Naziv zdravstvene ustanove. Ustanove za liječenje i prevenciju uključuju
Registarski N 29950
U skladu s člankom 14. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011., N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446; 2013, N 27, čl. 3459, 3477; N 30, čl. 4038) Naručujem:
1. Odobravanje nomenklature medicinske organizacije prema prijavi.
2. Za prepoznavanje nevažećih:
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. listopada 2005. N 627 „O odobrenju Jedinstvene nomenklature državnih i općinskih zdravstvenih ustanova” (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 12. listopada 2005. , registarski broj 7070);
Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 19. veljače 2007. N 120 "O izmjenama i dopunama naloga Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. listopada 2005. N 627 "O odobrenju Jedinstvena nomenklatura vladine agencije Zdravstvo" (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 22. ožujka 2007., registarski broj 9157);
nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 19. studenog 2008. N 653n „O uvođenju izmjena u prilogu naloga Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. listopada 2005. N 627 “ O odobrenju Jedinstvene nomenklature državnih i općinskih zdravstvenih ustanova (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 22. prosinca 2008., registarski broj 12921).
ministrica V. Skvortsova
Primjena
Nomenklatura medicinskih organizacija
I. Nomenklatura medicinskih organizacija* prema vrsti medicinske djelatnosti
1. Medicinske organizacije za liječenje i preventivu:
1.1. Bolnica (uključujući i djecu).
1.2. Hitna bolnica.
1.3. Lokalna bolnica.
1.4. Specijalizirane bolnice (uključujući one specijalizirane za medicinsku skrb), kao i specijalizirane državne i bolničke bolnice općinski sustavi zdravstvena njega:
ginekološki;
gerijatrijski;
zarazne, uključujući dječje;
medicinska rehabilitacija, uključujući dječju;
liječenje lijekovima;
onkološki;
oftalmološki;
psihijatrijski, uključujući dječji;
psihijatrijski (bolnički) specijalizirani tip;
psihijatrijski (bolnički) specijalizirani tip s intenzivnim promatranjem;
psihoneurološki, uključujući dječji;
tuberkuloza, uključujući djecu.
1.5. Rodilište.
1.6. Bolnica.
1.7. Medicinski i sanitarni dio, uključujući i središnji.
1.8. Starački dom (bolnica).
1.9. Hospicij.
1.10. Kolonija gubavaca.
1.11. Dispanzeri, uključujući dispanzere državnog i općinskog zdravstvenog sustava:
medicinski i tjelesni odgoj;
kardiološki;
dermatovenerološki;
liječenje lijekovima;
onkološki;
oftalmološki;
protiv tuberkuloze;
neuropsihijatrijski;
endokrinološki.
1.12. Ambulanta, uključujući medicinsku ambulantu.
1.13. Klinike (uključujući dječje), kao i klinike državnog i općinskog sustava zdravstvene zaštite:
konzultativne i dijagnostičke, uključujući i za djecu;
medicinska rehabilitacija;
psihoterapijski;
zubni, uključujući dječji;
fizioterapeutski.
1.14. Ženska konzultacija.
1.15. Dom za djecu, uključujući i specijalizirani.
1.16. Mliječna kuhinja.
1.17. Centri (uključujući dječje), kao i specijalizirani centri državnog i općinskog zdravstvenog sustava:
potpomognute reproduktivne tehnologije;
visoke medicinske tehnologije, uključujući profil medicinske skrbi;
gerijatrijski;
dijabetes;
dijagnostički;
zdravlje;
konzultativne i dijagnostičke, uključujući i za djecu;
klinička dijagnostika;
terapeutska i preventivna prehrana;
liječenje i rehabilitacija;
fizikalna terapija i sportska medicina;
ručna terapija;
medicinski;
medicinska genetika (konzultacije);
medicinska rehabilitacija za internacionaliste;
medicinska rehabilitacija, uključujući dječju;
medicinska rehabilitacija osoba s invaliditetom i djece s invaliditetom s posljedicama djetinjstva cerebralna paraliza;
medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija invalida;
medicinska i socijalna rehabilitacija, uključujući odjel za stalni boravak osoba s invaliditetom i djece s invaliditetom s težim oblicima cerebralne paralize koja se ne mogu samostalno kretati i ne brinu o sebi;
medicinska i socijalna rehabilitacija ovisnika o drogama;
medicinsko-kirurški;
multidisciplinarni;
medicinska praksa opće medicine (obiteljska medicina);
zaštita majčinstva i djetinjstva;
obiteljsko zdravlje i reprodukcija;
sigurnosti reproduktivno zdravlje tinejdžeri;
palijativna skrb;
govorna patologija i neurorehabilitacija;
perinatalni;
profesionalna patologija;
prevencija i kontrola AIDS-a;
psihofiziološka dijagnostika;
rehabilitacija sluha;
rehabilitacija;
specijalizirani (prema profilima medicinske skrbi);
specijalizirane vrste medicinske skrbi;
audiolog.
1.18. Medicinske organizacije za hitnu medicinsku pomoć i transfuziju krvi:
stanica hitne pomoći;
stanica za transfuziju krvi;
krvni centar
1.19. Organizacije sanatorijuma i odmarališta:
balneološka bolnica;
blatna kupka;
odmarališna klinika;
sanatorij;
sanatoriji za djecu, uključujući djecu s roditeljima;
sanatorij-preventorij;
cjelogodišnji sanatorijski zdravstveni kamp.
2. Medicinske organizacije posebne vrste:
2.1. Centri:
medicinska prevencija;
medicina katastrofa;
sanitetske mobilizacijske rezerve "Rezerva";
medicinske informacije i analitiku;
medicinski biofizikalni;
medicinsko-socijalni pregled;
medicinska statistika;
patološko-anatomski;
sudsko-medicinski pregled.
2.3. Laboratoriji:
klinička dijagnostika;
bakteriološki, uključujući dijagnozu tuberkuloze.
2.4. Medicinski odred, uključujući posebne namjene (vojna oblast, mornarica).
3. Liječničke organizacije za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi:
3.1. Centri za higijenu i epidemiologiju.
3.2. Protukužni centar (stanica).
3.3. Dezinfekcijski centar (stanica).
3.4. Centar za higijenski odgoj stanovništva.
3.5. Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
II. Nomenklatura medicinskih organizacija državnog i općinskog zdravstvenog sustava po teritorijalnoj osnovi
4.1. savezni.
4.2. Regionalni, republički, regionalni, okružni.
4.3. Općinski.
4.4. Međuokružni.
4.5. Regionalni.
4.6. Urbani.
*Zdravstvene organizacije u kojima se nalaze ustrojstvene jedinice obrazovnih i znanstvene organizacije, na temelju kojih se provodi praktična izobrazba zdravstvenih radnika (kliničke baze) u svom nazivu sadrže riječ „klinički“.
Novi regulatorni dokument br. 529n „O odobrenju nomenklature medicinskih organizacija” od 06.08.2013. uveo je značajne promjene u sustav zdravstvene zaštite Ruske Federacije. Konsolidacija nekih primarnih poveznica dovela je do potrebe za promjenom prethodno općeprihvaćene nomenklature.
Njegovom objavom Naredba br. 627 "O odobrenju Jedinstvene nomenklature državnih i općinskih zdravstvenih ustanova" sa svim izmjenama i dopunama više nije važeća.
Kasnije, u pismu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 17-2/10/2-184 „O nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 06.08.2013. br. 529n” od 16.01. /2014, dana su objašnjenja o korištenju usvojenog zakona.
Gornji regulatorni dokument regulira samo općinske i. Privatna i ljekarnička predstavništva, kao i do sada, nisu regulirana navedenim zakonom, jer nisu bila zdravstvene ustanove.
Nove odredbe terminologije i naziva medicinskih organizacija
Medicinska terminologija regulirana je novim odredbama u zakonodavstvu Ruske Federacije, koje se moraju uzeti u obzir u sadašnjem nazivu medicinskih organizacija. Osnovni paket regulatorni dokumenti, koji sada uređuje pitanja državne zdravstvene zaštite, dovela je do tendencije nestanka pojma “zdravstveno-preventivna ustanova”. Savezni zakon Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” u tekstu ne koristi koncept zdravstvenih ustanova. Međutim, dana je definicija MO.
O ovom pitanju možete detaljnije proučiti u članku 2. zakona, stavak 11., koji kaže da je liječnička organizacija pravna osoba koja obavlja svoju medicinsku djelatnost u skladu s poveljom i dozvolom koju je izdala Ruska Federacija. Štoviše, ova definicija ne ovisi o pravnom obliku. Također, odredbe ovog saveznog zakona odnose se i na druge pravne osobe koje uz svoju glavnu djelatnost obavljaju i medicinsku djelatnost. Štoviše, ove se odredbe odnose na pružanje medicinskih usluga. Prema zakonskim propisima, individualni poduzetnici koji se bave medicinskom djelatnošću također se tretiraju kao medicinske organizacije.
Zamjena termina
Time je iz svih tekstova ranije donesenih i važećih dokumenata u potpunosti izbačen pojam “zdravstvena ustanova” i zamijenjen nazivom “zdravstvena organizacija”.
Socijalne usluge za stanovništvo promijenile su neke od regulatornih dokumenata. Pojam "ustanova za socijalnu skrb" zamijenjen je novim izrazom "organizacija za socijalnu skrb". Možete se detaljnije upoznati s njima detaljnijim proučavanjem zakonodavne dokumentacije.
Upotreba pojma “liječničke organizacije” postaje sve češća svakim danom. Štoviše, trend se uočava ne samo u dokumentima, već iu medijima. Osim klinika, ova formulacija također uključuje ljekarne, privatne medicinske centre, sanatorijsko-odmarališne ustanove i razne preventivne organizacije.
Što se tiče tiskane periodike i profesionalnog medicinskog okruženja, korištenje zdravstvenih ustanova još uvijek je u uporabi. Razlog tome je njegova raširenost i činjenica da je termin općeprihvaćen već jako dugo. Pojam LPO je "terapeutska i preventivna organizacija". Kasnije je usvojen i nije se tako često koristio.
Na primjer, Fond za socijalno osiguranje Ruske Federacije bio je prisiljen 19. veljače 2016. uvesti novu verziju 2.0.4.17 programa za medicinske ustanove pod nazivom "Medicinske i preventivne ustanove".
Naziv medicinske organizacije
Svi MO su klasificirani prema lokaciji u nekoliko razina:
- savezni;
- Regionalni, regionalni, okružni i republički;
- Međuokružni;
- Općinski;
- Okrug;
- Urbani.
Osim ovog pitanja, Naredba br. 529n je značajno promijenila popis imena nekih medicinskih organizacija. Tako su u MO nomenklaturu uvedena nova imena:
- Zavod za medicinsko-socijalna vještačenja;
- Centar za sudsku medicinu;
- Centar za vojnomedicinska vještačenja;
- Medicinska ekipa (uključujući specijalne snage).
Formiranje novih centara
Formirani su novi medicinski zdravstveni centri. To se odnosi na centre za potpomognutu oplodnju i centre visoke medicinske tehnologije. Nastao je i gerijatrijski, terapijski i preventivni te genetski centar. Centar za medicinsku rehabilitaciju, kao i medicinski centar za rehabilitaciju osoba s invaliditetom i djece s invaliditetom s posljedicama cerebralne paralize. Posebno područje čine rehabilitacijski centri za ovisnike o drogama. Danas postoje i medicinsko-kirurški, palijativni i serološki centri. Postoje multidisciplinarne i specijalizirane ustanove. Osnovane su i organizacije za zaštitu majčinstva i djetinjstva.
Pojmovi isključeni iz nomenklature medicinskih organizacija
|
|
|
|
|
Istodobno, ranije je postojala državna naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. listopada 2005. br. 627, u kojoj je navedeno da su bolničarski i opstetrički centri ili FAP-ovi strukturni odjeli zdravstvenih ustanova. Međutim, prema nizu naloga, oni su još uvijek odobreni i postoje kao strukturni dio medicinskih organizacija. S gledišta zakonska regulativa postavljaju se pitanja o stvarnom stanju u zakonodavstvu ove divizije. |
Izuzetak je bio izraz TsRB, koji se, unatoč nedostatku spominjanja u Zakonu br. 529n, još uvijek nalazi u nekim regijama. |
Zbog takvih nedosljednosti u nomenklaturi, mogu se pojaviti pogreške kada se mijenjaju nova imena nekih MO-a. Također, zbog nepostojanja niza dodatnih riječi, ostaje nejasno mogu li se one koristiti. Na primjer, ruralno, urbano. Nema gradske, dječje, središnje ili okružne klinike. U nekim slučajevima naziv medicinske organizacije može biti previše skraćen. Štoviše, naziv može biti mnogo kraći nego što je navedeno u samoj nomenklaturi.
Sva kršenja mogu uzrokovati komplikacije u osiguravanju mirovina za zdravstvene radnike, planiranju odmora i rasporedu rada. Pogreške u regulatornim dokumentima također su neprihvatljive.
Dakle, praktična primjena Naredbe br. 529n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije zahtijeva određena poboljšanja i promjene.
U našoj zemlji stvorena je široka mreža ustanova za liječenje i prevenciju za pružanje medicinske skrbi. U te ustanove spadaju: ambulante, klinike, bolnice, klinike, medicinske jedinice, domovi zdravlja, dispanzeri, trudničke klinike, rodilišta, hitna pomoć, ambulante, stanice za transfuziju krvi itd.
Ambulanta je zdravstvena ustanova u kojoj se pruža medicinska njega bolesnicima u posjetu i bolesnicima u kući. Klinika pacijentu pruža kvalificiranu pomoć različitih stručnjaka. Ambulanta prima samo liječnike osnovnih specijalnosti: terapeuta, kirurga, stomatologa.
Ambulanta je opremljena potrebna oprema za pregled i liječenje bolesnika. Sve ambulante imaju tri skupine prostora: za prijavu i čekanje liječnika, medicinsko-dijagnostički prostor, prostor za uslužne i komunalne svrhe.
