Hitna pomoć za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju. Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalni izgled tahikardija se odnosi na jednu od vrsta aritmičkog stanja, koje karakterizira kontrakcija srca s frekvencijom od 140 otkucaja u minuti. Paroksizmi se javljaju na pozadini impulsa ektopične prirode, zbog čega je poremećen normalni sinusni ritam.

Opće karakteristike, klasifikacija

Prema etiološkim i patogenetskim pokazateljima, paroksizmalna tahikardija je slična ekstrasistolama, zbog čega se ekstrasistole koje slijede jedna za drugom mogu smatrati kratkotrajnim paroksizmom tahikardije. Ako je uzrok patologije povezan s srčanim bolestima, tada je bolest popraćena zatajenjem cirkulacije, što dovodi do neekonomičnog rada srca. U trećini svih slučajeva, paroksizmalna tahikardija se otkriva nakon EKG praćenja.

Značajka patologije je iznenadni početak i kraj napada. Mjesta impulsa: pretklijetke, ventrikuli ili atrioventrikularni spoj.

Osnova mehanizma nastanka patologije smatra se ponovnim ulaskom impulsa, kružnom cirkulacijom uzbude. Ponekad možete pronaći paroksizmalnu tahikardiju, koja se javlja zbog ektopičnih žarišta s abnormalnim automatizmom ili potaknutom aktivnošću postdepolarizacijske prirode.

Klasifikacija paroksizmalna tahikardija, ovisno o tijeku bolesti:

• oštar pogled(paroksizmalan);
• kronični oblik(često povratno);
• rekurentni tip (kontinuirano), koji traje mnogo godina.

Oblici paroksizmalne tahikardije ovisno o mehanizmu razvoja:

• recipročna (razvija se u sinusnom čvoru);
• žarišna (ektopična);
• multifokalni (multifokalni).

Vrste bolesti ovisno o lokaciji:

• Atrijalni. Smatra se najčešćim, lokaliziranim u atriju s lijeve ili desne strane i obavlja funkciju sinusni čvor. Ima najveću frekvenciju kontrakcija, ali je ritam impulsa isti. Impulsi se šalju u ventrikule.
• Nodularni (atrioventrikularni). Lokacija: atrioventrikularni recipročni čvor. Broj otkucaja u minuti kreće se od 150 do 200. Impulsi se šalju u ventrikule, nakon čega se vraćaju u atrije.
• Ventrikularni je najrjeđi oblik. Ne postoji stroga ritmičnost u kontrakcijama, ali sinusni impulsi utječu na atrije, zbog čega potonji imaju frekvenciju 2 puta manju nego u klijetkama, au klijetkama su kontrakcije 200 otkucaja. Najčešće se ovaj oblik razvija u pozadini ateroskleroze, ishemije, miokarditisa difterijske etiologije, nakon uzimanja određenih skupina lijekova. Smatra se opasnim, budući da se ovo stanje odnosi na disocijaciju rada između ventrikula i atrija.

Atrijalna i nodalna paroksizmalna tahikardija spadaju u skupinu supraventrikularnih i supraventrikularnih poremećaja, jer su lokalizirane više od razine ventrikula, gdje prolaze putevi.

Uzroci

Glavni čimbenici u razvoju paroksizmalne tahikardije:

• Kongenitalni oblik patologije u kojima se stvaraju novi putovi za provođenje impulsa. Pojavljuje se u bilo kojem dobna kategorija. To su Clerk-Levy-Christesco i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. U ovom slučaju, električni signal se resetira mnogo ranije, što dovodi do prerano uzbuđenje ventrikularne sekcije. Najčešće se električni impuls vraća natrag, prolazi između glavne zrake i dodatne. Ukratko, riječ je o sindromu predekscitacije u srčanim komorama.
• Uzimanje lijekova iz skupine srčanih glikozida i nekih antiaritmika. U osnovi, patologija se javlja u pozadini predoziranja. To se može dogoditi nakon uzimanja lijekova kao što su digoksin, strofantin, korglikon, kinidin, propaferon itd.
• Neurastenija i. Glavni razlog su neurogeni poremećaji.
• Hipertireoza, kod koje štitnjača stvara prekomjerne količine hormona trijodtironina.
• Feokromocitom (novonastale izrasline u nadbubrežnim žlijezdama), kod kojih veliki iznos norepinefrin i adrenalin.
• Ulcerativne lezije gastrointestinalni organi.
• Gastritis i kolecistitis.
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.

Uzroci ventrikularna tahikardija paroksizmalna manifestacija:

• srčana ishemija i infarkt miokarda, nakon čega se razvija kardiogena skleroza;
• s kardiosklerozom;
• kongenitalna srčana mana;
• kardiomiopatija, distrofija miokarda, u kojoj je poremećen metabolizam u srčanim mišićima;
• klinički elektrokardiografski sindrom (Brugada).

Ako govorimo o Brugada sindromu, on je opasan po život, jer se iznenada javlja poremećaj srčanog ritma, što dovodi do smrti (srčani zastoj). To se događa jer u ovoj bolesti postoji mutacija u proteinima koji su odgovorni za distribuciju natrija unutar stanica miokarda.

