Krv u trbušnoj šupljini. Simptomi krvarenja u trbušnoj šupljini Krvarenje u trbušnoj šupljini

Unutarnje skriveno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetre, pluća i dr.), a krv se ne ispušta van.

Postoje specifični simptomi unutarnjeg krvarenja čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo promjenama u općem stanju žrtve i simptomima nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim ubrzanim pulsom, žeđu, pospanošću, mračenjem pred očima, nesvjesticom. Kod krvarenja u prsnu šupljinu ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, otežano disanje, paraliza i dr.

U modernoj kirurgiji posebna se pozornost posvećuje unutarnjim krvarenjima. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje mnogo teže dijagnosticirati u usporedbi s otvorenim krvarenjem. To znači da bi pružena medicinska pomoć mogla kasniti. Unutarnje krvarenje karakterizirano je izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

Ovisno o količini prolivene krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.

Glavni uzroci uključuju: prijelome rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenjem plućnog tkiva, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvorene ozljede jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što su jednjak (s proširenim venama), želudac. i dvanaestopalačno crijevo, jetra, ženski spolni

Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:

• Ljepljivi hladan znoj
• Bljedilo
• Plitko disanje
• Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu postati vidljivi tek nakon nekog vremena:

• Plava promjena boje kože (stvaranje hematoma u području ozljede)
• Meka tkiva koja su osjetljiva, natečena ili tvrda na dodir
• Žrtva se osjeća nervozno ili nemirno
• Ubrzan, slab puls, ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
• Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
• Osjećaj neutoljive žeđi
• Krvarenje iz prirodnih otvora tijela (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

• Omogućite potpuni odmor
• Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
• Nanesite led ili hladnu vodu na mjesto na koje sumnjate na krvarenje
• Hitno transportirajte žrtvu u kiruršku bolnicu

Učestalost unutarnjeg krvarenja

Do krvarenja najčešće dolazi kada je zahvaćen gastrointestinalni trakt. Stoga je vrijedno upoznati se s hitnim metodama liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, proširene vene jednjaka, cirotična bolest jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor koji se raspada. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje stolice, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njoj. Ako dođe do povraćanja, povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.

Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka ili želuca od krvarenja iz oštećenog pluća. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Prilikom pucanja jajovoda dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. Nakon toga dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i poput niti. Nakon pregleda otkrivaju se nadutost u trbuhu, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed i obliven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? Ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od prsnog koša. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i interkostalnih žila, rane od noža, rak pluća, apscesi pluća (to jest, stvaranje apscesa u plućnom tkivu).

Kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, javlja se otežano disanje pri udisaju i kašljanju, oštra bol u prsima, poremećaj općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, blijeda koža, ubrzan rad srca i disanje, znojenje. Perkusijom prsnog koša bolesnika uočava se skraćenje perkusionog zvuka u zahvaćenoj polovici, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenskoj snimci moguće je utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Česta lezija zgloba je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Slično stanje nastaje kao posljedica ozljeda, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije izražen je beznačajno, za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. S hemartrozom 1. stupnja primjećuje se blaga bol, konture zgloba su blago zaglađene, a opseg pokreta se ne mijenja. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira jaka bol, koja se pojačava vježbanjem, a primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5 - 3 cm u usporedbi sa zdravim. U slučaju hemartroze koljenskog zgloba promatra se glasovanje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. Opseg zgloba se povećava na 5 cm, a pokretljivost je jako ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.

Opći simptomi

Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. Rani znakovi su: blijeda koža i vidljive sluznice, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, mrak pred očima, ako su zahvaćena pluća - kašalj s krvlju, ako je u proces uključen probavni sustav - krvavo povraćanje ili krvavo proljev, simptomi peritonealne iritacije, koji se javlja kada unutarnji organi (slezena, jetra, bubrezi) puknu. Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim navedenih simptoma, anemija se očituje pojačanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno sniženjem krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim - puls ne više od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls raste na 120-140 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Umjetnost.

Dijagnostika

U slučaju kombinirane traume radi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i nježna metoda dijagnostike ozljeda trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Ponekad se radi i ultrazvuk trbušnih organa.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze su laboratorijske pretrage krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Uštedite na društvenim mrežama:

Vjerojatno su svi naišli na takav koncept kao što je "krvarenje". Čini se da nikome ne bi bilo teško prepoznati ga. Ali uvijek je sve jasno samo kod vanjskog krvarenja, ali ako se pojavi unutarnje krvarenje, čiji simptomi mogu biti skriveni, sve može biti puno kompliciranije. Uostalom, nitko neće odmah razumjeti u kojim tkivima i organima se to dogodilo. I o tome ovisi daljnje liječenje zahvaćenog tkiva.

Krvarenje - što je to?

Krvarenje se odnosi na bilo koju situaciju u kojoj krv izlazi iz krvnih žila. Postoje vanjska i unutarnja krvarenja. Vanjski su oni kod kojih krv otječe u vanjsku sredinu kroz prirodne otvore ili rane, npr. maternične ili iz završnih dijelova crijeva. Unutarnje krvarenje nastaje kada krv ne izlazi, već ostaje u tijelu stvarajući u organima hematome - nakupine krvi. Primjer je kada krv teče u pleuru, trbušnu šupljinu, zglobove i srčanu sluznicu.