Registar se nalazi blizu ulaza. Tu je i imenik soba i raspored pacijenata kod specijalista. U hodniku klinike i čekaonicama postavljeni su stolovi s literaturom (brošurama) koja pacijente upoznaje s pitanjima prevencije bolesti. Iz čekaonice pacijent odlazi u liječničku ordinaciju ili u garderobu, sobu za liječenje i druge prostorije za liječenje. Liječnička ordinacija treba imati sve što je potrebno za rad: radni stol za liječnika i medicinsku sestru, stolice, kauč, toplu i hladnu vodu, ručnik, ogrtač, tonometar, fonendoskop, formulari za recepte i tako dalje.
Bolnička ambulanta je izvanbolnička ljekovito-preventivna ustanova koja ima: liječničke ordinacije za sljedeće osnovne klinički profili, kao što su terapija, kirurgija, neurologija, očne bolesti, bolesti uha, nosa i grla, endokrinologija, ortopedija, traumatologija, kardioreumatologija. Poliklinika ima i prostorije za osnovnu dijagnostiku: rendgen, ultrazvuk, funkcionalna dijagnostika, klinički i biokemijski laboratoriji, te uredi i odjeli za provođenje medicinski postupci i liječničke preglede (proceduralne ili manipulacijske sobe, odjel fizioterapije s opremom za elektro i svjetlosnu terapiju, za vodene procedure, soba za fizikalnu terapiju itd.). Klinika ima matični ured, uredske prostorije i niz pomoćnih prostorija.
Ambulanta opslužuje stanovništvo određenog područja na lokalnoj osnovi, stoga su medicinski prostori organizirani prema određenim standardima.
Radna mjesta patronažnih sestara utvrđuju se prema radnim mjestima patronažnih terapeuta i terapeuta radioničkih medicinskih sestara.
Dispanzer je izvanbolnička ustanova za liječenje i prevenciju u čijoj je nadležnosti liječenje i prevencija bolesti određenog profila. Postoje sljedeće, najčešće vrste dispanzera: antituberkulozni, psihoneurološki, dermatovenerološki, onkološki i fizikalni.
Medicinska i sanitarna jedinica je ambulantna ustanova za liječenje i prevenciju u kojoj se radnici određenog poduzeća ili vojne postrojbe služe na bazi radionice.
Glavna zadaća medicinske jedinice je pružanje prve pomoći, prevencija bolesti povezanih s procesom rada i njihovo liječenje. Velike medicinske i sanitarne jedinice imaju svoje bolnice: u tvornicama i tvornicama, na kolektivnim farmama i državnim farmama postoje domovi zdravlja, ambulante i bolničarsko-porodničke stanice, koje su podređene medicinskim jedinicama ili klinikama i rade pod njihovim vodstvom.
Institucijama stacionarnog (ili bolničkog) tipa uključuju bolnice, klinike, bolnice, rodilišta, sanatorije. Ovisno o obavljanju poslova i naravi subordinacije, bolnice se razlikuju na republičke, regionalne, gradske, okružne i seoske. Osim toga, bolnice su multidisciplinarne, sa specijaliziranim odjelima za liječenje bolesnika razne bolesti, i jednoprofilni, namijenjeni liječenju bolesnika s određenim bolestima (tuberkuloza, psihoneurološki, zarazni, dermatoveneralni itd.).
Bolnica- zdravstvena ustanova u kojoj su smješteni pacijenti koji zahtijevaju dugotrajno mirovanje u krevetu, pažljivo ispitivanje i liječenje.
Okružni i gradska bolnica sastoje se od sljedećih ustrojstvenih jedinica: bolnica s hitnim prijemom, klinika, liječnički i dijagnostički odjeli, ordinacije i laboratoriji, hitni prijemi, organizacijski i metodološki kabinet, mrtvačnica, ljekarna i kuhinja.
Okružna bolnica također uključuje sanitarnu i epidemiološku službu. Regionalna bolnica ima drugačiju strukturu, budući da je savjetodavni, organizacijski i metodološki centar. Uz specijalizirane odjele, u svom sastavu ima rentgenski i radiološki odjel, odjel hitne i planske savjetodavne medicinske pomoći sa sredstvima zračnog saniteta i zemaljskog transporta, organizacijsko-metodološki odjel s izdvojenim odjelima medicinske statistike, polikliniku koja pruža savjetodavna pomoć pacijentima upućenim iz krajeva .
Klinika je bolnica u kojoj se obučavaju studenti i provodi istraživački rad.
Bolnica U našoj zemlji uobičajeno je zvati bolnicu za vojne i invalide Velikog Domovinskog rata.
Rodilište je zdravstveno-preventivna ustanova koja pruža medicinsku skrb trudnicama, rodiljama i porodiljama. Velika rodilišta također pružaju pomoć ginekološkim bolesnicama. Rodilišta su usko povezana sa medicinskim i preventivnim ustanovama regije (s poliklinikom, antituberkuloznim i dermatovenerološkim dispanzerima), što stvara uvjete za sveobuhvatnu i potpunu medicinsku skrb. Rodilište u svom sastavu ima antenatalnu kliniku i pruža socijalnu i pravnu pomoć trudnicama.
Sanatoriji- to su bolnice u kojima se daljnje liječenje bolesnika provodi korištenjem prirodnih čimbenika: zraka, morske vode, mineralne vode, ljekovitog blata i dr.Zdravstvene ustanove su specijalizirane ustanove za liječenje i prevenciju u kojima se osobama s određenim bolestima pruža cijeli niz medicinskih usluga: dijagnostika, liječenje, rehabilitacija nakon bolesti.
U pravilu, medicinska skrb za stanovništvo u Rusiji sastoji se od nekoliko sustava:
Terapeutske medicinske ustanove,
Kirurške i traumatološke ustanove.
Pedijatrijske medicinske ustanove,
Preventivne medicinske ustanove - sanatoriji i dispanzeri,
Specijalne zdravstvene ustanove - odjeli za preglede, ambulante i odjeli, medicinske službe spašavanja, odjeli i stanice za transfuziju krvi,
Majčinstvo.
Terapeutski
Terapeutske medicinske ustanove ujedinjuju ustanove koje se bave liječenjem, prevencijom i liječnički pregled stanovništvo starije od 15 godina, u nekim slučajevima, i stanovništvo od rođenja, uključuje bolnice i klinike. Klinike imaju odjele lokalnih liječnika, kao i liječnika specijaliziranih - kirurga, neurologa, okulista, psihijatara, ftizijatara, endokrinologa. U pravilu, klinike su odjeli bolnica. Glavni oblici liječenja u bolnicama su stacionarni - pacijent se ponekad nalazi u nemedicinskim boravištima, kao i izvanbolnički - pacijent nije u medicinskim boravištima. Bolnice imaju odjele za reanimaciju, intenzivnu njegu, kirurgiju, otorinolaringologiju, neurologiju, ginekologiju, andrologiju i onkologiju. Tu su i odjeli sveučilišta i znanstvenih institucija. Postoji prostorija za sanitarni pregled i registar pacijenata. Sustav terapijskih medicinskih ustanova također uključuje medicinske jedinice i medicinske postaje poduzeća, zdravstvene ustanove u prometu i željeznici.
Pedijatrijski
Pedijatrijske zdravstvene ustanove po strukturi su slične terapijskim medicinskim ustanovama. Bolesnici se prate do 15. godine života. Postoje liječnici i medicinske sestre u školama i vrtićima, dječjim kampovima, Posebna pažnja daje se djeci male dobi 0,1,2,3 godine.
Prevencija
Preventivne medicinske ustanove pružaju sanatorijsko-terapeutske usluge djeci i odraslima, kako u mjestu prebivališta tako iu različitim regijama zemlje.
Posebna
Posebne zdravstvene ustanove pružaju usluge posebne prirode.
Medicinski centri alternativne medicine
postoji veliki broj medicinski centri, specijalizirana za korištenje znanja i tehnika alternativne medicine u liječenju različitih vrsta patologija.
Bolnica je vrsta civilne stacionarne medicinske ustanove namijenjene liječenju bolesnika i/ili specijaliziranoj dubinskoj diferencijalnoj dijagnostici bolesti u stacionarnim uvjetima. Vojna bolnica – bolnica.
Općenito, bolnice se klasificiraju prema vrsti organizacije i specijalizaciji.
Vrste organizacije bolnice:
Decentralizirano - vrsta uređenja u kojoj svaki odjel zauzima zasebnu zgradu bolnice. Nedostatak takvog sustava je velika zauzeta površina. Praktički se nikad ne nalazi u čistom obliku, relativan primjer je 1 gradska bolnica.
Centralizirano - velika većina odjela kombinirana je u jednoj zgradi, koja se u pravilu nalazi na različitim katovima ili dijelovima zgrade. U pravilu se kod ovakvog načina organizacije tehničke prostorije, ugostiteljska jedinica, ambulanta i tanatološki (patološki) odjel nalaze izvan granica jedne zgrade. Primjer - 15 Moskovska gradska klinička bolnica, kardiocentar.
Mješoviti - kombinacija značajki obje vrste: postoje jedna ili dvije velike zgrade s mnogo odjeljaka i nekoliko manjih zgrada za neke odjele. Većina velikih bolnica organizirana je prema ovom principu - na primjer, Institut Sklifosovski, bolnica Botkin, bolnica Filatov, institut Burdenko
Po specijalizaciji (profilu):
Specijalizirani - usmjereni na liječenje određene skupine bolesti: kardiološke (Kardiocentar), neurokirurške (Institut za neurokirurgiju), onkološke (Onkološki centar), urološke, infektivne i mnoge druge.
Opće - multidisciplinarne ustanove usmjerene na dijagnosticiranje i liječenje širokog spektra bolesti.
U skladu s profilom liječenja planira se smještaj odjela u terapijske, kirurške i zarazne zgrade.
Sanitarni punkt, također i sanitarni punkt
Terapeutska zgrada
Kirurška zgrada
Ginekološki odjel
Klinički odjel
Hitna pomoć
Stacionar je vojna zdravstvena ustanova, neposredno u sastavu vojnih jedinica i postrojbi, namijenjena pružanju medicinske skrbi i stacionarnog liječenja bolesnih i ranjenih vojnih osoba kojima nije potrebno dugotrajno liječenje i složena dijagnostička i specijalizirana terapijske mjere. Ambulanti se stvaraju pri pojedinim vojnim garnizonima, u vojne jedinice i na brodovima.. Vojno osoblje dobiva specijaliziranu medicinsku skrb i liječenje u vojnim bolnicama.
Ambulanta (latinski ambulatorius - obavlja se u hodu) je zdravstvena ustanova koja pruža njegu pristiglih bolesnika i u kući, ali ne osigurava bolničke krevete.
Za razliku od klinike, ambulanta pruža usluge samo u osnovnim područjima, kao što su terapija, kirurgija, stomatologija (ponekad pedijatrija, porodništvo i ginekologija).
Ambulantno liječenje je organizacija zdravstvene skrbi za bolesnike koji dolaze u zdravstvenu ustanovu.
Ambulantno liječenje - liječenje koje se provodi kod kuće ili kod samih posjeta bolesnika zdravstvena ustanova(za razliku od bolničkog liječenja koje podrazumijeva smještaj bolesnika u bolnicu).
Ljekarna je posebna specijalizirana organizacija zdravstvenog sustava koja se bavi proizvodnjom, pakiranjem, analizom i prometom lijekova. Ljekarna se tradicionalno promatra kao zdravstvena ustanova, a njezina se djelatnost formulira kao “pružanje farmaceutske skrbi stanovništvu”. Farmaceutska skrb uključuje postupak savjetovanja liječnika i bolesnika radi određivanja najučinkovitijeg, sigurnijeg i ekonomski isplativijeg načina liječenja.
Centar za detoksikaciju je medicinska ustanova koja ima za cilj održavanje osoba u stanju srednji stupanj alkoholiziranosti, dok se ne otrijezne. Osobe za koje se sumnja da su bile u alkoholiziranom stanju policijski službenici unutarnjih poslova odvode u centar za triježnjenje. Gdje ih po dolasku pregledaju bolničari, te im se utvrđuje i identitet. Ako se utvrdi da je osoba umjereno pijana i da je potrebno triježnjenje, zadržava se do otriježnjenja. Osobe koje su u teškom alkoholiziranom stanju alkoholna koma, dostavljaju se medicinskim ustanovama.
Savjetovalište za žene (ŽKS) je izvanbolnička terapijska i preventivna ustanova, čija je glavna zadaća ambulantna i dispanzerska skrb za žene tijekom trudnoće i poslijeporođajnog razdoblja, ginekološku njegu. Djeluju na lokalnoj razini u sastavu rodilišta, perinatalnih centara, područnih i područnih bolnica, a mogu biti i samostalne zdravstvene ustanove.
Dermatovenerološki dispanzer (DVT) je specijalizirana terapijska i preventivna ustanova (dispanzer) namijenjena pružanju savjetodavne, dijagnostičke i terapijske pomoći stanovništvu, kao i provođenju preventivnih i protuepidemskih mjera za sprječavanje pojave zaraznih bolesti kože i spolno prenosivih bolesti. bolesti.
Kolonija gubavaca (od kasnolat. leprosus - gubavac, od starogrč. λεπρη - guba) je specijalizirana medicinsko-preventivna ustanova koja se bavi aktivnom identifikacijom, izolacijom i liječenjem oboljelih od lepre (gube). Kolonija gubavaca je i organizacijski i metodološki centar za borbu protiv gube.
Kolonije gubavaca organizirane su u endemskim područjima i obično u ruralnim područjima. Kolonija gubavaca uključuje bolnicu, ambulantu i epidemiološki odjel. Bolesnicima su osigurani stambeni objekti, imaju pomoćne parcele za poljoprivredne radove i razne obrte. Ovisno o vrsti i težini bolesti, bolesnici u koloniji gubavaca borave od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Uslužno osoblje obično također živi na području kolonije gubavaca u prostoru uvjetno odvojenom (na primjer, zelenim površinama) od područja u kojem žive pacijenti.
Medicinsko-radni dispanzer, LTP u SSSR-u i nekim postsovjetskim zemljama, vrsta je zdravstvene i popravne ustanove namijenjene onima koji su sudskom odlukom upućeni na obvezno liječenje od ovisnosti o drogama i alkoholizma. Zapravo, LTP su bila mjesta lišavanja slobode, gdje je glavna metoda liječenja bio prisilni rad pacijenata.
Poliklinika (od starogrčkog πόλις - grad i starogrčkog κλινική - liječenje) je multidisciplinarna ili specijalizirana ljekovito-preventivna zdravstvena ustanova za pružanje zdravstvene njege patronažnim bolesnicima i bolesnicima u kući.
U Rusiji su raspoređeni na teritorijalnoj osnovi, te su osnovna razina medicinske usluge za stanovništvo.
Psihijatrijska bolnica je stacionarna zdravstvena ustanova koja pruža usluge liječenja duševnih poremećaja, kao i obavljanje poslova vještačenja, obavljanje sudsko-psihijatrijskih, vojnih i radnih vještačenja.
Psihoneurološki internat (skraćeno PNI) je specijalizirani internat, ustanova socijalne zaštite namijenjena starijim i nemoćnim osobama koje nemaju srodnike koji su po zakonu obvezni uzdržavati ih (ili se pokaže da je nemoguće pružiti njegu kod kuće). ), i ne trebaju stacionarno liječenje, ali zbog kroničnog psihičkog poremećaja potrebna im je stalna vanjska njega i nadzor, kućanska i medicinska njega. Psihoneurološki internati dio su općeg sustava psihijatrijsku skrb u zemlji i ujedno su institucije socijalna zaštita populacija.
Rodilišta pružaju kvalificiranu medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće, kao i medicinsku skrb novorođenčadi. Odnosi se na medicinske ustanove. Praćenje trudnica počinje tijekom trudnoće. Osnovana su rodilišta za medicinsko praćenje rađanja djece. U rodilištima su bolesne žene i novorođenčad potpuno izolirane od zdravih. U sklopu rodilišta Ženska konzultacija i bolnica, fiziološki opstetrički odjel, odjel za žene s patologijama trudnoće, opservacijski opstetrički odjel, odjeli za novorođenčad u 1. i 2. porodničkih odjela, ginekološki odjel.
Lječilište (od latinskog sano “liječim, liječim”) je medicinska i preventivna ustanova za liječenje prvenstveno prirodnim (klima, mineralna voda, blato) i fizioterapija, dijeta i režim.
Bolničarsko-primaljska stanica (FAP) je medicinska i preventivna ustanova koja pruža početnu (predbolničku) fazu medicinske skrbi u ruralnim područjima. FAP-ovi rade kao dio ruralnog medicinskog okruga pod vodstvom ambulante, lokalne ili okružne bolnice.
Hospicij je zdravstvena ustanova u kojoj pacijenti s predvidljivim nepovoljnim ishodom bolesti dobivaju dostojnu skrb.
Temeljna pravila koja definiraju pravni status ustanove sadržana su u Građanskom zakoniku Ruske Federacije, koji priznaje ustanovu organizaciju koju je stvorio vlasnik (osnivač) za obavljanje upravljačkih, društveno-kulturnih ili administrativno-političkih funkcija neprofitne prirode i financira ih u cijelosti ili djelomično (članak 120.) . Prema tome, medicinske ustanove kao neprofitne organizacije, prvo, pozvane su obavljati socio-kulturne funkcije, a drugo, nemaju profit kao glavni cilj svog djelovanja. Unatoč tome, zdravstvene ustanove mogu obavljati i djelatnost usmjerenu na stjecanje dobiti, ali samo u mjeri u kojoj to služi ostvarenju ciljeva zbog kojih su osnovane.
Da, čl. 2, 72 nacrta Saveznog zakona "O zdravstvenoj zaštiti u Ruskoj Federaciji" daje koncept zdravstvene organizacije– to su poduzeća, ustanove i organizacije zdravstvenog sustava, bez obzira na oblik vlasništva.
Dakle, pojam zdravstvene organizacije (medicinske organizacije) je širi u odnosu na pojam zdravstvene ustanove (zdravstvene ustanove).
Unatoč tome, danas je dominantan organizacijsko-pravni oblik zdravstvenih organizacija ustanova (državna i općinska). Glavni čimbenici koji utječu na izbor ovog određenog oblika su: tradicionalna uporaba i, kao posljedica toga, uspostavljeni uspostavljeni regulatorni pravni okvir koji regulira funkcioniranje institucija (u velikoj mjeri to olakšavaju norme Građanskog zakonika Ruske Federacije Federacija, koja pruža kao jedan od oblika organizacije stvorena za postizanje određenih nekomercijalnih ciljeva, ustanova); optimalnost ovog dizajna za uvođenje u civilni promet subjekata koji zahtijevaju "ograničenu količinu prava, nužnih samo za logističku potporu svojih aktivnosti"; osiguranje ravnoteže interesa vlasnika (države) i organizacije, određene jasnoćom i, u određenoj mjeri, transparentnošću mehanizma financiranja.
Budući da se u tijeku istraživanja radi o proučavanju administrativno-pravnog statusa ustanova koje neposredno pružaju medicinsku skrb stanovništvu, ubuduće će se koristiti pojam „medicinska ustanova“ ili „zdravstvena ustanova“.
Dakle, pod zdravstvena ustanova treba razumjeti ustanove i organizacije, neovisno o obliku vlasništva, resornoj pripadnosti i organizacijsko-pravnom statusu, koje pružaju medicinsku skrb, pokrivaju određeno područje zdravstvenom djelatnošću i dijele udio proračuna za zdravstvo po tom području. Ovim pojmom treba obuhvatiti i osobe koje obavljaju zdravstvenu djelatnost bez osnivanja pravne osobe, pojedinačno i kolektivno.
Za resorne potrebe zdravstvene ustanove su u procesu gotovo trideset godina mijenjanja nomenklature dobile podjelu na ljekovito-preventivne, zdravstvene ustanove posebnog tipa, zdravstvene ustanove za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi. , i ljekarne.
Iz ovog popisa ustanova samo medicinske i preventivne ustanove obavljaju izravnu medicinsku (terapijsku) djelatnost (bolničke ustanove; ambulante; ambulante; centri, uključujući znanstveno-praktične; ustanove za hitnu medicinsku pomoć i ustanove za transfuziju krvi; ustanove za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta ; sanatorijsko-odmarališne ustanove), koje su obavezna komponenta sva tri zdravstvena sustava. Zdravstveno-preventivna ustanova je složen, dinamičan društveno-ekonomski sustav, koji predstavlja sustavno organiziranu i relativno izoliranu samostalno funkcionirajuću kariku u neproizvodnom sektoru gospodarstva, u kojoj se provode medicinsko-preventivne aktivnosti radi osiguranja sustava nacionalnih, kolektivnih i osobnih gospodarskih interesa, karakterizirana tehnološko-organizacijskim jedinstvom i socio-ekonomskom povezanošću.
Treba utvrditi kriterije za razvrstavanje zdravstvenih ustanova. Dakle, sve zdravstvene ustanove mogu se podijeliti: ovisno o djelatnosti, oblicima vlasništva, kategorijama stanovništva, strukturi zdravstvene ustanove, profilu kapaciteta kreveta, dostupnosti prava na pružanje plaćenih usluga i nekim drugim klasifikacijama. osnove.
Po pripadnost industriji Mogu se razlikovati odjelne i teritorijalne zdravstvene ustanove.
Kao što je ranije navedeno, niz ministarstava i odjela (Ministarstvo prometa i veza Ruske Federacije, Ministarstvo obrane Ruske Federacije, Ministarstvo unutarnjih poslova Ruske Federacije itd.) ima mrežu odjelnih medicinskih ustanova - bolnica . Podjela medicinskih ustanova po teritorijalnoj osnovi omogućuje nam razlikovanje republičkih (saveznih i unutar Ruske Federacije), regionalnih (teritorijalnih), gradova, okruga i okruga.
Po oblika vlasništva medicinske ustanove podijeljene su na državne (federalne i konstitutivnih entiteta) i općinske ustanove, jedinstvena poduzeća i privatne organizacije. Državne i općinske ustanove za liječenje i prevenciju osniva vlasnik za obavljanje društveno-kulturnih ili drugih funkcija nekomercijalne prirode i financira ih u cijelosti ili djelomično. Ustanove, u odnosu na imovinu koja im je dodijeljena, ostvaruju pravo operativni menadžment. Republičke (regionalne, regionalne, okružne) bolnice su u državnom vlasništvu. Oni su vlasništvo subjekata federacije i nisu predmet privatizacije.
Privatne su zdravstvene i preventivne ustanove čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i osobe koje obavljaju privatnu liječničku praksu.
Za potrebe socijalne medicine i organizacije zdravstvene zaštite, ustanove u državnom i općinskom vlasništvu raspoređene su prema vrste (grane) zdravstvene djelatnosti: terapeutska i preventivna, zdravstvena njega (medicinska skrb) za žene i djecu, sanitarna i protuepidemijska, medicinska i farmaceutska, medicinska, obrazovna i istraživačka, lječilište i odmaralište, patološka anatomija (uključujući forenzičko i forenzičko psihijatrijsko ispitivanje), kao i odnosno zdravstveno osiguranje (obvezno zdravstveno osiguranje). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– P.321.]
Po kategorije opsluženog stanovništva zdravstvene ustanove mogu se razvrstati u ustanove za pružanje zdravstvene zaštite odraslima i djeci; stanovnici gradova (gradske bolnice) i ruralnih područja (seoske bolnice); zaposlenici svih profesionalnih skupina i neradnog stanovništva i samo zaposlenici jednog ili grupe poduzeća (sanitetskih jedinica), gerijatrijskih zdravstvenih ustanova, ustanova za branitelje, internacionaliste.
Po struktura zdravstvene ustanove dijele se na kombinirane (bolnica s klinikom) i neobjedinjene (samo bolnica).
Klasifikacijska značajka je također profiliranje ležajnog kapaciteta zdravstvene ustanove: jednoprofilne (specijalizirane), dvoprofilne i višeprofilne ustanove.
U modernim uvjetima medicinske ustanove također se mogu podijeliti na besplatno i plaćeno. Formalno se sve državne i općinske zdravstvene ustanove smatraju besplatnima; zapravo, besplatne medicinske ustanove danas praktički ne postoje, budući da su plaćeni odjeli i odjeli posvuda organizirani u sklopu multidisciplinarnih i specijaliziranih ustanova na temelju samodostatnosti.
Najsloženija, uzimajući u obzir mnoge karakteristike klasifikacije (uključujući značajke strukture ustanove, specijalizaciju, profiliranje krevetnog kapaciteta) je nomenklatura medicinskih ustanova.
Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku skrb stanovništvu imaju ista prava i snose jednaku odgovornost za kvalitetu zdravstvene zaštite, bez obzira na zakonsku i organizacijska struktura.
Tradicionalna za upravno pravo je odredba da “svaka institucija predstavlja jedinstvo tri strane: organizacijske, ekonomske, pravne”. Po našem mišljenju, ova je odredba u potpunosti primjenjiva na zdravstvene ustanove.
Čini se da organizacijska strana svaku zdravstvenu ustanovu čini tim specijalista i uslužnog osoblja, na čelu s glavnim liječnikom i njegovom upravom, zdravstvena ustanova je podređena višem tijelu upravljanja zdravstvom i zdravstvena ustanova ima samostalnu djelatnost u okviru određene autonomije.
Gospodarski znak medicinska ustanova određena je prisutnošću zasebnog imovinskog kompleksa (materijalno-tehnička baza).
Pravna obilježja zdravstvenu ustanovu čini ukupnost njezinih pravnih obilježja: 1) normativni okvir njezina osnivanja i djelovanja; 2) sposobnost zdravstvene ustanove da u svoje ime sudjeluje u upravnim i drugim pravnim odnosima; 3) podređenost tijelima upravljanja opće i sektorske nadležnosti; 4) postojanje propisa o zdravstvenoj ustanovi (statuta zdravstvene ustanove).
Valja napomenuti da suvremena zdravstvena ustanova, koja je složen medicinsko-gospodarski sklop, uz glavnu, medicinsko-dijagnostičku funkciju, obavlja i gospodarske, opskrbne, operativne i druge funkcije koje su predmet zakonskog uređenja različitih normi razne grane prava. Oni u svojoj ukupnosti i međusobnom djelovanju daju zdravstvenoj ustanovi pravni temelj, odnosno pravni status za njezino djelovanje.
Koncept "statusa" ( lat. – stanje, položaj) označava »skup općih prava koja određuju pravnu sposobnost, te temeljna prava i obveze neodvojive od osoba, tijela, organizacija, pravnih osoba«. Pravni status je pravno utvrđen položaj subjekta u društvu. To je skup prava i obveza subjekata, priznatih ustavom i zakonodavstvom, kao i ovlasti državnih tijela i dužnosnika, uz pomoć kojih oni ostvaruju svoje društvene uloge.
Dakle, pravni status zdravstvene ustanove je njezin pravni status kojim se utvrđuju pravna jamstva djelatnosti, mjesto, uloga i položaj zdravstvene ustanove u sustavu zdravstvene zaštite i sektorskom upravljanju, njezina temeljna prava i obveze.
Pravni status zdravstvene ustanove složena je kategorija koja se sastoji od mnogih sektorskih pravnih statusa. Njegovu srž čini upravno-pravni status. Koncept “upravnopravnog statusa”, iako nije praktično razvijen, ipak se manifestira kao kompleks međusobno povezanih elemenata. Ovaj koncept "odražava i prednosti i nedostatke političkog i pravnog sustava koji stvarno funkcionira, načela demokracije i državne temelje danog društva." Definicija koja se proučava u svojoj jezgri sadrži norme upravnog zakonodavstva, budući da samo te norme mogu dati instituciji pravnu sigurnost i osigurati pravne uvjete za upravljanje njezinim aktivnostima. Pravna osnova za upravno-pravni status zdravstvene ustanove su propisi o zdravstvenoj ustanovi odgovarajuće vrste i regulatorni pravni akti nadležnih organa. Izvršna moč reguliranje pravnog režima upravljanja poslovima uprave zdravstvene ustanove. Kao vodeću funkciju upravnopravnih normi može se izdvojiti funkcija organiziranja i reguliranja pravnih odnosa u procesu upravljanja. Nju podržava troje opće funkcije više niska razina: organizacija i reguliranje djelatnosti subjekata upravljanja; organiziranje reguliranja upravljačkih odnosa između subjekta i objekta upravljanja; organiziranje i reguliranje aktivnosti objekata upravljanja.
Slijedom toga, upravno-pravni status svih vrsta zdravstvenih ustanova uključuje ukupnost svih prava i odgovornosti koje one ostvaruju u upravnim upravno-pravnim odnosima, koji se prvenstveno razvijaju u odnosu zdravstvenih ustanova prema državnim i općinskim izvršnim vlastima.
Osnova za materijalna obilježja upravno-pravnog statusa zdravstvenih ustanova su sljedeći odnosi koji se razvijaju između izvršne vlasti i njima podređenih zdravstvenih ustanova u sektorskom, funkcionalnom i teritorijalnom smislu: odnosi koji nastaju u procesu donošenja upravljačkih odluka o osnivanju, reorganizaciji, likvidaciji zdravstvenih ustanova, utvrđivanju predmeta i ciljeva njihove djelatnosti u skladu s ciljevima države; odnosi u svezi i u vezi s davanjem suglasnosti na statute ustanova od strane izvršne vlasti i jedinice lokalne samouprave, te o vođenju evidencije državnog katastra registriranih i djelatnih zdravstvenih ustanova - pravnih osoba; odnosi koje zaključuju izvršna tijela državne i općinske vlasti razne vrste administrativne sporazume i ugovore s podređenim ustanovama, izdavanje državnih i općinskih naloga za pružanje medicinskih usluga; odnosi vezani uz državnu registraciju i licenciranje djelatnosti; odnose na usklađivanje prijedloga za raspolaganje državnom i općinskom imovinom i provedbu drugih odluka u skladu s ovlastima vlasnika; brojni odnosi proizašli iz provedbe državne kontrole i nadzora nad poštivanjem utvrđenih pravila poslovanja od strane svih institucija, njihovim obavljanjem raznih vrsta djelatnosti i brojnih drugih pravila za zaštitu države, javni red i javna sigurnost u svim njezinim varijantama.
Osobitosti Administrativno-pravni status zdravstvene ustanove određen je činjenicom da: prvo, ona nikada nije razmatrana sama za sebe, odvojeno od zdravstvenog sustava čiji je element prepoznata; drugo, upravno-pravni status zdravstvenih ustanova sastoji se od državno definiranih svojstava (prava i obveza) ustanove kao subjekta upravnog prava, koja karakteriziraju potencijalne sposobnosti same ustanove da ulazi u upravno-pravne odnose u okviru njezinu pravnu osobnost i nadležnost državnih tijela koje imaju u područjima osnivanja i osiguravanja provedbe upravno-pravnog statusa organizacije; treće, administrativno-pravni status zdravstvenih ustanova karakterizira prisutnost niza elemenata.
Treba napomenuti da medicinske ustanove različitih vrsta imaju značajne razlike u sadržaju statusnih elemenata. Na primjer, administrativno-pravni status državnih (općinskih) i administrativno-pravni status nedržavnih zdravstvenih ustanova ima niz značajki.
Ustanove državnog zdravstvenog sustava bez obzira na resornu podređenost su pravne osobe. Postupaju prema propisima o zdravstvu, vodeći računa o tome koji se akti tijela na njih odnose (npr. federalne institucije– na temelju saveznih zakona i sl.)
Ustanove državnog zdravstvenog sustava u pravilu su u nadležnosti viših zdravstvenih tijela koja usmjeravaju i kontroliraju rad tih ustanova. Oni su vlasništvo države, tijela državne uprave djeluju kao osnivači ove vrste zdravstvenih ustanova, odobravaju njihove statute (pravilnike o njima) i prestaju s njihovim djelovanjem. Upravljanje državnim (općinskim) zdravstvenim ustanovama obavljaju službenici koje imenuju nadležna državna tijela i imaju državne ovlasti.
Posebnost upravno-pravnog statusa nedržavnih zdravstvenih ustanova je da njima upravljaju vlasnici (osnivači) ili tijela koja oni ovlaste, a koja nemaju državne ovlasti. Postupak osnivanja i likvidacije nedržavne medicinske ustanove reguliran je zakonodavstvom kojim se uređuju odnosi u području licenciranja i akreditacije medicinskih ustanova. Mogu se stvoriti odlukom vlasnika ili ovlaštenog tijela. Statut (pravilnik) nedržavne medicinske ustanove odobravaju njeni osnivači (sudionici). Time je utjecaj države na njih ograničen. Ona njima ne upravlja, već samo regulira pojedine aspekte njihove djelatnosti (registrira, licencira, provodi regulatornu regulativu, sanitarni i epidemiološki nadzor itd.).
Na temelju gore navedenog, upravno-pravni status svake zdravstvene ustanove može se formulirati kao skup prava i obveza zdravstvene ustanove, osiguravajući, u granicama upravne pravne osobnosti, neovisno rješavanje ciljeva i ciljeva koji su svojstveni određenoj zdravstvenoj ustanovi, provedbu funkcija potrebnih za to, sudjelovanje u upravljanju upravnim pravnim odnosima koji se prvenstveno razvijaju u odnosima zdravstvenih ustanova s državnim izvršnim tijelima i općinskim tijelima.
Ova definicija administrativnog i pravnog statusa zdravstvene ustanove omogućuje, po našem mišljenju, identificirati pet glavnih elemenata:
– ciljeve i zadatke zdravstvene ustanove;
– funkcije zdravstvene ustanove;
– ovlasti (prava i obveze) koje čine temeljni sadržaj upravno-pravnog statusa zdravstvene ustanove;
– organizacijski ustroj zdravstvene ustanove;
– osnivanje, reorganizacija i likvidacija zdravstvene ustanove;
– jamstva prava na rad zdravstvene ustanove.
Navedeni elementi upravno-pravnog statusa zdravstvene ustanove mogu se grupirati u blokove. Na temelju izjave Yu.A. Tihomirova, koji normativno utvrđene ciljeve, subjekte nadležnosti, objekte utjecaja i moći svrstava u elemente nadležnosti, predlažemo da se prva tri elementa upravno-pravnog statusa (ciljevi, ciljevi, funkcije i ovlasti) spoje u tzv. blok kompetencija”; uključiti organizacijsku strukturu u “unutarorganizacijski blok”; predstaviti stvaranje, preustroj i likvidaciju zdravstvene ustanove kao “vanjski organizacijski blok” i formirati blok administrativno-pravnih jamstava prava zdravstvenih ustanova.
Čini se da će ovakva struktura upravno-pravnog statusa zdravstvenih ustanova pomoći u optimizaciji pravnog režima za rješavanje problema upravljanja, budući da uključuje formiranje sadržaja rada zdravstvene ustanove, stvaranje pravne osnove za njezin rad. aktivnosti, prisutnost organizacijske strukture koja osigurava provedbu funkcija svojstvenih medicinskoj ustanovi, redoslijed funkcioniranja medicinske ustanove , dajući mu niz prava i obveza, kao i prisutnost jamstava tih prava .
Dakle, razmotrimo svaki od navedenih blokova elemenata upravno-pravnog statusa zdravstvenih ustanova
Blok kompetencija obuhvaća ciljeve i zadatke djelatnosti, funkcije i ovlasti zdravstvene ustanove.
Unapređenje djelatnosti zdravstvenih ustanova izravno ovisi o usklađenosti ciljeva i zadataka zdravstvene ustanove s razinom zadovoljavanja suvremenih potreba stanovništva za medicinskom skrbi. Štoviše, jedan od važnih uvjeta za uspješnu organizaciju rada medicinske ustanove je prisutnost jedinstva ciljeva i ciljeva.
Cilj kao kategorija višeg reda određuje sadržaj i fokus zadataka. Prepoznavši cilj zdravstvene ustanove kao ideal, tijelo upravljanja, kolektiv i društvo će u njemu pronaći sredstva za reguliranje vlastitog djelovanja za poboljšanje razine rada zdravstvene ustanove u cjelini. S obzirom da cilj podrazumijeva rezultat prema kojemu je usmjereno djelovanje, cilj zdravstvene ustanove (njezinog nastanka, djelovanja) očito je da raspoloživim resursima smanji gubitke društva od obolijevanja, invaliditeta i smrtnosti stanovništva. Svrha (svrhe) aktivnosti svake zdravstvene ustanove sadržana je u relevantnom pravnom aktu - Povelji (Pravilnik) zdravstvene ustanove odgovarajuće vrste.
U suvremenim uvjetima glavni zadatak koje su zdravstvene ustanove dužne rješavati u svom djelovanju je osiguranje ustavnog prava građana na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb, koje se izražava u pružanju pravodobne, dostupne i kvalitetne medicinske skrbi. Glavni zadatak određuje opći smjer aktivnosti subjekata i objekata upravljanja kako bi se zadovoljile potrebe stanovništva za medicinskom skrbi i stoga pretpostavlja prisutnost skupa pomoćnih zadataka koji pridonose provedbi glavnog zadatka. Takve poslove možemo podijeliti na osnovne i tekuće. Glavne zadaće osmišljene su kako bi se odredile najvažnije smjernice u razvoju medicinske djelatnosti i dugoročne su prirode (zadaće za aktivno korištenje progresivnih oblika organiziranja medicinske skrbi u svim zdravstvenim ustanovama, suvremene i učinkovite metode i sredstva prevencije. dijagnostike i liječenja, ubrzanog stvaranja jake suvremene materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova i njezinog stalnog daljnjeg usavršavanja). Utemeljene zakonskim propisima, one su zakonska obveza za zdravstvene ustanove svih vrsta. Tekući poslovi zdravstvene ustanove u pravilu su privatne naravi, rješava ih zdravstvena ustanova u određenom trenutku, ovisno o regionalnoj situaciji, razini i strukturi morbiditeta stanovništva, mogućnostima zdravstvene ustanove. medicinska ustanova i drugi čimbenici. Njihova provedba obično je dizajnirana za kratka razdoblja. Oni su dio programski usmjerenog upravno-pravnog statusa svake zdravstvene ustanove, budući da za pojedine subjekte i objekte upravljanja imaju normativno značenje i aktivno doprinose praktičnoj provedbi glavne, a kroz potonje i opće zadaće koja stoji pred zdravstvena ustanova.
Važan element upravno-pravnog statusa zdravstvene ustanove je njezin funkcije i pravne norme koje ih podržavaju. Smisao definiranja funkcija je normativno utvrditi što uprava i osoblje zdravstvene ustanove moraju činiti kako bi postigli svoje ciljeve i ciljeve. U provedbi istih zadataka tim i administracija obavljaju različite funkcije. Osoblje zdravstvene ustanove izravno obavlja funkcije liječenja pacijenata, dijagnosticiranja bolesti, provođenja preventivnog rada među stanovništvom, korištenja lijekova, zavoja i dr. medicinske potrepštine, terapijske, dijagnostičke i druge medicinske opreme i tehnologije, pažljivo rukovanje bolničkom imovinom itd. Uprava zdravstvene ustanove osigurava timu potrebne uvjete za obavljanje ovih funkcija. To se postiže tako što uprava obavlja svoje upravljačke funkcije (organizira pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu; uvodi progresivne oblike i metode rada, dostignuća znanosti, tehnike i medicinska praksa; odabir, postavljanje i usavršavanje stručnih i poslovnih kvalifikacija kadrova; provođenje preventivnih mjera; analiza morbiditeta i razvoj mjera za njegovo smanjenje; logistička podrška medicinskim i drugim djelatnostima zdravstvene organizacije; računovodstvo i nadzor nad pravilnim trošenjem sredstava, racionalnim radom medicinske opreme i opreme; normiranje rokova i utvrđivanje pravila za korištenje medicinske opreme; nadzor nad pridržavanjem standarda potrošnje lijekova, medicinskog materijala i materijala; financiranje djelatnosti ustrojstvenih jedinica i obavljanje raznih poslova; planiranje socijalnog razvoja tima).
Uz to, u zdravstvu su značajno proširene funkcije, zadaće, opseg i priroda rada bolničkih ustanova u vezi s procesom diferencijacije i integracije, kao i zahvaljujući usavršavanju oblika i metoda upravljanja zdravstvenom zaštitom. Svaku vrstu bolnice karakteriziraju određene funkcije čije se normativno objedinjavanje provodi u propisima o bolnicama. Ove odredbe odobrene su naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije i, zajedno s poveljom, određuju pravni status ustanova.
U okviru svoje djelatnosti, medicinska ustanova djeluje ne samo kao jedinica za liječenje i profilaksu, već i kao gospodarski subjekt koji ima materijalnu i tehničku bazu za obavljanje svoje glavne djelatnosti, pa stoga mora imati odgovarajući volumen za rješavati svoje inherentne probleme i obavljati funkcije prava i odgovornosti. Prava i odgovornosti jedan su od najvažnijih elemenata upravno-pravnog statusa zdravstvene ustanove.
Za razliku od komercijalnih organizacija koje imaju opću (neograničenu) pravnu sposobnost, zdravstvena ustanova ima posebnu (ograničenu) pravnu sposobnost, odnosno skup samo onih prava i obveza koje su predviđene osnivačkim dokumentima. Na primjer, u stavku 4. "Organizacija aktivnosti" odluke Gradske dume Saratov od 29. travnja 1999. br. 30-289 "O modelu povelje gradske medicinske ustanove" propisano je da ustanova ima pravo na na propisani način: sklapa ugovore s ustanovama, organizacijama, poduzećima i pojedincima za obavljanje poslova i usluga u skladu s vrstama djelatnosti Ustanove; privući druge institucije, organizacije, poduzeća i pojedinaca; stjecati ili iznajmljivati osnovna i obrtna sredstva u obavljanju djelatnosti na teret raspoloživih financijskih sredstava, privremene novčane pomoći te zajmova i kredita primljenih za te namjene; planira svoje aktivnosti i utvrđuje perspektive razvoja u dogovoru s Odborom za zdravstvo, kao i na temelju zahtjeva pacijenata za uslugama.
Treba napomenuti da prava koja pripadaju zdravstvenoj ustanovi uglavnom provodi njezina uprava. Uprava zdravstvene ustanove ima zakonske ovlasti za izražavanje tih interesa. No, u ostvarivanju prava upravljanja zdravstvenom ustanovom sudjeluju i njeni djelatnici. Sudjelovanje kolektiva u upravljanju zdravstvenom ustanovom provodi se uglavnom putem sindikalne organizacije. Sindikat zdravstvene ustanove zastupa i štiti interese kolektiva u području medicinske djelatnosti, uvjeta rada i sociokulturnih pitanja. S tim u vezi, sindikat zdravstvene ustanove zajedno sa svojom upravom sudjeluje u ostvarivanju prava ove ustanove.
