Funkcionalna dijagnostika u ortodonciji.

Zašto je ortodontu potrebna detaljna dijagnostika?

Glavni cilj dijagnostike je prikupiti potrebne podatke o stanju pacijenta kako bi ih ortodont analizirao i izradio učinkovit plan liječenja. Liječenje započeto bez detaljnog plana korak-po-korak za liječnika i pacijenta neće dovesti do željenog rezultata. To je kao da se noću vozite kroz šumu bez kompasa, svjetiljke ili karte.

Proteze koje jednostavno zalijepite na zube u najboljem su slučaju beskorisne i vjerojatno će pogoršati stvari. Kako bi pacijentu “utirao” dobar put do njegovog ravnomjernog i lijepog osmijeha, ortodontu su potrebne određene informacije. Prikuplja se i dijagnosticira.

Što čeka pacijenta tijekom dijagnoze kod ortodonta

Za pacijenta će dijagnoza prije početka ortodontske terapije trajati 30-40 minuta.

Što uključuje ortodontska dijagnostika i zašto:

Panoramski rendgenski ili ortopantomogram (OPTG)- prikazuje opći prikaz čeljusti i svih zuba, uključujući njihove korijene, impaktirane zube, umnjake, izvađene zube, rudimente zuba i stanje kostiju.)
telerentgenogram (TRG)- u bočnoj projekciji i sprijeda (prema indikacijama). Na temelju tih snimaka liječnik utvrđuje uzrok dentoalveolarne anomalije, vidi omjer čeljusti i donosi zaključak može li se ovaj problem zagriza ispraviti samo ortodontskim metodama ili je potrebno kompleksno rješavanje problema u suradnji s maksilofacijalnim kirurzima. .
3D skeniranje ili uzimanje otisaka čeljusti izračunati svoje dijagnostičke modele. Liječnik mora znati točne dimenzije čeljusti, zuba i njihov odnos kako bi “našao” mjesto za ortodontski tretman. Ovdje leži odgovor na pitanje - je li potrebno vaditi zube. Na temelju 3D skeniranja radi se računalno 3D modeliranje čeljusti i virtualno planiranje tretmana.
Fotografiranje- portret (jer u procesu ortodontskog liječenja dolazi do promjene vanjskog izgleda pacijenta), intraoralni (potreban za praćenje dinamike liječenja).
3D analiza - kompjutorizirana tomografija (CT) prema indikacijama (za razliku od OPTG koji daje 2-dimenzionalnu sliku, CT pokazuje prostorni položaj zuba, njihov međusobni položaj i položaj u čeljusti. Na ovoj slici liječnik vidi nagib zuba koji u nekim slučajevima vrlo je važno.CT je također indiciran kod parodontnih bolesti radi utvrđivanja stanja parodontnih tkiva).
Video snimanje za fiksiranje funkcionalnih poremećaja u pokretu - pri žvakanju, gutanju.
Laserska dijagnostika karijesa aparatom Diagnocam

Nakon dijagnoze, liječnik analizira podatke, vrši potrebne izračune i izrađuje detaljan plan liječenja za pacijenta. Morate shvatiti da takav obim posla zahtijeva vrijeme i traje oko 2 tjedna.

Kako ortodont dijagnosticira - video

Takav plan izrađujemo u prezentaciji koju ortodont s pacijentom razgovara, objašnjava i usuglašava. Tek NAKON što je plan odobren, započinje liječenje.

Primjeri dijagnostike kod ortodonta naših pacijenata

Dijagnoza kod ortodonta

od 6000 rub.

RAZBIJENITE SVE STRAHOVE I MITOVE O ORTODONCIJI

SADA JEDNOSTAVNO KAO 1-2-3

Dijagnostiku provode mladi i neiskusni ortodonti. Iskusan liječnik sve vidi na prvi pogled.

Paradoksalno, takav pogled na dijagnostiku nalazimo čak iu našem dobu računalne tehnologije, kada svatko mora razumjeti razliku između podataka dobivenih mjernim instrumentima visoke preciznosti i utvrđenih "okom", uz sudjelovanje zloglasnog "ljudskog faktora".

Zašto su neki pacijenti sigurni da će liječnik "na oko" vidjeti i procijeniti stanje njihove čeljusti na razini kostura? Doslovno rečeno, razlika između rezultata cjelovite suvremene dijagnostike i procjene “na oko” ista je kao između zaključka stručnjaka i verzije istrage.

Suvremena ortodoncija u posljednjem je desetljeću stekla vrlo široke mogućnosti, te je postala gotovo egzaktna znanost, ali da bi se njima koristila potrebna je duboka analiza kliničke situacije uz pomoć suvremene visokoprecizne opreme.

Za dijagnostiku vam je potrebna panoramska slika i odljevi - sve ostalo se radi samo da se "ispumpa" dodatni novac.

Razmislimo što ortodont treba znati za takvo pomicanje zubi pacijenta da bi dobio očekivani rezultat? Vjerojatno znate da uz pomoć bilo kojeg ortodontskog aparata ortodont daje potrebnu silu na zub, primjenjujući je na pravoj točki iu pravom smjeru - to je princip ortodontske terapije.

Ali kako ortodont zna koju silu, kako i gdje primijeniti?

Da bi to učinio, provodi prilično složene geometrijske izračune, uzimajući u obzir biomehaniku ljudskog tijela. Jasno je da je za takve izračune potrebno imati početne podatke - oni se dobivaju tijekom dijagnostike. Nažalost, OPTG i casts ne pružaju sve podatke potrebne za izračune. Stoga je beskorisno raspravljati sa svojim ortodontom da je dio dijagnoze besmislen - želite li da vam njegov izračun bude točan i točan?

Kako brži doktor javio rezultate dijagnoze i plan liječenja – to je bolje.

Postoji prekrasna ruska poslovica koja u potpunosti odražava značenje ove situacije: "Pri hvatanju buha potrebna je žurba!". A za intelektualni rad treba vremena. Analizirajući podatke dobivene tijekom dijagnostike i izrađujući plan liječenja za određeni klinički slučaj, liječnik, kao što smo već napisali, provodi složene geometrijske i fizički proračuni, uzima u obzir puno nijansi i mogućih scenarija. To je složen intelektualni kreativni proces koji zahtijeva vrijeme. Kvalitetan, predvidljiv i funkcionalan “kako treba” plan liječenja ne može se izmisliti preko noći i tu više od jedne Newtonove jabuke neće pomoći.

Vrlo često je potrebna konzultacija više kolega ortodonata za izradu plana liječenja - kao što znate, jedna glava je dobra, ali dvije su bolje. Stoga svim potencijalnim ortodontskim pacijentima toplo savjetujemo da budu strpljivi i da ne požuruju svog liječnika te, usput, da budu na oprezu ako vam ortodont iznenada odmah nakon konzultacija ponudi konačni plan. To se ne događa. Ortodontski tretman je dug i financijski skup, stoga je bolje da se za njega pravilno pripremite, sve provjerite, izmjerite 7 puta, a zatim samouvjereno i bez neugodnih iznenađenja ići do rezultata.

Maksimalna naplata potpuna informacija o pacijentu kako bi ortodont mogao postaviti ispravnu dijagnozu, razumjeti kako liječiti pacijenta i zadovoljiti njegove osnovne želje.

Sveobuhvatna dijagnostika uključuje:

1. Foto protokol, procjena osmijeha i skladnosti lica

Ima važnu ulogu u praćenju promjena i kvaliteti liječenja. U fazi konzultacija potrebne su fotografije kako bi se vizualizirao pacijentov problem. Tijekom dijagnostike rade se intraoralne fotografije, fotografije zuba u zatvorenom, otvorenom stanju, pod različitim kutovima lica i osmijeha - uključujući i tzv. "Emma test" koji pacijentu pokazuje kako mu se zubi obično vide tijekom govora. .
Što je osoba mlađa, gornji sjekutići su vidljiviji pri razgovoru, a donji se ne vide. S godinama meka tkiva tonu, gube tonus, te se gornji zubi sve manje vide, a donji sve više. Ako pacijent dođe na ortodontski tretman, onda na to obratimo pozornost, jer to možemo promijeniti i “pomladiti” ga u smislu percepcije tijekom govora.

Za pacijenta se napravi do 20 rendgenskih snimaka zuba i lica iz različitih kutova

Što se ocjenjuje?

estetika lica
Profil
Zagriz i stanje zuba na njihovom položaju
Omjer središnje linije sjekutića
Širina i luk osmijeha (vidljivost i paralelnost linije usana)
Stanje zubne cakline

Pomicanje denticije može utjecati na položaj usana, pa ortodont povećanjem visine zagriza može smanjiti pogoršanje bora. Smanjenje visine zagriza dovodi do veće vjerojatnosti bora, nabora, što liječnik mora uzeti u obzir u planu liječenja.

2. Analiza mekih tkiva i parodonta

U pravilu, u ovoj fazi ortodont utvrđuje simetriju gingivalnih razina i provjerava potrebu za estetskom korekcijom zubnog mesa, kao i liječenjem upalnih bolesti parodontnih tkiva. Ugradnja aparatića moguća je tek nakon rješavanja ovih problema.

3. Uzimanje otisaka zuba

Sada malo ljudi pravi izračune na modelima, oni se stvaraju formalnije. Općenito, sve se to može učiniti na računalnoj tomografiji, uz dovoljno znanja i vještina ortodonta. Koristeći gipsane modele ortodont izračunava veličinu zuba, prostor potreban za pomicanje, gleda proporcionalnost zuba, je li potrebna restauracija, kako će se zatvoriti nakon tretmana.

Zašto nastavljamo s izradom odljeva u Klinici za povjerljivost?

U poliklinici Povjerljivost ne liječimo pacijenta tako da ima jednake zube i sve je u redu samo prema izračunima. Tretiramo tako da je osmijeh bio lijep u stvarnom životu.

Prvi i najvažniji razlog- ovo je potreba za modelima s neizravnom fiksacijom.
Drugi razlog- omogućuju ponovno vidjeti neki stvarni objekt uživo, jer CT i TRG su virtualne stvari, a modeli omogućuju vizualni uvid u ugriz pacijenta.

Dešava se da ortodont u procesu liječenja naiđe na neki za njega neočekivan učinak i izgubi se. U klinici Confidentiality sve izračunavamo “na obali” kako bismo nastavili striktno prema planu liječenja koji je sastavljen i prije fiksacije aparatića.

4. 3D kefalometrijska analiza CT slike (moderna alternativa 2D TRH snimkama)

Standardna TRG analiza uključuje procjenu položaja zuba već u prostoru lubanje i kako zubi stoje u odnosu na čeljusti, kako su čeljusti smještene u odnosu na lubanju, koje su veličine.

3D dijagnostika je puno veća količina informacija od onoga što vidimo iz TRG-a. Dodatno, CT-om se procjenjuje položaj svakog zuba u koštanom tkivu, terapijsko stanje zuba, stanje korijenskih kanala zuba bez pulpe. Moguće je točno procijeniti uzroke patologije ugriza i razumjeti što ga je uzrokovalo - smanjenje veličine čeljusti ili njezino pomicanje, samo uz pomoć 3D dijagnostike.

Bez 3D kompjutorizirane tomografije danas je nemoguća potpuna dijagnoza - ova jedna slika zamjenjuje i objedinjuje sve.

Nažalost, nemaju svi ortodonti tomografe i ne mogu analizirati 3D slike. Sada je to zlatni standard svake dijagnostike i veliki plus za pacijenta, jer ne samo ortodont, već i svi drugi liječnici koji sudjeluju u liječenju mogu cjelovito pristupiti jednom provjerenom planu liječenja samo jednim CT pregledom.

5. Dizajn osmijeha (i virtualno postavljanje pomoću Insignije)

Nije dovoljno prikupljati informacije, potrebno ih je analizirati. Nakon dijagnoze provodi se detaljan izračun pomoću računalnih programa. Na primjer, izračunavamo telerentgenogram pomoću posebnog računalnog programa, gdje sve važne točke mogu se postaviti vrlo precizno, a program automatski izračunava kutove svih čeljusti i nagib zuba. Ovo je stvarno točan izračun, a ne približan crtež na papiru. Program za rad s kompjutoriziranom tomografijom omogućuje vađenje različitih slika zuba pod svim mogućim kutovima i u svim ravninama. U izračunu TRG-a već smo potpuno prešli na 3D-kefalometrijsku analizu.

Neki ortodonti uopće ne postavljaju dijagnozu, neki to rade, ali formalno, i ne oslanjaju se na nju, izrađujući plan liječenja odmah pri prvom posjetu.

Koristimo se najnovijim suvremenim dijagnostičkim metodama, što omogućuje izradu provjerene prognoze i plana liječenja. Ortodontu je u prosjeku potrebno od 1 do 1,5 tjedana da analizira informacije i sastavi plan liječenja.

6. Dijagnostički prikaz.

Nakon opsežne analize, ortodont daje detaljan dijagnostički prikaz. To može biti do 100 ili više slajdova s rezovima slike i arhitekturom korak po korak za izgradnju rezultata ortodontskog liječenja. Njegovim otvaranjem svaki liječnik iz bilo koje druge klinike moći će procijeniti kliničku situaciju pacijenta.

Dijagnostički prikaz je detaljan spreman plan tretman koji pacijent može koristiti čak i ako se preseli u drugi grad i nastavi liječenje kod drugog liječnika. U Rusiji ovaj pristup prakticira nekoliko ortodontskih klinika.

Sve to omogućuje planiranje liječenja, predviđanje vremena i složenosti. Radimo sve potrebne pripreme unaprijed za jasno razumijevanje procesa liječenja na početku, a ne u njegovim fazama.

7. Rasprava i izbor plana liječenja

Postoji poseban posjet u Povjerljivo pod nazivom "Rasprava o planu liječenja". Na dijagnostičkoj prezentaciji ortodont pokazuje pacijentu glavne točke koje zahtijevaju njegovu pozornost:

Prije svega, kako ispraviti osnovne potrebe pacijenta - zbijenost, položaj i nagib zuba.
Nakon toga ortodont ukazuje pacijentu na druge problematične točke – možda one koje sam pacijent nije primijetio.

8. Svi pacijenti žele znati koliko će koštati ortodontski tretman.

Potpuna dijagnoza omogućuje pacijentu točnu najavu konačnog iznosa liječenja, jer ortodont detaljno razumije situaciju i siguran je u plan liječenja, a time iu njegovu cijenu. Ako su potrebne dodatne medicinske manipulacije, kao što su implantacija, protetika, restauracija, onda se o tome odmah razgovara. Kvalitativna priprema za ortodontsko liječenje smanjuje vjerojatnost pojave "zamki".

I sve to nije samo ispričano pacijentu, već i vizualno prikazano na računalu.

Kako se u dijagnostičkom procesu uvažavaju želje pacijenta?

Prije svega pitamo što se pacijentu ne sviđa.
Pitanjima navodimo pacijenta na konkretniju tegobu.
Na primjer, ne voli se smiješiti. Što točno pacijent misli pod izrazom "ne sviđa mu se osmijeh"? Možda im se ne sviđa neki odvojeni zub ili položaj zuba jedan u odnosu na drugi, drugim pacijentima - boja zuba.
Pri planiranju tretmana polazimo od želja pacijenta.
Razumljivo je da svi žele ravne zube, ali postoje trenuci kada zahtjevi pacijenta mogu utjecati na naš plan.
- Ako pacijent ne želi ugradnju implantata, ortodont razmatra mogućnost zatvaranja praznina bez protetskih radova.
- Ako se pacijentu ne sviđa pomak središnje linije, ortodont izračunava da li ju je moguće pomaknuti.
- Ako se pacijentu ne sviđa položaj jednog očnjaka, ali u isto vrijeme ima nesrazmjerne skeletne čeljusti među sobom. Možemo ispraviti položaj očnjaka, ali pritom razumijemo da se sam zagriz neće popraviti, a to je jedan od ciljeva ortodontskog liječenja. Ne samo ravni zubi, već i funkcionalan zagriz.

Stoga nastojimo pacijentu opisati cijelu situaciju i približiti naš plan liječenja što je moguće bliže onome što on želi, ako je moguće. Ako to nije moguće, onda razgovaramo što je potrebno dodatno učiniti te koji je optimalan rezultat i plan liječenja.

Koliko se često tijekom dijagnostike preporučuje da pacijent posjeti drugog liječnika i kako se uvažavaju njihovi komentari?

Ako ortodont uoči da se samo bravicama i pomicanjem zuba ne može postići željeni rezultat liječenja ili ne udovoljiti zahtjevu pacijenta, pacijent uvijek dobiva uputnicu za druge specijaliste klinike:

ako trebate izvršiti protetiku jednog ili više zuba
ako trebate implantat
ako trebate raditi s parodontom

U svakom slučaju, ortodont je dužan angažirati odgovarajuće stručnjake.

U stvarnosti odrasli pacijenti često već imaju problema sa zubima, imaju liječene zube, zube s karijesom. Obavezna posjeta higijeničaru i stomatologu-terapeutu, kao minimum za ugradnju aparatića - čisti zubi bez karijesa.

FGBOU VO "Državno sveučilište St. Petersburg" Zavod za maksilofacijalnu kirurgiju i kiruršku stomatologiju

Dopuštena obrana voditelja odjela

________________Profesor Madai D.Yu.

(potpis)

"___" ______________ 20___

ZAVRŠNI KVALIFIKACIJSKI RAD

NA TEMU: Funkcionalna dijagnostika u ortodonciji

Ispunio učenik

Birtanova Natalija Gavrilovna

521 grupe

Znanstveni savjetnik:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Fadeev Roman Aleksandrovich

Sankt Peterburg

Popis simbola………………………………………….3

Uvod ……………………………………………………………………3

Poglavlje 1

Etiologija i patogeneza dentoalveolarnih anomalija…………...6
Klasifikacija dentoalveolarnih anomalija…………………..12
Metode dijagnostike dentoalveolarnih anomalija……………17
1. Kliničke metode istraživanja………………………….17

1.3.2. Biometrijske metode istraživanja………………………18

1.3.3. Antropometrijske metode istraživanja ………………..27

1.3.4. Rentgenske metode istraživanja……….………….31

1.3.5. Funkcionalne metode istraživanja……………………..44

Poglavlje 2. Klinička populacija i istraživačke metode………57

2.1. Distribucija po skupinama pacijenata…………………………58

Poglavlje 3. Rezultati studije i njihova rasprava………………66

3.1.1. Rezultati studije o kineziografiji………………..66

3.2.1. Rezultati studije o sonografiji……………………73

3.2. Zaključak……………………………………………………76

3.2.1. Zaključci…………………………………………………………77

Literatura…………………………………………………..….80

Popis simbola

TMJ - temporomandibularni zglob.

WHO - svjetska organizacija zdravstvene zaštite

ZCA - dentoalveolarna anomalija

MFR - maksilofacijalna regija

TENS - transkutana električna stimulacija živaca.

Uvod.

Relevantnost.

Prevalencija dentoalveolarnih anomalija (DA) među djecom i odraslima u Rusiji prilično je visoka. Prema različitim izvorima, kreće se od 41,1% do 95,3% (V. M. Bezrukov, 2000). Rezultati studija koje su proveli V. N. Trezubov, R. A. Fadeev, O. V. Barchukova (2003) ukazuju na pojavu ASA među osobama u dobi od 16 do 25 godina od oko 79%. Ništa manje uobičajeni su AFV-ovi u inozemstvu. Dakle, u Finskoj, prema M. L. Tuominenu, R. J. Tuominenu, 1994., prevalencija AF je oko 47%, prema U. Varreli, 2008. - 60%; u Danskoj - 45% (K. R. Burgersdijk i sur., 1991.); Norveška - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991.); SAD - 35% (V. M. Bezrukov i sur., 2000.). U isto vrijeme, u općoj strukturi AF među europskom populacijom, distalni zagriz je češći - 24,5–37,5%, rjeđe - duboki zagriz - 13,4% (A.S. Shcherbakov, 1986). Prevalencija mezijalne okluzije među Europljanima je do 12% (N. G. Abolmasov, 1982.), a otvoreni zagriz- 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).

