Plućni edem ICD kod 10. Plućni edem - opis, dijagnoza, liječenje

Uz njegovu pomoć održava se jedinstvo i usporedivost zdravstvenih materijala u svim zemljama. Ova klasifikacija omogućuje vam praćenje globalnih bolesti, na primjer, tuberkuloze ili HIV-a. Plućni edem prema ICD 10 šifriran je određenim slovima i brojevima, kao i druge patologije.

Značajke kodiranja

Akutni plućni edem nalazi se u klasi X, koja uključuje sve bolesti dišnog sustava. Direktno šifra patologije je J81. Međutim, neke varijante ove komplikacije prisutne su u drugim klasama i odjelima.

Šifra ICD 10 za plućni edem može biti I50.1. To se događa u slučajevima kada je uzrokovano zatajenjem lijeve klijetke srca. Nakupljanje tekućine uzrokovano je mnogim kroničnim srčanim patologijama, ali najčešće infarktom miokarda. Za njegovo formiranje potrebna su dva glavna kriterija: stagnacija krvi u plućima i povećanje otpora kapilara.

Ovaj tip edema naziva se i kardiogeni, srčana astma ili lijevostrano zatajenje srca. . Važno je razlikovati kardiogeni otok od ostalih vrsta prema ICD 10, budući da upravo ovaj tip najčešće završava smrću bolesnika.

Mnogo rjeđe, prema ICD 10, plućni edem je kodiran na sljedeći način:

• J18.2 - nastaje zbog hipostatske pneumonije;
• J168.1 - plućni edem kemijske prirode;
• J160-170 - razvoj otekline uzrokovan je izloženošću vanjskim čimbenicima (određena prašina, plinovi, dim itd.).

Zašto trebate kodirati dijagnozu?

Mnogi su zbunjeni zašto kodirati plućni edem prema ICD-u. Štoviše, svaki pojedinačni slučaj može imati različitu oznaku u klasifikaciji. Rijetko je potrebno liječiti patološki proces ili ukloniti njegove komplikacije. Međutim, ICD ima velik broj važnih primjena. Uz njezinu pomoć:

• voditi statistiku morbiditeta i mortaliteta stanovništva (globalnog i pojedinih skupina stanovništva);
• prikladno pohranjivati ​​zdravstvene podatke;
• ocijeniti stanje u području epidemiologije;
• analiziraju se odnosi između patologije i pojedinih čimbenika;
• Upravljanje globalnim zdravljem je pojednostavljeno.

Uz glavne funkcije, postoji mnogo više visoko specijaliziranih područja u kojima se koristi ICD. Na primjer, razvijanje preventivnih mjera, izrada protokola liječenja i tako dalje. Stoga šifra za plućni edem omogućuje pohranjivanje i korištenje podataka o ovoj smrtonosnoj komplikaciji diljem svijeta.

Prije dodjele odgovarajućeg kodiranja, liječnik mora uzeti u obzir sve čimbenike patologije koji dopuštaju da se dodijeli jednom ili drugom odjeljku.

Kada se otkrije patologija, najvažnije je utvrditi vezu između komplikacije i bolesti srca. To daje razlog ne samo za promjenu šifre patologije, već i za dodjelu potpuno drugačije ICD klase.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Najtipičniji i najteži simptom akutnog zatajenja srca je plućni edem. Može se razviti iu pozadini akutnih poremećaja kontraktilnosti lijeve klijetke (infarkt miokarda) i kao rezultat oštrog povećanja opterećenja srca (teška tahikardija, visoki krvni tlak).

Nagli porast tlaka u lijevoj klijetki koji se javlja u tim uvjetima dovodi do porasta kapilarnog tlaka uz naglo povećanje filtracije tekućeg dijela plazme kroz stijenke kapilara u intersticijski prostor (intersticijski edem). Ako količina filtrirane tekućine premašuje volumen intersticija, tekućina i crvena krvna zrnca ulaze u alveole (alveolarni edem).

Klinička slika

Bolesnici zauzimaju povišeni položaj, žale se na jak nedostatak zraka i lupanje srca, brzo se pojavljuje pjenasti ispljuvak, tjeskoba, a koža postaje blijeda i vlažna. Ovo stanje karakterizira jaka otežano disanje, tahikardija i sniženi tlak... U plućima se čuju brojni vlažni hropci.

