Simptomi i liječenje kardiovaskularnog zatajenja. Akutna vaskularna insuficijencija Sindrom akutne vaskularne insuficijencije manifestira se
Akutna vaskularna insuficijencija razvija se kao posljedica akutnog pada vaskularnog tonusa i širenja perifernog vaskularnog korita (venule i arteriole), što dovodi do oštrog smanjenja dotoka krvi u srce i poremećaja prehrane svih organa i tkiva. Manifestacije: nesvjestica, kolaps.
Nesvjestica
Blagi oblik vaskularne insuficijencije. Ovo je akutna, kratkotrajna cerebralna ishemija zbog kršenja neurohumoralne regulacije vaskularnog tonusa.
Srčani:
s potpunom transverzalnom blokadom - napadi Morgagni-Edams-Stokes,
sa stenozom aorte tijekom vježbanja,
sa stenozom ušća plućne arterije,
s teškom plućnom hipertenzijom;
Ekstrakardijalni razlozi:
s iritacijom karotidnog sinusa, s kompresijom karotidnih arterija;
kod kašlja (nakon dugotrajnih napada kašlja, venski protok je poremećen u uvjetima povećanog intratorakalnog tlaka);
kada se kreće u okomiti položaj - ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka);
za poremećaje u ishrani,
kod preopterećenosti, straha, u zagušljivoj sobi, kod pregrijanosti.
Kliničke manifestacije:
Iznenada se javlja vrtoglavica, slabost i gubitak svijesti.
Koža je blijeda, udovi hladni na dodir.
Disanje je plitko i sporo.
Krvni tlak naglo pada.
Puls je rijedak 40 - 50 otkucaja u minuti, mali, slabog punjenja i napetosti, srčani tonovi su prigušeni.
Kolaps
Karakterizira ga nagli pad vaskularnog tonusa ili brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja venskog protoka srca, pada arterijskog i venskog tlaka, hipoksije mozga i inhibicije vitalnih funkcija tijela.
Glavni razlozi:
akutne teške infekcije (lobarna pneumonija, tifus, tifus, itd.);
akutni gubitak krvi;
bolesti endokrinog i živčanog sustava (tumori, itd.);
egzogena intoksikacija (otrovanje ugljičnim monoksidom, organofosfornim spojevima);
akutne bolesti trbušnih organa;
Kliničke manifestacije:
Razvija se iznenadni osjećaj opće slabosti, vrtoglavice, zimice, zimice i žeđi.
Bolesnik je pri svijesti, letargičan, bezvoljan.
Crte lica su zašiljene, udovi hladni, koža i sluznice blijede s cijanotičnom nijansom.
Mali i slab ubrzan puls, kolabirane vene, nizak krvni tlak.
Srce nije uvećano, zvukovi su prigušeni, ponekad aritmični.
Disanje je plitko i ubrzano.
Diureza je smanjena.
Šok(iz francuskog choc) je akutni patološki proces uzrokovan djelovanjem super-jakog iritansa i karakteriziran poremećajem središnjeg živčanog sustava, metabolizma i, što je najvažnije, autoregulacije mikrocirkulacijskog sustava, što dovodi do destruktivnih promjena u organa i tkiva, što dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa (MOF).
MODS (definicija) je teška nespecifična stresna reakcija tijela, zatajenje dva ili više funkcionalnih sustava, univerzalno oštećenje svih organa i tkiva tijela agresivnim posrednicima kritičnog stanja s privremenom prevlašću simptoma jednog ili drugog organa. zatajenje - srčano, plućno, bubrežno itd. Glavna značajka MOF-a je nekontrolirani razvoj oštećenja organa ili sustava za održavanje života do takve dubine, nakon čijeg postizanja je potrebno konstatirati nesposobnost funkcioniranja organa u interese održavanja vitalnih funkcija općenito i očuvanja njegove strukture posebno. Izravni čimbenici koji određuju težinu višestruke organske disfunkcije su različita sposobnost organa da izdrže hipoksiju i smanjenu prokrvljenost, priroda faktora šoka i početno funkcionalno stanje samog organa.
