Dijagonalna grana. Dvoprotočna lijeva klijetka
Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira cijelim tijelom, zasićujući svaku stanicu hranjivim tvarima i kisikom. Kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug krvotoka ili srce? Kako bismo bolje razumjeli anatomiju krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično identificiraju u središnjem organu srca. vaskularni sustav.
1 Vanjska struktura ljudskog "motora"
Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta uče napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, bazu i dvije površine: prednju gornju i donju, odvojene rubovima. Kardijalni žljebovi mogu se vidjeti golim okom gledajući njegovu površinu. Ima ih tri:
- koronalni sulkus,
- Prednji interventrikularni
- Stražnja interventrikularna.
Atrije su vizualno odvojene od klijetki koronarnim žlijebom, a granica između dviju donjih komora duž prednje površine je približno prednji interventrikularni žlijeb, a duž stražnje površine interventrikularni stražnji žlijeb. Interventrikularni žlijebovi spajaju se na vrhu malo udesno. Ovi utori nastali su zbog posuda koje teku u njima. U koronarnom žlijebu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinusne vene, a u prednjem interventrikularnom žlijebu, koji razdvaja klijetke, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.
Stražnji interventrikularni žlijeb je spremnik za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednje srčane vene. Iz obilja brojnih medicinska terminologija može vam se zavrtjeti u glavi: brazde, arterije, vene, grane... Naravno, jer analiziramo strukturu i prokrvljenost najvažnijih ljudski organ- srca. Da je jednostavniji, bi li mogao obavljati tako složen i odgovoran posao? Stoga, nemojmo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju srčanih žila.
2 3. ili srčani krug cirkulacije krvi
Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, je li osnovni tečaj anatomije zabluda? Nikako! Treći krug, nazvan slikovito, odnosi se na žile koje ispunjavaju krv i "služe" samom srcu. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Dakle, treći ili srčani krug počinje koronarnim arterijama, koje nastaju iz glavne žile ljudskog tijela - Njenog Veličanstva aorte, a završava srčanim venama, spajajući se u koronarni sinus.
Ona se pak otvara u . I najmanje venule otvaraju se u šupljinu atrija same. Uočeno je vrlo figurativno da se žile srca isprepliću i obavijaju poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Zapamtite: ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene kojima srce raspolaže? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?
3 glavne arterije
Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija dva su kita koji dostavljaju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i izdanke, o kojima ćemo kasnije govoriti. Za sada shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvlju desnih srčanih komora, zidova desne komore i stražnjeg zida lijeve klijetke, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve srčane komore.
Desna koronarna arterija ide oko srca duž koronarnog sulkusa s desne strane, odajući stražnju interventrikularnu granu (stražnja descedentna arterija), koja se spušta do vrha, smještenog u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijevi koronar također leži u koronarnom sulkusu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Dijeli se na dvije važne grane - prednju interventrikularnu (anteriornu descedentnu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.
Put prednje interventrikularne grane prolazi u istoimenom recesusu, do vrha srca, gdje se naša grana sastaje i spaja s granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja "grliti" srce s lijeve strane duž koronarnog sulkusa, gdje se također spaja s desnom koronarnom. Tako je priroda stvorila arterijski prsten koronarnih žila na površini ljudskog "motora" u vodoravnoj ravnini.
Ovo je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu iznenada dogodi vaskularna katastrofa i da se cirkulacija krvi naglo pogorša, tada će unatoč tome srce moći održati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana krvni ugrušak, krvotok se neće zaustaviti, već će se nastaviti drugačije srčana žila. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.
Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije slijede tijek mišićnih srčanih snopova; svaki kardiomiocit je zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i opskrbe arterijskom krvlju.
Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takve anatomska značajka kao treća ili akcesorna koronarna arterija.
4 Oblici opskrbe krvlju
Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Svi oni su varijanta norme i posljedica individualnih karakteristika formiranja srčanih žila i njihovog funkcioniranja u svakoj osobi. Ovisno o prevladavajućoj distribuciji jedne od koronarnih arterija na stražnjoj stijenci srca, razlikuju se:
- Pravni tip. S ovom vrstom opskrbe srca krvlju, lijeva klijetka (stražnja površina srca) ispunjena je krvlju prvenstveno iz desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
- Ljevoruk tip. Javlja se ako lijeva koronarna arterija prevladava u opskrbi krvlju (u 10% slučajeva).
- Uniformni tip. S približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju obiju žila. (20%).
5 Glavne vene
Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se nakon završene stanične izmjene i preuzimanja produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita organiziraju u venule, a zatim u veće vene. Venska krv može teći u venski sinus(iz njega tada ulazi krv desni atrij), ili u atrijalnu šupljinu. Najznačajnije srčane vene koje odvode krv u sinus su:
- Velik. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora i leži u interventrikularnom prednjem žlijebu. Vena počinje na vrhu.
- Prosjek. Također počinje na vrhu, ali ide duž stražnjeg žlijeba.
- Mali. Može teći u srednji i nalazi se u koronalnom sulkusu.
Vene koje se ulijevaju izravno u atrije su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene nisu tako slučajno nazvane, jer je promjer njihovih debla vrlo mali; te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u srcu duboka tkiva i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali se također mogu uliti u ventrikule. Prednje srčane vene opskrbljuju krvlju desnu gornju komoru. Na taj način možete na najjednostavniji način zamisliti kako se odvija opskrba srca krvlju i anatomija koronarnih žila.
Još jednom želim naglasiti da srce ima svoj, osobni, koronarni krug cirkulacije, zahvaljujući kojemu se može održavati odvojena cirkulacija krvi. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna, a vene su velika, srednja, mala i prednja.
6 Dijagnostika koronarnih žila
Koronarna angiografija je “zlatni standard” u dijagnostici koronarnih arterija. Ovo je najviše točna metoda, izvodi se u specijaliziranim bolnicama od strane visokokvalificiranih medicinskih radnika, zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Liječnik uvodi kateter kroz arteriju ruke ili bedra, a kroz njega posebnu radioprozirnu tvar, koja se miješa s krvlju i širi, čineći vidljivima i same žile i njihov lumen.
Snimaju se slike i video zapisi punjenja posuda tvari. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Također za dijagnostičke metode Studije koronarnih žila uključuju MSCT - angiografiju, ultrazvuk s Dopplerom, tomografiju elektronskim snopom.
Koronarne arterije srca
U ovom odjeljku upoznat ćete se s anatomskim položajem koronarnih žila srca. Da biste se upoznali s anatomijom i fiziologijom kardiovaskularnog sustava, morate posjetiti odjeljak "Bolesti srca".
- Lijeva koronarna arterija.
- Desna koronarna arterija
Opskrba srca krvlju provodi se kroz dvije glavne žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad semilunarnih zalistaka.
Lijeva koronarna arterija.
Lijeva koronarna arterija polazi od lijevog stražnjeg Vilsalvinog sinusa, spušta se do prednjeg uzdužnog žlijeba, ostavljajući plućnu arteriju desno, a lijevo lijevi atrij i dodatak okružen masnim tkivom, koji ga obično prekriva. To je široko, ali kratko deblo, obično ne više od 10-11 mm.
Lijeva koronarna arterija podijeljena je na dvije, tri, u rijetkim slučajevima na četiri arterije, od kojih najveća vrijednost za patologiju imaju prednju silaznu (LAD) i cirkumfleksnu granu (OB), odnosno arterije.
Prednja silazna arterija izravan je nastavak lijeve koronarne arterije.
Duž prednjeg uzdužnog srčanog žlijeba usmjeren je na područje vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prelazi na stražnju površinu srca.
Nekoliko manjih bočnih grana odlaze od silazne arterije pod oštrim kutom, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane polaze od njega, probijaju miokard i granaju se u prednje 2/3 interventrikularnog septuma. Bočne grane opskrbljuju prednju stijenku lijeve klijetke i daju grane prednjem papilarnom mišiću lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje granu na prednju stijenku desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.
Cijelom svojom dužinom prednja silazna grana leži na miokardu, ponekad uranjajući u njega stvarajući mišićne mostove duge 1-2 cm.U ostalom dijelu svoje prednje površine prekrivena je masnim tkivom epikarda.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije obično odstupa od potonje na samom početku (prvih 0,5-2 cm) pod kutom blizu ravne linije, prolazi u poprečnom utoru, doseže tupi rub srca, obilazi ona prelazi na stražnju stijenku lijeve klijetke, ponekad doseže stražnji interventrikularni žlijeb i u obliku stražnje silazne arterije ide do vrha. Od njega se pružaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednje i stražnje stijenke lijeve klijetke. Od njega također polazi jedna od arterija koje opskrbljuju sinoaurikularni čvor.
Desna koronarna arterija.
Desna koronarna arterija polazi u prednjem Vilsalvinom sinusu. Prvo se nalazi duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog žlijeba, prelazi na stražnji zid, doseže stražnji uzdužni žlijeb, a zatim, u obliku stražnjeg silaznog grana, spušta se do vrha srca.
Arterija daje 1-2 grane na prednju stijenku desne klijetke, djelomično na prednji dio septuma, oba papilarna mišića desne klijetke, stražnju stijenku desne klijetke i stražnji dio interventrikularnog septuma; od njega također polazi druga grana do sinoaurikularnog čvora.
Postoje tri glavne vrste opskrbe miokarda krvlju:sredina, lijevo i desno. Ova se podjela temelji uglavnom na varijacijama u opskrbi krvlju stražnje ili dijafragmatske površine srca, budući da je opskrba krvlju prednjeg i bočnog dijela prilično stabilna i nije podložna značajnim odstupanjima.
Na prosječan tip sve tri glavne koronarne arterije su dobro razvijene i prilično ravnomjerno razvijene. Opskrba krvlju cijele lijeve klijetke, uključujući oba papilarna mišića, te prednje 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma provodi se kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna klijetka, uključujući oba desna papilarna mišića i stražnju 1/2-1/3 septuma, prima krv iz desne koronarne arterije. Čini se da je ovo najčešći tip opskrbe srca krvlju.
Na lijevi tip prokrvljenost cijele lijeve klijetke i, osim toga, cijelog septuma i djelomično stražnji zid desna klijetka provodi se zahvaljujući razvijenoj cirkumfleksnoj grani lijeve koronarne arterije, koja doseže stražnji uzdužni žlijeb i ovdje završava u obliku stražnje silazne arterije, odajući neke od grana na stražnju površinu desne klijetke .
Pravi tip promatrano sa slabim razvojem cirkumfleksne grane, koja ili završava prije nego što dođe do tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, bez širenja na stražnju površinu lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija, nakon polazišta stražnje descedentne arterije, obično daje još nekoliko grana na stražnju stijenku lijeve klijetke. U tom slučaju cijela desna klijetka, stražnja stijenka lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić i djelomično vrh srca dobivaju krv iz desne koronarne arteriole.
Opskrba krvlju miokarda provodi se izravno :
a) kapilare leže između mišićnih vlakana, isprepliću ih i primaju krv iz sustava koronarnih arterija kroz arteriole;
b) bogata mreža sinusoida miokarda;
c) Viessant-Tebesiusove posude.
Povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do oštrog povećanja koronarnog protoka krvi. Čini se da simpatički i parasimpatički živci imaju malo utjecaja na koronarne arterije, vršeći svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.
Odljev se događa kroz vene koje se skupljaju u koronarnom sinusu
Venska krv u koronarnom sustavu skuplja se u velikim žilama, obično smještenim u blizini koronarnih arterija. Neki od njih se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u utoru između atrija i ventrikula i otvara se u desni atrij.
Interkoronarne anastomoze imaju važnu ulogu u koronarnoj cirkulaciji, posebice u patološkim stanjima. U srcima osoba s koronarnom bolešću postoji više anastomoza, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek popraćeno nekrozom miokarda.
U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, i to malog promjera. Međutim, njihov broj i veličina povećavaju se ne samo s koronarna ateroskleroza, ali i sa defekti ventila srca. Dob i spol sami po sebi ne utječu na prisutnost i stupanj razvijenosti anastomoza.
srce (cor)
Cirkulacijski sustav sastoji se od ogromnog broja elastičnih žila raznih struktura i veličine - arterije, kapilare, vene. U središtu krvožilnog sustava nalazi se srce – živa pumpa.
Građa srca. Srce je središnji aparat krvožilnog sustava, s visokim stupnjem automatskog djelovanja. Kod čovjeka se nalazi u prsima iza prsne kosti, najvećim dijelom (2/3) u lijevoj polovici.
Srce leži (slika 222) na tetivnom središtu dijafragme gotovo vodoravno, smješteno između pluća u prednjem medijastinumu. Zauzima kosi položaj i okrenut je širokim dijelom (bazom) prema gore, natrag i udesno, a užim stožastim dijelom (vrhom) prema naprijed, dolje i ulijevo. Gornja granica srca nalazi se u drugom interkostalnom prostoru; desni rub strši otprilike 2 cm izvan desnog ruba prsne kosti; lijeva granica prolazi bez dosezanja srednjeklavikularne linije (kod muškaraca prolazi kroz bradavicu) za 1 cm. Vrh srčanog stošca (spoj desne i lijeve obrisne linije srca) nalazi se u petom lijevom međurebarnom prostoru prema dolje od bradavice. Na ovom mjestu, u trenutku kontrakcije srca, osjeća se srčani impuls.
Riža. 222. Položaj srca i pluća. 1 - srce u košulji srca; 2 - dijafragma; 3 - središte tetive dijafragme; 4 - timus; 5 - pluća; 6 - jetra; 7 - falciformni ligament; 8 - želudac; 9 - neimenovana arterija; 10 - subklavijalna arterija; 11 - zajedničke karotidne arterije; 12 - štitnjača; 13 - štitnjača hrskavica; 14 - gornja šuplja vena
Oblikom (slika 223) srce nalikuje stošcu, s bazom okrenutom prema gore, a vrhom prema dolje. Velike krvne žile ulaze i izlaze iz širokog dijela srca – baze. Težina srca zdravih odraslih osoba kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% tjelesne težine). Do dobi od 16 godina težina srca se povećava 11 puta u odnosu na težinu srca novorođenčeta (V.P. Vorobyov). Prosječne dimenzije srca: duljina 13 cm, širina 10 cm, debljina (antero-posteriorni promjer) 7-8 cm Volumen srca približno je jednak stisnutoj šaci osobe kojoj pripada. Od svih kralješnjaka, ptice imaju najveću relativnu veličinu srca, zahtijevajući posebno snažan motor za pokretanje krvi.
Riža. 223. Srce (pogled sprijeda). 1 - neimenovana arterija; 2 - gornja šuplja vena; 3 - uzlazna aorta; 4 - koronarni žlijeb s desnom koronarnom arterijom; 5 - desno uho; 6 - desni atrij; 7 - desna klijetka; 8 - vrh srca; 9 - lijeva klijetka; 10 - prednji uzdužni utor; 11 - lijevo uho; 12 - lijeve plućne vene; 13 - plućna arterija; 14 — luk aorte; 15 - lijeva subklavijalna arterija; 16 - lijeva zajednička karotidna arterija
U viših životinja i ljudi srce je četverokomorno, odnosno sastoji se od četiri šupljine - dvije pretkomore i dvije klijetke; zidovi mu se sastoje od tri sloja. Najsnažniji i funkcionalno najvažniji je mišićni sloj - miokard. Mišićno tkivo srca razlikuje se od skeletni mišić; ima i poprečne ispruganosti, ali je omjer staničnih vlakana drugačiji nego u skeletnim mišićima. Mišićni snopovi srčanog mišića imaju vrlo složen raspored (slika 224). U stijenkama klijetki moguće je uočiti tri mišićna sloja: vanjski longitudinalni, srednji prstenasti i unutarnji longitudinalni. Između slojeva nalaze se prijelazna vlakna koja čine dominantnu masu. Vanjska uzdužna vlakna, produbljujući se koso, postupno se pretvaraju u prstenasta vlakna, koja također postupno koso prelaze u unutarnja uzdužna; Od potonjeg se također formiraju papilarni mišići zalistaka. Na samoj površini klijetki nalaze se vlakna koja prekrivaju obje klijetke zajedno. Takav složen tijek mišićnih snopova pruža najviše potpuna redukcija i pražnjenje srčanih šupljina. Mišićni sloj Stijenke klijetki, osobito lijeve, koja tjera krv u velikom krugu, znatno su deblje. Mišićna vlakna koja tvore zidove ventrikula skupljaju se iznutra u brojne snopove, koji se nalaze u različitim smjerovima, tvoreći mesnate prečke (trabekule) i mišićne izbočine - papilarne mišiće; Od njih tetive idu do slobodnog ruba ventila, koji se protežu tijekom kontrakcije ventrikula i ne dopuštaju otvaranje ventila u šupljini atrija pod pritiskom krvi.
Riža. 224. Hod mišićnih vlakana srca (polushematski)
Mišićni sloj zidova atrija je tanak, jer je njihovo opterećenje malo - oni samo tjeraju krv u klijetke. Površinski mišići okrenuti prema unutrašnjosti šupljine atrija tvore mišiće pectineus.
S vanjske površine srca (sl. 225, 226) uočljiva su dva utora: uzdužni, koji prekriva srce s prednje i stražnje strane, i poprečni (koronalni) utor, koji se nalazi u obliku prstena; Duž njih teku vlastite arterije i vene srca. Ovi utori iznutra odgovaraju pregradama koje dijele srce na četiri šupljine. Uzdužni interatrijski i interventrikularni septum dijeli srce na dvije polovice potpuno izolirane jedna od druge - desno i lijevo srce. Poprečni septum dijeli svaku od tih polovica na gornju komoru - pretklijetku (atrium) i donju komoru - klijetku (ventriculus). Tako se dobiju dvije pretklijetke i dvije odvojene komore koje međusobno ne komuniciraju. Gornja šuplja vena, donja šuplja vena i koronarni sinus ulijevaju se u desni atrij; Plućna arterija nastaje iz desne klijetke. Desna i lijeva plućna vena ulijevaju se u lijevi atrij; Aorta nastaje iz lijeve klijetke.
Riža. 225. Srce i velike žile (pogled sprijeda). 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - luk aorte; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevo uho; 6 - lijeva koronarna arterija; 7 - plućna arterija (odsječena); 8 - lijeva klijetka; 9 - vrh srca; 10 - silazna aorta; 11 - donja šuplja vena; 12 - desna klijetka; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - uzlazna aorta; 16 - gornja šuplja vena; 17 - neimenovana arterija
Riža. 226. Srce (pogled straga). 1 - luk aorte; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - lijeva zajednička karotidna arterija; 4 - vena azygos; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desne plućne vene; 7 - donja šuplja vena; 8 - desni atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - silazna grana desne koronarne arterije; 12 - desna klijetka; 13 - vrh srca; 14 - dijafragmalna površina srca; 15 - lijeva klijetka; 16-17 - zajednička drenaža srčanih vena (koronarni sinus); 18 - lijevi atrij; 19 - lijeve plućne vene; 20 - grane plućne arterije
Desni atrij komunicira s desnom komorom preko desnog atrioventrikularnog otvora (ostium atrioventriculare dextrum); a lijevi atrij s lijevom komorom – kroz lijevi atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
Gornji dio desnog atrija je desno uho srca (auricula cordis dextra), koje ima oblik spljoštenog konusa i nalazi se na prednjoj površini srca, pokrivajući korijen aorte. U šupljini desnog uha, mišićna vlakna stijenke atrija tvore paralelne mišićne grebene.
Lijevi srčani dodatak (auricula cordis sinistra) proteže se od prednje stijenke lijevog atrija, u čijoj se šupljini također nalaze mišićni grebeni. Stijenke u lijevom atriju su iznutra glađe nego u desnom.
Unutarnja membrana (slika 227), koja oblaže unutrašnjost srčanih šupljina, naziva se endokardij; prekriven je slojem endotela (derivat mezenhima), koji se proteže do unutarnje obloge krvnih žila koje se protežu od srca. Na granici između atrija i ventrikula nalaze se tanki lamelarni izdanci endokarda; ovdje endokard, kao da je presavijen na pola, tvori snažno izbočene nabore, također prekrivene s obje strane endotelom, to su srčani zalisci (slika 228), zatvarajući atrioventrikularne otvore. U desnom atrioventrikularnom otvoru nalazi se trikuspidalni ventil (valvula tricuspidalis), koji se sastoji od tri dijela - tanke vlaknaste elastične ploče, au lijevom - bikuspidalni ventil (valvula bicuspidalis, s. mytralis), koji se sastoji od dvije iste ploče. Ovi se zalisci otvaraju tijekom sistole atrija samo prema ventrikulima.
Riža. 227. Srce odrasle osobe s komorama otvorenim naprijed. 1 - uzlazna aorta; 2 - ligament arteriosus (obrasli ductus botallus); 3 - plućna arterija; 4 - semilunarni ventili plućne arterije; 5 - lijevo uho srca; 6 - prednji list bikuspidalnog ventila; 7 - prednji papilarni mišić; 8 - stražnji list bikuspidalnog ventila; 9 - niti tetive; 10 - stražnji papilarni mišić; 11 - lijeva klijetka srca; 12 - desna klijetka srca; 13 - stražnji list trikuspidalnog ventila; 14 - medijalni letak trikuspidalnog ventila; 15 - desni atrij; 16 - prednji letak tricuspid ventila, 17 - conus arteriosus; 18 - desno uho
Riža. 228. Srčani zalisci. Otvoreno srce. Smjer protoka krvi prikazan je strelicama. 1 - bikuspidalni ventil lijeve klijetke; 2 - papilarni mišići; 3 - semilunarni ventili; 4 - trikuspidalni ventil desne klijetke; 5 - papilarni mišići; 6 - aorta; 7 - gornja šuplja vena; 8 - plućna arterija; 9 - plućne vene; 10 - koronarne žile
Na mjestu gdje aorta izlazi iz lijevog ventrikula, a plućna arterija izlazi iz desnog ventrikula, endokard također stvara vrlo tanke nabore u obliku konkavnih (u šupljinu ventrikula) polukružnih džepova, po tri u svakom otvoru. Ovi zalisci se zbog svog oblika nazivaju polumjesečevi zalisci (valvulae semilunares). Otvaraju se samo prema gore prema žilama tijekom kontrakcije ventrikula. Tijekom opuštanja (ekspanzije) ventrikula, one se automatski zatvaraju i ne dopuštaju obrnuti protok krvi iz žila u ventrikule; kada se ventrikuli kontrahiraju, ponovno se otvaraju s protokom izbačene krvi. Semilunarni zalisci su bez mišića.
Iz navedenog je jasno da kod ljudi, kao i kod drugih sisavaca, srce ima četiri sustava ventila: dva od njih, kvržičasti zalisci, odvajaju klijetke od atrija, a dva, polumjesečeva, odvajaju klijetke od atrija. arterijski sustav. Na mjestu gdje plućne vene ulaze u lijevi atrij nema zalistaka; ali vene se približavaju srcu pod oštrim kutom na takav način da tanka stijenka atrija tvori nabor, djelujući djelomično kao zalistak ili režanj. Osim toga, postoje zadebljanja prstenastih mišićnih vlakana susjednog dijela stijenke atrija. Ta zadebljanja mišićnog tkiva pri kontrakciji atrija stišću ušća vena i time sprječavaju povratak krvi u vene, tako da ona teče samo u klijetke.
U tijelu koje izvodi takve odličan posao Kako se srce prirodno razvija, potporne strukture na koje su pričvršćena mišićna vlakna srčanog mišića. Ovaj meki srčani "kostur" uključuje: tetivne prstenove oko svojih otvora opremljene zaliscima, fibrozne trokute smještene u korijenu aorte i membranski dio ventrikularnog septuma; svi se sastoje od snopova kolagenih fibrila s primjesom elastičnih vlakana.
Srčani zalisci se sastoje od gustih i elastičnih vezivno tkivo(udvostručenje endokarda – duplikacija). Kada se klijetke skupe, zalisci se pod pritiskom krvi u šupljinama klijetki ispravljaju, poput rastegnutih jedara, i dodiruju se tako čvrsto da potpuno zatvaraju otvore između šupljina atrija i šupljina klijetki. . U to vrijeme, oni su podržani gore spomenutim nitima tetive i sprječavaju njihovo okretanje prema van. Stoga se krv iz klijetki ne može vratiti u pretklijetke, već se pod pritiskom klijetki koje se kontrahiraju potiskuje iz lijeve klijetke u aortu, a iz desne u plućnu arteriju. Dakle, svi srčani zalisci se otvaraju samo u jednom smjeru – u smjeru protoka krvi.
Veličina srčanih šupljina varira ovisno o stupnju ispunjenosti krvlju i intenzitetu njegova rada. Tako se kapacitet desnog atrija kreće od 110-185 cm3, desnog ventrikula - od 160 do 230 cm3, lijevog atrija - od 100 do 130 cm3 i lijevog ventrikula - od 143 do 212 cm3.
Srce je prekriveno tankim seroza, tvoreći dva lista koja prelaze jedan u drugi na mjestu polaska iz srca velike posude. Unutarnji ili visceralni list ove vrećice, koji izravno pokriva srce i čvrsto spojen s njim, naziva se epikard (epieardium), vanjski ili parijetalni list naziva se perikard (pericardium). Parietalni sloj tvori vrećicu koja obuhvaća srce - to je srčana vrećica ili srčana vrećica. Perikard se nalazi uz slojeve medijastinalne pleure na bočnim stranama, raste odozdo do središta tetive dijafragme, a ispred je pričvršćen vlaknima vezivnog tkiva na stražnju površinu prsne kosti. Između oba lista srčane vrećice formira se oko srca prorezna hermetički zatvorena šupljina u kojoj se uvijek nalazi određena količina (oko 20 g) serozne tekućine. Perikard izolira srce od okolnih organa, a tekućina vlaži površinu srca, smanjujući trenje i čineći njegove pokrete klizećim tijekom kontrakcija. Osim toga, snažno fibrozno tkivo perikarda ograničava i sprječava pretjerano istezanje mišićnih vlakana srca; da nema perikarda koji bi anatomski ograničavao volumen srca, ono bi bilo u opasnosti od pretjeranog istezanja, osobito tijekom razdoblja njegove najintenzivnije i neuobičajene aktivnosti.
Ulazne i izlazne žile srca. Gornja i donja šuplja vena ulijevaju se u desni atrij. Na ušću ovih vena dolazi do vala kontrakcije srčanog mišića, koji brzo pokriva oba atrija, a zatim prelazi u ventrikule. Osim velike šuplje vene u desnu pretklijetku ulijeva se i srčani sinus (sinus eoronarius cordis) kojim ovamo teče venska krv iz stijenki samog srca. Otvor sinusa zatvoren je malim naborom (tebezijski zalistak).
Četverogodišnje vene ulijevaju se u lijevi atrij. Najveća arterija u tijelu, aorta, izlazi iz lijeve klijetke. Prvo ide udesno i gore, zatim se, savijajući se unatrag i ulijevo, u obliku luka širi preko lijevog bronha. Plućna arterija izlazi iz desne klijetke; ide prvo ulijevo i gore, zatim skreće udesno i dijeli se u dvije grane koje idu prema oba plućna krila.
Ukupno, srce ima sedam ulaznih - venskih - otvora i dva izlazna - arterijska - otvora.
Cirkulacijski krugovi(Slika 229). Zahvaljujući dugoj i složenoj evoluciji razvoja krvožilnih organa, uspostavljen je određeni sustav opskrbe tijela krvlju, karakterističan za čovjeka i sve sisavce. U pravilu, krv se kreće unutar zatvorenog sustava cijevi, koji uključuje stalno aktivni snažan mišićni organ - srce. Srce, kao rezultat povijesno utvrđenog automatizma i regulacije središnjeg živčanog sustava, neprekidno i ritmično pumpa krv po cijelom tijelu.
