Funkcionalne dijagnostičke pretrage tijekom trudnoće. Citološki pokazatelji u hormonskoj procjeni vaginalnih razmaza

Estrogenski tip razmaza u menopauzi učinkovit je način pregleda sluznice vagine i cerviksa. Pomaže u točnom dijagnosticiranju prisutnosti tumora ili upalnih procesa kod žene.

Ova analiza je propisana kako bi se otkrila prisutnost patoloških promjena u genitalnim organima lijepog spola tijekom menopauze. U ovoj publikaciji ćemo pogledati što je to i koji se rezultati smatraju normalnim.

Da bi identificirao bolest u ranoj fazi i kompetentno propisao liječenje, ginekolog treba provesti sveobuhvatnu dijagnozu, koja će omogućiti sveobuhvatno proučavanje procesa u ženskom tijelu.

Da bi to učinio potrebno mu je:

• pažljivo ispitati sve pritužbe pacijenta;
• analizirati biološka tkiva ili tekućine.

Važne pretrage uključuju kolpocitologiju, koja uključuje uzimanje razmaza za citologiju. Liječnik posebnim medicinskim instrumentom u obliku lopatice skuplja sluz iz bočnih svodova rodnice. Tijekom postupka, zidovi sluznice nisu ozlijeđeni. U ovom slučaju, žena ne osjeća bol. Iako je mnogima proces prikupljanja biomaterijala neugodan, analiza je ipak iznimno potrebna. Pruža više informacija od pretraga krvi i urina.

Sluz prikupljena tijekom postupka šalje se u laboratorij. Tamo se suši i zatim slika kako bi se moglo detaljno proučiti. Obrađeni biološki materijal ispituje se na prisutnost patogenih stanica, upalne sluzi, kao i flore prisutne u rodnici zdrave žene. Promjene u flori smatraju se važnim signalima prisutnosti bolesti genitalnih organa.

Postoji nekoliko vrsta razmaza, uključujući estrogen. Omogućuje vam otkrivanje nastanka tumora u ranim fazama. Pravovremenim identificiranjem patoloških promjena koje su započele u tijelu, možete izbjeći tako opasnu bolest kao što je rak grlića maternice. Prema medicinskoj statistici, ovaj rak se često javlja kod žena u menopauzi.

Što je suština estrogenskog tipa razmaza?

Estrogenski tip brisa kao vrstu ginekološkog pregleda predložili su njemački liječnici G. Geist i W. Salmon još 1938. godine. U procesu istraživanja došli su do zaključka da se ova vrsta brisa kod žena u menopauzi značajno razlikuje od briseva prije i nakon tog razdoblja.

Postoje 3 vrste.

Pogledajmo pobliže što znači estrogenski tip razmaza. Omogućuje vam da utvrdite da je količina progesterona u tijelu žene značajno smanjena. Reproduktivna funkcija lijepog spola temelji se na ravnoteži spolnih hormona. Normalno, u prvoj polovici menstrualnog ciklusa prevladavaju hormoni skupine.

Nakon ovulacije smanjuje se količina estrogena, a povećava količina drugog ženskog hormona, progesterona. Kod estrogenskog tipa razmaza ima više estrogena nego progesterona.

Estrogenski tip razmaza u menopauzi ima sljedeće razloge:

1. Ulaskom u menopauzu jajnici počinju postupno proizvoditi manje količine ženskih spolnih hormona: progesterona i estrogena. Malu količinu ovih hormona u tijelu žene proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.
2. U pozadini smanjene razine estrogena, stanje vaginalne sluznice se mijenja.

Dakle, pregledom brisa estrogena možete dobiti podatke o hormonskoj funkciji jajnika.

Kako se mijenja sluznica s početkom menopauze?

Kada vaginalna sluznica ima sljedeće vrste stanica: površinske, srednje, parabazalne, bazalne i keratinizirane. Stanice skvamoznog epitela nastavljaju sazrijevati i dosežu površinski sloj vagine. Stoga oni prevladavaju u razmazu.

Kako se razina smanjuje, počinju se pojavljivati ​​stanice iz dubljih slojeva skvamoznog epitela: intermedijarne, parabazalne i bazalne. S godinama se njihov broj u razmazu samo povećava. U pozadini smanjene razine estrogena pojavljuju se manje stanice. Imaju netipičan oblik, obično su izduženiji i ponekad bizarni.

Takve stanice imaju nejasne obrise i različite boje. Ne nalaze se odvojeno, već u skupinama. Imaju povećane jezgre u kojima se ne vidi jezgrica, iako se dobro vide membrana i kromatin. Stanice imaju povećanu količinu keratina, proteina koji daje snagu. Tako postaju hrapaviji i djelomično keratinizirani.

Smanjena razina estrogena tijekom menopauze dovodi do činjenice da sve epitelne stanice ne sazrijevaju do površinskog reda vagine, a histiociti i leukociti počinju obavljati zaštitnu funkciju. Važno je znati što ukazuje na prevlast ovih elemenata u sluznici tijekom menopauze.

Ovo je signal da je žena razvila atrofični kolpitis bez upalnog procesa u genitalijama. Dakle, ne propisuje se antibakterijsko liječenje, već... Istodobno se propisuju lijekovi za vraćanje normalne razine kiselosti u vaginu, koja je u rasponu od 3,8-4,4 pH.

Koje se reakcije estrogena mogu proučavati

Stanje maternice može se procijeniti prema sljedećim estrogenskim reakcijama:

1. .
   Većina stanica su bazalne čestice s malim jezgrama. Postoji i mali broj bijelih krvnih stanica.
2. Umjereni nedostatak.
   U sluzi dominiraju parabazalne stanice s velikim jezgrama. Osim njih, postoje pojedinačne stanice bazalnog i srednjeg sloja, kao i pojedinačni leukociti.
3. Manji nedostatak.
   Prevladavaju intermedijarne stanice. Površinske stanice nalaze se u malom broju.
4. Dobra zasićenost estrogenom.
   Biomaterijal sadrži mnogo stanica površnog sloja sluznice, koje su dobro definirane i imaju malu jezgru.

Dakle, estrogenski tip razmaza pokazuje koliko je površinskih stanica s malim jezgrama u sluznici. Najbolji rezultati su kod četvrte vrste reakcije, kada je estrogen u tijelu žene dobro zasićen.

Tijekom estrogena vrsta razmaza je prilično česta. To ukazuje na sposobnost tijela da koru nadbubrežne žlijezde dobro nadoknadi nedostatak estrogena koji proizvode jajnici. Ili to ukazuje da žena prima nedostajuće spolne hormone iz odgovarajućih lijekova koji sadrže hormone.

Važno je znati da estrogenski tip razmaza tijekom menopauze može ukazivati ​​na razvoj tumora u maternici ili jajnicima.

Ako u postmenopauzi citoplazma dobije nezdravu granularnu strukturu, to može ukazivati ​​na prisutnost tumora ili upalnih procesa u genitalnim organima. Stoga je važno uvijek provesti sveobuhvatnu dijagnozu.

Količina je bitna

Norme pokazatelja.

Na temelju podataka razmaza izračunava se kariopiknotski indeks (KPI). Ovo je omjer keratiniziranih intermedijarnih stanica prema broju svih površinskih stanica.

Postoji KPI norma:

• za prvu polovicu ciklusa – 25-30%;
• tijekom ovulacije - do 60-80%;
• u drugoj polovici menstrualnog ciklusa - do 30%;
• u postmenstrualnom razdoblju - do 25%.

Brojanje stanica i određivanje CPI složene su studije. Mala netočnost može potpuno promijeniti vrijednost indeksa i utjecati na dijagnozu. Stoga ginekolozi provode sveobuhvatan pregled. Da bi se odredio stupanj zasićenosti estrogenom, koristi se dodatna metoda - napetost sluznice.

Da biste to učinili, koristite poseban alat koji podsjeća na škare kako biste zgrabili sluznicu i istegnuli je. Istodobno se mjeri koliko dugo je sluznica bila rastegnuta.

Razina estrogena u tijelu žene je dovoljna kada se sluznica rasteže na 8 cm, a ako je vrijednost CPI normalna, onda je to dobro. Kada je zasićenost razmaza estrogenom visoka, to je loše. U ženskom tijelu mogu se razviti tumori ovisni o estrogenu.

Ženi su propisani hormonski lijekovi. U nekim slučajevima propisani su lijekovi koji suzbijaju sintezu estrogena i održavaju razinu progesterona. U drugim slučajevima propisan je tijek liječenja oralnim kontraceptivima. Tijekom ove terapije jajnici se odmaraju.

Izračunavanjem CPI-a i određivanjem njegovog odstupanja od norme, moguće je identificirati prisutnost upalnih procesa i razvoj opasnih bolesti u ranim fazama. Počevši s pravim liječenjem na vrijeme, žena će moći izbjeći ozbiljne posljedice. Želimo vam dobro zdravlje!

Ovi se testovi koriste u ograničenoj mjeri u prepoznavanju opstetričke patologije. Koriste se kao dodatne, pomoćne metode za dijagnosticiranje određenih vrsta opstetričke patologije.

Kolpocitološka metoda istraživanja u prepoznavanju opstetričke patologije nije postala raširena zbog nepouzdanosti rezultata i ograničenog broja patoloških procesa u kojima se njegovom primjenom mogu dobiti neke informacije. Objavljeni su rezultati kolpocitoloških istraživanja u dijagnostici prijetnje spontanog pobačaja, prenošene trudnoće i pojedinih bolesti. Autori priznaju pomoćnu dijagnostičku vrijednost svojih nalaza. Treba napomenuti da ako postoje znakovi kolpitisa, rezultati citoloških studija su nepouzdani, pa je uporaba ove metode neracionalna.

Prilikom procjene rezultata kolpocitološke studije potrebno je uzeti u obzir neke značajke svojstvene normalnoj trudnoći. Uslijed hormonalnih utjecaja tijekom trudnoće (,), dolazi do zadebljanja epitelnog pokrova rodnice zbog određene hipertrofije parabazalnog i značajnije proliferacije međusloja epitela.

U prvom tromjesečju trudnoće u razmazu prevladavaju srednje i površinske stanice, skafoidne stanice su pojedinačne, kariopiknotski indeks (KPI) kreće se od 0 do 10-15%. Kako trudnoća napreduje, citološka slika razmaza se mijenja, karakterizirana uglavnom prevlašću srednjih i skafoidnih stanica; malo je površinskih stanica, LPI 0-10%. U trećem tromjesečju prevladavaju skafoidne i intermedijarne stanice, CPI je blizu nule. Na kraju trudnoće skafoidne stanice nestaju, prevladavaju intermedijarne i površinske stanice, CPI je 15-20% i više.

Kada postoji opasnost od spontanog pobačaja, broj skafoidnih stanica se smanjuje, broj površinskih stanica se povećava, CPI je 20-30% i više. To je zbog nedostatka progesterona i estriola. Neki autori smatraju da kada je CPI iznad 10%, potrebno je započeti hormonsku terapiju. Uz CPI od 40-50%, trudnoća se ne može održati.

Ove se promjene javljaju kada postoji prijetnja pobačaja povezana s hormonskim nedostatkom. U slučaju pobačaja druge etiologije (npr. zbog istmičko-cervikalne insuficijencije), trudnoća se može prekinuti uz urednu kolpocitološku sliku.

U tom se slučaju u razmazima nalaze srednje i pojedinačne površinske stanice. Tu su i parabazalne i bazalne stanice, dosta sluzi i leukocita.

Mjerenje bazalne temperature ima pomoćnu vrijednost za ranu dijagnozu opasnosti od spontanog pobačaja. Uz normalan razvoj trudnoće, tijekom prva 4 mjeseca dolazi do porasta bazalne temperature nakon čega slijedi pad. Neki autori koji su promatrali ove promjene povezuju smanjenje bazalne temperature nakon 4 mjeseca s povećanjem stvaranja ACTH i glukokortikoida. Stalno smanjenje bazalne temperature u prva 3 mjeseca trudnoće (ispod 37°C) znak je prijetnje prekida trudnoće. Međutim, odsutnost smanjenja bazalne temperature tijekom tog razdoblja ne dopušta nam da pouzdano predvidimo normalan razvoj trudnoće.

Fenomen kristalizacije Sekret žlijezda sluznice cervikalnog kanala može poslužiti kao dodatni test u prepoznavanju opasnosti od pobačaja. Znakovi prijetećeg pobačaja su zjapljenje vanjskog otvora cervikalnog kanala i prisutnost prozirne sluzi u njemu s pojavama kristalizacije.

U normalnoj trudnoći vanjska ušna šupljina je zatvorena, sluzni sekret se ne izlučuje (“suhi vrat”), a izostaje fenomen kristalizacije.