Provocirajući čimbenici:

• pušenje i zlostavljanje alkoholna pića;
• česti stres i emocionalni ispadi;
• pretjerano psihička vježba;
• razvoj .

Glavni znak sastoji se od abnormalnog srčanog ritma. Značajke ovog simptoma:

• napad se javlja neočekivano i naglo i završava na isti način;
• prvi znak je pritisak u području srca, nakon čega se ritam ubrzava;
• ritmičnost brzog otkucaja srca;
• broj udaraca može biti od 100 do 250;
• Neposredno prije kraja paroksizmalnog napada, pacijent primjećuje da srce na trenutak staje, nakon toga otkucaji srca obnavlja se.

Uz glavni simptom, može se primijetiti sljedeće:

• kršenja u živčani sustav koji se manifestiraju razdražljivošću, tjeskobom, strahom;
• jaka vrtoglavica, do zamračenja u očima, dok ruke počinju drhtati;
• neurološki znakovi: visoka razina znojenje, mučnina i povraćanje, nadutost, pojačana peristaltika;
• koža postaje blijeda i kroz nju postaje vrlo uočljiva vratne žile;
• pacijent stalno osjeća potrebu za mokrenjem, to traje najviše jedan i pol do dva sata, a ako obratite pozornost na nijansu urina, možete primijetiti zasićenost boje;
• pacijent osjeća slabost, ako izmjerite krvni tlak, bit će nizak, pa se možete onesvijestiti.

Ako se paroksizmalna tahikardija javlja zbog bolesti kardio-vaskularnog sustava, tada je napad mnogo teže podnijeti.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje paroksizmalne tahikardije koristi se sveobuhvatan pregled:

• Liječnik prikuplja anamnezu: ispituje pacijenta o simptomima koji se pojavljuju, učestalosti napada, proučava povijest svih bolesti koje je pacijent pretrpio i ima.
• Pacijent se šalje na elektrokardiogram, koji bilježi otkucaje srca. Dodatno se koristi Holter monitoring. Senzori su pričvršćeni na područje prsa, koji bilježe pokazatelje 1-2 dana.
• Potrebna je ehokardiografija uz pomoć koje se pregledava atrij i srčani zalistak.
• Za procjenu poremećaja u cirkulacijskom sustavu provodi se ultrazvuk.
• Kardiolog će obaviti auskultaciju srca (slušanje vibracija pomoću stetofonendoskopa i stetoskopa).
• U u rijetkim slučajevima Može se propisati magnetska rezonancija.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Terapijske mjere usmjereni su na normalizaciju srčanog ritma, uklanjanje simptoma i sprječavanje razvoja komplikacija. Pacijent se šalje u bolnicu.

Prva pomoć kod napada

Ako je napad težak, osobi treba pružiti odgovarajuću prvu pomoć. Prvobitno tzv kola hitne pomoći. Sljedeće što trebate dati udoban položaj pacijentu. Preporučljivo je izmjeriti krvni tlak. Ako je značajno spuštena, tada noge trebaju biti postavljene iznad razine glave. Ako osoba sjedi, tada se glava spušta kako bi se normalizirala cirkulacija krvi u mozgu. Ako je pritisak visok, glava bi trebala biti na vrhu. Sama žrtva mora duboko udahnuti zrak zatvorenih usta. Preporuča se trljanje prsa hladnom i mokrom krpom. Da biste normalizirali tlak, morate izazvati povraćanje.

Liječnik će vam u našem videu reći kako brzo ublažiti napad paroksizmalne tahikardije:

Terapija tradicionalnim metodama

Ako je pacijent primljen u bolnicu tijekom napadaja, liječnik primjenjuje intravenozno lijek "Warfarin". Sljedeće je dodijeljeno liječenje lijekovima, koji se sastoji od sljedećih lijekova:

• za normalizaciju otkucaja srca i stabilizaciju krvnog tlaka propisani su Cordarone, Novocainamide i Digoxin;
• antagonisti kalcijevih kanala("Verapamil");
• beta blokatori: "", "Carvedilol";
• antiaritmici: "Allapinin", "Isotroin", "Aymalin", "Cordarone";
• diuretici i lijekovi koji stabiliziraju funkcionalnost Krvožilni sustav(lijek se odabire na temelju patoloških promjena).

Tretman elektroimpulsom

Izlaganje električnim impulsima propisano je kada terapija lijekovima ne pruža pozitivan rezultat. Tehnika se temelji na ponovnom pokretanju srca putem električnog pražnjenja. Za provođenje ovog zahvata pacijentu se daje anestezija, a na srce i desnu ključnu kost postavljaju se dva aparata. Zatim se postavlja način sinkronizacije i količina struje. Na samom kraju provodi se pražnjenje. Postupak se smatra vrlo učinkovitim.

Kirurška intervencija

Kirurgija se koristi samo kada česti recidivi. Najčešće se koristi radiofrekventna ablacija, tijekom koje se lezije kauteriziraju laserom. Operacija je sigurna.

Pacijent mora održavati rad srca i krvožilnog sustava. U tu svrhu postoje posebne terapeutske vježbe.

Prije svega, to su vježbe disanja, koje značajno ubrzavaju cirkulaciju krvi, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Kada osoba ispravno udiše i izdiše, mišići njegovog srca se treniraju, što pomaže ubrzati razmjenu plinova, zasićenje kisikom i stabilizirati pulsiranje. Najjednostavnija vježba su dugi i duboki udisaji, koji traju 8-10 minuta.

Psihička vježba odabiru na individualnoj razini isključivo liječnici. Na početne faze Vježbajte pod nadzorom liječnika, a zatim nastavite medicinski kompleks moguće kod kuće.

Prehrana

Pacijentu je propisana dijeta br.10. Temelji se na frakcijski obroci, isključujući masnu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu iz prehrane. Ograničite unos tekućine na 1 litru dnevno. Preporučljivo je konzumirati lagane juhe na bazi gljiva i povrća. Možete kuhati kuhano meso nemasna sorta. Bit će korisna kaša od žitarica. Morat ćete se suzdržati od slatkiša i peciva. Možete jesti raženi i kruh od cjelovitih žitarica. Mliječni proizvodi- niske masnoće.

Narodni lijekovi

etnoscience ponude univerzalna sredstva:

• Skuhati biljni čajevi od matičnjaka, metvice, stolisnika, matičnjaka i valerijane. Uvarak se može napraviti od pojedinačnih biljaka ili međusobno kombinirati.
• Uzmite 4 limuna, operite ih i izvadite sjemenke. Prođite kroz mlin za meso zajedno s koricom. Dodajte orahe i bademi, med Ostavite 2-3 dana. Uzimati 1 žlicu 3 puta dnevno.
• Šipak skuhajte odn na uobičajeni način. Pijte kao kompot.

Prognoza, prevencija

Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• ventrikularna fibrilacija;
• zastoj srca;
• ishemija i srčani udar;
• oticanje pluća;
• smrt.

U takvim slučajevima, prognoza se smatra nepovoljnom. Ako je pomoć pružena na vrijeme i provedena adekvatnu terapiju, prognoza za oporavak je pozitivna.

Preventivne radnje:

• voditi zdrava slikaživot: ne piti alkohol, prestati pušiti i piti velike količine kava;
• baviti se sportom, ali tjelesna aktivnost ne smije biti jaka;
• liječiti kronične i druge bolesti;
• jedi ispravno;
• zaštitite se od stresa;
• uzimati lijekove s magnezijem i kalijem;
• Obratite se stručnjaku na prvim manifestacijama paroksizmalne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija je bolest koja može dovesti do smrti. Važno je slijediti preporuke kako bi se spriječio razvoj ove bolesti i pratite otkucaje srca - tada možete pravovremeno otkriti kršenja.

Supraventrikularna tahikardija je pravilan, brz ritam, čija je pojava posljedica ili reentry mehanizma ili ektopičnog pacemakera u područjima koja se nalaze iznad bifurkacije Hisovog snopa. Najčešće promatrane varijante u klinici su reentry. Ovi pacijenti često doživljavaju akutne simptomatske epizode tzv paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT).

Ektopična SVT obično se javlja u atriju brzinom između 100 i 250 otkucaja/min (najčešće 140-200). Pravilni P valovi mogu se zamijeniti s atrijskim podrhtavanjem ili (s 2:1 blokom AV provođenja) sa sinusnim ritmom.

Velika većina bolesnika sa SVT ima reentry varijantu: u gotovo 2/3 njih reentry je lokaliziran u AV čvoru, au ostalima - u dodatnim premosnicama. Samo u manjeg broja bolesnika reentry je lokaliziran na drugim mjestima. Na zdravo srce reentrantnu SVT s frekvencijom kontrakcija od 160 do 200 otkucaja/min pacijenti često toleriraju nekoliko sati ili dana. Međutim, uvijek je smanjena minutni volumen srca bez obzira na to krvni tlak, a visok broj otkucaja srca može dovesti do zatajenja srca.

Reentrantna SVT javlja se u AV čvoru kada ektopični atrijski impuls stigne u prvi čvor tijekom njegova djelomičnog refraktornog razdoblja.” U tom slučaju u AV čvoru postoje dva funkcionalno različita paralelna provodna segmenta, koji se spajaju gore na atrijalnom kraju i dolje na ventrikularnom kraju čvora. Uz odgovarajuću stimulaciju, ovaj je krug sposoban održati ponovni ulazak. U AV nodalnom ponovnom ulasku, P valovi se obično preklapaju QRS kompleksima i stoga nisu vidljivi; u ovom slučaju promatra se provođenje 1:1 i normalni QRS kompleksi.

U bolesnika s dodatnim premosnim traktom, dva paralelna reentry kruga, smještena u AV čvoru i u premosnom traktu, međusobno su povezana na krajevima atrija i ventrikula pomoću stanica miokarda. S mehanizmom reentranta, impulsi mogu juriti u bilo kojem smjeru, ali obično putuju niz AV čvor i gore kroz premosni trakt, što uzrokuje pojavu uskih QRS kompleksa. U Wolff-Parkinson-Whiteovom sindromu (WWS), otprilike 85% reentrantnih SVT-ova ima uske QRS komplekse.

Klinički značaj

Ektopična SVT može se pojaviti u bolesnika s akutni srčani udar miokard, kronične bolesti pluća, upala pluća, alkoholna opijenost te s intoksikacijom digitalisom (u potonjem slučaju često se kombinira s atrioventrikularnim blokom i naziva se paroksizmalna atrijalna tahikardija s blokom). Često se vjeruje da je visok postotak SVT s blokom (oko 75%) posljedica intoksikacije digitalisom. Međutim, to se ne nalazi u svim studijama. Najčešće aritmije povezane s intoksikacijom digitalisom navedene su u tablici. 1.

Tablica 1. Uobičajene aritmije kod intoksikacije digitalisom (približna učestalost)

Reentrant SVT može se pojaviti u normalno srce ili u kombinaciji s reumatska bolest bolesti srca, akutni perikarditis, infarkt miokarda, prolaps mitralni zalistak ili s nekim od prethodnih sindroma. SVT često uzrokuje osjećaj lupanja srca i "lakoće" u glavi. Bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću mogu osjetiti anginoznu bol u prsima i otežano disanje, što je povezano s visokim otkucajima srca. U bolesnika s oštećenom funkcijom lijeve klijetke može doći do očitog zatajenja srca i plućnog edema. Bolesnici sa zatajenjem lijeve klijetke obično ne podnose gubitak kontrakcija atrija zbog smanjenog minutnog volumena.

Ektopična SVT uzrokovana intoksikacijom digitalisom liječi se na sljedeći način.

• Prestanite uzimati lijekove digitalisa.
• Ako nema atrioventrikularnog bloka visokog stupnja, tada se svaka postojeća hipokalijemija korigira kako bi se koncentracija kalija u serumu dovela na Gornja granica norme, što pomaže u smanjenju ektopije atrija.
• Ektopija atrija može se smanjiti intravenskom primjenom fenitoina, lidokaina ili magnezija. Na temelju objavljenih izvješća prilično je teško odrediti stupanj učinkovitosti, rizika i koristi svakog od navedenih lijekova, pa odabir ovdje ovisi o osobnim preferencijama (liječnika). Povijesno gledano, najčešće korišteni lijek je fenitoin, ali postotak njegovog blagotvornog učinka nije impresivan; osim toga, kada koristite punu udarna doza(15-18 mg/kg IV) često se opažaju toksični učinci nuspojave. Lidokain se ne smatra korisnim za ovu aritmiju, ali nedavni dokazi ukazuju na određenu učinkovitost. Nedavne studije su pokazale da 1 g IV magnezijevog sulfata značajno smanjuje ektopiju atrija uzrokovanu toksičnošću digitalisa, tako da može biti učinkovitiji od fenitoina ili lidokaina.
• Kardioverzija za ovu aritmiju je neučinkovita i riskantna.

Ektopična SVT koja nije povezana s intoksikacijom digitalisom liječi se na sljedeći način.

• Digoksin ili verapamil propisuju se za usporavanje ventrikularnog rada.
• Antiaritmijska terapija provodi se kinidinom, prokainamidom ili magnezijevim sulfatom.

SVT koji nastaje kroz mehanizam ponovnog ulaska može se pretvoriti odgodom provođenja duž jednog od segmenata zatvorenog kruga; u ovom slučaju, samoodržanje ponovnog ulaska postaje nemoguće i ono blijedi, a sinusni ritam nastavlja ventrikularnu stimulaciju.

Koriste se tehnike za povećanje tonusa nervus vagus, što usporava provođenje i povećava refraktorni period u AV čvoru. Ove tehnike mogu se provoditi samostalno ili nakon primjene antiaritmika.

• Prilikom masaže karotidnog sinusa masira se sinus i njegovi baroreceptori u području transverzalnog procesa. Masaža se izvodi jednokratno u trajanju od 10 sekundi, prvenstveno na strani nedominantne hemisfere; nikada se ne smije raditi s obje strane u isto vrijeme. Kod osoba s patološki promijenjenim AV čvorom ili kod pacijenata koji primaju digitalis, tijekom takve masaže može doći do produljenog AV bloka. Kada je pretjerano jaka masaža karotidnog sinusa u bolesnika sa stenozom karotidna arterija Može se razviti cerebralna ishemija ili infarkt.
• Ponekad pomaže uroniti lice sa stisnutim nosnicama hladna voda za 6-7 s. Ova tehnika je posebno učinkovita kod dojenčadi.
• Izazivanje gag refleksa.
• Korištenje pneumatske antišok odjeće povećava krvni tlak, čime se stimulira karotidni sinus. Objavljena izvješća o učinkovitosti takve odjeće u SVT prilično su kontradiktorna.

Lijek izbora je verapamil, primijenjen intravenski u dozi od 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) tijekom 15-60 s; po potrebi ponoviti dozu nakon 30 minuta. Kao što opažanja pokazuju, više od 90% odraslih osoba s reentrantnom SVT pozitivno reagira na primjenu lijeka unutar 1-2 minute. Intravenska primjena verapamila gotovo je uvijek praćena padom krvnog tlaka, čak i nakon uspješne konverzije SVT. Smanjenje sistoličkog i srednjeg arterijskog tlaka je približno 20 i 10 mmHg. odnosno.

Dokumentirano je da se pad krvnog tlaka uzrokovan verapamilom može spriječiti (ili poništiti) intravenskom primjenom kalcija bez smanjenja antiaritmijsko djelovanje verapamil; najčešće se koristio kalcijev klorid u dozi od 1 g (iv primjena tijekom nekoliko minuta); Također je zabilježena učinkovitost tako male doze kalcijevog glukonata od 90 mg. U svakom slučaju, kod intravenske primjene verapamila, kalcij bi trebao biti dostupan.

Tonus živca vagusa može se povećati uz pomoć edrofonija: najprije se intravenski daje testna doza od 1 mg i čeka se 3-5 minuta, nakon čega se daje 5-10 mg (iv) tijekom 60 s. Stopa odgovora na edrofonij, nažalost, ne doseže 90% uočenih s verapamilom.

Vagalni tonus može se povećati farmakološkim povećanjem krvnog tlaka čisto perifernim vazokonstriktorom; Međutim, ne smiju se koristiti lijekovi s beta-adrenergičkim djelovanjem. Ova metoda u kombinaciji s masažom karotidnog sinusa. U ovom slučaju često se mjeri krvni tlak; dijastolički tlak ne smije prelaziti 130 mm Hg. Metoda se ne smije koristiti u bolesnika s hipertenzijom.

• Metaraminol (200 mg u 500 ml DSW) ili norepinefrin (4 mg u 500 ml D5W) mogu se primijeniti brzinom od 1-2 ml/min i titrirati dok ne dođe do pretvorbe ritma.
• Metoksamin ili fenilefrin (0,5-1,0 mg IV) se primjenjuje tijekom 2-3 minute; ako je potrebno, doze se ponavljaju.

Propranolol u dozi od 0,5-1,0 mg primjenjuje se intravenozno tijekom 60 s; ponovite svakih 5 minuta dok se otkucaji srca ne pretvore ili ukupna doza ne dosegne 0,1 mg/kg. Prema literaturi, propranolol uspješno pretvara reentrantnu SVT u približno 50% bolesnika.

Digoksin - 0,5 mg IV s ponovljenim dozama od 0,25 mg svakih 30-60 minuta primjenjuje se dok se ne postigne pozitivan učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,02 mg/kg. Negativna točka u primjeni digoksina su spori početak djelovanja i potencijalni rizik u bolesnika s dodatnim premosnicama.

U svih nestabilnih bolesnika s hipotenzijom, plućni edem ili jake boli u prsima, izvodi se sinkronizirana kardioverzija. Za to je potrebna sila pražnjenja obično niska (manje od 50 J).

Paroksizmalna tahikardija je napadaj izrazito oštre tahikardije (do 200-300 kontrakcija u minuti), povezan s kontrakcijama srca pod utjecajem heterotopnih impulsa koji proizlaze iz atrija, atrioventrikularnog čvora ili iz ventrikula. Uzroci mogu biti: infarkt miokarda (često), reumatski i infektivno-alergijski miokarditis, tireotoksikoza, različite emocije, neuropsihički čimbenici, fizički stres.

Simptomi

Početak napada se bilježi kada dobro stanje bolesnika, ponekad noću, ili nakon znakova upozorenja u vidu vrtoglavice, stezanja u prsima, nelagoda u epigastričnoj regiji.

Lice i sluznice su blijedi tijekom napadaja. Moguća cijanoza, otok vena, zagušenja u malim i veliki krug krvotok

Učestali puls (često se ne može izbrojati broj pulsnih valova), smanjeno punjenje; mogu biti poput niti, ponekad se izmjenjuju. Arterijski tlak smanjuje se. Pulsni tlak degradiran.

Kod auskultacije srca postoji vrlo visok broj otkucaja srca (do 200-300 u minuti); javlja se embriokardija.

EKG: visoka učestalost ventrikularnih kompleksa. Uz supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju, oblik C?/?5 ventrikularnih kompleksa nije promijenjen, njihova učestalost prelazi 160 u minuti, a ritam kontrakcija je očuvan. Lokalizacija P valova odražava izvor heterotopnog impulsa.

S ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom, kompleksi su deformirani (idioventrikularni ritam), a nije uvijek moguće identificirati P valove.

Nakon završetka napada pojavljuju se opća slabost, pospanost, prekomjerno mokrenje.

Hitna pomoć za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju

Arsenal antiaritmici prikazano gore. Mjere hitne pomoći moraju se provoditi dosljedno. Prestanak paroksizma tahikardije služi kao signal za zaustavljanje hitnih postupaka i prelazak na terapiju održavanja.

1. Potpuni odmor. Trenutačna radikalna pomoć za prekid napada. Istodobno, započeti liječenje osnovne bolesti.

2. Za atrijski oblik paroksizmalne tahikardije u relativno mladih ljudi, možete koristiti razne načine povećanje tonusa živca vagusa: pritisak na očne jabučice; pritisak na područje unutarnje karotidne arterije, na rogovima podjezična kost; hladnoća na području srca; Valsalva iskustvo s naprezanjem; brza promjena položaja pacijenta iz ležećeg u sjedeći; duboki udisaji sa zadržavanjem daha; prisilno izazivanje povraćanja (kontraindicirano u slučaju infarkta miokarda!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml 0,05% otopine intravenozno, polako u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako se paroksizam tahikardije razvio u pozadini prethodne uporabe lijekova digitalisa, onda intravenska primjena srčani glikozidi su kontraindicirani.

4. Kalijev klorid intravenozno, kap po kap, kao dio polarizirajuće smjese (100-150 ml 1% sterilne otopine kalijevog klorida pomiješati sa 100-150 ml 10% sterilne otopine glukoze i dodati 6-8 jedinica inzulina) odsutnosti kalijevog klorida, ubrizgajte intravenski 30- 40 ml panangina u 150 ml 5% otopine glukoze.

5. Novokainamid - 10 ml 10% otopine intravenozno u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako se tijekom primjene novokainamida pojave simptomi kolapsa, tada se daje 0,75-1 ml 1% -tne otopine mezatona intramuskularno ili 0,5 ml 1% -tne otopine mezatona u 20 ml 40% -tne otopine glukoze intravenozno, polako!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml 0,25% otopine u 15-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze intravenozno, polako.

7. Ethmozin - 3-4 ml 2,5% otopine intramuskularno ili intravenski u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

8. Aymalin - 2 ml 2,5% otopine u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, polako.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) -5 ml 0,1% otopine u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, polako. U slučaju hipotenzije, primjena beta-blokatora je strogo kontraindicirana. Pozadinska primjena 0,5 ml 1% otopine mezatona intramuskularno sprječava razvoj hipotenzije i kolapsa.

10. Električna defibrilacija srca tijekom dugotrajnog i perzistentnog napadaja paroksizmalne tahikardije (ne provodi se ako nastane zbog intoksikacije lijekovima digitalisa) Visokofrekventna stimulacija, programirana stimulacija. Transvenozna endokardijalna električna stimulacija srca.

Hitna pomoć za ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije

Dosljedno se koriste lijekovi iz arsenala antiaritmika

1. Potpuni odmor. Pokušaji korištenja mehaničkih tehnika za povećanje tonusa vagusnog živca u ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije su neučinkoviti iu nekim slučajevima opasni (infarkt miokarda, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija), osobito kod starijih bolesnika. Kateterizirajte ulnarnu ili subklavijalnu venu

2. Uklonite sindrom boli udisanjem smjese dušikovog oksida i kisika. Neuroleptanalgezija: 1 ml 0,005% otopine fentanila uz 2-3 ml 0,25% otopine droperidola u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze daje se intravenozno, polako.

Seduxen - 0,5% otopina 2 ml intramuskularno ili intravenozno (u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida)

3. Lidokain - 4 ml 2% otopine intravenski bez razrjeđivanja, zatim 6 ml u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida kap po kap, intravenozno. Nakon 15-20 minuta može se ponoviti davanje lidokaina.

4. Novokainamid - 10 ml 10% otopine u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze intravenozno, kap po kap. Zatim intramuskularno ubrizgajte 5 ml 10% otopine prokainamida. Kao zaštita od kolapsa, supkutano ubrizgajte 1 ml 1% otopine mezatona.

5. Aymalin - 2 ml 2,5% otopine u 15 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, polako.

6. Kalijev klorid - 150 ml 1% otopine s glukozom (150 ml 10% otopine) intravenozno, kap po kap, pomiješano sa 6 jedinica inzulina. U nedostatku kalijevog klorida intravenski ubrizgajte 30-40 ml ampuliranog panangina u 100 ml 5% otopine glukoze. Magnezijev sulfat - 10-15 ml 25% otopine intramuskularno.

7. Isoptin - do 5 ml 0,25% otopine intravenski u 15-20 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida.

8. Cordarone - 6 ml otopine ampule (300 mg) u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida pomiješane sa 150 ml 5% otopine glukoze intravenozno, polako (tijekom 20 minuta)

9. Korglykon - 1 ml 0,06% otopine u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, vrlo polako, tijekom razvoja akutni neuspjeh krvotok

10. Električna defibrilacija srca tijekom dugotrajnog i upornog napadaja paroksizmalne tahikardije. Programirana srčana stimulacija. Transvenozna endokardijalna električna stimulacija srca.

11. Hitna hospitalizacija na odjel intenzivno liječenje kardiološki odjel.

V.F.Bogojavlenski, I.F.Bogojavlenski

Vrlo ubrzan rad srca karakteristična za aritmiju koja se naziva paroksizmalna tahikardija. Napadi počinju neočekivano i također naglo završavaju. Prate je nedostatak zraka, slabost, strah, bolne senzacije u prsima, smanjen tlak. Ova bolest pogađa i mlade i starije ljude. Bolest se također dijagnosticira kod male djece.

Vrste paroksizmalne tahikardije

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije:

• Ovisno o mjestu koncentracije neprirodnih impulsa, razlikuju se:
  • ventrikularni;
  • supraventrikularni (uključuje atrijalne i atrioventrikularne);
• Ovisno o prirodi toka, događa se:
  • akutni (paroksizmalni) oblik;
  • kronični (redovito se vraća);
  • stalno se ponavlja (traje godinama i uzrokuje aritmogenu kardiomiopatiju);
• Ovisno o razvoju razvija se:
  • recipročan (više puta se vraća na isti čvor);
  • ektopični (žarišni);
  • multifokalni (multifokalni).

Uzroci

Stres se smatra jednim od glavnih provokatora pojave paroksizmalne tahikardije. Na taj način tijelo reagira na navalu adrenalina stresne situacije. bolesti žučnog mjehura, želučanog trakta, problemi s bubrezima i dijafragmom mogu poslužiti kao poticaj za razvoj tahikardije.

Ne tako često, takva iritacija povezana je s bolestima gušterače, pluća, kralježnice i drugih organa. Ventrikularna tahikardija tipična je za bolesnike s teškim oštećenjem srca. Ova se aritmija razvija kao posljedica raznih srčanih mana, bolesti povezanih s krvnim tlakom, složene infekcije I doživio srčani udar. Jedan od vodećih čimbenika u nastanku ove bolesti je uporaba lijekova. Lijekovi Digitalis izaziva tešku paroksizmalnu tahikardiju sa velika vjerojatnost smrtni ishod. Još jednom opasne droge uključuju "Kinidin" i "Novokainamid"

Napadi paroksizmalne tahikardije kod djece javljaju se zbog emocionalnog ili fizičkog stresa.

Paroksizmalna tahikardija je najčešći oblik aritmije u djece. Pojava bolesti uzrokovana je prenaprezanjem psihoemocionalne prirode i raznim lezijama srčanog mišića. Patologija se često razvija kao rezultat napad panike ili povećano opterećenje psihički ili fizički.

Simptomi patologije

Paroksizam se iznenada pojavljuje i neočekivano nestaje, a trajanje se mjeri nekoliko minuta, a najviše traje nekoliko dana. Počinje guranjem unutra prsa, pretvarajući se u povećan broj otkucaja srca. Možete osjetiti vrtoglavicu, buku u glavi, pritiskanje boli u srcu. Ova vrsta aritmije može biti praćena nadutošću, mučninom, pojačano znojenje. Njegovo dugo trajanje može izazvati gubitak svijesti, gubitak snage, hipotenziju i groznicu.

Pružanje pomoći

Aschnerov test se koristi za samostalno uklanjanje simptoma tahikardije.

Prvi hitna pomoć za paroksizmalnu tahikardiju sastoji se od jednostavnih manipulacija koje će pomoći u poboljšanju dobrobiti pacijenta. Prije svega, morate osigurati mir i riješiti se tijesnu odjeću, koji će pružiti priliku za slobodno disanje. Potrebno je ponuditi žrtvi učiniti disanje plućima gimnastika - polagano udisanje i izdisanje. Kako mehanička metoda Da biste zaustavili napad, možete koristiti Aschnerov test. Njegova suština je da trebate savjete palčevi lagano pritisnite ispod gornjih očnih lukova sa zatvorenim očima. Bolesnik mora ležati. Trajanje pritiska ne smije biti duže od 30 sekundi. No, ne smiju ga koristiti osobe s oftalmološkim problemima i djeca. Postoje i druge metode za paroksizam bez lijekova, iako su manje učinkovite. To uključuje:

• pritisak na gornji dio trbuha;
• posebno izazvano povraćanje;
• savijajući koljena i pritiskajući ih na prsa.

Hitna medicinska pomoć za paroksizmalnu tahikardiju

Kad sve mehaničke metode nije dao rezultate, žrtvi se daje "Verapamil" intravenozno. Ako napad ne nestane nakon 5 minuta, injekcija se ponavlja. Prije primjene ovog lijeka potrebno je 24 sata izbjegavati uzimanje adrenergičkih blokatora, inače će doći do prestanka cirkulacije krvi. Kao hitna pomoć zdravstvene zaštite Koriste se brojni antiaritmetici koji su učinkoviti za bilo koji oblik paroksizma. To uključuje "Cordarone", "Aymalin", "Isoptin", "Ethmozin", "Quinidine", "Ritmodan". Ako pozitivan učinak ne javlja se od lijekova, za dugotrajne napade koristi se električna pulsna terapija. Defibrilacija je sigurnija i učinkovita metoda zaustavljanje napada ventrikularne i supraventrikularne tahikardije. Djelotvoran je u 90% slučajeva. Zato kada teške napade paroksizam, trebali biste ga koristiti i ne gubiti vrijeme na lijekove.

Dijagnoza i metode liječenja

Pomoću elektrokardiografa liječnik utvrđuje konačnu dijagnozu i propisuje liječenje pacijenta.

Tijekom prvog napada tahikardije u životu pacijenta potrebno je hitno hospitalizirati i provesti opsežan pregled. Uključuje: ultrazvuk srca, CT skeniranje i radionuklidno skeniranje. Dodatno, pacijent je povezan na prijenosni elektrokardiograf na jedan dan, koji prati srčani ritam tijekom odmora i tijekom vježbanja.

Liječenje tahikardije propisuje se nakon završetka svih testova, puna implementacija pregled i utvrđivanje vrste bolesti. Ako se dijagnosticira atrijski oblik i uspostavi povezanost s neuropsihičkim čimbenicima, tada se propisuje režim liječenja u obliku lijekova i promjene načina života. Dobar učinak uočeno kada se kombiniraju antiaritmici i sedativi.

U početku se koristi za liječenje ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije konzervativne metode, a tek ako nema rezultata pribjegava se metodi ablacije. Liječenje se sastoji od uklanjanja izvora ekscitacije laserom, kriogenim, kemijskim ili električne metode. Postoji i nekirurška metoda ablacije - popularna radiofrekventna ablacija. Ova metoda eliminira hospitalizaciju. Sve što trebate je stalni pregled kod kardiologa i uzimanje lijekova. Učinkovitost metode je gotovo 100%, a pacijenti zauvijek zaboravljaju na svoju bolest.

Ovisno o lokaciji ektopični fokus automatizma se razlikuju supraventrikularni (atrijski, atrioventrikularni) i ventrikularni oblici.

Simptomi

Sa supraventrikularnom tahikardijom: početak je iznenadan, "neočekivan" za pacijenta. Postoji palpitacija i prekidi u radu srca. Svijest je očuvana. Srčani tonovi su česti i ritmični. Krvni tlak nije promijenjen ili postoji tendencija pada. Puls je čest do 160 otkucaja/min, oslabljenog punjenja. Na EKG znakovi supraventrikularna tahikardija.

S ventrikularnom tahikardijom: subjektivni osjećaji su isti. Može se javiti bol u predjelu prsnog koša, otežano disanje, smetenost ili čak potpuni gubitak svijesti. Arterijska hipotenzija. Puls je slab, često ritmičan. Koža blijed, vlažan. EKG pokazuje znakove ventrikularne tahikardije.

Prva pomoć

Prva pomoć

Pozovite pacijenta da duboko udahne, a zatim, zatvorenih usta i stisnutog nosa, snažno napregnite. Udisanje ovlaženog kisika. Oralno fenazepam 0,0005 g (1 tableta).

Hitna medicinska pomoć

Medicinski centar

Ponovite test s naprezanjem na visini duboko udahni. Masaža desnog karotidnog sinusa u ležećem položaju bolesnika (pod kontrolom EKG-a). Oralno 4-6 g kalijev klorid u 100-200 ml vode. Za supraventrikularnu tahikardiju, intravenska injekcija 2 ml 0,25% otopine anaprilina (kontraindicirana u arterijska hipotenzija), 1 ml 0,06% otopine korglikona ili 0,5-1 ml 0,05% otopine strofantina u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 10 ml 5% otopine glukoze. U slučaju ventrikularne tahikardije ili u slučaju prethodnog neučinkovitog liječenja supraventrikularne tahikardije - polako intravenski 5-10 ml 10% otopine novokainamida pod kontrolom krvnog tlaka, po potrebi nakon 15-20 minuta. ponovno uvođenje 5-10 ml 10% -tne otopine novokainamida u kombinaciji s 0,3-0,5 ml 1% -tne otopine mezatona za prevenciju arterijske hipotenzije. Za ublažavanje straha intramuskularno se daje 1 ml 3% otopine fenazepama.

Nakon uspostavljanja normalnog stanja sinusni ritam ili postignuto smanjenje broja otkucaja srca, stabilizacija krvnog tlaka, evakuacija u bolnicu (omedb) vozilom hitne pomoći, ležanje na nosilima, uz pratnju liječnika.

Omedb, bolnica

U slučaju supraventrikularne tahikardije, ponoviti mjere iz prethodne faze, koje se mogu nadopuniti izbornom intravenskom mlazno ubrizgavanje 3-6 ml 5% otopine kordarona, 1-2 ml 1% otopine ATP-a, 5-10 ml 1% otopine dizopiramida (ritmilena) ili 2-4 ml 2,5% otopine ajmalina. . Ako nema učinka - električna pulsna terapija (kardioverzija), transezofagealna srčana stimulacija. Za zaustavljanje ventrikularne tahikardije - 4-8 ml 2% otopine lidokaina (80-160 mg) intravenozno, zatim 5-10 ml 2% otopine lidokaina u 200-400 ml 5% otopine glukoze intravenozno. U nedostatku lidokaina intravenozno se polagano može primijeniti etmozin - 2-6 ml 2% otopine (50-150 mg) ili etacizin - 2-4 mg 2,5% otopine (50-100 mg) u 10 ml 0,9% otopina natrijevog klorida ili 5% otopina glukoze. Ako je neučinkovito terapija lijekovima- elektropulsna terapija.