Suvremene metode kirurškog liječenja stečenih srčanih mana. Kirurško liječenje srčanih mana

Stečene srčane mane (AHD)- to je skupina bolesti u kojima je poremećena struktura i funkcija srčanih zalistaka, što uzrokuje restrukturiranje hemodinamike, što dovodi do preopterećenja odgovarajućih dijelova srca, hipertrofije srčanog mišića i poremećaja cirkulacije krvi u srcu i u tijelu u cjelini. Ako kao rezultat patološki proces dolazi do deformacije tkiva ventila i sužava se rupa kroz koju krv ulazi u sljedeći dio srca, tada se taj defekt naziva stenoza. Deformacija može dovesti do toga da se srčani zalisci ne zatvaraju zbog promjena u obliku, skraćujući ih kao posljedicu ožiljaka na zahvaćenim tkivima; taj se nedostatak naziva insuficijencija. Insuficijencija ventila može biti funkcionalna, kao posljedica rastezanja srčanih komora; područje nepromijenjenog ventila nije dovoljno za zatvaranje proširene rupe - ventili popuštaju (prolapsiraju).

Rad srca se restrukturira ovisno o nastalim promjenama i potrebama protoka krvi u tijelu.

Uzroci stečenih srčanih mana

U većini slučajeva defekti su uzrokovani reumatskim bolestima, posebice reumatskim endokarditisom (oko 75% slučajeva). Uzrok može biti i razvoj ateroskleroze, sistemske bolesti vezivno tkivo, trauma, sepsa, infekcije, preopterećenje, autoimune reakcije. ove patološka stanja uzrokuju poremećaje u građi srčanih zalistaka.

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ljudsko srce ima četiri komore: lijevu i desnu pretklijetku i klijetku, između kojih se nalaze srčani zalisci. Aorta izlazi iz lijeve klijetke, a plućna arterija izlazi iz desne klijetke.

Između lijevih srčanih komora nalazi se bikuspidalni zalistak, mitralni. A između desnih odjeljaka nalazi se trikuspidalni ventil, drugo ime je tricuspid. Ispred aorte nalazi se aortni zalistak, ispred plućne arterije drugi zalistak plućna arterija.

Učinkovitost srčanog mišića ovisi o funkcioniranju zalistaka koji, kada se srčani mišić kontrahira, dopuštaju nesmetan protok krvi u sljedeći dio, a kada se srčani mišić opusti, ne dopuštaju povratak krvi. Ako je funkcija zalistaka poremećena, poremećena je i funkcija srca.

Na temelju razloga za njihov nastanak, defekti se klasificiraju na sljedeći način: :

• degenerativni, ili aterosklerotski, javljaju se u 5,7% slučajeva; Češće se ti procesi razvijaju nakon četrdeset do pedeset godina, kalcij se taloži na listićima oštećenih ventila, što dovodi do progresije defekta;
• reumatski, formiran u pozadini reumatskih bolesti (u 80% slučajeva);
• defekti koji nastaju kao posljedica upale unutarnje ovojnice srca (endokarditis);
• sifilitički (u 5% slučajeva).

Ovisno o vrsti funkcionalne patologije, defekti se dijele na sljedeće vrste:

• jednostavno - insuficijencija ventila ili stenoza;
• kombinirano - nedostatnost ili suženje dva ili više ventila;
• kombinirano - obje patologije na jednom ventilu (stenoza i insuficijencija).

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće patologije: :

• bolest mitralnog zaliska;
• trikuspidalni defekt;
• aortalni defekt.

Hemodinamika može biti oštećena u različitim stupnjevima:

• neznatan;
• umjereno;
• izrazio.

Mitralni zalistak je zahvaćen češće od aortalnog zaliska. Patologije trikuspidalnog ventila i plućnog ventila su rjeđe.

Simptomi stečenih srčanih mana

Mitralna stenoza. Manifestira se kao zbijanje ili spajanje letaka, smanjenje područja otvora mitralnog ventila. Kao rezultat toga, protok krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku je opstruiran, lijevi atrij počinje raditi s povećano opterećenje. To dovodi do povećanja lijevog atrija. Lijeva klijetka prima manje krvi.

Zbog smanjenja površine mitralnog otvora povećava se tlak u lijevoj pretklijetki, a zatim iu plućnim venama, kojima krv obogaćena kisikom teče iz pluća u srce. Tipično, tlak u plućnim arterijama počinje rasti kada promjer otvora postane manji od 1 cm, u usporedbi s normalnih 4-6 cm, au plućnim arteriolama dolazi do grča, što pogoršava proces. Tako nastaje tzv. plućna hipertenzija, čije dugotrajno postojanje dovodi do skleroze arteriola s njihovom obliteracijom, koja se ne može eliminirati ni nakon uklanjanja stenoze.

S ovim defektom, prije svega, hipertrofira i širi se lijevi atrij, a zatim desni dijelovi srca.

Na početku formiranja ovog nedostatka, simptomi su malo vidljivi. Nakon toga, na prvom mjestu su kratkoća daha, kašalj tijekom tjelesne aktivnosti, a potom i u mirovanju. Hemoptiza, uporna bol u predjelu srca, poremećaji ritma (tahikardija, fibrilacija atrija). Ako proces ide daleko, tada se tijekom tjelesne aktivnosti može razviti plućni edem.

Postoje fizički znakovi mitralna stenoza: dijastolički šum u srcu se osjeća drhtanje prsnog koša koje odgovara ovom zvuku ("mačje predenje"), granice srca se mijenjaju. Iskusni stručnjakčesto može postaviti dijagnozu nakon pažljivog pregleda bolesnika.

Mitralna regurgitacija. Insuficijencija ventila izražava se u sposobnosti vraćanja krvi natrag u atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke, budući da između lijevog atrija i klijetke ostaje poruka koja nije zatvorena listićima ventila u trenutku kontrakcije. Takva insuficijencija je uzrokovana ili deformacijom zaliska kao rezultat procesa promjene tkiva ili njegovim spuštanjem (prolapsom), zbog rastezanja srčanih komora kada su preopterećene.

Kompenzirana mitralna regurgitacija obično traje nekoliko godina, u zahvaćenom srcu pojačava se rad lijevog atrija i lijeve klijetke, najprije se razvija hipertrofija mišića tih dijelova, a zatim se šupljine počinju širiti (dilatacija). Tada se, zbog smanjenja udarnog volumena, počinje smanjivati ​​minutno izbacivanje krvi iz srca, a povećava se količina krvi koja se vraća (regurgitacija) u lijevi atrij. U plućnoj cirkulaciji (plućnoj) počinje stagnacija krvi, tlak u njoj se povećava, povećava se opterećenje desne klijetke, ona se hipertrofira i širi. To dovodi do brze dekompenzacije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja desne klijetke.