Citološka istraživanja vaginalnih razmaza u ginekološkoj praksi.

Metoda se temelji na proučavanju cikličkih promjena vaginalnog epitela tijekom MC (vaginalni ciklusi).

Stijenka rodnice sastoji se od strome i funkcionalnog sloja; potonji sadrži tri sloja mukoznih stanica: površinski, srednji i parabazalni. Kvantitativni omjer stanica u razmazu i njihove morfološke karakteristike temelj su hormonske citodijagnostike (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Stupanj sazrijevanja vaginalnog epitela reguliran je hormonima jajnika. Uz nisku proizvodnju spolnih hormona, vaginalni epitel gubi višeslojnost i sastoji se od nekoliko redova parabazalnih stanica (normalno u djece mlađe od 4-6 godina i žena u menopauzi). Uz umjerenu hormonsku stimulaciju raste međusloj epitela, pri maksimalnoj zasićenosti estrogenom, što odgovara ovulaciji, jasno se razlikuju sva tri sloja epitela sluznice rodnice i zadeblja površinski sloj čije se stanice počinju odbacivati. Nakon formiranja žutog tijela, stanice međusloja rastu i odbacuju se, a tijekom menstruacije, uz odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija, stanice vaginalnog epitela koje pripadaju intermedijarnom i djelomično , parabazalni slojevi, također se odbijaju.

Dakle, vaginalni brisevi imaju sljedeći stanični sastav:

površinske stanice su poligonalne, promjera do 60 µm, ponekad s piknotičkom (bezstrukturnom) jezgrom, promjer potonjeg prelazi 6 µm. Pojavljuju se u razmazima pri najvećoj debljini epitela;

intermedijarne stanice - ovalne ili izdužene, vretenaste, promjera u rasponu od 25-30 µm, s vezikularnom jezgrom (promjer manji od 6 µm);

parabazalne stanice su najmanje, promjera od 15-20 mikrona, s velikom jezgrom u kojoj je vidljiv jasan kromatinski uzorak .

Za tumačenje kolpocitogram prikazani su indeksi sazrijevanja, kariopiknoza i eozinofilija. Osim toga, procjenjuju se morfološke karakteristike stanica - prisutnost ili odsutnost citoplazmatskog preklapanja, inkluzije itd., Kao i bakterijska flora, leukociti, eritrociti, sluz.

Indeks sazrijevanja(SI, numerički indeks) – postotni omjer površinskih, intermedijarnih i parabazalnih stanica. Zapisuje se kao 3 broja, od kojih je prvi postotak parabazalnih stanica, drugi su srednje, a treći su površinske stanice.

Kariopiknotski indeks(CI) je postotak površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema stanicama s vezikularnim jezgrama. CI karakterizira zasićenost tijela estrogenima, jer samo estrogeni uzrokuju proliferativne promjene u sluznici vagine, što dovodi do kondenzacije kromatinske strukture jezgre epitelnih stanica.

Eozinofilni indeks(EI) je postotak površinskih stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom prema stanicama s bazofilnom citoplazmom (metoda polikromnog bojenja) i također karakterizira isključivo estrogeni učinak na vaginalni epitel.

Normalno, pokazatelji kariopiknoze i indeksa eozinofilije podudaraju se s krivuljama sadržaja estrogena u krvi, naglo se povećavaju tijekom razdoblja ovulacije.

Stimulacija progesterona procjenjuje se sustavom od tri točke ovisno o broju upletenih stanica (stanice koje tvore klastere od 5 ili više): 3 boda (+++) - velik broj, > 50%; 2 boda (++) - umjereno, 20-40%, 1 bod (+) - beznačajno,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Citološka slika razmazanahormonalni poremećaji.

Anestegeni tip razmaza(atrofičan).

Otkrivaju se stanice dubokih slojeva - bazalne, parabazalne. U razmazima se nalazi mnogo Lc, jer zbog nedostatka estrogena smanjuje se reaktivnost sluznice rodnice. Zbog ranjivosti vaginalne sluznice otkrivaju se i crvene krvne stanice. Fiziološki, takvi su razmazi karakteristični za pretpubertetsko razdoblje i kasnu postmenopauzu.

Hipoestrogeni tip razmaza.

Ovisno o stupnju smanjenja zasićenosti estrogenom, razmazi se mogu sastojati od različitog broja površinskih, srednjih i bazalno-parabazalnih stanica. Kriterij za hipoestrogeni tip razmaza je da eozinofilni indeks ne prelazi 15%, a kariopiknotski indeks - 50%. Ovisno o podacima o staničnoj morfologiji, prema Schmittu se razlikuju 4 stupnja stimulacije estrogena.

I stupanj - vaginalni bris se sastoji isključivo od bazalnih stanica;

II stupanj - samo iz parabazalnih stanica;

stupanj - od srednjih stanica;

stupanj – iz površnih stanica.

Hipoestrogenizam može biti ciklički i aciklički. Ritam promjena stanica, čak i kao odgovor na male cikličke fluktuacije hormona, je očuvan. S acikličkom hipoestrogenijom, ove fluktuacije u pokazateljima se ne promatraju.

Hiperestrogenitipmazati

Razmaz se sastoji isključivo od stanica ravne površine, s oštrim stanjivanjem citoplazme, vakuolizacijom i presavijanjem. Neke stanice mogu biti fragmentirane, što rezultira fragmentima stanica i golim jezgrama. U gotovo svim stanicama jezgre su piknotične, EI je 70-80%, CPI - do 100%.

Ako se dvofazni ciklus održava u pozadini hiperestrogenizma, u fazi II ciklusa, mješoviti hiperestrogeni tip mazati Posebnost je da tijekom progesteronske faze, uz znakove izraženog djelovanja progesterona (grupiranje i preklapanje stanica, pojava leukocita), postoje i znakovi pojačane estrogenske aktivnosti: EI i CPI ostaju visoki, kao i u fazi I.

Hipoluteinskatipmazati

Uz hipoluteinizam, koji se može uočiti u II fazi ciklusa, uz znakove stimulacije progesterona (sklapanje, uvijanje i grupiranje stanica, pojava leukocita), visok CPI ostaje uz smanjenje EI. Osim toga, progesteronska faza ciklusa može se skratiti. Zbog oskudnih citoloških podataka koji karakteriziraju insuficijenciju žutog tijela, za dijagnosticiranje ovog stanja važni su podaci rektalne temperature i određivanje progesterona u krvnom serumu tijekom ove faze.

Hiperlutealni tip razmaza sliči brisima tijekom trudnoće: stanice su raspoređene u skupine, naborane, izdužene, podsjećaju na lađice, zbog čega se nazivaju navikularne stanice. Često se uočava veliki broj Doderleinovih štapića, što dovodi do citolize. EI je 30%, KPI - 40%.

Androgeni tip razmaza. Razlikuju se razmazi "čistog" androgenog tipa i kombinirani (ili mješoviti) androgeni učinci.

Na čisti androgeni učinci(atrofični androgeni tip razmaza) nalaze se uglavnom bazalne i parabazalne stanice. Oni su nešto veći, njihova protoplazma je blijede boje, kao da je "isprana", i često sadrži jednu ili više vakuola, koje ponekad dosežu značajne veličine. Stanične jezgre su vezikularne, svijetle, siromašne kromatinom, kromatinska supstanca je neravnomjerno raspoređena. Pronađene su i stanice s dvije jezgre. U razmazima nema leukocita ili je njihov broj znatno smanjen. Nije uočeno u ginekološkoj patologiji.

Na miješani androgen-estrogeni učinci(androgeno proliferativni tip razmaza) priroda razmaza ovisi o omjeru estrogena i androgena. Pod utjecajem androgena smanjuju se EI i CPI, smanjuju stanice površinskih slojeva, povećavaju stanice dubokih slojeva vaginalnog epitela (parabazalnog i intermedijarnog). Stanice intermedijarnog tipa postaju naborane, a pojavljuju se stanice navikularnog tipa. Mjesto stanica je izolirano, razmaz izgleda čist. Citoplazma stanica je jednolično blijeda. Kromatinska mreža je nejasna. Proliferacija stanica međusloja bogatih glikogenom. Zbog pojačanog lučenja mliječne kiseline proliferirajućim epitelnim stanicama rodnice razvija se veliki broj Dederleinovih štapića koji uzrokuju jaku citolizu. Takvi se razmazi razlikuju od progesteronskih po blagoj deskvamaciji epitela i čistoći razmaza. Velike doze progesterona također mogu izazvati prepiknozu jezgri intermedijarnih stanica, što se ne opaža kod androgenih učinaka.

Mješoviti androgen-progesteronski tip razmaza opaža se prilično rijetko. Androgeni pojačavaju učinak progesterona. Uz slabe i umjerene androgene učinke, progesteronski razmazi ostaju nepromijenjeni. S povećanjem androgenog utjecaja pojavljuju se: bistra, blijedo obojena citoplazma, blijeda, vezikularna jezgra s mrežastom strukturom kromatina. Leukocitoza i citoliza ostaju nepromijenjene.

Brojanje staničnih elemenata razmaza i predstavljanje njegovog morfološkog sastava u obliku odgovarajućih indeksa omogućuje nam davanje pouzdanije procjene promatrane slike za potrebe hormonske citodijagnostike.

Indeks sazrijevanja- IS (u stranoj literaturi: Maturation Index - MI) je brojčani omjer svih parabazalnih intermedijarnih i površinskih stanica u vaginalnom brisu, izražen u postocima.

Da bi ispravno odredio IS, citolog mora dobro razumjeti oblike i izgled stanica u različitim slojevima epitela. IS se određuje brojanjem 100-200 stanica u razmazu u najmanje 5-8 vidnih polja, jer jedno ili dva vidna polja mogu dati netočne podatke.

IS se označava u obliku formule, pri čemu je lijevo upisan broj parabazalnih stanica, u sredini intermedijarnih, a desno površinskih stanica. Ako bilo koja vrsta ćelije nedostaje, broj 0 se stavlja na odgovarajuće mjesto.

Primjeri različitih stupnjeva proliferacije, označeni indeksom sazrijevanja:

1. Teška atrofija - u razmazima se nalaze samo parabazalne stanice, nema intermedijarnih i površinskih stanica, IS = 100/0/0.

2. Umjerena atrofija - u razmazima, uz parabazalne, nalaze se stanice međusloja, površinske stanice su odsutne, SI je 70/30/0 ili 50/50/0.

3. Umjerena proliferacija - nema parabazalnih stanica, u razmazu prevladavaju intermedijarne stanice, SI = 0/80/20.Pojačane proliferativne promjene mogu se označiti strelicom udesno, npr. SI = 0/50/50. .

4. Izražena proliferacija - parabazalnih stanica nema, u razmazu prevladavaju površinske stanice, SI je 0/20/80 ili 0/0/100. Smanjena proliferacija može se označiti strelicom usmjerenom ulijevo; na primjer, s početnim IS od 0/0/100, naknadno smanjenje proliferativnih promjena izgleda kao 0/20/80, zatim 0/60/40, itd.

Dakle, promjena u stupnju proliferacije vaginalnog epitela, procijenjena razmazima ("pomak udesno" ili "pomak ulijevo"), može biti označena ili odgovarajućom promjenom postotka određene vrste stanica , ili strelicom usmjerenom u jednom ili drugom smjeru.

Pomoću indeksa sazrijevanja mogu se lako i jasno prikazati kolpocitološke promjene koje nastaju pod utjecajem endogene i egzogene hormonske stimulacije, posebice tijekom liječenja estrogenom, što je velika prednost u odnosu na Geist, Salmon klasifikaciju. Međutim, korištenjem samo indeksa sazrijevanja nemoguće je otkriti specifičnosti djelovanja svakog hormona, budući da se određivanje IS temelji samo na morfološkim značajkama staničnog sastava vaginalnog razmaza.

Kariopiknotski indeks- CI (u stranoj literaturi - KI) je postotak svih oljuštenih zrelih površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema stanicama koje sadrže vezikularne jezgre promjera većeg od 6 mikrona.

Tijekom sazrijevanja epitela dolazi do strukturnih promjena u građi stanične jezgre. Kako stanica sazrijeva, nježna mreža jezgrinog kromatina postupno se pretvara u malu besstrukturnu masu kromatina - dolazi do takozvane kariopiknoze, tj. kondenzacije kromatinske strukture jezgre, čime završava život stanice.

Promjer jezgre može se izmjeriti pomoću mikrometarskog ravnala ili odrediti vizualno pri povećanju 40x10 ili 40xx15. U tom slučaju, piknotičke jezgre izgledaju plavo-crne zbog svoje homogenosti i imaju okrugli ili blago ovalni oblik; jezgre koje su sačuvale mrežu strukture kromatina nemaju takvu gustoću i homogenost.

Uz normalnu vaginalnu reakciju, CI se mijenja strogo ovisno o jačini hormonskog utjecaja. Kontinuirana stimulacija estrogena uzrokuje povećanje CI. Na temelju ovog staničnog odgovora može se procijeniti trajanje djelovanja estrogena i njihovih sintetskih analoga. Progesteron i androgeni imaju izraženu sposobnost suzbijanja proliferativnih promjena izazvanih estrogenima. Po stupnju smanjenja CI nakon djelovanja androgena ili progesterona može se procijeniti učinkovitost ovih hormona. Na temelju ove značajke, odnosno sposobnosti izazivanja regresije CI, moguće je odabrati terapijske doze antagonističkih hormona koje će suzbiti snažnu proliferaciju uzrokovanu estrogenima.

U žena reproduktivnog razdoblja, izračunavanjem CI, moguće je odrediti prirodu menstrualnog ciklusa, otkriti prisutnost ovulacije i odrediti prekomjernu proliferaciju. Visoki stupnjevi CI u djetinjstvu i u uznapredovaloj menopauzi omogućuju zaključak o patološkoj proliferaciji koja nije tipična za ovu dob.

Stoga je određivanje nuklearne piknoze jedan od glavnih testova u hormonskoj kolpocitodijagnostici. Prednost mu je u tome što ne zahtijeva nikakve složene metode bojanja ili fiksacije i lako se utvrđuje fazno-kontrastnom mikroskopijom, pa čak iu nativnom preparatu. No, iz praktičnih razloga, bolje je preparat obojiti hematoksilin-eozinom ili Schorrovim hematoksilinom i pregledati razmaz pod povećanjem od 40x10 ili 40x15 binokularnim mikroskopom.

Glavni kriteriji koji se moraju uzeti u obzir pri određivanju nuklearne piknoze:

1) smanjenje promjera jezgre na 6 μm ili manje;

2) nestanak finih kromatinskih struktura (piknotičke jezgre izgledaju kao homogene tamne, dobro definirane okrugle točkaste tvorevine);

3) hiperkromatoza.

Na temelju podataka dobivenih iz izračuna nuklearne piknoze sastavljaju se piknogrami koji se koriste za karakterizaciju menstrualnog ciklusa i njegovih poremećaja, kao i za praćenje tijekom hormonskog liječenja.

Eozinofilni indeks- EI (u stranoj literaturi - EI) je postotak svih zrelih odvojenih površinskih stanica s eozinofilnim bojanjem citoplazme prema zrelim površinskim stanicama s bazofilnim (cijanofilnim) obojenjem citoplazme. Pri izračunavanju EI ne uzimaju se u obzir vrijednosti jezgri površinskih stanica. Zrele površinske stanice vaginalnog epitela sposobne su za različito bojenje citoplazme.

Za diferencirano bojenje razmaza vaginalnog epitela koriste se različite metode.

Za ispravan citološki zaključak važno je da korištena tehnika bojenja razmaza odražava hormonsku stimulaciju, a posebno utjecaj estrogena. Standard za promjene boje u citoplazmi stanica za bilo koju tehniku ​​polikromnog bojenja mogu biti verificirane krivulje eozinofilnog indeksa tijekom normalnog menstrualnog ciklusa tijekom reproduktivnog razdoblja života u zdravih žena.

Pri proučavanju prirode menstrualnog ciklusa prema citološkim podacima, kao i pri provođenju hormonske terapije, grafički se prikazuje dinamika numeričkih pokazatelja eozinofilnog indeksa. Rezultirajuće promjene najbolje je usporediti s određenim EI krivuljama tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa (s istom polikromnom bojom). Svako povećanje razine EI iznad onih uočenih tijekom normalnog menstrualnog ciklusa treba se smatrati manifestacijom pretjerane hormonske stimulacije.

Zrele površinske stanice mogu biti obojene u plavim bazofilnim tonovima (bez sadržaja mukopolisaharida), kao i intenzivno crveno-ljubičastim (u prisutnosti velikih granula mukopolisaharida u citoplazmi stanica). Ponekad se u središtu citoplazme nalazi mali perinuklearni prsten glikogenskih ostataka.

Što je jača estrogenska stimulacija, to se u razmazima pojavljuje više površnih stanica obojenih eozinofilima. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, najveći broj eozinofilnih površinskih stanica u razmazima uočen je u srednjoj folikularnoj fazi.

Selener, proučavajući strukturu vaginalnih epitelnih stanica, otkrio je da su stanice dubokih slojeva, parabazalnih i bazalnih, obojene plavo i plavkasto-zeleno zbog sadržaja SH proteinskih skupina u njima. Samo više stanice parabazalnog sloja sadrže neke glikogenske granule u citoplazmi. U stanicama međusloja glikogen se nalazi oko jezgri, a velika masa SH proteinskih skupina nalazi se u plavom prstenu koji okružuje središnju jezgru glikogena. SH skupine na periferiji stanice pomiješane su s izoliranim mukopolisaharidnim skupinama. U zrelijim stanicama količina mukopolisaharida raste proporcionalno smanjenju sadržaja glikogena.

Miiller i suradnici histokemijskom metodom odredili su sadržaj RNA u vaginalnom epitelu u različitim razdobljima života žene. Autori su otkrili da u djetinjstvu razine RNA dosežu svoj maksimum malo prije puberteta. Tijekom puberteta dolazi do značajnih promjena u epitelu rodnice pod utjecajem estrogena. Tijekom reproduktivnog razdoblja opaža se smanjenje sadržaja RNA. Drugi vrh u porastu koncentracije RNA pada tijekom menopauze. U postmenopauzalnom razdoblju sadržaj RNA gotovo je jednako nizak kao u prvoj godini života. Ovi podaci pokazuju da estrogeni imaju veliki učinak na sintezu RNA, u skladu s dominantnim djelovanjem progesterona. Istodobno, progesteron pojačava sintezu mukopolisaharida u stanicama vaginalnog epitela.

Pojava eozinofilnog bojenja citoplazme površinskih stanica u djetinjstvu ili u dubokoj menopauzi također ukazuje na prisutnost patoloških izvora stimulacije estrogena. Eozinofilno bojenje citoplazme površinskih stanica je kriterij u procjeni estrogenog utjecaja, budući da vrijednost eozinofilnog indeksa izravno ovisi o jačini i trajanju estrogenske stimulacije. Povećanje eozinofilnog indeksa može ukazivati ​​na povećanje estrogenske stimulacije, dok je smanjenje potonje indicirano padom EI nakon prethodno izražene proliferacije. Budući da ni progesteron ni androgeni nisu sposobni uzrokovati eozinofilno bojenje citoplazme stanica, dinamika promjena eozinofilnog indeksa bit će pokazatelj samo estrogenog utjecaja.

Brojčani indeks sazrijevanja je zbroj numeričkih vrijednosti svake vrste stanica prisutnih u razmazu. Da biste to učinili, svaka vrsta epitelnih stanica konvencionalno je označena digitalnom vrijednošću:

Površinske eozinofilne stanice - 1,0
Bazofilne stanice - 0,8
Velike srednje stanice - 0,6
Male srednje stanice - 0,5
Parabazalne stanice - 0,0

Pri izračunavanju numeričkog indeksa sazrijevanja razmaz treba sadržavati samo slobodno odvojene stanice normalne morfologije. Broji se prosječno 200 stanica, a broj svake vrste stanica množi se odgovarajućom numeričkom vrijednošću. Dobivena količina karakterizira razmaz. Stoga bi bris koji sadrži samo parabazalne stanice imao rezultat sazrijevanja 0.

Što je veći stupanj sazrijevanja epitela, to je više stanica u razmazima s visokim numeričkim indeksom i veća će biti ukupna količina dobivena pri izračunavanju staničnog sastava razmaza.

Meisel je, proučavajući briseve 4000 pacijenata u dobi od 13 do 49 godina, otkrio da je u dobi od 10-14 godina prosječna "estrogena" vrijednost (prema autoru) bila veća od 70, u dobi od 15-19 godina - manja od 70, u dobi od 20-39 godina - oko 70, u dobi od 40-49 godina - ispod 70. Proučavajući numeričku vrijednost sazrijevanja po danu ciklusa, utvrđeno je da ima maksimum 13. dana ciklusa (prosjek vrijednost 60-90), ostaje na istoj razini 4 dana, a zatim se postupno smanjuje do 23. dana ciklusa. Nakon 23. dana indeks sazrijevanja ostaje nizak do početka sljedeće menstruacije.

Preklopni indeks predstavlja omjer svih presavijenih zrelih površinskih stanica prema broju ravnih zrelih površinskih stanica.

Uvijanje ili koagulacija stanica događa se primarno stimulacijom progesterona. Površinske plosnate stanice poprimaju izgled zaobljene ružine latice ili lista presavijenog u ovojnicu. Indeks preklapanja često se navodi kao opis uz indeks sazrijevanja. Indeks savijanja može se izraziti kao postotak - omjer ukupnog broja presavijenih površinskih ćelija i broja ravnih, nenaboranih ćelija. U ovom slučaju ne uzima se u obzir niti veličina stanične jezgre niti boja njihove citoplazme.

Indeks gužve ili grupiranje stanica je omjer zrelih stanica smještenih u klasterima od 4 ili više prema zrelim stanicama smještenim odvojeno. Ovaj indeks, kao i indeks presavijanja stanica, odražava učinak progesterona na vaginalni epitel. Ako estrogeni imaju sposobnost izazvati odvojeni raspored stanica, onda progesteron uzrokuje deskvamaciju stanica, koje se nakon odbijanja raspoređuju u skupine ili slojeve ovisno o jačini stimulacije progesterona. Ovaj indeks je teško izraziti digitalno, pa se najčešće podvrgava vizualnom pregledu i opisu pomoću sustava od tri točke: jaka gužva (+ + +), umjerena (++), slaba (+).

Indeks površinskih stanica je omjer svih zrelih površinskih stanica prema ukupnom broju svih ostalih odvojenih stanica. Ovaj indeks je očito male vrijednosti, budući da, za razliku od indeksa sazrijevanja, nema pokazatelja stupnja atrofije zbog činjenice da se sve nezrele stanice broje zajedno.

Među citolozima se često raspravlja o tome koji je od indeksa najprimjenjiviji i najpouzdaniji za citohormonska istraživanja te treba li podatke iz rutinske citološke studije označiti kao indekse.

Citološki pregled provodi se kako bi se dobile potpunije informacije o hormonskoj stimulaciji u žene; niti jedan od pokazatelja ne može dati takvu karakteristiku, budući da je za objektivnu procjenu hormonskog stanja potreban skup kliničkih podataka: tegobe, dob, priroda menstrualne funkcije (menopauza), priroda provedene hormonske terapije (ako provodi se), kirurški zahvati ili terapija zračenjem (ako su se dogodili). Samo u svjetlu kliničkih podataka, uzimajući u obzir druge funkcionalne dijagnostičke pretrage, može se napraviti točna procjena razmaza. Kada je u pregled razmaza uključen zainteresirani kliničar, vrijednost citoloških studija se povećava. Tada citološki podaci pomažu i nadopunjuju dostupne informacije o kliničkoj slici poremećaja koji se javljaju u bolesnika.

Kada kliničar primi citološke podatke iz laboratorija, citolog bi trebao biti upoznat s gornjim kliničkim nalazima i kliničar bi trebao biti upoznat sa značenjem citoloških oznaka.

Nijedan od gore navedenih indeksa ne može pružiti sveobuhvatne informacije i niti jedan ne može biti bolji od drugog. Svaki od indeksa dizajniran je za određenu svrhu. Dakle, indeks sazrijevanja odražava stupanj proliferacije ili atrofije; eozinofilni i kariopiknotski indeksi ne mogu se koristiti za procjenu atrofije. Ako je riječ o hormonskom liječenju ili poremećajima menstrualnog ciklusa tijekom reproduktivnog razdoblja, EI i CI nadopunjuju indeks sazrijevanja. Indeksi koagulacije i preklapanja govore o prisutnosti utjecaja progesterona, ali najčešće bi trebali biti naznačeni na pozadini dinamike indeksa sazrijevanja i dinamike promjena EI i CI. Procjena pomoću jednog od indeksa može se napraviti samo u slučaju ozbiljne atrofije ili teške proliferacije.

Učinak hormonskih lijekova može se provjeriti samo kombinacijom određivanja svih indeksa; ako govorimo o izoliranom djelovanju estrogena, možemo se ograničiti na tri pokazatelja - sazrijevanje, eozinofilni i kariopiknotski.

Međutim, postoje i hormonalne situacije kada treba dati prednost jednom od indeksa. Na primjer, tijekom trudnoće EI je pouzdaniji od CI, budući da povećanje jednog CI pri niskim razinama EI još ne ukazuje na lošu prognozu.

Izražavanje kolpocitoloških podataka u obliku indeksa temelji se samo na proučavanju morfološkog sastava stanica. Treba je nadopuniti procjenom stanja neepitelnih elemenata.

Kako opisati citološku sliku vaginalnog brisa?

Dugo su se kolpocitološke studije temeljile na vizualnoj procjeni razmaza na temelju stupnja prisutnosti staničnog epitela u njemu u različitim fazama sazrijevanja. Najpopularnija klasifikacija je Geist, Salmon. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se četiri reakcije ili vrste staničnih promjena.

U reakciji I, razmazi se sastoje od malih stanica bazalnog sloja s velikim jezgrama; stanice gornjih slojeva su potpuno odsutne. Razmazi gotovo uvijek sadrže leukocite. U tom je stanju sluznica rodnice tanka i sastoji se od nekoliko slojeva stanica. Reakcija I se tumači kao stanje povezano sa značajnim nedostatkom estrogena u tijelu.

Reakcija II, ili tip, opaža se s pojavom nešto većeg stupnja sazrijevanja vaginalnog epitela, kada razmazi sadrže stanice gornje bazalne zone - parabazalne, veće, okrugle ili ovalne konfiguracije. Stanične jezgre ostaju velike (ali su manje u usporedbi sa stanicama donjeg parabazalnog sloja). Takvi se stanični obrasci smatraju umjerenim stupnjevima nedostatka estrogena.

U reakciji III u razmazima prevladavaju intermedijarne stanice. Ovdje se mogu naći pojedinačne stanice gornjih površinskih slojeva, kao i donjih parabazalnih slojeva. Nije nužna prisutnost leukocita. Razmazi tipa III povezani su s umjerenom estrogenskom stimulacijom.

IV reakcija, ili tip, određena je izraženom proliferacijom vaginalnog epitela, kada u razmazima dominiraju velike stanice površinskog sloja, odvojeno smještene, s malim piknotičnim jezgrama. Nema leukocita. Često su prisutni Dederleinovi štapići. Hormonsko stanje tijekom razmaza tipa IV povezano je s dobrom stimulacijom estrogena.

Korištenje Geist, Salmonove klasifikacije za određivanje hormonalnih promjena koje se događaju u tijelu žene dovelo je do identifikacije različitih razina proliferacije vaginalnog epitela sa stupnjem "zasićenosti tijela estrogenom". Izraz "zasićenje estrogenom" toliko se uvriježio u literaturi da su ga u nizu patoloških stanja neki autori počeli poistovjećivati ​​s razinom estrogena u tijelu. Nesavršenost ove klasifikacije bila je jedan od razloga što se kolpocitološka istraživanja nisu dalje razvila i nisu našla pravu primjenu u dijagnostici menstrualnih poremećaja.

Glavni nedostaci klasifikacije Geist, Salmon su sljedeći.

1. Subjektivizam u procjeni staničnih elemenata, nedostatak točnih numeričkih pokazatelja. Isti bris različiti istraživači mogu klasificirati u različite vrste, budući da se njegova procjena vrši na temelju vizualnog pregleda, bez brojanja staničnih elemenata različitog stupnja zrelosti. Istodobno, metoda brojanja staničnih elemenata dugo se koristi u biologiji i medicini. Stanični sastav razmaza lakše je izbrojati nego stanični sastav krvi. Laboratoriji koji imaju strojeve za računanje s tipkovnicom mogu ih lako koristiti za ubrzavanje izračuna. Prilikom procjene razmaza na ambulantnim pregledima, liječnik može izračunati morfološki sastav stanica u nekoliko vidnih polja i prikazati njihov postotak. Prilikom izvođenja znanstvenog rada, izračuni se mogu kodirati i izračunati na elektroničkim strojevima.

2. Pri procjeni razmaza prema Geist i Salmonovoj klasifikaciji propušta se jedan od vrlo vrijednih kriterija citološke analize - diferencirano obojenje staničnih elemenata. Kod polikromnog bojanja stanica, dok sazrijevaju pod utjecajem različitih hormonskih stimulacija, zrele površinske stanice se boje u bazofilnim i eozinofilnim tonovima. Kao što je već navedeno, samo estrogeni mogu izazvati pojavu eozinofilnih površinskih stanica u razmazima, dok progesteron i androgeni, koji uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela, ne mogu izazvati eozinofilno bojenje citoplazme površinskih stanica. Stoga diferencijalno bojenje stanica može biti dijagnostički znak koji karakterizira različite hormonske stimulacije.

Povećanje ili smanjenje broja eozinofilnih stanica može biti pokazatelj povećanja ili smanjenja stimulacije estrogena. Na primjer, smanjenje broja eozinofilnih stanica u fazi II ciklusa nakon "vrhunca" koji se dogodio u sredini ciklusa jedan je od znakova normalnog ovulacijskog ciklusa.

3. Pri procjeni vaginalnog razmaza prema Geist klasifikaciji, Salmon vizualno ne obraća pozornost na promjene u jezgri površinskih stanica. U isto vrijeme, veličina jezgri i stupanj do kojeg se približavaju punoj zrelosti usko su povezani sa snagom i trajanjem estrogenskog učinka. Poznato je da je kariopiknoza manifestacija maksimalnog učinka estrogena, kako u čistom obliku tako i uz jasnu prevlast estrogenske stimulacije, ako postoji kombinacija hormonalnih utjecaja.

4. Najozbiljniji nedostatak Geist, Salmon klasifikacije je nedostatak kriterija za procjenu progesteronske stimulacije. Progesteron uzrokuje karakteristične promjene, koje se očituju u umotavanju rubova stanica, njihovom rasporedu u skupine i klastere s masivnom deskvamacijom u slojevima.

5. Geist, Salmonova klasifikacija je od male koristi za citološke karakteristike faza menstrualnog ciklusa, budući da se rana folikularna i srednja luteinska faza mogu klasificirati kao tip III prema ovoj klasifikaciji. Međutim, citološki pregled i funkcionalni dijagnostički testovi uglavnom se koriste za potpuniju karakterizaciju ovih faza.

6. Pri procjeni razmaza prema Geist klasifikaciji, Salmon ne odražava androgeni utjecaj.

Već je spomenuto da su ovu klasifikaciju autori razvili u odnosu na žene u menopauzi; zbog svoje jednostavnosti počeo se koristiti u citološkoj procjeni razmaza u žena svih dobnih skupina. Svakako može poslužiti za približnu procjenu hormonalnog statusa žena u menopauzi.

1. Razmaz za opću citologiju.

Svrha: dijagnostika

Ciljevi: uzimanje razmaza iz uretre, cervikalnog kanala, vagine za bakterioskopske i kolpocitološke studije.

Indikacije: određivanje stanja biocenoze rodnice, dijagnoza upalnih bolesti

Oprema: sapun, rukavice, ginekološka stolica, zrcala, čisto suho predmetno staklo, bakteriološka petlja, Volkmanova žlica, topla fiziološka otopina (37˚C), posude s otopinama za dezinfekciju, smjer s punim imenom i prezimenom. bolesnika, dob, prirodu i datum uzimanja materijala.

Metodologija:

a) Napiši smjer.

b) Operite ruke sapunom i osušite, stavite rukavice.

c) Postavite pacijenticu na ginekološku stolicu u dorso-glutealni položaj s razmaknutim nogama i savijenim u zglobovima kuka.

d) U početku se uzima materijal iz uretre, zatim iz cervikalnog kanala i rodnice.

e) Uzimanje materijala iz uretre. Umetnite bakteriološku petlju u uretru 2-3 cm, pomaknite ravninu "oka" petlje prema otvoru, lagano pritiskajući stražnju i bočnu stijenku uretre. Uklonite petlju i postavite je na površinu predmetnog stakla, pomičući je nekoliko puta laganim pritiskom.

f) Umetnite spekulum u zatvorenom stanju do cijele dubine vagine, otvorite ga i u tom položaju fiksirajte bravicom.

g) Uzimanje materijala iz rodnice za izradu nativnog brisa. Umetnite bakteriološku petlju u stražnji ili lateralni forniks rodnice i uzmite materijal. Nanesite nekoliko kapi tople slane otopine na stakalce. Pomiješajte vaginalni iscjedak s kapi fiziološke otopine, prekrijte pokrovnim stakalcem i pošaljite u laboratorij.

h) Uzimanje materijala iz cervikalnog kanala. Umetnite Volkmannovu žlicu u cervikalni kanal 1-2 cm i okrenite nekoliko puta. Dobiveni materijal nanesite na predmetno staklo i napravite tanak, ravnomjeran razmaz u obliku horizontalnog poteza. Suhi zrak.

i) Izvadite spekulum iz vagine.

j) Namočite sav upotrijebljeni materijal: rukavice, alat, meku opremu u otopinu za dezinfekciju.

k) Operite ruke sapunom i osušite ih.

2. Papanicolaou bris (Paptest) je metoda morfološke analize koja se temelji na proučavanju i procjeni staničnog materijala. Metoda omogućuje procjenu strukture i stanične razine oštećenja tkiva uhvaćenih u razmazu. Citološki kriteriji temelje se na težini znakova stanične atipije.

Identifikacija morfoloških značajki stanica koje karakteriziraju određeni patološki proces.

Indikacije:

Probir za rak grlića maternice (rak grlića maternice).

Priprema za studij:

Tijekom dana prije testa ne smijete se tuširati niti koristiti vaginalne lijekove. Preporučljivo je suzdržati se od spolnog odnosa 1-2 dana prije studije. Tijekom menstruacije ne možete uzeti materijal za istraživanje.

Za uzimanje materijala koriste se sljedeći instrumenti: Eyreova lopatica (za uzimanje razmaza s površine ektocerviksa), Volkmannova žlica, screenet, endobranche (za uzimanje endocervikalnih razmaza i dr.).

Kako bi se dobili optimalni citološki rezultati, uzorke treba uzeti odvojeno od ektocerviksa i endocerviksa. Materijal se uzima prije bimanualnog pregleda.

Nakon umetanja spekuluma u vaginu, uklonite iscjedak s površine vrata maternice vatom. Vrh Eyre lopatice uvodi se u vanjski otvor maternice, a stanični sastav se uzima iz egzocerviksa (iz slojevitog pločastog epitela) i spoja endocerviksa i egzocerviksa (iz zone metaplastičnog epitela) s 360- stupanj rotacijsko kretanje s pritiskom. Zatim se posebna četkica (cer-brash) uvodi u cervikalni kanal za 1-2 cm i rotacijskim pokretima uzima materijal sa stijenki cervikalnog kanala. Dobiveni materijal se raspoređuje u tankom sloju na površinu nemasnih stakalca, označenih prema mjestu uzimanja. Razmazi se suše na zraku.

Interpretacija rezultata: klasifikacija cervikalnih briseva po Papanicolaou

Prva klasa - nema atipičnih stanica, uredna citološka slika.

Drugi razred je promjena u morfologiji staničnih elemenata uzrokovana upalnim procesom u rodnici i/ili vratu maternice.

Treća klasa su pojedinačne stanice s abnormalnostima citoplazme i jezgre.

Četvrta klasa su pojedinačne stanice s očitim znakovima malignosti: povećana nuklearna masa, citoplazmatske abnormalnosti, nuklearne promjene, kromosomske aberacije.

Peta klasa - u razmazu se uočava veliki broj atipičnih stanica.

3. Metoda uzimanja razmaza za hormonsku citologiju.

Dinamika promjena kolpocitoloških parametara odražava ukupnu fluktuaciju razine hormona jajnika u tijelu tijekom menstrualnog ciklusa. Metoda vam omogućuje procjenu razine estrogena, progestagena i, u nekim slučajevima, androgena zasićenosti tijela.

Materijal se uzima s prednjeg forniksa spatulom ili tupferom i ravnomjerno nanosi na predmetno staklo. Niz razmaza se uzima u dinamici menstrualnog ciklusa s fokusom na njegovu sredinu (datum ovulacije): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dana ciklusa. Nakon polikromnog bojenja u razmazu se ispituje omjer parabazalnih, intermedijarnih i površinskih stanica, izražen u indeksu sazrijevanja (MI). Kariopiknotski indeks (KPI) je postotak stanica s malim, piknotičnim jezgrama na 100 površinskih stanica. Eozinofilni indeks (EI) - postotak eozinofilno obojenih stanica površinskih slojeva na 100 površinskih stanica. Maksimalne vrijednosti sva tri pokazatelja u vrijeme ovulacije: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.