7 koncept kardiogenog šoka mehanizam razvoja. Kardiogeni šok je komplikacija infarkta miokarda

Patologije srca vaskularni sustav zauzimaju prvo mjesto po stopi smrtnosti među stanovništvom. Na teški tok zatajenja srca ili kompliciranog infarkta miokarda, pacijenti su u opasnosti od razvoja tako kritičnog stanja kao što je kardiogeni šok, koji u 70-85% slučajeva dovodi do smrti. Što je kardiogeni šok, koji su njegovi simptomi i kako se prvo liječiti Prva pomoć s kardiogenim šokom?

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok – kritično stanje organizam u kojem je zabilježen nagli pad Krvni tlak s naknadnim pogoršanjem cirkulacije krvi u svim unutarnjim organima i sustavima. Opasnost od kardiogenog šoka leži u činjenici da se tijekom njegovog razvoja reološko svojstvo krvi, povećava se njegova viskoznost, stvaraju se mikrotrombi u tijelu. Kod kardiogenog šoka dolazi do smanjenja srčanog ritma, što povlači za sobom razvoj poremećaja u cijelom tijelu. Svi vitalni organi prestaju primati kisik, kao rezultat toga razvija se hipoksija: nekroza jetre, bubrega, metabolički procesi su poremećeni, a rad se pogoršava živčani sustav i cijeli organizam. Unatoč napretku moderne kardiologije i medicine, bolesnici koji razviju simptome kardiogenog šoka mogu se spasiti samo u 10% slučajeva.

Vrste kardiogenog šoka

U medicini postoje tri glavne vrste kardiogenog šoka, od kojih svaki ima svoj stupanj ozbiljnosti i uzroke razvoja:

1. Refleks – lagani oblik kardiogeni šok, u kojem dolazi do opsežnog oštećenja miokarda. Odbiti krvni tlak javlja se u pozadini teške boli u području prsa. Izvedeno na vrijeme zdravstvene zaštite pomoći će u ublažavanju simptoma i poboljšati prognozu daljnjeg liječenja.
2. Aritmijski šok posljedica je akutne bradiaritmije. Uz pravovremenu administraciju antiaritmici, korištenje defibrilatora akutno razdoblje može se zaobići.
3. Areaktivni šok - može se manifestirati ponovljenim infarktom miokarda, kada nema pozitivne reakcije na terapiju lijekovima. U razvoju ove bolesti se događaju nepovratne promjene u tkivima sa 100% koban.

Bez obzira na vrstu kardiogenog šoka i njegovu težinu, patogeneza se praktički ne razlikuje: nagli pad krvnog tlaka, teška kisikova hipoksija unutarnji organi i sustavi.

Znakovi i simptomi kardiogenog šoka

Klinička slika kardiogenog šoka je izražena, razvija se nekoliko sati i karakterizirana je:

• Oštar pad krvnog tlaka.
• Promjene izgled velika: oštre i panične crte lica, blijeda koža.
• govoreći hladan znoj.
• Disanje, ubrzano.
• Slab puls.
• Gubitak svijesti.

S razvojem kardiogenog šoka dolazi do poremećaja opskrbe mozga krvlju, a kao rezultat toga, ako se pacijentu ne pruži pravodobna pomoć, stopa smrtnosti iznosi 100%. Jedini način spasiti osobu ili povećati šanse za život prije dolaska ekipe hitne pomoći - pružiti prvu pomoć pacijentu. Naravno, ako se kardiogeni šok razvije u bolničkom okruženju, pacijent ima veće šanse za život, jer će liječnici moći brzo pružiti hitna pomoć s kardiogenim šokom.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Pomoć bolesniku s kardiogenim šokom treba pružiti svaka osoba koja se nalazi u blizini. Vrlo je važno "otkloniti" paniku, sabrati svoje misli i shvatiti da čovjekov život ovisi o vašim postupcima. Algoritam hitne pomoći za kardiogeni šok, prije dolaska tima za reanimaciju, sastoji se od sljedećih radnji:

• Stavite pacijenta na leđa.
• Pozovite tim liječnika i jasno opišite dispečeru simptome i stanje osobe.
• Da biste povećali protok krvi u srce, možete malo podići noge.
• Omogućite pacijentu slobodan zrak, otkopčajte košulju, otvorite prozore.
• Izmjerite krvni tlak.
• Ako je potrebno, kada je bolesnik izgubio svijest, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.
• Nakon što liječnici dođu, recite im što ste poduzeli i sve ostale informacije o zdravstvenom stanju osobe, naravno, ako su vam poznate.

Ako osoba nema medicinsko obrazovanje ili ne zna koji su lijekovi dopušteni za pojedinog bolesnika, nema smisla davati kapi za srce ili nitroglicerin, a tablete protiv bolova ili lijekovi za hipertenziju mogu još više naškoditi bolesniku. Čak i ako osoba zna algoritam za kardiogeni šok i može pružiti sve potrebnu pomoć pacijenta, ne postoji 100% jamstvo da će pacijent živjeti, posebno s teški oblici kritično stanje.

Ako je stanje bolesnika kritično, ne može se transportirati. Medicinski radnici mora izvršiti sve hitne postupke na licu mjesta. Tek nakon stabilizacije tlaka pacijent se može hospitalizirati na odjelu intenzivno liječenje gdje će mu se pružiti daljnju pomoć. Vrlo je teško dati prognozu za kardiogeni šok, sve ovisi o stupnju oštećenja srca i unutarnjih organa, kao io dobi pacijenta i drugim karakteristikama njegovog tijela.

