Hiperplastični i upalni procesi limfnih čvorova vrata. Što je hiperplazija endometrija, njezini simptomi

Kada u liječničkoj ordinaciji čujete nepoznatu riječ "hiperplazija", nemojte pasti u očaj. Nije tako strašno ako razumijete uzrok bolesti i počnete s liječenjem na vrijeme.

Što je to i zašto se pojavilo?

Hiperplazija znači da se u bilo kojem tkivu tijela (koje nije povezano s tumorom) ili organu povećao broj stanica i to je dovelo do povećanja volumena tvorbe ili organa.

Nakon ovakvog objašnjenja opravdano se zapitati koji je razlog takvim promjenama. Ali nije lako odgovoriti nedvosmisleno, jer postoji mnogo razloga. Poticaj za rast stanica mogu biti stimulansi rasta tkiva, bilo koji antigenski podražaj, razne onkogene tvari ili prethodne operacije uklanjanja cijelog organa ili njegovog dijela.

Ako govorimo o simptomima fiziološke hiperplazije, tada ćemo govoriti o proliferaciji epitela mliječne žlijezde koja se javlja tijekom trudnoće. Postoji i takva stvar kao što je žljezdana hiperplazija, koja se javlja prije početka menstruacije. Samo liječnik može razumjeti sve zamršenosti, a naš zadatak je dati opće pojmove o bolesti. Jer iako se odnosi na benigne tvorbe, ipak postoji mogućnost da započne proces degeneracije u maligni oblik.

Ako govorimo o žljezdanoj hiperplaziji, postoji nekoliko vrsta proliferacije - umnažanja stanica, uzrokujući rast tkiva, koji su određeni stupnjem poremećaja. Na primjer, odvajanje epitela može imati citološku atipiju ili se ne može pronaći. Promatraju postoji li invazivni rast - prodiranje stanica u okolna tkiva; kod hiperplazije se ne opaža.

Kada se debljina endometrija - unutarnjeg sluznice maternice - poveća, govore o hiperplaziji endometrija.

Anemija, neki njeni oblici, mogu uzrokovati proliferaciju komponenti mijeloidnog (krvotvornog) tkiva. Zarazne bolesti ponekad uzrokuju hiperplastične procese u limforetikularnom tkivu koje izgrađuje limfne čvorove i slezenu.

Između nas žena

Iako je naziv bolesti isti, zajednički za sve, ipak ima i svoje karakteristike. Stoga je bolje voditi razgovor u ovom smjeru.

Sluznica maternice žene naziva se endometrij. Hiperplazija i njezin rast klasificiraju se kao benigni procesi. Endometrij se povećava mjesečno kada se pod utjecajem estrogena priprema za prihvat oplođene jajne stanice. U nedostatku začeća dolazi do odvajanja viška endometrija, što se izražava menstrualnim krvarenjem. Ako je proces poremećen, sluznica počinje jačati. Vrsta bolesti ovisi o tome koliko se povećala debljina endometrija.

Uz žljezdanu hiperplaziju, lumen između endometrijskih žlijezda je poremećen. Ali tkivo ima homogenu strukturu, debljina endometrija nije veća od 1,5 cm.

Ako se među tkivima nalaze ciste, tada dijagnoza već zvuči kao žljezdana cistična hiperplazija.

Atipični oblik bolesti karakterizira strukturna promjena tkiva, sluznica raste do 3 cm; ovo stanje maternice naziva se i adenomatoza.

Žarišna hiperplazija znači da su polipi nastali u endometriju u obliku zasebnih žarišta. Također se dijele na žljezdane, fibrozne i adenomatozne. U fokusu hiperplazije, debljina endometrija može biti do 6 cm.

Koliki je rizik svake vrste bolesti? Opasnost u smislu degeneracije u malignu formaciju predstavlja atipična i žarišna hiperplazija. Što se tiče žljezdane i cistične hiperplazije endometrija, liječnici ih smatraju benignim i nisu skloni degeneraciji.

Prvi znak da se možda pojavila hiperplazija endometrija je menstrualna nepravilnost. Menstruacija postaje bolna i najčešće se javlja kao jako krvarenje. Tu je i amenoreja - njihova odsutnost do šest mjeseci ili više. Općenito, hiperplazija endometrija prvenstveno ukazuje na hormonalne poremećaje, koji mogu rezultirati nizom drugih bolesti, poput endometrioze, sindroma policističnih jajnika i neplodnosti.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja hiperplazije, sve ovisi o vrsti, o tome koliko je tkivo naraslo i koliko je star pacijent. U reproduktivnoj dobi liječenje je konzervativno: terapija hormonskim lijekovima. Pravilnim liječenjem zaustavlja se rast endometrija. Ali ako je hiperplazija dosegla značajnu veličinu ili recidiva, tada se morate obratiti kirurzima.

Ova bolest često prati endokrini poremećaji - dijabetes, pretilost. Žene starije od 50 godina, prekomjerne tjelesne težine i hipertenzije su osjetljive na bolest.

A pate i muškarci

Nakon 50. godine oko 85% muškaraca dolazi urologu s benignom hiperplazijom (adenomom) prostate. Bolest ukazuje na to da se u prostati pojavio kvržica ili više njih, rastu, stišću mokraćnu cijev i uzrokuju probleme s mokrenjem. Što više stanice rastu, problem postaje ozbiljniji.

Uzrok bolesti su hormonske promjene, takozvana muška menopauza. Ali nema točnih podataka o tome koliko seksualna aktivnost, seksualna orijentacija, loše navike i upalne bolesti spolnih organa utječu na pojavu adenoma.