Uz tradicionalne dijagnostičke metode, kao što su: izračun dijagnostičkih modela čeljusti, analiza telerentgenograma, procjena ortopantomograma, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija - moderna stomatologija koristi metode funkcionalne dijagnostike.

Utemeljitelji funkcionalnog smjera u stomatologiji u inozemstvu su A. Rogers (utemeljitelj miogimnastike za dentoalveolarne anomalije), R. R. Jenkelson (utemeljitelj neuromuskularne stomatologije) i A. Gyzi koji je opisao transverzalni zglobni put, autor prve individualne podesivi artikulator; u Rusiji - I.S. Rubinov

Funkcionalne metode imaju široku primjenu u istraživačkom radu, ali rijetko u kliničkoj praksi.

Svrha studije– istražiti dijagnostičke mogućnosti funkcionalne metode dijagnostika (kineziografija i sonografija) u ortodonciji.

Zadaci.

Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

Procijeniti funkcionalno stanje žvačnog aparata u bolesnika s različitim oblicima dentoalveolarnih anomalija pomoću kineziografije.
Procijeniti funkcionalno stanje temporomandibularnog zgloba u bolesnika s različitim oblicima dentalnih anomalija primjenom sonografije.
Procijeniti funkcionalno stanje žvačnog aparata nakon TENS-terapije u bolesnika s različitim oblicima dentoalveolarnih anomalija primjenom kineziografije.
Procijeniti funkcionalno stanje temporomandibularnog zgloba nakon TENS-terapije u bolesnika s različitim oblicima dentoalveolarnih anomalija primjenom sonografije.

Znanstvena novost rada. AP su česti u svim populacijskim skupinama u svim zemljama svijeta.Ovaj rad nam omogućuje proučavanje funkcionalnih metoda za dijagnosticiranje AP. Identificirati korištenje ovih dijagnostičkih metoda za prevenciju i liječenje AAS. U radu se govori o metodama funkcionalne dijagnostike, kao što su kineziografija i sonografija, te o načinu njihove primjene. Omogućuje vam da sistematizirate pripremu plana liječenja za pacijente s AFA.

Praktični značaj rada. Funkcionalna dijagnostika je dijagnoza stanja funkcije organa ili sustava tijela, stupnja njegovog kršenja tijekom patoloških procesa i oporavka nakon liječenja. Funkcionalne dijagnostičke metode u stomatologiji temelje se na mjerenju fizikalnih svojstava ispitivanih tkiva - električnih, optičkih, akustičkih itd. Ova svojstva posjeduju tkiva zubne pulpe, parodont i druga tkiva mandibule. Dijagnoza se temelji na činjenici da se fizikalna svojstva bioloških tkiva mijenjaju tijekom bolesti. Poznavajući pokazatelje u normi, moguće je kvantificirati stupanj poremećaja u proučavanim tkivima, što omogućuje preciznije dijagnosticiranje ozbiljnosti i stadija patološkog procesa.

Uz pomoć funkcionalnih dijagnostičkih metoda nakon liječenja moguće je objektivno procijeniti koliko je bilo moguće vratiti stanje proučavanih tkiva. Ponovnim određivanjem njihovih fizičkih svojstava može se pratiti trajanje terapijskog učinka. Ove metode omogućuju prepoznavanje rezervnih sposobnosti proučavanih tkiva u normi i stupanj njihovog gubitka u bolestima. To omogućuje predviđanje uspjeha liječenja i ishoda bolesti.

Poglavlje 1. Pregled literature.

Etiologija i patogeneza dentalnih anomalija.

Razvoj maksilofacijalne regije usko je povezan s razvojem cjelokupnog ljudskog tijela. Formiranje počinje u petom tjednu embrionalni razvoj kada se polože prvi rudimenti mliječnih zuba, i nastavlja se mnogo godina nakon rođenja, sve do potpunog formiranja trajnog zagriza već u punoljetnost 18-20 godina.

Po trajanju ovo razdoblje možemo podijeliti u 2 dijela:

Također je uobičajeno izdvojiti endogene (unutarnje) i egzogene (vanjski) čimbenike utjecaja na denticiju.

Endogeni uzroci se dijele na genetske, endokrine, kemijske i fizičke učinke na fetus:

Genetski čimbenici - dijete nasljeđuje od roditelja neke značajke strukture denticije - oblik i veličinu zuba, anatomiju čeljusti i mekih tkiva, nesklad između veličine čeljusti i veličine zuba može biti zbog nasljeđivanja veličine majčine čeljusti i veličine očevih zuba, što može dovesti do manjka prostora u denticiji (neusklađenost širokih zuba, uska čeljust). Također, nasljedne bolesti i malformacije uzrokuju kršenje strukture kostura lica, kvantitativne i anatomske patologije oblika zuba i čeljusti. U nasljedne bolesti ubrajamo kongenitalne rascjepe Gornja usna, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce; disostoze, Shershevskyjeva bolest, Crouzonova bolest - čiji su vodeći simptomi kongenitalna nerazvijenost čeljusti; kombinacija rascjepa nepca i fistule donja usna(van der Woodov sindrom); sindromi Franceschetti, Goldenhar, Robin. Promjene na caklini i dentinu mogu biti nasljedne - nesavršena amelogeneza i dentinogeneza, Stanton-Capedonov sindrom, anomalije u veličini čeljusti (makrognatija i mikrognatija), anomalije u položaju čeljusti u lubanji (prognatija i retrognatija). Također nasljedni mogu biti - dijastema, kratki frenulum jezika i usana, adentija.
Endokrini čimbenici - endokrine žlijezde počinju funkcionirati tijekom fetalnog razvoja, a to je kora nadbubrežne žlijezde - od 8. tjedna embrionalnog razvoja, štitnjača od 12. tjedna, a sekretorna aktivnost preostalih endokrinih žlijezda i hipotalamo-hipofiznog sustava počinje od 20. 26. tjedan razvoja fetusa, dakle, kršenje njihove funkcije može dovesti do anomalija dentoalveolarnog sustava. Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde dovodi do ubrzanog razvoja kostiju lubanje (pojava trojke između zuba zbog pojačan rastčeljusti), kršenje vremena nicanja zuba i promjena u mliječnom zagrizu. Hipotireoza dovodi do kasnog nicanja mliječnih i trajnih zuba (2-3 godine), kasnog formiranja korijena, promjene oblika i veličine krunica zuba, adencije, višestruke hipoplazije cakline, zakašnjelog razvoja čeljusti i njihove deformacije. Kod hipertireoze dolazi do zastoja u rastu čeljusti u sagitalnom smjeru. Zajedno s morfološku promjenu mijenja se struktura dentoalveolarnog sustava, funkcije žvačnih, temporalnih i jezičnih mišića, što dovodi do kršenja zatvaranja zubnog niza. Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda povećava kontraktilni odgovor žvačnih i temporalnih mišića. Zbog kršenja metabolizma kalcija dolazi do deformacije kostiju čeljusti, resorpcije interalveolarnih pregrada, stanjivanja kortikalnog sloja kostiju kostura.
Kemijski i fizički učinci na fetus. To uključuje boravak budućih roditelja u nepovoljnom okruženju (zasićenost zraka i vode kemijskim i bakteriološkim elementima, pojačano zračenje, nagle promjene temperature okoline, previsoka ili previsoka niske temperature), uzimanje lijekova tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju. Uzimanje antibiotika, posebice tetraciklina, prije i tijekom trudnoće dovodi do promjene boje cakline (tetraciklinski zubi). Bolesti trudnice (kronične, infektivne, endokrine i druge), povišena tjelesna temperatura, pothranjenost, nedostatak vitamina i minerala i mnogi drugi razlozi mogu dovesti do dentoalveolnih promjena, kao što su rascjep usne, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce, izolirani ili kroz srastanje kostura lica i mnoge druge anomalije u razvoju fetusa. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003.)

Egzogeni uzroci mogu imati učinak u maternici (prenatalno) i nakon rođenja djeteta (postnatalno). Dijele se na opće i lokalne.

Prenatalni uobičajeni čimbenici uključuju nepovoljan okoliš, odnosno nedovoljno ultraljubičasto zračenje, nedostatak fluorida u vodi za piće i povećanu razinu zračenja. Rad prije i tijekom trudnoće u kemijskoj tvornici, u slabo izoliranoj RTG sobi, značajan stres vježbanja, veliki broj stresnih situacija, osobito u prva 3-4 mjeseca. Lokalni faktori- mehanička ozljeda fetusa. Voće je unutra amnionska tekućina koji ga štiti od udaraca i udaraca. Njegova se količina normalno mijenja u različitim razdobljima razvoja fetusa, do 6 mjeseci, postupno se povećava, volumen doseže 2 litre, a do kraja trudnoće smanjuje se na 1 litru. Zbog povećanja amnionske tekućine povećava se intraamnionski tlak, što može dovesti do poremećaja opskrbe fetusa krvlju. Ako se volumen amnionske tekućine ne podudara, može doći do pritiska na različite dijelove fetalnog tijela, uključujući maksilofacijalnu regiju, a zatim se formiraju njegove deformacije. Također, prekomjerni pritisak majčine odjeće na želudac može dovesti do patologije razvoja fetusa. Nepravilan položaj, pritisak amnionske tekućine, amnionske vrpce mogu dovesti do kršenja dentoalveolarnog sustava. (V.N. Trezubov, A.S. Ščerbakov, L.M. Mišnev 2005.)

Postnatalni uobičajeni čimbenici uključuju rahitis, nedovoljno ultraljubičasto zračenje djeteta, poremećaj metabolizma kalcija i fosfora, poteškoće s nosnim disanjem, patologiju ORL organa, oštećenje funkcije žvačnih mišića i mišića lica, zarazne bolesti. djetinjstvo također može dovesti do deformacije maksilofacijalne regije, kašnjenja u razvoju čeljusti. Lokalne postnatalne uzroke dentoalveolarnih anomalija treba razmotriti od početka dojenja. Novorođenče ima malu donju čeljust u odnosu na gornju (infantilna retrogenija). Prirodnim hranjenjem u prvoj godini života dolazi do njegovog aktivnog rasta. Da bi primilo mlijeko iz majčine dojke, beba gura donju čeljust naprijed, hvatajući bradavicu usnama. U usnoj šupljini nastaje negativan tlak i kao rezultat rada mišića koji određuju pokrete donje čeljusti dijete dobiva mlijeko iz majčine dojke. Kod umjetnog hranjenja važnu ulogu igra pravilan položaj glave, veličina bradavice i rupa u njoj. Obično se napravi velika rupa na bradavici, što znači da pokreti gutanja prevladavaju nad sisanjem, stoga postoji zastoj u razvoju donje čeljusti, budući da mišići maksilofacijalne regije ne sudjeluju aktivno u činu. od sisanja. Ako se glava zabaci unatrag tijekom hranjenja, tada se usporava rast donje čeljusti i formira se distalni zagriz. Oblik i duljina bradavice remeti ravnotežu između mišića jezika i mišića za žvakanje. Prehrana djeteta nakon treće godine samo tekućom i mekom hranom često dovodi do dentoalveolarnih anomalija, budući da dentoalveolarni sustav ostaje bez dovoljnog funkcionalnog opterećenja. Na promjene u dentoalveolarnom omjeru utječu loše navike djeteta:

Dugotrajno korištenje dude.
Pogrešan položaj u snu. Spavanje s glavom zabačenom unatrag doprinosi pojavi patologije u sagitalnoj ravnini, distalnoj okluziji, snažnom nagibu glave prema naprijed - mezijalnoj okluziji. Spavanje u stalno jednom položaju (na boku, s rukom ispod obraza) dovodi do asimetričnog razvoja čeljusti.
Neispravno držanje, brada naslonjena na tvrdi predmet.
Stalno grickanje bilo kakvih predmeta ili polaganje između zuba jezika, obraza.
Disanje na usta.
Sisanje palca.
Nepravilno žvakanje (žvakanje na jednoj strani, hipertrofija mišića na toj strani).

Drugi razlog je rano ispadanje mliječnih zubi zbog traume, karijesa i njegovih komplikacija, što može dovesti ne samo do dentalnih anomalija, već i do drugih upalnih bolesti, poput osteomijelitisa. Kod osteomijelitisa moguća je smrt rudimenata privremenih i trajnih zuba, oštećenje zone rasta čeljusti na strani lezije, do njihovog asimetričnog rasta. Karijes često dovodi do ranog gubitka privremenih kutnjaka, a potom i do pomaka prvog trajnog kutnjaka na njihovo mjesto. A ozljeda gotovo uvijek dovodi do ranog gubitka frontalne skupine zuba, što pridonosi preuranjenom nicanju trajnih zuba, kršenju oblika i veličine denticije.

Djelovanje mišića maksilofacijalne regije tijekom gutanja, žvakanja, disanja i govora te stanje fiziološkog mirovanja jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na pravilno formiranje denticije. Ravnoteža između mišića antagonista i sinergista stvara uvjete za njegov pravilan razvoj. Kršenje miodinamičkog učinka između žvačnih, temporalnih, bukalnih mišića, između mišića dna usne šupljine, brade, kružnog mišića usta dovodi do različitih patologija. Nedostatak funkcije kružnog mišića usta dovodi do povećanja duljine gornjeg zubnog niza (distalna okluzija), promjene položaja donje usne i vestibularnog nagiba sjekutića. Povreda funkcionalnih svojstava mišića jezika može dovesti do mezijalnog ili distalnog ugriza. Makroglosija - povećanje veličine jezika dovodi do kršenja rasta gornje i donje čeljusti. (F.Ya. Khoroshilkina 2006.)

Pregled u stomatologiji, a posebno u ortodonciji, kao iu drugim granama medicine, izuzetno je važan, budući da o njegovoj kvaliteti ovisi cjelokupni daljnji tijek liječenja. Značajke pregleda diktira dob pacijenta, koja ponekad, osobito u djece, ima presudno, što se tiče psihološki pristup, te u odnosu na način liječenja u različitim fazama razvoja zuba.

Vrijednost pravilnog i temeljitog pregleda ponekad se podcjenjuje, često se izvodi površno ili se ograničava samo na pregled zubi. Kako bi stomatološki pregled ispunio svoju svrhu, mora se provoditi ciljano i sustavno. Najbolje je slijediti isti redoslijed kako neki od važnih znakova ne bi prošao nezapaženo. Pregled treba sadržavati sljedeće elemente: 1) anamnezu i vanjski pregled bolesnika, 2) ekstraoralni pregled, 3) intraoralni pregled, 4) dodatne (pomoćne) metode pregleda, a tek nakon toga postavlja se dijagnoza čije komponente opisani su na str. 56, te je naveden plan liječenja.

Opći pregled bolesnika ne može se, naravno, zamijeniti s pregledom, na primjer, kod interniste, kojemu se pribjegava samo za određene indikacije. U većini slučajeva dovoljan je vanjski pregled (aspectio) i nekoliko indikativnih pitanja da se dobije predodžba o osobnosti bolesnika. Stoga je poželjno kombinirati ovaj dio pregleda s anamnezom. Dakle, informacije se mogu dobiti ne samo o somatsko stanje pacijenta, ali i psihičke informacije o čemu je stomatologu posebno važna.

Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka, osobito od djeteta, pitanja treba formulirati tako da budu razumljiva i da ne uzrokuju ozljede. Na temelju ponašanja djece mogu se dobiti vrijedne informacije za psihološki ispravan tretman djece. Ponekad je dovoljna anamneza o neposrednim smetnjama. Kod male djece uvijek je važno provjeriti anamnezu pitajući roditelje.

S obzirom da su glavni kontingent pacijenata kod ortodonta djeca, najozbiljniju pozornost treba posvetiti psihološkoj pripremi za istraživanje. Pojam pripreme podrazumijeva skup mjera koje su osmišljene tako da povoljno utječu na psihičko stanje djeteta prije tretmana. Nije dovoljno samo razgovarati s djetetom i onda postupati prema uobičajenoj praksi. Za svaku pojedinačnu intervenciju potrebno je pripremiti se, a psihička represija neminovno se isprepliće s prevencijom. Također ne smijemo zaboraviti da je pacijent podvrgnut psihičkom utjecaju ne samo pod utjecajem liječnika i medicinske sestre, već i pod utjecajem cjelokupne organizacije prijema.

U predškolskoj dobi dijete se u većini slučajeva već moralo susresti sa stomatologom. Upravo u ovoj dobi velika je spremnost djeteta na strah i strepnju. Sugestivnost djece u ovom dobno razdoblje vrlo značajan, te ga je vrlo važno koristiti u pozitivnom smislu.

Emocionalno se dijete školske dobi postupno stabilizira i nastoji kontrolirati vanjske manifestacije svojih osjećaja. Djeca od otprilike 8 godina starosti doista, uz nekoliko iznimaka, ne plaču niti se opiru liječenju. No, pomnim promatranjem njihova govora, izraza lica i općeg ponašanja pokazuje se da doživljavaju veliki strah. Počevši od školske dobi, stečeno iskustvo pojedinca ima ogroman utjecaj na daljnji život i nemoguće je akumulirati ako je neugodnog karaktera.

Mentalni razvoj djeteta u školskoj dobi zahtijeva ispravan psihološki pristup kako u obitelji tako i kod stomatologa. Oko 12. godine života dijete je sposobno razmišljati logično i apstraktno te mu je stoga potrebno pravilno objasniti značenje njege zuba.

U pubertetu i adolescenciji situacija postaje još teža jer mladi ljudi teže izmiču utjecaju odgajatelja i osamostaljuju se u svojim stavovima. Povoljne okolnosti u ovoj dobi za jačanje pozitivnog stava prema njezi zuba mogu biti tek u povoju estetski osjećaji. Mladi ljudi ne percipiraju samo ljepotu ilustracije, ali počinju voditi brigu i o svom izgledu, što ih može navesti na dobru brigu o zubima. Valja napomenuti da previše „rutinski“ pristup s nekoliko poznatih izreka i šala može imati negativan učinak, stoga je važno već pri prvom posjetu saznati interese pacijenta i to čak zabilježiti u ambulantnoj karti. Prilikom sljedećeg posjeta liječnik može s njima započeti razgovor. Ni dijete ne želi biti samo „slučaj“, „detalj na tekućoj vrpci“, te je stoga potrebna stroga „individualizacija“ tretmana, vodeći računa o emocionalnim svojstvima i reakcijama djeteta.

Postnatalno razdoblje: vrijeme rođenja (termin, termin), visina novorođenčeta, težina, opseg glave, način prehrane, tekstura i kemijski sastav hrane, rane dječje bolesti - ospice, šarlah, dizenterija, poliomijelitis, rahitis, patologija gornji respiratorni trakt; stanje endokrinog sustava, mentalna sposobnost, opći razvoj dijete, držanje, prisutnost deformacija drugih dijelova tijela; stanje gastrointestinalnog trakta; bavljenje sportom; uobičajeni položaj spavanja, aktivnosti; tip disanja (nazalni, oralni), prisutnost adenoidnih izraslina i povećanje tonzila, često curenje iz nosa, nazalnost.

Voditi računa o vremenu nicanja mliječnih i trajnih zuba, ranim patološkim procesima, ozljedama i kirurškim zahvatima u maksilofacijalnoj regiji, pravodobnosti liječenja mliječnih i trajnih zuba (karijes, pulpitis, parodontitis), nepravovremenom vađenju mliječnih zuba i uzrok, pravodobnost i racionalnost protetike, ako je potrebno, loše navike.

Loše navike podrazumijevaju različite navike iz djetinjstva koje nepovoljno utječu na rast i razvoj čeljusti i drugih kostiju lica i susjednih mekih tkiva. Takve navike uključuju sisanje ili griženje prsta, jezika, usne, olovke, ruba pokrivača, nepravilno gutanje i disanje na usta, statične navike određenog položaja tijela tijekom spavanja, nepravilna artikulacija govora, noćni i dnevni bruksizam i druge parafunkcije. .

Neke loše navike povezane s disfunkcijom dentoalveolarnog sustava djeca i roditelji ponekad ne primjećuju. Liječnik ih je dužan prepoznati, obratiti pažnju na to i poduzeti odgovarajuće mjere. Tako se, primjerice, djetetova navika žvakanja na jednoj strani lako otkriva po taloženju plaka i zubnog kamenca na neradnoj strani. S radne strane uočava se ranija promjena zuba. Užurbano žvakanje hrane ponekad je praćeno griženjem obraza i jezika, o čemu se može suditi po mjestima krvarenja na sluznici, češće u predjelu bočnih zuba.

Nemarno jedenje obično se kombinira s navikom nepravilnog gutanja (vidi sl. 110, 111). Vrlo je važno znati kako dijete diše. Ako je navikao disati na usta, ali pokušava disati na nos, to se lako može vidjeti iz napetog izraza lica, pomoćnih pokreta krila nosa, otežanog udisaja i bučnog izdisaja. Istodobno, dijete se vrlo brzo umori i ubrzo čini duboki uzdah kroz usta, dobivajući olakšanje. U prisutnosti mehaničke prepreke u nosu, žvakanje postaje aritmično, neravnomjerno, javlja se zadržavanje daha, što može uzrokovati hipoksiju. U slučaju otežanog disanja na nos potrebno je bolesnika uputiti otorinolaringologu, u slučaju poremećaja govora logopedu, a uočenim lošim navikama kod školske djece neuropatologu ili psihijatru, jer se to ne može učiniti. samo uzrok nastanka ili pogoršanja dentoalveolarne anomalije, ali i neurotski sindrom.

Kod ekstraoralnog pregleda prvenstveno se obraća pozornost na simetričnost lica i njegovih dijelova, mogućnost slobodnog otvaranja usta. Izmjerite razmak između zubnih nizova, koji je obično 4,5--5 cm. Konfiguracija donje trećine lica često ima veliku dijagnostička vrijednost. Već promjenom morfoloških obilježja ovog dijela lica može se postaviti ispravna dijagnoza: nazolabijalne i bradne bore, uglovi usana, veličina oralne fisure, odnos usana, njihova konfiguracija i linija kontakta, oblik usne šupljine, oblik usne brade, oblik usne brade, usne šupljine. vrsta brade (kosa leđa, srednja ili izbočena).

Sve to karakterizira jednu ili drugu anomaliju ugriza. Na primjer, spljoštena gornja usna, istaknuta brada i donja usna koja preklapa gornju usnu karakteristični su za pregriz. Izražena brada-labijalni nabor, obrnuta donja usna, nagnuta brada, smanjena donja trećina lica karakteristični su za takozvano ptičje lice i karakteristični su za donju mikrognatiju (vidi sl. 79; 80, b).

Pregled usne šupljine. Procjena zubne formule i usklađenost s njegovom dobi. Pregledom se utvrđuju anomalije zuba po boji i strukturi tkiva, obliku, broju, položaju. Obratite pozornost na oblik alveolarnih i zubnih lukova, prirodu njihovog zatvaranja. Pri pregledu denticije često se postavlja pitanje je li zub vađen, a ako je vađen, koji. Ako postoji nejednak broj zuba s obje strane središnje linije, a nema razmaka, tada se uklanja jedan od zuba, tj. postoji defekt ili prava adencija, a praznina se zatvorila kao posljedica pomicanja zuba.

Kada su u pitanju sjekutići i očnjaci, po obliku je lako zaključiti koji je zub izvađen. Određene poteškoće nastaju kada je potrebno razlikovati druge mliječne kutnjake od prvih trajnih. Istovremeno se mogao izvaditi šesti ili peti mliječni zub umjesto kojeg se pomaknuo trajni kutnjak. Pitanje se rješava prema stupnju njihove razvijenosti i uz pomoć rendgenskog pregleda.

Nakon što su opisane anomalije pojedinih zuba, prelazi se na proučavanje odnosa denticije, a potom se pregledavaju čeljusne kosti. U području bočnih zuba primjećuje se jednostrana ili dvostrana kompresija, prekomjeran ili nedovoljan razvoj alveolarnog procesa ovih područja u okomitom smjeru, oblik nepca je kupolast, ravan ili gotički.

Također se ispituje stanje sluznice: normalna, upaljena ili druge patološke promjene. Procjenjuju se veličina i mjesta pričvršćivanja frenuluma usana i jezika, bukalnih traka, oblika nagiba alveolarnih procesa i dubine predvorja usne šupljine.

Pregledajte jezik, njegov odnos sa zubalom u mirovanju i gutanju. Tijekom pregleda potrebno je tražiti da se pokaže vrh jezika čije drhtanje može biti znak pojačanog rada štitnjače. Smanjena aktivnost vrha jezika, ako nema upale ili neoplazme, često je posljedica kratkog frenuluma.

Za procjenu oralne higijene koristi se indeks oralne higijene (OHI) ili pojednostavljeni indeks oralne higijene (OHI-S) -- Green Vermillion (Sl. 59).

Znakovi loših navika mogu biti polirani rubovi na zubima, parodontna bolest pojedinog ili skupine zuba, njihova pokretljivost, rotacija, nedostatak kontakta s antagonistima. Ne treba zaboraviti da loše navike također mogu utjecati na stanje temporomandibularnih zglobova, što se manifestira u obliku boli ili neugodnosti, glavobolje. Po vrsti deformacije može se pretpostaviti prisutnost jedne ili druge loše navike.

Vrlo važan čimbenik je očuvanje mliječnih zubi prije njihove fiziološke promjene, priroda i vrijeme postojanja defekata u denticiji i/ili njihovih deformacija, te po potrebi protetika. Određuje se priroda pokreta donje čeljusti (ravno, ravnomjerno, translatorno, trzajno, s pomakom) pri otvaranju ili zatvaranju usta. Također se obraća pozornost na pomicanje ili, obrnuto, poravnanje međuincizalnih linija tijekom otvaranja usta. Po potrebi se radi palpacija i auskultacija temporomandibularnih zglobova.

Primijeniti klinički funkcionalna ispitivanja(Ilyina-Markosyan L.V.) za diferencijalnu dijagnozu pomaka donje čeljusti, pomažući u određivanju smjera pomaka i mogućeg uzroka (vidi sl. 405, 406).

Prvo suđenje (studija u mirovanju). Pri pregledu lica bolesnika (face i profil) obratiti pažnju na položaj donje čeljusti u mirovanju i tijekom razgovora. Otkrivaju se znakovi malokluzije na licu, ako ih ima.

Drugi test (proučavanje habitualne okluzije). Pacijentu se nudi da zatvori zube bez otvaranja usana. Ako postoji uobičajeno pomicanje donje čeljusti, tada crte lica postaju izraženije, u izravnom razmjeru s veličinom pomaka.

Treći test (proučavanje bočnih pomaka donje čeljusti). Pacijent široko otvara usta, a istodobno se proučavaju crte lica, koje su posebno uočljive s postojećim bočnim pomakom. Asimetrija lica u ovom se slučaju povećava, smanjuje ili nestaje, ovisno o uzroku.

Četvrti test (usporedba uobičajenih i centralna okluzija). Pacijent uspoređuje zube jedan po jedan u središnjoj, uobičajenoj okluziji, a istovremeno se uspoređuje skladnost lica. Ovaj test vam omogućuje razjašnjavanje postojećih kršenja: stupanj pomaka donje čeljusti, sužavanje ili širenje denticije, asimetrija.

Za razjašnjenje distalne okluzije (prognatije) koristi se klinički test po Eshler-Bittneru. Pacijent zatvara zube u uobičajenoj okluziji, a liječnik pamti profil lica. Zatim se od pacijenta traži da gurne donju čeljust prema naprijed sve dok prednji zubi nisu izravno zatvoreni i šesti zubi ne budu u neutralnom omjeru. Ako se profil popravi, tada je anomalija posljedica nerazvijenosti donje čeljusti ili njenog distalnog položaja. Uz pogoršanje profila, uzrok anomalije je nerazvijenost gornje čeljusti i njezine denticije.

Mišićni disbalans u maksilofacijalnoj regiji utječe na formiranje kostura lica, razvoj i tonus mišića vrata. Gledajući u profilu stojeći čovjek, tada su težišta njegove glave, lopatično-ramenog obruča, kukova, zglobova koljena i stopala u pravilu na istoj okomitoj liniji, što je karakteristično za skladno razvijenu strukturu (vidi sl. 120). S poremećenim držanjem, postoje sljedeće značajke: naginjanje glave prema naprijed, promjena smjera pogleda, ravna prsa, smanjenje njegove anteroposteriorne veličine, promjena kuta rebara, skolioza, izbočenje trbuha, valvus (u obliku slova O) zakrivljenost nogu, ravna stopala. Ortodontskim liječenjem takvih bolesnika uz općeg ortopeda popravlja se ili normalizira držanje. Kršenje držanja, zauzvrat, stvara preduvjete za zatajenje disanja, osobito sa sagitalnom malokluzijom.

Proučavanje morfologije mliječnog ugriza u male djece vrlo je teško. Okluzija u mliječni zalogaj karakterizira frontalno preklapanje unutar 1-2 mm, a tijekom žvakanja pokreti donje čeljusti odvijaju se neometano, s ravnomjernom raspodjelom opterećenja na sve zube.

S pravilnim omjerom u mliječnom zagrizu, vrh kvržice donjih očnjaka nalazi se između očnjaka i bočnih sjekutića gornje čeljusti. H. Taatz je otkrio da se takvo zatvaranje događa u 59% probanda, i to se naziva neutralnim, ili ispravnim, odnosom (slika 60). Situaciju kada vrh kvržice gornjeg očnjaka ne pada točno između gornjih očnjaka i bočnih sjekutića, već je nešto pomaknut unatrag, A.Kantorowicz je nazvao riječju "distalizacija", koja, po njegovom mišljenju, ukazuje na "distalno" djelovanje snage. H. Taatz je takvu "distalizaciju" našao kod 41% ispitanika i pokušao ju povezati s omjerom distalnih površina drugih mliječnih kutnjaka (vidi sl. 37.43).

Utvrdila je da su kod neutralnog omjera očnjaka kutnjaci zatvoreni ili s mezijalnom stepenicom (52%) ili su im distalne površine u istoj ravnini (48%). Istodobno, u prisutnosti "distalizacije" donjih očnjaka, kutnjaci su se zatvorili uz prisutnost mezijalne stepenice u 19% djece i gotovo jednakom učestalošću (17%) postoji distalna stepenica, au 64% distalne plohe kutnjaka bile su u istoj ravnini (slika 60).

Meziodistalni odnos između gornjih i donjih mliječnih očnjaka

Prosječna veličina drugih mliječnih kutnjaka, ako postoje

razlika: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Riža. 60. Položaj distalnih ploha denticije mliječnog zagriza, ovisno o širini drugih mliječnih kutnjaka (objašnjenje u tekstu).

Ovi podaci mogu poslužiti kao prognostički znak mogućeg stvaranja distalne okluzije u budućnosti, i to: 1 - ako gornji i donji očnjak dodiruju "kvržicu uz kvržicu", 2 - ako pri mjerenju modela postoji razmak od oko 2,0 mm između distalne površine gornjeg i donjeg mliječnog očnjaka, 3 - ako oba zubala završavaju distalnom stepenicom ili su barem u istoj ravnini.

Dakle, “distalizacija” se ne može povezati s distalnom okluzijom, jer se javlja puno češće, otprilike u omjeru 9:40, i ne zahtijeva liječenje. Istodobno, distalna okluzija može se formirati u prisutnosti drugih nepovoljnih okolnosti, na primjer, kada je čeljust sužena (smanjenje transverzalne veličine) ili kada su prednji zubi izbočeni.

U trajnoj okluziji koriste se dobro poznati Pont indeksi za procjenu širine zubnih lukova, a druga metoda primjenjiva je za određivanje transverzalne veličine zubnog luka mliječne okluzije: mjerne točke na gornjoj čeljusti (vidi sl. 61) nalaze se u najdubljem dijelu žvačne brazde prvih kutnjaka (prednja širina ) i na najdubljem dijelu lingvalno-mezijalnog žlijeba drugog kutnjaka (stražnja širina). Na donjoj čeljusti, uz pravilan zagriz, odgovarajuće točke nalaze se na bukalno-distalnim kvržicama prvih kutnjaka (prednja širina) i na srednjim bukalnim kvržicama drugih kutnjaka (stražnja širina).

Spojimo li dobivenu liniju prednje širine s Lo okomitom na labijalnu plohu (bliže reznom rubu) krune središnjih sjekutića, dobit ćemo duljinu prednjeg dijela zubnog luka (vidi sl. 61). U klinici se to može učiniti pomoću konvencionalne ili ortodontske čeljusti. Podaci o ovom indeksu prikazani su u tablici 1.

A.M.Schwarz predložio je dodatnu metodu za određivanje oblika zubnog luka u mliječnoj okluziji. Dijagnostički modeli gornje i donje čeljusti usmjereni su duž središnje linije koja odgovara srednjem palatinskom šavu i okomito na njega duž linije koja prolazi kroz transverzalne fisure drugih kutnjaka (vidi sliku 62). Ako je polukrug nacrtan od sjecišta, tada bi trebao proći kroz bukalne kvržice mliječnih molara, vrhove očnjaka i rezne rubove prednjih zuba. Mjerenja mliječnih denticija bez dijastema i trema pokazala su da je transverzalna veličina zubnog niza 2-3 mm manja nego kod zubnog luka s tremima i dijastemama, iako oblikom i dalje odgovara polukrugu. Poprečna dimenzija između palatinalnih ploha drugih molara, prema Korkhausu i E. Neumannu, treba biti najmanje 28 mm. Inače, autori smatraju da postoji prepreka rastu.

stol 1

Indeksi za mliječni zagriz s rasponom fluktuacije od 5% (prema Eismann und Warnatsch)

Zbroj širine sjekutića SJ	Širina prednjeg luka 54:64 84:74	Širina stražnjeg luka 55:65 85:75	Duljina prednjeg luka
Mliječni zagriz bez primarnih prostora








Mliječni zagriz s primarnim prazninama

Za svaku osobu ne postoji točan, jedinstven oblik zubnog niza. Definicije koje je dao Mulreiter u odnosu na donju i gornju denticiju, odnosno paraboličnu i polueliptičnu, vrlo su približne. Međutim, postoje pokušaji geometrijske izgradnje denticije na temelju širine zuba. Najveća prednost se daje Pont metodi, koja je, kao i antropološki indeks glave: širina x 1 "" t, izračunala 2 indeksa. Kakav oblik duljine zubnog luka treba napraviti tijekom liječenja? Prije svega, morate znati granice za korekciju.

Normalno postoji određeni odnos između zigomatične širine lica i širine zubnog luka gornje čeljusti. Pomoću Pont indeksa mogu se dobiti podaci o veličini zubnih lukova. Za određivanje širine jagodične kosti koristi se opstetrički kompas (slika 63), koji se postavlja 2-2,5 cm ispred tragusa uha. Budući da je, prema Izaru, za skeletiziranu lubanju omjer „širina zubnog luka/širina zigomatike” 1:2, potrebno je izvršiti korekciju debljine mekih tkiva, naime kod djece od 6 godina. stari “- 8 mm”, kod starijih, do 18 godina, potrebno je oduzeti 10 mm. Na primjer, ako dijete predškolske dobi ima širinu jagodične kosti od 110 mm, tada se 8 mm oduzima od ove brojke i dijeli s 2. To rezultira širinom zubnog luka koja odgovara ovoj lubanji, točnije 51 mm.

Za određivanje najveće širine zubnog niza potrebno je izmjeriti udaljenost između najizbočenijih točaka bukalne površine na stražnjem rubu mliječnog kutnjaka (kasnije 1., 2., 3. trajnog kutnjaka). Usporedbom stvarne i dospjele vrijednosti (prema indeksima Isar * i Pona) jasno će se pokazati odgovara li veličina zubnog luka tipu lubanje ili ne.

Istraživanje i analiza dijagnostičkih modela upravljanja. Već dulje vrijeme znanstvenici obraćaju pozornost na potrebu proučavanja modela denticije, jer nije uvijek moguće samo na temelju kliničkog pregleda postaviti dijagnozu i plan liječenja. S tim u vezi predlaže se razne metode mjerenja modela, definicije indeksa i tabeliranje. U odnosu na digitalne pokazatelje normalnog zubnog niza utvrđuju se sve vrste odstupanja.

Modeli odražavaju kliničku sliku usne šupljine, a mjerenja na njima pomažu u određivanju značajki postojeće anomalije ili deformacije. Oni su nužni pri donošenju odluke o vađenju pojedinog zuba i primjeni najučinkovitijeg ortodontskog aparata, pomažu u praćenju promjena koje nastaju tijekom procesa liječenja i usporedbi postignutih rezultata.

Ova metoda se koristi kao laboratorijska dopuna. U ambulanti se uzimaju otisci s obje čeljusti pacijenta, koji moraju ispunjavati određene uvjete: dobri otisci zuba, alveolarnog dijela, apikalne baze, prijelaznog nabora, frenuluma jezika i usana.

Na temelju dobivenih otisaka izrađuju se modeli, po mogućnosti od postojanih vrsta gipsa. Baza baze modela izrađena je pomoću gumenih kalupa ili od drugog elastični materijali, ili uz pomoć posebnih oblikača. Možete izrezati bazu tako da njezini uglovi odgovaraju liniji očnjaka, a baza je paralelna sa žvačnim površinama.

Brojni su uređaji koji usmjeravaju modele jedne u odnosu na druge, kranijalni dio kostura lica i bradu. Na modelima je označen datum njihova primitka, rimskim brojem njihov primarni, sekundarni ... i sl., prezime i inicijali bolesnika, broj ambulantnog kartona. Takvi se modeli nazivaju dijagnostička kontrola (slika 65).

Za izvođenje mjerenja na modelima koriste se šestari različitih izvedbi (slika 66). Osim toga, koriste se i drugi uređaji. Na primjer, ortokriž (ortodontski križ, slika 67), koji je prozirna celuloidna ili plastična ploča, na kojoj su nanesene milimetarske podjele. Ova se ploča postavlja na model tako da se njezina središnja linija poklapa sa središnjom sagitalnom ravninom modela. Pomoću ortokriža možete utvrditi postojeća odstupanja u odnosu na frontalnu i sagitalnu ravninu. Poznati su razni ortometri, simetroskopi (slika 67, c), simetrografi, posebne tablice. Treba napomenuti da su za svakodnevnu praksu dovoljni mjerni instrumenti prikazani na slici 66. Modeli se proučavaju u odnosu na tri međusobno okomite ravnine (slika 68).

Transverzalna mjerenja (odstupanja u odnosu na sagitalnu ravninu). Nesklad između gornje i donje denticije često je posljedica njihove nedovoljne širine. S ortognatskim zagrizom, bukalni tuberkuli gornjih bočnih zuba preklapaju se s odgovarajućim donjim (vidi sliku 69, /). Uz suženu gornju denticiju, njegovi bočni zubi se uklapaju u uzdužnu intertuberkularnu pukotinu donjih bočnih zuba i formira se bilateralni bukalni križni zagriz ili bilateralna vestibulokluzija (slika 69, a). Kod neravnomjerno suženog gornjeg zubnog niza mogu postojati normalni omjeri gornjih i donjih bočnih zuba s jedne strane, a obrnuti s druge strane, tj. jednostrana vestibulokluzija (slika 69, b); kod neravnomjerno proširene gornje denticije i neravnomjerno sužene donje, bočni zubi s jedne strane mogu biti u ortognatskom omjeru, a s druge strane gornji zubi svojom palatinalnom plohom dodiruju vestibularne plohe donjih bočnih, što je tipično za jednostranu lingvookluziju (Sl. 69, c) . Kod pretjerano široke gornje čeljusti ili oštro sužene donje čeljusti, gornji bočni zubi potpuno klize pored donjih i nastaje bilateralni lingvalni križni zagriz ili bilateralna lingvalna okluzija (slika 69, d).

Transverzalna odstupanja u frontalnom području određuju se na temelju podudarnosti ili neusklađenosti središnje linije između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti. Uzrok ovih odstupanja može biti lateralni pomak gornjih ili donjih sjekutića u odnosu na sagitalnu ravninu (edencija, prekobrojni zubi, rano vađenje).

S obzirom na vrijednost širine denticije, Pont (Pont, 1907.) je razvio indeks normalne širine. Pronašao je određeni obrazac između zbroja transverzalnih dimenzija četiri stalna sjekutića (SI) i širine denticije u području pretkutnjaka i prvih kutnjaka. Ako se SI podijeli s udaljenosti između prvih pretkutnjaka, molara i pomnoži sa 100, tada se dobiva

Mjerenje širine denticije provodi se između određenih točaka: na gornjoj čeljusti - između sredina fisura prvih pretkutnjaka i prvih kutnjaka, a na donjoj čeljusti - točaka između prvog i drugog pretkutnjaka i između distalnog kutnjaka. -bukalni tuberkuli prvog kutnjaka (slika 70) . Kod ortognatskog zagriza mjerne točke na donjem modelu preklapaju se s odgovarajućim točkama na gornjem.

U praksi se Pona indeks izračunava na sljedeći način. Mjeri se širina 4 gornja sjekutića, svaki zasebno. Mjerenje se može izvršiti na modelima.

Dobiveni zbroj širina sjekutića pomnoži se sa 100, podijeli s indeksom pretkutnjaka (80) i dobije se brojka koja označava normalnu širinu zubnog niza u području pretkutnjaka. Na primjer, zbroj širina rezača je 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Dakle, normalna širina denticije u području pretkutnjaka je 40 mm sa širinom sjekutića = 32 mm. Normalna širina se prema tome određuje u području kutnjaka: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Stvarna širina zubnog niza mjeri se na pacijentu ili na modelima, a po razlici sa normalan sužavanje ili proširenje određuje se u svakom konkretnom slučaju. Radi lakšeg rada, kako ne bi svaki put određivali normalnu širinu zubnog niza, preporučljivo je koristiti tablicu na slici 70, u kojoj je normalna širina zubnog niza već izračunata za jedan ili drugi zbroj širina gornjih sjekutića.

Podaci koji pokazuju širinu denticije prema Pona indeksu nisu bezuvjetni pokazatelj anomalija. Indeks je samo smjernica, tim više što se u njegovoj vrijednosti ne uzimaju u obzir ni individualne, ni spolne, ni rasne karakteristike. Pont je odredio indeks među stanovništvom južne Francuske, a prema Korkhausu, ako se ovaj indeks koristi za stanovništvo srednje Europe, tada je širina zubnog niza veća za 1 mm.

N. G. Snagina je utvrdio odnos između zbroja meziodistalnih dimenzija 12 trajnih zuba i širine zubnih lukova. Širina potonjeg, prema njezinim podacima, u području pretkutnjaka iznosi 39,2% veličine 12 zuba, au području kutnjaka - 50,4%.

U slučajevima kada nisu izbili svi gornji sjekutići ili nedostaju, širina zubnog niza može se odrediti zbrojem transverzalnih dimenzija donjih sjekutića, pomoću Ton indeksa. R. Topp (1937.) je utvrdio odnos širine gornjih sjekutića prema donjim kao 1:0,74 ili 4:3, tj. Si/Si = 1,35.

Sagitalna mjerenja (izvedena u odnosu na frontalnu ravninu). Prema klasifikaciji E. Engla, ako su bočni zubi donje čeljusti smješteni ispred gornjih za polovicu širine pretkutnjaka, t.j. ako sredina mezio-bukalnog tuberkula gornjeg prvog molara stane u utor između bukalnih tuberkula donjeg istog imena, tada se ovaj omjer zubnog niza označava kao neutralan (vidi sliku 57, a).

tablica 2

Korkhausova mjerna tablica

Zbroj širine 4 vrha rezači (mm)	Zbroj širine 4 vrha rezači (mm)	Duljina prednjeg segmenta gornjeg zubnog luka (Lo) (mm)

Kada su donji bočni zubi smješteni distalno u odnosu na gornje, tj. kada se meziobukalna kvržica šestog gornjeg zuba nalazi ispred utora između bukalnih kvržica šestog donjeg zuba, tada se govori o distalnoj okluziji (vidi sliku 57, b, c). Ako se donji bočni zubi nalaze ispred gornjih, tj. mezio-bukalni tuberkulum gornjeg šestog zuba nalazi se iza transverzalnog intertuberkularnog žlijeba, tj. između donje šeste i sedme, onda se ovaj omjer smatra mezijalnom okluzijom (progenijom).

Sagitalni omjer bočnih zuba u položaju središnje okluzije obično se na modelima označava okomitim linijama koje prolaze kroz sredinu prednje bukalne kvržice gornjeg šestog zuba (vidi sl. 57, 65).

Odstupanja u skupini prednjih zuba određuju se pomoću prosječnih vrijednosti koje pokazuju ovisnost širine i duljine zubnog luka. Početna točka za ova mjerenja je ravnina paralelna s frontalnom. Prolazi kroz sredinu fisura prvih pretkutnjaka i prelazi središnju sagitalnu ravninu. Iz labijalne plohe gornjih središnjih sjekutića na naznačenu ravninu povuče se okomica koja određuje duljinu prednjeg segmenta gornjeg zubnog luka (slika 71.). Korkhaus je utvrdio odreeni odnos izmeu zbroja popreËnih dimenzija Ëetiri gornja sjekutiÊa i duljine prednjeg dijela gornjeg zubnog luka (tablica 2). Podaci u tablici 2., umanjeni za 2--3 mm, prema debljini gornjih sjekutića, mogu poslužiti za određivanje duljine prednjeg dijela donjeg zubnog niza. Ovaj se amandman može zanemariti izravnim ugrizom. Korkhausova mjerenja mogu se koristiti u proučavanju anomalija uzrokovanih nerazvijenošću ili prekomjernom razvijenošću prednjeg dijela čeljusti, vestibularnom devijacijom ili nagibom prednjih zuba prema nepcu.

H.Gerlach (1966.), proučavajući odnos veličina gornjih i donjih sjekutića, podijelio je zubne lukove u zasebne segmente prema njihovoj funkcionalnoj pripadnosti. Povukao je crtu koja spaja mezijalne plohe očnjaka, te linije (desnu i lijevu) koje ih spajaju s distalnom plohom prvih molara, čime je dobio tri segmenta na svakoj čeljusti - jedan prednji i dva lateralna (slika 72), ST - prednji gornji segment, Si -- prednji donji segment; Lr -- desni gornji lateralni segment (bilo koji lateralni segment uključuje očnjak, oba pretkutnjaka i prvi molar); L1 -- lijevi gornji bočni; Lur -- desno donje bočno, Lul -- lijevo donje bočno.

Veza između bočnih segmenata određena je formulom Lr = LI ± 3%, tj. zbroj meziodistalnih dimenzija desnog i lijevog zuba gotovo je isti. Prednji gornji segment odgovara zbroju širina četiri gornja sjekutića. Prednji donji segment jednak je umnošku širine donjih sjekutića i indeksa Tona (1,35).

Prema H. Gerlachu, također postoji odnos između veličine prednjeg i bočnog segmenta. Idealni omjeri mogu biti samo kod ortognatskog zagriza, s frontalnim preklopom od 3 mm, kada je veličina prednjeg segmenta jednaka veličini bočnih. Autor je također utvrdio vezu između Ton indeksa i dubine incizalnog preklapanja. Dakle, kod izravnog zagriza, prednji segment je, zbog prilagodbe prednjih zuba na takvo zatvaranje, skraćen za 10% u odnosu na bočni segment. S tim u vezi, za nivo ugriza, napravljen je amandman na Tonski indeks, tj. Si/Si = 1,22.

S povećanjem prednjeg segmenta u odnosu na lateralni segment, povećava se tendencija zbijanja položaja zuba. S većim prednjim segmentom gornje čeljusti u odnosu na istoimeni donji, moguće je duboko incizalno preklapanje. Poznavanje takvih obrazaca ima veliku prognostičku vrijednost u dijagnozi. Drugim riječima, prema određenom omjeru segmenata moguće je zaključiti o patogenezi nekih anomalija u položaju zuba. Razliku u veličini pojedinih segmenata treba procijeniti uzimajući u obzir cjelokupnu segmentnu formulu. Dakle, povećanje prednjeg segmenta može se kombinirati sa smanjenjem bočnog, ali ispravni okluzalni kontakti osigurani su samo ako su ukupne vrijednosti svih gornjih i donjih segmenata jednake.

Rezimirajući, možemo pretpostaviti da pri analizi dijagnostičkih modela treba uzeti u obzir sljedeće odnose: 1) prednji segment - lateralni segmenti iste čeljusti, 2) lateralni segmenti gornje čeljusti - lateralni segmenti donje čeljusti, 3) prednji gornji segment – prednji donji segment.

Vertikalna mjerenja se uzimaju u odnosu na vodoravnu ravninu (vidi sliku 68). Model se drži ispred njega u razini očiju tako da zamišljena okluzalna ravnina ide vodoravno, dodirujući bukalne kvržice pretkutnjaka i meziobukalne kvržice prvih kutnjaka. Tako je moguće odrediti koji se zubi nalaze iznad ili ispod ove ravnine (vidi sliku 73). Dentoalveolarna elongacija na gornjoj ili donjoj čeljusti nastala tijekom ove anomalije ili deformacije naziva se različito, odnosno infraokluzija, odnosno supraokluzija. Dentoalveolarno skraćenje na gornjoj čeljusti je supraokluzija, isto na donjoj čeljusti je infraokluzija.

Stupanj težine dubine incizalnog preklapanja ili odsutnosti zatvaranja (otvoreni zagriz) određuje se u milimetrima. Preklapanje veće od 1/3 visine krunice, ali uz očuvanje kontakta incizalno-kvržica, naziva se dubokim incizalnim preklopom.

Postojeći odnos dentoalveolarnih anomalija i oblika tvrdog nepca diktira potrebu mjerenja nepčanog svoda u sagitalnom, transverzalnom smjeru i grafički ga prikazati u obliku dijagrama. To se može učiniti s Korkhausovim simetrografom pomoću posmične rešetke koju je predložio Van Loon (slika 74). Model gornje čeljusti postavlja se s referentnom točkom duž srednjeg palatinskog šava i fiksira na mjestu. Kad se stezna naprava otpusti, tanke metalne šipke, naslonjene na žbuku, ponavljaju oblik nepca koji je skiciran na milimetarskom papiru.

L.V. Ilyina-Markosyan to je pojednostavila dizajnirajući posebno ravnalo s prorezom u sredini, u koji je umetnuta pomična šipka s ljestvicom. Ravnalo se naizmjenično postavlja na kvržice očnjaka, pretkutnjaka, kutnjaka i mjeri se visina nepca.

Korkhaus je izmjerio dubinu nepca pomoću trodimenzionalnog šestara (vidi sliku 66) od ravne crte koja povezuje sredinu fisura prvih molara s palatinalnim šavom okomito na okluzalnu površinu. Predložio je izračunavanje indeksa visine nepca u odnosu na duljinu ili širinu zubnog niza: visina nepca 100/duljina zubnog luka ili visina nepca * 100/širina zubnog luka. Duljina zubnog niza određuje se mekom žicom ili strunom od distalne plohe šestice s jedne strane, po sredini žvačne plohe bočnih zuba i reznih rubova prednjih zuba, do distalne površina šestog zuba na suprotnoj strani. Visina (dubina) nepca može se odrediti i na telerentgenogramu u odnosu na okluzalnu ravninu. Visina (dubina) nepca može se izmjeriti aparatom prikazanim na slici 74.

Mjerenje apikalne baze čeljusti. Howes (1957) je utvrdio međuovisnost zubnih i bazalnih lukova (apikalne baze) u ortognatskoj okluziji. Prema autoru, širina apikalne baze u području prvih pretkutnjaka trebala bi biti jednaka širini zubnog luka ili više za 1-2 mm. Širina apikalne baze gornje čeljusti mjeri se u području fossa canina, iznad vrhova prvih pretkutnjaka, a širina zubnog luka mjeri se između vrhova njihovih bukalnih kvržica. Duljina apikalne baze mjeri se duž središnje crte od vrha papile nepčanog sjekutića u gornjoj čeljusti i kontaktne točke između središnjih sjekutića u donjoj čeljusti do crte koja spaja distalne površine prvih gornjih ili donjih stalnih kutnjaka .

Na modelima se duljina apikalne baze mjeri na gornjoj čeljusti od točke između središnjih sjekutića u predjelu vrata s nepčane strane, na donjoj čeljusti - od prednjeg rebra reznog ruba središnjih sjekutića. .

N. G. Snagina (1965.) izmjerio je širinu apikalne baze na modelima gornje čeljusti, postavljajući noge mjernog instrumenta u udubljenja na razini vrhova korijena očnjaka i prvih permolara. Na donjoj čeljusti mjerenja su obavljena između istih zuba, udaljena 8 mm od razine gingivalnog ruba. Na poprečnim presjecima modela (presjek prolazi iza očnjaka, uzduž mezijalne površine prvih pretkutnjaka), s prilično velikom točnošću može se izmjeriti širina apikalne baze.

Istraživanje N.G. Snagine pokazalo je da postoji izravan odnos između vrijednosti apikalne baze i zubnog luka,

Riža. 75. Hawley--Herber--Herbst grafička metoda za određivanje oblika zubnog luka: a - shema konstrukcije dijagrama, b - aplikacija na modelu.

Grafičke metode istraživanja. Gysi (1895.), Hawley (1904.), Herber, Herbst (1907.) pokušali su prikazati normalan oblik zubnog luka u obliku grafičkih reprodukcija. Međutim, predloženi grafikoni bili su uglavnom proizvoljni, složeni i nisu bili potkrijepljeni kliničkim studijama.

Za određivanje oblika zubnog niza tijekom mliječnog zalogaja prikladna je metoda A.Schwarz (vidi sl. 61, 62). Za trajnu okluziju raširen je Hawley--Herber--Herbstov dijagram koji se kod planiranja i predviđanja liječenja treba crtati pojedinačno za svakog bolesnika.

Hawley je vjerovao da je krivulja duž koje se nalazi 6 prednjih zuba segment luka s polumjerom jednakim širini 3 zuba: središnjeg, bočnih sjekutića i očnjaka. Hawley je koristio Bonwillov princip jednakostraničnog trokuta za definiranje bočnih segmenata. Ali takva krivulja, s divergentnim bočnim segmentima, više je poput parabole. Herber je pomoću aritmetičkih proračuna konstruirao krivulju normalne denticije u obliku poluelipse. Herbst je otišao dalje i spojio Hawleyevu krivulju i Herberovu poluelipsu, dobivši dijagram (slika 75), koji najrealnije odražava normalan oblik zubnog niza, koji je konstruiran na sljedeći način.

Mjeri se širina središnjeg, bočnih sjekutića i očnjaka gornje čeljusti, a ta veličina je radijus "AB" za opis prve kružnice iz točke B. Zatim se segmenti AC i AD označavaju istim radijusom iz točke A. . Rezultirajući CAD luk je krivulja duž koje se nalaze svi prednji zubi maksile. Da bi se odredilo mjesto bočnih zuba, gradi se jednakostranični trokut. Da biste to učinili, iz točke E - mjesta sjecišta produženog polumjera AB s prvom (malom) kružnicom - povucite ravne linije kroz točke C i D dok se ne presjeku s tangentom na kružnicu u točki A, dobivajući jednakostranični trokut EFG.

S polumjerom jednakim stranici ovog trokuta, označena je točka O iz točke A na pravcu AE i iz nje je opisana druga velika kružnica. Iz točke M (sjecište druge kružnice s promjerom) na toj kružnici polumjerom AO označene su točke H i J. Zatim se točka H spoji s C, a točka J s točkom D i dobiva se HCADJ krivulja koja prema Hawleyu odgovara gornjem zubnom luku .

Herbst je ravne linije HC i JD zamijenio lukovima CN i DP povukavši promjer KL okomito na promjer AM. Zatim se luk CN opisuje radijusom LC iz točke L, a luk DP radijusom KD iz točke K. Dakle, dobiveni luk NCADP je željena poluelipsa normalnog gornjeg zubnog luka.

Riža. 76.

Za donju denticiju luk se crta na sličan način, ali radijus AB se smanjuje za 2 mm (debljina krunica gornjih prednjih zuba) u ortognatskom zagrizu. Ovisno o širini 3 gornja prednja zuba, nacrta se nekoliko sličnih dijagrama, odabere odgovarajući i uspoređuje s modelom pojedinog pacijenta. To olakšava primjenu dijagrama u praksi i određivanje različitih odstupanja u denticiji (slika 75, b). Na temelju ovih proračuna izrađeni su i setovi ortodontskih puhala koji omogućuju odabir pravog za liječenje.

Kefalometrijska metoda istraživanja (mjerenja na glavi). Svrha studije je razjasniti odnos anomalija i deformiteta s različitim dijelovima lica i lubanje. Istraživači su od davnina vjerovali da je za postizanje estetski zadovoljavajućih rezultata u ortodontskom liječenju potrebno proučavati lice i položaj čeljusti u lubanji. E. Angle je 1908. predložio "liniju harmonije", koja bi uz zadovoljavajući profil trebala dodirivati točke nasion, subnasale, gnation (sl. 76). Ali ova tehnika nije našla praktičnu primjenu.

Utemeljitelj kefalometrijske metode u ortodonciji je nizozemski znanstvenik Van Loon (1916.). Njegova metoda sastoji se u tome da se modeli čeljusti ugrađuju u masku za lice u prirodnom položaju i dobiva se model-maska koja se postavlja u kocku držača lubanje prozirnih stijenki. Van Loon je označio samo dvije ravnine, od kojih je jednu posudio iz antropologije, naime aurikularnu ili frankfurtsku horizontalu. Okomito na nju je druga ravnina - srednja sagitalna. Ova tehnika, zbog svoje složenosti i glomaznosti, također nije dobila praktičnu primjenu.

Daljnji razvoj kefalometrijske metode bila je gnatostatska metoda koju je predložio P.Simon (1919.). Gnatostat (od grčkog gnathos - čeljust i lat. status - stanje) - uređaj s kojim se određuje položaj modela u odnosu na tri međusobno okomite ravnine: središnja sagitalna ravnina prolazi duž palatinske suture i dijeli lice na pola; orbitalna ili frankfurtska vodoravna linija prolazi kroz orbitalnu točku i gornji rub vanjskog slušnog otvora; frontalna ili orbitalna ravnina, okomita na prve dvije, prolazi kroz obje orbitalne točke (vidi sliku 68). U ortodonciji se za oznake koriste kožne i koštane točke, usvojene na međunarodnoj konferenciji antropologa 1884. (Njemačka).

Aparat P.Simon gnatostat sastoji se od facijalnog luka spojenog na žlicu za otiske i ima četiri pokretne strelice postavljene na aurikularnoj i inferoorbitalnoj točki (vidi sliku 77). Uz pomoć gnatostata formira se baza modela u skladu s navedenim ravninama, te se na taj način simulira prostorna orijentacija zubnog niza pacijenta, što omogućuje vizualizaciju položaja čeljusti u lubanji.

Tehnika je sljedeća: žlica za otiske za gornju čeljust napuni se otisnom masom i umetne u usta. Nakon stvrdnjavanja otiska pomoćnik u tom položaju drži žlicu čija je drška pričvršćena za šipku. Na potonji se postavlja luk lica, usmjeravajući ga strelicama u razini frankfurtske horizontale duž točaka orbitale (ili - najdublje točke donjeg ruba orbite) i tragije (t - točka na gornjem rubu orbite). ušni tragus).

