Kemijska opeklina očiju. Toplinske i kemijske opekline vanjskih površina tijela

Protokol za pružanje medicinske skrbi za toplinske opekline rožnice i konjunktivne vrećice

ICD kod - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opeklina nastaje zbog izlaganja tkiva toplinskom čimbeniku: plamenu, pari, vrućim tekućinama, vrućim plinovima, svjetlosnom zračenju, rastaljenom metalu.

Ozbiljnost opekline ovisi o stupnju nekroze (površina i dubina).

Stupanj opeklina	Rožnica	Konjunktiva
	Bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina;	Hiperemija, bojenje otočića
drugi	Film koji se lako uklanja, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje	Blijedo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju
treći A	Površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabora Descemetove membrane (čak i uz zadržavanje njezine prozirnosti)	Bljedilo i kemoza
treći B	Duboko stromalno zamućenje, ali bez ranih promjena na šarenici, ozbiljan gubitak osjetljivosti na limbusu	Izlaganje i djelomično odbacivanje lividne bjeloočnice
Četvrta	Istodobno s promjenama na rožnici do odvajanja Descemetove membrane, depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće	Otapanje izložene bjeloočnice u vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo

Opekline se dijele prema težini:
Najlakše- I stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Lako- II stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Umjereno- stupanj III - A za rožnicu - izvan optičke zone, za konjunktivu i bjeloočnicu - ograničeno (do 50% luka)
Teška- stupanj III - B i stupanj IV - za rožnicu - ograničeno, ali s oštećenjem optičke zone; za konjunktivu - raširena, više od 50% forniksa.

Za opekline od drugog stupnja obavezna je profilaksa tetanusa.

Razine medicinske skrbi:
Drugi stupanj - oftalmolog klinike (opekline 1. stupnja)
Treća razina - oftalmološka bolnica (počevši od opeklina drugog stupnja), centar za traumu

Pregledi:
1. Vanjski pregled
2. Visometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezne laboratorijske pretrage:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Opći test krvi
2. Opći test urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konzultacije sa stručnjacima prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Kirurg - kombustiolog

Karakteristike mjera liječenja:

Opeklina rožnice i spojnice prvog stupnja - ambulantno liječenje

Opeklina rožnice i konjunktive drugog stupnja - konzervativno liječenje u bolnici;

Opeklina rožnice III A stupnja - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnice, konjunktive - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Puchkovskaya ili po Shatilovoj

Opeklina rožnice III B stupnja - prodorna keratoplastika, opeklina konjunktive - Denigova operacija (transplantacija sluznice usne šupljine) u modifikaciji Puchkovskaya ili prema Shatilovoj

Opekline rožnice i spojnice IV stupnja - transplantacija dijela sluznice usne šupljine na cijelu prednju površinu oka i blefaroragija.

Konzervativno liječenje:
1. midrijatici
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrij, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karbenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, kanamicin i dr.) masti (kloramfenikol, eritromicin, tetraciklin, natrijev sulfacil)
3. protuupalni (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbarno)
4. inhibitori protilnih enzima (gordox, contrical)
5. antihipertenzivna terapija kada je indicirana (timolol, betoptik i dr.)
6. antitoksična terapija (hemodeza, intravenski reopoliglukin)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva koja reguliraju metabolizam i trofizam (taufon, ulje pasjeg trna, actovegin i solcoseryl gelovi, retinol acetat, quinax, oftan-katachrome, kerakol i drugi), ispod konjunktive - askorbinska kiselina, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, intramuskularno - Volt Arena, diklofenak); antihipertenzivi (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (i.v. kalcijev klorid, i.m. - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za regulaciju metabolizma (i.m. aktovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatatorna terapija (oralno - Cavinton, no-spa, nikotinska kiselina, intravenski - Cavinton, reopoliglukin, intramuskularno - nikotinska kiselina)

Opekline III-IV stupnja podliježu liječenju u centru za traumatologiju i opekotine Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva nazvan. akad. V. P. Filatova AMS Ukrajine

Konačni očekivani rezultat- djelovanje na očuvanje organa, očuvanje vida

Trajanje liječenja
Opekline prvog stupnja - 3 - 5 dana
Opekline drugog stupnja - 7-10 dana
Opekline trećeg stupnja (A i B) - 2-4 tjedna
Opekline četvrtog stupnja - 2 mjeseca

Kriteriji kvalitete liječenja:
Opekline prvog i drugog stupnja - oporavak
Opekline trećeg stupnja (A i B) - učinak očuvanja organa, odsutnost simptoma upale, smanjena funkcija, što ne utječe značajno na izvedbu ili invaliditet i može zadržati izglede za djelomičnu obnovu funkcije
Opekline četvrtog stupnja - gubitak oka, invaliditet

Moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcije oka, gubitak oka

Dijetetski zahtjevi i ograničenja:
Ne

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su onesposobljeni: prvi stupanj - 1 tjedan, drugi stupanj - 3-4 tjedna; treći stupanj - 4-6 tjedana; četvrti stupanj - djelomični trajni gubitak sposobnosti za rad, invaliditet. Opekline 4. stupnja zahtijevaju daljnje ponovljeno bolničko liječenje unutar godinu dana
Invaliditet je određen stupnjem opekline, opsegom kirurške intervencije i potrebom kasnih rekonstruktivnih operacija.

Opeklina oka je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu akciju. Opekline oka, termičke ili kemijske, među najopasnijim su i mogu uzrokovati gubitak vida. Kaustične tvari mogu uzrokovati ograničeno ili difuzno oštećenje rožnice. Posljedice opeklina ovise o vrsti i koncentraciji otopine, pH, trajanju i temperaturi tvari.

, , , ,

ICD-10 kod

T26.4 Toplinska opeklina oka i njegovih adneksa, nespecificirana lokalizacija

T26.9 Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa, nespecificirana lokalizacija

Uzroci opeklina oka

Oštećenje oka najčešće nastaje kao posljedica kontakta s kemikalijama, toplinskim agensima, raznim zračenjima i električnom strujom.

• Alkalije(gašeno ili živo vapno, vapneni mort) u dodiru s očima dovode do najtežih opeklina, uzrokuju nekrozu i uništavaju strukturu tkiva. Konjunktiva poprima zelenkastu nijansu, a rožnica postaje porculansko bijela.
• kiseline. Opekline kiselinom nisu tako ozbiljne kao opekline lužinama. Kiselina uzrokuje zgrušavanje proteina rožnice, što sprječava oštećenje dubljih struktura oka.
• Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste opekline oka mogu nastati nakon sunčanja u solariju ili ako gledate u jaku sunčevu svjetlost koja se reflektira od površine vode ili snijega.
• Vrući plinovi i tekućine. Stadij opekline ovisi o temperaturi i trajanju izloženosti.
• Značajka elektro šok je bezbolnost, jasna razlika između zdravog i mrtvog tkiva. Teške opekline izazivaju krvarenja oka i oticanje mrežnice. Dolazi i do zamućenja rožnice. Pri izlaganju električnoj struji često su zahvaćena oba oka.

, , ,

Opeklina oka od zavarivanja

Kada stroj za zavarivanje radi, stvara se električni luk koji emitira ultraljubičasto zračenje. Ovo zračenje može uzrokovati elektrooftalmiju (jake opekline sluznice). Razlozi za pojavu su nepoštivanje sigurnosnih propisa, snažno ultraljubičasto i infracrveno zračenje te učinak dima koji nastaje tijekom zavarivanja na oči. Simptomi: neukrotivo suzenje, akutna bol, hiperemija oka, otečeni kapci, bol pri pomicanju očnih jabučica, fotofobija. Ako se pojavi elektrooftalmija, zabranjeno je trljati oči rukama, jer trljanje samo pojačava bol i dovodi do širenja upale. Važno je odmah isprati oči. Ako mrežnica nije oštećena opeklinom, vid će se vratiti u roku od jednog do tri dana.

, , ,

Faktori rizika

Faze

Opekline se javljaju u četiri faze. Prvi je najlakši, odnosno četvrti je najteži.

• Prvi stupanj je crvenilo kapaka i konjunktive, zamućenje rožnice.
• Drugi stupanj - na koži vjeđa stvaraju se mjehurići i površinski filmovi na konjunktivi.
• Treći stupanj - nekrotične promjene na koži vjeđa, duboki filmovi na konjunktivi koji se praktički ne uklanjaju i zamućena rožnica koja podsjeća na neprozirno staklo.
• Četvrti stupanj je nekroza kože, konjunktive i bjeloočnice s dubokim zamućenjem rožnice. Na mjestu nekrotičnih područja nastaje čir, čiji proces cijeljenja završava ožiljcima.

, , , , , ,

Dijagnoza opeklina oka

U pravilu nema problema s dijagnosticiranjem opekline oka. Utvrđuje se na temelju karakterističnih simptoma i razgovora s bolesnikom ili svjedocima događaja. Dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Pomoću testova i pregleda: liječnik utvrđuje čimbenik koji je uzrokovao opeklinu i donosi zaključak.

Nakon završetka akutnog razdoblja, radi procjene oštećenja, preporuča se provesti instrumentalnu i diferencijalnu dijagnostiku - vanjski pregled oka podizačem kapaka, izmjeriti intraokularni tlak, provesti biomikroskopiju za identifikaciju ulkusa na rožnici i oftalmoskopija.

