Srčani ciklus. Ciklus srčane aktivnosti Srčani ciklus i njegova fazna struktura

U krvnim žilama krv se kreće zbog gradijenta tlaka u smjeru od visokog prema niskom. Ventrikuli su organ koji stvara ovaj gradijent.
Promjena stanja kontrakcije (sistola) i opuštanja (dijastola) srca, koja se ciklički ponavlja, naziva se srčani ciklus. Pri frekvenciji (otkucaja srca) od 75 u minuti, trajanje cijelog ciklusa je 0,8 sekundi.
Prikladno je uzeti u obzir srčani ciklus počevši od ukupne dijastole atrija i ventrikula (srčana pauza). U ovom slučaju, srce je u ovom stanju: polumjesečni ventili su zatvoreni, a atrioventrikularni ventili su otvoreni. Krv iz vena slobodno teče i potpuno ispunjava šupljine atrija i klijetki. Krvni tlak u njima, kao iu venama koje leže u blizini, iznosi oko 0 mmHg. Umjetnost. Na kraju ukupne dijastole otprilike 180-200 mji krvi nalazi se u desnoj i lijevoj polovici srca odrasle osobe.
Atrijska sistola. Ekscitacija, koja potječe iz sinusnog čvora, prvo ulazi u miokard atrija - javlja se sistola atrija (0,1 s). U tom slučaju, zbog kontrakcije mišićnih vlakana koja se nalaze oko otvora vena, njihov lumen je blokiran. Nastaje neka vrsta zatvorene atrioventrikularne šupljine. Kada se atrijski miokard kontrahira, tlak u njima raste na 3-8 mm Hg. Umjetnost. (0,4-1,1 kPa). Zbog toga dio krvi iz atrija prolazi kroz otvorene atrioventrikularne otvore u klijetke, čime se volumen krvi u njima povećava na 130-140 ml (ventrikularni krajnji dijastolički volumen - EDV). Nakon toga počinje dijastola atrija (0,7 s).
Ventrikularna sistola. Trenutno se vodeći sustav pobude širi na ventrikularne kardiomiocite i počinje sistola ventrikula, koja traje oko 0,33 s. dijeli se na dva razdoblja. Svako se razdoblje prema tome sastoji od faza.
Prvo razdoblje napetosti nastavlja se sve dok se polumjesečni zalisci ne otvore. Da bi se otvorile, tlak u klijetkama mora porasti na višu razinu nego u odgovarajućim arterijskim stablima. Dijastolički tlak u aorti je oko 70-80 mmHg. Umjetnost. (9,3-10,6 kPa), au plućnoj arteriji - 10-15 mm Hg. Umjetnost. (1,3-2,0 kPa). Period napona traje oko 0,08 s.
Počinje fazom asinkrone kontrakcije (0,05 s), što se dokazuje neistodobnom kontrakcijom svih ventrikularnih vlakana. Prvi koji se kontrahiraju su kardiomiociti, koji se nalaze u blizini vlakana provodnog sustava.
Sljedeća faza izometrijske kontrakcije (0,03 s) karakterizirana je uključivanjem svih ventrikularnih vlakana u proces kontrakcije. Početak kontrakcije ventrikula dovodi do činjenice da, kada su ventili još uvijek zatvoreni pola mjeseca, krv juri u područje bez pritiska - prema atriju. Atrioventrikularni zalisci koji leže na njegovom putu zatvoreni su protokom krvi. Njihovu inverziju u pretkomoru sprječavaju tetivne niti, a papilarni mišići ih kontrakcijom čine još stabilnijima. Kao rezultat toga, privremeno se stvaraju zatvorene ventrikularne šupljine. I dok se zbog kontrakcije u klijetkama krvni tlak ne podigne iznad razine potrebne za otvaranje polumjesečnih zalistaka, ne dolazi do značajnije kontrakcije vlakana. Povećava se samo njihova unutarnja napetost. Dakle, tijekom faze izometrijske kontrakcije svi srčani zalisci su zatvoreni.
Razdoblje izbacivanja krvi počinje otvaranjem aortnih i plućnih zalistaka. Traje 0,25 s i sastoji se od faza brzog (0,12 s) i sporog (0,13 s) izbacivanja krvi. Aortni zalisci se otvaraju kada je krvni tlak oko 80 mmHg. Umjetnost. (10,6 kPa), a plućni - 15 mm Hg. in (2,0 kPa). Relativno uski otvori arterija mogu odmah omogućiti cijeli volumen istiskivanja krvi (70 ml), pa kontrakcija miokarda dovodi do daljnjeg povećanja krvnog tlaka u klijetkama. U lijevoj se povećava na 120-130 mm Hg. Umjetnost. (16,0-17,3 kPa), au desnoj - do 20-25 mm Hg. Umjetnost. (2,6-3,3 kPa). Gradijent visokog tlaka stvoren između klijetke i aorte (plućne arterije) potiče brzo otpuštanje dijela krvi u krvnu žilu.
Međutim, zbog relativno malog kapaciteta žile, u kojoj je još bila krv, one se prelijevaju. Sada pritisak raste u posudama. Gradijent tlaka između ventrikula i krvnih žila postupno se smanjuje, a brzina protoka krvi usporava.
Zbog činjenice da je dijastolički tlak u plućnoj arteriji niži, otvaranje ventila za izbacivanje krvi iz desne klijetke počinje nešto ranije nego iz lijeve. I kroz niski gradijent, izbacivanje krvi završava kasnije. Stoga je dijastolički dijastolički desni ventrikul 10-30 ms duži od lijevog.
Dijastola. Konačno, kada tlak u žilama naraste do razine tlaka u šupljinama klijetki, prestaje izbacivanje krvi. Počinje njihova dijastola koja traje oko 0,47 s. Vrijeme završetka sistoličkog izbacivanja krvi podudara se s vremenom prestanka kontrakcije ventrikula. Tipično, 60-70 ml krvi ostaje u klijetkama (krajnji sistolički volumen - ESV). Prestanak izbacivanja dovodi do činjenice da krv sadržana u posudama zatvara polumjesečne ventile s obrnutim protokom. Ovo razdoblje naziva se protodijastoličko (0,04 s). Nakon toga napetost popušta i počinje izometrijsko razdoblje opuštanja (0,08 s), nakon čega se ventrikuli pod utjecajem nadolazeće krvi počinju ispravljati.
Trenutno su atrije nakon sistole već potpuno ispunjene krvlju. Dijastola atrija traje oko 0,7 s. Atrije su ispunjene uglavnom krvlju, koja pasivno teče iz vena. Ali također je moguće razlikovati "aktivnu" komponentu, koja se manifestira u vezi s djelomičnom koincidencijom njegove dijastole s sistoličkim ventrikulima. Kada se potonji kontrahira, ravnina atrioventrikularnog septuma pomiče se prema vrhu srca; Kao rezultat, formira se temeljni učinak.
Kada se napetost u stijenci ventrikula smanji, atrioventrikularni zalisci se otvaraju protokom krvi. Krv koja ispunjava ventrikule postupno ih ispravlja.
Razdoblje punjenja ventrikula krvlju dijeli se na faze brzog (tijekom dijastole atrija) i sporog (tijekom sistoličkog atrija) punjenja. Prije početka novog ciklusa (atrijalna sistola), ventrikuli, poput atrija, imaju vremena da se potpuno napune krvlju. Zbog toga se zbog protoka krvi tijekom sistole atrija intragastrični volumen povećava samo za oko 20-30%. Ali ovaj se pokazatelj značajno povećava s intenziviranjem srca, kada se ukupna dijastola smanjuje i krv nema vremena ispuniti ventrikule.

Srčani ciklus

To je vremenski period tijekom kojeg dolazi do potpune kontrakcije i opuštanja svih dijelova srca. Kontrakcija je sistola, opuštanje je dijastola. Duljina ciklusa ovisit će o vašem otkucaju srca. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 60 do 100 otkucaja u minuti, ali prosječna frekvencija je 75 otkucaja u minuti. Kako biste odredili trajanje ciklusa, podijelite 60 s frekvencijom (60 s / 75 s = 0,8 s).

Atrijska sistola – 0,1 s

Ventrikularna sistola – 0,3 s

Ukupna pauza 0,4 s

Stanje srca na kraju opće stanke. Listni zalisci su otvoreni, polumjesečevi zalisci zatvoreni, a krv teče iz atrija u klijetke. Do kraja opće pauze, ventrikuli su 70-80% ispunjeni krvlju. Srčani ciklus počinje s

atrijalna sistola, pretklijetke se kontrahiraju kako bi dovršile punjenje klijetki krvlju. Upravo kontrakcija miokarda atrija i porast krvnog tlaka u atriju - u desnom do 4-6, a u lijevom do 8-12 mm osigurava dodatno pumpanje krvi u klijetke i sistolu atrija. dovršava punjenje klijetki krvlju. Krv ne može teći natrag jer se kružni mišići kontrahiraju. Ventrikuli će sadržavati konačni dijastolički volumen krv. U prosjeku 120-130 ml, ali kod ljudi koji se bave tjelesnom aktivnošću do 150-180 ml, što osigurava učinkovitiji rad, ovaj odjel prelazi u stanje dijastole. Zatim dolazi ventrikularna sistola.

Ventrikularna sistola– najteža faza ciklusa, trajanje 0.№-0.№3 s. U sistoli luče razdoblje napetosti, traje 0,08 s i razdoblje progonstva. Svako razdoblje je podijeljeno u 2 faze -

period napona –

1. faza asinkrone kontrakcije – 0,05 s i

2. faze izometrijske kontrakcije – 0,03 s. Ovo je faza izovalumske kontrakcije.

Razdoblje egzila –

1. faza brzog izbacivanja 0.12s i

2. spora faza 0.!3 s.

Ventrikularna sistola počinje fazom asinkrone kontrakcije. Neki kardiomiociti postaju uzbuđeni i uključeni su u proces ekscitacije. Ali nastala napetost u miokardu ventrikula osigurava povećanje tlaka u njemu. Ova faza završava zatvaranjem zalistaka i zatvara se ventrikularna šupljina. Ventrikuli su ispunjeni krvlju i njihova šupljina je zatvorena, a kardiomiociti nastavljaju razvijati stanje napetosti. Duljina kardiomiocita se ne može promijeniti. To je zbog svojstava tekućine. Tekućine se ne sabijaju. U zatvorenom prostoru, kada su kardiomiociti napeti, nemoguće je stisnuti tekućinu. Duljina kardiomiocita se ne mijenja. Faza izometrijske kontrakcije. Skraćivanje na niskoj duljini. Ova faza se naziva izovalumska faza. Tijekom ove faze volumen krvi se ne mijenja. Ventrikularni prostor je zatvoren, tlak raste, u desnoj do 5-12 mm Hg. u lijevoj 65-75 mmHg, dok će ventrikularni tlak postati veći od dijastoličkog tlaka u aorti i plućnom trupu, a višak tlaka u klijetkama nad krvnim tlakom u žilama dovodi do otvaranja semilunarnih zalistaka. Otvaraju se polumjesečevi zalisci i krv počinje teći u aortu i plućno deblo.

Počinje faza izgona, kada se klijetke kontrahiraju, krv se potiskuje u aortu, u plućno deblo, mijenja se duljina kardiomiocita, raste tlak i na visini sistole u lijevoj klijetki 115-125 mm, u desnoj klijetki 25-30 mm. . Najprije dolazi do faze brzog izgona, a zatim izgon postaje sporiji. Tijekom ventrikularne sistole istisne se 60-70 ml krvi i ta količina krvi je sistolički volumen. Sistolički volumen krvi = 120-130 ml, t.j. Još uvijek postoji dovoljan volumen krvi u klijetkama na kraju sistole - krajnji sistolički volumen a to je svojevrsna rezerva da se po potrebi može povećati sistolički output. Ventrikuli završavaju sistolu i u njima počinje opuštanje. Tlak u klijetkama počinje padati i krv koja se izbacuje u aortu, plućno deblo hrli natrag u klijetku, ali na svom putu nailazi na džepove polumjesečevog zaliska, koji zatvaraju zalistak kada se napune. Ovo se razdoblje zvalo protodijastoličko razdoblje– 0,04 s. Kada su polumjesečevi zalisci zatvoreni, zalisci su također zatvoreni, tj razdoblje izometrijske relaksacije klijetke. Traje 0.08s. Ovdje napon pada bez promjene duljine. To uzrokuje smanjenje tlaka. Krv se nakupila u klijetkama. Krv počinje vršiti pritisak na atrioventrikularne ventile. Otvaraju se na početku dijastole ventrikula. Počinje razdoblje punjenja krvi krvlju - 0,25 s, dok se razlikuju faza brzog punjenja - 0,08 i faza sporog punjenja - 0,17 s. Krv slobodno teče iz atrija u klijetku. Ovo je pasivan proces. Ventrikuli će biti 70-80% ispunjeni krvlju, a punjenje klijetki će biti završeno do sljedeće sistole.

Srčani mišić ima staničnu strukturu, a staničnu strukturu miokarda ustanovio je još 1850. godine Kölliker, no dugo se vjerovalo da je miokard mreža osjeta. I tek je elektronska mikroskopija potvrdila da svaki kardiomiocit ima svoju membranu i da je odvojen jedan od drugog. Kontaktno područje su diskovi za umetanje. Trenutno se stanice srčanog mišića dijele na stanice radnog miokarda - kardiomiocite radnog miokarda atrija i ventrikula, stanice provodnog sustava srca, u kojima se razlikuju

Od djetinjstva svi znaju da je kretanje krvi kroz tijelo osigurano srcem. Kako bi se osiguralo da cijeli proces teče glatko, srčani ciklus predstavlja jasan obrazac faza koje se međusobno izmjenjuju. Svaki od njih karakterizira vlastita razina krvnog tlaka i potrebno je određeno vrijeme da se završi. Cijeli ciklus kod zdrave osobe traje samo 0,8 sekundi, a uključuje cijeli popis različitih faza. Trajanje svakog od njih može se odrediti grafičkim snimanjem PCG-a, EKG-a i sfigmograma, ali samo stručnjak zna što se događa u svakoj fazi srčanog ciklusa.

Kako bi prosječna osoba to razumjela, predstavljen je ovaj članak.

Opće opuštanje

Najlakše je započeti razmatranje svake faze srčanog ciklusa (tablica će biti prikazana na kraju članka) s vremenom opuštanja glavnog mišića tijela. Općenito, srčani ciklus je promjena kontrakcija i opuštanja srca.

Dakle, rad srca počinje s pauzom, kada su atrioventrikularni zalisci otvoreni, a polumjesečni zalisci zatvoreni. Upravo u tom stanju srce je potpuno ispunjeno krvlju iz vena koja potpuno slobodno ulazi u njega.

Tlak tekućine u srcu i susjednim venama je na nuli.

Atrijska kontrakcija

Nakon što krv u potpunosti ispuni srce, ekscitacija počinje u njegovom sinusnom području, izazivajući prvo kontrakciju atrija. U ovoj fazi srčanog ciklusa (tablica će omogućiti usporedbu vremena dodijeljenog za svaku fazu), zbog napetosti mišića, venske žile se zatvaraju, a krv koja dolazi iz njih zatvara se u srcu. Daljnje sabijanje tekućine dovodi do porasta tlaka u ispunjenim šupljinama do najviše 8 mm Hg. Umjetnost. To izaziva kretanje tekućine kroz rupe u ventrikule, gdje njezin volumen doseže 130-140 ml. Zatim ga zamjenjuje opuštanje u trajanju od 0,7 sekundi i počinje sljedeća faza.