Riža. 77. Oprema i redoslijed rada pri izradi gnatostatskih modela po P.Simonu: a - gnatostat: / - standardna metalna žlica za otiskivanje, 2 - metalna šipka, 3 - pomični rukavac, 4 - zglob, 5 - orbitalni luk, 6 - strelice. , 6 - ugradnja gnatostata i uzimanje otisaka, c - ugradnja ravnala (a) sa graviranom strelicom (o) na orbitalnom luku i graviranjem orbitalne linije na odljevu (c), d - odljev gnatostatika model (Simon).

Na licu pacijenta te se točke prethodno označe masnom olovkom ili se zalijepe krugovi od crnog papira.

Nakon rasporeda i fiksiranja strelica i luka vijcima, pomična čahura se miješa blizu luka i sve je fiksirano. Zatim se luk sa šipkom odvoji od žlice za otiske, izvadi otisak iz usta i ponovno spoji u istom položaju. Crta koja spaja krajeve dviju srednjih strelica je linija presjeka frankfurtske horizontale s orbitalnom ravninom. Da biste ovu liniju prenijeli na površinu odljeva, koristite ravnalo (slika 11, c), koje se nanosi na oštre krajeve dviju strelica orbitalnog luka. Od sredine ravnala pod pravim kutom polazi strelica sa šiljastim krajem, koja se može pomicati gore-dolje i oko osi unutar iste ravnine. Ravnalo je položeno tako da vrh strelice dosegne površinu otiska (slika 77, c). Prilikom pomicanja strelice gore-dolje i bočno, vrh ostavlja trag na površini otiska u obliku ugravirane linije. Tada se orbitalni luk zamjenjuje platformom, a gornji model se lijeva (slika 11, d). Nakon što se model oslobodi od gipsa, nalazi se nacrtana poprečna linija koja prolazi kroz vrhove oba očnjaka, a središnja ravnina se postavlja duž palatinalne suture.

Riža. 78. Modeli čeljusti: a - normalna, 6 - gnatostatska (objašnjenje u tekstu).

Ovako izrađeni gnatostatski modeli imaju sljedeće značajke: gornja ploha postolja gornjeg modela odgovara frankfurtskoj horizontali, a donja je s njom paralelna; udaljenost između njih je 8 cm; stražnje površine modela su paralelne s orbitalnom ravninom i udaljene su od nje 4 cm. Modeli se crtaju i proučavaju pomoću simetrografa. Uspoređujući gnatostatske modele s konvencionalnim, vidi se da okluzalna krivulja na njima nije ista. Na gnatostatskim modelima smanjuje se prema naprijed, tj. ide s nagibom u odnosu na frankfurtsku horizontalu (slika 78, b). Ako se gornji očnjaci podudaraju s orbitalnom ravninom - norma, ako su ispred nje - prognatizam i liječenje treba usmjeriti na gornju čeljust. Ako su gornji očnjaci pomaknuti izvan frontalne ravnine - medicinske manipulacije na donjoj čeljusti.

U sljedećim desetljećima metoda P.Simona je mnogo puta modificirana. Konkretno, V.N.Trezubov i E.N.Zhulev razvili su tehniku dobivanja otisaka iz gornje čeljusti pomoću gnatostata i naknadnog formiranja gipsanih modela. Danas se ova tehnika može koristiti s konvencionalnim ili posebnim artikulatorom opremljenim facijalnim lukom, s individualnim ili standardnim postavljanjem zglobnih i incizalnih kutova.

Pojava novih istraživačkih metoda, poput telerentgenografije, smanjila je važnost i potrebu gnatostatskih modela.

Ortodonti već dugo koriste različite metode antropologije za svoja istraživanja i određuju kutove na licu i lubanji pomoću šestara i ravnala. Na primjer, kut formiran od sjecišta linija koje idu od tragusa uha i od mosta nosa do subnasale točke koristio je nizozemski stomatolog R. Satreg za fizionomsko proučavanje lica i određivanje rasnih karakteristika. Taj je kut nazvan Camperovim kutom lica, čija je veličina povezana s razvojem mozga i lubanje lica.

Analiza fotografija lica. Fotografije profila lica autori već dugo proučavaju različitim metodama. Čisto estetsko razmatranje fotografija "linije harmonije" proveo je EAAngle (vidi sl. 76). Tada su se analizom lica na fotografijama bavili D.A.Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz.

Za proučavanje konfiguracije lica prije i nakon ortodontskog tretmana izrađuju se fotografije veličine 9x12 cm (profil i lice). Fotografije lica (lica) imaju dijagnostičku vrijednost kod suženja čeljusti, izražene protruzije prednjeg dijela gornje denticije, asimetrije lica, dubokog i otvorenog zagriza. Fotografije profila pomažu razjasniti težinu distalnog, mezijalnog, otvorenog i dubokog zagriza.

Preporuča se fotografirati pacijenta u tri položaja: sa zatvorenim usnama (lice), sa stisnutim zubima u središnjoj okluziji i golim zubima (sprijeda) i u profilu. Kada gledamo naprijed, glava je postavljena ravno tako da su zamišljena sagitalna i orbitalna ravnina okomite na pod kabineta, a frankfurtska horizontala paralelna s njim. Mišići usana i brade ne smiju biti napeti.

Riža. 79. Analiza profila lica: / -- Frankfurt horizontalno, 2 -- P.Simon orbitalna ravnina, 3 -- Dreyfusova nosna ravnina, 4 -- A.Kantorowicz profil okomito.

Za usporedbu fotografija potrebna je njihova istovjetnost, za što se koriste posebni uređaji - fotostati i isti uvjeti snimanja. Pri proučavanju fotografija (profila) povlače se sljedeće linije: frankfurtska horizontala, Simonova orbitalna ravnina, Dreyfusova nosna ravnina, profilna vertikala A. Kantorovicha (sl. 79). Zadnje tri linije su paralelne i sijeku se pod pravim kutom s frankfurtskom horizontalom. Za točnije iscrtavanje ovih linija prije snimanja navedene točke možete nanijeti olovkom ili zalijepiti krugove od crnog papira.

Normalno, gornja usna dodiruje Dreyfusovu liniju, donja usna je nešto razmaknuta, a brada je između orbitalne i Dreyfusove linije. Takva studija može se provesti izravno na licu pomoću profiloskopa, ako je dostupan. Za određivanje tipova glave i lica predlažu se različiti indeksi, određeni iz fotografija (lice), posebno Izar facijalni indeks (vidi sl. 64).

Fotografije također proučavaju oblik, veličinu nosa, brade, čela, visinu i oštrinu usana, profil usta (slika 80). Fotografije u mnogim slučajevima olakšavaju postavljanje dijagnoze i izradu plana liječenja, ali ne daju predodžbu o obliku i strukturi kostura lica i položaju čeljusti. Stoga ih treba usporediti s podacima iz analize telerentgenograma, nadopunjujući i rezultate stereofotogrametrije i holografije.

No, prije ortodontskog zahvata potrebno je fotografiranje u različitim položajima (profil i front), s pacijentovim osmijehom, desno i lijevo, zatvorene denticije i odvojeno, uključujući i uz pomoć posebnih zrcala. Dobivene fotografije, uz dijagnostičke modele, ortopantomograme i telerentgenograme, neophodna su dokumentacija koju je potrebno pohraniti i zatražiti prije liječenja, tijekom i nakon završetka terapije.

Rentgenske metode istraživanja potrebne su za razjašnjavanje dijagnoze, plana, prognoze liječenja i dinamičkog praćenja njegovih rezultata. Ovo je jedna od najčešćih metoda istraživanja. U isto vrijeme, uz dobivanje tradicionalnih rendgenskih slika, stomatološke klinike Uvodi se intraoralna digitalna (digitalna) radiografija koja pruža niz temeljno novih mogućnosti. Zračenje tijekom digitalne radiografije smanjuje se za 60--90% (Yudin PS i sur., 2006.), što smanjuje anksioznost pacijenata koji također imaju priliku sami vidjeti sliku na ekranu monitora.

Intraoralna kontaktna radiografija. Dobivanje ovakvih rendgenskih snimaka zuba i kraniofacijalne kosti teže je zbog anatomskih karakteristika i mogućnosti naslojavanja. Stoga se za kontaktne intraoralne snimke preporuča usmjeriti tubus rendgenske cijevi pod određenim kutom za zube gornje i donje čeljusti, koristeći izometrijsko pravilo: središnji snop prolazi kroz vrh korijena zuba. uklonjeni zub okomit na simetralu kuta što ga čine duža os zuba i površina filma (vidi sliku 81). Odstupanje od ovog pravila dovodi do skraćivanja ili produljivanja objekta, tj. slika zuba je duža ili kraća od samih zuba.

Riža. 80. Vrste profila lica: a - ortognatska okluzija, b - s gornjom prognatijom, c - s donjom prognatijom (progenijom).

U skladu s pravilima izometrije, potrebno je koristiti određene kutove nagiba rendgenske cijevi pri snimanju različitih dijelova čeljusti. Za snimanje pojedinačnih zuba ili skupine zuba, postoje određene značajke položaja rendgenskog filma u usnoj šupljini, nagiba rendgenske cijevi, smjera središnje zrake i kontaktne točke vrha. cijevi s kožom lica, koji su opisani u priručnicima iz dentalne radiologije. Slika 82 prikazuje dijagram projekcija vrhova korijena zuba na koži lica.

Intraoralna radiografija "ugriza" izvodi se u slučajevima kada intraoralne kontaktne slike nisu moguće (povećan gag refleks, osobito u djece), ako je potrebno proučiti velike dijelove alveolarnog procesa, procijeniti stanje bukalnih i lingvalnih kortikalnih ploča. donje čeljusti i dna usne šupljine.

Ekstraoralna (ekstraoralna) radiografija se koristi kada je potrebno procijeniti područja gornje i donje čeljusti, kostiju lica, temporomandibularnih zglobova, čiji se snimak ne dobiva na intraoralnim snimkama ili su samo djelomično vidljivi. Na ekstraoralnim snimkama slika zuba i njihovih okolnih tvorevina manje je strukturalna. Stoga se takve slike koriste samo u slučajevima kada nije moguće dobiti intraoralni rendgenski snimak (pojačani gag refleks, lockaw itd.).

Rtg temporomandibularnih zglobova. Za proučavanje zglobova koriste se različite metode: rendgenska metoda bliskog fokusa, poznata kao "Parma metoda" - izvodi se sa širom otvorenim ustima, jer se dobiva bolja slika zbog uklanjanja sjene zigomatičnu kost.

Riža. 81. Projekcijska slika zuba ovisno o Sl. 82. Shema projekcije vrhova korijena zuba iz smjera središnje grede: 1 - produljenje na koži lica, vađenje zuba - središnja zraka je usmjerena okomito na os zuba; 2 - skraćivanje zuba - središnja zraka usmjerena je okomito na film; 3 - izometrija - točna slika zuba.

Ponekad se koristi Schüllerova metoda, ali čak i kod ove metode postoji mnogo izobličenja zbog slojeva i prisutnosti mnogih sfernih površina. Za proučavanje promjena na temporomandibularnom zglobu najbolje je koristiti tomografiju i sonografiju.

Tomografija i sonografija. Ovaj dodatne metode proučavanje proučavanog područja sloj po sloj, što omogućuje dobivanje slike određenog sloja, izbjegavajući superpoziciju sjena koje otežavaju tumačenje radiografija. Koriste se posebni uređaji - tomografi ili tomografski dodaci. Tijekom ekspozicije pacijent je nepomičan, a rendgenska cijev i kaseta s filmom kreću se u suprotnim smjerovima.

Uz pomoć tomografije može se dobiti rendgenska slika određenog sloja kosti na željenoj dubini. Ova metoda je posebno vrijedna za proučavanje različitih patologija temporomandibularnog zgloba, donje čeljusti itd. Tomogrami se mogu dobiti u tri projekcije: sagitalnoj, frontalnoj i aksijalnoj. Slike se snimaju u slojevima s "korakom" od 0,5-1 cm, obično na dubini od 2-2,5 cm. Pri kutu ljuljanja od 20° debljina proučavanog sloja je 8 mm, pri 30, 45 i 60° 5,3; 3,5; 2,5 mm.

Studija sloj po sloj s malim kutom zakretanja rendgenske cijevi (5--12 °) naziva se zonografija. U ovom slučaju, slika proučavanog područja dobiva se jasnija i kontrastnija. Tehnika se zove tako jer vam omogućuje da dobijete sliku ne samo zasebnog sloja, već i cijele zone objekta. U svojoj srži, sonografija zauzima srednji položaj između obične radiografije i tomografije. Od prvog se razlikuje po fenomenu razmazivanja interferentnih sjena, a od drugog po tome što čuva cjelokupnu rendgensku sliku područja koje se fotografira na snimci.

Jedna od posebnih vrsta sonografije je panoramska tomografija lubanje (vidi sl. 84, 85), koja se koristi za proučavanje dentoalveolarnog sustava. Ova tehnika omogućuje dobivanje slike trodimenzionalnih zakrivljenih površina na ravnom rendgenskom filmu. U panoramskom tomografu se okreću ili pacijent i kazeta ili se rotiraju cijev i kazeta. Sonografija je metoda izbora, posebice kada je potrebno dobiti podatke o omjeru elemenata temporomandibularnog zgloba.

Shema za mjerenje parametara temporomandibularnog zgloba prikazana je na slici 83. Širina zglobne jame na bazi određena je duž linije AB koja povezuje donji rub zvukovoda s vrhom zglobnog tuberkula; širina zglobne jame također se mjeri duž linije SD, povučene na razini vrha glave mandibule paralelno s linijom AB; dubina zglobne jame - duž okomice KL, povučene od najdublje točke do linije AB; visina glave mandibule (stupanj uronjenosti) - duž KM okomice, obnovljeno iz visoka točka vrh glave do linije AB (gotovo uvijek se podudara s KL); širina glave mandibule AjBi; širina zglobnog prostora u podnožju ispred AAi i iza - Bi B, kao i pod kutom od 45 ° u odnosu na liniju AB od točke K u prednjoj (segment a), u stražnjoj (segment c) i u gornjem (segment b); kut stupnja nagiba stražnjeg nagiba zglobne kvržice prema liniji AB (kut a).

Moderni panoramski tomografi imaju zasebne programe za izvođenje konvencionalnih ortopantomograma, sonograma temporomandibularnih zglobova, maksilarnih sinusa, srednje trećine lica, atlanto-okcipitalne artikulacije, orbita s rupama vidnog živca i lubanje lica u bočnoj projekciji.

Najcjelovitiju, osobito opću informaciju, daju ortopantomogrami koji, iako imaju izobličenje projekcije zbog varijabilnosti oblika objekata koji se fotografiraju i ne prikazuju jasno strukturu kosti u području prednjih zuba, ipak ovo je neizostavna metoda za dijagnosticiranje dentoalveolarnih anomalija. Omogućuje vam proučavanje veličine tijela i procesa čeljusti, asimetrije desne i lijeve polovice kostura lica, bočnog pomaka donje čeljusti, položaja hioidne kosti, veličine nosne šupljine. i maksilarnih sinusa.

Ortopantomogram može odražavati odnos denticije u meziodistalnom i okomitom smjeru, položaj glava mandibule u zglobnim jamama, grane i kutove donje čeljusti.

Da bi se dobila panoramska slika, odašiljač (rendgenska cijev) i prijemnik (rendgenski film ili digitalni poluvodički senzor) pomiču se oko pacijentove glave određenom putanjom (vidi sl. 84). Brzina kretanja snopa određuje koji će sloj biti prikazan na filmu ili će ga percipirati digitalni senzor.

Ideja je u ovom slučaju ista kao kod fotografiranja pokretnog objekta. Na primjer, fotograf snima automobil koji se brzo kreće cestom okružen drvećem. Ako čvrsto pričvrstite kameru, slika će imati jasnu sliku drveća i potpuno mutnu sliku automobila. Ako se aparat kreće brzinom automobila, tada će njegova slika biti zamućena - nepomični objekti (drveće). Situacija je praktički ista u panoramskom snimanju - emiter i prijemnik se okreću u odnosu na čeljust pacijenta, a linearna brzina slojeva koji se nalaze na različitim udaljenostima od središta rotacije bit će različita. Stoga, pomicanjem "kamere" različitim brzinama, možete fotografirati različite slojeve. Ova situacija je prikazana na slici 84.

Za metričke studije na ortopantomogramu uobičajeno je crtati vodoravne, okomite i kose linije. Za procjenu razvoja donje čeljusti prema ortopantomografiji, A. N. Chumakov i S. Khazem predložili su poboljšanu metodu, koja, za razliku od postojećih, uključuje korištenje apsolutne vrijednosti, ali relativno. U tu svrhu povučena je referentna ravna linija koja tangencijalno povezuje glave mandibule u zglobu.

Na ovu liniju ili paralelno s njom spuštaju se okomice iz sljedećih točaka: duž mezijalne površine središnjih donjih sjekutića, uz distalni rub donjih očnjaka, uz distalni rub prvih trajnih kutnjaka donje čeljusti. Nakon povlačenja ovih linija formiraju se segmenti (slika 85): 1) duljina denticije (od distalne plohe 36. do distalne plohe 46. zuba); 2) središnji segment (73, 32, 31, 41,42, 83. zubi tijekom formiranja mješovite denticije i 36, 32, 31,41,42,46. - u trajnoj); 3) prednje-lijevo i desno (31, 32, 73 i 41, 42, 83 u mješovitoj denticiji ili 31, 32, 33 i 41, 42, 43 - u stalnoj); 4) bočni segmenti (36, 75, 74 i 46, 85, 84 u razdoblju formiranja mješovite denticije i u trajnoj - 36, 35, 34 i 44, 45, 46).

Ovom tehnikom moguće je odrediti omjer projekcije središnjeg i bočnog segmenta prema projekciji duljine zubnog luka te saznati gdje, u kojem segmentu je došlo do odstupanja u razvoju donje čeljusti. Po veličini bočnih segmenata može se prosuditi simetrija njihova razvoja i odrediti topografija displazije.

Valja napomenuti da je interpretacija rendgenskih snimaka u djece znatno zahtjevnija nego u odraslih bolesnika. Sama osobnost djeteta zahtijeva nježniju i promišljeniju primjenu ove metode. Poteškoće, a ponekad i pogreške, često nastaju zbog nepoznavanja dobnih karakteristika, potrebe praćenja stanja zametaka trajnih zuba, njihovog razvoja, što je od velike važnosti za prevenciju i liječenje raznih poremećaja.

Kod radiografije u djece, pravilo bi trebalo biti općenitije da se ova metoda ne smije koristiti ako je dovoljan klinički pregled. S druge strane, ne treba propustiti priliku da se uz pomoć radiografije postavi rana dijagnoza i spriječe komplikacije.

Telerentgenografija (radiografija na daljinu). Prvim radom na radiografskoj antropometriji lubanje smatraju se istraživanja Pacinija (1922). Zatim se pojavljuju radovi H. Hofratha i B.H.Broadbenta (1931). Svi ovi radovi bili su uglavnom posvećeni proučavanju strukturnih značajki lubanje, kao i omjera njegovih pojedinačnih dijelova u normi.

Trenutno je metoda telerentgenografije čvrsto uspostavljena u ortodontskoj praksi, kako u inozemstvu tako iu našoj zemlji. Proučavanjem telerentgenografske slike moguće je utvrditi značajke rasta i razvoja kostiju lica. Usporedbom slika prije, tijekom i nakon tretmana moguće je utvrditi promjene koje se događaju vezano uz tretman.

Za teleradiografiju potrebno je poseban uređaj, što bi omogućilo ispravnu i pouzdanu fiksaciju glave ispitanika u željenom položaju. U tu svrhu predložen je niz instalacija - cefalostati. Njihov princip je gotovo isti, a jedna od komponenti je kraniostat za fiksiranje glave i uređaj za kasetu.

Prilikom primanja teleroentgenograma (TRG) potrebno je pridržavati se određenih pravila. Udaljenost između rendgenske cijevi i filma treba biti što veća i stalna. Zbog velike udaljenosti, izobličenje objekta koji se snima je minimalizirano. Otuda naziv "teleroentgenografija" - radiografija na daljinu. Razni autori navode nejednake udaljenosti (od 30 cm do 4-5 m). Na kongresu američkih ortodonata u Bostonu (1956.) prihvaćena je standardna udaljenost od 1,5 m, a vrijeme ekspozicije smanjeno je na 0,2 s kako bi se smanjila ekspozicija.

S obzirom na to da se materijali objavljeni u literaturi temelje na analizi telerentgenograma dobivenih na različitim postavkama i različitim žarišnim duljinama, za usporedbu linearnih dimenzija lubanje potrebno je znati faktor povećanja slike. To mora utvrditi svaki istraživač u odnosu na tehniku istraživanja. Izračun faktora povećanja može se izvršiti pomoću formule:

gdje je A povećanje u postocima, D udaljenost fokusa do filma, d udaljenost objekta do filma.

Pri procjeni linearnih mjera različitih dijelova lubanje, treba uzeti u obzir da je veličina anatomskih objekata koji se nalaze pod kutom u odnosu na ravninu snimanja iskrivljena u skladu s paralaksom, tj. pomak slike, izravno proporcionalan vrijednosti ovog kuta.

Prije snimanja, na kožu lica uzduž srednje sagitalne linije mekim kolinskijevim ili vjeveričastim kistom nanosi se pasta od vodene otopine barijevog sulfata ili mješavine srebrnih amalgamskih strugotina s glicerinom kako bi se dobile konture lica. koštane baze i mekih tkiva na jednom filmu. Dekodiranje i razna mjerenja provode se izravno na TRG-u pomoću negatoskopa ili se njegov crtež tintom prenosi na paus papir i celofan papir, a postoje i računalni programi za dekodiranje.

Literatura opisuje mnoge metode za analizu TRG-a, u kojima autori predlažu različite sheme s do 130 ili više parametara. Autori knjige više su impresionirani metodom koju su predložili M. Z. Mirgazizov, A. P. Kolotkov i drugi, prema kojoj se za diferencijalnu dijagnostiku koristi minimalni broj odlučujućih parametara. Na temelju teorije vjerojatnosti odredili su informacijski sadržaj poznatih rendgenskih kefalometrijskih pokazatelja, od kojih su za svaku pojedinu anomaliju odabrani najvrjedniji.

Rendgenska cefalometrijska dijagnoza i planiranje liječenja mogu se podijeliti u 4 faze: potvrda preliminarne dijagnoze; diferencijalna dijagnoza kliničke sorte malokluzija; identifikacija suštine i morfoloških značajki kršenja u strukturi lica i ugriza, svojstvenih jednom ili drugom obliku, tj. postavljanje konačne dijagnoze; planiranje liječenja.

Najčešće korištena metoda je A.M.Schwarz, koji je sva mjerenja podijelio na kraniometrijska, gnatometrijska i profilometrijska. Predstavljamo glavne točke, ravnine i kutove. Kao vodič, A.Schwarz je predložio ravninu baze lubanje, odnosno njezinog prednjeg dijela, kao najstabilniju. Za određivanje ravnina korištene su sljedeće točke (sl. 86, 87). Velika slova označavaju koštane točke, mala slova označavaju točke na koži.

A. Kranijalne antropometrijske točke (kosti i koža). Se (Sella) - točka na sredini ulaza u Tursko sedlo; N (Nasion) -- točka presjeka nazolabijalne suture sa srednjom ravninom; Ili (Orbitale) - najniža točka donjeg ruba orbite; Sna (Spina nasalis anterior) -- prednja nosna bodlja; Snp (Spina nasalis posterior) - stražnja nosna kralježnica, ova točka je često slabo vidljiva, stoga je preporučljivo kretati se duž donjeg ruba fpp točke i pronaći je na raskrižju potonje s konturom nepca; fpp (fissura pterygopalatine) - točka na prednjem zidu pterygopalatine fossa, koja je najviše stršena straga u obliku petlje; Ro (Porion) - gornji rub vanjskog zvukovoda; Co (condylon) -- krajnja kranijalna točka na konveksnoj površini glave mandibule; Ss (Subspinale, po Downsu točka A) - točka u središnjoj ravnini, gdje prednji rub Sna prelazi u stijenku alveolarnog nastavka; sn (subnasale) - točka prijelaza donjeg dijela nosa na usnu; Spm (supramentale, no Downs point B) - krajnje posteriorno smještena točka duž središnje linije u području mentalnog nabora; Pg (Pogonion) - najisturenija točka brade; Gn (Gnathion) - najniža točka simfize donje čeljusti. Go (Gonion) - točka na simetrali kuta na sjecištu tangenti na donji rub čeljusti i na stražnji rub grane donje čeljusti.

Riža. 87.

B. Dentalne antropometrijske točke (vidi sliku 89). Pi I -- uzdužna os gornjeg središnjeg sjekutića povučena je kroz sredinu vrha korijena i njegov kanal; Pi I -- uzdužna os donjeg središnjeg sjekutića kroz sredinu vrha korijena i korijenski kanal. Slično je moguće nacrtati uzdužne osi svih jednokorijenskih zuba. Rto (5 - uzdužna os gornjeg prvog molara povučena je kroz sredinu intertuberkularne fisure, između mezijalnog i distalnog bukalnog korijena; Pmu 6 - uzdužna os donjeg prvog molara povučena je između korijena i kroz sredinu intertuberkularne fisure.Slično možete nacrtati uzdužne osi svih višekorijenskih zuba.

Prilikom dešifriranja TRG-a koriste se sljedeće ravnine (planum, vidi sl. 88, 89). Ravnina prednjeg dijela baze lubanje NSe; frankfurtska vodoravna ravnina (FH) koja povezuje točke Po i Or; SpP (ravnina baze gornje čeljusti) prolazi kroz točke Sna i Snp; Mp (ravnina baze donje čeljusti) prolazi kroz točke Gn i Go; okluzalna ravnina (Ocp) odgovara liniji zatvaranja zuba i povučena je kroz sredinu vertikale incizalnog preklapanja tako da je dodiruju najmanje tri kvržice kutnjaka; u mliječnom zagrizu ova ravnina prolazi kroz sredinu vertikale incizalnog preklapanja i kvržice drugih mliječnih kutnjaka. Tangenta na kožne točke sn (subnasale) i pg (pogonion) - T (tangenta). Rp (nazalna ravnina) - okomito od kožne točke p na ravninu Nse; Horn (orbitalna ravnina) - ravna linija iz točke kože og, paralelna s Rp.

Riža. 88.

Riža. 89.

Ukupna prednja visina lica (N--Gn), ukupna središnja visina lica (Hfm) od točke u sredini ravnine Nse do točke u sredini linije Gn--Go, ukupna stražnja visina lica (Hfp) od točke Se do točke Go, dubina srednjeg dijela lica (Dmf) od točke u sredini linije N--Gn do točke u sredini linije Se--Go.

Nakon što su odredili točke i ravnine, prelazi se na analizu lateralne TRG, ističući kranio-, gnato- i profilometriju. U svakom odjeljku provode se linearna mjerenja i omjer njihovih vrijednosti, kutna mjerenja.

Kraniometrija. Svrha kraniometrijskih studija je odrediti položaj čeljusti i temporomandibularnog zgloba u odnosu na bazu lubanje. Kao smjernica za kraniometriju koristi se ravnina prednjeg dijela baze lubanje (N-Se). Mogućnosti položaja čeljusti određene su vrijednostima kutova: lica, nagiba i kuta "vodoravnog" (slika 89).

Prednji kut (1) nastaje na sjecištu linija NSe i NSs (unutarnji donji kut), naziva se kut "F" (Facies - lice). S ortognatskim zagrizom u prosjeku je 85 ± 5 °.

Inklinacijski kut "I" (2) (inklinacija - inklinacija, tj. kut nagiba dentoalveolarnog kompleksa u odnosu na bazu lubanje) nastaje na sjecištu ravnina Pp i SpP (unutarnji gornji kut), a njegov Prosječna vrijednost jednak 85°.

Za određivanje položaja zglobne glave u odnosu na bazu lubanje određuje se kut (3) koji nastaje u sjecištu ravnine Pp i Po-Or (frankfurtska horizontala). Prema A.Schwarzu, to je horizontalni kut "H", koji također utječe na oblik profila lica.

Gnatometrijske studije omogućuju utvrđivanje, uz pomoć određenih mjerenja, važnih morfoloških obilježja različitih vrsta malokluzije. U ovom slučaju mjerenja se odnose na dentoalveolarni kompleks koji se nalazi između dvije bazalne ravnine - SpP (ravnina baze gornje čeljusti) i MP (ravnina baze donje čeljusti).U praksi su sljedeća mjerenja najvažnije (slika 89).

1. Postoji određena ovisnost u omjeru duljine čeljusti. Duljina donje čeljusti povezana je s duljinom prednjeg dijela baze lubanje (NSe) kao 20:21 ili 60:63. Dužina gornje čeljusti odnosi se na dužinu donje čeljusti na isti način kao 2:3, tj. duljina gornje čeljusti je 2/3 duljine donje. Prema Korkhausu, željena duljina grane donje čeljusti povezana je s duljinom njezina tijela kao 5:7, tj. duljina grane je 5/7 duljine tijela čeljusti. Razlika u željenoj i stvarnoj duljini čeljusti ukazuje na stupanj njihove nerazvijenosti ili pretjeranog rasta.

Određuje se stupanj razvoja čeljusti po vertikali (dentoalveolarna visina): u području prednjih zuba okomito od reznog ruba središnjih sjekutića iu području bočnih - duž okomito od sredine žvačne površine šestog i sedmog zuba na ravninu baze odgovarajuće čeljusti (SpP ili Mp).

Kut koji čine dvije bazalne ravnine -- SpP i MP. Zove se bazalni kut, ili kut "B", a jednak je prosječno 20 + 5 °. Smanjeni kut je znak dobro razvijenog mišići za žvakanje, a njegovo povećanje ukazuje na nerazvijenost kutnjaka. Veliki bazalni kut uvijek prati teški oblik otvoreni zagriz. Istodobno se uočava i povećanje kuta donje čeljusti.

Gonijalni kut ili kut donje čeljusti nastaje na sjecištu tangenti donjeg ruba donje čeljusti i stražnje površine njezine grane. Njegova prosječna vrijednost varira unutar 123±10°. Njegovo povećanje ili smanjenje doprinosi pogoršanju anomalija.

tr -- trihion -- granica tjemena

n -- kožna točkasta nazija

p -- kožna točka porionor = orbitalna točka

H - vodoravna crta kroz točke P i Og

sn - dermalno nosna točka

gn -- kožna točka simfize donje čeljusti

Rp i Ro su okomiti na horizontalu H

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (polje profila)

Riža. 90. Shema za interpretaciju profilometrijskih podataka.

Aksijalni nagibi zuba (kutovi 4, 5, 7, 8) mjere se u odnosu na njihove odgovarajuće bazalne ravnine. Na primjer, Pi X prema SpP je 70°, itd. Prosječni kutovi za gornje središnje sjekutiće, očnjake i pretkutnjake su 70, 80 i 90°; za donje sjekutiće i očnjake - 90° s razlikom od ±5° (kutovi nagiba središnjih gornjih i donjih sjekutića mjere se izvana, tj. donji vanjski kut). Ako je aksijalni nagib gornjih sjekutića manji od 65°, tada su oni u položaju protruzije; ako je više od 75 ° - u položaju retruzije.

Nastavak dugih osi gornjih i donjih sjekutića do njihova križanja tvori međuincizalni kut (6) "ii". Mjerenje se vrši prema unutra i prosječna vrijednost kuta je 140+5°. Na relativni položaj sjekutića utječe vrijednost bazalnog kuta (SpP - MP).

Profilometrija. Od velike važnosti u profilometrijskom istraživanju je debljina mekih tkiva lica, koja može ili kompenzirati pogrešan profil ili ga još više pogoršati. Stoga je uvijek potrebno voditi računa o debljini mekih tkiva, što je posebno važno pri izboru metode liječenja. Postoje sljedeći prosječni podaci za debljinu mekih tkiva profila lica pri gađanju na udaljenosti od 2 m: udaljenost između kosti i kože točke N--n= 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm=12 mm; pg-- Pg = 15 mm (vidi sl. 88, 89).

Između nosne i orbitalne ravnine nalazi se profilno polje KPF (Kiefer-Profil-Feld) (slika 90). Od posebne je praktične važnosti profilni kut "T" koji nastaje na sjecištu Pp i pravca koji spaja pg i sn (pogonion i sub-nasale) (vidi sl. 89). Iz fotografije se može odrediti kut "T". S ortognatskim zagrizom, prolazi duž središta crvene granice gornje usne, dodirujući rub donje, i jednak je prosječno 10 °, ali može imati i negativnu vrijednost.

Dob bolesnika i pojava središta okoštavanja zgloba. Razvoj i rast čeljusnih kostiju su isprekidani, grčeviti i podudaraju se s razdobljima aktivnog rasta cijelog organizma. Većina kliničara smatra da je ortodontski tretman najprikladniji u razdobljima aktivnog rasta kostura lica. Njegov najintenzivniji rast pada na 1., 3., 6. - 7., 11. - 13. godinu života.

Tablica 3

kosti zapešća

Riža. 91.

Potrebno je utvrditi korespondenciju između zubne i takozvane "koštane" dobi. Stoga se radiografija ruku koristi za identifikaciju takvih razdoblja (tablica 3, slika 91). Osifikacija šake i zgloba smatra se standardom razvoja kostura. Za ortodonta je vrlo važno znati kada završava rast skeleta, jer varijabilnost starosti zuba ima vrlo značajan raspon. Sljedeći kriteriji su prepoznati kao najpouzdaniji. Sinostoza epifiza s dijafizom javlja se u dobi od 15-19 godina, falange noktiju- u dobi od 13-18 godina, prosječno - u dobi od 14-20 godina.

Procjena stadija rasta čeljusti prema stupnju formiranosti vratnih kralježaka. Stupanj formiranja dentoalveolarnog sustava može se odrediti pravilom rasta vratnih kralježaka koje je predložio McNamara "1, 2, 3 ...". Na telerentgenogramu se uzimaju u obzir II-VI vratna kralježnica. Prema autoru, postoji 6 faza formiranja vratnih kralješaka s maksimalnom razinom u 3-4 faze.

U 1. fazi svaki kralježak ima trapezoidni oblik, zaobljene obrise i spljoštenu donju granicu. U 2. pojavljuje se konkavitet II kralješka, a ostatak dobiva više pravokutni oblik. To znači da ostaje manje od godinu dana prije početka vrhunca aktivnog rasta donje čeljusti. U 3. fazi kralješci II i III već imaju polukružnu udubinu, što može biti pokazatelj aktivnog rasta u istoj godini. U 5. stadiju II-V, kralješci su udubljeni i više kvadratnog oblika – rast je gotovo završen. U 6. fazi, II-VI kralješci su kvadratnog oblika s konkavnim gornjim i donje granice-- Rast je završen. Četvrti stadij prati pojava konkaviteta u II, III i IV kralješku. Potencijal rasta je nešto niži nego u prethodnoj fazi, a kod djevojčica se poklapa s početkom mjesečnih ciklusa.

Proučavanje funkcionalnog stanja dentofacijalnog sustava. Međuovisnost oblika i funkcije očituje se kako tijekom razdoblja razvoja i formiranja dentoalveolarnog sustava, tako i tijekom cijelog života osobe. Zubni sustav je pod stalnim utjecajem različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika, pod čijim utjecajem se mijenja funkcija i, sukladno tome, oblik njegovih sastavnih tkiva i organa: usana, obraza, jezika, žvačnih i facijalnih mišića, temporomandibularnih zglobova, mekog nepca. , mišići dna usta i grla. Takve promjene mogu nepovoljno utjecati na stanje zubnog niza i čeljusti, što rezultira različitim anomalijama zagriza i njihovim kombinacijama.

Kako bi ortodontski tretman bio uspješan, a rezultati održivi, potrebno je obratiti pozornost ne samo na pojedine zube, denticiju i okolna tkiva, već i na ostale gore navedene komponente, uključujući kvalitetu i način izgovora govornih glasova. U ortodonciji se koriste različite metode koje određuju stanje dentoalveolarnog sustava i omogućuju prosuđivanje potrebe za restrukturiranjem određenih funkcija.

Obavljanje složenih funkcija parodonta bilo bi nemoguće bez postojanja velikog broja parodonta u njegovu tkivu živčana vlakna i osjetnih živčanih završetaka. Glavnina živčanih završetaka, u pravilu, ugrađena je u snopove gustog vezivnog tkiva parodonta, iako se mogu naći iu slojevima rastresitog vezivnog tkiva. Parodont je najbogatiji senzornom inervacijom u području vrha korijena. U parodonciju cervikalne trećine korijena uočava se znatno manje živčanih završetaka.

Parodont s brojnim živčanim završecima, uz oralnu sluznicu i žvačne mišiće, refleksogeno je polje čiji nadražaj može uzrokovati intra- i ekstra-sistemske reflekse. Potonji uključuju reflekse na žvačne mišiće, koji reguliraju snagu njegove kontrakcije. S ovih pozicija možemo govoriti o parodonciju kao regulatoru žvačnog tlaka.

Refleksi koji nastaju u području dentoalveolarnog sustava, funkcionalne žvačne veze. Kada hrana uđe u usnu šupljinu, nadraženi su receptori taktilne, temperaturne i okusne osjetljivosti koji se nalaze u sluznici. Nadalje ulaze impulsi iz receptora duž druge i treće grane trigeminalnog živca medula gdje se nalaze osjetljive jezgre. Od tih jezgri počinje drugi neuron osjetljivog dijela trigeminalnog živca koji ide do talamusa. Treći neuron polazi od optikusa talamusa, ide prema osjetljivoj zoni moždane kore, odakle se također šalju eferentni impulsi duž ogranaka trigeminalnog živca do žvačnih mišića. Odgovarajući živčani uređaji (mišićni osjet) smješteni u mišićima za žvakanje reguliraju pokrete donje čeljusti i snagu kontrakcije mišića. Sva ta refleksna aktivnost podložna je kortikalnim utjecajima.

Funkcija žvačnih mišića i neuralna recepcija očituju se ovisno o položaju pojedinih skupina zubi u zubnom nizu. S tog gledišta uputno je izdvojiti funkcionalne poveznice u području prednjih i bočnih zuba u dentoalveolarnom sustavu. Sljedeće jedinice ili dijelovi uključeni su u žvačnu vezu (sl. 92, 93): 1 - potporni dio (parodont), 2 - motorički dio (mišići), 3 - neuroregulacijski dio, 4 - odgovarajuće zone vaskularizacije i inervacije koje osiguravaju prehranu organa i tkiva žvačne veze i metaboličkih procesa u njima.

Normalno, u karici žvakanja postoji koordinirana interakcija između potpornog dijela (parodont), motoričkog dijela (muskulatura) i neuroregulacijskog dijela. U koordinaciji funkcija pojedinih dijelova žvačne karike važnu ulogu ima živčana recepcija žvačne muskulature, parodonta i sluznice usne šupljine. Od refleksa koji se javljaju u području dentoalveolarnog sustava tijekom žvakanja razlikuju se: parodontomuskularni, gingivomuskularni, miotatični i međusobno kombinirani.

Karike za žvakanje mogu se klasificirati ovisno o stanju njihovih pojedinačnih elemenata kako slijedi. Prema stanju potpornih tkiva: žvačna veza sa netaknuti zubi, s nepravilnim rasporedom zuba, sa zubima zahvaćenim karijesom, parodontitisom, s djelomičnim ili potpunim nedostatkom zuba, s protezama. U procesu funkcije žvakanja dolazi do kombinacije različitih refleksa. Skup refleksa povezanih s odvajanjem zagriza, koji igra važnu ulogu u klinici ortodoncije, zaslužuje posebnu pozornost.

Refleks parodontnih mišića manifestira se tijekom žvakanja prirodnim zubima, dok je snaga kontrakcije žvačnih mišića regulirana osjetljivošću parodontnih receptora.

Gingivomuskularni refleks provodi se nakon gubitka zuba, kada se sila kontrakcije žvačnih mišića regulira receptorima sluznice zubnog mesa i alveolarnih nastavaka (slika 93), na kojima se temelji baza proteze odn. ortodontski aparat oslanja.

Miotatski refleksi očituju se u funkcionalnim stanjima povezanim s istezanjem žvačnih mišića (vidi sliku 358). Početak miotatičkog refleksa daju impulsi koji nastaju u receptorima koji se nalaze izravno u žvačnim mišićima i njihovim tetivama.

Riža. 92. Shema funkcionalnog žvačnog Sl. 93. Shema žvačne karike s regulacijom karike: / - potporni dio (parodont), 2 - funkcionira kroz periodontomuskularni refleksni dio (muskulatura), 3 - neuroregulacijski iz gornje čeljusti (/), preko gingivalnog mišićnog dijela, 4 - sustav krvnih žila, larni refleks iz donje čeljusti (II), t.j. i trofičke inervacije. u prisutnosti uklonjiva proteza ili ortodontske ploče.

Ovi receptori su nadraženi kada se mišići rastežu, zbog čega se potonji refleksno kontrahiraju. Što je donja čeljust više spuštena, žvačni mišići su više rastegnuti. Kao odgovor na istezanje mišića dolazi do njihove refleksne kontrakcije; proces rastezanja mišića očituje se u promjeni njihovog tonusa kako u statičkom stanju tako i tijekom funkcije.

Fiziološke promjene na zubima i parodonciju. Oblik, građa zuba i stanje parodonta nisu stalni, već se pod utjecajem različitih funkcionalnih utjecaja mijenjaju u fiziološkim uvjetima. Te se promjene očituju u brisanju, pojavi pokretljivosti i pomaka u smjeru žvačne ravnine, pojavi patološkog zagriza, ljuštenju epitela i laganoj atrofiji zubnih stanica. Kao rezultat brisanja žvačne površine, "radna" mjesta zuba postupno se poliraju, njihova strmost se smanjuje, žljebovi žvačne površine postaju manji i postupno nestaju. Kao rezultat brisanja površine za žvakanje, na zubima se pojavljuju oštri rubovi, pruge cakline, au dentinu nastaju ravni defekti. Time se smanjuje opterećenje parodonta tijekom žvakanja, jer za žvakanje oštri zubi potrebna je mnogo manja sila. Uslijed takve abrazije, zagriz postaje dublji, mnogo veći dio žvačnih površina je u kontaktu, a vodoravno usmjerena sila koja djeluje na zube značajno se smanjuje.

Brisanje ovisi o vrsti žvakanja, sastavu hrane i stabilnosti zuba. U slučaju ortognatskog zagriza, značajnija abrazija nalazi se na prednjim zubima, s dubokim zagrizom - na kutnjacima. Prema stupnju brisanja može se zaključiti i o dobi osobe. Do 30. godine abrazija je ograničena na caklinu, pojavljuju se brazde na sjekutićima, očnjacima i krunama kutnjaka. U dobi od 40 godina, kod ljudi koji dobro žvaču, abrazija doseže dentin, što je dobro zbog žućkaste boje. U dobi od 50 godina dentin na većoj površini postaje eksponiran i ima tamnosmeđu boju, kruna zuba postaje nešto kraća. Dobne značajke fiziološkog brisanja prikazane su na slici 94. Do 70. godine života, kod ljudi koji dobro žvaču, brisanje se približava zubnoj šupljini.

Učinkovitost žvakanja i metode za njezino određivanje. Jedan od pokazatelja stanja dentalnog sustava je učinkovitost žvakanja. Neki kliničari, posebice S.E. Gelman, umjesto toga koriste izraz "snaga žvakanja". Ali snaga u mehanici je rad obavljen u jedinici vremena, mjeri se u kilogramima. Rad žvačnog aparata može se mjeriti ne u apsolutnim jedinicama, već u relativnim, tj. prema stupnju usitnjenosti hrane u usnoj šupljini u postocima. Stoga je ispravnije koristiti koncept "učinkovitosti žvakanja". Dakle, učinkovitost žvakanja treba shvatiti kao stupanj mljevenja određene količine hrane u određenom vremenu. Metode za određivanje učinkovitosti žvakanja mogu se podijeliti na statičke, dinamičke (funkcionalne).

Statičke metode određivanja učinkovitosti žvakanja koriste se pri izravnom pregledu usne šupljine, kada se procjenjuje stanje svakog zuba i svih raspoloživih i dobiveni podaci unose u posebnu tablicu u kojoj se prikazuje udio pojedinog zuba u funkciji žvakanja. izražava se odgovarajućim koeficijentom. Takve tablice predložili su mnogi autori, ali u našoj zemlji češće se koriste metode N.I. Agapova i I.M. Oksmana.

U tablici N.I.Agapova, kao jedinica funkcionalne učinkovitosti uzet je bočni sjekutić gornje čeljusti (tablica 4).

Ukupno, funkcionalna vrijednost denticije je 100 jedinica. Gubitak jednog zuba jedne čeljusti izjednačava se (zbog disfunkcije njegovog antagonista) s gubitkom dvaju istoimenih zuba. Tablica 4 (prema N.I. Agapovu) ne uzima u obzir umnjake i funkcionalno stanje preostalih zuba.

Tablica 4

Tablica koeficijenata zuba prema N.I. Agapovu

Tablica 5

Tablica koeficijenata zuba prema I.M. Oksmanu

I.M. Oksman predložio je tablicu za određivanje sposobnosti žvakanja zuba, u kojoj se koeficijenti temelje na uzimanju u obzir anatomskih i fizioloških podataka: površine okluzalnih površina zuba, broja kvržica, broja korijena i njihove veličine, stupanj alveolarne atrofije i otpornost zuba na vertikalni pritisak, parodontna stanja i rezervne snage zuba koji ne funkcioniraju. U ovoj tablici, bočni sjekutići također se uzimaju kao jedinica učinkovitosti žvakanja, umnjaci gornje čeljusti (tri kvržice) procijenjeni su na 3 jedinice, donji umnjaci (četvorke) - u 4 jedinice. Ukupno se dobije 100 jedinica (tablica 5). Gubitak jednog zuba povlači za sobom gubitak funkcije njegovog antagonista. U nedostatku umnjaka, 28 zuba treba uzeti kao 100 jedinica.

Uzimajući u obzir funkcionalnu učinkovitost aparata za žvakanje, potrebno je izvršiti dopunu ovisno o stanju preostalih zubi. Kod parodontnih bolesti i pokretljivosti zuba I ili II stupnja njihova funkcionalna vrijednost je smanjena za četvrtinu ili polovinu. Uz pokretljivost zuba III stupnja, njegova vrijednost je nula. U bolesnika s akutnim ili pogoršanim kroničnim parodontitisom funkcionalna vrijednost zuba je prepolovljena ili jednaka nuli.

Osim toga, važno je voditi računa o rezervnim snagama denticije. Da bi se uzele u obzir rezervne snage zuba koji ne funkcioniraju, postotak gubitka sposobnosti žvakanja u svakoj čeljusti treba dodatno zabilježiti kao razlomak: u brojniku - za zube gornje čeljusti, u nazivniku - za zube gornje čeljusti. zubi donje vilice. Sljedeće dvije zubne formule su primjer:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

U prvoj formuli gubitak sposobnosti žvakanja je 52%, ali postoje rezervne sile u vidu nefunkcioniranja zuba donje čeljusti, koje se izražavaju označavanjem gubitka sposobnosti žvakanja za svaku čeljust kao 26/0%. .

Kod druge formule gubitak sposobnosti žvakanja je 59% i nema rezervnih snaga u vidu nefunkcionalnih zuba. Gubitak sposobnosti žvakanja za svaku čeljust zasebno može se izraziti kao 26/30%. Prognoza za obnovu funkcije u drugoj formuli je manje povoljna.

Kako bi približio statičku metodu kliničkoj dijagnozi, V. K. Kurlyandsky predložio je još detaljniju shemu za procjenu učinkovitosti žvakanja, koja se naziva odontoperodontogram. Parodontogram je dijagram-crtež u kojem se nalaze podaci o svakom zubu i njegovom potporni aparat. Podaci u obliku simbola dobiveni kao rezultat kliničkih pregleda, rendgenskih studija i gnatodinamometrije unose se u posebnu shemu crteža.

Funkcionalne (dinamičke) metode za određivanje učinkovitosti žvakanja. Učinkovitost funkcije žvakanja ovisi o nizu čimbenika: prisutnosti zuba i broju njihovih zglobnih parova, oštećenosti zuba karijesom i njegovim komplikacijama, stanju parodonta i žvačnih mišića, opće stanje tijelo, neuro-refleksne veze, salivacija i kvalitetan sastav slinu, kao i veličinu i konzistenciju bolusa hrane. Uz patološke pojave u usnoj šupljini (karijes i njegove komplikacije, parodontitis i parodontne bolesti, defekti denticije, dentoalveolarne anomalije), morfološki poremećaji obično su povezani s funkcionalnom insuficijencijom.

Uzorci za žvakanje. Christiansen je 1923. prvi razvio njihovu tehniku. Ispitaniku se daje da žvače tri identična cilindra kokosa. Nakon 50 pokreta žvakanja, ispitanik ispljune sažvakane orahe u pladanj; operu se, suše na temperaturi od 100° 1 sat i prosiju kroz 3 sita s rupama različite veličine. Po broju neprosijanih čestica preostalih u situ prosuđuje se učinkovitost žvakanja. Tehniku Christiansenovog testa žvakanja kod nas je kasnije modificirao S.E. Gelman 1932. godine.

Gelmanov test žvakanja. S.E. Gelman je predložio određivanje učinkovitosti žvakanja ne prema broju žvakaćih pokreta, kao Christiansen, već za vremensko razdoblje žvakanja od 50 s. Za dobivanje uzorka za žvakanje potrebno je tiho okruženje. Potrebno je pripremiti upakirane bademe, šalicu (tacnu), čašu prokuhane vode, stakleni lijevak promjera 15x15 cm, gazne salvete veličine 20x20 cm, vodenu kupku ili tavu, metalno sito s rupama 2,4. mm, ravnoteža s težinom.

Ispitaniku se daje 5 g zrna badema za žvakanje, a nakon indikacije “start” računa se 50 sekundi. Zatim ispitanik ispljune sažvakane bademe u pripremljenu čašicu, ispere usta prokuhanom vodom (ako postoji pokretna proteza, ispere i nju) i također ispljune u čašicu. U istu čašicu ukapati 8-10 kapi 5% otopine sublimata, nakon čega se sadržaj čašice filtrira kroz gazu preko lijevka. Bademi preostali na gazi stavljaju se u vodenu kupelj da se osuše; pritom pazeći da se uzorak ne osuši jer može izgubiti težinu. Uzorak se smatra osušenim kada se njegove čestice tijekom miješanja ne slijepe, već se odvoje. Čestice badema pažljivo se uklanjaju s gaze i prosiju kroz sito. Kod intaktnih zuba cijela masa za žvakanje se prosijava kroz sito, što ukazuje na 100% učinkovitost žvakanja. Ako postoji ostatak u situ, on se važe i postotak kršenja učinkovitosti žvakanja određuje se pomoću omjera, tj. omjer ostatka prema cjelokupnoj masi uzorka za žvakanje. Tako, na primjer, ako je u situ ostalo 1,2 g, tada će postotak gubitka učinkovitosti žvakanja biti jednak:

5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Fiziološki test žvakanja prema Rubinovu. I. S. Rubinov smatra fiziološkim ograničiti jedno zrno lješnjaka težine 800 mg za test žvakanja. Razdoblje žvakanja određeno je pojavom refleksa gutanja i iznosi prosječno 14 s.

Kada se pojavi refleks gutanja, masa se ispljune u šalicu; njegova daljnja obrada odgovara Gelmanovoj metodi. U slučajevima poteškoća sa žvakanjem jezgre oraha, I.S. Rubinov preporučuje korištenje krekera za uzorak; vrijeme žvakanja dvopeka do pojave refleksa gutanja je prosječno 8 s. Istodobno treba istaknuti da žvakanje krekera izaziva kompleks motoričkih i sekretornih refleksa koji doprinose boljoj apsorpciji bolusa hrane.

S različitim poremećajima u usnoj šupljini (karijesno uništenje zuba, njihova pokretljivost, defekti zuba, malokluzija itd.) Razdoblje žvakanja se produljuje. Uzorcima se također može utvrditi učinkovitost protetike, ovisno o dizajnu proteza i njihovoj kvaliteti.

L.M.Demner predlaže vaganje cijele sažvakane mase, kako preostale u situ nakon prosijavanja, tako i prolaska kroz sito kako bi se utvrdio broj čestica hrane koje su ostale u usnoj šupljini ili tiho progutane tijekom testa žvakanja.

Međutim, postoje nedostaci u provođenju ovih testova. Kod Christiansenove metode test se radi nakon 50 pokreta žvakanja. Ova je brojka, bez sumnje, proizvoljna, jer jednoj osobi, ovisno o stereotipu žvakanja, treba 50 žvakaćih pokreta da bi samljela hranu, a drugoj je dovoljno, na primjer, 30. S. E. Gelman pokušao je regulirati test na vrijeme, ali nije uzeti u obzir tu okolnost da različiti pojedinci melju hranu u različitim stupnjevima, tj. neki ljudi gutaju više nasjeckane hrane, drugi manje, i to je njihova individualna norma.

Riža. 95. Idealna okluzija u ortognatskom zagrizu: kontakti u dvije i tri točke na potpornim kvržicama zuba donje čeljusti i antagonistima gornje čeljusti nasuprot njima (označeno žutom bojom).

Prema metodi I. S. Rubinova, učinkovitost žvakanja procjenjuje se prema vremenu žvakanja 0,8 g lješnjaka prije pojave refleksa gutanja. Ova tehnika je lišena gore navedenih nedostataka, međutim, omogućuje procjenu obnove učinkovitosti samo uz savršenu prilagodbu protezama.

Utvrđujući mjesto statičkih i funkcionalnih metoda za proučavanje učinkovitosti žvakanja u klinici ortodoncije, mora se naglasiti da bi bilo pogrešno suprotstavljati ih na temelju toga da se prve nazivaju statičkim, a druge funkcionalnim. kako zamijeniti neke metode s drugima. Doista, statičke metode temelje se na gnatodinamometrijskim metodama, tj. funkcionalna istraživanja.

Sa stajališta sustavnog pristupa, najvažnija karika u žvačnom aparatu je okluzija, koja se bilježi na različite načine, a procjenjuje se samo vizualno. Predlažemo određivanje kvantitativnog indeksa okludograma.

Metoda određivanja kvantitativnog indeksa okludograma. Za izračun indeksa okludograma dobivenog uz pomoć voska za kopču koristi se sustav od tri točke za ocjenu svakog para antagonista.

Indeks okludograma određuje se uzimajući u obzir 14 pari zuba antagonista:

rezultat - na okludogramu nema otisaka.

točke - nejasni ispisi.

točke - prozirne ili kroz ispise.

Indeks okludograma izračunava se po formuli: OCG indeks (%) = x

Brojnik = zbroj bodova (S)xl00. Nazivnik = najveći postići, pomnožen s brojem pari antagonističkih zuba (n).

Za ortognatsku (fiziološku) okluziju (slika 95), OKG indeks = 100%. Niža vrijednost indeksa ukazuje na neravnomjerno opterećenje i prisutnost suprakontakata.

Grafičke metode snimanja kretnji donje čeljusti i funkcionalnog stanja mišića. Pozitivnu ulogu odigrala je grafička registracija pokreta donje čeljusti na temelju koje su izgrađeni artikulatori - prvi mehanički modeli mišićno-koštanog sustava žvačnog sustava. Dizajn proteza prilagođen najjednostavnijim pokretima donje čeljusti, koji je nemjerljivo poboljšao kvalitetu protetike, ujedno je otvorio nove perspektive teoriji i praksi ortopedske stomatologije. Rješavanje ovih problema zahtijevalo je uključivanje suvremenih funkcionalnih metoda istraživanja u kliniku ortopedske stomatologije.

Najtemeljnija istraživanja biomehanike žvačnog sustava provedena su žvakanjem i elektromiografijom.

Žvakanje. Žvačni stereotip ovisi o mnogim uvjetima: prirodi zagriza i artikulaciji, opsegu i topografiji defekata denticije, prisutnosti ili odsutnosti fiksne interalveolarne visine i, konačno, konstitucionalnim i psihološkim karakteristikama pacijenta. Mastikografija, koja vam omogućuje grafičko snimanje dinamike pokreta žvakanja i nežvakanja donje čeljusti, metoda je objektivnog proučavanja ovog stereotipa. Prvi pokušaj snimanja pokreta donje čeljusti kimografom napravio je N. I. Krasnogorski (1906.). Tada je ova tehnika doživjela mnoge izmjene i sada izgleda relativno jednostavno. Godine 1954. I. S. Rubinov je predložio uređaj - masti-kaciograf i razvio metodu za registriranje pokreta donje čeljusti tijekom žvakanja na kimografu, koju je nazvao mastikografijom.

Žvakanje je grafička metoda bilježenja refleksnih pokreta donje čeljusti (od grčkog masticatio - žvakanje, grapho - pisanje). Za korištenje ove metode konstruirani su uređaji koji se sastoje od uređaja za snimanje, senzora i dijelova za snimanje. Snimanje je vršeno na kimografu ili na osciloskopsko-grafičkim i deformacijskim instalacijama.

Najprikladnijim mjestom za ugradnju uređaja za snimanje treba smatrati područje brade donje čeljusti, gdje se meka tkiva tijekom rada relativno malo pomiču. Osim toga, amplituda pokreta ovog dijela donje čeljusti tijekom žvakanja veća je od ostalih dijelova, zbog čega ih uređaj za snimanje bolje bilježi. Iskustvo s uređajima s nekoliko uređaja za snimanje pokazalo je da su prikladni za detaljna istraživanja samo u posebnom laboratoriju. U tom je smislu konstruiran jednostavniji i praktičniji aparat - mastikaciograf, koji omogućuje snimanje pokreta donje čeljusti na kimografu u normalnim fiziološkim uvjetima (slika 96).

Riža. 97. Žvakanje jednog perioda žvakanja. I - stanje mirovanja, II - faza unošenja hrane u usta, III - početna faza funkcije žvakanja, IV - glavna faza žvakanja, V - faza stvaranja kvržice i njenog gutanja, O - trenutak zatvaranja denticije i drobljenja hrane , Oi, O2; -- trenutak mljevenja hrane (vrijeme u sekundama).

Uređaj se sastoji od gumenog balona (B) smještenog u posebnom plastičnom kućištu (A), koji je zavojem (C) pričvršćen na područje brade donje čeljusti s graduiranom skalom (E) koja pokazuje stupanj pritiska od balona do brade. Balon je zračnim prijenosom (T) spojen na Marey* kapsulu (M), što omogućuje snimanje kretnji mandibule na kimografu (K).

Primjenom opisane tehnike pokazalo se da je zapis žvačnih pokreta donje čeljusti niz uzastopnih valovitih krivulja. Cijeli kompleks pokreta povezanih sa žvakanjem komada hrane, od početka njegovog unošenja u usta do trenutka gutanja, karakterizira se kao razdoblje žvakanja (slika 97). U svakom razdoblju žvakanja razlikuje se pet faza. Na mastikogramu svaka faza ima svoj karakterističan zapis.

Prva faza - stanje mirovanja - odgovara razdoblju prije unošenja hrane u usta, kada je donja čeljust nepomična, mišići u minimalnom tonusu, a donja denticija udaljena 2-3 mm od gornje, tj. odgovara položaju mirovanja mandibule. Na mastikogramu je ova faza označena ravnom linijom na početku perioda žvakanja, tj. izolinije.

