Apsolutna i relativna vrijednost. Relativne i apsolutne promjene leukocitarne formule Što su apsolutne vrijednosti krvi

Relativne vrijednosti su četiri vrste: intenzivni, ekstenzivni, pokazatelji omjera i vizualni pokazatelji.

Intenzivni pokazatelji - pokazuju frekvencija pojave u okolini. Okolina je obično određeni skup objekata (populacija, pacijenti, slučajevi), od kojih neki doživljavaju neki fenomen. Izračunava se pomoću sljedeće formule:

I.p. = pojava/okolina*koeficijent.

Koeficijent se koristi radi lakšeg prikaza pokazatelja, predstavlja različite potencije broja 10 i obično ima vrijednosti 100, 1000, 10 000, 100 000. Njegova vrijednost ovisi o učestalosti pojavljivanja fenomena: što rjeđe to se dogodi, što je veći koeficijent. Tako se pokazatelji fertiliteta, mortaliteta i općeg morbiditeta stanovništva obično računaju na 1000 ljudi. Pri izračunu maternalne smrtnosti, kao znatno rjeđeg događaja, koristi se koeficijent 100 000. Naprotiv, učestalost tako česte pojave kao što je slučaj privremene nesposobnosti računa se na 100 radnika.

Primjer izračuna intenzivnog pokazatelja:

Tijekom godine u bolnici N. obavljeno je 360 ​​kirurških operacija. U 54 slučaja uočene su različite komplikacije u postoperativnom razdoblju. Odredite učestalost postoperativnih komplikacija na 100 operacija.

Riješenje: Učestalost postoperativnih komplikacija je intenzivan pokazatelj koji se može izračunati kao odnos fenomena prema okolini. Srednja je ukupnost izvedenih operacija (360), od kojih je u 54 slučaja, kako proizlazi iz uvjeta problema, došlo do fenomena - zabilježene su postoperativne komplikacije. Tako:

Stopa postoperativnih komplikacija = (Broj slučajeva postoperativnih komplikacija) / (Broj obavljenih operacija) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Vrijednost koeficijenta je 100, budući da izjava problema traži učestalost izračunatu za 100 izvedenih operacija.

Odgovor: Stopa postoperativnih komplikacija u bolnici N. tijekom godine bila je 15 slučajeva na 100 izvedenih operacija.

Ekstenzivni pokazatelji – karakteriziraju struktura fenomeni se mjere kao postotak, rjeđe - u ppm ili frakcijama jedinice. Ekstenzivne količine pokazuju koliki dio zasebna skupina jedinica čini u strukturi cjelokupne populacije. Izračunava se pomoću formule:

E.p. = dio/cjelina*100%.

Primjer izračuna opsežnog pokazatelja:

U istraživanju učinkovitosti liječenja upale pluća novim antibiotikom sudjelovalo je 200 pacijenata, od kojih 90 muškaraca. Potrebno je utvrditi udio muškaraca među ispitanicima, te rezultat izraziti u %.

Riješenje: Muški pacijenti predstavljaju dio ukupne ispitivane populacije. Stoga moramo koristiti formulu za izračun opsežnih pokazatelja:

Udio muških pacijenata među svim ispitivanim = (broj muškaraca) / (broj svih pacijenata) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.

Odgovor: Udio pacijenata u ispitivanoj populaciji je 45%.

Pokazatelji omjera karakteriziraju odnos između dvije nepovezane populacije. Ti se agregati mogu mjeriti u istim količinama, glavni uvjet je da se njihove promjene moraju događati neovisno jedna o drugoj. Obično se u ovom obliku prikazuju različiti indeksi, koeficijenti i indikatori. sigurnosti populacija. Izračunava se pomoću sljedeće formule:

p.s. = (prvi skup) / (drugi set)*koeficijent

Koeficijent obično ima vrijednost 1 (za indekse) ili 10.000 (za pokazatelje sigurnosti stanovništva).

Primjer izračuna pokazatelja omjera:

Jedna od regija Republike Tatarstan ima 40.000 stanovnika. Na ovom području postoje 384 stacionarna kreveta u zdravstvenim ustanovama. Kakva je raspoloživost kreveta za stanovništvo na tom području?

Riješenje: Imamo dvije populacije: populaciju i bolničke krevete. Promjene u broju stanovnika ne ovise o promjenama u broju bolničkih kreveta i obrnuto, stoga zaključujemo da prikazane populacije nisu međusobno povezane. Izračunajmo pokazatelj opskrbljenosti stanovništva bolničkim krevetima:

Opremljenost stanovništva krevetima = (broj kreveta) / (stanovništvo) * 10.000 = (384 / 40.000) * 10.000 = 96.

Odgovor: Opremljenost stanovništva bolničkim posteljama iznosi 96 na 10.000 stanovnika.

Ljudska krv sastoji se od velikog broja stanica, koje su pak podijeljene u skupine. Svaka skupina obavlja važnu funkciju. Jedan od njih su leukociti, ili kako ih još nazivaju, bijele krvne stanice. Ove stanice su odgovorne za imunitet tijela i podijeljene su u nekoliko podskupina, čija su osnova limfociti.

Ova tijela se formiraju u koštanoj srži i timusu i, u pravilu, nalaze se u tkivima limfoidnog tipa. Glavna funkcija limfocita je zaštita tijela od virusa. Oni identificiraju štetne stanice i proizvode antitoksin za borbu protiv njih; provodi kontrolu kvalitete tjelesnih stanica i uništava neispravne.

Da bi se odredio broj limfocita, dovoljno je napraviti opći test krvi. Ovaj jednostavan postupak pomoći će vam da saznate razinu imunoloških stanica.

Ova studija će otkriti povećanu razinu bijelih krvnih stanica, što je jedan od signala prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Stoga je potrebno dva puta godišnje raditi krvne pretrage.

Unatoč činjenici da je postupak prilično primitivan, za najtočniji rezultat potrebna je određena priprema:

1. između posljednjeg obroka i same analize mora proći najmanje 8 sati;
2. večera uoči darivanja krvi treba biti niskokalorična;
3. Također, dan ili dva prije zahvata ne preporučuje se konzumiranje pržene i masne hrane, kao ni alkoholnih pića;
4. Također ne biste trebali pušiti barem nekoliko sati prije postupka.

Prethodno su stručnjaci brojali stanice samostalno, kroz mikroskop. Danas se koriste automatski analizatori koji u nekoliko minuta određuju količinu, boju, oblik i kvalitetu krvnih stanica.

Prihvatljivi sadržaj limfocita

Postoji gornji i donji prihvatljivi prag za sadržaj limfocita u krvi, čije odstupanje nije normalno i zahtijeva medicinsku intervenciju.

Rezultati ispitivanja obično predstavljaju dvije vrijednosti: apsolutni - izravno, broj stanica u krvi; i relativni - omjer broja limfocita i broja leukocita.

Odnosno, odstupanje može biti apsolutno ili relativno. Apsolutni pokazatelj obično se prikazuje u jedinicama po litri, a relativni pokazatelj - u postocima.

Norma za odrasle je 19-37% ukupnog broja leukocita ili 1-4,8 * 109 / litri. Za trudnice, norma ostaje ista, međutim, postoji i mali broj limfocita i iznosi 16-18% od ukupnog broja leukocita, što je prihvatljivo za ovo razdoblje.

Za djecu nije sve tako jednostavno, za njih norma varira ovisno o dobi:

1. Novorođenčad - 15-35% ili 0,8-9 * 109 / l
2. 1 godina - 45-70% ili 2-11 * 109 / l;
3. 1-2 godine - 37-60% ili 3-9,5 * 109 / l;
4. 2-4 godine - 33-50% ili 2-8 * 109 / l;
5. 4-10 godina - 30-50% ili 1,5-6,8*109/l;
6. 10-16 godina - 30-45% ili 1,2-5,2 * 109 / l.

Povećane razine limfocita

Kada je broj limfocita veći od normalnog, radi se o limfocitozi. Kao i razina imunoloških stanica, limfocitoza može biti apsolutna i relativna.

Također je vrijedno uzeti u obzir da ako su, u relativnom smislu, neutrofili smanjeni, dok su limfociti povećani, onda to nije razlog za zabrinutost. Stoga često gledaju apsolutni broj limfocita.

U pravilu, povećanje razine imunoloških stanica ne samo da može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje bolesti, već može biti i odraz određenih fizioloških karakteristika, na primjer, menstrualnog ciklusa žene ili obične prehlade.

Uzroci povećanja limfocita

Razlozi odstupanja kod odraslih i djece razlikuju se.

Kod odrasle osobe:

• menstrualnog ciklusa;
• "reaktivni" tip imuniteta;
• post ili stroga dijeta;
• virusna bolest jetre;
• tuberkuloza;
• infekcije uzrokovane bakterijama (sifilis);
• mononukleoza infektivnog tipa;
• alergijske reakcije;
• smanjen rad štitnjače;
• stresno razdoblje za pušače i osobe sklone alkoholizmu;
• autoimuni procesi kao što su artritis, sklerodermija;
• benigni tumori krvi;
• intoksikacija kemikalijama (arsen, klor, itd.);
• karcinom plazma stanica;
• bolesti povezane s endokrinim sustavom;
• nuspojave lijekova;
• prekretnice nekih bolesti.

Dijete ima:

• anemija, osobito nedostatak vitamina B12;
• zarazne bolesti: rubeola, male boginje, ospice itd.;
• onkologija;
• infektivna limfocitoza;
• astma;
• problemi s endokrinim sustavom.

Simptomi limfocitoze

Prekoračenje norme limfocita kod odraslih može ili ne mora imati simptome, ovisno o uzroku odstupanja. Često simptomi limfocitoze pomažu razumjeti što je izazvalo povećanje broja imunoloških stanica.

Ako govorimo o relativnoj limfocitozi, koja je obično uzrokovana virusnim infekcijama, onda se manifestira na sljedeći način:

1. curenje nosa;
2. kašalj;
3. glavobolja;
4. povećana tjelesna temperatura;
5. grlobolja.

S apsolutnom limfocitozom, zajedno s gore navedenim simptomima, također se mogu primijetiti osipi.

Kako sniziti razinu imunoloških stanica u krvi

Ovo odstupanje nije bolest kao takva, pa stoga ne postoji poseban tretman za ovu pojavu. Ako nema simptoma određene bolesti, stručnjak će uputiti pacijenta na rentgen, ultrazvuk, MRI, a također može propisati dodatne testove. Na temelju dobivenih rezultata liječnik propisuje liječenje. Često je to uzimanje antivirusnih, antipiretičkih, antialergijskih lijekova i antibiotika. Postoje slučajevi kada se protiv bolesti propisuju kemoterapija, transplantacija koštane srži i druge radikalne mjere potrebne za određenog pacijenta.

Također možete smanjiti razinu limfocita uz pomoć alternativne medicine. Infuzija lišća katarantusa u votki smatra se učinkovitim lijekom za ovu bolest. Tinkturu treba uzimati deset kapi tijekom cijelog mjeseca, što će sigurno dovesti do poboljšanja učinka.

Kao što znate, spriječiti bolest mnogo je lakše nego liječiti. U ovom slučaju također možete učiniti bez liječenja pridržavajući se osnovnih preventivnih mjera, kao što su: održavanje imuniteta, prevencija raznih virusnih bolesti.

Smanjen broj limfocita

Uz limfocitozu, povišenu razinu limfocita, javlja se i suprotna bolest, limfopenija, smanjena razina limfocita.

Češće možete pronaći relativnu limfopeniju - s upalom pluća, leukemijskom mijelozom itd. Relativna limfopenija je rjeđa, ovo odstupanje obično se javlja kod osoba sa zaraznim bolestima, kao i kod onih koji boluju od tuberkuloze ili sarkoma.

Često niske razine imunoloških stanica ukazuju na kongenitalnu ili stečenu imunodeficijenciju.

Uzroci kongenitalne limfopenije:

1. odsutnost ili slab razvoj matičnih stanica odgovornih za stvaranje limfocita;
2. smanjenje broja T limfocita;
3. Wiskott-Aldrichov sindrom;
4. timoma.

Uzroci stečene limfopenije:

1. zarazne bolesti;
2. srčani udar;
3. loša prehrana;
4. loše navike;
5. posljedice određenih terapija;
6. sustavne bolesti koje uzrokuju alergijsku reakciju na vlastita tkiva.

Liječenje limfopenije

Proces liječenja treba kombinirati prevenciju općih manifestacija bolesti i izravno liječenje bolesti koje su pridonijele smanjenju imunoloških stanica.

Limfopenija se može manifestirati kroz:

1. kožne bolesti;
2. gubitak kose;
3. oštećenje usne šupljine ulkusima;
4. povećana slezena i limfni čvorovi;
5. smanjeni krajnici;
6. rekurentne zarazne bolesti.

Smanjena razina limfocita ukazuje na imunodeficijenciju, što povećava rizik od razvoja raka.

Dakle, oba ova odstupanja dovoljan su razlog da se podvrgnete dodatnim pregledima, jer su to jasni znakovi problema s imunološkim sustavom. Međutim, vrijedi zapamtiti da je ovo samo simptom, a ne dijagnoza. Potrebno je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji će propisati testove, na temelju kojih će se izgraditi algoritam liječenja za određenog pacijenta, ovisno o razlozima koji su doveli do određenih odstupanja.

Kad primi rezultate krvnog testa, obična osoba vjerojatno neće moći puno reći iz njih, čak i ako se maglovito sjeća svojih lekcija iz anatomije u srednjoj školi: krv se sastoji od plazme i raznih stanica - crvenih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvne stanice. I njihovo ponašanje u testu puno će reći liječniku. Na primjer, i, naravno, krvna slika leukocita, jedan od važnih pokazatelja stanja pacijenta i njegovog tijela.

Inače se ova analiza naziva leukogram: pokazuje postotak vrsta bijelih krvnih stanica, odnosno leukocita. Ukupan broj vrsta je apsolutna cjelina, zamislivih 100%, uzimajući u obzir što se sastavlja formula: kad se broj jednih leukocita povećava, drugih se u istoj količini smanjuje.

Vrste

Leukocitna formula krvi odražava, kao postotak, prisutnost pet oblika bijelih stanica, koje su glavne. Razlikuju se po funkcijama koje obavljaju, a prema morfologiji dijele se u dvije skupine: sa ili bez granula koje doprinose percepciji boje:

• granulociti (bazofili; eozinofili; neutrofili).
• (B i T limfociti, monociti).

U odraslih, leukogram će normalno sadržavati različite leukocite u približno sljedećim postocima:

• najveći broj 47-72% – ;
• zatim 19-37% - limfociti;
• 3-11% sadrži monocite;
• druga vrsta neutrofila - ubod (nezreli) - 1-6%;
• od 0,5% do 5% – eozinofili;
• a najniža vrijednost je 0-1% bazofila.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod djece, važno je zapamtiti: leukogram se mijenja ovisno o dobi pacijenta.

Poznate su i apsolutne vrijednosti za bijele krvne stanice, odnosno koliko je ovih ili onih po jedinici u kojoj se računa volumen krvi. Ovi podaci su potrebni za određivanje apsolutnih promjena u leukogramu: za razliku od relativnih, ovdje se uzimaju u obzir i postotni i numerički podaci.

Izrada leukograma

Leukocitarna formula krvi izračunava se pod mikroskopom u laboratoriju na temelju količine (relativne i apsolutne) na 100 stanica uzetog materijala.

Može se koristiti i hematološki analizator koji daje točniji rezultat neovisno o ljudskom faktoru, testiran na većem broju nego što mikroskop dopušta (2000 do 200).

Ako se prilikom dešifriranja formule leukocita pronađu bilo kakva odstupanja, tada je za razjašnjavanje rezultata potrebno provesti dodatnu studiju - razmaz, kao i opis morfologije analiziranih stanica.

Zašto su bijele krvne stanice važne?

Svaka vrsta bijelih krvnih stanica ima svoju specifičnu funkciju u tijelu i moraju je ispravno obavljati. Zbog toga je formula leukocita toliko važna pri ispitivanju osobe: pokazat će neuspjehe i razjasniti dijagnozu.

Stanje imuniteta, prisutnost infekcije, alergije, leukemija, virusne, bakterijske bolesti, ozbiljnost patologije - liječnik može dobiti sve te informacije dešifriranjem leukograma.

• Limfociti "T-" stati na put jednoj od najtežih bolesti našeg vremena - raku, uništavajući njegove stanice, kao i druge mikroorganizme strane ljudskom tijelu. Limfociti B, kada pravilno rade, proizvode antitijela.
• – neposredni sudionici fagocitoze (proces hvatanja i uklanjanja patogena): neutraliziraju strani materijal, kontroliraju odgovor imunološkog sustava na njega i obnovu oštećenog tkiva.
• važni su po tome što kontroliraju kretanje ostalih leukocita do mjesta upale i bez njih ne može postojati niti jedna alergija.
• odgovorni su za baktericidne tvari koje se oslobađaju u tijelu i apsorbiraju tijela strana tijela.
• , kao i druge stanice uključene u fagocitozu, kontroliraju oslobađanje histamina tijekom upale i alergija.

Razlozi promjena

Postoje mnoge patologije koje dovode do kvantitativnog povećanja limfocita u krvi - limfocitoze.

Infekcije dovode do toga:

1. bakterijski (tuberkuloza, sifilis, bruceloza);
2. virusni (rubeola, ospice, vodene kozice).

Leukocitoza u krvi može ukazivati ​​na to da pacijent ima limfom, limfocitnu leukemiju ili limfosarkom. Povećanje limfocita može biti posljedica hipotireoze, nedostatka folata i drugih anemija te poremećaja kore nadbubrežne žlijezde.

Ako se, dakle, otkrije limfocitopenija, tada liječnik može posumnjati na akutne patologije kod pacijenta: bolest zračenja, eritematozni lupus, infekcije. To također ukazuje na moguće zatajenje bubrega, limfogranulomatozu ili imunodeficijenciju.

U slučaju krvarenja, nekroze, primjene kortikosteroida, intoksikacije i akutnih bakterijskih patologija, leukogram će odražavati povećani broj neutrofila u usporedbi s normom - neutrofiliju.

Njegov antipod - neutropenija - signalizira da pacijent može imati hepatitis, rubeolu, tularemiju, tifusnu groznicu, brucelozu i autoimune patologije. Također se dijagnosticira trovanje lijekovima, preosjetljivost na lijekove i izloženost zračenju. Postoji i nasljedna neutropenija, nasljedna je i ne predstavlja prijetnju.

Ako se broj monocita u krvnom testu smanji, procjena se provodi istodobno s analizom broja limfocita, jer oni igraju važnu ulogu u određivanju plućne tuberkuloze.

Mijeloična leukemija (kronična) se u leukogramu očituje smanjenom razinom bazofila u tijelu (liječnik dijagnosticira bazofiliju).

Kada je u formuli, to može ukazivati ​​na bolesti i patologije kao što su šarlah, ekcem, leukemija, psorijaza, Lefflerov endokarditis, alergijske reakcije. Broj eozinofila smanjuje se s trbušnim tifusom i adrenokortikosteroidnom aktivnošću.

Dekodiranje

Prilikom dešifriranja promjena u formuli leukocita, uzimajući u obzir dobnu normu, govore o njezinom pomaku:

1. lijevo, kada su analizom pronađeni metamijelociti (mladi) kao i mijelociti.

Takve promjene signaliziraju gnojne infekcije, upalne procese (orhitis, pijelonefritis), krvarenje u akutnoj fazi, toksično trovanje, acidozu ili preveliki stres na tijelu.

1. ulijevo s pomlađivanjem (osim oblika koji se nalaze s jednostavnim pomakom ulijevo, ovdje su prisutni eritro- i mijeloblasti, promijelociti).

Takav pomak u leukogramu može ukazivati ​​na metastaze, milofibrozu ili stanje kome.

1. udesno (na ovaj zaključak upućuju hipersegmentirani granulociti koji se pojavljuju u krvi; nezreli trakasti neutrofili prisutni su u manjem broju, a razina zrelih, s 5-6 segmenata, neutrofila, naprotiv, je povećana).

Takav leukogram može ukazivati ​​na anemiju (nedostatak folne kiseline, megaloblastičnu), patologiju bubrega, jetre, radijacijsku bolest ili može biti posljedica nedostatka vitamina B12 ili transfuzije krvi.

Promjene u leukogramu također se razlikuju u stupnju razvoja kada se koristi indeks izračunat formulom: ukupan broj neutrofila prisutnih u uzorku (mijelociti, trakasti, meta- i promijelociti mladih) dijeli se s brojem zrelih neutrofila ( segmentirano). Za odraslu osobu, čije tijelo nije osjetljivo na bolesti i patologije, ovaj bi omjer trebao normalno pasti u rasponu od 0,05-0,1.

Samo kvalificirani stručnjak može pravilno i ispravno dešifrirati leukocitnu formulu, koji može, na temelju dešifriranja leukograma, odrediti smjer daljnjih studija koje pojašnjavaju dijagnozu i propisuju ispravnu učinkovitu terapiju.

Treba imati na umu da apsolutni pokazatelji sadržaja krvnih stanica (leukociti raznih vrsta, retikulociti i druge krvne stanice) nisu samo informativniji od relativnih pokazatelja, već jedini koji omogućuju dobivanje informacija o stanju (inhibicija ili iritacija) određene hematopoetske klice. Relativni pokazatelji nemaju samostalno značenje,

a su srednji, "tehnološki" pokazatelji potrebni za dobivanje apsolutnih pokazatelja.

Značajke procjene stanja neutrofila

Procjena stanja neutrofila, u usporedbi s drugim leukocitima, ima dvije značajke:

1. Kvantitativno, sadržaj neutrofila procjenjuje se kao zbroj subpopulacija neutrofila, bez obzira na njihov stupanj zrelosti. U ovom slučaju, granica relativne norme neutrofila je 50-70%. Na primjer, pacijent Ivanov I.I. leukociti 10,00x109/l, mijelociti 2%, metamijelociti 4%, trakasti neutrofili 6%, segmentirani neutrofili 57%.

A) relativni broj ukupnih neutrofila jednak je

2% + 4% + 9% + 67% = 82% (relativna neutrofilija).

B) apsolutni broj neutrofila je 82% od 10,00x109/l, tj. (82% x 10,00x109/l) / 100 = 8,20x109/l (apsolutna neutrofilija).

2. Osim kvantitativne procjene, neutrofili se procjenjuju kvalitativno prema stupnju zrelosti.

Procjena kvalitativnog stanja neutrofila provodi se pomoću izračuna indeks nuklearnog pomaka(IAS) ili Solovjev-Bobrov indeks.

INR se izračunava kao omjer zbroja relativnog broja svih nezrelih oblika neutrofila prisutnih u određenom bolesniku i relativnog broja zrelih neutrofila. Pod zrelim neutrofilima podrazumijevamo segmentirane neutrofile. Pod nezrelim neutrofilima podrazumijevamo trakaste neutrofile, metamijelocite, mijelocite, promijelocite i mijeloblaste. Na primjer, pacijent Ivanov I.I. mijelociti 2%, metamijelociti 4%, trakasti neutrofili 9%, segmentirani neutrofili 67%. MRS = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.

Normalno, IAS fluktuira unutar 0,04–0,08 .

Smanjenje IAS-a manji od 0,04 nazvao pomak formule neutrofila udesno (hiporegenerativni nuklearni pomak). Hiporegenerativni nuklearni pomak opaža se kada je proizvodnja neutrofila u koštanoj srži potisnuta, a zreli oblici neutrofila prevladavaju u perifernoj krvi.

Povećanje INS-a iznad 0,08 nazvao pomak formule neutrofila ulijevo. To ukazuje na pomlađivanje neutrofila periferne krvi kao rezultat povećane mijelopoeze u koštanoj srži.

Postoje tri vrste pomaka formule neutrofila ulijevo. Ako se IAS poveća unutar 0,08–0,50 , nuklearni pomak se zove regenerativni. Regenerativni nuklearni pomak ukazuje, s jedne strane, na prisutnost i dovoljnu težinu patološkog procesa u tijelu (obično upalne prirode), s druge strane, na odgovarajuću zaštitno-adaptivnu reakciju tijela na ovaj patološki proces.

Ako se IAS poveća unutar 0,50–1,00, pomak se zove hiperregenerativno. Prisutnost takvog pomaka ukazuje, s jedne strane, na visoku težinu patološkog procesa, as druge strane, na neadekvatnu reakciju tijela. S nuklearnim pomakom ove vrste dolazi do prekomjerne iritacije koštane srži, zbog čega se većina neutrofila oslobađa iz nje u krv u nezrelim, funkcionalno neaktivnim oblicima. Zaštitni potencijal neutrofila se ne povećava, već se smanjuje.

Ako se IAS povećava više od 1,00, pomak u neutrofilnoj formuli naziva se degenerativnog. Pojava degenerativnog nuklearnog pomaka ukazuje na primarni poremećaj procesa diferencijacije i sazrijevanja neutrofila. Ovaj oblik pomaka formule neutrofila ulijevo najčešće se opaža kod leukemije (mijeloične leukemije).

Procjena brzine sedimentacije eritrocita

Uz stvarni broj krvnih stanica, standardni pokazatelji općeg testa krvi uključuju brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Normalno, ESR varira unutar 2–10 mm/sat za muškarce i 5–15 mm/sat za žene. U patogenetskom smislu, ESR uglavnom ovisi o omjeru gama globulina i drugih proteinskih frakcija krvne plazme. ESR se povećava s povećanjem količine gama globulina u krvnoj plazmi zbog njihove prekomjerne proizvodnje u pozadini upalnih, infektivnih ili drugih procesa.

Pri procjeni općeg krvnog testa (i drugih laboratorijskih podataka) treba imati na umu da je njegova klinička i dijagnostička interpretacija nemoguća bez uzimanja u obzir cjelokupnog skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Stoga, kada se tumače rezultati zasebnog testa krvi, ne može se govoriti o dijagnozi u cjelini, već samo o prisutnosti u određenoj analizi tipičnih hematoloških simptoma karakterističnih za određenu patologiju. Identificiranje ovih simptoma važno je za postavljanje preliminarne dijagnoze i razvoj plana za daljnje ispitivanje pacijenta.

Primjeri očitavanja krvne slike i interpretacije dobivenih podataka

Krvni test br.1

Indikatori	Proizlaziti
crvene krvne stanice		3,50–5,00x1012/l
Hemoglobin		118,0–160,0 g/l
Indeks boja
Retikulociti
Trombociti		180,0–320,0x10 9/l
Leukociti		4,00–9,00x10 9/l
Bazofili
Eozinofili
Mijelociti		nikakav
metamijelociti
Trakasti neutrofili
Segmentirani neutrofili
Limfociti
Monociti
Plazma stanice
Hematokrit: M
		1–16 mm/sat
Anizocitoza
Poikilocitoza
Polikromatofilija
Normoblasti
Megalociti
Megaloblasti
Toksigena zrnatost
Uzročnik malarije
Prije nekoliko godina napisao sam po čemu se razlikuju opći test krvi, koje stanice postaju sve manje i brojnije tijekom raznih infekcija. Članak je stekao određenu popularnost, ali treba pojašnjenje. Čak i u školi to uče broj bijelih krvnih stanica treba biti između 4 do 9 milijardi(× 10 9) po litri krvi. Prema tome, ovisno o funkciji, leukociti se dijele na nekoliko vrsta leukocitarna formula(omjer različitih vrsta leukocita) normalno kod odrasle osobe izgleda ovako: neutrofili (ukupno 48-78%): mladi (metamijelociti) - 0%, ubod - 1-6%, segmentirano - 47-72%, eozinofili - 1-5%, bazofili - 0-1%, limfociti - 18-40% (prema drugim standardima 19-37%), monociti - 3-11%. Na primjer, opći test krvi otkrio je 45% limfociti. Je li opasno ili nije? Trebamo li dignuti uzbunu i tražiti popis bolesti kod kojih se povećava broj limfocita u krvi? O tome ćemo danas razgovarati, jer u nekim slučajevima takva su odstupanja u krvnim testovima patološka, ​​dok u drugima ne predstavljaju opasnost. Stadiji normalne hematopoeze Pogledajmo rezultate opće (kliničke) analize krvi momak 19 god, bolestan Analiza je rađena početkom veljače 2015. godine u laboratoriju Invitro: Analiza, čiji se pokazatelji raspravljaju u ovom članku U analizi, pokazatelji koji se razlikuju od normalnih vrijednosti označeni su crvenom bojom. Sada u laboratorijskim istraživanjima riječ " norma" koristi se rjeđe, zamjenjuje se s " referentne vrijednosti" ili " referentni interval" To je učinjeno kako se ljudi ne bi zbunili, jer ovisno o tome što se koristi, ista vrijednost može biti i normalna i nenormalna. Referentne vrijednosti su odabrane na takav način da rezultati ispitivanja odgovaraju njima 97-99% zdravi ljudi. Pogledajmo rezultate analize označene crvenom bojom. Hematokrit Hematokrit - udio volumena krvi koji čine formirani krvni elementi(eritrociti, krvne pločice i trombociti). Budući da je broj crvenih krvnih stanica mnogo veći (na primjer, broj crvenih krvnih stanica u jedinici krvi premašuje broj bijelih krvnih stanica u tisuću puta), onda zapravo hematokrit pokazuje koji je dio volumena krvi (u%) zauzet crvene krvne stanice. U tom slučaju hematokrit je na donjoj granici normale, a ostali pokazatelji crvenih krvnih zrnaca su normalni, pa se može smatrati blago sniženim hematokritom varijanta norme. Limfociti U gornjoj analizi krvi 45,6% limfocita. To je nešto više od normalnih vrijednosti (18-40% ili 19-37%) i tzv relativna limfocitoza. Čini se da je to patologija? Ali izbrojimo koliko je limfocita sadržano u jedinici krvi i usporedimo ih s normalnim apsolutnim vrijednostima njihovog broja (stanica). Broj (apsolutna vrijednost) limfocita u krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6 %) / 100 = 2,14 × 10 9 /l. Vidimo ovu sliku na dnu analize; referentne vrijednosti su naznačene u blizini: 1,00-4,80 . Naš rezultat od 2,14 može se smatrati dobrim, jer je gotovo u sredini između minimalne (1,00) i maksimalne (4,80) razine. Dakle, imamo relativnu limfocitozu (45,6% više od 37% i 40%), ali nemamo apsolutnu limfocitozu (2,14 manje od 4,8). U tom se slučaju može razmišljati o relativnoj limfocitozi varijanta norme. Neutrofili Ukupan broj neutrofila izračunava se kao zbroj mladih (normalno 0%), trakastih (1-6%) i segmentiranih neutrofila (47-72%), njihova ukupna 48-78% . Faze razvoja granulocita U ispitivanju krvi koji se razmatra, ukupni broj neutrofila jednak je 42,5% . Vidimo da je relativni (%) sadržaj neutrofila ispod normale. Izračunajmo apsolutni broj neutrofila po jedinici krvi: 4,69 × 10 9 × 42,5 % / 100 = 1,99 × 10 9 /l. Postoji određena zabuna u vezi s točnim apsolutnim brojem limfocitnih stanica. 1) Podaci iz literature. 