Ispitivanje aortne valvule bila je prednost ehokardiografije od njenog uvođenja u kliničku praksu ranih 1970-ih. U početku se pokazalo da pouzdanost M-modalne ehokardiografije isključuje stenozu aorte i njezinu visoku osjetljivost u dijagnozi insuficijencije aorte. Pojavom dvodimenzionalnih, a potom i raznih Doppler modova, pokazalo se da ehokardiografija toliko dobro dijagnosticira patologiju aortalnog zaliska da po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nadmašuje kateterizaciju srca i angiografiju.

Normalni aortalni zalistak i korijen aorte

Proučavanje aortnog zaliska započinje vizualizacijom iz parasternalnog pristupa u položaju duge osi lijeve klijetke. Zatim se, pod dvodimenzionalnim slikovnim navođenjem, obično duž parasternalne kratke osi u razini baze srca, M-modalni snop usmjerava na listiće aortnog zaliska i korijen aorte (Sl. 2.2 ). Na sl. 2.6 Aortalni zalistak prikazan je iz položaja parasternalne kratke osi i njegove M-modalne slike. M-modalni presjek slike uključuje desne koronarne i nekoronarne kvržice aortnog zaliska. Linija njihovog zatvaranja u dijastoli normalno se nalazi u sredini između prednjeg i stražnjeg zida aorte. Tijekom sistole, ventili se otvaraju i, divergirajući sprijeda i straga, tvore "kutiju". Listići ostaju u tom položaju do kraja sistole. Normalno, tijekom M-modalne studije, može se zabilježiti blaga sistolička vibracija listića aortnog zaliska.

Ako se netaknuti tanki listići aortnog zaliska ne otvore u potpunosti, to obično znači naglo smanjenje udarnog volumena. S normalnim udarnim volumenom i dilatacijom korijena aorte, zalistci ventila, koji se otvaraju, mogu biti donekle udaljeni od zidova aorte. Pri malom udarnom volumenu, M-modalno kretanje pločica aortnog zaliska ponekad ima oblik trokuta: odmah nakon potpunog otvaranja pločice se počinju zatvarati. Ako se listići naglo zatvore nakon maksimalnog otvaranja, treba posumnjati na fiksnu subvalvularnu stenozu. Srednjosistoličko zatvaranje listića aortnih zalistaka (djelomično zatvaranje u središtu sistole, zatim ponovno maksimalno otvaranje) znak je dinamičke subvalvularne stenoze, odnosno hipertrofične kardiomiopatije s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke. U dijastoli su zatvoreni zalisci paralelni sa stijenkama aorte. Dijastolička vibracija listića aortnog ventila ukazuje na ozbiljnu patologiju i opaža se kada su listići puknuti ili otkinuti. Ekscentrični položaj linije zatvaranja zalistaka aortne valvule dovodi do sumnje na kongenitalnu patologiju - bikuspidalni aortni ventil.

Kretanje korijena aorte može pružiti vrijedne informacije o globalnoj sistoličkoj i dijastoličkoj funkciji lijevog ventrikula. Normalno, korijen aorte se tijekom sistole pomiče prema naprijed za više od 7 mm, a na kraju sistole se gotovo odmah vraća na svoje mjesto. Pokreti korijena aorte odražavaju procese punjenja i pražnjenja lijevog atrija; tijekom sistole atrija normalno su minimalni. Kada se raspon pokreta korijena aorte smanji, treba uzeti u obzir mali udarni volumen. Imajte na umu da amplituda pomicanja korijena aorte nije u izravnoj vezi s ejekcijskom frakcijom. Na primjer, s hipovolemijom i normalnom kontraktilnošću lijeve klijetke smanjuje se amplituda kretanja korijena aorte. Normalna ili čak prekomjerna pokretljivost korijena aorte sa smanjenim otvaranjem listića aortnih zalistaka ukazuje na nesrazmjer između protoka krvi u lijevom atriju i aorti i opaža se kod teške mitralne regurgitacije.

Kada se promatra dvodimenzionalno parasternalno duž kratke osi, aortalni zalistak izgleda kao struktura koja se sastoji od tri simetrično smještena, jednako tanka listića, koji se u sistoli potpuno otvaraju, a u dijastoli zatvaraju i tvore lik sličan obrnutom amblemu Mercedes-Benz automobil. Mjesto gdje se spajaju sva tri zaliska može izgledati malo zadebljano. Korijen aorte ima veći promjer od ostatka uzlazne aorte i formira se od tri sinusa Valsalve, koji se nazivaju slično kao i listići ventila: lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni. Normalno, promjer korijena aorte ne prelazi 3,5 cm Doppler studija protoka krvi kroz aortalni ventil daje trokutasti spektar; najveća brzina aortnog krvotoka je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortalni zalistak ima manji promjer od izlaznog trakta lijeve klijetke i uzlazne aorte, pa je brzina protoka krvi najveća na razini zaliska.

Srčane greške, kako stečene tako i prirođene, ostaju jedno od aktualnih područja kliničke kardiologije. U prosjeku se u populaciji javljaju u oko 1% populacije, a u velikoj većini su to stečene mane. Od velike praktične važnosti za ovu skupinu bolesti je činjenica da često uzrokuju nastanak kroničnog zatajenja srca. Posebnost kliničkog tijeka srčanih mana također je u tome što što se ranije i točnije dijagnoza postavi u tijeku bolesti, to su veće šanse za pravodobno pružanje potrebne pomoći, a time i veća vjerojatnost povoljan ishod liječenja. Stoga je za bolesnike sa srčanim greškama ili sumnjom na njih optimalno koristiti visokoinformativne dijagnostičke metode što je ranije moguće. Ključ optimalne kliničke uporabe podataka ehokardioskopije je dovoljna svijest liječnika o osnovama i metodološkim mogućnostima ove metode u odnosu na određenu nosologiju. Ovaj članak ima za cilj predstaviti kratak, praktično orijentiran sažetak procjene rezultata ehokardioskopije mitralne stenoze za liječnike opće prakse, čiji svakodnevni rad uključuje nadzor bolesnika sa srčanim greškama i može zahtijevati od njih relevantna znanja iz ovog područja.

