Infantilni grčevi. Glavni epileptički sindromi u djece: neonatalni napadaji, infantilni spazmi, febrilni napadaji, Lennox-Gastautov sindrom

Kliničke i elektroencefalografske karakteristike epileptičkih napadaja u djece variraju ovisno o dobi. Jasan primjer takvih pojava ovisnih o dobi su infantilni spazmi, jedinstvena vrsta napadaja povezana s ranim djetinjstvom. Infantilni spazmi su specifična dobna pojava koja se kod djece javlja tek u prve dvije godine života, najčešće između 4. i 6. mjeseca, a kod približno 90% bolesnika prije 12. mjeseca. Procjenjuje se da je učestalost Westovog sindroma 0,4 na 1000 živorođene djece.

Definicija

Karakteristične značajke ovog sindroma uključuju mioklonske napadaje, hipsaritmiju na EEG-u i psihomotornu retardaciju. Ova se trijasa ponekad naziva Westovim sindromom. Međutim, infantilni spazmi ne odgovaraju jasno ovoj definiciji u svim slučajevima. U literaturi postoje i drugi nazivi za bolest: masivni spazmi, salamski spazmi, fleksorni spazmi, jackknife napadaji, masivni mioklonički napadaji, infantilni mioklonički spazmi.

Tipično, infantilni grčevi su stereotipni u jednog djeteta. Osim toga, karakteristična je pojava infantilnih grčeva u obliku serija.

Iako ovi napadaji nalikuju miokloničkim ili toničkim napadajima, infantilni spazmi su zasebna vrsta napadaja. Mioklonički trzaji su brze, munjevito brze kontrakcije ograničenog trajanja, dok su tonički grčevi produljene mišićne kontrakcije sve jačeg intenziteta. Pravi spazam uključuje karakterističnu kontrakciju mišića koja traje 1-2 sekunde i doseže maksimum (vrhunac) sporije od mioklonusa, ali brže od toničkih grčeva.

Infantilni spazmi se dijele na tri tipa: fleksorni, ekstenzorni i miješani fleksorno-ekstenzorni. Spazmi fleksora su kratkotrajne kontrakcije mišića fleksora trupa, vrata, gornjih i donjih ekstremiteta. Spazmi u mišićima gornjih ekstremiteta uzrokuju otmicu ruku, "kao da se dijete grli rukama", ili, naprotiv, širenje ruku, savijenih u zglobovima lakta, u različitim smjerovima. Grčevi ekstenzora uključuju pretežno kontrakciju mišića ekstenzora, uzrokujući brzo, oštro istezanje vrata i torza u kombinaciji s ekstenzijom i abdukcijom ili adukcijom ruku, nogu ili gornjih i donjih ekstremiteta istovremeno. Mješoviti grčevi fleksora i ekstenzora uključuju fleksiju vrata, trupa i gornjih ekstremiteta i ekstenziju donjih ekstremiteta ili fleksiju donjih ekstremiteta i ekstenziju ruku u kombinaciji s različitim stupnjevima fleksije vrata i trupa. Ponekad se razvijaju asimetrični grčevi koji podsjećaju na "položaj mačevanja". Infantilni spazmi često se kombiniraju s devijacijom oka ili pojavom nistagmusa.

Asimetrični grčevi mogu se pojaviti kada se ne promatra istodobna bilateralna kontrakcija mišića udova. Ova vrsta spazma obično se javlja kod simptomatskih infantilnih spazama u dojenčadi s teškim oštećenjem mozga, agenezom corpus callosuma ili kombinacijom ovih poremećaja. Lokalni neurološki simptomi poput devijacije oka ili rotacije glave mogu se kombinirati sa simetričnim i asimetričnim grčevima. Asimetrični grčevi obično se javljaju izolirano, ali se također mogu pojaviti nakon ili prije fokalnog napadaja; U nekim slučajevima, infantilni grčevi mogu se pojaviti istovremeno s generaliziranim ili žarišnim napadajem.

Infantilni spazmi često se javljaju u serijama ("cluster spazmi"). Intenzitet i učestalost grčeva u svakoj seriji može se povećati, doseći vrhunac, a zatim se progresivno smanjivati. Broj napada u seriji značajno varira, a može premašiti 30 grčeva. Broj epizoda po danu također varira; neki pacijenti imaju i do 20 dnevno. Niz infantilnih grčeva može se pojaviti noću, iako se rijetko opažaju tijekom spavanja. Tijekom ili nakon serije infantilnih grčeva, dijete obično plače ili postaje razdražljivo.

Hipsaritmija u djeteta s infantilnim grčevima. Značajna je neorganizirana aktivnost visoke amplitude u pozadinskoj snimci, koja se izmjenjuje s multifokalnim šiljcima i oštrim valovima

Kaotičnost EEG-a stvara dojam potpune neorganiziranosti kortikalnog ritma. Tijekom spavanja dolazi do pražnjenja polišiljaka i sporih valova. Iznenađujuće je da vretena spavanja i dalje postoje kod nekih pacijenata u kombinaciji sa značajnim abnormalnostima u pozadini EEG zapisa. Tijekom REM faze spavanja, težina hipsaritmije može se smanjiti ili potpuno nestati. Infantilni spazmi povezani su sa smanjenjem ukupnog trajanja spavanja i trajanja REM faze sna. Opisani su različiti tipovi hipsaritmija, uključujući uzorke s međuhemisfernom sinkronizacijom, postojanim žarištem abnormalnih iscjedaka, epizodama smanjene amplitude i sporovalnom aktivnošću visoke amplitude u kombinaciji s izoliranim oštrim valovima i šiljcima. Različiti obrasci hipsaritmije su česti i nisu u korelaciji s prognozom bolesti.

Iako su hipsaritmija ili modificirani hipsaritmički obrazac najčešći tipovi interiktalne abnormalne EEG aktivnosti, neki pacijenti s infantilnim grčevima možda neće imati te EEG obrasce. U nekim slučajevima možda neće biti hipsaritmije na početku bolesti i pojava ovog uzorka kasnije, tijekom razvoja bolesti. Iako je hipsaritmija prvenstveno povezana s infantilnim grčevima, ovaj se obrazac javlja i kod drugih bolesti.

Poput interiktalnog uzorka, iktalne promjene EEG-a tijekom infantilnih grčeva također su varijabilne. Najkarakterističniji EEG uzorak tijekom napada sastoji se od pozitivnih valova u verteks-centralnom području; Također se može primijetiti brza aktivnost niske amplitude (14-16 Hz) ili difuzno izravnavanje krivulje, nazvano "elektro-dekrementalni događaj".

Prisutnost fokalnih abnormalnosti jedna je varijanta temeljnog uzorka hipsaritmije koji može biti povezan s fokalnim napadajima; žarišni napadaji mogu prethoditi, pratiti ili se razviti u kombinaciji s nizom infantilnih grčeva. Ovo opažanje sugerira da kortikalni pacemakeri mogu igrati važnu ulogu u razvoju infantilnih grčeva.

Elektroencefalografska slika u ovoj bolesti nije stalna i može se mijenjati tijekom vremena. U nekih bolesnika s infantilnim grčevima, hipsaritmija može biti odsutna na početku bolesti. U drugih bolesnika može doći do usporavanja bioelektrične aktivnosti u kombinaciji s rijetkom epileptiformnom aktivnošću, koja se kasnije transformira u uzorak hipsaritmije. Ponovljene elektroencefalografske studije tijekom praćenja mogu biti potrebne kako bi se pokazao obrazac hipsaritmije (u one djece u koje hipsaritmija nije otkrivena na početku bolesti).

Američka akademija pedijatara proglasila je od 1. do 7. prosinca Tjednom svjesnosti roditelja.

Gledanje svakog bebinog pokreta obično roditeljima donosi mnogo radosti. Ali kada dijete razvije simptome ozbiljnog neurološkog stanja, kao što su infantilni grčevi, ta radost se brzo može pretvoriti u tjeskobu.

Infantilni spazmi su mali napadaji s velikim posljedicama. Rano prepoznavanje ove bolesti dovodi do boljih rezultata liječenja; i obrnuto – kasna dijagnoza i odgoda početka terapije povećava rizik od razvoja trajnog oštećenja mozga.

Što su infantilni spazmi?

Infantilni spazmi (također poznati kao Westov sindrom) oblik su epilepsije i javljaju se kod 1 od 2000 djece. Obično počinju između 2. i 12. mjeseca, najčešće između 4. i 8. mjeseca života.

Iako sami "grčevi" traju svega 1-2 sekunde, obično se javljaju u nizu "napad-prekid-napad", a pauze su najčešće 5-10 sekundi. Tijekom grča, cijelo tijelo djeteta odjednom se napne, ruke opisuju luk, noge i glava se mogu saviti prema naprijed. Unatoč tome, infantilne grčeve ponekad je vrlo teško uočiti jer se mogu manifestirati samo kolutanjem očima prema gore i laganom kontrakcijom trbušnih mišića. Najčešće se infantilni grčevi pojavljuju odmah nakon što se beba probudi; najrjeđe se javljaju tijekom spavanja.

Ubrzo nakon početka napadaja (u nadolazećim tjednima), roditelji mogu primijetiti brojne promjene kod svog djeteta:

• - Gubitak prethodno naučenih vještina (npr. dijete se prestaje prevrtati, sjediti, puzati, brbljati - iako je već dobro savladalo te faze razvoja)


• - Gubitak vještina društvene interakcije i osmijeha


• - Pojačana plačljivost, ili obrnuto, šutnja koja je neuobičajena za dijete.

Napomena: Razgovarajte sa svojim pedijatrom ako vaša beba trenutno ne dostiže razvojne prekretnice. Vjerujte svojim instinktima - vi najbolje poznajete svoje dijete!

Kako točno izgledaju infantilni spazmi?

Roditeljima i svim ostalim osobama koje brinu o bebi preporučamo da pogledaju video broj 1 od videa priloženih uz objavu. Ovdje vidimo niz tipičnih infantilnih grčeva kod bebe. Svaki grč traje kraće od 1 sekunde; tijekom svakog grča iznenađenje je vidljivo na djetetovom licu, pogled mu se zamrzava, ruke se dižu i lagano šire u stranu. Između svakog spazma beba izgleda dobro - to je vrlo tipično za infantilne grčeve.

Rana dijagnoza je izuzetno važna!

Vrlo je važno dijagnosticirati infantilne spazme što je ranije moguće. Ako sumnjate da vaše dijete ima infantilne grčeve, odmah se obratite svom pedijatru. Bilo bi jako dobro ako možete snimiti "napad" vašeg djeteta kako bi ga liječnik mogao vidjeti vlastitim očima. Mnoga stanja, svjesne ili nesvjesne pokrete, roditelji mogu pogrešno smatrati infantilnim grčevima: samozadovoljavanje dojenčeta, "trzanje" djeteta nakon mokrenja, zimica tijekom vrućice, svjesni pokreti za igru ​​itd. - u ovom slučaju pedijatar će jednostavno umiriti vas. Ako pedijatar vaš opis ili video doista sliči infantilnim grčevima, uputit će dijete na konzultacije s dječjim neurologom.

Kako bi neurolog bolje razumio karakteristike bolesti vašeg djeteta, može naručiti pretragu koja se zove videonadzor elektroencefalograma (video-EEG praćenje). Ova metoda istraživanja omogućuje vam snimanje specifičnih električnih impulsa mozga karakterističnih za infantilne grčeve. Prilikom transkripcije snimaka dobivenih tijekom studije, neurolog će tražiti posebnu vrstu EEG uzorka koji se naziva hipsaritmija. Neurologu je obično lako potvrditi dijagnozu infantilnih grčeva, ali identificiranje uzroka ovih napadaja može biti vrlo teško za liječnika.