Ako kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena da se razviju u akutnoj insuficijenciji mitralnog zaliska, bolest može debitirati s plućnim edemom i dovesti do smrtni ishod.

Kliničke manifestacije mitralne regurgitacije u kompenziranom stadiju su minimalne i pacijent ih možda ne primijeti. Početak dekompenzacije karakterizira nedostatak zraka, loša tolerancija na tjelesnu aktivnost, zatim, kada se stagnacija u plućnoj cirkulaciji poveća, pojavljuju se napadaji srčane astme. Osim toga, mogu vas mučiti bolovi u području srca, lupanje srca i smetnje u radu srca.

Zatajenje srca desne klijetke dovodi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji. Povećava se jetra, javlja se cijanoza usana i udova, oticanje nogu, tekućina u abdomenu, poremećaji srčanog ritma (50% bolesnika ima fibrilaciju atrija).

Sada postavite dijagnozu mitralne regurgitacije, s obzirom na postojeću instrumentalne metode studije: EKG, ECHO-CG, metode zračenja dijagnostika, ventrikulografija i drugo nije teško. Međutim, pregled pažljivog kardiologa na temelju anamneze, auskultacije, perkusije, palpacije omogućit će vam da sastavite točan algoritam pregleda i pravodobno poduzmete mjere za sprječavanje daljnji razvoj proces nastanka defekta.

Stenoza aorte. Ovaj nedostatak među PPS-om otkriva se prilično često, u 80-85% slučajeva nastaje kao posljedica reumatizma, u 10-15% slučajeva stječe se na pozadini aterosklerotskog procesa, s naknadnim taloženjem kalcija u aterosklerotskih plakova(kalcinoza). Postoji suženje ušća aorte na mjestu semilunarne valvule aorte. Dugi niz godina lijeva klijetka radi uz sve veću napetost, međutim, kada se rezerve potroše, počinju patiti lijevi atrij, plućni krug, a zatim i desni dijelovi srca. Povećava se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, što je u izravnoj vezi sa stupnjem suženja otvora. Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke postaje manje, opskrba srca krvlju se pogoršava, što se očituje anginom pektoris, niskim krvnim tlakom i slabim pulsom, insuficijencijom cerebralna cirkulacija s neurološkim simptomima, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, gubitak svijesti.

Pojava pritužbi kod pacijenata počinje kada se područje ušća aorte smanji za više od polovice. Kada se pojave pritužbe, to znači da je proces daleko uznapredovao, otprilike u Velikoj mjeri stenoza i visoki gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte. U tom slučaju treba razgovarati o liječenju uzimajući u obzir kiruršku korekciju defekta.

Aortalna insuficijencija- ovo je patologija ventila u kojoj izlaz iz aorte nije potpuno blokiran; krv ima sposobnost povratka u lijevu klijetku tijekom faze opuštanja. Stijenke ventrikula se zadebljaju (hipertrofija) jer se mora pumpati više krvi. Uz hipertrofiju ventrikula, postupno se očituje nedostatak njegove prehrane. Veća mišićna masa zahtijeva veći protok krvi i opskrbu kisikom. Istodobno, zbog činjenice da se dio krvi u dijastoli vraća u lijevu klijetku, smanjuje se gradijent aorte i lijeve klijetke (to je ono što određuje koronarni protok krvi) i, kao rezultat toga, manje krvi ulazi u arterije srca. Javlja se angina. Postoje osjećaji pulsiranja u glavi i vratu. Karakteristično neurološke manifestacije kao što su: ošamućenost, vrtoglavica, iznenadna nesvjestica, osobito tijekom tjelesne aktivnosti, pri promjeni položaja tijela. Hemodinamiku sistemske cirkulacije s ovim defektom karakterizira: visoka sistolički tlak, niska dijastolička, kompenzacijska tahikardija, povećana pulsacija velikih arterija, uključujući aortu. U fazi dekompenzacije dolazi do dilatacije (ekspanzije) lijeve klijetke, smanjuje se učinkovitost sistole, raste tlak u njoj, zatim u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji. pojaviti se Klinički znakovi stagnacija u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, srčana astma.

Temeljit pregled kardiologa može omogućiti liječniku da posumnja ili čak postavi dijagnozu aortna insuficijencija. Tako poznati simptomi, poput "karotidnog plesa" - povećana pulsacija karotidne arterije, “kapilarni puls”, koji se detektira pritiskom na falanga nokta, de Mussetov simptom - kada se glava pacijenta njiše u skladu s fazama srčani ciklus, pulsiranje zjenica i drugi otkrivaju se već u fazi uznapredovalog procesa. Ali palpacija, perkusija, auskultacija i pažljivo uzimanje anamneze pomoći će identificirati bolest u ranijim fazama i spriječiti napredovanje bolesti.

Trikuspidalna stenoza. Ova se mana rijetko javlja kao izolirana patologija. Izražava se u sužavanju dostupno otvora između desne klijetke i desnog atrija, koji su odvojeni trikuspidalnim zaliskom. Najčešće se javlja kod reumatizma, infektivni endokarditis i tako dalje. sistemske bolesti vezivno tkivo; ponekad postoji suženje otvora kao posljedica stvaranja miksoma-tumora formiranog u desnom atriju, rjeđe postoje drugi razlozi. Gamodinamika je poremećena zbog činjenice da sva krv iz atrija ne može ući u desnu klijetku, što bi se inače trebalo dogoditi nakon sistole atrija. Atrij je preopterećen, istegnut, krv stagnira u sustavnoj cirkulaciji, jetra se povećava, javlja se edem Donji udovi, tekućina u trbušne šupljine. Manje krvi teče iz desne klijetke u pluća, što uzrokuje otežano disanje. U početnoj fazi možda nema simptoma, ovi hemodinamski poremećaji nastaju kasnije - zatajenje srca, fibrilacija atrija, tromboza, cijanoza noktiju, usana, žutilo kože.

Trikuspidna insuficijencija. Ova patologija najčešće prati druge nedostatke i manifestira se u obliku insuficijencije trikuspidalnog ventila. Zbog venska stagnacija postupno se razvija ascites, povećavaju se jetra i slezena, bilježi se visok venski tlak, razvija se fibroza jetre i smanjuje se njezina funkcija.

Kombinirani defekti i kombinacija patoloških stanja

Najčešća kombinacija je mitralna stenoza i mitralna insuficijencija. S ovom patološkom kombinacijom, cijanoza i kratkoća daha bilježe se već u ranim fazama.

Bolest aortnog zaliska karakterizirana je stenozom i insuficijencijom zaliska u isto vrijeme, obično ima blagu izraženi znakovi dvije države.

Na kombinirani nedostaci Zahvaćeno je nekoliko ventila, a svaki od njih može imati ili izolirane patologije ili njihovu kombinaciju.

Metode dijagnostike srčanih mana

Za postavljanje dijagnoze bolesti srca prikuplja se anamneza za utvrđivanje prisutnosti bolesti koje bi mogle dovesti do deformacije. srčani zalistak: reumatske bolesti, zarazne, upalni procesi, autoimune bolesti, ozljede.

Pacijent mora biti pregledan kako bi se utvrdila prisutnost kratkog daha, cijanoze, edema i pulsiranja perifernih vena. Perkusijom se utvrđuju granice srca i slušaju šumovi i šumovi u srcu. Određuje se veličina jetre i slezene.

Glavna metoda za dijagnosticiranje patologije ventila je ehokardiografija, koja vam omogućuje prepoznavanje kvara, određivanje područja otvora između atrija i ventrikula, veličine ventila, srčane frakcije i tlaka u plućnoj arteriji. Više točne informacije Stanje valvula može se dobiti transezofagealnom ehokardiografijom.

U dijagnostici se također koristi elektrokardiografija, koja omogućuje procjenu prisutnosti hipertrofije atrija i ventrikula i prepoznavanje znakova preopterećenja srca. Dnevno Holter EKG praćenje omogućuje vam prepoznavanje poremećaja ritma i provođenja.

Visoko informativne metode za dijagnosticiranje srčanih mana su MRI srca ili MSCT srca. Kompjuterizirana tomografija Oni pružaju točne i brojne presjeke iz kojih se može točno dijagnosticirati kvar i njegova vrsta.

Važnu ulogu u dijagnostici igra laboratorijska istraživanja, uključujući pretrage urina i krvi, određivanje šećera u krvi, razine kolesterola, reumatoidne testove. Laboratorijske pretrage omogućuju nam da identificiramo uzrok bolesti, što igra važnu ulogu u daljnjem liječenju i ponašanju bolesnika.

Prevencija i prognozakod PPP-a

Ne postoje preventivne mjere koje bi sto posto zaštitile od stečenih srčanih bolesti. No postoji niz mjera koje će smanjiti rizik od razvoja srčanih mana. To znači sljedeće:

• pravodobno liječenje infekcija uzrokovanih streptokokom (osobito tonzilitis);
• bicilinska profilaksa u slučaju reumatskog napada;
• uzimanje antibiotika prije operacije i stomatološke manipulacije ako postoji rizik od infektivnog endokarditisa;
• prevencija sifilisa, sepse, reumatizma: sanacija zaraznih žarišta, pravilna prehrana, raspored rada i odmora;
• odbijanje loših navika;
• prisutnost umjerene tjelesne aktivnosti, pristupačne tjelesne vježbe;
• otvrdnjavanje.

Prognoza života i radne sposobnosti osoba sa srčanim greškama ovisi o općem stanju, kondiciji osobe i fizičkoj izdržljivosti. Ako nema simptoma dekompenzacije, osoba može živjeti i raditi kao i obično. Ako dođe do zatajenja cirkulacije, rad treba ili olakšati ili prekinuti, prema indikacijama sanatorijsko liječenje u specijaliziranim odmaralištima.

Nužno je promatranje kardiologa kako bi se pratila dinamika procesa i, kako bolest napreduje, pravovremeno odredile indikacije za kardiokirurško liječenje bolesti srca.

Liječenje stečenih srčanih mana može biti konzervativno ili kirurško.

Konzervativno liječenje je učinkovito samo za rani stadiji razvoj bolesti srca i zahtijeva obavezno dinamičko promatranje kardiolog.

PPS treba liječiti kirurški kada:

1. Zatajenje srca napreduje.
2. Patološke promjene na valvuli značajno utječu na hemodinamiku.
3. Provedena konzervativna terapija nema željeni učinak.
4. A postoje i strahovi od ozbiljnih komplikacija.

Vrste operacija srčanih mana

Operacija na otvorenom srcu izvodi se u uvjetima umjetne cirkulacije kroz medijalnu sternotomiju. Medijalna sternotomija stvara optimalne uvjete za rad kardiokirurga - izvođenje potrebnih kirurških zahvata u razne patologije i za spajanje aparata srce-pluća. Rez mekog tkiva po duljini iznosi približno jednaka duljini sternum (oko 20 cm), a sternum se cijelom dužinom rasparča.

Glavne dvije vrste operacija koje se trenutno koriste za PPS su rekonstrukcija zahvaćenih zalistaka (plastika) ili njihova protetika.

Kirurški zahvat koji štedi zalistak izvodi se kako bi se ispravio uzrok disfunkcije zaliska.

Ako se zalisci ne zatvore (insuficijencija zalistaka), tada kardiokirurg tijekom operacije postiže normalizaciju zatvaranja zalistaka, izvođenjem resekcije zalistaka, anuloplastike, komisuralne plastike i zamjene akorda. Ako postoji valvularna stenoza, zatim se provodi podjela onih dijelova zalistaka koji su srasli zbog patološkog procesa - izvodi se otvorena komisurotomija.

U slučaju nemogućeg izvođenja plastične kirurgije, kada za to nema uvjeta, rade se operacije zamjene srčanih zalistaka. U slučaju intervencije na mitralni zalistak protetika se izvodi s potpunim ili djelomičnim očuvanjem prednjih ili stražnjih listića zaliska, a ako je nemoguće i bez njihovog očuvanja.

U operacijama zamjene zalistaka koriste se proteze.

1. Protetika se može izraditi od životinjskog ili ljudskog tkiva. Takve se proteze nazivaju biološkim. Njihova glavna prednost je što pacijent ne treba uzimati antikoagulantne lijekove tijekom sljedećih godina života, a glavni nedostatak im je ograničen vijek trajanja (10-15 godina).
2. Proteze koje se u potpunosti sastoje od mehaničkih elemenata (titan i pirolitički ugljik nazivaju se mehaničkim. Vrlo su pouzdane i mogu bez kvara služiti dugi niz godina, bez zamjene, ali nakon takve operacije pacijent mora uvijek doživotno uzimati antikoagulanse, u ovom negativna točka korištenje mehaničke proteze.

Minimalno invazivne operacije.

Moderna kirurgija, zahvaljujući stvaranju novih instrumenata, ima priliku modificirati se operativni pristup na srce, što dovodi do toga da operacije postaju minimalno traumatične za pacijenta.