Sljedeće se obično smatra glavnim etiološkim čimbenicima u formiranju stenoze mitralnog zaliska.

1. Reumatski karditis s dominantnim zahvaćanjem valvularnog endokarda i dalje je najčešći uzrok razvoja stečenih mana. Najčešće su zahvaćeni mitralni i aortalni zalistak, mnogo rjeđe trikuspidalni zalistak, a reumatsko oštećenje plućnog zaliska je kazuistika.

2. Aterosklerotični proces je uzrok mane uglavnom u starijih osoba i uglavnom zahvaća aortalnu i mitralnu valvulu. Najčešći oblik takvog oštećenja je tzv. senilna (senilna) stenoza, koja se također može kombinirati s različitim stupnjevima valvularne insuficijencije.

3. Infektivni endokarditis, koji se temelji na destrukciji zalistaka i stvaranju vegetacija, rijetko se smatra uzrokom mitralne stenoze, ali često postaje izvorom insuficijencije zaliska. Istodobno se ne može isključiti kombinacija reumatske stenoze ventila i sekundarnog infektivnog endokarditisa. U infektivnom endokarditisu, više od polovice slučajeva javlja se u izoliranom oštećenju aortnog ventila, a mitralni ventil je inferioran prema njemu u ovom pokazatelju.

4. Relativno rijetki etiološki čimbenici mitralne stenoze su difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao što su sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis. Istodobno, ehokardioskopija je u takvih bolesnika prijeko potrebna i može imati veliku dijagnostičku vrijednost.

5. Još rjeđi uzroci stenotičkih lezija mitralnog zaliska su tzv. bolesti skladištenja, od kojih su najvažnije amiloidoza i mukopolisaharidoza. Međutim, zahvaćenost srca u samoj amiloidozi daleko nadilazi okvir valvularnih lezija, pa je ehokardioskopija i ovdje vrlo važna.

Mitralna stenoza reumatske prirode razvija se nekoliko godina. Uz latentni tijek reumatizma, defekt se može formirati bez značajnih kliničkih simptoma koji prethode njegovoj pojavi i postati, zapravo, njegova jedina manifestacija. Ovaj defekt prvi je dijagnosticiran ehokardioskopijom, jer ima tako svijetlu i specifičnu ultrazvučnu sliku da može biti primjer najcjelovitijeg i najučinkovitijeg korištenja cjelokupnog vizualizacijskog potencijala ove metode. Slika ehokardioskopije ukazuje na prisutnost sljedećih promjena na valvuli: zadebljanje listića (ponekad više od 3 mm) s izraženom i trajnom deformacijom, zbijanje njihove strukture (obično neravnomjerno), skraćenje ukupne duljine. Morfološki se ti procesi očituju slikom izraženih fibroznih promjena. Stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku pokušavaju ne koristiti koncepte "gustoće", već koriste pojam "hiperehogenost", što znači izraženu sposobnost određene strukture da reflektira ultrazvučnu zraku. Ove definicije nisu potpuno istoznačne, ali se, u pravilu, s obzirom na stečene srčane mane mogu smatrati istovrijednima.

Osim samih letaka, susjedni elementi ventila također su uključeni u patološki proces: osobito su karakteristični izraženo skraćivanje i zadebljanje akorda, kao i jedan ili drugi stupanj kalcifikacije mitralnog prstena. S tim u vezi, treba istaknuti važnost prisutnosti kalcifikacije valvulnih struktura, koja ima svoju reprezentaciju u ultrazvučnoj slici: eho signali iz kalcifikacija nastavljaju se vizualizirati pri izrazito niskim razinama snage ultrazvučnog snopa, jer imaju vrlo visoku refleksivnost. Izraženi stupanj kalcifikacije čini rekonstruktivne zahvate na valvuli neučinkovitima, zbog čega se prednost obično daje ugradnji valvulnih proteza.

Uz strukturne promjene na zalistcima dolazi i do poremećaja funkcionalnog stanja ventilnog aparata koji se očituje smanjenjem njegove elastičnosti, ograničenom pokretljivošću zalistaka i smanjenjem amplitude njihova otvaranja. Ovaj pokazatelj za prednji mitralni list označen je s "AM" i normalno je oko 15 mm. Putanja kretanja prednjeg listića zaliska iz normalne M-oblike postaje U-oblika, što se smatra jednim od najznačajnijih znakova mitralne stenoze (slika 1).

Riža. 1. B-mod (lijevo) i M-mod (desno): mitralna stenoza, fibroza listića (1), pomicanje mitralnih listića u obliku slova U (2) i u fazi (3).

Ako se ovaj simptom identificira, obično je naznačen u protokolu studije. Funkcija ventila ne utječe samo na anatomske promjene u strukturi zalistaka, već i na spajanje komisura ventila, tj. bočni dijelovi spoja prednjeg i stražnjeg zakrilca. Ovaj proces dovodi do činjenice da se višesmjerno kretanje oba letaka postupno prekida, njihove putanje postaju u fazi, stražnji list počinje povlačiti prema gore nakon prednjeg, zbog čega potpuno otvaranje ventila postaje nemoguće. Prisutnost ili odsutnost antifaze u kretanju mitralnih listića nužno se odražava u protokolu studije, bez obzira na to ima li pacijent mitralnu bolest ili ne. Obavezno se procjenjuje i brzina zatvaranja prednjeg listića, označena kao "EF", koja odražava elastična svojstva i pokretljivost valvule i smanjuje se s pojavom sklerotičnih i fibroznih promjena, normalno u prosjeku 12-14 cm/s, te s teškom stenozom koja doseže 1-3 cm/s (slika 1).