2) Referentne vrijednosti za broj ćelija iz analiza laboratorija Invitro(vidi analizu krvi): neutrofili: 1.8-7.7 × 10 9 /l. 3) Budući da se gornje brojke ne podudaraju (1,8 i 2,04), pokušajmo sami izračunati granice normalnih vrijednosti broja ćelija. Najmanji prihvatljivi broj neutrofila je minimalni broj neutrofila ( 48% ) od normalnog minimuma leukocita (4 × 10 9 / l), tj 1.92 × 10 9 /l. Maksimalni prihvatljivi broj neutrofila je 78% od normalnog maksimuma leukocita (9 × 10 9 /l), tj 7.02 × 10 9 /l. U analizi pacijenata 1.99 × 10 9 neutrofila, što u načelu odgovara normalnom broju stanica. Razina neutrofila jasno se smatra patološkom ispod 1,5× 10 9 /l (tzv neutropenija). Razina između 1,5 × 10 9 /L i 1,9 × 10 9 /L smatra se sredinom između normalne i patološke. Trebamo li paničariti da je apsolutni broj neutrofila blizu donja granica apsolutne norme? Ne. Na šećerna bolest(pa čak i kod alkoholizma) sasvim je moguća blago snižena razina neutrofila. Da biste bili sigurni da su strahovi neutemeljeni, morate provjeriti razinu mladih oblika: normalno mladi neutrofili(metamijelociti) - 0% i trakasti neutrofili- od 1 do 6%. U komentaru analize (ne stane na sliku i obrezan je desno) stoji: Krvna pretraga pomoću hematološkog analizatora nije otkrila nikakve patološke stanice. Broj trakastih neutrofila ne prelazi 6%. Za istu osobu pokazatelji općeg testa krvi prilično su stabilni: ako nema ozbiljnih zdravstvenih problema, tada će rezultati testova koji se rade u intervalima od šest mjeseci do godinu dana biti vrlo slični. Ispitanik je prije nekoliko mjeseci imao slične rezultate krvnih pretraga. Stoga se razmatrani krvni test, uzimajući u obzir dijabetes melitus, stabilnost rezultata, odsutnost patoloških oblika stanica i odsutnost povećane razine mladih oblika neutrofila, može smatrati gotovo normalno. Ali ako ste u nedoumici, morate dodatno promatrati pacijenta i propisati ponovljeno opći test krvi (ako automatski hematološki analizator ne može identificirati sve vrste patoloških stanica, tada se analiza treba dodatno ispitati ručno pod mikroskopom, za svaki slučaj). U najtežim slučajevima, kada se situacija pogorša, oni uzimaju punkcija koštane srži(obično iz prsne kosti). Referentni podaci za neutrofile i limfocite Neutrofili Glavna funkcija neutrofila je boriti se protiv bakterija po fagocitoza(apsorpcija) i naknadna probava. Mrtvi neutrofili čine značajan dio gnoj s upalom. Neutrofili su " obični vojnici» u borbi protiv infekcije: puno njih(svaki dan oko 100 g neutrofila nastaje u tijelu i ulazi u krvotok, ta se količina povećava nekoliko puta tijekom gnojnih infekcija); nemoj dugo živjeti- kratko cirkuliraju u krvi (12-14 sati), nakon čega ulaze u tkiva i žive još nekoliko dana (do 8 dana); mnogi neutrofili se oslobađaju s biološkim sekretima - ispljuvak, sluz; kompletan razvojni ciklus od neutrofila do zrele stanice traje 2 tjedna. Normalan sadržaj neutrofili u krvi odrasle osobe: mladi (metamijelociti) neutrofili - 0%, ubosti neutrofili - 1-6%, segmentirano neutrofili - 47-72%, Ukupno neutrofili - 48-78%. Leukociti koji sadrže specifične granule u citoplazmi klasificirani su kao granulociti. Granulociti su neutrofili, eozinofili, bazofili. Agranulocitoza- naglo smanjenje broja granulocita u krvi dok ne nestanu (manje od 1 × 10 9 / l leukocita i manje od 0,75 × 10 9 / l granulocita). Koncept agranulocitoze je blizak konceptu neutropenija (smanjen broj neutrofila- ispod 1,5 × 10 9 /l). Uspoređujući kriterije za agranulocitozu i neutropeniju, može se naslutiti da samo će teška neutropenija dovesti do agranulocitoze. Da dam zaključak" agranulocitoza“, umjereno snižena razina neutrofila nije dovoljna. Uzroci smanjen broj neutrofila ( neutropenija): teške bakterijske infekcije, virusne infekcije (neutrofili se ne bore protiv virusa. Stanice zahvaćene virusom uništavaju određene vrste limfocita), inhibicija hematopoeze u koštanoj srži ( aplastična anemija - oštra inhibicija ili prestanak rasta i sazrijevanja svih krvnih stanica u koštanoj srži), autoimune bolesti ( sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis i tako dalje.), preraspodjela neutrofila u organima ( splenomegalija- povećana slezena) tumori hematopoetskog sustava: kronična limfocitna leukemija(maligni tumor u kojem dolazi do stvaranja atipičnih zrelih limfocita i njihovog nakupljanja u krvi, koštanoj srži, limfnim čvorovima, jetri i slezeni. Istodobno je inhibirano stvaranje svih ostalih krvnih stanica, osobito onih s kratkim životni ciklus - neutrofili); akutna leukemija(tumor koštane srži u kojem dolazi do mutacije krvotvorne matične stanice i njezinog nekontroliranog razmnožavanja bez sazrijevanja u zrele oblike stanica. Kako obična matična stanica, pretka svih krvnih stanica, tako i kasnije varijante matične stanice u pojedinim krvnim klicama može biti zahvaćena. Koštana srž ispunjena nezrelim blastnim stanicama, koje potiskuju i potiskuju normalnu hematopoezu); nedostatak željeza i nekih vitamina ( cijanokobalamin, folna kiselina), učinak lijekova ( citostatici, imunosupresivi, sulfonamidi i tako dalje.) genetski faktori. Povećanje broja neutrofila u krvi (iznad 78% ili više od 5,8 × 10 9 / L) naziva se neutrofilije (neutrofilija, neutrofilna leukocitoza). 4 mehanizma neutrofilije(neutrofilija): jačanje obrazovanja neutrofili: bakterijske infekcije, upala i nekroza tkiva ( opekline, infarkt miokarda), kronična mijeloična leukemija (maligni tumor koštane srži, u kojem dolazi do nekontroliranog stvaranja nezrelih i zrelih granulocita - neutrofila, eozinofila i bazofila, istiskujući zdrave stanice), liječenje malignih tumora (na primjer, s), trovanja (egzogenog porijekla - olovo, zmijski otrov, endogenog porijekla - , ), aktivna migracija(rani izlazak) neutrofila iz koštane srži u krv, preraspodjela neutrofila iz parijetalne populacije (uz krvne žile) u cirkulirajuću krv: tijekom stresa, intenzivnog mišićnog rada. uspori oslobađanje neutrofila iz krvi u tkiva (tako djeluju hormoni glukokortikoidi, koji inhibiraju pokretljivost neutrofila i ograničavaju njihovu sposobnost prodiranja iz krvi u mjesto upale). Za gnojni bakterijske infekcije karakteristika: razvoj leukocitoza- povećanje ukupnog broja leukocita (iznad 9 × 10 9 / l) uglavnom zbog neutrofilije- povećanje broja neutrofila; pomak leukocitne formule ulijevo- povećanje broja mladih [ mladi + ubosti] oblici neutrofila. Pojava mladih neutrofila (metamijelocita) u krvi znak je teške infekcije i dokaz da koštana srž radi pod velikim naporom. Što je više mladih oblika (osobito mladih), veći je stres za imunološki sustav; izgled toksična zrnatost i drugi degenerativne promjene neutrofila (Dele tjelešca, citoplazmatske vakuole, patološke promjene u jezgri). Suprotno ustaljenom nazivu, ove promjene nisu uzrokovane " toksični učinak»bakterije na neutrofile, i poremećaj sazrijevanja stanica u koštanoj srži. Sazrijevanje neutrofila je poremećeno zbog oštrog ubrzanja zbog pretjerane stimulacije imunološkog sustava, stoga se, na primjer, toksična granularnost neutrofila pojavljuje u velikim količinama tijekom raspadanja tumorskog tkiva pod utjecajem terapije zračenjem. Drugim riječima, koštana srž priprema mlade “vojnike” do krajnjih granica njihovih mogućnosti i šalje ih “u bitku” prije roka. Crtež sa stranice bono-esse.ru Limfociti Limfociti su drugi najbrojniji leukociti u krvi i dolaze u različitim podvrstama. Kratka klasifikacija limfocita Za razliku od neutrofila, "vojnika", limfociti se mogu klasificirati kao "časnici". Limfociti dulje “treniraju” (ovisno o funkcijama koje obavljaju, nastaju i množe se u koštanoj srži, limfnim čvorovima, slezeni) i visoko su specijalizirane stanice ( prepoznavanje antigena, pokretanje i provedba stanične i humoralne imunosti, regulacija stvaranja i aktivnosti stanica imunološkog sustava). Limfociti su sposobni izaći iz krvi u tkiva, potom u limfu i njenom strujom vratiti se natrag u krv. Da biste dešifrirali opći test krvi, morate imati predodžbu o sljedećem: 30% svih limfocita periferne krvi su kratkoživući oblici (4 dana). To su većina B limfocita i T supresorske stanice. 70% limfocita - dugovječan(170 dana = skoro 6 mjeseci). To su druge vrste limfocita. Naravno, uz potpuni prestanak hematopoeze Prvo pada razina granulocita u krvi, što postaje vidljivo upravo po količini neutrofili, jer eozinofila i bazofila u krvi i normalno vrlo malo. Malo kasnije razina se počinje smanjivati crvene krvne stanice(žive do 4 mjeseca) i limfociti(do 6 mjeseci). Zbog toga se oštećenje koštane srži otkriva teškim zaraznim komplikacijama, koje je vrlo teško liječiti. Budući da je razvoj neutrofila poremećen ranije od drugih stanica ( neutropenija- manje od 1,5 × 10 9 /l), tada se najčešće otkriva u krvnim pretragama relativna limfocitoza(više od 37%), a ne apsolutna limfocitoza (više od 3,0 × 10 9 / l). Uzroci povećana razina limfocita ( limfocitoza) - više od 3,0 × 10 9 /l: virusne infekcije, neke bakterijske infekcije ( tuberkuloza, sifilis, veliki kašalj, leptospiroza, bruceloza, jersinioza), autoimune bolesti vezivnog tkiva ( reumatizam, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis), maligni tumori, nuspojave lijekova, trovanje, neki drugi razlozi. Uzroci smanjena razina limfocita ( limfocitopenija) - manje od 1,2 × 10 9 / l (prema manje strogim standardima 1,0 × 10 9 / l): aplastična anemija, HIV infekcija (prvenstveno zahvaća tip T limfocita tzv T-pomagači), maligni tumori u terminalnoj (zadnjoj) fazi, neki oblici tuberkuloze, akutne infekcije, akutna radijacijska bolest, (CRF) u posljednjoj fazi, višak glukokortikoida.