Osim što se dijele na vanjske i unutarnje, te skrivene i očite, dijele se i prema tome koja je žila oštećena:

• kapilara;
• venski;
• arterijski;
• parenhimski;
• mješoviti.

Kapilarna krvarenja karakterizira zasićenje. Krv se oslobađa prilično sporo u obliku kapljica koje podsjećaju na rosu. Kapilare su najmanje krvne žile čovjeka. Ovo krvarenje se može zaustaviti čvrstim zavojem rane. Ako nema problema s koagulacijskim sustavom, liječnička pomoć u ovom slučaju nije potrebna.

Tijekom venskog krvarenja s površine rane izlazi tamna krv koja teče. Moguć je ozbiljan gubitak krvi. Žrtvu je potrebno odvesti u medicinsku ustanovu, a kao prva pomoć koristi se čvrsto zavijanje.

Kod krvarenja iz arterije krv pulsira i teče. Grimizne je boje i brzo istječe iz rane. Potrebno je primijeniti podvezu iznad oštećenog područja. Nanesite čvrsti zavoj na ranu. Zavoj se može držati ne više od sat vremena.

Parenhimsko krvarenje može nastati kod ozljeda spužvaste kosti, kavernoznog tkiva i parenhimskih organa. Takvo krvarenje je vrlo opasno po život, žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu što je prije moguće. Ovu vrstu krvarenja ne možete zaustaviti sami; ono može biti obilno.

S mješovitim krvarenjem krv može teći iz različitih žila, a također se kombinirati s parenhimskim. Najčešće se takav gubitak krvi događa zbog ozljeda organa u kojima je vaskularna mreža dobro razvijena.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji su simptomi vrlo podmukli, predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Ozbiljnost stanja žrtve s ovom patologijom izravno ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena, odnosno o njezinom promjeru. Što je veća zahvaćena žila, to je krvarenje opasnije i može biti veći gubitak krvi.

Postoje sljedeće vrste unutarnjeg krvarenja:

• u trbušnu šupljinu, kada unutarnji organi puknu - slezena, jetra - abdominalno krvarenje;
• iz zdjeličnih organa: maternica, jajnici, jajovodi;

Sve te patologije imaju svoje znakove i karakteristike koje liječniku omogućuju da posumnja da nešto nije u redu unutar tijela.

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji se simptomi mogu izbrisati, nikad se ne javlja kao glavna patologija. Oni su uzrokovani ili osnovnom bolešću, ili ozljedom, ili nizom različitih okolnosti. Do unutarnjeg krvarenja može doći iz sljedećih razloga:

• ozljede abdomena, otvorene i zatvorene, koje mogu oštetiti unutarnje organe, kao što su tanko crijevo, slezena, jetra;
• puknuti jajnik može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
• puknuće ciste zdjelice ili jajnika;
• traumatske ozljede donjeg dijela leđa;
• čir na crijevima i želucu;
• proširene vene želuca ili jednjaka;
• disekcija aorte (s aneurizmom);
• maligni tumori abdominalnog i retroperitonealnog prostora želuca, crijeva u fazi raspadanja;
• oštećenje jednjaka.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje može se pojaviti kod raznih bolesti crijeva (i debelog i malog). Najčešće je uzrokovan duodenalnim ulkusom. Krvarenje također može biti uzrokovano rupturom tumora i jednostavnom traumom. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu, mrlje bljeskati pred očima i ljepljiv hladan znoj. Ako krvarite u gornjim dijelovima crijeva, možete povratiti talog od kave i imati crnu ili tamnu stolicu boje trešnje. Crijevna krvarenja najčešće zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U svakom slučaju, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i liječenje njegovih posljedica provodi se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi krvarenja unutarnjih organa

Ako osoba iznenada problijedi, pojavi se ljepljiv znoj, naglo pada krvni tlak, ubrzava se puls, može se posumnjati na unutarnje krvarenje. Simptomi ove patologije neće ostaviti nikakvu sumnju ako ste oprezni. Pospanost i ravnodušnost prema vanjskom svijetu također se mogu pojaviti doslovno pet minuta nakon što je osoba bila društvena i aktivna.

Krvarenje u želucu

Unutarnje krvarenje želuca jedno je od najopasnijih stanja. Osoba osjeća opće simptome karakteristične za unutarnje krvarenje. Uz to najčešće povraća talog kave i crni izmet. Ovo krvarenje može biti uzrokovano čirom na želucu, zloćudnim tumorom koji se raspao ili ozljedom abdomena.

Što učiniti ako dođe do krvarenja unutarnjih organa?

Ako osoba doživi pogoršanje zdravlja, što ukazuje da ima unutarnje krvarenje, čiji su simptomi u osnovi slični jedni drugima, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći ili ako se pacijent mora samostalno transportirati, prvo ga morate položiti na leđa. Nanesite hladnoću na sumnjivo područje krvarenja. Ne pokušavajte sami zaustaviti unutarnje krvarenje, liječenje treba provoditi samo liječnik.

Metode zaustavljanja unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini

Kod prvih simptoma unutarnjeg krvarenja potrebno je odmah konzultirati liječnika. Ne treba se tješiti iluzijom da će prestati jer je takvo stanje opasno po život. Nakon uzimanja anamneze, specijalisti prikupljaju malu količinu stolice i povraćanog sadržaja za slanje na analizu. Ovaj test se radi kako bi se provjerila prisutnost krvi u njima.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnici pružaju pomoć kod unutarnjeg krvarenja - dijagnostičkih postupaka, na primjer, endoskopije, rendgenskih zraka, rektomanosigmoidoskopije, kolonoskopije i nekih drugih. Sve ove mjere provode se kako bi se utvrdilo gdje se točno nalazi izvor krvarenja. U nekim slučajevima koristi se terapijska i dijagnostička injekcija sklerozirajućeg sredstva, a može se koristiti i elektrokoagulacija. Lasersko zračenje također je učinkovita metoda.

Ali najučinkovitija je radikalna metoda - operacija. Ovaj postupak se posebno često koristi kada je krvarenje akutno i nema vremena za nepotrebne radnje. Ali nakon operacije nema jamstva da se neće ponovno otvoriti. Stoga se pacijent neko vrijeme promatra u bolnici.

Sve terapijske mjere usmjerene su na postizanje nekoliko ciljeva tijekom krvarenja.

1. Primjena lijekova koji smanjuju aktivnost želučane sekrecije.
2. Krvarenje se zaustavlja što je brže moguće.
3. Dodatno, krv se ubrizgava ako je gubitak velik.
4. Postoji borba protiv DIC sindroma.
5. Također je važno izvesti osobu iz stanja šoka, provodi se borba protiv kolapsa.

Tko je podložan takvom krvarenju?

Postoji određena rizična skupina - ljudi kod kojih je veća vjerojatnost unutarnjeg krvarenja. Već smo razgovarali o simptomima ovog stanja. To su pacijenti koji imaju patologije kao što su:

• nespecifični ulcerozni kolitis;
• onkološke bolesti trbušnih organa;
• erozivni gastritis;
• prihvatanje;
• sve gastroenterološke hipertrofične bolesti;
• polipoza;
• čir želuca;
• neki benigni tumori gastrointestinalnog trakta.

Ali te bolesti nisu nužno popraćene krvarenjem. Ne smijete se prepustiti panici, morate zapamtiti da se krvarenje u tim slučajevima gotovo uvijek može zaustaviti. Glavna stvar je poduzeti potrebne mjere da se to zaustavi i ne odgađati posjet liječniku. Ako imate bolesti koje su u opasnosti, morate se sjetiti svih liječničkih recepata. Na primjer, o strogom pridržavanju dijete, pravilnom režimu prehrane i potrebnoj organizaciji zdravog načina života. Važno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme kontaktirati stručnjake.

- curenje krvi u peritonealnu šupljinu ili retroperitonealni prostor zbog kršenja cjelovitosti krvnih žila koje se nalaze ovdje, parenhimskih ili šupljih organa. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu javlja se slabost, bljedilo, hladan znoj, ubrzan puls, pad krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, nesvjestica ili šok. Glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja u trbušnoj šupljini ima pregled bolesnika, dinamika razine hemoglobina i hematokrita, laparocenteza i laparoskopija. Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu je kirurško - laparotomija s revizijom unutarnjih organa; Paralelno se provodi antišok, hemostatska i transfuzijska terapija.

Opće informacije

Krvarenje u trbušnu šupljinu (intraabdominalno krvarenje, hemoperitoneum) u gastroenterologiji može biti simptom bolesti ili oštećenja unutarnjih organa i tkiva. Opasnost od krvarenja u trbušnu šupljinu, kao i kod svakog unutarnjeg krvarenja, je njegova skrivena priroda, koja može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Kao posljedica krvarenja u trbušnu šupljinu nastaje hemoperitoneum - nakupljanje krvi u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Krvarenje u trbušnu šupljinu je komplicirano razvojem hipovolemičnog i neurogenog šoka. Hipovolemijski šok povezan je s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (za 25% ili više) i hemodinamskim poremećajima, neurogeni (traumatski) šok povezan je s prekomjernim bolnim impulsima.

Uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu

Krvarenja u trbušnu šupljinu temelje se na traumatskim i netraumatskim uzrocima. Krvarenje u trbušnu šupljinu može biti uzrokovano mehaničkom traumom prsnog koša i trbušnom traumom: zatvoreno - zbog udarca, kompresije; otvoreni - s prostrijelnom ili ubodnom ranom, kao i ozljedama povezanim s trbušnim operacijama. U tom slučaju dolazi do traumatske rupture parenhimskih ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kao i krvnih žila smještenih u naborima peritoneuma, debljine mezenterija i velikog omentuma. Krvarenje u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju obično je povezano s klizanjem (rezanjem) ligature nanesene na žile mezenterija ili panjeve organa.

Krvarenje u trbušnu šupljinu netraumatskog podrijetla razvija se spontano s kompliciranim tijekom određenih bolesti i patoloških procesa unutarnjih organa. Kod tumora trbušnih organa može se uočiti krvarenje; stanja koja dovode do smanjenog zgrušavanja krvi; izvanmaternična trudnoća; ruptura aneurizme abdominalne aorte, ruptura slezene zbog malarije, ruptura ciste i apopleksija jajnika. Krvarenja u retroperitonealni prostor mnogo su rjeđa.

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinička slika krvarenja u trbušnu šupljinu određena je težinom gubitka krvi - njegovim intenzitetom, trajanjem i volumenom.

Znakovi intraabdominalnog krvarenja uključuju bljedilo kože i sluznice, opću slabost, vrtoglavicu, hladan znoj, nagli pad krvnog tlaka, jaku tahikardiju (puls - 120-140 otkucaja u minuti), lokalnu ili difuznu bol u trbuhu, pogoršano kretanjem. Bolesnik s krvarenjem u trbušnu šupljinu pokušava zauzeti sjedeći položaj kako bi ublažio bol u trbuhu (simptom "ustati").

Kada je peritoneum dijafragme nadražen nakupljenom krvlju, bol se može širiti u prsa, lopaticu i rame; Kod krvarenja u retroperitonealni prostor primjećuje se bol u leđima. U slučaju obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu, bol postaje intenzivnija i moguć je gubitak svijesti; s akutnim masivnim gubitkom krvi razvija se kolaps.

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Pretražuje se područje trbuha kako bi se utvrdili karakteristični znakovi ozljede (otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Površinskom palpacijom uočava se mekoća i blaga bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovo ograničeno sudjelovanje u disanju i blagi simptomi nadražaja peritoneuma. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje jaku bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisutnosti krvarenja u trbušnu šupljinu vrlo je bolna, zbog nakupljanja krvi, primjećuje se tupost zvuka u nagnutim područjima. Auskultacija abdomena otkriva smanjenje crijevnih zvukova. Kada šuplji organ pukne, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu biti maskirane znakovima početnog peritonitisa.

Digitalni rektalni i vaginalni pregled otkriva ispupčenje i jaku bol u prednjem zidu rektuma i stražnjem vaginalnom forniksu. Kod sumnje na poremećenu tubarnu trudnoću punkcija trbušne šupljine kroz stijenku stražnjeg forniksa rodnice od velike je dijagnostičke važnosti. Laboratorijske pretrage krvi za krvarenje u trbušnu šupljinu pokazuju sve veći pad razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i hematokrita.

U slučaju unutarnjeg krvarenja, obična radiografija pomaže u određivanju prisutnosti slobodne tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. Ultrazvukom zdjeličnih organa i ultrazvukom trbušne šupljine otkriva se izvor krvarenja u unutarnjim organima i nakupljanje anehogene tekućine. Glavne metode za dijagnosticiranje krvarenja u trbušnoj šupljini su endoskopske pretrage -

U slučaju akutnog gubitka krvi i oštrog pada krvnog tlaka, provodi se antišok i antihemoragijska infuzijska terapija: transfuzija krvnih nadomjestaka (ili reinfuzija nedavno iscurjele krvi u trbušnu šupljinu), primjena analeptika. To pomaže povećati i napuniti volumen krvi, poboljšati reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Ako se utvrdi činjenica krvarenja u trbušnoj šupljini, indicirana je hitna kirurška intervencija (laparotomija), uključujući pregled trbušnih organa kako bi se otkrio izvor krvarenja i zaustavio ga, eliminirajući postojeća oštećenja.

Prognoza za krvarenje u trbušnu šupljinu vrlo je ozbiljna, ovisno o uzroku i intenzitetu krvarenja te brzini i opsegu kirurškog zbrinjavanja.

Kod unutarnjeg krvarenja krv se nakuplja u organima i tjelesnim šupljinama. Vizualno se ne može odrediti!

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

Ako postoji unutarnje krvarenje u zdjeličnu šupljinu ili trbušnu šupljinu, možete pomoći pritiskom trbušne aorte na kralježnicu šakom. Između kože i šake poželjno je staviti rupčić ili nekoliko slojeva gaze.

Kod gastrointestinalnog krvarenja bolesniku se daju komadići leda da ih proguta.

Nemojte zagrijavati ozlijeđeno mjesto, davati laksative, klistirati ili davati lijekove koji stimuliraju rad srca!

Uzroci

Unutarnje krvarenje je dotok krvi u tjelesnu šupljinu ili ljudske organe te u međustanične prostore. Uzrok ovog stanja može biti povezan s ozljedama ili kroničnim patologijama.

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja:

• ozljede s oštećenjem unutarnjih organa (jetra, pluća, slezena);
• peptički ulkus duodenuma i želuca;
• ruptura unutarnje ciste;
• zatvoreni prijelomi;
• disecirajuća aneurizma aorte;
• ginekološke bolesti (apopleksija jajnika, ektopična trudnoća);
• proširene vene jednjaka i želuca;
• raspadajući maligni tumori.

Ova stanja mogu biti potaknuta nesrećama, snažnim udarcima, padom s visine, aktivnom tjelesnom aktivnošću, zlouporabom alkohola i velikim obrocima.

Simptomi

S unutarnjim krvarenjem razvijaju se sljedeći simptomi koji zahtijevaju prvu pomoć. Klinički, stanje je popraćeno objektivnim (vanjske manifestacije) i subjektivnim (osjećaji žrtve) simptomima. Prvi od njih uključuje:

• istaknute crte lica;
• bljedilo kože i sluznice;
• niski krvni tlak;
• drhtanje ruku;
• tahikardija (puls više od 100 otkucaja u minuti);
• hladan znoj, znojenje;
• dispneja;
• napetost mišića;
• hladni ekstremiteti;
• padajući u nesvijest.

Subjektivni znakovi:

• vrtoglavica;
• pospanost, slabost;
• zamračenje očiju;
• zijevanje;
• mučnina;
• buka u glavi;
• suha usta;
• zujanje u ušima;
• mučnina, povraćanje;
• pomućena svijest.

Kod krvarenja u trbušnoj šupljini, bol se javlja tijekom palpacije (palpacije) i težine u trbuhu, simptom "Vanka-Vstanka" je razvoj boli u lijevom ili desnom ramenu, vratu u ležećem položaju, sjedi, bol nestaje , ali se pojavljuje vrtoglavica.

Gastrointestinalno krvarenje karakterizira izostanak bolova u trbuhu, melena (crna stolica) i smeđa povraćena masa (talog kave).

Kod puknuća trbušne aorte ili ozljede bubrega i nadbubrežnih žlijezda dolazi do nakupljanja krvi u retroperitonealnom prostoru, javlja se bol u križima, a pri lupkanju po tom području postaje nepodnošljivo. Crvena krvna zrnca također se mogu pojaviti u mokraći.

Kada krv iscuri u mišiće, na području ozljede nastaju modrice i hematomi. U ovom slučaju, glavna pomoć je hladnoća.

Ako je krvarenje uzrokovano ginekološkim bolestima, opći simptomi uključuju hipertermiju, bol, težinu, osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, pritisak na anus, osjećaj oticanja sluznice iznutra.

Ozljeda plućne žile obično je popraćena kašljem, uz koji izlazi pjenasta krv ili krvne trake.

Kada dođe do cerebralnog krvarenja, tkiva organa su stisnuta, što rezultira nepodnošljivim glavoboljama, povraćanjem, oštećenjem govora i motoričke aktivnosti, konvulzijama.

Ozbiljnost stanja može se procijeniti prema očitanjima pulsa i krvnog tlaka. Sistolički tlak je ispod 80 mm Hg. Umjetnost. i puls iznad 110 otkucaja u minuti. ukazuje na ozbiljno stanje i potrebu za pomoći i hitnom hospitalizacijom. Uz gubitak krvi veći od 2-3,5 litara, razvija se koma, praćena agonijom i smrću.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja može biti prilično teško, za to se prije svega provodi pregled, mjerenje krvnog tlaka i pulsa, tapkanje i palpacija trbušne šupljine te slušanje prsnog koša. Kako bi se procijenila težina gubitka krvi i količina potrebne pomoći, provode se laboratorijske pretrage razine hemoglobina i hematokrita (volumena crvenih krvnih stanica).

Dijagnostičke metode ovise o uzroku unutarnjeg krvarenja:

• Za gastrointestinalnu patologiju: ezofagogastroduodenoskopija, digitalni pregled rektuma, kolonoskopija, želučana intubacija i sigmoidoskopija;
• Ako su zahvaćena pluća, bronhoskopija;
• Za bolesti mjehura - cistoskopija.

Ultrazvučne, radiološke i rendgenske tehnike također se široko koriste. Kod sumnje na krvarenje u trbušnu šupljinu radi se laparoskopija, a kod intrakranijalnog hematoma ehoencefalografija i radiografija lubanje.

Specijalizirana medicinska njega

Žrtvama se pruža puna pomoć i liječe se u bolnici. Na čijem odjelu ovisno o vrsti krvarenja, terapiju provode liječnici različitih profila: ginekolozi, torakalni kirurzi, neurokirurzi, traumatolozi i dr.

Glavni ciljevi medicinske skrbi:

• hitno zaustavljanje unutarnjeg krvarenja;
• obnova mikrocirkulacije;
• nadoknada izgubljene krvi;
• prevencija sindroma praznog srca nadopunjavanjem volumena krvi;
• prevencija hipovolemičnog šoka.

U svim slučajevima provodi se infuzijska terapija (volumen ovisi o unutarnjem gubitku krvi): transfuzija poliglucina, fiziološke otopine, stabizola, želatinola, glukoze, krvi i njezinih pripravaka (albumin, svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice), nadomjestaka plazme. Istodobno se prati krvni tlak, središnji venski tlak i diureza.

Ako zbog infuzija tlak ne raste, u pomoć priskaču norepinefrin, dopamin i adrenalin. Za hemoragijski šok propisani su heparin, trental, steroidni hormoni i zvona.

U nekim slučajevima, unutarnje krvarenje se zaustavlja kauterizacijom ili tamponadom područja krvarenja. Ali češće je hitna operacija pod anestezijom neophodna. Ako se sumnja na razvoj hemoragičnog šoka, moraju se provesti transfuzijske mjere.

U slučaju želučanog krvarenja indicirana je resekcija, u slučaju duodenalnog ulkusa indicirana je vagotomija i šivanje žile. Izljev krvi iz fisure jednjaka zaustavlja se endoskopski u kombinaciji s prehladom, uzimanjem antacida i hemostatika. Ako pružena pomoć ne donese rezultate, pukotine se zašivaju.

U slučaju unutarnjeg krvarenja iz pluća, potrebno je pakirati bronh. Nakupljena krv iz pleuralne šupljine uklanja se punkcijom, u teškim slučajevima potrebna je torakotomija sa šivanjem mjesta ozljede pluća ili podvezivanje žile. U svim slučajevima ruptura trbušnih organa radi se hitna laparotomija, a kod intrakranijalnog hematoma potrebna je kraniotomija.

Kod unutarnjih ginekoloških krvarenja radi se tamponada rodnice ili kirurški zahvat, ponekad uz odstranjenje jajnika, jajovoda ili maternice.

Vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine uočeno je kod gotovo svake ozljede. Obična modrica je potkožna nakupina krvi iz oštećenih žila. U bolesnika s poremećajima krvarenja (hemofilija) čak i male rane obilno krvare. Površinske rane lica i glave, dlanovne površine šaka, tabana, gdje je dobro izražena mreža krvnih žila, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivnog tkiva, karakteriziraju jaka krvarenja.

Yu.P. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butilin; služba za anesteziologiju i reanimaciju medicinskog i zdravstvenog udruženja Kabineta ministara Ukrajine; Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i medicinu katastrofa Nacionalnog medicinskog sveučilišta. A.A. Bogomolets; Odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan. N.M. Amosova AMS Ukrajine

Na intenzitet krvarenja utječu kalibar žile, razina krvnog tlaka, prisutnost ili odsutnost odjeće i obuće. Najveću opasnost za život predstavljaju vanjska i unutarnja oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala, praćena velikim gubitkom krvi.

Unutarnje krvarenje

Plućno krvarenje je ispuštanje čiste krvi u obrocima od 5-10 do 50 ml ili više.

Uzroci. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), karcinom (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teških oblika kandidijaze i nekih izvanplućnih bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) s hipertenzijom ili stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (zatajenje lijeve klijetke, defekti aortne valvule), Goodpastureov sindrom (nekrotični alveolitis nepoznate etiologije), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragična teleangiektazija). U patogenezi plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih čimbenika. Glavnu ulogu imaju specifične i nespecifične promjene vaskularne stijenke u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tijekom upalnih procesa. Žile, u pravilu, postaju deformirane, aneurizme se šire, njihovi zidovi gube elastičnost i često ulceriraju.

U većine bolesnika s upalnim bolestima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhalne sluznice, a kod erozije dolazi i do obilnog krvarenja. Tome pridonosi aktivacija lokalne fibrinolize i oslabljena hemokoagulacija kao rezultat dugotrajne intoksikacije i masivne kemoterapije, osobito kod plućne tuberkuloze u 4-6 mjesecu liječenja. Samo umjereni ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih poremećaja disanja, akutne hipovolemije i razvoja hitnih stanja. Plućni gubitak krvi veći od 240-600 ml tijekom 24-48 sati smatra se velikim. U teškim slučajevima obilnog krvarenja moguća je iznenadna smrt, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog raširene opstrukcije dišnih putova i popratnog bronhospazma. Količina gubitka krvi u ovom slučaju igra sekundarnu ulogu. Samo masivno iznenadno plućno krvarenje zbog rupture aneurizme aorte u respiratorni trakt, rak pluća i erozija velikog krvnog suda može dovesti do brze asfiksije. Munjevito plućno krvarenje nije popraćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućnog krvarenja je aspiracijska pneumonija.

Terapijske mjere moraju biti strogo diferencirane ovisno o etiologiji osnovne bolesti (slika 1).

Abdominalno krvarenje

Postoje krvarenja iz probavnog trakta, intraabdominalna, retroperitonealna.

Na razloge kod kojih dolazi do krvarenja iz probavnog trakta uključuje sljedeće.

1. Bolesti jednjaka (maligni i dobroćudni tumori, divertikuli, ulcerozni ezofagitis, paraezofagealna kila, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
2. Bolesti želuca i dvanaesnika (ulkusi, maligne i benigne neoplazme, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
3. Bolesti obližnjih organa (hijatalna hernija, cista gušterače, kalkulozni pankreatitis, abdominalni tumori koji rastu u želudac i dvanaesnik).
4. Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, kolelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njenih ogranaka).
5. Bolesti srca i krvnih žila (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
6. Opće bolesti praćene ulceracijama želuca i dvanaesnika (opekotine, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi koji proizlaze iz bolesti živčanog i kardiovaskularnog sustava, od lijekova, hormonske terapije i trovanja).
7. Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sustava (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalnog krvarenja su destruktivne promjene na stjenkama želuca ili crijeva. U procentima raspoređeni su na sljedeći način: čir proširenih vena jednjaka - 15, čir na želucu - 10, čir na dvanaesniku - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, ulcerozni kolitis - 4, hemoroidi - 1, drugi uzroci - 5 .

Mehanizam krvarenja posljedica je općih (poremećaji zgrušavanja krvi i hormonske reakcije) i lokalnih (erozija sluznice i submukoznog sloja želuca i crijeva s naknadnom erozijom žile) čimbenika.

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, no rijetko se javlja istovremeno iz dvije ili tri žile. Opći poremećaji uključuju usporavanje treće faze hemostaze pod utjecajem klorovodične kiseline (peptički faktor). Osobito je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, koji aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i tako izaziva reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lize krvnog ugruška u žili i ponovnog krvarenja. Najtipičnije mjesto izvora krvarenja prikazano je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog zbrinjavanja bolesnika s abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

Krvarenje iz želuca

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Uzroci:čir na želucu, benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) i maligne neoplazme (rak, sarkom), erozivni (hemoragični) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, kronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, tuberkuloza, lijekovi (salicilati, antikoagulansi, glukokortikoidi). U akutnom razdoblju infarkta miokarda uočeno je krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

U bolesnika u kritičnom stanju (sepsa, šok) često se razvijaju stresni ulkusi, u njihovoj patogenezi glavnu ulogu imaju ishemija sluznice, poremećaj barijere želučane sluznice i povećanje koncentracije klorovodične kiseline u želucu. želučanog sadržaja, uništavajući površinski epitel. Masivno krvarenje javlja se u 4-15% bolesnika sa stresnim ulkusima, često iz malih površinskih defekata sluznice.

