Plućni edem: vrste, znaci, dijagnoza, hitna pomoć i liječenje. Algoritam hitne pomoći plućnog edema Patogeneza plućnog edema Kliničko liječenje

Plućni edem– sindrom koji nastaje iznenada, a karakterizira ga nakupljanje tekućine u plućima (u intersticiju, plućnim alveolama), praćeno poremećajem izmjene plinova u plućima i razvojem hipoksije (nedostatka kisika u krvi), koja se manifestira cijanozom (cijanozom) kože, teškim gušenjem (nedostatkom zraka).

Pluća su parni organ koji sudjeluje u izmjeni plinova između krvi i plućnih alveola. U izmjeni plinova sudjeluju stijenke plućnih alveola (vrećica tankih stijenki) i stijenke kapilara (koje okružuju alveole). Plućni edem nastaje kao posljedica prijenosa tekućine iz plućnih kapilara (zbog visokog tlaka ili niske razine proteina u krvi) u plućne alveole. Pluća ispunjena vodom gube svoju funkcionalnu sposobnost.
Plućni edem, ovisno o uzrocima, ima dvije vrste:

Hidrostatski edem– razvija se kao posljedica bolesti koje dovode do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja tekućeg dijela krvi iz žile u intersticijski prostor, a zatim u alveole;
Membranozni edem– nastaje kao posljedica djelovanja toksina (endogenih ili egzogenih) koji narušavaju cjelovitost stijenke alveole i/ili stijenke kapilara, uz naknadno otpuštanje tekućine u ekstravaskularni prostor.

Češći je prvi tip plućnog edema, koji je povezan s visokom učestalošću kardiovaskularnih bolesti, od kojih je jedna koronarna bolest (infarkt miokarda).

Anatomija i fiziologija pluća

Pluća su parni organ dišnog sustava, smješten u prsnoj šupljini. Lijevo i desno plućno krilo nalaze se u odvojenim pleuralnim vrećicama (membranama), odvojenim medijastinumom. Neznatno se razlikuju jedni od drugih u veličini i nekim anatomskim strukturama. Pluća podsjećaju na oblik krnjeg stošca, s vrhom okrenutim prema gore (prema ključnoj kosti), a bazom prema dolje. Plućno tkivo ima visoku elastičnost i rastezljivost, te je važna točka u obavljanju respiratorne funkcije. Kroz svako pluće iznutra prolaze bronh, vena, arterija i limfne žile.

Da bismo razumjeli gdje se točno nakuplja tekućina tijekom plućnog edema, potrebno je znati njihovu unutarnju strukturu. Formiranje plućnog okvira počinje s glavnim bronhima, koji se ulijevaju u svako plućno krilo, a koji se pak dijele na 3 lobarna bronha, za desno plućno krilo, i 2 za lijevo plućno krilo. Svaki od lobarnih bronha podijeljen je na segmentne bronhije, koji završavaju bronhiolama. Sve navedene formacije (od glavnih bronha do bronhiola) tvore bronhijalno stablo, koje obavlja funkciju provođenja zraka. Bronhiole se ulijevaju u sekundarne plućne režnjeve i tu se dijele na bronhiole 2.-3. Svaki sekundarni plućni lobulus sadrži oko 20 bronhiola 2.-3. U svakom pluću ima oko 350 milijuna alveola. Sve alveole su okružene kapilarama, obje ove strukture aktivno sudjeluju u izmjeni plina; s bilo kojom patologijom jedne od struktura, proces izmjene plina (kisik i ugljični dioksid) je poremećen.

Mehanizam vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima

Pri udisaju, koji se događa uz pomoć dišnih mišića (dijafragma, interkostalni mišići i dr.), zrak iz atmosfere ulazi u dišni trakt. Prolaskom atmosferskog zraka kroz respiratorni trakt (nosna ili usna šupljina, grkljan, dušnik, glavni bronhi, bronhiole) on se čisti i zagrijava. Zrak (kisik), dospjevši do razine plućnih alveola, prolazi difuziju (prodiranje) kroz njihovu stijenku, bazalnu membranu i stijenku kapilara (u kontaktu s alveolama). Kisik koji dospije u krvotok veže se za crvena krvna zrnca (eritrocite) i prenosi u tkiva za prehranu i vitalne funkcije. U zamjenu za kisik, ugljični dioksid (iz tkiva) iz krvi ulazi u alveole. Dakle, stanice i tkiva ljudskog tijela dišu.

Cirkulacija pluća

Za obavljanje funkcije izmjene plinova, arterijska i venska krv teče u pluća. Venska krv u pluća teče kroz ogranke plućne arterije (napušta desnu klijetku), koji prolaze u pluća kroz njihovu unutarnju površinu (plućni hilum). Kako se bronhi dijele, arterije se također dijele, sve do najmanjih žila koje se nazivaju kapilare. Kapilare nastale iz plućnih arterija uključene su u otpuštanje ugljičnog dioksida u pluća. Zauzvrat, kisik iz alveola ulazi kroz venule, koje tvore kapilare. Kroz venule i vene teče arterijska krv (obogaćena kisikom). Pri izlasku iz pluća mnoge se vene spajaju u 4 vene, koje se otvaraju u lijevi atrij. Cijeli gore pokriveni put krvi naziva se plućna cirkulacija. Sistemska cirkulacija sudjeluje u prijenosu arterijske krvi (kisika) u tkiva i njihovu saturaciju.

Mehanizmi razvoja plućnog edema

Plućni edem se razvija prema 3 glavna mehanizma:

Povećan hidrostatski tlak (povećan volumen krvi). Kao posljedica akutnog porasta tlaka u kapilarama koje sudjeluju u stvaranju plućne cirkulacije, dolazi do poremećaja propusnosti stijenke kapilara, s naknadnim otpuštanjem tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, što limfni sustav nije u stanju nositi se s (drenažom), zbog čega su alveole zasićene tekućinom. Alveole ispunjene vodom ne mogu sudjelovati u izmjeni plinova, što dovodi do akutnog nedostatka kisika u krvi (hipoksija), praćenog plavom bojom tkiva (nakupljanje ugljičnog dioksida) i simptomima teškog gušenja.
Smanjeni onkotski (niska razina proteina) krvni tlak. Nastaje razlika između onkotskog tlaka krvi i onkotskog tlaka međustanične tekućine, a da bi se ta razlika usporedila, tekućina iz žile izlazi u izvanstanični prostor (intersticij). Tako se razvija plućni edem sa svojim kliničkim manifestacijama.
Izravno oštećenje alveolokapilarne membrane. Kao posljedica različitih uzroka dolazi do oštećenja proteinske strukture alveolarne kapilarne membrane, poremećenog otpuštanja tekućine u intersticijski prostor, a zatim slijede gore navedene posljedice.

Uzroci plućnog edema

Dekompenzirane bolesti srca, praćene zatajenjem lijeve strane srca i stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (defekti mitralnog zaliska, infarkt miokarda). Ako su defekti izraženi, a tijekom zahvata nije pružena liječnička njega, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji (u kapilarama), uz moguć razvoj plućnog edema, zbog mehanizma povišenog hidrostatskog krvnog tlaka. Također uzroci stagnacije u plućnoj cirkulaciji su: emfizem, bronhijalna astma;
Tromboembolija plućne arterije ili njezinih grana. U bolesnika koji su predisponirani za stvaranje krvnih ugrušaka (hipertenzija, proširene vene donjih ekstremiteta ili dr.) pod određenim nepovoljnim uvjetima dolazi do stvaranja krvnog ugruška, odnosno do pucanja postojećeg krvnog ugruška. Protokom krvi tromb može dospjeti u plućnu arteriju ili njezine ogranke, a ako se promjer tromba i promjer krvne žile podudaraju dolazi do začepljenja što dovodi do porasta tlaka u plućnoj arteriji ˃25 mm/ Hg, pa se shodno tome povećava i tlak u kapilarama. Svi navedeni mehanizmi dovode do povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama i razvoja plućnog edema;
Toksini (endogeni ili egzogeni) i bolesti praćene otpuštanjem toksina koji mogu poremetiti cjelovitost alveolarne kapilarne membrane. Tu spadaju: predoziranje određenim lijekovima (Apressin, Myelosan, Fentanyl i drugi), toksični učinci bakterijskih endotoksina tijekom sepse (infekcija koja ulazi u krv), akutne plućne bolesti (pneumonija), udisanje i predoziranje kokainom, heroinom, oštećenje zračenjem pluća i drugi . Oštećenje alveolokapilarne membrane dovodi do povećanja njezine propusnosti, oslobađanja tekućine u ekstravaskularni prostor i razvoja plućnog edema;
Bolesti praćene smanjenjem razine proteina u krvi (niski onkotski tlak): bolest jetre (ciroza), bolest bubrega s nefrotskim sindromom i druge. Sve gore navedene bolesti popraćene su smanjenjem onkotskog tlaka krvi i pridonose mogućem razvoju plućnog edema prema gore opisanom mehanizmu;
Ozljede prsnog koša, sindrom produljene kompresije (Crash sindrom), pleuritis (upala pleure), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini);
Nekontrolirana intravenska infuzija otopina, bez forsirane diureze (Furosemid), dovodi do porasta hidrostatskog krvnog tlaka s mogućim razvojem plućnog edema.

Simptomi plućnog edema

Simptomi plućnog edema pojavljuju se iznenada, najčešće noću (povezani s ležećim položajem bolesnika) i počinju sljedećim manifestacijama:

Napadi teškog, bolnog gušenja (nedostatak zraka), pojačani u ležećem položaju, pa bolesnik mora zauzeti prisilni položaj (sjedeći ili ležeći), razvijaju se kao posljedica nedostatka kisika;
Teška kratkoća daha razvija se u bolesnika u mirovanju (tj. Nije povezana s tjelesnom aktivnošću);
Pritiskajuća bol u prsima povezana s nedostatkom kisika;
Naglo pojačano disanje (plitko, mjehuriće, čujno na daljinu), povezano sa stimulacijom respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji nije oslobođen;
Ubrzan rad srca zbog nedostatka kisika;
Prvo, kašalj, a zatim kašalj s teškim zviždanjem i ispuštanjem pjenastog, ružičastog ispljuvka;
Bolesnikova koža lica je sivo-plavkaste boje, s naknadnim rastom na druge dijelove tijela, povezana s nakupljanjem i poremećajem otpuštanja ugljičnog dioksida iz krvi;
Hladan ljepljiv znoj i blijeda koža nastaju kao rezultat centralizacije krvi (od periferije prema središtu);
Vene na vratu nabreknu, što nastaje kao posljedica zastoja u plućnoj cirkulaciji;
Može se razviti povećani krvni tlak;
Pacijentova svijest je zbunjena, ako se tijekom razdoblja ne pruži medicinska njega, sve do odsutnosti svijesti;
Puls je slab, končast.

Dijagnostika uzroka plućnog edema

Prije provođenja svih potrebnih istraživačkih metoda, vrlo je važno pažljivo prikupiti anamnezu u kojoj možete saznati mogući uzrok razvoja plućnog edema (na primjer: zatajenje srca, zatajenje bubrega ili drugi).

Ako je pacijent zbunjen i ne može razgovarati s njim, tada je potrebno pažljivo procijeniti sve kliničke manifestacije kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja plućnog edema kako bi se uklonile njegove posljedice. Plan laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja za svakog bolesnika odabire se pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama i mogućem uzroku plućnog edema.

Perkusija prsnog koša: tupost prsnog koša iznad pluća. Ova metoda nije specifična, potvrđuje da postoji patološki proces u plućima koji doprinosi zbijanju plućnog tkiva;
Auskultacija pluća: čuje se teško disanje, prisutnost vlažnih, grubih hropta u bazalnim dijelovima pluća;
Mjerenje pulsa: s plućnim edemom, puls je čest, končast, slabo ispunjen;
Mjerenje krvnog tlaka: najčešće tlak raste, iznad 140 mm/Hg;

Laboratorijske dijagnostičke metode

određivanje koncentracije plinova u arterijskoj krvi: parcijalni tlak ugljičnog dioksida 35 mm/Hg; i parcijalni tlak kisika 60 mm/Hg;

Biokemijski test krvi: koristi se za razlikovanje uzroka plućnog edema (infarkt miokarda ili hipoproteinemija). Ako je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda, tada se razina troponina u krvi povećava za 1ng/ml, a MB frakcija kreatin-fosfokinaze za 10% od ukupne količine.

Ako je uzrok plućnog edema hipoproteinemija (niska razina proteina u krvi), u tom slučaju dolazi do smanjenja razine ukupnih proteina.

Koagulogram a (sposobnost zgrušavanja krvi) mijenja se kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom. Porast fibrinogena 4 g/l, porast protrombina 140%.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Pulsna oksimetrija (određuje koncentraciju vezanja kisika na hemoglobin), otkriva nisku koncentraciju kisika, ispod 90%;
Mjerenje središnjeg venskog tlaka (tlaka protoka krvi u velikim krvnim žilama) Waldmannovim flebotonometrom spojenim na punktiranu subklavijalnu venu. S plućnim edemom, središnji venski tlak raste 12 mm/Hg;
RTG prsnog koša otkriva znakove koji potvrđuju prisutnost tekućine u plućnom parenhimu. Homogeno zamračenje plućnih polja otkriva se u njihovim središnjim dijelovima, s obje strane ili s jedne strane, ovisno o uzroku. Ako je uzrok povezan, na primjer, sa zatajenjem srca, tada će se primijetiti edem s obje strane; ako je uzrok, na primjer, jednostrana upala pluća, tada će edem prema tome biti jednostran;
Elektrokardiografija (EKG) omogućuje određivanje promjena u srcu ako je plućni edem povezan sa srčanom patologijom. EKG može zabilježiti: znakove infarkta miokarda ili ishemije, aritmije, znakove hipertrofije stijenki, lijeve strane srca;
Ehokardiografija (Echo CG, ultrazvuk srca) koristi se ako EKG otkrije gore navedene promjene, kako bi se utvrdila točna srčana patologija koja je uzrokovala edem pluća. Na Echo CG mogu se primijetiti sljedeće promjene: smanjena srčana ejekcijska frakcija, zadebljanje stijenki srčanih komora, prisutnost patologije ventila i drugo;
Kateterizacija plućne arterije je složen postupak i nije potreban svim pacijentima. Često se koristi u kardijalnoj anesteziologiji, izvodi se u operacijskoj sali, kod pacijenata sa kardiološkom patologijom, kompliciranom plućnim edemom, ako nema pouzdanih dokaza o učinku minutnog volumena srca na tlak u plućnoj arteriji.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je hitno stanje, pa je kod prvih simptoma potrebno nazvati hitnu pomoć. Liječenje se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, pod stalnim nadzorom dežurnog liječnika.

Pacijentu s plućnim edemom potrebna je hitna medicinska pomoć koja se pruža tijekom prijevoza u bolnicu:

Stavite pacijenta u polusjedeći položaj;

Terapija kisikom: nanošenje maske s kisikom ili po potrebi intubacija pluća umjetnom ventilacijom;
Na gornju trećinu bedara stavite venske zavoje, ali tako da puls ne nestane (ne više od 20 minuta), zavoji se uklanjaju uz postupno opuštanje. To se radi kako bi se smanjio protok u desnu stranu srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
tableta nitroglicerina ispod jezika;
Za ublažavanje boli, intravenska primjena narkotičkih analgetika (Morphine 1% 1 ml);
Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Liječenje u hitnoj službi, liječenje se provodi uz strogi stalni nadzor hemodinamike (puls, tlak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje pojedinačno, ovisno o klinici i uzroku plućnog edema. Primjena gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijalnu venu.
Skupine lijekova za plućni edem:

Za gašenje pjene koja se stvara u plućima koristi se udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom;
Intravenozno, kap po kap, Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena fiziološkom otopinom, broj kapi u minuti ovisno o razini krvnog tlaka. Koristi se u bolesnika s plućnim edemom praćenim visokim krvnim tlakom;
Narkotički analgetici: Morfin - 10 mg IV, frakcijski;
U slučaju plućnog edema, popraćenog sniženjem krvnog tlaka, daju se lijekovi dobutamin ili dopamin za povećanje snage srčane kontrakcije;
Kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom primjenjuje se Heparin 5000 jedinica intravenski, zatim 2000-5000 jedinica na sat, razrijeđen u 10 ml fiziološke otopine, za antikoagulantni učinak;
Diuretici: Furosemid početno 40 mg, po potrebi ponoviti dozu, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;
Ako je plućni edem popraćen niskim otkucajima srca, intravenozno se primjenjuje Atropin do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
Glukokortikoidi: prednizolon 60-90 mg IV infuzija, za bronhospazam;
Ako u krvi nema dovoljno proteina, pacijentima se propisuje infuzija svježe smrznute plazme;
Za infektivne procese (sepsa, upala pluća ili drugi) propisani su antibiotici širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem).

Prevencija plućnog edema

Prevencija plućnog edema podrazumijeva rano otkrivanje bolesti koje dovode do plućnog edema i njihovo učinkovito liječenje. Kompenzacija srčanih patologija (koronarna bolest srca, hipertenzivna bolest, akutne srčane aritmije, srčane mane) pomaže u sprječavanju razvoja plućnog edema srčanog podrijetla, koji je na prvom mjestu.

Također, pacijenti koji boluju od kroničnog zatajenja srca moraju se pridržavati dijete koja uključuje: ograničavanje dnevnog unosa kuhinjske soli i tekućine, isključivanje masne hrane, isključivanje tjelesne aktivnosti, jer povećava kratkoću daha. Kronične plućne patologije (plućni emfizem, bronhijalna astma) su na drugom mjestu kao uzroci razvoja plućnog edema. Da bi ih nadoknadio, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka: biti pod stalnim nadzorom liječnika, suportivna terapija na ambulantnoj osnovi, podvrgnuti bolničkom liječenju dva puta godišnje, spriječiti moguće čimbenike koji pogoršavaju stanje pacijenta (akutni respiratorni bolesti, kontakt s raznim alergenima, izbjegavanje pušenja i drugo). Prevencija ili prijevremeno i učinkovito liječenje akutnih plućnih bolesti (pneumonija različitog podrijetla) i drugih stanja koja dovode do plućnog edema.

Koje mogu biti posljedice plućnog edema?

Posljedice plućnog edema mogu biti vrlo različite. U pravilu, plućni edem stvara povoljne uvjete za oštećenje unutarnjih organa. To je zbog činjenice da zbog ishemije dolazi do značajnog smanjenja protoka arterijske krvi u organe i tkiva. Ishemija se pak javlja kada je pumpna funkcija lijeve klijetke nedovoljna ( kardiogeni plućni edem). Najizraženije patološke promjene uočavaju se u tkivima koja zahtijevaju velike količine kisika - mozak, srce, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i jetra. Abnormalnosti u ovim organima mogu pogoršati akutno zatajenje srca ( smanjena kontraktilna funkcija srčanog mišića), što može biti fatalno.

Osim toga, nakon plućnog edema često se javljaju neke bolesti dišnog sustava.

Plućni edem može dovesti do sljedećih bolesti:

atelektaza pluća;
kongestivna upala pluća;

Atelektaza pluća je patološko stanje u kojem alveole jednog ili više režnjeva pluća sadrže malo ili nimalo zraka ( zrak se zamjenjuje tekućinom). S atelektazom, pluća kolabiraju i ne primaju kisik. Treba napomenuti da velika atelektaza pluća može pomaknuti medijastinalne organe ( srce, velike krvne i limfne žile prsne šupljine, dušnik, jednjak, simpatički i parasimpatički živci) na zahvaćenu stranu, značajno pogoršavaju cirkulaciju krvi i negativno utječu na funkcioniranje tih tkiva i organa.

Pneumoskleroza je zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom ( ožiljak tkiva). Pneumoskleroza nastaje kao posljedica upalno-distrofičnih procesa uzrokovanih plućnim edemom. Pneumoskleroza je karakterizirana smanjenjem elastičnosti stijenki zahvaćenih alveola. Proces izmjene plinova također je u određenoj mjeri poremećen. U budućnosti, zbog proliferacije vezivnog tkiva, bronhi različitih kalibara mogu se deformirati. Ako je pneumoskleroza ograničena ( javlja se u malom području plućnog tkiva), tada se u pravilu funkcija izmjene plina ne mijenja mnogo. Ako je pneumoskleroza difuzna, zahvaćajući većinu plućnog tkiva, tada postoji značajno smanjenje elastičnosti pluća, što utječe na proces izmjene plinova.

Kongestivna upala pluća je sekundarna upala plućnog tkiva koja se javlja u pozadini hemodinamskih poremećaja ( poremećaj cirkulacije) u plućnoj cirkulaciji ( ). Kongestivna pneumonija je posljedica prokrvljenosti plućnih vena, koja nastaje zbog poremećenog odljeva krvi zbog nedovoljne funkcije lijeve klijetke srca. Ova se patologija očituje kašljem, otežanim disanjem, izdvajanjem sluzavog i/ili gnojnog ispljuvka, povišenom tjelesnom temperaturom na 37 - 37,5ºC, slabošću, au nekim slučajevima i hemoptizom ( hemoptiza).

Emfizem je patološko proširenje terminala ( distalni) bronhiole zajedno s oštećenjem stijenki alveola. S ovom patologijom, prsa postaju bačvasta, a supraklavikularna područja se ispupčuju. Pri perkusiji prsa ( kuckanje) otkriva se jasan uokvireni zvuk. Emfizem također karakterizira umjerena ili teška zaduha. Tu obično počinje bolest. S ovom patologijom često je poremećen plinski sastav krvi ( omjer ugljičnog dioksida i kisika u krvi).

Važno je napomenuti da postoji i mogućnost recidiva ( ponavljanje) plućni edem. Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne liječi odmah ( zatajenje srca, srčane mane itd.), tada postoji velika vjerojatnost ponovnog plućnog edema.

Koje je vrijeme liječenja plućnog edema?

Trajanje liječenja plućnog edema ovisi o vrsti edema ( kardiogeni ili nekardiogeni), popratne bolesti, opće zdravlje i dob pacijenta. U pravilu, razdoblja liječenja mogu varirati od 1 do 4 tjedna.

Ako se plućni edem odvija bez komplikacija ( u odsutnosti upale pluća, infekcije ili atelektaze pluća), kao i uz pružanje odgovarajuće i pravodobne terapije, razdoblje liječenja u većini slučajeva ne prelazi 5-10 dana.

Važno je napomenuti da je najteži oblik plućnog edema toksični plućni edem, koji nastaje kod trovanja lijekovima, otrovima ili otrovnim plinovima. Karakterizira ga česti razvoj komplikacija kao što su upala pluća, emfizem ( ) ili pneumoskleroza ( zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom). U rijetkim slučajevima može doći do pogoršanja tuberkuloze, koja se prethodno dogodila u latentnom stanju ( skriven) oblik ili druge kronične zarazne bolesti. Uz gore navedene komplikacije, toksični plućni edem može izazvati recidiv ( ponovna pojava) ove patologije u pozadini akutnog zatajenja srca ( najčešće se javlja krajem drugog ili početkom trećeg tjedna). Zato bolesnici s toksičnim plućnim edemom trebaju biti pod liječničkim nadzorom najmanje 3 tjedna.

Koji su oblici i razdoblja toksičnog plućnog edema?

Postoje dva glavna oblika toksičnog plućnog edema - razvijeni i abortivni. Razvijeno ( dovršeno) oblik toksičnog plućnog edema ima 5 perioda, a abortivni oblik ima 4 ( nema stadija završenog plućnog edema). Svako razdoblje karakteriziraju određene manifestacije i trajanje.

Razlikuju se sljedeća razdoblja plućnog edema:

stadij refleksnih poremećaja;
skriveno razdoblje slabljenja refleksnih poremećaja;
razdoblje povećanja plućnog edema;
razdoblje završenog plućnog edema;
razdoblje obrnutog razvoja edema.

Stadij refleksnih poremećaja očituje se iritacijom sluznice gornjeg i donjeg dišnog trakta. Prvu fazu karakterizira pojava simptoma kao što su kašalj, otežano disanje i suzenje. Važno je napomenuti da je u ovom razdoblju u nekim slučajevima moguć respiratorni i srčani zastoj, što se događa kada su respiratorni i kardiovaskularni centri depresivni.

Skriveno razdoblje smirivanja refleksnih poremećaja karakterizira smirivanje gore navedenih manifestacija i privremeno blagostanje. Ova faza može trajati od 6 do 24 sata. Temeljitim liječničkim pregledom bradikardija se može otkriti već u tom razdoblju ( smanjenje broja otkucaja srca), kao i emfizem ( povećana prozračnost plućnog tkiva). Ove manifestacije ukazuju na nadolazeći plućni edem.

Razdoblje povećanja plućnog edema traje otprilike 22 – 24 sata. Tijek ove faze je spor. Manifestacije se javljaju tijekom prvih 5-6 sati, a zatim se povećavaju. Ovo razdoblje karakterizira povećanje tjelesne temperature na 37ºC, u krvi se nalazi veliki broj neutrofila ( podvrsta bijelih krvnih stanica). Također se pojavljuje bolan i paroksizmalni kašalj.

Razdoblje završenog plućnog edema karakterizira pojava izraženih smetnji. Koža i sluznice postaju plavkaste zbog visokog sadržaja ugljičnog dioksida u površinskim krvnim žilama ( cijanoza). Nakon toga se pojavljuje bučno disanje s mjehurićima s frekvencijom do 50-60 puta u minuti. Često se pojavljuje i pjenasti ispljuvak s krvlju. Ako su ove manifestacije popraćene kolapsom ( izražen pad krvnog tlaka), tada gornji i donji ekstremiteti postaju hladni, broj srčanih kontrakcija se znatno povećava, puls postaje površan i končast. Često se otkriva zgušnjavanje krvi ( hemokoncentracija). Treba napomenuti da nepravilan prijevoz tijekom tog razdoblja može pogoršati stanje bolesnika ( bolesnika treba transportirati u polusjedećem položaju).

Razdoblje obrnutog razvoja plućnog edema javlja se pri pružanju brze i kvalificirane medicinske skrbi. Kašalj i otežano disanje postupno se smanjuju, koža vraća svoju normalnu boju, a zviždanje i pjenasti ispljuvak nestaju. Radiografski nestaju prvo velike, a zatim male lezije plućnog tkiva. Normalizira se i sastav periferne krvi. Trajanje oporavka može uvelike varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, kao i komplikacija koje se često mogu pojaviti s toksičnim plućnim edemom.

Također treba napomenuti da postoji takozvani "tihi" toksični plućni edem. Ovaj rijedak oblik može se otkriti samo rendgenskim pregledom dišnih organa, budući da su kliničke manifestacije u pravilu izrazito blage ili potpuno odsutne.

Što može dovesti do alergijskog plućnog edema i kako se manifestira?

Plućni edem može se razviti ne samo kao posljedica patologija kardiovaskularnog sustava, jetre, trovanja ili ozljeda prsnog koša, već i na pozadini raznih alergijskih reakcija.

Alergijski plućni edem može nastati kada različiti alergeni uđu u tijelo. Najčešće se plućni edem javlja kod uboda osa i pčela zbog povećane individualne osjetljivosti na otrove ovih insekata. Također, u nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem lijekova ili se može pojaviti tijekom transfuzije krvi.

Alergijski plućni edem karakterizira razvoj kliničkih manifestacija unutar prvih sekundi ili minuta nakon što alergen uđe u ljudsko tijelo. U početnoj fazi javlja se osjećaj peckanja u jeziku. Vlasište, lice, gornji i donji ekstremiteti počinju jako svrbjeti. U budućnosti, ovi simptomi su popraćeni nelagodom u prsima, bolovima u srcu, nedostatkom daha i teškim disanjem. Zviždanje, koje se u početku čuje u donjim režnjevima pluća, širi se na cijelu površinu pluća. Zbog nakupljanja ugljičnog dioksida koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu ( cijanoza). Osim ovih simptoma, moguće su i druge manifestacije, poput mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. U rijetkim slučajevima dolazi do inkontinencije mokraće ili fekalne inkontinencije. U slučaju dugotrajne hipoksije ( gladovanje kisikom) mozga, uzrokovanih zatajenjem lijeve klijetke srca, mogu se pojaviti napadaji slični epileptičkim.

U slučaju alergijskog plućnog edema potrebno je brzo ukloniti ubod kukca ( ubod izvaditi klizećim pokretom noža ili čavla, a iznad mjesta ugriza staviti podvez na 2 minute u intervalima od 10 minuta); zaustaviti transfuziju krvi ( transfuzija krvi) ili uzimanje lijekova koji su izazvali alergijsku reakciju. Bolesnika treba staviti u polusjedeći položaj i odmah pozvati hitnu pomoć.

Koje mogu biti komplikacije plućnog edema?

Plućni edem je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne terapijske mjere. U nekim slučajevima, plućni edem može biti popraćen izuzetno opasnim komplikacijama.

Plućni edem može dovesti do sljedećih komplikacija:

fulminantni oblik plućnog edema;
respiratorna depresija;
asistolija;
opstrukcija dišnih putova;
nestabilna hemodinamika;
kardiogeni šok.

Fulminantni oblik plućnog edema mogu nastati kao posljedica dekompenziranih bolesti ( iscrpljivanje kompenzacijskih funkcija tijela) kardiovaskularni sustav, jetra ili bubrezi. S ovim oblikom plućnog edema, kliničke manifestacije se razvijaju vrlo brzo ( u prvih nekoliko minuta) i u pravilu je u tom slučaju gotovo nemoguće spasiti život pacijenta.

Respiratorna depresija obično se javlja s toksičnim plućnim edemom ( u slučaju trovanja otrovnim otrovima, plinovima ili lijekovima). Najčešće se to može dogoditi nakon uzimanja velikih doza narkotičkih lijekova protiv bolova ( morfin), barbiturati ( fenobarbital) i neki drugi lijekovi. Ova komplikacija povezana je s izravnim inhibicijskim učinkom lijeka na respiratorni centar smješten u meduli oblongati.

Asistolija predstavlja potpuni prestanak rada srca. U ovom slučaju, asistolija se javlja zbog teške bolesti kardiovaskularnog sustava ( infarkt miokarda, plućna embolija itd.), što može dovesti do plućnog edema i asistolije.

Opstrukcija dišnih puteva nastaje zbog stvaranja velike količine pjene. Pjena nastaje iz tekućine koja se nakuplja u alveolama. Od približno 100 mililitara transudata ( tekući dio krvi) stvara se 1 – 1,5 litara pjene koja zbog začepljenja znatno remeti proces izmjene plinova ( blokade) dišni put.

Nestabilna hemodinamika manifestira se visokim ili niskim krvnim tlakom. U nekim slučajevima mogu se izmjenjivati padovi tlaka, što ima izrazito nepovoljan učinak na stijenke krvnih žila. Također, ove promjene krvnog tlaka značajno otežavaju provođenje terapijskih mjera.

Kardiogeni šok predstavlja teško zatajenje lijevog ventrikula srca. Kod kardiogenog šoka dolazi do značajnog smanjenja prokrvljenosti tkiva i organa, što može ugroziti život bolesnika. Kod ove komplikacije krvni tlak pada ispod 90 mmHg. Art., koža postaje plavkaste boje ( zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u njima), a također smanjuje dnevnu diurezu ( diureza). Zbog smanjene opskrbe moždanih stanica arterijskom krvlju može doći do smetenosti, uključujući stupor ( duboka depresija svijesti). Važno je napomenuti da je kardiogeni šok smrtonosan u većini slučajeva ( u 80 – 90% slučajeva), jer u kratkom vremenu remeti rad središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog i drugih sustava.

Javlja li se opet plućni edem?

Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne otkloni na vrijeme, moguć je recidiv ( ponovna pojava bolesti) ove patologije.

Najčešće se može dogoditi recidiv plućnog edema zbog zatajenja lijeve klijetke srca. Teška kongestija u plućnim venama dovodi do povećanog intravaskularnog tlaka u kapilarama ( ) pluća, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međustanični prostor plućnog tkiva. Naknadno, s povećanjem tlaka, integritet alveola je narušen i dolazi do prodora u njih i u respiratorni trakt ( bronhiole) tekućina ( stvarni plućni edem). Ako se adekvatna terapija koja se temelji na kompenzaciji zatajenja lijeve klijetke ne provede pravodobno, tada postoji stvarna opasnost od relapsa kardiogenog ( uzrokovane patologijom kardiovaskularnog sustava) plućni edem.

Također postoji mogućnost sekundarnog plućnog edema u osoba s kroničnim zatajenjem srca. U tom slučaju recidiv plućnog edema najčešće se javlja unutar prva dva ili tri tjedna nakon prvog. U osoba s kroničnim zatajenjem srca, uz provođenje osnovnih terapijskih mjera ( normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnim žilama, smanjenje pjenjenja u plućima i povećanje zasićenja krvi kisikom) Također je jednako važno kontinuirano pratiti pumpnu funkciju lijeve klijetke srca barem nekoliko tjedana.

Kako bi se spriječio ponovni plućni edem, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

Potpuna i adekvatna terapija. Potrebno je ne samo pružiti pravovremenu i potpunu medicinsku skrb u predbolničkoj i bolničkoj fazi, već i provesti niz mjera usmjerenih na kompenzaciju patološkog stanja koje je dovelo do pojave plućnog edema. U slučaju kardiogenog plućnog edema, liječi se koronarna bolest srca, aritmija, hipertenzija ( povišen krvni tlak), kardiomiopatija ( strukturne i funkcionalne promjene u srčanom mišiću) ili razne srčane mane ( Insuficijencija mitralnog zaliska, stenoza aortne valvule). Liječenje nekardiogenog edema temelji se na otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesti koja nije povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava. Takav uzrok može biti ciroza jetre, akutno trovanje otrovnim tvarima ili lijekovima, alergijska reakcija, ozljeda prsnog koša itd.
Ograničenje tjelesne aktivnosti. Pojačana tjelesna aktivnost stvara povoljne uvjete za pojavu i pojačavanje zaduhe. Zato osobe koje imaju bolesti predisponiraju za pojavu plućnog edema ( bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre ili bubrega), trebali bi izbjegavati umjerenu do snažnu tjelesnu aktivnost.
Dijeta. Pravilna i uravnotežena prehrana s izuzetkom unosa velike količine soli, masti i tekućine nužna je preventivna mjera. Slijedeći dijetu smanjuje se opterećenje kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.
Periodično promatranje liječnika. Jednako je važno da ako već imate patologije kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, jetre ili bubrega, posjetite liječnika nekoliko puta godišnje. Liječnik je taj koji u ranim fazama može prepoznati progresivna stanja koja mogu dovesti do plućnog edema i odmah propisati potrebno liječenje.

Kakva je prognoza za plućni edem?

Prognoza ovisi o vrsti plućnog edema ( razloge koji su ga uzrokovali), ozbiljnost, popratne bolesti, kao i koliko je brzo i učinkovito pružena medicinska njega.

Najnepovoljnija prognoza opažena je kod toksičnog plućnog edema, koji može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova, udisanjem otrova ili otrovnih para. Upravo s ovim oblikom plućnog edema uočena je najveća stopa smrtnosti. To je zbog činjenice da vrlo često toksični plućni edem može dovesti do ozbiljnih komplikacija ( kongestivna pneumonija, atelektaza pluća, sepsa), a također se očituje u munjevitom obliku, u kojem pacijent umire unutar nekoliko minuta. Također, toksični plućni edem karakterizira iznenadni zastoj srca ili disanja.

Sljedeći patološki uvjeti pogoršavaju prognozu plućnog edema:

infarkt miokarda;
kardiogeni šok;
disecirajuća aneurizma aorte;
asistolija;
sepsa;
ciroza jetre;
nestabilna hemodinamika.

Infarkt miokarda je jedan od razloga koji mogu dovesti do plućnog edema ( kardiogeni plućni edem). Tijekom srčanog udara dolazi do nekroze ili nekroze mišićnog sloja ( miokarda) srca i, kao posljedica toga, smanjenje njegove pumpne funkcije. Nakon toga se u kratkom vremenu stvaraju uvjeti za stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji ( žile koje sudjeluju u transportu krvi iz pluća u srce i obrnuto). To kasnije dovodi do plućnog edema ( povećanje tlaka u krvnim žilama neizbježno dovodi do otpuštanja tekućine iz kapilara u alveole). Prisutnost dvije teške patologije odjednom, kao što su infarkt miokarda i plućni edem, značajno pogoršava prognozu.

Kardiogeni šok je akutno zatajenje lijeve klijetke srca, koje se očituje izraženim smanjenjem pumpne funkcije srčanog mišića. Ovo patološko stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka ( ispod 90 mm Hg. Umjetnost.). Pretjerano nizak krvni tlak dovodi do smanjene opskrbe tkiva krvlju ( hipoperfuzija) vitalni organi kao što su srce, pluća, jetra, bubrezi, mozak. Također, osim kolapsa ( pretjeran pad tlaka) uočena je cijanoza kože i sluznica ( koža poprima plavkastu nijansu) zbog nakupljanja velike količine ugljičnog dioksida u površinskim žilama. Treba napomenuti da se kardiogeni šok, u pravilu, javlja kao posljedica infarkta miokarda i značajno pogoršava prognozu, jer u približno 80-90% slučajeva dovodi do smrti.

Disecirajuća aneurizma aorte To je također izuzetno teška patologija, koja vrlo često dovodi do smrti. S ovom patologijom dolazi do disekcije, a potom i do rupture najveće arterije u ljudskom tijelu - aorte. Puknuće aorte dovodi do velikog gubitka krvi, od kojeg smrt nastupa u roku od nekoliko minuta ili sati ( gubitak više od 0,5 litara krvi u kratkom vremenu dovodi do smrti). Disecirajuća aneurizma aorte u pravilu je fatalna u više od 90% slučajeva, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje.

Asistolija karakteriziran potpunim prekidom srčane aktivnosti ( zastoj srca). Asistolija je najčešće posljedica infarkta miokarda, plućne embolije ( začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom) ili se može pojaviti kod predoziranja određenim lijekovima. Samo pravovremena liječnička pomoć u prvih 5 do 6 minuta nakon asistolije može spasiti život bolesnika.

Sepsa(trovanje krvi) je ozbiljno stanje u kojem patogeni mikroorganizmi cirkuliraju tijelom zajedno s toksinima koje proizvode. Uz sepsu, ukupni otpor tijela naglo pada. Sepsa dovodi do povećanja tjelesne temperature iznad 39ºC ili ispod 35ºC. Postoji i povećanje broja otkucaja srca ( preko 90 otkucaja u minuti) i disanje ( preko 20 udisaja u minuti). U krvi se otkriva povećan ili smanjen broj bijelih krvnih stanica ( više od 12 ili manje od 4 milijuna stanica). Plućni edem, pogoršan teškom sepsom, također ima izrazito nepovoljnu prognozu.

Ciroza jetre karakterizira zamjena funkcionalnog jetrenog tkiva vezivnim tkivom. Ciroza jetre dovodi do smanjenja sinteze proteina u jetri, zbog čega se smanjuje onkotski tlak ( krvni tlak proteina). Nakon toga dolazi do poremećaja ravnoteže između onkotskog tlaka međustanične tekućine u plućima i onkotskog tlaka krvne plazme. Da bi se ponovno uspostavila ta ravnoteža, dio tekućine iz krvotoka ulazi u međustanični prostor pluća, a potom i u same alveole, što uzrokuje plućni edem. Ciroza jetre izravno dovodi do zatajenja jetre, au budućnosti, na pozadini ovog patološkog stanja, može se ponovno pojaviti plućni edem.

Nestabilna hemodinamika očituje se naglim promjenama krvnog tlaka ( ispod 90 i iznad 140 mm Hg. Umjetnost.). Ove razlike u tlaku znatno otežavaju liječenje plućnog edema, jer se pri različitim vrijednostima krvnog tlaka provode potpuno različite terapijske mjere.

Liječi li se plućni edem narodnim lijekovima?

Plućni edem je hitno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica, a ponekad i smrti. Zato liječenje plućnog edema trebaju provoditi iskusni liječnici u bolničkoj jedinici intenzivne njege. Međutim, tradicionalnoj medicini može se pribjeći kada se stanje bolesnika uspješno stabilizira, a mogućnost neželjenih posljedica ostaje iznimno mala. Ovi narodni lijekovi pomoći će smanjiti ozbiljnost nekih preostalih simptoma ( kašalj, stvaranje sputuma), a može se koristiti i kao profilaksa za plućni edem.

U razdoblju rekonvalescencije(kraj bolesti)Možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

Uvarak sjemenki lana. Potrebno je 4 žličice lanenih sjemenki preliti jednom litrom vode, te kuhati 5 - 7 minuta. Zatim maknite posudu sa sadržajem s vatre i ostavite na toplom mjestu 4 – 5 sati. Uzmite ovaj izvarak pola čaše, 5-6 puta dnevno ( nakon 2 – 2,5 sata).
Tinktura korijena lovage. Trebate uzeti 40 - 50 grama osušenih korijena ljupčaca, kuhati ih u 1 litri vode 10 minuta. Zatim tinkturu treba ostaviti na toplom mjestu 30 minuta. Tinkturu možete uzimati, neovisno o obrocima, 4 puta dnevno.
Uvarak sjemenki peršina. Sjemenke je potrebno sitno zdrobiti, a zatim uzeti 4 žličice i preliti ih sa 1 šalicom kipuće vode i kuhati 20 minuta. Dalje, trebali biste ohladiti juhu i procijediti. Ovaj uvarak treba uzimati po jednu žlicu 4 puta dnevno nakon jela.
Uvarak korijena cijanoze.Žlica dobro nasjeckanog korijena cijanoze prelije se u 1 litru vode, a zatim se drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Uvarak treba uzimati 50 - 70 mililitara 3 - 4 puta dnevno nakon jela.

Važno je napomenuti da liječenje narodnim lijekovima nije alternativa liječenju plućnog edema lijekovima. Nikakvi ljekoviti dekocije i tinkture ne mogu zamijeniti moderne lijekove, kao ni medicinsku skrb koju pružaju savjesni liječnici. Također, neke ljekovite biljke u interakciji s propisanim lijekovima mogu dovesti do nuspojava. Zato se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom kada se odlučite za liječenje tradicionalnom medicinom.

Koje su vrste plućnog edema?

Postoje dvije vrste plućnog edema – kardiogeni i nekardiogeni. Prvi tip javlja se u pozadini nekih teških bolesti kardiovaskularnog sustava. S druge strane, nekardiogeni plućni edem može se pojaviti kao posljedica patologija koje apsolutno nisu povezane s bolestima srca ( otuda i naziv).

Vrste plućnog edema

Kriteriji	Kardiogeni plućni edem	Nekardiogeni plućni edem
*Patološka stanja koja mogu dovesti do plućnog edema*	infarkt miokarda; stenoza mitralnog zaliska ( suženje otvora između lijevog atrija i ventrikula); kardiogeni šok ( ozbiljno zatajenje lijeve klijetke); fibrilacija atrija ( nekoordinirana atrijalna kontrakcija); atrijski flater ( brza kontrakcija atrija uz održavanje ritma); hipertenzivna kriza ( značajno povećanje krvnog tlaka).	razne alergijske reakcije ( Quinckeov edem, anafilaktički šok); ciroza jetre; zatajenje bubrega; ozljeda prsa; udisanje toksina i otrovnih plinova; ulazak stranih tijela u pluća; Bronhijalna astma; ulazak krvnih ugrušaka ili embolija ( strani predmet) u krvne žile pluća; neurogena plućna vazokonstrikcija ( izražena vazokonstrikcija); kronične bolesti pluća ( emfizem, bronhijalna astma).

Važno je napomenuti da se, za razliku od kardiogenog plućnog edema, nekardiogeni plućni edem javlja nešto rjeđe. Najčešći uzrok plućnog edema je infarkt miokarda.

Razlikuju se sljedeći podtipovi nekardiogenog plućnog edema:

toksični plućni edem;
alergijski plućni edem;
neurogeni plućni edem;
kancerozni plućni edem;
traumatski plućni edem;
šok plućni edem;
aspiracijski plućni edem;
visinski edem pluća.

Toksični plućni edem nastaje kada određeni posebno otrovni plinovi i pare uđu u donji dišni trakt. Kliničke manifestacije počinju kašljem, otežanim disanjem i suzenjem zbog iritacije sluznice gornjih i donjih dišnih putova. Nakon toga, ovisno o trajanju udisanja otrovnih tvari, njihovim svojstvima i stanju samog tijela, razvijaju se kliničke manifestacije plućnog edema. Važno je napomenuti da je toksični plućni edem najteži, jer u nekim slučajevima, već u prvim minutama nakon udisanja otrovnih para, može doći do zastoja disanja ili srca ( zbog inhibicije aktivnosti produžene moždine).

Alergijski plućni edem javlja se kod osoba s visokom individualnom osjetljivošću na određene alergene. Najčešće je alergijski plućni edem uzrokovan ugrizom insekata poput ose ili pčele. U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti tijekom masivnih transfuzija krvi ( alergijska reakcija na strane proteine u krvi). Ako se utjecaj alergena na tijelo ne eliminira na vrijeme, postoji velika vjerojatnost razvoja anafilaktičkog šoka ( trenutna alergijska reakcija) i smrt.

Neurogeni plućni edem je prilično rijedak tip nekardiogenog plućnog edema. S ovom patologijom, zbog kršenja inervacije žila dišnog sustava, dolazi do značajnog grčenja vena. To zatim dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka krvi unutar kapilara ( najmanje žile koje sudjeluju zajedno s alveolama u procesu izmjene plinova). Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta krvotok u međustanični prostor pluća, a zatim ulazi u same alveole ( javlja se plućni edem).

Kancerogeni plućni edem javlja se u pozadini malignog tumora pluća. Normalno, limfni sustav trebao bi drenirati višak tekućine u plućima. Kod raka pluća, limfni čvorovi ne mogu normalno funkcionirati ( dolazi do začepljenja limfnih čvorova), što kasnije može dovesti do nakupljanja transudata ( edematozna tekućina) u alveolama.

Traumatski plućni edem može se pojaviti kada je narušen integritet pleure ( tanka membrana koja pokriva svako plućno krilo). Najčešće se takav plućni edem javlja s pneumotoraksom ( nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini). Kod pneumotoraksa često dolazi do oštećenja kapilara ( najmanje posude), koji se nalaze u blizini alveola. Nakon toga, tekući dio krvi i neki formirani elementi krvi ( crvene krvne stanice) ulaze u alveole i uzrokuju plućni edem.

Šok plućni edem je posljedica stanja šoka. Tijekom šoka pumpna funkcija lijeve klijetke naglo opada, što uzrokuje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje povezuju srce i pluća). To neizbježno dovodi do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja neke tekućine iz žila u plućno tkivo.

Aspiracijski plućni edem nastaje kada sadržaj želuca uđe u dišne puteve ( bronhije). Opstrukcija dišnih puteva neizbježno dovodi do membranogenog plućnog edema ( negativan učinak na kapilarnu membranu), kod kojih dolazi do povećanja propusnosti kapilara i oslobađanja tekućeg dijela krvi u alveole.

Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini jedna od najrjeđih vrsta plućnog edema. Ovo patološko stanje javlja se prilikom penjanja na planinu iznad 3,5 - 4 kilometra. Kod plućnog edema na velikoj nadmorskoj visini tlak u krvnim žilama pluća naglo raste. Povećava se i propusnost kapilara zbog sve većeg nedostatka kisika, što dovodi do plućnog edema ( alveole su vrlo osjetljive na nedostatak kisika).

Koje su značajke plućnog edema kod djece?

Plućni edem kod djece, za razliku od odraslih, rijetko se javlja u pozadini bilo koje patologije kardiovaskularnog sustava. Najčešće se to događa zbog alergijske reakcije ( alergijski plućni edem) ili udisanjem otrovnih tvari ( toksični plućni edem). Istodobno, plućni edem može se pojaviti u pozadini postojećih srčanih mana ( stečene srčane mane), kao što je insuficijencija mitralnog zaliska ( disfunkcija mitralnog zaliska u kojoj se krv iz lijeve klijetke baca u lijevi atrij) i stenoza aortnog zaliska ( suženje otvora kroz koji krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu).

Plućni edem kod djece može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću. Dijete postaje nemirno i prestrašeno zbog jakog nedostatka zraka, što se javlja kod plućnog edema. Ponekad dijete može zauzeti prisilni položaj u kojem sjedi na rubu kreveta spuštenih nogu ( u ovom položaju, tlak u žilama plućne cirkulacije blago se smanjuje, što dovodi do smanjenja kratkoće daha). Osim toga, postoji niz manifestacija plućnog edema kod djece.

Razlikuju se sljedeći simptomi plućnog edema kod djece:

dispneja;
kašalj;
ispuštanje ružičastog i pjenastog ispljuvka;
teško disanje;
cijanoza kože i sluznica.

dispneja predstavlja rani simptom plućnog edema. Kratkoća daha javlja se kada postoji povećana količina tekućine u alveolama ( plućne vrećice u kojima se odvija izmjena plinova), kao i kod smanjene elastičnosti pluća ( tekućina u plućima smanjuje elastičnost plućnog tkiva). Kratkoća daha manifestira se kao nedostatak zraka. Ovisno o uzroku, disanje može biti otežano ( za bolesti kardiovaskularnog sustava) ili izdahnite ( za bolesti pluća i bronha).

Kašalj kod plućnog edema javlja se refleksno zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi ( Uz plućni edem, proces izmjene plinova je poremećen). U početku kašalj može biti bolan i bez iscjetka ( neproduktivan), ali tada mu se dodaje ružičasti ispljuvak.

Ispuštanje ružičastog i pjenastog ispljuvka javlja se kada postoji velika količina tekućine u plućima. Ispljuvak je ružičast jer sadrži crvena krvna zrnca iz kapilara ( najmanje posude) prodrla u alveole. Također, zbog pjenjenja tekućine u alveolama, sputum dobiva specifičnu konzistenciju ( postaje pjenast). Dakle, od 100 ml krvne plazme koja uđe u pluća dobije se 1 - 1,5 litara pjene.

Teško disanje u početku su suhi ( tekućina u plućima komprimira bronhije malog kalibra), ali u kratkom vremenskom razdoblju postaju vlažni zbog nakupljanja velike količine tekućine u bronhima. Tijekom auskultacije mogu se čuti vlažni hropci s malim, srednjim i velikim mjehurićima ( zviždanje se javlja u malim, srednjim i velikim bronhima).

Plavilo kože i sluznice je karakterističan znak plućnog edema i nastaje zbog nakupljanja veće količine reduciranog hemoglobina ( protein koji prenosi ugljični dioksid i kisik) u površinskim žilama kože i sluznice, što daje takvu boju.
Važno je napomenuti da se plućni edem može pojaviti kod djece svih dobnih skupina, uključujući i novorođenčad. Najčešće se plućni edem javlja u pozadini neke patologije koja dovodi do hipoksije ( gladovanje kisikom). Sa smanjenjem koncentracije kisika u krvi, povećava se propusnost stijenki alveola, što je jedna od najvažnijih karika u mehanizmu razvoja plućnog edema. Također, srčani mišić i mozak izuzetno su osjetljivi na hipoksiju.

U novorođenčadi, plućni edem može se pojaviti u pozadini sljedećih patologija:

Infarkt placente predstavlja odumiranje stanica u određenom području posteljice. Najopasniji infarkt placente je u trećem tromjesečju trudnoće, jer u tom razdoblju ova patologija može značajno utjecati na intrauterini razvoj. Tijekom infarkta miokarda, opskrba krvlju fetusa je poremećena, što može dovesti do hipoksije.
Aspiracija amnionske tekućine– ulazak u donje dišne puteve ( bronha i alveola) amnionska tekućina. Tijekom prenatalnog razdoblja amnionska tekućina prodire do bifurkacije dušnika ( podjela dušnika na desni i lijevi bronh). Ako značajna količina ove tekućine uđe u dišni sustav, postoji velika vjerojatnost plućnog edema.
Prenatalna ili porođajna ozljeda mozgačesto dovodi do poremećaja u opskrbi mozga krvlju. Dugotrajno izgladnjivanje stanica središnjeg živčanog sustava kisikom uzrokuje refleksne promjene u opskrbi krvlju u cijelom tijelu ( srčani mišić, pluća, jetra, bubrezi). Nakon toga, dugotrajna hipoksija uzrokuje plućni edem.
Srčane mane također uzrokuju plućni edem. Uz stenozu aortnog zaliska, kao i insuficijenciju mitralnog zaliska, tlak u plućnoj cirkulaciji ( žile koje sudjeluju u transportu krvi iz pluća u srce i obrnuto) značajno raste. Ove srčane mane dovode do oslobađanja krvne plazme iz kapilara ( najmanje posude) u međustaničnu supstancu pluća, a potom i u same alveole.

Kako pravilno pružiti hitnu pomoć za plućni edem?

Plućni edem je prilično teška patologija i stoga zahtijeva hitnu pomoć. Postoji nekoliko općih pravila za pružanje hitne pomoći za plućni edem.

Hitna pomoć za plućni edem uključuje sljedeće mjere:

Stavite pacijenta u polusjedeći položaj. Ako osoba počne osjećati simptome plućnog edema, treba je smjesta smjestiti u polusjedeći položaj sa spuštenim nogama. U ovom položaju, kongestija u plućnoj cirkulaciji je smanjena do određene mjere ( krvne žile koje sudjeluju u transportu krvi od pluća do srca i obrnuto), što se manifestira smanjenjem kratkoće daha. Također u ovom položaju smanjuje se pritisak u prsima i poboljšava se proces izmjene plinova.
Korištenje venskih podveza. Venski podvezi moraju se staviti na donje ekstremitete. Trajanje primjene steza treba biti od 20 do 30 minuta. Podvez se nanosi srednjom snagom na svaku nogu u području gornje trećine bedra tako da se stisnu samo vene ( puls femoralne arterije trebao bi biti opipljiv). Ova manipulacija se provodi kako bi se smanjio protok venske krvi u srce i, sukladno tome, smanjila ozbiljnost kliničkih manifestacija plućnog edema.
Otvoren pristup svježem zraku. Boravak u zagušljivoj prostoriji pogoršava tijek plućnog edema. Stvar je u tome što se s niskim sadržajem kisika u zraku povećava propusnost alveola ( posebne vrećice u kojima se odvija izmjena plinova). To dovodi do činjenice da tekućina iz kapilara ( najmanje žile koje zajedno s alveolama sudjeluju u procesu izmjene plinova) juri prvo u međustanični prostor pluća, a zatim u same alveole ( razvija se plućni edem).
Upotreba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran u slučajevima kada je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema). Preporuča se uzimanje 1 ili 2 tablete pod jezik u razmacima od 3 do 5 minuta. Nitroglicerin smanjuje zastoj venske krvi u plućima, a također širi koronarne arterije koje hrane srce.
Udisanje alkoholnih para. Udisanje alkoholnih para prilično učinkovito neutralizira pjenjenje tijekom plućnog edema. Pjena se proizvodi zbog brzog nakupljanja tekućine u alveolama. Velika količina pjene značajno komplicira proces izmjene plinova, jer dovodi do blokade dišnog sustava na razini terminala ( kraj) bronhi i alveole. Odrasli i djeca trebaju udisati pare 30% etilnog alkohola.
Stalno praćenje pulsa i disanja. U bolesnika s plućnim edemom potrebno je stalno pratiti brzinu disanja i puls. Ako je potrebno, odmah provesti kardiopulmonalnu reanimaciju ( neizravna masaža srca i/ili umjetno disanje).

Također, kada se pojave prvi simptomi plućnog edema, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Je li moguće izliječiti plućni edem?

Plućni edem je opasna patologija koja zahtijeva hitnu i kvalificiranu medicinsku skrb. Uspjeh liječenja ovisi o obliku plućnog edema ( kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem), stupanj ozbiljnosti, prisutnost popratnih bolesti ( kronično zatajenje srca, srčane mane, hipertenzija, zatajenje bubrega i jetre itd.), kao i koliko je brzo i potpuno pružena medicinska pomoć.

Bez obzira na uzrok koji je doveo do plućnog edema, u jedinici intenzivne njege provodi se niz terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje ( eliminacija) bol, smanjenje stupnja gladovanja kisikom, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje opterećenja srčanog mišića itd.

Hitna medicinska pomoć za plućni edem

Terapijske mjere	Mehanizam djelovanja
Uzimanje narkotičkih lijekova protiv bolova ( morfin). Morfin treba primijeniti 10 miligrama intravenozno u frakcijskim dozama.	Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju kratkoće daha i ublažavaju psihoemocionalni stres ( smanjiti proizvodnju adrenalina i norepinefrina). Morfin također dovodi do umjerenog širenja vena, što dovodi do smanjenja težine kliničkih simptoma plućnog edema.
Terapija kisikom ( udisanje kisika) s parama etilnog alkohola brzinom od 3 - 6 litara u minuti.	Značajno smanjuje hipoksiju ( gladovanje kisikom). Hipoksija ima izrazito nepovoljan učinak na plućne žile, povećava njihovu propusnost, kao i povećava stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( žile koje su uključene u transport krvi od srca do pluća i obrnuto). Terapija kisikom je jedna od najvažnijih mjera i propisuje se kod bilo koje vrste plućnog edema ( s kardiogenim i nekardiogenim).
Uzimanje nitrata ( nitroglicerin) 1 – 2 tablete oralno svakih 3 – 5 minuta. Također je moguća intravenska primjena bolusa do 25 mcg ( brzo ubrizgavanje cijelog sadržaja štrcaljke), a zatim davanje kapanjem s rastućim dozama.	Nitrati u određenoj mjeri smanjuju zastoj venske krvi u plućima širenjem stijenki vena. U velikim dozama, nitrati također mogu proširiti koronarne žile koje opskrbljuju srce. Također, ovi lijekovi smanjuju opterećenje miokarda ( mišićni sloj) lijeve klijetke. Treba napomenuti da je uporaba nitrata potrebna samo u slučajevima kada je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema) i strogo je zabranjen za hipertenzivnu kardiomiopatiju ( zadebljanje mišićnog sloja lijeve klijetke).
Uzimanje diuretika ( furosemid). Lijek se primjenjuje intravenozno u jednoj dozi od 40 miligrama. U budućnosti se furosemid može ponovno uvesti.	Diuretici ( diuretici) uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U početku furosemid lagano širi vene ( uzrokuje venodilataciju), a zatim, djelujući na bubrežne tubule, ima diuretski učinak ( pospješuje izlučivanje iona natrija, kalcija, magnezija i klora). Kada se koristi intravenozno, terapeutski učinak se opaža unutar 10 minuta, a kada se uzima oralno ( oblik tablete) – unutar 30 – 60 minuta.
Uzimanje ACE blokatora ( angiotenzin konvertirajući enzim). Lijekovi ove skupine ( enalaprilat) daju se intravenozno u jednoj dozi od 1,25 do 5 miligrama.	ACE blokatori u određenoj mjeri smanjuju volumen cirkulirajuće krvi smanjujući razinu posebnog enzima angiotenzina. Ovaj enzim ne samo da sužava krvne žile, već i povećava proizvodnju hormona aldosterona, koji uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Ovi lijekovi mogu proširiti arteriole ( arterije malog kalibra) i time smanjiti opterećenje lijeve klijetke srca.

Osim gore navedenih mjera, liječenje također treba biti usmjereno na uzrok koji je izazvao plućni edem.

Režim liječenja plućnog edema ovisno o uzroku i krvnom tlaku

Patološko stanje	Režim liječenja
*Infarkt miokarda*	Za uklanjanje boli intravenski se ubrizgava 10 miligrama morfija. Kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka, sažvačite 250-500 miligrama aspirina, a zatim primijenite 5000 jedinica intravenski ( međunarodne jedinice) heparin. Naknadno, algoritam liječenja ovisi o očitanjima krvnog tlaka.
*Hipertenzivna kriza* *(značajno povećanje krvnog tlaka)*	Pod jezik 1-2 tablete nitroglicerina ( drugu tabletu u razmacima od 3 – 5 minuta). Nitroglicerin smanjuje krvni tlak, a također u određenoj mjeri smanjuje zatajenje lijeve klijetke. Također, tijekom hipertenzivne krize furosemid se primjenjuje intravenski ( diuretik) 40 – 80 miligrama ( ponovljena primjena malih doza je učinkovitija). Osim toga, enalaprilat se propisuje intravenozno za snižavanje krvnog tlaka ( ACE blokator) 1,25 – 5 miligrama. Za smanjenje boli intravenski se ubrizgava 10 miligrama morfija.
*Hipotenzija* *(pad krvnog tlaka ispod 90/60 mmHg)*	Da bi se poboljšala srčana aktivnost i povećao krvni tlak, dobutamin se primjenjuje intravenski brzinom od 2,5 do 10 mcg/kg u minuti. Doza se postupno povećava dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira ( 90 ili više mm Hg. Umjetnost.). Zatim se intravenski daju nitroglicerin i morfin.
*Anafilaktički šok* *(neposredna alergijska reakcija)*	U prvim minutama potrebno je intramuskularno primijeniti 5 mililitara 0,1% otopine adrenalina ( ako nema učinka, doza se može ponovno primijeniti nakon 5 – 10 minuta). Adrenalin brzo uklanja prekomjerne proširene vene. Također je u stanju proširiti dišne putove i utjecati na srčani mišić, povećavajući njegovu kontraktilnu funkciju. Moraju se primijeniti glukokortikoidi koji značajno smanjuju koncentraciju imunoglobulina ( posebne bjelančevine) i histamin ( biološki aktivna tvar), koji podržavaju alergijsku reakciju. Prednizolon se propisuje intravenozno u velikim dozama - najmanje 150 mg ( ili deksametazon 20 mg), budući da je u manjim dozama lijek neučinkovit. Za ublažavanje boli intravenski se daje morfij u količini od 10 miligrama frakcijski. Uz ove lijekove propisuje se i furosemid ( 40 mg intravenozno) i aminofilin, koji širi bronhe i također smanjuje plućni edem ( 2,4% otopina 10 - 20 mililitara intravenski).

Liječenje treba provoditi dok se ne ispune sljedeći uvjeti:

normalizacija krvnog tlaka ( gornji tlak ne smije biti viši od 140 i niži od 90 mmHg. Umjetnost.);
normalizacija broja otkucaja srca ( norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti);
smanjenje brzine disanja na 22 ili manje u jednoj minuti;
odsutnost vlažnih hripava prilikom slušanja ( auskultacija) pluća;
odsutnost sputuma i pjene;
normalizacija boje kože i sluznice;
odsutnost simptoma plućnog edema kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI. AKUTNO ZATAJENJE LIJEVE KLIJETKE

Akutno zatajenje lijeve klijetke (ALVF) manifestira se u obliku srčane astme i plućnog edema. Prvo se tekućina nakuplja u intersticijskom tkivu pluća (u intersticijskim pukotinama) - srčana astma. a zatim se edematozna tekućina znoji u alveole - plućni edem. Tako, srčana astma i plućni edem dvije su uzastopne faze akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Akutno zatajenje lijeve klijetke može biti uzrokovano bolešću srca (srčani ALV). Razvija se zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke s ishemijskom bolesti srca, mitralnom stenozom, aritmijama, aortnim srčanim defektima, kardiomiopatijama i teškim miokarditisom.

Ekstrakardijalni akutno zatajenje lijeve klijetke nastaje zbog preopterećenja srca povećanim volumenom krvi i krvnim tlakom kod hipertenzije, simptomatske hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Čimbenici koji izazivaju napad: 1. psihoemocionalni stres, 2. neadekvatna tjelesna aktivnost, 3. promjena vremena 4. geomagnetski poremećaji, 5. višak soli u hrani, 6. piti alkohol, 7. uzimanje kortikosteroida, protuupalnih nesteroida, spolnih hormona, 8. trudnoća, 9. predmenstrualni sindrom, 10. poremećaj urodinamike, 11. pogoršanje bilo koje kronične bolesti, 12 ukidanje kardiotonika, beta-blokatora.

Klinika: paroksizam srčane astme češće se javlja noću ili danju u ležećem položaju. Pojavljuje se inspiratorna zaduha (brzina disanja do 30-40 u minuti), koja se pretvara u gušenje, što prisiljava pacijenta da sjedne ili ustane. Lice blijedo, a zatim cijanotično, obliveno znojem, izobličeno od straha. Napad je popraćen kašljem s obilnim tekućim ispljuvkom. Govor je otežan zbog kašlja. Primjećuje se drhtanje ruku i hiperhidroza. Auskultacijom vlažni hropci po cijeloj površini pluća. Pojava mjehurićastog disanja i kašlja s ružičastim pjenastim ispljuvkom ukazuje na pojavu plućnog edema.

Komplikacije: 1. kardiogeni šok, 2. asfiksija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s napadom bronhijalne astme i drugim varijantama bronhoopstruktivnog sindroma.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

Plućni edem, hitna pomoć

Plućni edem- teško patološko stanje uzrokovano znojenje plazme, krvi u plućno tkivo. dovodi do zatajenja disanja.

Opaža se kod akutnog i kroničnog zatajenja srca, upale pluća, kome, tumora mozga, anafilaktičkog šoka, Quinckeovog edema, trovanja, ozljeda glave i prsnog koša, intrakranijalnih krvarenja, kuge i drugih zaraznih bolesti.

Klinika

Kratkoća daha, kašalj, mjehurići daha, izlučivanje pjenastog ispljuvka s krvlju, osjećaj kompresije i boli u predjelu srca, tjeskoba, uznemirenost, blijeda koža, hladan ljepljiv znoj, cijanoza, auskultacija - obilje vlažnih hripava u plućima , tupost zvuka udaraljki.

Hitna pomoć

1. Postavite pacijenta u polusjedeći položaj.

2. Usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta.

3. Udisati pare 70% etilnog alkohola.

4. Stavite podvezu na donje ekstremitete.

5. Po preporuci liječnika primijeniti: 1% otopinu Lasixa - 4,0 intravenozno ili intramuskularno, ako nema učinka ponoviti nakon 20 minuta, povećavajući dozu, 2,4% otopinu aminofilina - 10 ml intravenski bolus, 0,05% otopinu strofantina - 0 ,5-1 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno u sporom mlazu.

6. Prednizolon 60 mg intravenozno.

7. 5% otopina harfa- 100 ml na 200 ml izotonične otopine polako intravenski.

8. 0,25% otopina droperidola - 2,0 u 20% otopini glukoze intravenozno.

9. 2,5% otopina aminazinske smjese - 0,5 ml, 2,5% otopina pipolfena - 1,0 ml intravenski bolus u 20 ml 40% otopine glukoze.

10. 5% otopina askorbinske kiseline - 4 ml, 1% otopina nikotinske kiseline - 1 ml.

11. 4% otopina natrijevog bikarbonata - 2 mg/kg intravenski bolus.

12. 7,5% otopina kalijevog klorida - 15-20 ml intravenski.

Plućni edem

Plućni edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u ekstravaskularnom prostoru pluća, praćeno poremećenom izmjenom plinova i akutnim respiratornim zatajenjem.

Klasifikacija

Suvremena klasifikacija plućnog edema temelji se na razlikama u njegovoj patogenezi. Postoje dvije glavne vrste:

kardiogeni ili hidrostatski
nekardiogeni ili edem zbog povećane propusnosti alveolarne membrane
mješoviti oblici edema (obično neurogeni)
plućni edem zbog drugih, rjeđih uzroka

Uzroci

Povećani plućni kapilarni transmuralni tlak.

Zatajenje lijeve klijetke, akutno ili kronično.
Infarkt miokarda ili ishemija.
Teška hipertenzija.
Aortalna stenoza ili insuficijencija.
Hipertrofična kardiomiopatija.
Miokarditis.
Stenoza mitralnog zaliska ili teška mitralna regurgitacija.
Prekomjerna terapija infuzijom.

Povećana propusnost endotela plućnih kapilara.

Infekcija (bakterijemija, sepsa).
Upala.
Diseminirana intravaskularna koagulacija.
Alergijska reakcija.
Jatrogena oštećenja (opijati, salicilati, kemoterapija, rendgenska kontrastna sredstva).
ARDS.

Povećana propusnost alveolarnog epitela.

Udisanje otrovnih tvari.
Alergijska reakcija.
Aspiracija, utapanje.
Nedostatak surfaktanta.

Smanjenje onkotskog tlaka plazme.

Hipoalbuminemija.
Nefrotski sindrom.
Zatajenje jetre.

Poremećen odljev plazme.

limfangitis.
Nakon transplantacije pluća.

Mješoviti mehanizam.

Neurogeni plućni edem.
Visinska bolest.
Postoperativni plućni edem.

Poznavanje uzroka plućnog edema važno je pri odabiru prioritetnih mogućnosti liječenja. Pitanja koja se tiču kliničke fiziologije, dijagnoze i liječenja nekardiogenog plućnog edema slična su ARDS-u.

Klinička fiziologija plućnog edema

Prema Starlingovom zakonu, kretanje tekućine iz kapilara u intersticij i natrag ovisi o razlici između hidrostatskog i onkotskog tlaka s obje strane zida krvnih žila, kao i o propusnosti same stijenke.

U početku, kada se VOVL poveća zbog intersticija pluća, dolazi do hipoksije bez hiperkapnije, koja se lako uklanja udisanjem kisika, jer je povezana samo sa zadebljanjem alveolo-kapilarne membrane i poremećenom difuzijom plinova kroz nju. Ako unatoč udisanju kisika hipoksemija traje, to znači da je to posljedica početka alveolarnog ranžiranja krvi.

Zbog oticanja sluznice, lumen dišnog trakta se sužava, a bronhiole gube elastičnost, razvija se alveolarni shunt, povećavajući respiratorno zatajenje.

Osim toga, potreban je pojačan mišićni napor za otvaranje krvlju ispunjenih, natečenih pluća. Istodobno se pojačava rad dišnih mišića i povećava cijena kisika pri disanju. Hipoksija se pojačava, pa se propusnost alveolokalilarne membrane još više povećava, a može doći i do transudacije tekućine, tj. plućni edem. Kateholaminemija povezana s hipoksemijom blokira protok limfe - ukočenost pluća se još više povećava.

U svih bolesnika s dekompenziranim zatajenjem lijeve klijetke, funkcionalne studije otkrivaju znakove opstruktivnih i restriktivnih poremećaja:

statički volumeni pluća, uključujući njihov ukupni kapacitet, smanjeni su;
volumen prisilnog izdisaja obično nije veći od polovice potrebne vrijednosti;
pokazatelji krivulje "protok - maksimalni ekspiracijski volumen" oštro su smanjeni.

S razvojem plućnog edema dolazi do transudacije plazme, a tada je glavni mehanizam respiratornog zatajenja začepljenje dišnih putova pjenom, koja nastaje kada se plazma pjeni u atveoli. Ista cijena služi kao glavni fiziološki mehanizam respiratornog zatajenja kod običnog (nekardiogenog) plućnog edema, iako se intenzivno liječenje ovih respiratornih oblika značajno razlikuje.

Hitna dijagnoza

Plućni edem može biti uzrokovan različitim uzrocima, ali ih je teško razlikovati zbog sličnih simptoma.

Simptomi plućnog edema nisu specifični. Najčešće se bilježi jaka otežano disanje kao manifestacija intersticijalnog edema, tahipneje, cijanoze, sudjelovanja pomoćnih mišića u udisaju, tj. klinički znakovi respiratornog zatajenja. U prvoj fazi plućnog edema, auskultacijom se otkrivaju suhi hropci suženja dišnih putova na pozadini peribronhalnog edema. Kako se edem razvija, pojavljuju se vlažni hropci, izraženiji u bazalnim regijama.

Svima s plućnim edemom potrebno je napraviti RTG prsnog koša, koji nam omogućuje da prepoznamo faze intersticijalnog i alveolarnog edema te promjene u veličini srca.

Dijagnostička točnost radiografije prsnog koša za plućni edem ograničena je iz više razloga. Prvo, oteklina možda neće biti vidljiva dok se količina tekućine u plućima ne poveća za 30%. Drugo, mnogi od rendgenskih znakova nisu specifični i mogu biti karakteristični za druge plućne patologije. Konačno, ne mogu se zanemariti tehničke poteškoće, uključujući respiratorne pokrete, položaj pacijenta i ventilaciju pozitivnim tlakom.

Ehokardiografija procjenjuje funkciju miokarda i stanje zalistaka, što pomaže u određivanju uzroka plućnog edema. Doppler ehokardiografija vam omogućuje procjenu dijastoličkog tlaka i prepoznavanje dijastoličke disfunkcije.

Dijagnostički algoritam za plućni edem

Prikazujemo dijagnostički algoritam za zbrinjavanje bolesnika s plućnim edemom u hitnoj pulmologiji.

Stadij I - Anamneza, objektivni pregled, laboratorijski pregled

Stadij II - RTG prsnog koša

Ako je dijagnoza nejasna

Stadij III - Transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija

Hitno liječenje

Uklanjanje čimbenika koji uzrokuju plućni edem obvezna je komponenta taktike liječenja.

Uklanjanje osjećaja straha i kateholaminemije uz pomoć antipsihotika važna je univerzalna mjera intenzivnog liječenja plućnog edema.

Mjere intenzivne njege mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

uklanjanje pjene;
eliminacija pletore;
povećan minutni volumen srca;
stimulacija diureze;
respiratorna terapija.

Budući da je plućni edem kritično stanje koje zahtijeva hitne mjere održavanja života, navedene mjere se ponekad moraju provoditi uz mehaničku ventilaciju i terapiju kisikom.

Odstranjivanje pjene

Ako je pjenjenje u plućima i dišnim putovima jako, uklanjanje pjene se smatra najhitnijom mjerom. Najviše proučavano sredstvo za ovu svrhu je udisanje para etilnog alkohola.

Budući da etilni alkohol može uzrokovati bronhiolospazam, najprije se daje kisik koji “probuši” kroz 96% etilni alkohol i kroz kateter se dodaje u smjesu koju bolesnik udiše. Ako nema negativne reakcije, možete pokušati s inhalacijom aerosola od 30-60% alkohola 2-3 minute, prateći učinkovitost nakon svake sesije.

Odpjenjevanje se može postići i intravenskom primjenom 30-40% etilnog alkohola (15-30 ml). Alkohol se oslobađa u alveole i gasi pjenu.

Uklonite plućnu kongestiju i povećajte minutni volumen srca

Da biste to učinili, potrebno je povećati izlaz lijeve klijetke: normalizirati razinu plazme i staničnog kalija, eliminirati metaboličku acidozu i, s obzirom na to, koristiti srčane glikozide.

Koristi se morfij koji smanjuje periferni otpor. Istodobno se mijenja konfiguracija lijeve klijetke, što čini njezine kontrakcije učinkovitijima, a volumen krvi se redistribuira iz plućne cirkulacije u veliku. Međutim, ovaj učinak morfija javlja se pri značajnim dozama, što deprimira disanje.

U intenzivnoj njezi početna razina krvnog tlaka je od posebne važnosti. Izbor inotropne potpore u bolesnika s plućnim edemom izravno ovisi o razini krvnog tlaka.

Razina krvnog tlaka služi i kao pokazatelj učinkovitosti liječenja i kao prognostički znak. Kada je povišen, učinkovitost liječenja je visoka, a pozitivan rezultat vrlo brzo dolazi uz infuziju natrijevog nitroprusida i drugih vazodilatatora. Osnovni nizak krvni tlak je nepovoljan prognostički znak, budući da uporaba dopamina u ovih bolesnika za održavanje dostatne perfuzije tkiva može pogoršati zatajenje lijeve klijetke.

Stimulacija diureze

Koristi se furosemid koji pomaže u smanjenju VOLV, čime se konsolidira blagotvorni učinak prethodnih mjera.

Pluća postaju manje kruta, njihovo otvaranje zahtijeva manji napor dišnih mišića, poboljšava se homeostaza kisika, što znači da se smanjuje propusnost alveolo-kapilarne membrane i intersticijski plućni edem.

Respiratorna terapija

Primarna mjera je udisanje kisika u kombinaciji sa spontanom ventilacijom u PEEP modu. Ovi načini povećavaju intrapulmonalni tlak, smanjuju plućnu kongestiju i poboljšavaju njihovu popustljivost. Povećava se područje izmjene plinova, olakšava se evakuacija sputuma, tj. eliminiraju se glavni mehanizmi respiratornog zatajenja.

Ako je način rada PEEP neučinkovit tijekom spontane ventilacije 30-60 minuta, treba provesti mehaničku ventilaciju. Razina PEEP-a pri izvođenju mehaničke ventilacije za plućni edem treba biti najmanje 8 cm vodenog stupca.

Hitna pomoć - algoritam

Kod pojave pjene u plućima indicirana je inhalacija para etilnog alkohola, a ako ne dođe do bronhiolospazma, provodi se kratkotrajna (2-3 minute) inhalacija aerosola 30-60% etilnog alkohola.

Za smanjenje kongestije pluća indicirani su srčani glikozidi nakon normalizacije acidobaznog i elektrolitnog stanja, te dobutamin.

Za smanjenje perifernog vaskularnog otpora - morfin, nitrati pod kontrolom krvnog tlaka.

PEEP način rada tijekom spontanog disanja - rana neinvazivna respiratorna potpora.

Ako je njegova učinkovitost nedovoljna, mehanička ventilacija kroz endotrahealni tubus u umjerenom PEEP modu.

Plućni edem je patološki proces čija je pojava povezana s otpuštanjem transudata neupalnog podrijetla iz kapilara u intersticij pluća, a zatim u alveole. Posljedica tog procesa je smanjen rad alveola i poremećena izmjena plinova, te nastaje hipoksija. Do značajnih promjena dolazi i u plinskom sastavu krvi, jer se povećava sadržaj ugljičnog dioksida. U kombinaciji s hipoksijom, pacijent ima jaku supresiju središnjeg živčanog sustava. Sve to zahtijeva hitnu liječničku pomoć, inače posljedice mogu biti strašne.

Simptomi

Ako na vrijeme identificirate simptome patologije, tada će hitna skrb za plućni edem značajno smanjiti rizik od komplikacija. Ako je bolest u uznapredovaloj fazi, bolesnik otežano diše zbog nedostatka zraka. Nije važno u kakvom je stanju bolesnik: obavlja fizičku aktivnost ili samo leži.

Plućni edem je patologija koja dovodi do gladovanja kisikom, što negativno utječe na rad drugih organa. Tijekom pregleda stetoskopom može se čuti zviždanje, što ukazuje na nakupljanje tekućine u alveolama.

Osim toga, plućni edem može se prepoznati po sljedećim simptomima:

Vrtoglavica je čest simptom patologije.
Često, protiv ove pozadine, pacijent razvija pospanost i apatiju.
Ako bolest poprimi munjevit oblik, onda je to prepuno gušenja, koje pogađa osobu noću.
Kašalj, stvaranje ispljuvka, koji s vremenom postaje vrlo tekući i nalikuje običnoj vodi.
Otežano disanje, hripanje i zviždanje.
Blijeda koža i pojačano znojenje.

Vrlo često, osoba doživljava bolest povezanu s mislima o smrti. Trajanje napada je 30 minuta, tako da je prva pomoć vrlo važna u ovom trenutku. Samo ako se pravilno provede, može se izbjeći smrt žrtve.

Klasifikacija patologije

Osim navedenih simptoma, za pravilnu prvu pomoć važno je poznavati vrste plućnog edema:

Membranogenic - formiran u pozadini oštrog povećanja propusnosti kapilara. Ova se patologija razvija u pozadini drugih sindroma.
Hidrostatski - utječe na bolesti koje karakterizira nagli porast hidrostatskog tlaka u krvnim žilama. Tekući dio plazme može izaći u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni put.

Ispravna procjena stanja

Uzimajući u obzir brzinu transformacije intersticijske faze edema u alveolarni stadij, potrebno je procijeniti stanje žrtve. Ako postoje kronične bolesti, tada se razvoj edema javlja polako i glatko, češće noću. Ovaj patološki proces može se lako eliminirati lijekovima. Ako je edem uzrokovan defektima mitralnog ventila ili oštećenjem plućnog parenhima, tada se opaža povećanje njegovih simptoma. Stanje bolesnika se znatno pogoršava. Akutna patologija zahtijeva brzu reakciju i prvu pomoć, jer se njen razvoj odvija vrlo brzo.

Prva pomoć

Otkrivši znakove patološkog procesa u osobi, potrebno je odmah započeti s pružanjem hitne pomoći. U ovom slučaju, prva pomoć za plućni edem uključuje sljedeći algoritam radnji:

Stavite žrtvu u polusjedeći položaj.
Ukloniti pjenu iz gornjih dišnih puteva. U ove svrhe potrebno je koristiti inhalaciju kisika kroz 33% etanol.
Ublažavanje sindroma akutne boli. Neuroleptici će pomoći u rješavanju ovog problema.
Vratite srčani ritam.
Ispravite ravnotežu elektrolita.
Normalizirati acidobaznu ravnotežu.
Dovedite hidrostatski tlak u plućnoj cirkulaciji u normalu. U tu svrhu koriste se narkotički analgetici kao što su Omnopon i Promedol. Njihovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje respiratornog centra, uklanjanje tahikardije, smanjenje protoka krvi u venama, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje tjeskobe i straha od smrti.
Dajte žrtvi vazodilatatore. Nitromint aerosol ima izvrstan učinak. Kada se koristi, moguće je smanjiti vaskularni tonus i intratorakalni volumen plazme. Primjenom nitroglicerinskih pripravaka moguće je olakšati odljev krvi iz pluća utječući na periferni vaskularni otpor.
Primjena venskih podveza na donjim ekstremitetima. Takve mjere moraju se provesti kako bi se smanjio CTC. Ova se metoda aktivno koristi nekoliko desetljeća. Za dehidraciju plućnog parenhima, Lasix se koristi u količini od 40 ml. Primjenjuje se intravenozno. Učinak se postiže za nekoliko minuta i traje 3 sata. Lijek je sposoban ukloniti 2 litre urina u kratkom vremenu. Sa smanjenim volumenom krvi i povišenim koloidno-osmotskim tlakom, tekućina iz edema prelazi u krvotok. Tlak filtracije se smanjuje. Davanje diuretika žrtvi dopušteno je tek nakon što se krvni tlak normalizira.
Primjena srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda.
Hitna hospitalizacija.

Posljedice hitne pomoći

Često se kod pružanja prve pomoći pacijentu stanje može, naprotiv, pogoršati i izazvati niz sljedećih komplikacija:

Formiranje prolaznog oblika patologije.
Učestalo stvaranje pjene uzrokuje začepljenje dišnih putova.
Respiratorna depresija.
Anginozni bol. Takav sindrom boli postaje jednostavno nepodnošljiv, pa pacijent može razviti bolni šok, što negativno utječe na ukupnu prognozu.
Krvni tlak se ne može stabilizirati. Često se patologija javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka. Indikatori se mogu izmjenjivati unutar značajne amplitude. Plovila ne mogu izdržati takvo opterećenje, pa se stanje bolesnika pogoršava.

Liječenje bolesti

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolničkom okruženju žrtvi će biti propisano sljedeće liječenje:

Udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom. Takve aktivnosti pomoći će ukloniti pjenu iz pluća.
Lijekovi protiv bolova i lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije. Kako bi se smanjio hidrostatski tlak u žilama zahvaćenih organa i smanjio protok venske krvi, propisuje se morfin ili fentanil.
Diuretici, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje volumena pokretne krvi. Učinkovitim se smatra furosemid koji dehidrira pluća.
Srčani glikozidi pomažu u postizanju kardiotonskog učinka. Strofantin i Korglikon su propisani.
Za uklanjanje bronhospazma iu svrhu prevencije, pacijent uzima Euphyllin i Aminophylline.
Ako postoji zarazna bolest, tada su antibiotici širokog spektra nezamjenjivi.

Plućni edem je vrlo ozbiljna i opasna bolest, jer ako se ne pruži hitna pomoć, postoji opasnost od smrti. Ako su sve mjere liječenja provedene na vrijeme i ispravno, onda nema razloga za brigu, jer nakon učinkovite terapije koju je propisao liječnik, stanje žrtve će se značajno poboljšati.

Prva pomoć za plućni edem nužna je mjera za održavanje ljudskog života.

Prva pomoć je skup mjera usmjerenih na uklanjanje akutnih simptoma i pružanje podrške životu.

Ako se pojavi plućni edem, prva pomoć je pozivanje hitne pomoći, jer u izvanbolničkim uvjetima rijetko su dostupni svi potrebni lijekovi i oprema. Dok čekaju kvalificirane liječnike, ljudi oko pacijenta moraju poduzeti potrebne mjere.

Plućni edem: klinika i hitna pomoć

Plućni edem je stanje kada se previše tekućine nakuplja u plućima. To je zbog velike razlike u koloidno-osmotskom i hidrostatskom tlaku u kapilarama pluća.

Postoje dvije vrste plućnog edema:

Membranogeni– javlja se ako se propusnost kapilara naglo povećala. Ova vrsta plućnog edema često se javlja kao pratnja drugim sindromima.

Hidrostatski– razvija se zbog bolesti u kojima se hidrostatski kapilarni tlak naglo povećava, a tekući dio krvi izlazi u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni put.

Bolesnici s plućnim edemom žale se na nedostatak zraka, imaju čestu otežano disanje, a ponekad i napade srčane astme koji se javljaju tijekom spavanja.

Koža je blijeda, a živčani sustav može imati neprikladne reakcije u obliku zbunjenosti ili depresije.

S plućnim edemom, pacijent razvija hladan znoj, a kada slušate pluća, u plućima se otkrivaju vlažni hropci.

U ovom trenutku vrlo je važno djelovati brzo i precizno, jer se bez podrške situacija može naglo pogoršati.

Kada hitna pomoć stigne, sve radnje stručnjaka bit će usmjerene na tri cilja:

smanjiti ekscitabilnost respiratornog centra;
smanjiti opterećenje plućne cirkulacije;
ukloniti pjenjenje.

Da bi se smanjila ekscitabilnost respiratornog centra, pacijentu se daje morfij, koji ublažava ne samo plućni edem, već i napadaj astme. Ova tvar nije sigurna, ali ovdje je nužna mjera - morfij selektivno utječe na moždane centre odgovorne za disanje. Također, ovaj lijek smanjuje intenzivan dotok krvi u srce i zbog toga se smanjuje zastoj u plućnom tkivu. Pacijent postaje mnogo smireniji.

Ova tvar se primjenjuje intravenozno ili supkutano, a njezino djelovanje počinje unutar 10 minuta. Kod sniženog krvnog tlaka umjesto morfija daje se promedol, koji ima manje izražen, ali sličan učinak.

Jaki diuretici (na primjer, furosemid) također se koriste za smanjenje tlaka.

Za ublažavanje plućne cirkulacije pribjegavaju se kapaljki s nitroglicerinom.

Ako postoje simptomi poremećaja svijesti, pacijentu se daje slab antipsihotik.

Uz ove metode indicirana je terapija kisikom.

Ako pacijent ima upornu pjenu, ovaj tretman neće dati željeni učinak jer može blokirati dišne putove. Da bi se to izbjeglo, liječnici daju inhalaciju sa 70% etilnim alkoholom, koji prolazi kroz kisik. Zatim stručnjaci isisavaju višak tekućine kroz kateter.

Ako se sumnja na plućni edem, pacijentu treba odmah pružiti hitnu pomoć. Inače se mogu razviti komplikacije poput asfiksije, šoka, zatajenja pluća, kolapsa, pa čak i smrti.

Klinička slika plućnog edema

Obično se ova patologija razvija na isti način. Međutim, mjesto nakupljanja i količina patološke tekućine određuju težinu simptoma plućnog edema. Procjenjujući ozbiljnost procesa bolesti, u medicinskoj praksi postoje 4 faze tijeka bolesti.

Klinički važne manifestacije bolesti su:

Javlja se dispneja – otežano disanje. Broj respiratornih pokreta naglo se povećava. Kratkoća daha, čak iu mirnom stanju, glavni je znak povećanja volumena tekućine u uparenom dišnom organu. Pacijent se žali na napade nedostatka zraka, osjećaj stezanja u prsima.
Kako se flegma počinje proizvoditi, kratkoća daha je obrambeni mehanizam tijela u uvjetima ozbiljnog poremećaja izmjene plinova. Disanje postaje znatno teže kako se stanje bolesnika pogoršava.
Postoji abnormalno ubrzan rad srca - znak ozbiljne tahikardije. Stručnjaci bilježe do 120 kontrakcija u minuti.
Budući da se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, mjehurasto disanje može se čuti čak i iz daljine. Vlažno hripanje dolazi iz prsa. Kako se situacija pogoršava, pojavljuje se povremeni kašalj. Budući da se sluz nakuplja unutar uparenog dišnog organa, kod ove bolesti dolazi do ispuštanja pjenastog, gustog sluzavog ispljuvka (ispljuvka) iz prsnog koša.
U ružičastom tekućem patološkom sekretu mogu se pojaviti krvne pruge. Izvanstanična tekućina s pjenom dolazi iz prsa kroz nos ako je patologija teška. Disanje postaje plitko. Bolesnik hvata zrak, stalno se guši.
Zbog akutnog nedostatka kisika, u prsima se osjeća pritiskajuća, stiskajuća bol. Intenzivna bol javlja se u središtu prsnog koša ili u njegovom donjem dijelu.
Loša cirkulacija uzrokuje razvoj difuzne cijanoze. Javlja se plavkasto obojenje gornjeg dijela tijela i lica. Jezik pobijeli. Koža postaje prekrivena kapljicama hladnog znoja. Često se iz prsa čuje zvižduk.
Zbog kratkoće daha, pacijent mora ostati u stojećem ili sjedećem položaju. Vrlo karakterističan prisilni položaj je ortopneja.Bolesnik osjeća strah od smrti. Razvija se stanje panike.
Kolaps se često razvija vrlo brzo - krvni tlak brzo pada. Puls isprekidan, slab. Bolesnik se osjeća lošije.
Kad bolesnik legne, kongestija u plućima se pojačava. Svi simptomi edema se povećavaju. Ako se pacijentu ne pruži kompetentna medicinska skrb, pacijent će se ugušiti i umrijeti, nesposoban disati.
Plućni edem bilo koje vrste uvijek zahtijeva hitno liječenje, jer pacijent često doživljava nesvjesticu i prelazi u komu.

Pružanje hitne pomoći

Prognoza za ovu patologiju uvelike ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno je provesti hitnu pomoć za plućni edem prema sljedećem algoritmu:

udobno smjestiti pacijenta;
oslobodite tijelo restriktivne odjeće (košulja, kravata);
nanesite podvezu na udove;
osigurati pristup čistom zraku;
dati pacijentu tabletu nitroglicerina i aspirina;
procijeniti disanje i rad srca.

Prvu pomoć sebi može pružiti oboljeli, njegova rodbina ili ljudi u prolazu. Vrlo je važno dati osobi pravilno držanje. To je neophodno kako bi se smanjila kongestija u plućnoj cirkulaciji.

Najoptimalniji položaj je polusjedeći sa spuštenim nogama.

To smanjuje otežano disanje i olakšava stanje bolesnika. U polusjedećem položaju smanjuje se tlak u prsnoj šupljini.

Prva pomoć uključuje stavljanje steza. Nalaze se u gornjoj trećini bedra.

Puls mora biti očuvan. Svrha ove manipulacije je smanjiti opterećenje srca.

S edemom se razvija hipoksemija. Da biste zasitili krv kisikom, morate osigurati protok čistog zraka.

Da biste to učinili, morate otvoriti prozor, prozor ili vrata.

Hitno liječenje uključuje upotrebu nitrata. Ovi lijekovi proširuju koronarne arterije, čime se poboljšava opskrba krvlju miokarda. Nitroglicerin je posebno učinkovit ako se oteklina razvila u pozadini akutnog srčanog udara. Dodatno, možete organizirati kupku za stopala.

Ako pacijent pjeni na usta ili proizvodi ružičasti ispljuvak tijekom kašlja, preporuča se udisati pare etilnog alkohola. Za to možete koristiti inhalator. U slučaju srčanog zastoja potrebne su mjere oživljavanja.

Pri izvođenju kompresija prsnog koša učestalost kompresija prsnog koša treba biti najmanje 100 u minuti.

Hitna pomoć u ekstremnim uvjetima. Video

Terapeutska taktika za edem

Kod kuće i tijekom prijevoza u bolnicu stručnjaci pružaju stručnu pomoć:

Venski priljev se smanjuje primjenom podveza na udove. Nakon 20 minuta uklanjaju se venski zavoji, postupno ih popuštajući.
Usisavanje i udisanje 100% kisika iz gornjeg dišnog trakta polako uklanja tekućinu iz pluća. Za to se provodi terapija kisikom.
Udisanje se provodi etilnim alkoholom.
Diuretik Lasix primjenjuje se intravenozno.
Važno je smanjiti strah od smrti, sniziti krvni tlak uz pomoć blokatora ganglija i ublažiti tahikardiju. U tu svrhu koriste se narkotički analgetici.
U slučaju kolapsa daju se inotropni lijekovi.

Dijagnostika

U bolničkom okruženju postavlja se preliminarna dijagnoza na temelju rezultata istraživanja, pregleda i ispitivanja pacijenta. Nakon pružene hitne pomoći provode se laboratorijske pretrage. Ako se sumnja na edem, potrebne su sljedeće studije:

procjena sastava plinova u krvi;
Ultrazvuk srca;
opće kliničke pretrage krvi i urina;
biokemijska istraživanja;
koagulogram;
kateterizacija;
elektrokardiografija;
Rentgenski pregled.

Stupanj hipoksije može se odrediti određivanjem koncentracije kisika i ugljičnog dioksida u krvi. U ranim stadijima edema otkriva se hiperkapnija, tada se smanjuje parcijalni tlak kisika i ugljičnog dioksida. Mijenja se i reakcija okoline. Razvija se respiratorna alkaloza. Povećava se središnji venski tlak.

Elektrokardiografski znakovi edema uključuju povećanje lijeve klijetke, poremećaje ritma i ishemiju tkiva. Kateterizacija plućne arterije pomaže u određivanju uzroka edema. Potrebno je izmjeriti krvni tlak i obaviti auskultaciju. Prikupljanje anamneze bolesti je od velike važnosti. Ako povijest bolesti sadrži naznake srčane patologije, tada se može posumnjati na edem.

Terapijske mjere

U bolničkom okruženju važno je odmah provesti sljedeće mjere liječenja:

vraćanje parametara hidrostatskog tlaka;
normalizacija ravnoteže elektrolita;
regulacija srčanog ritma;
korekcija acidobazne ravnoteže;
odljev krvi iz pluća olakšava se uz pomoć nitroglicerina;
vaskularni tonus se smanjuje vazodilatatorima;
Albumin se primjenjuje intravenski ako se otkrije nedovoljan sadržaj proteina;
Dobar učinak imaju steroidni hormoni Dexamethasone i Prednisolone.

Važan aspekt liječenja bolesnika je uporaba diuretika (diuretika). Najčešće korišteni lijek je Lasix. Dostupan je u obliku tableta i otopine. Ovaj lijek se ne smije koristiti za tešku hipotenziju, kardiomiopatiju i stenozu srčanih zalistaka. Postoje i druge kontraindikacije. Za visoki krvni tlak često se propisuju blokatori ganglija.

Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srca. Krv juri u ekstremitete. Ganglioblokatori uključuju pentamin i benzoheksonij. Ako se primijeti kolaps (pad krvnog tlaka), tada prva pomoć uključuje primjenu dopamina ili dobutamina. Za jaku bol indicirani su analgetici. U teškim slučajevima koriste se agonisti opioidnih receptora (Promedol).

Plućni edem razvija se uglavnom kod starijih ljudi.

Oslabljeni imunitet i moguće popratne bolesti kod takvih bolesnika pogoršavaju njihovo stanje i prognozu bolesti.

Nakon hospitalizacije i dijagnoze odabire se optimalni režim liječenja. Provodi se terapija kisikom. Propisani su narkotički analgetici. Omogućuju vam da se riješite boli. Često se provodi neuroleptanalgezija. Omogućuje vam da smirite bolesnu osobu. Za normalizaciju rada srca, dehidracija se provodi pomoću diuretika. Ako postoje simptomi akutnog zatajenja srca, preporučljivo je koristiti Strophangin ili Korglykon.

Ako otok dovodi do bronhospazma, tada se propisuju adrenergički agonisti (Salbutamol). Terapeutska taktika za nekardiogeni oblik ove patologije ima svoje karakteristike. Dodatno se propisuju glukokortikoidi (prednizon). U slučaju razvoja zaraznih komplikacija (sepsa, upala pluća), indicirana je primjena antibiotika.

Mjere za sprječavanje edema

Plućni edem razvija se u pozadini drugih bolesti. Da biste to spriječili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

pravodobno i ispravno liječenje zaraznih bolesti;
Zabranjeno pušenje;
odustati od alkoholnih pića;
Zdrava hrana;
nemojte koristiti droge;
kretati se više;
eliminirati stresne situacije.

Mnoge kardiovaskularne bolesti uzrokovane su lošim odabirom načina života. Osnova za njihov razvoj je visoki krvni tlak.

Ako imate hipertenziju, morate slijediti dijetu i uzimati lijekove za život. Najčešće propisivani lijekovi su iz skupine ACE inhibitora.

Nekardiogeni edem može se spriječiti izbjegavanjem kontakta sa štetnim tvarima. Preventivna mjera je uzimanje lijekova u ispravnoj dozi.

Glavni razlog za razvoj edema je nepoštivanje preporuka liječnika za liječenje osnovne bolesti. Korištenje narodnih lijekova i ignoriranje problema može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Prognoza za plućni edem određena je sljedećim čimbenicima:

osnovna bolest;
dob osobe;
potpunost i pravovremenost medicinske skrbi.

Važno je zapamtiti

Ako se zbog zatajenja srca ili upale pluća pojavi tekućina u plućima, treba odmah obaviti pregled. Ključ povoljnog ishoda bolesti je brza reakcija drugih i pravodobno, kompetentno liječenje.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Čitanje tarota o životnim promjenama
	Proricanje sudbine laticama ruže pomoći će vam da saznate svoju budućnost
	Što on misli o meni?
	Proricanje sudbine s kockicama
	Proricanje sudbine s tarot kartama 3 raspored karata

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa