Endometrij ranog stadija faze proliferacije ima normalnu strukturu. Zašto se procesi proliferacije usporavaju? Promjene u endometriju promatrane tijekom dvofaznog menstrualnog ciklusa

Da biste saznali što je proliferativni endometrij, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Interijer Maternica, obložena endometrijom, doživljava cikličke promjene menstrualno razdoblje.

Endometrij je sluznica koja pokriva unutarnju površinu maternice, obilno opskrbljena krvnim žilama i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrija

Prema građi endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i temelj je za regeneraciju funkcionalnog sloja u sljedećoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja stanica tijesno prislonjenih jedna uz drugu, povezujućih tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U u dobrom stanju njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj stalno doživljava promjene. To je zbog oštećenja njezine cjelovitosti kao posljedice ljuštenja zbog curenja krvi tijekom menstruacije, rođenja djeteta, umjetnog prekida trudnoće i kiretaže tijekom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran za obavljanje nekoliko funkcija, od kojih je glavna osigurati potrebne uvjete za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se povećava broj žlijezda i krvnih žila uključenih u strukturu posteljice. Jedna od svrha dječjeg mjesta je opskrba embrija hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je sprječavanje lijepljenja suprotnih stijenki maternice.

Povratak na sadržaj

U žensko tijelo promjene se događaju mjesečno, tijekom kojih povoljni uvjeti za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja se javljaju u tom razdoblju ukazuju na prisutnost bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija je proces razmnožavanja stanica diobom, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje tkiva sluznice unutar maternice kao rezultat diobe normalnih stanica. Fenomen se može pojaviti kao dio menstrualnog ciklusa, i imaju patološko porijeklo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 tjedna. Promjene koje se u tom razdoblju događaju u endometriju nastaju zbog povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Za ranoj fazi, koji traje od 5 dana do 1 tjedna, karakterizira sljedeće: površina endometrija je prekrivena epitelne stanice cilindričnog izgleda, žlijezde sluznog sloja nalikuju ravnim cijevima, u presjeku su obrisi žlijezda ovalni ili okrugli; epitel žlijezda je nizak, stanične jezgre nalaze se na njihovoj bazi, imaju ovalnog oblika i intenzivne boje. Stanice koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo nisu zavojite.

Srednji stadij, koji nastupa osmog do desetog dana, karakterizira činjenica da je ravnina sluznice prekrivena visokim epitelnim stanicama prizmatičnog izgleda.

Žlijezde poprimaju blago uvijen oblik. Jezgre gube boju, povećavaju se i su različite razine. Pojavljuje se veliki broj dobivene stanice neizravna podjela. Stroma postaje labava i edematozna.

Kasna faza, koja traje od 11 do 14 dana, karakterizira činjenica da žlijezde postaju vijugave, jezgre svih stanica su na različitim razinama. Epitel je jednoslojan, ali s mnogo redova. U nekim stanicama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Žile postaju vijugave. Stanične jezgre poprimaju zaobljeniji oblik i znatno se povećavaju. Stroma je infundirana.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je u faze:

• rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
• srednje, s najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
• kasno (propadanje sekrecije), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza sastoji se od dva razdoblja:

• deskvamacija, koja se javlja od 28 do 2 dana ciklusa i javlja se ako ne dođe do oplodnje;
• regeneracija, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, ali zajedno s početkom rasta epitelnih stanica faze proliferacije.

Povratak na sadržaj

Normalna struktura endometrija

Pomoću histeroskopije (pregled šupljine maternice) možete procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stupanj stvaranja novih krvnih žila u endometriju i odrediti debljinu sloja stanica. U različite faze Tijekom menstruacije rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, bazalni sloj ima debljinu od 1 do 1,5 cm, ali se može povećati do 2 cm na kraju faze proliferacije. Na hormonalni utjecaji reakcija mu je slaba.

Tijekom prvog tjedna unutarnja površina sluznice maternice je glatka, svijetloružičaste boje, sa sitnim česticama neodvojenog funkcionalnog sloja prethodnog ciklusa.

U drugom tjednu opaža se zadebljanje endometrija proliferativnog tipa, povezano s aktivnom diobom zdrave stanice.

Postaje nemoguće vidjeti krvne žile. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija na unutarnji zidovi u maternici se pojavljuju nabori. U fazi proliferacije obično stražnji zid i dno imaju najdeblji sloj sluznice, a prednji zid i Donji dio dječja sjedalica je najtanja. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno, trebalo bi doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti ne dolazi do potpunog odvajanja, odbacuju se samo vanjski dijelovi. Ako ne klinički poremećaji faze menstruacije, tada govorimo o individualnoj normi.

Endometrij je sluznica unutarnjeg sloja maternice, koja stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje oplođenog jajašca i mijenja svoju debljinu tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom posljednjih dana. Ako do oplodnje ne dođe tijekom menstrualnog ciklusa, dio epitela se odvoji i neoplođeno jajašce se oslobađa s menstrualnom stanicom.

govoreći pristupačan jezik možemo reći da endometrij utječe na volumen iscjetka, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena pod utjecajem negativni faktori, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi proizvoljnog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Dovoljno kompetentan ginekološko liječenje kako bi se otklonili problemi koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda i propisanih pretraga.

Ako nema simptoma patologije, a neplodnost se ne opaža, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. U liječenju se koriste lijekovi i kirurški zahvati.
• Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

Ženski menstrualni ciklus

Svaki mjesec u ženskom tijelu događaju se promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij obnavlja i čisti.

Ako žene dožive abnormalnosti tijekom menstrualnog ciklusa, to ukazuje ozbiljne povrede u organizmu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija normalne stanice počinju se dijeliti u sluznici šupljine maternice.

Takve promjene mogu se pojaviti tijekom menstruacije ili imaju patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje brzo rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik.

pri čemu krvne arterije ostaju nepromijenjeni.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti postoji nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija je jasno izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran i oblik im nije isti.

Patoanatomska dijagnoza stanja endometrija pomoću biopsija / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod, ispod. izd. prof. U REDU. Hmjelnicki. - Lenjingrad.

