Gradska bolnica Vaskularni centar. U glavnom gradu otvoren je glavni regionalni vaskularni centar
Kandidat medicinske znanosti
Vladimir Vladimirovič Bobkov
Od 1. listopada 2010. na temelju Regionalne državne ustanove klinička bolnica» u okviru Nacionalnog projekta „Zdravlje“, Federalni ciljni program“Prevencija i borba protiv društvenih značajne bolesti za 2007.-2011.”, naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 389 od 6. srpnja 2009. „O postupku pružanja medicinske skrbi pacijentima s akutni poremećaji cerebralna cirkulacija", Rezolucija uprave regije Tver "O mjerama za smanjenje stope smrtnosti stanovništva regije Tver od kardiovaskularne bolesti» Regionalno otvoreno vaskularni centar.
Kompleks, koji je postao mjerilom u pomoći siromašnima - čak i iz drugih država - sada bilježi prosječno 16.500 hospitalizacija i 10.000 operacija godišnje. Kirurški centar također ima deset kreveta za promatranje u Centru za oporavak od anestezije, što pacijentima omogućuje sigurniji oporavak od sedacije. Tim broji više od 100 medicinski radnici, koji su zaduženi za obavljanje prosječno 900 elektivnih operacija mjesečno.
Centar za intenzivnu njegu
Zadatak je bio stvoriti prozračnu, ugodnu radnu atmosferu, opremljenu Moderna tehnologija i imajući humanizaciju kao prioritet svog interdisciplinarnog tima - koji se sastoji od liječnika, fizioterapeuta, medicinskih sestara, medicinskih sestara tehničara i znanstvenika.
struktura RSC
Osnovni, temeljni: 1. Neurološki odjel za liječenje bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultima (60 kreveta, uključujući: 12 PRCU kreveta; 48 kreveta na odjelima za ranu rehabilitaciju). 2. Odjel kardiologije s PICU (6 PICU kreveta, 24 kreveta na općim odjelima). 3. Zavod za rendgenske kirurške metode dijagnostike i liječenja. 4. Odjel neurokirurgije br. 2 (20 kreveta)
Također ima logopeda koji radi na oralnoj rehabilitaciji i sigurnije uvodi oralnu dijetu, ubrzavajući proces ozdravljenja. Neki uređaji, poput respiratora i monitora s više parametara, također su implementirani putem parlamentarnog poziva na amandmane.
Vaskularna ozljeda u Amazoniji je problem na daljinu. Procijeniti incidenciju štetnih ishoda kod pacijenata s vaskularnom ozljedom i njihovu moguću korelaciju s udaljenošću između grada u kojem se ozljeda dogodila i bolnice u kojoj je pacijent primljen definitivno liječenje.
Pomoćni: Zavod za neurokirurgiju (neurovaskularna operacijska dvorana); Zavod za kardiovaskularnu kirurgiju; Podružnica radiološka dijagnostika(kabinet kompjutorizirana tomografija i ultrazvučna dijagnostika); Podružnica funkcionalna dijagnostika(odjel za laboratorijsku dijagnostiku); Centar za preventivnu angioneurologiju (ambulanta).
Deskriptivna i retrospektivna studija. Analiziran je datum ozljede, spol i dob bolesnika, mehanizam i anatomska topografija ozljeda. kirurgija, potreba za kirurškom reintervencijom, razdoblje hospitalizacije, postoperativne komplikacije, smrtnost i učestalost amputacije ekstremiteta. Učestalost štetnih ishoda procijenjena je prema udaljenosti između grada u kojem je došlo do vaskularne ozljede i središta ozljede.
Udaljenosti veće od 200 km povezane su s dužim razdobljima hospitalizacije; udaljenosti veće od 300 km povezane su s povećanom vjerojatnošću amputacije udova; teška vaskularna ozljeda ima povećana vjerojatnost smrti kada pacijenti moraju putovati više od 200 km radi kirurškog liječenja.
RSC oprema
Na teret federalnog proračuna:
- Philips spiralni kompjutorizirani tomograf 64 presjeka;
- Philips angiograf;
- Ultrazvučni skener Philips HD 15.