Hitno liječenje

Potrebno je otkriti neposredni uzrok plućnog edema. To može biti akutna ishemija miokarda, tahiaritmija, hipertenzivna kriza.
Glavni pravci terapijskih mjera su:
- smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji (pluća) smanjenjem predopterećenja
- osiguravanje dovoljne oksigenacije krvi
- smanjenje mase cirkulirajuće krvi
- propisivanje sredstava protiv pjenjenja za smanjenje pjenjenja u plućima

Brzi učinak postiže se sublingvalnom primjenom 0,4 mg nitroglicerina ili njegovom intravenskom primjenom. Time se smanjuje venski povrat krvi u srce i smanjuje tlak u plućnim venama. Također možete ubrizgati furosemid (Lasix) 40-60 mg u venu. Njegov vazodilatacijski učinak javlja se mnogo ranije od diuretičkog učinka. Kod niskog sistemskog krvnog tlaka učinkovito je brzo puštanje krvi - 300-500 ml. Dovod 100% ovlaženog kisika kroz nosne kanile osigurat će najbolju oksigenaciju krvi, a inhalacija 30% etilnog alkohola smanjit će pjenjenje u plućima.
Srčani glikozidi mogu se koristiti samo za fibrilaciju atrija ili lepršanje atrija kada se ritam ne može uspostaviti kardioverzijom. U drugim slučajevima nisu propisani. Vrlo je korisna primjena narkotičkih analgetika (osobito kod infarkta miokarda) - morfin 2-6 mg IV. U tom slučaju dolazi do smanjenja kratkoće daha, tahikardije, agitacije, kao i sustavnog učinka veno- i arterijske dilatacije. Korištenje dopamina i dobutamina moguće je samo s niskim krvnim tlakom.

Suvremeni svijet je prepun mnogih bolesti s kojima se čovjek može susresti, a njihovi oblici, tijek i rasprostranjenost toliko su raznoliki da je za učinkovitost medicinske prakse odlučeno stvoriti jedinstveni sustav klasifikacije bolesti koji se može koristiti u cijelom svijetu. Takav sustav bio je ICD-10, međunarodna klasifikacija bolesti, koju SZO ažurira svakih deset godina.

Klasifikator vam omogućuje korištenje jedinstvenog sustava za liječenje određenih bolesti, kao i analizu razine smrtnosti, ozljeda ili širenja bolesti.

Prema ICD-10, plućni edem je dodijeljen šifrom J81 - plućna kongestija ili akutni plućni edem uključen u bolesti dišnog sustava.

ICD kodiranje i njegove značajke

Najnovija revizija klasifikatora bolesti uključila je abecednu gradaciju u digitalnom sustavu numeriranja. To je omogućilo proširenje klasifikacije i produbljivanje bez kršenja popisa glavnih bolesti.

Najnoviji sustav smatra se dovršenim i finaliziranim, a uključuje:

• kompletan popis dijagnoza, stanja, ozljeda i drugih razloga za posjet liječniku - sastoji se od
• troznamenkasti naslovi i četveroznamenkasti podnaslovi;
• popis glavnih bolesti za vođenje statistike mortaliteta i morbiditeta stanovništva;
• kodiranje uzroka neoplazmi;
• čimbenici koji utječu na ljudsko zdravlje;
• popis iznimaka;
• tablica lijekova i kemikalija.

Na primjer, možete proučavati plućni edem, koji je označen brojem J81. Uvrštena je u klasu "Respiratorne bolesti", u blok "Ostale respiratorne bolesti koje zahvaćaju uglavnom intersticijsko tkivo". Klasifikacija odmah isključuje hipostatsku upalu pluća i nudi još tri specifična slučaja bolesti:

1. stanje uzrokovano udisanjem kemikalija, para ili plinova - kemijski edem (J68.1);
2. uzrokovane vanjskim tvarima - organskom i anorganskom prašinom, čvrstim ili tekućim tvarima, zračenjem, otrovnim tvarima ili lijekovima (J60-J70);
3. Zatajenje lijevog srca bez drugih indikacija može izazvati plućni edem, često ovo stanje dovodi do infarkta miokarda, ali stagnacija krvi u plućima i otpor kapilara dovodi do alveolarne disfunkcije (I50.1).

Vrste plućnog edema imaju slične simptome:

• kašalj;
• teškoće u disanju;
• sjedeći položaj s naglaskom na ruke;
• nemogućnost dubokog disanja;
• blijeda i hladna koža;
  gušenje.

Zašto trebate kodirati bolest?

Za učinkovito funkcioniranje zdravstvenog sustava nužan je stalni razvoj i unapređenje kvalitete liječenja, kao i razvoj novih pravaca u području medicine i farmakologije. Ali da bi se identificirala područja djelovanja, potrebno je da se liječnici u cijelom svijetu pridržavaju jedinstvenog standardnog sustava liječenja, što će im omogućiti procjenu učinkovitosti i razvoj novih metoda.

Da bismo to učinili, stvorili smo jedinstveni međunarodni sustav klasifikacije bolesti, koji će nam omogućiti dobivanje sljedećih pokazatelja diljem svijeta:

• statistika morbiditeta u svijetu, identificiranje skupina stanovništva sklonih različitim vrstama bolesti,
• kao i definicija epidemija;
• pokazatelji o stopi mortaliteta, utvrđivanje uzroka mortaliteta, što omogućuje razv
• mjere za smanjenje pokazatelja;
• procjenjuju se uzročno-posljedične veze bolesti;
• pohranjivanje podataka o epidemijama, morbiditetu i mortalitetu posljednjih godina;
• Predlaže se standardni učinkoviti režim liječenja, uzimajući u obzir određivanje morfologije bolesti.

Svi ovi podaci omogućuju međunarodnom zdravstvu da provodi preventivne mjere u različitim populacijskim skupinama, formulira jasne zahtjeve za farmaceutske tvrtke i uvodi nove metode liječenja što je brže moguće.

Zahvaljujući ovom sustavu, bilo gdje u svijetu, ako pacijent razvije plućni edem, liječnik će primijeniti hitnu terapiju koja uključuje masku sa 100% kisikom, moguću intubaciju s pozitivnim ekspiratornim tlakom, davanje furosemida, morfija i srčanih lijekova u slučaju srčanog faktora.

Liječnik primljene podatke unosi u karton pacijenta, što također ukazuje na učinkovitost liječenja i moguće komplikacije. Podaci postaju dio statističkih pokazatelja potrebnih za razvoj zdravlja.

Plućni edem (PE)- po život opasno istjecanje serozne tekućine bogate proteinima, koja se lako pjeni u alveolarnu šupljinu.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

OA srca, vidi Srčana astma i plućni edem. OL nije srčani.

Uzroci

Etiologija i patogeneza: oštećenje plućnog tkiva - zarazno (vidi Pneumonija), alergijsko, toksično, traumatično; plućna embolija (vidi); infarkt pluća (vidi); Goodpastureov sindrom (vidi); 2) poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipervolemija (infuzijska terapija, zatajenje bubrega, endokrina patologija i steroidna terapija, trudnoća); 3) utapanje u slanoj vodi; 4) poremećaj središnje regulacije - s moždanim udarom, subarahnoidnim krvarenjem, oštećenjem mozga (toksičnim, infektivnim, traumatskim), s prekomjernom ekscitacijom vagalnog centra; 5) smanjenje intratorakalnog tlaka - s brzom evakuacijom tekućine iz trbušne šupljine, tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine, uspona na veliku nadmorsku visinu, prisilnog udisanja; 6) prekomjerna terapija (infuzija, lijekovi, terapija kisikom) kod šoka, opeklina, infekcija, trovanja i drugih teških stanja, uključujući i nakon teških operacija ("šok pluća"); 7) razne kombinacije navedenih čimbenika, npr. upala pluća u visinskim uvjetima (potrebna je hitna evakuacija bolesnika!). Punjenje alveola tekućinom i pjenom dovodi do asfiksije (vidi): pacijent se "utapa" u vlastitoj seroznoj tekućini. U uvjetima hipoksije i acidoze povećava se propusnost kapilarno-alveolarne membrane, povećava se eksudacija serozne tekućine (začarani krug), smanjuje se učinkovitost terapije lijekovima (vidi također Srčana astma i plućni edem).

Simptomi, tijek vidi Srčana astma i plućni edem, kao i za navedene bolesti i stanja čija je komplikacija bila OA.

Liječenje

Liječenje hitna (opasna po život, opasnost od dodatnih začaranih krugova), diferencirana, određena specifičnom etiologijom, patogenezom i kliničkim manifestacijama akutne bolesti. U mnogim slučajevima, osobito s toksičnim, alergijskim i infektivnim podrijetlom OB s oštećenjem alveolarno-kapilarne membrane, kao i s arterijskom hipotenzijom, uspješno se koriste velike doze glukokortikosteroida. Prednizolon hemisukcinat (bisukcinat) opetovano 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ampula (do 1200 - 1500 mg/dan) ili hidrokortizon hemisukcinat - 0,125 - 300 mg (do 1200 - 1500 mg/dan) ubrizgava se kap po kap u venu u izotoničnom obliku. otopina natrijeva klorida, glukoze ili druge otopine za infuziju. Nitroglicerin, snažni diuretici, aminofilin nisu indicirani za hipovolemiju ili arterijsku hipotenziju. Narkotički analgetici su kontraindicirani u slučajevima cerebralnog edema i, u pravilu, u slučajevima primarnog plućnog porijekla OA. Terapija kisikom može biti kontraindicirana kod teškog respiratornog zatajenja i oligopneje. U slučaju šok pluća, infuzijsku terapiju, korekciju acidobaznog stanja i terapiju kisikom treba provoditi s velikim oprezom, pod strogim nadzorom, obično u bolnici. Uz ove rezerve, liječenje se provodi u odnosu na shemu danu u nastavku u odjeljku Srčana astma i plućni edem (vidi).

Šifra dijagnoze prema ICD-10. J81

Plućni edem(OL) - nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu i/ili alveolama pluća kao rezultat transudacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Plućni edem dijelimo na intersticijski i alveolarni, koje treba promatrati kao dva stadija jednog procesa. Intersticijski plućni edem je otok intersticijalnog tkiva pluća bez izlaska transudata u lumen alveola. Klinički se očituje otežanim disanjem i kašljem bez ispljuvka. Kako proces napreduje, javlja se alveolarni edem. Alveolarni plućni edem karakterizira istjecanje krvne plazme u lumen alveola. Bolesnici razvijaju kašalj s pjenastim ispljuvkom, gušenje, au plućima se čuju prvo suhi, a zatim vlažni hropci.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I50.1

Pretežna dob- stariji od 40 godina.
Etiologija. Kardiogeni OA s niskim minutnim volumenom srca.. MI - zahvaćeno veliko područje, ruptura srčanih stijenki, akutna mitralna regurgitacija.. Dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - neadekvatno liječenje, aritmije, teške popratne bolesti, teška anemija.. Aritmije (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija) , bradikardija) .. Opstrukcija protoka krvi - mitralna ili aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tumori, krvni ugrušci.. Valvularna insuficijencija - mitralna ili aortalna insuficijencija.. Miokarditis.. Masivna PE.. Cor pulmonale.. Hipertenzivna kriza.. Tamponada srca .. Trauma srca. Kardiogeni OB s visokim minutnim volumenom.. Anemija.. Tirotoksikoza.. Akutni glomerulonefritis s arterijskom hipertenzijom.. Arteriovenska fistula. Nekardiogeni OA - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Patomorfologija kardiogenog OA. Intraalveolarni transudat je ružičast. U alveolama postoje mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin. Smeđa induracija pluća, venska kongestija. Hipostatska bronhopneumonija. Na obdukciji su teška, povećana pluća tjestaste konzistencije, s tekućinom koja se cijedi s površine reza.
Klinička slika. Teška zaduha (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja), sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja: inspiratorno povlačenje interkostalnih prostora i supraklavikularnih jamica. Prisilni sjedeći položaj (ortopneja), tjeskoba, strah od smrti. Cijanotično hladna koža, obilno znojenje. Značajke kliničke slike intersticijske OA (srčane astme) .. Bučno hripanje, poteškoće pri udisanju (stridor).. Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suhi, ponekad oskudni hropci s finim mjehurićima. Značajke kliničke slike alveolarne OA.. Kašalj s ispuštanjem pjenastog sputuma, obično ružičastog.. U težim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje.. Auskultacija - vlažni sitni mjehurići, u početku se javljaju u donjim dijelovima pluća, a postupno šireći se do vrhova pluća. Promjene u kardiovaskularnom sustavu.. Tahikardija.. Izmjenični puls (nedosljednost amplitude pulsnog vala) s teškim zatajenjem lijeve klijetke.. Bol u području srca.. U prisutnosti srčanih mana - prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Hipoksemija (stupanj se mijenja s terapijom kisikom). Hipokapnija (popratne plućne bolesti mogu komplicirati tumačenje). Respiratorna alkaloza. Promjene ovisno o prirodi patologije koja je uzrokovala AL (povišene razine MB - CPK, troponina T i I u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače u tireotoksikozi itd.).

Specijalne studije. EKG - mogući znakovi hipertrofije lijeve klijetke. EchoCG je informativan za srčane mane. Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje klinastog tlaka plućne arterije (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogenog i nekardiogenog OA. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - za zatajenje srca. RTG organa prsnog koša.. Kardiogeni OB: proširenje granica srca, redistribucija krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog pojačane slike plućnog intersticija) s intersticijskim OB ili više malih žarišta u alveolarnom OB, često pleuralni izljev.. Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema redistribucije krvi u plućima, a izljev u pleuralnu šupljinu je slabije izražen.

Diferencijalna dijagnoza. Upala pluća. Bronhijalna astma. TELA. Hiperventilacijski sindrom.

Liječenje

LIJEČENJE. Hitne mjere. Davanje pacijentu sjedeći položaj sa spuštenim nogama (smanjenje venskog povratka krvi u srce, što smanjuje predopterećenje). Adekvatna oksigenacija pomoću maske sa 100% dovodom kisika brzinom od 6-8 l/min (poželjno s sredstvima protiv pjenjenja - etilni alkohol, antifomsilan). S progresijom plućnog edema (određenog pokrivenošću svih plućnih polja vlažnim grubim hropcima), provodi se intubacija i mehanička ventilacija pod pozitivnim ekspiratornim tlakom kako bi se povećao intraalveolarni tlak i smanjila ekstravazacija. Davanje morfija u dozi od 2-5 mg IV za suzbijanje prekomjerne aktivnosti respiratornog centra. Primjena furosemida IV u dozi od 40-100 mg za smanjenje volumena krvi, širenje venskih žila i smanjenje venskog povratka krvi u srce. Primjena kardiotonika (dobutamin, dopamin) za povećanje krvnog tlaka (vidi Kardiogeni šok). Smanjenje naknadnog opterećenja natrijevim nitroprusidom u dozi od 20-30 mcg/min (pomoću posebnog dozatora) sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 100 mm Hg. dok plućni edem ne nestane. Umjesto natrijeva nitroprusida moguća je intravenska primjena otopine nitroglicerina. Primjena aminofilina u dozi od 240-480 mg IV za smanjenje bronhokonstrikcije, povećanje bubrežnog protoka krvi, povećanje otpuštanja natrijevih iona i povećanje kontraktilnosti miokarda. Stavljanje venskih steza (turniketa) na ekstremitete kako bi se smanjio venski povratak u srce. Manšete sfigmomanometra postavljene na tri uda, s izuzetkom onog na kojem se intravenski primjenjuju lijekovi, mogu se koristiti kao venski podvezi. Manžeta se napuhava na vrijednosti srednje između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a tlak u manšeti mora se smanjivati ​​svakih 10-20 minuta. Napuhavanje manžeta i smanjenje tlaka u njima treba se provoditi uzastopno na sva tri uda. Raspravlja se o uputnosti propisivanja srčanih glikozida. Ako se plućni edem pojavi u pozadini hipertenzivne krize, potrebno je davati antihipertenzivne lijekove. Nekardiogeni edem - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Dodatno. Mirovanje. Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli. Terapeutsko puštanje krvi. Ultrafiltracija krvi (također za smanjenje volumena krvi). Aspiracija pjenom kod alveolarnog OA.
Komplikacije. Ishemijske lezije unutarnjih organa. Pneumoskleroza, osobito nakon nekardiogenog OA.
Prognoza. Ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala AL. Smrtnost kod kardiogenog OA je 15-20%.
Dobne karakteristike. Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sustava i srca ili kao posljedica ozljeda. Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Trudnoća. Vrijeme nastanka OA: 24-36 tjedana trudnoće, tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju. Način porođaja ovisi o opstetričkoj situaciji.. U nedostatku uvjeta za porođaj prirodnim porođajnim kanalom - carski rez.. Kod vaginalnog porođaja - primjena opstetričkih pinceta.. U nedostatku uvjeta za primjenu pinceta - kraniotomija. Važna je prevencija akutnih bolesti kod trudnica: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije u trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.

Sinonimi za kardiogeni OB: . Akutno zatajenje lijeve klijetke. Srčana astma.
Kratice. OP - plućni edem. PAWP - klinasti tlak plućne arterije

MKB-10. I50.1 Zatajenje lijeve klijetke. J81 Plućni edem.