urin, koji se provodi tijekom cijelog liječenja.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Prva stvar koju treba učiniti u klinici za kardiogeni šok je nazvati hitnu pomoć. I prije njenog dolaska potrebno je posjesti pacijenta, osloboditi vrat i prsa od svega nepotrebnog, dati mu tabletu nitroglicerina pod jezik.

Po dolasku hitne medicinske pomoći provode se sljedeće radnje:

1. Za ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje boli koriste se lijekovi protiv bolova, koji se uglavnom odnose na narkotičke lijekove. Ovo je "Promedol", "Fentanyl".
2. Za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti lijekovi kao što su dopamin, norepinefrin.
3. Pacijent se drip uvod fiziološka otopina i glukoze.
4. Kao što se koristi "Prednizolon".
5. "Panangin" pomaže normalizirati puls.
6. Po potrebi se radi defibrilacija ili kompresija prsnog koša.
7. Kako bi se uklonio plućni edem, propisuju se diuretici, posebno Furosemid.
8. Da bi se isključila tromboza, pacijentu se ubrizgava "Heparin".
9. Da bi se uspostavio rad metaboličkih procesa u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.
10. Inhalacije kisika koriste se za normalizaciju razine kisika u tijelu.

Sve navedene aktivnosti provode se u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice.

Terapijske mjere

Po prijemu pacijenta u bolnicu, puni pregled kako bi se odredila klinika kardiogenog šoka i liječenje. Daljnja terapija provodi se na temelju onoga što je poslužilo kao poticaj za razvoj.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, bolesnik se podvrgava trombolitičkoj terapiji kako bi se uklonio zastoj u koronarnoj arteriji. Ako je pacijent u komi, tada mu se daje trahealna intubacija. Ovaj postupak pomaže u održavanju disanja pacijenta čak iu besvjesnom stanju.

Ako se stanje bolesnika s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poprave nakon terapija lijekovima, tada liječnik može odlučiti izvesti hitan kirurški zahvat kako bi spasio život pacijenta.

Za borbu protiv kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se takve metode kirurške intervencije:

1. Premosnica koronarne arterije. Postupak je stvaranje dodatnog krvotoka, koji je most koji se koristi prije transplantacije miokarda.
2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija podrazumijeva potpuni oporavak cjelovitost krvnih žila, osiguravajući normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Prognoza preživljavanja

Ako je pravodobno pružena pomoć za kardiogeni šok prvog stupnja i njegovu kliniku, a pacijent je odmah odveden u bolnicu, tada možemo reći da će pacijent preživjeti. U drugom i trećem stupnju kardiogenog šoka smrtnost se javlja u 70-80% slučajeva.

Preventivne mjere

Ako je pacijentu dijagnosticiran kardiogeni šok, onda ne preventivne mjere više mu se ne može pomoći, stoga je važno voditi računa o njegovom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kojeg patoloških procesa. Sprječavanje bolesti kardio-vaskularnog sustava- ovo:

1. Odbijanje loše navike. Ako osoba često puši i zlorabi alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo da se poželi, tada će tijelo prije ili kasnije početi kvariti. Zbog nekvalitetne prehrane, pušenja i pijenja alkohola počinju se stvarati stijenke krvnih žila. aterosklerotskih plakova, zbog čega se opterećenje srca značajno povećava i kao rezultat toga pogoršava se rad svih vitalnih organa u tijelu.
2. Kontrola razine tjelesne aktivnosti. Važno je da svi psihička vježba na tijelu bile pravilne i ujednačene. Tako, prekomjerna opterećenja može uzrokovati ogromnu štetu tijelu, dok sjedilačka slikaživot na njega jednako štetno utječe, pa je potrebno održavati ravnotežu, tj. tjelesna aktivnost mora se izmjenjivati ​​s odmorom. Ako nije moguće baviti se bilo kojom vrstom sporta, onda morate svakodnevno planinarenje na svježi zrak, plivati, voziti bicikl. Morate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo vrijeme je dovoljno da se učinkovito opustite nakon Praznik rada.
3. Preventivni pregled. Ljudi sa nasljedni faktori ili oni koji su skloni razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava, potrebno je svakih šest mjeseci pregledati liječnika uz dostavu svih potrebne analize. To će pomoći u otkrivanju bolesti na vrijeme i spriječiti razvoj ozbiljne patologije.
4. Stres i emocionalna napetost. Vrlo je važno zapamtiti da tijekom stresnih situacija ili emocionalnih valova razina hormona adrenalina dramatično raste, što nepovoljno utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, stoga je vrlo važno biti što smireniji s bilo kojim životna situacija, jedini način da se to postigne srce duge godine radit će bez problema.
5. zdrava prehrana. Dijeta bolesnika treba uključivati potreban iznos korisni makro- i mikroelementi. Za to je važno slijediti posebnu prehranu.

Sada su razjašnjeni patogeneza, klinika i liječenje kardiogenog šoka. Bolest srca često je prepuna smrtonosnog ishoda za pacijenta, stoga je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke i pri najmanjoj sumnji na bilo koju patologiju odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Kardiogeni šok karakterizira stalni pad krvnog tlaka. Najviši pritisak dok pada ispod 90 mm Hg. U većini slučajeva, ova situacija se javlja kao komplikacija infarkta miokarda, i trebali biste biti spremni na njegovu pojavu kako biste pomogli jezgri.

Doprinosi pojava kardiogenog šoka (osobito u lijevom ventrikularnom tipu), u kojem pate mnoge stanice miokarda. Poremećena je pumpna funkcija srčanog mišića (osobito lijeve klijetke). Kao rezultat toga, problemi počinju u ciljnim organima.

Prije svega, spadaju u opasna stanja bubrezi (koža jasno blijedi i povećava se njena vlažnost), središnji živčani sustav, javlja se plućni edem. Produljeno trajanje stanja šoka neizbježno dovodi do smrti jezgre.

Zbog svoje važnosti kardiogeni šok mikrob 10 izdvojen je u poseban odjeljak - R57.0.

Pažnja. Pravi kardiogeni šok je najviše opasna manifestacija AZS (akutno zatajenje srca) lijevog ventrikularnog tipa, zbog teškog oštećenja miokarda. Vjerojatnost smrtonosni ishod u ovom stanju je od 90 do 95%.

Kardiogeni šok - uzroci

Više od osamdeset posto svih slučajeva kardiogenog šoka značajno je sniženje krvnog tlaka kod infarkta miokarda (IM) s teškim oštećenjem lijeve klijetke (LV). Da bi se potvrdila pojava kardiogenog šoka, mora biti oštećeno više od četrdeset posto volumena miokarda LV.

Mnogo rjeđe (oko 20%), kardiogeni šok se razvija zbog akutnih mehaničkih komplikacija MI:

• akutna insuficijencija mitralni zalistak zbog rupture papilarnih mišića;
• potpuno odvajanje papilarnih mišića;
• rupture miokarda s formiranjem IVS defekta (interventrikularni septum);
• potpuna ruptura IVS;
• tamponada srca;
• izolirani MI desne klijetke;
• akutna srčana aneurizma ili pseudoaneurizma;
• hipovolemija i naglo smanjenje predopterećenja srca.

Učestalost kardiogenog šoka u bolesnika s akutnim IM kreće se od 5 do 8%.

Čimbenici rizika za razvoj ove komplikacije su:

• prednji infarkt,
• pacijent ima povijest infarkta miokarda,
• starost pacijenta,
• prisutnost osnovnih bolesti:
  • dijabetes,
  • kronično zatajenje bubrega,
  • teške aritmije,
  • kronično zatajenje srca,
  • LV sistolička disfunkcija (lijeva klijetka),
  • kardiomiopatija, itd.

Vrste kardiogenog šoka

• pravi;
• refleks (razvoj kolapsa boli);
• aritmogeni;
• areaktivan.

Pravi kardiogeni šok. razvojna patogeneza

Za razvoj pravog kardiogenog šoka neophodna je smrt više od 40% miokardijalnih stanica LV. U isto vrijeme, preostalih 60% bi trebalo početi raditi s dvostrukim opterećenjem. Kritično smanjenje koje se događa neposredno nakon koronarnog napada sistemska cirkulacija potiče razvoj odgovora, kompenzacijskih reakcija.

Zbog aktivacije simpato-adrenalnog sustava, kao i djelovanja glukokortikosteroidnih hormona i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, tijelo nastoji povisiti krvni tlak. Zbog toga se u prvim fazama kardiogenog šoka održava opskrba krvlju koronarnog sustava.

Međutim, aktivacija simpato-adrenalnog sustava dovodi do pojave tahikardije, pojačanog kontraktilna aktivnost srčanog mišića, povećanje potrebe miokarda za kisikom, vazospazam mikrovaskulature i povećanje srčanog naknadnog opterećenja.

Pojava generaliziranog mikrovaskularnog spazma pospješuje zgrušavanje krvi i stvara povoljnu pozadinu za pojavu DIC-a.

Važno. Jaka bol povezana s teškim oštećenjem srčanog mišića također pogoršava postojeće hemodinamske poremećaje.

Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju, bubrežni protok krvi se smanjuje i razvija se zatajenje bubrega. Zadržavanje tekućine dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi i povećanja predopterećenja srca.

Povreda opuštanja LV u dijastoli doprinosi brzi uspon tlak unutar lijevog atrija, venska kongestija pluća i njihov edem.

Stvara se "začarani krug" kardiogenog šoka. Odnosno uz kompenzacijsko održavanje koronarni protok krvi, dolazi do pogoršanja već postojeće ishemije i pogoršanja stanja bolesnika.

Pažnja. Dugotrajna hipoksija tkiva i organa dovodi do kršenja acidobazne ravnoteže krvi i razvoja metaboličke acidoze.

Patogeneza razvoja refleksnih kardiogenih šokova

Osnova za razvoj ove vrste šoka je intenzivan bolni sindrom. Ozbiljnost boli u ovom slučaju možda ne odgovara stvarnoj težini oštećenja srčanog mišića.

Za razliku od pravog kardiogenog šoka, uz pravovremenu medicinsku skrb, sindrom boli se prilično lako zaustavlja uvođenjem analgetika i vaskularnih lijekova, kao i infuzijske terapije.

Komplikacija refleksnih kardiogenih šokova je poremećaj vaskularnog tonusa, povećanje propusnosti kapilara i pojava nedostatka volumena cirkulirajuće krvi zbog istjecanja plazme iz žile u intersticij. Ova komplikacija dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce.

Pažnja. Infarkt sa stražnjom lokalizacijom karakterizira bradiaritmija ( niska frekvencija broj otkucaja srca), što povećava težinu šoka i pogoršava prognozu.

Kako se razvija aritmijski šok?

Najčešći uzroci ove vrste šoka su:

• paroksizmalna tahiaritmija;
• ventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stupnja;
• sinoatrijalna blokada;
• sindrom bolesnog sinusa.

Razvoj areaktivnog kardiogenog šoka

Važno. Za razliku od pravog kardiogenog šoka, ovo se stanje može dogoditi čak i s malom površinom oštećenog miokarda LV.

U osnovi patogeneze aaktivni šok dolazi do smanjene sposobnosti kontrakcije srčanog mišića. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija, izmjena plinova su poremećeni i razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Areaktivni šok karakterizira:

• visok rizik od smrti;
• potpuni nedostatak odgovora na uvođenje presornih amina pacijentu;
• prisutnost paradoksalne pulsacije srčanog mišića (ispupčenje, a ne kontrakcija oštećenog dijela miokarda tijekom sistole);
• značajno povećanje potrebe srca za kisikom;
• brzo povećanje ishemijske zone u miokardu;
• pojave ili pogoršanja simptoma plućni edem, kao odgovor na uvođenje vazoaktivnih sredstava i povećanje krvnog tlaka.

Kardiogeni šok - simptomi

Glavni simptomi kardiogenog šoka su:

• bol (visokog intenziteta, široko zračenje, žarenje, stiskanje, pritiskanje ili "karakter bodeža"). Bodežna bol je najspecifičnija za spore rupture srčanog mišića);
• pad krvnog tlaka (indikativno za nagli pad manji od 90 mmHg, srednji krvni tlak manji od 65 i potrebu za vazopresorom lijekovi kako bi se održao krvni tlak. Prosječni krvni tlak izračunava se na temelju formule = (2 dijastolički krvni tlak + sistolički) / 3). U bolesnika s teškim arterijska hipertenzija i izvorno visokotlačni, razina sistoličkog krvnog tlaka u šoku može biti veća od 90;
• jaka otežano disanje;
• pojavu niti, slabog pulsa, tahikardije više od sto otkucaja u minuti ili bradiaritmije manje od četrdeset otkucaja u minuti;
• poremećaj mikrocirkulacije i razvoj simptoma hipoperfuzije tkiva i organa: hladni ekstremiteti, pojava ljepljivog hladnog znoja, bljedilo i mramoriziranost koža, zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom (smanjenje volumena ili potpuna odsutnost urin), poremećaji acidobazna ravnoteža krv i pojava acidoze;
• gluhoća srčanih tonova;
• pojačani klinički simptomi plućnog edema (pojava vlažnih hropta u plućima).

Mogući su i poremećaji svijesti (pojava psihomotorne agitacije, jaka letargija, stupor, gubitak svijesti, koma), kolabirane, neispunjene periferne vene i pozitivan simptom bijela mrlja(pojava bijele mrlje na koži koja dugo ne nestaje stražnja strana ruke ili noge, nakon laganog pritiska prstom).