, , , ,

Liječenje opeklina oka

Hitna pomoć usmjerena je na utvrđivanje tvari koja je uzrokovala opeklinu. Nadražujuće sredstvo mora se ukloniti iz oka što je prije moguće. Može se ukloniti maramicom ili vatom. Ako je moguće, materijal se uklanja iz konjunktive tako da se gornji kapak izvije i očisti štapićem. Zatim isperite zahvaćeno oko vodom ili otopinom dezinfekcijskog sredstva, kao što je dvopostotna otopina borne kiseline, tri postotna otopina tanina ili druge tekućine. Ispiranje treba ponavljati nekoliko minuta. Kako bi se smanjila jaka bol i strah koji prate opeklinu, pacijenta se može anestezirati i dati mu sedative.

Za anesteziju kapanjem možete koristiti otopinu dikaina (0,25-0,5%). Oko se zatim prekriva sterilnim zavojem koji pokriva cijelo oko, a pacijent se zatim odmah transportira u bolnicu radi daljnjih koraka za očuvanje vida. U budućnosti je potrebno boriti se kako bi se spriječilo spajanje kapaka i uništavanje rožnice.

Preporuča se na vjeđe staviti gazu natopljenu antiseptičkom mašću uz pomoć kapi eserina 0,03%. Dopušteno je koristiti kapi za oči s antibioticima:

• tobrex 0,3% (ukapati 1-2 kapi svakih sat vremena; kontraindikacije - nepodnošljivost bilo koje komponente lijeka; može se propisati djeci od rođenja.),
• signicef ​​​​0,5% (1-2 kapi svaka dva sata do osam puta dnevno, smanjenje doze na četiri puta dnevno. Trajanje liječenja određuje se individualno. Nuspojave su lokalne alergijske reakcije.),
• kapi kloramfenikola 0,25% ukapavati pipetom jednom tri puta dnevno po jednu kap)
• Taufon kapi 4% (lokalno, u obliku instilacije dvije-tri kapi 3-4 puta dnevno. Nema kontraindikacija i nuspojava),
• u teškim stanjima propisuje se deksametazon (može se propisati i lokalno i injekcijom, 4-20 mg intramuskularno tri do četiri puta dnevno).

Nemojte dopustiti da se oštećeno oko osuši. Da se to ne dogodi, obilno namažite vazelinom i kseroformnom mašću. Daje se serum protiv tetanusa. Za opće održavanje tijela u slučaju opekline rožnice, preporuča se propisivanje vitamina tijekom razdoblja rehabilitacije. Koriste se oralno ili kao intramuskularne ili intravenske injekcije.

Za poboljšanje cirkulacije krvi može se koristiti masaža i fizioterapeutski tretman.

Cilj stacionarnog liječenja je što je moguće više očuvati funkciju oka. Za opekline prvog i drugog stupnja prognoza je povoljna. Za posljednja dva indicirano je kirurško liječenje - sloj po sloj ili prodorna keratoplastika.

Nakon što prođe akutna faza opekline, možete koristiti narodne, homeopatske i biljne lijekove.

Liječenje opeklina tradicionalnim metodama

Potrebno je jesti što više mrkve, jer ona sadrži karoten koji je koristan za naše oči.

Dodajte riblje ulje u svoju prehranu. Sadrži dušični materijal i višestruko zasićene kiseline koje potiču obnovu tkiva.

Za manje opekline od električnog zavarivanja, možete prerezati krumpir na pola i prisloniti ga na oči.

Liječenje biljem

Jedna žlica osušenih cvjetova djeteline prelije se čašom kipuće vode i ostavi jedan sat. Koristiti za vanjsku upotrebu.

Suha majčina dušica (jedna žlica) prelije se jednom čašom kipuće vode. Neka se kuha jedan sat. Nanesite izvana.

Dvadeset grama zgnječenog lišća trpuca preliti 1 šalicom kipuće vode i ostaviti jedan sat. Za vanjsku upotrebu.

Homeopatski lijekovi

• Oculoheel - lijek se koristi za iritaciju oka i konjuktivitis. Protuupalni. Propisano za odrasle: jedna ili dvije kapi dva puta dnevno. Nema kontraindikacija. Nema poznatih nuspojava.
• Mucosa compositum - koristi se za upalne, erozivne bolesti sluznice. Na početku liječenja propisuje se jedna ampula svaki dan tijekom tri dana. Nema poznatih nuspojava. Nema kontraindikacija.
• Gelseminum. Gelseminum. Djelatna tvar je napravljena od podzemnog dijela zimzelene biljke Gelsemium. Preporuča se za ublažavanje akutne probadajuće boli u oku i glaukoma. Odrasli uzimaju 8 granula tri do pet puta dnevno.
• Aurum. Aurum. Lijek za duboke lezije organa i tkiva. Preporučeni unos za odrasle: 8 granula 3 puta dnevno. Nema kontraindikacija.

