U koje vrijeme se razvija živčani sustav fetusa? Značajke razvoja i sazrijevanja živčanog sustava

Promjene povezane s dobi živčani sustav.

Tijelo djece u prvim godinama života značajno se razlikuje od tijela starijih ljudi. Već u prvim danima prilagodbe na život izvan majčina tijela, dijete mora ovladati najnužnijim prehrambenim vještinama, prilagoditi se različitim toplinskim uvjetima okoline, reagirati na okolne ljude itd. Sve reakcije prilagodbe na uvjete nove sredine zahtijevaju brz razvoj mozak, posebno njegovi viši dijelovi – moždana kora.

Međutim različite zone kore ne sazrijevaju u isto vrijeme. Ranije Ukupno, u prvim godinama života sazrijevaju projekcijske zone korteksa (primarna polja) - vidna, motorička, slušna itd., zatim sekundarna polja (periferija analizatora) i kasnije, do stanja odrasle osobe , tercijarna, asocijativna polja korteksa (zone više analize i sinteze). Dakle, motorička zona korteksa (primarno polje) uglavnom se formira do 4. godine, a asocijativna polja frontalnog i donjeg parijetalnog korteksa u pogledu zauzetosti teritorija, debljine i stupnja diferencijacije stanica do 7. 8 godina sazrijevaju samo 80%, posebno zaostaju u razvoju kod dječaka u odnosu na djevojčice.

Najbrže formiran funkcionalni sustavi, uključujući vertikalne veze između korteksa i perifernih organa i pružanje vitalnih vještina - sisanje, obrambene reakcije (kihanje, treptanje, itd.), elementarne pokrete. Vrlo rano kod djece djetinjstvo u području frontalne regije formira se centar za prepoznavanje poznatih lica. Međutim, razvoj procesa kortikalnih neurona i mijelinizacija živčanih vlakana u korteksu, procesi uspostavljanja horizontalnih međucentralnih veza u moždanoj kori, odvijaju se sporije. Kao rezultat toga, prve godine života karakteriziraju nedostatnost međusustavskih odnosa u tijelu (npr. između vidnog i motoričkog sustava, što je u osnovi nesavršenosti vidno-motornih reakcija).

Djeca prvih godina života zahtijevaju značajno trajanje sna, s kratkim pauzama da ostanu budni. Ukupno trajanje sna je 16 sati u dobi od 1 godine, 4-5 godina - 12 sati, 7-10 godina - 10 sati, a za odrasle - 7-8 sati. Štoviše, trajanje faze je posebno dugo u djece prvih godina života. REM spavanje(uz aktivaciju metaboličkih procesa, električne aktivnosti mozga, autonomnih i motoričkih funkcija i brzih pokreta očiju) u usporedbi s fazom " spor san(kada se svi ti procesi uspore). Ozbiljnost REM faze spavanja povezana je sa sposobnošću mozga za učenje, što odgovara aktivnoj spoznaji vanjskog svijeta u djetinjstvu.

Električna aktivnost mozga (EEG) odražava razjedinjenost različitih teritorija korteksa i nezrelost kortikalnih neurona - nepravilan je, nema dominantne ritmove i izražena žarišta aktivnosti, prevladavaju spori valovi. U djece mlađe od 1 godine uglavnom se susreću valovi s frekvencijom od 2-4 titraja u 1 sekundi. Zatim se povećava prevladavajuća frekvencija oscilacija električnih potencijala: u 2-3 godine - 4-5 oscilacija / s; u dobi od 4-5 godina - 6 oscilacija / s; u dobi od 6-7 godina - 6 i 10 vibracija/s; u dobi od 7-8 godina - 8 oscilacija / s; u 9 godina - 9 oscilacija / s; povećava se međusobna povezanost aktivnosti različitih kortikalnih zona (Khrizman T.P., 1978). Do dobi od 10 godina uspostavlja se osnovni ritam mirovanja - 10 oscilacija/s (alfa ritam), karakterističan za odrasli organizam.

Za živčani sustav djeca predškolske i osnovnoškolske dobi karakterizira visoka ekscitabilnost i slabost inhibicijskih procesa,što dovodi do raširenog zračenja ekscitacije po cijelom korteksu i nedovoljne koordinacije pokreta. Međutim, dugotrajno održavanje procesa uzbuđenja još nije moguće, a djeca se brzo umore. U organizaciji nastave s osnovnoškolcima, a posebno s predškolcima, treba izbjegavati duge upute i upute, dugotrajne i monotone zadatke. Posebno je važno strogo dozirati opterećenja, jer su djeca ove dobi različita nedovoljno razvijen osjećaj umora. Oni loše procjenjuju promjene u unutarnjem okruženju tijela tijekom umora i ne mogu ih u potpunosti prikazati riječima čak ni kada su potpuno iscrpljeni.

Kada su kortikalni procesi slabi kod djece, prevladavaju subkortikalni procesi ekscitacije. Djecu u ovoj dobi lako odvrati pozornost bilo kakva vanjska iritacija. Takva ekstremna ozbiljnost indikativne reakcije (prema I.P. Pavlovu, refleks "Što je ovo?") odražava se nevoljna priroda njihove pažnje. Voljna pažnja vrlo je kratkog vijeka: djeca od 5-7 godina mogu usredotočiti pažnju samo 15-20 minuta.

U prvim godinama života djeteta slabo razvijen subjektivni osjećaj za vrijeme. Najčešće ne može točno izmjeriti i reproducirati zadane intervale, niti se pridržavati vremena pri obavljanju raznih zadataka. To je zbog nedovoljne sinkronizacije unutarnjih procesa u tijelu i malog iskustva u usporedbi vlastite aktivnosti s vanjskim sinkronizatorima (procjena trajanja raznim situacijama, izmjena dana i noći itd.). S godinama se osjećaj za vrijeme poboljšava: primjerice, interval od 30 sekundi točno reproducira samo 22% 6-godišnjaka, 39% 8-godišnjaka i 49% 10-godišnjaka.

Dijagram tijela formira se kod djeteta do dobi od 6 godina, i više kompleksprostorne reprezentacije - do 9-10 godina, što ovisi o razvoju moždanih hemisfera i poboljšanju senzomotoričkih funkcija.

Nedovoljna razvijenost frontalnih programskih zona korteksa uzrokuje slab razvoj ekstrapolacijskih procesa. Sposobnost predviđanja situacije u dobi od 3-4 godine praktički je odsutna kod djeteta (pojavljuje se u dobi od 5-6 godina). Teško mu je zaustaviti trčanje na zadanoj liniji, staviti ruke na vrijeme da uhvati loptu itd.

Viša živčana aktivnost djecu predškolske i osnovnoškolske dobi karakterizira sporo izlaz nd uvjetovani refleksi rada na komad i formiranje dinamičkih stereotipa, kao i posebne poteškoće u njihovom mijenjanju. Velika važnost za formiranje motoričkih vještina je korištenje imitacijskih refleksa, emocionalnost nastave i aktivnosti igre.

Djecu 2-3 godine odlikuje jaka stereotipna sklonost stalnom okruženju, poznatim licima i naučenim vještinama. Promjena ovih stereotipa odvija se s velikim poteškoćama i često dovodi do poremećaja u višoj živčanoj aktivnosti. U djece od 5-6 godina povećava se snaga i pokretljivost živčanih procesa. Sposobni su svjesno graditi programe kretanja i kontrolirati njihovu provedbu, lakše preuređuju programe.

U juniorskoj školske dobi već se pojavljuju dominantni utjecaji kore na subkortikalne procese, intenziviraju se procesi unutarnje inhibicije i dobrovoljne pažnje, pojavljuje se sposobnost svladavanja složenih programa aktivnosti, formiraju se karakteristične individualno-tipološke značajke visokog obrazovanja. živčana aktivnost dijete.

Od posebne je važnosti u ponašanju djeteta razvoj govora. Do 6. godine u djece prevladavaju reakcije na izravne signale (prvi signalni sustav, prema I.P. Pavlovu), a od 6. godine počinju dominirati govorni signali (drugi signalni sustav).

U srednjoj i srednjoškolskoj dobi bilježi se značajan razvoj u svim višim strukturama diferencijacije središnjeg živčanog sustava. Do razdoblja puberteta težina mozga u usporedbi s novorođenčetom povećava se 3,5 puta, a kod djevojčica 3 puta.

Do 13-15 godina nastavlja se razvoj diencefalona. Dolazi do povećanja volumena i živčanih vlakana talamusa i jezgri hipotalamusa. Do dobi od 15 godina mali mozak doseže veličinu odrasle osobe.

U moždanoj kori ukupna dužina Do dobi od 10 godina brazde se povećavaju 2 puta, a površina korteksa 3 puta. U adolescenata završava proces mijelinizacije živčanih putova.

Razdoblje od 9 do 12 godina karakterizira nagli porast veza između različitih kortikalnih centara, uglavnom zbog rasta neuronskih procesa u horizontalnom smjeru. Time se stvara morfofunkcionalna osnova za razvoj integrativnih funkcija mozga i uspostavljanje međusustavnih odnosa.

U dobi od 10-12 godina povećava se inhibitorni utjecaj korteksa na subkortikalne strukture. Formiraju se kortikalno-subkortikalni odnosi bliski odraslom tipu s vodećom ulogom kore velikog mozga i podređenom ulogom subkorteksa.

U EEG-u, do dobi od 10-12 godina, uspostavlja se odrasla vrsta električne aktivnosti uz stabilizaciju amplitude i frekvencije kortikalnih potencijala, izraženu dominaciju alfa ritma (8-12 oscilacija/s) i karakterističnu raspodjelu ritmičke aktivnosti po površini korteksa.

Na različite vrste aktivnosti s porastom dobi od 10 do 13 godina, EEG bilježi naglo povećanje prostorne sinkronizacije potencijala različitih kortikalnih zona, što odražava uspostavljanje funkcionalnih odnosa među njima. Stvara se funkcionalna osnova za sistemske procese u korteksu koji osiguravaju visoku razinu ekstrakcije korisna informacija iz aferentnih poruka, gradeći složene višenamjenske programe ponašanja. Kod 13-godišnjih adolescenata značajno se poboljšava sposobnost obrade informacija, brzog donošenja odluka i povećanja učinkovitosti taktičkog razmišljanja. Njihovo vrijeme za rješavanje taktičkih problema znatno je smanjeno u usporedbi s 10-godišnjacima. Malo se mijenja do dobi od 16 godina, ali još nije dosegao vrijednosti za odrasle.

Otpornost na smetnje reakcija ponašanja i motoričkih vještina doseže razinu odraslih do dobi od 13 godina. Ova sposobnost ima velike individualne razlike, kontrolirana je genetski i malo se mijenja tijekom treninga.

Glatko poboljšanje moždanih procesa kod adolescenata poremećeno je ulaskom u pubertet - kod djevojčica u dobi od 11-13 godina, kod dječaka u dobi od 13-15 godina. Ovo razdoblje karakterizira slabljenje inhibicijskih utjecaja kore na temeljne strukture i "pobunu" subkorteksa, uzrokujući snažno uzbuđenje u cijelom korteksu i pojačane emocionalne reakcije kod adolescenata. Povećava se aktivnost simpatička podjelaživčanog sustava i koncentracije adrenalina u krvi. Dotok krvi u mozak se pogoršava.

Takve promjene dovode do poremećaja finog mozaika uzbuđenih i inhibiranih područja moždane kore, poremećaja koordinacije pokreta, slabljenja pamćenja i osjećaja za vrijeme. Ponašanje adolescenata postaje nestabilno, često nemotivirano i agresivno. Do značajnih promjena dolazi i u međuhemisfernim odnosima - Uloga desne hemisfere u reakcijama ponašanja privremeno se povećava. Kod tinejdžera se pogoršava aktivnost drugog signalnog sustava (govorne funkcije), a povećava se značaj vizualno-prostornih informacija. Primjećuju se poremećaji više živčane aktivnosti - poremećene su sve vrste unutarnje inhibicije, formiranje uvjetovanih refleksa, konsolidacija i promjena dinamičkih stereotipa postaje teško. Primjećuju se poremećaji spavanja.

Smanjenje kontrolnog utjecaja korteksa na reakcije ponašanja dovodi do sugestivnosti i nesamostalnosti kod određenog broja adolescenata koji lako usvajaju loše navike, pokušavajući oponašati svoje starije drugove. U ovoj dobi najčešće se javlja žudnja za pušenjem, alkoholizmom i uporabom droga. Posebno je u porastu broj osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV) i posljedično oboljelih od AIDS-a (sindroma stečene imunodeficijencije). Sustavno uzimanje teških droga dovodi do smrti unutar 4 godine od početka uzimanja. Najveća učestalost smrtnih slučajeva bilježi se među ovisnicima o drogama u dobi od približno 21 godine. Životi ljudi s AIDS-om traju malo duže. Povećan broj slučajeva AIDS-a posljednjih godina zahtijeva povećanu pažnju kako bi se spriječilo i kontroliralo OVO stanje. Jedno od najvažnijih sredstava prevencije loše navike su tjelesne vježbe i sport.

Hormonalne i strukturne promjene tijekom prijelaznog razdoblja usporavaju rast tijela u duljinu i smanjuju stopu razvoja snage i izdržljivosti.

Završetkom ovog razdoblja restrukturiranja u tijelu (nakon 13 godina kod djevojčica i 15 godina kod dječaka), ponovno raste vodeća uloga lijeve hemisfere mozga, Uspostavljaju se kortikalno-supkortikalni odnosi s vodećom ulogom korteksa. Povećana razina kortikalne ekscitabilnosti se smanjuje i procesi više živčane aktivnosti se normaliziraju.

Prijelaz iz adolescencije u adolescenciju obilježen je povećanom ulogom prednjih frontalnih tercijarnih polja i prijelaz dominantne uloge s desne na lijevu hemisferu (kod dešnjaka). To dovodi do značajnog poboljšanja apstraktnog logičkog mišljenja, razvoja drugog signalnog sustava i procesa ekstrapolacije. Aktivnost središnjeg živčanog sustava vrlo je bliska razini odraslih.

• 1) Dorzalna indukcija ili primarna neurulacija - razdoblje 3-4 tjedna gestacije;
• 2) Ventralna indukcija - razdoblje 5-6 tjedana gestacije;
• 3) Neuronska proliferacija - razdoblje 2-4 mjeseca gestacije;
• 4) Seoba - razdoblje 3-5 mjeseci gestacije;
• 5) Organizacija - razdoblje 6-9 mjeseci fetalnog razvoja;
• 6) Mijelinizacija - odvija se od trenutka rođenja iu narednom periodu postnatalne prilagodbe.

U prvi trimestar trudnoće Događaju se sljedeće faze razvoja fetalnog živčanog sustava:

Dorzalna indukcija ili primarna neurulacija – zbog individualne karakteristike razvoj može varirati u vremenu, ali uvijek se pridržava 3-4 tjedna (18-27 dana nakon začeća) trudnoće. U tom razdoblju dolazi do formiranja neuralne ploče, koja se nakon zatvaranja rubova pretvara u neuralnu cijev (4-7 tjedana trudnoće).

Ventralna indukcija - ova faza formiranja fetalnog živčanog sustava doseže svoj vrhunac u 5-6 tjednu trudnoće. Tijekom tog razdoblja nastaju 3 proširene šupljine na neuralnoj cijevi (na njezinom prednjem kraju), od kojih nastaju:

od 1. (lubanjska šupljina) - mozak;

iz 2. i 3. šupljine – leđna moždina.

Zbog diobe na tri mjehura živčani sustav se dalje razvija i embrionalni mozak fetusa iz tri mjehura diobom se pretvara u pet.

Iz prednji mozak nastaju telencefalon i intersticijski mozak.

Iz stražnjeg cerebralnog mjehurića - anlage cerebeluma i medule oblongate.

Tijekom prvog tromjesečja trudnoće dolazi i do djelomične proliferacije neurona.

Leđna moždina se razvija brže od mozga i stoga počinje brže funkcionirati, zbog čega više svira važna uloga u početnim fazama razvoja fetusa.

Ali u prvom tromjesečju trudnoće Posebna pažnja zaslužuje proces razvoja vestibularnog analizatora. To je visoko specijalizirani analizator koji je u fetusu odgovoran za percepciju kretanja u prostoru i osjet promjena položaja. Ovaj analizator se formira već u 7. tjednu intrauterinog razvoja (ranije od ostalih analizatora!), a do 12. tjedna živčana vlakna mu se već približavaju. Mijelinizacija živčanih vlakana počinje u trenutku kad se fetus počne micati, u 14. tjednu trudnoće. Ali da bi se proveli impulsi od vestibularnih jezgri do motornih stanica prednjih rogova leđne moždine, vestibulo-spinalni trakt mora biti mijeliniziran. Njegova mijelinizacija nastupa nakon 1-2 tjedna (15 - 16 tjedana trudnoće).

Stoga se zahvaljujući ranoj formaciji vestibularni refleks, kada se trudnica kreće u prostoru, fetus se pomiče u šupljinu maternice. Istodobno, kretanje fetusa u prostoru je "iritirajući" faktor za vestibularni receptor, koji šalje impulse za daljnji razvoj fetalnog živčanog sustava.

Poremećaji razvoja fetusa od izloženosti različitim čimbenicima u tom razdoblju dovode do poremećaja vestibularnog aparata kod novorođenog djeteta.

Do 2. mjeseca gestacije fetus ima glatku moždanu površinu prekrivenu ependimalnim slojem koji se sastoji od meduloblasta. Do 2. mjeseca intrauterinog razvoja počinje se formirati cerebralni korteks migriranjem neuroblasta u gornji rubni sloj i tako formira sivu tvar mozga.

Svi nepovoljni čimbenici koji utječu na razvoj fetalnog živčanog sustava u prvom tromjesečju dovode do ozbiljnih i, u većini slučajeva, nepovratnih poremećaja u funkcioniranju i daljnjem formiranju fetalnog živčanog sustava.

Drugo tromjesečje trudnoće.

Ako se u prvom tromjesečju trudnoće javlja glavna formacija živčanog sustava, tada u drugom tromjesečju dolazi do njegovog intenzivnog razvoja.

Proliferacija neurona temeljni je proces ontogeneze.

U ovoj fazi razvoja javlja se fiziološka hidrokela moždanih mjehurića. To se događa zbog činjenice da cerebrospinalna tekućina, koja ulazi u moždane vezikule, proširuje ih.

Do kraja 5. mjeseca trudnoće formiraju se svi glavni utori mozga, a pojavljuju se i Luschkini otvori kroz koje cerebrospinalna tekućina izlazi na vanjsku površinu mozga i ispire ga.

Tijekom 4. do 5. mjeseca razvoja mozga intenzivno se razvija mali mozak. Dobiva svoju karakterističnu tortuoznost i poprečno se dijeli, tvoreći svoje glavne dijelove: prednji, stražnji i folikulonodularni režanj.

Također u drugom tromjesečju trudnoće dolazi do faze migracije stanica (5. mjesec), zbog čega se pojavljuje zonalnost. Mozak fetusa postaje sličniji mozgu odraslog djeteta.

Kada je fetus izložen nepovoljnim čimbenicima tijekom drugog razdoblja trudnoće, javljaju se poremećaji koji su kompatibilni sa životom, budući da se formiranje živčanog sustava dogodilo u prvom tromjesečju. U ovoj fazi poremećaji su povezani s nerazvijenošću moždanih struktura.

Treći trimestar trudnoće.

U tom razdoblju dolazi do organizacije i mijelinizacije moždanih struktura. Brazde i vijuge se približavaju završnoj fazi svog razvoja (7 - 8 mjeseci trudnoće).

U fazi organizacije živčane strukture razumjeti morfološku diferencijaciju i nastanak specifičnih neurona. U vezi s razvojem citoplazme stanica i povećanjem intracelularnih organela, dolazi do povećanja stvaranja metaboličkih produkata koji su neophodni za razvoj živčanih struktura: proteina, enzima, glikolipida, medijatora itd. Paralelno s U ovim procesima dolazi do stvaranja aksona i dendrita kako bi se osigurali sinoptički kontakti između neurona.

Mijelinizacija živčanih struktura počinje od 4-5 mjeseca trudnoće i završava krajem prve, početkom druge godine djetetova života, kada dijete počinje hodati.

Kada su izloženi nepovoljnim čimbenicima u trećem tromjesečju trudnoće, kao i tijekom prve godine života, kada završava proces mijelinizacije piramidalne staze, nema ozbiljnih kršenja. Moguće su male promjene u strukturi koje se utvrđuju samo histološkim pregledom.

Razvoj cerebrospinalne tekućine i cirkulacijskog sustava mozga i leđne moždine.

U prvom tromjesečju trudnoće (1-2 mjeseca trudnoće), kada se formira pet moždanih mjehurića, dolazi do stvaranja koroidnih pleksusa u šupljini prvog, drugog i petog moždanog mjehurića. Ti pleksusi počinju izlučivati ​​visoko koncentriranu cerebrospinalnu tekućinu, koja je zapravo hranjivi medij zbog visokog sadržaja proteina i glikogena u svom sastavu (20 puta više nego kod odraslih). Piće - u ovom razdoblju glavni je izvor hranjivih tvari za razvoj struktura živčanog sustava.

Dok razvoj moždanih struktura podupire cerebrospinalna tekućina, u 3-4 tjednu trudnoće stvaraju se prve žile krvožilnog sustava koje se nalaze u mekoj arahnoidnoj ovojnici. U početku je sadržaj kisika u arterijama vrlo nizak, no tijekom 1. do 2. mjeseca intrauterinog razvoja krvožilni sustav poprima zreliji izgled. A u drugom mjesecu trudnoće krvne žile počinju rasti u medulu, tvoreći krvnu mrežu.

Do 5. mjeseca razvoja živčanog sustava, prednjeg, srednjeg i stražnjeg cerebralne arterije, koji su međusobno povezani anastomozama, te predstavljaju cjelovitu strukturu mozga.

Dotok krvi u leđnu moždinu dolazi iz više izvora nego u mozak. Krv u leđnu moždinu dolazi iz dvije vertebralne arterije, koje se granaju u tri arterijska trakta, koji pak prolaze duž cijele leđne moždine, hraneći je. Prednji rogovi dobiti velika količina hranjivim tvarima.

Venski sustav eliminira stvaranje kolaterala i više je izoliran, što olakšava brzo uklanjanje krajnjih produkata metabolizma kroz središnje vene na površinu leđne moždine i u venske pleksuse kralježnice.

Značajka opskrbe krvlju treće, četvrte i bočnih ventrikula u fetusu je veća veličina kapilara koje prolaze kroz te strukture. To dovodi do sporijeg protoka krvi, što potiče intenzivniju prehranu.

Rođenje i intrauterini razvoj nove osobe složen je, ali koordiniran proces. Formiranje fetusa tijekom tjedana pokazuje da nerođeno dijete prolazi unutar žene.

Za embrij je svaki dan nova pozornica razvoj. Fotografija fetusa po tjednu trudnoće dokazuje da svaki dan fetus postaje sve više i više poput osobe i prolazi kroz težak put da to postigne.

Prvi - četvrti tjedan fetalnog života

Nakon spajanja jajne stanice sa spermom, sedam dana kasnije dolazi do implantacije novog organizma u šupljinu maternice. Formiranje fetusa od trenutka začeća počinje povezivanjem embrionalnih resica s krvne žile. To služi kao početak formiranja pupkovine i ovoja.

Od drugog tjedna fetus počinje postavljati temelje neuralne cijevi - to je struktura koja je glavna karika u središnjem živčanom sustavu. Embrij je potpuno pričvršćen za zidove maternice za daljnji razvoj i prehranu.

Formiranje srca fetusa događa se u trećem tjednu i već 21. dana počinje kucati. Kardiovaskularni sustav embrija je prvi koji se formira i služi kao osnova za puni razvoj novih organa.

Četvrti tjedan obilježen je početkom cirkulacije krvi u fetusu. Počinju se formirati organi kao što su jetra, crijeva, pluća i kralježnica.

Rast embrija u drugom opstetričkom mjesecu

Tijekom petog tjedna formiraju se:

• oči, unutarnje uho;
• živčani sustav;
• razvija se krvožilni sustav;
• gušterača;
• probavni sustav;
• nosna šupljina;
• Gornja usna;
• pupoljci udova

U tom istom razdoblju dolazi do formiranja spola u fetusu. Iako će se mnogo kasnije moći utvrditi hoće li se roditi dječak ili djevojčica.

Tijekom šestog tjedna nastavlja se razvoj moždane kore i počinju se javljati mišići lica. Formirana je baza prstiju i noktiju. Srce je podijeljeno u dvije komore, a sljedeće su na redu klijetke i pretklijetka. Jetra i gušterača su gotovo formirane. trudnoća se u početku malo mijenja, aktivni rast embrij počinje od četvrtog mjeseca.

Sedmi tjedan je značajan jer je pupčana vrpca u potpunosti završila svoje formiranje, a sada se fetus opskrbljuje hranjivim tvarima uz njegovu pomoć. Embrij već može otvoriti usta, pojavile su se oči i prsti.

Ovog mjeseca u fetusu se događaju sljedeće promjene:

• pojavljuje se nazalni nabor;
• počinju se razvijati uši i nos;
• nestaje opna između prstiju

Fetalni život od 9 do 12 tjedana

Budući da embrij dobiva hranjive tvari iz krvi žene, razvoj fetusa tijekom tjedana trudnoće uvelike ovisi o tome što jede trudnica. Treba paziti na dovoljan unos proteina u organizam.

Tijekom devetog tjedna fetus razvija zglobove prstiju i ruku. razvija, što će u budućnosti dati temelj za pojavu nadbubrežnih žlijezda.

10-11 tjedana života embrija karakteriziraju sljedeće faze:

• razvijen je refleks sisanja;
• fetus već može okrenuti glavu;
• formiraju se stražnjice;
• postaje moguće pomicati prste;
• oči se nastavljaju formirati

Dvanaesti tjedan karakterizira razvoj genitalnih organa, fetus pokušava napraviti pokrete disanja. Nervozna i probavni sustav nastaviti svoj razvoj.

Što se događa s embrijem u četvrtom mjesecu trudnoće?

Formiranje fetusa iz tjedna u tjedan tijekom četvrtog mjeseca je kako slijedi:

• oči, uši, nos, usta već su jasno vidljivi na licu;
• krvna grupa i Rh faktor određuju se u krvožilnom sustavu;
• počinje mokrenje u amnionsku tekućinu;
• prsti na rukama i nogama potpuno su se pojavili;
• formirane su ploče noktiju;
• počinje se proizvoditi inzulin;
• Kod djevojčica se formiraju jajnici, a kod dječaka prostatna žlijezda, ali još uvijek je teško odrediti spol djeteta na ultrazvuku

Dijete razvija reflekse gutanja i sisanja. Već može stisnuti šake i raditi pokrete rukama. Beba siše palac i može plivati ​​u ovome. Ovo mu je prvo stanište. Štiti dijete od oštećenja, sudjeluje u metabolizmu i daje određenu slobodu kretanja.

Do kraja četvrtog mjeseca bebine se oči otvaraju, a mrežnica se nastavlja formirati.

17 - 20 tjedana fetalnog rasta

Tijekom sedamnaestog tjedna beba počinje čuti zvukove. Otkucaji srca se pojačavaju i trudnica ih već čuje.

Razvoj fetusa po tjednima trudnoće je energetski intenzivna aktivnost, pa tijekom osamnaestog tjedna beba gotovo cijelo vrijeme spava i zauzima uspravan položaj. Dok je on budan, žena počinje osjećati drhtanje.

U 19-20 tjedana fetus siše prst, uči se smiješiti, trzati i zatvarati oči. Nastaju nadbubrežne žlijezde, hipofiza i gušterača.

U tom razdoblju bebina glava ima nerazmjernu veličinu, to je zbog dominantne formacije mozga. Imunitet djeteta je ojačan zbog sinteze imunoglobulina i interferona.

Šesti mjesec trudnoće

Formiranje fetusa u tjednima šestog mjeseca obilježeno je povećanjem vremena kada je dijete budno. Počinje pokazivati ​​zanimanje za svoje tijelo. To uključuje dodirivanje lica, naginjanje glave.

Mozak fetusa nastavlja se razvijati, neuroni rade punim kapacitetom. Srčani mišić se povećava u veličini, krvne žile se poboljšavaju. U tom razdoblju beba uči disati, povećava se broj udisaja i izdisaja. Pluća još nisu završila svoj razvoj, ali na njima već nastaju alveole.

Šesti mjesec je značajan jer se tada uspostavlja emocionalna veza između djeteta i majke. Svi osjećaji koje žena doživljava prenose se na bebu. Ako trudnica doživi strah, fetus će se također početi ponašati zabrinuto. Stoga se trudnici preporuča izbjegavati negativne emocije.

U dvadeset četvrtom tjednu bebine oči i sluh potpuno su formirani. Već može reagirati na razne zvukove.

Fetalni razvoj od 25 do 28 tjedana

Razvoj fetusa u tjednima trudnoće od 25 do 28 karakteriziraju sljedeće promjene:

• formira se plućno tkivo, pluća počinju proizvoditi surfaktant - tvar koja je usmjerena na smanjenje prekomjerne napetosti u tim organima;
• dijete razvija metabolizam;
• hemisfere mozga počinju funkcionirati;
• genitalije se nastavljaju razvijati;
• kosti postaju jače, dijete već osjeća miris;
• bebini kapci otvoreni;
• formira se masni sloj;
• tijelo je prekriveno dlakama u obliku paperja

Sa sedam i pol mjeseci fetus se već može roditi, a šanse za preživljavanje su vrlo velike. Ali s preranim porodom, majčino tijelo još nije proizvelo potrebnu količinu antitijela za bebu, tako da će djetetova otpornost na bolesti biti niska.

Osmi mjesec života bebe u maternici

Formiranje fetusa u tjednima osmog mjeseca određeno je razvojem gotovo svih organa. Kardiovaskularni sustav poboljšava cirkulaciju krvi, endokrini sustav proizvodi gotovo sve hormone. U djetetovom tijelu dolazi do samoregulacije spavanja i budnosti.

Zbog činjenice da tijelo bebe proizvodi hormon koji pogoduje povećana proizvodnja estrogena u trudnice, njezine mliječne žlijezde se pripremaju za formiranje i proizvodnju mlijeka.

Pahuljice koje su se stvorile na djetetovu tijelu postupno nestaju tijekom tog razdoblja, a umjesto toga nastaje poseban lubrikant. Obrazi, ruke, noge, bokovi i ramena male osobe postaju okrugli zbog nakupljanja potrebnog sloja masnoće.

Znanstveno je dokazano da beba već može sanjati. Budući da se povećava i zauzima gotovo sav prostor u maternici, njegova se aktivnost smanjuje.

Fetus u 33 - 36 tjednu trudnoće

Formiranje fetusa u ovom razdoblju približava se završnoj fazi prije poroda. Mozak mu je aktivan unutarnji organi Rade gotovo kao odrasli, nokti su formirani.

Tijekom 34. tjedna djetetu raste kosa, sada je njegovom tijelu toliko potreban kalcij za pravilan razvoj i jačanje kostiju. Osim toga, djetetovo srce se povećava i vaskularni tonus se poboljšava.

U 36 tjednu mali čovjek zauzima položaj u kojem su mu glava, ruke i noge pritisnute uz tijelo. Do kraja ovog razdoblja dijete je potpuno sazrelo za postojanje izvan maternice.

Deseti opstetrički mjesec

Ginekolozi i obični ljudi imaju različita mišljenja o tome koliko dugo se dijete rađa. U društvu je uobičajeno govoriti o devet mjeseci, ali liječnici imaju svoju računicu, beba se rađa nakon deset porodničkih mjeseci. Jedan medicinski tjedan smatra se 7 dana. Prema tome, postoji samo 28 dana u opstetričkom mjesecu. Ovako se skuplja “dodatni” mjesec.

Fotografija fetusa po tjednu trudnoće pokazuje da je beba spremna za rođenje na kraju termina. Njegov želudac se skuplja, čime dokazuje mogućnost da ne jede hranu kroz pupčanu vrpcu. Beba može mirisati, čuti zvukove i okusiti.

Mozak se formira, tijelo proizvodi potrebnu količinu hormona, metabolizam se uspostavlja u ciklusu potrebnom za fetus.

Otprilike četrnaest dana prije poroda beba pada. Od ovog trenutka rođenje se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Kako se težina fetusa mijenja po tjednu trudnoće

Praćenje težine fetusa tijekom cijele trudnoće vrlo je važno. Svako odstupanje od norme može ukazivati ​​na poremećaje u razvoju djeteta.

Na težinu utječu ne samo hranjive tvari koje dijete dobiva, već i genetska predispozicija. Ako roditelji znaju koliko su težili pri rođenju, tada se može pogoditi veličina djeteta.

Donja tablica prikazuje to po tjednima.

Tablica visine i težine fetusa

Tjedan	Težina, g	Visina, cm

Formiranje fetusa po tjednima trudnoće pokazuje da se u razdobljima blizu poroda debljanje usporava, a rast djeteta ostaje gotovo nepromijenjen.

Tako da beba prima dovoljna količina hranjivim tvarima i normalno se razvijala, buduća majka treba obratiti pozornost na pravilnu zdravu prehranu. Pokušajte isključiti proizvode od brašna, jer višak kilograma može dovesti do problema sa zdravljem djeteta.

Razumijevanje načina na koji se fetus razvija u maternici pomoći će vam da izbjegnete nepotrebne brige i nepotrebne strahove.

POGLAVLJE 10. RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA U NOVOROĐENČADI I MALE DJECE. METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA. SINDROMI LEZIJE

POGLAVLJE 10. RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA U NOVOROĐENČADI I MALE DJECE. METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA. SINDROMI LEZIJE

Kod novorođenčeta refleksni akti se provode na razini debla i subkortikalnih dijelova mozga. Do rođenja djeteta, limbički sustav, precentralna regija, posebno polje 4, koje pruža rane faze motoričke reakcije, okcipitalni režanj i polje 17. Sljepoočni režanj (osobito temporo-parieto-okcipitalna regija), kao i inferiorna parijetalna i frontalna regija, manje su zreli. Međutim, polje 41 temporalnog režnja (polje projekcije slušni analizator) do vremena rođenja diferenciranije od polja 22 (projekcijsko-asocijativno).

10.1. Razvoj motoričke funkcije

Motorički razvoj u prvoj godini života klinički je odraz najsloženijih i danas nedovoljno istraženih procesa. To uključuje:

Djelovanje genetskih čimbenika je sastav eksprimiranih gena koji reguliraju razvoj, sazrijevanje i funkcioniranje živčanog sustava, mijenjajući se prostorno-vremenski; neurokemijski sastav središnjeg živčanog sustava, uključujući formiranje i sazrijevanje medijatorskih sustava (prvi medijatori nalaze se u leđnoj moždini od 10. tjedna trudnoće);

proces mijelinizacije;

Makro- i mikrostrukturna formacija motoričkog analizatora (uključujući mišiće) u ranoj ontogenezi.

Prvi spontani pokreti embriji se pojavljuju u 5-6 tjednu intrauterinog razvoja. Tijekom tog razdoblja, motorna aktivnost se provodi bez sudjelovanja cerebralnog korteksa; dolazi do segmentacije leđne moždine i diferencijacije mišićno-koštanog sustava. Formiranje mišićnog tkiva počinje od 4-6 tjedna, kada dolazi do aktivne proliferacije na mjestima formiranja mišića s pojavom primarnih mišićnih vlakana. Mišićno vlakno u razvoju već je sposobno za spontanu ritmičku aktivnost. Istodobno, formiranje neuromuskularnih

sinapse pod utjecajem neuronske indukcije (tj. aksoni motornih neurona leđne moždine u razvoju urastaju u mišiće). U tom se slučaju svaki akson više puta grana, stvarajući sinaptičke kontakte s desecima mišićnih vlakana. Aktivacija mišićnih receptora utječe na uspostavljanje intracerebralnih veza u embriju, što osigurava toničnu stimulaciju moždanih struktura.

U ljudskom fetusu refleksi se razvijaju od lokalnih do generaliziranih, a zatim do specijaliziranih refleksnih radnji. Prvi refleksni pokreti pojavljuju se u 7,5 tjednu trudnoće - trigeminalni refleksi koji proizlaze iz taktilne stimulacije područja lica; u 8,5 tjedana prvi put se uočava lateralna fleksija vrata. U 10. tjednu uočava se refleksno kretanje usana (formira se refleks sisanja). Naknadno, sazrijevanjem refleksogenih zona u području usana i oralne sluznice, dodaju se složene komponente u obliku otvaranja i zatvaranja usta, gutanja, istezanja i stiskanja usana (22 tjedna) te pokreta sisanja (24). tjedni).

Tetivni refleksi pojavljuju se u 18-23 tjednu intrauterinog života, u istoj dobi formira se reakcija hvatanja, do 25. tjedna sve bez uvjetovani refleksi, uzrokovane iz gornjih ekstremiteta. Otkrivaju se od 10,5-11 tjedana refleksi donjih ekstremiteta, primarno plantarna, te reakcija poput Babinskog refleksa (12,5 tjedana). Prvo nepravilno pokreti disanja prsa (Cheyne-Stokesov tip), koji se javljaju u 18,5-23 tjednu, prelaze u spontano disanje do 25. tjedna.

U postnatalnom životu, poboljšanje motoričkog analizatora događa se na mikro razini. Nakon rođenja nastavlja se zadebljanje moždane kore u područjima 6, 6a i formiranje neuronskih skupina. Prve mreže formirane od 3-4 neurona pojavljuju se u 3-4 mjesecu; nakon 4 godine dolazi do stabilizacije debljine korteksa i veličine neurona (osim Betzovih stanica koje rastu do puberteta). Broj vlakana i njihova debljina značajno se povećavaju. Diferencijacija mišićnih vlakana povezana je s razvojem motornih neurona leđne moždine. Tek nakon pojave heterogenosti u populaciji motoričkih neurona u prednjim rogovima leđne moždine dolazi do podjele mišića na motoričke jedinice. Nakon toga, u dobi od 1 do 2 godine, ne razvijaju se pojedinačna mišićna vlakna, već "superstrukture" - motorne jedinice koje se sastoje od mišića i živčanih vlakana, a promjene u mišićima prvenstveno su povezane s razvojem odgovarajućih motornih neurona.

Nakon rođenja djeteta, sazrijevanjem kontrolnih dijelova središnjeg živčanog sustava, razvijaju se i njegovi putovi, posebice dolazi do mijelinizacije perifernih živaca. U dobi od 1 do 3 mjeseca posebno intenzivno dolazi do razvoja frontalne i temporalne regije mozga. Kora malog mozga još je slabo razvijena, ali su subkortikalni gangliji jasno diferencirani. Do regije srednjeg mozga mijelinizacija vlakana je dobro izražena, u hemisferama velikog mozga samo su senzorna vlakna potpuno mijelinizirana. Od 6 do 9 mjeseci najintenzivnije su mijelinizirana duga asocijativna vlakna, a kralježnična moždina potpuno je mijelinizirana. Do dobi od 1 godine procesi mijelinizacije pokrivaju duge i kratke asocijativne putove temporalnog i frontalnog režnja i leđne moždine cijelom dužinom.

Postoje dva razdoblja intenzivne mijelinizacije: prvo od njih traje od 9-10 mjeseci intrauterinog života do 3 mjeseca postnatalnog života, zatim od 3 do 8 mjeseci brzina mijelinizacije se usporava, a od 8 mjeseci drugo razdoblje aktivnog počinje mijelinizacija koja traje dok dijete ne nauči hodati (tj. u prosjeku do 1 godine 2 mjeseca). S godinama se mijenja i broj mijelinskih vlakana i njihov sadržaj u pojedinim snopovima perifernih živaca. Ovi procesi, najintenzivniji u prve 2 godine života, uglavnom su završeni do 5. godine.

Povećanje brzine prijenosa impulsa duž živaca prethodi pojavi novih motoričkih sposobnosti. Stoga se u ulnarnom živcu vrhunac povećanja brzine provođenja impulsa (ICV) događa u 2. mjesecu života, kada dijete može kratko vrijeme sklopite ruke ležeći na leđima, au 3-4. mjesecu, kada hipertonus u rukama zamijeni hipotenzija, povećava se opseg aktivnih pokreta (drži predmete u ruci, prinosi ih ustima, drži se za odjeću, igra se igračkama). U tibijalnom živcu, najveće povećanje SPI pojavljuje se prvo nakon 3 mjeseca i prethodi nestanku fiziološke hipertenzije u Donji udovi, što koincidira s nestankom automatski hod i pozitivna reakcija podrške. Za ulnarni živac, sljedeći porast SPI uočen je nakon 7 mjeseci s pojavom reakcije pripreme za skok i izumiranjem refleksa hvatanja; osim toga, javlja se protivljenje palca, u rukama se pojavljuje aktivna sila: dijete trese krevet i razbija igračke. Za femoralni živac, sljedeće povećanje brzine provođenja odgovara 10 mjeseci, za ulnarni živac - 12 mjeseci.

U ovoj dobi pojavljuje se slobodno stajanje i hodanje, ruke se oslobađaju: dijete njima maše, baca igračke, plješće rukama. Dakle, postoji korelacija između povećanja SPI u perifernim živčanim vlaknima i razvoja djetetovih motoričkih sposobnosti.

10.1.1. Refleksi novorođenčeta

Refleksi novorođenčeta - ovo je nevoljna reakcija mišića na osjetljivi podražaj, nazivaju se i: primitivni, bezuvjetni, urođeni refleksi.

Bezuvjetni refleksi, prema razini na kojoj su zatvoreni, mogu biti:

1) segmentna stabljika (Babkina, sisanje, proboscis, traženje);

2) segmentni spinalni (hvatanje, puzanje, oslonac i automatski hod, Galant, Perez, Moro i dr.);

3) pozotonični suprasegmentalni - razine trupa i leđne moždine (asimetrični i simetrični cervikalni tonički refleksi, labirintni tonički refleks);

4) pozotonični suprasegmentalni - razina srednjeg mozga (refleksi uspravljanja od glave do vrata, od trupa do glave, od glave do trupa, refleks starta, reakcija ravnoteže).

Prisutnost i izraženost refleksa važan je pokazatelj psihomotornog razvoja. Mnogi novorođenački refleksi nestaju kako se dijete razvija, no neki od njih mogu se otkriti u odrasloj dobi, ali nemaju aktualno značenje.

Odsutnost refleksa ili patološki refleksi u djeteta, kašnjenje u smanjenju refleksa karakterističnih za raniju dob ili njihova pojava u starijeg djeteta ili odrasle osobe ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Bezuvjetni refleksi se ispituju u položaju na leđima, trbuhu, okomito; u ovom slučaju moguće je identificirati:

Prisutnost ili odsutnost, potiskivanje ili jačanje refleksa;

Vrijeme pojavljivanja od trenutka iritacije (latentno razdoblje refleksa);

Izraženost refleksa;

Brzina njegova opadanja.

Na bezuvjetne reflekse utječu čimbenici kao što su vrsta više živčane aktivnosti, doba dana i opće stanje djeteta.

Najkonstantniji bezuvjetni refleksi U ležećem položaju:

refleks traženja- dijete leži na leđima, kada miluje kut usta, spušta se, a glava mu se okreće u smjeru iritacije; mogućnosti: otvaranje usta, spuštanje donje čeljusti; refleks je posebno dobro izražen prije hranjenja;

obrambena reakcija- bolna stimulacija istog područja uzrokuje okretanje glave u suprotnom smjeru;

proboscisni refleks- dijete leži na leđima, laganim, brzim udarcem u usne izaziva kontrakciju orbicularis oris mišića, dok su usne ispružene “proboscis”;

refleks sisanja- aktivno sisanje dude varalice stavljene u usta;

dlan-oralni refleks (Babkina)- pritisak na područje tenara dlana uzrokuje otvaranje usta, naginjanje glave, savijanje ramena i podlaktica;

refleks hvatanja nastaje kada se prst stavi u djetetov otvoreni dlan, dok njegova ruka pokriva prst. Pokušaj oslobađanja prsta dovodi do pojačanog hvatanja i ovjesa. U novorođenčadi je refleks hvatanja toliko jak da se može podići sa stola za presvlačenje ako se koriste obje ruke. Inferiorni refleks hvatanja (Werkom) može se izazvati pritiskom na vrhove nožnih prstiju u dnu stopala;

Robinsonov refleks- pri pokušaju oslobađanja prsta dolazi do suspenzije; ovo je logičan nastavak refleksa hvatanja;

inferiorni refleks hvatanja- plantarna fleksija prstiju kao odgovor na dodir baze II-III prstiju;

Babinski refleks- s linijom iritacije tabana dolazi do lepezaste divergencije i ekstenzije prstiju;

Moro refleks: I faza - podizanje ruku, ponekad toliko izraženo da se javlja rotacijom oko osi; Faza II - vratite se u početni položaj nakon nekoliko sekundi. Ovaj refleks se opaža kada se dijete iznenada prodrma, glasan zvuk; spontani Morov refleks često je uzrok pada djeteta sa stola za prematanje;

zaštitni refleks- kod bockanja tabana noga se savija tri puta;

križni refleks ekstenzora- ubod tabana, fiksiran u ispruženom položaju noge, uzrokuje ispravljanje i lagano privlačenje druge noge;

započeti refleks(proširivanje ruku i nogu kao odgovor na glasan zvuk).

Uspravno (normalno, kada dijete visi okomito za pazuhe, dolazi do fleksije u svim zglobovima nogu):

refleks podrške- u prisustvu čvrstog oslonca ispod stopala, trup se ispravlja, a stopalo se oslanja na puno stopalo;

automatski hod javlja se ako je dijete lagano nagnuto naprijed;

rotacijski refleks- kod rotacije u okomitom ovjesu za pazuhe, glava se okreće u smjeru rotacije; ako je glava fiksirana od strane liječnika, tada se samo oči okreću; nakon pojave fiksacije (do kraja neonatalnog razdoblja), rotacija očiju popraćena je nistagmusom - procjena vestibularnog odgovora.

U ležećem položaju:

zaštitni refleks- prilikom postavljanja djeteta na trbuh, glava se okreće u stranu;

refleks puzanja (Bauer)- lagano guranje ruke prema nogama izaziva odbojnost od nje i pokrete koji podsjećaju na puzanje;

refleks talenta- kod nadražene kože leđa uz kralježnicu tijelo se savija u luku otvoreno prema iritantu; glava se okreće u istom smjeru;

Perezov refleks- pri prelasku prsta po trnastim nastavcima kralježnice od trtice do vrata javlja se bolna reakcija i plač.

Refleksi koji traju kod odraslih:

Kornealni refleks (škiljenje oka kao odgovor na dodir ili iznenadno jako svjetlo);

Refleks kihanja (kihanje kada je nosna sluznica nadražena);

Gag refleks (povraćanje kada je iritiran stražnji zidždrijelo ili korijen jezika);

Refleks zijevanja (zijevanje pri nedostatku kisika);

Refleks kašlja.

Procjena motoričkog razvoja djeteta bilo koje dobi provodi se u trenutku maksimalne ugode (toplina, sitost, mir). Treba uzeti u obzir da se razvoj djeteta odvija kraniokaudalno. To znači da se gornji dijelovi tijela razvijaju prije donjih dijelova (npr.

manipulacije prethode sposobnosti sjedenja, koja pak prethodi izgledu hodanja). Mišićni tonus također opada u istom smjeru - od fiziološkog hipertonija do hipotenzije do 5. mjeseca života.

Komponente procjene motoričkih funkcija su:

mišićni tonus i posturalni refleksi(proprioceptivni refleksi mišićno-zglobnog aparata). Postoji bliska veza između mišićnog tonusa i posturalnih refleksa: mišićni tonus utječe na držanje u snu iu stanju mirne budnosti, a držanje, pak, utječe na tonus. Opcije tonova: normalan, visok, nizak, distoničan;

tetivni refleksi. Opcije: odsutnost ili smanjenje, povećanje, asimetrija, klonus;

volumen pasivnih i aktivnih pokreta;

bezuvjetni refleksi;

patološki pokreti: tremor, hiperkineza, konvulzije.

U ovom slučaju potrebno je obratiti pozornost na opće stanje djeteta (somatsko i socijalno), karakteristike njegove emocionalne pozadine, funkciju analizatora (osobito vizualnog i slušnog) i sposobnost komunikacije.

10.1.2. Razvoj motoričkih sposobnosti u prvoj godini života

Novorođenče. Mišićni tonus. Normalno prevladava tonus u fleksorima (fleksorna hipertenzija), a tonus u rukama je viši nego u nogama. Kao rezultat toga nastaje "položaj fetusa": ruke su savijene u svim zglobovima, prinesene uz tijelo, pritisnute na prsa, ruke stisnute u pesnice, palčevi stisnut od drugih; noge su savijene u svim zglobovima, blago abducirane u kukovima, dorzalno flektirane u stopalima, a kralježnica je zakrivljena. Tonus mišića se povećava simetrično. Za određivanje stupnja fleksorne hipertenzije dostupni su sljedeći testovi:

test vuče- dijete leži na leđima, istraživač ga uzima za zapešća i povlači prema sebi pokušavajući ga uspraviti. Ruke su u tom slučaju lagano ispružene u zglobovima lakta, zatim prestaje istezanje, a dijete se privlači do ruku. Ako je tonus fleksora pretjerano ojačan, nema faze ekstenzije, a tijelo se odmah pomiče iza šaka, ako postoji insuficijencija, povećava se volumen ekstenzije ili nema istezanja šaka;

S normalnim tonusom mišića u vodoravnom visećem položaju uz pazuhe, licem prema dolje, glava je u ravnini s tijelom. U ovom slučaju ruke su savijene, a noge ispružene. Pri smanjenju mišićnog tonusa glava i noge pasivno vise, pri povećanju mišićnog tonusa dolazi do izražene fleksije ruku i, u manjoj mjeri, nogu. Kada prevladava tonus ekstenzora, glava se zabacuje unatrag;

labirintski tonički refleks (LTR) nastaje kada se položaj glave u prostoru mijenja kao posljedica iritacije labirinata. Istodobno se povećava tonus u ekstenzorima u ležećem položaju i u fleksorima u ležećem položaju;

simetrični cervikalni tonički refleks (SCTR)- u ležećem položaju s pasivnim nagibom glave povećava se tonus fleksora u rukama i ekstenzora u nogama; kada je glava ispružena, dolazi do suprotne reakcije;

asimetrični cervikalni tonički refleks (ASTR), Magnus-Kleinov refleks nastaje kada je glava djeteta koje leži na leđima okrenuta u stranu. Istodobno, u ruci prema kojoj je djetetovo lice okrenuto, povećava se tonus ekstenzora, zbog čega se produžava i odmiče od tijela, šaka se otvara. Istodobno je suprotna ruka savijena i šaka je stisnuta u šaku (poza za mačevanje). Kada okrenete glavu, vaš položaj se mijenja u skladu s tim.

Volumen pasivnih i aktivnih pokreta

Fleksorna hipertenzija savladiv, ali ograničava raspon pasivnih pokreta u zglobovima. Nemoguće je potpuno ispraviti djetetove ruke zglobovi lakta, podignite ruke iznad vodoravne razine, raširite bokove bez izazivanja boli.

Spontani (aktivni) pokreti: periodično savijanje i istezanje nogu, križanje, odgurivanje od oslonca u položaju na trbuhu i leđima. Pokreti rukama izvode se u zglobovima lakta i šake (ruke stisnute u šake kreću se u razini prsa). Pokrete prati athetoidna komponenta (posljedica nezrelosti striatuma).

Tetivni refleksi: u novorođenčeta je moguće izazvati samo reflekse koljena, koji su obično povišeni.

Bezuvjetni refleksi: Svi refleksi novorođenčadi su evocirani, umjereno izraženi i polako se troše.

Pozotonične reakcije: novorođenče leži na trbuhu, glava mu je okrenuta u stranu (zaštitni refleks), udovi su savijeni

sve zglobove i doveo do tijela (tonički refleks labirinta). Smjer razvoja: vježbe za uspravno držanje glave, naslonjene na ruke.

Sposobnost hodanja: novorođenče i dijete od 1-2 mjeseca imaju primitivnu reakciju oslonca i automatskog hoda, koja nestaje do 2-4 mjeseca života.

Hvatanje i manipulacija: U novorođenčeta i djeteta od 1 mjeseca ruke su stisnute u šaku, ne može samostalno otvoriti šaku, aktivira se refleks hvatanja.

Društveni kontakti: Prvi dojmovi novorođenčeta o svijetu oko njega temelje se na osjetu kože: toplo, hladno, meko, tvrdo. Dijete se smiri kada ga se uzme i nahrani.

Dijete od 1-3 mjeseca. Pri procjeni motoričke funkcije, osim prethodno navedenih (mišićni tonus, posturalni refleksi, opseg spontanih pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi), počinju se uzimati u obzir početni elementi voljnih pokreta i koordinacije.

Vještine:

Razvoj funkcija analizatora: fiksacija, praćenje (vizualno), lokalizacija zvuka u prostoru (auditivno);

Integracija analizatora: sisanje prsta (refleks sisanja + utjecaj kinestetičkog analizatora), pregled vlastite ruke (vizualno-kinestetički analizator);

Pojava izražajnijih izraza lica, osmijeha i kompleksa animacije.

Mišićni tonus. Hipertenzija fleksora postupno se smanjuje. Istodobno se povećava utjecaj posturalnih refleksa - ASTR i LTR su izraženiji. Smisao posturalnih refleksa je stvoriti statično držanje, dok se mišići “treniraju” da aktivno (a ne refleksno) održavaju to držanje (npr. gornji i donji Landauov refleks). Kako se mišići treniraju, refleks postupno nestaje, jer se aktiviraju procesi središnje (voljne) regulacije držanja. Do kraja razdoblja fleksijsko držanje postaje manje izraženo. Prilikom ispitivanja vuče povećava se kut istezanja. Do kraja 3 mjeseca posturalni refleksi slabe i zamjenjuju se refleksima ispravljanja trupa:

labirintski refleks uspravljanja u glavu- u položaju na trbuhu bebina glava se nalazi u sredini

linije, dolazi do tonične kontrakcije vratnih mišića, glava se podiže i drži. U početku ovaj refleks završava padom glave i okretanjem u stranu (utjecaj zaštitni refleks). Postupno, glava može sve duže ostati u podignutom položaju, dok su noge u početku napete, ali s vremenom se počinju aktivno kretati; ruke su sve više ispružene u zglobovima lakta. Labirintni refleks uspravljanja formira se u okomitom položaju (drži glavu okomito);

refleks uspravljanja od trupa do glave- kada stopala dotaknu oslonac, tijelo se ispravlja, a glava se podiže;

reakcija cervikalne erekcije - s pasivnom ili aktivnom rotacijom glave, torzo se okreće.

Bezuvjetni refleksi još uvijek dobro izražen; Izuzetak su refleksi potpore i automatskog hoda, koji postupno počinju blijedjeti. S 1,5-2 mjeseca dijete je u uspravnom položaju, položeno na tvrdu podlogu, oslonjeno na vanjske rubove stopala i ne čini koračne pokrete kada se saginje naprijed.

Do kraja 3 mjeseca svi refleksi slabe, što se izražava u njihovoj nepostojanosti, produljenju latentnog razdoblja, brzoj iscrpljenosti i fragmentaciji. Robinsonov refleks nestaje. Još su dobro evocirani Moro refleksi, sisanje i povlačenje.

Javljaju se kombinirane refleksne reakcije - refleks sisanja na pogled dojke (kinestetička reakcija na hranu).

Raspon pokreta se povećava. Athetoidna komponenta nestaje, povećava se broj aktivnih pokreta. Nastaje kompleks revitalizacije. One prve postaju moguće svrhoviti pokreti: ispravljanje ruku prema gore, podizanje šaka prema licu, sisanje prstiju, trljanje očiju i nosa. U 3. mjesecu dijete počinje gledati svoje ruke, pružati ruke prema predmetu - vizualni refleks treptaja. Zbog slabljenja sinergije fleksora dolazi do fleksije u zglobovima lakta bez savijanja prstiju, te mogućnosti držanja umetnutog predmeta u ruci.

Tetivni refleksi: osim koljena uzrokuju se Ahilova i bicipitalna. Javljaju se trbušni refleksi.

Pozotonične reakcije: Tijekom 1. mjeseca dijete nakratko podiže glavu, a zatim je “spušta”. Ruke savijene ispod prsa (labirintski refleks uspravljanja u glavu, tonična kontrakcija vratnih mišića završava padom glave i okretanjem u stranu -

element zaštitnog refleksa). Smjer razvoja: vježba za povećanje vremena držanja glave, opružanje ruku u zglobu lakta, otvaranje šake. Sa 2 mjeseca dijete može neko vrijeme držati glavu pod kutom od 45°. na površinu, dok se glava još nesigurno njiše. Povećava se kut ekstenzije u zglobovima lakta. U 3 mjeseca dijete pouzdano drži glavu dok leži na trbuhu. Oslonac na podlakticama. Zdjelica je spuštena.

Sposobnost hodanja: dijete od 3-5 mjeseci dobro drži glavu u uspravnom položaju, ali ako ga pokušate uspraviti, uvuče noge i visi u rukama odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija).

Hvatanje i manipulacija: u 2. mjesecu ruke su blago otvorene. U 3. mjesecu djetetu u ruku možete staviti malu laganu zvečku, ono je zgrabi i drži u ruci, ali samo još ne može otvoriti ruku i osloboditi igračku. Stoga, nakon što se neko vrijeme igra i sa zanimanjem sluša zvukove zvečke koji se čuju kada se trese, dijete počinje plakati: umori se od držanja predmeta u ruci, ali ga ne može dobrovoljno pustiti.

Društveni kontakti: u 2. mjesecu pojavljuje se osmijeh koji dijete upućuje svim živim bićima (za razliku od neživih).

Dijete od 3-6 mjeseci. U ovoj fazi procjena motoričkih funkcija sastoji se od prethodno navedenih komponenti (mišićni tonus, opseg pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi, voljni pokreti, njihova koordinacija) i novonastale opće motoričke vještine, posebice manipulacija (pokreti rukama).

Vještine:

Povećano razdoblje budnosti;

Zanimanje za igračke, gledanje, hvatanje, prinošenje ustima;

Razvoj izraza lica;

Pojava zujanja;

Komunikacija s odraslom osobom: indikativna reakcija prelazi u kompleks oživljavanja ili reakciju straha, reakcija na odlazak odrasle osobe;

Daljnja integracija (senzomotoričko ponašanje);

Slušne glasovne reakcije;

Slušno-motorne reakcije (okretanje glave prema pozivu);

Vizualno-taktilno-kinestetičko (gledanje u vlastite ruke zamjenjuje se gledanjem u igračke i predmete);

Vizualno-taktilno-motorički (hvatanje predmeta);

Vizualno-motorička koordinacija - sposobnost upravljanja pogledom pokretima ruke koja poseže za predmetom u blizini (opipavanje ruku, trljanje, spajanje ruku, dodirivanje glave, držanje dojke ili bočice pri sisanju);

Reakcija aktivnog dodira je opipavanje predmeta nogama i njihovo hvatanje, istezanje ruku u smjeru predmeta, palpacija; ova reakcija nestaje kada se pojavi funkcija hvatanja predmeta;

Reakcija koncentracije kože;

Vizualna lokalizacija predmeta u prostoru na temelju vizualno-taktilnog refleksa;

Povećanje vidne oštrine; dijete može razlikovati male predmete na običnoj pozadini (na primjer, gumbe na odjeći iste boje).

Mišićni tonus. Sinkroniziran je tonus fleksora i ekstenzora. Sada je držanje određeno skupinom refleksa koji ispravljaju torzo i voljnom motoričkom aktivnošću. U snu, kist je otvoren; ASTR, SSHTR, LTR su nestali. Ton je simetričan. Fiziološku hipertenziju zamjenjuje normotenzija.

Opaža se daljnje formiranje refleksi ispravljanja tijela. U položaju na trbuhu bilježi se stabilno držanje uzdignute glave, oslonac na blago ispruženu ruku, a kasnije i oslonac na ispruženu ruku. Gornji Landauov refleks javlja se u ležećem položaju ("poza plivača", tj. podizanje glave, ramena i trupa u ležećem položaju s ispravljenim rukama). Kontrola glave u okomitom položaju je stabilna i dovoljna u ležećem položaju. Refleks ispravljanja javlja se od trupa do torza, tj. sposobnost rotacije ramenog pojasa u odnosu na zdjelični pojas.

Tetivni refleksi svi su pozvani.

Razvijanje motoričkih sposobnosti sljedeće.

Pokušaji povući tijelo prema ispruženim rukama.

Sposobnost sjedenja uz podršku.

Pojava "mosta" je izvijanje kralježnice s osloncem na stražnjicu (stopala) i glavu pri praćenju predmeta. Naknadno se ovaj pokret pretvara u element okretanja na trbuh - "blok" okret.

Okrenite se s leđa na trbuh; u isto vrijeme, dijete može odmarati ruke, podižući ramena i glavu i gledajući oko sebe u potrazi za predmetima.

Predmeti se hvataju dlanom (stiskanje predmeta u dlanu mišićima fleksorima šake). Još nema suprotstavljenog palca.

Hvatanje predmeta popraćeno je mnogim nepotrebnim pokretima (istodobno se pokreću obje ruke, usta, noge), a još uvijek nema jasne koordinacije.

Postupno se smanjuje broj nepotrebnih pokreta. Pojavljuje se hvatanje privlačnog predmeta objema rukama.

Povećava se broj pokreta u rukama: podizanje, u stranu, stiskanje, opipavanje, stavljanje u usta.

Pokreti u velikih zglobova, fina motorika nije razvijena.

Sposobnost samostalnog sjedenja (bez potpore) nekoliko sekundi/minuta.

Bezuvjetni refleksi nestati, s izuzetkom refleksa sisanja i povlačenja. Sačuvani su elementi Moro refleksa. Pojava padobranskog refleksa (u položaju visi vodoravno za pazuhe, licem prema dolje, kao da padate, ruke su ispružene i prsti rašireni - kao da se pokušavate zaštititi od pada).

Pozotonične reakcije: u 4 mjeseca bebina glava je stabilno podignuta; oslonac na ispruženoj ruci. U budućnosti, ova poza postaje kompliciranija: glava i rameni pojas su podignuti, ruke su ispravljene i ispružene naprijed, noge su ravne (poza plivača, superiorni Landauov refleks). Podižući noge (donji Landau refleks), Beba se može ljuljati i okretati na trbuhu. U 5. mjesecu javlja se sposobnost okretanja iz gore opisanog položaja na leđa. Isprva se okretanje s trbuha na leđa događa slučajno pri izbacivanju ruke daleko naprijed i narušavanju ravnoteže na trbuhu. Smjer razvoja: vježbe za svrhovite okrete. U 6. mjesecu glava i rameni pojas su podignuti iznad vodoravne površine pod kutom od 80-90°, ruke su ispravljene u zglobovima lakta, oslonac je na potpuno otvorenim šakama. Taj je položaj već toliko stabilan da dijete okretanjem glave može pratiti predmet koji ga zanima, a također težinu tijela prenijeti na jednu ruku, a drugom rukom pokušati dohvatiti predmet i uhvatiti ga.

Sposobnost sjedenja - održavanje tijela u statičnom stanju je dinamička funkcija i zahtijeva rad mnogih mišića i jasnu koordinaciju. Ovaj položaj vam omogućuje da oslobodite ruke za finu motoriku. Da biste naučili sjediti, morate svladati tri temeljne funkcije: uspravno držanje glave u bilo kojem položaju tijela, savijanje kukova i aktivno okretanje trupa. U 4-5 mjeseci, kada povlači ruke, dijete kao da "sjedne": savija glavu, ruke i noge. Sa 6 mjeseci dijete može sjediti, a neko vrijeme će držati glavu i trup uspravno.

Sposobnost hodanja: u 5-6 mjeseci postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslanjajući se na puno stopalo. U isto vrijeme, noge su ispravljene. Nerijetko, u uspravnom položaju, zglobovi kuka ostaju blago savijeni, zbog čega dijete ne stoji na punom stopalu, već na prstima. Ovaj izolirani fenomen nije manifestacija spastičnog hipertonusa, već normalan stadij formiranja hoda. Pojavljuje se "faza skakanja". Dijete počinje skakati, postavlja se na noge: odrasla osoba drži dijete ispod ruku, ono čučne i odguruje se, ispravljajući kukove, koljena i skočne zglobove. To izaziva puno pozitivnih emocija i obično je popraćeno glasnim smijehom.

Hvatanje i manipulacija: u 4. mjesecu znatno se povećava opseg pokreta šake: dijete prinosi ruke licu, pregledava ih, podiže i stavlja u usta, trlja ruku o ruku, dodiruje jednu ruku drugom. Može slučajno zgrabiti igračku koja mu leži nadohvat ruke i prinijeti je licu ili ustima. Tako istražuje igračku – očima, rukama i ustima. Sa 5 mjeseci dijete može dobrovoljno uzeti predmet koji mu leži u vidnom polju. Istodobno pruža obje ruke i dodiruje ga.

Društveni kontakti: od 3 mjeseca dijete se počinje smijati kao odgovor na komunikaciju s njim, pojavljuje se kompleks oživljavanja i krikovi radosti (prije ovog vremena, plač se javlja samo s neugodnim osjećajima).

Dijete od 6-9 mjeseci. Tijekom ovog dobnog razdoblja uočavaju se sljedeće funkcije:

Razvijanje integrativnih i senzorno-situacijskih veza;

Aktivna kognitivna aktivnost temeljena na vizualno-motoričkom ponašanju;

Lančani motorički kombinirani refleks - slušanje, promatranje vlastitih manipulacija;

Razvoj emocija;

Igre;

Raznolikost pokreta lica. Mišićni tonus - dobro. Tetivne reflekse izazivaju svi. Motoričke sposobnosti:

Razvoj dobrovoljnih svrhovitih pokreta;

Razvoj refleksa ispravljanja trupa;

Okreće se s trbuha na leđa i s leđa na trbuh;

Potpora za jednu ruku;

Sinkronizacija rada mišića antagonista;

Stabilno samostalno sjedenje dugo vremena;

Lančani simetrični refleks u ležećem položaju (osnova puzanja);

Puzanje unatrag, u krugu, koristeći povlačenje na rukama (noge ne sudjeluju u puzanju);

Puzanje na sve četiri s tijelom podignutim iznad oslonca;

Pokušaji prihvaćanja okomito držanje- pri povlačenju za ruke iz ležećeg položaja odmah staje na ravne noge;

Pokušava ustati držeći se rukama za oslonac;

Počnite hodati uz podršku (namještaj);

Pokušava samostalno sjesti iz okomitog položaja;

Pokušava hodati držeći za ruku odrasle osobe;

Igra se igračkama; drugi i treći prst su uključeni u manipulacije. Koordinacija: koordinirani jasni pokreti ruku; na

manipulacije u sjedećem položaju, puno je nepotrebnih pokreta, nestabilnost (tj. dobrovoljne radnje s predmetima u sjedećem položaju test su opterećenja, zbog čega se poza ne održava i dijete pada).

Bezuvjetni refleksi su nestale, osim sisanja.

Pozotonične reakcije: sa 7 mjeseci dijete se može okrenuti s leđa na trbuh; Po prvi put se na temelju refleksa uspravljanja trupa ostvaruje sposobnost samostalnog sjedenja. U 8. mjesecu popravljaju se okreti i razvija se faza puzanja na sve četiri. U 9. mjesecu pojavljuje se sposobnost ciljanog puzanja uz oslonac na rukama; oslanjajući se na podlaktice, dijete povlači cijeli torzo.

Sposobnost sjedenja: u 7. mjesecu dijete koje leži na leđima zauzima “sjedeći” položaj, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena. U tom položaju beba se može igrati svojim nožicama i povlačiti ih u usta. S 8 mjeseci dijete koje sjedi može samostalno sjediti nekoliko sekundi, a zatim se „prevrnuti“ na jednu stranu, jednom rukom se oslanjajući na podlogu kako bi se zaštitilo od pada. U 9. mjesecu dijete dulje sjedi samostalno s “okruglim leđima” (lumbalna lordoza još nije formirana), a umorno se naslanja.

Sposobnost hodanja: U 7-8 mjeseci pojavljuje se reakcija potpore na ruke ako je dijete oštro nagnuto prema naprijed. S 9 mjeseci dijete, položeno na površinu i poduprto rukama, stoji samostalno nekoliko minuta.

Hvatanje i manipulacija: Sa 6-8 mjeseci poboljšava se točnost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prebaciti predmet iz jedne ruke u drugu. S 9 mjeseci dijete nasumično ispušta igračku iz ruku, ona pada, a dijete pažljivo prati putanju njezina pada. Voli kada odrasla osoba uzme igračku i da je djetetu. Opet pušta igračku i smije se. Takva je aktivnost, po mišljenju odrasle osobe, glupa i besmislena igra, no zapravo je riječ o složenom treningu koordinacije oko-ruka i složenom socijalnom činu – igri s odraslom osobom.

Dijete od 9-12 mjeseci. U ovom dobnom razdoblju bilježe se:

Razvoj i složenost emocija; kompleks revitalizacije nestaje;

Razni izrazi lica;

Senzorni govor, razumijevanje jednostavnih naredbi;

Pojava jednostavnih riječi;

Igre priča.

Mišićni tonus, tetivni refleksi ostaju nepromijenjeni u usporedbi s prethodnim stadijem i kroz kasniji život.

Bezuvjetni refleksi sve je nestalo, nestaje refleks sisanja.

Motoričke sposobnosti:

Poboljšanje složenih lančanih refleksa vertikalizacije i voljnih pokreta;

Sposobnost stajanja na oslonac; pokušava stajati bez podrške, samostalno;

Pojava nekoliko neovisnih koraka, daljnji razvoj hodanja;

Ponavljanje radnji s predmetima ("učenje" motoričkih obrazaca), što se može smatrati prvim korakom prema formiranju složenih automatiziranih pokreta;

Svrhovite radnje s predmetima (stavljanje, stavljanje).

Razvoj hoda kod djece je vrlo varijabilan i individualan. Manifestacije karaktera i osobnosti jasno se pokazuju u pokušajima stajanja, hodanja i igranja s igračkama. Kod većine djece, kad počnu hodati, refleks Babinskog i donji refleks hvatanja nestaju.

Koordinacija: nezrelost koordinacije pri izradi okomiti položajšto dovodi do padova.

Poboljšanje fina motorika: hvatanje malih predmeta s dva prsta; Javlja se suprotnost palca i malog prsta.

U 1. godini djetetova života razlikuju se glavna područja motoričkog razvoja: posturalne reakcije, elementarne kretnje, puzanje na sve četiri, sposobnost stajanja, hodanja, sjedenja, sposobnosti hvatanja, percepcija, društveno ponašanje, stvaranje zvukova, razumijevanje govora. Dakle, u razvoju se razlikuje nekoliko faza.

Pozotonične reakcije: u 10. mjesecu, u položaju na trbuhu s podignutom glavom i osloncem na ruke, dijete može istovremeno podizati zdjelicu. Tako se oslanja samo na dlanove i stopala te se njiše naprijed-natrag. S 11 mjeseci počinje puzati koristeći ruke i noge. Zatim dijete uči koordinirano puzati, tj. naizmjenično pružanje desne ruke – lijeve noge i lijeve ruke – desne noge. U 12. mjesecu puzanje na sve četiri postaje ritmičnije, glatko i brže. Od ovog trenutka dijete počinje aktivno svladavati i istraživati ​​svoj dom. Puzanje na sve četiri je primitivan oblik kretanja, netipičan za odrasle, ali u ovoj fazi mišići se pripremaju za sljedeće faze motoričkog razvoja: povećava se snaga mišića, trenira koordinacija i ravnoteža.

Sposobnost sjedenja razvija se individualno od 6 do 10 mjeseci. To se podudara s razvojem položaja na sve četiri (oslonac na dlanovima i stopalima), iz kojeg dijete lako sjeda, okrećući zdjelicu u odnosu na tijelo ( refleks uspravljanja od zdjeličnog pojasa do trupa). Dijete sjedi samostalno, stabilno, ravnih leđa i ispravljenih nogu u zglobovima koljena. U tom položaju dijete se može dugo igrati bez gubitka ravnoteže. U budućnosti, sjedeći

postaje toliko stabilan da dijete može sjedeći obavljati izuzetno složene radnje koje zahtijevaju odličnu koordinaciju: na primjer, držanje žlice i jedenje njome, držanje šalice objema rukama i iz nje piti, igranje s malim predmetima itd.

Sposobnost hodanja: s 10 mjeseci dijete puže do namještaja i držeći se za njega samostalno ustaje. S 11 mjeseci dijete može hodati po namještaju držeći se za njega. S 12 mjeseci postaje moguće hodati držeći se za jednu ruku i konačno napraviti nekoliko samostalnih koraka. Potom se razvija koordinacija i snaga mišića uključenih u hodanje, a sam hod se sve više usavršava, postaje brži i svrhovitiji.

Hvatanje i manipulacija: u 10. mjesecu pojavljuje se "klještasti stisak" s suprotnim palcem. Dijete može uzeti male predmete, dok on izvlači veliku i kažiprstima a predmet njima drži kao pincetom. U 11. mjesecu javlja se “klještasti stisak”: palac i kažiprst prilikom hvatanja čine “kandžu”. Razlika između klještastog i klještastog hvata je u tome što su kod prvog prsti ravni, dok su kod drugog prsti savijeni. Sa 12 mjeseci dijete može točno staviti predmet u veliku posudu ili u ruku odrasle osobe.

Društveni kontakti: do 6. mjeseca dijete razlikuje "prijatelje" od "stranaca". Sa 8 mjeseci dijete se počinje bojati stranaca. Više ne dopušta da ga svi podignu, dodirnu i okreće se od stranaca. S 9 mjeseci dijete se počinje igrati skrivača - "peek-a-boo".

10.2. Pregled djeteta od neonatalnog razdoblja do šest mjeseci

Pri pregledu novorođenčeta treba voditi računa o njegovoj gestacijskoj dobi, jer i manja nezrelost ili nedonošče ispod 37 tjedana može značajno utjecati na prirodu spontanih pokreta (pokreti su spori, generalizirani, s tremorom).

Mišićni tonus je promijenjen, a stupanj hipotonije je upravno proporcionalan stupnju zrelosti, obično u smjeru njegova smanjenja. Donošeno dijete ima izraženo fleksorno držanje (podsjeća na embrionalno), dok nedonošče ima ekstenzijsko držanje. Donošena beba i dijete s nedonoščadi I. pri povlačenju ručica drži glavu nekoliko sekundi; djeca s nedonoščadi

Ovaj problem je dubljeg stupnja i djeca s oštećenim središnjim živčanim sustavom ne mogu držati glavu. Važno je utvrditi izraženost fizioloških refleksa u neonatalnom razdoblju, posebice hvatanja, vješanja, kao i refleksa koji osiguravaju sisanje i gutanje. Pri proučavanju funkcije kranijalnih živaca potrebno je obratiti pozornost na veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlo, simetriju lica i položaj glave. Većina zdrave novorođenčadi fiksira pogled 2-3. dana nakon rođenja i pokušava pratiti neki predmet. Simptomi kao što su Graefeov znak i nistagmus u ekstremnim odvodima su fiziološki i uzrokovani su nezrelošću stražnjeg longitudinalnog fascikulusa.

Jako oticanje djeteta može uzrokovati depresiju svih neuroloških funkcija, ali ako se ne smanjuje i kombinira se s povećanjem jetre, treba posumnjati na kongenitalni oblik hepatocerebralne distrofije (hepatolentikularna degeneracija) ili lizosomsku bolest.

Specifični (patognomonični) neurološki simptomi karakteristični za disfunkciju određenog područja središnjeg živčanog sustava odsutni su do 6. mjeseca života. Glavni neurološki simptomi obično su poremećaji mišićnog tonusa sa ili bez motoričkih nedostataka; komunikacijski poremećaji, koji su određeni sposobnošću fiksiranja pogleda, praćenja predmeta, isticanja poznanika pogledom itd., te reakcijama na različite podražaje: što je jasnije izražena vizualna kontrola djeteta, to je njegov živčani sustav savršeniji. Velika važnost pridaje se prisutnosti paroksizmalnih epileptičkih fenomena ili njihovoj odsutnosti.

Točan opis svih paroksizmalnih pojava je teži što je dijete mlađe. Konvulzije koje se javljaju u ovoj dobi često su polimorfne.

Kombinacija promijenjenog mišićnog tonusa s poremećajima kretanja (hemiplegija, paraplegija, tetraplegija) ukazuje na ozbiljno žarišno oštećenje moždane supstance. U približno 30% slučajeva središnje hipotenzije ne može se pronaći uzrok.

Povijest i somatski simptomi od posebne su važnosti u novorođenčadi i djece mlađe od 4 mjeseca zbog nedostatka podataka neuroloških pregleda. Primjerice, poremećaji disanja u ovoj dobi često mogu biti posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i nastati kada

kongenitalni oblici mijatonije i spinalne amiotrofije. Apneja i poremećaji respiratornog ritma mogu biti uzrokovani abnormalnostima moždanog debla ili malog mozga, anomalijom Pierre Robina, kao i metaboličkim poremećajima.

10.3. Pregled djeteta od 6 mjeseci do 1 godine

U djece od 6 mjeseci do 1 godine često se javljaju i akutni neurološki poremećaji s katastrofalnim tijekom i sporo progresivni, pa liječnik mora odmah ocrtati niz bolesti koje mogu dovesti do ovih stanja.

Karakteristična je pojava febrilnih i neprovociranih napadaja poput infantilnih grčeva. Poremećaji kretanja očituje se promjenama mišićnog tonusa i njegovom asimetrijom. U ovom dobnom razdoblju jasno se manifestiraju kongenitalne bolesti kao što su spinalna amiotrofija i miopatija. Liječnik mora zapamtiti da asimetrija mišićnog tonusa kod djeteta ove dobi može biti posljedica položaja glave u odnosu na tijelo. Zaostajanje u psihomotornom razvoju može biti posljedica metaboličkih i degenerativne bolesti. Poremećaji u emocionalnoj sferi - loša mimika lica, izostanak osmijeha i glasan smijeh, kao i smetnje u predgovornom razvoju (brbljanje) uzrokovani su oštećenjem sluha, nerazvijenošću mozga, autizmom, degenerativnim bolestima živčanog sustava, te kada u kombinaciji sa kožne manifestacije- tuberozna skleroza, koju također karakteriziraju motoričke stereotipije i konvulzije.

10.4. Pregled djeteta nakon 1. godine života

Progresivno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu specifičnih neuroloških simptoma koji ukazuju na žarišno oštećenje, a može se utvrditi i disfunkcija pojedinog područja središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Najčešći razlozi posjeta liječniku su zastoj u formiranju hoda, njegov poremećaj (ataksija, spastična paraplegija, hemiplegija, difuzna hipotonija), regresija hoda i hiperkineza.

Kombinacija neuroloških simptoma s ekstraneuralnim (somatskim), njihova spora progresija, razvoj dismorfije lubanje i lica, zaostajanje mentalni razvoj a poremećaj emocija trebao bi potaknuti liječnika na razmišljanje o prisutnosti metaboličkih bolesti - mukopolisaharidoza i mukolipidoza.

Drugi najčešći razlog za liječenje je mentalna retardacija. Teško zaostajanje uočeno je u 4 djece od 1000, au 10-15% to je zaostajanje uzrok poteškoća u učenju. Važno je dijagnosticirati sindromske oblike u kojima je oligofrenija samo simptom opće nerazvijenosti mozga na pozadini dismorfije i višestrukih razvojnih anomalija. Intelektualno oštećenje može biti uzrokovano mikrocefalijom; progresivni hidrocefalus također može uzrokovati kašnjenje u razvoju.

Kognitivni poremećaji u kombinaciji s kroničnim i progresivnim neurološki simptomi u obliku ataksije, spasticiteta ili hipotenzije s visokim refleksima treba navesti liječnika na pomisao o nastanku mitohondrijske bolesti, subakutnog panencefalitisa, HIV encefalitisa (u kombinaciji s polineuropatijom), Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Poremećaji emocija i ponašanja u kombinaciji s kognitivnim deficitima upućuju na prisutnost Rettovog sindroma, Santavuorijeve bolesti.

Neurosenzorni poremećaji (vidni, okulomotorni, auditivni) vrlo su zastupljeni u dječjoj dobi. Mnogo je razloga za njihovu pojavu. Mogu biti kongenitalni, stečeni, kronični ili u razvoju, izolirani ili kombinirani s drugim neurološkim simptomima. Mogu biti uzrokovane embriofetalnim oštećenjem mozga, abnormalnim razvojem oka ili uha ili posljedicama meningitisa, encefalitisa, tumora, metaboličkih ili degenerativnih bolesti.

Okulomotorni poremećaji u nekim su slučajevima posljedica oštećenja okulomotornih živaca, uključujući kongenitalna anomalija Graefe-Moebius.

Od 2 godineučestalost pojavljivanja naglo raste febrilni napadaji, koji bi do 5. godine trebao potpuno nestati. Nakon 5 godina debitira sindrom epileptičke encefalopatije Lennox-Gastaut i većina dječjih idiopatskih oblika epilepsije. Akutna pojava neuroloških poremećaja s poremećajem svijesti, piramidalnim i ekstrapiramidnim neurološkim simptomima, koji se pojavljuju na pozadini febriliteta, osobito s popratnim gnojne bolesti u području lica (sinusitis), treba pobuditi sumnju na bakterijski meningitis, apsces mozga. Ova stanja zahtijevaju hitnu dijagnozu i specifično liječenje.

U mlađoj dobi Razvijaju se i maligni tumori, najčešće moždanog debla, malog mozga i njegovog vermisa, čiji se simptomi mogu razviti akutno, subakutno, često nakon boravka djece u južnim geografskim širinama, a očituju se ne samo glavoboljom, već i vrtoglavicom, ataksijom zbog okluzije. likvorskih kanala.

Nisu rijetke bolesti krvi, posebice limfomi, koji počinju akutnim neurološkim simptomima u obliku opsomioklonusa i transverzalnog mijelitisa.

U djece nakon 5 god najviše zajednički uzrok Posjetiti liječnika je glavobolja. Ako nosi posebnu tvrdoglavu kronične prirode, praćen vrtoglavicom, neurološkim simptomima, osobito cerebelarnim poremećajima (statička i lokomotorna ataksija, intencijski tremor), potrebno je prije svega isključiti tumor mozga, uglavnom tumor stražnjeg lubanjska jama. Ove tegobe i navedeni simptomi indikacija su za CT i MRI istraživanja mozga.

Sporo progresivni razvoj spastične paraplegije, senzorni poremećaji uz prisutnost asimetrije i tjelesne dismorfije mogu pobuditi sumnju na siringomijeliju, a akutni razvoj simptoma može pobuditi sumnju na hemoragičnu mijelopatiju. Za poliradikuloneuritis je karakteristična akutno razvijena periferna paraliza s radikularnom boli, senzornim poremećajima i poremećajima zdjelice.

Zaostajanje u psihomotornom razvoju, osobito u kombinaciji s kolapsom intelektualnih funkcija i progresivnim neurološkim simptomima, javlja se u pozadini metaboličkih i neurodegenerativnih bolesti u bilo kojoj dobi i ima različite stope razvoja, ali u ovom dobnom razdoblju vrlo je važno znati da oštećenje intelektualnih funkcija te motorike i govora može biti posljedica epileptiformne encefalopatije.

Progresivna neuromuskularne bolesti debitirati u drugačije vrijeme s poremećajima hoda, atrofijom mišića i promjenama oblika stopala i nogu.

Kod starije djece, češće se kod djevojčica mogu javiti epizodni napadaji vrtoglavice, ataksije s iznenadnim zamućenjem vida i pojavom napadaja koji u početku

teško razlikovati od epileptičkih. Ovi simptomi popraćeni su promjenama u afektivnoj sferi djeteta, a promatranje članova obitelji i procjena njihovog psihološkog profila omogućuje odbacivanje organske prirode bolesti, iako su u izoliranim slučajevima potrebne dodatne metode istraživanja.

U tom razdoblju često debitiraju različiti oblici epilepsije, infekcije i autoimune bolesti živčanog sustava, rjeđe neurometaboličke. Mogu se javiti i poremećaji cirkulacije.

10.5. Nastanak patološke posturalne aktivnosti i poremećaja kretanja u ranom organskom oštećenju mozga

Poremećaj motoričkog razvoja djeteta jedna je od najčešćih posljedica oštećenja živčanog sustava u ante- i perinatalnom razdoblju. Odgođeno smanjenje bezuvjetnih refleksa dovodi do stvaranja patoloških položaja i stavova, inhibira i iskrivljuje daljnji motorički razvoj.

Kao rezultat toga, sve se to izražava u kršenju motoričke funkcije - pojava kompleksa simptoma, koji se do 1. godine jasno oblikuje u sindrom cerebralne paralize. Komponente kliničke slike:

Oštećenje sustava upravljanja motorom;

Odgođeno smanjenje primitivnih posturalnih refleksa;

Zakašnjeli opći razvoj, uključujući mentalni razvoj;

Poremećaj motoričkog razvoja, oštro pojačani tonički labirintni refleksi, što dovodi do pojave položaja blokiranja refleksa u kojima je očuvano "embrionalno" držanje, odgođeni razvoj ekstenzornih pokreta, lančanih simetričnih refleksa i refleksa poravnanja tijela;

Stranica 2 od 12

Živčani sustav regulira fiziološke funkcije tijela u skladu s promjenjivim vanjskim uvjetima i održava određenu konstantnost svog unutarnjeg okruženja na razini koja osigurava život. A razumijevanje principa njegova funkcioniranja temelji se na poznavanju starosnog razvoja moždanih struktura i funkcija. U životu djeteta stalna komplikacija oblika živčane aktivnosti usmjerena je na formiranje sve složenije adaptivne sposobnosti tijela, koja odgovara uvjetima okolnog društvenog i prirodnog okruženja.
Dakle, adaptivne sposobnosti rastućeg ljudsko tijelo određeno razinom starosne organizacije njegova živčanog sustava. Što je jednostavniji, to su njegovi odgovori primitivniji, svode se na jednostavne obrambene reakcije. Ali kako struktura živčanog sustava postaje sve složenija, kada analiza utjecaja okoline postaje sve diferenciranija, djetetovo ponašanje također postaje složenije, a razina njegove adaptacije raste.

Kako živčani sustav "sazrijeva"?

U majčinoj utrobi embrij dobiva sve što mu je potrebno i zaštićen je od svih nedaća. A tijekom sazrijevanja embrija svake se minute u njegovom mozgu rađa 25 tisuća živčanih stanica (mehanizam ovog nevjerojatnog procesa nije jasan, iako je jasno da se provodi genetski program). Stanice se dijele i formiraju organe dok rastući fetus pluta u amnionskoj tekućini. A kroz majčinu posteljicu on kontinuirano, bez ikakvog napora, dobiva hranu i kisik, a na isti način uklanjaju se i toksini iz njegova tijela.
Fetalni živčani sustav počinje se razvijati iz vanjskog klicinog listića, iz kojeg se najprije oblikuje neuralna ploča, žlijeb, a zatim neuralna cijev. U trećem tjednu iz njega nastaju tri primarne moždane mjehuriće, od kojih se dvije (prednja i stražnja) ponovno dijele, pri čemu nastaje pet moždanih mjehurića. Iz svakog moždanog mjehurića kasnije se razvijaju različiti dijelovi mozga.
Daljnja dioba događa se tijekom fetalnog razvoja. Formiraju se glavni dijelovi središnjeg živčanog sustava: hemisfere, subkortikalne jezgre, deblo, mali mozak i leđna moždina: diferenciraju se glavni utori cerebralnog korteksa; postaje uočljiva prevlast viših dijelova živčanog sustava nad nižima.
Kako se fetus razvija, mnogi njegovi organi i sustavi provode svojevrsne "generalne probe" čak i prije nego što njihove funkcije postanu doista potrebne. Na primjer, kontrakcije srčanog mišića javljaju se kada još nema krvi i nema potrebe za pumpanjem; pojavljuje se peristaltika želuca i crijeva, sekrecija želučana kiselina, iako još nema hrane kao takve; V potpuni mrak oči otvaraju i zatvaraju; ruke i noge se pokreću, što majci pruža neopisivu radost zbog osjećaja da u njoj nastaje život; nekoliko tjedana prije rođenja, fetus čak počinje disati kada nema zraka za disanje.
Do kraja prenatalnog razdoblja, ukupna struktura središnjeg živčanog sustava doseže gotovo potpuni razvoj, ali mozak odrasle osobe mnogo je složeniji od mozga novorođenčeta.

Razvoj ljudskog mozga: A, B - u fazi moždanih vezikula (1 - terminal; 2 srednji; 3 - srednji, 4 - prevlaka; 5 - stražnji; 6 - duguljasti); B - embrionalni mozak (4,5 mjeseci); G - novorođenče; D - odrasla osoba

Mozak novorođenčeta čini otprilike 1/8 tjelesne težine i teži prosječno oko 400 grama (malo više za dječake). Do 9 mjeseci težina mozga se udvostruči, do 3. godine života utrostruči, a u dobi od 5 godina mozak čini 1/13 - 1/14 tjelesne težine, do 20. godine - 1/40. Najizraženije topografske promjene u različitim dijelovima rastućeg mozga javljaju se u prvih 5-6 godina života i završavaju tek do 15-16 godine.
Ranije se vjerovalo da do trenutka rođenja djetetov živčani sustav ima pun skup neurona (živčanih stanica) i razvija se samo zbog komplikacije veza između njih. Danas je poznato da se u nekim tvorevinama temporalnog režnja hemisfera i malog mozga do 80-90% neurona formira tek nakon rođenja s intenzitetom koji ovisi o priljevu senzornih informacija (iz osjetilnih organa) iz vanjskih izvora. okoliš.
Aktivnost metaboličkih procesa u mozgu je vrlo visoka. Do 20% sve krvi šalje srce u arterije veliki krug cirkulacija krvi, teče kroz mozak, koji troši petinu kisika apsorbiranog u tijelu. Velika brzina protok krvi u cerebralnim žilama i njegova zasićenost kisikom potrebni su prvenstveno za vitalnu aktivnost stanica živčanog sustava. Za razliku od stanica drugih tkiva, živčana stanica ne sadrži nikakve zalihe energije: kisik i hranjivi sastojci dobiveni krvlju troše se gotovo trenutno. A svako kašnjenje u njihovoj isporuci opasno je ako se dovod kisika zaustavi samo na 7-8 minuta nervne ćelije umiru. U prosjeku je potreban dotok 50-60 ml krvi na 100 g moždane tvari u minuti.

Proporcije kostiju lubanje novorođenčeta i odrasle osobe

Sukladno povećanju mase mozga dolazi do značajnih promjena u omjerima kostiju lubanje na isti način kao što se mijenjaju omjeri dijelova tijela tijekom procesa rasta. Lubanja novorođenčadi nije u potpunosti formirana, a njezini šavovi i fontanele mogu još biti otvoreni. U većini slučajeva rođenjem ostaje otvorena rupa u obliku dijamanta na spoju čeone i tjemene kosti (veliki fontanel), koja se obično zatvori tek u dobi od jedne godine; djetetova lubanja aktivno raste, dok glava raste. povećava opseg.
To se najintenzivnije događa u prva tri mjeseca života: glavica se povećava u opsegu za 5-6 cm. Kasnije se tempo usporava, a do godine se povećava za ukupno 10-12 cm. Obično u novorođenčeta (s težina 3-3,5 kg ) opseg glave je 35-36 cm, dostiže 46-47 cm do jedne godine.Nadalje, rast glave još više usporava (ne prelazi 0,5 cm godišnje). Prekomjerni rast glave, kao i njegovo zamjetno zaostajanje, ukazuje na mogućnost razvoja patološke pojave(osobito hidrocefalus ili mikrocefalija).
S godinama dolazi do promjena i u leđnoj moždini čija je duljina kod novorođenčeta prosječno oko 14 cm, a udvostručuje se do 10. godine. Za razliku od mozga, leđna moždina novorođenčeta ima funkcionalno savršeniju, cjelovitiju morfološku strukturu, gotovo u potpunosti zauzima prostor spinalnog kanala. Kako se kralješci razvijaju, rast leđne moždine se usporava.
Stoga, čak i uz normalan intrauterini razvoj, normalan porod dijete se rađa sa strukturno formiranim, ali nezrelim živčanim sustavom.

Što refleksi daju tijelu?

Aktivnost živčanog sustava je u osnovi refleksna. Refleks je odgovor na podražaj iz vanjske ili unutarnje okoline tijela. Za njegovu provedbu potreban je receptor sa senzornim neuronom koji percipira iritaciju. Odgovor živčanog sustava u konačnici dolazi do motornog neurona, koji reagira refleksno, potičući aktivnost ili "inhibirajući" organ koji inervira, mišić. Ovaj najjednostavniji lanac zove se refleksni luk, i samo ako je očuvan može se ostvariti refleks.
Primjer je reakcija novorođenčeta na lagani udar iritacije kuta usta, kao odgovor na koji dijete okreće glavu prema izvoru iritacije i otvara usta. Luk ovog refleksa je, naravno, složeniji od, na primjer, refleksa koljena, ali suština je ista: kao odgovor na iritaciju refleksogena zona Beba razvija istraživačke pokrete glavom i spremna je za sisanje.
Postoje jednostavni i složeni refleksi. Kao što se vidi iz primjera, refleksi traženja i sisanja su složeni, a refleks koljena je jednostavan. Istodobno, kongenitalni (bezuvjetni) refleksi, osobito tijekom novorođenčadi, imaju prirodu automatizama, uglavnom u obliku prehrambenih, zaštitnih i posturalnih reakcija. Takvi refleksi kod ljudi postoje na različitim "katovima" živčanog sustava, zbog čega razlikuju spinalne reflekse, reflekse moždanog debla, cerebelarne, subkortikalne i kortikalne reflekse. U novorođenčeta, uzimajući u obzir nejednak stupanj zrelosti živčanog sustava, prevladavaju refleksi automatizama kralježnice i moždanog debla.
Tijekom individualni razvoj i akumulacija novih vještina zbog razvoja novih privremenih veza uz obvezno sudjelovanje viših dijelova živčanog sustava, formiraju se uvjetovani refleksi. Veće hemisfere Mozak ima posebnu ulogu u stvaranju uvjetovanih refleksa nastalih na temelju urođenih veza u živčanom sustavu. Stoga bezuvjetni refleksi ne postoje samo sami za sebe, već su stalna komponenta svih uvjetovanih refleksa i najsloženijih životnih činova.
Ako pažljivo pogledate novorođenče, primijetit ćete nestalnu prirodu pokreta njegovih ruku, nogu i glave. Percepcija iritacije, primjerice na nozi, hladnoće ili bolnosti, ne rezultira izoliranim povlačenjem noge, već općom (generaliziranom) motoričkom reakcijom ekscitacije. Sazrijevanje strukture uvijek se izražava u poboljšanju funkcije. To je najviše vidljivo u oblikovanju pokreta.
Važno je napomenuti da su prvi pokreti u trotjednom fetusu (dužine 4 mm) povezani s kontrakcijama srca. Motorna reakcija kao odgovor na iritaciju kože pojavljuje se od drugog mjeseca intrauterinog života, kada se formiraju živčani elementi leđne moždine potrebni za refleksnu aktivnost. U dobi od tri i pol mjeseca, većina fizioloških refleksa uočenih u novorođenčadi može se otkriti u fetusa, s izuzetkom plača, refleksa hvatanja i disanja. Kako fetus raste i njegova težina se povećava, tako se povećava i volumen spontanih pokreta, što se lako može provjeriti izazivanjem pokreta fetusa blagim tapkanjem po trbuhu majke.
U razvoju motorna aktivnost Kod djeteta se mogu pratiti dva međusobno povezana obrasca: kompliciranje funkcija i izumiranje niza jednostavnih, bezuvjetnih, urođenih refleksa, koji, naravno, ne nestaju, već se koriste u novim, složenijim pokretima. Kašnjenje ili kasnije izumiranje takvih refleksa ukazuje na zaostajanje u razvoju motorike.
Motoričku aktivnost novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života karakteriziraju automatizmi (skupovi automatskih pokreta, bezuvjetni refleksi). S godinama, automatizme zamjenjuju svjesniji pokreti ili vještine.

Zašto su potrebni motorički automatizmi?

Glavni refleksi motoričkog automatizma su refleksi hrane, zaštitni spinalni, tonički refleksi položaja.

Motorički automatizmi hrane pružiti djetetu sposobnost sisanja i traženja izvora hrane za njega. Očuvanje ovih refleksa u novorođenčeta ukazuje normalna funkcijaživčani sustav. Njihova manifestacija je sljedeća.
Prilikom pritiska na dlan dijete otvara usta, okreće ili savija glavu. Ako vršcima prstiju ili drvenim štapićem lagano udarite usne, one se kao odgovor ispruže u cjevčicu (zato se refleks naziva proboscisni refleks). Pri milovanju kuta usana dijete razvija refleks traženja: okreće glavu u istom smjeru i otvara usta. Refleks sisanja je glavni u ovoj skupini (karakteriziraju ga pokreti sisanja kada duda, bradavica dojke ili prst uđu u usta).
Ako prva tri refleksa normalno nestaju do 3-4 mjeseca života, onda refleks sisanja nestaje do jedne godine. Ovi refleksi se najaktivnije izražavaju kod djeteta prije hranjenja, kada je gladno; nakon jela, mogu donekle izblijedjeti, jer se dobro hranjeno dijete smiri.

Spinalni motorički automatizmi pojavljuju se kod djeteta od rođenja i traju prva 3-4 mjeseca, a zatim nestaju.
Najjednostavniji od ovih refleksa je zaštitni: ako stavite bebu licem prema dolje na trbuh, ono će brzo okrenuti glavu u stranu i tako si olakšati disanje na nos i usta. Suština drugog refleksa je da u položaju na trbuhu dijete pravi pokrete puzanja ako se oslonac stavi na tabane (na primjer, dlan). Stoga, nepažljiv odnos roditelja prema ovom automatizmu može završiti tužno, jer dijete koje majka ostavi bez nadzora na stolu može se, oslanjajući se nogama na nešto, gurnuti na pod.

Provjerimo reflekse: 1 - dlan-oralni; 2 - proboscis; 3 - pretraživanje; 4 - sisanje

Roditelji su dirnuti sposobnošću sićušnog čovjeka da se osloni na noge i čak hoda. To su refleksi oslonca i automatskog hoda. Da biste ih provjerili, trebate podići dijete, držeći ga ispod ruku i postaviti ga na potporu. Nakon što je opipao površinu tabanima, dijete će ispraviti noge i nasloniti se na stol. Ako se malo nagne prema naprijed, napravit će refleksni korak jednom pa drugom nogom.
Dijete od rođenja ima dobro izražen refleks hvatanja: sposobnost da dobro drži prste odrasle osobe kada ih stavi na dlan. Sila kojom hvata dovoljna je da se podupre i može se podići prema gore. Refleks hvatanja kod novorođenih majmuna omogućuje bebama da se drže na majčinu tijelu dok se ona kreće.
Ponekad su roditelji zabrinuti zbog raspršivanja djetetovih ruku tijekom raznih manipulacija s njim. Takve reakcije obično su povezane s manifestacijom bezuvjetnog refleksa hvatanja. Može biti uzrokovan bilo kojim podražajem dovoljne jačine: tapšanjem površine na kojoj dijete leži, podizanjem ispravljenih nogu iznad stola ili brzim ispravljanjem nogu. Kao odgovor na to, beba širi ruke u stranu i otvara šake, a zatim ih vraća u prvobitni položaj. S povećanom razdražljivošću djeteta dolazi do pojačanja refleksa izazvanog podražajima poput zvuka, svjetla, jednostavnog dodira ili povijanja. Refleks blijedi nakon 4-5 mjeseci.

Tonički posturalni refleksi. Novorođenčad i djeca u prvim mjesecima života pokazuju refleksne motoričke automatizme povezane s promjenama položaja glave.
Na primjer, okretanje u stranu dovodi do preraspodjele mišićnog tonusa u udovima tako da se ruka i noga prema kojima je lice okrenuto pruža, a suprotne se savijaju. U ovom slučaju, pokreti u rukama i nogama su asimetrični. Kod savijanja glave prema prsima simetrično se povećava tonus u rukama i nogama i dovodi ih do fleksije. Ako je djetetova glava ispravljena, tada će se ruke i noge također ispraviti zbog povećanog tonusa u ekstenzorima.
S godinama, u 2. mjesecu, dijete razvija sposobnost držanja glavice, a nakon 5-6 mjeseci može se okretati s leđa na trbuh i obrnuto, kao i držati pozu "lasta" ako ima potporu (ispod trbuha) rukom.

Provjerimo reflekse: 1 - zaštitni; 2 - puzanje; 3 - podrška i automatsko hodanje; 4 - hvatanje; 5 - držati; 6 - hvatanje

U razvoju motoričkih funkcija kod djeteta može se pratiti silazni tip razvoja kretanja, odnosno prvo kretanje glave (u obliku njezinog okomitog položaja), zatim se u djetetu formira potporna funkcija ruku. . Pri okretanju s leđa na trbuh prvo se okreće glava, zatim rameni pojas, a zatim trup i noge. Kasnije dijete svladava pokrete nogu – oslonac i hodanje.

Provjerimo reflekse: 1 - asimetrični cervikalni tonik; 2 - simetrični cervikalni tonik; 3 - držanje glave i nogu u pozi "gutanja".

Kada u dobi od 3-4 mjeseca dijete, koje se prije moglo dobro oslanjati na noge uz oslonac i raditi korake, odjednom izgubi tu sposobnost, zabrinutost roditelja prisiljava ih da se obrate liječniku. Strahovi su često neutemeljeni: u ovoj dobi nestaju refleksne reakcije podrške i refleks koraka, a zamjenjuju ih razvoj sposobnosti okomitog stajanja i hodanja (do 4-5 mjeseca života). Ovako izgleda “program” da dijete savlada pokrete tijekom prvih godinu i pol života. Motorički razvoj osigurava sposobnost držanja glave za 1-1,5 mjeseci, svrhovito kretanje ruku - za 3-4 mjeseca. S otprilike 5-6 mjeseci dijete dobro hvata predmete u ruku i drži ih, može sjediti i spremno je stajati. S 9-10 mjeseci već će početi stajati uz potporu, a s 11-12 mjeseci može se kretati uz pomoć i samostalno. U početku nesiguran hod postaje sve stabilniji, a do 15-16 mjeseci dijete rijetko pada pri hodu.