Dijagnostika

U velikoj većini slučajeva, kardiogeni šok se razvija nakon akutnog MI. Kada se određena klinički simptomi kardiogeni šok bi trebao biti dodatna istraživanja kako bi razlikovali šok od:

• hipovolemija;
• tamponada srca;
• tenzijski pneumotoraks;
• tromboembolija plućne arterije;
• unutarnje krvarenje iz ulkusa i erozija jednjaka, želuca ili crijeva.

Za referencu. Ako dobiveni podaci idu u prilog šoku, potrebno je odrediti njegovu vrstu (o tome ovisi daljnji algoritam radnji).

Treba imati na umu da pacijenti starost s NMK (kršenje cerebralna cirkulacija) i dugoročno dijabetes, može se pojaviti kardiogeni šok u pozadini bezbolne ishemije.

Za brzo diferencijalna dijagnoza provesti:

• EKG snimanje (na pozadini kliničkih simptoma šoka značajne promjene odsutan); pulsna oksimetrija (brza, neinvazivna procjena stupnja zasićenosti krvi kisikom);
• praćenje arterijskog tlaka i pulsa;
• procjena razine serumskog laktata u plazmi (najznačajniji čimbenik za prognozu). Razina laktata viša od 2 mmol/l svjedoči u prilog pravog kardiogenog šoka. Što je viša razina laktata, to je veći rizik od smrti).

Iznimno bitno! Zapamtite pravilo od pola sata. Bolesnikovi izgledi za preživljavanje povećavaju se ako se pomoć pruži unutar prvih pola sata nakon izbijanja šoka. U tom smislu, sve dijagnostičke mjere treba provesti što je brže moguće.

Kardiogeni šok, hitna pomoć. Algoritam

Pažnja! Ako se kardiogeni šok ne razvije u bolnici, treba hitno pozvati hitnu pomoć. Svi pokušaji samostalnog pružanja prve pomoći samo će dovesti do gubitka vremena i učiniti pacijentove šanse za preživljavanje nulti.

Hitna pomoć kod kardiogenog šoka:

Kardiogeni šok - liječenje

Liječenje kardiogenog šoka sastoji se od nekoliko faza:

• Držanje zajednički događaji uz odgovarajuće ublažavanje boli, terapiju kisikom, trombolizu, stabilizaciju hemodinamskih parametara;
• Infuzijska terapija (prema indikacijama);
• Normalizacija mikrocirkulacije i smanjenje perifernog vaskularnog otpora;
• Povećana kontraktilnost srčanog mišića;
• Intra-aortalna balonska kontrapulzacija;
• Operativna intervencija.

Liječenje ovisno o vrsti šoka:

Medicinska terapija

Također je prikazana ataralgezija - uvođenje NSAID (ketoprofena) ili narkotičkog analgetika (fentanila) u kombinaciji s diazepamom.

Za povećanje kontraktilne aktivnosti srčanog mišića koriste se strofantin, korglikon i glukagon.

Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se norepinefrin, mezaton, kordiamin, dopamin. Ako je učinak povećanja krvnog tlaka nestabilan, indicirano je uvođenje hidrokortizona ili prednizolona.

Kod provođenja trombolitičke terapije primjenjuje se kombinacija trombolitika s niskomolekularnim heparinima.

Kako bi se normalizirao reološka svojstva krvi i otklanjanja hipovolemije daje se reopoliglukin.

Također se provodi uklanjanje kršenja acidobazne ravnoteže krvi, ponovljena anestezija, korekcija aritmije i poremećaja srčanog provođenja.

Prema indikacijama radi se balon angioplastika i koronarna premosnica.

Prevencija, komplikacije i prognoza

Kardiogeni šok je najteža komplikacija MI. Smrtnost tijekom razvoja pravi šok doseže 95%. Ozbiljnost stanja bolesnika određena je teškim oštećenjem srčanog mišića, hipoksijom tkiva i organa, razvojem zatajenja više organa, metabolički poremećaji i DIC.

Za bol i aritmogeni šok prognoza je povoljnija, jer pacijenti obično adekvatno reagiraju na tekuću terapiju.

Za referencu. Ne postoji prevencija šoka.

Nakon otklanjanja šoka, liječenje bolesnika odgovara terapiji za CHF (kronično zatajenje srca). Postoje i specifične rehabilitacijske mjere koji ovise o uzroku šoka.

Prema indikacijama provodi se izvantjelesna membranska oksigenacija (invazivna saturacija krvi O2) te se bolesnik premješta u stručni centar radi rješavanja pitanja potrebe za transplantacijom srca.