Jedan od najčešćih i točnih simptoma oštećenja stenoziranog zaliska je defleksija prednjeg listića u šupljinu lijeve klijetke, što se u engleskoj literaturi definira terminom “doming”, a u ruskoj literaturi kao kupolasto ispupčenje (slika 2).
Riža. 2. B-mod: mitralna stenoza, kupolasto ispupčenje mitralnog zaliska (1).

Razlog za njegov nastanak je taj što višak tlaka krvi koja se nakuplja u šupljini lijevog atrija gura srednji dio ventila, nesposoban ga otvoriti u punoj širini.

U dijagnostici mitralne stenoze uspješno se koristi metoda Doppler sonografije koja se sastoji u procjeni parametara protoka krvi u stvarnom vremenu. Mjerenja protoka krvi provode se na zahvaćenom ventilu i daju sljedeće dijagnostičke informacije: smjer protoka, maksimalnu brzinu, vršni i prosječni gradijenti tlaka između lijevih komora, kao i niz drugih. Osim pokazatelja brzine protoka krvi, u obzir se uzima i njegova turbulencija, tj. heterogenost u svojim različitim dijelovima. Normalno, protok punjenja lijeve klijetke je uglavnom laminaran, a njegova vršna brzina rijetko prelazi 1 m/s. Naprotiv, s mitralnom stenozom protok postaje velikom brzinom, dosežući 1,5 m/s ili više (slika 3).
Riža. 3. Dopplerografija: mitralna stenoza, maksimalna brzina – 1,46 m/s (1), površina mitralnog zaliska (2) – 1,2 cm 2.

Utvrđuje se i njegov visok stupanj turbulencije, t.j. postaje heterogena, neujednačena, sadrži veliki broj vrtložnih gibanja i širok raspon brzina, što je pak posljedica velikog pada tlaka između lijevih srčanih komora i strukturne heterogenosti elemenata srca. sam ventil. Protok dobiva najveće ubrzanje u točki maksimalnog suženja lijevog atrioventrikularnog otvora. Pokazatelji gradijenta tlaka također su traženi, posebno vrijednost prosječnog gradijenta tlaka transmitralnog protoka veća je od 12 mm Hg. Umjetnost. s visokim stupnjem pouzdanosti može se smatrati pouzdanim znakom teške mitralne stenoze. Ovaj pokazatelj, kao i mnogi drugi, automatski se izračunava pomoću softvera i dostupan je za analizu na svim ultrazvučnim skenerima kardiološke specijalizacije.

Jedan od najznačajnijih dijagnostičkih pokazatelja koji se može dobiti ehokardioskopijom kod takvih bolesnika je procijenjena površina lijevog atrioventrikularnog ušća, koja je u ovom slučaju ključni parametar rada srca, karakterizira opće kliničko stanje bolesnika, te također određuje prognozu bolesti i daljnju taktiku liječenja. Danas postoje dvije najčešće korištene metode za procjenu ovog parametra - planimetrijska i Doppler. Prvi je povijesno raniji i ujedno jednostavniji. Sastoji se od dobivanja fotografije najstenotičnijeg područja zaliska, nakon čega slijedi ocrtavanje njegovih kontura na ekranu i izračunavanje područja unutar granica zatvorenog perimetra. Čak su i najjednostavniji uređaji opremljeni ovom funkcijom, što ovu tehniku ​​čini široko dostupnom i jednostavnom za izvođenje (slika 4).
Riža. 4. B-mod: mitralna stenoza, površina mitralnog zaliska – 1,6 cm2.

Alternativa planimetrijskoj metodi može biti dopplerografska karakteristika stenotičnog protoka, koja se temelji na procjeni dinamičke promjene transmitralnog gradijenta tijekom procesa punjenja lijeve klijetke - tzv. poluvrijeme tlaka (slika 3). Program za izračun odmah prikazuje rezultat kao područje mitralnog zaliska. Odabir određene metode je u nadležnosti istraživača.

Normalne vrijednosti za područje lijevog atrioventrikularnog otvora variraju uvelike, u rasponu od 4 do 6 cm 2 kod odraslih. Trenutačno postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju stenoze mitralnog zaliska prema težini - ovdje predstavljamo dvije najčešće (Tablica 1, Tablica 2).

Stol 1.

Klasifikacija mitralne stenoze preporučena u ehokardioskopiji

(Schiller N., Osipov M.A.)

Tablica 2.

Klasifikacija mitralne stenoze preporučena u kliničkoj praksi

(Okorokov A.N.)

S praktičnog gledišta, važno je da procijenjena površina mitralnog otvora, koja se približava 1 cm 2, zahtijeva hitnu konzultaciju s kardiokirurzima kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje.

Važno pitanje s gledišta kliničara također može biti je li stenoza u određenog bolesnika izolirana (“čista”) ili je u kombinaciji s valvularnom insuficijencijom. Izbor taktike kirurškog liječenja također će ovisiti o tome - prisutnost značajne popratne mitralne regurgitacije sugerira zamjenu stenozirajućeg zalistka, a ne komisurotomiju, čak i ako nizak stupanj kalcifikacije struktura zaliska tehnički dopušta ovu intervenciju.

Dakle, razmatrani ehoskopski znakovi mitralne stenoze i njihov klinički značaj mogu biti korisni praktičarima pri procjeni protokola temeljenih na rezultatima ultrazvučnih pregleda srca u bolesnika s mitralnom stenozom, a također će im pomoći da, ako je potrebno, sami informiraju prosudbu o pojedinom bolesniku i obavljenom dijagnostičkom pregledu istraživanja.