Kardiogeni šok se razvija kao odgovor na akutno smanjenje minutnog volumena srca (srčani minutni volumen, tj. volumen krvi izbačen iz klijetki u 1 minuti). Javlja se s infarktom miokarda, s brzo razvijajućim defektima srčanih zalistaka ili s hemoperikardom s tamponadom srčane membrane. Centralni venski i ventrikularni dijastolički tlak se smanjuje. Promjene su slične onima koje se javljaju kod hipovolemije i povezane su s padom krvnog tlaka i smanjenjem prokrvljenosti tkiva.
Kardiogeni šok manifestira se sljedećim simptomima:
Sistolički krvni tlak pada najčešće ispod 80 mmHg. Art., pulsni tlak se smanjuje na 25 - 20 mm Hg. Umjetnost.
- Hipoperfuzijski sindrom:
Hladna blijeda mramorirana koža
Hladan znoj
Oligourija manja od 20 mm/sat, anurija
Poremećaj svijesti
Laktacidoza
Nedostatak poboljšanja nakon ublažavanja boli i upotrebe O2
Stopa smrtnosti od kardiogenog šoka doseže 80%.
Liječenje
Liječenje šoka treba biti usmjereno na povećanje volumena krvi; interferentne tekućine, u plazmu se unose izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze. U tom slučaju potrebno je da se sistolički krvni tlak poveća na 100 mm Hg. ili više, a središnji venski tlak porastao je na 15 mm Hg. Ako je IPV visok, treba se suzdržati od primjene nadomjesnih otopina plazme i usmjeriti napore na povećanje kontraktilne funkcije srca. Takvim pacijentima daju se simlatomimetički amini. Dakle, dopamin, koji je biološki prekursor norepinefrina, povećava minutni volumen srca snažnije od norepinefrina i, uz inotropni učinak, ima dilatacijski učinak na krvne žile srca, mozga i bubrega.
Vaskularna insuficijencija je poremećaj lokalne ili opće cirkulacije krvi, koji se temelji na nedostatku funkcije krvnih žila, uzrokovanoj kršenjem njihove prohodnosti, smanjenjem tonusa i volumena krvi koja prolazi kroz njih.
Nedostatak može biti sistemski ili regionalni (lokalni) – ovisno o tome kako se poremećaji šire. Ovisno o brzini napredovanja bolesti, može postojati akutna ili kronična vaskularna insuficijencija.
Čista vaskularna insuficijencija je rijetka, najčešće se insuficijencija srčanog mišića javlja istovremeno sa simptomima vaskularne insuficijencije. Kardiovaskularni zatajenje razvija se zbog činjenice da isti čimbenici često utječu na srčani mišić i vaskularne mišiće. Ponekad je kardiovaskularno zatajenje sekundarno, a srčana patologija nastaje zbog loše prehrane mišića (nedostatak krvi, nizak tlak u arterijama).
Razlozi za pojavu
Uzrok bolesti obično su poremećaji cirkulacije u venama i arterijama koji nastaju iz raznih razloga.
U osnovi, akutna vaskularna insuficijencija razvija se zbog traumatskih ozljeda mozga i općih ozljeda, raznih bolesti srca, gubitka krvi, u patološkim stanjima, na primjer, akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
Simptomi vaskularne insuficijencije
Akutna vaskularna insuficijencija manifestira se u obliku nesvjestice, šoka ili kolapsa.
Nesvjestica je najblaži oblik neuspjeha. Simptomi vaskularne insuficijencije tijekom nesvjestice: slabost, mučnina, zamračenje očiju, brzi gubitak svijesti. Puls slab i rijedak, tlak nizak, koža blijeda, mišići opušteni, grčeva nema.
Tijekom kolapsa i šoka bolesnik je u većini slučajeva pri svijesti, ali su mu reakcije usporene. Postoje pritužbe na slabost, nisku temperaturu i krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje), tahikardiju.
Glavni simptom vaskularne insuficijencije je oštro i brzo smanjenje krvnog tlaka, što izaziva razvoj svih ostalih simptoma.
