Što je fibrilacija atrija? Fibrilacija atrija - uzroci, simptomi i liječenje, lijekovi

Opće informacije

(atrijska fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma, praćen čestim, kaotičnim uzbuđenjem i kontrakcijom atrija ili trzanjem, fibrilacijom pojedinih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Broj otkucaja srca tijekom fibrilacije atrija doseže 350-600 u minuti. S produljenim paroksizmom fibrilacije atrija (dužim od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara. S trajnim oblikom fibrilacije atrija može se primijetiti oštra progresija kroničnog zatajenja cirkulacije.

Fibrilacija atrija jedna je od najčešćih vrsta poremećaja ritma i čini do 30% hospitalizacija zbog aritmija. Prevalencija fibrilacije atrija raste s dobi; javlja se u 1% bolesnika ispod 60 godina i u više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Klasifikacija fibrilacije atrija

Suvremeni pristup klasifikaciji fibrilacije atrija uključuje prirodu kliničkog tijeka, etiološke čimbenike i elektrofiziološke mehanizme.

Postoje trajni (kronični), perzistentni i prolazni (paroksizmalni) oblici fibrilacije atrija. U paroksizmalnom obliku napadaj ne traje više od 7 dana, obično manje od 24 sata. Perzistentna i kronična fibrilacija atrija traje više od 7 dana, kronični oblik određen je neučinkovitošću električne kardioverzije. Paroksizmalni i perzistentni oblici fibrilacije atrija mogu se ponavljati.

Razlikuje se novodijagnosticirani napadaj fibrilacije atrija i onaj koji se ponavlja (druga i sljedeće epizode fibrilacije atrija). Fibrilacija atrija može nastati kroz dvije vrste poremećaja atrijalnog ritma: fibrilacija atrija i titranje atrija.

Kod fibrilacije atrija (fibrilacije atrija) dolazi do kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana, što rezultira nedostatkom koordinirane kontrakcije atrija. Značajan broj električnih impulsa koncentriran je u atrioventrikularnom spoju: neki od njih kasne, drugi se šire u miokard ventrikula, uzrokujući njihovo kontrahiranje u različitim ritmovima. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se tahisistolički (ventrikulske kontrakcije 90 i više u minuti), normosistolički (ventrikulske kontrakcije od 60 do 90 u minuti) i bradisistolički (ventrikulske kontrakcije manje od 60 u minuti) oblici fibrilacije atrija. .

Tijekom paroksizma fibrilacije atrija, krv se ne pumpa u ventrikule (atrijska suplementacija). Atrije se kontrahiraju neučinkovito, tako da u dijastoli klijetke nisu potpuno ispunjene krvlju koja slobodno teče u njih, zbog čega se krv povremeno ne ispušta u aortni sustav.

Treperenje atrija je brza (do 200-400 u minuti) kontrakcija atrija uz održavanje ispravnog koordiniranog atrijalnog ritma. Kontrakcije miokarda tijekom titranja atrija slijede jedna za drugom gotovo bez prekida, dijastoličke pauze gotovo da nema, atrije se ne opuštaju, veći dio vremena su u sistoli. Punjenje atrija krvlju je otežano, a samim tim smanjen je protok krvi u klijetke.

Svaki 2., 3. ili 4. impuls može stići kroz atrioventrikularne spojeve do klijetki, osiguravajući ispravan ventrikularni ritam - to je pravilno titranje atrija. Ako je atrioventrikularno provođenje poremećeno, opaža se kaotična kontrakcija ventrikula, tj. Razvija se nepravilan oblik atrijalnog trepetanja.

Uzroci fibrilacije atrija

I srčana patologija i bolesti drugih organa mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. Najčešće fibrilacija atrija prati tijek infarkta miokarda, kardioskleroze, reumatske bolesti srca, miokarditisa, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije i teškog zatajenja srca. Ponekad se fibrilacija atrija javlja kod tireotoksikoze, trovanja adrenomimeticima, srčanim glikozidima, alkoholom, a može biti izazvana neuropsihičkim preopterećenjem, hipokalemijom.

Javlja se i idiopatska fibrilacija atrija, čiji uzroci ostaju neutvrđeni ni uz najtemeljitiji pregled.

Simptomi fibrilacije atrija

Manifestacije fibrilacije atrija ovise o njegovom obliku (bradisistolički ili tahisistolički, paroksizmalni ili konstantni), o stanju miokarda, valvularnog aparata i individualnim karakteristikama pacijentove psihe. Tahisistolički oblik fibrilacije atrija mnogo je teže tolerirati. U tom slučaju pacijenti osjećaju ubrzan rad srca, otežano disanje, što se povećava s fizičkim stresom, boli i prekidima u srcu.

Obično se u početku fibrilacija atrija javlja u paroksizmima, a progresija paroksizama (njihovo trajanje i učestalost) je individualna. U nekih bolesnika, nakon 2-3 napada fibrilacije atrija, uspostavlja se trajni ili kronični oblik, u drugima se tijekom života opažaju rijetki, kratkotrajni paroksizmi bez tendencije napredovanja.

Pojava paroksizma fibrilacije atrija može se osjetiti na različite načine. Neki pacijenti to možda neće primijetiti i postanu svjesni prisutnosti aritmije tek tijekom liječničkog pregleda. U tipičnim slučajevima, fibrilacija atrija se osjeća kaotičnim otkucajima srca, znojenjem, slabošću, drhtanjem, strahom i poliurijom. Kod pretjerano visokog broja otkucaja srca mogu se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica i Morgagni-Adams-Stokesov napad. Simptomi fibrilacije atrija nestaju gotovo odmah nakon uspostave sinusnog srčanog ritma. Pacijenti koji pate od trajnog oblika fibrilacije atrija s vremenom ga prestaju primjećivati.

Prilikom auskultacije srca čuju se nasumični tonovi različite jačine. Određuje se aritmički puls s različitim amplitudama pulsnih valova. Kod fibrilacije atrija utvrđuje se deficit pulsa - broj minutnih kontrakcija srca premašuje broj pulsnih valova). Nedostatak pulsa je posljedica činjenice da svaki otkucaj srca ne izbacuje krv u aortu. Bolesnici s atrijskim flaterom osjećaju palpitacije, otežano disanje, ponekad nelagodu u području srca i pulsiranje vena na vratu.

Komplikacije fibrilacije atrija

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija su tromboembolija i zatajenje srca. S mitralnom stenozom kompliciranom fibrilacijom atrija, blokada lijevog atrioventrikularnog otvora intraatrijskim trombom može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Intrakardijalni trombi mogu ući u arterijski sustav sistemske cirkulacije, uzrokujući tromboemboliju u različitim organima; 2/3 njih ulazi krvotokom u cerebralne žile. Svaki 6. ishemijski moždani udar razvija se u bolesnika s fibrilacijom atrija. Bolesnici stariji od 65 godina najosjetljiviji su na cerebralnu i perifernu tromboemboliju; pacijenti koji su prethodno pretrpjeli tromboemboliju bilo koje lokacije; oboljeli od dijabetes melitusa, sistemske arterijske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Zatajenje srca s fibrilacijom atrija razvija se u bolesnika koji pate od srčanih mana i poremećene kontraktilnosti ventrikula. Zatajenje srca s mitralnom stenozom i hipertrofičnom kardiomiopatijom može se manifestirati kao srčana astma i plućni edem. Razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke povezan je s poremećenim pražnjenjem lijevih komora srca, što uzrokuje nagli porast tlaka u plućnim kapilarama i venama.

Jedna od najtežih manifestacija zatajenja srca kod fibrilacije atrija može biti razvoj aritmogenog šoka zbog neadekvatno niskog minutnog volumena. U nekim slučajevima fibrilacija atrija može se transformirati u fibrilaciju ventrikula i srčani zastoj. Najčešće, s fibrilacijom atrija, razvija se kronično zatajenje srca, napredujući do aritmičke dilatacijske kardiomiopatije.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Obično se fibrilacija atrija dijagnosticira tijekom fizičkog pregleda. Pri palpaciji perifernog pulsa utvrđuje se karakterističan poremećen ritam, punjenje i napetost. Tijekom auskultacije srca čuju se nepravilni srčani tonovi i značajne fluktuacije u njihovoj glasnoći (glasnoća prvog zvuka nakon dijastoličke pauze varira ovisno o veličini dijastoličkog punjenja klijetki). Bolesnici s utvrđenim promjenama upućuju se na konzultacije s kardiologom.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze fibrilacije atrija moguće je pomoću podataka iz elektrokardiografske studije. Uz fibrilaciju atrija, EKG ne pokazuje P valove, koji bilježe kontrakcije atrija, a ventrikularni QRS kompleksi smješteni su kaotično. Kod titranja atrija, atrijski valovi se otkrivaju na mjestu P vala.

Transezofagealna elektrofiziološka studija (TEE) provodi se kako bi se utvrdio mehanizam razvoja fibrilacije atrija, što je posebno važno za bolesnike koji planiraju katetersku ablaciju ili ugradnju pacemakera (umjetnog pacemakera).

Liječenje fibrilacije atrija

Izbor taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija usmjeren je na vraćanje i održavanje sinusnog ritma, sprječavanje ponovljenih napada fibrilacije atrija, kontrolu otkucaja srca i sprječavanje tromboembolijskih komplikacija. Za ublažavanje paroksizama fibrilacije atrija učinkovita je primjena novokainamida (intravenozno i ​​oralno), kinidina (oralno), amiodarona (intravenozno i ​​oralno) i propafenona (oralno) pod kontrolom krvnog tlaka i razine elektrokardiograma.

Manje izražen rezultat dobiva se primjenom digoksina, propranolola i verapamila, koji, međutim, smanjujući broj otkucaja srca, pomažu poboljšati dobrobit bolesnika (smanjenje kratkoće daha, slabosti, lupanja srca). U nedostatku očekivanog pozitivnog učinka terapije lijekovima, pribjegavaju električnoj kardioverziji (primjena pulsnog električnog pražnjenja u srce za vraćanje srčanog ritma), koja zaustavlja paroksizme fibrilacije atrija u 90% slučajeva.

S fibrilacijom atrija koja traje više od 48 sati, rizik od stvaranja tromba naglo se povećava, stoga, kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, propisuje se varfarin. Kako bi se spriječili ponovni napadi fibrilacije atrija nakon obnove sinusnog ritma, propisuju se antiaritmici: amiodaron, propafenon itd.

Kada se utvrdi kronični oblik fibrilacije atrija, propisuje se stalna primjena adrenergičkih blokatora (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksina, antagonista kalcija (diltiazem, verapamil) i varfarina (uz kontrolu parametara koagulograma - protrombinskog indeksa ili INR). U slučaju fibrilacije atrija potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je dovela do razvoja poremećaja ritma.

Metoda koja radikalno uklanja fibrilaciju atrija je radiofrekventna izolacija plućnih vena, pri čemu se žarište ektopične ekscitacije, smješteno na ušćima plućnih vena, izolira iz atrija. Radiofrekvencijska izolacija ušća plućne vene je invazivna tehnika čija je učinkovitost oko 60%.

Kod često ponavljajućih napada fibrilacije atrija ili kod njenog konstantnog oblika, moguće je napraviti RFA srca - radiofrekventnu ablaciju („kauterizaciju“ elektrodom) atrioventrikularnog čvora uz stvaranje potpunog transverzalnog AV bloka i ugradnju trajnog pejsmejker.

Prognoza za fibrilaciju atrija

Glavni prognostički kriteriji za fibrilaciju atrija su uzroci i komplikacije aritmije. Fibrilacija atrija uzrokovana srčanim manama, teškim lezijama miokarda (veliki žarišni infarkt miokarda, opsežna ili difuzna kardioskleroza, dilatacijska kardiomiopatija) brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Tromboembolijske komplikacije uzrokovane fibrilacijom atrija prognostički su nepovoljne. Fibrilacija atrija povećava smrtnost povezanu sa srčanim bolestima za 1,7 puta.

U nedostatku teške srčane patologije i zadovoljavajućeg stanja ventrikularnog miokarda, prognoza je povoljnija, iako česta pojava paroksizama fibrilacije atrija značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. Kod idiopatske fibrilacije atrija zdravlje obično nije narušeno, ljudi se osjećaju praktički zdravi i mogu obavljati bilo koji posao.

Prevencija fibrilacije atrija

Cilj primarne prevencije je aktivno liječenje bolesti koje su potencijalno opasne u smislu razvoja fibrilacije atrija (arterijska hipertenzija i zatajenje srca).

Mjere sekundarne prevencije fibrilacije atrija usmjerene su na pridržavanje preporuka za antirelapsnu medikamentoznu terapiju, kardiokirurški zahvat, ograničavanje tjelesnog i psihičkog stresa te suzdržavanje od pijenja alkohola.

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija, fibrilacija atrija) jedna je od vrsta poremećaja srčanog ritma, koju karakterizira brza nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom od 350-700 u minuti. Ako paroksizam fibrilacije atrija traje više od 48 sati, rizik od tromboze i razvoja teškog ishemijskog moždanog udara naglo se povećava. Kronični oblik fibrilacije atrija pridonosi brzom napredovanju kroničnog kardiovaskularnog zatajenja.

Bolesnici s fibrilacijom atrija često se susreću u praksi kardiologa. U ukupnoj strukturi učestalosti različitih vrsta aritmija, fibrilacija atrija čini oko 30%. Njegova prevalencija raste s godinama. Tako se do 60 godina starosti ova vrsta aritmije opaža kod 1% ljudi, a nakon 60 godina bolest se otkriva kod 6%.

Fibrilaciju atrija karakterizira česta ekscitacija i kontrakcija atrija

Oblici bolesti

Klasifikacija oblika fibrilacije atrija provodi se uzimajući u obzir elektrofiziološke mehanizme, etiološke čimbenike i značajke kliničkog tijeka.

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

• paroksizmalni (prolazni)– napad u većini slučajeva ne traje više od jednog dana, ali može trajati i do tjedan dana;
• uporan– znakovi fibrilacije atrija traju dulje od 7 dana;
• kronični– njegova glavna karakteristika je neučinkovitost električne kardioverzije.

Perzistentni i prolazni oblici fibrilacije atrija mogu imati recidiviran tijek, odnosno napadi fibrilacije atrija mogu se ponavljati.

Ovisno o vrsti poremećaja atrijalnog ritma, fibrilacija atrija se dijeli na dvije vrste:

1. Fibrilacija atrija. Nema koordinirane kontrakcije atrija, kao što postoji nekoordinirana kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana. Mnogi električni impulsi nakupljaju se u atrioventrikularnom spoju. Neki od njih počinju se širiti na ventrikularni miokard, uzrokujući njihove kontrakcije. Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, fibrilacija atrija se dijeli na bradisistoličku (manje od 60 kontrakcija u minuti), normosistoličku (60–90 kontrakcija u minuti) i tahisistoličku (preko 90 kontrakcija u minuti).
2. Atrijsko podrhtavanje. Učestalost kontrakcija atrija doseže 200-400 u minuti. Istovremeno se održava njihov ispravan usklađen ritam. S atrijskim podrhtavanjem gotovo da i nema dijastoličke pauze. Oni su u stalnom stanju sistole, tj. ne opuštaju se. To uzrokuje poteškoće u njihovom punjenju krvlju i, kao rezultat toga, nedovoljan protok u ventrikule. Ako svaki drugi, treći ili četvrti impuls kroz atrioventrikularne spojeve dospije u klijetke, to osigurava pravilan ritam njihovih kontrakcija i takav se oblik bolesti naziva pravilnim titranjem atrija. U slučajevima kada dolazi do kaotične kontrakcije ventrikula zbog poremećaja atrioventrikularnog provođenja, govore o razvoju abnormalnog atrijalnog trepetanja.

Tijekom paroksizma fibrilacije atrija, atrij se neučinkovito skuplja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog punjenja ventrikula, au trenutku njihove kontrakcije povremeno nema ispuštanja krvi u aortu.

Fibrilacija atrija može se razviti u fibrilaciju ventrikula, što dovodi do smrti.

Uzroci fibrilacije atrija

Uzrok fibrilacije atrija može biti i srčana bolest i niz drugih patologija. Najčešće se pojava fibrilacije atrija javlja u pozadini teškog zatajenja srca, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatije, miokarditisa i reumatskih srčanih mana.

Drugi uzroci fibrilacije atrija uključuju:

• tireotoksikoza (tireotoksično srce);
• intoksikacija adrenergičkim agonistima;
• predoziranje srčanih glikozida;
• alkoholna kardiopatija;
• kronične opstruktivne plućne bolesti;
• plućna embolija (PE).

Ako se ne može utvrditi uzrok fibrilacije atrija, postavlja se dijagnoza idiopatskog oblika bolesti.

Simptomi fibrilacije atrija

Klinička slika fibrilacije atrija ovisi o stanju valvularnog aparata srca i miokarda, obliku bolesti (konstantna, paroksizmalna, tahisistolička ili bradisistolička), kao io karakteristikama psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Bolesnici najteže podnose tahisistoličku fibrilaciju atrija. Njegovi simptomi su:

• kardiopalmus;
• prekidi i bolovi u srcu;
• kratkoća daha, pogoršanje s tjelesnom aktivnošću.

U početku je fibrilacija atrija paroksizmalne prirode. Daljnji razvoj bolesti s promjenama učestalosti i trajanja paroksizama odvija se različito u svakog bolesnika. U nekih bolesnika napadaji se javljaju iznimno rijetko, te nema tendencije napredovanja. U drugima, naprotiv, nakon 2-3 epizode fibrilacije atrija, bolest postaje uporna ili kronična.

Bolesnici različito doživljavaju napade fibrilacije atrija. Za neke, napad nije popraćen nikakvim neugodnim simptomima, a takvi pacijenti saznaju o prisutnosti aritmije tek kada prolaze liječnički pregled. Ali najčešće su simptomi fibrilacije atrija intenzivni. To uključuje:

• osjećaj kaotičnih otkucaja srca;
• drhtanje mišića;
• teška opća slabost;
• strah od smrti;
• poliurija;
• pojačano znojenje.

U teškim slučajevima dolazi do jake vrtoglavice, nesvjestice i razvoja Morgagni–Adams–Stokesovih napadaja.

Kada se uspostavi normalan srčani ritam, svi znakovi fibrilacije atrija prestaju. S trajnim oblikom bolesti, pacijenti na kraju prestaju primjećivati ​​manifestacije aritmije.

Kod fibrilacije atrija tijekom auskultacije srca čuju se nasumični tonovi različite glasnoće. Puls je aritmičan, pulsni valovi imaju različite amplitude. Drugi simptom fibrilacije atrija je nedostatak pulsa - broj pulsnih valova manji je od broja otkucaja srca. Razvoj nedostatka pulsa je zbog činjenice da nije svaka kontrakcija ventrikula popraćena oslobađanjem krvi u aortu.

S atrijskim flaterom, pacijenti se žale na pulsiranje vratnih vena, nelagodu u području srca, otežano disanje i osjećaj lupanja srca.

Dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija obično nije teška, a dijagnoza se postavlja tijekom fizikalnog pregleda bolesnika. Pri palpaciji periferne arterije utvrđuje se poremećeni ritam pulsiranja njezinih stijenki, dok je napetost i punjenje svakog pulsnog vala različito. Tijekom auskultacije srca čuju se značajne fluktuacije u glasnoći i nepravilnosti srčanih tonova. Promjena glasnoće prvog zvuka nakon dijastoličke pauze objašnjava se različitom količinom dijastoličkog punjenja ventrikula krvlju.

Za potvrdu dijagnoze snima se elektrokardiogram. Za fibrilaciju atrija karakteristične su sljedeće promjene:

• kaotično mjesto QRS ventrikularnih kompleksa;
• odsutnost P valova ili otkrivanje atrijalnih valova na njihovom mjestu.

Ako je potrebno, provodi se dnevno praćenje EKG-a kako bi se razjasnio oblik fibrilacije atrija, trajanje napada i njegov odnos s tjelesnom aktivnošću. Kako bi se odabrali antiaritmici i identificirali simptomi ishemije miokarda, provode se testovi fizičkog opterećenja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu).

Ehokardiografija (EchoCG) omogućuje procjenu veličine srčanih šupljina, utvrđivanje prisutnosti intrakardijalnih krvnih ugrušaka, znakove mogućeg oštećenja perikarda i valvularnog aparata, kardiomiopatiju i procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Rezultati EchoCG pomažu u odabiru lijekova za antiaritmijsku i antitrombičnu terapiju.

U ukupnoj strukturi učestalosti različitih vrsta aritmija, fibrilacija atrija čini oko 30%.

U svrhu detaljne vizualizacije struktura srca radi se multislojna ili magnetska rezonancija srca.

Metoda transezofagealne elektrofiziološke studije pomaže u određivanju mehanizma nastanka fibrilacije atrija. Ova se pretraga radi kod svih bolesnika s fibrilacijom atrija kod kojih je predviđena ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemakera) ili kateterska ablacija.

Liječenje fibrilacije atrija

Liječenje fibrilacije atrija usmjereno je na vraćanje i održavanje pravilnog srčanog ritma, sprječavanje pojave ponovljenih paroksizama, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolijskih komplikacija.

Da bi se zaustavio napad fibrilacije atrija, pacijentu se intravenski daju antiaritmici pod kontrolom EKG-a i razine krvnog tlaka. U nekim slučajevima koriste se srčani glikozidi ili spori blokatori kalcijevih kanala koji pomažu u poboljšanju dobrobiti pacijenata (smanjenje slabosti, otežano disanje, lupanje srca) smanjenjem otkucaja srca.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, liječenje fibrilacije atrija provodi se primjenom električnog pulsnog pražnjenja u području srca (električna kardioverzija). Ova metoda omogućuje vraćanje srčanog ritma u 90% slučajeva.

Ako fibrilacija atrija traje više od 48 sati, rizik od stvaranja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija naglo se povećava. Kako bi se spriječili, propisuju se antikoagulansi.

Nakon što se uspostavi srčani ritam, indicirana je dugotrajna primjena antiaritmika kako bi se spriječile ponavljane epizode fibrilacije atrija.

U kroničnom obliku fibrilacije atrija liječenje se sastoji od stalne primjene antikoagulansa, antagonista kalcija, srčanih glikozida i adrenergičkih blokatora. Aktivna terapija se provodi za temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj fibrilacije atrija.

Kako bi se radikalno uklonila fibrilacija atrija, provodi se radiofrekvencijska izolacija plućnih vena. Tijekom ovog minimalno invazivnog postupka izdvaja se žarište ektopične ekscitacije smješteno na ušću plućnih vena. Učinkovitost radiofrekvencijske izolacije plućnih vena doseže 60%.

S trajnim oblikom fibrilacije atrija ili čestim ponavljanjem paroksizama nastaju indikacije za radiofrekventnu ablaciju (RFA) srca. Njegova bit je kauterizacija atrioventrikularnog čvora pomoću posebne elektrode, što dovodi do potpunog AV bloka uz daljnju ugradnju trajnog pacemakera.

Dijeta za fibrilaciju atrija

U složenom liječenju fibrilacije atrija važnu ulogu igra pravilna prehrana. Osnova prehrane trebala bi biti proteinska i biljna hrana s niskim udjelom masti. Hranu treba uzimati često u malim obrocima. Večera bi trebala biti najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja. Ovaj pristup pomaže u sprječavanju prekomjerne stimulacije receptora vagusnog živca, što utječe na funkcije sinusnog čvora.

Bolesnici s fibrilacijom atrija trebaju izbjegavati jaki čaj, kavu i alkoholna pića jer mogu izazvati napadaj.

Kod fibrilacije atrija prehrana treba sadržavati velike količine hrane bogate kalijem i magnezijem. Ovi proizvodi uključuju:

• sjemenke soje;
• orašasti plodovi (indijski oraščići, bademi, kikiriki);
• pšenične klice;
• pšenične mekinje;
• Smeđa riža;
• grah;
• špinat;
• žitarice;
• naranče;
• banane;
• pečeni krumpir;
• rajčice.

Kako biste sačuvali maksimalnu količinu mikroelemenata i vitamina u jelima, najbolje ih je kuhati na pari ili peći. Korisno je u jelovnik uključiti smoothie od povrća, voća ili bobičastog voća.

Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost od srčanih bolesti više od 1,5 puta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija su progresivno zatajenje srca i tromboembolija. U bolesnika s mitralnom stenozom fibrilacija atrija često uzrokuje stvaranje intraatrijalnog tromba koji može blokirati atrioventrikularni otvor. To dovodi do iznenadne smrti.

Nastali intrakardijalni krvni ugrušci putuju kroz tijelo kroz arterijski protok krvi i dovode do tromboembolije u različitim organima. U približno 65% slučajeva krvni ugrušci ulaze u moždane žile, uzrokujući razvoj ishemijskog moždanog udara. Prema medicinskoj statistici, svaki šesti ishemijski moždani udar dijagnosticira se kod pacijenata koji pate od fibrilacije atrija. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove komplikacije su:

• starija dob (preko 65 godina);
• prethodna tromboembolija bilo koje lokacije;
• prisutnost popratne patologije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca).

Razvoj fibrilacije atrija na pozadini poremećene kontraktilne funkcije ventrikula i srčanih mana dovodi do stvaranja zatajenja srca. S hipertrofičnom kardiomiopatijom i mitralnom stenozom, razvoj zatajenja srca javlja se kao srčana astma ili plućni edem. Akutno zatajenje lijeve klijetke uvijek se razvija kao posljedica kršenja odljeva krvi iz lijevih dijelova srca, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u sustavu plućnih vena i kapilara.

Najteža manifestacija zatajenja srca zbog fibrilacije atrija je aritmogeni šok uzrokovan niskim minutnim volumenom srca.

Fibrilacija atrija može se razviti u fibrilaciju ventrikula, što dovodi do smrti.

Najčešće je fibrilacija atrija komplicirana stvaranjem kroničnog zatajenja srca, koje napreduje različitim brzinama i dovodi do razvoja dilatacijske aritmičke kardiomiopatije.

Prognoza

Prognoza za fibrilaciju atrija određena je uzrokom koji je izazvao razvoj srčane aritmije i prisutnosti komplikacija. Fibrilacija atrija, koja se javlja u pozadini srčanih mana i teških oštećenja miokarda (dilatativna kardiomiopatija, difuzna ili opća kardioskleroza, infarkt miokarda velikog žarišta), brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost od srčanih bolesti više od 1,5 puta.

Prognoza je također nepovoljna za fibrilaciju atrija kompliciranu tromboembolijom.

Povoljnija prognoza je u bolesnika sa zadovoljavajućim stanjem ventrikula i miokarda. Međutim, ako se paroksizmi fibrilacije atrija javljaju često, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava.

Idiopatski oblik fibrilacije atrija obično ne uzrokuje pogoršanje zdravlja, pacijenti se osjećaju zdravi i vode gotovo normalan način života.

Prevencija

Kako bi se spriječila atrijska fibrilacija, potrebno je pravodobno prepoznati i aktivno liječiti bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Sekundarna prevencija fibrilacije atrija usmjerena je na sprječavanje nastanka novih epizoda srčane aritmije i uključuje:

• dugotrajna terapija lijekovima s antiaritmicima;
• izvođenje kardiokirurškog zahvata ako je indicirano;
• odbijanje pijenja alkohola;
• ograničenje mentalnog i tjelesnog preopterećenja.

Video s YouTubea na temu članka:

Ako osjećate da vam puls nije u ritmu i da vam srce nepravilno kuca, možda imate fibrilacija atrija. Drugi naziv za to je "fibrilacija atrija". Tijekom napada ove bolesti srčani mišić ili ubrza rad, pa otkucaji postaju sporiji ili na sekundu-dvije potpuno nestanu.

Ovo stanje nastaje kada pretklijetke postanu abnormalne. Umjesto da se snažno kontrahiraju 60-80 puta u minuti i tjeraju krv kroz klijetke, ovi dijelovi srca drhte i nepravilno trepere.

Napadaj bolesti donosi neugodne senzacije. Javljaju se bolovi u prsima, knedla u grlu, a može se javiti i napad panike. Ovih se pojava možete riješiti uz pomoć lijekova, ali glavna opasnost leži negdje drugdje. Fibrilacija atrija uzrokuje stvaranje krvnog ugruška u atriju. Ovaj krvni ugrušak može putovati krvnim žilama do mozga i uzrokovati moždani udar ili čak smrt.

Fibrilacija atrija je vrlo čest srčani poremećaj. 2% svjetske populacije pati od ove vrste aritmije. Broj oboljelih raste iz godine u godinu, a radi se o osobama svih dobnih skupina. Muškarci češće pate od ove bolesti. Nakon 40. godine života njihov rizik od obolijevanja je 26%, a kod žena 23%. Nakon 80 godina, 8% ljudi ima ovo stanje.

Znanstvenici su izračunali da ljudi s ovom dijagnozom imaju 4 puta veću vjerojatnost da će doživjeti moždani udar od ostalih. Osim toga, može se pojaviti akutno zatajenje srca i druge bolesti kardiovaskularnog sustava. Ali moderna medicina žuri uvjeriti: uzimanje pravih lijekova i zdrav način života pomoći će u izbjegavanju napada i posljedica fibrilacije atrija.

Anatomija srčanog provodnog sustava

Normalno, naše srce kuca brzinom od 60-80 otkucaja u minuti. Ne trebamo ulagati nikakav napor da kontroliramo njegove aktivnosti. Autonomno funkcioniranje srca (automatizam) osigurava njegova jedinstvena struktura.

Srce se sastoji od četiri dijela: desne i lijeve pretklijetke, desne i lijeve klijetke. Atrije primaju krv iz vena, pune se i skupljaju, potiskujući krv u klijetke. A te strukture snažnim pritiskom šalju krv kroz arterije u tijelo. Rad srca je prilično složen i potrebno ga je kontrolirati. Rukovodeću funkciju obavljaju provodni sustav srca .

Sustav se sastoji od posebnih ćelija koje mogu stvarati električne impulse. Stanice se slabo kontrahiraju, ali dobro stvaraju i provode impulse. Ova električna pražnjenja su naredbe za kontrakciju različitih područja srca. Usput, na kardiogramu vidimo ove impulse u obliku zuba.

Provodni sustav srca - Ovo je posebna formacija u srčanom mišiću. Sastoji se od čvorova koji proizvode električne signale i zraka kroz koje se oni prenose. Sustav se može podijeliti u dva dijela.

1. Sinoatrijski dio regulira rad atrija. Uključuje:
   • Sinoatrijalni(sinusni čvor ili pejsmejker) – Ovo je glavna komponenta koja osigurava normalno funkcioniranje srca. Čvor se nalazi u desnom atriju, dimenzija mu je 15/5/2 mm. Prilaze mu desni parasimpatički i simpatički živci srca. Oni određuju tempo rada organa ovisno o našim emocijama i tjelesnoj aktivnosti.
   • Tri snopa internodalnog brzog provođenja su "žice". Njihova je zadaća prenijeti signal iz atrija u ventrikule.
   • Interatrijski snopbrza implementacija prenosi signal iz desnog atrija u lijevi.
2. Atrioventrikularni dio regulira rad klijetki. Uključuje:
   • Atrioventrikularni čvor(AV čvor) kontrolira rad ventrikula. Njegov glavni dio leži na interventrikularnom septumu, njegove dimenzije su manje - 6/3 mm. Glavni zadatak AV čvora je malo odgoditi živčani impuls. To je neophodno kako bi se ventrikuli pobudili nakon kontrakcije atrija i ispunili ih.
     Ako se zbog bolesti sinusni čvor ne može nositi sa svojim zadatkom, tada atrioventrikularni čvor osigurava automatizam srca, postavljajući tempo od 40-60 otkucaja u minuti.
   • Svežanj Njegov– usklađuje rad pretklijetki i klijetki. Rastavlja se na dva kraka, koji završavaju u desnoj i lijevoj klijetki.
   • Purkinjeova vlakna – vlakna koja se protežu od Hisovog snopa duboko u mišićni zid klijetki.

Uzroci fibrilacije atrija

Glavnim uzrokom fibrilacije atrija smatra se neispravnost provodnog sustava srca. U ovom slučaju, redoslijed srčanih kontrakcija je poremećen. Mišićna vlakna se ne kontrahiraju sva zajedno, već zasebno – “nasumce”. Pretkomore ne čine jedan snažan pritisak svake sekunde, nego kao da podrhtavaju, fino i često, bez guranja krvi u klijetke.

Liječnici su imenovali krivce ovog fenomena. Sinusni čvor ne obavlja dobro svoj posao, nedovoljno strogo zapovijeda svojim “podređenima”. A stanice saboter pokušavaju kontrolirati rad atrija. Oni uzrokuju slabu, čestu i nepravilnu kontrakciju mišićne stijenke. Kao rezultat toga, u različitim dijelovima atrija dolazi do podrhtavanja ili treperenja.

Uzroci fibrilacije atrija dijele se na srčane i nesrčane.

Srčani razlozi

1. Visoki krvni tlak. Kod hipertenzije srce pojačano radi i gura puno krvi u krvne žile. Ali srčani mišić se povećava, rasteže i slabi od takvog opterećenja. Zbog toga nastaju smetnje u sinusnom čvoru i provodnim snopovima.
2. Bolesti arterija srca. Sinusni čvor i druge komponente provodnog sustava srca trebaju stalni protok arterijske krvi, koja ih opskrbljuje kisikom. Ako je njegova opskrba poremećena, tada se funkcije loše izvode.
3. Valvularni defekti srca. Na primjer, prolaps mitralnog ili aortalnog ventila. Ovaj defekt ventila obično uzrokuje fibrilaciju atrija kod mladih ljudi. Zalistak se ne zatvara čvrsto, pa se pri stezanju klijetki dio krvi vraća u atrije i spaja s dijelom venske krvi. Zbog toga se povećava volumen atrija i debljina njihovih stijenki. To slabi srce i otežava njegov rad.
4. Urođene srčane mane. Kod ovih bolesti, žile koje opskrbljuju srce se ne razvijaju dovoljno, a srčani mišić je na nekim mjestima slabo formiran.
5. Posljedice operacije srca. Nakon operacije mogu se oštetiti vodljiva vlakna ili se može pojaviti ožiljno tkivo. Zamjenjuje jedinstvene stanice provodnog sustava srca, tako da živčani impuls putuje drugim putovima.
6. Zastoj srcab može biti i uzrok i posljedica fibrilacije atrija. Srce počinje raditi lošije zbog umora uzrokovanog hipertenzijom ili manama. Zbog toga je poremećen njegov automatizam.
7. Perikarditis i miokarditis. Ove bolesti uzrokuju upalu stijenki srca. Kao rezultat toga, vodljivost je oštećena. To jest, naredbe koje šalje živčani sustav ili sinusni čvor ostaju nečujne u drugim dijelovima srca.
8. Tumori srca. Tumor uzrokuje poremećaj u strukturi provodnog sustava srca i ometa prolazak impulsa.

Nesrčani uzroci

1. Alkohol i loše navike. Velike doze alkohola uzrokuju napade fibrilacije atrija, koji se nazivaju "blagdanska aritmija". Nikotin, amfetamin i kokain mogu uzrokovati aritmije i teža oštećenja srca.
2. Stres. Živčani šokovi uzrokuju poremećaj u središnjem i autonomnom živčanom sustavu, što utječe na ritam srca. Osim toga, u stresnim situacijama oslobađa se adrenalin, što povećava brzinu udara.
3. Psihička vježba. Rad mišića zahtijeva veliki protok krvi. U isto vrijeme srce ubrzava svoj ritam 2 puta. U tom razdoblju provodni sustav nema vremena za koordinaciju svog rada.
4. Visoka doza kofeina. Kava i jaki čaj sadrže mnogo ove tvari, koja ubrzava puls.
5. Uzimanje lijekova. Adrenalin, atropin i diuretici utječu na rad srca, remete ravnotežu mikroelemenata koji sudjeluju u stvaranju električnog impulsa.
6. Virusne bolesti. Povećanje temperature od 1 stupnja ubrzava rad srca za 10 otkucaja u minuti. Osim toga, tijekom bolesti, opijenost remeti funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. Zajedno, ovi čimbenici uzrokuju neispravan rad sinusnog čvora.
7. Bolesti štitnjače. Povećanje štitnjače (hipertireoza) prati visoka razina hormona. 3-jod-tironin povećava broj otkucaja srca u minuti i može učiniti ritam nepravilnim.
8. Elektrolitski poremećaji. Poremećaji prehrane i razne dijete za mršavljenje mogu uzrokovati nedostatak kalija, kalcija i magnezija. Nedostatak ovih mikroelemenata u krvi i srčanim stanicama uzrokuje poremećaje automatizma. Elektrolitski impuls se ne formira i ne provodi kroz tkiva srca.
9. Kronične bolesti pluća. Bolesti dišnog sustava mogu uzrokovati gladovanje kisikom, a to ima vrlo loš učinak na provodni sustav srca. Kao rezultat nedostatka kisika, sinusni čvor ne može ravnomjerno stvarati impulse.
10. Dijabetespraćena pretilošću. Ova bolest remeti metabolizam i opskrbu krvlju svih organa. Srce i mozak osjetljiviji su od ostalih na nedostatak kisika i zbog toga im je poremećen rad.
11. Sindrom apneje u snu. Zaustavljanje disanja tijekom spavanja u trajanju od 10 sekundi ili više uzrokuje gladovanje kisikom i poremećaj biokemijskog sastava krvi. Ovi razlozi ometaju funkcioniranje sinusnog čvora, iako mehanizam poremećaja nije u potpunosti razjašnjen.
12. Elektro šok. Ispravna kontrakcija srca osigurava se električnim impulsima, a nakon strujnog udara ovaj mehanizam koji dobro funkcionira dolazi do kvara. Područja električne ekscitacije nastaju ne samo u provodnom sustavu, već iu drugim stanicama, uzrokujući nepravilnu kontrakciju atrija.

Simptomi i znakovi fibrilacije atrija

Glavni simptom fibrilacije atrija je povećan broj otkucaja srca . Štoviše, atrija može napraviti do 600 otkucaja u minuti, a ventrikuli do 180. Ali srce ne može izdržati takav bjesomučni ritam i uzima pauzu. Istovremeno, možete steći dojam da "srce ponekad kuca, ponekad ne". Postoji i oblik fibrilacije atrija, kod kojeg je otkucaj srca usporen. To je zbog činjenice da je provođenje poremećeno. Ne dopiru svi živčani impulsi do klijetki i uzrokuju kontrakcije srca.

Bol u prsima . Tijekom napada fibrilacije atrija, srce radi naporno. Srčani mišić je bogat živčanim završecima, a kada se preoptereti ili mu koronarne arterije ne dovode dovoljno krvi, čovjek osjeća bol.

Osobe s fibrilacijom atrija trebaju svakodnevno konzumirati sljedeće namirnice:

• limun, naranče;
• luk češnjak;
• orasi, indijski oraščići, bademi, kikiriki;
• brusnice i viburnum;
• sušeno voće: suhe šljive, suhe marelice, grožđice;
• proklijala zrna pšenice;
• mliječni proizvodi;
• biljna ulja.

Zabranjeno je jesti: alkohol, kavu i čokoladu, mast i masno meso. Ne biste trebali jesti slatka i brašnasta jela, konzerviranu i dimljenu hranu, jake bogate juhe.

Ukusna i zdrava mješavina suhog voća pomoći će zasititi tijelo korisnim mineralima. U jednakim omjerima (po 200 g) uzmite: limun, tamne grožđice, suhe marelice, orahe i med. Svi proizvodi se operu, popare kipućom vodom i osuše na papirnatom ručniku. Zatim ih je potrebno usitniti u blenderu ili mlinu za meso, dobro izmiješati i čuvati u hladnjaku. Svaki dan prije doručka pojedite punu žlicu ove mješavine. Morate pojesti cijelu porciju po jelu. Ponovite tretman svaka 3 mjeseca.

Jabučni ocat pomoći će razrijediti krv, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i zasititi srce kalijem. 2 žličice razrijeđen u čaši tople vode. Tu se dodaje i žličica meda. Ovaj napitak trebate piti 30-40 minuta prije jela 2-3 tjedna.

Liječenje aritmije lijekovima

Napadaj fibrilacije atrija može nestati sam od sebe za nekoliko minuta ili može trajati satima ili čak danima. Ako osjetite napadaj nepravilnog rada srca, morate o tome obavijestiti svog liječnika. A ako napad traje nekoliko sati, onda je to razlog da hitno potražite liječničku pomoć.

U slučaju kada napad traje manje od jednog dana, liječnici će odmah početi vraćati normalan ritam srca. Ako fibrilacija atrija traje dulje od 24 sata, morat ćete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi 10-14 dana. Ovaj tretman pomoći će vam da se riješite krvnih ugrušaka koji bi se mogli stvoriti u srcu tijekom napadaja.
Za liječenje fibrilacije atrija koriste se različite skupine lijekova.

Grupa lijekova	Mehanizam djelovanja na srce	Ime lijeka	Kako se uzima lijek?	Učinak uzimanja lijeka
Beta blokatori	Oni neutraliziraju djelovanje hormona adrenalina i norepinefrina i blokiraju receptore osjetljive na te tvari. Uravnotežuje djelovanje simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava i smanjuje broj otkucaja srca. Smanjite krvni tlak. Zbog toga smanjuju koncentraciju kalijevih iona, smanjuje se kontraktilnost srca. Uzbuđenje u različitim dijelovima atrija nestaje. Zahvaljujući ovoj radnji, moguće je riješiti se atrijalnog podrhtavanja, koje se javlja kod fibrilacije atrija.	Atenolol	Za ublažavanje napada uzmite 1 tabletu (50 mg), ali liječnik može povećati dozu na 4 tablete. Uzmite tabletu prije jela s vodom. Za održavanje ritma dovoljno je uzeti pola tablete dnevno.	Snižava se krvni tlak, smiruje se živčani sustav i uspostavlja normalan srčani ritam.
		Anaprilin	Uzmite 1 tabletu (10 mg) 3-4 puta dnevno 30-40 minuta prije jela. Prema preporuci liječnika, doza se može postupno povećavati nekoliko puta. Liječnik propisuje dugi tečaj zajedno sa srčanim glikozidima: Korglykon, Strophanthin.	Poboljšava se rad živčanog sustava, smanjuje se puls i krvni tlak.
		Metoprolol	Uzimati s hranom. 1 tableta (5 mg) 3-4 puta dnevno za održavanje ritma. Za zaustavljanje napada u teškim slučajevima, 2-5 mg se primjenjuje intravenski. Zatim se prelazi na uzimanje tableta.	Krvni tlak i otkucaji srca se smanjuju. Smanjuje se rizik od napada fibrilacije atrija i srčanog udara.
		Obzidan	Uzmite cijelu ili pola tablete 3 puta dnevno. Dnevna doza je 60-120 mg. Tablete se ne smiju žvakati. Uzimati 15-20 minuta prije jela s vodom. Ako nema učinka, doza se može povećati.	Krvni tlak i otkucaji srca se smanjuju. Lijek pomaže spriječiti napade fibrilacije atrija (s čestim kontrakcijama) i migrene.
Antiaritmici	Smanjite ekscitabilnost u srčanom mišiću i vodljivost u atriju. Nestaju područja nekontrolirane ekscitacije koja uzrokuju titranje atrija. Povećajte pauzu između otkucaja srca, vraćajući ritam u normalu. Opušta krvne žile, što dovodi do smanjenja tlaka.	kinidin	Doza: 2 tablete (0,4 g) svakih 6 sati do povlačenja napadaja. Ako nema učinka, liječnik ga može udvostručiti. Kako bi se spriječili ponovljeni napadi, liječnik odabire dozu pojedinačno. Tablete treba progutati cijele bez žvakanja. Možete ga piti s vodom ili mlijekom.	Bol nestaje, otkucaji srca i krvni tlak se smanjuju. Bori se s napadom fibrilacije atrija i pomaže u održavanju normalnog pulsa.
		Novokainamid	Za ublažavanje napada intravenski se daje 100-500 mg. Nakon što je napad prošao, uzimati lijek oralno, 3 tablete svakih 3-6 sati, s vodom. Točnu dozu propisuje liječnik.	Normalan broj otkucaja srca se vraća na 60-100 otkucaja u minuti. Snižava se krvni tlak i poboljšava se stanje srca.
		Cordaron	Doza se odabire pojedinačno. Prvih 10-14 dana može biti 3-4 tablete tijekom dana. Nakon ovog tečaja propisane su male doze za održavanje normalnog ritma: pola tablete jednom dnevno	Ublažava fibrilaciju atrija koja je otporna na druge lijekove. Sprječava pojavu novih napadaja atrijalnog flatera.
Srčani glikozidi (blokatori kalcija)	Oni čine kontrakciju srca jakom, snažnom i kratkom, te povećavaju pauzu između otkucaja srca. Usporite impulse koji prolaze kroz provodni sustav srca.	Digoksin	Uzimati 3 puta dnevno. 2 tablete ujutro, jedna popodne i pola tablete navečer. Ovo je najčešća shema, ali nije prikladna za sve. Stoga liječnik odabire dozu zasebno za svakog pacijenta.	Normalizira broj kontrakcija srca i olakšava njegov rad. Oteklina i otežano disanje nestaju.
		Celanide	Da bi se srčani ritam vratio u normalu tijekom napada, lijek se primjenjuje intravenozno, 1-2 ml 0,02% otopine. Za održavanje normalnog ritma, pola tablete se propisuje ujutro i navečer. Uzimati duže vrijeme.	Smanjuje broj otkucaja srca u minuti, ublažava edem i ima diuretski učinak. Male doze lijeka pomažu u održavanju srčanog ritma na željenoj razini.
Antikoagulansi i antitrombocitni agensi	Smanjite zgrušavanje krvi i spriječite stvaranje krvnih ugrušaka. Oni sprječavaju lijepljenje krvnih stanica i trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Smanjuju aktivnost trombina i proizvodnju protrombina u jetri.	Varfarin	U većini slučajeva uzima se 1 tableta (2,5 mg) dnevno. Ali doza može uvelike varirati među različitim pacijentima. Uzimati nakon jela s vodom. Tijek liječenja je 6-12 mjeseci.	Razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnog ugruška u atriju tijekom napadaja fibrilacije atrija.
		Acetil salicilna kiselina (aspirin)	Doza se odabire pojedinačno, 0,5 ili cijela tableta 3 puta dnevno. Aspirin se uzima nakon jela. Potrebno ga je otopiti u 100 ml vode i popiti.	Čini krv tekućinom i smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Imajte na umu da samo iskusni liječnik treba odabrati lijek i dozu. Svi lijekovi za liječenje fibrilacije atrija imaju kontraindikacije i nuspojave. Osim toga, lijek koji je pomogao jednoj osobi može kod druge izazvati novi napad bolesti.

Strategija “pilula u džepu”.

Ovo je naziv za taktiku borbe protiv napada paroksizmalne fibrilacije atrija. Liječnici ga propisuju pacijentima koji rijetko doživljavaju fibrilaciju atrija. U ovom slučaju nema potrebe stalno uzimati lijekove za održavanje srčanog ritma. Ali uvijek sa sobom morate imati lijek za ublažavanje napadaja. U tom slučaju uzmite Propanorm ili Propafenon. Ovi antiaritmici uspješno ublažavaju napadaje u 45-80% bolesnika unutar 2-4 sata.

Električna kardioverzija

Ovo je još jedan način vraćanja normalnog srčanog ritma. Provodi se kada se tijekom napada fibrilacije atrija stanje naglo pogoršalo, započeo je plućni edem, šok i cerebralna ishemija.

U takvoj situaciji potrebno je djelovati brzo pa se pacijentu daje intravenska anestezija i pomoću visokonaponskog defibrilatora pokreće srce u pravilnom ritmu. Jako strujno pražnjenje prolazi u srce i uzrokuje istodobno kontrakciju njegovih mišićnih vlakana. Nakon toga, sinusni čvor ponovno dobiva sposobnost kontrole ritma.

Operacija fibrilacije atrija, pacemaker

Operacija fibrilacije atrija potrebna je ako lijekovi ne pomažu u borbi s bolešću. U tom slučaju liječnik će preporučiti jednu od vrsta kirurškog liječenja.

Kateterska ablacija

Ova metoda ne zahtijeva veliki rez i smatra se nisko-traumatičnom. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik uvodi elektrode u srce kroz femoralnu ili subklavijsku venu. U ovom trenutku kirurg koristi X-zrake kako bi pratio sve što se događa.

U prvoj fazi operacije liječnik provodi studiju. Pomoću posebnih senzora utvrđuje gdje se nalaze zone koje uzrokuju fibrilaciju atrija. Intrakardijalni kardiogram pokazuje reakciju srca na pretrage koje provodi liječnik.

U drugoj fazi operacije liječnik "neutralizira" područja atrija u kojima se pojavljuje treperenje. On to radi s radiofrekvencijskom energijom pomoću "iscjeljujuće" elektrode. U te svrhe također se mogu koristiti laseri i kemikalije. Uništava male skupine stanica koje proizvode impuls koji uzrokuje titranje atrija.

Ugradnja pacemakera

Pacemaker ili umjetni srčani stimulator poseban je medicinski uređaj koji uspostavlja normalan rad srca.

Kako izgleda pacemaker? Stimulator je mala metalna kutija i tanke elektrode duljine 20-30 cm Tijelo uređaja izrađeno je od posebne legure koja ne uzrokuje odbacivanje u tijelu. Kućište srčanog stimulatora sadrži mikroprocesor i bateriju. Dok srce osobe radi normalno, pacemaker je neaktivan. Ali kada osjeti da je ritam pogrešio, uređaj šalje slabe električne impulse kroz elektrode do srca. Oni prisiljavaju srčani mišić da se kontrahira željenom frekvencijom.

Pacemaker može uzrokovati kontrakciju samo atrija (jednokomorni) ili atrija i ventrikula (dvokomorni). Većina modernih stimulansa prilagođava se fizičkom stresu koji osoba doživljava. Stoga će tijekom bavljenja sportom ili drugim aktivnostima pomoći ubrzati otkucaje srca radi bolje opskrbe krvlju mišića i pluća.

Stimulatori također pohranjuju podatke o radu vašeg srca u memoriju. Tijekom posjeta klinici liječnik će ga moći očitati pomoću računala.

Kako se izvodi operacija? Operacija ugradnje pacemakera izvodi se u lokalnoj anesteziji i traje manje od dva sata. Ima nekoliko faza:

• napraviti rez kože ispod ključne kosti;
• elektrode se uvode kroz venu u srčanu šupljinu pod kontrolom X-zraka;
• provjeriti rad elektroda;
• krajevi elektroda pričvršćeni su na pravo mjesto pomoću malih vrhova u obliku kuka ili vadičepa;
• formira se ležište u potkožnom masnom tkivu u blizini ključne kosti gdje će se nalaziti kućište pejsmejkera;
• stimulator je spojen na elektrode;
• postavljaju se šavovi.

Kako živjeti nakon ugradnje srčanog stimulatora? Pacemaker donosi brojne prednosti, poboljšava vaše cjelokupno stanje i čini vas otpornijima. Ali od trenutka operacije morat ćete zapamtiti da sa sobom stalno nosite složeni uređaj.

Preporučljivo je ne ustajati iz kreveta prvi dan nakon operacije. Ali već sljedeći dan smiju hodati, a nakon 3-5 dana možete se vratiti kući. Liječnici će vam reći kako liječiti šav. Ako temperatura naglo poraste, šavovi se razdvoje ili se iz rane pojavi iscjedak, odmah obavijestite svog liječnika.

Morat ćete redovito posjećivati ​​kardiologa:

• 3 mjeseca nakon operacije;
• u 6 mjeseci;
• ubuduće 1-2 puta godišnje.

Prvih mjesec dana morate se brinuti o sebi. Ako se osjećate jako umorno, odvojite vrijeme i odmorite se. Bolje je odgoditi sportske aktivnosti za 2-3 mjeseca.

Moderni pacemakeri nisu osjetljivi na zračenje kućanskih aparata. Ali ipak ne preporučuju stajanje u blizini mikrovalne pećnice koja radi ili držanje mobitela u blizini pacemakera. Ne smijete biti u blizini snažnih izvora magnetskog i elektromagnetskog polja (trafostanice, dalekovodi).

Nakon operacije dobit ćete poseban dokument koji potvrđuje da imate ugrađen pacemaker. Ova će potvrda biti korisna, na primjer, u zračnoj luci. Nećete morati prolaziti kroz skener, koji bi mogao oštetiti vaš srčani stimulator.

Postoje stvari koje ne biste trebali raditi nakon ugradnje srčanog stimulatora. Morat ćete se pomiriti s činjenicom da vam je zabranjeno:

• magnetska rezonancija (dopuštena kompjutorska tomografija);
• fizioterapija;
• Ultrazvuk na području stimulatora;
• udarci u područje pacemakera;
• bilo kakvo izlaganje električnoj struji (kod kuće, tijekom operacija ili kozmetičkih zahvata).

Ukratko: postoji mnogo načina za borbu protiv fibrilacije atrija. Ispravno odabrano liječenje pomoći će vam da živite dugi niz godina bez napada bolesti i izbjegnete komplikacije.

Bolest koja se naziva fibrilacija atrija manifestira se u obliku kaotičnog poremećaja srčanog ritma. Ali nije strašna sama bolest, već njezine komplikacije, zbog čega je toliko važno dijagnosticirati je na vrijeme.

Prema statistici, fibrilacija atrija je najčešći razlog hospitalizacije s poremećajima srčanog ritma i čini 30% takvih slučajeva. Postoji slika povećanja udjela ove patologije s godinama: osobe mlađe od 60 godina pate od nje u 1% slučajeva, a starije od ove prekretnice - već u 6%.

Što je fibrilacija atrija?

Fibrilacija atrija se izražava karakterističnim poremećajima srčanog ritma koji postaju karakteristični slučajnost u učestalosti kontrakcija i ekscitacija atrija, ili trzanja i fibrilacije pojedinih skupina miokardijalnih mišića. Otkucaji srca u ovom stanju mogu doseći 600 otkucaja u minuti.

Dugotrajni paroksizam fibrilacije atrija, koji traje do 2 dana, prijeti stvaranjem krvnog ugruška i ishemijskog moždanog udara. Trajna fibrilacija atrija dovodi do brzog povećanja kroničnog oblika zatajenja opskrbe krvlju.

Video o tome što je fibrilacija atrija:

Uzroci fibrilacije atrija

Najčešći uzroci fibrilacije atrija ubrajaju se u skupinu kardiovaskularnih bolesti:

• kronična ishemijska bolest srca (koronarna bolest srca);
• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• srčane mane koje su rezultat anamneze reumatskih bolesti.

U vrijeme operacije srca ili neposredno nakon operacije često se opažaju napadi paroksizmalne fibrilacije atrija. Kada se pojavi takva fibrilacija atrija, njezini uzroci obično nisu povezani s intervencijom lijekova.

Ostali uzroci fibrilacije atrija:

• Česta uporaba ne samo lijekova, već i pića koja sadrže kofein, jer aktivira kontraktilnost miokarda.
• Sustavna konzumacija alkohola, što uzrokuje opijenost i alkoholnu kardiomiopatiju.
• U bolesnika s patologijom štitnjače kompliciranom znakovima hipertireoze, fibrilacija atrija javlja se u četvrtini slučajeva. Ova učestalost se objašnjava činjenicom da kateholamini imaju pojačan učinak na ekscitabilnost miokarda atrija.
• Uzimanje određenih skupina lijekova (atropin, adrenalin, diuretici) povećava rizik od poremećaja ritma, budući da ti lijekovi izravno utječu na funkcioniranje miokarda i mijenjaju ravnotežu mikroelemenata koji sudjeluju u stvaranju električnih impulsa.

Fibrilacija atrija kod mladih najčešće nastaje zbog prirođenog prolapsa mitralnog zaliska. Bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom ubrzavaju otkucaje srca i uzrokuju poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava, a to uzrokuje poremećaj u radu primarnog pacemakera - sinusnog čvora. S akutnim nedostatkom elektrolita u tijelu dolazi do poremećaja automatizma i otkazivanja provodnog sustava miokarda.

Važan čimbenik u manifestaciji fibrilacije atrija je stanje ljudskog živčanog sustava. S aktivnošću određenih njegovih veza nastaju različite varijante aritmije, među kojima se razlikuju hiperadrenergične i vagalne vrste fibrilacije atrija. Vagalna varijanta je češća kod muškaraca, izazvana je prejedanjem, vodoravnim položajem tijekom odmora i nošenjem uske odjeće. Drugi tip je češće karakterističan za žene, i ovdje je jasno vidljiv odnos između pojave napada i emocionalnog stanja.

Uz idiopatsku varijantu fibrilacije atrija, nije moguće pouzdano utvrditi uzrok napada. Ovaj oblik aritmije javlja se u 30% slučajeva.

Oblici fibrilacije atrija

Oblici fibrilacije atrija mogu se razlikovati u karakteristikama kliničke manifestacije bolesti, etiološkim čimbenicima ili elektrofiziološkim mehanizmima.

Perzistentna fibrilacija atrija dijeli se na:

• Paroksizmalni - traje do 1 tjedan, podijeljen u dnevna razdoblja.
• Uporan.
• Kronično.

Zadnje dvije vrste fibrilacije atrija traju više od 1 tjedna.

Takve vrste srčanih aritmija kao trajne i paroksizmalne mogu se ponavljati. U ovom obliku napadaj se može pojaviti prvi put ili se vratiti kao recidiv; u potonjem slučaju pojavljuju se drugi i sljedeći slučajevi fibrilacije.

Klasifikacija fibrilacije atrija prema vrsti poremećaja ritma:

• Fibrilacija atrija ili fibrilacija uzrokovana kontrakcijom izoliranih skupina mišićnih vlakana, što ne dopušta atriju da se kontrahira na koordiniran način. Električni impulsi su volumetrijski koncentrirani u atrioventrikularnom čvoru, zbog čega neki od njih kasne, a ostali se šalju u miokard, uzrokujući kontrakciju klijetki u određenom ritmu.
• Atrijsko podrhtavanje. U tom slučaju srčane kontrakcije se povećavaju na 200-400 u minuti, dok atrijski ritam ostaje jasan i koordiniran. U ovom slučaju opaža se sljedeća slika: kontrakcije miokarda slijede jedna za drugom, gotovo bez ikakvih pauza, a nema ni dijastoličke pauze. Istodobno, opuštanje atrija također se ne događa, to se objašnjava činjenicom da su većinu vremena u sistoličkom stanju. Budući da su atrije u ovom načinu jedva ispunjene krvlju, ona ulazi u ventrikule u znatno manjim količinama. Kod ovog oblika fibrilacije atrija impulsi koji se šire duž atrioventrikularnih spojeva dopiru do klijetki tek u svakom drugom, trećem i četvrtom slučaju, zbog čega se održava ispravan ventrikularni ritam, koji se karakterizira pojmom "ispravno titranje". Ako iz jednog ili drugog razloga postoji blokada i provođenje je poremećeno, tada se ventrikuli počinju kaotično skupljati. Rezultat toga je da atrijski titraj poprima iskrivljeni oblik, što se naziva "nepravilno titranje".

Klasifikacija aritmija prema učestalosti kontrakcija:

• Bradisistolička aritmija je kada ventrikuli otkucaju ne više od 60 puta u minuti. Tijekom paroksizma, krv se ne pumpa u ventrikule, budući da atrije ne rade učinkovito, a dijastole ventrikula su ispunjene prirodno i samo djelomično. Kao rezultat toga, izbacivanje krvi u aortni sustav praktički prestaje.
• Tahisistolička aritmija - kontrakcije se javljaju s frekvencijom od 90 otkucaja.
• Normosistolička aritmija - ventrikularne kontrakcije mogu se zadržati unutar 60-90 otkucaja.

Simptomi fibrilacije atrija

Simptomi fibrilacije atrija ovise o njezinom obliku (bradisistolički, tahisistolički, konstantni ili paroksizmalni). Osim toga, slika bolesti mijenja stanje miokarda, njegov ventilski sustav i psihičko stanje bolesnika.

Najopasnije stanje karakteriziraju tahisistolički simptomi fibrilacije atrija, u kojima se opaža sljedeće:

• dispneja;
• kardiopalmus;
• bol u srcu i prekidi u radu srca;
• svaki fizički stres pojačava te simptome.

Fibrilacija atrija javlja se u paroksizmima, uz progresiju paroksizama. U ovom slučaju, njihovo trajanje i učestalost uvijek su individualni. Neki pacijenti mogu razviti kronični (perzistentni) oblik bolesti nakon samo nekoliko napada, dok drugi tijekom života doživljavaju samo rijetke i kratkotrajne paroksizme, bez tendencije napredovanja - prognoza za takvu fibrilaciju atrija je povoljna.

Osjećaji tijekom paroksizama fibrilacije atrija također su individualni. Neki ih pacijenti možda uopće ne primjećuju i saznaju za njih slučajno tijekom EKG-a.

O tipični znakovi fibrilacije atrija onda bi moglo biti:

• kaotični otkucaji srca;
• strah;
• poliurija (stvara se više urina nego inače);
• slabost i drhtanje.

Ako je broj otkucaja srca pretjeran, pacijent može osjetiti nesvjesticu i vrtoglavicu, au težim slučajevima i znakove Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (gubitak svijesti, konvulzije, problemi s disanjem, bljedilo, pad krvnog tlaka, pa čak i privremeni zastoj srca ).

Kada se sinusni ritam uspostavi, fibrilacija atrija odmah gubi simptome i više ne zahtijeva liječenje. Pacijenti često ne primjećuju trajnu fibrilaciju atrija. Auskultacijom (slušanjem) srca može se utvrditi prisutnost tonova različitog stupnja glasnoće u njegovom radu. Amplituda pulsnih valova varira, a puls je aritmičan. Kod fibrilacije atrija postoji nedostatak pulsa, što je uzrokovano osobitostima srca: ne dovodi svaka kontrakcija do otpuštanja krvi u aortu.

U slučaju atrijalnog flatera, simptomi će biti sljedeći:

• dispneja;
• povećani percipirani broj otkucaja srca;
• pulsiranje vena na vratu;
• ponekad neka nelagoda u srčanom području.

Jasan i pristupačan video o fibrilaciji atrija (zašto i kako se manifestira, što s tim učiniti):

Dijagnoza fibrilacije atrija

Prije utvrđivanja kakvo liječenje fibrilacija atrija zahtijeva, morat će se dijagnosticirati, za što se koriste sljedeće:

• Holter monitoring - 24-satno snimanje EKG-a kod pacijenata koji vode normalan ritam života;
• snimanje paroksizama u stvarnom vremenu (kada je Holter monitor sposoban odašiljati signale putem telefona u slučaju napada).

Fibrilacija atrija odražava se na EKG-u na sljedeći način:

• Nema P vala u svim odvodima.
• Pojavljuju se nepravilni česti f-valovi fibrilacije atrija, koji odražavaju njihove kaotične kontrakcije i ekscitacije. Amplituda grubog oblika f-vala prelazi 1 mm i ima frekvenciju od 350 do 450 valova u minuti. Ovaj oblik fibrilacije atrija karakterističan je za hipertrofiju atrija, javlja se u bolesnika s kroničnom cor pulmonale i mitralnom stenozom.
• Amplituda f-vala finih vlakana je toliko mala da je ponekad nevidljiva na EKG-u, a njegova frekvencija doseže 600-700. Sličan oblik javlja se kod starijih osoba koje su preživjele srčani udar, pate od aterosklerotične kardioskleroze, miokarditisa, tireotoksikoze i intoksikacije srčanim glikozidima.
• Aritmija ventrikularnih QRS kompleksa izražava se različitim trajanjem R-R intervala. Veličina i oblik QRS kompleksa obično su normalni.

Liječenje fibrilacije atrija

Kada se dijagnosticira fibrilacija atrija, liječenje određuje kardiolog, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. U početku je propisano farmakološko liječenje fibrilacije atrija, čiji lijekovi imaju antiaritmijski učinak.

Trenutno postoji nekoliko načina liječenja ove patologije.

Konzervativno liječenje (s učinkovitošću od 10-15%)

U ranim fazama fibrilacije atrija, liječenje tabletama za kontrolu otkucaja srca može preokrenuti simptome i napredovanje bolesti.

Za fibrilaciju atrija koriste se sljedeći lijekovi:

• Beta blokatori(betaksolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) i blokatori kalcija (verapamil, diltiazem) - usporavaju rad srca. Ovi lijekovi za fibrilaciju atrija sprječavaju prebrzo kontrahiranje klijetki, ali ne reguliraju srčani ritam.
• Također, kada se dijagnosticira fibrilacija atrija, koriste se lijekovi koji spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar(varfarin, Pradaxa).
• Za antitrombocitnu terapiju propisani su antikoagulansi, koji ne isključuju stvaranje krvnih ugrušaka, ali smanjuju rizik od toga, a time i pojavu moždanog udara (heparin, fondaparinuks, enoksaparin).
• Razrjeđivači krvi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - dezagreganti.
• Antiaritmici(amiodaron, dronedaron, ibutilid, prokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Potrebne su redovite krvne pretrage kako bi se pratili učinci lijekova. Samo liječnik može odabrati prave tablete za fibrilaciju atrija, jer mnoge od njih imaju ozbiljne kontraindikacije, kao i proaritmičku aktivnost, kada uzimanje samog lijeka može neočekivano izazvati fibrilaciju atrija.

Prije liječenja fibrilacije atrija potrebno je uzeti u obzir popratne bolesti pacijenta. Ponekad se liječenje započinje u bolnici, gdje liječnici mogu lakše pratiti odgovor tijela i broj otkucaja srca. Ovom terapijom se u 30-60% slučajeva stanje bolesnika popravlja, no s vremenom se učinkovitost lijekova može smanjiti. U tom smislu, liječnici često propisuju nekoliko antiaritmika odjednom.

Kirurška intervencija (s učinkovitošću do 85%)

Kirurški zahvati za fibrilaciju atrija izvode se samo ako je terapija lijekovima neučinkovita:

Kateterskom ablacijom neutraliziraju se stanice miokarda koje izazivaju fibrilaciju atrija. Tijekom zahvata kirurg odvaja spojena vlakna koja remete vodljivost i srčani ritam. Nema potrebe za potpunim otvaranjem prsnog koša: u njemu se prave mali rezovi kroz koje kateter prodire do miokarda.

Postoji nekoliko mogućnosti utjecaja:

• laser;
• hladnoća;
• kemijski;
• električni impuls.

Ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker) - poseban uređaj koji održava točan srčani ritam kod osoba koje pate od fibrilacije atrija. Ovaj kompaktni uređaj ušiven je pod kožu u području ključne kosti. Na njega je spojena elektroda koja prodire u srčanu šupljinu kroz subklavijsku venu. Pacemaker povremeno stvara impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića na potrebnoj frekvenciji. Tijekom implantacije rebra se ne zahvaćaju, a samo se reže koža, tako da je ova operacija minimalno traumatična.

Metode tradicionalne medicine (s učinkovitošću do 50%)

Ponekad, uz farmakološke lijekove, liječnik može preporučiti alternativno liječenje fibrilacije atrija:

• Uvarak bobica viburnuma. Prethodno se osuše, nakon čega se čaša suhih bobica prelije čašom kipuće vode, a posuda se stavi na laganu vatru, dovede do vrenja, nakon čega se ukloni s vatre, pokrije poklopcem i ohlađena. Sličan izvarak viburnuma za prevenciju fibrilacije atrija treba uzimati ujutro i prije spavanja, otprilike 150 g.
• Tinktura stolisnika. Sakupi se svježa biljka stolisnika i zgnječi, ulije u bocu od litre (do polovice volumena) i prelije etilnim alkoholom. Boca se dobro zatvori i stavi na tamno mjesto 10 dana. Za preventivne svrhe, trebate uzeti 1 žličicu infuzije ujutro i prije ručka.
• Infuzija sjemena kopra. Trećina čaše ovih sjemenki prelije se čašom kipuće vode (najbolje je to učiniti u termos boci). Infuzija se drži 20 minuta, nakon čega se filtrira. Prevencija fibrilacije atrija sastoji se u uzimanju infuzije 3 puta dnevno prije jela, trećinu stakla.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Moguće komplikacije

Najčešće, kada odgovorite na pitanje zašto je fibrilacija atrija opasna, čut ćete jednu stvar - dovodi do komplikacija u obliku zatajenja srca ili tromboembolije.

Mitralna stenoza komplicirana fibrilacijom atrija može uzrokovati začepljenje atrioventrikularnog otvora intraatrijskim trombom, srčani zastoj i iznenadnu smrt.

Ako intrakardijalni trombi uđu u arterije sistemske cirkulacije, mogu dovesti do tromboembolije organa, a 2/3 njih krvotokom ulazi u moždane žile. Stoga bolesnici s fibrilacijom atrija čine 15% ishemijskih moždanih udara.

Perifernoj i cerebralnoj tromboemboliji najviše su podložni stariji bolesnici (nakon 65. godine života), a osim njih i oni koji boluju od kongestivnog zatajenja srca, šećerne bolesti, sistemske arterijske hipertenzije te oni koji su prethodno bolovali od bilo koje vrste tromboembolije. Uz fibrilaciju atrija, zatajenje srca se razvija kod pacijenata koji pate od poremećene kontraktilnosti ventrikula i srčanih mana. S hipertrofičnom kardiomiopatijom i mitralnom stenozom, zatajenje srca može se manifestirati kao plućni edem i srčana astma.

Akutno zatajenje lijeve klijetke javlja se u pozadini slabog pražnjenja lijevih komora srca, što dovodi do naglog povećanja tlaka u plućnim venama i kapilarama.

Kod fibrilacije atrija najteža manifestacija zatajenja srca je razvoj aritmogenog šoka zbog preniskog minutnog volumena. Ponekad fibrilacija atrija završava fibrilacijom ventrikula i potpunim srčanim zastojem.

Češće se kronično zatajenje srca razvija u pozadini, što može napredovati do dilatacijske aritmičke kardiomiopatije.

Životna prognoza za fibrilaciju atrija

Mnogi ljudi postavljaju pitanje koliko dugo žive s fibrilacijom atrija? Zapravo, prognoza za život s fibrilacijom atrija ovisi o uzrocima poremećaja ritma i komplikacijama iz njega.

Uzrokovana teškim lezijama miokarda (infarkt velikog žarišta, dilatacijska kardiomiopatija, difuzna ili opsežna kardioskleroza), fibrilacija atrija dovodi do brzog razvoja zatajenja srca. Govoreći o tome koliko dugo ljudi žive s fibrilacijom atrija, tromboembolijske komplikacije uzrokovane njom daju nepovoljne prognoze.

Smrtnost od srčanih bolesti kompliciranih fibrilacijom atrija povećava se 1,7 puta.

Ali uz zadovoljavajuće stanje ventrikula i odsutnost teških patologija, prognoza postaje povoljnija, ali čak iu isto vrijeme, česta pojava paroksizama značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Idiopatska fibrilacija atrija obično ne utječe na dobrobit pacijenata koji mogu raditi bilo koji posao osjećajući se zdravi.

Jeste li vi ili vaši voljeni doživjeli fibrilaciju atrija? Je li ova bolest uzrokovala komplikacije i kako ste se s njom borili? Podijelite svoje iskustvo u komentarima - pomozite drugima.

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji se javlja kod 1 - 2% svjetske populacije. Učestalost javljanja jako ovisi o dobi, mlađih od 40 godina ima 0,5% cjelokupne populacije, starijih od 65 godina - 5%, a u starijih od 80 godina - 10%. Patogeneza bolesti temelji se na promjeni automatizma miokardijalnih stanica, pri čemu sinusni čvor prestaje biti glavni izvor srčanog ritma. Uz ovu patologiju, u mišićnom tkivu atrija nastaju patološki živčani impulsi koji "vode" rad srca. Vjeruje se da kod fibrilacije atrija ima od 350 do 800 signala u minuti.

Bolest je dobila ovaj naziv zbog specifičnog odraza na EKG-u, gdje se umjesto P valova pojavljuju asimetrični višeamplitudni f valovi vrlo visoke frekvencije. Gledajući ih, stječe se dojam fibrilacije atrija.

Uzroci bolesti

Fibrilacija atrija, kao i svaka druga bolest, može se razviti u pozadini postojeće patologije. Glavne prekursorske bolesti uključuju:

• IHD (koronarna bolest srca);
• defekti mitralnog ventila (smješteni između lijevog atrija i ventrikula);
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• tireotoksikoza;
• alkoholna distrofija miokarda (oštećenje srca zbog stalne konzumacije alkohola);
• nedostatak elektrolita - u većini slučajeva - nedostatak magnezija i kalija.

Često napad fibrilacije atrija može biti izazvan:

• povećana tjelesna aktivnost ili emocionalno uzbuđenje;
• pijenje alkohola, kave;
• pušenje;
• veliki obrok.

Vrlo rijetko se ne može identificirati uzrok bolesti i provocirajući čimbenici. U ovom slučaju fibrilacija atrija smatra se idiopatskom.

Glavnu ulogu u pojavi patologije igra živčani sustav. Pojačani tonus određenog njegovog dijela može izazvati napade. Vagalni tip fibrilacije atrija razvija se s aktivnim utjecajem parasimpatičke veze. Simpatički odjel uzrokuje hiperadrenergičnu fibrilaciju atrija.

Mehanizam razvoja fibrilacije atrija

Bolest se javlja kada je atrijski miokard heterogen. Zbog toga se pojavljuju patološki fokusi u određenim područjima mišićnog tkiva, u kojima se stvaraju živčani signali. Za razliku od atrijalnog flatera, u ovom slučaju ne postoji jedno ili dva žarišta, već znatno veći broj njih. Kao rezultat zajedničkog provođenja ekscitacije iz svih ovih izvora kroz atrijski miokard, dolazi do nekoordinirane i neučinkovite kontrakcije potonjeg.

Kad bi se svi ovi impulsi prenijeli na donje dijelove, ventrikuli bi se kontrahirali na isti način kao i atrije: razvila bi se ventrikularna fibrilacija. To bi dovelo do poremećaja izbacivanja krvi iz srca i smrti.

Kako bi se spriječila takva situacija, provodni sustav srca opremljen je posebnim "filterom". To je atrioventrikularni čvor, smješten između atrija i ventrikula. Zahvaljujući ovoj strukturi, postoji posebno kašnjenje u višku broja živčanih signala, a učestalost ventrikularnih kontrakcija znatno je niža od one atrija. To štiti tijelo od iznenadne smrti uslijed ventrikularne fibrilacije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu nastanka, kao što je gore navedeno, postoje dvije vrste fibrilacije atrija:

1. Hiperadrenergičan.
2. Vagal.

Karakteristike vagalnog tipa fibrilacije atrija:

• javlja se češće u muškoj polovici populacije;
• napadi počinju tijekom jela ili noću;
• nema ovisnosti o tjelesnoj aktivnosti ili stresu;
• Provocirajući čimbenici mogu biti čvrsto zavezana kravata ili šal, stanje mirovanja ili vodoravni položaj tijela, čvrsto zategnuti pojas ili nadutost.

Hiperadrenergičku varijantu karakterizira:

• pojava napada u bilo koje doba dana, rijetko noću;
• ovisnost napada o fizičkom ili emocionalnom stanju tijela;
• česta kod žena.

Usput, bolest može imati sljedeće oblike:

1. Perzistentna - kronična fibrilacija atrija bez obnove sinusnog ritma.
2. Paroksizmalni - periodični "poremećaji" ritma praćeni njegovom obnovom.

Kliničke manifestacije, simptomi fibrilacije atrija

Paroksizmalni oblik
Osobitost ove varijante tijeka fibrilacije atrija je izmjena normalne funkcije srca s vodećim izvorom ritma iz sinusnog čvora i fibrilacije atrija. Učestalost napadaja može varirati od jednog tijekom života do nekoliko tijekom dana. Ponekad ovaj oblik s vremenom postane trajan.

Kod ove vrste aritmije, izvan napadaja, zbog normalnog rada srca, osoba se osjeća uobičajeno. Prilikom iznenadnog poremećaja ritma kao što je fibrilacija atrija, stanje se naglo pogoršava. Kada se samostalno ili uz pomoć lijekova uspostavi normalan rad srca, zdravstveno stanje ponovno postaje normalno.

Kada dođe do napada (paroksizma) fibrilacije atrija, srce se počinje neučinkovito i brzo stezati. Kao rezultat toga, nema dovoljno pumpanja krvi i isporuke do vitalnih organa. To dovodi do ishemije tkiva i tjelesnih sustava.

Uz česte paroksizme ili duge periode (epizode) nepravilnog rada srca, cijelo se tijelo postupno prilagođava takvoj srčanoj aktivnosti. Subjektivno, zdravstveno stanje se pogoršava u trenutku prelaska na aritmiju iz normalnog sinusnog ritma. Tijekom već poremećenog ritma, stanje i osjećaji osobe se malo poboljšavaju.

Fibrilacija atrija može se manifestirati potpuno različitim simptomima. Uobičajeni su:

• napad iznenadnog brzog otkucaja srca;
• nelagoda u području srca;
• teška slabost, malaksalost;
• pojačano znojenje, hladni ekstremiteti;
• osjećaj straha;
• vrtoglavica do gubitka svijesti.

Gore opisani simptomi mogu smetati osobi ne samo s fibrilacijom atrija. Gotovo sve vrste poremećaja srčanog ritma popraćene su sličnim manifestacijama.

Trajni oblik
Ovaj tijek fibrilacije atrija karakterizira odsutnost stvaranja impulsa u sinusnom čvoru. Svi izvori idiopatskog ritma nalaze se u miokardu atrija. Često paroksizmalni oblik postaje trajan. To se događa ili kada je nemoguće vratiti sinusni ritam, ili kada su paroksizmi prečesti, kada vraćanje normalnog otkucaja srca nije opravdano.

Stanje i dobrobit pacijenata s ovom varijantom tečaja određuje se brzinom otkucaja srca (HR). Ako je što bliže 80 otkucaja u minuti, tada osoba možda uopće ne osjeća ovu bolest. Uz značajno povećan ili smanjen broj otkucaja srca, vaše zdravlje se pogoršava.

Koncept "otkucaja srca u fibrilaciji atrija" uključuje broj ventrikularnih kontrakcija u minuti. S ovom patologijom nije moguće promijeniti broj kontrakcija atrija.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Normalni sinusni ritam i fibrilacija atrija na EKG-u Glavne metode za određivanje fibrilacije atrija su EKG studija i Holterovo praćenje. Važan kriterij za dijagnozu i daljnje liječenje je broj otkucaja srca u mirovanju. Ova vrijednost je polazna točka za odabir doze lijeka. Ponekad je važno znati kojom se frekvencijom srce steže tijekom tjelesne aktivnosti. U tu svrhu dodatno su propisani stres testovi.

Prilikom tumačenja EKG-a dijagnoza fibrilacije atrija može se postaviti na temelju sljedećih promjena:

1. Ne postoji niti jedan P val.
2. Umjesto toga, snimaju se fibrilacijski valovi f.
3. Različita amplituda i oblik ventrikularnih QRS kompleksa.
4. QRS kompleksi nalaze se na različitim međusobnim udaljenostima (nejednake R-R udaljenosti).

Svi ovi podaci ukazuju na neispravnu kontrakciju i relaksaciju pojedinih miokardnih vlakana atrija.

Liječenje

Mogućnosti liječenja bolesti ovise o tijeku i stupnju razvoja komplikacija. Trajni oblik ne zahtijeva uspostavljanje normalnih otkucaja srca, već podrazumijeva korekciju otkucaja srca i pojačanu kontraktilnu funkciju ventrikula. Paroksizmalni oblik zahtijeva što je prije moguće vraćanje sinusnog ritma.

Liječenje paroksizma fibrilacije atrija(ublažavanje napada u paroksizmalnom obliku):

• Omogućite pristup svježem zraku.
• Zauzmite vodoravni položaj tijela.
• Uzmi Corvalol. Ako se napad nije razvio prvi put, uzmite antiaritmik koji vam je preporučio liječnik.
• U slučaju oštrog pogoršanja zdravlja ili izostanka učinka unutar nekoliko sati, morate potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Prilikom pružanja skrbi u bolničkom okruženju, vraćanje ritma provodi se na dva glavna načina:

• Intravenska primjena antiaritmika.
• Primjena elektropulzne terapije (korištenje električnog pražnjenja).

Na izbor taktike liječenje trajne fibrilacije atrija mora se pristupiti krajnje oprezno. U nekim slučajevima ipak možemo govoriti o uspostavljanju normalnog sinusnog ritma.

Glavni zadatak liječenja dugotrajne aritmije je osigurati odgovarajuću opskrbu krvlju svih organa u tijelu. Da biste to učinili, morate stvoriti optimalan broj otkucaja srca. S povećanom učestalošću koriste se lijekovi koji pomažu atrioventrikularnom čvoru da prođe manji broj živčanih impulsa u klijetke. Kada je brzina ventrikularne kontrakcije manja od 40 otkucaja u minuti, liječenje lijekovima je praktički beskorisno. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija. Zbog povećanog rizika od nastanka krvnih ugrušaka u pretkomorama dodatna terapija je usmjerena na sprječavanje njihovog nastanka.

Osnovni, temeljni lijekovi koji se koriste za fibrilaciju atrija:

• Antiaritmici (novokainamid, amiodaron).
• Beta blokatori (Anaprilin, Metoprolol).
• Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil).
• Antitrombocitna sredstva (Aspirin, Polocard).
• Minerali i elementi u tragovima - pripravci koji sadrže kalij i magnezij (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Srčani glikozidi (propisani za zatajenje srca - Digoksin, Strofantin).

Kirurško liječenje bolesti

Zbog aktivnog razvoja znanosti i medicine, kirurška metoda liječenja aritmija vrlo je obećavajuća. Postoji nekoliko različitih pristupa:

• Fizičko uništenje elementa atrioventrikularnog čvora ili patološkog snopa živčanih impulsa u ventrikule iz atrija. Ovoj se opciji pribjegava u nedostatku učinka liječenja lijekovima. Kao rezultat operacije, smanjenje broja otkucaja srca postiže se normalizacijom broja signala koji se prenose u ventrikule. U tom slučaju nerijetko je atrioventrikularna veza potpuno blokirana, a za normalnu kontrakciju ventrikula u njih se ugrađuje srčani stimulator (IVR - artificial pacemaker).
• Implantacija mini defibrilatora-kardiovertera. Ova opcija liječenja je prikladnija za osobe koje imaju rijetke epizode fibrilacije atrija. Takav uređaj automatski prepoznaje poremećaje ritma i daje električni impuls koji može vratiti normalnu srčanu aktivnost.

Prevencija fibrilacije atrija

Ako ste u povijesti imali barem jednu epizodu paroksizmalne fibrilacije atrija, važno je identificirati njezin uzrok. To je neophodno kako bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje. Opći plan mjera usmjerenih na sprječavanje napada aritmije:

1. Liječenje bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.
2. Uzimanje dodataka magnezija i kalija. Konzumiranje hrane bogate njima (bundeva, lubenica, banane).
3. Konstantno uzimanje malih doza antiaritmika (samo po preporuci kardiologa).
4. Uklanjanje utjecaja povećanog tonusa živčanog sustava.

Posljednja točka prevencije učinkovita je ako postoje dokazi o vagusnom ili hiperadrenergičkom obliku aritmije.

Prevencija napada vagalnog tipa fibrilacije atrija:

• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• izbjegavanje zatvora i nadutosti;
• izbjegavanje horizontalnog položaja tijela nakon jela. Izbjegavanje prekomjerne konzumacije hrane noću;
• izbjegavanje naglih savijanja tijela.

Prevencija hiperadrenergičnog tipa:

• povećanje vremena za odmor i spavanje;
• izbjegavanje stresa i teške tjelesne aktivnosti;
• maksimalno moguće smanjenje konzumacije kave, jakog čaja, nikotina;
• uzimanje sedativa biljnih lijekova (tinktura matičnjaka ili valerijana).

Moguće komplikacije

Govoreći o mogućim komplikacijama fibrilacije atrija, potrebno je razumjeti da su podijeljeni u dvije vrste:

1. Razvija se tijekom paroksizma.
2. Razvija se tijekom dugog razdoblja stalne aritmije.

Prva grupa uključuje:

• ALVF – akutno zatajenje lijeve klijetke (kardiogeni plućni edem);
• ACVA – akutni cerebrovaskularni inzult zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari;
• poremećaji u opskrbi krvlju bilo kojeg organa u tijelu.

U drugu skupinu spadaju tzv. kasne komplikacije:

• kronično zatajenje srca sa svim njegovim manifestacijama;
• povećano stvaranje tromba i tromboza različitih organa (infarkt miokarda, tromboembolijski udari).

Prognoza fibrilacije atrija

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju patologije. Adekvatno liječenje koje pomaže u normalizaciji otkucaja srca i osigurava odgovarajuću opskrbu tjelesnih organa krvlju dovodi do najmanje komplikacija. Međutim, čak i uz pravilno liječenje, postoji povećan rizik od razvoja tromboze i njezinih komplikacija.
Dakle, s fibrilacijom atrija sasvim je moguće dugo voditi normalan način života.