Obveze zdravstvene ustanove mogu biti: dostavljanje tijelu upravljanja zdravstvom potrebnog troškovnika i financijske dokumentacije u potpunoj, odobrenim obrascima i za sve vrste poslova; sporazum s ovim tijelom o ustrojstvu Ustanove; osiguranje sigurnosti, učinkovitosti i namjene imovine; stvara sigurne uvjete rada za svoje radnike i snosi odgovornost na propisani način za štetu prouzročenu radniku ozljedom, profesionalnom bolešću ili drugim oštećenjem zdravlja u vezi s obavljanjem njegovih radnih zadataka; odgovornost sukladno zakonu za povredu ugovornih, kreditnih, namirenih obveza, pravila poslovanja; naknada štete uzrokovane neracionalnim korištenjem zemljišta i drugih prirodnih resursa, onečišćenjem okoliša, kršenjem pravila sigurnosti proizvodnje, sanitarnih i higijenskih standarda i zahtjeva za zaštitu zdravlja radnika, stanovništva i potrošača proizvoda (radova, usluga); i tako dalje.
Prava i odgovornosti medicinskih ustanova sadržani su u brojnim propisi. Općenito, upravno-pravna osobnost zdravstvenih ustanova utvrđuje se propisima (statutima) o njima. Međutim, ovi akti ne sadrže pravila koja bi cjelovito definirala cjelokupni opseg prava i obveza zdravstvenih ustanova. Stoga su se danas mnoga pitanja upravljanja djelatnošću zdravstvenih ustanova, uključujući i probleme upravnopravne osobnosti, pokazala normativno neriješenom.
Na sadržaj unutarorganizacijski blok obuhvaća formiranje tijela za vođenje poslova zdravstvene ustanove. Obrazovanje tijela za vođenje poslova zdravstvene ustanove - uprave - provodi vlasnik, odnosno osnivač na način propisan statutom ustanove. Tijelo upravljanja zdravstvenom organizacijom u državno-općinskom sektoru je čelnik, kojeg imenuje osnivač i za svoj rad odgovara njemu. Najviši dužnosnik bolnice je njen ravnatelj - glavni liječnik, imenuje i razrješava zdravstveni organ. Sukladno Pravilniku o glavnom liječniku regionalne (regionalne, republičke) bolnice, glavni liječnik organizira i kontrolira ispravnost i pravovremenost pregleda i liječenja bolesnika, njihovu njegu, dispanzersku službu, provođenje preventivnih i protuepidemskih mjera. u području djelovanja, usavršavanje medicinskog osoblja, ispravnost vođenja medicinske dokumentacije, opskrba bolnice medicinskom i kućanskom opremom. Sustavno analizira pokazatelje rada bolnice, odobrava plan rada i proračun bolnice, kontrolira ispravnu upotrebu materijala i lijekova, odgovoran je za sanitarno stanje bolnice, izbor i raspored osoblja.
Obavlja tekuće rukovođenje djelatnošću bolnice na načelima jedinstva zapovijedanja; odgovoran je za organizaciju, razinu, kvalitetu dijagnostičkog i liječničkog procesa u bolnici u skladu s prihvaćenim standardima, modernim zahtjevima znanost i praksa; odgovoran je za sigurnosne mjere i usklađenost sa sanitarnim i protuepidemijskim zahtjevima itd.
Glavni liječnik objedinjene bolnice ima zamjenike za medicinske, ambulantne i administrativne poslove.
Zamjenik glavnog liječnika za medicinske poslove (medicinski rad) odgovoran je za kvalitetu cjelokupne medicinske djelatnosti bolnice; neposredno upravlja liječenjem, preventivnim i sanitarnim i protuepidemijskim radom bolnice; provjerava učinkovitost liječenja i preventivnih mjera; analizira svaki slučaj smrti u bolnici i kod kuće; osigurava pravilnu organizaciju terapijske prehrane i terapije vježbanjem; organizira konzultacije za pacijente.
Zamjenik glavnog liječnika za kliniku neposredno rukovodi radom ambulante i organizira ambulantno zbrinjavanje stanovništva; izrađuje planove liječenja, dijagnostičkih i protuepidemijskih mjera klinike i osigurava njihovu provedbu; imenuje kontrolno i stručno povjerenstvo i rukovodi njegovim radom; organizira dispanzersko promatranje utvrđenih populacija i prati njegovu kvalitetu i učinkovitost; sustavno proučava stopu morbiditeta stanovništva na području usluge.
Zamjenik (pomoćnik) glavnog liječnika za administrativno-gospodarske poslove vodi sve administrativno-gospodarske poslove bolnice, osigurava opskrbu kućanskom opremom i potrepštinama, hranom, ogrjevom, toplom vodom, rasvjetom, organizira prehranu bolesnika, grijanje, popravke, požar. sigurnosne mjere, ekonomija posteljine, transport itd.
Vanjski organizacijski blok predstavlja ukupnost ovlasti državnih tijela u odnosu na zdravstvenu ustanovu i uključuje elemente kao što su osnivanje zdravstvene ustanove, državna registracija, licenciranje djelatnosti, likvidacija i reorganizacija zdravstvenih ustanova.
Stvaranje (uspostava) zdravstvene ustanove provodi odlukom vlasnik nekretnine ili tijelo koje on ovlasti. Postupak za stvaranje bolnice predviđen je normama građanskog prava, budući da je bolnica pravna osoba koja aktivno sudjeluje u građanskom prometu. Osnivački akt bolnice je statut kojim se utvrđuje opći pravni status, naziv, adresa, tijela upravljanja i nadzora, izvori financiranja, uvjeti reorganizacije i likvidacije. U svrhu jedinstvenog pristupa i izbjegavanja nesuglasica u konstitutivnim dokumentima zdravstvenih ustanova na saveznoj i lokalnoj razini, zajedničko pismo Odbora za državnu imovinu Ruske Federacije od 29. prosinca 1995. br. OK-6/10860 i Ministarstvo zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 28. prosinca 1995. br. 2510/3499-95-19 Preporučeno je za korištenje Model Povelje državne (općinske) zdravstvene ustanove.
Kao što praksa pokazuje u većini regija Ruske Federacije, odluku o stvaranju regionalnih medicinskih ustanova donose regionalni guverneri ili regionalne vlade u dogovoru s regionalnim zakonodavnim tijelima.
Odluku o osnivanju općinskih zdravstvenih ustanova donosi načelnik općinske jedinice u dogovoru s predstavničkim tijelom lokalne samouprave ove općinske jedinice. Na primjer, Saratov Gradska duma donio je odluku od 29. travnja 1999. br. 30-289 „O modelu Statuta općinske zdravstvene ustanove“, koja uključuje: opće odredbe, ciljeve i predmet rada Ustanove, imovinu i financije Ustanove, organizaciju djelatnosti, upravljanje Ustanovom, reorganizacija i likvidacija Ustanove. Državnu registraciju zdravstvene ustanove provodi lokalna vlast na njenom mjestu državna vlast.
Prilikom razmatranja pitanja osnivanja zdravstvene ustanove potrebno je utvrditi potrebu za nadzorom nadležnih tijela nad radom zdravstvenih ustanova. Kontrola utječe na izravni sadržaj djelatnosti zdravstvenih ustanova koje obavljaju ne samo društveno značajnu funkciju, već i djelatnosti koje zahtijevaju posebna znanja i vještine. Jedan od alata za ovu vrstu kontrole je licenciranje djelatnosti zdravstvenih ustanova.
Prema važećem zakonodavstvu, poduzeća, ustanove i organizacije državnog, općinskog i privatnog zdravstvenog sustava mogu obavljati svoju djelatnost samo s dostupnost licence za odabranu vrstu djelatnosti.
Prva zakonska definicija medicinskog licenciranja predložena je u čl. 21 Zakona RSFSR-a „O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u“, prema kojem je „licenciranje izdavanje državnog dopuštenja medicinskoj ustanovi za obavljanje određenih vrsta aktivnosti i usluga u okviru programa obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. ”
Još jedna definicija dana je u nalogu Ministarstva zdravstva RSFSR-a od 20. ožujka 1992. br. 93 „O mjerama za provedbu zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u“, prema kojemu „Licenciranje je izdavanje državne isprave (licence) za pravo obavljanja određenih vrsta medicinske djelatnosti”.
Licenciranje se može okarakterizirati kao „oblik kontrole zakonitosti predloženih radnji građanina ili organizacije, dopuštenje obavljanja samo bezuvjetno zakonitih radnji i odbijanje činjenja nezakonitih radnji, kojim se određuje vrsta i opseg dopuštene djelatnosti, kao i provedbu nadzora nad stvarno provedenim radnjama.”
Dopuštenje za obavljanje medicinske djelatnosti (licenca) izdaje nadležno izvršno tijelo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije ovlašteno za licenciranje ove vrste djelatnosti kako bi se procijenile sposobnosti subjekta (medicinske organizacije) u smislu pružanja medicinske skrb u opsegu i funkcijama primjerenim razini obuke osoblja, stanju financijske tehničke osnove organizacije i njezine opremljenosti.
Na temelju gore navedenog možemo formulirati koncept licenciranje medicinske djelatnosti, što se predlaže shvatiti kao radnju izdavanja dozvola državnim tijelima, koja se izražava u provedbi mjera izdavanja dopuštenja (licence), što je temelj za obavljanje određene vrste medicinske djelatnosti, kao iu provođenju kontrole nad ovom vrstom aktivnosti.
Danas su opće odredbe o licenciranju medicinskih djelatnosti u Ruskoj Federaciji uređene Saveznim zakonom "O licenciranju određenih vrsta djelatnosti", usvojenim 13. srpnja 2001.
Postupak i uvjeti za izdavanje dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti definirani su odgovarajućim Uredbama odobrenim Uredbom Vlade Ruske Federacije od 4. srpnja 2002. br. 499.
Reorganizacija ustanove (spajanje, pripajanje, podjela, odvajanje, preoblikovanje) može se provesti odlukom osnivača na način iu slučajevima predviđenim važećim zakonodavstvom. S dobrovoljnim likvidacija ustanove osniva komisiju za likvidaciju, au slučaju prisilne komisiju imenuje sud i obavlja poslove likvidacije ustanove u skladu s važećim zakonodavstvom.
Tijekom likvidacije i reorganizacije otpuštenim zaposlenicima jamči se poštivanje njihovih prava u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
Imovina likvidirane Ustanove, nakon obračuna na propisani način s proračunom, vjerovnicima i zaposlenicima Ustanove, ostaje u vlasništvu općine.
Prilikom preustroja ustanove svi dokumenti (upravljački, financijsko-ekonomski, kadrovski itd.) prenose se prema utvrđenim pravilima na ustanovu sljednicu.
Kada je institucija likvidirana, dokumenti trajnog čuvanja prenose se na državno čuvanje u gradske arhivske fondove, dokumenti o osoblju (naredbe, osobni dosjei itd.) prenose se na čuvanje u arhivski fond. Prijenos i sređivanje dokumenata obavlja i na teret Ustanove u skladu sa zahtjevima arhivskih tijela.
Smatra se da je ustanova prestala postojati isključenjem iz jedinstvenog državnog registra pravnih osoba.
Upravno-pravna jamstva prava Zdravstvene ustanove su:
– mogućnost sudskog stavljanja izvan snage (u cijelosti ili djelomično) propisa državnih tijela koji nisu u skladu sa zakonima i drugim propisima te povređuju prava i legitimne interese zdravstvene ustanove;
– naknada štete nanesene ustanovi uslijed nezakonite radnje(nepostupanje) državnih tijela ili njihovih službenika, uključujući i kao rezultat donošenja akta državnog tijela koji nije u skladu sa zakonom ili drugim pravnim aktom;
– jamstvo države za ispunjavanje uvjeta utvrđenih zakonom za djelatnost zdravstvenih ustanova.
Također treba napomenuti da je neizostavna komponenta upravnog i pravnog statusa zdravstvene ustanove njegova administrativna, nadzirana podređenost upravnim nadzornim tijelima za poštivanje zakona o porezima i naknadama, pravilima korištenja zemljišta, sanitarnim i epidemiološkim pravilima, pravilima zaštite od požara. , propisi o zaštiti na radu itd. .
Dakle, administrativno-pravni status zdravstvene ustanove jamči njezinu stabilnost i pruža fleksibilnu organizacijsku i pravnu osnovu za obavljanje njezinih inherentnih funkcija, rješavanje inherentnih problema i postizanje njezinih ciljeva.
U procesu proučavanja upravno-pravnog statusa (njegovih pojedinih elemenata) zdravstvenih ustanova utvrđeno je da ne postoji jedinstveni regulatorni akt koji regulira djelatnost zdravstvenih ustanova. Njegovo donošenje smatramo nužnim, jer danas postoje brojni propisi kojima se utvrđuju ciljevi i zadaće, prava i obveze, ustroj i organizacija djelatnosti zdravstvenih ustanova. Općenito, ovi elementi upravno-pravnog statusa zdravstvenih ustanova utvrđuju se propisima (statutima) o njima. Međutim, ovi akti ne sadrže norme koje bi cjelovito definirale sve elemente upravno-pravnog statusa zdravstvenih ustanova. Stoga su se danas mnoga pitanja upravljanja djelatnošću zdravstvenih ustanova, uključujući i probleme upravnopravne osobnosti, pokazala normativno neriješenom.
Na temelju navedenog, po našem mišljenju, potrebno je izraditi i usvojiti federalni zakon “O osnovama organizacije i djelatnosti zdravstvene ustanove” objediniti elemente upravno-pravnog statusa zdravstvene ustanove u jedan zakonodavni akt.
Struktura ovog zakona trebala bi uključivati sljedeće glavne dijelove:
odjeljak 1. Opće odredbe ( Područje primjene ovog saveznog zakona, osnovni pojmovi, načela zakonske regulative djelatnosti zdravstvenih ustanova, osnove djelatnosti zdravstvenih ustanova različitih organizacijskih i pravnih oblika zdravstvenog sustava Ruske Federacije).
Odjeljak 2. Organizacija aktivnosti ( Osnovna prava i obveze, pravo neprofitnih zdravstvenih ustanova na ostvarivanje poduzetničke aktivnosti, pružanje plaćenih medicinskih usluga, odgovornost zdravstvenih ustanova za obveze, odnosi s državnim tijelima).
Odjeljak 3. Osnivanje, reorganizacija i likvidacija zdravstvene ustanove ( osnivači zdravstvenih ustanova, statutarni akti, uvjeti i postupak za stjecanje prava na obavljanje zdravstvene djelatnosti).
odjeljak 4. U upravljanje zdravstvenom ustanovom ( najviši dužnosnik ustanove, njegove funkcije, ovlasti i odgovornosti).
Odjeljak 5. Pravni status medicinskog radnika(prava, dužnosti i odgovornosti osoba koje obavljaju zdravstvenu djelatnost).
odjeljak 6. Imovina i imovina financije zdravstvene ustanove(izvori financiranja, imovina i sredstva zdravstvene ustanove, računovodstvo, izvješćivanje, kontrola odgovornosti zdravstvene ustanove u odnosu na imovinu koja im je dodijeljena).
Odjeljak 7. Vrste djelatnosti zdravstvenih ustanova(posebnosti djelatnosti u javno-općinskom sektoru; značajke djelatnosti u privatnom sektoru; uvjeti za otvaranje i vođenje privatne liječničke prakse; postupak sklapanja i sadržaj ugovora s korisnikom zdravstvenih usluga (ugovor o pružanju liječničke usluge) usluge), kontrola kvalitete medicinske skrbi u sustavu privatne medicinske prakse.
Odjeljak 8. Odgovornost za kršenje ovog zakona.
Završne odredbe.
Usvajanje ovog zakona omogućit će popunjavanje praznina u zakonodavstvu koje regulira odnose koji se razvijaju tijekom djelatnosti zdravstvenih ustanova, a također će nadopuniti odredbe temeljnog zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlje građana o organizaciji zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji.
§ 3.2. Glavni pravci reforme statusa zdravstvenih ustanova u suvremenim uvjetima
Uručio predsjednik Ruske Federacije V.V. Putin, zadaća modernizacije zdravstva, čiji je glavni cilj osiguranje provedbe ustavnog prava građana na pristupačnu i kvalitetnu medicinsku skrb, našla je svoju konkretizaciju u nizu tekućih nacionalnih projekata. Međutim, učinkovito prevođenje postavljenih ciljeva u praksu nije moguće postići bez reforme organizacijskog i pravnog mehanizma funkcioniranja zdravstvenog sustava. Stoga je unapređenje sustava organizacije pružanja zdravstvene zaštite - sustava državnih i općinskih zdravstvenih ustanova - deklarirano kao jedna od programskih točaka modernizacije industrije.
Kao što je već navedeno, specifičnosti suvremenih medicinskih ustanova predodređene su njihovim administrativno-pravnim statusom i značajnom raznolikošću oblika.
Danas, prema zadnja opcija Nomenklatura zdravstvenih ustanova, odobrena u listopadu 2005., u zemlji postoji 98 vrsta zdravstvenih ustanova, uključujući 23 bolnice, 10 ambulanti, 7 ambulanti, 20 vrsta specijaliziranih centara, uključujući znanstvene i praktične, 6 sanatorijuma i odmarališnih ustanova. Neki od njih se dupliraju u svojim funkcijama; osim toga, svaki zahtijeva odjelne upute i posebne dokumente, posebne forme izvještavanje i računovodstvo itd.
Sustav Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije uključuje 18 tisuća zdravstvenih ustanova s 1,6 milijuna kreveta. Uključujući 8862 bolnice, 1532 specijalizirane ambulante, 6306 samostalnih klinika. Industrija upravlja s 210 neovisnih stanica za transfuziju krvi, 3 172 stanice za hitnu medicinsku pomoć i 43 362 ambulante i opstetričke stanice.
Današnja stvarnost nalaže potrebu za ozbiljnim prilagodbama organizacijskog i pravnog oblika zdravstvenih ustanova. Sasvim je očito da bi kretanje trebalo ići u smjeru davanja liječničkim organizacijama prilično širokih ovlasti korištenja imovine kojom raspolažu i plaćanja osoblja. Stoga se čini perspektivnim smjer razvoja organizacijsko-pravne djelatnosti zdravstvenih organizacija, njihovo pretvaranje u druge oblike pravnih osoba, što je deklarirano kao jedna od mjera modernizacije zdravstva.
Potreba za takvim transformacijama objašnjava se nesposobnošću države (odnosno njezinog aparata) da ispuni društvene obveze prema stanovništvu da osigura besplatnu medicinsku skrb, nesposobnošću i nespremnošću da već temeljito komercijalizirane zdravstvene ustanove održi u prijašnjem statusu.
Određene korake u tom smjeru poduzela je Vlada Ruske Federacije. Konkretno, izrađeni su nacrti saveznih zakona „O autonomnim ustanovama” i „O državnim (općinskim) autonomnim neprofitnim organizacijama” koji reguliraju status novih vrsta organizacijskih i pravnih oblika zdravstvenih organizacija: autonomne ustanove (u daljnjem tekstu AU). ) i državne (općinske) samostalne neprofitne organizacije organizacije (u daljnjem tekstu GIANO), kao i prijedlog zakona „O utvrđivanju postupaka, uvjeta i kriterija za uvođenje novih organizacijskih i pravnih oblika liječničkih organizacija“.
Valja napomenuti da će se učinak ovih zakona vjerojatno proširiti ne samo na medicinske organizacije, već i na druge državne i općinske ustanove koje djeluju u društvena sfera– u području znanosti, obrazovanja, kulture, socijalne zaštite, zapošljavanja, tjelesne kulture i sporta.
Osnove za razvoj novih organizacijskih i pravnih oblika već su bile zauzete postojeće vrste neprofitne organizacije – ustanova i samostalna neprofitna organizacija. Sukladno tome, buduće organizacije također moraju postati neprofitne. To znači da svrha njihovog djelovanja nije stjecanje dobiti. Ostvarena dobit ne raspoređuje se u korist osnivača i koristi se isključivo u statutarne svrhe.
Analiza prijedloga zakona pokazala je da bi u industriji trebalo poduzeti suštinski revolucionarne promjene koje bi zahvatile tako temeljne pozicije kao što su vlasništvo i mogućnost njegove promjene; ovlasti korištenja i trošenja raspoloživih materijalnih i financijskih sredstava, uključujući i ona stvorena iz proračuna svih razina; financijska osnova zdravstvenog sustava; upravljanje djelatnošću zdravstvenih organizacija i dr.
Predviđeno je da zdravstvene ustanove postoje u najmanje tri organizacijsko-pravna statusa: državne ustanove u uobičajenom smislu (u državnom vlasništvu); autonomne institucije (AI), gdje će se djelomično zadržati državno financiranje; državne (općinske) samostalne neprofitne medicinske organizacije (vlasništvo se na njih prenosi u potpunosti, organizacije stječu punu autonomiju i sl.).
To je trebalo omogućiti da se riješe tri glavna pitanja: kako zaraditi novac; tko je vlasnik dugotrajne imovine; kako ovaj vlasnik odgovara za svoje obveze.
Nastanak organizacija u novim organizacijsko-pravnim oblicima bio je moguć na dva načina: stvaranjem novih organizacija i reorganizacijom postojećih institucija u obliku pretvorbe.
Dok je stvarao Osnivač obiju organizacija (i G(M)ANO i AU) u skladu s nacrtima zakona o njima može biti samo država - Ruska Federacija, konstitutivni subjekt Ruske Federacije ili općinska jedinica koju predstavljaju, odnosno, federalna vlada, izvršni organ konstitutivnih entiteta federacije ili organ lokalne samouprave. U tom slučaju osnivač ostaje jedini, kako kod osnivanja samostalne ustanove tako i kod osnivanja državne (općinske) samostalne neprofitne organizacije.
Relevantnije za postojanje državnih i općinskih institucija pitanje je njihovih transformacija u nove oblike, odnosno pitanje koje se institucije mogu transformirati iu koje oblike.
Pretpostavljalo se da će neke posebno važne zdravstvene ustanove (čije se glavne djelatnosti ne mogu adekvatno mjeriti volumetrijskim (rezultirajućim) pokazateljima i postoji situacija u kojoj je osiguranje sposobnosti pružanja potrebne medicinske skrbi važnije od optimizacije iskorištenosti kapaciteta) ostati u stanju vlasništvo, odnosno ostat će vladine agencije u uobičajenom smislu. To će uključivati centre za sanitarni i epidemiološki nadzor, zarazne i psihijatrijske bolnice, klinike za tuberkulozu i liječenje ovisnosti, centre za AIDS i dječje domove (institucije državne odgovornosti). Prema Akopyanu A.S., ovaj bi oblik trebao činiti otprilike 55–65% svih medicinskih organizacija i kombinirati industrijsku bazu zdravstvene zaštite teritorija, hitne i hitne skrbi, raditi u okviru proračunskog financiranja (tarifa), koji ima samo proračun kao njegov izvor (pravi) i plaćanja obveznog zdravstvenog osiguranja. Njihova imovina ostaje državna; plaće, režije, tekući i veliki popravci, opremanje i preopremanje u funkciji su države kao vlasnika i osnivača. Osnovna zakonska funkcija je pružanje besplatne zdravstvene zaštite stanovništvu u okviru prihvaćenih državnih jamstava, prema čl. 41 Ustava Ruske Federacije.
Brojni drugi moći će preuzeti obrazac autonomne institucije(u kojoj će se djelomično zadržati državno financiranje, prijenos imovine provodi se donošenjem odluke vlasnika nekretnine o povlačenju te imovine iz operativnog upravljanja preobražene ustanove i dodjeli je pravnom sljedniku s pravom operativni menadžment). Samostalna ustanova samostalno upravlja imovinom (uključujući i nekretnine) koju stekne prihodima od svoje djelatnosti. Vlasnik imovine ne ostvaruje prihod od djelatnosti i korištenja imovine od strane autonomne institucije.
Zemljište se dodjeljuje autonomnoj instituciji na pravo trajnog, neograničenog korištenja - kao što se sada dodjeljuje državnim i općinskim institucijama.
Uz suglasnost vlasnika imovine, samostalna ustanova ima pravo djelovati kao osnivač i ulagati sredstva i drugu imovinu u temeljni (temeljni) kapital (fond) ili je na drugi način prenijeti kao osnivač (sudionik) drugog pravnog subjekti koji svojim djelovanjem odgovaraju ciljevima i pridonose kvalitetnom pružanju usluga (obavljanju poslova) samostalne ustanove.
osim glavna aktivnost, radi kojeg je AU osnovana, obavlja poslove vezane uz besplatno ili djelomično plaćeno pružanje usluga (obavljanje poslova) u skladu sa zadaćama osnivača i obvezama prema osiguratelju iz obveznih socijalno osiguranje. Ova djelatnost financira se iz proračuna, državnih izvanproračunskih fondova ili drugih sredstava. Smatramo da je pojam „djelomično plaćene usluge“ koje se pružaju u skladu sa zadacima i nalozima osnivača nejasan. Stoga je potrebno navesti koje vrste usluga obuhvaćaju, jesu li uključene u Program državnih jamstava te koliki se udio troška usluge može platiti.
Nakon uredno obavljenog zadatka i ispunjenja obveza, samostalna zdravstvena ustanova ima pravo, prema vlastitom nahođenju, pružati usluge i obavljati poslove iz svoje osnovne djelatnosti za sve građane i pravne osobe, uz naknadu, sklapanjem javnog ugovora. . Po istoj osnovi AU ima pravo pružati usluge (obavljati radove) koje su dodatni karakter u odnosu na svoju glavnu djelatnost. Istodobno, sve vrste dodatnih djelatnosti autonomne ustanove moraju biti sveobuhvatno navedene u njezinom statutu. U tom smislu, također je preporučljivo razjasniti koje vrste aktivnosti mogu biti predviđene Poveljom, ako su one dodatne uz glavnu.
Treba imati na umu da širenje vrsta dodatnih djelatnosti (komercijalnih) izvan pružanja plaćenih medicinskih usluga (bez ograničavanja njihovog obujma) može dovesti do situacije u kojoj će autonomne organizacije i ustanove biti zainteresirane za obavljanje drugih vrsta djelatnosti koje donose znatno veće prihode od medicinskih djelatnosti. To bi moglo dovesti do zatvaranja i prenamjene niza zdravstvenih ustanova te pogoršati problem osiguravanja univerzalnog pristupa medicinskoj skrbi.
U odnosu na autonomne institucije, uspostavljen je strogi sustav upravljanja u osobi relevantnih vrhovnih tijela. Struktura tijela upravljanja autonomne ustanove je jednostavna, a prikazana je:
– najviše kolegijalno tijelo upravljanja – povjereničko vijeće;
– jedino izvršno tijelo – ravnatelj;
– druga tijela utvrđena zakonom i statutom.
U međuvremenu, postoje značajke funkcioniranja državnih institucija u razna polja aktivnosti. Na primjer, teško je osigurati jedinstvena viša upravljačka tijela zdravstvene ustanove i više obrazovna ustanova, knjižnica ili muzej.
Osnovne funkcije upravljanja samostalnom ustanovom ostati kod osnivača. To uključuje:
– određivanje prioritetnih područja djelovanja AU;
– izmjene i dopune statuta, odobravanje statuta u novom izdanju;
– reorganizacija i likvidacija;
– suglasnost na primopredajni akt i razdjelnu bilancu;
– imenovanje likvidacijske komisije i odobravanje privremene i završne likvidacijske bilance;
– imenovanje i prestanak ovlasti upravitelja, ako zakonom nije drukčije određeno;
– donošenje odluka o osnivanju podružnica i otvaranju predstavništava;
– razmatranje i odobravanje prijedloga čelnika samostalne ustanove za obavljanje poslova raspolaganja nekretninama i osobito vrijednim pokretninama.