Kardiogeni šok je najgori stupanj akutni neuspjeh cirkulaciju krvi kada srce prestane obavljati svoje glavna funkcija opskrbiti sve organe i sustave krvlju. Najčešće se ova komplikacija razvija s akutnim raširenim infarktom miokarda u prvom ili drugom danu bolesti.

Uvjeti za razvoj kardiogenog šoka mogu nastati kod bolesnika s defektima, tijekom operacija na velikim žilama i srcu. Unatoč postignućima moderna medicina, stopa smrtnosti za ovu patologiju ostaje do 90%.

Uzroci

Uzroci kardiogenog šoka javljaju se unutar srca ili u okolnim žilama i membranama.

DO unutarnji razlozi odnositi se:

• Akutni infarkt miokarda lijeve klijetke, koji je praćen dugotrajnim nekontroliranim sindrom boli, razvoj ozbiljne slabosti srčanog mišića zbog velikog područja nekroze. Širenje ishemijske zone u desnu klijetku značajno pogoršava šok.
• Paroksizmalne vrste aritmija s visokom frekvencijom pulsa tijekom fibrilacije i ventrikularne fibrilacije.
• zbog nemogućnosti provođenja impulsa iz sinusnog čvora u ventrikule.

Razmatraju se vanjski uzroci:

• Razne upalne odn traumatske ozljede perikardijalna vreća (šupljina u kojoj leži srce). Kao rezultat toga dolazi do nakupljanja krvi (hemoperikardija) ili upalnog eksudata koji pritišće vanjski dio srčanog mišića. U takvim uvjetima redukcije postaju nemoguće.
• Pneumotoraks (ulaz zraka pleuralna šupljina zbog rupture pluća).
• Razvoj tromboembolije velikog trupa plućna arterija remeti cirkulaciju krvi kroz plućni krug, blokira rad desne klijetke i dovodi do nedostatka kisika u tkivima.

Mehanizmi razvoja patologije

Patogeneza pojave hemodinamskih poremećaja razlikuje se ovisno o obliku šoka. Postoje 4 varijante.

1. Refleksni šok- uzrokovano reakcijom tijela na jaka bol. U ovom slučaju dolazi do oštrog povećanja sinteze kateholamina (tvari slične adrenalinu). Izazivaju grč periferne žile, značajno povećava otpornost na rad srca. Krv se nakuplja na periferiji, ali ne hrani samo srce. Energetske rezerve miokarda brzo se troše i razvija se akutna slabost. Ova varijanta patologije može se pojaviti s malim područjem infarkta. Drugačije je dobri rezultati liječenje ako se bol brzo ublaži.
2. Kardiogeni šok (istinito)- povezana s oštećenjem polovice ili više mišićna masa srca. Ako je čak i dio mišića isključen iz rada, to smanjuje snagu i volumen izbacivanja krvi. Uz značajna oštećenja, krv koja dolazi iz lijeve klijetke nije dovoljna za hranjenje mozga. Ona ne ide koronarne arterije, opskrba srca kisikom je poremećena, što dodatno narušava sposobnost kontrakcije miokarda.Najteža varijanta patologije. Loše reagira na terapiju.
3. Aritmički oblik- poremećena hemodinamika uzrokovana je fibrilacijom ili rijetkim kontrakcijama srca. Pravovremena uporaba antiaritmika, uporaba defibrilacije i električne stimulacije omogućuje suočavanje s takvom patologijom.
4. Areaktivni šok - najčešće se javlja kod ponovljenih srčanih udara. Naziv se odnosi na nedostatak odgovora tijela na terapiju. U ovom obliku hemodinamski poremećaji praćeni su ireverzibilnim promjenama tkiva, nakupljanjem kiselih ostataka i zatrpavanjem organizma otpadnim tvarima. S ovim oblikom, smrt se javlja u 100% slučajeva.

Ovisno o težini šoka, svi opisani mehanizmi sudjeluju u patogenezi. Rezultat patologije je oštro smanjenje kontraktilnost srca i izgovarao nedostatak kisika unutarnji organi, mozak.

Kliničke manifestacije

Simptomi kardiogenog šoka ukazuju na manifestaciju poremećaja cirkulacije krvi:

• koža je blijeda, lice i usne imaju sivkastu ili plavkastu nijansu;
• oslobađa se hladan, ljepljiv znoj;
• ruke i noge su hladne na dodir;
• različiti stupnjevi oštećenja svijesti (od letargije do kome).

Prilikom mjerenja krvnog tlaka otkrivaju se niske brojke (gornja je ispod 90 mm Hg), tipična razlika s nižim tlakom je manja od 20 mm Hg. Umjetnost. Puls uključen radijalna arterija ne može se otkriti, teško ga je otkriti kada ste pospani.

Kada tlak padne i dođe do vazospazma, javlja se oligurija (slabo izlučivanje mokraće), što dovodi do potpune anurije.

Vozilo hitne pomoći dužno je dostaviti bolesnika u bolnicu što je prije moguće nakon pružene pomoći.

Klasifikacija

Klasifikacija kardiogenog šoka prema težini stanja bolesnika uključuje tri oblika:

Kliničke manifestacije	1. stupanj (svjetlo)	2. stupanj (umjereno)	3. stupanj (teška)
Trajanje šoka	manje od 5 sati	od 5 do 8 sati	više od 8 sati
Krvni tlak u mm Hg. Umjetnost.	na donjoj granici normale 90/60 ili do 60/40	gornji na 80-40, donji na 50-20	nije definirano
Tahikardija (otkucaja u minuti)	100–110	do 120	tupi tonovi, nitasti puls
Tipični simptomi	slabo izražena	prevladava zatajenje lijeve klijetke, moguć je plućni edem	plućni edem
Odgovor na liječenje	dobro	spor i nestabilan	odsutan ili kratkotrajan

Dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka temelji se na tipičnim kliničkim znakovima. Puno teže odrediti pravi razlogšok. To se mora učiniti kako bi se razjasnio režim nadolazeće terapije.