Riža. 229. Shema cirkulacije krvi i cirkulacije limfe. Žile kroz koje teče arterijska krv označene su crvenom bojom; plava - žile s venskom krvlju; sustav portalne vene prikazan je ljubičastom bojom; žuta - limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - lijeva polovica srca; 3 - aorta; 4 - plućne vene; gornju i donju šuplju venu; 6 - plućna arterija; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - gušterača; 10 - crijeva; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - bubreg
Krv iz lijeve klijetke srca prvo teče kroz aortu u velike arterije, koje se postupno granaju u manje, a zatim prelaze u arteriole i kapilare. Kroz najtanje stijenke kapilara odvija se stalna izmjena tvari između krvi i tjelesnih tkiva. Prolazeći kroz gustu i brojnu mrežu kapilara, krv daje tkivima kisik i hranjive tvari, a zauzvrat prima ugljični dioksid i produkte staničnog metabolizma. Mijenjajući svoj sastav, krv kasnije postaje neprikladna za održavanje disanja i prehrane stanica, pretvara se iz arterijske u vensku. Kapilare se počinju postupno spajati, najprije u venule, venule u male vene, a potonje u velike venske žile – gornju i donju šuplju venu, kroz koje se krv vraća u desnu pretklijetku srca, opisujući tako tzv. , ili tjelesni, krug krvotoka.
Vensku krv koja dolazi iz desne pretklijetke u desnu klijetku srce šalje kroz plućnu arteriju u pluća, gdje se u najsitnijem spletu plućnih kapilara oslobađa ugljičnog dioksida i zasićuje kisikom, a zatim se ponovno vraća kroz plućnim venama u lijevi atrij, a odatle u lijevu klijetku srca, odakle opet dolazi opskrbljivati tjelesna tkiva. Optok krvi na putu od srca preko pluća i natrag je plućni optok. Srce ne samo da obavlja rad motora, već djeluje i kao uređaj koji kontrolira kretanje krvi. Prebacivanje krvi iz jednog kruga u drugi postiže se (kod sisavaca i ptica) potpunim odvajanjem desne (venske) polovice srca od njegove lijeve (arterijske) polovice.
Ovi fenomeni u krvožilnom sustavu postali su poznati znanosti od vremena Harveya, koji je otkrio krvotok (1628.) i Malpighija (1661.), koji je uspostavio cirkulaciju krvi u kapilarama.
Prokrvljenost srca(vidi sliku 226). Srce, koje obavlja izuzetno važnu službu u tijelu i obavlja ogroman rad, samo treba obilje hrane. To je organ koji je u aktivnom stanju tijekom čitavog čovjekovog života i nikada nema period odmora koji traje duže od 0,4 sekunde. Naravno, ovaj organ mora biti opskrbljen posebno obilnom količinom krvi. Stoga je njegova opskrba krvlju dizajnirana na takav način da u potpunosti osigurava dotok i odljev krvi.
Srčani mišić prima krv prije svih ostalih organa kroz dvije koronarne (koronarne) arterije (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), koje se protežu izravno iz aorte neposredno iznad polumjesečevih zalistaka. Čak iu mirovanju, obilno razvijena mreža koronarnih žila srca prima oko 5-10% sve krvi izbačene u aortu. Desna koronarna arterija ide duž transverzalnog žlijeba desno prema stražnjoj polovici srca. Opskrbljuje najveći dio desne klijetke, desni atrij i dio stražnje strane lijevog srca. Njegova grana hrani provodni sustav srca - Ashof-Tavara čvor, Hisov snop (vidi dolje). Lijeva koronarna arterija dijeli se na dvije grane. Jedan od njih ide duž uzdužnog žlijeba do vrha srca, dajući brojne bočne grane, drugi ide duž poprečnog žlijeba lijevo i straga do stražnjeg uzdužnog žlijeba. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje najveći dio lijevog srca i prednji dio desne klijetke. Koronarne arterije se raspadaju u veliki broj grana, široko se međusobno povezuju i raspadaju u vrlo gustu mrežu kapilara, prodirući posvuda, u sve dijelove organa. Srce ima 2 puta više (debljih) kapilara od skeletnih mišića.
Venska krv otječe iz srca brojnim kanalima od kojih je najznačajniji koronarni sinus (ili posebna koronarna vena - sinus coronarius cordis), koji se izravno ulijeva u desnu pretklijetku. Sve druge vene koje skupljaju krv iz pojedinih dijelova srčanog mišića također se otvaraju izravno u šupljinu srca: u desni atrij, u desnu, pa čak i u lijevu klijetku. Ispada da 3/5 sve krvi koja prolazi kroz koronarne žile teče kroz koronarni sinus, dok preostale 2/5 krvi skupljaju druga venska debla.
Srce je također prožeto bogatom mrežom limfnih žila. Cijeli prostor između mišićnih vlakana i krvnih žila srca je gusta mreža limfnih žila i proreza. Takvo obilje limfnih žila potrebno je za brzo uklanjanje produkti metabolizma, što je vrlo važno za srce kao organ koji kontinuirano radi.
Iz navedenog je jasno da srce ima svoj treći krug cirkulacije krvi. Dakle, koronarni krug je povezan paralelno s cjelokupnom sistemskom cirkulacijom.
Koronarna cirkulacija, osim što hrani srce, ima i zaštitni značaj za organizam, značajno ublažavajući štetne učinke pretjerano visokog krvnog tlaka uslijed naglog skupljanja (spazma) mnogih perifernih žila veliki krug krvotok; u ovom slučaju, značajan dio krvi šalje se duž paralelnog kratkog i široko razgranatog koronarnog trakta.
Inervacija srca(Slika 230). Srčane kontrakcije nastaju automatski zbog svojstava srčanog mišića. Ali regulaciju njegove aktivnosti, ovisno o potrebama tijela, provodi središnji živčani sustav. I. P. Pavlov je rekao da "aktivnost srca kontroliraju četiri centrifugalna živca: usporavanje, ubrzanje, slabljenje i jačanje." Ovi živci pristupaju srcu kao dio grana iz živca vagusa i iz čvorova cervikalnih i torakalnih dijelova simpatičkog debla. Ogranci ovih živaca čine pleksus na srcu (plexus cardiacus), čija se vlakna šire zajedno sa srčanim žilama srca.
Riža. 230. Provodni sustav srca. Dijagram položaja provodnog sustava u ljudskom srcu. 1 - Kis-Flaka čvor; 2 - Ashof-Tavara čvor; 3 - snop Njegov; 4 - grane snopa; 5 - mreža Purkinjeovih vlakana; 6 - gornja šuplja vena; 7 - donja šuplja vena; 8 - atrija; 9 - klijetke
Koordinacija aktivnosti dijelova srca, atrija, ventrikula, slijed kontrakcija i opuštanja provodi se posebnim provodnim sustavom koji je svojstven samo srcu. Srčani mišić ima tu osobitost da se impulsi do mišićnih vlakana provode preko posebnih atipičnih mišićnih vlakana koja se nazivaju Purkinjeova vlakna, a koja čine provodni sustav srca. Purkinjeova vlakna po strukturi su slična mišićnim vlaknima i izravno prolaze u njih. Izgledaju kao široke vrpce, siromašne su miofibrilama i vrlo bogate sarkoplazmom. Između desnog uha i gornje šuplje vene ta vlakna tvore sinusni čvor (Kis-Flaka čvor), koji je snopom istih vlakana povezan s drugim čvorom (Aschof-Tavara čvor), koji se nalazi na granici između desnog pretklijetke i klijetke. Iz ovog čvora polazi veliki snop vlakana (Hisov snop), koji se spušta u ventrikularni septum, dijeleći se na dvije noge, a zatim se raspršuje u zidovima desne i lijeve klijetke ispod epikarda, završavajući u papilarnim mišićima.
Vlakna živčanog sustava posvuda dolaze u bliski kontakt s Purkinjeovim vlaknima.
Hisov snop je jedina mišićna veza između atrija i ventrikula; kroz njega se početni podražaj koji nastaje u sinusnom čvoru prenosi u ventrikul i osigurava potpunost srčane kontrakcije.
Glavni izvor opskrbe srca krvlju je koronarne arterije(Slika 1.22).
Lijeva i desna koronarna arterija granaju se iz početnog dijela uzlazne aorte u lijevi i desni sinus. Položaj svake koronarne arterije varira i po visini i po opsegu aorte. Otvor lijeve koronarne arterije može se nalaziti na razini slobodnog ruba semilunarne valvule (42,6% slučajeva), iznad ili ispod njenog ruba (u 28 odnosno 29,4%).
Za ušće desne koronarne arterije najčešće je mjesto iznad slobodnog ruba semilunarne valvule (51,3% opažanja), u razini slobodnog ruba (30%) ili ispod njega (18,7%). Pomak usta koronarne arterije gore od slobodnog ruba polumjesečevog ventila je do 10 mm za lijevu i 13 mm za desnu koronarnu arteriju, prema dolje - do 10 mm za lijevu i 7 mm za desnu koronarnu arteriju.
U izoliranim opažanjima bilježe se značajniji vertikalni pomaci ušća koronarnih arterija, sve do početka luka aorte.
Riža. 1.22. Sustav opskrbe krvlju srca: 1 - uzlazna aorta; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna koronarna arterija; 4 - zrakoplov; 5 - lijeva koronarna arterija; 6 - velika vena srca
U odnosu na središnju liniju sinusa, ušće lijeve koronarne arterije u 36% slučajeva pomaknuto je prema prednjem ili stražnjem rubu. Značajan pomak početka koronarnih arterija duž opsega aorte dovodi do odlaska jedne ili obje koronarne arterije iz neobičnih aortnih sinusa, au rijetkim slučajevima obje koronarne arterije izlaze iz istog sinusa. Promjena položaja ušća koronarnih arterija duž visine i opsega aorte ne utječe na opskrbu srca krvlju.
Lijeva koronarna arterija nalazi se između poč plućno deblo a lijevo uho srca i dijeli se na cirkumfleksnu i prednju interventrikularnu granu.