Spoj Upravni odbor također formira osnivač, koji imenuje i prijevremeno razrješava rad članova vijeća. U njegov sastav ulaze predstavnici izvršnog tijela u čijoj je nadležnosti samostalna ustanova – osnivač; tijelo kojem je povjereno upravljanje imovinom te predstavnici javnosti koji nisu u radnom odnosu sa samostalnom ustanovom. Članstvo u upravnom odboru nije plaćeno, već se nadoknađuju samo dokumentirani troškovi povezani s radom upravnog odbora.
Povjerenički odbor, unatoč statusu najvišeg organa upravljanja, zapravo je savjetodavno tijelo u čijoj je nadležnosti razmatranje i davanje preporuka o pitanjima iz nadležnosti osnivača, budući da sam osnivač nema pravo donositi odluke o tim pitanjima bez uvažavanja preporuka povjereničkog odbora . Jedino pitanje u kojem povjereničko vijeće djeluje samostalno, kao nadzorno tijelo, je davanje suglasnosti na prijedloge upravitelja za veliki posao ili posao u vezi s kojim postoji sukob interesa (interesni poslovi).
U nadležnost ravnatelja (glavnog liječnika) samostalne ustanove spadaju sva pitanja tekućeg upravljanja organizacijom, osim pitanja iz nadležnosti osnivača i vijeća.
Također, upravitelju se dodjeljuje imovinska odgovornost u visini gubitaka prouzročenih autonomnoj instituciji kao posljedica kršenja uvjeta veće transakcije i transakcije zainteresirane strane, bez obzira na to je li transakcija proglašena nevažećom. U smislu prijedloga zakona, velikom transakcijom smatra se transakcija ako njezina cijena ili vrijednost otuđene ili opterećene imovine prelazi 5% knjigovodstvene vrijednosti imovine samostalne ustanove za posljednje izvještajno razdoblje.
Najviše ekstremni oblik sloboda - autonomne neprofitne medicinske organizacije – novi oblik neprofitna organizacija, što danas nije predviđeno ni Građanskim zakonikom Ruske Federacije ni Saveznim zakonom „O neprofitnim organizacijama” (imovina im se u potpunosti prenosi, organizacije stječu punu autonomiju itd.). Pretvorba ustanove u državnu (općinsku) samostalnu neprofitnu organizaciju bit će primjerena u situaciji kada ustanova nije u monopolskom položaju, potrebna je optimizacija kapaciteta ustanova ovog profila, a postoji menadžerski potencijal za samostalno upravljanje. . Među takvim ustanovama mogu biti: gradske bolnice u gradovima gdje postoje dvije ili više bolnica iste vrste, specijalizirane bolnice u regijama gdje postoje druge bolnice koje pružaju sličnu vrstu skrbi, klinike istraživačkih instituta, ako su u području njihove djelatnosti postoje druge bolnice koje pružaju sličnu vrstu skrbi, dijagnostički centri ako postoje druge organizacije na njihovom području djelovanja koje pružaju slične vrste dijagnostičkih usluga, gradske klinike ako postoje dvije ili više klinika u gradu.
Razmotrene su i opcije za “posebne slučajeve pretvorbe”. Na primjer, kada se stomatološka ambulanta za odrasle transformira u G(M)ANO ili se privatizira, lokalni liječnici i liječnici opće prakse po izlasku iz ambulante stvaraju grupne ordinacije (najmanje 5 liječnika) u obliku G(M)ANO. M)ANO uz ustupanje pokretnina i nekretnina (uz utvrđene uvjete pretvorbe).
Dakle, glavna razlika između pravnog statusa državne (općinske) samostalne neprofitne organizacije i statusa samostalne ustanove je u tome što prva ima imovinu po pravu vlasništva.
Transformacija institucija u poslovna društva namijenjen za korištenje u iznimnim slučajevima. Izniman slučaj u projektu shvaćen je kao situacija u kojoj proračunska institucija (ili njezini odjeli) zapravo već dugi niz godina posluje kao komercijalna organizacija. Prilikom transformacije ustanove u ekonomično društvo odluka o povlačenju imovine iz operativnog upravljanja ustanove donosi se istodobno s odlukom o preoblikovanju iste.
Pritom se smatralo uputnim preobraziti se u sve razmatrane oblike, dijelom prisilno, a dijelom na inicijativu djelatnika ustanove i odlukom osnivača.
Mogućnosti donošenja odluke o preoblikovanju ustanove prethodilo je udovoljavanje sljedećem obvezni uvjeti:
– ustanova koja se pretvara nema dospjele obveze dulje od tri mjeseca od dana donošenja odluke o preoblikovanju (utvrđeno na temelju financijskih izvještaja na zadnji izvještajni datum);
– prelazak ustanove na financiranje na temelju rezultata rada i (ili) pružanja usluga.
Savezna vlada može uspostaviti dodatni uvjeti donijeti odluku o pretvorbi.
Međutim, promicanje prijedloga zakona naišlo je na određene probleme, ne samo u vezi s potrebom za prilično ozbiljnim prilagodbama industrijskog zakonodavstva i promjenama (u određenoj mjeri prijelomnim) temeljnih normi u civilnoj sferi.
Osim toga, među vodećim stručnjacima i znanstvenicima nije bilo zajedničkog mišljenja o svrsishodnosti donošenja novog zakona: neki su smatrali da bi uvođenje novog organizacijskog oblika ustanova bio pozitivan korak u modernizaciji zdravstva, neki su dopuštali njihovo uvođenje. s rezervom (ili ako su uvedene nove vrste institucija, onda je dovoljno predvidjeti samo jednu normu najopćenitijeg sadržaja u Saveznom zakonu "O neprofitnim organizacijama", a specifičnosti pravnog statusa autonomnih institucija trebaju biti uređena posebnim zakonima u odnosu na odgovarajuće područje djelatnosti (obrazovanje, kultura, tjelesni odgoj i šport i dr.), ili se smatralo da će preobrazba zdravstvenih ustanova biti moguća tek kada zdravstvena ustanova, zamijenivši strategiju opstanka sa strategijom stabilizacije i razvoja, osjeća potrebu za daljnjim transformacijama i promjenama, s jedne strane, i većom slobodom, s druge strane), a neki su kategorički protiv takvih transformacija u zdravstvenim ustanovama.
Očito su te okolnosti imale ulogu u činjenici da, unatoč prisutnosti pozitivnih aspekata prijenosa institucija na G(M)ANO (proširenje neovisnosti autonomnih neprofitnih organizacija, pojava mogućnosti pravodobnog i brzog odgovora) na promjenjive uvjete gospodarske aktivnosti organizacije, odstupanje od skupog mehanizma financiranja procjena i strogog rasporeda proračunskih rashoda, materijalni interes radnicima u kvaliteti njihova rada i njihovim pristojnim diferenciranim plaćama bez korištenja jedinstvene tarifne ljestvice; samostalno reguliranje plaćenih medicinskih i srodnih usluga, uzimajući u obzir njihovu potražnju na tržištu, sezonalnost i konkurentnost, kao i mogućnost aktivnog privlačenja kapitala izvana, korištenjem leasinga, ulaganjem raspoloživih raspoloživih sredstava u razvoj same organizacije i dr. organizacije, akvizicija vrijedni papiri itd.), u Akcijskom planu Vlade Ruske Federacije za provedbu Programa društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za srednjoročno razdoblje (2006.-2008.) ostao je imenovan samo prijedlog zakona o autonomnim institucijama.
Slijedom toga donesen je spomenuti zakon, ali je njime nametnuta zabrana promjene vrste postojećih državnih i općinskih zdravstvenih ustanova. Tako su samo novoosnovane zdravstvene organizacije dobile pravo postojanja u novom organizacijsko-pravnom obliku.
Unatoč tome, čini se da organizacijsko-pravnu reformu zdravstvenih ustanova treba nastaviti u prethodno predloženom smjeru, što je uzrokovano nizom pravnih, ekonomskih, organizacijskih i drugih problema koji ukazuju na trenutno stvorene uvjete za reformu postojećih. organizacijski sustav u oblasti zdravstva. Među njima bih želio istaknuti sljedeće.
1. Deficitarnost izdvajanja sredstava iz proračunskog sustava, u vrijeme kada je jedan od najvažnijih uvjeta za učinkovito funkcioniranje zdravstvenih ustanova pravodobno, nesmetano i dostatno proračunsko financiranje. Kao posljedicu imamo: niska kvaliteta raspoložive medicinske usluge, uništavanje materijalno-tehničkih fondova, nedostatak medicinskog kadra i njegova nedovoljna osposobljenost, a time i pogoršanje kvalitete funkcioniranja cjelokupnog državnog i općinskog zdravstvenog sustava.
2. Nesređeni odnosi između državnih institucija i vlasnika, što je povezano, prije svega, sa specifičnim oblikovanjem prava operativnog upravljanja, što predodređuje izvornost sadržaja imovinskih prava ustanove. Osim toga, postoji nedosljednost između odredbi proračunskog zakonodavstva i normi Građanskog zakonika Ruske Federacije u pogledu ovlasti institucija da samostalno raspolažu sredstvima koja su stekla prihodima od djelatnosti dopuštenih poveljom.
3. Prisutnost supsidijarne odgovornosti vlasnika za obveze ustanove uvelike lišava ustanovu poticaja za racionalno korištenje dodijeljenih sredstava, a za posljedicu ima proračunska ograničenja financijske i gospodarske djelatnosti, budući da sve obveze ustanove u konačnici mora pokriti vlasnik. To pak povlači za sobom potrebu stroge kontrole od strane vlasnika nad obvezama ustanove (procijenjeno financiranje po stavkama ekonomske klasifikacije). Istovremeno, predviđeni postupak financiranja otežava uvođenje novih gospodarskih mehanizama i učinkovitije korištenje postojećih državnih resursa. U konačnici, zbog inherentnih nedostataka institucije, dolazi do neracionalne raspodjele državnih financijskih sredstava, često neučinkovitog korištenja državne (općinske) imovine i pogoršanja kvalitete usluga koje institucije pružaju.
4. Postoji potreba za nadzorom nadležnih tijela nad radom zdravstvenih ustanova. Osim licenciranja djelatnosti zdravstvenih ustanova, kontrolu nad vlastitom imovinom provodi vlasnik (državna ili općinska jedinica). U ovom slučaju govorimo o o kontroli financijskog i gospodarskog poslovanja ustanova, kao i o kontroli sadržaja njihova djelovanja. Međutim, detaljna kontrola aktivnosti institucija još uvijek se čini neizvodljivom zbog raznolikosti usluga koje se proizvode i opsega njihove proizvodnje.
Bez sumnje, predložene mogućnosti novih oblika zdravstvenih ustanova ostavile su mnoga neriješena pitanja.
Dakle, nije jasno na koliko bi institucija reorganizacija i redukcija trebala utjecati, koje je konkretno izmjene potrebno napraviti u zakonodavnom okviru; podliježu li reorganizirane organizacije jedinstvenim standardima zdravstvene skrbi, koji će zahtjevi biti postavljeni na njihovu materijalnu i tehničku opremljenost, osoblje itd. Stoga je preporučljivo strože odrediti stavove o potrebi da Vlada Ruske Federacije razvije dodatni uvjeti donosi odluke o preoblikovanju postojeće zdravstvene ustanove, kao io obveznoj izradi Popisa ustanova koje ne podliježu preoblikovanju.
Ostaju otvorena pitanja osiguranja rada zdravstvenih ustanova koje zadržavaju status proračunskih. Hoće li zadržati pravo na pružanje plaćenih usluga, obavljanje poduzetničkih i drugih aktivnosti koje donose prihod, što je dopušteno Građanskim zakonikom Ruske Federacije, kao i pravo na samostalno raspolaganje izvanproračunskim prihodima? Ukoliko se ti normativi ne održe, onda možemo zaključiti da u uvjetima konstantne nedovoljne financiranosti država proračunskim institucijama potpuno uskraćuje pravo traženja i korištenja dodatnih izvora financiranja. To se može tumačiti na način da su prisilno stvoreni preduvjeti za značajno smanjenje broja proračunskih institucija, budući da se smatra da su institucije sposobne pružati konkurentne usluge, uključujući i plaćene, zapravo izašle iz režima proračunskog financiranja prema na predračune prihoda i rashoda te se sukladno tome mora reorganizirati u druge organizacijsko-pravne oblike. Relevantni zakon ili propisi također trebaju uzeti u obzir činjenicu da reforma mreže institucija može dovesti do oslobađanja velikog broja radnika u industriji, čija će prekvalifikacija, zapošljavanje i društveni razvoj zahtijevati značajna financijska sredstva.
Potrebno je uzeti u obzir da su zakonski i podzakonski akti o plaćama, mirovinsko osiguranje, komunalne i druge naknade odnose se samo na zaposlenike državnih (općinskih) institucija.
Također je moguće da smanjenje broja državnih proračunskih medicinskih organizacija, odnosno organizacija za čiju je glavnu djelatnost nadležna država, može dovesti do toga da zdravstvene ustanove koje ostanu u državnom (općinskom) vlasništvu neće imati dovoljno kapaciteta za potpuno osiguranje građana uz besplatnu zdravstvenu skrb, što može dovesti do ograničene dostupnosti medicinske skrbi i nemogućnosti ostvarivanja ustavnih prava građana na njezino primanje te, općenito, do povećanja socijalne napetosti u zemlji.
Osim toga, treba napomenuti da je izražena zabrinutost u pogledu prijedloga zakona o autonomnim ustanovama, koja se svodi na to da on otvara mnoge mogućnosti za skrivenu privatizaciju i privatizaciju kroz umjetni stečaj.
Formalno, novi organizacijsko-pravni oblici nemaju nikakve veze s privatizacijom: vlasništvo ostaje državno (općinsko). Osim toga, prema važećem zakonodavstvu, privatizacija zdravstvenih ustanova nije dopuštena u sljedećim oblicima:
– prodaja ustanove;
– otkup ustanove od strane kolektiva;
– najam uz naknadni otkup.
Međutim, postoje preduvjeti za privatizaciju kroz namjerni stečaj. Činjenica je da će državne (općinske) samostalne neprofitne organizacije za svoje dugove odgovarati cjelokupnom svojom imovinom, a samostalne ustanove cjelokupnom svojom imovinom, izuzev nekretnina i osobito vrijednih pokretnina.