Kronična insuficijencija vaskularne funkcije najčešće se manifestira u obliku arterijske hipotenzije. Konvencionalno, ova dijagnoza se može postaviti sa sljedećim simptomima: kod starije djece - sistolički tlak ispod 85, do 30l. – tlak ispod 105/65, kod starijih ljudi – ispod 100/60.
Dijagnoza bolesti
U fazi pregleda liječnik, procjenjujući simptome vaskularne insuficijencije, prepoznaje koji se oblik insuficijencije manifestirao: nesvjestica, šok ili kolaps. U ovom slučaju razina pritiska nije odlučujuća za postavljanje dijagnoze, potrebno je proučiti povijest bolesti i otkriti uzroke napada. Vrlo je važno u fazi pregleda utvrditi koja se vrsta zatajenja razvila: srčana ili vaskularna, jer Hitna pomoć za ove bolesti pruža se na različite načine.
Ako se manifestira kardiovaskularni zatajenje, pacijent je prisiljen sjediti - u ležećem položaju njegovo se stanje značajno pogoršava. Ako se razvila vaskularna insuficijencija, pacijent treba leći, jer u tom je položaju njegov mozak bolje opskrbljen krvlju. Koža sa srčanim zatajenjem je ružičasta, s vaskularnim zatajenjem je blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Vaskularna insuficijencija također se razlikuje po tome što venski tlak nije povećan, vene na vratu su kolabirane, granice srca se ne pomiču i nema zagušenja u plućima karakterističnog za srčanu patologiju.
Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze na temelju opće kliničke slike, pacijentu se pruža prva pomoć, po potrebi se hospitalizira i propisuje pregled cirkulacijskih organa. Da bi to učinio, može mu se propisati vaskularna auskultacija, elektrokardiografija, sfigmografija, venografija.
Liječenje vaskularne insuficijencije
Medicinsku skrb za vaskularnu insuficijenciju potrebno je pružiti odmah.
U svim oblicima razvoja akutne vaskularne insuficijencije, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju (inače može doći do smrti).
Ako dođe do nesvjestice, potrebno je unesrećenom olabaviti odjeću oko vrata, potapšati ga po obrazima, poprskati mu prsa i lice vodom, pomirisati amonijak i prozračiti prostoriju. Ova se manipulacija može provesti samostalno, obično se pozitivan učinak javlja brzo, pacijent dolazi k svijesti. Nakon toga svakako treba pozvati liječnika, koji će nakon jednostavnih dijagnostičkih pretraga na licu mjesta dati otopinu kofeina s natrijevim benzoatom 10% - 2 ml supkutano ili intravenski (uz evidentiran niski krvni tlak). Ako se primijeti teška bradikardija, dodatno se daje atropin 0,1% 0,5-1 ml. Ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, intravenski se daje orciprenalin sulfat 0,05% - 0,5-1 ml ili 0,1% otopina adrenalina. Ako nakon 2-3 minute bolesnik i dalje ostane bez svijesti, ne otkrivaju se puls, tlak, srčani tonovi, nema refleksa, počinju se intrakardijalno davati ovi lijekovi, provodi se umjetno disanje i masaža srca.
Ako su nakon nesvjestice potrebne dodatne mjere oživljavanja, ili je uzrok nesvjestice ostao nejasan, ili se to dogodilo prvi put, ili bolesnikov krvni tlak ostaje nizak nakon povratka svijesti, mora se hospitalizirati radi daljnjeg pregleda i liječenja. U svim ostalim slučajevima hospitalizacija nije indicirana.
Bolesnici s kolapsom koji su u stanju šoka, bez obzira na uzrok koji je uzrokovao ovo stanje, hitno se odvoze u bolnicu, gdje se bolesniku pruža prva hitna pomoć za održavanje krvnog tlaka i srčane aktivnosti. Ako je potrebno, zaustavite krvarenje (ako je potrebno), provedite druge simptomatske terapijske postupke, usredotočujući se na okolnosti koje su uzrokovale napad.
U slučaju kardiogenog kolapsa (često se razvija s kardiovaskularnim zatajenjem), tahikardija se uklanja, atrijsko podrhtavanje se zaustavlja: koriste se atropin ili izadrin, adrenalin ili heparin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mesaton 1% se primjenjuje supkutano.
Ako je kolaps uzrokovan infekcijom ili trovanjem, supkutano se ubrizgavaju kofein, kokarboksilaza, glukoza, natrijev klorid i askorbinska kiselina. Strihnin 0,1% je vrlo učinkovit za ovu vrstu kolapsa. Ako takva terapija ne daje rezultate, mezaton se ubrizgava pod kožu, prednizolongemisukcinat se ubrizgava u venu i ponovno se ubrizgava 10% natrijev klorid.
Sprječavanje bolesti
Najbolja prevencija vaskularne insuficijencije je prevencija bolesti koje je mogu izazvati. Preporuča se pratiti stanje krvnih žila, unositi manje kolesterola, redovito se podvrgavati pregledima krvožilnog sustava i srca. U nekim slučajevima hipotenzivnim pacijentima propisuje se profilaktički tijek lijekova za održavanje krvnog tlaka.
Video s YouTubea na temu članka:
Stanje karakterizirano oštrim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i poremećenom vaskularnom funkcijom - akutna vaskularna insuficijencija.
Njegove najopasnije manifestacije su nesvjestica, kolaps, šok i zahtijevaju hitnu pomoć.
Ovaj sindrom obično prati zatajenje srca i rijetko se javlja u čistom obliku.
U nekim slučajevima, nepružanje pravodobne pomoći može dovesti do smrti.
Patogeneza
Ljudsko tijelo prožimaju žile kroz koje cirkulira krv, dostavljajući kisik i hranjive tvari organima i tkivima. Preraspodjela krvi nastaje zbog kontrakcije mišića stijenki krvnih žila i promjene njihovog tonusa.
Vaskularni tonus uglavnom reguliraju autonomni živčani sustav, hormoni i metaboliti tijela. Disregulacija može uzrokovati otjecanje krvi iz vitalnih organa i oslabiti njihovu funkciju.
Ukupna količina krvi koja cirkulira u krvožilnom sustavu također može uzrokovati nedostatak opskrbe. Kombinacija ovih čimbenika uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju i naziva se vaskularna insuficijencija. Može biti akutna ili kronična.
Ekstremne manifestacije bolesti
Akutna vaskularna insuficijencija karakterizira smanjenje krvnog tlaka - hipotenzija. Njegove ekstremne manifestacije su nesvjestica, kolaps, šok.
Nesvjestica
Ovo je blagi oblik nedostatka opskrbe krvlju. Pacijent iznenada osjeća vrtoglavicu i mučninu. Primjećuje zamagljen vid i zujanje u ušima. Koža lica postaje blijeda.
Tada osoba gubi svijest. Disanje postaje rijetko, duboko, zjenice su proširene. U roku od nekoliko minuta pacijent dolazi k sebi.
Ako nesvjestica traje dulje od pet minuta, mogu se pojaviti konvulzije.
Razlozi za razvoj:
Kolaps
Ovo je ozbiljnija manifestacija akutne vaskularne insuficijencije. Pojavljuje se neočekivano. Svijest pacijenta je očuvana, ali se opaža inhibicija.
Koža je blijeda, postoji blaga cijanoza ekstremiteta. Disanje je plitko i ubrzano. Lice je prekriveno hladnim znojem. Krvni tlak je nizak, a puls slab.
Daljnji razvoj kolapsa može dovesti do gubitka svijesti.
Vrste kolapsa:
- Kardiogeni. Javlja se kod bolesti srca koje uzrokuju oslabljen minutni volumen srca i smanjenu cirkulaciju krvi u organima.
- Hipovolemičan. Karakterizira smanjenje volumena krvi koja cirkulira u sustavu.
- Vazodilatator. Postoje izražene promjene u vaskularnom tonusu, mikrocirkulacija organa i tkiva je poremećena.
Uzroci poremećaja koji dovode do kolapsa omogućuju razlikovanje nekih njegovih oblika.
Šok
Ovo je najteži oblik akutnog zatajenja srca. Mnogi istraživači ne nalaze razliku u patogenezi kolapsa i šoka.
Mehanizmi njihovog razvoja su slični, ali šok karakterizira oštar učinak na tijelo štetnih čimbenika. Dovodi do teških poremećaja cirkulacije.
Ima tri faze protoka.
- Erektilna. Pacijent je uzbuđen i vrišti. Krvni tlak može biti povišen, a puls ubrzan. Ova faza brzo prelazi u sljedeću, ponekad je toliko kratkotrajna da završi brže nego što pacijent dođe pod nadzor liječnika.
- Torpidnaya. Središnji živčani sustav je inhibiran. Tlak pada, a puls postaje konac. Pacijent je inhibiran i apatičan. Koža je blijeda, cijanoza ekstremiteta je izražena. Učestalo plitko disanje, otežano disanje.
- Terminal. Javlja se kada su adaptivne sposobnosti tijela potpuno poremećene. Tlak je ispod kritičnog, pulsa nema. Nema svijesti. Smrt dolazi brzo.
Ovisno o razlozima koji izazivaju šok, postoje:
Liječenje bolesti
Nesvjestica. Često ne zahtijeva liječenje lijekovima. Dovoljno je bolesnika polegnuti, bolje je podignuti noge, otkopčati odjeću koja steže prsa i vrat.
Možete poprskati lice vodom, potapšati obraze ili ponijeti vatu navlaženu amonijakom. Ako to ne pomogne, možete dati injekcije vazokonstriktora.
Kolaps . Liječenje kolapsa usmjereno je na uklanjanje uzroka njegovog nastanka. Provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijent mora biti položen, noge podignute i ugrijan. Prije transporta daje se injekcija vazokonstriktora.
U bolničkom okruženju propisuju se lijekovi koji djeluju i na mehanizme akutne vaskularne insuficijencije i na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali njegov razvoj.
Važno: Otopine soli malo pomažu ako se kolaps razvije kao posljedica taloženja krvi u organima i međustaničnoj tvari. U takvim slučajevima bolje je davati koloidne otopine i plazmu.
Šok. Liječenje vaskularne insuficijencije u šoku usmjereno je na poboljšanje sustavnih funkcija tijela i uklanjanje uzroka koji ih uzrokuju.
Važno: u slučaju šoka i kolapsa svi korišteni lijekovi i otopine daju se intravenozno, jer poremećaj mikrocirkulacije tkiva mijenja apsorpciju tvari.
Prevencija
Budući da se sindrom akutne vaskularne insuficijencije razvija iznenada, a njegove manifestacije: nesvjestica, kolaps, šok mogu uzrokovati ozbiljne posljedice za tijelo, glavne preporuke liječnika usmjerene su na poboljšanje zdravlja tijela i liječenje popratnih bolesti.
Potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolesti srca i zarazne bolesti. Pridržavajte se mjera opreza na radu.
Budite oprezni i izbjegavajte ozljede na ulici i kod kuće. Nosite šešir ako ste dugo na suncu.
Zdravstveni radnici moraju se strogo pridržavati pravila transfuzije krvi, provjeravati kompatibilnost s krvlju darivatelja i biti oprezni pri davanju lijekova alergičnim pacijentima.
Vježbanje, zdrava prehrana, odricanje od loših navika, redoviti pregledi - sve to pomaže u prevenciji bolesti koje dovode do razvoja ovog sindroma.
Još uvijek mislite da je nemoguće RIJEŠITI se čestih nesvjestica!?
Jeste li se ikada susreli s prednesvjesticom ili sinkopom koja vas jednostavno “izbaci iz kolotečine” i uobičajenog ritma života!? Sudeći po činjenici da sada čitate ovaj članak, onda iz prve ruke znate što je to:.
- nadolazeći napadaj mučnine koji se diže i raste iz želuca...
- tamnjenje pred očima, zujanje u ušima...
- iznenadni osjećaj slabosti i umora, noge klecaju...
- paničan strah...
- hladan znoj, gubitak svijesti...
Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Može li se SVE OVO tolerirati? Koliko ste vremena već izgubili na neučinkovit tretman? Uostalom, prije ili kasnije STANJE ĆE SE POGORŠATI.
Nesvjestica, kolaps, šok.
Uzroci: fizičke, psihičke traume, trovanja, gubitak krvi, gubitak tekućine (povraćanje, proljev).
S vaskularnom insuficijencijom, funkcija krvnih žila, uglavnom vena, oštro je oštećena; Tako se njihov tonus smanjuje, venski krevet se širi, a tlak u njemu pada. Zbog toga malo krvi teče u arteriju srca – krvarenje srca i mozga.
Nesvjestica je kratkotrajni gubitak svijesti kao posljedica akutnog krvarenja (ishemije) mozga. Nesvjestica se javlja kod ljudi sa slabim živčanim sustavom, s velikom vrućinom i emocionalnim prenaprezanjem. Bolesnik problijedi, gubi svijest, oblijeva ga hladan znoj, može se javiti mučnina, puls je slab, neubrzan, disanje se usporava.
Kolaps - nastaje kao posljedica disregulacije vaskularnog tonusa (neusklađenost između kapaciteta vaskularnog korita i volumena cirkulirajuće krvi), što dovodi do akutne arterijske hipotenzije. Kolaps može nastupiti u teškim slučajevima bolesti, s jakim krvarenjem ili gubitkom tekućine.
Klinika: jaka slabost bez gubitka svijesti, žeđ, bljedilo, hladan znoj, disanje plitko, snižen t, ubrzan puls kao konac.
Šok je najteži oblik akutne vaskularne insuficijencije. Ovo je neuro-refleksna reakcija tijela. Vrste šoka: 1. bolni; 2. kardiogeni;
spaliti; 4. posthemoragijski; 5. anafilaktički; 6. posttransfuzijski; 7. aritmogeni;
Uz traumatski šok postoje 2 faze: 1 - erektilna (kratkotrajno uzbuđenje); i 2 - torpid (ugnjetavanje).
Bolesnik je pri svijesti i žali se na nedostatak zraka. Koža je blijeda, hladan znoj, puls i disanje ubrzani, krvni tlak snižen. Kliničke manifestacije šoka u velikoj su mjeri povezane sa simptomima osnovne bolesti protiv koje se javlja.
Liječenje -
U slučaju nesvjestice: položiti bolesnika (noge iznad glave), pristup zraku, osloboditi tijesnu odjeću. Pospite vodom, amonijakom ili kordiaminom.
Kolaps: otkloniti uzrok ako je moguće (krvarenje, detoksikacija). Fizički i psihički mir. IM ili IV 0,5 ml. kordiamin i 0,3-0,5 1% mezaton ili 0,3-0,5 ml 1% norepinefrin u 20 ml 40% glukoza s.c.20% kofein 1 ml. Zatim se intravenozno primjenjuje približno 5 ml 1% mezatona ili norepinefrina u 500 ml. fizički otopina ili 5% glukoze. Za povećanje učinka 1 ml.0.1% atropina. Učinkovito je dodati prednizolon u smjesu. Ponekad morate pumpati krv interno arterijski 250 ml, zatim intravenski 150-500 ml. krvi ili krvnih nadomjestaka (poliglukin).
U slučaju šoka: zagrijati, dati čašu jakog, vrućeg, slatkog čaja od 50-100 ml. alkohola i uvesti etilni alkohol IV 20-25 ml.40% sa 50-70 ml.40% glukoze. Osigurajte poboljšanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Uz to se poduzimaju mjere za povećanje količine tekućine u tijelu i povećanje vaskularnog tonusa. Za jaku bol, lijekovi, blokada novokaina. Pripravci broma, tablete za spavanje.
Kronična vaskularna insuficijencija je rjeđa. Glavni razlog je hr. adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest).
Sindrom AZS, opažen u različitim patološkim stanjima, karakterizira nagli pad krvnog tlaka, teška slabost, poremećaj svijesti i takozvani periferni simptomi (bljedilo kože i sluznica, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti, kolaps vena, brzi puls niskog punjenja i puls napetosti ili odsutnosti).
Farmakoterapija sindroma akutne vaskularne insuficijencije
Glavne skupine lijekova za sindrom AZS
- Otopine za zamjenu plazme.
- Vazopresori.
- Glukokortikoidi.
- Sredstva protiv bolova.
Otopine za zamjenu plazme
Otopine kristaloida pružaju uglavnom korekciju biokemijskog sastava krvi.
Otopina NaCL 0,9% (izotonična) jedna je od najčešće korištenih otopina za intravenske infuzije kada je potrebna hitna obnova bcc. Njegova primjena uspostavlja osmotski tlak plazme, normalizira metabolizam vode i elektrolita i povećava bcc. Brzo se izlučuje putem bubrega.
Otopine “Lactosol”, “Acesol”, “Trisol”, “Chlosol” su uravnotežene otopine soli. Imaju hemodinamski učinak, smanjuju hipovolemiju, ispravljaju poremećaje metabolizma vode i elektrolita. Koristi se kod gubitka krvi i dehidracije.
Otopina glukoze 5% dostupna je u bočicama od 200 i 400 ml za intravensku primjenu. Koristi se za infuzijsku terapiju šoka, kolapsa, kome, hipoglikemije itd.
(modul direct4)
Koloidne otopine
Poliglukin je dekstran molekulske mase 60 000. Ima izražen hemodinamski učinak. U vaskularnom ležištu ostaje nekoliko dana. Koristi se za šok povezan s teškim gubitkom krvi i traumom. Glavna svrha korištenja je punjenje plazmom i povećanje onkotskih svojstava krvi.
Reopolyglucin je dekstran molekulske mase do 40 000. Ima dobar hemodinamski učinak. Glavni učinci su dezagregacija, detoksikacija, nadopunjavanje volumena plazme, poboljšanje reoloških svojstava krvi, mikrocirkulacija, smanjenje izražene metaboličke acidoze. Koristi se za kardiogeni, anafilaktički šok, tešku intoksikaciju.
Želatinol je koloidna otopina želatine u 0,9% otopini NaCl molekulske mase 20 000. Ima kraći hemodinamski učinak u odnosu na poliglucin. Može se miješati s krvlju davatelja u bilo kojem omjeru. Koristi se za šokove umjerene jačine.
Hemodez je detoksikacijska otopina niske viskoznosti i visokog adsorpcijskog kapaciteta. Ima visoka svojstva detoksikacije, uključujući komplikacije nakon transfuzije. U bolesnika s nestabilnom hemodinamikom može smanjiti krvni tlak.
Kod unošenja tekućine u organizam potrebno je pratiti diurezu i po mogućnosti središnji venski tlak.
Sredstva protiv bolova
Ublažavanje bolnog sindroma vrlo je važno u liječenju bolesnika s kolapsom i šokom, kada značajnu ulogu imaju čimbenici boli i hiperreaktivnosti središnjeg živčanog sustava – kod ozljeda, opeklina, akutnog infarkta miokarda, pankreasnog i egzotoksičnog šoka. Ublažavanje boli trebalo bi započeti na mjestu incidenta. Izbor metoda za ublažavanje boli uključuje inhalacijske anestetike, narkotičke analgetike, lijekove iz skupine ketalara i nenarkotičke analgetike.
Narkotički analgetici
Mehanizam djelovanja. Otklanjaju bol bez značajnijeg poremećaja svijesti. Pod njihovim utjecajem, ne samo da se mijenja reakcija pacijenta na bol, već se smanjuje strah i psiho-emocionalni stres, a raste mišićni tonus. Ovi učinci su izraženiji kod opijata (morfij, omnopon), a manje karakteristični za opioide (fentanil, promedol, buprenorfin, butorfanol). Potrebno je voditi računa o mogućoj respiratornoj depresiji (posebno pri uporabi opijata). Najmanja depresija disanja opažena je pri korištenju konvencionalnih doza butorfanola.
Kontraindikacije. Senilna i rana dječja (do 2 godine) dob, stanja praćena hipoventilacijom i bronhospazmom.
