Hitna pomoć kod čira na želucu. Hitna pomoć za perforaciju želučanog ulkusa - algoritam za predmedicinske manipulacije

Perforirani čir na želucu – ne neovisna bolest, ali akutna, opasna i izuzetno teška komplikacija peptički ulkus. Javlja se u slučajevima kada se na mjestu defekta sluznice formira prolazna rupa u trbušnu šupljinu. U tom slučaju, kiseli sadržaj želuca može ući u peritoneum, uzrokujući iritaciju i upalni proces (peritonitis), koji ugrožava život bolesnika. Da se to ne dogodi opasne posljedice, važno je znati što izaziva razvoj egzacerbacije i što učiniti ako se otvori perforirani ulkus.

Uzroci perforiranih (perforiranih) ulkusa

Pojavu takvog ozbiljnog pogoršanja olakšavaju:

• prisutnost kroničnih upalni proces u području želuca ili dvanaesnika;
• uzimanje lijekova (glukokortikosteroidi, aspirin);
• grubo kršenje pacijentove prehrane (prejedanje, prekomjerna konzumacija masnih i začinjene hrane, piti alkohol);
• stres, emocionalna napetost, kronični umor;
• postupak sondiranja želuca.

Prema statistikama, perforirani ulkus najčešće se javlja tijekom jesenskog i proljetnog razdoblja pogoršanja peptičkog ulkusa.

Simptomi perforiranog ulkusa

Kako biste na vrijeme otkrili i spriječili pogoršanje, morate znati simptome perforiranog ulkusa. S tim u vezi, liječnici govore o tri razdoblja razvoja bolesti:

1. Bolni šok, u kojem djeluje želučana kiselina živčanih završetaka. Ovo razdoblje traje otprilike 6-8 sati i karakterizirano je bodežnom boli koja pokriva cijelo tijelo lijeva polovica abdomen, može dati u lijeva ruka ili lopaticom.

2. Imaginarna dobrobit je razdoblje tijekom kojeg se uništavaju živčani receptori i smanjuje se sindrom boli. Ten pacijenta se poboljšava, a disanje postaje dublje. Međutim, ne biste se trebali nadati, jer se u ovom trenutku razvija serozno-fibrozni peritonitis.

3. Sepsa i difuzni gnojni peritonitis. Ovo stanje se razvija otprilike 12 sati nakon formiranja prolazne rupe. Istodobno se zdravstveno stanje bolesnika naglo pogoršava, počinje nekontrolirano povraćanje, javlja se tahikardija i groznica, krvni tlak pada i disanje se ubrzava. Osim toga, ovo se stanje može odrediti crnom stolicom i povraćanjem koje podsjeća na talog kave.

Prva pomoć u slučaju perforiranog ulkusa

Ako se sumnja na egzacerbaciju peptičkog ulkusa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i kirurška intervencija. Na putu do bolnice može se provesti terapija održavanja, uključujući udisanje kisika, uvođenje otopina za povećanje tlaka, kao i lijekove protiv bolova.

Liječenje perforiranih ulkusa

Bori se protiv ovoga opasno stanje možete samo operativna metoda, a kirurška intervencija mora se provesti što je prije moguće, jer u slučaju trećeg razdoblja razvoja bolesti pokušaji spašavanja života osobe mogu biti besmisleni.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pacijent je na potpomognutoj ventilaciji. Liječnik može zatvoriti otkrivenu rupu, izrezati čir ili odstraniti dio želuca s postojećim perforiranim čirom. Posljednja metoda je najučinkovitija, jer nakon nje nema recidiva.

Moguće komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije je apsces u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima, zbog neuspjeha šavova, može doći do ponovljene perforacije s nastankom sepse i peritonitisa. Međutim, prema statistikama, s pravodobnom kirurškom intervencijom prognoza je prilično povoljna, jer stopa smrtnosti ne prelazi 5%.

Treba napomenuti da čak i nakon uspješnog kirurškog zahvata, perforirani želučani ulkus zahtijeva dugotrajan oporavak, uključujući potpuno mirovanje, strogu dijetu i strogo pridržavanje medicinske preporuke. Dobro zdravlje!

Patološki perforirani ulkus medicina smatra neizbježnom komplikacijom želučanog ulkusa. Sličan fenomen se također opaža u duodenumu. Popratni naziv za ovaj medicinski fenomen je perforacija ili ozbiljno kršenje cjelovitost stijenke određenog dijela gastrointestinalnog trakta s naknadnim ulaskom sekreta u trbušnu šupljinu. Do perforacije stijenke dolazi zbog duga odsutnost liječenje osnovne bolesti.

Uzroci

Stvaranje rupe u stijenci želuca prvenstveno je povezano s komplikacijom prethodno postojećeg problema - kroničnog ili akutnog ulkusa. Perforacija nastaje kada su slojevi tkiva koji čine zid želuca potpuno odvojeni. Ponekad je razlog za razvoj ovoga patološko stanje su postupci samog bolesnika. To je ignoriranje naredbi liječnika i kršenje utvrđene prehrane.

Uzroci zapuštenog stanja želuca i pogoršanja postojećeg čira su:

1. Jačanje agresivnog utjecaja na već oštećeno područje stijenke organa. Povećanje kiselosti izravno utječe na brzinu stvaranja rupa.
2. Nagli skok intraabdominalnog tlaka može se dogoditi s jakim stresom.
3. Ignoriranje prehrambenih uputa: pijenje alkohola, zabranjena hrana, slana hrana.
4. Stanje kemijskog trovanja.
5. Zbog negativnih učinaka nesteroidnih protuupalnih lijekova.
6. Stanje jake emocionalne napetosti.
7. Nasljedstvo, slučajevi sličnu bolest u obiteljskoj povijesti.
8. Dodatna infekcija bakterijskim mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. Stanje prejedanja.
10. Izvođenje složenih psihička vježba s fazama visokog napona.

Utjecaj navedenog negativni faktori djeluje kao preduvjet za početno oštećenje stijenki gastrointestinalnog trakta, koje se kasnije razvija u teže oblike.

Problemi s komplikacijama peptičkog ulkusa nalaze se u 10% slučajeva kod bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešća dobna skupina oboljelih od ove bolesti je 20-50 godina. Osim toga, muškarci su podložniji ovoj komplikaciji, budući da prisutnost estrogena kod žena djeluje kao snažan limitator razine kiselosti želučanih sekreta.

Ako je povrijeđen integritet stijenke želuca ili donjeg dijela probavnog trakta, izlučevine ulaze u trbušnu šupljinu. Čestice cure kroz prolazni otvor potrošene proizvode, mikroorganizmi, u velikim količinama želučana kiselina i malo žuči. Promjer proboja može doseći 5 mm, ali ga ne prelazi.

Posljedice izlaganja kiselom soku - kemijske opekline važnih organa peritoneuma. Dodir čak i male količine soka s površinom bilo kojeg drugog organa popraćen je jakom boli, koja bolesnika lako dovodi u stanje bolni šok.

Infekcija tijela želučanim sekretom može izazvati ozbiljno širenje infektivni mikroorganizmi. Odgađanje prve pomoći može rezultirati ozbiljne komplikacije pa čak i smrt bolesnika.

Simptomi

Ako postoje preduvjeti za proboj stijenke želuca, o nadolazećem perforirani ulkus manji signali mogu ukazivati. Simptomi perforacije sekreta u peritoneum konvencionalno su podijeljeni u 3 skupine, karakteristične za određena razdoblja ove komplikacije.

1. Stadij bolnog šoka. Određuje različiti promjer i mjesto rupe približno vrijeme ova faza je 3-6 sati. Početni simptom je oštra probadajuća bol u gornjem dijelu trbuha. Pacijenti govore o nepodnošljivosti ovog simptoma, koji je uzrokovan izlaganjem klorovodične kiseline na druge organe. Postupno se bol smanjuje, pojavljuje se jaka napetost mišićnih vlakana u ovom području.

Simptomi početnog oblika probnog ulkusa su sljedeći:

Dolazi do skoro trenutnog usporavanja otkucaja srca.

Disanje prelazi u plitko s isprekidanim intervalima, a kasnije postaje učestalije.

Postoji stalna napetost mišića lica i sindrom udubljenog oka.

Pojavljuje se blijed ten hladan znoj, udovi se počinju hladiti.

Krvni tlak je nešto niži.

2. Druga faza ulcerativna egzacerbacija zove imaginarno blagostanje. Izražava se u slabljenju akutnih početnih simptoma i privremenom povlačenju nelagode. Može trajati do 12 sati. Mnogi pacijenti govore o potpuni oporavak i povlačenje bolesti, ali sa smanjenjem budnosti, trenutno stanje se može dramatično promijeniti.

Za stadij 2 perforirani želučani ulkus karakteristični simptomi su:

Djelomično ili potpuno slabljenje ranog bol;

Disanje se obnavlja pomoću trbuha, napetost u mišićima gornjeg trbušnog mišića i peritoneuma nestaje;

Opaža se stanje potpune euforije, pacijenti se ponašaju sasvim prirodno, ponekad opušteno.

3. Treća faza. Postoji oštro patološko pogoršanje trenutnog stanja, koje može trajati do smrtni ishod. Znakovi ovog stadija perforiranog ulkusa su:

Pojava gag refleksa, sustavna mučnina;

Primjećuje se stanje teške dehidracije, sluznice i koža su isušene;

Razvija se diureza - snažno ograničenje proizvodnje urina, što može biti popraćeno potpunim ograničenjem ovog procesa - anurija;

Oštar skok temperature do 40 stupnjeva, nakon čega slijedi neobjašnjiv pad ispod normale;

Pad krvnog tlaka, naglo povećanje broja otkucaja srca, ponekad do 130 otkucaja;

Pojavljuje se letargija, letargija, jako stanje anksioznost.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija perforiranih ulkusa čije se liječenje temelji na određenim karakteristikama. Ako razmotrimo oblike bolesti u odnosu na njihovo podrijetlo, razlikujemo:

Perforacija kroničnog oblika peptičkog ulkusa;

Perforacija akutnog tipa ulkusa (razlikuju se simptomatski, hormonalni ili stresni oblici);

Pojava rupe može se pojaviti kao posljedica kršenja cjelovitosti formiranja stijenke tumora;

Uzrok perforacije može biti stanje tromboze uzrokovano uznapredovalim oblikom ateroskleroze.

Postoji klasifikacija ove bolesti u vezi lokacije. Želučani ulkusi se razlikuju: u odnosu na zakrivljenost (velika ili mala), u odnosu na dijelove želuca, prednji zid ili stražnji zid. Drugi tip su ulcerativne bolesti duodenum: razlikuju se lukovičasti oblici i postbulbarna sorta.

Postoji klasifikacija prema kliničkim manifestacijama patološkog stanja:

1. Izljev želučane sekrecije izravno u trbušnu šupljinu. Dijeli se na tipične i pokrivene oblike.
2. Atipična raspodjela kiselog soka; u interkompartmentalnu šupljinu (područje ograničeno od drugih organa), u omentalnu burzu, u veći ili manji omentum.
3. Protok soka popraćen krvarenjem: može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, izravno u području abdomena.

Klasifikacija po stupnjevima razvoja navedena je u odjeljku o simptomima.

ICD 10 kod

Što se tiče glavne klasifikacije ICD 10, peptički ulkus ima nekoliko kodiranja, od kojih je osnovno "K 25". Vrste oblika klasificiraju se dodavanjem dodatnog broja ovoj vrijednosti, što ukazuje na određenu komplikaciju ili vrstu perforacije:

K25.0 – akutni oblik bolesti s pridruženim krvarenjem;

K25.1 – akutni tipčirevi s perforacijom;

K25.2 – kombinacija prva 2 oblika: akutna perforacija, nadopunjena krvarenjem;

K25.3 – normalan tijek bolesti bez komplikacija;

K25.4 – nespecificirani oblik s dodatnim krvarenjem;

K25.5 – sličan tip, ali s perforacijom;

K25.6 – neidentificirani oblik sa svim vrstama komplikacija;

K25.7 – kronični tijek ulkusa bez krvarenja i perforacije;

K25.8 – nespecificirani tip bez krvarenja ili perforacije.

Dijagnostika

Prilikom analiziranja vjerojatan razvoj perforiranog želučanog ulkusa, pravovremena i pravilna dijagnoza ove bolesti glavni je kriterij uspjeha sljedeće operacije. Kako bi razjasnili sumnje, stručnjaci provode sljedeće studije:

Inspekcija palpacijom.

rendgenska dijagnostika.

Propisan je endoskopski postupak.

Suvremenija neinvazivna dijagnostička metoda je ultrazvučni postupak.

Ako postoji zaostala sumnja, može se propisati laparoskopija.

Razina upalne reakcije može se pratiti putem laboratorijska istraživanja sastav krvi.

Hitna pomoć

Teški oblik perforiranog želučanog ulkusa mora nužno biti popraćen hitnom medicinskom pomoći kvalificiranih stručnjaka već u prvim satima pogoršanja. Čak i minuta kašnjenja može dovesti do smrti, jer preplavljeni želučani sok visoke kiselosti nagriza glavne organe trbušne šupljine, uzrokujući im svake minute sve više i više nepopravljive štete.

Pri najmanjoj sumnji na komplicirani ulkus, trebali biste se riješiti ideje o samoliječenju. 99% svih pacijenata preživi isključivo zahvaljujući pravovremenom kirurška intervencija liječnici, u kućno okruženje implementirati kompleks potrebne mjere nemoguće.

Slijed prve pomoći je sljedeći:

1. Potrebno je pružiti bolesniku horizontalni položaj s blago podignutom glavom. Koljena bi vam trebala biti blago savijena.
2. Stručnjaci koriste medicinsku sondu za usisavanje želučanog soka kroz usnu šupljinu.
3. Ukloniti stanje šoka daju se lijekovi za srce.
4. Želudac je ispunjen slana otopina s dodatkom glukoze, što vam omogućuje stvaranje optimalni uvjeti na naknadnu operaciju.

Pravovremena hitna pomoć za perforirani želučani ulkus ključ je spašavanja života pacijenta!

Liječenje

Nakon točne dijagnoze, stručnjaci prelaze na fazu liječenja. Eliminacije negativne posljedice od prodiranja želučane sekrecije u peritonealnu šupljinu provodi se kroz dvije vrste operacija: šivanje prolaznog otvora uz očuvanje želuca, kao i izrezivanje ulcerozne formacije resekcijom (uklanjanje određenog dijela organa).

Šivanje se provodi u početnim oblicima perforacije u mladih bolesnika, u starijih kada se utvrdi teški oblici. Bolesniku se daje opća anestezija, radno vrijeme kirurga doseže 12 sati.

U slučaju se koristi druga vrsta operacija kronični oblici, u prisutnosti peptičkog ulkusa koji ne reagira na liječenje lijekovima. Ako se otkrije staro ožiljno tkivo od starih ulkusa, šivanje se ne može koristiti, pa se pribjegava resekciji.

Nakon završetka rada kirurga potrebno je imenovati rehabilitacijska terapija, koji se zamjenjuje preventivnim skupom mjera.

Operacija i prognoza

Za uspješan završetak svake operacije važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, identificirati sve komplikacije i pripremiti podatke za kirurge. U slučaju ulcerativne perforacije želuca, informacije o Trenutna država Pacijenta je dosta, liječnici moraju promišljeno donositi važne odluke u procesu rada. Ali, čak i uzimajući u obzir takvu kompleksnost informacija, ishod operacije je 92-98% pozitivan. Ponovni razvoj perforiranog ulkusa na ovom području zbog loše kvalitete rada javlja se samo u 2% slučajeva.

Postoji tužan obrazac: ako vrijeme rada prelazi utvrđenih 12 sati, tada je vjerojatnost smrtni ishod povećava na 40%.

Liječenje nakon operacije, lijekovi

Uočen sljedeća značajka: na maksimalnu aktivnost U tom razdoblju brzina oporavka postiže vrlo brze rezultate.

Nakon oporavka od anestezije, pacijent može pomicati noge u različitim smjerovima, te mu je dopušteno ustati iz kreveta tijekom 2-3 dana rehabilitacije. Veliku pozornost treba posvetiti vježbama disanja i laganoj tjelesnoj aktivnosti. Takva restorativna terapija postaje snažan ograničavajući čimbenik postoperativnih komplikacija.

Biti na ambulantno liječenje zbog izostanka komplikacija potrebna su 2 tjedna. Ponekad je ovo vrijeme malo smanjeno. Pacijentima se propisuje nekoliko lijekova dizajniranih posebno za postoperativno razdoblje oporavka:

1. Ranitidin i Vicalina tablete.
2. Inovativni proizvod Omeprazol i poznati Almagel.
3. Fosfalugen ili Rebaprazol.

Svaki lijek je moćan antibakterijski lijek, koji podupire obranu tijela protiv recidiva bolesti.

Posebnu pozornost u postoperativno razdoblje daje se dijetetskoj prehrani. Posebna dijeta omogućuje vam da minimizirate destruktivne učinke kiseline na obnovljenu stijenku želuca.

Postoperativna terapija temelji se na sljedećim osnovnim fazama:

1. Sustavno ili stvarno provođenje postupka želučane drenaže poboljšava peristaltiku organa, a može se provoditi nekoliko dana.
2. Izvođenje antibakterijska terapija, koji se temelji na eliminaciji bakterije Helicobacter.
3. Sekretorna funkcija organa može se umjetno potisnuti lijekovima.
4. U teškim slučajevima pacijentima se daje specijalni spojevi u krvotok - infuzijska terapija.
5. Dijetalna prehrana može se propisati ranije za brzi oporavak.

Ako je u postoperativnom razdoblju moguće ograničiti moguće komplikacije, tada se daljnje liječenje temelji na strogoj dijeti.

Video laparoskopskog šivanja perforiranog ulkusa

Najteža komplikacija bolesti želuca - perforirani ulkus zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spasio život bolesnika

Čir na želucu je uobičajena kronična patologija koja je uzrokovana oštećenjem funkcioniranja sluznice i submukoznih membrana organa. Bolest karakteriziraju sezonska pogoršanja, komplikacije nakon što pacijent prekrši način života koji je propisao liječnik.

Patologija je uglavnom "muška", na svakih 10 bolesnih predstavnika jačeg spola dolazi 1 žena, to je zbog fiziologije žensko tijelo– estrogen izravno utječe na regulaciju aktivnosti želučane sluznice. Komplikacije ulkusa javljaju se u 20% slučajeva, a jedna od najopasnijih je perforacija stijenke želuca, odnosno perforirani ulkus. Prema medicinska statistika, više od 3 milijuna ljudi podvrgnuto je hitnom kirurškom zahvatu zbog ove patologije, od čega je 6% u riziku da ponovno doživi ovo stanje.

Pojava trajnih oštećenja želučane sluznice u obliku rana (ulcera) uzrokovana je nizom razloga. Mehanizam patologije poznat je samo shematski, otprilike točni razlozi procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu kada nastane čir, možemo samo nagađati. Najvjerojatniji čimbenici koji određuju oštećenje sluznice i submukoznih membrana zidova želuca uključuju:

• infekcija bakterijom Helicobacter pylori;
• nasljedstvo;
• život pod stalnim stresom;
• nezdravo ponašanje u ishrani;
• život u nepovoljnim ekološkim uvjetima.

Međusobno djelujući, ti čimbenici uzrokuju neravnotežu između elemenata prirodne obrane želučane sluznice (zaštitna sluz, enzimi specifični za hranu, fiziološki regulatori kiselosti) i agresivnih sila - želučanog soka, utjecaja Helicobacter pylori infekcije, pepsina. Dodatni čimbenik su grčevi hranidbenih stijenki želuca krvne žile, što dovodi do njihovog smanjenja zaštitne funkcije. Kombinacija razloga uzrokuje pojavu upalnih područja praćenih uništavanjem sluznice želučanim sokom.

Nastali ulkus ima dimenzije od 10 mm ili više, a zahvaća ne samo sluznicu, već i submukozne slojeve.

Čir na želucu dolazi u obzir kronične bolesti s nepovratnim utjecajem. Nakon uspješne terapije i zacjeljivanja defekata nastaje ožiljak na sluznici, koja potpuno gubi sekretorne funkcije i ne izlučuje želučani sok. Tijekom egzacerbacija bolesti razvijaju se ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Jedan takav poremećaj je perforirani čir na želucu, koji se javlja kod 1 od 10 ljudi i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Poznati su slučajevi bolesti kod djece, ali obično je kritično razdoblje 20 - 45 godina. Uništavanje želuca postaje ozbiljno, integritet zidova je poremećen, a sadržaj organa počinje prodrijeti izravno u trbušnu šupljinu.

Uzroci i simptomi perforacije

Što je perforirani ulkus i zašto je opasan? Komplikacija nastaje kao posljedica prethodnog ulkusa ili tijekom bolesti. Perforirani želučani ulkus je kroz razaranje njegove stijenke, što narušava fiziološku izolaciju sustava. Utjecaj agresivnog želučanog sadržaja na trbušnu šupljinu uzrokuje razvoj peritonitisa, samo hitna pomoć pacijentu može sačuvati njegovo zdravlje i život u budućnosti.

Simptomi bolesti

Perforacija – akutno stanje, i pojavljuje se:

• hiperemija;
• obilno i često povraćanje;
• jaki otkucaji srca.

Perforacija stijenki želuca ne odvija se asimptomatski, već se znakovi upozorenja na perforaciju čira na želucu javljaju nekoliko dana unaprijed, a manifestiraju se karakterističnim znakovima egzacerbacije čira, bolovima koji se pojačavaju noću i jakom žgaravicama.

Znakovi perforacije ulkusa očituju se s tri znaka (Mondorovi simptomi):

• bol;
• tvrdi trbuh;
• prethodno dijagnosticiran peptički ulkus.

Perforirani ulkus manifestira se akutnom, iznenadnom boli (naziva se poput bodeža) koja je usmjerena striktno u jednu točku u gornjem dijelu trbuha, blizu pupka ili u hipohondriju.

Sok i tekućina iz želuca prskaju po peritoneumu (tanka membrana koja oblaže trbušnu šupljinu iznutra i unutarnji organi), uzrokuju specifično prenaprezanje trbušnih mišića (trbuh u obliku daske).

Bol se postupno širi cijelim trbuhom, a kada se pokušate nakašljati i želite okrenuti u krevetu, pojačava se. Isti se simptom opaža s laganim pritiskom na želudac.

Vizualni simptomi perforiranog želučanog ulkusa:

• želudac se ne diže u vrijeme disanja;
• pacijent je unutra karakteristična poza– leži na boku, koljena privučena prsima (fetalni položaj);
• pacijentovo lice postaje blijedo, pojavljuje se pepeljasto-plavkasta nijansa, a na čelu se pojavljuje znoj;
• pacijent ima hladne ekstremitete;
• pacijent diše isprekidano i brzo;
• prilikom mjerenja tlaka otkriven je nagli pad;
• nakon kratkotrajnog pritiska na trbuh i oštrog uklanjanja ruke, bol reagira naglim porastom (simptom Shchetkin-Bloomberg).

Nakon nekog vremena (do 6 sati):

• bol se počinje smanjivati;
• želudac postaje mekši, jer specifični receptori na peritoneumu postaju manje osjetljivi na želučani sadržaj;
• Središnji živčani sustav počinje proizvoditi posebne tvari koje pomažu ublažiti bol, zbog čega neki pacijenti padaju u stanje pluća uzbuđenje i euforija;
• postoji reakcija na simptom Shchetkina Bloomberga pri dijagnosticiranju trbušnog zida - postoji pogoršanje boli;
• postoji zastoj (pareza) crijeva, čiji su simptomi nadutost i nestanak specifičnih zvukova koji prate peristaltiku;
• pacijentov jezik i usne se suše;
• pacijentov puls počinje ubrzavati, moguća je aritmija;
• zabilježen je nizak krvni tlak.

Ovaj stadij može trajati 12 od trenutka kada se pojavi prvi napadaj, a prati ga infekcija trbušne šupljine koja uzrokuje peritonitis.

Nakon prijelaza u treći stadij bolesti, slijedeći znakovi formirani perforirani želučani ulkus:

• pacijent doživljava ekstremna žeđ, moguće povraćanje (rijetko);
• jezik je suh, usne pucaju od sušenja;
• pacijent slabo reagira na liječenje i može izgubiti svijest;
• pacijentova koža prekrivena je specifičnim ljepljivim znojem, boja kože postaje tamna i zemljana;
• tjelesna temperatura pacijenta ostaje na gornjoj razini, a zatim se naglo smanjuje na normalu;
• pacijentovo lice se mijenja - crte postaju oštrije, oči i sljepoočnice potonu;
• trbuh je napet i bolan;
• utvrđuje se nadutost i smanjena pokretljivost crijeva;
• bol je uporan, ali s teškim peritonitisom moguće je smanjenje boli;
• krvni tlak i puls su kritično niski;
• disanje je aritmično, plitko, često;
• izlučivanje urina je značajno smanjeno i može potpuno prestati.

Simptomi perforiranog čira na želucu akutne faze koji su gore opisani, bez pomoći traje 96 sati. Nakon toga dolazi do promjena u trbušnoj šupljini koje se ne daju korigirati, a stanje završava smrću.

Uzroci bolesti

Ako u anamnezi bolesnika postoji čir na želucu, liječnik je, kada se bolesnik žali na pogoršanje stanja, dužan uzeti u obzir mogućnost perforacije čira.

Perforirani čir na želucu izazivaju:

• poremećaj prehrane, prejedanje (jednokratno) i veliki iznos hrana u želucu;
• pogoršanje, širenje upalnog procesa u sluznicama organa;
• oštro povećanje kiselosti želučanog soka;
• kršenje prehrambeno ponašanje, jedenje hrane koja sadrži veliki broj začini;
• konzumacija pretjerano vruće ili hladne hrane, hrane s popisa zabranjenih;
• prekomjerno pijenje alkohola;
• neodrživ fizički rad ili naglo jednokratno podizanje težine;
• smanjenje imunološke otpornosti tijela.

Čimbenici rizika koji smanjuju razinu imunološka obrana, omogućuju infekciju i nekontrolirano razmnožavanje Helicobacter pylori su:

• nedavna teška zarazna bolest;
• produljena izloženost ozbiljnom stresu;
• dugotrajni nedostatak sna, noćni rad, niska kvaliteta spavati;
• uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, koji smanjuju viskoznost krvi, hormonski lijekovi, citostatici);
• pušenje, što utječe na cirkulaciju krvi u sluznicama dišnih organa;
• prisutnost paralelnih upalne bolesti unutarnji organi.

Definitivni znakovi perforiranog želučanog ulkusa zahtijevaju hitna hospitalizacija bolesnika i hitnu medicinsku skrb.

"Prekriveni" čir

U svakom petom slučaju postoji specifičan tip perforacija, koja se naziva "pokrivena". Razlikuje se po tome što nakon što mala količina mase istječe iz želuca u trbušnu šupljinu, rupa u stijenci je začepljena omentumom ili dno čira postaje stijenka crijeva ili jetre.

Spontano zatvaranje rupe s ovim gastroulcerativne lezije moguće u slučaju:

• mali promjer ulkusa;
• kritično mala količina hrane u organu u vrijeme perforacije;
• mala udaljenost između čira i organa na ovom mjestu.

Pokriveni ulkus prolazi kroz tri faze razvoja:

• izravna perforacija zida;
• smanjenje simptoma;
• stadij komplikacija.

Kao i kod “klasične” perforacije, perforacija pokrivenog tipa počinje iznenada s akutnom boli, a stvara se prekomjerna napetost trbušnih mišića. Parcijalna je, za razliku od totalne, s “klasičnom” lezijom, a fiksirana je u gornjem abdomenu.

Tijekom prijelaza u sljedeću fazu uočava se sljedeće:

• zatvaranje perforacije;
• smanjenje boli;
• smanjenje mišićne napetosti.

Treću fazu egzacerbacije karakteriziraju komplikacije u obliku difuzni peritonitis ili apscesi. Ova vrsta perforacije često se pogrešno smatra pogoršanjem peptičkog ulkusa i ne dijagnosticira se.

Kada se perforacijski otvor zatvori omentumom, popratni simptomi se javljaju polako uz jaku bol i stvara se apsces koji se može prepoznati samo ultrazvukom.

Dijagnoza lezije

Zbog činjenice da je perforacija izuzetno ozbiljna i opasno po život poraz i hitna pomoć u slučaju perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika, bolesnika treba odmah liječiti

Dijagnostika se provodi odmah i uključuje:

• razgovor s pacijentom (ako je moguće);
• inspekcija pomoću specifične metode dijagnosticiranje peritonitisa;
• prikupljanje i držanje opća analiza krv (leukocitoza, povećan broj leukocita, trakasti leukociti, visok ESR);
• analitički pregled urina (pojavljuju se tragovi proteina);
• održanog biokemijska analiza krvi (određuje se razina bilirubina u krvi, razina nekih globulina), urea;
• snimanje i očitavanje EKG-a;
• izvođenje fluoroskopije trbušne šupljine, koja otkriva nakupljanje plina ispod dijafragme;
• Ultrazvuk, koji određuje infiltrate u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru;
• Endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda i koristi se kada su rendgenske slike nejasne za dobivanje pouzdanih podataka o perforaciji. Izvodi se pomoću endoskopa s upumpavanjem zraka u trbušnu šupljinu, što vam omogućuje vizualno ispitivanje slike lezije.

Potrebno je razlikovati stanje perforiranog ulkusa od:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučnog mjehura;
• perforacija neoplazmi;
• kolelitijaza;
• pogoršanje pankreatitisa;
• tromboza;
• disecirajuća aneurizma aorte;
• infarkt miokarda;
• upala donjeg režnja pluća;
• pleuralne patologije;
• pneumotoraks.

Vrste perforiranog ulkusa

Opisano je i dijagnosticirano nekoliko vrsta perforiranih lezija stijenki želuca:

Prema vrsti bolesti

Oblik bolesti je različit:

• klasični, u kojem tekućina iz želuca curi u trbušnu šupljinu;
• atipično s istjecanjem želučanog sadržaja u omentum;
• perforacija s teškim krvarenjem u trbušnu šupljinu i gastrointestinalni trakt.

Prema stadijima razvoja peritonitisa

Određuje se perforirani ulkus:

• primarni s razvojem bolnog šoka;
• u fazi peritonitisa s razvojem bakterijske infekcije;
• u fazi smirivanja s manifestacijom simptoma "imaginarne dobrobiti";
• u nastajanju gnojni peritonitis.

Prema kliničkim znakovima

Perforacija ulkusa dijagnosticira se kada:

• kronični peptički ulkus;
• na akutna upala orgulje;
• perforacija stijenke želuca rastućim tumorom;
• helmintijaza;
• poremećaji cirkulacije.

Prema mjestu lezije

Ulceracija želuca se utvrđuje:

• mali, veliki luk (zakrivljenost);
• prednji, stražnji dio organa;
• u kombinaciji s crijevnim ulkusom.

Nakon određivanja vrste lezije i dobivanja podataka iz analitičkih studija, propisano je liječenje patologije. Cilj je uspostaviti fiziološku izolaciju želuca od trbušnih organa, očistiti ga i obnoviti vitalne funkcije organizma.

Liječenje perforiranog ulkusa

Za liječenje lezija ove vrste koristi se isključivo operativni put liječenje. Početno stanje je prva pomoć pacijentu sa:

• uklanjanje želučanog sadržaja;
• obnova pokazatelja kardiovaskularnog učinka.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika odabire se put daljnje liječenje. Da bi se to postiglo, analizira se sljedeće:

• vrijeme koje je prošlo od perforacije;
• kliničke karakteristike ulkusa;
• volumen oštećenja i ozbiljnost peritonitisa;
• individualne karakteristike pacijenta - spol, dob, opće stanje;
• popratne bolesti, njihova ozbiljnost;
• značajke klinike i razina obuke osoblja, tehnička opremljenost bolnice.

Ovisno o tijeku bolesti, mogu se odabrati sljedeće vrste kirurške intervencije:

• usmjeren na maksimiziranje očuvanja organa (šivanje zidova zahvaćenog organa);
• radikalne metode terapijske intervencije - potpuno uklanjanje ili ekscizija njegovog zahvaćenog dijela.

Maksimalno očuvanje organa i šivanje zidova zahvaćenog organa provodi se kada:

• opsežni peritonitis;
• težak popratne patologije I visoka dob bolestan;
• u nedostatku podataka o pacijentovoj prethodnoj peptičkoj ulkusnoj bolesti.

Tijekom operacije, kirurg izrezuje zahvaćeno tkivo i rubove čira i spaja zidove organa s dva reda šavova. Nakon vraćanja cjelovitosti organa postavlja se privremena drenaža. Nakon toga se propisuje liječenje prema vrsti ulkusa.

Ako liječnik smatra da se ne može osigurati cjelovitost organa, tada se provodi hitna resekcija (uklanjanje većeg dijela) organa. Ova odluka kirurga mora imati važna opravdanja - nakon resekcije osoba postaje invalid.

Indikacije za takvu odluku liječnika su:

• čirevi kronični tok i veliki promjeri;
• sumnja na maligne neoplazme;
• mladi ili prosječna dob bolestan;
• odsutnost kritičnih patologija;
• stvaranje gnojnog peritonitisa nakon 6 - 12 sati od trenutka bolesti.

Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi dovodi do smrti bolesnika u kratkom vremenu nakon razvoja bolesti. Terapija lijekovima nakon operacije uključuje upotrebu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Postoperativno razdoblje

Glavna metoda liječenja pacijenta nakon operacije je usklađenost s najstroža dijeta za šest mjeseci. Kako se stanje bolesnika poboljšava, prehrana se proširuje novim namirnicama. Dijeta se bitno ne razlikuje od one usvojene tijekom pogoršanja čira na želucu.

Prvog dana nakon operacije pacijentu je zabranjeno jesti. Nakon jednog dana dodaje se mineralna voda bez plina, tekućina, blago zaslađeni žele, slabi čaj s malom količinom šećera.

Dana 3-4 u prehranu se dodaje sljedeće:

• slabi izvarak šipka;
• pire juhe od povrća od mrkve, bundeve, tikvica, krumpira;
• polutekuća kaša od riže i heljde;
• jaje (u "vreći", mekano kuhano);
• prozračni sufle od skute.

Nakon 10. dana počinju proširivati ​​jelovnik uvođenjem:

• pasirano dopušteno povrće;
• pare jela od mesa od nemasnog mesa ili ribe;
• jela od pasiranog svježeg sira;
• proizvodi mliječne kiseline bez izražene kiseli okus(jogurt).

Nakon 30 dana uvodi se sušeni kruh, nakon 60 - kiselo vrhnje i kefir.

Strogo pridržavanje dijete je glavni način da se osigura oporavak pacijenta nakon bolesti.

Nakon toga, točno ispunjavanje liječničkih propisa i strogo pridržavanje propisane dijete omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje peptičkog ulkusa i perforacije.

Među komplikacijama želučanog i duodenalnog ulkusa vrlo su česti perforirani ulkusi. Kod perforacije želuca i dvanaesnika dolazi do probijanja čira i curenja gastrointestinalnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu (perforacija).

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika mogu biti pokriveni. Nastala rupa u stijenci želuca i crijeva u tim se slučajevima privremeno zatvara komadićima hrane ili okolnim organima (omentum, jetra, žučni mjehur). U takvim slučajevima privremeno prestaje dotok sadržaja u trbušnu šupljinu (prekrivena perforacija).

Najčešće se perforirani ulkusi javljaju kod muškaraca u dobi od 30 do 55 godina. Češće se javljaju tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa, osobito u proljeće. Pogreške u prehrani i konzumiranju alkohola također igraju ulogu u perforaciji.

Tijekom perforiranih gastroduodenalnih ulkusa razlikuju se tri razdoblja: 1) razdoblje šoka; 2) razdoblje imaginarnog prosperiteta; 3) razdoblje peritonitisa.

Karakter i ozbiljnost kliničke manifestacije a promjene u trbušnoj šupljini ovise o količini izlivenog gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu i vremenu od perforacije. Utvrđeno je da što više gastrointestinalnog sadržaja ulazi u trbušnu šupljinu i što se brže širi po trbušnoj šupljini, to su kliničke manifestacije bolesti jače i stanje bolesnika je teže.

Klinička slika. Karakterizira se perforirani ulkus iznenadna pojava akutne bodežne boli, koje su u početku izražene u gornjem dijelu trbuha, a zatim postaju raširene. Bol se širi u supraklavikularnu regiju i pojačava se promjenom položaja tijela, a javlja se i mučnina. Obično nema povraćanja. Oštra bol popraćena je blijedom kožom i hladnim znojem. Položaj bolesnika je prisiljen. Trbuh je uvučen i napet, oštro bolan na palpaciju i perkusiju. Tupost jetre nestaje. U prvom satu od početka bolesti opaža se rijedak puls i moguće je smanjenje krvnog tlaka. Jezik brzo postaje suh i obložen.

S razvojem gnojnog peritonitisa više od 12 sati nakon perforacije čira, stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuje se povraćanje, plavičasta boja sluznice, tjelesna temperatura se smanjuje, a crte lica se izoštravaju. Trbuh postaje otečen, napet, manje bolan, puls je čest, slabog punjenja, a arterijski tlak pada.

Velike poteškoće na prehospitalni stadij predstavlja dijagnozu prekrivenog perforiranog ulkusa. U tim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir podatke o ulkusnoj povijesti, karakterističnoj Klinički znakovi perforirani ulkus i naknadno poboljšanje stanja uz smirivanje boli. Unatoč tome, bolesnici i dalje imaju tahikardiju, a palpacijom abdomena otkriva se napetost trbušne stijenke i simptomi peritonealne iritacije, koji su obično lokalizirani u desnom hipohondriju i desnoj ilijačnoj regiji.

Hitna pomoć. Svi pacijenti za koje se sumnja da imaju perforirani ulkus želuca i dvanaesnika podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici. Transport se obavlja na nosilima u ležećem položaju bolesnika. Ulazak je strogo zabranjen opojne droge a bolesniku dati nešto piti. U teškim slučajevima treba ga primijeniti supkutano lijekovi za kardiovaskularni sustav(kordiamin, kofein) i udahnite kisik.

Kod dugotrajnog transporta potrebno je unijeti sondu u želudac, ispumpati sadržaj i ostaviti sondu za naknadnu aspiraciju sadržaja. Na područje trbuha stavlja se vrećica leda. Transfuzijska terapija provodi se pomoću hemodeza, reopoliglucina i 5-10% otopine glukoze ukupnog volumena do 1000-1500 ml; penicilin se daje intramuskularno (1 000 000-2 000 000 jedinica).

Hitna medicinska pomoć, ur. B. D. Komarova, 1985

Ovo stanje nastaje zbog neučinkovitosti terapija lijekovima ili neuspjeh zacjeljivanja ožiljaka. Perforirani želučani ulkus prepun je intenzivnog krvarenja i peritonitisa, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Saznajte kako olakšati stanje bolesnika prije dolaska medicinskog osoblja.

Kada je potrebna hitna pomoć za čir na želucu?

Perforacija, odnosno perforacija, javlja se u nekoliko faza, u svakoj od kojih pacijent osjeća određene simptome i nestaje. U pravilu, nekoliko dana prije formiranja prolazne rupe, pacijenti se žale na nelagodu u epigastrična regija, opća slabost. Perforacija ulkusa popraćena je akutnom "bodežnom" boli u abdomenu i povećanim otkucajima srca.

Otprilike 8-10 sati nakon pojave prvih simptoma može se razviti perforacija teške komplikacije.

Zbog toga je nemoguće odgoditi hospitalizaciju bolesnika s perforiranim želučanim ulkusom. Ponekad se promatra atipičan tijek patološki proces. U tom slučaju nema dispepsije niti boli zbog perforacije želuca. Takozvani "tihi" ulkusi na kraju uzrokuju cicatricijalnu stenozu pilorusa. Među kliničkim manifestacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć, stručnjaci nazivaju:

• Oštra bol, koji ne jenjava 12 sati;
• povećanje temperature;
• nekontrolirano povraćanje s krvlju;
• napetost trbušnih mišića;
• blijeda koža;
• crna boja stolice;
• smanjen krvni tlak;
• zbunjenost;
• suhoća sluznice usne šupljine;
• hladni ekstremiteti;
• kardiopalmus.

Zašto je perforacija želuca opasna?

Patološki proces popraćeno intenzivnim krvarenjem, koje je dopunjeno izljevom klorovodične kiseline u trbušnu šupljinu. Bez pravovremene medicinske skrbi, pacijenti umiru nekoliko dana nakon perforacije stijenke želuca. Masivni gubitak krvi uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje. Kao rezultat toga, pacijent s perforiranim ulkusom prestaje adekvatno percipirati stvarnost, počinje doživljavati halucinacije i akutni delirij.

U sljedećoj fazi pacijent gubi svijest. U nedostatku pravilno pružene pomoći dolazi do kome, nakon čega slijedi smrt. Na kirurško liječenje Prosječna postoperativna stopa smrtnosti je oko 5-8%. Izlijevanje želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu prijeti razvojem gnojnog peritonitisa, koji je prepun trovanja krvi (sepse) i vaskularne tromboze.

Hitne mjere kod perforiranih ulkusa

Prva pomoć za perforirani želudac je neučinkovita. Nemoguće je eliminirati defekt zida želuca bez operacije. Kućno liječenje, kao i ignoriranje simptoma, može dovesti do smrti. Na prvim simptomima perforacije ulkusa morate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskog osoblja, osobi se mora osigurati potpuni fizički odmor. U prisutnosti jaka bol Na područje trbuha treba staviti oblogu od leda, ne koristiti lijekove protiv bolova. Ne treba nuditi hranu ili piće bolesnoj osobi.

Prva pomoć

Perforirani čir na želucu manifestira se prilično jakim sindrom boli. Međutim, analgetike treba koristiti samo u krajnjem slučaju, kada se simptomi šoka jasno pojačavaju: hladan znoj, bljedilo, zamućenje svijesti, ubrzan rad srca. Osim toga, potrebno je kontrolirati krvni tlak. Gornji indikator treba održavati na 90-100 mm. rt. Umjetnost. Prije dolaska hitne pomoći morate:

1. Pomozite osobi da prihvati udoban položaj;
2. Nemojte davati hranu ili piće;
3. Osigurajte fizički i (ako je moguće) emocionalni mir;
4. Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora;
5. Zovite hitnu pomoć.

Zdravstvena njega

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je osigurati da pacijent bude hospitaliziran u prvim satima nakon perforacije ulkusa. Strogo je zabranjeno samoliječenje. Za potrebe transporta bolesnika u zdravstvena ustanova stavlja se na nosila s blago podignutom glavom i savijenim koljenima. Osim toga, sadržaj želuca se usisava kroz cjevčicu i daju se srčani glikozidi za održavanje srčane aktivnosti. Zatim se pridržavajte sljedećeg algoritma za pružanje hitne medicinske pomoći za perforaciju ulkusa:

1. Omogućite terapiju kisikom kroz masku, nosne kanile;
2. Dati antispazmodike (Papaverin 2% otopina 0,1 ml/kg intramuskularno);
3. Ukloniti hipertermijski sindrom (difenhidramin 1% otopina 0,1 ml / kg intravenozno ili intramuskularno);
4. Ublažite jaku tjeskobu (Diazepam 10 mg intramuskularno);
5. Procijenite parametre krvnog tlaka i pulsa;
6. Umetnite kateter u mjehur zabilježiti diurezu po satu;
7. Prijevoz u medicinsku ustanovu.

Preoperativna priprema

S perforacijom želučanog ulkusa rana dijagnoza I hitna operacija pružiti odlučujući utjecaj o ishodu bolesti.

Prema statistikama, operacija izvedena u prvih 6 sati nakon perforacije smanjuje rizik od smrti za 94%.

Korištenje konzervativnog liječenja perforacije želuca je neprikladno. Prekrivena perforacija također je indikacija za hitnu operaciju.

Prije kirurškog zahvata perforiranog ulkusa, želučana šupljina se isprazni aspiracijom njezinog sadržaja posebnom sondom. U teškim slučajevima, u svrhu poravnanja patološke abnormalnosti sastav krvi i drugo biološke tekućine provodi se intenzivna infuzijska terapija. Potonji traje 1,5-2 sata i može uključivati intravenska primjena vazokonstriktore, antibiotike, glukozu i druga sredstva. Osim toga, prijeoperativno razdoblje uključuje sljedeće hitne mjere:

• hitna radiografija trbušne šupljine;
• određivanje krvne grupe, Rh faktor;
• kateterizacija glavne vene;
• kratkotrajna detoksikacijska i rehidracijska terapija.

Operacija se izvodi u općoj (endotrahealnoj) anesteziji. Ponekad se koristi epiduralna anestezija. Lokalna anestezija se rijetko koristi. U pravilu se provodi šivanje perforiranog želučanog ulkusa. U ovom slučaju poželjna je laparoskopska operacija, koja ne zahtijeva rez u trbušnoj šupljini i izvodi se malim ubodima. Ne mogu se svi peptički ulkusi liječiti ovom metodom. Laparoskopija se ne radi u slučaju jakog krvarenja ili peritonitisa.

Video