Druga faza je otvaranje usta i uvođenje hrane. Grafički odgovara prvom uzlaznom koljenu krivulje, koje počinje odmah od linije mirovanja. Raspon ovog koljena ovisi o stupnju otvaranja usta, a njegova strmina pokazuje brzinu ulaska u usta.

Treća faza, početna faza funkcije žvakanja (adaptacija), počinje od vrha uzlaznog koljena i odgovara procesu prilagodbe na početno drobljenje komada hrane. Ovisno o fizikalnim i mehaničkim svojstvima hrane, dolazi do promjena u ritmu i opsegu krivulje ove faze. Tijekom početnog drobljenja cijelog komada hrane u jednom pokretu, krivulja ove faze ima ravan vrh (plato), pretvarajući se u blago koljeno prema dolje - do razine mirovanja. Pri početnom sabijanju komada hrane uslijed više pokreta, traženjem najboljeg mjesta i položaja za drobljenje, dolazi do odgovarajućih promjena u prirodi krivulje. Na pozadini ravnog vrha postoji niz kratkih valovitih uspona koji se nalaze iznad razine linije mirovanja. Prisutnost ravnog vrha u ovoj fazi ukazuje na to da sila koju su razvili mišići za žvakanje nije premašila otpor hrane i nije je zgnječila. Čim se otpor savlada, zaravan se pretvara u silazno koljeno. Početna faza funkcije žvakanja, ovisno o razni faktori može se grafički prikazati kao jedan val ili je kombinacija valova, koja se sastoji od nekoliko uspona i spuštanja različitih visina.

Četvrta faza - glavna faza funkcije žvakanja - grafički je karakterizirana pravilnom periodičnom izmjenom žvačnih valova. Žvačni val uključuje sve pokrete koji su povezani s jednim spuštanjem i podizanjem donje čeljusti do zatvaranja zuba. Potrebno je razlikovati uzlazno koljeno, odnosno uspon AB krivulje i silazno koljeno, odnosno spuštanje BS krivulje. Uzlazno koljeno odgovara kompleksu pokreta povezanih sa spuštanjem donje čeljusti. Koljeno prema dolje odgovara skupu pokreta povezanih s podizanjem donje čeljusti. Vrh žvačnog vala B označava granicu maksimalnog spuštanja donje čeljusti, a vrijednost kuta označava brzinu prijelaza u podizanje donje čeljusti.

Priroda i trajanje ovih valova na normalno stanje dentoalveolarnog sustava ovise o konzistenciji i veličini komada hrane. Prilikom žvakanja meke hrane bilježe se česti, ravnomjerni porasti i spuštanja žvačnih valova. Pri žvakanju čvrste hrane u početnoj fazi funkcije žvakanja dolazi do rjeđih spuštanja žvačnih valova s izraženijim povećanjem trajanja valovitog pokreta. Tada uzastopni usponi i padovi valova žvakanja postaju sve češći.

Donje petlje između pojedinih valova (0) odgovaraju pauzama kada se donja čeljust zaustavlja tijekom zatvaranja zuba. Veličina ovih petlji ukazuje na trajanje zatvorenog stanja denticije. Prisutnost kontakata između zubnih nizova može se procijeniti prema razini položaja linija intervala ili petlji za zatvaranje. Položaj petlji za zatvaranje iznad razine linije odmora ukazuje na odsutnost kontakta između denticije. Kada su žvačne površine zuba u ili blizu kontakta, okluzijske petlje se nalaze ispod linije mirovanja.

Širina petlje koju čine silazno koljeno jednog žvačnog vala i uzlazno koljeno drugog bilježi brzinu prijelaza od zatvaranja do otvaranja denticije. Prema oštrom kutu petlje može se procijeniti da je hrana podvrgnuta kratkotrajnoj kompresiji. Što je kut veći, to je dulja kompresija hrane između zuba. Ravna platforma ove petlje znači zaustavljanje donje čeljusti tijekom drobljenja hrane. Petlja s valovitim usponom u sredini ukazuje na trljanje hrane tijekom kliznih pokreta donje čeljusti.

Nakon završetka glavne faze žvakanja, počinje faza stvaranja grude hrane, nakon koje slijedi njeno gutanje. Grafički ova faza izgleda kao valovita krivulja s blagim smanjenjem visine valova. Čin stvaranja grudice i priprema za gutanje ovisi o svojstvima hrane: stvaranje grudice meke hrane događa se u jednom koraku, stvaranje grudice čvrste, mrvičaste hrane odvija se u nekoliko koraka. U skladu s tim pokretima, krivulje se snimaju na vrpci kimografa.

Nakon gutanja bolusa hrane ponovno se uspostavlja stanje mirovanja žvačnih mišića. Grafički se prikazuje kao vodoravna linija. Ovo stanje je prva faza sljedećeg perioda žvakanja.

Elektromiografska studija žvačnih mišića i mišića lica. Elektromiografija je metoda funkcionalnog proučavanja mišićnog sustava koja vam omogućuje grafičko snimanje biopotencijala mišića. Biopotencijal - potencijalna razlika između dvije točke živog tkiva, koja odražava njegovu bioelektričnu aktivnost. Registracija biopotencijala omogućuje određivanje stanja i funkcionalnost razne tkanine. U tu svrhu koristi se višekanalni elektromiograf i posebni senzori - kožne elektrode.

Funkcionalna aktivnost mišića perioralne regije često se mijenja zbog malokluzije, loših navika, oralnog disanja, nepravilnog gutanja, poremećaja govora i lošeg držanja. Neurogeni i miogeni uzroci mogu zauzvrat pridonijeti nastanku i razvoju malokluzije.

Elektromiografiju treba provesti uz pretpostavku bolesti temporomandibularnog zgloba i mišićnog sustava. Pomoću elektromiografske studije moguće je utvrditi disfunkciju žvačnih i facijalnih mišića tijekom mirovanja, napetosti i pokreta donje čeljusti, karakteristične za različite vrste malokluzije.

Poželjno je bilježiti aktivnost parnih mišića u: 1) fiziološkom mirovanju; 2) stres, uključujući kompresiju denticije; 3) razne kretnje donje čeljusti.

Elektromiomastikografija. Kako bi se razjasnili pokazatelji električnih oscilacija žvačnih mišića, koji odgovaraju pojedinim fazama žvačnog razdoblja, korištena je metoda elektromiografije u kombinaciji sa žvakanjem. Uz pomoć mastikatiografa bilježe se pokreti donje čeljusti, a uz pomoć odvodnih elektroda bilježe se biostruje iz žvačnih mišića. Ovom metodom moguće je identificirati nedostatnost biopotencijala žvačnih mišića u određenim područjima mastikograma. Ova metoda se može koristiti za testiranje učinkovitosti terapijskih intervencija.

Mastikacijska dinamometrija. Sile koje razvijaju žvačni mišići tijekom kompresije denticije određuju se pomoću gnatodinamometara različitih izvedbi. Pokazatelji gnatodinamometrije ocjenjuju se prema osjećajima pacijenata povezanih s boli ili neugodnim osjećajem. Takva subjektivna metoda procjene dovodi do odstupanja u pokazateljima gnatodinamometrije.

Metoda za određivanje snage žvakanja - dinamometrija žvakanja (Rubinov IS, 1957) - temelji se na korištenju prirodnih hranjivih tvari određene tvrdoće uz istovremenu grafičku registraciju pokreta žvakanja donje čeljusti. Prethodno se pomoću fagodinamometra određuju napori (u kilogramima) potrebni za mljevenje određene tvari. Naziv metode - žvačna dinamometrija - označava mjerenje sile žvakanja, za razliku od gnatodinamometrije - mjerenje sile kompresije čeljusti. Prema prirodi zapisa žvakanja prehrambenih tvari s poznatom tvrdoćom može se suditi o intenzitetu žvakanja.

Miotonometrija. Uz različita odstupanja od norme, tonus mišića se mijenja. Dakle, s kompliciranim karijesom povećava se tonus žvačnih mišića u mirovanju, što može poslužiti kao dodatni simptom bolesti zuba. Uređaj za mjerenje tonusa žvačnih mišića (miotonometar) sastoji se od sonde i mjerne ljestvice u gramima.

Metodom miotonometrije moguće je odrediti pokazatelje tonusa žvačnih mišića u stanju fiziološkog mirovanja i tijekom kompresije denticije. Tonus mišića ovisi o međualveolarnoj visini i varira ovisno o trajanju odvajanja zagriza od nekoliko sati i dana do nekoliko tjedana.

Kako bi se utvrdio odnos između vlastitog tonusa žvačnih mišića i sile koju oni razvijaju, korištena je kombinacija miotonometrije i gnatodinamometrije. Ispitanik je zamoljen da određenom snagom zubima stisne senzor elektroničkog gnatodinamometra, dok je miotonometrom mjeren mišićni tonus (vidi sliku 98). Studija je pokazala da se tonus mišića ne povećava strogo proporcionalno razvijenoj snazi.

Podaci pokazuju da je odnos između tonusa vlastite žvačne muskulature i sile kompresije denticije podložan individualnim fluktuacijama te da ne postoji izravna povezanost između stupnja povećanja tonusa prave žvačne muskulature i sile kompresije denticije.

Miografija. Funkcija poprečno-prugastih mišića proučava se različitim instrumentima koji bilježe zadebljanje i smanjenje odgovarajućih mišićnih skupina tijekom njihove kontrakcije ili opuštanja. Metoda miografije bilježi aktivnost mišića povezanu s promjenom njihove debljine tijekom izotoničnih i izometrijskih kontrakcija. U procesu žvakanja mijenja se debljina mišića zbog povećanja i smanjenja njihovog tonusa. Metoda miografije koristi se za obračun refleksnih kontrakcija (zadebljanja i zadebljanja) žvačnih mišića. Uvođenje miografije u kliniku obećava za snimanje funkcije mimičnih mišića u normalnim i patološkim stanjima.

Reografija je metoda za proučavanje fluktuacija pulsa u krvnom punjenju krvnih žila različitih organa i tkiva, koja se temelji na grafičkoj registraciji promjena ukupnog električnog otpora tkiva. U stomatologiji su razvijene metode za proučavanje cirkulacije krvi u zubu - reodentografija, u parodontnim tkivima - reoparodontografija iu periartikularnom području - reoartrografija. Reografija se koristi za ranu i diferencijalnu dijagnozu, procjenu učinkovitosti liječenja različitih bolesti. Istraživanje se provodi uz pomoć reografa - uređaja koji vam omogućuju registraciju promjena u električnom otporu tkiva i posebnih senzora. Snimanje reograma vrši se na instrumentima za pisanje.

Za reoparodontografiju koriste se srebrne elektrode površine 3x5 mm, od kojih se jedna primjenjuje s vestibularne strane (struja), a druga (potencijalna) - s palatinske ili lingvalne strane duž korijena proučavanog zuba. . Ovakav raspored elektroda naziva se poprečnim. Elektrode se fiksiraju na sluznicu medicinskim ljepilom ili ljepljivom trakom. Elektrode za uzemljenje pričvršćene su na ušnu školjku. Nakon spajanja senzora na uređaje i nakon kalibracije, oni počinju snimati. Istodobno, radi praktičnosti izračuna, elektrokardiogram se bilježi u olovu II (slika 99, a) i diferencijalni reogram s konstantnim vremenom od 10 s.

U reogramu (RG) razlikuje se uzlazni dio - anakrota, vrh, silazni dio - katakrot, incisura i dikrotična zona (slika 99, b). Kvalitativna procjena RG sastoji se od opisa njegovih glavnih elemenata i značajki (značajki): 1) karakteristika uzlaznog dijela (strm, blag, u obliku grbe); 2) oblik vrha (oštar, šiljat, pljosnat, lučan, dvogrba, kupolast, u obliku pijetlova češlja); 3) priroda silaznog dijela (ravna, strma); 4) prisutnost i ozbiljnost dikrotičnog vala (odsutan, izglađen, jasno izražen, smješten u sredini silaznog dijela, u gornja trećina, blizu je baze krivulje); 5) prisutnost i mjesto dodatnih valova na silaznom dijelu (broj, mjesto ispod ili iznad dikrotičnog vala).

Tipična RG konfiguracija karakterizirana je strmim uzlaznim dijelom, oštrim vrhom, glatkim silaznim dijelom s dikrotičnim valom u sredini i jasno definiranom incizurom. Kvantitativna analiza WG se izvodi pomoću trokuta i olovke. Svi pokazatelji amplitude izraženi su u milimetrima, vrijeme (a, p, y) - u sekundama.

Za karakterizaciju okluzalnih odnosa, njihovih mogućih latentnih i očitih povreda, koristi se metoda grafičke registracije pokreta donje čeljusti pomoću funkcionografa (slika 100). Provodi se ekstraoralno snimanje kretnji donje čeljusti - funkciogram - uz istovremenu kompjutorsku registraciju reljefa okluzalne plohe pomoću facijalnog luka i artikulatora "Quick", "Stratos 200".

Instalacija funktiografa provodi se na sljedeći način. Na prednji luk orijentiran duž frankfurtske horizontale (sl. 100, 2) pričvršćen je digitalizator, t.j. dodirni manipulator, odnosno uređaj za unošenje u računalo grafičke slike pokreta donje čeljusti, koji se sastoji od elektroničke "olovke" i ekrana-platforme na kojoj se vrši snimanje. Elektronička "olovka" čvrsto je pričvršćena na ekstraoralnu šipku spojenu na perforiranu metalnu intraoralnu vestibularnu ploču. Zagrijana termoplastična masa učvrsti se u ploču i superponira na denticiju donje čeljusti tako da okluzalna površina bude slobodna, što se kontrolira zatvaranjem u središnju okluziju.

Iz položaja središnje okluzije, od pacijenta se traži da pomakne mandibulu u prednju okluziju, zatim natrag u stražnju okluziju (stražnji kontaktni položaj). Zauzvrat, iz položaja središnje okluzije, ispitanik nekoliko puta izvodi pokrete donje čeljusti prema desnoj i lijevoj bočnoj okluziji. Kod bočnih pomaka donje čeljusti na ekranu monitora računala jasno se prikazuje snimka poznata kao gotički kut. Istodobno se na monitoru može snimiti nekoliko gotičkih kutova na određenoj udaljenosti jedan od drugog, čiji vrhovi odgovaraju središnjem omjeru čeljusti (vidi sliku 286). Kroz vrhove ovih gotičkih uglova može se povući linija koja ih povezuje. Ako se podudara sa srednjom sagitalnom linijom nacrtanom na monitoru, to ukazuje na simetriju i sinkronizam pokreta u temporomandibularnim zglobovima. Na temelju tih zapisa moguće je procijeniti amplitudu kretnji donje čeljusti, eventualne poremećaje u temporomandibularnom zglobu i disharmoniju žvačne muskulature.

Opisanim elektroničko-mehaničkim funkcionalografom olakšana je analiza rezultata istraživanja kretnji donje čeljusti i programiranje artikulatora za pojedinu funkciju. Središnji omjerčeljusti i granični pokreti donje čeljusti iz tog položaja mogu se točno zabilježiti i opetovano reproducirati kako uz pomoć funkcionalografa tako iu artikulatoru. Ova tehnika omogućuje vam kontrolu ispravnosti modeliranja okluzalne površine u izradi proteza, selektivno brušenje zuba.

Sažetak. Kao rezultat opsežnog istraživanja, ortodont dobiva veliku količinu različitih informacija, uključujući digitalne. Ove informacije moraju biti sistematizirane i prikazane u obliku dijagnoze, koja treba odražavati funkcionalne, morfološke i estetske poremećaje (strukturu dijagnoze vidi na str. 56). Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti indikacije za liječenje, navesti njegove ciljeve, odrediti volumen i stupanj težine, redoslijed primjene. razne metode, dizajn aparata i krajnji cilj terapija. Sve se to može značajno ubrzati, pojednostaviti, izbjegavajući sve vrste grešaka i slučajnih grešaka uz pomoć posebnih programa i kompjuteriziranih povijesti bolesti.

Dijagnostika u ortodonciji je prvi i jedan od najvažnijih koraka za stvaranje lijepog osmijeha. A ako želite dobiti izvrstan rezultat, ne možete bez dijagnostičke analize svakog pojedinog slučaja. I to mora biti učinjeno ispravno i pažljivo. Uostalom, uopće ne liječi aparatić, nego liječnik. I mora jasno razumjeti ciljeve liječenja i kako ih postići.

Želite li imati lijep osmijeh? Zatim obratite veliku pozornost na odabir liječnika.

Ovdje sve igra ulogu: njegove kvalifikacije, posvećenost detaljima itd. Općenito, kao iu svakom ozbiljnom poslu u životu, pristup je isti: sedam puta mjeri, jednom reži :)

Kakva je dijagnoza kroz oči pacijenta?

Oko 30 minuta provedenih u ordinaciji, što uključuje:

Inspekcija.
Fotografiranje lica i zuba.
Skidanje odljeva (otisaka) čeljusti.
Izvođenje rendgenskih zraka.

Što je dijagnostika kroz oči liječnika naše poliklinike?

Više od jednog (!) sata rada u poliklinici za izradu prezentacije nakon dijagnoze koja će sadržavati zaključke o velikom broju kriterija evaluacije. Zašto se ovo događa?

Treba imati na umu da su pristupi analizi dijagnostičkih podataka potpuno različiti za sve liječnike.

Netko ga uopće ne provodi i spreman je bez imalo sumnje odmah na konzultacijama sastaviti plan liječenja. A to, općenito, ne znači visoku kvalifikaciju, već suprotno.

Nekim liječnicima dovoljna je jedna panoramska (pregledna) slika i gips. Što je također nedopustivo za modernog ortodonta.

Kako će biti ispravno?

Sada ćemo vam reći od kojih se koraka sastoji naša dijagnostička prezentacija.

1. Analiza dijagnostičkih modela.

Elektronički kaliper izračunava prostorni deficit za svaki zub na gipsanom modelu čeljusti. Podaci se prenose u prezentaciju.

2. Analiza rendgenskih zraka.

Podaci se izračunavaju u posebnim računalnim programima. Na temelju njih izvlače se glavni zaključci.

3. Procjena parodontnog statusa (razina zubnog mesa i frenuluma).

4. Procjena parametara lica.

Glavna pitanja u ovoj fazi - je li moguće izbrisati? Hoće li uništiti profil? Čak i ako je vađenje potrebno zbog ugriza, lice je uvijek prioritet.

5. Procjena osmijeha i vidljivosti sjekutića u mirovanju.

Važno je razumjeti koji su zubi vidljiviji tijekom razgovora - gornji ili donji. Dokazano je da veća vidljivost gornjih zubi značajno čini lice mlađim i privlačnijim. Djeluje bolje od bilo koje kreme protiv starenja :) Jedan od osnovnih ciljeva svakog tretmana.

6. Širina osmijeha.

Što više zuba vidite u osmijehu, on izgleda širi i otvoreniji.

Najšarmantniji osmijeh je onaj koji što više prati konturu donje usne. Također i osnovni cilj svakog liječenja. Više detalja o kanonima ljepote osmijeha napisano je u našem članku - Što je lijep osmijeh.

8. Planiranje pozicioniranja bravica na zubima prema zaključcima analize osmijeha.

Kao što vidite, pola sata koje pacijent provede u stolici pretvara se u veliki posao "iza scene" za promišljenog ortodonta.

Planiranje liječenja je kreativan, mukotrpan posao. Nažalost, ne razumiju svi današnji ortodonti u potpunosti ovaj proces. Oni nisu spremni postaviti te temelje bez kojih je nemoguće dugoročno izgraditi dobar i stabilan tretman.

Ortodoncija nije fiksiranje aparatića. Zubi mogu biti proizvoljno jednaki, a osmijeh, ipak, ostaje vrlo osrednji, profil lica - razmaženo uklanjanje "u ime zuba".

Naš tretman izravno utječe na izgled, jer rezultat ostaje s pacijentima zauvijek! Stoga je temeljna točka liječenja samo pravilan odabir liječnika!

Glavna stvar je doći u pouzdane, iskusne ruke. A ako ovo čitate, onda ste već na dobrom putu!

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa