Klinički tipovi kožne lišmanioze. Lišmanijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija Uzroci lišmanijaze

Vrlo često se ljudi susreću s kožnim bolestima: ili se pojavi osip, ili rane, ili još nije jasno što, čini se kao ugriz, ali je nekako čudno. Vrlo često se ubod komarca može razviti u infekciju, čiji je jedan od oblika bolest kao što je lišmanijaza. Upravo o ovoj bolesti ćemo danas govoriti. Dakle, što je lišmanijaza?

Koncept

Lišmanijaza je infekcija koja se ne javlja samo kod ljudi, već i kod životinja. Uzrokuju ga protozoe iz roda Leishmania, a prenosi se ubodom komaraca Lutzomyia.

Najjednostavniji leishmania distribuira se uglavnom u vrućim zemljama: Aziji, Africi, Južnoj Americi.

Najčešće izvori bolesti mogu biti već zaraženi ljudi, kućni uzgojeni psi (lisice, vukovi ili šakali) te glodavci.

S teškim i dugim procesom ozdravljenja, opasna ne samo za ljude, već i za životinje, je lišmanijaza. bakterije koje uzrokuju ovu bolest traje jako dugo. Komarci su prvi koji se zaraze. Nakon čega infekcija ulazi u probavni sustav, gdje još nepotpuno zreli oblici lišmanioze sazrijevaju i pretvaraju se u pokretni flagelirani oblik. Akumulirajući se u grlu komarca, tijekom novog ugriza ulaze u ranu i inficiraju epitelne stanice životinje.

Lišmanijaza: sorte

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, a svaka od njih je opasna za ljudsko tijelo na svoj način:

• Kožni.
• Ljigav.
• Visceralna lišmanijaza.
• Mukokutani.
• Viscerotropno.

Glavni simptomi lišmanioze

Glavni simptomi ove bolesti su čirevi na ljudskom tijelu. Mogu se pojaviti nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon što ga ugrize kukac koji nosi infekciju. Još jedan simptom bolesti može biti groznica, koja također može početi nekoliko dana nakon ugriza. Može proći dovoljno vremena, u nekim slučajevima oko godinu dana. Bolest također utječe na jetru i slezenu, što može rezultirati anemijom.

U medicini, prvi znak lišmanioze je povećana slezena: može postati veća od jetre. Danas postoje 4 oblika lišmanioze:

1. Visceralni. Ovo je jedan od najsloženijih oblika bolesti. Ako se liječenje ne započne što je prije moguće, bolest može biti smrtonosna.
2. Kožna lišmanijaza. Smatra se jednim od najčešćih oblika. Odmah nakon ugriza na njegovom mjestu javlja se bol. Ovaj oblik bolesti može se izliječiti tek nakon nekoliko mjeseci, a i nakon toga čovjek će ga se sjećati gledajući ožiljak koji je ostavio bolest.
3. Difuzna kožna lišmanijaza - ovaj oblik bolesti je raširen, izgledom jako podsjeća na gubu i vrlo se teško liječi.
4. Sluzavi oblik. Započinje što kasnije dovodi do oštećenja tkiva, posebno u ustima i nosu.

Pojam i simptomi visceralne lišmanioze

Visceralna lišmanijaza je oblik zarazne bolesti koju uzrokuje lišmanija. Bolest nastaje kada se ova vrsta mikroba hematogenim putem iz primarnog izvora infekcije proširi na bilo koji ljudski organ: jetru, slezenu, limfne čvorove, pa čak i koštanu srž. Mikroorganizmi u organu se vrlo brzo razmnožavaju, što dovodi do njegovog oštećenja.

Najčešće su djeca osjetljiva na ovu bolest. Razdoblje inkubacije je prilično dugo, ponekad traje i do pet mjeseci. Bolest počinje sporo, ali u kategoriji oboljelih koji dolaze u endemska područja bolest se može brzo razviti.

Simptomi visceralne lišmanioze prilično su česti. Kod gotovo svih pacijenata oni su isti: opća slabost, slabost u cijelom tijelu, letargija, potpuna groznica počinje vrlo brzo. Prolazi u valovima, a temperatura tijela može doseći i 40 stupnjeva. Tada dolazi do blagog olakšanja stanja, koje opet zamjenjuje visoka temperatura, koju je također vrlo teško srušiti.

Na koži možete vidjeti i znakove bolesti kao što je visceralna lišmanijaza. Simptomi su sljedeći: blijeda koža sa sivkastom nijansom i često s krvarenjem. Vrijedno je obratiti pozornost na limfni sustav - limfni čvorovi će se povećati.

Glavni znakovi visceralne lišmanioze

Glavni znak bolesti je inicijalni defekt, koji može biti izoliran i stoga se ne mora primijetiti na prvom pregledu. Izgleda kao mala hiperemična papula, prekrivena ljuskama na vrhu. Nastaje na mjestu ugriza kukca prijenosnika ili životinje iz porodice pasa u čijem se tijelu nalazi uzročnik visceralne lišmanioze.

Stalni simptom na koji prvo trebate obratiti pozornost je povećanje slezene i jetre. Slezena je ta koja raste vrlo brzo i nakon nekoliko mjeseci nakon infekcije može zauzeti cijelu lijevu stranu peritoneuma. Organi postaju gusti na dodir, ali nema boli. Jetra se ne povećava tako brzo, ali se u njoj mogu uočiti vrlo ozbiljne disfunkcije, čak i ascites.

Ako je bolest zahvaćena koštanu srž, tada se simptomi manifestiraju kao trombocitopenija i agranulocitoza, što može biti popraćeno grloboljom. Prvo što se može vidjeti na ljudskom tijelu je brza pojava obojenih pigmentnih mrlja.

Kožni oblik lišmanioze

Vrlo je česta i ima više oblika, a jedan od njih je kožna lišmanijaza. Uzročnik se razmnožava u tkivima ljudskog tijela, gdje Leishmania sazrijeva vrlo brzo i pretvara se u bičeve ličinke. To se zove primarni fokus bolesti, a formira se granulom. Sastoji se od epitelnih stanica i plazma stanica, makrofaga i limfocita. Produkti raspadanja mogu uzrokovati značajne upalne promjene, što može dovesti do limfangitisa ili limfadenitisa.

Simptomi kožnog oblika

Razdoblje inkubacije kožne lišmanioze je oko mjesec i pol. Postoji nekoliko glavnih faza bolesti:

1. Pojava tuberkuloze na koži i njegovo brzo povećanje. Njegove dimenzije su unutar 2 cm.
2. Čir se pojavljuje nakon nekoliko dana. U početku je prekriven tankom korom, koja kasnije otpada, a na površini se pojavljuje nježno ružičasto dno s plakanjem, a zatim se formira apsces. Rubovi ulkusa su blago uzdignuti i opušteni.
3. Ožiljak. Nakon nekoliko dana, dno ulkusa se potpuno očisti i prekrije granulacijama, koje kasnije postaju ožiljci.

Glavni znakovi oblika kože

Ne postoji samo ruralni oblik, već i urbani, i oni se međusobno ne razlikuju mnogo, ali moramo zapamtiti da postoji nekoliko glavnih značajki koje nam omogućuju da ih razlikujemo.

Glavna i vrlo važna okolnost je ispravno i temeljito prikupljanje anamneze. Dugi boravak u urbanom ili ruralnom okruženju će ukazivati ​​na jedan od oblika bolesti. Ruralni tip se uvijek javlja u svom primarnom obliku, ali urbani tip može imati sve postojeće oblike.

Mukokutani oblik bolesti

Osim gore opisanih oblika bolesti, postoji još jedan vrlo čest i vrlo opasan - mukokutana lišmanijaza (espundia). Njegovi uzročnici su komarci.

Od uboda insekta do prvih znakova bolesti može proći oko 3 mjeseca. Na mjestu gdje komarac ugrize osobu nastaje duboki čir. Zahvaća sluznicu, limfni sustav i krvne žile. Sve to dovodi do vrlo složenih i teških komplikacija, a prognoze nisu ohrabrujuće.

Ljudska lišmanijaza u bilo kojem od postojećih oblika vrlo je opasna jer utječe na unutarnje organe koje je teško liječiti, poput slezene i jetre. Upravo iz tog razloga liječnici preporučuju odlazak u bolnicu pri prvoj nelagodi, u ranoj fazi bolesti možete se brzo oporaviti s minimalnim posljedicama.

Druge vrste bolesti lišmanioze

Već smo opisali nekoliko glavnih oblika takve bolesti kao što je lišmanijaza, ali postoji još nekoliko vrsta, možda ne tako čestih, ali također opasnih za ljude:

1. Sekvencijalni leishmanioma - prisutnost primarnog oblika s dodatkom sekundarnih simptoma u obliku malih čvorova.
2. Tuberkuloidna lišmanijaza. Fotografije pacijenata dokazuju da se znakovi bolesti pojavljuju na mjestu primarnog oblika ili na mjestu ožiljka. U ovom slučaju, primarni defekt je uzrokovan prisutnošću malog tuberkula meke žute boje, ne većeg od glave pribadače.
3. Difuzna lišmanijaza. Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja kod osoba s niskom razinom imuniteta i karakteriziran je opsežnim ulcerativnim lezijama kože i kroničnim procesom.

Shvatili smo što je lišmanijaza, a dalje ćemo vam reći kako je ispravno dijagnosticirati.

Vrste dijagnoze lišmanioze

Klinička dijagnoza oboljelog od lišmanioze postavlja se na temelju epidemioloških podataka i kliničke slike. Laboratorijska dijagnostika pomoći će točno potvrditi prisutnost bolesti. Lišmanijaza se otkriva sljedećim metodama:

• Testiranje na bakterije: strugotine se uzimaju iz ulkusa i tuberkuloze.
• Mikroskopski pregled: od bolesnika se uzima bris ili gusta kap. Ovom se metodom može otkriti prisutnost lišmanije obojene po Romanovsky-Giemsi.

• Radi se biopsija jetre i slezene, au najtežim slučajevima radi se aspirat koštane srži.
• Serološke metode kao što su RSK, ELISA i druge.

Postoji ogroman broj točnih metoda određivanja, a svaka od njih će pokazati najtočnije podatke i ukazati na prisutnost bolesti kao što je lišmanijaza u ljudskom tijelu. Dijagnostika u kratkom vremenu omogućit će vam da odredite ozbiljnost bolesti.

Liječenje

Već smo opisali što je lišmanijaza i kako je pravilno dijagnosticirati. Sada razgovarajmo malo o tome kako se provodi njegovo liječenje.

Za visceralni oblik koriste se pripravci peterovalentnog antimona:

1. "Pentostam." Daje se bolesniku intravenski, prethodno razrijeđen u 5% otopini glukoze. Lijek se također može koristiti intramuskularno. Tijek liječenja traje mjesec dana.
2. "Glucantim". Lijek se koristi na isti način kao Pentostam. Ako je bolest složena, doza se može povećati i tijek liječenja produljiti još mjesec dana, ali to se može učiniti samo uz dopuštenje liječnika.
3. "Solyusurmin". Lijek se može primijeniti intravenozno ili intramuskularno, liječenje treba započeti s 0,02 g po kg tjelesne težine. Postupno tijekom 20 dana doza se povećava na 1,6 g/kg.

Također, kod vrlo teških oblika bolesti liječenje Amfotericinom B daje odlične rezultate. Početna doza je 0,1 mg/kg. Postupno se povećava, ali ne više od 2 g dnevno. Lijek se primjenjuje intravenozno, prethodno se otopi u otopini glukoze.

U najtežim slučajevima, kada su svi lijekovi korišteni i nisu donijeli željene rezultate, propisana je kirurška intervencija - splenektomija. Nakon takve operacije pacijent se vrlo brzo vraća u normalu, ali postoji rizik od razvoja drugih zaraznih bolesti.

Za kožni oblik bolesti možete koristiti sve lijekove koje smo gore opisali, a dodatno propisati grijanje i ultraljubičasto zračenje.

Posljedice lišmanioze

Prognoza i ishod liječenja nakon zarazne bolesti kao što je lišmanijaza su dvosmisleni. Unatoč činjenici da se visceralni oblik javlja s velikim komplikacijama i vrlo je opasan za život pacijenta, uz pravodobno liječenje bolest prolazi bez traga i ne uzrokuje mnogo štete tijelu.

Kao posljedica kožnog oblika, osobito njegove difuzne inačice, na koži mogu ostati ožiljci. A u nekim prilično složenim slučajevima mogu se čak pojaviti i promjene u koštanom kosturu.

Moguće komplikacije

Moguće su komplikacije nakon lišmanijaze (fotografije pacijenata s ovom bolešću mogu se vidjeti u našem članku). Što se kasnije bolest otkrije i započne proces liječenja, to je veći rizik od teških komplikacija. Kod lišmanioze mogu imati sljedeći oblik:

• Zatajenje jetre, pogoršano ascitesom i cirozom.
• Teška anemija i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Amiloidoza bubrega.
• Čirevi na sluznici probavnog trakta.

U kožnom obliku bolesti, komplikacije su uglavnom povezane s dodatkom sekundarne infekcije. Manifestira se flegmonom i lokalnim apscesima, ali u nedostatku pravilno odabranog liječenja može se razviti u teški septički oblik.

Što je lišmanijaza? Ovo je vrlo ozbiljna zarazna bolest koja ima različite oblike, od kojih je svaki vrlo opasan za ljude. Ali postoji nekoliko metoda prevencije koje će vam pomoći izbjeći bolest ili spriječiti njen teški oblik.

Sprječavanje bolesti

Opće načelo prevencije lišmanioze su zaštitne mjere. Moramo se pokušati zaštititi od uboda komaraca, koji su prijenosnici bolesti. Treba provoditi redovitu dezinfekciju i borbu protiv glodavaca, pokušati otuđiti domaće životinje iz porodice pasa koje su udomljene iz šume.

A prevencija lijekova pomoći će samo u zaštiti od kožnog oblika bolesti. Dakle, cijepi se osoba koja putuje u endemska područja.

Lišmanijaza je prilično ozbiljna bolest, od nje svake godine umire oko pola milijuna ljudi, pa je treba tretirati s punom odgovornošću i na prvi znak trčati liječniku. Samo rane faze bolesti omogućuju oporavak bez daljnjih posljedica.

Ali kod nas je tako da se sve "zanemarene bolesti" ne financiraju, pa nitko neće cijepiti stanovništvo dok osoba sama ne kupi cjepivo i ne zatraži da se primijeni. Ovako ispada da je bolest itekako poznata, ali jednostavno nema dovoljno novca da se pravilno liječi. Stoga je bolje učiniti sve što je moguće kako biste spriječili infekciju.

Lišmanijaza je vektorska bolest ljudi ili životinja uzrokovana lišmanijom, a prenose je komarci; karakterizira oštećenje unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznice (kožna lišmanijaza).

Bijeli miševi, psi, hrčci, vjeverice i majmuni osjetljivi su na laboratorijsku infekciju lišmanijom.

Epidemiologija. Glavni izvori uzročnika visceralne lišmanioze su zaraženi psi, a kožne lišmanioze gofovi, gerbili i drugi glodavci. Uzročnike bolesti prenose komarci iz roda Phlebotomus. Mehanizam prijenosa uzročnika je transmisivan, putem uboda komarca.

Patogeneza i klinička slika. Postoje dva oblika uzročnika kožne lišmanioze: L. tropica minor - uzročnik antroponotične kožne lišmanioze (urbani tip) i L. tropica major - uzročnik zoonotične kožne lišmanioze (ruralni tip). Uz antroponoznu kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je nekoliko mjeseci. Na mjestu uboda komarca nastaje kvržica koja se nakon 3-4 mjeseca povećava i ulcerira. Čirevi se najčešće nalaze na licu i gornjim ekstremitetima. Izvori uzročnika su bolesni ljudi i psi. Za zoonotsku kožnu lišmaniozu, razdoblje inkubacije je 2-4 tjedna. Bolest karakterizira akutniji tijek. Ulkusi su najčešće lokalizirani na donjim ekstremitetima. Rezervoari lišmanije su gerbili, vjeverice i ježevi. Bolest je česta u srednjoj Aziji, Sredozemlju i Zakavkazju. L. braziliensis uzrokuje mukokutanu lišmaniozu, koju karakteriziraju granulomatozne i ulcerativne lezije kože nosa i sluznice usne šupljine i grkljana. Ovaj oblik uglavnom se nalazi u Južnoj Americi.Visceralna lišmanijaza (kala-azar ili crna bolest) uzrokuje L. donovani i javlja se u tropskim i suptropskim klimatskim uvjetima. Razdoblje inkubacije je 6-8 mjeseci. U bolesnika su povećane jetra i slezena, zahvaćeni su koštana srž i probavni trakt.

Imunitet. Oni koji su preboljeli imaju trajni doživotni imunitet.

Mikrobiološka dijagnostika. U proučavanom materijalu (brisci iz tuberkuloze, sadržaj čira, obojen prema Romanovsky-Giemsa), otkrivene su male lišmanije ovalnog oblika. Inokulacije se također rade na odgovarajućim hranjivim podlogama kako bi se izolirala čista kultura uzročnika.

Liječenje i prevencija. Za liječenje visceralne lišmanioze koriste se pripravci antimona (solusurmin, neostibosan i dr.) i aromatični diamidini (stilbamidin, pentamidin). U slučaju kožne lišmanioze koriste se akrikin, pripravci sublimata, amfotericin B, monomicin i dr. U svrhu prevencije lišmanioze uništavaju se bolesni psi i suzbijaju glodavci i komarci. Cijepljenja se provode živom kulturom L. tropica major.

Obilježja patogena

Velika većina lišmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo su dvije vrste antroponoza. Vrste životinja koje sudjeluju u širenju lišmanioze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, širi se unutar staništa odgovarajuće faune: glodavaca pješčenjaka, pasa (lisica, pasa, šakala), kao i prijenosnika. - komarci. Uglavnom žarišta lišmanijaze nalaze se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih su zemlje u razvoju, a među 69 zemalja u kojima je lišmanijaza česta, 13 su najsiromašnije zemlje svijeta.

Ljudi su izvor zaraze kada su zaraženi kožnim oblikom lišmanije, dok komarci primaju uzročnika iz iscjetka kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj je većini slučajeva zoonoza; komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca počinje petog dana nakon što Leishmania uđe u želudac kukca i ostaje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tijekom cijelog vremena boravka uzročnika u tijelu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo transmisivnim mehanizmom, a prijenosnici su komarci koji se zaraze hraneći krvlju bolesnih životinja i prenose na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekcije, nakon preboljele kožne lišmanioze održava se dugotrajan, stabilan imunitet, visceralni oblik ga ne stvara.

Patogeneza

U Južnoj Americi uočeni su oblici lišmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta s velikom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lišmanioze razvija se kao rezultat širenja uzročnika po tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Rjeđe - u stijenku crijeva, pluća, bubrege i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija

Lišmanijaza se dijeli na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik se dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lišmanijaza: dječja kala-azar (sredozemno-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lišmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožni oblici lišmanioze predstavljeni su Borovskyjevom bolešću (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Pendinski, Ashgabatski ulkusi, bagdadski čir, etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lišmanioze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Razdoblje inkubacije ovog oblika lišmanioze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (sasvim rijetko) se povuče i do godinu dana. U maloj djeci tijekom tog razdoblja može se uočiti primarna papula na mjestu uvođenja patogena (kod odraslih se javlja u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. Akutni oblik obično se opaža kod djece, karakterizira ga brzi tijek i, bez odgovarajuće medicinske skrbi, završava smrću.

Najčešće se javlja subakutni oblik bolesti. U početnom razdoblju dolazi do postupnog povećanja opće slabosti, slabosti i povećanog umora. Postoji smanjenje apetita i blijeda koža. Tijekom tog razdoblja palpacija može otkriti blago povećanje veličine slezene. Tjelesna temperatura može porasti do niskih razina.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u vrhunac. Vrućica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi vrućice mogu biti praćeni razdobljima normalizacije ili smanjenja temperature na subfebrilne razine. Ovaj tečaj obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su povećani, zabilježena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su na palpaciju umjereno bolne. S razvojem bronhoadenitisa primjećuje se kašalj. S ovim oblikom često dolazi do sekundarne infekcije dišnog sustava i razvoja upale pluća.

Kako bolest napreduje, ozbiljnost stanja bolesnika se pogoršava, razvija se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi zvukovi su prigušeni, a ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog krvnog tlaka. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom razdoblju bolesnici su kahektični, koža je blijeda i stanjena, javlja se otok, anemija je izražena.

Kronična lišmanijaza javlja se latentno ili s manjim simptomima. Antroponozna visceralna lišmanijaza može biti popraćena (u 10% slučajeva) pojavom na koži lišmanoida - malih papiloma, kvržica ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogen. Lišmanoidi mogu postojati godinama i desetljećima.

Kutana zoonotska lišmanijaza (Borowskyjeva bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimatskim područjima. Razdoblje inkubacije je 10-20 dana, može se skratiti na tjedan dana i produljiti na mjesec i pol. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lišmaniom koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule promjera oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolni ili blago bolni čir. kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u leishmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo nastaje bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena smotuljkom infiltrirane kože s obilnim iscjetkom serozno-gnojne ili hemoragične prirode.

Oko primarnog lišmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjetve", koji napreduju u nove čireve i stapaju se u jedno ulcerirano polje (sekvencijalni lišmaniom). Obično se leishmaniomi pojavljuju na otvorenim područjima kože; njihov broj može varirati od jednog ulkusa do desetaka. Lajšmaniome često prati povećanje regionalnih limfnih čvorova i limfangitis (obično bezbolan). Nakon 2-6 mjeseci čirevi zacjeljuju ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza

Karakterizira ga značajna raširena infiltracija kože. S vremenom se infiltrat povlači ne ostavljajući nikakve posljedice. U iznimnim slučajevima uočavaju se mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lišmanijaze je prilično rijedak i obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Uočava se uglavnom kod djece i mladih. S ovim oblikom, oko ili na ožiljcima nakon ulkusa pojavljuju se mali tuberkuli, koji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi s ovim oblikom infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponozni oblik kožne lišmanioze

Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije, koje može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjeren intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije lišmanioze

Dijagnoza lišmanioze

Kompletna krvna slika za lišmaniozu pokazuje znakove hipokromne anemije, neutropenije i aneozinofilije s relativnom limfocitozom, kao i smanjenu koncentraciju trombocita. ESR je povećan. Biokemijski test krvi može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lišmanioze moguća je iz tuberkula i ulkusa; kod visceralne lišmanioze lišmanijaza se otkriva u hemokulturama na sterilnost. Ako je potrebno, za izolaciju patogena, provodi se biopsija limfnih čvorova, slezene i jetre.

Kao specifična dijagnoza provodi se mikroskopski pregled, bakterijska kultura na hranjivu podlogu NNN i biotest na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnostika lišmanioze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U razdoblju rekonvalescencije bilježi se pozitivna Montenegro reakcija (kožni test s leishmaninom). Proizvedeno tijekom epidemioloških studija.

Liječenje lišmanioze

Etiološko liječenje lišmanioze uključuje primjenu pripravaka peterovalentnog antimona. U visceralnom obliku propisuju se intravenski uz povećanje doze tijekom 7-10 dana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti, terapija se nadopunjuje amfotericinom B, koji se daje polako intravenski s 5% otopinom glukoze. U ranim stadijima kožne lišmanijaze u tuberkule se ubrizgava monomicin, berberin sulfat ili metenamin, a ti se lijekovi propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za intramuskularnu primjenu miramistina. Laserska terapija je učinkovita u ubrzavanju zacjeljivanja čira. Rezervni lijekovi za lišmaniozu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima ponovne infekcije i kada je lišmanija rezistentna na tradicionalne lijekove. Za povećanje učinkovitosti terapije može se dodati humani rekombinantni interferon gama. U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje slezene.

Prognoza i prevencija lišmanioze

Kod blage lišmanioze moguć je spontani oporavak. Uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere, prognoza je povoljna. Teški oblici, infekcija osoba s oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije lišmanioze ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lišmanioze uključuje mjere za uređenje naseljenih područja, uklanjanje mjesta razmnožavanja komaraca (odlagališta i praznine, poplavljeni podrumi) i dezinsekciju stambenih prostorija. Individualna prevencija podrazumijeva korištenje repelenata i drugih sredstava zaštite od uboda komaraca. Ako se otkrije bolesnik, provodi se kemoprofilaksa pirimetaminom u timskom okruženju. Specifična imunoprofilaksa (cijepljenje) provodi se za osobe koje planiraju posjetiti epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

• Što je lišmanijaza
• Što uzrokuje lišmanijazu
• Simptomi lišmanioze
• Dijagnoza lišmanioze
• Liječenje lišmanioze
• Prevencija lišmanioze
• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate lišmaniozu?

Što je lišmanijaza

Lišmanijaza(lat. Leishmaniasis) - skupina parazitarnih prirodnih žarišnih, uglavnom zoonotskih, vektorskih bolesti čestih u tropskim i suptropskim zemljama; uzrokovane parazitskim protozoama iz roda Leishmania, koje se na ljude prenose ubodima komaraca.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije lišmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 zemlje u razvoju, a među njima je trinaest najsiromašnijih zemalja svijeta. Visceralna lišmanijaza javlja se u 65 zemalja.

Lišmanijaza je jedna od zanemarenih bolesti.

Što uzrokuje lišmanijazu

Rezervoar i izvori invazije- ljudi i razne životinje. Među potonjima najvažniji su šakali, lisice, psi i glodavci (gerbili - veliki, crvenorepi, podnevni, tankoprsti tetuljak i dr.). Zaraznost traje neodređeno dugo i jednaka je vremenu boravka uzročnika u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lišmanioze kod gerbila je obično oko 3 mjeseca, ali može doseći 7 mjeseci ili više.

Glavni epidemiološki znakovi lišmanioze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar), koju uzrokuje L. donovani, je antroponoza. Rasprostranjen u brojnim područjima Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se javljaju s vremena na vrijeme. Uglavnom su pogođeni tinejdžeri i mladi ljudi koji uglavnom žive u ruralnim područjima.

Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lišmanijaza Novog svijeta), koju uzrokuje L. chagasi, po svojim manifestacijama bliska je sredozemno-srednjoazijskoj lišmanijazi. Incidencija je uglavnom sporadična u nizu zemalja Srednje i Južne Amerike.

Antroponozna kožna lišmanijaza starog svijeta(Borovskyjeva bolest), koju uzrokuje L. minor, česta je u Sredozemlju, zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluotoka Hindustan, središnjoj Aziji i Zakavkazju. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i mjestima gdje žive komarci. Među lokalnim stanovništvom češće obolijevaju djeca, a među posjetiteljima osobe svih dobnih skupina. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost koja je povezana s aktivnošću vektora.

Zoonotska kožna lišmanijaza starog svijeta(Pendin ulkus) uzrokuje L. major. Glavni rezervoar invazije su glodavci (veliki i crveni gerbili i dr.). Rasprostranjen u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Zapadne Afrike, Azije, Turkmenistana i Uzbekistana. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinjama i polupustinjama, u ruralnim područjima i na rubovima gradova. Ljetna sezonalnost infekcija određena je razdobljem aktivnosti komaraca. Uglavnom su zahvaćena djeca, a među posjetiteljima su moguća izbijanja bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna lišmanijaza Novog svijeta(meksička, brazilska i peruanska kožna lišmanijaza), uzročnici su L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis. u Srednjoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regijama SAD-a. Prirodni rezervoar uzročnika su glodavci, brojne divlje i domaće životinje. Bolest se javlja u ruralnim područjima, uglavnom tijekom kišne sezone. Obolijevaju ljudi svih dobi. Obično se infekcija događa tijekom rada u šumi, lovu itd.

Patogeneza (što se događa?) tijekom lišmanioze

Prilikom uboda komaraca, Leishmania u obliku promastigota ulazi u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima popraćena je transformacijom patogena u amastigote (oblik bez bičeva). U tom slučaju nastaje produktivna upala, a na mjestu prodora nastaje specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih stanica. Primarni afekt nastaje u obliku papule; kasnije, kod visceralne lišmanioze, prolazi bez traga ili postaje ožiljak.

Kod kožne lišmanioze dolazi do destrukcije kože na mjestu bivšeg tuberkuloze, ulceracije i zatim zacjeljivanja čira uz stvaranje ožiljka. Šireći se limfogenim putem u regionalne limfne čvorove, lišmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, stvaranje ograničenih kožnih lezija u obliku sukcesivnih lišmanioma. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lišmanioze uvelike je posljedica stanja reaktivnosti organizma (hiperergija, odnosno hipoergija).

Zajedno s kožnim oblicima bolesti mogu se uočiti takozvani mukokutani oblici s ulceracijom sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokim razaranjem mekih tkiva i hrskavice. Ovi su obrasci registrirani u zemljama Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijaju postojanu homolognu imunost.

Simptomi lišmanioze

Sukladno kliničkim obilježjima, etiologiji i epidemiologiji, lišmanijaza se dijeli na sljedeće vrste.

Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoze: sredozemno-srednjeazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lišmanijaza (lišmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lišmanijaza).
2. Antroponotski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanijaza
1. Zoonotski (ruralni tip Borovskyove bolesti, Pendenski ulkus).
2. Anthroponotic (urbani tip Borovskyjeve bolesti, Ashgabatski ulkus, Bagdadski čir).
3. Kožna i mukokutana lišmanijaza Novog svijeta (espundija, Breda bolest).
4. Etiopska kožna lišmanijaza.

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
Trajanje inkubacije. Varira od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. U male djece, a rijetko u odraslih, puno prije općih manifestacija bolesti javlja se primarni afekt u obliku papule.

Početno razdoblje bolesti. Karakterizira ga postupni razvoj slabosti, gubitak apetita, adinamija, bljedilo kože i blago povećanje slezene. Tjelesna temperatura lagano raste.

Visoko razdoblje. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40 °C. Vrućica poprima valoviti ili nepravilni obrazac i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci s izmjeničnim epizodama visoke vrućice i remisije. U nekim slučajevima tjelesna temperatura tijekom prva 2-3 mjeseca može biti niska ili čak normalna.

Pregledom bolesnika utvrđuje se polilimfadenopatija (perifernih, peribronhalnih, mezenteričnih i drugih limfnih čvorova), povećanje i otvrdnuće jetre, pa čak i u većoj mjeri slezene, bezbolne na palpaciju. U slučajevima razvoja bronhadenitisa moguć je kašalj, a nije neuobičajena i upala pluća sekundarne bakterijske prirode.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (čak i kaheksija) i hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad s nekrozom oralne sluznice. Često se javljaju manifestacije hemoragičnog sindroma: krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja iz nosa i gastrointestinalnog trakta. Fibrozne promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, što je pospješeno progresivnom hipoalbuminemijom.

Zbog hipersplenizma i visokog položaja dijafragme, srce se pomiče nešto udesno, njegovi zvukovi postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i pogoršanja znakova zatajenja srca. Mogući proljev, menstrualne nepravilnosti, impotencija.

Završno razdoblje. Primjećuje se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina i teška anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.
Akutni oblik. Povremeno se nalazi u male djece. Razvija se brzo i bez liječenja brzo završava smrću.
Subakutni oblik. Češće se viđa. Karakteristične su teške kliničke manifestacije koje traju 5-6 mjeseci.
Kronični oblik. Najčešće se razvija, često se javlja subklinički i latentno.

Uz visceralnu antroponoznu lišmaniozu (indijski kala-azar), u 10% bolesnika, nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije, na koži se pojavljuju tzv. To su maleni čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koji sadrže leishmaniju dulje vrijeme (godinama i desetljećima).

Kožna zoonotska lišmanijaza(Pendin ulkus, Borovskyjeva bolest). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Razdoblje inkubacije varira od 1 tjedna do 1,5 mjeseci, u prosjeku 10-20 dana. Na mjestu ulaznih vrata pojavljuje se primarni leishmanioma, koji u početku predstavlja glatku ružičastu papulu promjera 2-3 mm. Veličina tuberkula se brzo povećava, a ponekad nalikuje čiru, ali je bezbolna ili malo bolna na palpaciju. Nakon 1-2 tjedna počinje nekroza u središtu leishmanioma, koja podsjeća na glavu apscesa, a zatim se formira bolni ulkus promjera do 1-1,5 cm, s potkopanim rubovima, debelim rubom infiltrata i obilnom serozom. -gnojni ili krvavi eksudat; Oko njega se često formiraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjetve", koji također ulceriraju i, kada se spoje, tvore ulcerativna polja. Tako nastaje sekvencijalni leishmanioma. Leishmaniomi su najčešće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od nekoliko do desetaka. Stvaranje ulkusa u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija ulkusa i njihovo ožiljavanje. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lišmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože s velikim područjem distribucije. Postupno se infiltrat rješava bez traga. Manje ulceracije opažene su samo u iznimnim slučajevima; zacjeljuju uz stvaranje jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lišmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Karakterizira ga stvaranje malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. Kako bolest napreduje, povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacijele s ožiljcima.

Kožna antroponozna lišmanijaza. Karakterizira ga dugo razdoblje inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne značajke: spor razvoj i manje teške kožne lezije.

Komplikacije i prognoza
Uznapredovala lišmanijaza može se komplicirati upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom i hemoragijskom dijatezom. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lišmanioze s nepravodobnim liječenjem često je nepovoljna. Kod blagih oblika moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lišmanioze, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.

Dijagnoza lišmanioze

Visceralnu lišmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije i sepse. Pri postavljanju dijagnoze koriste se podaci iz epidemiološke anamneze koji ukazuju da je bolesnik bio u endemskom žarištu bolesti. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je obratiti pozornost na dugotrajnu groznicu, polilimfadenopatiju, anemiju, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne zoonotske lišmanioze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, kožne tuberkuloze, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U tom slučaju potrebno je voditi računa o faznoj prirodi nastanka lišmanioma (bezbolna papula - nekrotične promjene - ulkus s potkopanim rubovima, rub infiltrata i serozno-gnojni eksudat - stvaranje ožiljka).

Laboratorijska dijagnostika lišmanioze
Hemogram otkriva znakove hipokromne anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije i značajno povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizokromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.

S kožnom lišmaniozom, uzročnici se mogu otkriti u materijalu dobivenom iz tuberkula ili čira, s visceralnom lišmaniozom - u razmazima i debelim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi, mnogo češće (95% pozitivnih rezultata) - u razmazima koštane srži uboda. Kultura uzročnika (promastigot) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN medij. Ponekad se radi otkrivanja lišmanije radi biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Široko se koriste serološke reakcije - RSK, ELISA, RNIF, RLA itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U razdoblju rekonvalescencije, kožni test s leishmaninom (Montenegro reakcija), koji se koristi samo u epidemiološkim studijama, postaje pozitivan.

Liječenje lišmanioze

Za visceralnu lišmaniozu koriste se pripravci peterovalentnog antimona (solyusurmin, neostibosan, glucantim i dr.) u obliku dnevnih intravenskih infuzija u rastućim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tijek liječenja je 7-10 dana. Ako je klinička učinkovitost lijekova nedovoljna, amfotericin B se propisuje 0,25-1 mg / kg polako intravenski u 5% -tnoj otopini glukoze; Lijek se primjenjuje svaki drugi dan tijekom tijeka do 8 tjedana. Patogenetska terapija i prevencija bakterijskih komplikacija provode se prema dobro poznatim shemama.

U slučajevima kožne lišmanijaze, u ranoj fazi bolesti, tuberkuli se injektiraju otopinama mepakrina, monomicina, heksamina, berberin sulfata; koriste se masti i losioni pomoću ovih proizvoda. Za formirane čireve, intramuskularne injekcije monomicina propisuju se na 250 tisuća jedinica (za djecu 4-5 tisuća jedinica / kg) 3 puta dnevno, tečajna doza lijeka je 10 milijuna jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, 11-12 g lijeka po tečaju). Koristi se lasersko zračenje ulkusa. Petovalentni lijekovi antimona i amfotericin B propisuju se samo u teškim slučajevima bolesti.

Lijekovi izbora: natrijev antimonil glukonat 20 mg/kg IV ili IM jednom dnevno tijekom 20-30 dana; meglumin antimonijat (glucantim) 20-60 mg/kg duboko IM jednom dnevno tijekom 20-30 dana. Ako se bolest vrati ili liječenje nije dovoljno učinkovito, potrebno je primijeniti drugi ciklus injekcija unutar 40-60 dana. Učinkovita je dodatna oralna primjena alopurinola 20-30 mg/kg/dan u 3 doze.

Alternativni lijekovi za recidive bolesti i otpornost patogena: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta tjedno tijekom 5-25 tjedana. Ako kemoterapija nema učinka, dodatno se propisuje humani rekombinantni interferon γ.

Kirurgija. Splenektomija se izvodi prema indikacijama.

Prevencija lišmanioze

Suzbijanje životinjskih nositelja lišmanije provodi se organizirano i masovno samo za zoonotsku kutanu i visceralnu lišmaniozu. Provode mjere deratizacije, uređenja naseljenih područja, uklanjanja praznih parcela i deponija, odvodnje podruma, tretiranja stambenih, kućanskih i stočnih prostorija insekticidima. Preporuča se uporaba repelenata i mehaničkih sredstava zaštite od uboda komaraca.

Nakon identificiranja i liječenja oboljelih osoba, izvor infekcije se neutralizira. U manjim skupinama provodi se kemoprofilaksa propisivanjem kloridina (pirimetamina) tijekom epidemijske sezone. Imunoprofilaksa zoonotske kožne lišmanioze provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major tijekom međuepidemijskog razdoblja među osobama koje putuju u endemska žarišta ili neimunim osobama koje žive u tim žarištima. 05.04.2019

Učestalost hripavca u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je gotovo 2 puta 1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva hripavca za razdoblje siječanj-prosinac porastao je s 5415 slučajeva u 2017. na 10421 slučaj u istom razdoblju 2018. Učestalost hripavca u stalnom je porastu od 2008. godine...

Medicinski članci

Sarkomi: što je to i što su?

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Lišmanijaza

Lišmanijaza (lajšmanioza) je skupina protozoalnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, karakterizirana pretežnim oštećenjem unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznica (kožna lišmanijaza). Postoje geografski tipovi bolesti - lišmanijaza starog i novog svijeta.

Povijesni podaci. Prvi opis kožne lišmanijaze pripada engleskom liječniku Pococku (1745.). Klinička slika bolesti opisana je u radovima braće Russell (1756.) i domaćih istraživača i liječnika N. Arendt (1862.) i L.L.Heidenreicha (1888.).

Uzročnik kožne lišmanijaze otkrio je P. F. Borovsky 1898. godine, opisao ga je američki istraživač J. Wright 1903. Godine 1900.-1903. V. Leishman i S. Donovan otkrili su u slezeni bolesnika s kala-azarom uzročnika visceralne lišmanijaze, identičnog mikroorganizmu kojeg je opisao P. F. Borovsky.

Pretpostavku o povezanosti lišmanioze i komaraca iznijeli su 1905. Press i braća Sergent, a dokazali u pokusu A. Donatier i L. Parrot 1921. 1908. S. Nicole i 1927.-1929. N. I. Khodukin i M. S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara uzročnika visceralne lišmanioze. Studije V. L. Yakimova (1931.) i N. N. Latysheva (1937.-1947.), koji su utvrdili prisutnost prirodnih žarišta visceralne lišmanijaze u Turkmenistanu, bile su od velike važnosti za razumijevanje epidemiologije bolesti. Kao rezultat napora poduzetih 1950.-1970. U borbi protiv lišmanioze pojavnost nekih oblika lišmanioze u našoj zemlji je praktično eliminirana (kutana antroponozna i urbana forma visceralne lišmanioze).

Uzročnici lišmanioze pripadaju rodu Leishmania, obitelji Trypanosomatidae, razredu Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Životni ciklus Leishmania odvija se s promjenom domaćina i sastoji se od dvije faze: amastigot (bez biča) - u tijelu kralješnjaka i čovjeka, i promastigot (flagelat) - u tijelu komarca člankonožaca.

Lajšmanije u stadiju amastigota imaju ovalni oblik i veličinu (3-5) x (1-3) mikrona; kada se boje po Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, vidi se homogena ili vakuolizirana plava citoplazma, središnje smještena jezgra i rubin-crveni kinetoplast diferenciran; obično se nalazi u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava.

Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia i porodice Phlebotomidae.

Lišmanijaza visceralna

Lišmanijaza visceralna (leishmaniosis visceralis) je transmisivna protozoalna bolest karakterizirana pretežno kroničnim tijekom, valovitom vrućicom, splenoidnom i hepatomegalijom, progresivnom anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom i kaheksijom.