Potonji slijedi do vrha srca, smještenog u prednjem interventrikularnom žlijebu. Cirkumfleksna grana je usmjerena ispod lijevog uha u koronarnom sulkusu na dijafragmatičnu (stražnju) površinu srca. Desna koronarna arterija, nakon izlaska iz aorte, nalazi se ispod desne aurikule između početka plućnog trupa i desnog atrija. Zatim se okreće duž koronarnog žlijeba udesno, zatim natrag, dopirući do stražnjeg uzdužnog žlijeba, duž kojeg se spušta do vrha srca, koji se sada naziva stražnja interventrikularna grana. Koronarne arterije i njihove velike grane leže na površini miokarda, smještene na različitim dubinama ispod epikardijalnog tkiva.
Grane glavnih debla koronarnih arterija podijeljene su u tri vrste - glavne, difuzne i prijelazne. Vrsta prtljažnika grananje lijeve koronarne arterije promatra se u 50% slučajeva, raspršeno - u 36% i prijelazno - u 14%. Potonji je karakteriziran podjelom glavnog debla u 2 stalne grane - cirkumfleks i prednji interventrikularni. DO labavog tipa To uključuje slučajeve kada glavno deblo arterije daje interventrikularne, dijagonalne, akcesorne dijagonalne i cirkumfleksne grane na istoj ili gotovo istoj razini. Od prednje interventrikularne grane, kao i od cirkumfleksa, polazi 4-15 grana. Kutovi ishodišta primarnih i naknadnih krvnih žila različiti su i kreću se od 35–140°.
Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, usvojenoj na Kongresu anatoma u Rimu 2000. godine, razlikuju se sljedeće žile koje opskrbljuju srce:
Lijeva koronarna arterija (arteria coronaria sinistra)
Prednja interventrikularna grana (r. interventricularis anterior)
Dijagonalna grana (r. diagonalis)
Ogranak arterioznog konusa (r. coni arteriosi)
Bočna grana (r. lateralis)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventricularis septales)
Cirkumfleksna grana (r. circumfl exus)
Anastomozna atrijalna grana (r. atri alis anastomicus)
Atrioventrikularne grane (rr. atrioventricularis)
Lijeva rubna grana (r. marginalis sinister)
Intermedijarna atrijalna grana (r. Atrialis intermedius).
Stražnja grana lijeve klijetke (r. posterior ventriculi sinistri)
Grana atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis)
Desna koronarna arterija (arteria coronaria dextra)
Ogranak arterioznog konusa (ramus coni arteriosi)
Grana sinoatrijalnog čvora (r. Nodi sinoatrialis)
Atrijalne grane (rr. atriales)
Desna rubna grana (r. marginalis dexter)
Srednja atrijalna grana (r. atrialis intermedius)
Stražnja interventrikularna grana (r. interventricularis posterior)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventriculares septales)
Ogranak atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis).
Do 15-18 godina promjer koronarnih arterija (tablica 1.1) približava se promjeru odraslih. U dobi iznad 75 godina dolazi do blagog povećanja promjera ovih arterija, što je povezano s gubitkom elastičnih svojstava arterijske stijenke. Kod većine ljudi promjer lijeve koronarne arterije je veći od desne. Broj arterija koje se granaju od aorte do srca može se smanjiti na 1 ili povećati na 4 zbog dodatnih koronarnih arterija, koje inače nisu prisutne.
Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi u posterointernom sinusu bulbusa aorte, prolazi između lijevog atrija i PA i nakon otprilike 10-20 mm dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu.
Prednja interventrikularna grana izravan je nastavak LCA i prolazi u odgovarajućem žlijebu srca. Od prednje interventrikularne grane LVCA polaze dijagonalne grane (od 1 do 4), koje sudjeluju u opskrbi krvlju lateralne stijenke LV i mogu anastomozirati s cirkumfleksnom granom LV. LCA daje 6 do 10 septalnih grana, koje opskrbljuju prednje dvije trećine interventrikularnog septuma. Sama prednja interventrikularna grana LCA doseže vrh srca, opskrbljujući ga krvlju.
Ponekad prednja interventrikularna grana prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, anastomozirajući sa stražnjom interventrikularnom arterijom srca, provodeći kolateralni protok krvi između lijeve i desne koronarne arterije (s desnom ili uravnoteženom opskrbom srca krvlju).
Tablica 1.1
Desna rubna grana ranije se nazivala arterija oštrog ruba srca - ramus margo acutus cordis. Lijeva rubna grana je grana tupog ruba srca - ramus margo obtusus cordis, budući da dobro razvijen miokard LV srca čini njegov rub zaobljenim i tupim).
Dakle, prednja interventrikularna grana LCA opskrbljuje anterolateralnu stijenku LV, njen vrh, veći dio interventrikularnog septuma, kao i prednji papilarni mišić (zbog dijagonalne arterije).
Cirkumfleksna grana, polazeći od LCA, smještena u AV (koronarnom) žlijebu, savija se oko srca s lijeve strane, dopirući do sjecišta i stražnjeg interventrikularnog žlijeba. Cirkumfleksna grana može završiti na tupom rubu srca ili se nastaviti u stražnjem interventrikularnom žlijebu. Prolazeći u koronarnom sulkusu, cirkumfleksna grana šalje velike grane na lateralnu i stražnju stijenku LV. Osim toga, važne atrijalne arterije polaze od cirkumfleksne grane (uključujući r. nodi sinoatrialis). Ove arterije, osobito arterija sinusnog čvora, obilno anastomoziraju s granama desne koronarne arterije (RCA). Stoga je grana sinusnog čvora od "strateške" važnosti u razvoju ateroskleroze u jednoj od glavnih arterija.
RCA počinje u prednjem unutarnjem sinusu bulbusa aorte. Polazeći od prednje površine aorte, RCA se nalazi na desnoj strani koronarnog sulkusa, približava se oštrom rubu srca, obilazi ga i ide do cruxa, a zatim do stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Na sjecištu stražnjeg interventrikularnog i koronarnog žlijeba (kruks), RCA daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide prema distalnom dijelu prednje interventrikularne grane, anastomozirajući s njom. Rijetko, RCA završava na oštrom rubu srca.
RCA svojim ograncima opskrbljuje krvlju desni atrij, dio prednje i cijelu stražnju plohu LV, interatrijski septum i stražnju trećinu interventrikularnog septuma. Važne grane RCA uključuju granu konusnog plućnog trupa, granu sinusnog čvora, granu desnog ruba srca i stražnju interventrikularnu granu.
Grana konusnog plućnog trupa često anastomozira s konusnom granom, koja proizlazi iz prednje interventrikularne grane, tvoreći Viessenov prsten. Međutim, u otprilike polovici slučajeva (Schlesinger M. i sur., 1949.), konus plućne arterije odlazi iz aorte neovisno.
Grana sinusnog čvora u 60–86% slučajeva (Arev M.Ya., 1949.) proizlazi iz RCA, ali postoje dokazi da u 45% slučajeva (James T., 1961.) može proizlaziti iz cirkumfleksa. ogranak LMCA pa čak i od samog LMCA . Ogranak sinusnog čvora nalazi se duž stijenke RV i doseže točku gdje se gornja šuplja vena ulijeva u desni atrij.
Na oštrom rubu srca, RCA daje prilično stalnu granu - granu desnog ruba, koja ide duž oštrog ruba do vrha srca. Približno na ovoj razini, grana odlazi u desni atrij, koji opskrbljuje krvlju prednje i bočna površina desni atrij.
Na spoju RCA i stražnje interventrikularne arterije, od nje polazi grana AV čvora, koja opskrbljuje krvlju ovaj čvor. Od stražnje interventrikularne grane, grane se pružaju okomito na RV, kao i kratke grane do stražnje trećine interventrikularnog septuma, koje anastomoziraju sa sličnim granama koje izlaze iz prednje interventrikularne arterije LCA.
Dakle, RCA opskrbljuje krvlju prednju i stražnju stijenku RV, djelomično stražnju stijenku LV, desni atrij, gornja polovica interatrijski septum, sinusni i AV čvorovi, kao i stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnji papilarni mišić.
V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sustava"
Koronarne arterije su žile koje opskrbljuju srčani mišić potrebnu prehranu. Patologije ovih posuda vrlo su česte. Smatraju se jednim od glavnih uzroka smrti starijih ljudi.
Dijagram koronarnih arterija srca je razgranat. Mreža uključuje velike podružnice i ogroman broj malih plovila.
Grane arterija počinju od lukovica aorte i idu oko srca, osiguravajući dovoljnu opskrbu krvlju različitim dijelovima srca.
Žile se sastoje od endotela, mišićno-fibroznog sloja i adventicije. Zbog prisutnosti tolikog broja slojeva, arterije se razlikuju velika snaga i elastičnost. To omogućuje normalno kretanje krvi kroz krvne žile čak i ako je opterećenje srca povećano. Na primjer, tijekom treninga, kada se krv sportaša kreće pet puta brže.
Vrste koronarnih arterija
svi arterijska mreža sadrži:
- glavne posude;
- podređene rečenice.
Posljednja skupina uključuje sljedeće koronarne arterije:
- Pravo. Odgovoran je za protok krvi u šupljinu desne klijetke i septum.
- Lijevo. Krv joj teče u sve odjele. Podijeljen je na nekoliko dijelova.
- Cirkumfleksna grana. Izlazi s lijeve strane i opskrbljuje pregradu između ventrikula prehranom.
- Prednji silazni. Zahvaljujući njemu, hranjive tvari se opskrbljuju različitim dijelovima srčanog mišića.
- Subendokardijalni. Prolaze duboko u miokard, a ne na njegovu površinu.
Prva četiri tipa nalaze se na vrhu srca.
Vrste protoka krvi u srce
Postoji nekoliko opcija za protok krvi u srce:
- Pravo. To je dominantna vrsta ako ova grana potječe iz nje desna arterija.
- Lijevo. Ova metoda prehrane moguća je ako je grana cirkumfleksne žile stražnja arterija.
- Uravnotežen. Ovaj tip je izoliran ako krv dolazi iz lijeve i desne arterije istovremeno.
Većina ljudi ima ispravnu vrstu krvotoka.
Moguće patologije
Koronarne arterije su žile koje osiguravaju vitalne važan organ dovoljno kisika i hranjivih tvari. Patologije ovog sustava smatraju se jednim od najopasnijih, jer postupno dovode do ozbiljnijih bolesti.
Angina pektoris
Bolest karakteriziraju napadi gušenja s jakim bolovima u prsima. Ovo se stanje razvija kada su krvne žile oštećene aterosklerozom i prema srcu ne teče dovoljno krvi.
Bol je povezana s gladovanje kisikom srčani mišić. Fizički i psihički stres, stres i prejedanje pogoršavaju simptome.
Infarkt miokarda
Ovaj opasan problem, u kojem određena područja srca umiru. Stanje se razvija kada dotok krvi potpuno prestane. To se obično događa ako su koronarne arterije srca blokirane krvnim ugruškom. Patologija ima jasne manifestacije:
Područje koje je postalo nekrotično više se ne može kontrahirati, ali ostatak srca nastavlja funkcionirati kao prije. To može uzrokovati pucanje oštećenog područja. Nedostatak medicinske pomoći dovodi do smrti pacijenta.
Uzroci lezija
Oštećenje koronarnih arterija u većini je slučajeva povezano s nedovoljnom pažnjom prema vlastitom zdravlju.
Svake godine slična kršenja dovesti do smrti milijuna ljudi diljem svijeta. Štoviše, većina ljudi su stanovnici razvijenih zemalja i prilično su bogati.
Provocirajući čimbenici koji pridonose kršenjima su:
Ne manje važan utjecaj se vrši promjene vezane uz dob, nasljedna predispozicija, spol. Takve bolesti u akutnom obliku pogađaju muškarce, pa od njih umiru mnogo češće. Žene su zbog utjecaja estrogena zaštićenije pa je veća vjerojatnost kroničnog tijeka.
Riža. 70. Izolirani anatomski dijagram koronoidnog stabla.
1 - lijeva koronarna arterija, 2 - prednja interventrikularna grana, 3 - cirkumfleksna grana, 4 - grana tupog ruba, Dj i D2 - 1. i 2. dijagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusni čvor, 8 - grana oštrog ruba, 9 - stražnja interventrikularna grana, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.
A - aorta. Očuvanje Viessenovog kruga prikazano je s dvije strelice (grane arterije conus i desne ventrikularne grane prednje interventrikularne arterije). Očuvanje primarnog periatrijalnog prstena označeno je velikom strelicom.
Naknadno je u radu (ilustracijama) korišten naznačeni digitalni kod za označavanje koronarnih arterija.
Ovo je anatomski dijagram strukture koronoidnog arterijskog stabla. Kao što proizlazi iz prikazanih podataka, kao i iz studije s više projekcija koronarnih angiografija i crteža koji reproduciraju strukturu koronarnog arterijskog stabla na korozivnim preparatima, u projekcijama koje odgovaraju onima koje se koriste u koronarnoj angiografiji, prvi ni na koji način ne odražavaju strukturu VA u odgovarajućim projekcijama. Stoga dajemo opis anatomije VA u skladu sa smjerom i detektabilnošću VA na korozivnim preparatima u odgovarajućim projekcijama.
Anteroposteriorna projekcija
Kao što slijedi iz slika 71-74, u anteroposteriornoj projekciji jasno je definirano podrijetlo debla desnog i lijevog VA. Ovo je jedina projekcija koja im omogućuje vizualizaciju bez obzira na razinu podrijetla iz Valsalvinih sinusa i stupanj
Riža. 71. Korozivni lijek. Prije | ||
ne-posteriorna projekcija. | Riža. 72. Korozivni lijek. Prije |
|
1 i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte; Dp D2 - 1. i |
||
ne-posteriorna projekcija. |
||
2. dijagonalne arterije; 5 - desna koronarna |
||
1 i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte. |
||
kontrastna regurgitacija. Identifikacija ishodišta koronarne arterije i OB lijevog VA u ovoj projekciji je teška.
Projekcija omogućuje vizualizaciju niza distalnih dijagonalnih grana LAD-a, kao i procjenu sudjelovanja LAD-a u opskrbi krvlju dijafragmalne površine srca.
Značajke svih ostalih VA-ova i njihovih grana utvrđuju se samo usporedbom podataka iz studije s više projekcija.
Lijeva koronarna arterija
Anatomski dijagram distribucije glavnih debla lijevog VA (LAD i OV) i njihovih odnosa s dijelovima i strukturama srca, reproduciran iz korozijskih preparata u 1. i 2. prednjoj kosoj projekciji, prikazan je na slici. 75.
1. Lijeva prednja kosa projekcija. U ovoj projekciji, trup lijevog VA je u ortogonalnoj projekciji i stoga je procjena njegovih karakteristika teška. Vizualizacija trupa lijevog VA u ovoj projekciji ovisi i o razini njegovog podrijetla iz 2. facijalnog (lijevo u definitivnom srcu) sinusa aorte i o stupnju refluksa kontrastnog sredstva u aortu (u slučaju teška stenoza ili okluzija trupa lijevog VA, na primjer).
S druge strane, u ovoj projekciji jasno se vizualizira bifurkacija (trifurkacija) lijevog VA (sl. 75, B; 76, 77 i 78). U ovoj projekciji, LAD ide duž desne konture srca, a OB i njegove velike grane slijede lijevu.
LAD se obično prepoznaje po septalnim arterijama koje izlaze iz njega pod pravim kutom. Identifikacija srednje grane lijevog VA također je vrlo važna, jer ako postoji, odgovorna je za opskrbu krvlju velikog bazena, uključujući prednju površinu lijeve klijetke i vrh srca.
Nedostatak projekcije je superpozicija proksimalnog dijela VTK s OB.
I iako u ovoj projekciji vizualizacija VTK često nije teška, otkrivanje suženja
V njegova proksimalna trećina u 1. kosa projekcija praćena je određenim poteškoćama.
Stoga nam ova projekcija omogućuje da identificiramo vrstu grananja lijevog VA i strukturne značajke LAD, OB i njihovih grana. I premda ne dopušta procjenu stanja
Riža. 75. Anatomski dijagram distribucije glavnih debla lijeve koronarne arterije i njihovih odnosa s dijelovima i strukturama srca, reproduciran iz korozivnih preparata u 1. (B) i 2. (A) prednjoj kosoj projekciji.
Identifikacija prednje interventrikularne grane (LAD) lako se postiže prisutnošću septalnih grana (SB).
U 1. prednjoj kosoj projekciji moguća je superpozicija cirkumfleksne grane (OB) i tupe rubne grane (OBB), u 2. prednjoj kosoj projekciji - LAD i dijagonalne grane (DB).
A - aorta, LA - plućna arterija, M - mitralni zalistak.
Riža. 76. Korozivni lijek. 1. (lijevo | ||
anterior) kosa projekcija. | Riža. 77. Korozivni lijek. 1 |
|
Lijeva koronarna arterija (1) i njezine grane. |
||
(lijevo prednje) kose projekcije. |
||
Lijeva koronarna arterija (1) i njene grane, |
||
i - intermedijarna arterija (a. intermedia). |
||
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
trup lijevog VA, a ponekad i proksimalne dijelove LAD (do 1. septalne grane) i OB, vrlo je informativan za procjenu velikih grana lijeve klijetke LAD (dijagonalne, intermedijarne, septalne) i OB (VTK a dijelom i posterolateralnu (PL) lijevu ventrikularnu granu).
U ovoj projekciji, LAD i AV su također odvojeni, ali nije previše informativan za procjenu bifurkacijske zone lijevog VA. S odsutnošću
Riža. 78. Selektivni koronarograf lijevo | |
koronarne arterije. | Riža. 79. Korozivni lijek. 2 |
1. (lijevo prednja) kosa projekcija. | |
Sustav desne (5) i lijeve koronarne arterije. |
|
Septalne grane prednje interventrikularne |
|
grane (2) prikazane su strelicama, tipičan tijek ogee |
|
uzgonska grana (3) podcrtana je točkastom linijom. |
|
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
Riža. 80. Korozivni lijek. 2 | Riža. 81. Selektivni koronarograf lijevo |
|
koronarne arterije. |
||
(desna prednja) kosa projekcija. | ||
Sustav desne (5) i lijeve koronarne arterije | LAD - prednja interventrikularna grana, DV - dijagonalno |
|
naya grana, OB - cirkumfleksna grana, VTK - tupa rubna grana. |
||
Tipičan tijek cirkumfleksne grane (3) i povratak | ||
grana koja se proteže od njega ima tupi rub (4) podvlaku | refluks kontrastnog sredstva u aortu ovaj projekt |
|
slanutak točkasti. |
||
cija je vrlo informativna za procjenu stanja |
||
Preostali simboli su isti kao na sl. 70. |
||
proksimalna područja LAD i OB i proksije |
||
male septalne grane LAD. Prema njemu možemo |
ali i procijeniti razvoj desnih ventrikularnih grana LAD-a. U ovoj projekciji, LAD ograničava lijevu konturu srca, a OB se proteže desno od nje (slika 75, A; 79-81).
Projekcija je optimalna za ekspoziciju VTK i njen odlazak iz OB. U ovoj projekciji zona divergencije OB i VTK nalazi se u projekciji gdje je naznačena arterijska
Ove posude su maksimalno razrijeđene. Prepoznavanje VTK nije teško: to je prva velika grana koja se proteže od OB-a, ide prema vrhu.
Zbog superpozicije DV i LAD, ova projekcija nije jako informativna za procjenu značajki DV.
Dakle, ova projekcija omogućuje jasno identificiranje područja podjele OB i VTC, procjenu stanja VT, prepoznavanje strukturnih značajki proksimalnih dijelova OB i LAD i vizualizaciju desnih ventrikularnih grana LAD.
Desna koronarna arterija
1. Anteroposteriorna projekcija. Ova projekcija omogućuje identifikaciju podrijetla debla desnog VA iz 1. facijalnog (desno u definitivnom srcu) sinusa aorte (vidi sl. 71, 72), ali ima malo informacija za procjenu podrijetla konusa arterija.
2. Desna prednja kosa projekcija. Optimalan je za procjenu podrijetla (neovisno ili s desne VA) i prolaska prvih velikih grana desnog VA (vidi sl. 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnog čvora, adventicija). U ovoj projekciji, arterija konusa (CA) usmjerena je prema dolje, a arterija sinusnog čvora usmjerena je prema gore od desne VA. Projekcija je također vrlo informativna za prepoznavanje prirode distribucije VA u infundibularnom području desne klijetke. Omogućuje vam procjenu prianjanja CA ili odstupanja LAD-a od desnog VA, što je vrlo važno znati pri planiranju operacija za konotrunkalne defekte. Očigledno, u ovoj projekciji (kao iu anteroposteriornoj) vizualizacija prolaza OB iz desnog VA ili 1. sinusa lica aorte je optimalna.
Projekcija nam omogućuje procjenu stupnja razvoja kolaterala između sustava desnog VA i LAD (Sl. 83) i punjenje distalnog kanala potonjeg (teče od AV i VOK do LAD). Ista projekcija je najinformativnija za procjenu podrijetla LVV (s desne ili lijeve VA) i određivanje vrste dominantne opskrbe krvlju.
Riža. 82. Selektivna koronarna angiografija desne koronarne arterije (5).
2. (desna prednja) kosa projekcija.
VOK - grana akutnog ruba, a.AVU - arterija atrioventrikularnog čvora, PVV - stražnja interventrikularna grana.
Riža. 83. Rentgenska fotografija korozivnog preparata.
2. (desna prednja) kosa projekcija.
Kolaterale između desne koronarne arterije (RCA) i prednje interventrikularne grane (LAD). Komunikacija između grana konusne arterije (CA) i desnih ventrikularnih grana (RV) kroz konusne grane (KB).
1. s, 2. s. i 3. s. - prva, druga i treća septalna grana, OB - cirkumfleksna grana, LVA - lijeva koronarna arterija, PLV - stražnja interventrikularna grana.
Riža. 84. Angiografski dijagram tipova dominantne cirkulacije krvi (prema J. Dodge i sur., 1988.) (u 2. desnoj prednjoj kosoj projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), lijevo (C).
A - lijeve ventrikularne grane desne koronarne arterije (zatamnjene i prikazane tamnom strelicom), B - upareni (s desne i lijeve VA) opskrba krvlju stražnje interventrikularne grane (9) zatamnjena je i prikazana zakrivljenom strelicom. B - opskrba krvlju cervikalne vene (9) iz lijevog VA sustava zatamnjena je i prikazana svijetlom strelicom.
/ i 2 - 1. i 2. facijalni sinusi aorte. Preostali simboli su isti kao na sl. 70.
Riža. 85. Korozivni lijek. Stražnji pogled na srce.
Pravi tip dominacije krvotoka srca. Višestruki LVAD (9) (ima ih tri), koji hrane stražnji septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arterija atrioventrikularnog čvora.
srca (slika 84). S desnom vrstom dominacije, ZMZHV odstupa od desne VA (slika 85), s lijevom - od lijeve VA (vidi sliku 80, 81).
Obično se pri proučavanju koronarnih angiograma dobivaju informacije o stanju koronarnih arterija - procjenjuje se priroda, opseg i lokalizacija patološkog procesa. Sastavni dio ovog procesa je procjena stupnja razvoja kolaterala i distalnih ležišta velikih VA. (Y.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974.; S. Ilsley et ah, 1982.). U međuvremenu, kada se "čita" angiogram, tumačenje drugog pitanja nije manje važno: razumijevanje stvarne anatomije VA i uloge pojedinačnih VA.
V vaskularizacija srca. Jasno planiranje operacije premosnice koronarne arterije nezamislivo je bez procjene koja se žila proučava na angiogramu i bez utvrđivanja koji dijelovi srca zahtijevaju revaskularizaciju. U tom smislu, ovdje predstavljeni materijali, vjerujemo, mogu biti korisni u određenoj mjeri.
V u praktične svrhe.
Književnost
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. i dr. Karakteristične značajke patološke anatomije i lezija miokarda s anomalnim polazištem lijeve koronarne arterije iz plućnog debla // Arch. Pogladiti. - 1988. - br. 6. - str. 35-41.
2. Antipov N.V. Provodni sustav srca: tehnika detekcije, morfogeneza: Sažeci izvješća. VII regionalni znanstveni skup morfologa. - Donjeck, 1990. - str. 9-10.
3. Arutyunov V. D. Žile Viessen-Tebesiuma u srčanoj hipertrofiji i infarktu miokarda: Zbornik radova 2. konf. patolozi Latvije. - Riga, 1962. - P. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. O promjenama u papilarnim mišićima srca tijekom infarkta miokarda // Arch. Pogladiti. - 1959. - br. 9. - str. 48-54.
5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O kolateralnoj cirkulaciji u srcu u patološkim uvjetima // Ter. arh. - 1935. - T. 13, br. 3.
6. Boqueria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.
7. Van Praag R. Anatomija normalnog srca i segmentalni pristup dijagnozi // Morfologija i morfometrija srca u normalnim uvjetima i s prirođenim srčanim greškama. - M., 1990. - Str. 7-31.
8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Bronhijalna i sistemska cirkulacija pluća u kirurgiji prirođenih srčanih mana "plavog" tipa // Torakalni kirurg. - 1981. - br. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L. I., Fomin A. M. Morfološke značajke krvotoka u papilarnim mišićima ljudskog srca // Sistemska hemodinamika i mikrocirkulacija. - Kui Byshev, 1983. - str. 23-28.
10. Dubinina R.V. O varijanti anatomije koronarnih arterija u različite vrste dotok krvi u srce // Sat. znanstveni radovi Arhangelskog medicinskog. Institut. T. 1. - 1964. - P. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Rezidualni šantovi nakon korekcije interatrijalnih defekata // Thoracic and srčana žila, hir. - 1991. - br. 2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. Klinika i patologija infarkta miokarda: Dis. ...kand. Sci. - M., 1951.
13. Ilyinsky S.P. O posudama Tebezije // Arch. Pogladiti. - 1958. - T. 20, br. 5. - S. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Posude Tebesia kao varijanta arteriovenskih anastomoza srca. - L.: Lenizdat, 1962. - P. 227-233.
15. Ilyinsky S.P. Posude iz Tebesije. - L.: Medicina, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronarna bolest srca u aspektu kirurško liječenje: Dis. ...
Doktor znanosti. - M., 1979.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Kirurška anatomija ljudskih arterija. - M.: Medici
na, 1 9 7 4 . - str. 33-37.
19. Kolesov V.I. Kirurgija koronarnih arterija srca. - L.: Medicina, 1977. - P. 26-32.
20. Konstantinov B. A. U raspravi o izvješću V. I. Burakovskog i sur. "Osnovni principi kirurškog liječenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni kirurg. - 1981. - br. 3. - str. 80-87.
21. Leporsky N.I. Klinici potpunog zatvaranja ušća obiju koronarnih arterija srca kod aortalnog sifilisa // Ter. arh. - 1939. - T. 17, br. 4. - P. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Vrste opskrbe srca krvlju // Vestn. hir. i granice. regija - 1927 (prikaz, znanstveni).
- Br. 9. - 26. str.
23. Luzha D. X-ray anatomija vaskularnog sustava. - Budimpešta: Izdavačka kuća Akademije znanosti, 1973. - S. 29-33.
24. Melman E.P., Ševčuk M.G. Krvotok srca i njegove potencijalne rezerve.
M.: Medicina, 1976.
25. Mikhailov S. S. Klinička anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.
26. Mikhailov S.S. Ibid. - Str. 190.
27. Monastyrsky L. G. Topografsko-anatomski odnosi fibroznog prstena mitralnog zalistka prema nekim anatomskim formacijama srca // Torakalni kirurg. - 1965. (prikaz).
- Br. 5. - S. 23-29.
28. Nagy I. [cit. prema V.V.Kovanov i T.N.Anikina (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronarna bolest. - M.: Medicina, 1951.
30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Krvne žile srca u normalnim i patološkim stanjima. - M., 1954.
31. Petrosyan Yu. S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. Angiografska semiotika i patofiziologija anomalnog polazišta lijeve plućne arterije iz plućnog trupa // Thoracic and cardiovascular. hir. - 1990. - br. 3. - str. 8-14.
32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - P. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastika mitralnog zalistka pomoću potpornog prstena:
dis. ... doktor znanosti. - M., 1985.
34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M Matevosova. L. // Koronarna angiografija i koronarno skeniranje: Vodič za angiografiju / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - P. 67-81.
35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Procjena kolateralne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji // Kardiologija. - 1973. - br. 11. - 15. str.
36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Skeniranje koronarnih arterija u dijagnostici koronarne bolesti srca // Ibid. - 1974. - br. 2. - str. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalnog sloja koronarnih arterija srca u bolesnika s koronarnom bolešću srca // Ibid. - 1978. - br. 12. - str. 41-44.
38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhišvili V.V. Skeniranje pluća na bol
za tetralogiju Fallot prije i poslije palijativnih operacija // Med. radiol. - 1979. (prikaz).
- Broj 7. - Str. 23-32.
39. Saveljev V. S., Petrosjan Ju. S., Zingerman L. S. i dr. Angiografska dijagnostika bolesti aorte i njenih ogranaka. - M.: Medicina, 1975.
40. Samoilova S. V. Anatomija krvnih žila srca. - “P.: Medicina, 1970.
41. Sinev A.F. Kirurška anatomija srčanog provodnog sustava u složenim urođenim srčanim manama: Dis. ... doktor znanosti. - M., 1982.
42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patološka anatomija koronarne insuficijencije. - M., 1963.
43. Sokolov S.S. Kirurška anatomija "opasnih zona" srca tijekom korekcije stečenih i urođenih defekata // Vestn. hir. - 1978. - br. 11. - str. 48-56.
44. Speransky L. S. Arterije srca // Međunarodna anatomska nomenklatura: Dodatak 6. - M.: Medicina, 1980. - P. 207-208.
45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterija sinoatrijski I atrioventrikularni srčani čvorovi // Torakalna kirurgija. - 1982. - br. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. Klinička anatomija i operativna kirurgija perikarda i koronarnih žila. - Ryazan, 1974. - P. 63-103.
47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. prema V.V.Kovanov i T.N.Anikina (1974)].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. i dr. O mjerama za sprječavanje vezivanja cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije tijekom zamjene mitralnog ventila // Torakalni kirurg. - 1976. - br. 4. - str. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurizme stražnjeg zida lijeve klijetke srca // Kardiologija. - 1984. - br. 7. - str. 19-23.
50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficijencije mitralnog zaliska:
dis. ...kand. Sci. - M., 1959.
51. Anderson K. R., Ali S. Y., Anderson R. H. Položaj i vaskularna opskrba sinusnog čvora u ljudskom srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Str. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Srčana anatomija. Integrirani atlas teksta i boja. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sustav izvješćivanja o pacijentima procijenjenim na bolest koronarnih arterija, izvješće AD Hoc. Povjerenstvo za ocjenjivanje koronarne arterijske bolesti, Vijeće za kardiovaskularnu kirurgiju, Američko udruženje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Vol. 51. - Str. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija u normalnom i patološkom srcu. -Naoružan. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.
56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolaterala // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, broj 2. -P. 217-218 (prikaz, ostalo).
57. Bjork L. Anastomoze između koronarnih i bronhijalnih arterija // Acta Radiol. (Dijag.). - Stockholm, 1966. - Sv. 4. - Str. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronarne arterije // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965. (prikaz).
Vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Kongenitalne anomalije koronarnih arterija. Klinički i embriološki aspekti. (Doktorske teze). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribucija i anomalije koronarnih arterija u tetralogiji Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, br. 1. - Str. 95-102.
61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Mapiranje endokardijala simultanim snimanjem endokardijalnih elektrograma tijekom kardiokirurškog zahvata ventrikularne aneurizme // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1983. - Vol. 2. - Str. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalni prostorni smještaj navedenog
koronarni sustav na normalnom ljudskom srcu // Circulation. - 1988. - Vol. 78, br. 5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. et al. Anatomija i opskrba krvlju papilarnih mišića lijeve klijetke // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - Str. 356.
64. Favaloro R. G. Kirurško liječenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - S. 11.
65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Usporedna anatomska stenoza koronarne arterije psećeg i parcinog srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968. (prikaz).
Vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Plućna atrezija i netaknuti ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - Str. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Otvaranje koronarnih kolaterala ponovljenim kratkim koronarnim okluzijama kod pasa pri svijesti // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. CH. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kirurška anatomija korijena plućne arterije u odnosu na autotransplantat plućne valvule i kirurgiju izlaznog trakta desne klijetke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, br. 2. - Str. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolesti srca - Udžbenik kardiovaskularne medicine. 2. izd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarne cirkulacije u živog čovjeka - koronarna arteriografija // Dis. Prsa. - 1967. - Vol. 52. - Str. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. tal. Cardiol. - 1975. - Vol. 5, br. 2. - Str. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarnih arterija u transpoziciji velikih arterija. Morfološka studija // Pediat. Cardiol.
1983. - Vol. 4 (Dodatak 1.). - Str. 15-24.
74. Gray H. Anatomija ljudskog tijela // Ed. 25, uredio Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea i Febiger, 1948.
75. Gross L. Prokrvljenost srca u anatomskim i kliničkim aspektima. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterija // Srčana kateterizacija i angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led i Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadžiselimović H., Dilberović F., | Krvni sudovi ljudskog srca: |
|
Koronarografija i disekcija // | 1980. - sv. 106, br. 4. - Str. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijska sekvenca ventrikularne tahikardije: studije endokardijalnog mapiranja u ljudskoj klijetki // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1987. (prikaz).
Vol. 5 . -P. 1040-1047 (prikaz, ostalo).
79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalna arterijska cirkulacija u plućnoj atreziji s defektom ventrikularnog septuma i glavnim aorto-plućnim kolateralnim arterijama // Amer. J. Cardiol. (sažetak). - 1979. - Vol. 43. - Str. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalni koronarni | |||||
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - Str. 580-583. | |||||
Marchegiani s Le fistole coronariche congenite // | Ann. tal. Chir. | ||||
Vol. 4 1. -P. 977.
82. James T. N. Anatomija koronarnih arterija. - New York: P. B. Hoeber, 1961.
83.Jakova | T. N. Opskrba krvlju ljudskog interventrikularnog septuma // Cirkulacija. - 1958 (prikaz). |
17. -P. 391. |
84.Jakova | T. N.. Burch G. E. Atrijalne koronarne arterije u čovjeka // Ibid. - 1958. - God. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta papilarnog mišića i disfunkcija u dojenčadi // Kongenitalne srčane mane - najnoviji napredak / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - sv. 8, broj 1. - Str. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogijom Fallot s velikim aorto-plućnim kolateralnim arterijama // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moskva: Mir, 1981. - P. 24-25.
87. K gel M. A. Anatomske studije o koronarnim arterijama i njihovim granama. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Sv. 3. - Str. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Studija koronarnih arterija sinusnog čvora s angiografijom // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - Str. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spektar kliničkih manifestacija anomalnog podrijetla lijeve koronarne arterije i kirurško liječenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, broj 3. - Str. 225-227.
90. Levin D. C. Putovi i funkcionalni značaj koronarne kolateralne cirkulacije // Cirkulacija. - 1974. - Vol. 50. - Str. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. Učestalost i klinički značaj nemogućnosti vizualizacije konusne arterije tijekom koronarne arteriografije // Ibid. - 1981. - Vol. 63. - Str. 833.
92. Levin D. C, Gardiner G. A. Koronarna arteriografija. Kod bolesti srca. - Treće izdanje/Ur. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.
93. Levin D.C., Harrington D.P., Bettmann M.H. et al. Anatomske varijacije koronarnih arterija koje opskrbljuju anterolateralni aspekt lijeve klijetke. Moguće objašnjenje za“neobjašnjiva” prednja aneurizma // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - Str. 458.
94. Donji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Veličina ljudske koronarne arterije tijekom života. Kinearteriografska studija // Radiologija. - 1973. - Vol. 108, br. 3. - Str. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Mjerenje koronarnog kolateralnog protoka i otpora u prisutnosti otvorene kritične stenoze i odgovor na intraarterijalnu trombozu // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, br. 2. - Str. 359-366.
Marcelletti C. Kirurgija i koronarne arterije na | rizik // Pediatric Cardiology. 3./Ur |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti, | R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - P. 290-297. | ||
May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterija // Dis. Prsa. - 1960. - Vol. 38. |
||
P. 645-657.
99. M s Alpine W. A. Srce i koronarne arterije. Anatomski atlas za kliničku dijagnostiku, radiološke pretrage i kirurško liječenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. U srcu i koronarnim arterijama. Odjeljak II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.
101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Kirurško liječenje velikih bronhijalnih kolateralnih arterija s plućnom stenozom ili atrezijom // Circulation. - 1975. - Vol. 52. - Str. 109.
102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.V., Shumway N.E. Lijeva klijetka-koronarna sinusna fistula nakon ponovljene zamjene mitralnog zaliska // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. (prikaz).
Vol. 76, broj 1. - Str. 43-45.
103. Moberg A. Anastomoze između ekstrakardijalne žile i koronarnih arterija // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Dodatak). - Str. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Odvojeno ishodište prve septalne grane lijeve prednje silazne koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, broj 6. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhijalna arterija. Anatomska razmatranja i kirurški pristup. - 1970 (prikaz, znanstveni).
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Dupe. Anat. - 1976. - Vol. 60, broj 176.
P. 769-778.
107. Parker D. L., Papa D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Trodimenzionalna rekonstrukcija pokretnih arterijskih kreveta iz digitalne subtrakcijske angiografije // Comput. Biomed. Res. - 1987. (prikaz).
Vol. 20. - Str. 166-185.