Uzroci infantilnih grčeva:

Mnogo je uzroka infantilnih grčeva; Gotovo svaka abnormalnost mozga ili traumatska ozljeda mozga može dovesti do njih. Više od 50 genetskih/metaboličkih bolesti povezano je s infantilnim grčevima, što znači da mnogi pacijenti imaju druge poremećaje zaostajanja u razvoju (npr. cerebralna paraliza, Downov sindrom, tuberozna skleroza, itd.) prije pojave napadaja.

Utvrđivanje uzroka infantilnih grčeva vrlo je važno jer utječe na liječenje i prognozu.

Mogućnosti liječenja:

Američka akademija za neurologiju i Dječje neurološko društvo preporučuju http://www.neurology.org/content/62/10/1668.long adrenokortikotropni hormon (ACTH) kao prvu liniju liječenja infantilnih grčeva. Ovaj lijek se daje kao injekcija. Prve doze dijete će dobiti u bolnici i tamo će biti zadržano kako bi se pratile nuspojave lijeka. Zatim, ako je sve u redu, bit ćete otpušteni kući s uputama kako djetetu davati injekcije. Budući da vaša beba mora primati lijek 6 tjedana, dat ćete ga sami kod kuće. Svrha ove terapije je:

• - Potpuni prestanak infantilnih grčeva.


• - Smanjenje abnormalnih promjena u elektroencefalogramu.

U nekim slučajevima pedijatrijski neurolozi propisuju antiepileptik Sabril (vigabatrin) za Westov sindrom. I ACTH i Sabril vrlo su učinkoviti u liječenju infantilnih grčeva, ali iz ovog ili onog razloga, jedan lijek može biti prikladniji za vaše dijete od drugog - pedijatrijski neurolog će s vama razgovarati o prednostima i nedostacima svakog od njih, a vi možete napraviti najbolja zajednička odluka.

Kakva je prognoza za djecu s infantilnim grčevima?

Čak i ako se infantilni spazmi potpuno uklone liječenjem, mnoga takva djeca kasnije u životu razviju druge vrste epilepsije, kao i intelektualne ili druge poteškoće u razvoju.

Što se prije počne s liječenjem, to je bolja prognoza. Kod djece koja su se prije pojave infantilnih grčeva normalno razvijala, ako je terapija započeta na vrijeme, moguć je i potpuni oporavak bez ikakvih posljedica u budućnosti.

P.P.S. Detaljnije i znanstvene informacije o West sindromu možete pročitati ovdje.

Infantilni spazmi su konvulzije koje karakterizira iznenadna fleksija trupa, savijanje ili ispravljanje ruku ili istezanje ili savijanje nogu.

Ova vrsta napada obično se kombinira s hipsaritmijom na EEG-u.

Napadaji mogu nestati sami od sebe oko pete godine života, ali se mogu razviti u druge vrste napadaja.

Patofiziologija infantilnih grčeva nije u potpunosti poznata, ali ovi napadaji mogu odražavati poremećaj interakcije između korteksa i moždanog debla. Uzrok infantilnih grčeva može biti nezrelost središnjeg živčanog sustava, malformacije mozga i oštećenja mozga u prvim mjesecima života. Čest uzrok infantilnih grčeva je tuberozna skleroza. Priroda napada također može biti idiopatska.

Simptomi i znakovi infantilnih grčeva u djece

Infantilni spazmi počinju iznenadnim, brzim toničkim kontrakcijama trupa i udova, ponekad unutar nekoliko sekundi. Spazmi variraju od laganog klimanja glavom do podrhtavanja cijelog tijela. Praćeni su fleksijom (fleksijom), ekstenzijom (ekstenzijom) ili najčešće i fleksijom i ekstenzijom u mišićima udova (mješoviti grčevi). Spazmi se obično ponavljaju tijekom dana u skupinama, često od nekoliko desetaka, uglavnom ubrzo nakon buđenja, a ponekad i tijekom sna.

U pravilu, infantilni spazmi popraćeni su oštećenjem motoričkog i mentalnog razvoja. U početnim stadijima bolesti moguća je razvojna regresija (na primjer, djeca mogu izgubiti sposobnost sjedenja ili prevrtanja).

Stopa preuranjene smrtnosti s infantilnim grčevima kreće se od 5 do 31%, smrt nastupa prije 10. godine života i ovisi o etiologiji potonjeg.

Dijagnoza infantilnih grčeva u djece

• Neuroimaging.
• Video-ZEGs spavanja i budnosti.
• Laboratorijske pretrage za kliničke indikacije.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma i karakterističnih EEG uzoraka. Provode se fizikalni i neurološki pregledi, ali se često ne otkrivaju patognomonični simptomi, s izuzetkom tuberozne skleroze.

U EEG-u, tijekom interiktalnog razdoblja, u pravilu se otkriva slika hipsaritmije (kaotični, visokonaponski polimorfni delta i theta valovi s superponiranim multifokalnim vršnim pražnjenjima). Moguće je nekoliko opcija (na primjer, modificirana - žarišna ili asimetrična hipsaritmija). Iktalna pozadina EEG se mijenja, interiktalna epileptiformna aktivnost je osjetno oslabljena.

Testovi za određivanje uzroka infantilnih grčeva mogu uključivati:

• laboratorijske pretrage (npr. kompletna krvna slika, određivanje serumske glukoze, elektrolita, uree, kreatinina, Na, Ca, Mg, P, jetrene pretrage) ako se sumnja na metabolički poremećaj;
• analiza likvora;
• skeniranje mozga (MRI i CT).

Liječenje infantilnih grčeva u djece

Infantilne grčeve teško je liječiti, a optimalni režim liječenja je kontroverzan. ACTH se koristi 20-60 jedinica intramuskularno jednom dnevno. Mnogi antikonvulzivi su neučinkoviti; valproat je poželjniji; klonazepam je lijek izbora druge linije. Učinak je zabilježen i kod primjene nitrazepama, topiramata, zonisamida ili vigabatrina.

Ketogena dijeta također može biti učinkovita, ali ju je teško održavati.

U nekim slučajevima kirurško liječenje može biti uspješno.

Pažnja, samo DANAS!

Konvulzije zbog hipoksije i intrakranijalne porođajne ozljede. Najčešći su u novorođenčadi. Hipoksija, koja je obično praćena poremećajima cerebralne hemo- i cerebrospinalne dinamike tekućine, dovodi do općeg ili lokalnog cerebralnog edema, acidoze i dijapedetskih krvarenja.

Napadaji u takve djece pojavljuju se odmah nakon rođenja ili 2-3. dana; kod subarahnoidnog krvarenja najčešće se javljaju nakon dojenja. Konvulzije se razvijaju u pozadini neuroloških poremećaja: tjeskobe, poremećaja spavanja, povećanog mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, inhibicije bezuvjetnih refleksa, otežanog sisanja i gutanja, pareza kranijalnih živaca. Najčešće su klonične prirode, počinju u mišićima lica i zatim se šire na udove. Tijek napadaja varira. U rodilištu mogu potpuno prestati ili se ponovno pojaviti nakon nekoliko mjeseci. Ponekad se, počevši od rodilišta, povremeno ponavljaju.

Napadaji zbog abnormalnog razvoja živčanog sustava. Mikrocefalija, hidrocefalus, porencefalija, atrofija cerebralnog korteksa, cerebelarna hipoplazija mogu biti popraćeni napadajima tijekom novorođenčadi. Razvojni defekti često su u kombinaciji s intrauterinom hipoksijom, asfiksijom rođenja i intrakranijalnom traumom rođenja. Konvulzije su toničko-kloničke prirode i javljaju se u pozadini izraženih žarišnih promjena u živčanom sustavu (pareza, paraliza, oštra inhibicija bezuvjetnih refleksa, pothranjenost). Neuroradiološka istraživanja potvrđuju dijagnozu.