Dijagnoza na temelju biopsije endometrija često je vrlo teška zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti uzrokovana iz raznih razloga(O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se iznimnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidni hormoni, koje luče jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanim s poremećajem endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patoanatomska dijagnostika stanja endometrija biopsijama: smjernice/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

ugradite kod za forum:
Patoanatomska dijagnoza stanja endometrija pomoću biopsija: metodološke preporuke / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

PATOLOGANATOMSKA DIJAGNOZA STANJA ENDOMETRIJA BIOPSijom

Precizna mikroskopska dijagnoza iz strugotine endometrija od velike je važnosti za svakodnevni rad opstetričara-ginekologa. Biopsije (strugotine) endometrija čine značajan dio materijala koji opstetričke i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsije endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se iznimnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje izlučuju jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanima s oštećenom endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i složena dijagnostika promjena endometrija iz strugotina potpuna samo ako postoji bliski kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Korištenje histokemijskih metoda, zajedno s klasičnim morfološkim metodama istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patološke dijagnoze i uključuje histokemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoaminooksidazu itd. Korištenje ovih reakcija omogućuje točnije procjena stupnja neravnoteže estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućuje određivanje stupnja i prirode endometrijske hormonske osjetljivosti tijekom hiperplastični procesi tumora, što je od velike važnosti pri izboru metoda liječenja ovih bolesti.

NAČIN DOBIVANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA ISTRAŽIVANJE

Važno za ispravan mikroskopska dijagnostika na temelju strugotine endometrija, pri prikupljanju materijala ispunjavaju se brojni uvjeti.

Prvi uvjet je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za kiretažu. Postoje sljedeće indikacije za kiretažu:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na nedovoljnu funkciju žutog tijela ili anovulacijski ciklus - struganje se uzima 2-3 dana prije menstruacije;
• b) s menoragijom, kada se sumnja na odgođeno odbacivanje sluznice endometrija; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice kao što je metroginozno, struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uvjet je tehnički ispravna izvedba kiretaža šupljine maternice. "Točnost" odgovora patologa u u Velikoj mjeri ovisi o tome kako se uzima struganje endometrija. Ako se za istraživanje prime mali, zgnječeni komadići tkiva, vrlo je teško ili čak nemoguće vratiti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnom kiretažom, čija je svrha dobiti što veće, nezgnječene trake tkiva sa sluznice maternice. To se postiže tako što se nakon prolaska kirete uz stijenku maternice svaki put izvadi iz cervikalnog kanala, a dobiveno tkivo sluznice se pažljivo preklopi na gazu. Ako se kireta ne ukloni svaki put, tada se sluznica odvojena od stijenke maternice pri ponovnim pokretima kirete zgnječi i dio ostane u šupljini maternice.

Kompletan dijagnostička kiretaža uterusa izvodi se nakon dilatacije cervikalnog kanala do 10. broj Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tekućinu za fiksiranje u dvije odvojene posude s oznakom odakle je uzet.

Ako dođe do krvarenja, osobito kod žena koje su u menopauza ili u menopauzi, trebali biste malom kiretom sastrugati tubarne kutove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojima se najčešće nalaze područja malignosti.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice izvadi veća količina tkiva, tada je potrebno u laboratorij poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv struganje linija uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije i utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristite malu kiretu bez prethodnog proširenja cervikalni kanal. Prilikom uzimanja vlaka potrebno je nositi kiretu do samog dna maternice tako da sluznica od vrha do dna uđe u traku prugastog struganja, tj. oblaže sve dijelove maternice. Da biste dobili točan odgovor od histologa u vezi s vlakom, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrija.

Tehnika vlaka se ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod krvarenja iz maternice, jer je u takvim slučajevima za pregled potrebno uzeti endometrij s površine svih stijenki maternice.

Aspiracijska biopsija- uzimanje komadića tkiva endometrija sukcijom iz šupljine maternice može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u svrhu identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrija u “rizičnim skupinama”. U isto vrijeme negativni rezultati Ne dopuštam aspiracijsku biopsiju! samouvjereno odbiti početni oblici asimptomatski karcinom. U tom smislu, ako se sumnja na rak tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina naznačena dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970.).

Nakon obavljanja biopsije, liječnik koji šalje materijal za istraživanje mora ispuniti prateći smjer l o obliku koji predlažemo.

Smjer mora sadržavati:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakterističnog za određenu ženu (21-28 ili 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (u vrijeme očekivane menstruacije, prije roka ili kasno). Ako postoji menopauza ili amenoreja, potrebno je navesti njezino trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip bolesnika (pretilost je često popraćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji(dijabetes, promjene u funkciji Štitnjača i kore nadbubrežne žlijezde),
• c) je li bolesnica bila podvrgnuta hormonskoj terapiji, za što, kojim hormonom iu kojoj dozi?
• d) jesu li korištene metode hormonska kontracepcija, trajanje uporabe kontracepcije.

Histološka obrada Opsije materijala uključuju fiksaciju u 10% otopini neutralnog formalina, nakon čega slijedi dehidracija i utapanje u parafin. Također se može koristiti ubrzana metoda ulijevanje u parafin prema G.A. Merkulov uz fiksaciju u formaldehidu zagrijanom na 37°C u termostatu V unutar 1-2 sata.

U svakodnevni rad Možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili Alcian oitaimom.

Za više fina dijagnostika stanje endometrija, osobito pri rješavanju pitanja o uzroku steriliteta povezanog s neispravnom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonalne osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, potrebno je koristiti histokemijske metode koje omogućuju identifikaciju glikogena, procjenu aktivnost kisele, alkalne fosfataze i niza drugih enzima.

Sekcije kriostata, dobivena iz nefiksiranog endometrijskog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°) može se koristiti ne samo za istraživanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološkim strukturama maternice. sluznica.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija biopsija endometrija na presjecima kriostata, patološki laboratorij mora biti opremljen sljedećom opremom: kriostat MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid ("suhi led"), Dewarove tikvice (ili kućni termos), PH brojilo, hladnjak na +4°C, termostat odn vodena kupka. Da biste dobili presjeke kriostata, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i njegovi kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme presjeka kriostata:

1. Komadići endometrija (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i pažljivo spuštaju u tekući dušik 3-5 sekundi.
2. Filter papir s komadićima endometrija zamrznutim u dušiku prenosi se u komoru kriostata (-20°C) i pažljivo zamrzava na držač bloka mikrotoma pomoću nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobivene u kriostatu postavljaju se u komoru kriostata na ohlađena stakalca ili pokrovna stakalca.
4. Ravnanje kriški se vrši topljenjem kriški, što se postiže dodirivanjem donje površine čaše toplim prstom.
5. Staklo s odmrznutim rezovima se brzo (ne dopušta se ponovno smrzavanje rezova) izvadi iz komore kriostata, osuši na zraku i fiksira u 2% otopini glutaraldehida (ili u parnom obliku) ili u mješavini formaldehid - alkohol - octena kiselina - kloroform u omjeru 2:6 :1:1.
6. Fiksne podloge su obojene hematoksilin-eozinom, dehidrirane, pročišćene i umetnute u polistiren ili balzam. Odabir razine histološke strukture endometrija koji se proučava vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski presjeci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histokemijsko određivanje sadržaja glikogena i lokalizacije, zrakom osušeni kriostatski presjeci fiksirani su u acetonu ohlađenom na +4°C tijekom 5 minuta, osušeni na zraku i obojeni metodom McManus (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisele i alkalne fosfataze) koriste se presjeci kriostata, fiksirani u 2% ohlađenom na temperaturu od +4°C. neutralnu otopinu formaldehida 20-30 minuta. Nakon fiksacije, rezovi se isperu u vodi i urone u otopinu za inkubaciju kako bi se odredila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Bark i Anderson (1963), a alkalna fosfataza Burstonovom metodom (Burston, 1965). Prije zaključka, rezovi se mogu obojiti hematoksilinom. Lijekovi se moraju čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE U ENDOMETRIJU PRIMJEĆENE TIJEKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluznica maternice, koja oblaže njezine različite dijelove - tijelo, istmus i cerviks - ima tipične histološke i funkcionalne značajke u svakom od ovih dijelova.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, koji se nalazi neposredno na miometriju i površinskog - funkcionalnog.

Bazalno sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije stanice imaju ovalne jezgre koje su intenzivno obojene hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonalne utjecaje je slab i nedosljedan.

Iz tkiva bazalnog sloja obnavlja se funkcionalni sloj nakon raznih povreda njegovog integriteta: odbacivanje tijekom menstrualne faze ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, poroda, a također i nakon kiretaže.

Funkcionalan sloj je tkivo s posebnom, biološki uvjetovanom visokom osjetljivošću na spolne steroidne hormone – estrogene i gestagene, pod čijim se utjecajem mijenja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja u zrelih žena varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije, na kraju 3. tjedna ciklusa. U tom se razdoblju u funkcionalnom sloju najjasnije identificira duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinski-kompaktni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

Na temelju cikličkih promjena morfološku sliku endometrija promatrana tijekom menstrualnog ciklusa je sposobnost spolnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice maternice.

Tako, estrogeni stimuliraju proliferaciju žljezdanih i stromalnih stanica, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

progesteron ima učinak na endometrij tek nakon preliminarne izloženosti estrogenima. U tim uvjetima gestageni (progesteron) uzrokuju: a) sekretorne promjene u žlijezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih stanica, c) razvoj spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija.

Navedene morfološke karakteristike poslužile su kao osnova za morfološku podjelu menstrualnog ciklusa na faze i stadije.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednji stupanj (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
  • Regresija s ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa potrebno je uzeti u obzir:

• 1) duljina ciklusa određene žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
• 2) datum ovulacije, koji je normalnim uvjetima promatrano u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija u jednoj ili drugoj fazi faze sekrecije varira unutar 2-3 dana).

Međutim, faza proliferacije traje 14 dana, au fiziološkim uvjetima može se produžiti ili skratiti unutar 3 dana. Promjene opažene u endometriju u fazi proliferacije nastaju kao rezultat djelovanja sve veće količine estrogena koje izlučuje folikul koji raste i sazrijeva.

Najizraženije morfološke promjene tijekom faze proliferacije uočavaju se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili oblikovane zavojite cijevi s uskim lumenom, konture žlijezda su okrugle ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni, nisko cilindričan, jezgre su ovalne, smještene na bazi stanica, intenzivno obojene hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugave, ponekad u obliku vadičepa s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visoko prizmatičan, primjećuje se veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihove jezgre se nalaze na na različitim razinama. Stanice žljezdanog epitela u ranoj fazi proliferacije karakterizirane su odsutnošću glikogena i umjerenom aktivnošću alkalne fosfataze. Pred kraj faze proliferacije, pojava malih prašinastih granula glikogena i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrija, tijekom faze proliferacije, dolazi do porasta stanica koje se dijele, kao i žila tankih stijenki.

Strukture endometrija koje odgovaraju fazi proliferacije, opažene u fiziološkim uvjetima u prvoj polovici dvofaznog ciklusa, mogu odražavati hormonalne poremećaje, ako se otkriju:

• 1) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa; to može ukazivati ​​na anovulacijski jednofazni ciklus ili abnormalnu, produljenu fazu proliferacije s odgođenom ovulacijom. U dvofaznom ciklusu:
• 2) s žljezdanom hiperplazijom endometrija u razna područja hiperplastična sluznica;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz maternice u žena u bilo kojoj dobi.

Faza sekrecije, izravno povezana s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućeg lučenja progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produljenje faze sekrecije za više od dva dana kod žena u reproduktivnom razdoblju treba smatrati patološkim stanjem, jer se takvi ciklusi pokažu sterilnim.

U prvom tjednu faze sekrecije dan ovulacije je određen promjenama na epitelu žlijezda, dok se u drugom tjednu taj dan najpreciznije može odrediti prema stanju endometrijskih stromalnih stanica.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa), subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole guraju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonji na istoj razini. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelomično pomiču iz bazalnih u apikalne dijelove, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne dijelove stanica, a jezgre se pomiču u bazalne -te odjele. Sljedećih 6., 7. i 8. dana nakon ovulacije, tj. 20., 21. i 22. dana ciklusa, uočeni su izraženi procesi apokrine sekrecije u epitelnim stanicama žlijezda, zbog čega dolazi do apikalnih “staničnih rajeva”. imaju neku vrstu nazubljenog, neravnomjernog izgleda. Lumen žlijezda u tom razdoblju obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, a zidovi žlijezda postaju naborani. 9. dan nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava lučenje žlijezda.

Korištenje histokemijskih metoda omogućilo je utvrđivanje da subnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se oslobađaju apokrinom sekrecijom u lumen žlijezda tijekom ranog i ranog srednjeg stadija faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Kako se glikogen nakuplja i izlučuje u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20.-23. dana ciklusa.

U stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u obliku perivaskularne decidualne reakcije. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i popraćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a primjećuje se nakupljanje glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih žila ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisutnost spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestageni učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona žutim tijelom.

Subnuklearne vakuole ponekad se mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija tijekom disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u skupini žlijezda, obično samo u nekim stanicama. Same vakuole variraju u veličini, najčešće su male.

U kasnom stadiju faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, s početkom regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona u krvi u endometriju, morfološki uočavaju se znaci regresije, a 26. 1. i 27. dana javljaju se znaci ishemije. Kao rezultat nabiranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, oni dobivaju zvjezdasti obris u poprečnim presjecima i zub pile u uzdužnim presjecima.