Razlikuju se antroponozna (indijska visceralna lišmanijaza ili kala-azar) i zoonotska visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza ili dječja kala-azar; istočnoafrička visceralna lišmanijaza; visceralna lišmanijaza Novog svijeta). U Rusiji se bilježe sporadični uvezeni slučajevi bolesti, pretežno mediteransko-srednjeazijske visceralne lišmanioze.

Lišmanijaza visceralna Mediteran-srednja Azija

Etiologija. Uzročnik je L. infantum.

Epidemiologija. Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza je zoonoza sklona žarišnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima leishmania cirkulira među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodavci, uključujući gophers, itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta u kojima se cirkulacija uzročnika događa uglavnom među psima - glavnim izvorima uzročnika, kao i među divljim životinjama - koje ponekad mogu postati izvori zaraze; 3) urbana žarišta u kojima su psi glavni izvor infekcije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropnih štakora. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanioze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije kod ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je transmisivan, ubodom infestiranih kliconoša – komaraca iz roda Phlebotomus. Moguća je infekcija transfuzijom krvi davatelja s latentnom invazijom i vertikalnim prijenosom lišmanije. Uglavnom obolijevaju djeca od 1 do 5 godina, ali nerijetko obolijevaju i odrasli – posjetitelji iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona infekcija je ljeto, a sezona morbiditeta jesen iste ili proljeće iduće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45°N. i 15° J u mediteranskim zemljama, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, središnjoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbajdžanu, Gruziji.

Nakon toga, lišmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, zatim se proširiti u slezenu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno reakcija odgođene preosjetljivosti, dolazi do uništenja invadiranih stanica: invazija postaje subklinička ili latentna. U posljednjim slučajevima moguć je prijenos uzročnika transfuzijom krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili kada su izloženi imunosupresivnim čimbenicima (na primjer, primjena kortikosteroida itd.), Opaža se intenzivna reprodukcija lišmanije u hiperplastičnim makrofagima, dolazi do specifične intoksikacije i povećanja parenhimskih organa s poremećajem njihove funkcije . Hiperplazija zvjezdastih endotelnih stanica u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom jetrenog tkiva. Postoji atrofija pulpe slezene i germinativnih centara u limfnim čvorovima, dolazi do kršenja hematopoeze koštane srži, anemije i kaheksije.

Hiperplazija SMF elemenata praćena je proizvodnjom velike količine imunoglobulina, koji u pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija i amiloidoza bubrega. U unutarnjim organima bilježe se promjene karakteristične za hipokromnu anemiju.

Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu obrnutom razvoju uz adekvatno liječenje. Rekonvalescenti razvijaju stabilnu homolognu imunost.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije traje od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lišmanije u djece od 1-1,5 godina, rjeđe u starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tijekom visceralne lišmanioze razlikuju se 3 razdoblja: početno, vrhunac bolesti i terminalno.

U početnom razdoblju primjećuju se slabost, smanjeni apetit, adinamija i blaga splenomegalija.

Razdoblje vrhunca bolesti počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima valoviti karakter s porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije također varira - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Stalni znakovi visceralne lišmanioze su povećanje i otvrdnuće jetre i uglavnom slezene; potonji mogu zauzimati veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre obično je manje značajno. Na palpaciju su oba organa gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjeazijska visceralna lišmanijaza karakterizirana je uključivanjem u patološki proces perifernih, mezenteričnih, peribronhalnih i drugih skupina limfnih čvorova s ​​razvojem polilimfadenitisa, mesadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može se pojaviti paroksizmalni kašalj. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika se postupno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, što je pogoršano oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, a često se razvija i nekroza tonzila i sluznice usne šupljine i zubnog mesa (noma). Hemoragijski sindrom često se razvija s krvarenjima u kožu, sluznicu, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, pojave ascitesa i edema. Njihovu pojavu potiče hipoalbuminemija. Moguć je infarkt slezene.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi zvukovi postaju dosadni; tahikardija se određuje i tijekom groznice i pri normalnoj temperaturi; krvni tlak je obično nizak. Kako se anemija i intoksikacija razvijaju, znakovi zatajenja srca se povećavaju. Primjećuje se oštećenje probavnog trakta i javlja se proljev. Žene obično imaju (oligo)amenoreju, a muškarci imaju smanjenu seksualnu aktivnost.

Hemogram određuje smanjenje broja crvenih krvnih stanica (do 1-2 * 10^12 / l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g / l ili manje), indeks boje (0,6-0,8). Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza i anizokromija. Primjećuje se leukopenija (do 2-2,5 * 10^9 /l ili manje), neutropenija (ponekad do 10%) s relativnom limfocitozom, agranulocitoza je moguća. Stalni simptom je aneozinofilija, a obično se otkrije trombocitopenija. Karakterizira nagli porast ESR (do 90 mm / h). Smanjuje se zgrušavanje krvi i otpor eritrocita.

Tijekom kala-azara, 5-10% pacijenata razvije kožne lišmanoide u obliku nodularnih i/ili makularnih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lišmaniju, koja u njima može perzistirati godinama, pa čak i desetljećima. Dakle, pacijent s kožnim lišmanoidom postaje izvor patogena za mnogo godina. Trenutno se kožni lišmanoidi promatraju samo u Indiji.

U terminalnom razdoblju bolesti razvija se kaheksija, smanjenje mišićnog tonusa, stanjivanje kože, a kroz tanku trbušnu stijenku naziru se konture ogromne slezene i povećane jetre. Koža poprima porculanski izgled, ponekad zemljane ili voštane nijanse, osobito u slučajevima teške anemije.

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza može se manifestirati u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.

Akutni oblik, obično se otkriva u male djece, rijedak je, karakterizira ga brz tijek i, ako se ne liječi na vrijeme, završava smrću.

Subakutni oblik,češće, ozbiljno napreduje tijekom 5-6 mjeseci s progresijom karakterističnih simptoma bolesti i komplikacija. Bez liječenja često dolazi do smrti.

Kronični oblik, najčešći i najpovoljniji, karakteriziran dugotrajnim remisijama i obično završava oporavkom uz pravodobno liječenje. Opaža se kod starije djece i odraslih.

Značajan broj slučajeva invazije javlja se u subkliničkim i latentnim oblicima.

Prognoza. Ozbiljne, s teškim i kompliciranim oblicima i nepravodobnim liječenjem - nepovoljne; blagi oblici mogu dovesti do spontanog oporavka.

Dijagnostika. U endemskim područjima kliničku dijagnozu nije teško postaviti. Potvrda dijagnoze provodi se mikroskopskim pregledom. Leishmania se ponekad otkriva u razmazu i debeloj kapi krvi. Najinformativnije je otkrivanje lišmanije u pripravcima koštane srži: do 95-100% pozitivnih rezultata. Inokulira se punktat koštane srži kako bi se dobila kultura uzročnika (promastigoti se otkrivaju na NNN mediju). Ponekad se pribjegavaju biopsiji limfnih čvorova, slezene i jetre. Koriste se serološke metode istraživanja (RSK, NRIF, ELISA, itd.). Za zarazu hrčaka može se koristiti biološki test.

Kod rekonvalescenata intradermalni test s leishmaninom (Montenegro reakcija) postaje pozitivan.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s malarijom, tifusom, gripom, brucelozom, sepsom, leukemijom, limfogranulomatozom.

Liječenje. Najučinkovitiji lijekovi su 5-valentni antimon, pentamidin izotionat.

Lijekovi antimona daju se intravenozno 7-16 dana u dozi koja se postupno povećava. Ako su ovi lijekovi neučinkoviti, pentamidin se propisuje 0,004 g na 1 kg dnevno dnevno ili svaki drugi dan, tijekom 10-15 injekcija.

osim nužni su specifični lijekovi, patogenetska terapija i prevencija bakterijskih naslaga.

Prevencija. Na temelju mjera za suzbijanje komaraca i sanaciju bolesnih pasa.

Lišmanijaza kože

Lišmanijaza kože (leishmaniosis cutanea) je vektorska protozoa, endemična za tropsku i suptropsku klimu, klinički obilježena ograničenim kožnim lezijama praćenim ulceracijama i ožiljcima. Klinički oblici, težina i ishodi određeni su imunobiološkom reaktivnošću organizma.

Razlikuju se kožna lišmanijaza Starog svijeta (antroponoznih i zoonoznih podtipova) i kožna lišmanijaza Novog svijeta. U Rusiji se bilježe pretežno uvezeni slučajevi bolesti.

Lišmanijaza kožna zoonoza

Sinonim: pustinjsko-ruralna, vlažna, akutna nekrotizirajuća kožna lišmanijaza, Pendinski ulkus

Etiologija. Uzročnik – l. major, koji se po antigenskim i biološkim svojstvima razlikuje od uzročnika antroponozne (urbane) kožne lišmanioze – L. minor.

Epidemiologija. Glavni rezervoar i izvor infekcije je veliki gerbil; utvrđena je prirodna kontaminacija drugih vrsta glodavaca i nekih predatora (lasica). Uzročnike prenose komarci iz roda Phlebotomus, uglavnom Ph. pappayasii, koje postaju zarazne 6-8 dana nakon sisanja krvi na glodavcima. Do zaraze dolazi ubodom zaraženog komarca. Postoji jasna ljetna sezonalnost pojavljivanja koja koincidira s letom komaraca. Nalazi se u ruralnim područjima. Receptivnost je univerzalna. U endemskim područjima incidencija se otkriva uglavnom kod djece i posjetitelja, budući da većina lokalnog stanovništva razvija aktivan imunitet, a rekurentne bolesti su rijetke. Moguće su epidemijske pojave bolesti.

Invazija je česta u afričkim i azijskim zemljama (Indija, Pakistan, Iran, Saudijska Arabija, Jemen, Bliski istok, Turkmenistan, Uzbekistan).

Patogeneza i patološka slika. Na mjestu inokulacije, lišmanije se razmnožavaju u makrofagima i uzrokuju žarišnu produktivnu upalu sa stvaranjem specifičnog granuloma (leishmanioma), koji se sastoji od makrofaga, epitelnih, plazma stanica, limfocita i fibroblasta. Makrofagi sadrže veliki broj amastigota. Nakon 1-2 tjedna, u granulomu se razvija destrukcija, formira se ulkus, koji zatim ostavlja ožiljke. Često se uočava limfogena diseminacija lišmanije sa stvaranjem uzastopnih lišmanioma, limfangitisa i limfadenitisa. S hiperergijskom reaktivnošću opaža se tuberkuloidni tip lezije; leishmania se rijetko nalazi u lezijama. Hipoergijski tip reaktivnosti uzrokuje difuzno-infiltrirajuće oblike bolesti s velikim brojem patogena u lezijama.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije traje od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseci, obično 10-20 dana.

Razlikuju se sljedeći oblici kožne lišmanioze: 1 – primarni lišmaniom – a) stadij tuberkuloze, b) stadij ulceracije, c) stadij ožiljaka; 2 – sekvencijalni leishmanioma; 3 – difuzna infiltrirajuća lišmanijaza; 4 – tuberkuloidna kožna lišmanijaza.

Na mjestu unošenja lišmanije u kožu pojavljuje se primarno glatka ružičasta papula veličine 2-3 mm, koja brzo postaje veća, ponekad nalikuje čiru s limfangitisom i upalnom reakcijom okolnog tkiva, ali nije bolan na palpaciju (primarni lajšmaniom). Nakon 1-2 tjedna počinje centralna nekroza lišmanioma, praćena stvaranjem ulkusa različitih oblika i veličina do 1,0-1,5 cm i više, s potkopanim rubovima, obilnim serozno-gnojnim, često krvavim iscjetkom, umjereno bolnim na palpaciju.

Oko primarnog leishmanioma često se formiraju višestruki (od 5-10 do 100-150) mali čvorići ("tuberkuloze infestacije"), koji ulceriraju i, spajajući se, formiraju ulcerativna polja. Lajšmaniomi su obično lokalizirani na otvorenim površinama kože gornjih i donjih ekstremiteta te na licu.

Nakon 2-4, ponekad 5-6 mjeseci počinje epitelizacija i ožiljci ulkusa.

Od trenutka pojave papule do formiranja ožiljka ne prođe više od 6-7 mjeseci. Ponekad se opažaju ulceracije i ožiljci na području limfangitisa i limfadenitisa. Rijetko se opažaju tuberkuloidne i difuzne infiltrirajuće vrste lezija. Sekundarna bakterijska infekcija odgađa oporavak.

Prognoza. Povoljno, ali mogu se pojaviti kozmetički nedostaci.

Diferencijalna dijagnoza. Kožna lišmanijaza mora se razlikovati od epitelioma, lepre, kožne tuberkuloze, sifilisa i tropskog ulkusa.

Liječenje. Taktika liječenja i izbor lijeka ovise o stadiju i težini bolesti. U ranim stadijima može biti učinkovito intradermalno ubrizgavanje lišmanije s otopinom mepakrina (akrikvina), monomicina, metenamina, berberin sulfata te primjena masti i losiona koji sadrže ove agense. U fazi ulkusa učinkovito je liječenje monomicinom (odrasli 250 000 jedinica tri puta dnevno, 10 000 000 jedinica po tečaju, djeca - 4000-5000 jedinica po 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno), aminokinol (0,2 g tri puta dnevno). , za tečaj 11-12 godina). Primjena laserske terapije je učinkovita, posebno u fazi tuberkuloze (prema B.G. Bardzhadze), nakon čega se ne formiraju grubi ožiljci.

U teškim slučajevima koriste se pripravci 5-valentnog antimona.

Prevencija. Provode niz mjera za suzbijanje komaraca i pustinjskih glodavaca. Učinkovito je cijepljenje živom kulturom b. ta1og – najkasnije 3 mjeseca prije ulaska u endemsko područje. Cjepivo osigurava doživotni imunitet.

Antroponoznu kožnu lišmaniozu karakterizira manje teška i sporija dinamika („godišnji ulkus“) lezija.