Kod kuće kardiološki tim radi EKG pregled i utvrđuje znakove akutni srčani udar, vrsta aritmije ili blokade.

U bolničkim uvjetima ultrazvuk srca izvodi se prema hitne indikacije. Metoda nam omogućuje otkrivanje smanjenja kontraktilna funkcija klijetke.

RTG organa prsnog koša može otkriti izmijenjene konture srca zbog defekata i plućnog edema.

Kako liječenje napreduje, liječnici u sobi za intenzivnu njegu ili reanimaciju provjeravaju stupanj zasićenosti krvi kisikom, funkcioniranje unutarnjih organa općim i biokemijskim pretragama te uzimaju u obzir količinu izlučene mokraće.

Kako pružiti prvu pomoć bolesniku

Pomoć voljenih osoba ili prolaznika kod kardiogenog šoka može uključivati: nazovite što prije"Hitna pomoć", puni opis simptomi (bol, otežano disanje, stanje svijesti). Dispečer može poslati specijalizirani kardiološki tim.

Potrebno je položiti pacijenta s podignutim nogama kako bi se poboljšala prokrvljenost mozga

Kao prvu pomoć potrebno je skinuti ili odvezati kravatu, otkopčati uski ovratnik, remen i dati nitroglicerin za bolove u srcu.

Ciljevi prve pomoći:

• uklanjanje sindroma boli;
• održavanje krvnog tlaka lijekovima barem na razini donja granica norme.

Da bi to učinili, hitna pomoć intravenozno primjenjuje:

• lijekovi protiv bolova iz skupine nitrata ili narkotičkih analgetika;
• lijekovi iz skupine adrenergičkih agonista pažljivo se koriste za povećanje krvnog tlaka;
• uz dovoljan pritisak i plućni edem potrebni su diuretici s brzim djelovanjem;
• kisik se daje iz boce ili jastuka.

Pacijent se hitno odvodi u bolnicu.

Liječenje

Liječenje kardiogenog šoka u bolnici nastavlja terapiju započetu kod kuće.

U slučaju fibrilacije hitno se provodi električno pražnjenje defibrilatorom.

Algoritam djelovanja liječnika ovisi o brzoj procjeni vitalnog rada važni organi.

1. Uvođenje katetera u venu subklaviju za infuzijska terapija.
2. Utvrđivanje patogenetskih čimbenika stanja šoka - primjena lijekova protiv bolova kada bol traje, antiaritmici u prisutnosti poremećenog ritma, uklanjanje tenzijskog pneumotoraksa, .
3. Nedostatak svijesti i vlastitog pokreti disanja- intubacija i prijelaz u umjetna ventilacija pomoću pluća aparat za disanje. Korekcija sadržaja kisika u krvi dodavanjem u smjesu za disanje.
4. Pri dobivanju informacije o nastanku tkivne acidoze terapiji dodati otopinu natrijevog bikarbonata.
5. Ugradnja katetera u mjehur za kontrolu količine izlučene mokraće.
6. Nastavak terapije usmjerene na povećanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, norepinefrin, dopamin s reopoliglucinom i hidrokortizon pažljivo se primjenjuju kapanjem.
7. Primijenjena tekućina se prati; kada plućni edem započne, ona je ograničena.
8. Kako bi se obnovila oslabljena svojstva zgrušavanja krvi, dodaje se heparin.
9. Izostanak odgovora na primijenjenu terapiju zahtijeva hitno rješavanje operacije intraaortalne kontrapulsacije uvođenjem balona u descedentni luk aorte.

Metoda omogućuje održavanje cirkulacije krvi prije izvođenja koronarne angioplastike, umetanja stenta ili odluke hoćete li iz zdravstvenih razloga izvesti premosnicu koronarne arterije.

Jedini način koji pomaže aaktivni šok, može postati hitna transplantacija srca. Nažalost, trenutno stanje razvoja zdravstva još je daleko od ove faze.

Međunarodni simpoziji i konferencije posvećeni su organizaciji hitne pomoći. Od vladinih se dužnosnika traži povećanje izdataka kako bi se kardiološka specijalizacija približila pacijentima. Rani početak liječenje igra ključna uloga u očuvanju života pacijenta.

Kardiogeni šok karakterizira iznenadni poremećaj rada srca. Budući da je ovo glavna pumpa ljudskog života, ova situacija podrazumijeva ozbiljne posljedice jer dolazi do značajnih oštećenja srca.

To dovodi do prestanka cirkulacije krvi, zbog čega vitalni organi poput mozga i bubrega ne dobivaju potrebne hranjive tvari.

Žile gube svoj tonus, stoga, zauzvrat, ne mogu isporučiti kisik i krv tim organima, pa čak ni samom srcu. Ovo je samo površno razmatranje jednostavnog ali važne funkcije, koji prestaju raditi kako bi trebali, ali u stvarnosti se sve događa mnogo kompliciranije, pa posljedice ne čekaju dugo.

Ako uzmemo u obzir normalan rad naša unutarnja pumpa, tada u jednoj kontrakciji istisne određenu količinu krvi, što se opisuje kao udarni volumen. Srce se kontrahira u prosjeku 70 puta u minuti, odnosno pumpa minutni volumen. Tako možemo opisati glavne pokazatelje pumpne funkcije srčanog mišića. Sada je vrijeme da shvatimo što se događa tijekom pojedinih poremećaja, odnosno da vidimo koja je patogeneza kardiogenog šoka.

Uzroci

Stvar je u tome što svaka katastrofa koja se događa u našem tijelu dovodi do naglo povećane potrebe za kisikom, čiji se nedostatak može nadoknaditi pojačanom kontrakcijom srca, povišenim krvnim tlakom i ubrzanim disanjem. Ako dođe do neravnoteže, a srce ili krvne žile se s tim ne mogu nositi, tada pada udarni volumen, minutni volumen srca ili krvni tlak. To se događa jer je pokvaren važan sustav srca.

Važno je zapamtiti da srce ima svoj provodni sustav čija potpuna blokada dovodi do prestanka rada srca. Poremećen je ritam podražaja, odnosno impulsa, pa se stanice pobuđuju izvan svog ritma, što se može opisati kao aritmija.

Samo oštećenje srca pridonosi poremećaju pune mišićne kontrakcije, a to nastaje zbog poremećene prehrane srčanih stanica ili nekroze. Što je veća nekroza, to vjerojatnije razvoj šoka.

Ako do zatvaranja arterije dolazi postupno, šok se također može dogoditi s odgodom. Također je važno razumjeti da kada srčani mišić pukne, kontrakcija srca je znatno oslabljena. Možemo zaključiti da je kardiogeni šok posljedica nekroze 40% miokarda LV, što je, inače, rijetko spojivo sa životom.

Uloga raznih mehanizama, odgovoran za razvoj kardiogenog šoka tijekom MI

Ovaj velika slika, omogućujući vam da shvatite zašto i kako rad srca ide po zlu. Vidi se da su svi procesi međusobno povezani i poremećaj jednog od njih može dovesti do šoka, pa postoje i drugi uzroci kardiogenog šoka, pogledajmo neke.

• Miokarditis, odnosno upala kardiomiocita.
• Nakupljanje tekućine u srčanoj vrećici. Između perikarda i miokarda nalazi se mali prostor u kojem se nalazi određena količina tekućine, zahvaljujući kojoj se srce kreće slobodno, odnosno bez većeg trenja. S perikarditisom, ova tekućina se povećava, a naglo povećanje volumena dovodi do tamponade.
• Plućna embolija. Leteći tromb začepi plućnu arteriju, što dovodi do začepljenja desne srčane klijetke.

Simptomi

Klasifikacija kardiogenog šoka uključuje pet oblika ovog stanja:

1. Aritmički šok. Arterijska hipotenzija razvija zbog niskog minutnog volumena srca, postoji veza s tahi- ili bradiaritmijom. Prevladava tahisistolički i bradisistolički oblik aritmičkog šoka.
2. Refleksni šok. Odlikuje se jakim bolne senzacije. Padovi tlaka zbog refleksni utjecaj zahvaćeno područje srčanog mišića. Ovaj oblik je lako zaustaviti na učinkovite načine, pa ga neki stručnjaci ne svrstavaju u kardiogeni šok.
3. Pravi kardiogeni šok. Ovaj oblik je 100% fatalan, jer razvojni mehanizmi dovode do nepovratna šteta koji su nespojivi sa životom.
4. Šok zbog rupture miokarda. U tom slučaju dolazi do refleksnog pada krvnog tlaka i tamponade srca. Također postoji preopterećenje lijevih srčanih komora i smanjenje kontraktilne funkcije miokarda.
5. Areaktivni šok. Ovo je analogno pravi šok Međutim, postoje razlike u većoj težini patogenetskih čimbenika, pa je tijek posebno težak.

U tom smislu, klinika kardiogenog šoka prikazana je kako slijedi:

• pad krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. čl., a ako osoba pati od arterijska hipertenzija, zatim ispod 90;
• oligurija;
• dispneja;
• gubitak svijesti;
• bljedilo.

Ozbiljnost bolesnikova stanja može se odrediti njegovim trajanjem i odgovorom osobe na presorske amine. Ako kardiogeni šok traje više od pet sati i ne može se zaustaviti lijekovi, a također se uočava aritmija i plućni edem te dolazi do areaktivnog šoka.

Međutim, važno je razumjeti da je snižavanje krvnog tlaka relativno kasni znak. Prvo se smanjuje minutni volumen srca, zatim se razvija refleks sinusna tahikardija a pulsni krvni tlak se smanjuje. Istodobno se razvija vazokonstrikcija krvnih žila u koži, bubrezima i mozgu.

Vazokonstrikcija može pomoći u održavanju prihvatljive razine krvnog tlaka. Doći će do progresivnog pogoršanja prokrvljenosti tkiva i organa te, naravno, miokarda. U pozadini teške vazokonstrikcije, određuje se auskultacijom primjetno smanjenje Krvni tlak, iako intraarterijski tlak, koji se određuje punkcijom arterije, ostaje normalan.

To znači da ako se ne može provesti invazivna kontrola tlaka, najbolje je palpirati velike arterije, odnosno femoralnu i karotidnu, jer one nisu toliko osjetljive na vazokonstrikciju.

Dijagnostika

Vrlo je lako identificirati kardiogeni šok jer se to radi na kliničkoj osnovi. S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, liječnik jednostavno nema vremena da ga detaljno pregleda, pa se dijagnoza temelji na objektivnim podacima.

1. Boja kože je mramorirana, blijeda, promatrana.
2. Smanjena tjelesna temperatura.
3. Hladan, ljepljiv znoj.
4. Poteškoće, plitko disanje.
5. Puls je čest, končast, teško se palpira, tahiaritmija, bradiaritmija.
6. Prigušeni tonovi srca.
7. Naglo smanjen sistolički krvni tlak, dijastolički krvni tlak može biti manji od 20.
8. MI na EKG-u.
9. Smanjena diureza ili anurija.
10. Bol u predjelu srca.

Brza dijagnoza omogućuje pravovremeno poduzimanje potrebnih mjera

No, važno je razumjeti da se kardiogeni šok manifestira na različite načine, a mi smo naveli samo najčešće simptome. Takav dijagnostičke studije, poput EKG-a, koagulograma, ultrazvuka i tako dalje, potrebni su kako bismo razumjeli kako dalje postupati. Provode se u bolničkom okruženju, ako je ekipa hitne pomoći uspjela prevesti pacijenta u bolnicu.

Liječenje

Liječenje kardiogenog šoka prvenstveno se temelji na hitnoj pomoći, stoga bi svatko trebao biti upoznat sa simptomima ovog stanja i znati kako postupiti. Ne može se zamijeniti s npr. alkoholna opijenost, takvo previranje može koštati života.

Infarkt miokarda i kasniji šok mogu se dogoditi bilo gdje. Ponekad vidimo osobu kako leži na ulici kojoj je možda potrebna reanimacija. Nemojmo prolaziti, jer osoba može biti nekoliko minuta od smrti.

Dakle, ako postoje znakovi klinička smrt, potrebno je odmah započeti s reanimacijom. Također morate odmah nazvati kola hitne pomoći, to može učiniti neka druga osoba kako ne bi gubili vrijeme.

Hitna pomoć uključuje umjetno disanje I neizravna masaža srca. Odvojite vrijeme da istražite kako se to radi pa čak i vježbajte s nekim.

Međutim, svatko može pozvati hitnu pomoć. U tom slučaju dispečer mora opisati sve simptome koji se uočavaju kod osobe.

Algoritam djelovanja stručnjaka hitne pomoći ovisi o tome kako se kardiogeni šok nastavlja, ali mjere reanimacije početi odmah, odnosno u samoj jedinici intenzivne njege.

1. Bolesnikove noge su podignute pod kutom od 15 stupnjeva.
2. Opskrbljuju ga kisikom.
3. Traheja se intubira ako je bolesnik bez svijesti.
4. Započnite terapiju infuzijom ako nema kontraindikacija poput plućnog edema i otoka vratnih vena. Ova terapija temelji se na uporabi otopine reopoliglucina, prednizolona, ​​trombolitika i antikoagulansa.
5. Da bi se krvni tlak održao barem na minimalnoj razini, primjenjuju se vazopresori.
6. Oni zaustavljaju napad ako je ritam poremećen. Kod tahiaritmija provodi se elektropulsna terapija, a kod bradiaritmija ubrzani stimulator srca.
7. Koriste se defibrilacija i VF.
8. Provedite neizravnu masažu srca ako srčana aktivnost prestane.

Kardiogeni šok liječi se ne samo ovisno o patogenezi, već i na temelju simptoma. Na primjer, ako se primijeti plućni edem, koriste se diuretici, nitroglicerin, odgovarajuća sredstva za ublažavanje boli, a također se primjenjuje alkohol. Ako se primijeti jaka bol, koriste se promedol i drugi lijekovi.

Posljedice

Čak i ako kardiogeni šok nije dugo trajao, mogu se brzo razviti komplikacije kao što su infarkt pluća, poremećaji ritma, nekroza kože i tako dalje. Stanje može biti umjerene težine, ali blagi stupanj ne postoji takva stvar. Čak ni prosječna težina stanja ne dopušta nam govoriti o tome dobra prognoza. Čak i ako tijelo dobro reagira na liječenje, to se brzo može pogoršati.

Teški šok ne dopušta govoriti o preživljavanju. Nažalost, u ovom slučaju pacijent ne reagira na liječenje, pa oko 70% pacijenata umire u prva 24 sata, uglavnom unutar šest sati. Ostali umiru nakon dva ili tri dana. Samo 10 ljudi od 100 može prevladati ovo stanje i preživjeti, ali mnogi od njih naknadno umiru od zatajenja srca.

S tim u vezi, postaje jasno koliko je potrebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, počevši od djetinjstva, međutim, nikad nije kasno promijeniti svoj način života i početi sve ispočetka!

Jedan od naj opasne bolesti je kardiogeni šok, čiji se simptomi ne mogu uvijek prepoznati na vrijeme. To dovodi do iznenadne smrti pacijenta, jer nemaju vremena pružiti mu hitnu pomoć, a da ne spominjemo liječenje. Da bismo prepoznali prve znakove ove strašne bolesti, potrebno je upoznati tijek bolesti i karakteristike simptoma šoka.

Simptomi kardiogenog šoka

Glavni znakovi kardiogenog šoka su karakteristično izraženi, teško ih je zamijeniti s drugima, osobito ako je osoba ranije imala problema sa srcem. Slijed svih promjena u tijelu tijekom takve bolesti, odnosno mehanizam kardiogenog šoka, može se grubo prikazati na sljedeći način:

1. Sistolički učinak je znatno smanjen, a opaža se kaskada kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama.
2. Dolazi do generaliziranog suženja arterijskih i venskih žila.
3. Opaža se generalizirani spazam arteriola, uslijed čega se javlja periferni otpor i centralizacija krvotoka.
4. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što dodatno ozbiljno opterećuje srčani mišić i lijevi trbuh, s čime se organ više ne može nositi.
5. Pojavljuje se razvoj zatajenja lijeve klijetke srca, dijastolički tlak diže se.
6. Bazen mikrocirkulacije prolazi kroz ozbiljne poremećaje.

Simptomi kardiogenog šoka tu ne prestaju. Mogući su sljedeći procesi:

• iscrpljivanje kapilarnog sloja;
• pojava metaboličke acidoze;
• smanjeno punjenje koronarnih arterija krvlju;
• nekrobiotski, distrofični, nekrotični fenomeni u organima, tkivima (obično jetra, bubrezi, koža);
• povećanje razine hematokrita, tj. odnos između crvene krvi i krvne plazme;
• povećanje propusnosti kapilara.

Svi ovi poremećaji uzrokuju pojavu pojedinačnih žarišta ishemije. Izlaz plazme postupno se smanjuje. Proces se brzo razvija, teško ga je zaustaviti na vrijeme. Postupno smetnje zahvaćaju cijeli organizam, proces se širi kao požar. Edem se stvara u plućima, kao iu području mozga. Pojavljuju se višestruka žarišta unutarnjih krvarenja.

Ovaj razvojni mehanizam u konačnici dovodi do smrti bolesnika, budući da je tijek brz i gotovo je nemoguće na vrijeme utvrditi simptome. Često se događa da izvana relativno zdrava osoba jednostavno padne na ulicu i umre za nekoliko sati, nikakva mu pomoć ne pomaže. To je komplicirano činjenicom da većina prolaznika jednostavno ne primijeti, misleći da je pacijent pijan.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Posebnost dijagnostike je da liječnik nema puno vremena za postavljanje ispravne dijagnoze. Stoga se tzv primarni znakovi, tj. objektivni podaci. Među njima je potrebno istaknuti:

• smanjenje tjelesne temperature, uz pojavu ljepljivog hladnog znoja;
• cijanoza, tzv mramorna koža, previše bljedilo;
• teško, površno odn ubrzano disanje, osobito u pozadini pada krvnog tlaka;
• ubrzan puls, tahikardija, niskog punjenja, končasti puls ili se uopće ne može osjetiti;
• sistolički tlak je jako smanjen, ne raste od 60 mm Hg. Umjetnost. često uopće nije određen;
• pri snimanju EKG-a uočava se slika MI;
• tonovi su prigušeni, rijetko je moguće slušati protodijastolički ritam, III ton;
• bubrežna funkcija je oštećena, pojavljuje se anurija i smanjena diureza;
• Javlja se bol u predjelu srca.

Simptomi se mogu razlikovati od pacijenta do pacijenta, tako da se dijagnoza može postaviti samo iskusan liječnik. Osim toga, može se propisati ultrazvuk, EKG i druga dijagnostika, koja će pomoći da se slika bolesti vidi na širi način. Mjere ne oduzimaju puno vremena, ali se često provode u pozadini terapijskih mjera, jer čak i minuta kašnjenja može koštati pacijenta života. Ako je moguće, neke vrste studija izvode se izravno u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Dolazak u kliniku s takvim stanjem kao srčani šok, ne uspije uvijek na vrijeme. Zato se mora posvetiti velika pozornost prvoj pomoći. Da bi bio učinkovit, morate dobro razumjeti simptome. Važno je zapamtiti da se kardiogeni šok može dogoditi bilo gdje i bilo kada. Mnogi ljudi griješe misleći da je osoba koja je pala na ulici pijanica. Zapravo, život mu je mogao biti spašen da nije bilo ravnodušnosti i zabluda onih oko njega. Vaš Negativan utjecaj Pridonosi i nepoznavanje osnova prve pomoći kod srčanih bolesti, jer i pravilno izvedeno umjetno disanje i masaža srca mogu spasiti život.

Što trebate znati o prvoj pomoći? U početku morate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• ljepljiv hladan znoj koji pokriva kožu;
• blijeda put, gotovo plavkasta;
• hipotermija, tj. naglo smanjenje tjelesne temperature;
• nedostatak reakcije na okolne događaje;
• vaš krvni tlak znatno padne (obično samo zdravstveni djelatnik ili netko s prijenosnim uređajem za mjerenje krvnog tlaka to može otkriti).

U slučaju kardiogenog šoka potrebno je provesti sljedeći skup radnji:

1. Noge osobe podignute su otprilike 15 stupnjeva prema gore.
2. Bolesniku je potrebno osigurati dotok svježeg zraka, za što dobiva kisik (u jedinici intenzivne njege) ili treba otvoriti prozore, otkopčati preuske ovratnike i osigurati dotok kisika.
3. Kada je bolesnik bez svijesti potrebna je intubacija dušnika kako bi se osiguralo potrebno disanje.
4. Već se provodi u bolničkim uvjetima posebne mjere, primjerice, ako nema kontraindikacija, daju se lijekovi kao što su prednizolon, trombolitici, antikoagulansi (kontraindikacije su plućni edem, oticanje vena na vratu).
5. Da bi se krvni tlak održao barem na minimalnoj razini, primjenjuju se vazopresori.
6. Aritmija zahtijeva olakšanje. Za tahikardiju se koristi elektropulsna terapija, za bradiartriju poseban ubrzavajući srčani stimulator, a za fibrilaciju ventrikularna defibrilacija. Ako postoji asistolija, izvodi se neizravna masaža.

Prognoze za razvoj bolesti

Čak Klinički znakovi prepoznate na vrijeme, prognoze za ovu bolest nisu najbolje.

Ako je šok kratkotrajan i opće stanje uspio stabilizirati, tromboza se razvija protiv njegove pozadine velike posude, infarkti organa kao što su slezena, pluća, nekroza kože, krvarenja.

Mnogo ovisi o tome koliko je krvni tlak pao i koji su znakovi poremećaja. periferni sustavi, opća reakcija tijelo za liječenje. Ne postoji takva stvar kao blagi stupanj kardiogeni šok, takva je bolest uvijek ozbiljna. Mnogi liječnici savjetuju da se ne zavaravate previše o dijagnozi umjerene težine, budući da je stanje također složeno. Važno je osigurati da se ne razvije nuspojave, stanje se nije počelo pogoršavati. Zato se preporuča da pacijent provodi vrijeme pod stalnim nadzorom.

Teški oblik, čije su manifestacije ozbiljnije, ne ostavlja gotovo nikakve šanse za preživljavanje, čak i ako se hitna pomoć pruži na vrijeme. Velika većina bolesnika, oko 70%, umire unutar prva 24 sata, ali najčešće smrtnost nastupa u prvih 4-6 sati nakon šoka. Neki pacijenti mogu živjeti nekoliko dana, ali rijetko tko preživi više od 3 dana. Prema statistikama, samo deset pacijenata od stotinu uspijeva preživjeti nakon šoka, ali njihovo se stanje ne može nazvati normalnim ili zdravim. Često takvi pacijenti ubrzo umiru od zatajenja srca.

Postoji dosta znakova kardiogenog šoka, ali svi zajedno stvaraju prilično karakterističnu sliku koja nam omogućuje dijagnosticiranje točna dijagnoza. Čak obična osoba može prepoznati takve znakove i zatim pružiti brzu hitnu pomoć do dolaska liječnika. Točno hitne mjere vitalni su za spasenje čovjeka.

Kardiogeni šok je jedna od najčešćih komplikacija infarkta miokarda, koja postaje glavni uzrok smrti bolesnika. Postaje jasno da je patologija vrlo opasna i zahtijeva hitno djelovanje. Klinička slika kardiogenog šoka je raznolika i ovisi o uzrocima do kojih je došlo slično stanje.

Suština patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca koje nastaje ako srce prestane obavljati svoju glavnu funkciju, odnosno opskrbu krvlju svih vitalnih ljudskih organa. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. O tome što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinička slika i liječenje bit će riječi dalje.

Ozbiljnost

Kardiogeni šok se klinički može podijeliti u 3 stupnja težine:

1. U prvom stupnju ozbiljnosti šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Krvni tlak je blago snižen, otkucaji srca blago ubrzani. Kardiogeni šok prvog stupnja lako se liječi.
2. Napad u drugom stupnju može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni tlak je znatno smanjen, puls je ubrzan, dolazi do oticanja pluća, lijeva klijetka srca teško se nosi sa svojim dužnostima, odnosno opaža se zatajenje srca. Ovaj stupanj patologija reagira vrlo sporo terapijske mjere.
3. Stanje šoka s trećim stupnjem težine traje više od 10 sati. Tlak je vrlo nizak, pluća su jako natečena, puls je veći od 120 otkucaja u minuti. Ako postoji pozitivna reakcija na mjere reanimacije, ona je kratkotrajna.

Kardiogeni i klinika

Patologija s njom kliničke manifestacije podijeljen je u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka. Ako se mjere za uklanjanje simptoma ne poduzmu na vrijeme, onda ova forma bolest se može razviti u sljedeća razina.
2. Pravi. Opsežni srčani udar miokarda, u kojem odumire tkivo lijeve klijetke srca. Kada nekroza tkiva prijeđe 50%, tada, unatoč svim poduzetim mjerama reanimacije, pacijent umire.
3. Areaktivan. Najteži oblik patologije, u kojem se promatra multifaktorijalna patogeneza kardiogenog šoka s njegovim kliničkim manifestacijama. Areaktivni kardiogeni šok ne reagira ni na kakvu terapiju i uvijek dovodi do smrti bolesnika.
4. Aritmičan. Patologija je povezana s kršenjem brzina otkucaja srca, odnosno s povećanjem ili smanjenjem broja otkucaja srca. Ako se pravodobno reanimira bolesnika, stanje se može normalizirati.

Patogeneza kardiogenog šoka i klinička slika ovisno o uzrocima

Glavni razlozi za razvoj kardiogenog šoka su:

• Infarkt miokarda. U ovom stanju uočava se sljedeće: klinička slika: probadajuća bol u prsnoj kosti, panični strah smrt, otežano disanje i blijeda koža, nedostatak rezultata uzimanja nitroglicerina.
• Poremećaji srčanog ritma. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.

Kako razumjeti da se dogodio šok

Što se prije pruži hitna pomoć u klinici za kardiogeni šok, veća je vjerojatnost da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je određena patologija uzrokovala njegov razvoj:

1. U šoku uzrokovanom infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jaku bol u području prsnog koša i iza njega. U većini slučajeva nakon boli javlja se osjećaj straha od smrti i počinje panika.
2. Ako je uzrok kardiogenog šoka srčana aritmija, pacijent može doživjeti tahikardiju ili bradikardiju neposredno nakon pojave boli u prsima.
3. pojavljuje se jaka slabost, pacijentu postaje teško disati, a ponekad se može pojaviti iskašljavanje krvi. Koža na bolesnikovoj glavi, vratu i prsima postaju žućkaste ili sive boje.

Znakovi kardiogenog šoka

Bez obzira na razloge, ali različitim stupnjevima pojaviti se sljedeće simptome kardiogeni šok, koji su posljedica niskog krvnog tlaka: bolesnik se počinje pojačano znojiti, usne i nos poprimaju plavu boju, vene na vratu jako natiču, ruke i noge postaju hladne.

Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć u trenutku kardiogenog šoka, on će prvo izgubiti svijest jer srčani i aktivnost mozga a zatim umire.

Dijagnoza kardiogenog šoka

U dijagnostici kardiogenog šoka poliklinika provodi sljedeće aktivnosti:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrazvuk srca.
3. Rtg organa prsnog koša.
4. Biokemijska analiza krv i urin, koji se provodi tijekom cijelog liječenja.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Prva stvar koju treba učiniti u klinici za kardiogeni šok je nazvati hitnu pomoć. A prije njezina dolaska potrebno je posjesti pacijenta, osloboditi vrat od svega nepotrebnog i prsa, dajte mu tabletu nitroglicerina pod jezik.

Po dolasku liječnika hitne pomoći provode se sljedeće aktivnosti:

1. Za ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje boli koriste se lijekovi protiv bolova, koji se uglavnom klasificiraju kao opojni lijekovi. Ovo je "Promedol", "Fentanyl".
2. Za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti lijekovi kao što su dopamin i norepinefrin.
3. Pacijent se podvrgava primjena kapanjem slana otopina i glukoze.
4. Koristi se prednizolon.
5. Panangin pomaže u normalizaciji pulsa.
6. Po potrebi se radi defibrilacija ili kompresija prsnog koša.
7. Kako bi se uklonio plućni edem, propisuju se diuretici, posebno Furosemid.
8. Da bi se spriječila tromboza, pacijentu se daje heparin.
9. Kako bi se poboljšalo funkcioniranje metaboličkih procesa u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.
10. Inhalacije kisika koriste se za normalizaciju razine kisika u tijelu.

Sve navedene aktivnosti provode se u vozilu hitne pomoći na putu bolesnika do bolnice.

Terapijske mjere

Po prijemu pacijenta u bolnicu, puni pregled kako bi se odredila klinika kardiogenog šoka i liječenje. Daljnja terapija provodi se na temelju onoga što je poslužilo kao poticaj za razvoj.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, bolesniku se daje trombolitička terapija kako bi se uklonio “začepljen” u koronarne arterije. Ako je bolesnik u komi, tada se izvodi trahealna intubacija. Ovaj postupak pomaže u održavanju disanja pacijenta čak iu nesvjesnom stanju.

Ako se stanje bolesnika s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poprave nakon terapija lijekovima, tada liječnik može odlučiti obaviti hitan slučaj kirurška intervencija kako bi se spasio život pacijenta.

Za suzbijanje kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se sljedeće metode: kirurške intervencije:

1. Premosnica koronarne arterije. Postupak se sastoji u stvaranju dodatnog krvotoka, koji je most, koji se koristi prije transplantacije miokarda.
2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija podrazumijeva potpuni oporavak integritet krvne žile, osiguravajući normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Prognoza preživljavanja

Ako je u slučaju kardiogenog šoka prvog stupnja i njegova klinika bila osigurana pravovremenu pomoć, a pacijent je odmah prevezen u bolnicu, onda možemo reći da će pacijent preživjeti. S drugim i trećim stupnjem kardiogenog šoka smrtnost se javlja u 70-80% slučajeva.

Preventivne mjere

Ako je pacijentu dijagnosticiran kardiogeni šok, onda ne preventivne mjere nema načina da mu se pomogne, stoga je važno voditi računa o njegovom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kojeg patoloških procesa. Sprječavanje bolesti kardio-vaskularnog sustava- ovo:

1. Odbijanje loše navike. Ako osoba često puši i zlorabi alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo željenog, tada će tijelo prije ili kasnije početi kvariti. Kao posljedica nekvalitetne prehrane, pušenja i konzumiranja alkohola, na stijenkama krvnih žila počinju se stvarati krvne žile. aterosklerotskih plakova, zbog čega se opterećenje srca značajno povećava i, kao rezultat, pogoršava se rad svih vitalnih organa tijela.
2. Praćenje razine tjelesne aktivnosti. Bitno je da sve psihička vježba na tijelu bile pravilne i ujednačene. Tako, prekomjerna opterećenja može uzrokovati ogromnu štetu tijelu, dok sjedilački način životaživot na njega jednako pogubno utječe pa je potrebno održavati ravnotežu tj tjelesna aktivnost treba izmjenjivati ​​s odmorom. Ako nije moguće baviti se bilo kojom vrstom sporta, onda to trebate raditi svakodnevno planinarenje na svježi zrak, plivati, voziti bicikl. Morate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo vrijeme je dovoljno za učinkovit odmor nakon radni dan.
3. Preventivni pregled. Ljudi sa nasljedni faktori ili oni koji su podložni razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava, potrebno je svakih šest mjeseci pregledati liječnika sa svim pretragama potrebne pretrage. To će pomoći u otkrivanju bolesti na vrijeme i spriječiti njegov razvoj. ozbiljne patologije.
4. Stres i emocionalni stres. Vrlo je važno zapamtiti da tijekom stresne situacije ili emocionalnog stresa, razina hormona adrenalina naglo raste, što nepovoljno utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, stoga je vrlo važno liječiti životna situacija, to je jedini način da se postigne ono što srce duge godine radit će bez odstupanja.
5. Zdrava prehrana. Bolesnikova prehrana treba sadržavati potreban iznos korisni makro- i mikroelementi. Za to je važno pridržavati se posebne prehrane.

Sada je razjašnjena patogeneza, klinička slika i liječenje kardiogenog šoka. Bolest srca često je puna smrti za pacijenta, stoga je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke i, uz najmanju sumnju na bilo kakvu patologiju, odmah potražiti pomoć stručnjaka.