Kako bi se izbjegla mogućnost namjernog stečaja, smatramo, potrebno je zakonski propisati odredbu prema kojoj se imovina klasificirana kao dugotrajna imovina (i pokretna i nepokretna) ustupi ustanovama koje se preoblikuju u samostalnu neprofitnu organizaciju bilo na na temelju zakupa ili na temelju ugovora o besplatnom korištenju imovine (hitno ili neograničeno). Obje predložene opcije već su u praksi.
Tako se ne može otvoriti stečaj nad samostalnim ustanovama i samostalnim neprofitnim organizacijama koje nemaju imovinu koja je po pravu vlasništva razvrstana u dugotrajnu imovinu.
Osim toga, prema protivnicima reorganizacije zdravstvenih ustanova, preostaju i druge mogućnosti privatizacije (teoretski moguće i sada), koje se još uvijek rijetko koriste, budući da reorganizacija bilo koje proračunske zdravstvene ustanove izaziva veliku pozornost tiska, javnosti i lokalne politike. snage. U uvjetima masovne reorganizacije institucija, činjenice privatizacije neće biti frapantne. Privatizacija zdravstvenih ustanova moguća je, po njihovom mišljenju, zatvaranjem postojeće ustanove (pod plauzibilnim sloganom restrukturiranja mreže zdravstvenih ustanova i sl.) i stvaranjem nove pravne osobe na njezinoj osnovi. Druga moguća opcija privatizacije preustrojem je da se ustanova može preoblikovati u zakladu, samostalnu neprofitnu organizaciju (ne nužno državnu ili općinsku, kako sugeriraju novi prijedlozi zakona) ili gospodarsko društvo.
Za opovrgavanje izražene zabrinutosti potrebno je naznačiti sljedeće.
Sukladno stavku 1. čl. 57 Građanskog zakonika Ruske Federacije i klauzule 2 čl. 61 Građanskog zakonika Ruske Federacije, reorganizacija (spajanje, pristupanje, izdvajanje, transformacija) ili likvidacija pravne osobe može se provesti odlukom njezinih osnivača (sudionika) ili tijela pravne osobe ovlaštene za obavljanje pa osnivačkim dokumentima.
Osnivači i sadašnjih državnih (općinskih) zdravstvenih ustanova i pretpostavljenih autonomnih ustanova su državna i općinska tijela koja zastupaju ovlaštena tijela.
Predloženi nacrt zakona nameće određena ograničenja u reorganizaciji autonomnih institucija. Dakle, sukladno čl. 19 Nacrta zakona „O autonomnim ustanovama“, reorganizacija autonomnih institucija može se provesti u obliku: spajanja dviju ili više autonomnih institucija; pridruživanje autonomnoj ustanovi jedne ili više takvih ustanova; podjela AU-a na dvije ili više institucija; odvajanje jedne ili više autonomnih ustanova od autonomne ustanove; transformacija AC u G(M)ANO.
Dakle, ograničenja predviđena nacrtima zakona u izboru organizacijsko-pravnih oblika novoformiranih organizacija u potpunosti isključuju mogućnost njihove privatizacije.
Osim toga, u zakonodavstvu je moguće utvrditi zabranu privatizacije postojećih državnih (općinskih) zdravstvenih ustanova u obliku pretvorbe, odnosno predvidjeti mogućnost reorganizacije samo u AU i G(M)ANO.
Kako bi se izbjegli navedeni problemi i nedoumice, možemo zaključiti da uvjeti za provođenje organizacijske i pravne reforme zdravstvenih ustanova, uzimajući u obzir zadaću provedbe nacionalnih projekata, trebaju biti:
1) formiranje regulatornog okvira za prijenos zdravstvenih ustanova u kategoriju samostalnih ustanova i odnosa s takvim ustanovama.
Istovremeno, propisi moraju predvidjeti:
– jamstva zadržavanja na određeno vrijeme specifičnosti i opsega djelatnosti samostalne ustanove, kao i kadrovske popunjenosti zaposlenicima reformirane ustanove;
– skup mjera za prekvalifikaciju otpuštenih radnika, njihovo socijalno i životno uređenje;
– uvjete za stručnjaka za obavljanje poslova rukovoditelja, izvršnog tijela upravljanja;
– zaštita prava i interesa radnika preobraženih ustanova. Moguća opcija za zaštitu prava radnika može biti uspostavljanje moratorija na smanjenje broja radnika preobraženog pravnog subjekta na određeno razdoblje (ili uspostavljanje zahtjeva za dogovorom s vlasnikom (osnivačem) relevantnih promjena u kadrovsku strukturu), obvezno proširenje jamstava i beneficija zaposlenicima novostvorenih autonomnih institucija i organizacija te naknade koje su trenutačno utvrđene za zaposlenike institucija proračunska sfera. Takvi uvjeti mogu se specificirati u odluci o pretvorbi, međutim, prilikom utvrđivanja relevantnih odredbi treba uzeti u obzir da moratorij ne može biti neograničene prirode, budući da će u tom slučaju sloboda gospodarske djelatnosti pravne osobe biti ograničena. prekršena. Radi zaštite prava zaposlenika osnovanih organizacija, preporučljivo je predvidjeti uključivanje predstavnika strukovnog sindikalnog tijela u povjereničko vijeće.
Mjerodavni zakon ili podzakonski akt mora osigurati poseban status medicinskih radnika, sličan statusu državnih službenika, vojnih osoba i sl.
– potrebu usklađivanja imenovanja upravljačkih tijela s odgovarajućim teritorijalnim resornim tijelom upravljanja zdravstvom.
Treba napomenuti da mnogi regulatorni pravni akti u području zdravstvene zaštite imaju nedostatke kao što su: nedovoljna financijska potpora, deklarativne odredbe, nedosljednost. odvojeni standardi, nedovoljna jasnoća u pitanjima raspodjele ovlasti između različitih razina itd. Očito je da je potrebna svojevrsna revizija zakonodavstva u području zdravstvene zaštite. Ne najmanju ulogu u tome igra stalni razvoj odnosa s javnošću reguliranih regulatornim pravnim aktima. Postoji bojazan da će zakonodavci razvodniti ideju ovih zakona. Uporišta za to daju istupi niza zastupnika u tisku. Stoga bi oni koji se raduju ovim zakonima mogli biti razočarani pokušajem da se novi organizacijski i pravni oblici nametnu u glavni tok sadašnjih nemoćnih institucija. Ali čak i prihvaćanje dobri zakoni ne jamči učinkovit rad medicinske organizacije koje su dobile novi organizacijski i pravni oblik. Pojavit će se brojna pitanja oko uvjeta za osiguranje zgrada, dodjele zemljišta i financiranja realizacije. ciljane programe te drugi slučajevi izravnog proračunskog financiranja, davanja olakšica za plaćanje komunalnih usluga i najamnine i dr. Za rješavanje ovih problema bit će potrebno izvršiti izmjene u cijela linija zakoni (prvenstveno Građanski i Proračunski zakonik, zakon “O neprofitnim organizacijama”). Stoga, pri izradi novog prijedloga zakona, autori moraju uzeti u obzir mnoge nijanse, posebice: povezivanje regulacije novog organizacijskog i pravnog oblika (autonomne institucije) s građanskim i proračunskim zakonodavstvom, uključujući definiranje prirode prava vlasništva na vlasništvo autonomnih ustanova i njegova razlika od prava operativnog upravljanja i gospodarskog upravljanja; instalirati (barem u opći pogled) oblici vlasničke kontrole nad korištenjem imovine; definirati jasne kriterije konverzije; riješiti niz proceduralnih pitanja;
2) preispitivanje postojećih odnosa između države i zdravstvenih ustanova (proračunskih ustanova) u području njihova financiranja. Prije svega, potrebno je ukloniti proturječnosti između proračunskog i građanskog zakonodavstva. Osim toga, mora se preispitati i sam mehanizam financiranja institucija. Očito bi razjašnjenju kontradiktorne situacije s financiranjem institucija mogao pomoći poseban zakon o proračunskim institucijama, u kojem bi bilo moguće osigurati sveobuhvatno rješenje problemi njihova funkcioniranja i financiranja;
3) prijelaz s procijenjenog na normativno-ciljano financiranje. Potonji predstavlja naknadu državnim tijelima za troškove pružanja određenih usluga određenim kategorijama potrošača prema jedinstvenim standardima utvrđenim administrativno. Tako će financiranje biti ovisno o opsegu usluga koje ustanova pruža, a ne o kadrovima, troškovima rada i nabavi materijala. U literaturi se također govori o nekoliko tipova regulatorno-ciljanog financiranja: plaćanje prema standardima za završeno liječenje; plaćanje dogovorenih količina medicinske skrbi; plaćanje prema standardima za broj građana pripojenih ustanovi itd. No, glavni problem svodi se na prevladavanje dupliranja financiranja iz proračuna i kroz sustav osiguranja;
4) za konverziju morate izvršiti sljedeće korake:
– od strane autonomne ustanove – razvijati standarde za pružanje medicinske skrbi; provoditi obuku menadžmenta i osoblja zdravstvene ustanove za rad u novim uvjetima; materijalno-tehničku bazu zdravstvene ustanove uskladiti sa suvremenim zahtjevima u sklopu provedbe strategije ustanove; provodi analizu financijskog, gospodarskog i kadrovskog stanja zdravstvene ustanove; formulirati proračun ustanove; priprema i sklapa ugovore s lokalnim vlastima (primanje naloga za liječenje stanovništva), organizacijama zdravstvenog osiguranja i podružnicama fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, komunalnim poduzećima, drugim pravnim osobama, pacijentima itd.; razvijati investicijsku politiku itd.
– od strane državnih tijela i zdravstvenih tijela – razviti regulatorni okvir u u ovom smjeru; formulirati državni nalog za medicinsku skrb; oblikuje proračunsku i poreznu politiku u odnosu na autonomnu ustanovu; razvijati medicinske i socijalne programe u kojima bi autonomne ustanove mogle sudjelovati na konkurentnoj osnovi; izraditi nove propise o tijelima upravljanja zdravstvom u svezi s promjenama statusa zdravstvenih ustanova; provoditi rad s objašnjenjima u medijima sa stanovništvom u vezi s promjenom statusa zdravstvenih ustanova; razvijati investicijsku politiku u zdravstvu; sklapati ugovore sa samostalnom ustanovom i dr.;
– od strane fonda obveznog zdravstvenog osiguranja i organizacije zdravstvenog osiguranja – razviti standarde za pružanje medicinske skrbi; provesti reviziju postojećih medicinskih i ekonomskih standarda; sklapati ugovore sa samostalnom ustanovom; razvijati investicijsku politiku itd.;
– od strane pacijenata i njihovih srodnika – odabrati samostalnu ustanovu i s njom sklopiti ugovor; sudjelovati u aktivnostima ustanove (medicinska i sociološka istraživanja, ulaganje i dr.);
– od strane drugih pravnih i fizičkih osoba – sklapati ugovore sa samostalnom zdravstvenom ustanovom, ulagati sredstva u tu ustanovu;
5) unaprjeđenje postojećeg postupka obveznog zdravstvenog osiguranja. To zahtijeva: povećanje odgovornosti fondova obveznog zdravstvenog osiguranja za rezultate njihova djelovanja, kao i osiguranje transparentnosti financiranja zdravstvenih ustanova. Također treba revidirati sustav osiguranja kako bi se uklonilo dupliranje financiranja institucija u sustavu procjene i osiguranja;
6) nadležna podjela ovlasti u pogledu pružanja besplatnih zdravstvenih usluga građanima između razina vlasti. No, takvo razlikovanje mora biti ne samo ustavnopravno ispravno, nego i opravdano sa stajališta financijske sigurnosti, kako bi se spriječilo derogiranje prava građana na medicinsku skrb;
7) Vlada Ruske Federacije ili ovlašteno državno tijelo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije treba normativno utvrditi popise institucija koje ne podliježu transformaciji.
Dakle, čini se da transformaciji ne mogu podlijegati bilo koje ustanove, već samo one ustanove koje zadovoljavaju sljedeće kriterije.
Ekonomski kriteriji pretpostavlja da se mogu transformirati samo one ustanove koje imaju dovoljno visok udio izvanproračunskih prihoda, odnosno one čiji prihodi od plaćenih usluga i drugih usluga izvan okvira Programa državnih jamstava za pružanje besplatne zdravstvene zaštite građanima Ruske Federacije znatno veći od onih koji su dodijeljeni prema procjeni.
Društveni kriterij znači da one institucije čije je djelovanje jedini mogući instrument za osiguranje pristupa građanima određene vrste medicinska njega (na primjer, porodništvo, medicinska njega visoke tehnologije).
Zemljopisni kriterij ne dopušta transformaciju onih zdravstvenih ustanova koje su jedini izvor zdravstvenih usluga za građane koji žive u rijetko naseljenim, teško dostupnim i sličnim područjima.
Da bi se postiglo pozitivan rezultat a istovremeno izbjegavajući negativne posljedice reforme, u prvoj fazi također je preporučljivo razraditi mehanizam za stvaranje autonomnih neprofitnih organizacija na temelju samostalnih stomatoloških ustanova ili stvoriti takve organizacije u nekoliko regija (pilot projekti), uz naknadno proučavanje i generalizaciju tog iskustva. Osim toga, ima smisla pažljivo proučiti iskustvo neprofitnih organizacija koje su već stvorene na temelju proračunskih institucija, kao i oblike interakcije između državnih tijela i privatnih organizacija.
Čini se racionalnijim i manje radno intenzivnim provesti reforme koje će osigurati neovisnost proračunskih institucija zadržavanjem organizacijskih i pravnih oblika proračunskih institucija u sadašnjem obliku (državne neprofitne institucije) i odgovarajućim izmjenama postojećih regulatornih i pravnih dokumente koji reguliraju financijsko i gospodarsko poslovanje ovih institucija, s ciljem njihove veće ekonomske neovisnosti.
Provedba ovih prijedloga oslobodit će osnivače samostalnih organizacija kako od dodatnih organizacijskih troškova (promjena natpisa, dokumentacije, pristojbi za registraciju itd.), tako i od potrebe za izradom novih regulatornih dokumenata i istog uvođenja odgovarajućih promjena u postojeće regulatorne i podzakonskih akata, u svrhu uređenja novonastalih ustanova i organizacija i usklađivanja njihovog djelovanja sa zakonom.