Simptomi hiperplazije kod muškaraca prvenstveno se manifestiraju u obliku problema s mokrenjem - mjehur se ne isprazni do kraja. Tada sve postaje kompliciranije: usporeno strujanje, česti nagoni noću, a trbušni mišići moraju biti jako napregnuti. Odgađanje posjeta liječniku može dovesti do niza problema - kroničnog zatajenja bubrega, urinarne inkontinencije. A zatim slijede komplikacije u obliku cistitisa, hematurije (krv u mokraći), urolitijaze i niza drugih.

Ako se proces ne zaustavi i ne započne liječenje, ishod može biti prilično tužan: uretra će biti potpuno stisnuta. Samo će suprapubična punkcija pomoći u ublažavanju stanja pacijenta.

Liječenje hiperplazije adenoma ovisi o proširenosti bolesti. Lijekovi mogu pomoći samo u prvim fazama, kada je mjehur još potpuno ispražnjen.

Neoperativne metode, posebice uporaba katetera, koriste se kada se muškarac iz zdravstvenih razloga ne može operirati.

Najučinkovitija metoda liječenja hiperplazije ostaje operacija. Ako bolest nije uznapredovala, predlaže se transuretalna resekcija - adenom se uklanja kroz uretru. Ova operacija je nježnija od abdominalne kirurgije.

Općenito, želio bih reći da jedan članak ne može pokriti sve nijanse i simptome hiperplazije. Cilj je bio dati opće informacije o tome, pokazati da dijagnoza postavljena u ranoj fazi daje sve šanse za potpuno izlječenje.

Video s YouTubea na temu članka:

Uzrok neuobičajenog krvarenja maternice, neplodnosti i drugih patologija kod žena često je abnormalno zadebljanje i promjena u strukturi unutarnje sluznice maternice (endometrija). Takve promjene (hiperplazija) povezane su s hormonskim poremećajima u tijelu, kao i s prethodnim bolestima maternice. Promjena stanja stanica endometrija dovodi do njihove degeneracije u maligni oblik. Redoviti ginekološki pregled, osobito tijekom menopauze, omogućit će vam dijagnosticiranje hiperplazije u ranoj fazi i pravodobno liječenje.

Sadržaj:

Zašto dolazi do hiperplazije endometrija?

Unutarnja sluznica maternice prolazi stalne promjene povezane s menstrualnim ciklusom. U prvoj polovici ciklusa ono bubri, razvija se vaskularna mreža i stvaraju se uvjeti za pričvršćivanje i prehranu oplođenog jajašca. Ako do trudnoće ne dođe, epitelni sloj ovojnice se otkida i izlučuje iz tijela u obliku menstrualnog krvarenja.

Kod hiperplazije dolazi do prekomjernog rasta vezivnog i žljezdanog tkiva endometrija, zadebljanja ovojnice i povećanja volumena maternice. Opasnost je u tome što abnormalne promjene mogu dovesti do raka.

Uzroci abnormalnog razvoja stanica endometrija su hormonalni poremećaji koji se javljaju tijekom puberteta ili menopauze. Osim toga, uzroci su razne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima i funkcioniranjem endokrinog sustava, bolestima vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.

Simptomi hiperplazije endometrija najčešće se opažaju kada postoji kršenje razine estrogena i progesterona u tijelu. Hormonska neravnoteža javlja se u sljedećim slučajevima:

• prisutnost mastopatije, fibroida maternice, sindroma policističnih jajnika;
• upalne bolesti maternice i jajnika;
• operacije na maternici, kiretaža;
• bolesti gušterače, probavni sustav povezan s poremećenim metabolizmom masti, pretilost;
• bolesti jetre, dijabetes melitus;
• uzimanje hormonskih lijekova, kontraceptiva.

Video: Mehanizam hiperplazije endometrija

Vrste hiperplazije endometrija

Ovisno o prirodi promjena u tkivu endometrija, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Glandularna hiperplazija. Nastaje proliferacijom stanica vezivnog i žljezdanog tkiva endometrija. Ovo je benigni proces. Sluznica endometrija zadeblja, a cjevaste žlijezde koje prodiru u nju postaju savijene. Postoji akutni oblik bolesti, koji se javlja kao posljedica oštrog povećanja razine estrogena, kao i kronični oblik - s blagom promjenom razine estrogena tijekom dugog razdoblja.
2. Glandularna cistična displazija.Žlijezde se začepe. Ispune se sluzi i nabubre, uzrokujući nastanak cista.
3. Atipična hiperplazija (adenomatoza). Ne samo da dolazi do patološke proliferacije stanica, već se mijenja i struktura jezgre, što je već karakteristično za maligne bolesti.

Oblici hiperplazije endometrija

Na temelju stupnja oštećenja unutarnje površine maternice razlikuju se difuzni i žarišni oblici hiperplazije. U difuznom obliku zahvaćena je cijela površina endometrija, njegov sloj se ravnomjerno zgusne.

Žarišni oblik karakterizira oštećenje zasebnog područja površine. Primjer žarišnog oblika bolesti su polipi endometrija. Izgledaju kao razrasle tvorevine s vezivnim (fibroznim) tkivom u svojoj bazi.

Što su složenije promjene koje se događaju u strukturi tkiva endometrija, to je veća vjerojatnost da bolest postane maligna. U slučaju blagih promjena u obliku žlijezda, vjerojatnost raka je 1-3%. U složenim slučajevima atipičnih promjena povećava se na 22-57%.