Sve tradicionalne i netradicionalne metode liječenja navedene u ovom članku samo su u informativne svrhe. Ono što može imati pozitivan učinak na jednu osobu ne mora djelovati na drugu. Stoga nemojte samo-liječiti, posjetite stručnjaka.

Prevencija

Stručnjaci kažu da se u većini slučajeva opekline mogu spriječiti. Preventivne mjere mogu se svesti na jednostavno pridržavanje sigurnosnih pravila pri radu sa zapaljivim tekućinama, kemikalijama, kućanskim kemikalijama i radu s električnim uređajima. Nosite sunčane naočale na jakom suncu. Pacijentima koji su pretrpjeli opekline rožnice preporučuje se praćenje oftalmologa godinu dana nakon ozljede.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Toplinske i kemijske opekline neodređene lokacije (T30)

opće informacije

Kratki opis

Toplinske opekline nastaju zbog izravnog izlaganja kože plamenu, pari, vrućim tekućinama i snažnom toplinskom zračenju.

Kemijske opekline nastaju kao posljedica izlaganja kože agresivnim tvarima, najčešće jakim otopinama kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu izazvati nekrozu tkiva.

Šifra protokola: E-023 "Termičke i kemijske opekline vanjskih površina tijela"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: stabilizacija vitalnih tjelesnih funkcija

Kod(ovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Toplinske opekline vanjskih površina tijela, specificirane prema njihovom mjestu

Uključeno: toplinske i kemijske opekline:

Prvi stupanj [eritem]

Drugi stupanj [mjehurići] [gubitak epiderme]

Treći stupanj [duboka nekroza donjeg tkiva] [gubitak svih slojeva kože]

T20 Toplinske i kemijske opekline glave i vrata

Uključeno:

Oči i drugi dijelovi lica, glave i vrata

Viška (regije)

Vlasište (bilo koje područje)

Nos (septum)

Uho (bilo koji dio)

Ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26.-)

Usta i ždrijelo (T28.-)

T20.0 Toplinska opeklina glave i vrata, neodređenog stupnja

T20.1 Toplinska opeklina glave i vrata, prvi stupanj

T20.2 Toplinska opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.3 Termička opeklina glave i vrata trećeg stupnja

T20.4 Kemijska opeklina glave i vrata neodređenog stupnja

T20.5 Kemijska opeklina glave i vrata prvog stupnja

T20.6 Kemijska opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.7 Kemijska opeklina glave i vrata, treći stupanj

T21 Toplinske i kemijske opekline torza

Uključeno:

Lateralni trbušni zid

Anus

Interskapularna regija

Mliječna žlijezda

Područje prepona

Penis

Usne (velike) (male)

Prepone

Natrag (bilo koji dio)

Zidovi prsnog koša

Trbušne stijenke

Glutealna regija

Isključeno: toplinske i kemijske opekline:

Skapularna regija (T22.-)

Pazuh (T22.-)

T21.0 Toplinska opeklina torza, neodređenog stupnja

T21.1 Toplinska opeklina torza, prvi stupanj

T21.2 Toplinska opeklina torza drugog stupnja

T21.3 Termička opeklina torza trećeg stupnja

T21.4 Kemijska opeklina trupa neodređenog stupnja

T21.5 Kemijska opeklina torza, prvi stupanj

T21.6 Kemijska opeklina torza drugog stupnja

T21.7 Kemijska opeklina torza, treći stupanj

T22 Toplinske i kemijske opekline ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku

Uključeno:

Skapularna regija

Aksilarna regija

Ruke (bilo koji dio osim samo zgloba i ruke)

Isključeno: toplinske i kemijske opekline:

Interskapularno područje (T21.-)

Samo zapešća i ruke (T23.-)

T22.0 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, neodređenog stupnja

T22.1 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, prvi stupanj

T22.2 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, drugi stupanj

T22.3 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, treći stupanj

T22.4 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, neodređenog stupnja

T22.5 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, prvi stupanj

T22.6 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, drugi stupanj

T22.7 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, treći stupanj

T23 Toplinske i kemijske opekline zapešća i šake

Uključeno:

Palac (nokat)

Prst (nokat)

T23.0 Toplinska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja

T23.1 Toplinska opeklina zgloba i šake, prvi stupanj

T23.2 Toplinska opeklina zapešća i šake, drugi stupanj

T23.3 Termička opeklina zgloba i ruke trećeg stupnja

T23.4 Kemijska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja

T23.5 Kemijska opeklina zapešća i šake, prvi stupanj

T23.6 Kemijska opeklina ručnog zgloba i ruke drugog stupnja

T23.7 Kemijska opeklina zgloba i šake, treći stupanj

T24 Toplinske i kemijske opekline zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo

Uključeno: noge (bilo koji dio osim gležnja i stopala)

Isključuje: toplinske i kemijske opekline samo gležnja i stopala (T25.-)

T24.0 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući gležanj i stopalo, neodređenog stupnja

T24.1 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj

T24.2 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, drugi stupanj

T24.3 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, treći stupanj

T24.4 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, neodređenog stupnja

T24.5 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj

T24.6 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, drugi stupanj

T24.7 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, treći stupanj

T25 Toplinske i kemijske opekline područja gležnja i stopala

Uključeno: prst(i)

T25.0 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, neodređenog stupnja

T25.1 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, prvi stupanj

T25.2 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, drugi stupanj

T25.3 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, treći stupanj

T25.4 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, nespecificirana

T25.5 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, prvi stupanj

T25.6 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, drugi stupanj

T25.7 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, treći stupanj

TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE VIŠESTRUKE I NEODREĐENE LOKALIZACIJE (T29-T32)

T29 Toplinske i kemijske opekline više dijelova tijela

Uključuje: toplinske i kemijske opekline klasificirane u više od jednog od T20-T28

T29.0 Toplinske opekline nekoliko dijelova tijela, neodređenog stupnja

T29.1 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od opeklina prvog stupnja

T29.2 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od opeklina drugog stupnja

T29.3 Toplinske opekline više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu opeklinu trećeg stupnja

T29.4 Kemijske opekline više dijelova tijela, neodređenog stupnja

T29.5 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od kemijskih opeklina prvog stupnja

T29.6 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od kemijskih opeklina drugog stupnja

T29.7 Kemijske opekline više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu kemijsku opeklinu trećeg stupnja

T30 Toplinske i kemijske opekline neodređenog mjesta

Isključeno: toplinske i kemijske opekline s određenim zahvaćenim područjem

Površine tijela (T31-T32)

T30.0 Toplinska opeklina nespecificiranog stupnja, nespecificirane lokalizacije

T30.1 Toplinska opeklina prvog stupnja, neodređeno mjesto

T30.2 Toplinska opeklina drugog stupnja, neodređeno mjesto

T30.3 Termička opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto

T30.4 Kemijska opeklina neodređenog stupnja, neodređenog mjesta

T30.5 Kemijska opeklina prvog stupnja, neodređeno mjesto

T30.6 Kemijska opeklina drugog stupnja, neodređeno mjesto

T30.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto

T31 Toplinske opekline klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada mjesto termičke opekline nije navedeno; ako se lokalizacija razjasni, ova se rubrika, ako je potrebno, može koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T31.0 Toplinska opeklina manje od 10% površine tijela

T31.1 Toplinska opeklina 10-19% površine tijela

T31.2 Toplinska opeklina 20-29% površine tijela

T31.3 Toplinska opeklina 30-39% površine tijela

T31.4 Toplinska opeklina 40-49% površine tijela

T31.5 Toplinska opeklina 50-59% površine tijela

T31.6 Toplinska opeklina 60-69% površine tijela

T31.7 Toplinska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Toplinska opeklina 80-89% površine tijela

T31.9 Toplinska opeklina 90% ili više površine tijela

T32 Kemijske opekline klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo u slučajevima kada mjesto kemijske opekline nije navedeno; ako se lokalizacija razjasni, ova se rubrika, ako je potrebno, može koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T32.0 Kemijska opeklina manje od 10% površine tijela

T32.1 Kemijska opeklina 10-19% površine tijela

T32.2 Kemijska opeklina 20-29% površine tijela

T32.3 Kemijska opeklina 30-39% površine tijela

T32.4 Kemijska opeklina 40-49% površine tijela

T32.5 Kemijska opeklina 50-59% površine tijela

T32.6 Kemijska opeklina 60-69% površine tijela

T32.7 Kemijska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Kemijska opeklina 80-89% površine tijela

T32.9 Kemijska opeklina 90% ili više površine tijela

Klasifikacija

Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opeklina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi opeklina:

Opekline prvog stupnja - trajna hiperemija i infiltracija kože.

Opekline drugog stupnja - ljuštenje epidermisa i stvaranje mjehurića.

Opekline IIIa stupnja - djelomična nekroza kože uz očuvanje dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.

Opekline IIIb stupnja - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).

Opekline IV stupnja - nekroza kože i pozadinskih tkiva.

Određivanje opekotine:

1. "Pravilo devet."

2. Glava - 9%.

3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.

4. Jedna donja površina - 18%.

5. Prednje i stražnje površine tijela - po 18%.

6. Spolni organi i perineum - 1%.

7. Pravilo "dlana" je uvjetno, površina dlana je približno 1% ukupne površine tijela.

Čimbenici i skupine rizika

1. Priroda agenta.

2. Uvjeti za dobivanje opeklina.

3. Vrijeme izlaganja agensa.

4. Veličina površine opekline.

5. Višefaktorska šteta.

6. Temperatura okoline.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Dubina opeklinske ozljede određuje se na temelju sljedećih kliničkih znakova.

Opekline prvog stupnja očituje se hiperemijom i oticanjem kože, kao i osjećajem pečenja i boli. Upalne promjene se povlače za nekoliko dana, površinski slojevi epidermisa se ljušte, a cijeljenje počinje krajem prvog tjedna.

Opekline drugog stupnja praćeni su jakim oticanjem i hiperemijom kože uz stvaranje mjehurića ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod pokožice, koja se lako skida, nalazi se jarko ružičasta, bolna površina rane. Za kemijske opekline drugog stupnja, stvaranje mjehurića nije tipično, jer je epidermis uništen, stvarajući tanki nekrotični film, ili je potpuno odbačen.

Za opekline trećeg stupnja U početku se stvara ili suha svijetlosmeđa krasta (od opeklina plamenom) ili bjelkasto-siva vlažna krasta (izloženost pari, vrućoj vodi). Ponekad nastaju mjehurići debelih stijenki ispunjeni eksudatom.

Za opekline IIIb stupnja mrtvo tkivo stvara krastu: za opekline od plamena - suha, gusta, tamnosmeđa; za opekline vrućim tekućinama i parom - blijedosive, meke, tijestaste konzistencije.

Opekline IV stupnja praćeni su smrću tkiva smještenih ispod vlastite fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je debela, gusta, ponekad sa znakovima pougljenja.

Na duboke opekline kiselinom obično nastaje suha, gusta krasta (koagulacijska nekroza), a pod djelovanjem lužine krasta je prva 2-3 dana mekana (kolikvacijska nekroza), sive boje, a kasnije se gnojno rastapa ili se suši.

Električne opekline Gotovo uvijek su duboke (IIIb-IV stupnja). Tkiva su oštećena na mjestima ulaza i izlaza struje, na dodirnim površinama tijela na putu najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, takozvani “strujni tragovi”, koji izgledaju kao bjelkasti ili smeđe mrlje, umjesto kojih se formira gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.

Električne opekline često se kombiniraju s toplinskim opeklinama, uzrokovanim bljeskom električnog luka ili paljenjem odjeće.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi i opće terapijske anamneze.

2. Opći terapeutski vizualni pregled.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opća terapijska perkusija.

9. Opća terapijska auskultacija.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza temelji se na procjeni lokalnih kliničkih znakova. Vrlo je teško odrediti dubinu lezije, osobito u prvim minutama i satima nakon opekline, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opeklina. Moraju se uzeti u obzir priroda uzročnika i uvjeti pod kojima je ozljeda nastala. Odsutnost bolne reakcije kod uboda iglom, čupanja kose, dodirivanja opečene površine alkoholnom vatom; nestanak "igre kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da lezija nije niža od stupnja IIIb. Ako se ispod suhe kraste vidi uzorak potkožnih tromboziranih vena, onda je opeklina pouzdano duboka (IV stupanj).

Kod kemijskih opeklina, granice lezije su obično jasne, a često se stvaraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije. Izgled područja opekline ovisi o vrsti kemikalije. Kod opeklina sumpornom kiselinom krasta je smeđe ili crne boje, kod dušične kiseline žutozelene, a kod solne kiseline svijetložute boje. U ranim fazama može se osjetiti i miris tvari koja je izazvala opeklinu.

Liječenje

Taktika liječenja

Cilj liječenja je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz područja izloženosti toplinskom zračenju, dimu, otrovnim proizvodimaizgaranje. To je obično već učinjeno prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtekućine, odjeća se mora odmah ukloniti.

Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenih tkiva odmah nakon prestankadjelovanje toplinskog agensa doprinosi brzom smanjenju intersticijatemperatura, što slabi njegovo štetno djelovanje. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, korišteni su posebni paketi za hlađenje, posebno kadaopekline ograničenog područja.

Za kemijske opekline nakon skidanja odjeće natopljene kemikalijamatvari, te obilno pranje 10-15 minuta (ako se nanese kasno, nemojtemanje od 30-40 minuta) zahvaćeno područje s velikom količinom tekuće prehladevode, počinju koristiti kemijske neutralizatore koji povećavajuučinkovitost prve pomoći. Zatim se suha krpa nanosi na zahvaćena područja.aseptični zavoj.

Oštećujuće sredstvo	Sredstva za neutralizaciju
Vapno	Losioni s 20% otopinom šećera
karbolna kiselina	Oblozi s glicerinom ili vapnenim mlijekom
Kromna kiselina	Obloga s 5% otopinom natrijeva tiosulfata*
Fluorovodična kiselina	Oblozi s 5% otopinom aluminijevog karbonata ili glicerinske mješavine i magnezijev oksid
Borhidridni spojevi	Zavoj s amonijakom
Selen oksid	Oblozi s 10% otopinom natrijeva tiosulfata*
Aluminij-organski veze	Brisanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom
Bijeli fosfor	Zavoj s 3-5% otopinom bakrenog sulfata ili 5% otopinom kalijev permanganat*
kiseline	Natrijev bikarbonat*
Alkalije	1% otopina octene kiseline, 0,5-3% otopina borne kiseline*
Fenol	40-70% etilnog alkohola*
Spojevi kroma	1% otopina hiposulfita
Iperit	2% otopina kloramina, kalcijev hipoklorid*

U slučaju toplinskog oštećenja, odjeća s opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se stavlja zavoj, a ako ga nema, koristite bilo koju čistu krpu. Nemojte čistiti oblog prije nanošenja.opečenu površinu od zaglavljene odjeće, ukloniti (probušiti) mjehure.

Za ublažavanje boli, posebno kod opsežnih opeklina, za žrtveObavezno primijeniti sedative - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidroklorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),i u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) i antihistaminici - difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ukoliko bolesnik nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jeuvjeriti da pije 0,5-1,0 litara tekućine.

Teški bolesnici s opeklinama ukupne površine veće od 20% površine tijela,odmah započeti infuzijsku terapiju: intravenski mlaz glukoze-soliotopine (0,9% otopina natrijevog klorida*, trisol*, 5-10% otopina glukoze*), u volumenu,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.

Indikacije za hospitalizaciju:
- opekline prvog stupnja više od 15-20% površine tijela;

Opekline drugog stupnja na površini od više od 10% površine tijela;
- IIIa stupanj opeklina na predjeluviše od 3-5% površine tijela;
- opekline IIIb-IV stupnja;
- opekline lica, šaka, stopala,perineum;
- kemijske opekline, električne traume i električne opekline.

Sve žrtve koje su u stanju opeklina šoka s teškim

3. *Natrijev tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etilni alkohol 70% -10,0, fl.

5. *Boratna kiselina 3% -10,0 ml, bočica.

6. *Kalcijev hipoklorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: Trans. s engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. izdanje, revidirano - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - SPb.: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika upravljanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "O odobrenju Popisa osnovnih (vitalnih) lijekova." 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O suglasnost na Uputu za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemikalijama. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Glavne značajke

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se može eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Popis simptoma:

1. Oštra bol u očima. Ali to će vam pomoći da shvatite zašto se bol javlja u očnoj jabučici kada se pritisne.
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
4. Povećana proizvodnja suza.

Teško je ne primijetiti kemijsko oštećenje organa vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.

Kemijske tvari djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako se opeklina ostavi bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i očiju. Opseg nanesenih “ozljeda” i njihova težina mogu se procijeniti nakon 2-3 dana. No, koje su vrste bolesti kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedeno je u ovome

Klasifikacija opeklina

Video prikazuje opis kemijske opekline oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali što mogu biti simptomi konjunktivitisa očiju kod djece, možete vidjeti
3. Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).

U kontaktu s reagensima dolazi do velikih oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Tijekom oftalmološkog pregleda otkrivaju se čestice stranih tvari koje su jasno vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "isušivanja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine intraokularnog tlaka. Ali koji su simptomi visokog očnog tlaka kod odraslih, ovdje je vrlo detaljno opisano

Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju točne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.

ICD-10 kod

• T26.5– kemijske opekline i područje oko kapaka;
• T26.6– kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
• T26.7– teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva koje dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8– kemijska opeklina koja je zahvatila druge dijelove oka;
• T26.9- kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Prva pomoć

Ako su tkiva očne jabučice, kapci i konjunktiva oštećeni, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Ne ispirati oči tekućom vodom niti koristiti kozmetičke kreme. To može povećati znakove izloženosti kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku na vrhu, zbog čega se pojačava učinak agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koje lijekove možete koristiti:

Otopina kalijevog permanganata treba biti slaba, pomoći će neutralizirati učinak agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati vid toplom, blago slanom vodom.

Oči treba prati što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi jaki, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Liječenje

Preporučljivo je konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i potiču obnovu mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.

Za ublažavanje upalnog procesa propisani su antibakterijski lijekovi. Oni potiču smrt patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Protuupalni lijekovi također uključuju glukokortikosteroide, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovitom uporabom smanjuju intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Oni pomažu smanjiti intenzitet boli.

Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira nakon kontakta s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju kapaka.

Popis lijekova propisanih za opekline oka:

Grupa lijekova:	Ime:
Glukokortikosteroidi:	Prednizolon, hidrokortizon u obliku masti.
Antibiotici:	Tetraciklin, Eritromicin mast
Antiseptici:	Natrijev klorid, Kalijev permanganat.
Anestetici:	Otopina dikaina.
Pripravci na bazi ljudskih suza:	Visoptic, Vizin.
Lijekovi koji smanjuju manifestacije intraokularne hipertenzije:	Acetazolamid, Timolol.
Lijekovi koji ubrzavaju regenerativne procese u stanicama:	Solcoseryl, taurin.

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin kao tvar "koči" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje dozu i učestalost primjene. Pažljivo slijedite pravila za korištenje bilo kojih lijekova!

Timolol je tvar koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znakovi visokog očnog tlaka.

Što učiniti ako nakon ekstenzija trepavica dođe do kemijske opekline oka?

Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti uzrokovano toplinskim - toplinskim oštećenjem ili kemikalijama (dodir ljepila s kožom kapaka ili sluznicom).

Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isperite oči otopinom kalijevog permanganata. No informacije na poveznici pomoći će vam da shvatite.
• ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako biste smanjili upalni proces (možete koristiti lijekove na bazi ljudskih suza);
• obratite se liječniku za pomoć.

Ako je oštećenje lokalno, potrebno je kontaktirati oftalmologa. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.

Video prikazuje opekline oka nakon ekstenzija trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako ih pravilno koristiti i koja je njihova cijena možete vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti ekstenzije trepavica, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do pojačanih neugodnih simptoma.

Kemijska opeklina organa vida ozbiljna je ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete pružiti sami, ali daljnje liječenje po mogućnosti treba provoditi pod nadzorom liječnika.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.

KOD ICD-10

T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opeklina oka i njegovih adneksa nespecificirane lokalizacije.

T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
• II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
• III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stupanj stručne spreme- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenjenja). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opeklina oka:

• progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina razdoblje);
• sklonost relapsu upalnog procesa u žilnici u različitim vremenima nakon dobivanja opekline;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekline:

• Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, redistribucija kiselih polisaharida;
• Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Stadij IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećane sinteze stanica rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opeklina oka:

• pružanje hitne pomoći usmjerene na smanjenje štetnog učinka opeklinskog sredstva na tkivo;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći unesrećenom, potrebno je intenzivno ispirati konjunktivalnu šupljinu vodom 10-15 minuta, uz obavezno otklanjanje vjeđa i ispiranje suznih kanala, te pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Ispiranje se ne provodi u slučaju termokemijske opekline ako se otkrije prodorna rana!

Kirurški zahvati na kapcima i očnoj jabučici u ranoj fazi provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 tjedna) blefaroplastika slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci uz istodobnu transplantaciju automukoznog tkiva na unutarnju površinu izvode se vjeđe, forniks i bjeloočnica.

Planirane kirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici za posljedice toplinskih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon ozljede od opeklina, budući da u pozadini autosenzibilizacije tijela dolazi do alosenzibilizacije tkiva transplantata.

Kod težih opeklina potrebno je supkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanusnog seruma.

Liječenje opeklina oka I. stupnja

Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (15-30 minuta).

Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. Naknadna primjena ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• lužina - 2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octena kiselina:
• kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.

Za teške simptome intoksikacije propisuje se Belvidon 200-400 ml intravenski jednom dnevno, 200-400 ml noću (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% otopina dekstroze s 2,0 g askorbinske kiseline u volumenu od 200- 400 ml ili 4-10% otopine dekstrana [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], 400 ml intravenski.

NSAIL

Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizolnatrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu

U teškim uvjetima iu ranom postoperativnom razdoblju, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).

Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, bioprekrivanje rožnice, plastika kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka II stupnja

Liječenju se dodaju skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).

Enzimski pripravci: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela, sa 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina, 0,5 ml parabulbarno, 1 puta dnevno, za tečaj od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, 100 mg oralno, 20-40 dana).

Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka III stupnja

Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.

Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

Kirurgija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opeklina oka IV stupnja

Tretmanu se dodaju:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno, 3-4 injekcije.

Enzimski pripravci u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 jedinica parabulbar):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslice, ožiljak, ST i dr. elektroforezom, fonoforezom, a primjenjuje se i kutano. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost bolesnika, za što se ubrizga 1 KE ispod spojnice bolesnog oka i promatrati 48 sati.U nedostatku alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija, masaža kapaka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini lezije, potrebno je 14-28 dana. Invaliditet je moguć ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Daljnje upravljanje

Promatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji postojano povećanje IOP-a, a nema kompenzacije lijekovima, moguć je antiglaukomatozni kirurški zahvat. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekline, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .