Ultrazvučni pregled krvnih žila. Glavni krvotok što je to Vrsta glavnog krvotoka u svim segmentima

Pitanje

1. Aorta i glavne arterije imaju

Odgovor

sposobnost transformacije pulsirajućeg protoka krvi u jednoličniji i glatkiji

Pitanje

2. Velika vena safena se ulijeva u

Odgovor

bedrena vena

Pitanje

3. U većini slučajeva izvor plućne embolije je

Odgovor

sustav donje šuplje vene

Pitanje

4. U pulsirajućem Doppler modu, senzor emitira

Odgovor

sinusoidalni impulsi kratkog trajanja

Pitanje

5. Normalne apsolutne vrijednosti krvnog tlaka na nožnom prstu

Odgovor

ne manje od 50 mm Hg.

Pitanje

6. Normalno se u arterijama donjih ekstremiteta opaža sljedeća vrsta protoka krvi

Odgovor

glavna linija

Pitanje

7. Normalno se tip krvotoka određuje u trbušnoj aorti

Odgovor

glavna linija

Pitanje

8. Normalno, u venama, test s kompresijom distalnih dijelova ekstremiteta uzrokuje

Odgovor

povećan protok krvi

Pitanje

9. Normalno, protok krvi s perifernim otporom određuje se u gornjoj mezenterijskoj arteriji

Odgovor

Pitanje

10. Normalno sudjeluje u opskrbi krvlju arterija donjih ekstremiteta

Odgovor

vanjska ilijačna arterija

Pitanje

11. Normalno, protok se bilježi u žili tijekom Dopplerografije

Odgovor

laminaran

Pitanje

12. Normalno, krvotok s perifernim otporom određuje se u celijačkom trupu

Odgovor

Pitanje

13. Normalno, unutarnja karotidna arterija je uključena u opskrbu krvlju

Odgovor

mozak

Pitanje

14. Normalno, damping faktor u arterijama donjih ekstremiteta je

Odgovor

Pitanje

15. Normalni promjer abdominalne aorte ispod dijafragme

Odgovor

Pitanje

16. Normalni promjer gornje mezenterične arterije

Odgovor

Pitanje

17. Normalni promjer donje šuplje vene

Odgovor

Pitanje

18. Normalni promjer zajedničke jetrene arterije

Odgovor

Pitanje

19. Normalni promjer slezene arterije

Odgovor

Pitanje

20. Normalni promjer celijačnog trupa

Odgovor

Pitanje

21. Normalna vrijednost indeksa perifernog otpora u intrarenalnim arterijama

Odgovor

Pitanje

22. Normalni indeks perifernog otpora u zajedničkoj karotidnoj arteriji

Odgovor

Pitanje

23. Normalno, protok krvi u arterijama donjih ekstremiteta ima

Odgovor

visok periferni otpor

Pitanje

23. Normalno je protok krvi u venama ekstremiteta sinkroniziran

Odgovor

s disanjem

Pitanje

24. Normalan protok krvi u venama

Odgovor

fazni, sinkroniziran s disanjem

Pitanje

25. Normalan gležanj-brahijalni indeks

Odgovor

1.0 ili više

Pitanje

26. Normalni smjer protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji

Odgovor

antegradno

Pitanje

27. Normalno se smjer protoka krvi u vertebralnoj arteriji određuje pomoću

Odgovor

procjena vrste protoka krvi u subklavijskoj arteriji

test "reaktivne hiperemije".

Pitanje

28. Normalno, omjer vršne sistoličke brzine u bubrežnoj arteriji i vršne sistoličke brzine u aorti je

Odgovor

Pitanje

29. Normalno kada je vena kompresirana senzorom

Odgovor

stijenke se ruše i lumen nestaje

Pitanje

30. Normalan pulsatorni indeks u arterijama donjih ekstremiteta u distalnom smjeru

Odgovor

raste

Pitanje

31. Normalno je pulsatorni indeks u zajedničkoj femoralnoj arteriji

Odgovor

Pitanje

32. Normalno, razlika u apsolutnim vrijednostima krvnog tlaka između ramena i gornje trećine bedra je

Odgovor

20 mmHg i više

Pitanje

33. Normalno, razlika u apsolutnim vrijednostima krvnog tlaka između susjednih segmenata udova, na primjer, gornjih i donjih bedara, je

Odgovor

manje od 30 mm Hg.

Pitanje

34. Normalni tip protoka krvi kroz arteriju subklaviju

Odgovor

glavna linija

Pitanje

35. Normalno se nalazi ušće desne bubrežne arterije

Odgovor

ispod ishodišta lijeve bubrežne arterije

Pitanje

36. Protok krvi s perifernim otporom opaža se u zajedničkoj jetrenoj arteriji

Odgovor

Pitanje

37. Doppler način se temelji na

Odgovor

analiza razlike u frekvencijama između emitiranog i primljenog ultrazvučnog odjeka

Pitanje

38. Normalna veličina sloja intime + medija arterijske stijenke je

Odgovor

Pitanje

39. Kut između ultrazvučne zrake i protoka krvi u žili utječe

Odgovor

vrijednosti indeksa perifernog otpora

Pitanje

40. Brzina crvenih krvnih stanica u žilama koje se proučavaju može se izračunati pomoću formule, gdje

Odgovor

V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektira ultrazvuk, a je kut između protoka krvi i smjera širenja ultrazvučnih valova,

DF - Doplerov pomak frekvencije.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Pitanje

41. Heterogeni plakovi su najčešće lokalizirani u

Odgovor

unutarnja karotidna arterija

Pitanje

42. Duboki venski sustav donjih ekstremiteta uključuje

Odgovor

bedrena vena

stražnje tibijalne vene

poplitealna vena

Pitanje

43. Promjer aorte kod aneurizme abdominalne aorte je

Odgovor

više od 30 mm

Pitanje

44. Protok krvi distalno od okluzijskog tromba ili hemodinamski značajne muralne venske tromboze

Odgovor

monofazni

Pitanje

41. Doplerov pomak frekvencije (DF) određuje se u skladu s Odgovor u odnosu na Dopplerovu jednadžbu, gdje je:

Fo je frekvencija ultrazvuka koji šalje izvor,

C je brzina širenja ultrazvuka u mediju,

V je brzina kretanja objekta (eritrocita) koji reflektira ultrazvuk, te je kut između protoka krvi i smjera širenja ultrazvučnih valova.

DF = 2Fo V cos a

Pitanje

42. Dostupan za lokalizaciju protoka krvi pomoću ultrazvuka

Odgovor

arterija lica

površinska temporalna arterija

Pitanje

43. Kapacitivne posude su

Odgovor

Pitanje

44. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,3 i niže ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadiju.

Odgovor

dekompenzacija

Pitanje

45. Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,6-0,4 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadiju.

Odgovor

subkompenzacije

Pitanje

46. ​​​​Vrijednost skočno-brahijalnog indeksa u rasponu od 0,9-0,7 ukazuje na stanje kolateralne cirkulacije u stadiju

Odgovor

kompenzacija

Pitanje

47. Vrijednost gležanj-brahijalnog indeksa manja od 1,0 ukazuje

Odgovor

prisutnost okluzivnog procesa u arterijama donjih ekstremiteta

Pitanje

48. Vrijednosti gležanj-brahijalnog indeksa manje od 0,5 ukazuju na prisutnost

Odgovor

nekoliko blokova u arterijama donjih ekstremiteta

Pitanje

49. Izolirana insuficijencija ventilnog aparata velike vene safene ukazuje na prisutnost

Odgovor

proširene vene

Pitanje

50. Sustav površnih vena donjih ekstremiteta uključuje

Odgovor

velika vena safena

Promet je grana materijalne proizvodnje koja prevozi ljude i robu. U strukturi društvene proizvodnje promet pripada sferi proizvodnje materijalnih usluga.

Napominje se da se značajan dio logističkih operacija na ruti toka materijala od primarnog izvora sirovina do krajnje potrošnje odvija korištenjem različitih vozila. Troškovi izvođenja ovih poslova iznose do 50% ukupnih logističkih troškova.

Prema namjeni razlikuju se dvije glavne skupine prijevoza:

Javni prijevoz je grana nacionalnog gospodarstva koja zadovoljava potrebe svih grana nacionalnog gospodarstva i stanovništva u prijevozu robe i putnika. Javni prijevoz služi sferi prometa i stanovništvu. Često se naziva i glavna linija (glavna linija je glavna, glavna linija u nekom sustavu, u ovom slučaju, u sustavu komunikacijskih pravaca). Pojam javnog prijevoza obuhvaća željeznički promet, vodni promet (pomorski i riječni), cestovni, zračni promet i cjevovodni promet). Nejavni prijevoz - unutarindustrijski prijevoz, kao i vozila svih vrsta koja pripadaju neprometnim organizacijama.

Organizacija kretanja roba nejavnim prometom predmet je izučavanja proizvodne logistike. Problem izbora distribucijskih kanala rješava se u području distribucijske logistike.

Dakle, postoje sljedeće glavne vrste prijevoza:

željeznička pruga

kopnene vode (rijeke)

automobilski

zrak

cjevovod

Svaka vrsta transporta ima specifičnosti sa stajališta upravljanja logistikom, prednosti i nedostatke koji određuju mogućnosti njegove upotrebe u logističkom sustavu. Prometni kompleks čine različiti vidovi prometa. Prometni kompleks Rusije čine pravne i fizičke osobe registrirane na njezinom teritoriju - poduzetnici koji obavljaju prijevoz i špeditersku djelatnost na svim vrstama prometa, projektiranje, izgradnju, popravak i održavanje željeznica, autocesta i objekata na njima, cjevovoda, radova vezano uz servisiranje plovnih hidrotehničkih objekata, vodenih i zračnih putova, provođenje znanstvenih istraživanja i obuke, poduzeća uključena u prometni sustav koja proizvode vozila, kao i organizacije koje obavljaju druge poslove vezane uz prometni proces.

Ruski prometni zakonik obuhvaća više od 160 tisuća km glavnih željezničkih i pristupnih cesta, 750 tisuća km asfaltiranih cesta, 1,0 milijun km pomorskih linija, 101 tisuća km unutarnjih plovnih putova, 800 tisuća km zračnih linija. Ovim komunikacijama samo javnim prijevozom dnevno se (od 2000. godine) preveze oko 4,7 milijuna tona tereta, u TK radi preko 4 milijuna ljudi, a udio prometa u bruto društvenom proizvodu zemlje iznosi oko 9%. Dakle, promet je vitalni dio infrastrukture gospodarstva i cjelokupnog društvenog i proizvodnog potencijala naše zemlje.

U tablici 1 prikazane su usporedne logističke karakteristike različitih oblika transporta.

Tablica 1. Karakteristike načina prijevoza.

Vrsta prijevoza	Prednosti	Mane
Željeznička pruga	Visoka nosivost i propusnost. Neovisnost o klimatskim uvjetima, godišnjem dobu i danu. Visoka redovitost prijevoza. Relativno niske tarife; značajni popusti za tranzitne pošiljke. Velika brzina dostave robe na velike udaljenosti.	Ograničen broj nosača. Velika kapitalna ulaganja u proizvodnu i tehničku bazu. Velika potrošnja materijala i energije u prijevozu. Slaba dostupnost krajnjim mjestima prodaje (potrošnje). Nedovoljna sigurnost tereta.
	Mogućnost interkontinentalnog prijevoza. Niska cijena međugradskog prijevoza. Visoka nosivost i propusnost. Niska kapitalna intenzivnost transporta.	Ograničen prijevoz. Mala brzina isporuke (dugo vrijeme tranzita tereta). Ovisnost o geografskim, navigacijskim i vremenskim uvjetima. Potreba za stvaranjem složene lučke infrastrukture.
Interijer	Visoke transportne sposobnosti na dubokim rijekama i akumulacijama. Niska cijena prijevoza. Niska kapitalna intenzivnost.	Ograničen prijevoz. Mala brzina isporuke tereta. Ovisnost o neujednačenim dubinama rijeka i akumulacija, uvjetima plovidbe. Sezonalnost. Nedovoljna pouzdanost prijevoza i sigurnost tereta.
Automobilizam	Visoka dostupnost. Mogućnost dostave tereta od vrata do vrata Visoka manevarska sposobnost, fleksibilnost, dinamičnost. Velika brzina isporuke. Mogućnost korištenja različitih ruta i shema dostave. Visoka sigurnost tereta. Mogućnost slanja tereta u malim serijama. Širok raspon mogućnosti za odabir najprikladnijeg nosača.	Loša izvedba. Ovisnost o vremenu i uvjetima na cesti. relativno visoka cijena prijevoza na velike udaljenosti. Nedovoljna čistoća okoliša.
Zrak	Najveća brzina isporuke tereta. Visoka pouzdanost. Najveća sigurnost tereta. Najkraće transportne rute.	Visoki troškovi prijevoza, najviše tarife među ostalim načinima prijevoza. Visoka kapitalna, materijalna i energetska intenzivnost transporta. Ovisnost o vremenskim uvjetima. Nedovoljna geografska dostupnost.
Cjevovod	Niska cijena. Visoke performanse (propusnost). Visoka sigurnost tereta. Niska kapitalna intenzivnost.	Ograničene vrste tereta (plin, naftni proizvodi, emulzije sirovina). Nedovoljna dostupnost malih količina prevezene robe.

Dakle, prije svega, voditelj logistike mora odlučiti hoće li stvoriti vlastiti vozni park ili će koristiti unajmljeni prijevoz (javni ili privatni). Prilikom odabira alternative obično polaze od određenog sustava kriterija koji uključuju:

Troškovi stvaranja i upravljanja vlastitim voznim parkom

Troškovi plaćanja usluga prijevoza, špediterskih tvrtki i drugih logističkih posrednika u prijevozu

Brzina transporta

Kvaliteta prijevoza (pouzdanost isporuke, sigurnost tereta, itd.)

U većini slučajeva proizvodne tvrtke pribjegavaju uslugama specijaliziranih prijevozničkih tvrtki.

Proučavanje glavnih arterija donjih ekstremiteta provedeno je u 62 bolesnika dupleksnim skeniranjem na ultrazvučnim skenerima na razini stručnjaka. Također je obavljen ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta u 15 zdravih osoba koje su činile kontrolnu skupinu

Proučavanje ilijačnih arterija provedeno je s konveksnim multifrekventnim senzorom 3-5 MHz, femoralnim, poplitealnim, stražnjim i prednjim tibijalnim arterijama i dorzalnom arterijom stopala - s linearnim senzorom brzine s frekvencijom od 7-14 MHz. (83).

Skeniranje arterijskog korita provedeno je u uzdužnoj i poprečnoj ravnini skeniranja. Transverzalno skeniranje pojašnjava anatomiju arterija u područjima njihovih bifurkacija ili zavoja.

Pri pregledu abdominalne aorte sonda je postavljena u razini pupka, malo lijevo od središnje linije, te je postignuta stabilna vizualizacija žile. Zatim je senzor pomaknut na granicu srednje i unutarnje trećine Pupart ligamenta kako bi se locirale ilijačne arterije. Ispod ligamenta vizualizirano je ušće femoralne arterije. Zajednička femoralna arterija (COA) i njezina bifurkacija vizualizirani su bez poteškoća, dok je ušće duboke femoralne arterije (DFA) bilo dostupno pregledu u području samo 3-5 cm od ušća. Ako se otvor GBA nalazi na bočnoj stijenci OBA senzora, senzor je malo bočno okrenut. Površinska femoralna arterija (SFA) dobro se prati do razine ulaza u Gunterov kanal, medijalno i prema dolje. Pri pregledu poplitealne arterije (PclA) senzor je postavljen uzdužno u gornji kut poplitealne jame, pomičući ga distalno do granice gornje i srednje trećine noge.

Gornja i srednja trećina stražnje tibijalne arterije (PTTA) nalaze se iz anteromedijalnog pristupa između tibijalne kosti i gastrocnemius mišića. Za proučavanje distalnih dijelova TPAA, senzor je postavljen uzdužno u udubljenje između medijalnog maleolusa i ruba Ahilove tetive.

Prednja tibijalna arterija (ATA) nalazi se s anterolateralnog pristupa - između tibije i fibule. Arterija dorzuma stopala nalazi se u prostoru između I i II metatarzalne kosti.

Tehnika probira temelji se na procjeni kvantitativnih i kvalitativnih parametara protoka krvi na standardnim točkama istraživanja, gdje je arterija što je moguće bliže površini kože i povezana je s određenim anatomskim orijentirima (slika 2.11).

sl.2.11. Standardna mjesta za glavne arterije donjih ekstremiteta.

Ako su promjene u hemodinamskim parametrima protoka krvi otkrivene na bilo kojoj od standardnih točaka, arterijski krevet je pregledan duž cijele duljine u dvije projekcije.

Arterije stopala i noge najteže je vizualizirati i kvalitativno procijeniti intraluminalne promjene, stoga je B-mod korišten za proučavanje periferne hemodinamike. U ovom načinu rada sljedeće je normalno:

• lumen arterija je homogen, hipoehogen i ne sadrži dodatne inkluzije.
• dopuštena asimetrija promjera uparenih žila je do 20%.
• pulsiranje arterijske stijenke.
• kompleks “intima-medij”.

Kvalitativna procjena: glatka, jasno diferencirana u slojeve. Kvantitativna procjena: njegova debljina u OBA nije veća od 1,2 mm (Sl. 2.12).

Riža. 2.12. Glavni tip krvotoka je normalan u B-modusu kod bolesnika L., 37 godina.

Za procjenu prohodnosti arterija, osim B-moda, korišteni su načini kolornog i spektralnog Dopplera, a pri proučavanju površinskih žila malog kalibra, frekvencija senzora može se povećati.

Riža. 2.13. Norma cirkulacije boja pacijenta L. je 37 godina.

U načinu kolor doppler kartiranja, lumen arterija se ravnomjerno boji. Fiziološka turbulencija protoka bilježi se na arterijskim bifurkacijama (slika 2.13).

Kvalitativni i kvantitativni parametri procijenjeni su u Doppler modu.

Kvalitativni parametri:

• Bilježi se glavni trofazni tip protoka krvi.
• nedostatak spektralne ekspanzije, prisutnost "Dopplerovog prozora"
• odsutnost lokalnog ubrzanja protoka krvi Kvantitativni parametri.
• dijastolička brzina protoka krvi (Vd)

Indeksi koji neizravno karakteriziraju stanje perifernog otpora u proučavanom vaskularnom području:

• indeks perifernog otpora (IR)
• pulsacijski indeks (IP)
• sistolo-dijastolički omjer (S/D)

Indeksi koji neizravno karakteriziraju tonus vaskularnog zida:

• vrijeme ubrzanja (AT); indeks ubrzanja (AI) (slika 2.14).

Riža. 2.14. Glavni tip krvotoka je normalan u bolesnika B. 43 god.

Izmjerena brzina i izračunati parametri protoka krvi u istraživanju arterija donjih ekstremiteta dobiveni u kontrolnoj skupini u dobi od 18 do 45 godina prikazani su u tablici 2.12.

Tablica 2.12

Prosječne vrijednosti linearne brzine protoka krvi i vremena ubrzanja pulsnog vala

	Najveća sistolička brzina protoka krvi (Vs)	Najveća sistolička brzina protoka krvi (Vs)	Vrijeme ubrzanja pulsnog vala
Opći femoralni
Potkoljeni
Stražnja tibijalna

Takav jednostavan postupak kao što je ultrazvučni pregled žila vrata pomaže saznati koliko je dobro mozak opskrbljen krvlju. Za njegov normalan rad neophodna je potpuna opskrba krvlju. Tako se do mozga dostavljaju hranjive tvari i kisik, a važan je i povratni tok krvi kroz vene.

Ako je protok krvi u krvnim žilama poremećen, nastaju problemi s prehranom mozga. Da bi se identificirala ili isključila ova dijagnoza, koristi se ultrazvučni pregled brahiocefalnih žila. Ovaj test će pokazati postoje li problemi s arterijama i venama koje se povezuju s mozgom.

Kako funkcionira dotok krvi u mozak?

Brahiocefalne žile (ili BCV) su vene i arterije koje su odgovorne za cirkulaciju krvi u rukama i glavi. Ime im dolazi od dvije starogrčke riječi "brachion", što se prevodi kao "rame", i "kephale", što znači "glava".

Brahiocefalne arterije (ili BCA) odvajaju se od aorte da bi se potom podijelile u manje žile. Neki opskrbljuju krvlju ruke, sve do vrhova prstiju, dok drugi hrane mozak.

Karotidne arterije uglavnom su odgovorne za opskrbu krvlju glave i vrata. Na vratu se nalaze ispred. U blizini štitnjače, karotidne arterije se dijele na unutarnje i vanjske. Isprva su dvije zajedničke karotidne arterije odvojene samo dušnikom, a iznad njih, između i ispred njih nalaze se grkljan, ždrijelo i štitnjača. Unutarnje karotidne arterije dovode krv izravno u mozak. Vanjske karotidne arterije opskrbljuju krvlju sve na glavi, ali izvan lubanjske šupljine.

Brahiocefalne žile su vene i arterije odgovorne za opskrbu krvlju glave i ruku sve do vrhova prstiju.

Mozak ne opslužuju samo karotidne arterije. Postoje mnogi drugi, na primjer, vertebralne arterije. Nalaze se unutar karika gornjeg dijela kičmenog debla, dižući se, hrane različite dijelove mozga. Vratne vene odvode krv natrag. Oni se, kao i arterije, ispituju tijekom ultrazvuka. Vene nose krv iz mozga prema srcu.

Indikacije za pregled

Doppler ultrazvuk brahiocefaličnih arterija treba učiniti za one koji:

• smanjenje sluha i vida;
• česta bol i/ili vrtoglavica;
• povremeno postoji tinitus, kao da zvoni u glavi;
• pamćenje se pogoršava, postaje teže koncentrirati;
• opažaju se poremećaji spavanja;
• na vratu se pojavljuju abnormalne pulsirajuće formacije;
• udovi povremeno utrnu ili oslabe, govor je oštećen.

Ako navedene tegobe izostanu, ipak se preporuča ultrazvučni pregled BCA kako bi se spriječio rizik od moždanog udara za one koji:

1. ima aterosklerotske znakove u posudama donjih ekstremiteta;
2. stalni krvni tlak s očitanjima manjim od 120 na 80;
3. ima problema sa srčanim ritmom, koronarne bolesti srca;
4. osteohondroza vratne kralježnice;
5. ima dijabetes;
6. pretrpjeli srčani ili moždani udar;
7. prešla granicu od 40 godina.

Osteokondroza vratne kralježnice povećava rizik od moždanog udara. Stoga osobe koje pate od ove bolesti trebaju povremeno pratiti stanje brahiocefalnih žila pomoću ultrazvučnog skeniranja.

Koje se metode koriste za provođenje istraživanja?

Doppler ultrazvučna metoda (USD) temelji se na mjerenju promjena u frekvenciji zvučnih valova koji se reflektiraju od pokretnih objekata. U našem slučaju to su krvna zrnca. Ultrazvučne valove reflektirane od njih uređaj pretvara u električne impulse, koji se zatim vizualiziraju. Studija pomaže odrediti brzinu kojom se krv kreće u žilama i koliko je protok krvi blizu normalnog.

Doppler ultrazvuk brahiocefalnih žila omogućuje vam da saznate njihovu prohodnost. Zaključci se ovdje donose na temelju dobivenih podataka o prirodi i smjeru kretanja krvi u krvnim žilama, njegovoj brzini. Rezultat studije je grafikon.

Ako je potrebno utvrditi razloge slabe vaskularne prohodnosti, onda je bolje napraviti duplex skeniranje brahiocefaličnih arterija ili triplex pregled. Ovim se metodama krvne žile vizualiziraju na ekranu i postaje jasno gdje su točno problemi. Tako se dupleksnim skeniranjem može dobiti više informacija o krvnim žilama glave, vrata i gornjih ekstremiteta.

Kako se pripremiti za ispit?

Za ovu vrstu ultrazvuka nije potrebna posebna priprema. Jedino što vrijedi uzeti u obzir je da na dan pregleda liječnici ne savjetuju piti kavu, jako kuhani čaj ili alkohol. Pušenje je zabranjeno dva sata prije postupka. Sva ova ograničenja uvode se kako anatomska slika ne bi izgledala iskrivljena tijekom studije.

Kako se odvija sam postupak?

Prije početka pregleda pacijent mora osloboditi vrat i ključnu kost od odjeće, ukloniti lančiće, perlice, šalove i druge stvari s područja pregleda. Zatim će ga liječnik zamoliti da legne na kauč, jer se pregled odvija u ležećem položaju. Liječnik će posebnim senzorom pomicati kožu gore-dolje u području od početka prsa do donje čeljusti. Za bolje klizanje na senzor se nanosi poseban gel koji također poboljšava vodljivost ultrazvuka.

Pregled će trajati malo - svega 20 minuta. Pacijent tada može maramicom obrisati gel s kože. A liječniku će trebati malo više vremena da unese rezultate u protokol i napiše zaključak.

Glavna prednost pregleda BCS-a ultrazvukom je u tome što nema kontraindikacija. Postupak BCA ultrazvuka je bezbolan. Apsolutno je bezopasan za tijelo.

Postupak BCA ultrazvučnog pregleda izvodi se u ležećem položaju i traje oko 20 minuta.

Kakvi se rezultati mogu dobiti anketom?

Podaci ove vrste ultrazvuka, zajedno s duplex pregledom, daju prilično potpune i pouzdane informacije o stanju krvnih žila glave i vrata. Kao rezultat dijagnoze, liječnik može pronaći kod pacijenta:

1. problematična područja u krvnim žilama, kao što su krvni ugrušci, aterosklerotski plakovi i druge promjene u BCA;
2. abnormalni položaj i struktura krvnih žila (ovi problemi mogu biti urođeni ili stečeni; to uključuje, na primjer, neravnomjeran tijek vertebralnih arterija, uzrokovan osteokondrozom);
3. problemi s odljevom krvi kroz vene iz mozga u srčani mišić (neki stručnjaci vjeruju da to dovodi do multiple skleroze i drugih ozbiljnih bolesti živčanog sustava).

Prilikom tumačenja podataka BCA ultrazvuka, liječnik procjenjuje protok krvi u:

• karotidne arterije (zajedničke, vanjske i unutarnje);
• vertebralna arterija;
• supratrohlearne i bazilarne arterije;
• stražnje, srednje i prednje arterije mozga;
• subklavijalna arterija;
• stražnje i prednje komunikacijske arterije.

Prosječne vrijednosti promjera, indeksa otpora i normalne brzine protoka krvi (cm/s) u žilama brahicefalne regije prikazane su u tablici:

Arterija	Promjer, mm	R.I.	V sistolički	V dijastolički
Opća karotida (CAS)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
Unutarnja karotida (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
Vanjska karotida (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Vertebralni (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

Konačni zaključak može uključivati ​​preporuku za provođenje transkranijalnog dupleksnog skeniranja cerebralnih žila. Daje karakteristike arterija koje se nalaze u lubanji. Ali svejedno, trebate početi tražiti probleme s opskrbom krvi u mozgu ultrazvučnim pregledom žila vrata. Samo uzimajući u obzir podatke o perifernoj cirkulaciji, može se doći do točnih zaključaka o podrijetlu problema s prehranom mozga. Za predviđanje mogućeg razvoja patologija vrlo su važne karakteristike zidova karotidnih arterija, koje se mogu dobiti ultrazvukom BCA.

Čak i ako ultrazvuk brahiocefalnih arterija ne otkrije ozbiljne probleme, liječnik, na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda BCA, može pacijentu dati savjet koji će spriječiti moždani udar i druge probleme u budućnosti. Također, karakteristike cirkulacije krvi u mozgu, navedene u medicinskom izvješću na temelju rezultata pregleda, pomoći će u dijagnosticiranju, ako je potrebno, neuroloških bolesti.

Uvod

U suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici sve se više koriste ultrazvučne tehnike za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s prilično visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli MEDISON omogućuju vam kvalitetno ispitivanje krvnih žila, uspješno dijagnosticiranje razine i opsega okluzivnih lezija, prepoznavanje aneurizme, deformacija, hipo- i aplazija, šantova, valvularne insuficijencije vena i drugih vaskularnih patologija.

Za provođenje vaskularnih studija potreban vam je ultrazvučni skener koji radi u duplex i triplex modu, skup senzora (tablica 1) i programski paket za vaskularne studije.

stol 1. Senzori koji se koriste za proučavanje perifernih krvnih žila.

Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom skeneru "Digital GAIA" (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima koji su poslani na ultrazvučni pregled drugih organa.

Vaskularna ultrazvučna tehnologija

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaza plovila koje se proučava (slika 1).

Riža. 1. Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine primjene kompresijskih manžeta pri mjerenju regionalnog SKT-a.

1 - luk aorte;
2, 3 - žile vrata: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - subklavijska arterija;
5 - posude ramena: brahijalna arterija i vena;
6 - posude podlaktice;
7 - posude bedra: OBA, SFA, GBA, odgovarajuće vene;
8 - poplitealna arterija i vena;
9 - stražnja tibijalna arterija;
10 - dorzalna arterija stopala.

MF1 - gornja trećina natkoljenice, MF2 - donja trećina natkoljenice, MFZ - gornja trećina potkoljenice, MF4 - donja trećina potkoljenice.

Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se izvodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. Tijekom poprečnog skeniranja određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki te stanje perivaskularnih tkiva. Korištenje funkcije a ocrtavanjem unutarnje konture posude dobiva se njezina efektivna površina presjeka. Zatim se izvodi duž segmenta žile koja se proučava kako bi se potražila područja stenoze. Prilikom identificiranja stenoza, koristite program <2D % Stenosis> kako bi se dobio izračunati rezultat stenoze. Zatim se ispituje žila, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću ), stanje lumena žile. Izmjerite (duž udaljenog zida). Doppler pregled se provodi u nekoliko područja, pomicanjem senzora duž ravnine skeniranja i ispitivanjem najvećeg mogućeg područja žile.

Optimalna je sljedeća shema za Doppler pregled krvnih žila:

• na temelju analize smjera () ili energije protoka (FFE) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
• Dopplersonografija krvnih žila u (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
• Doppler sonografija krvnih žila u modu kontinuiranog vala za proučavanje protoka velike brzine.

Ako se ultrazvučni pregled provodi linearnom sondom, a os žile je gotovo okomita na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake, koja vam omogućuje naginjanje prednje strane Dopplera za 15-30 stupnjeva u odnosu na površinu. Zatim pomoću funkcije , kombinirajte indikator kuta s pravim putem plovila, dobijete stabilan spektar, postavite skalu slike ( , ) i položaj nulte linije ( , ). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se proučavaju arterije, a ispod nje kada se proučavaju vene. Brojni autori preporučuju da se za sve krvne žile, uključujući i vene, antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na ordinatnoj (brzinskoj) osi i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana brzina vremenske baze trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Proračun brzinskih karakteristika tokova u načinu rada moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m/sek (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzine, potrebno je uspostaviti kontrolni volumen od najmanje 2/3 lumena posude koja se proučava. Korišteni programi pri ispitivanju žila ekstremiteta i pri pregledu žila vrata. Radeći u programu, zabilježite naziv odgovarajuće žile, zabilježite vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti V max, V min, V srednji, PI, RI za sve ispitane žile.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje područja hemodinamički učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.
Vmax- maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.
Vmin- minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž krvnog suda.
V znači- integral brzine ispod krivulje koja obuhvaća spektar protoka krvi u žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.
P.I.(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsacijski indeks, indirektno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički)/V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, jer izračuni koriste V srednju vrijednost, koja ranije reagira na promjene u lumenu i tonusu žile nego V sistolički.

Važno je koristiti PI, RI zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra

Istaknuti laminaran, turbulentan I mješoviti vrste toka.

Laminarno tip - normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je ovaj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i s laminarnim tipom protoka krvi.

Turbulentno vrsta protoka krvi karakteristična je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakterizirana je odsutnošću "spektralnog prozora" na Dopplerogramu. S CDK se otkriva mozaični uzorak bojenja zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip protoka krvi može se normalno odrediti na mjestima fiziološkog suženja posude, arterijskih bifurkacija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije tijekom laminarnog strujanja. S CDK se otkriva točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize ovojne krivulje Dopplerovog spektra.

Deblo tip - normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama ekstremiteta. Karakterizira ga prisutnost na Dopplerogramu trofazne krivulje, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradni, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni vrh (protok krvi u dijastoli dok se aortalni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni vrh (odraz krvi od listića aortnog zaliska). Treba napomenuti da se glavni tip krvotoka može sačuvati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija (Sl. 2a, 4).

Promijenjen prtljažnik vrsta protoka krvi - bilježi se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, ravniji. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni vrh je odsutan (slika 2b).

Kolateral vrsta krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Čini se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnog i drugog antegradnog vrha (slika 2c).

Riža. 2. Vrste krvotoka: a - glavni, b - promijenjeni glavni, c - kolateralni.

Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udovi je da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikada nije ispod 0 (tj. ne pada ispod osnovne linije). To je zbog karakteristika opskrbe krvi u mozgu. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža (slika 3).

Riža. 3. Razlika između dopplerograma ovojnice ECA (a) i ICA (b).

Riža. 4. Varijante glavnog tipa protoka krvi u arteriji. Uzdužno skeniranje. CDC. Dopplerografija u pulsirajućem načinu rada.

Ispitivanje žila vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. U ovom slučaju vizualiziraju se zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije i unutarnje jugularne vene. Procjenjuje se kontura arterija, njihov unutarnji lumen, mjeri se promjer i uspoređuje s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA) koriste se sljedeći znakovi:

• unutarnja karotidna arterija ima veći promjer od vanjske;
• početni dio ICA nalazi se bočno od ECA;
• ECA na vratu daje grane i može imati "razbacani" tip strukture, dok ECA na vratu nema grane;
• na dopplerogramu ECA utvrđuje se oštar sistolički vrh i nisko postavljena dijastolička komponenta (slika 3a); na dopplerogramu dobivenom iz ICA utvrđuje se široki sistolički vrh i visoka dijastolička komponenta (slika 3b) . Za kontrolu se radi D.Russel test. Nakon dobivanja Dopplerovog spektra iz locirane arterije, izvodi se kratkotrajna kompresija površinske temporalne arterije (neposredno ispred tragusa uha) na strani studije. Kada se locira ECA, na dopplerogramu će se pojaviti dodatni vrhovi; kada se locira ICA, oblik krivulje se neće promijeniti.

Pri pregledu vertebralnih arterija senzor se postavlja pod kutom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili neposredno iznad poprečnih procesa u horizontalnoj ravnini.

Pomoću Carotid programa izračunavaju se Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Vaskularni pregled gornjih ekstremiteta

Položaj bolesnika je na leđima. Glava je lagano zabačena unatrag, a ispod lopatica se nalazi mali jastuk. Pregled luka aorte i početnih dijelova subklavijskih arterija provodi se senzorom u suprasternalnom položaju (vidi sliku 1). Vizualiziraju se luk aorte i početni dijelovi lijeve subklavijske arterije. Subklavijske arterije se ispituju iz supraklavikularnog pristupa. Pokazatelji dobiveni lijevo i desno uspoređuju se kako bi se identificirala asimetrija. Ako se otkriju okluzije ili stenoze subklavijske arterije prije odlaska kralježnjaka (1 segment), provodi se test s reaktivnom hiperemijom kako bi se identificirao sindrom "krađe". Da biste to učinili, stisnite brahijalnu arteriju pneumatskom manšetom na 3 minute. Na kraju kompresije mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak iz manšete se naglo ispušta. Povećani protok krvi kroz vertebralnu arteriju ukazuje na leziju u arteriji subklaviji i retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije arterije subklavije. Za ispitivanje aksilarne arterije, ruka na strani studije se pomiče prema van i rotira. Površina za skeniranje senzora ugrađena je u aksilarnu jamu i nagnuta prema dolje. Usporedite pokazatelje s obje strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se senzorom koji se nalazi u medijalnom utoru ramena (vidi sliku 1). Mjeri se sistolički krvni tlak. Tonometarska manšeta se postavlja na rame, a dopplerski spektar se dobiva iz brahijalne arterije ispod manšete. Mjeri se krvni tlak. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava Dopplerovog spektra tijekom Doppler ultrazvuka. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Izračunava se pokazatelj asimetrije: PN = BP sist. dext. - Sustav krvnog tlaka. grijeh. [mm. rt. Umjetnost.]. Normalno -20< ПН < 20.

Za proučavanje ulnarnih i radijalnih arterija, senzor se postavlja u projekciju odgovarajuće arterije, daljnji pregled se provodi prema gore opisanoj shemi.

Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istodobno s istraživanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.

Ispitivanje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pri opisu promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardne anatomske klasifikacije krvnih žila:

Proučavanje femoralnih arterija. Početni položaj senzora je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena žile, skeniranje se izvodi duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Doppler spektar se snima i dobivene vrijednosti se uspoređuju s obje strane.

Ispitivanje poplitealnih arterija. Položaj bolesnika je ležeći na trbuhu. Senzor se postavlja u poplitealnu jamu preko osi donjeg uda. Izvodi se transverzalno, a zatim uzdužno skeniranje.

Kako bi se razjasnila priroda protoka krvi u promijenjenoj posudi, mjeri se regionalni tlak. Da biste to učinili, stavite mjerač krvnog tlaka najprije na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolički krvni tlak, zatim na donju trećinu bedra. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava protoka krvi tijekom Doppler ultrazvuka poplitealne arterije. Indeks regionalnog tlaka izračunava se na razini gornje i donje trećine bedra: RID = KT (bedro) / KT (rame), koji bi normalno trebao biti veći od 1.

Proučavanje arterija nogu. Dok pacijent leži na trbuhu, izvodi se uzdužna snimka od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana naizmjenično na obje noge. Zatim se u ležećem položaju pacijenta skenira stražnja tibijalna arterija u području medijalnog maleolusa i arterija dorsalis pedis u području dorzuma stopala. Kvalitetno lociranje arterija na tim točkama nije uvijek moguće. Dodatni kriterij za procjenu protoka krvi je regionalni indeks tlaka (RPI). Da bi se izračunao RID, manšeta se uzastopno prvo nanosi na gornju trećinu potkoljenice, mjeri se sistolički tlak, zatim se manšeta nanosi na donju trećinu potkoljenice i mjerenja se ponavljaju. Tijekom kompresije skenirajte a. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (tele) / BP syst (rame), normalno >= 1. RPI dobiven na razini 4 manšete naziva se indeks pritiska gležnja (API).

Ispitivanje vena donjih ekstremiteta. Provodi se istodobno s istraživanjem istoimenih arterija ili kao neovisna studija.

Pregled femoralne vene provodi se u ležećem položaju bolesnika s blago razmaknutim i zakrenutim nogama prema van. Senzor je instaliran u području ingvinalnog nabora paralelno s njim. Dobiva se transverzalni presjek femoralnog snopa i pronalazi femoralna vena koja se nalazi medijalno u odnosu na istoimenu arteriju. Procjenjuju se konture stijenki vene i njezin lumen te se snima dopplerogram. Otklapanjem senzora dobiva se uzdužni presjek vene. Skeniranje se provodi duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen posude i prisutnost ventila. Snima se dopplerogram. Procjenjuje se oblik krivulje i njezina sinkronizacija s disanjem. Provodi se test disanja: duboko udahnite, zadržite dah i napregnite se 5 sekundi. Određuje se funkcija valvulnog aparata: prisutnost dilatacije vene tijekom testa ispod razine valvule i retrogradnog vala. Kada se detektira retrogradni val, mjeri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Duboka femoralna vena ispituje se sličnom tehnikom, s Doppler ultrazvukom koji postavlja kontrolni volumen iza venske valvule.

Pregled poplitealnih vena provodi se u ležećem položaju bolesnika. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i olakšalo dobivanje Dopplerograma, od pacijenta se traži da nasloni ispravljene nožne prste na kauč. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Provodi se transverzalno skeniranje kako bi se odredili topografski odnosi krvnih žila. Snima se dopplerogram i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u venu slab, vrši se kompresija noge i otkriva povećanje protoka krvi kroz venu. Pri longitudinalnom skeniranju žile obratite pozornost na konturu stijenki, lumen žile i prisutnost zalistaka (obično se mogu identificirati 1-2 zaliska) (slika 5).

Riža. 5.

Test proksimalne kompresije provodi se kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobivanja stabilnog spektra, stisnite donju trećinu bedra na 5 sekundi kako biste otkrili retrogradnu struju. Ispitivanje vena safene provodi se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) senzorom prema gore opisanoj shemi, prethodno ugradivši senzor u projekciju ovih vena. Važno je skenirati kroz jastučić s gelom držeći sondu iznad kože, jer je čak i blagi pritisak na te vene dovoljan da smanji protok krvi u njih.

Nastavak u sljedećem broju: .

Književnost

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioskeniranje. - M.: Medicina, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Usporedba ultrazvučnih dopplerografskih podataka vena safena donjih ekstremiteta i kliničkih manifestacija varikoznih vena.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi dupleksnog skeniranja glavnih arterija // Ultrazvučna dijagnostika.- Br. 3.-1995.
4. Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinička ultrazvučna dijagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.
6. Doppler ultrazvučna dijagnostika vaskularnih bolesti / Uredio Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTsSSKh im. A.N. Bakuleva. Klinička dopplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i udova. - M.: 1997.
8. Saveljev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacije aorte i glavnih arterija ekstremiteta. - M.: Medicina, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinička slika, prosinac 1996. Učestalost i hemodinamsko značenje retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta u bolesnika s proširenim venama.
10. Amerizo S, et al. Transkranijalni dopplerski nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteritisu. J. of Clinical Ultrasound. Rujan 1990.
11. Bums, Peter N. Fizička načela Dopplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, studeni/prosinac 1987., sv. 15, br. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Duplex karotidna sonografija: kriteriji za stenozu, točnost i zamke. Radiologija, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.