Ventrikularna napetost traje 0,8 sekundi i podijeljena je u nekoliko razdoblja. Prva je asinkrona kontrakcija miokarda, koja traje samo 0,05 sekundi. Određuje se naizmjeničnom kontrakcijom mišića u klijetkama. Vlakna koja se nalaze u blizini vodljivih struktura prva počinju svoju napetost.

Napetost se nastavlja sve dok se polumjesečni ventili potpuno ne otvore pod utjecajem sve većeg tlaka unutar srčanih šupljina. U tu svrhu faza završava povećanjem tlaka unutarnje tekućine većim od trenutačno određenog tlaka u aorti i arterijama - 70-80 i 10-15 mm Hg. Umjetnost. odnosno.

Izometrijska sistola

Prethodna faza srčanog ciklusa (tablica točno opisuje vrijeme svakog procesa) nastavlja se istovremenom napetošću svih mišića ventrikula, što je popraćeno zatvaranjem ulaznih ventila. Trajanje razdoblja je 0,3 sekunde, a cijelo to vrijeme krv se kreće u zonu nultog tlaka. Kako bi se spriječilo da se zatvoreni ventili okrenu iznutra prema van prateći tekućinu, struktura srca predviđa prisutnost posebnih tetiva i papilarnih mišića. Čim se šupljine napune krvlju i zalisci zatvore, počinje se stvarati napetost u mišićima, što dodatno pospješuje otvaranje polumjesečnih zalistaka i brzo izbacivanje krvi. Dok se to ne dogodi, stručnjaci bilježe prvi srčani ton, koji se naziva i sistolički.

U to vrijeme, tlak unutar srca raste iznad onog u arterijama, a kada poprimi zaobljeni oblik, njegov utjecaj na unutarnju površinu prsnog koša određuje da se to događa centimetar od srednjeklavikularne linije u petom međurebarnom prostoru.

Razdoblje egzila

Kada tlak tekućine unutar srca premaši tlak u arterijama i aorti, započinje sljedeći ciklus. Obilježava se otvaranjem zalistaka koji omogućuju izlazak krvi iz šupljina i traje 0,25 sekundi. Cijelu fazu možemo podijeliti na brzu i polaganu ekspulziju, koje zauzimaju približno jednaka vremena. U početku tekućina pod pritiskom brzo juri u krvne žile, ali zbog njihove slabe propusnosti, pritisak se brzo izjednačava i krv se počinje vraćati. Da bi se to spriječilo, ventrikularna sistola se stalno povećava, podižući pritisak unutar srčanih šupljina za konačno oslobađanje krvi. U ovoj fazi destilira se oko 70 ml tekućine. Budući da je tlak u plućnoj arteriji nizak, oslobađanje krvi iz lijeve klijetke počinje nešto kasnije. Kada sva tekućina napusti šupljine srca, miokard se počinje opuštati, drugi srčani ton je dijastolički. U to vrijeme krv ponovno počinje puniti klijetke jer tlak u njima postaje niži.

Razdoblje opuštanja

Cijelo trajanje dijastole traje 0,47 sekundi, a kada se krv počne kretati u suprotnom smjeru, zatvara se pod vlastitim pritiskom.To se razdoblje naziva protodijastoličko.

Njegovo vrijeme je samo 0,04 sekunde, a nakon njega odmah počinje sljedeće razdoblje srčanog ciklusa - izometrijska dijastola. Traje 2 puta dulje od prethodnog razdoblja opuštanja i smanjuje tlak tekućine u ventrikulama više nego u atriju. Tako se zalisci između njih otvaraju i dopuštaju krvi da prelazi iz jedne šupljine u drugu. To je uglavnom venska krv koja pasivno ulazi u srce.

Punjenje

Pojava trećeg označava početak punjenja srčanih klijetki koje se mogu podijeliti na spore i brze. Brzo punjenje određeno je opuštanjem atrija, sporo punjenje, naprotiv, napetošću. Nakon što su srčane komore potpuno ispunjene, počinje sljedeća faza ciklusa. Sve dok se to ne dogodi i napetost miokarda ne izazove protok krvi u srce, javlja se četvrti zvuk. Tijekom intenzivnog rada srčani mišić svaki ciklus obavlja brže.

Skraćeni sadržaj

Tablica prikazuje faze srčanog ciklusa za zdrave osobe u mirnom stanju, stoga se smatraju referentnim. Naravno, manja odstupanja često se pripisuju individualnim karakteristikama ili blagoj tjeskobi prije zahvata, pa se razlike pri snimanju srčanih ciklusa trebaju bojati samo ako su značajno prekoračeni ili, obrnuto, smanjeni.

Dakle, gore je detaljno opisano što se događa u svakoj fazi srčanog ciklusa, sada se predlaže da se ukupna slika pogleda u skraćenom obliku:

		Trajanje u sekundama	Tlak u desnom ventrikulu u mmHg.	U lijevoj komori u mm Hg.	U atriju u mm Hg.
	Atrijska kontrakcija		na početku nula, na kraju 6-8
Razdoblje sistole	Asinkroni napon		6-8, kraj 9-10		6-8 stalno
	Izometrijska napetost		10, kraj 16	10, na kraju 81	6-8, nula na kraju
Ciklus egzila			prvo 16, pa 30	prvo 81, zatim 120
	Usporiti		prvo 30, zatim 16	prvo 120, zatim 81
Ventrikularna relaksacija	Protodijastoličko razdoblje		16, zatim 14	81, zatim 79
	Izometrijsko opuštanje		14, zatim nula	79, nula na kraju
Ciklus punjenja
	Usporiti

Razdoblja kontrakcije

Kada osoba opipa puls ili sluša otkucaje srca, čuje se samo 1 i 2 tona, ostatak se može vidjeti samo grafičkim zapisom.

Razdoblja srčanog ciklusa mogu se podijeliti prema drugim kriterijima. Tako stručnjaci razlikuju refraktorna razdoblja - apsolutna, efektivna i relativna, ranjivo razdoblje i supernormalnu fazu.

Razdoblja se razlikuju po tome što se tijekom prvog navedenog srčani mišić ne može sam kontrahirati, bez obzira na vanjski podražaj. Sljedeća mjesečnica već omogućuje srcu da počne raditi s blagim električnim impulsom. Zatim se srce aktivira jakim podražajem. Na EKG-u možete vidjeti posljednja dva refraktorna razdoblja kao što je naznačeno električnom sistolom ventrikula.

Ranjivo razdoblje ciklusa odgovara opuštanju mišića nakon završetka svih gore navedenih faza. U usporedbi s vatrostalnim, smatra se kratkim. Posljednje razdoblje predstavlja povećanu ekscitabilnost srca i otkriva se samo u prisutnosti srčane depresije.

Iskusni stručnjak za dešifriranje kardiograma uvijek zna kojem razdoblju treba pripisati određeni val otkucaja srca i ispravno će odrediti ima li osoba bolest ili postojeća odstupanja od norme treba smatrati manjim karakteristikama tijela.

Zaključak

Čak i nakon rutinske studije srca, ne biste trebali sami pokušavati dešifrirati dostupne rezultate. Ovaj je članak ponuđen na recenziju isključivo kako bi pacijenti mogli razumjeti osobitosti rada svog srca i bolje razumjeti što se točno događa u njihovom tijelu. Samo iskusni liječnik može istovremeno uzeti u obzir sve nijanse svakog slučaja kako bi ih prikupio u jednu sliku i odredio dijagnozu. Osim toga, ne mogu se sva odstupanja od gore navedene norme smatrati bolešću.

Također je važno znati da se točan zaključak bilo kojeg stručnjaka ne može temeljiti samo na rezultatima jedne studije. Ako postoji bilo kakva sumnja, liječnik bi trebao propisati dodatne preglede.

Ljudsko tijelo funkcionira zahvaljujući prisutnosti krvožilnog sustava i stanične prehrane. Srce, kao glavni organ krvožilnog sustava, sposobno je osigurati nesmetanu opskrbu tkiva energetskim supstratima i kisikom. To se postiže kroz srčani ciklus, slijed faza rada organa povezanih sa stalnom izmjenom odmora i stresa.

Ovaj koncept treba promatrati s nekoliko gledišta. Prvo, s morfološkog gledišta, odnosno sa stajališta osnovnog opisa faza srca kao izmjene sistole i dijastole. Drugo, s hemodinamikom, povezanom s dekodiranjem kapacitivnih i barometrijskih karakteristika u šupljinama srca u svakoj fazi sistole i dijastole. U okviru ovih gledišta, koncept srčanog ciklusa i njegovi sastavni procesi bit će razmotreni u nastavku.

Karakteristike srca

Nesmetani rad srca od trenutka njegovog nastanka u embriogenezi do smrti organizma osigurava se izmjenom sistole s dijastolom. To znači da organ ne radi stalno. Većinu vremena srce se čak i odmara, što mu omogućuje zadovoljavanje potreba tijela tijekom života. Rad nekih struktura organa odvija se dok se drugi odmaraju, što je neophodno za osiguranje stalne cirkulacije krvi. U tom kontekstu, prikladno je razmotriti ciklus otkucaja srca s morfološke točke gledišta.

Osnove morfofiziologije srca

Srce u sisavaca i čovjeka sastoji se od dvije pretklijetke koje se kroz atrioventrikularne (AV) otvore sa zaliscima (AVC) ulijevaju u ventrikularne šupljine (VC). Izmjenjuju se sistola i dijastola, a ciklus završava općom srčanom pauzom. Čim se krv pusti iz VP u aortu i plućnu arteriju, tlak u njima pada. Retrogradni tok se razvija iz ovih žila natrag u ventrikule, koji se brzo zaustavlja otvaranjem ventila. Ali u to vrijeme atrijski hidrostatski tlak je viši od ventrikularnog tlaka i AVC su prisiljeni otvoriti se. Kao rezultat toga, zbog razlike tlakova, u trenutku kada je sistola ventrikula prošla, ali se nije dogodila u atriju, dolazi do punjenja ventrikula.

Ovo se razdoblje naziva i opća srčana pauza, koja traje dok se ne izjednači tlak u šupljinama ventrikula (RV) i atrija (AA) odgovarajuće strane. Čim se to dogodi, dolazi do atrijalne sistole koja potiskuje preostali dio krvi u RV. Nakon njega, kada se ostatak krvi istisne u komorske šupljine, tlak u RA pada. To uzrokuje pasivni protok krvi: venski iscjedak iz plućnih vena dolazi u lijevi atrij, a iz šupljih vena u desni atrij.

Sustavni prikaz srčanog ciklusa

Ciklus srčane aktivnosti započinje sistolom ventrikula - izbacivanjem krvi iz njihovih šupljina uz istovremenu dijastolu atrija i početak njihovog pasivnog punjenja zbog razlike u tlaku u aferentnim žilama, gdje je u ovom trenutku veći nego u atriju. Nakon ventrikularne sistole nastaje opća srčana pauza – nastavak pasivnog punjenja atrija s negativnim tlakom u klijetkama.

Zbog višeg hemodinamskog tlaka u RA i niskog u RV, uz nastavak pasivnog punjenja atrija, otvaraju se AV zalisci. Rezultat je pasivno punjenje ventrikula. Čim se tlak u šupljini atrija i ventrikula izjednači, pasivni protok postaje nemoguć i prestaje nadopunjavanje atrija, što uzrokuje njihovu kontrakciju kako bi pumpali dodatne porcije u šupljine ventrikula.

Od sistole atrija, tlak u šupljinama ventrikula značajno se povećava, izaziva se sistola ventrikula - kontrakcija mišića njegovog miokarda. Posljedica je porast tlaka u šupljinama i zatvaranje atrioventrikularnih vezivnotkivnih zalistaka. Zbog iscjetka na ušću aorte i plućnog trupa stvara se pritisak na odgovarajuće zaliske koji su prisiljeni otvoriti se prema protoku krvi. Time je srčani ciklus dovršen: srce ponovno počinje pasivno ispunjavati pretklijetke u njihovoj dijastoli, a zatim u vrijeme općeg srčanog zastoja.

Srce zastaje

U radu srca postoje mnoge epizode odmora: dijastola u atrijama i klijetkama, kao i opća stanka. Njihovo trajanje se može računati, iako uvelike ovisi o otkucajima srca. Pri 75 otkucaja u minuti, vrijeme srčanog ciklusa bit će 0,8 sekundi. Ovo razdoblje uključuje sistolu atrija (0,1 s) i kontrakciju ventrikula - 0,3 sekunde. To znači da se pretklijetke odmaraju približno 0,7 s, a ventrikuli 0,5 s. Tijekom odmora uključena je i opća stanka (0,5 s).

Otprilike 0,5 sekundi srce se pasivno puni, a 0,3 sekunde steže. U atriju je vrijeme opuštanja 3 puta dulje nego u ventrikulima, iako one pumpaju slične količine krvi. Međutim, oni većinom ulaze u ventrikule pasivnim protokom duž gradijenta tlaka. Krv teče gravitacijom u vrijeme niskog tlaka u srčanim šupljinama u šupljine, gdje se nakuplja za naknadnu kontrakciju i izbacivanje u eferentne žile.

Važnost razdoblja opuštanja srca

Krv ulazi u šupljinu srca kroz otvore: u predklijetke - kroz ušća šuplje vene i plućne vene, te u ventrikule - kroz AVK. Njihov kapacitet je ograničen, a samo punjenje traje dulje od njegovog izbacivanja kroz cirkulaciju. A upravo su faze srčanog ciklusa potrebne za dovoljno punjenje srca. Što su te pauze kraće, to će se manje puniti pretklijetke, manje će krvi biti usmjereno u klijetke i, sukladno tome, kroz cirkulaciju.

Povećanjem stvarne učestalosti kontrakcija, što se postiže skraćivanjem razdoblja opuštanja, smanjuje se ispunjenost šupljina. Ovaj mehanizam i dalje ostaje učinkovit za brzu mobilizaciju funkcionalnih rezervi tijela, ali povećanje učestalosti kontrakcija daje povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi samo do određene granice. Kada se postigne visoka učestalost kontrakcija, ispunjenje šupljina zbog izrazito kratke dijastole značajno će pasti, kao i razina krvnog tlaka.

Tahiaritmije

Gore opisani mehanizam je osnova za smanjenje fizičke izdržljivosti kod bolesnika s tahiaritmijama. A ako sinusna tahikardija, ako je potrebno, omogućuje povećanje tlaka i mobiliziranje tjelesnih resursa, tada fibrilacija atrija, supraventrikularna i ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kao i ventrikularna tahisistola s WPW sindromom dovode do pada tlaka.

Manifestacija pacijentovih pritužbi i ozbiljnosti njegovog stanja počinje od nelagode i nedostatka zraka do gubitka svijesti i kliničke smrti. Faze srčanog ciklusa, o kojima smo gore govorili u smislu važnosti pauza i njihovog skraćivanja kod tahiaritmija, jedino su jednostavno objašnjenje zašto treba liječiti aritmije ako imaju negativan hemodinamski doprinos.

Značajke atrijalne sistole

Atrijalna (atrijalna) sistola traje oko 0,1 s: mišići atrija kontrahiraju se istovremeno u skladu s ritmom koji stvara sinusni čvor. Njegova važnost leži u pumpanju približno 15% krvi u ventrikularnu šupljinu. To jest, ako je lijeva klijetka oko 80 ml, tada je oko 68 ml ovog dijela pasivno ispunilo klijetku tijekom dijastole atrija. A samo 12 ml se pumpa tijekom sistole atrija, što omogućuje povećanje razine tlaka kako bi se zatvorili ventili tijekom sistole ventrikula.

Fibrilacija atrija

U uvjetima fibrilacije atrija, njihov miokard je stalno u stanju kaotične kontrakcije, što ne dopušta stvaranje čvrste sistole atrija. Zbog toga, aritmija daje negativan hemodinamski doprinos - iscrpljuje protok krvi u ventrikularne šupljine za približno 15-20%. Pune se gravitacijom tijekom opće srčane stanke i tijekom sistole ventrikula. Zbog toga se dio krvi uvijek zadržava u pretkomorama i stalno se bućka, što uvelike povećava rizik od tromboze u krvožilnom sustavu.

Zadržavanje krvi u šupljinama srca, a u ovom slučaju u pretkomorama, dovodi do njihovog postupnog rastezanja i onemogućuje održavanje ritma tijekom uspješne kardioverzije. Tada će aritmija postati konstantna, što ubrzava razvoj zatajenja srca sa stagnacijom i hemodinamskim poremećajima u cirkulacijskom sustavu za 20-30%.

Faze ventrikularne sistole

Uz trajanje srčanog ciklusa od 0,8 s, ventrikularna sistola će biti 0,3 - 0,33 sekunde s dva razdoblja - napetost (0,08 s) i izbacivanje (0,25 s). Miokard se počinje stezati, ali njegovi napori nisu dovoljni da istisnu krv iz ventrikularne šupljine. Ali stvoreni tlak već omogućuje zatvaranje atrijskih zalistaka. Faza izgona nastupa u trenutku kada sistolički tlak u šupljinama ventrikula omogućuje istiskivanje dijela krvi.

Faza napetosti u srčanom ciklusu podijeljena je na razdoblje asinkrone i izometrijske kontrakcije. Prvi traje oko 0,05 s. i početak je potpune kontrakcije. Razvija se asinkrona (nasumična) kontrakcija miocita, što ne dovodi do povećanja tlaka u šupljini ventrikula. Zatim, nakon što ekscitacija zahvati cijelu masu miokarda, nastaje faza izometrijske kontrakcije. Njegova važnost leži u značajnom porastu tlaka u ventrikularnoj šupljini, što omogućuje zatvaranje atrioventrikularnih zalistaka i pripremu za potiskivanje krvi u plućno deblo i aortu. Njegovo trajanje u srčanom ciklusu je 0,03 sekunde.

Razdoblje faze izgona ventrikularne sistole

Ventrikularna sistola nastavlja do izbacivanja krvi u šupljine eferentnih žila. Traje mu četvrtina sekunde, a sastoji se od brze i spore faze. Prvo, tlak u ventrikularnim šupljinama raste do maksimalnog sistoličkog, a kontrakcija mišića izbacuje dio od približno 70% stvarnog volumena iz njihove šupljine. Druga faza je sporo izbacivanje (0,13 s): srce pumpa preostalih 30% sistoličkog volumena u eferentne žile, međutim, to se već događa s padom tlaka, koji prethodi ventrikularnoj dijastoli i općoj srčanoj pauzi.

Faze ventrikularne dijastole

Ventrikularna dijastola (0,47 s) uključuje razdoblje opuštanja (0,12 sekundi) i punjenja (0,25 sekundi). Prva je podijeljena na protodijastoličku i fazu izometrijske relaksacije miokarda. Period punjenja u srčanom ciklusu sastoji se od dvije faze - brze (0,08 s) i spore (0,17 s).

U protodijastoličkom razdoblju (0,04 sek.), prijelaznom stadiju između sistole i dijastole ventrikula, tlak u šupljinama ventrikula pada, što uzrokuje zatvaranje aortalnih i plućnih zalistaka. U drugoj fazi počinje razdoblje nultog tlaka u ventrikularnim šupljinama s istodobno zatvorenim ventilima.

Tijekom razdoblja brzog punjenja, atrioventrikularni zalisci se trenutno otvaraju, a krv teče u šupljine ventrikula iz atrija duž gradijenta tlaka. Istodobno, šupljine potonjeg stalno se nadopunjuju priljevom kroz aferentne vene, zbog čega, s manjim volumenom šupljina, atrija još uvijek pumpa slične dijelove krvi, poput ventrikula. Nakon toga, zbog vršnog tlaka u ventrikularnim šupljinama, dotok se usporava i počinje spora faza. Završit će kontrakcijom atrija, koja se događa u dijastoli ventrikula.

pojedinosti

Srce ima funkciju pumpe. Atrija- posude koje primaju krv koja neprekidno teče u srce; sadrže važne refleksogene zone, gdje se nalaze receptori volumena (za procjenu volumena ulazne krvi), osmoreceptori (za procjenu osmotskog tlaka krvi) itd.; uz to obavljaju endokrinu funkciju (izlučivanje atrijalnog natriuretskog hormona i drugih atrijalnih peptida u krv); karakteristična je i pumpna funkcija.
Klijetke obavljaju uglavnom crpnu funkciju.
Ventili srce i velike žile: atrioventrikularni zalisci (lijevo i desno) između atrija i klijetki; polumjesečev zalisci aorte i plućne arterije.
Ventili sprječavaju povratak krvi. U istu svrhu postoje mišićni sfinkteri na mjestu gdje se vena cava i plućne vene ulijevaju u atrije.

SRČANI CIKLUS.

Električni, mehanički i biokemijski procesi koji se odvijaju tijekom jedne potpune kontrakcije (sistole) i opuštanja (dijastole) srca nazivaju se srčani ciklus. Ciklus se sastoji od 3 glavne faze:
(1) atrijalna sistola (0,1 s),
(2) ventrikularna sistola (0,3 s),
(3) opća pauza ili totalna dijastola srca (0,4 sec).

Opća dijastola srca: atrije su opuštene, ventrikuli su opušteni. Tlak = 0. Zalisci: atrioventrikularni su otvoreni, semilunarni su zatvoreni. Ventrikuli su ispunjeni krvlju, volumen krvi u klijetkama se povećava za 70%.
Atrijska sistola: krvni tlak 5-7 mm Hg. Zalisci: atrioventrikularni su otvoreni, semilunarni zalisci zatvoreni. Dolazi do dodatnog punjenja ventrikula krvlju, volumen krvi u ventrikulama se povećava za 30%.
Ventrikularna sistola sastoji se od 2 razdoblja: (1) razdoblja napetosti i (2) razdoblja istiskivanja.

Ventrikularna sistola:

Izravna ventrikularna sistola

1)razdoblje napetosti

• faza asinkrone kontrakcije
• faza izometrijske kontrakcije

2)razdoblje progonstva

• faza brzog izgona
• faza spore ekspulzije

Faza asinkrone kontrakcije: ekscitacija se širi cijelim ventrikularnim miokardom. Pojedinačna mišićna vlakna počinju se kontrahirati. Tlak u klijetkama je oko 0.

Faza izometrijske kontrakcije: sva vlakna ventrikularnog miokarda se kontrahiraju. Tlak u klijetkama raste. Atrioventrikularni zalisci se zatvaraju (jer tlak u klijetkama postaje veći nego u podlakticama). Semilunarni zalisci su još uvijek zatvoreni (budući da je tlak u klijetkama još uvijek manji nego u aorti i plućnoj arteriji). Volumen krvi u klijetkama se ne mijenja (u ovom trenutku nema dotoka krvi iz atrija, niti odljeva krvi u krvne žile). Izometrijski način kontrakcije (dužina mišićnih vlakana se ne mijenja, napetost raste).

Razdoblje egzila: sva vlakna ventrikularnog miokarda nastavljaju se kontrahirati. Krvni tlak u klijetkama postaje veći od dijastoličkog tlaka u aorti (70 mm Hg) i plućnoj arteriji (15 mm Hg). Otvaraju se polumjesečevi zalisci. Krv teče iz lijeve klijetke u aortu, a iz desne klijetke u plućnu arteriju. Izotonični način kontrakcije (mišićna vlakna se skraćuju, njihova se napetost ne mijenja). Tlak raste do 120 mmHg u aorti i do 30 mmHg u plućnoj arteriji.

DIJASTOLIČKE FAZE VENTRIKULA.

VENTRIKULARNA DIJASTOLA

• izometrijska faza opuštanja
• faza brzog pasivnog punjenja
• faza sporog pasivnog punjenja
• faza brzog aktivnog punjenja (zbog sistole atrija)

Električna aktivnost u različitim fazama srčanog ciklusa.

Lijevi atrij: P val => sistola atrija (val a) => dodatno punjenje ventrikula (ima značajnu ulogu samo kod povećane tjelesne aktivnosti) => dijastola atrija => priljev venske krvi iz plućnih vena lijevo.atrij => atrijski tlak (val v) => val c (P zbog zatvaranja mitralnog zaliska – prema atriju).
Lijeva klijetka: QRS => želučana sistola => želučani tlak > atrijski P => zatvaranje mitralnog zaliska. Aortalni zalistak je i dalje zatvoren => izovolumetrijska kontrakcija => želučani P > aortalni P (80 mm Hg) => otvaranje aortalnog zaliska => izbacivanje krvi, smanjenje V ventrikula => inercijski protok krvi kroz ventil =>↓ P u aorta
i ventrikul.

Ventrikularna dijastola. R u želudac.<Р в предсерд. =>otvaranje mitralnog zaliska => pasivno punjenje klijetki i prije sistole atrija.
EDV = 135 ml (kada se otvori aortni zalistak)
ESV = 65 ml (kada se otvori mitralni zalistak)
SV = KDO – KSO = 70 ml
EF = SV/ECD = normalno 40-50%