Simptomi hiperplazije

Simptomi hiperplazije endometrija ne mogu se uvijek razlikovati od manifestacija drugih ginekoloških bolesti. Često se bolest otkrije tijekom sljedećeg preventivnog pregleda ili kada se žena posavjetuje s liječnikom o odsutnosti trudnoće.

Znakovi hiperplazije žlijezda

Hiperplazija s promjenama u strukturi žlijezda može se lako pretvoriti u atipični oblik, koji ima najveću vjerojatnost opasne degeneracije. Najtipičniji simptomi žljezdane hiperplazije endometrija u žena reproduktivne dobi su:

1. Poremećaji menstrualnog ciklusa. Menstruacija dolazi neredovito, volumen iscjetka je neujednačen, a češća su i obilna krvarenja. Prije i poslije menstruacije javlja se proziran iscjedak pomiješan s krvlju.
2. Pojava krvarenja između normalnih redovitih menstruacija (metroragija).
3. Pojava dugotrajnog i teškog krvarenja nakon kašnjenja menstruacije.
4. Duga (traje više od tjedan dana) i obilna (oko 3 puta jača od normalne) menstruacija (menoragija). Takvu menstruaciju prate jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Žena osjeća slabost, umor i nesvjesticu. Može se pojaviti anemija. Takvi simptomi su najkarakterističniji za hiperplaziju endometrija s formiranjem polipa (žljezdanih, fibroznih).
5. Neplodnost. Može se pojaviti kao posljedica nerazvijenosti jajašca zbog hormonalnih poremećaja. Takvi simptomi hiperplazije endometrija također se pojavljuju zbog nemogućnosti pričvršćivanja oplođene stanice na stijenku maternice zbog kršenja njegove strukture.

Jedan od znakova bolesti kod tinejdžerica je pojava krvnih ugrušaka u menstrualnom tijeku.

Znakovi žarišne hiperplazije endometrija

Lezije mogu imati promjer od 2 mm ili više (do nekoliko centimetara). Mogu se pojaviti dvije vrste patologije. Prvo, ako razina estrogena prelazi normu, tada se sazrijevanje jaja usporava, odvajanje sluznice se odgađa, tako da ima vremena za rast. Važan simptom hiperplazije u ovom slučaju je dugotrajno i teško krvarenje, koje se podudara s vremenom menstruacije, kao i manje mrlje između menstruacije.

Drugo, ako postoji nedostatak progesterona, jajne stanice ne sazrijevaju i ne dolazi do ovulacije. U tom se slučaju odbija samo dio sluznice, a iz preostalih stanica nastaju polipi. Simptom žarišne hiperplazije endometrija je menstrualno krvarenje koje traje 10-14 dana.

Znakovi hiperplazije tijekom menopauze

Simptomi hiperplazije endometrija mogu se pojaviti već u premenopauzi. Menopauza je razdoblje tijekom kojeg menstrualne nepravilnosti nisu neuobičajene. Menstruacija postaje neredovita i njen intenzitet može varirati.

Ako u ovom trenutku žene dožive krvavi ili krvavi iscjedak, često tome ne pridaju veliku važnost, pogrešno misleći na menopauzu.

Hormonalne promjene povezane s godinama, prethodni pobačaji, kronične bolesti spolnih organa, oslabljen imunitet ubrzavaju nastanak bolesti. Povećava se vjerojatnost degeneracije u rak maternice.

Ako se primijeti stalna hipertenzija, postoji dijabetes melitus i postoji kršenje metabolizma masti kod žena starijih od 45-50 godina, tada morate obratiti posebnu pozornost na znakove kao što su dugotrajno i teško krvarenje ili, obrnuto, oskudno krvarenje. . Potrebno je odmah konzultirati liječnika kako bi se povećala vjerojatnost izlječenja.

Znakovi hiperplazije tijekom postmenopauze

Tijekom tog razdoblja, alarmantan znak je pojava krvavog iscjedka bilo kojeg trajanja i intenziteta, kao i bol u donjem dijelu trbuha, koja je grčevite prirode. Acikličko krvarenje koje nije povezano s menstruacijom javlja se i kod polipa i kod fibroida maternice. Karakteristični su i za maligne bolesti.

Bilješka:Žene koje dožive kasnu menopauzu (nakon 55 godina) trebaju biti posebno pozorne na pojavu takvih znakova. Simptome hiperplazije endometrija lako je zamijeniti s menstruacijom koja se javlja tijekom dugotrajne menopauze.

Video: Vrste hiperplazije. Dijagnoza pomoću ultrazvuka

Sonografski znakovi hiperplazije

Jedna od najvažnijih metoda otkrivanja hiperplazije endometrija je ultrazvuk maternice. Metoda vam omogućuje mjerenje debljine sluznice, otkrivanje polipa i procjenu veličine zahvaćenih područja. U ovom slučaju, pokazatelji se uspoređuju s normama karakterističnim za pojedine faze menstrualnog ciklusa.

U zdravoj maternici debljina sluznice u prvoj fazi ciklusa je 3-4 mm, au drugoj 12-15 mm. Ehogenost (vodljivost zvuka) sluznice veća je od mišićnog sloja. S hiperplazijom, debljina sluznice se ne mijenja, ehogenost je ujednačena, a obrisi zadebljanja su ravnomjerni. Ako je došlo do malignih promjena, konture zadebljanja postaju neravne, a ehogenost različitih područja je heterogena.

Ehografskim simptomima hiperplazije endometrija smatra se prisutnost polipa veličine 16,1-17,5 mm s debljinom mišićnog sloja od 14,6-15,4 mm. Zadebljanje stijenke do 19-20 mm može ukazivati ​​na prisutnost kancerogenog tumora.

Proliferacija tkiva uslijed stvaranja novih stanica, odnosno hiperplazija, nije bolest, već patološki proces. Može pratiti različite bolesti. U tijelu se najintenzivnije dijele epitelne stanice - površinski sloj kože, sluznice i žlijezde. Stoga se često opažaju bolesti želučane sluznice, endometrija, prostate i štitnjače.

Razvoj neoplazmi često je uzrokovan hormonskim razlozima. Primjer je žljezdani oblik bolesti endometrija, povezan s pretjeranom stimulacijom tkiva maternice estrogenom. U tom slučaju dolazi do disfunkcije odgovarajućeg organa. Dakle, benigna patologija prostate dovodi do otežanog mokrenja, bolova u perineumu i smanjene seksualne aktivnosti.

Te su bolesti opasne jer kada se stanice pretjerano dijele, u njima se nakupljaju genetske mutacije. To znači da se mogu razviti u rak.

Uzroci i simptomi

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci hiperplazije:

• disregulacija reprodukcije stanica pod utjecajem hormonskih čimbenika ili drugih biološki aktivnih tvari;
• nasljedna predispozicija;
• kronične bolesti relevantnih organa;
• metabolička patologija u tijelu - pretilost, dijabetes.

Znakovi hiperplazije su povećanje volumena i disfunkcija zahvaćenog tkiva. Na primjer, razvoj bolesti endometrija u žena praćen je zadebljanjem sluznice maternice, obilnim menstrualnim krvarenjem i međumenstrualnim krvarenjem. S dugim tijekom patologije moguća je neplodnost, neuspjeh trudnoće i transformacija u rak. Za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koristi se kiretaža i hormonska terapija. Kiretaža je neophodna kako bi se isključio maligni proces.

Često, tijekom prilično dugog razdoblja, bilo koji oblik bolesti nije popraćen simptomima, a pacijent sazna za patologiju samo u naprednim slučajevima. Stoga su važni redoviti preventivni pregledi kod liječnika različitih specijalnosti.

Klasifikacija bolesti

Ovo stanje može biti fiziološko (normalno) i patološko. Na primjer, tijekom trudnoće povećava se broj mišićnih stanica u maternici. Često se bolest kombinira s hipertrofijom - povećanjem stanične mase i volumena.

Klasifikacija hiperplazije:

• po mjestu podrijetla - endometrija, prostate, želučane sluznice i tako dalje;
• po tipu stanica - žljezdani oblik, žljezdano-cistični i drugi;
• po prevalenciji - žarišna, difuzna, s formiranjem polipa;
• benigni i atipični (prekancer).

Razvoj poremećaja najčešće je posredovan hormonskim poremećajima. Dakle, višak estrogena uzrokuje patologiju endometrija i krvarenje. Stoga istraživanje takve patologije uključuje ne samo biopsiju zahvaćenog tkiva, već i određivanje razine relevantnih hormona. Na temelju tih podataka propisuje se terapija lijekovima ili operacija.

Hiperplazija endometrija

Ovo je stanje povezano s rastom unutarnje sluznice maternice. Hiperplazija endometrija manifestira se u nekoliko varijanti (žljezdani, polipi, atipični). Atipična je najopasnija za tijelo, jer može biti popraćena stvaranjem stanica raka.

Glavni uzrok patologije je višak estrogena s nedostatkom progesterona. Bolest je praćena obilnim menstrualnim krvarenjem, intermenstrualnim iscjetkom i neplodnošću. Tijek trudnoće također je popraćen smetnjama.

Za dijagnozu je propisana kiretaža maternice. U kombinaciji s hormonskom terapijom, kiretaža je prilično učinkovita metoda liječenja.

Hiperplazija prostate

Hiperplazija prostate najčešći je urološki poremećaj u muškaraca. Uzrok bolesti su hormonske promjene koje se javljaju u muškom tijelu s godinama, posebno povećanje razine testosterona u žlijezdi.

Hiperplazija prostate prati njezino povećanje. Ova formacija komprimira uretralni kanal, što dovodi do poremećaja mokrenja. Aktivan seksualni život također je težak. U kasnijim fazama bolesti bubrezi su nepovratno oštećeni.

Svaki muškarac stariji od 50 godina trebao bi redovito posjećivati ​​urologa. Ako je potrebno, bolest se dijagnosticira. Uključuje ultrazvuk i testiranje prostata-specifičnog antigena kako bi se isključila malignost.

U ranoj fazi bolesti, može se upravljati uz pomoć lijekova. Ako su neučinkoviti, provodi se kirurška intervencija.

Hiperplazija maternice

Ovo se stanje obično odnosi na hiperplaziju endometrija maternice. Ova bolest je uzrokovana proliferacijom sluznice uz povećanje razine spolnih hormona - estrogena. Patologija je popraćena teškim menstruacijama, disfunkcionalnim krvarenjem, anovulacijom i neplodnošću. Promjene u svojstvima endometrija mogu dovesti do njegove maligne degeneracije.

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk, histeroskopija, kiretaža i pregled dobivenog tkiva pod mikroskopom. Ako je patologija benigna, ženi se propisuju hormonski lijekovi. Učinkovita metoda liječenja je uvođenje spirale koja sadrži gestagene (Mirena) u šupljinu maternice.

Hiperplazija štitnjače

Glavni problem s ovim stanjem je diferencijalna dijagnoza s tumorom. Hiperplazija štitnjače može biti difuzna ili praćena stvaranjem čvorova. Obično je povezan s nedostatkom joda u tijelu ili prekomjernom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču i neophodan je za održavanje normalne sinteze hormona štitnjače. Pacijenti često nisu svjesni da imaju ovo stanje.

Značajno izražen benigni tumor popraćen je kompresijom dušnika i jednjaka, poremećenim disanjem i gutanjem.

Liječenje patologije provodi se lijekovima ili operacijom za uklanjanje tkiva čvora.

Žarišna hiperplazija

Jedan oblik patologije je žarišna hiperplazija. Ovo je ograničeno područje sluznice u kojem dolazi do proliferacije stanica. Poremećaj se može javiti u bilo kojem dijelu sluznice. Na primjer, patologija želuca javlja se kao posljedica njegove erozije i može biti popraćena stvaranjem polipa.

Kada je ravnoteža estrogena i gestagena poremećena u žena reproduktivne dobi, razvija se žarišna patologija endometrija. Često je praćena pretilošću i bolestima mliječnih žlijezda. Za dijagnozu i liječenje propisana je kiretaža pod kontrolom histeroskopije.

Simptomi patologije

Znakovi patološkog stanja ovise o zahvaćenom organu. Simptomi hiperplazije prostate - problemi s mokrenjem, oštećenje bubrega. Patologija štitnjače povećava rizik od hormonalnih poremećaja.

Simptomi patologije endometrija uzrokovani su prekomjernim učinkom estrogena na sluznicu maternice. To uključuje obilne menstruacije, neredovita krvarenja i neplodnost kod žena. Atipična hiperplazija endometrija može uzrokovati rak maternice. U ovom slučaju, proces je popraćen obilnim sluzavim iscjedakom i boli.

Dijagnoza bolesti temelji se na pregledu tkivnih preparata pod mikroskopom. Za njihovo dobivanje koristi se metoda biopsije.

Liječenje bolesti

Razvoj bolesti popraćen je simptomima karakterističnim za patologiju odgovarajućeg organa. Kako liječiti hiperplaziju određuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Liječenje hiperplazije provodi se nakon temeljite dijagnoze s ciljem isključivanja maligne degeneracije stanica. Koristi se histološki pregled tkiva dobivenog biopsijom ili kiretažom. Endoskopija i ultrazvuk koriste se za procjenu debljine i drugih karakteristika sluznice.

Liječenje patologije endometrija ovisi o dobi pacijenta i tijeku bolesti. Koriste se hormonska sredstva i kirurško liječenje.

Liječenje žljezdanog oblika bolesti u žena reproduktivne dobi, kod kojih se u budućnosti želi trudnoća, provodi se kombiniranim oralnim kontraceptivima ili pripravcima progesterona. Ako trudnoća još nije željena, koristi se intrauterini uložak s levonorgestrelom (Mirena). Za zaustavljanje krvarenja koristi se postupak kiretaže.

Liječenje žlijezdane patologije endometrija u menopauzi uključuje gestagene, a ako su neučinkoviti, uklanjanje maternice. Za atipični oblik, glavna metoda liječenja je histerektomija. Pitanje uklanjanja jajnika odlučuje se pojedinačno.

Kod bolesti prostate propisuju se lijekovi za smanjenje volumena njezinog tkiva. Ako je neučinkovito, koriste se nježne kirurške tehnike ili potpuno uklanjanje žlijezde.

Za bolesti štitnjače, liječenje ovisi o hormonskim razinama. Ako su razine hormona normalne, indicirano je samo promatranje, u drugim slučajevima propisuju se lijekovi. Ako se veličina žlijezde značajno poveća, dio se uklanja kirurški.

Hiperplastični procesi u maternici česte su ginekološke lezije. Što je atipična hiperplazija endometrija? Ovo je patološki rast unutarnje sluznice maternice s promjenom svojstava njezinih stanica.

Ova vrsta promjene razlikuje se uz jednostavnu hiperplaziju i polipe endometrija. U Rusiji se za ovo stanje često koristi izraz "adenomatoza".

Uzroci

Patologija je često povezana s nekoliko čimbenika rizika koje je potrebno promptno i ciljano identificirati pri svakom posjetu žene ginekologu.

Atipična hiperplazija endometrija maternice nastaje kada je poremećena ravnoteža ženskih spolnih hormona: povećanje sadržaja estrogena i smanjenje razine gestagena.

Uzroci patologije:

• postojanost ili atrezija folikula koja dovodi do;
• tumori jajnika koji sintetiziraju hormone (tumor granuloznih stanica, tekomatoza i drugi);
• jačanje funkcije hipofize za proizvodnju gonadotropnog hormona;
• prekomjerna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, na primjer, u Itsenko-Cushingovoj bolesti;
• kršenja tijekom liječenja hormonskim lijekovima, osobito tamoksifenom.

Adenomatozna hiperplazija endometrija često se javlja u pozadini drugih hormonalnih poremećaja:

• pretilost;
• bolesti jetre (hepatitis, ciroza), u kojima je korištenje estrogena usporeno;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• bolesti štitnjače.

Ostali čimbenici rizika:

• dob nakon 35 godina;
• odsutnost trudnoće;
• rani početak i kasni prestanak menstruacije;
• pušenje;
• slučajeva, maternice ili crijeva u obitelji.

Osim neurohumoralnih promjena, u nastanku hiperplazije sudjeluje i oštećenje endometrija uslijed pobačaja, kiretaže i endometritisa.

Može li se atipična hiperplazija endometrija pretvoriti u rak?

Ovo se stanje smatra prekanceroznim u bilo kojoj dobi; vjerojatnost njegove maligne transformacije ovisi o stupnju atipije i kreće se od 3 do 30%.

Mehanizam razvoja

Endometrij se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa pod utjecajem hormona. U prvoj fazi, estrogeni proizvedeni u jajnicima uzrokuju rast stanica sluznice maternice i pripremu za trudnoću. U sredini ciklusa iz jajnika se oslobađa jajna stanica - dolazi do ovulacije, nakon čega se povećava razina drugog hormona - progesterona. Priprema endometrij da primi i razvije oplođeno jajašce.

Ako se trudnoća ne razvije, razina svih hormona se smanjuje, a dolazi do menstruacije - odbacivanja gornjeg sloja endometrija.

Hiperplazija unutarnje sluznice maternice uzrokovana je viškom estrogena na pozadini smanjene razine progesterona. Ovo stanje se javlja u nedostatku ovulacije. Endometrij se ne smanjuje, već se pod stalnim utjecajem estrogena nastavlja zadebljavati. Njegove stanice mijenjaju oblik i mogu postati patološke, što će kasnije dovesti do raka.

Hiperplazija se obično javlja nakon menopauze, kada proizvodnja jaja prestaje i razina progesterona pada. Može se pojaviti i tijekom nepravilne ovulacije, kao i pod utjecajem drugih razloga.

Klasifikacija atipične hiperplazije

Svi hiperplastični procesi u endometriju, prema klasifikaciji WHO-a iz 2004., dijele se na hiperplaziju bez atipije i atipičnu.

Atipična hiperplazija može biti blaga, umjerena ili teška. Odnosi se na prekancerozna stanja. Prema suvremenoj klasifikaciji, karakterizira ga proliferacija endometrijskih žlijezda s promjenama strukture stanica.

Postoje dva oblika patologije: jednostavna i složena.

• Jednostavna atipična hiperplazija endometrija karakterizirana je prekomjernom proliferacijom endometrijskih žlijezda s normalnom strukturom stanica i njihovih jezgri. Ovaj oblik se pretvara u rak u 8% slučajeva.
• Složena atipična hiperplazija endometrija, ili adenomatoza s atipijom, popraćena je dezorganizacijom, poremećajem normalne strukture žljezdanih stanica, promjenama u njihovom obliku i jezgri. Ovaj oblik često prelazi u rak - u 29% pacijenata.

Teška atipična hiperplazija endometrija razlikuje se od ranog stadija raka po tome što ne prodire u laminu koja odvaja površinski sloj (epitel) od donjeg tkiva (strome). Stoga atipične stanice rastu i množe se u gornjem sloju endometrija, ne ulazeći u krvne žile i limfne čvorove.

Postoje žarišni i difuzni oblici oštećenja:

• Fokalna atipična hiperplazija endometrija razvija se u ograničenom području, često u području uglova ili fundusa maternice. Manifestira se kasnije i teže se dijagnosticira.
• Difuzno pokriva cijelu unutarnju površinu maternice i uzrokuje rane simptome bolesti.

U modernoj klasifikaciji ne razlikuje se oblik kao što je atipična žljezdana hiperplazija endometrija. odnosi se na oblike bez atipije; u mnogim slučajevima nije prekanceroza.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi atipične hiperplazije endometrija ne razlikuju se od drugih oblika hiperplastičnih procesa:

• nepravilno krvarenje iz maternice;
• poremećaji u menstrualnom ritmu;
• obilne menstruacije;
• krvarenje tijekom spolnog odnosa;
• točkasto krvarenje kod žena u postmenopauzi.

Bolovi u trbuhu nisu tipični za ovu patologiju. Kod mladih žena hiperplazija endometrija često je popraćena neplodnošću.

Dijagnostika

Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju pritužbi pacijenta. Stoga, u slučaju menstrualnih nepravilnosti, potrebno je podvrgnuti dodatnim metodama ispitivanja.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Metoda daje puno informacija o stanju endometrija i može se koristiti za brzu dijagnostiku kod svih skupina žena.

Ako se sumnja na hiperplaziju, procjenjuje se debljina endometrija (M-echo). Kod mladih žena u 2. polovici ciklusa ne smije prelaziti 15 mm. Kod žena u postmenopauzi koje uzimaju endometrij ne smije biti deblji od 8 mm. Ako se ne provodi hormonska nadomjesna terapija, debljina M-eha nakon prestanka menstruacije ne smije biti veća od 5 mm. Ako je ta vrijednost veća, rizik od atipije i raka endometrija je 7%.

Transvaginalni ultrazvuk maternice

Histološki pregled

Analiza tkiva endometrija pod mikroskopom pomaže u postavljanju konačne dijagnoze. Karakterizira strukturu epitelnog sloja, strukturu stanica i jezgri, otkriva njihovu atipiju. Ovaj pregled se izvodi uz ili tijekom histeroskopije. Međutim, osjetljivost biopsije za otkrivanje atipije i raka ne doseže 100%.

Citološki pregled

Prilikom dobivanja aspirata iz maternice, također se ispituje pod mikroskopom, ali sadržaj informacija takve analize je niži od histologije. Metoda se koristi kao probir tijekom kliničkog promatranja, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Ako nema dovoljno informacija i prisutnosti drugih bolesti maternice, indicirano je kompjutorsko ili difuzijsko ponderiranje.

U slučaju hiperplazije endometrija potrebno je isključiti karcinom maternice i jajnika.

Liječenje

Cilj terapije je zaustaviti krvarenje iz maternice i spriječiti razvoj karcinoma endometrija.

U žena prije i poslije menopauze indicirana je histerektomija (uklanjanje). O uklanjanju jajnika odlučuje se pojedinačno, iako je preporučljivo napraviti ooforektomiju, osobito u starijih bolesnika. To značajno smanjuje rizik od raka jajnika kasnije u životu.

Kirurški zahvat je neophodan zbog visokog rizika od razvoja raka maternice. Poželjna je laparoskopska metoda kod koje nema velikog reza, okolna tkiva su malo ozlijeđena, a razdoblje oporavka je puno kraće nego kod klasične operacije. Limfni čvorovi se ne uklanjaju.

Hormonska terapija

U mladih pacijenata kiretažom se zaustavlja krvarenje, a zatim se propisuje hormonska terapija. Istodobno, žena treba biti svjesna visokog rizika od raka maternice, čak i ako se poštuju sve preporuke za liječenje lijekovima. Ako rađanje djeteta više nije planirano, najbolja opcija je histerektomija.

Hormonsko liječenje atipične hiperplazije endometrija provodi se pomoću tri skupine lijekova:

• gestageni (medroksiprogesteron);
• antigonadotropini (gestrinon);
• agonisti gonadotropin-oslobađajućeg faktora (goserelin, buserelin).

Za uvođenje progesterona u tijelo, najučinkovitiji intrauterini uređaj je "". Ove lijekove možete uzimati i u obliku tableta.

Ako se atipična hiperplazija kombinira s patologijom jajnika, hormonska terapija je praktički neučinkovita.

2 mjeseca nakon početka uzimanja hormona propisana je kiretaža pod kontrolom histeroskopije. Isti postupak se provodi nakon završetka liječenja. Trajanje tečaja je 6 mjeseci, a pri korištenju depo oblika Buserelina, Goserelina ili Triptorelina potrebne su samo 3 injekcije u razmaku od 28 dana. Svrha uzimanja i kriterij učinkovitosti hormonskih lijekova je atrofija (stanjivanje) endometrija i njegovog žljezdanog sloja.

Recidivi hiperplazije nakon hormonske terapije javljaju se prilično često: u 14% pacijenata s instaliranim sustavom Mirena i u 30% kada uzimaju gestagene u tabletama. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju dugotrajno promatranje.

Intrauterini uređaj "Mirena"

Nakon postizanja učinka započinje druga faza liječenja - rehabilitacija za vraćanje menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije. Da bi to učinila, žena je propisana kombiniranom kontracepcijom šest mjeseci. Nakon toga ponovno je potrebna zasebna kiretaža s histeroskopijom.

Nakon završene hormonske terapije potrebno je stalno pratiti ovulaciju. S anovulatornim ciklusima, rizik od recidiva bolesti je vrlo visok. Ovulacija se može odrediti posebnim testovima, kao i jednostavnom metodom mjerenja rektalne temperature. Za anovulaciju kod mladih žena preporučuje se njegova stimulacija klomifenom, a ako je ovaj lijek neučinkovit na pozadini sindroma, potrebna je kirurška intervencija.

Nakon potpunog završetka svih faza liječenja, kontrola se provodi nakon 3 i 6 mjeseci. Radi se citološki pregled aspirata iz maternice i ultrazvučni pregled, a nakon 6 mjeseci i kiretaža pod kontrolom histeroskopije.

Potpuni prestanak menstruacije nakon hormonske terapije kod žena u predmenopauzi dobar je znak. Kliničko promatranje provodi se još 1-2 godine, redovito se radi ultrazvuk i ispituje aspirat iz šupljine maternice. Ako se nepravilno krvarenje vrati, žena se treba odmah obratiti liječniku, jer je to znak recidiva bolesti.

Kirurgija

Ponavljanje atipične hiperplazije u mladih žena zahtijeva uklanjanje (ekstirpaciju) maternice. Ako se bolest vrati u bolesnice prije ili nakon menopauze, opseg operacije se proširuje na panhisterektomiju (uklanjanje maternice i dodataka).

Jedna od suvremenih metoda liječenja koja se može primijeniti je transcervikalna resekcija endometrija, odnosno uklanjanje unutarnjeg sloja maternice kroz cervikalni kanal.

U iznimno rijetkim slučajevima, umjesto uklanjanja maternice, radi se ablacija endometrija. To je moguće samo ako postoji opasnost od teške operacije za život. Čak ni iskusni endoskopist ne može jamčiti potpuno uklanjanje atipičnog tkiva iz šupljine maternice, što može uzrokovati rak endometrija.

Osim toga, nakon takve operacije, u šupljini maternice nastaju priraslice koje ometaju daljnje promatranje pacijenta. Začeće i iznošenje trudnoće nakon ablacije endometrija izuzetno je problematično. Stoga vodeći ginekolozi u Rusiji i stranim zemljama ne preporučuju takvu intervenciju.

Ako žena odluči zatrudnjeti nakon liječenja hiperplazije, potrebno je uzeti barem jedan biopsijski uzorak koji potvrđuje regresiju bolesti. Zatim bi trebala posjetiti stručnjaka za plodnost radi plana trudnoće i plana praćenja. Optimalno za takve pacijente je.

Tradicionalne metode

Atipična hiperplazija je prekancerozno stanje koje se najbolje liječi kirurškim zahvatom. Uzimanje samo biljnih lijekova u ovom slučaju je potpuno neučinkovito i može dovesti do brzog napredovanja bolesti.

Ljekovite biljke mogu se koristiti samo kao dodatak hormonskoj terapiji:

• Borovaya maternica - uzmite 1 žlicu. žlicu lišća u 500 ml vode, zagrijavati u vodenoj kupelji 15 minuta, ohladiti, procijediti i piti u nekoliko doza na prazan želudac;
• sirova repa - uzmite 50-100 ml soka dnevno;
• kora viburnuma - 1 žlica. žlica u čaši vode, skuhati i piti tijekom dana;
• lišće koprive - kuhajte u vodenoj kupelji (2 žlice po čaši vode), uzmite tijekom dana.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od hiperplazije endometrija, morate slijediti ova pravila:

• koristiti za hormonsku nadomjesnu terapiju nakon menopauze ne estrogene u čistom obliku, već njihovu kombinaciju s gestagenima;
• kod neredovitih menstruacija uzimati kombinirane oralne kontraceptive prema preporuci liječnika;
• smanjiti težinu;
• Ako se neredovita krvarenja jave u dobi iznad 35 godina, odmah se obratite ginekologu.

Uz pravilan izbor liječenja, prognoza za atipičnu hiperplaziju je povoljna: kod većine bolesnika može se spriječiti razvoj raka maternice. Najbolji dugoročni rezultati bilježe se nakon uklanjanja maternice.

Limfadenopatija- povećanje limfnih čvorova kod zaraznih, sistemskih netumorskih i onkoloških bolesti ili lokalnih upalnih procesa. Tijekom upalnog procesa u orofacijalnoj regiji mogu se povećati submandibularni, parotidni, lingvalni, preglotični, kao i površinski (kasnije duboki cervikalni) limfni čvorovi.

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova- hiperplazija limfnog tkiva limfnih čvorova tijekom imunološkog odgovora. Razvija se u limfnim čvorovima koji dreniraju upalno žarište, a oni se povećavaju do 2 cm ili više i imaju meko-elastičnu konzistenciju. Vrste reaktivne hiperplazije: folikularna hiperplazija (B-zone), parakortikalna hiperplazija (T-zone), sinus-histiocitna hiperplazija (reaktivna sinus histiocitoza). U praksi stomatologa češći su regionalni oblici hiperplazije cervikalnih limfnih čvorova i upalnih lezija potonjih u prisutnosti infektivnog procesa u usnoj šupljini, zubnom sustavu, organima i mekim tkivima vrata.

Posebne kliničke i morfološke varijante limfadenopatije/hiperplazije: Castlemanova bolest (Morbus Castleman, angiofolikularna hiperplazija), Rosai-Dorfmanova bolest (histiocitoza sinusa s masivnom limfadenopatijom); dermatopatski

limfadenopatija neba (dermatopatski limfadenitis).

Klinička i morfološka klasifikacija limfadenitisa: akutni limfadenitis, adenoflegmon; nekrotizirajući limfadenitis Kikuchi-Fujimoto; kronični limfadenitis (nespecifični i specifični), limfadenitis/limfadenopatija kod virusnih, bakterijskih, gljivičnih i protozoalnih infekcija.

Uvođenje piogenih mikroorganizama u limfni čvor može uzrokovati gnojno taljenje tkiva čvora uz uključivanje perinodularnog tkiva u proces. (adenoflegmona). Koncept "kronični limfadenitis" još nije jasno definiran. Smatra se da su njegove mikroskopske manifestacije prvenstveno atrofija limfnog tkiva i skleroza.

Oštećenje cervikalnih limfnih čvorova kod tuberkuloze posljedica je limfogene diseminacije mikobakterija iz elemenata primarnog kompleksa plućne tuberkuloze ili hematogene diseminacije (kod hematogene tuberkuloze).

Oštećenje cervikalnih limfnih čvorova sa sifilisom, ako je primarni šankr lokaliziran na sluznici usta ili usana, tipičan je za submandibularne limfne čvorove. Tipične morfološke manifestacije sifilitičkog limfadenitisa su vaskulitis i difuzna infiltracija svih zona limfnog čvora.

plazma stanica, hiperplazija limfoidnih folikula sa smanjenjem broja limfocita u parakortikalnoj zoni, histiocitoza sinusa, pojava epiteloidnih stanica i Pirogov-Langhansovih stanica u pulpnim vrpcama.

Bolest mačjih ogrebotina (felinoza), uzrokovana bakterijom roda Bartonella, karakterizira folikularna hiperplazija i proliferacija monocitoidnih B stanica. Naknadno se u nakupinama tih stanica, obično u blizini germinativnog centra ili subkapsularnog sinusa, pojavljuju mala žarišta nekroze u kojima se nakupljaju neutrofilni granulociti, koji se potom raspadaju. Ta se područja povećavaju, povećava se broj leukocita, a oko lezija nakupljaju se histiociti. To dovodi do stvaranja karakteristične slike apscesna granulomatoza.

Limfadenopatija kod HIV infekcije(vidi poglavlje 7, 19). Na početku bolesti, zbog folikularno-parakortikalne hiperplazije, dolazi do povećanja svih skupina limfnih čvorova. (generalizirana limfadenopatija kao manifestacija hiperplastičnog stadija promjena u limfnom tkivu). Morfološki pregled otkriva stanjivanje ili uništenje plašta limfoidnih folikula; potonji izgleda kao da ga je pojeo moljac (zbog žarišnog nestanka limfocita); moguće je i povećanje broja plazma stanica u tkivu limfnog čvora, proliferacija i oticanje vaskularnog endotela. Na kraju HIV infekcije (stadij AIDS-a) uočava se atrofija limfnih čvorova (involutivni stadij promjena u limfnom tkivu). Kako HIV infekcija napreduje, smanjuje se broj folikula, a parakortikalna zona se stanji zbog smanjenja razine limfocita. Između folikula povećava se broj blastnih oblika limfoidnih stanica, plazma stanica i makrofaga. Karakterističan je razvoj histiocitoze sinusa i eksponiranje retikularne strome. Često se razvija difuzna fibroza.