Na račun sredstava iz cerebralne paralize „Razvoj zdravlja Tverske regije za 2009.-2011.“:
- univerzalni ultrazvučni sustav ekspertna klasa sa stres sustavom i transezofagealnim senzorom;
- prijenosni mikroprocesorski uređaj ultrazvučna dijagnostika visoka klasa u kompletu sa senzorima;
- oprema za neurovaskularne operacijske dvorane;
- oprema za reanimaciju za BRIT krevete na odjelu akutne skrbi;
- oprema za fizioterapiju i rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom.
Djelatnost RSC-a
Ključne riječi Vanjski uzroci; Rane i ozljede; Šteta vaskularni sustav; Krvna žila; Ulnarna arterija. Ozljede uslijed nasilja i prometnih nesreća vodeći su uzrok smrti i morbiditeta povezanog s vanjski razlozi diljem svijeta 1, 2. Uz rizik od amputacije udova, vaskularna ozljeda je jedan od najčešćih mehanizama smrti kod pacijenata s traumom, što predstavlja značajan zahtjev u civilnim i vojnim bolnicama 3-5.
Mnoga su istraživanja pokazala da prevladavaju mehanizmi prodora vaskularne lezije te da su donji ekstremiteti najčešća mjesta ozljeda 6-8. Tupa trauma ima lošiju prognozu od penetrantne traume; Budući da vanjskog krvarenja obično nema, možda neće biti očitih dokaza vaskularne ozljede pri početnoj procjeni višestruko ozlijeđenog pacijenta, što odgađa sumnju na vaskularnu ozljedu, osobito kod pacijenata s promijenjenom razinom svijesti 9, 10. Pridružene nevaskularne lezije su uobičajen.
Hospitalizacija i pružanje medicinske skrbi prema utvrđenim standardima za pacijente sa svim vrstama akutnog cerebrovaskularnog inzulta (pružanje pomoć za oživljavanje, držanje intenzivno liječenje, provođenje sistemske i intraarterijske trombolize u bolesnika s ishemijski moždani udari, provođenje neuro kirurške intervencije u bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom, rana rehabilitacija bolesnika).
Prijelomi te ozljede živaca i mišića uobičajene su povezanosti koje povećavaju vjerojatnost amputacije čak i u specijaliziranim centrima za traumu 9-12. Ovo objašnjava zašto se učestalost amputacije ekstremiteta razlikuje od penetrantne do tupe vaskularne traume. 13. Ireverzibilna ishemija obično se razvija šest sati nakon ozljede, ovisno o anatomskoj razini arterijske ozljede, mehanizmu ozljede, kolateralna cirkulacija i ozbiljnost hemoragičnog šoka 14. U nastojanju da se poboljša funkcionalni ishod, revaskularizaciju ekstremiteta treba izvesti prije ovog intervala 8, 15.
Hospitalizacija i pružanje medicinske skrbi prema utvrđenim standardima za pacijente s akutnim koronarnim sindromom, aritmijama, tromboembolijama plućna arterija, disecirajuća aneurizma aorte.
Vođenje bolničkog registra za procjenu kvalitete zdravstvene skrbi za pacijente i implementacija sustava epidemiološkog praćenja „Teritorijalno-populacijski registar moždanih udara“.
U Brazilu su se hospitalizacije zbog ozljeda povećale za 30% u posljednjih pet godina.16 Država Pará druga je po veličini u Brazilu. Pojedinačni trauma centar s timom vaskularni kirurzi dostupan u cijeloj zemlji. Dugi periodi transporta do bolnice utječu na preživljavanje teško ozlijeđenih 18.
Ova studija ima za cilj procijeniti ishode pacijenata koji su pretrpjeli vaskularnu traumu u jednom centru koji pruža specijalizirana pomoć na tako velikom području što donosi probleme medicinskog spašavanja i konačne skrbi. Pojedinačni obrasci pristanka pacijenata nisu dobiveni jer je ova studija bila samo retrospektivna analiza, a autori su izjavili da nisu pregledani niti objavljeni nikakvi osobni podaci koji bi mogli dovesti do identifikacije pacijenata.
Organizacija danonoćne medicinske i savjetodavne skrbi za pacijente s akutnim cerebrovaskularnim inzultima (zračna ambulanta, telemedicinski kanal).
Znanstveno i metodološko upravljanje i nadzor primarnih vaskularnih odjela regije Tver.
Ovdje možete pročitati članke o radu vaskularnog centra, objavljene u zdravstvenom časopisu Tver "Zdrav život".
Ovu su studiju odobrili i etičko povjerenstvo sveučilišnog centra i Brazilska platforma, nacionalni elektronički sustav registracije s etičkim povjerenstvom koji je trenutačno preduvjet za svaku studiju koja uključuje podatke o ljudima u Brazilu.
Analizirani su datum ozljede, spol i dob bolesnika, grad u kojem je ozljeda nastala, mehanizam i anatomska topografija ozljede, kirurško liječenje, ishod, potreba za reintervencijom kirurškog zahvata te razdoblje hospitalizacije. Kriteriji isključenja: ako kirurška eksploracija nije otkrila vaskularno oštećenje; jatrogena vaskularna oštećenja; traumatska amputacija udova; primarne opekline ekstremiteta i vaskularne ozljede koje su zadobili kirurzi osim vaskularnih.
Zgrada br. 21 gradske kliničke bolnice nazvana po S.P. Botkin.
“U Moskvi se ove godine istovremeno izvode veliki popravci i rekonstrukcija 400 objekata. Jedan od njih nalazi se na području bolnice Botkin. Općenito, bolnica Botkin je za posljednjih godina ažuriran cijela linija zgrada, a nadam se da će do 2018. godine svi veliki radovi na rekonstrukciji biti završeni i da će najveća bolnica u Moskvi, a vjerojatno iu Rusiji, postati ne samo najveća, već i najmodernija”, rekao je.
S obzirom na mehanizam nastanka ozljeda, ozljede su klasificirane kao ozljede projektilima vatrenog oružja, ozljede rane i prometne nezgode. Arterijske i venske lezije klasificirane su kao kompresibilne vaskularne ozljede ako se krvarenje može prekinuti izravnim kompresijom rane ili podvezom i kao nekompresibilne vaskularne ozljede ako se krvarenje nije moglo povezati ni s jednim od ovih manevara, kao što su predložili Markov et al. 20 .
Što se tiče kirurških zahvata, uključeni su samo oni povezani s vaskularnom ozljedom, kao što su fasciotomije ili amputacije nakon neuspjeha revaskularizacije. Za ovu analizu isključen je svaki drugi nevaskularni postupak.
Prema njegovim riječima, u ovoj zgradi su bila smještena odjeljenja u kojima je boravilo četiri do šest osoba. "Danas su odjeli predviđeni za jednu do tri osobe, a što je najvažnije, sve operacijske dvorane opremljene su najmodernijom opremom", istaknuo je Sergej Sobjanin.
Sa svoje strane glavni liječnik Bolnica Botkin Alexey Shabunin pojasnio je da oprema nove zgrade nije niža od analoga u stranim bolnicama i klinikama.
Za određivanje smrtnosti od vaskularnih ozljeda, isključeni su pacijenti koji su pretrpjeli vaskularne ozljede s drugom topografijom. Smrtnost, amputacija udova i hospitalizacija dulja od sedam dana smatrani su nepovoljnim ishodima. Rasponi su klasificirani kao 50 km ili manje, između 51 i 100 km, između 101 i 200 km, između 201 i 300 km i više od 300 km.
Prikazane su karakteristike bolesnika s obzirom na spol, dob, mehanizam ozljede i topografiju ozljede. Tablica 1 Karakteristike bolesnika. 
Devedeset i sedam bolesnika imalo je izoliranu arterijsku ozljedu, dok je 20 bolesnika imalo isključivo vensku ozljedu. Istovremena arterijska i venska ozljeda utvrđena je u 56 slučajeva. Od nekompresibilnih ozljeda krvnih žila bile su 22 ozljede arterija i 27 ozljeda vena.
“Remont nam je omogućio da postignemo važne stvari. Prvi je da se u ovom korpusu koncentriraju one postrojbe koje su povijesno bile smještene u različitim korpusima”, rekao je.
Prema riječima glavnog liječnika, ono što je najvažnije je nova, suvremena oprema koja omogućuje izvođenje složene operacije na mozgu uz minimalnu traumu. Prethodno, invaliditet od kirurških intervencija za hemoragijski udari dosegao 50 posto, ali korištenje moderne tehnologije omogućit će da se taj broj smanji na manje od 20 posto.
Nepovezane ozljede nađene su kod 75 pacijenata. Uključene su i druge povezane ozljede periferni živci, torakoabdominalni organi. ostalo kirurški zahvati za liječenje arterijskih ozljeda uključivalo je 30 end-to-end anastomoza, gorboembotomija, arterijskih balona te jedan slučaj privremene intravaskularne premosnice kao metode kontrole oštećenja. U dva slučaja liječenje arterijske ozljede nije dovršeno zbog smrti bolesnika tijekom operacije. Kod šest pacijenata koji su pretrpjeli prijelome kostiju arterijska ozljeda nije pravovremeno dijagnosticirana te je kod ovih pacijenata došlo do ishemije udova te je izvršena amputacija.
Prije puštanja zgrade u rad, u bolnici Botkin hospitalizirano je 1,1 tisuća pacijenata s moždanim udarom, a puštanjem u rad nove zgrade broj takvih pacijenata povećat će se na dvije tisuće.
Zgrada broj 21 izgrađena je 1970. godine. Zgrada površine 8,7 tisuća četvornih metara prije obnove imala je pet odjela s 240 kreveta. Bolesnici su bili smješteni na odjelima od četiri do šest kreveta sa sanitarnim prostorijama uobičajena uporaba. U zgradi se godišnje liječilo oko 4,5 tisuća ljudi, dok prosječni rok hospitalizacija je bila 18,3 dana.
Bolesnici su promatrani samo tijekom hospitalizacije. Gotovo polovica bila je hospitalizirana najviše sedam dana, 8% hospitalizacija trajalo je od 8 do 14 dana, 34% je trajalo od 15 do 30 dana, a 39% pacijenata bilo je hospitalizirano dulje od 30 dana.
Među svim pacijentima, njih 84 bilo je potrebno više od sedam dana hospitalizacije. Pet pacijenata s traumom trbušne šupljine, dvije pacijentice s traumom vrata maternice, 49 pacijentica s traumom Donji udovi, 24 pacijenta s ozljedama gornjih ekstremiteta i četiri pacijenta s traumom prsa.
Četrdeset četiri pacijenta zahtijevala su ponovne kirurške intervencije, od kojih je većina bila zbog ishemije, zarazne komplikacije i sekretorni sindrom. Tablica 2. Anatomska distribucija vaskularnih lezija. 
Tablica 3 Kirurške metode, koristi se za liječenje vaskularnih ozljeda.
Moderna bolnica
Remont zgrade broj 21 trajao je od 2012. do 2016. godine. Nakon radova opremljen je s 1150 jedinica medicinska oprema u ukupnom iznosu od oko 300 milijuna rubalja.
Stvoreno ovdje moderna bolnica sa 124 kreveta i devet neurointenzivnih kreveta. Bolesnici će biti smješteni na jednokrevetnim, dvokrevetnim i trokrevetnim nadređenim odjelima sa sustavima za klimatizaciju i hlađenje, uz krevetne medicinske konzole i individualnim kupaonicama.
Tablica 4 Postoperativne komplikacije kod pacijenata koji imaju vaskularnu ozljedu. 
Amputacija udova bila je neophodna u 27 pacijenata; 21 slučaj je prikazan s ozljedama krvnih žila donjih ekstremiteta i šest bolesnika s ozljedama krvnih žila gornji udovi. Znojne arterije bile su ozlijeđene u 33% slučajeva amputacije donjih ekstremiteta, površinske femoralne arterije bile su ozlijeđene, u 8% i niže je bilo ozljeda. zglobovi koljena u 29%. U 57% amputacija donjih udova, pacijenti su imali ishemiju udova, ali ozlijeđena arterija nije navedena.
Vaskularni centar
Nakon renoviranja zgrada br. 21 okupila je odjele i službe Regionalnog vaskularnog centra, koji su prethodno bili raštrkani po različitim zgradama bolnice Botkin.
Ukupno postoje četiri odjela vaskularnog centra:
- neurološki odjel za bolesnike s akutnim cerebrovaskularnim inzultima s 24 kreveta;
Jedanaest pacijenata je umrlo; stoga je ukupna stopa smrtnosti bila 36%. Dva pacijenta su izolirana arterijsko oštećenje, pet je imalo izolirane ozljede vena, a četiri kombinirane ozljede arterija i vena. Nije bilo moguće primijeniti statističke testove na ove podatke zbog niske učestalosti smrtonosnih ozljeda u ovoj seriji. Tri pacijenta umrla su tijekom operacije, tri su umrla u prva 24 sata nakon operacije, dva su umrla dva i sedam dana nakon operacije, jedan je umro deset i 15 dana nakon operacije, a jedan je pacijent preminuo više od 25 dana nakon operacije.
- jedinica intenzivnog liječenja s 12 kreveta za pružanje specijalizirane medicinske skrbi bolesnicima s akutnim cerebrovaskularnim inzultima (ACVA) i moždanim udarima;
- hitna neurokirurgija s 28 kreveta za pružanje svih vrsta specijaliziranih kirurško zbrinjavanje za sve vrste traumatske ozljede glava i leđna moždina, kao i ONMK;
- odjel neuroreanimacije s devet kreveta.
To će omogućiti primjenu multidisciplinarnog pristupa liječenju bolesnika s moždanim udarom, na korištenje inovativne tehnologije te slijediti najbolje domaće i međunarodne preporuke.
Centar razvija i tako važno područje kao što je rana rehabilitacija teških neuroloških bolesnika s moždanim udarom, počevši od jedinice intenzivne njege, a nastavljajući se u jedinici intenzivne njege i odjelu vaskularne neurologije.
Prije nego što je Regionalni vaskularni centar preseljen u zgradu br. 21, prosječno je oko 1100 pacijenata godišnje liječeno od moždanog udara u bolnici Botkin. Na novoj lokaciji, broj pacijenata s moždanim udarom koji će dobiti high-tech medicinska pomoć, može narasti do dvije tisuće (oko sedam posto pacijenata s moždanim udarom u Moskvi), a dosegnuti i prosječnu europsku stopu smrtnosti od moždanog udara ispod 20 posto.
Nove grane
U zgradi br. 21 otvoreni su sljedeći odjeli:
- torakalnu kirurgiju s 30 kreveta za specijalizirano kirurško zbrinjavanje bolesnika s razne bolesti organi prsnog koša i medijastinuma;
- gastrohepatopankreatologija za 30 kreveta s operacijskom jedinicom minimalno invazivnih tehnologija za specijalizirani tretman pacijenti s bolestima jetre i gušterače koristeći napredne inovativne, minimalno invazivne tehnologije;
- operacijski blok s pet operacijskih dvorana opremljenih sustavom klimatizacije, hlađenja i sterilizacije zraka sa zaštitom od rendgenskog zračenja.
U prizemlju zgrade smještena je dijagnostička služba te odjeli neurologije i torakalne kirurgije.
Očekuje se da će zbog provedbe modernim metodama liječenja, prosječni posteljni dan na odjelima zgrade br. 21 bit će sedam dana, a broj liječenih pacijenata povećat će se na 6,5 tisuća godišnje.
Heliodrom
Ljetos je uređen prostor kod bolnice Botkin. Ovdje je saniran kolnik i trotoari, a uz zgrade br. 21 i 22 izgrađeno je mjesto za medicinske helikoptere. Od 31. kolovoza radi u testnom načinu rada.