Smisao takvih operacija je da se pristup srcu ostvaruje kroz male rezove na koži. Tijekom minimalno invazivnih operacija na mitralnom ventilu izvodi se desna lateralna minitorakotomija, s rezom kože ne većim od 5 cm, što omogućuje potpuno izbjegavanje disekcije sternuma i omogućuje jednostavan pristup srcu. Za poboljšanje vizualizacije koristi se endoskopski video podrška za višestruko povećanje. Kod minimalno invazivnog pristupa aortnom zalisku kožni rez je približno upola manji (duljina reza 8 cm), a sternum se zarezuje uzdužno u gornjem dijelu. Prednost ovu metodu je da neobrezani dio prsne kosti daje veću stabilnost nakon operacije, kao i bolju kozmetički učinak smanjenjem veličine šava.

Endovaskularne operacije - transkateterska zamjena aortnog zaliska (TAVI).

Metode transkateterske implantacije aortnog zaliska:

1. Cijela operacija se provodi kroz krvna žila(femoralna ili subklavijalna arterija). Smisao zahvata je punkcija femoralne ili subklavijske arterije kateterom vodilicom i dovođenje stent valvule protiv protoka krvi na mjesto njezine implantacije (korijen aorte).
2. Kroz aortu. Suština metode je disekcija sternuma na maloj udaljenosti (ministernotomija) i punkcija stijenke aorte u uzlaznom dijelu te implantacija stent valvule u korijen aorte. Metoda se koristi kada je nemoguće isporučiti ventil kroz femoralne i subklavijske arterije, kao i kada postoji izražen zavoj u arterijskom luku.
3. Kroz vrh srca. Smisao zahvata je napraviti mali rez u petom međurebarnom prostoru lijevo (minitorakotomija), punktirati vrh srca kateterom vodičem i ugraditi stent valvulu. Nakon što se implantira novi zalistak, kateter se uklanja. Novi ventil odmah počinje raditi.

Postoje dvije vrste stent ventila:

1. Samošireći stent ventil širi se na pravu veličinu nakon uklanjanja restriktivne ljuske spojnice s njega.
2. Stent ventil koji se može proširiti balonom koji se širi do željene veličine kada se balon napuha; Nakon konačne ugradnje stent ventila, balon se ispuhuje i uklanja.

Aritmija, karakterizirana iznenadni napadi povećan broj otkucaja srca, u medicini nazvan paroksizmalna tahikardija. U ovom slučaju, broj otkucaja srca u minuti kreće se od 140 do 250 otkucaja u minuti. Glavni razlog Pojava patologije je ponavljanje ulaznog impulsa i kružne cirkulirajuće ekscitacije kroz miokard, narušavajući srčani ritam.

Patološki stanje srca prethodi ekstrasistolija, koja se mora liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Klasifikacija

Povratak na sadržaj

Oblici patologije

Povratak na sadržaj

Razlozi za razvoj

Patogeneza bolesti nije pouzdano razjašnjena. Glavni razlozi koji uzrokuju paroksizam tahikardije uključuju:

• povećan tonus simpatička podjela NS (živčani sustav);
• produljeni stres;
• poremećaji u radu organa i njihovih sustava;
• osteohondroza;
• neuroza;
• distrofija srčanog mišića (bolesti srca, kardioskleroza, zarazne bolesti itd.);
• teška alkoholna opijenost;
• negativan utjecaj otrovnih tvari;
• prirođene i stečene srčane anomalije;
• narkotičke tvari;
• pušenje;
• visoki krvni tlak.

Povratak na sadržaj

Tijek bolesti

Razvoj kontinuirano rekurentnog oblika paroksizmalne tahikardije može trajati godinama. Osnovom razvoja smatra se ponovljeni impuls i stalna kružna cirkulacija uzbude. U pravilu, napadi prestižu osobu neočekivano, bez ikakvih preliminarnih simptoma. Njihovo trajanje može varirati od nekoliko sekundi do 2-3 sata, u u rijetkim slučajevima- do nekoliko dana. Atrijalna paroksizmalna tahikardija razlikuje se od supraventrikularne tahikardije u manje izraženim negativnim simptomima i smatra se manje opasnom. Na ozbiljnih poremećaja protok krvi, javljaju se napadi aritmije. Bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje i život bolesnika.

Povratak na sadržaj

Simptomi i znakovi

Drhtanje u rukama i nogama jedan je od simptoma bolesti.

U intervalima između paroksizmalnih napada pacijent se osjeća potpuno zdravim. Opis kronični tok Bolest će imati simptome ovisno o vrsti i obliku patologije. Paroksizmalna tahikardija ima sljedeće simptomatske značajke:

• drhtanje u rukama i nogama;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• povećana razdražljivost;
• krhkost i gubitak kose.

Ako je uzrok paroksizmalne tahikardije urođena ili stečena srčana mana ili kronično zatajenje srca, javljaju se sljedeći simptomi:

• jaka otežano disanje;
• povećan umor;
• buka u ušima;
• napadi mučnine;
• nadutost;
• povećano znojenje;
• nesvjestica;
• bol u srcu.

Napad karakteriziraju drhtaji u prsa i naknadni jaki otkucaji srca. Bolesnici fizički osjećaju kako im srce lupa. Istovremeno se osjeća jaka slabost, kratkoća daha, vid i govor mogu biti oštećeni, osjetljivost u udovima može biti izgubljena. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija može uzrokovati gubitak svijesti. Može se dogoditi klinička smrt, u kojem nema pulsa i disanja.

Povratak na sadržaj

Posljedice paroksizmalne tahikardije

Patologija je opasna bez potrebna terapija. To može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, au najgorem slučaju čak i smrti. Često postoje problemi s dišni organi, tromboza bubrežnih žila; nakon pregleda uočena je fibrilacija atrija. Postoji opasnost od infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca i plućnog edema. Paroksizam supraventrikularne tahikardije rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije kada pravovremenu dijagnozu i pravilno odabrani tijek terapije.

Povratak na sadržaj

Dijagnostičke metode

Ako je potrebno, provodi se dnevno praćenje brzina otkucaja srca pomoću elektrokardiograma.

Liječnik postavlja primarnu dijagnozu na temelju povijesti bolesti i karakteristični simptomi. Prilikom slušanja otkucaja srca otkriva se tahikardija. Kod mjerenja krvnog tlaka ili sniženog sistoličkog tlaka javlja se teška hipotenzija. Za potvrdu preliminarne dijagnoze "paroksizmalne tahikardije" propisana je elektrokardiografija. Atrijalna i ventrikularna tahikardija na EKG-u imaju jasne razlike. Liječnik, nakon provođenja osnovnih istraživanja, može propisati takve dodatne metode dijagnostika srca:

• ultrazvuk;
• višeslojna kompjutorska tomografija;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• elektrofiziološka studija kroz jednjak;
• magnetska rezonancija.

Povratak na sadržaj

Ordinirajući liječnik

Paroksizmalnu tahikardiju liječi kardiolog. Specijalizirao je bolesti kardiovaskularnog sustava. Proučava utjecaj rada srca na unutarnji organi i njihove sustave. Pravovremeni posjet kardiologu ako se sumnja na paroksizmalnu tahikardiju povećava šanse za spašavanje života i izbjegavanje zdravstvenih problema u budućnosti.

Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Glavni cilj paroksizmalne tahikardije je spriječiti daljnje napade i zaustaviti bolest tijekom razdoblja remisije. Liječenje je usmjereno na smanjenje broja napada PT putem lijekova. Učinak lijekova je, između ostalog, usmjeren na sprječavanje ozbiljnih komplikacija koje izaziva paroksizmalna tahikardija. Prvi zdravstvene zaštite provode zdravstveni radnici.

Povratak na sadržaj

Lijekovi

Režim liječenja patologije propisuje kardiolog.

Lijekove, njihovu dozu i trajanje liječenja propisuje kardiolog na temelju klinička slika bolesti. Za liječenje paroksizmalne tahikardije koriste se lijekovi koji imaju sedativni učinak. Tu spadaju barbiturati, sredstva za smirenje i brom. Na početku liječenja često se koriste beta blokatori Atenolol i Metoprolol. Ako miokard nije zahvaćen i nema zatajenja srca, liječnik može propisati terapijski tečaj s lijekom Quinidine. Za liječenje se koriste tablete, kapaljke, injekcije, ovisno o profesionalni izbor liječnik

Ako se postavi dijagnoza paroksizmalne tahikardije i razvije se oštećenje miokarda, dijagnosticira se zatajenje srca ili se napadi javljaju tijekom trudnoće, koristi se lijek "Isoptin". Glavna komponenta lijeka je lisica. Kombinacija digitalisa i kinidina daje učinkovit učinak, često se koristi kada se pojavi napad paroksizmalne tahikardije.

Treba imati na umu da je samoliječenje bolesti srca izuzetno opasno i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. ozbiljne posljedice kako za zdravlje tako i za život pacijenta.

Povratak na sadržaj

Kirurgija

Teški tijek bolesti i odsutnost pozitivni rezultati od izloženosti lijekovi zahtijeva usvajanje radikalne mjere. U takvim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje. Operacija je usmjerena na uništavanje izvora abnormalnog srčanog ritma i prekid postojećih, dodatnih putova za provođenje impulsa. Možda će biti potrebno ugraditi srčani stimulator.

Povratak na sadržaj

Liječenje narodnim lijekovima

Tinktura se konzumira dnevno pola sata prije jela.

DO tradicionalne metode Liječenje paroksizmalne tahikardije uključuje uzimanje ekstrakta Eleutherococcus. Ekstrakt treba piti dnevno po 20 kapi pola sata prije jela. Također se preporučuje jesti puno svježeg voća i povrća. Vruće kupke s dodatkom izvarka valerijane officinalis daju dobar umirujući učinak.

Smanjiti narodni lijekovi otkucaja srca uzrokovanih paroksizmalnom sinusnom tahikardijom, možete pripremiti izvarak nevena. Za pripremu morate slijediti ove korake:

1. Uzmite 2 žličice suhog nevena i prelijte 1 čašom kipuće vode.
2. Ostavite 40 minuta, zatim procijedite.
3. Uzmite pola čaše izvarka 4 puta dnevno.

Povratak na sadržaj

Metode prevencije

Da biste smanjili rizik od razvoja paroksizmalne tahikardije, trebali biste izbjegavati alkoholna pića i duhanskih proizvoda. Ne preporučuje se piti kavu u velikim količinama. Snage treba smanjiti psihička vježba, aktivni sport i izbjegavati stresne situacije. Da biste održali zdravlje srca i krvnih žila, morate se pravilno i racionalno hraniti. Preporuča se isključiti masnu i prženu hranu iz hrane, zamjenjujući ih povrćem i voćem. Bolesnici s dijagnozom paroksizmalne supraventrikularne tahikardije trebaju redovito uzimati lijekovi propisano od strane liječnika.

Povratak na sadržaj

Moguća prognoza

Supraventrikularna tahikardija ima povoljnu prognozu u odsutnosti organskog oštećenja srca. Na ventrikularna tahikardija prognoza je puno lošija, osobito ako je patologija koronogene prirode. Smrtni ishod može izazvati paroksizam ventrikularne tahikardije zbog akutni napad srčani udar, koji u prvom mjesecu čini do 35% slučajeva, au prvoj godini - do 55%. Redovito uzimanje lijekova i ugradnja srčanog stimulatora smanjuju rizik od smrti i poboljšavaju prognozu.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka uzrokovano prisutnošću bolesti različitih organa i sustava. Simptomatska arterijska hipertenzija čini, prema različitim izvorima, od 10 do 15% slučajeva arterijske hipertenzije. Međutim, više od 50 različitih bolesti dovodi do njegovog razvoja.

Ako se uz korištenje svih metoda ispitivanja ne može utvrditi uzrok čestih povišenja krvnog tlaka, postavlja se dijagnoza "arterijske hipertenzije", a to čini do 85-90% slučajeva.

Koje bolesti dovode do razvoja simptomatske hipertenzije?

Uzroci simptomatskih arterijska hipertenzija Može biti razne bolesti, čiji je raspon prilično širok. Najčešći među njima:

• urođene i stečene srčane i vaskularne mane;
• kongenitalna i stečena bubrežna patologija, uključujući bubrežne žile (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, tumori);
• bolesti endokrilni sustav (dijabetes, patologija Štitnjača, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i hipofize, menopauza);
• bolesti živčanog sustava (encefalitis, trauma, tumori);
• sistemske bolesti ( reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• Jatrogena hipertenzija izazvana lijekovima (nastaje kao posljedica nuspojava lijekova);

Ova klasifikacija je daleko od potpune; hipertenzija je često uzrokovana kombinacijom nekoliko čimbenika. Tako je u službenoj klasifikaciji istaknuta skupina “ostali razlozi”.

Koji su znakovi simptomatske hipertenzije?

Znakovi hipertenzije: glavobolja i vrtoglavica, osjećaj punoće u glavi, oštećenje vida u obliku titranja u očima, oštećenje sluha u obliku buke, slabost, nesanica, bolne senzacije u predjelu srca.

Prisutnost bolesti koja može dovesti do povećanja krvnog tlaka, simptoma karakterističnih za ovu bolest.

Korištenje lijekova koji imaju nuspojavu povećanja krvnog tlaka.

Razvoj hipertenzije u u mladoj dobi(do 27 godina).

Krvni tlak slabo se smanjuje na normalne razine uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Ozbiljnost hipertenzije se brzo razvija, s prijelazom u maligni oblik.

Kome se trebate obratiti ako vam je krvni tlak stalno visok?