Tijekom faze krvarenja (menstruacije) dolazi do procesa deskvamacije i regeneracije endometrija. Morfološka značajka karakteristična za endometrij menstrualna faza, je prisutnost kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija, u tkivu koje se raspada prožeto krvarenjima. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava unutar 24-48 sati.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU TIJEKOM POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

S gledišta etiologije, patogeneze, a također uzimajući u obzir klinički simptomi Morfološke promjene u endometriju koje nastaju poremećajem endokrine funkcije jajnika mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Promjene u endometriju zbog poremećene sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju zbog poremećene sekrecije progestacijski hormoni.
3. Promjene u endometriju su "mješovitog tipa", u kojem se istovremeno pojavljuju strukture koje odražavaju učinke estrogenih i progestacijskih hormona.

Bez obzira na prirodu navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfolozi su krvarenje iz maternice i amenoreja.

Posebno mjesto zbog svoje iznimne važnosti klinički značaj okupirati krvarenje iz maternice kod žena u menopauza, jer među razni razlozi koji uzrokuju takvo krvarenje, oko 30% su maligne neoplazme endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene na endometriju zbog poremećenog lučenja hormona estrogena

Kršenje izlučivanja hormona estrogena manifestira se u dva glavna oblika:

a) nedovoljne količine estrogena i stvaranje nefunkcionalnog (mirujućeg) endometrija.

U fiziološkim uvjetima, endometrij u mirovanju postoji kratko tijekom menstrualnih ciklusa, nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Endometrij koji ne funkcionira također se opaža kod starijih žena kada hormonska funkcija jajnika blijedi i predstavlja fazu prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi endometrija koji ne funkcionira - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago zakrivljene cijevi. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgre su izdužene, zauzimaju najveći dio stanice. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata stanicama. Kako te promjene napreduju, endometrij se pretvara iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kuboidnim epitelom.

b) u produljenom izlučivanju estrogena iz perzistentnih folikula, praćeno anovulatornim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su posljedica dugotrajne perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija žljezdani ili žljezdano cistična hiperplazija.

U pravilu, endometrij s dishormonalnom proliferacijom je zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski nema podjele endometrija na kompaktne i spužvaste slojeve, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih proširenih žlijezda. Broj žlijezda (točnije žljezdanih cijevi) se ne povećava (za razliku od atipične žljezdane hiperplazije - adenomatoze). Ali zbog pojačane proliferacije, žlijezde dobivaju zavojiti oblik i na presjeku koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se dojam velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži grozdaste proširene žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, žljezdana hiperplazija endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnog" i "kroničnog" estrogenizma). Za aktivni oblik karakteriziran velikim brojem mitoza iu epitelnim stanicama žlijezda iu stromalnim stanicama, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znakovi ukazuju na intenzivnu stimulaciju estrogena ("akutni estrogenizam").

Oblik "mirovanja" žljezdane hiperplazije, koji odgovara stanju "kronične estrotenije", javlja se u uvjetima dugotrajne izloženosti endometriju niske razine hormona estrogena. U tim uvjetima tkivo endometrija poprima značajke slične endometriju u mirovanju, koji ne funkcionira: epitelne jezgre su intenzivno obojene, citoplazma je bazofilna, mitoze su vrlo rijetke ili se uopće ne pojavljuju. Oblik "mirovanja" žljezdane hiperplazije najčešće se opaža tijekom menopauze, kada funkcija jajnika opada.

Treba imati na umu da pojavu žljezdane hiperplazije, osobito njenog aktivnog oblika, u žena mnogo godina nakon menopauze, s tendencijom recidiva, treba smatrati kao nepovoljan faktor u vezi moguća pojava rak endometrija.

Također je potrebno imati na umu da dishormonalna proliferacija endometrija može nastati i u prisutnosti cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cista jajnika, malignih i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer, kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene na endometriju zbog poremećenog izlučivanja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i kod njegovog pojačanog i produljenog lučenja (perzistencija žutog tijela).

Hipolutealni ciklusi s nedostatkom žutog tijela su skraćeni u 25% slučajeva; Ovulacija se obično događa na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Prijevremena menstruacija povezana je s preranom smrću defektnog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se od neravnomjerne i nedovoljne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, u 4. tjednu ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu sekretorne faze, postoje žlijezde koje oštro zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak fazama lučenje.

Predecidualne transformacije stanica vezivnog tkiva izrazito su slabo izražene ili ih uopće nema, a spiralne žile su nerazvijene.

Perzistencija žutog tijela može biti popraćena punim lučenjem progesterona i produljenjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi s smanjeno lučenje progesteron vunasto žuto tijelo.

U prvom slučaju nazivaju se promjene koje se javljaju u endometriju ultramenstrualna hipertrofija i imaju sličnosti sa strukturama uočenim u ranoj trudnoći. Sluznica je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, postoji izražena deciduazna transformacija strome i razvoj spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s poremećenom trudnoćom (u žena reproduktivna dob) je izuzetno teško. Uočena je mogućnost pojave sličnih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se može isključiti trudnoća).

U slučaju smanjenja hormonalne funkcije žutog tijela, kada prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija usporava se i prati produljenje. fazama krvarenje u obliku menoragije.

Čini se da je mikroskopska slika strugotina endometrija dobivena tijekom takvog krvarenja nakon 5. dana vrlo raznolika: strugotina otkriva područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju obrnutog razvoja, sekretorni i proliferativni endometrij. Takve promjene u endometriju mogu se otkriti u žena s acikličkim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izloženost niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, tj. Obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom stvaraju se uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije nastanka cikličkih promjena i javljaju se tri amenoreje, uzrokovane tzv. „skrivenim ciklusima“ ili skrivenim menstruacijama (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij "mješovitog tipa".

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju učinke hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika miješanog endometrija: a) miješani hipoplastični, b) miješani hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima s sekretornim promjenama; mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij nalazimo u žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, u žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice te s krvarenjem tijekom menopauze.

Žljezdana hiperplazija endometrija sa izraženi znakovi djelovanje gestagenih hormona. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija uz tipične žlijezde, odražavajući estrogenski učinak, postoje područja sa skupinama žlijezda u kojima postoje sekretorni znakovi, tada se ova struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama uočavaju se i promjene u stromi, i to: žarišna decidualna transformacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROZNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti nastanka raka endometrija na pozadini žljezdane hiperplazije, većina autora vjeruje da je mogućnost izravnog prijelaza žljezdane hiperplazije u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube značajke karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje nalikuju malignim izraslinama. Adenomatoza se prema prevalenciji dijeli na difuznu i žarišnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških znakova adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških znakova.

Žlijezde su jako zavijene i često imaju brojne grane s brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu odvojene vezivnim tkivom. Epitelne stanice imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znakovima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći na velikom području ili u ograničenim područjima na pozadini žljezdane hiperplazije endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene skupine svijetlih stanica koje imaju morfološke sličnosti s ravnim epitelom - adenoakantoza. Žarišta pseudoskvamoznih struktura oštro su ograničena od stupastog epitela žlijezda i stanica vezivnog tkiva strome. Takvi žarišta mogu se pojaviti ne samo s adenomatozom, već i s adenokarcinomom endometrija (adenoacanthoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze, u epitelu žlijezda opaža se nakupljanje velikog broja "svjetlosnih" stanica (cilijarnog epitela).

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušavaju provesti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti raka endometrija. Teški oblici adenomatoze karakterizirani su intenzivnom proliferacijom i atipijom žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine stanica i jezgri, što je omogućilo Hertigu i sur. (1949) nazivaju takve oblike adenomatoze “ nulti stupanj” rak endometrija.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterija za ovaj oblik karcinoma endometrija (za razliku od sličan oblik rak grlića maternice) uporaba ovog pojma pri dijagnosticiranju strugotinama endometrija ne čini se opravdanom (E. Novak 1974., B.I. Zheleznov 1973.).

Rak endometrija

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrija temelji se na principu stupnja ozbiljnosti diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Isti princip je u osnovi potonjeg Međunarodna klasifikacija rak endometrija, koji je razvila skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975.).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Jasnoćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Planocelularni karcinom.
• d) Rak žljezdanih pločastih stanica (mukoepidermoidni).
• e) Nediferencirani karcinom.

Mora se naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrija čine adenokarcinomi. različitim stupnjevima diferencijacija.

Posebnost tumora s histološkom strukturom dobro diferenciranih karcinoma endometrija je da žljezdane strukture tumori, iako imaju znakove atipije, ipak nalikuju običnom epitelu endometrija. Žljezdane izrasline epitela endometrija s papilarnim nastavcima okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko i nisko prizmatičnim epitelom sa slabo izraženim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube karakteristike karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se u strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma drugih lokalizacija.

Prema histokemijskim karakteristikama, dobro diferencirani žljezdani karcinomi nalikuju epitelu endometrija, budući da sadrže glikogen u značajnom postotku i reagiraju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija vrlo su osjetljivi na hormonsku terapiju sintetskim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, nakuplja glikogen i smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU PRILIKOM PROPISIVANJA HORMONSKE LIJEKOVE

Trenutno se pripravci estrogena i gestagena naširoko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontracepcijska sredstva.

Korištenje razne kombinacije estrogeni i gestageni mogu se umjetno dobiti u ljudskom endometriju, morfološke promjene karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Načela na kojima se temelji hormonska terapija za disfunkcionalno krvarenje iz maternice i amenoreju temelje se na općim načelima svojstvenim djelovanju estrogena i gestagena na normalni ljudski endometrij.

Primjena estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju, sve do glandularne hiperplazije. Uz dugotrajnu upotrebu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do teškog acikličkog krvarenja iz maternice.

Primjena progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije žljezdanog epitela i potiskuje ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrij ovisi o trajanju primjene hormona i očituje se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - stadij "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s decidualnom transformacijom stromalnih stanica;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Pri zajedničkoj primjeni estrogena i gestagena promjene na endometriju ovise o kvantitativnom omjeru hormona, kao io trajanju njihove primjene. Tako je za endometrij, koji proliferira pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u obliku nakupljanja glikogenskih granula, 30 mg. U prisutnosti teške žljezdane hiperplazije endometrija, postići sličan učinak potrebno je primijeniti 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i gestagena u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrija treba provoditi pod histološkom kontrolom, prikupljanjem ponovljenih nizova endometrija.

Pri korištenju kombiniranog hormonska kontracepcija V normalan endometrijžene prolaze kroz prirodne morfološke promjene, ovisno prvenstveno o trajanju primjene lijeka.

Prije svega, dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivna sekrecija. Ove promjene nastaju zbog činjenice da pri uzimanju ovih lijekova gestageni koje sadrže inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj tijekom normalnog ciklusa. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju abortivnu, neizraženu prirodu,

Druga tipična značajka promjena u endometriju tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva je izražena žarišnost, raznolikost morfološke slike endometrija, naime: postojanje dijelova žlijezda i strome različitog stupnja zrelosti koji ne odgovaraju danu ciklus. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekrecijsku fazu ciklusa.

Dakle, kod uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena dolazi do izraženih odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon povlačenja lijeka dolazi do postupnog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice maternice (jedina iznimka su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOJE NASTAJU ZBOG TRUDNOĆE I NJEZINOG PREKIDA

Kada nastupi trudnoća, implantacija oplođene jajne stanice - blastociste - događa se 7. dan nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U to vrijeme pericidijalna reakcija strome endometrija još je vrlo slabo izražena. Najviše brzo obrazovanje decidualno tkivo javlja se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena na endometriju izvan implantacije, decidualno tkivo postaje jasno vidljivo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, tj. kada menstruacija već kasni 3-4 dana. To se uočava u endometriju podjednako tijekom materničke i izvanmaternične trudnoće.

U decidui, koja cijelom dužinom oblaže zidove maternice, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj fazi trudnoće nalaze se dvije vrste stanica: velike, mjehuričaste s blijedo obojenom jezgrom i manje ovalne ili poligonalne stanice s tamnijom jezgrom. Velike decidualne stanice konačni su oblik razvoja malih stanica.

Spužvasti sloj razlikuje se samo od kompaktnog sloja snažan razvojžlijezde koje su blisko jedna uz drugu i tvore tkivo, čiji opći izgled može imati neku sličnost s adenomom.

Tijekom histološke dijagnoze pomoću strugotina i tkiva spontano oslobođenih iz šupljine maternice, potrebno je razlikovati stanice trofoblasta od decidualnih stanica, posebno kada se radi o diferencijalnoj dijagnozi između materničke i ektopične trudnoće.

Stanice trofoblast, komponente formacije su polimorfne s prevladavanjem malih poligonalnih. U formaciji nema žila, vlaknastih struktura ili leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijske formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Stanice decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće i ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgre su vezikularne. Sloj decidualnog tkiva sadrži krvne žile i leukocite.

Ako se trudnoća prekine, formirano tkivo decidue postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća prekinuta u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nedvojbeni znak da je endometrijsko tkivo prošlo obrnuti razvoj nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, prisutnost je zapleta spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisutnost Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikom hiperkromnom jezgrom).

U slučaju poremećaja trudnoće, jedan od naj važna pitanja, na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje uterine ili izvanmaternične trudnoće. Apsolutni znakovi intrauterine trudnoće su prisutnost korionskih resica u strugotini, decidualnom tkivu s invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u stijenkama venskih žila.

U slučajevima kada se struganjem otkrije decidualno tkivo bez elemenata koriona, to je moguće iu materničnoj i u izvanmaterničnoj trudnoći. U tom smislu, i morfolog i kliničar trebaju zapamtiti da ako je kiretaža obavljena ne ranije od 50 dana nakon prethodne posljednja menstruacija Kada je područje gdje se nalazi oplođeno jajašce dovoljno veliko, tada se u materničnom obliku trudnoće gotovo uvijek nalaze korionske resice. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

U ranijoj fazi trudnoće, odsutnost korionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se u ovom slučaju ne može isključiti neotkriveni spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno osloboditi čak i prije kiretaže.

Svesavezni znanstveni i metodološki centar patološke službe Instituta za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a
Lenjingradski državni Lenjinov institut za usavršavanje liječnika nazvan po. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada medicinska škola ih. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmjelnicki

Rani stadij faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluznica se može pratiti u obliku uske ehopozitivne trake ("tragovi endometrija") homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Stanice su velike, svijetle boje, s jezgrama srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih stanica približno je isti. Ćelije su smještene u skupine. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim stupastim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili pomalo zavojite cijevi s uskim lumenom. U presjeku imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgre su ovalne, nalaze se u bazi i dobro se boje. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rub epitelnih stanica je gladak i jasno definiran. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, identificiraju se dugi mikrovili, koji doprinose povećanju površine stanice. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Citoplazme ima malo. Jedva se primjećuje oko jezgri. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrij je tanak, gladak, blijedo roza, u nekim područjima vidljiva su mala krvarenja, vidljiva su izolirana područja endometrija u blijedo ružičastoj boji, koja nisu odbačena. Jasno su vidljive oči jajovoda.

Srednja faza proliferacije. Srednji stadij faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja se povećavati na 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u središtu - zona kontakta funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih stanica (do 60%). Ćelije su postavljene raštrkano. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluznice prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgre epitelnih stanica nalaze se mjestimično na različitim razinama, au njima se uočavaju brojne mitoze. U odnosu na ranu fazu proliferacije, jezgre su povećane, slabije obojene, a neke od njih sadrže male jezgrice. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih stanica stvara se sloj koji sadrži kisele mukoide. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je natečena, opuštena, a u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Stromalne žile su pojedinačne, s tankim zidovima.

Histeroskopija. U srednjem stadiju faze proliferacije, endometrij se postupno zadeblja, postaje blijedoružičast, a žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje otprilike 3 dana), debljina funkcionalnog sloja doseže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. U odnosu na opću eho-negativnu pozadinu, moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niskih i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Bris sadrži pretežno eozinofilne površinske stanice (70%), malo bazofilnih. U citoplazmi eozinofilnih stanica postoji granularnost, jezgre su male i piknotične. Malo je leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Postoji određeno zadebljanje funkcionalnog sloja, ali nema podjele na zone. Površina endometrija prekrivena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su vijugavije, ponekad poput vadičepa. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalni rubovi stanica su glatki i jasni. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, jezgre su na različitim razinama. One su povećane, još uvijek ovalne i sadrže male jezgrice. Bliže 14. dana menstrualnog ciklusa, možete vidjeti veliki broj stanica koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda doseže najveću razinu. Jezgre stanica vezivnog tkiva veće su, zaobljene, slabije obojene, a oko njih se javlja još uočljivija aureola citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dosežu površinu endometrija. Još uvijek su malo vijugavi. Pod mikroskopom se identificiraju samo jedna ili dvije periferne žile koje se nalaze u blizini.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije određena područja endometrija izgledaju kao zadebljani nabori. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrij može biti različite debljine, ovisno o mjestu - zadebljan u danima i stražnjoj stijenci maternice, tanji na prednjoj stijenci i u donjoj trećini tijela maternice.

Rani stadij faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije), debljina endometrija doseže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (posljedica proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovno postaje homogena do početka menstruacije. U tom se razdoblju debljina endometrija povećava brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane stanice su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola; stanice su smještene u gustim nakupinama, slojevima. Stanične jezgre su male i piknotične. Povećava se broj bazofilnih stanica.

Histologija endometrija. Debljina endometrija umjereno se povećava u usporedbi s fazom proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, njihov lumen je proširen. Najviše karakteristična značajka faze sekrecije, posebice njezina rana faza - pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, stanične jezgre se pomiču iz bazalnih u središnje dijelove (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Vakuole guraju jezgre u stranu središnji odjeli stanice su u početku na različitim razinama, ali 3. dan nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgre, koje leže iznad velikih vakuola, nalaze se na istoj razini. 18. dana ciklusa, u nekim stanicama granule glikogena kreću se u apikalne dijelove stanica, kao da zaobilaze jezgru. Kao rezultat toga, jezgre se ponovno spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze glikogenske granule koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Zrna su više zaobljena. U njima nema mitoza. Citoplazma stanica je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju se pojavljivati ​​u njihovim apikalnim dijelovima, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrija je blago natečena. Spiralne arterije su vijugave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrij je natečen, zadebljan i stvara nabore, osobito kod gornja trećina tijelo maternice. Boja endometrija postaje žućkasta.

Srednji stadij faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara danima 18-24 menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja opaža se najveća ozbiljnost sekretornih promjena u endometriju. Ehografski se to očituje zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, a njegova još veća gustoća. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbijanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje stanica, zakrivljeni rubovi, nakupljanje stanica u skupinama, smanjuje se broj stanica s piknotičnim jezgrama. Broj leukocita se umjereno povećava.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljen na duboki i površinski dio. Duboki sloj je spužvast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo stanica vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgri nalazi se u bazalnom dijelu epitelnih stanica. Sva zrna su okrugla i svijetla. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolast, ovdje se nakuplja glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s bazalno smještenim jezgrama. Kao rezultat intenzivnog izlučivanja, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao da imaju zube. Alkalne fosfataze potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Javlja se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, potom decidualna reakcija postaje difuzna, osobito kod površinski dijelovi kompaktni sloj. Stanice vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otoci predecidualnih stanica. Pouzdan pokazatelj srednjeg stadija faze sekrecije, koji ukazuje visoka koncentracija progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro vijugave, tvore "klubove", mogu se naći ne samo u spužvastom, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa spletovi spiralnih arterija su najjasnije izraženi. Nedovoljan razvoj "zavojnica" spiralnih arterija u endometriju sekretorne faze karakterizira se kao manifestacija slabe funkcije žutog tijela i nedovoljne pripreme endometrija za implantaciju. Struktura endometrija sekretorne faze, srednji stadij (22-23 dan ciklusa), može se uočiti kod produžene i pojačane hormonske funkcije menstrualnog žutog tijela - perzistencije žutog tijela, au ranim fazama trudnoća - tijekom prvih dana nakon implantacije, s intrauterinom trudnoćom izvan zone implantacije; kod progresivne ektopične trudnoće ravnomjerno u svim dijelovima sluznice tijela maternice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi sekrecijskog stadija histeroskopska slika endometrija ne razlikuje se bitno od one u ranoj fazi ovog stadija. Često nabori endometrija poprimaju oblik polipa. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi tijesno uz endometrij, mogu se vidjeti žlijezdani kanali.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju dolazi do izraženih trofičkih poremećaja zbog smanjenja koncentracije progesterona. Sonografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i dr. distrofične promjene, pojavljuje se blaga heterogenost (mrljavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamne "mrlje" - zone vaskularni poremećaji), rub zone odbacivanja (2-4 mm) postaje jasno vidljiv, a troslojna struktura sluznice, karakteristična za proliferativnu fazu, transformira se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u predovulacijskom razdoblju ultrazvukom pogrešno procjenjuju kao patološke promjene.

Kolpocitologija. Stanice su velike, blijede boje, pjenaste, bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne i mutne.

Histologija endometrija. Naboranost stijenki žlijezda je pojačana, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvjezdasti oblik. Jezgre nekih epitelnih stanica žlijezda su piknotične. Stroma funkcionalnog sloja se smanjuje. Predecidualne stanice su blizu jedna drugoj i difuzno smještene oko spiralnih žila kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim stanicama nalaze se male stanice s tamnom jezgrom - zrnate stanice endometrija, koje se transformiraju iz stanica vezivnog tkiva. 26-27. dana menstrualnog ciklusa, u površinskim područjima kompaktnog sloja, opaža se lakunarno širenje kapilara u stromu. U predmenstrualnom razdoblju spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava te dolazi do staze i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U to vrijeme možete pronaći ne samo proširene i zagušene krvne žile, već i spazam i trombozu, kao i mala krvarenja, edem i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrij dobiva crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabiranja sluznice ne mogu se uvijek vidjeti oči jajovoda. Neposredno prije menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se vrijeme histeroskopije mora zabilježiti za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tijekom menstrualnog krvarenja, zbog kršenja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisutnosti krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja tijekom dana menstruacije jer se ispuštaju dijelovi endometrija s menstrualnom krvlju. . Na početku menstruacije, zona odbijanja je još uvijek vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrija je heterogena. Postupno se udaljenost između zidova maternice smanjuje i prije kraja menstruacije one se međusobno "zatvore".

Kolpocitologija. Razmaz sadrži pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Također se nalazi veliki broj eritrocita, leukocita, stanica endometrija i histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza i autoliza tkiva. Ovaj proces počinje s površinski slojevi endometrija i zapaljive je prirode. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog spazma, tkivo endometrija prima značajna količina krv. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološki znakovi karakteristični za endometrij menstrualne faze su: prisutnost tkiva prožetog krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i spletovi spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije šupljina maternice je ispunjena veliki iznos komadići endometrija od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste, osobito u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine maternice endometrij je tanak, blijedoružičast, s djelimičnom krvarenjem i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada već prije drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo u određenim područjima otkrivaju se mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, opaža se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane događa se zahvaljujući rubnim žlijezdama bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću u svim smjerovima na površinu rane i zatvaraju defekt. S normalnim menstrualnim krvarenjem u normalnim uvjetima dvofazni ciklus cijela površina rane je epitelizirana 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. Tijekom faze regeneracije, na ružičastoj pozadini s područjima hiperemije sluznice, u nekim su područjima vidljiva mala krvarenja, a mogu se susresti i izolirana područja endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrij regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Kutovi maternice su jasno vidljivi.

Sadržaj

Endometrij prekriva cijelu maternicu iznutra i ima mukoznu strukturu. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje krvlju opskrbljuju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrija

Endometrij je bazalne i funkcionalne strukture. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tijekom menstruacije. Ako u tijelu žene nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrija redovito se mijenja. Takvi su procesi povezani s činjenicom da se tijekom menstruacije u šupljini maternice pojedini dijelovi zidova ljušte.

Oštećenje nastaje tijekom poroda, tijekom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzimanja materijala za histologiju.

Endometrij obavlja izuzetno važna funkcija u tijelu žene i pomaže uspješnoj trudnoći. Plod je pričvršćen za njegove stijenke. Dolaze do embrija hranjivim tvarima i kisik neophodan za život. Zahvaljujući sluznom sloju endometrija, suprotne stijenke maternice se ne lijepe.

Ženski menstrualni ciklus

Svaki mjesec u ženskom tijelu događaju se promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istodobno se endometrij obnavlja i čisti.

Ako žene dožive abnormalnosti tijekom menstrualnog ciklusa, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija normalne stanice počinju se dijeliti u sluznici šupljine maternice. Takve promjene mogu se pojaviti tijekom menstruacije ili imaju patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje brzo rasti, što proizvodi već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik. U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Srednji stadij (8-10 dana) karakterizira prekrivanje ravnine sluznice epitelnim stanicama koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se razlikuju po blago zakrivljenom obliku, a jezgra ima manje intenzivnu nijansu i povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica koje su nastale kao rezultat diobe. Stroma postaje natečena i prilično labava.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redaka. Žlijezda postaje vijugava, a jezgre se nalaze na različitim razinama. Neke stanice sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile imaju vijugav oblik, stanične jezgre postupno dobivaju zaobljeni oblik i znatno se povećavaju. Stroma postaje nabrijana.

Endometrij maternice sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

• rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
• srednje (20-23 dana, u tijelu se opaža izražena sekrecija);
• kasno (24-27 dana, sekret postupno nestaje u šupljini maternice).

Menstrualna faza može se podijeliti u nekoliko razdoblja:

1. Deskvamacija. Ova faza se javlja od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i događa se kada nije došlo do oplodnje u šupljini maternice.
2. Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

Normalna struktura

Histeroskopija pomaže liječniku ispitati šupljinu maternice za procjenu strukture žlijezda, novih krvnih žila i odrediti debljinu sloja stanica endometrija.

Ako se studija provodi u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat testa bit će drugačiji. Na primjer, prema kraju razdoblja proliferacije, bazalni sloj se počinje povećavati i stoga ne reagira na nikakve hormonske utjecaje. Na samom početku ciklusa unutarnja sluznica maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i male dijelove funkcionalnog sloja koji se nije potpuno odvojio.

U sljedećoj fazi, proliferativni tip endometrija počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvne žile nalaze se u naborima i nastaju kao posljedica neravnomjernog zadebljanja sloja endometrija. Ako u tijelu nema žena patološke promjene, tada funkcionalni sloj treba potpuno odbaciti.

Oblici odstupanja

Sva odstupanja u debljini endometrija nastaju kao posljedica funkcionalnih uzroka ili patoloških promjena. Funkcionalni poremećaji pojavljuju se u ranoj fazi trudnoće ili tjedan dana nakon oplodnje jajne stanice. U šupljini maternice mjesto bebe postupno se zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat kaotične podjele zdravih stanica, koje tvore višak mekog tkiva. U tom slučaju nastaju neoplazme i maligni tumori u tijelu maternice. Ove promjene najčešće nastaju kao posljedica hormonalne neravnoteže zbog hiperplazije endometrija. Hiperplazija se javlja u nekoliko oblika.

1. Žljezdani. U ovom slučaju ne postoji potpuno jasno odvajanje između bazalnog i funkcionalni sloj. Povećava se broj žlijezda.
2. Žljezdano-cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
3. Žarišno. U šupljini maternice počinje rasti epitelno tkivo i nastaju brojni polipi.
4. Netipično. U tijelu žene mijenja se struktura endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij maternice sekretorni tip pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, au slučaju začeća pomaže pričvršćivanju oplođene jajne stanice na stijenku maternice.

Sekretorni tip

Tijekom menstrualnog ciklusa većina endometrija odumre, no kada nastupi menstruacija, obnavlja se diobom stanica. Nakon pet dana struktura endometrija se obnavlja i prilično je tanka. Endometrij maternice sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i s početkom menstruacije povećava se nekoliko puta. U prvoj fazi, unutarnja sluznica maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu, endometrij maternice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju se izduživati ​​i poprimaju valovit oblik.

U sekretornoj fazi endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij karakterizira gusta i glatka površina s bazalnim slojem. Međutim, on ne pokazuje aktivnost. Sekretorni tip endometrija podudara se s razdobljem formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

Glikogen se postupno nakuplja u stromalnim stanicama, a jedan njihov dio prelazi u decidualne stanice. Na kraju perioda žuto tijelo počinje involuirati, a progesteron prestaje djelovati. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti žljezdana i žljezdano-cistična hiperplazija.

Uzroci glandularne cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija javlja se u žena svih dobnih skupina. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Urođeni uzroci žljezdano cistične hiperplazije uključuju:

• nasljedne genetske abnormalnosti;
• hormonska neravnoteža tijekom puberteta u adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

• problemi hormonalne ovisnosti - endometrioza i mastopatija;
• upalni procesi u genitalnim organima;
• zarazne patologije u zdjeličnim organima;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ili pobačaj;
• kršenja u pravilan rad endokrilni sustav;
• višak tjelesne težine;
• sindrom policističnih jajnika;
• arterijska hipertenzija;
• smanjena funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je jednoj od žena u obitelji dijagnosticirana žljezdano-cistična hiperplazija endometrija, druge djevojke moraju biti posebno oprezne za svoje zdravlje. Važno je redovito dolaziti na preventivne preglede ginekologu koji može pravovremeno prepoznati eventualne abnormalnosti ili patološki poremećaji u šupljini maternice.

Kliničke manifestacije

Glandularna cistična hiperplazija, koja se formira u sekretornom endometriju, očituje se sljedećim simptomima.

• Menstrualne nepravilnosti. Brljanje krvava pitanja između menstruacije.
• Iscjedak nije obilan, već s krvavim, gustim ugrušcima. Uz produljeni gubitak krvi, pacijenti mogu doživjeti anemiju.
• Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha.
• Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene mogu se utvrditi na sljedećem preventivni pregled kod ginekologa.Žljezdana cistična hiperplazija sekretornog endometrija ne prolazi sama, stoga je važno pravovremeno potražiti pomoć kvalificiranog liječnika. Tek nakon složena dijagnostika specijalist će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Glandularna cistična hiperplazija sekretornog endometrija može se dijagnosticirati pomoću sljedeće metode dijagnostika

• Dijagnostički pregled kod ginekologa.
• Analiza povijesti bolesti pacijenta, kao i određivanje nasljednih čimbenika.
• Ultrazvučni pregled šupljine maternice i zdjeličnih organa. U maternicu se umetne poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrij sekretornog tipa maternice. Također provjerava polipe, cistične formacije ili čvorove. Ali, ultrazvuk ne daje maksimum točan rezultat, stoga se pacijentima propisuju druge metode ispitivanja.
• Histeroskopija. Ovaj pregled se provodi posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tijekom dijagnoze provodi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrija maternice. Dobiveni uzorak šalje se na histološki pregled, koji će utvrditi prisutnost patoloških procesa i tip hiperplazije. Ovu tehniku ​​treba provesti prije početka menstruacije. Dobiveni rezultati su najinformativniji, tako da će ginekolozi moći napraviti ispravnu i točnu dijagnozu. Uz pomoć histeroskopije ne samo da možete odrediti patologiju, već i izvesti kirurgija pacijenata.
• Aspiracijska biopsija. Tijekom ginekološki pregled Liječnik struže sekretorni endometrij. Dobiveni materijal šalje se na histologiju.
• Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
• Laboratorijske pretrage za određivanje razine hormona u tijelu. Po potrebi se provjeravaju hormonalni poremećaji na štitnjači i nadbubrežnoj žlijezdi.

Tek nakon pažljivog i sveobuhvatno istraživanje liječnik će moći dijagnosticirati ispravna dijagnoza, i također dodijeliti učinkovito liječenje. Ginekolog će pojedinačno odabrati lijekove i njihove točne doze.