Helikopterska evakuacija pacijenata i žrtava prometnih nesreća postaje sve češća u moskovskom sustavu hitne medicine. Konkretno, to omogućuje smanjenje vremena evakuacije s područja TiNAO-a na prosječno 12 minuta.
U 2015. gradske službe dobile su dva nova medicinska helikoptera Eurocopter BK 117 C-2, opremljena suvremenom opremom za reanimaciju.
Prošle godine medicinski helikopteri izvršili su 597 naleta, u siječnju - kolovozu 2016. - 753 naleta. Medicinsku pomoć pružene su 742 bolesne i ozlijeđene osobe, među kojima 100 djece.
Nova oprema i simulacijski centar
Gradska klinička bolnica nazvana po S.P. Botkin, otvoren 1910., jedan je od najvećih multidisciplinarnih medicinske ustanove Moskva.
Sada ima 1.677 kreveta. Uz to ima 108 kreveta za intenzivnu njegu, 113 kreveta dnevna bolnica i 40 bolničkih kreveta za kraći boravak.
Bolnica upravlja sa sedam gradskih centara:
- Regionalni vaskularni centar;
- Moskovski gradski hematološki centar;
- centar za zamjenu zglobova;
- centar za dijagnostiku i liječenje toksoplazmoze;
- centar za dijagnostiku i liječenje ekstrapiramidnih bolesti;
- Moskovski gradski koordinacijski centar za doniranje organa;
- simulacijski centar za obuku medicinskih radnika.
Podružnice bolnice Botkin su rodilište sa 120 kreveta i šest antenatalne klinike te specijalizirana oftalmološka bolnica sa 155 kreveta s ambulantnom djelatnošću.
Bolnica zapošljava 3,8 tisuća djelatnika (uključujući 998 liječnika i 1,8 tisuća prosječnih ljudi). medicinsko osoblje), uključujući 13 počasnih doktora Rusije, 20 doktora medicinskih znanosti i 143 kandidata medicinskih znanosti.
To je klinička baza 30 odjela sedam vodećih medicinskih istraživačkih centara i sveučilišta u Rusiji.
Prema programima modernizacije i razvoja zdravstva glavnog grada u razdoblju 2011.–2015. iu prvoj polovici 2016., u bolnici je isporučeno i pušteno u rad 5660 jedinica medicinske opreme u vrijednosti od 2,3 milijarde rubalja, uključujući računalo i magnetsku rezonancu. skeneri, kao i robotski potpomognute operacije "Da Vinci".
Ovdje se provode sve vrste i metode dijagnostike i liječenja - od porodničkih i operativnih do otvori srce do visokotehnoloških operacija pomoću Da Vincija. Od 2014. godine u bolnici Botkin izvedeno je 215 robotski asistiranih operacija u urologiji, Opća kirurgija, onkologija, kirurgija jetre i gušterače.
Od listopada 2015. zgrada broj 22 bolnice Botkin pruža obuku za medicinske radnike. Njegov glavni zadatak je osposobiti liječnike i srednje medicinsko osoblje za rad na suvremenoj visokotehnološkoj opremi. Centar je opremljen najnaprednijim tehnologijama. Do danas je tamo obučeno više od pet tisuća učenika.
Od lipnja 2016., na temelju bolnice Botkin, provodi se pilot projekt uvođenja bolnica kratkog boravka (SST), namijenjenih kirurške operacije i otpust pacijenta za jedan dan. Mogućnosti SKP-a omogućuju nam pružanje visokokvalificirane medicinske skrbi korištenjem napredne tehnologije i modernom opremom, čime se pacijentov boravak u bolnici smanjuje na nekoliko sati. Ovdje se izvode oftalmološke i općekirurške operacije. Tijekom 2,5 mjeseca rada u SKP-u uspješno je izvedeno više od 700 operacija.
Ukupno, u prvoj polovici 2016. godine, bolnica Botkin liječila je 45 tisuća pacijenata i obavila 26,4 tisuće operacija.
Prosječno trajanje liječenja smanjeno je na 7,2 krevetna dana (u 2015. godini - 8,4 krevetna dana).