Ako se unutar mjesec dana primijete promjene sistoličkog krvnog tlaka preko 140 mmHg. Čl., morate se posavjetovati s liječnikom i saznati uzrok bolesti kako biste odabrali pravu taktiku liječenja.

Razumijevanje etiologije povišenog krvnog tlaka nije lak zadatak i ne može se brzo riješiti. Da biste to učinili, morat ćete proći niz konzultacija i mnoge preglede. Najprije se trebate obratiti terapeutu koji će nakon razgovora s pacijentom odabrati program pregleda kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Nakon analize potrebnog minimuma pretraga, po potrebi, terapeut će pacijenta uputiti specijalistu na daljnje, dubinsko istraživanje, to bi mogao biti:

• kardiolog;
• nefrolog;
• endokrinolog;
• neurolog;
• ginekolog;
• oftalmolog

Koje se metode istraživanja koriste za razjašnjavanje uzroka arterijske hipertenzije?

Na temelju širokog spektra bolesti koje pridonose razvoju arterijske hipertenzije, kako bi se utvrdio uzrok, potrebno je provesti temeljitu studiju raznih sustava i organa. Najčešće korištene metode su:

• redovito mjerenje krvnog tlaka;
• opći test krvi, test urina;
• biokemijske pretrage krvi i urina;
• test krvi za razinu hormona;
• elektrokardiogram i ehokardiogram;
• elektroencefalogram;
• ultrazvučni pregled bubrega;
• kompjutorizirana tomografija lubanje i bubrega;
• angiografija bubrega.

Kada se utvrdi primarna bolest, provode se dodatne metode dubinskog istraživanja, propisane uski specijalisti, razjasniti opseg i lokalizaciju lezije, kao i odrediti taktiku liječenja.

Koji čimbenici rizika doprinose razvoju simptomatske hipertenzije?

Osim prisutnosti temeljne (primarne) bolesti koja pridonosi razvoju sekundarna hipertenzija, simptomatsku hipertenziju pogoršava prisutnost uobičajenih čimbenika rizika:

• pušenje;
• alkoholizam i kućno pijanstvo;
• pretilost;
• stres;
• nepravilna uporaba lijekova (prekoračenje doze, prekoračenje trajanja terapije, samoliječenje).

Mogu li lijekovi za kontrolu rađanja uzrokovati sekundarnu hipertenziju?

Da, mogu, to je zbog visok sadržaj estrogena u lijekovima. Korištenje hormonske kontracepcije je bilo zajednički uzrok razvoj hipertenzije u žena prije 15-20 godina.

U suvremeni lijekovi sadržaj estrogena je smanjen i uravnotežen, tako da je rizik od razvoja hipertenzije sveden na minimum.

Međutim, kod žena nakon 35 godina, ako postoji nasljedna predispozicija i drugi čimbenici rizika, u 5% slučajeva to se može razviti nuspojava. Ako se to dogodi, morate se obratiti ginekologu radi pregleda i izbora drugog lijeka.

Što određuje težinu simptomatske hipertenzije?

Ozbiljnost simptomatske hipertenzije određena je temeljnim uzrokom – osnovnom bolešću. Ovisno o trajanju povećanja tlaka, veličini krvnog tlaka, prisutnosti promjena u fundusu i stupnju promjene (hipertrofija srca), po težini se razlikuju 4 stupnja hipertenzije:

• prolazna - privremena, najčešća, često prolazi sama od sebe, nema patoloških promjena na srcu i očnom dnu;
• labilan - umjereno povećanje tlaka, rijetko se smanjuje samostalno, postoje manje promjene u srcu i očnom dnu;
• stabilan - stalni porast tlaka, umjerena hipertrofija srca, sužavanje žila fundusa;
• maligni - najopasniji i najnepovoljniji oblik; najčešće se javlja kod bubrežna patologija, pojavljuje se iznenada, odmah s visokim brojevima sistoličkog i, karakteristično, dijastoličkog tlaka; brzo se razvija, ima teške komplikacije srca i krvnih žila fundusa; na dionicu maligni oblikčini oko 1-3% arterijske hipertenzije, odnosno od 10 do 30% broja simptomatske hipertenzije.

Kako se liječi simptomatska hipertenzija?

Taktika liječenja u potpunosti je određena etiologijom hipertenzije. To jest, prije svega potrebno je liječiti primarna bolest, koji uzrokuje hipertenziju. Obavezno simptomatsko liječenje. Također je potrebno eliminirati sve čimbenike rizika koji pridonose pogoršanju hipertenzije.

Etiološko liječenje:

• korištenje konzervativne terapije lijekovi, češće se koristi za zarazne i hormonske etiologije;
• kirurško liječenje, osobito urođenih i stečenih mana bubrega, bubrežnih žila, srca i tumora;
• za tumore u mozgu, uključujući hipofizu, koriste se metode liječenja zračenjem (laser i x-zrake, radioterapija);
• Ako su uzrok hipertenzije lijekovi (glukokortikosteroidi, kontraceptivi itd.), Koriste se prilagodbe terapijskih režima ili povlačenje lijekova.

Simptomatsko liječenje - izbor antihipertenziva:

• lijekovi s centraliziranim i perifernim djelovanjem na simpatikus živčani sustav(klonidin, metildopa, adrenergički i ganglijski blokatori);
• ACE inhibitori (kaptopril i drugi);
• vazodilatatori – vazodilatatori (apresin);
• korištenje diuretika.

Uklanjanje drugih čimbenika koji pridonose razvoju hipertenzije:

• pravilna prehrana, ograničavanje soli i masti;
• riješiti se pretežak način kao racionalna ishrana, i tjelesna aktivnost;
• prestanak pušenja (uključujući "pasivno" pušenje - kada netko u blizini puši);
• svođenje konzumacije alkohola na minimum ili potpuni neuspjeh od alkohola;
• formiranje otpornosti na stres.

S obzirom na složenost etiologije i patogeneze razvoja arterijske hipertenzije, odabir prave taktike liječenja je težak čak i za stručnjaka, stoga je samoliječenje strogo zabranjeno.

Kirurško liječenje stečenih srčanih mana uključuje uspostavljanje normalne funkcije zahvaćene valvule. Glavne metode oporavka podijeljene su u 3 skupine: plastična operacija na valvuli, zamjena valvule, endovaskularna kirurgija.

Plastične operacije na valvulama

Plastični zahvati na valvulama, ovisno o vrsti defekta, mogu se sastojati od disekcije sraslih listića (komisurotomija) i vraćanja funkcije valvule promjenom veličine listića, šivanjem umjetnih hordi i potpornog prstena (valvuloplastika).

Prilikom propisivanja plastične kirurgije za ispravljanje defekata ventila, uzimaju se u obzir tehničke mogućnosti za vraćanje ventila, ozbiljnost defekta, njegove anatomske karakteristike (prisutnost i stupanj kalcifikacije, itd.).

Najčešće se plastična kirurgija propisuje za mitralnu stenozu - mitralnu komisurotomiju, rjeđe - za defekte aortnog ventila. U slučaju funkcionalne insuficijencije trikuspidalnog zaliska u kombinaciji s oštećenjem drugih zalistaka, izvodi se valvuloplastika trikuspidalnog zaliska.

Zamjena ventila

Zamjena zaliska uključuje njegovu zamjenu umjetnom protezom. Pionir zamjene srčanog zaliska je S. Hoofnagel, koji je 1954. godine predložio kuglastu protezu u plastičnoj komori za implantaciju kod aortne insuficijencije. Protetski srčani zalisci mogu biti biološki (bioprostetski) ili mehanički.

Bioproteze se sastoje od biološkog tkiva (ljudskog ili životinjskog). Prednosti bioproteza: značajno manji rizik od embolije nego kod mehaničkih proteza (u nedostatku fibrilacije atrija praktički se ne pojavljuju), odsutnost buke pri funkcioniranju organizma, nema potrebe za antikoagulantnom terapijom u postoperativno razdoblje. Nedostatak bioproteze je njezina krhkost: s vremenom proteza gubi elastičnost, postaje neaktivna, kalcificira se, a može doći do pucanja proteze, što zahtijeva njezinu zamjenu. 10–15 godina nakon operacije, gotovo polovica operiranih pacijenata zahtijeva nova proteza. Stoga se u većini slučajeva pacijenti mlađi od 35 godina ne ugrađuju bioproteze; dobro su prikladni za pacijente starije od 70 godina, kada antikoagulansi nisu poželjni i prijetnja disfunkcijom je manje zabrinjavajuća. Bioproteze su indicirane za žene koje planiraju imati djecu, kao i za pacijentice s kontraindikacijama za uzimanje antikoagulansa.

Mehaničke valvulne proteze izrađuju se od visokolegiranog čelika, legura, sintetskih polimera, pirolitičkog grafita, keramike i drugih materijala, dolaze u različitim konfiguracijama (kuglaste, jednokrilne, dvokrilne itd.). Glavna prednost mehaničkih proteza (osobito modernih) je visoka otpornost na habanje, što omogućuje dugotrajnu uporabu. Najveći radni vijek moderna protetika oko 100 godina. Međutim, mehaničke proteze se ne mogu nazvati idealnim, jer u ovom slučaju pacijentu je potrebna stalna antikoagulantna terapija, što dopušta mogućnost komplikacija povezanih s njom. Mehaničke proteze stvaraju i određene zvukove koji su mnogim pacijentima neugodni.

Čimbenici koji određuju rezultate zamjene ventila:

opće stanje bolesnika (prisutnost popratne bolesti itd.);

stanje miokarda u vrijeme operacije;

stupanj plućne hipertenzije;

kvalifikacije kirurga i sposobnosti jedinice intenzivne njege;

trajnost, hemodinamske karakteristike i trombogenost proteze.

Komplikacije nakon zamjene ventila:

disfunkcija ventila;

tromboembolija;

krvarenje (prilikom uzimanja antikoagulansa);

infektivni endokarditis proteze.

Endovaskularne metode liječenja stečenih srčanih mana

S razvojem invazivne kardiologije, stečene mane zalistaka, uglavnom mitralna stenoza i stenoza aortne valvule, također su postale dostupne za endovaskularne metode.

Mitralna balon valvuloplastika

Mitralna balon valvuloplastika izvodi se za mitralnu stenozu. Tehnika se sastoji od uvođenja posebnog balona koji se može napuhati prvo u desni atrij, a zatim punkcijom interatrijski septum, u lijevi atrij, a zatim u lijevu klijetku. Napuhavanjem, balon postavljen u mitralni otvor narušava cjelovitost priraslica između listića ventila i vraća promjer otvora blizu normalne vrijednosti, – do otprilike 2 cm^2 ili više, što je sasvim usporedivo s rezultatima otvorene i zatvorene komisurotomije. Prednosti metode: nije potrebno abdominalna kirurgija I umjetna cirkulacija, dakle, pacijent nije u opasnosti od komplikacija povezanih s njima i dugo razdoblje rehabilitacija. Glavni nedostaci ove metode su: veliki broj kontraindikacije za njegovu uporabu, kao i nedostatak visokotehnološke opreme i odgovarajućih kvalifikacija kardiokirurga u većini ruskih medicinskih ustanova. Dugoročni rezultati endovaskularnog liječenja, točnije stopa restenoze, usporedivi su s onima s mitralnom komisurotomijom, ali lošiji nego s zamjenom valvule.

Metoda se može smatrati prioritetom za pacijente s kontraindikacijama (relativnim ili apsolutnim) na druge metode ispravljanja defekta, na primjer za trudnice, a može se smatrati i palijativnom, poboljšavajući stanje pacijenta dok radikalna intervencija ne postane moguća.

Najčešće komplikacije:

srčana perforacija tijekom transseptalne punkcije;

tromboembolijske komplikacije (osobito s trombozom lijevog atrija koja nije dijagnosticirana prije operacije);

poremećaj srčanog ritma;

komplikacije povezane s vaskularnom punkcijom.

Kontraindikacije za mitralnu balon valvuloplastiku:

intrakardijalna tromboza;

teška mitralna insuficijencija (to jest, s kombiniranim mitralnim defektima);

subvalvularna stenoza;

jaka krutost ventila;

kalcifikacija ventila.

Balon valvuloplastika aorte

Balon valvuloplastika aorte izvodi se kada stenoza aorte. Kroz njega se umetne poseban balon femoralna arterija, ugrađen u otvor aortnog zaliska i napuhan. Balon valvuloplastikom aorte promjer otvora aorte ne može se povećati tako značajno kao kod mitralne valvuloplastike, budući da prenaprezanje anulusa aorte češće dovodi do pucanja listića nego mitralnog. Ušće aorte može se proširiti na najviše 1–1,2 cm^2. Međutim, ovaj rezultat je sasvim dovoljan za poboljšanje hemodinamike i stanja bolesnika dugoročni rezultati Endovaskularna metoda znatno je lošija od zamjene valvule: tijekom prve godine nakon operacije restenoza se javlja u otprilike polovice bolesnika. Metoda se najčešće koristi kao faza pripreme za zamjenu valvule ili kao palijativ kod starijih i oslabljenih bolesnika, kada je rizik od zamjene prevelik.

Pri određivanju indikacija i kontraindikacija za kirurško liječenje stečenih srčanih mana uzimaju se u obzir težina simptoma mane i hemodinamskih poremećaja, aktivnost reumatskog procesa, dob djeteta, popratne bolesti, priroda, rizik i ishod zahvata. uzeti u obzir.

Indikacije za otklanjanje stenoze orificijuma i insuficijencije valvule su različite. No, kriteriji poput dobi djeteta i stupnja aktivnosti reumatizma jednako su važni u rješavanju problema liječenja. Glavni znakovi su hemodinamski poremećaji i njihove posljedice.

Valja napomenuti da su u djece ti znakovi manje izraženi nego u odraslih, a iznenadno akutno zatajenje cirkulacije s nepovoljnim ishodom javlja se na isti način kao i u odraslih bolesnika. Uočili smo zastrašujući trijas simptoma u samo 3 od 22 pacijenta koji su bili podvrgnuti zamjeni aortnog zaliska u stadijima III i IV defekta. Vjerujemo da odgađanje intervencije do pojave ovih simptoma može biti kobno, budući da pacijenti s aortnim defektima, čak i bez subjektivnih simptoma, često razvijaju akutno zatajenje lijeve klijetke i iznenadnu smrt. Stoga su pri određivanju indikacija za zamjenu aortnog zaliska u djece najvažniji oni znakovi koji se otkrivaju elektrokardiografskim, rendgenskim pretragama, kateterizacijom srca i aortografijom: hipertrofija i povećanje veličine lijeve klijetke, proširenje ascendentne aorte, povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki iznad 2,0 kPa (15 mmHg). Te su promjene obično karakteristične za defekte stadija III i IV.

Insuficijencija lijevog atrioventrikularnog i aortalne valvule Stadiji I - II klinički su uglavnom asimptomatski, a kirurško liječenje nije indicirano. Smatramo da je nedostatke neprikladno ispravljati čak iu stadiju V, kada uz navedene znakove i posljedice defekta postoji i ascites, nepopravljiva cirkulacijska dekompenzacija zbog potpuna iscrpljenost rezerve miokarda i parenhimskih organa. Korekcija defekta u ovoj fazi moguća je iznimno kao pokušaj spašavanja osuđenih pacijenata. Veliki rizik, visoka smrtnost i niska učinkovitost operacije u fazi V potvrđuju potrebu kirurška intervencija na raniji datum.

Indikacije za kirurško liječenje kombiniranih srčanih mana identične su onima za liječenje izoliranih srčanih grešaka. Štoviše, oni su određeni težinom glavnog nedostatka. Budući da indikacije za operaciju ovise o stadijima defekta, odredili smo kriterije za stupnjevanje stadija izoliranih i kombiniranih defekata lijevog atrioventrikularnog zaliska analogno klasifikaciji koja je u zemlji općeprihvaćena po Bakulevu i Damiru, razvijenoj za mitralnu stenozu. kod odraslih pacijenata. Cijela linija Subjektivni i objektivni simptomi težine defekata u djece imaju svoje karakteristike. Osobito djeca doživljavaju značajno oštećenje cirkulacije u plućnoj cirkulaciji, što je popraćeno visokom plućnom hipertenzijom. Dekompenzacija u sistemskoj cirkulaciji je manje izražena i rjeđa. Fibrilacija atrija kardinalni je znak IV stupnja stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora u odraslih; kod djece se javlja nedosljedno.

Dob djece nije kontraindikacija za otklanjanje srčanih mana, iako se u razdoblju svladavanja operacija i o tome vodilo računa. Ranije su znanstvenici vjerovali da su svi simptomi oštećenja srca kod djece uzrokovani aktivnim reumatskim karditisom i pretpostavili opasnost od njegovog pogoršanja tijekom kirurške traume. Iako bi ova mogućnost mogla postati stvarnost, štetni učinak egzacerbacije reumatskog karditisa u pozadini teške srčane bolesti dobro je poznat čak i bez operacije.

Operacija se izvodi na temelju hemodinamskih poremećaja, neovisno o dobi bolesnika. Proširenje srčanih šupljina i dilatacija ventilskih prstenova omogućava ugradnju protetičkih srčanih zalistaka velike veličine, čija sposobnost trčanja i snaga ne dopuštaju njihovu zamjenu kako dijete raste. Niti jedan od 32 pacijenta koje smo operirali mitralna insuficijencija mali (br. 1) zalistak nije implantiran, a s aortnim zaliskom - samo jedan od 22. U pravilu su veliki zalisci (br. 2 i br. 3), koji se koriste za ispravljanje srčanih mana kod odraslih pacijenata, bili implantirani. usađen.

Mnoga kontroverzna pitanja u liječenju stečenih srčanih mana u djece povezana su s aktivnošću reumatskog procesa. Ne preporučuje se kirurško liječenje defekata u akutnoj fazi. Međutim, pogoršanje reumatskog procesa nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Razlog za kiruršku intervenciju u aktivnom procesu je neuspjeh liječenja egzacerbacije i cirkulacijske dekompenzacije u pozadini teško kršenje funkcije ventila. Isto vrijedi i za subakutni i akutni bakterijski endokarditis s defektima aortnog zaliska. Operacija je u takvim slučajevima zadnje sredstvo za sprječavanje smrtonosnog ishoda.

Smatramo da egzacerbacija reumatskog procesa na pozadini kompenzirane ili subkompenzirane cirkulacije podliježe intenzivnom antireumatskom liječenju tijekom 2-3 mjeseca. Naknadna operacija tijekom faze remisije procesa povezana je s manjim rizikom.

U slučaju egzacerbacije reumatizma, koja se javlja uz tešku i teško eliminiranu cirkulacijsku dekompenzaciju na pozadini teške bolesti zalistaka, također zahtijevaju intenzivnu antireumatsku terapiju i pokušaj stabilizacije cirkulacijske kompenzacije. Preporučljivo je liječenje provoditi u kardiokirurškoj bolnici, gdje je moguće odrediti "udio sudjelovanja" u dekompenzaciji. upalni faktor te hidrodinamički poremećaji zbog bolesti zalistaka. U slučaju neuspješnog liječenja unutar 1-2 mjeseca, potrebno je ispraviti nedostatak iz zdravstvenih razloga. U fazi dekompenzacije cirkulacije bolest brzo napreduje i dovodi do smrti. Stoga, taktika čekanja i podržavajuća kompenzacija terapija lijekovima neučinkovit i opasan po život. Korekcija defekata je neophodna ako je prisutan i jedan od sljedećih kriterija: cirkulacijska dekompenzacija, kardiomegalija s trostrukim povećanjem volumena srca, fibrilacija atrija, povišeni tlak u plućnoj arteriji. U prisutnosti interkurentnih akutnih bolesti ili nedavnih operacija (tonzilektomija, apendektomija itd.), Potrebna je privremena odgoda operacije u prosjeku 1-2 mjeseca.