Konvulzije kod zaraznih bolesti. Tijekom neonatalnog razdoblja, napadaji se najčešće opažaju sa sepsom. Također se javljaju u 30-50% novorođenčadi s meningitisom i obično se javljaju kada postoje značajne promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Konvulzije počinju trzanjem očiju i mišića lica, a zatim, kako se ozbiljnost stanja povećava, postaju generalizirane. Konvulzivni napadi tijekom meningitisa praćeni su groznicom, upalnim promjenama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.

Napadaji u male djece

Nakon razdoblja novorođenčadi motorička komponenta napadaja postaje izraženija. Međutim, u dojenčadi, klasičan slijed napadaja, kao iu novorođenčadi, rijetko se promatra. Psihomotorni automatizmi opažaju se rjeđe od drugih oblika napadaja i teško ih je dijagnosticirati u ranoj dobi.

Mioklonični tip napadaja(manji propulzivni napadaji ili infantilni spazmi) opažaju se uglavnom u dojenčadi. Učestalost propulzivnih napadaja je 1:4000-6000 novorođenčadi, a kod djece prve godine života s konvulzivnim sindromom oni su 30,8%. Ovu vrstu napada karakteriziraju: munjevito brzi konvulzivni paroksizmi; oslabljena mentalna funkcija; specifične promjene na EEG-u. Klasična slika infantilnih grčeva karakterizirana je bilateralnom simetričnom kontrakcijom mišića. Grčevi mogu biti fleksorni, ekstenzorni ili mješoviti.

S grčem fleksora dolazi do iznenadne fleksije vrata, trupa i udova uz istovremenu abdukciju ili adukciju potonjih. Mješoviti tip karakterizira fleksija ili ekstenzija trupa, ruke i noge se ispružuju. Spazam fleksora je najčešći, mješoviti spazam je rjeđi, a spazam ekstenzora je još rjeđi. Isto dijete može imati različite oblike grčeva u isto vrijeme. Infantilni spazmi također uključuju djelomične fragmentarne oblike - klimanje, drhtanje, fleksija i ekstenzija ruku i nogu, okretanje glave. U ovom slučaju moguća je lateralizacija - preferencijalna kontrakcija mišića jedne strane tijela. Klimanje izgleda kao brzo naginjanje glave prema naprijed. Često su u kombinaciji s drhtajima i prethode ili zamjenjuju grčeve fleksora ili ekstenzora. Najkarakterističnija značajka infantilnih grčeva je njihova tendencija da budu serijski. Izolirani spazmi opažaju se rjeđe. Trajanje grčeva je od djelića sekunde do nekoliko sekundi. Trajanje niza napada može biti od nekoliko sekundi do 20 minuta ili više. Tijekom dana, broj paroksizama kreće se od nekoliko do nekoliko stotina, pa čak i tisuća. Gubitak svijesti kod ovog oblika konvulzija je kratkotrajan.

Infantilni grčevi ponekad praćeno vriskom, grimasom osmijeha, uplašenim izrazom lica, kolutanjem očima, nistagmusom, proširenim zjenicama, drhtanjem vjeđa, udova, bljedilom ili crvenilom lica i zastojem disanja. Nakon konvulzija uočava se pospanost, osobito ako je niz napada produljen. Tijekom interiktalnog razdoblja djeca su razdražljiva, cmizdrava, poremećen je san. Grčevi se najčešće javljaju prije spavanja ili nakon buđenja. Čimbenici koji izazivaju paroksizma su strah, razne manipulacije i hranjenje.

Infantilni grčevi počinju u djetinjstvu i nestaju u ranom djetinjstvu. U dobi do 6 mjeseci čine 67% ukupnog broja paroksizmalnih epizoda; od 6 mjeseci do 1 godine - 86%; nakon 2 godine - 6%.

Infantilni grčevi može biti prva manifestacija konvulzivnog sindroma kod djeteta. Prvi napadi su abortivne prirode i roditelji ih mogu zamijeniti za reakciju straha, manifestaciju boli u trbuhu itd. U početku su izolirani, a zatim se njihova učestalost povećava. U ovoj fazi mogu postojati remisije i egzacerbacije koje je teško predvidjeti. Kako dijete raste i razvija se, učestalost napadaja se smanjuje. Prosječno trajanje infantilnih grčeva je od 4 do 30-35 mjeseci. Nakon 3 godine su rijetki. Prema P. Jeavons i dr. (1973), u 25% djece, infantilni grčevi prestaju prije dobi od 1 godine, u 50% - prije 2 godine, u ostatku - do 3-4, ponekad 5 godina.

Promjene u EEG(hipsaritmija) nisu uvijek u korelaciji s pojavom napadaja; ponekad se pojavljuju nešto kasnije. Hipsaritmija je karakteristična za mozak u razvoju i opaža se samo kod infantilnih grčeva u male djece.

Univerzalni popratni znak infantilnih grčeva je kašnjenje u mentalnom razvoju, koji se opaža u 75-93% pacijenata, također je oštećeno formiranje motoričkih vještina. Stoga je u male djece ispravnije govoriti o usporenom psihomotornom razvoju, koji se primjećuje već u početnoj fazi bolesti. Postaje izraženiji kada se pojavi niz napadaja. Stupanj odgode ovisi i o vremenu početka napadaja i o premorbidnim karakteristikama djeteta. Normalan psihomotorni razvoj prije pojave napadaja opaža se u 10-16% djece.

Žarišni neurološki poremećaji(pareza, paraliza, strabizam, nistagmus) javljaju se u 34-70% slučajeva. U pravilu se opažaju kod djece s cerebralnom paralizom, mikrocefalijom i razvojnim abnormalnostima središnjeg živčanog sustava.

Prognoza za infantilne spazme povoljno kod djece s normalnim psihomotornim razvojem, s kratkotrajnim napadajima nekompliciranim drugim oblicima napadaja. S ranim početkom, serijalnošću i trajanjem, kombinacijom s drugim vrstama napadaja, prisutnošću neuroloških i mentalnih poremećaja, opaža se duboko kašnjenje u psihomotornom razvoju.

Napadi odsutnosti- oblik malih napadaja, koji se također opažaju kod male djece i karakterizirani su kratkotrajnim zaustavljanjem pogleda. Ponekad u to vrijeme dijete čini pokrete sisanja, žvakanja, cmokanja i lizanja jezikom. Napadaj može biti popraćen crvenilom ili bljedilom lica, te blagim povlačenjem očnih jabučica. Primjećuju se rjeđe od propulzivnih napadaja.

Grand mal napadaji u djece rane dobi su češće abortivne prirode. U strukturi napadaja prevladava tonička komponenta. Kod okretanja glave u stranu, dojenčad se često fiksira u asimetričnom položaju. Napadi mogu biti praćeni vrućicom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i drugim vegetativnim simptomima. Nevoljno mokrenje događa se rjeđe nego u starije djece. Nakon napadaja dijete je letargično, omamljeno, zaspi ili je, naprotiv, uzbuđeno, a izražena je hipotenzija mišića.

Parcijalni napadaji u djece ranoj dobi očituju se kloničnim trzanjem mišića lica, mišića jezika i distalnih dijelova udova. Napadaj, koji počinje lokalno, može postati generaliziran. Često se u ovoj dobi opažaju neželjeni konvulzivni napadaji, popraćeni okretanjem glave i očiju, a ponekad i tijela, u stranu. Napadaj je često praćen toničkom napetošću ruke i noge na strani okrenute glave.