NA. Cibulkin

Kazanska državna medicinska akademija

Književnost:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Moderna ehokardiografija. Harkov. Fortune Press. 1998. godine.

2. Bolesti srca i krvnih žila. ur. Chazova E.A. Moskva. Lijek. 1992. godine.

3. Kliničke smjernice za ultrazvučnu dijagnostiku. ur. Mitkova V.A. Moskva. VIDAR. 1998. godine.

4. Okorokov A.N. Dijagnostika bolesti unutarnjih organa. Minsk. Viša škola. 1998. godine.

5. Kardiovaskularna kirurgija. ur. U I. Burakovski, L.A. Boqueria. Moskva. Lijek. 1989. godine.

6. Schiller N., Osipov M.A. Klinička ehokardiografija. M. Mir. 1993. godine.

7. Feigenbaum H. Ehokardiografija (4. izdanje). Philadelphia. Lea & Febiger, 1986.

Defekti aortnog zaliska To su bolesti koje su povezane s poremećajem strukture i funkcije aortnog zaliska. Očituju se u nepotpunom zatvaranju zalistaka (aortalna insuficijencija) ili suženju ušća aorte (stenoza aortalnog zaliska).

Građa aortnog zaliska

• Vlaknasti prsten– osnova ventila. Prsten vezivnog tkiva koji razdvaja lijevu klijetku i aortu.
• Tri polumjesečeva ventila- “džepovi” koji se čvrsto zatvaraju, blokirajući lumen u aortu.
• Valsalvini sinusi– aortalni sinusi, koji se nalaze iza semilunarnih zalistaka ventila.

Sami ventili izgledaju kao tri zaobljena džepa, koji se nalaze u krugu na fibroznom prstenu. Kada se otvore, potpuno blokiraju lumen aorte. Režnjevi se sastoje od vezivnog tkiva i tankog sloja mišićnih vlakana. Štoviše, povezujuća vlakna kolagena i elastina raspoređena su u snopove. Ova struktura omogućuje vam preraspodjelu opterećenja s letki ventila na zidove aorte.

Mehanizam ventila

Otvaranje ventila

• Elastinska vlakna, koja se nalaze sa strane ventrikula, pomažu zaliscima da zauzmu svoj prvobitni položaj: pritišću se na stijenke aorte i otvaraju prolaz krvi u aortu.
• Korijen aorte (proširenje na samom početku ove arterije) skuplja se i steže ventile.
• Kada tlak u ventrikulu premaši tlak u arteriji, krv se potiskuje u aortu i pritišće zaliske na njezine stijenke.

Lumen aortnog zaliska mnogo je uži od mitralnog zaliska. Stoga, svaki put kad se klijetka kontrahira, doživljava veći stres i postupno se istroši. To dovodi do pojave stečenih defekata arterijskih zalistaka.

Insuficijencija aortnog zaliska druga je najčešća srčana mana, nakon bolesti mitralnog zaliska. Obično se ova patologija javlja u kombinaciji sa stenozom - sužavanjem lumena aorte. Muškarci češće pate od aortne regurgitacije nego žene.

Uzroci

• umjesto tri razvijaju se dva krilca ventila;
• jedan list je veći od drugog, rastegnut i opušten;
• rupe u zaklopkama ventila;
• nerazvijenost jednog od ventila.

Stečene poroke aortni zalistak uzrokuju takve bolesti.

Zarazne bolesti:

• sifilis
• sepsa
• angina
• upala pluća

Autoimune bolesti

• reumatizam
• lupus erythematosus

Drugi razlozi

• ateroskleroza aorte
• naslage kalcija na ventilu
• hipertenzija
• snažan udarac u prsa
• promjene povezane s dobi - proširenje korijena aorte.

Simptomi insuficijencije aortne valvule

• Osjećaj pojačanog otkucaja srca;
• Pulsiranje u području velikih krvnih žila u cijelom tijelu;
• Bol u području srca;
• Vrtoglavica;
• Buka u ušima;
• Kratkoća daha pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti;
• Nesvjestica uzrokovana slabom cirkulacijom u mozgu;
• Težina i bol u desnom hipohondriju, povezani sa stagnacijom krvi u jetri;
• Oticanje nogu.

• Blijeda koža - to je zbog činjenice da se male krvne žile kože refleksno sužavaju;
• Jaka pulsacija arterija, to je osobito vidljivo u karotidnim arterijama;
• Pulsiranje uvule i tonzila;
• Zjenice se sužavaju tijekom kontrakcije srca i šire tijekom njegove faze opuštanja. Ovi "pulsirajući" znakovi nastaju zbog činjenice da je tonus malih arterija poremećen. Primjetno se šire kada kroz njih prolazi pulsni val, koji se pojavljuje nakon kontrakcije ventrikula.
• Mladi ljudi mogu razviti srčanu grbu, izbočinu u prsima. To je rezultat povećanja veličine srca;
• Prilikom palpacije prsnog koša liječnik čuje jake otkucaje lijeve klijetke ispod dlana;
• Lupkanjem se otkriva povećanje veličine srca;
• Prilikom slušanja stetoskopom liječnik čuje šum srca dok se klijetke kontrahiraju. Uzrokovane su turbulencijom krvi dok prolazi između deformiranih listića ventila;
• Puls je ubrzan, žile su guste i lako opipljive;
• Značajna razlika između gornjeg i donjeg tlaka. Ako je normalni tlak 120/80, tada s insuficijencijom aorte može biti 160/55. To je zbog činjenice da svaki otkucaj lijeve klijetke baca veliku količinu krvi u krvne žile.

Elektrokardiografija- znakovi povećanja lijeve klijetke. Kod nekih ljudi na kardiogramu se pojavljuju neplanirane kontrakcije ventrikula, koje su izbačene iz normalnog ritma srca - ventrikularne ekstrasistole.

Fonokardiografija – Čuju se srčani šumovi.

1. Sistolički šum javlja se tijekom ventrikularne kontrakcije (sistola). Pojavljuje se kada krv prolazi u aortu mimo modificiranih listića ventila. Njihovi neravni rubovi stvaraju vrtloge čiji se zvuk čuje;
2. Dijastolički šum nastaje kada ventrikuli se opuštaju (dijastola), a tlak u njima pada. Kroz labavo zatvoren zalistak, dio krvi se vraća iz aorte. Pritom bučno prolazi kroz usku rupu.

• Poremećaji u zalistcima aortnog ventila;
• Drhtanje listića mitralnog ventila između lijevog atrija i lijevog ventrikula;
• Povećanje lijeve klijetke.

Dijagnostika

1. Fonokardiografija I slušanje detektirati srčane šumove tijekom kontrakcije i relaksacije ventrikula.
2. Dopplerografija. Na dopplerografija vidljiv je obrnuti protok krvi iz aorte u lijevu komoru.
3. X-zraka otkriva uvećano srce.
4. Inspekcija. Na inspekcija primjetno je snažno pulsiranje arterija.

Liječenje

Antagonisti kalcija: Verapamil
Sprječava ulazak iona kalcija u stanice. Zahvaljujući tome, srce se slabije kontrahira, treba manje kisika i ima priliku odmoriti se. Lijek je potreban ako vas povremeno muče napadi nepravilnog rada srca i povišenog krvnog tlaka. Prvih dana uzimajte 40-80 mg 3 puta dnevno. Zatim se doza prilagođava ovisno o tome kako se osjećate.

Diuretici: Furosemid
Diuretici se propisuju gotovo svim osobama s ovom bolešću. Oni smanjuju opterećenje srca, ublažavaju otekline, uklanjaju soli i snižavaju krvni tlak. U prvim danima liječenja propisuje se 20-80 mg/dan. Doza se postupno povećava kako bi se postiglo poboljšanje dobrobiti. Lijek se može uzimati dulje vrijeme: svaki dan ili svaki drugi dan, prema uputama liječnika.

Beta blokatori: Propranolol
Ovaj lijek potreban vam je ako je aortna insuficijencija popraćena dilatacijom korijena aorte, poremećajima srčanog ritma i povišenim krvnim tlakom. Blokira beta-adrenergičke receptore i sprječava njihovu interakciju s adrenalinom. Zbog toga je srce bolje opskrbljeno krvlju i krvni tlak se smanjuje. Uzmite 1 tabletu od 40 mg 2 puta dnevno. Kada nema učinka, liječnik može povećati dozu. Ali ako imate kronične bolesti jetre, tada trebate uzimati lijek u manjim količinama. Stoga ne zaboravite obavijestiti liječnika o svom zdravstvenom stanju i lijekovima koje već uzimate.

Vazodilatatori: hidralazin
Ovaj lijek pomaže smanjiti napetost u stijenkama krvnih žila, ublažiti grč u malim arterijama i poboljšati cirkulaciju krvi. Smanjuje se opterećenje lijeve klijetke i smanjuje se tlak. Uzimajte Hydralazine 10-25 mg 3-4 puta dnevno. Doza se postupno povećava kako bi se izbjegle nuspojave. Ovaj lijek se ne smije koristiti ako je puls ubrzan, ako postoji bolest mitralnog zaliska, ateroskleroza ili srce ima lošu opskrbu krvlju (bolest koronarnih arterija). Dozu i trajanje tečaja određuje liječnik. Ovaj lijek se često propisuje osobama koje su kontraindicirane za operaciju.

Kirurgija

S kongenitalnom bolešću aortnog ventila, koji u većini slučajeva uzrokuje manje smetnje, operacija se izvodi nakon 30 godina. Ali ako se stanje brzo pogorša, može se izvesti u ranijoj dobi.
Dob u kojoj se preporučuje ova operacija sa stečenim nedostatkom ovisi o promjenama na ventilu. Obično se operacija izvodi na osobama u dobi od 55-70 godina.

Indikacije za operaciju

• disfunkcija lijeve klijetke;
• lijeva klijetka se povećala na 6 cm ili više;
• veliki volumen krvi (25%) vraća se iz aorte u ventrikul tijekom njegovog opuštanja (dijastola) i osoba pati od manifestacija bolesti;
• bolest je asimptomatska, nema pritužbi na loše zdravlje, ali oko 50% krvi vraća se u ventrikul.

• dob iznad 70 godina, ali ovo se pitanje rješava pojedinačno;
• Više od 60% krvi vraća se iz aorte u ventrikul;
• teške kronične bolesti.

1. Intraaortalna balonska kontrapulzacija

• manje promjene u zaliscima ventila;
• obrnuti protok krvi 25-30%.

• ne zahtijeva veliki rez;
• omogućuje brži oporavak nakon operacije;
• lakše podnositi.

• ne može se provesti ako postoje poremećaji u tkivima aorte: ateroskleroza, aneurizma, disekcija;
• ne postoji način da se isprave ozbiljne promjene u zaklopkama ventila;
• postoji rizik od ponovne aortne insuficijencije unutar 5-10 godina.

1. Ugradnja umjetne valvule

Indikacije za ovu vrstu operacije

• obrnuti protok krvi je 25-60%, ako je postotak veći, tada se povećava rizik da se nakon operacije funkcija lijeve klijetke neće poboljšati;
• jake i brojne manifestacije bolesti;
• povećanje lijeve klijetke više od 6 cm.

• daje dobre rezultate u bilo kojoj dobi ispod 70 godina i kod bilo koje lezije ventila;
• velika većina ljudi dobro podnosi operaciju;
• zdravstveno stanje značajno se poboljšava;
• Istovremeno se možete riješiti arterijske insuficijencije.

• zahtijeva disekciju prsnog koša i pričvršćivanje aparata za umjetnu cirkulaciju;
• oporavak zahtijeva 2 mjeseca;
• Operacija nije učinkovita ako dođe do ozbiljnog zatajenja cirkulacije.

Stenoza aortne valvule

Uzroci

Urođene mane

• ventil ima dvije letke umjesto tri
• ventil se sastoji od jednog krila
• ispod ventila nalazi se membrana s rupom
• mišićni jastuk iznad aortnog zaliska

Stečene mane ventila kao rezultat različitih bolesti:

Zarazne bolesti

• sepsa
• upala ždrijela
• upala pluća

Sistemske bolesti

• reumatizam
• sistemski eritematozni lupus
• sklerodermija

Promjene povezane s dobi

• Kalcifikacija aortnog zalistka – naslage kalcijevih soli uz rubove zalistaka.
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova na unutarnjoj površini aorte i ventila.

Uz manje promjene, simptomi se ne pojavljuju. Ako se pojave, to znači da je potrebno zamijeniti ventil.

Simptomi

• Normalna površina je 2-5 cm2
• Površina ušća blage stenoze veća od 1,5 cm2
• Umjereno područje stenoze 1-1,5 cm2
• Teška stenoza, površina otvora manja od 1 cm2

Dobrobit

• Bol i osjećaj težine u prsima - angina pektoris. Čini se zbog činjenice da se tlak povećava u lijevoj klijetki i krv pritišće njezine zidove;
• Nesvjestica. To je rezultat činjenice da malo krvi ulazi u aortu kroz uzak otvor. Tlak u njemu pada, a organi ne dobivaju dovoljno krvi i kisika. To prvenstveno osjeti mozak. Kada doživi nedostatak kisika, osoba osjeća slabost, vrtoglavicu i gubi svijest;
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan je zatajenjem cirkulacije i poremećenim odljevom venske krvi;
• Znakovi zatajenja srca javljaju se kao posljedica disfunkcije lijeve klijetke:

• Kratkoća daha pri naporu;
• Kratkoća daha kada ležite;
• Noćni napadi kašlja;
• Povećani umor.

• Blijeda koža zbog nedovoljne opskrbe krvi malim žilama;
• Puls je spor (bradikardija) i slab;
• Prilikom slušanja srca čuje se karakterističan šum. Javlja se između kontrakcija ventrikula. Njegov izgled je zbog činjenice da se tlak u lijevoj klijetki povećava i krv juri u uski otvor aortnog ventila. Što je veći tlak u ventrikulu, to je glasniji šum koji stvaraju turbulencije u protoku krvi;
• Teško je čuti zvuk zatvaranja aortnog zaliska. To se događa jer se spojeni zaklopci ventila ne zatvaraju dovoljno čvrsto i brzo.

Podaci instrumentalnog pregleda

• znakovi povećanja lijeve klijetke i zadebljanja njezine stijenke
• poremećaji srčanog ritma

• povećanje lijevog atrija i ventrikula
• obris srca podsjeća na cipelu
• naslage kalcija na valvuli ili u donjem dijelu aorte

• povećanje lijeve klijetke i zadebljanje njezinih stijenki
• proširenje lijevog atrija
• membrana ispod ventila
• jastuk iznad valvule u aorti
• nepotpuno zatvaranje ventila
• broj krila
• suženi otvor ventila

Doppler studija – jedna od vrsta ultrazvuka srca, koja omogućuje:

• vidjeti smjer protoka krvi
• izmjeriti protok
• odrediti količinu krvi koja prolazi kroz aortalnu valvulu
• vidi suženje iznad ventila
• identificirati insuficijenciju aortalnog ventila - nepotpuno zatvaranje njegovih ventila

Kateterizacija srca– proučavanje stanja srca pomoću posebnog katetera, koji se umetne u njegovu šupljinu kroz velike žile. Propisuje se samo osobama starijim od 50 godina čiji se EchoCG podaci ne podudaraju s rezultatima drugih pregleda. Pomoću ove metode određuje se tlak u komorama srca i karakteristike kretanja krvi kroz aortalni ventil.

Nakon pojave prvih simptoma stenoze aortne valvule, operacija se mora obaviti unutar 3-5 godina. Ako je bolest asimptomatska i ne uzrokuje značajne poremećaje u radu lijeve klijetke, liječnik će propisati potrebne lijekove i vrijeme sljedećeg pregleda. Obično je dovoljno jednom godišnje napraviti ultrazvuk srca.

Liječenje stenoze aortne valvule

Diuretici ili diuretici: Torsemid
Lijek vam je potreban ako je liječnik otkrio zastoj u plućima. Torsemid smanjuje količinu vode u tijelu i volumen krvi koja cirkulira kroz krvne žile. Ali diuretici se propisuju pažljivo iu malim dozama. U suprotnom, može uzrokovati smanjenje tlaka u arterijama, koje već primaju nedovoljno krvi. Preporučena doza je 2,5 mg 1 puta dnevno. Koristite ujutro, neovisno o obrocima.

Antianginalni lijekovi: Sustak, Nitrong
Poboljšava dotok krvi u srce i ublažava bol i težinu iza prsne kosti. Smanjuju potrebu za kisikom u srčanom mišiću i poboljšavaju prokrvljenost srca. Nanijeti 2-3 puta dnevno s malom količinom vode. Tablete se ne smiju žvakati niti lomiti. Dozu lijeka propisuje liječnik. Čak i blagi višak može uzrokovati pogoršanje i nesvjesticu zbog pada tlaka.

Antibiotici: bicilin-3
Propisuje se za prevenciju infektivnog endokarditisa u bilo kojem pogoršanju kroničnih bolesti: tonzilitis, pijelonefritis. I prije raznih zahvata koji mogu izazvati ulazak bakterija u krv: vađenje zuba, pobačaj. Lijek se koristi 1 put, 1.000.000 jedinica, osim ako liječnik ne propisuje drugačiji režim.

Kirurgija za stenozu aortne valvule

• pojavljuju se znakovi bolesti koji smanjuju radnu sposobnost: slabost, otežano disanje, umor;
• umjerena i teška stenoza, područje otvora u aortnom ventilu je manje od 1,5 četvornih metara. cm;

• dob iznad 70 godina;
• teške popratne bolesti.

1. Balon valvuloplastika aorte

Indikacije za operaciju

• djetinjstvo;
• bolesnici mlađi od 25 godina bez naslaga kalcija na valvuli;
• u odraslih s teškom stenozom prije operacije zamjene valvule;
• u odrasloj dobi, ako je operacija zamjene aortnog zaliska kontraindicirana.

• nisko-traumatska metoda;
• visoka učinkovitost kod djece;
• ne zahtijeva srčani zastoj i spajanje na aparat za umjetnu cirkulaciju;
• omogućuje vam oporavak za 7-10 dana.

• može biti potrebna ponovna operacija unutar 10 godina;
• postoji rizik od razvoja insuficijencije aorte zbog činjenice da će se na zaliscima ventila pojaviti ožiljci i neće se čvrsto zatvoriti;
• učinkovitost u odraslih je 50%, nakon godinu dana može se ponovno pojaviti suženje.

1. Zamjena aortnog zaliska

1. Umjetna proteza izrađena od izdržljivih i visoko tehnoloških materijala: silikona i metala.
2. Bioproteze:

• Zalistak transplantiran iz vlastite plućne arterije;
• Zalistak izvađen iz srca preminule osobe;
• Bioproteze za životinje: svinjske ili goveđe.

• nesvjestica;
• jaka slabost i umor;
• kršenja kontrakcije lijeve klijetke;
• Samo 50% krvi prolazi kroz suženi otvor aorte tijekom kontrakcije ventrikula.

• donosi značajna poboljšanja u bilo kojoj dobi;
• niska stopa smrtnosti tijekom i nakon operacije;
• tijekom operacije mogu se istodobno ispraviti nedostaci u funkcioniranju aorte;
• uklanja sve manifestacije bolesti;
• Očekivano trajanje života nakon takve operacije je isto kao i kod zdravih ljudi.

• Razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca;
• Bioproteze se troše, ugrađuju se osobama starijim od 60 godina
• Mehanička proteza povećava rizik od krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulansa.

Obično su stečene prirode i klinički se pojavljuju tek u starijoj dobi. Njihova prisutnost može izazvati ozbiljne hemodinamske poremećaje. Ozbiljnost patologije leži u činjenici da su promjene koje utječu na ventile nepovratne.

Građa srca: zalisci

Srce je šuplji organ koji se sastoji od 4 komore. Lijeva i desna polovica odvojene su pregradama, u kojima nema formacija, međutim, između atrija i ventrikula svake strane postoji otvor opremljen ventilom. Ove formacije vam omogućuju reguliranje cirkulacije krvi, sprječavajući regurgitaciju, odnosno povratni tok.

S lijeve strane nalazi se mitralni zalistak, koji se sastoji od dva letaka, a s desne strane - trikuspidalni zalistak, ima tri opremljene nitima tetive, što osigurava njihovo otvaranje samo u jednom smjeru. To sprječava povratak krvi u atrije. Na spoju s aortom nalazi se aortni zalistak. Njegova funkcija je osigurati jednostrano kretanje krvi u aortu. Postoji i prisutnost na desnoj strani.Obje formacije nazivaju se "lunarne", imaju tri ventila. Bilo koja patologija, na primjer, kalcifikacija letaka aortnog ventila, dovodi do poremećaja kretanja krvi. Stečene mane obično su povezane s nekom bolešću. Stoga se osobe s tzv. čimbenicima rizika trebaju redovito podvrgavati pregledima: uglavnom ehokardiogramu.

Mehanizam rada aortnog zaliska

Aortalni zalistak ima značajnu ulogu u cirkulaciji krvi. Ventili su zbijeni ili skraćeni - ovo je jedna od glavnih patologija. Uzrokuje hemodinamske poremećaje. Funkcija ovog dijela organa je osigurati kretanje krvi iz lijevog atrija u klijetku, sprječavajući regurgitaciju. Zalisci se otvaraju tijekom sistole atrija, a tada se krv usmjerava kroz aortalni zalistak u ventrikul. Zatim se zatvaraju zaklopke kako bi se spriječilo povratno strujanje.

Srčane mane: klasifikacija

Na temelju vremena nastanka razlikuju se prirođene srčane greške (aortalni zalistak i druge tvorbe) i stečene. Promjene ne utječu samo na ventile, već i na septum srca. Kongenitalne patologije često se kombiniraju, što komplicira dijagnozu i liječenje.

Stenoza aortne valvule

Patologija podrazumijeva sužavanje prijelaza lijeve klijetke u aortu - zahvaćeni su letci ventila i okolna tkiva. Ova bolest, prema statistikama, češća je kod muškaraca. Otvrdnuće stijenki aorte i listića aortnih zalistaka obično je povezano s reumatskim i degenerativnim lezijama. Endokarditis i reumatoidni artritis također mogu djelovati kao etiološki čimbenici. Ove bolesti dovode do spajanja listića, zbog čega se njihova pokretljivost smanjuje, a ventil se ne može potpuno otvoriti tijekom sistole lijeve klijetke. U starijoj dobi, uzrok lezije često je ateroskleroza i kalcifikacija kvržica aortnog ventila.

Kao posljedica suženja otvora aorte dolazi do značajnih promjena u hemodinamici. Oni se opažaju kada je stenoza teška - smanjenje trakta za više od 50%. To dovodi do činjenice da se gradijent tlaka aortnog ventila mijenja - u aorti tlak ostaje normalan, ali u lijevoj klijetki se povećava. Pojačani utjecaj na stijenku lijeve klijetke dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije, odnosno do njenog zadebljanja. Naknadno dolazi i do poremećaja dijastoličke funkcije, što uzrokuje povećanje tlaka u lijevom atriju. Hipertrofija dovodi do povećanja potrebe za kisikom, međutim, povećana masa miokarda uzrokuje istu opskrbu krvlju, a uz popratne patologije čak i smanjenu. To dovodi do razvoja zatajenja srca.

Klinika

U ranim fazama, zahvaćeni aortalni zalistak možda se neće manifestirati ni na koji način. Kliničke promjene nastaju kada se rupa suzi za 2/3 normale. Uz jaku tjelesnu aktivnost, pacijenti počinju osjećati bol lokaliziranu iza prsne kosti. Sindrom boli u rijetkim slučajevima može se kombinirati s gubitkom svijesti zbog sustavne vazodilatacije. Stvaranje plućne hipertenzije dovodi do kratkoće daha, koja se isprva brine samo tijekom napora, ali se zatim pojavljuje u mirovanju. Dugotrajni tijek bolesti uzrokuje kronično zatajenje srca. Patologija zahtijeva kirurško liječenje, jer postoji rizik od pogoršanja i iznenadne srčane smrti.

Dijagnostika

Prilikom pregleda, pacijenti pokazuju karakteristično bljedilo povezano sa smanjenim minutnim volumenom srca. Puls na radijalnim arterijama teško je palpirati – rijedak je i slab. Auskultacijom se uočava slabljenje 2. tona ili njegovo cijepanje. EKG nije dovoljno informativan - znakovi hipertrofije određuju se samo s teškom stenozom. Najviše otkriva ehokardiografija, koja omogućuje procjenu aortalnog zaliska. Ventili su zbijeni i zadebljani, otvor je sužen - to su glavni dijagnostički kriteriji koje ova studija pomaže otkriti. Stupanj stenoze i gradijent tlaka mogu se učinkovito odrediti kateterizacijom kaviteta.

Liječenje

S blagim i umjerenim stupnjevima stenoze potrebna je samo korekcija načina života - izbjegavanje prekomjerne tjelesne aktivnosti, liječenje popratnih patologija. Kod pojačanih kontrakcija propisuju se adrenergički blokatori, a kod srčanog zatajenja učinkoviti su diuretici.Jako zadebljanje stijenki aorte i listića aortnih zalistaka zahtijeva kirurško liječenje. Protetika se u pravilu izvodi odn

Insuficijencija aortnog ventila

Ovo ime je dano patologiji koju karakterizira nezatvaranje ventila. Ovaj fenomen dovodi do povratnog toka krvi u lijevu klijetku, što se događa tijekom dijastole. Defekt je obično komplikacija infektivnog endokarditisa i reumatskih lezija. Rjeđe je uzrokovan sifilisom, aneurizmom aorte, aortitisom, arterijskom hipertenzijom i sistemskim eritemskim lupusom.

Aortalni zalistak ima važnu ulogu u cirkulaciji krvi. Nepotpuno zatvaranje njegovih zalistaka uzrokuje regurgitaciju, odnosno povratni tok krvi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, u njegovoj šupljini postoji prekomjerna količina krvi, što dovodi do preopterećenja i istezanja. Sistolička funkcija je poremećena, a povećani tlak dovodi do razvoja hipertrofije. Tlak u plućnom krugu raste retrogradno – nastaje plućna hipertenzija.

Klinika

Kao i kod stenoze, patologija se osjeća samo s izraženim stupnjem insuficijencije. Kratkoća daha javlja se tijekom tjelesnog napora i povezana je s plućnom hipertenzijom. Bol se javlja samo u 20% slučajeva. U ovom slučaju izražene su auskultatorne i vanjske manifestacije patologije:

1. Pulsiranje karotidnih arterija.
2. Durosierov znak ili pojava na femoralnoj arteriji. Javlja se kada se stisne bliže mjestu slušanja.
3. Quinckeov simptom je promjena boje usana i noktiju u skladu s pulsiranjem arteriola.
4. Dvostruki Traube zvukovi, glasni, "topovske kugle", koji se pojavljuju iznad femoralne arterije.
5. De Mussetov znak, koji se očituje odmahivanjem glave.
6. Dijastolički šum nakon 2. tona, javlja se tijekom auskultacije srca, kao i slabljenje 1. tona.

Dijagnostika

Informativne metode su ehokardiografija i kateterizacija šupljina. Omogućuju vam procjenu aortnog ventila, kao i praćenje volumena regurgitirane krvi. Na temelju tih studija utvrđuje se ozbiljnost defekta i odlučuje se o potrebi kirurške intervencije.

Liječenje

Teška insuficijencija s velikim volumenom regurgitacije i intenzivnim kliničkim manifestacijama zahtijeva kirurško liječenje. Optimalno rješenje su umjetni aortalni zalisci, koji omogućuju ponovno funkcioniranje srca. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija lijekovima.

Stenoza i insuficijencija aortne valvule najčešće su srčane mane, koje su u pravilu posljedica neke lokalne ili sustavne bolesti. Patologija napreduje prilično sporo, što omogućuje da se dijagnosticira na vrijeme. Suvremene metode liječenja pomažu vratiti funkciju ventila i poboljšati stanje bolesnika.