Klinika heterogena, ovisi o volumenu i trajanju gubitka krvi. Gotovo uvijek, prije razvoja potpunih simptoma, primjećuju se krvavo povraćanje i crna stolica, sve veća letargija, slabost, povećani umor i smanjena radna sposobnost. Tipični znakovi anemije koja se akutno razvija su: vrtoglavica, buka u glavi, zujanje u ušima, bljeskanje “mrlja” pred očima, bljedilo kože i sluznica, otežano disanje, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka, tahikardija . Ovi se simptomi javljaju odmah nakon početka krvarenja, javljaju se brže što su intenzivniji i karakteriziraju latentno razdoblje. Trajanje krvarenja ovisi o stupnju i brzini gubitka krvi. Krvavo povraćanje i katranasta stolica (melena) najpouzdaniji su, ali ne uvijek prvi znakovi želučanog krvarenja. Melena se može pojaviti ili nekoliko sati ili jedan ili dva dana nakon početka krvarenja.

Povraćanje može biti grimizne krvi, ugrušaka, ponekad ima boju taloga kave, ovisi o mjestu čira i jačini krvarenja. Grimizna krv obično se opaža s krvarenjem iz vena jednjaka ili čira na želucu, povraćanje boje taloga kave - s perforacijom čira na dvanaesniku. Karakterističan simptom krvarenja ulkusa je nestanak ili smanjenje bolova u trbuhu, tzv. "tiho" razdoblje.

Dijagnoza se konačno postavlja nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka. Rendgen i endoskopija omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 90% bolesnika. Tijekom gastroskopije moguća je lokalna hemostaza.

Liječenje. U slučaju većeg gubitka krvi potrebna je hemostatska i nadomjesna terapija. Akutni gubitak krvi (volumena do 1-1,5 l) nadoknađuje se plazmonadomjescima (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), koji se daju intravenski mlazom ili kapanjem od 400 do 1200 ml. Brzina primjene određena je općim stanjem bolesnika, razinom krvnog tlaka, otkucajima srca i vrijednosti Ht. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. Uz gubitak krvi od 1,5 do 3 litre, omjer nadomjesnih otopina plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1: 1, s gubicima većim od 3 litre - 1: 2. Količina plazmonadomjesnih lijekova uvijek bi trebala biti oko trećine volumena krvi (maksimalno 1,5 l), uz obvezno uvažavanje Ht pokazatelja.

Indicirana je hitna operacija.

Krvava stolica

Po konzistenciji i boji stolice može se prosuditi mjesto izvora krvarenja.

Tekuća stolica tamne boje trešnje tipična je za masivno krvarenje iz debelog crijeva; poput katrana – za akutne obilne iz tankog crijeva; crnog oblika (melena) – iz želuca i dvanaesnika. Ako dolazi do krvarenja iz cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, tada je boja stolice tamnocrvena ili crvenkastosmeđa, iz silaznog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva svijetlo crvena ili boja trešnje-maline. Što je defekt posude bliže anusu, to se boja krvi manje mijenja. Kod krvarenja iz rektuma nalazi se primjesa krvi na površini normalno obojene stolice. Ako je u izobilju, često se oslobađa čista krv bez izmeta. Kada unutarnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma i zatim se izbacuje van kada se pojavi nagon za defekacijom. Grimizna boja ukazuje na prisutnost hemoroida ili rektalne fisure. Kada je krvarenje u kombinaciji s proljevom, stolica je svijetlo crvena. Da bi se isključila prisutnost krvarećeg tumora ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima napraviti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci: trauma, ektopična trudnoća, operacija. Prodorne i neprobojne rane, kompresija, nagnječenje, pad s velike visine ili snažan udarac u trbuh mogu dovesti do pucanja unutarnjih organa s naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Tipična mjesta oštećenja prikazana su na slici 4.

Klinika određena količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako crijeva i mjehur nisu oštećeni, tada krv u početku ne iritira peritoneum, pa je trbuh mekan; kasnije se otkrivaju jasni simptomi peritonitisa. Posebno je teška dijagnostika tupe ozljede abdomena. Posljedica može biti ozbiljno krvarenje iz puknuća jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

Liječenje: indicirana je hitna operacija.

Izvanmaternična trudnoća

Uzroci: implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan maternice, najčešće (99% slučajeva) u jajovodu, koji je razoren korionskim resicama. Kao rezultat toga, oplođeno jajašce se ili odlijepi od stijenke i izbaci u trbušnu šupljinu (tubarni pobačaj), ili jajovod pukne. Vrsta prekida izvanmaternične trudnoće određuje karakteristike kliničke slike.

Klinika. Zajednički simptom za obje vrste krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno kratkim kašnjenjem menstruacije (1-3 tjedna). Bol je često praćena mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim tlakom i drugim znakovima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi karakteristični za rupturu jajovoda ili tubarni pobačaj. Puknuće cijevi karakterizira akutni početak i brzo napredovanje simptoma. Obično, u pozadini općeg dobrog stanja, pojavljuje se oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u vanjske genitalije i rektum. Bol u rektalnom području pacijenti često pogrešno tumače kao nagon za defekaciju. Kod obilnog krvarenja može se širiti u vrat i lopaticu. Ubrzo se pojavljuju simptomi krvarenja i akutnog abdomena: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, teška slabost. Palpacijom abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušne stijenke, osobito u donjim dijelovima, te pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak. S masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu otkriva se tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima trbuha. Pažljivim pomicanjem bolesnika s jedne strane na drugu pomiču se granice tuposti. Možda neće biti krvavog iscjetka iz genitalija.

Pažljivim vaginalnim pregledom (grubi pregled pojačava krvarenje!) otkriva se blaga cijanoza sluznice rodnice i vrata maternice. Kada je trudnoća do 7 tjedana, veličina maternice odgovara tome. Ako je mjesečnica duža, dolazi do blagog zaostajanja veličine maternice u odnosu na očekivanu mjesečnicu (jedan od karakterističnih znakova izvanmaternične trudnoće). Ponekad se u području dodataka maternice palpira formacija slična tumoru bez jasnih granica (peritubalni hematom). Stražnji dio vaginalnog svoda je oštro bolan na palpaciju, bol se pojačava s pomicanjem maternice prema pubisu.

Tubarni pobačaj počinje periodičnom ili stalnom boli u donjem dijelu trbuha i sakruma, koja se širi prema dolje. Svaki novi dotok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanom boli i polunesvjesticom. 2-3. dana iz genitalnog trakta izlazi karakterističan tamni krvavi iscjedak, a ponekad se odlijepe dijelovi opadajuće membrane. Iscjedak je uporan i ne prestaje, unatoč primjeni kontrakcija maternice, pa čak i dijagnostičke kiretaže (karakteristični znak!). U intervalima između napadaja boli stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Hematomi se stvaraju u blizini jajovoda ili u rektalno-uterinskom prostoru, koji se mogu otkriti tijekom vaginalnog pregleda. Simptomi unutarnjeg krvarenja i iritacije peritoneuma su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene izvanmaternične trudnoće temelji se na anamnezi, kliničkim nalazima i dodatnim istraživačkim metodama. Postoji povijest kašnjenja menstruacije za 2-3 tjedna, rjeđe - više. U nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje koje je povezano s raspadanjem i otpuštanjem padajuće membrane pogrešno se zamjenjuje za početak normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakterizira bol pri palpaciji stražnjeg dijela svoda vagine i prisutnost tumorske formacije u području dodataka maternice. Punkcija stražnjeg svoda rodnice ima veliki dijagnostički značaj. U slučaju jakog krvarenja zbog rupture jajovoda ili brzog tubarnog pobačaja, kada je slika unutarnjeg krvarenja nesumnjiva, nema potrebe za ovom manipulacijom. Dobivanje tamne krvi s malim ugrušcima tijekom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, naprotiv, ukazuje na ozljedu krvne žile. Tijekom tubarnog pobačaja krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tijekom punkcije. To ne isključuje prisutnost ektopične trudnoće.

Liječenje. Ako se utvrdi ili posumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, indicirana je hitna hospitalizacija. Prije transporta bolesniku ne treba davati lijekove protiv bolova, kako se ne bi promijenila klinička slika bolesti, a ne stavljati hladnoću na donji dio trbuha. U bolnici se izvodi hitna operacija, nadoknađuje deficit volumena krvi i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje obično je posljedica teške traume ili komplikacija punkcijske biopsije, angiografije, terapije antikoagulansima i fibrinoliticima (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Uzroci. Većina bolesnika s disekcijom aorte (uglavnom muškarci) ima hipertenziju, aterosklerozu ili sifilis. Ovisno o položaju, akutne disekcije aorte dijele se u tri vrste. Kod tipa I disekcija počinje u području uzlazne aorte i nastavlja se distalno; kod tipa II ruptura je ograničena na uzlaznu aortu; kod tipa III ruptura počinje distalno od ishodišta velikih krvnih žila aortni luk.

Klinika: iznenadna jaka bol u prsima koja se širi u leđa, epigastričnu regiju i donje ekstremitete. Kada je zahvaćen torakalni dio aorte, bol je lokalizirana iza prsne kosti, u leđima ili epigastriju, kada je zahvaćen trbušni dio aorte - u abdomenu i slabinskom dijelu. Bol rijetko zrači u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (tijekom disekcije), postupno dopirući do donjeg abdomena i zdjelice. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su onima kod infarkta miokarda, a abdominalnog dijela slični su bubrežnim kolikama. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao posljedica retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortne valvule. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps; nagli pad krvnog tlaka nije uvijek opažen. Dijagnoza se potvrđuje simptomima povezanim sa širenjem disekcije aorte na područje polazišta velike krvne žile ili nekoliko žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , skrotalni edem).

X-zrake, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija prsnog koša i trbušne šupljine mogu dati pouzdane podatke o mjestu aneurizme. Promjene u EKG-u ukazuju na hipertrofiju lijeve klijetke i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.

Liječenje: prvi je ublažavanje boli, drugi je kirurška intervencija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige “Intenzivna njega hitnih stanja. Patofiziologija, klinička slika, liječenje. Atlas" objavljen je uz dopuštenje autora i Novy Druk LLC.