Simptomi upale potkožnog masnog tkiva. Panikulitis: kliničke manifestacije, dijagnoza i metode liječenja

Nodozni eritem, Weber-Christian panikulitis

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Rekurentni Weber-Christianov panikulitis (M35.6), nodozni eritem (L52)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Zajedničke komisije za kvalitetu zdravstvenih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 28. studenog 2017. godine
Protokol br. 33

Panikulitis (masni granulom) je skupina heterogenih upalnih bolesti karakteriziranih oštećenjem potkožnog masnog tkiva, a često zahvaćaju mišićno-koštani sustav i unutarnji organi.

nodozni eritem - septalni panikulitis, uglavnom bez vaskulitisa, uzrokovan nespecifičnim imunoupalnim procesom koji se razvija pod utjecajem različitih čimbenika (infekcije, lijekovi, reumatološke i druge bolesti).

Idiopatski Weber-Christian panikulitis(IPVC) je rijetka i malo istražena bolest koju karakteriziraju rekurentne nekrotične promjene u potkožnom masnom tkivu (SAT), kao i oštećenje unutarnjih organa.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

Datum razvoja/revizije protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

pon	-	panikulitis
PVK	-	Weber-Christianov panikulitis
IPVC	-	idiopatski Weber-Christian panikulitis
PZHK	-	potkožni masnog tkiva
SPN	-	septalni panikulitis
LPN	-	lobularni panikulitis
UE	-	nodozni eritem
VUE	-	sekundarni nodozni eritem
AG	-	arterijska hipertenzija
NA	-	protutijela
ANCA	-	autoantitijela na citoplazmu neutrofila
GK	-	glukokortikosteroidi
CT	-	CT skeniranje
KFC	-	kreatinin fosfokinaza
INR	-	međunarodni normalizirani omjer
NSAIL	-
NE	-	sistemski vaskulitis
SRB-	-	C-reaktivni protein
ESR	-	sedimentacija eritrocita
CNS	-	središnji živčani sustav
USDG	-	Doppler ultrazvuk
Ultrazvuk	-	ultrazvuk
FGDS	-	fibrogastroduodenoskopija
EKG	-	elektrokardiogram
ECHOCG	-	ehokardiografija
MRI	-	Magnetska rezonancija
GOSTIONICA	-

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, terapeuti, reumatolozi, dermatolozi.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, rezultati su koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetni (++) kohortni ili slučaj-kontrolni studiji s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ovi s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:
pon ovisno o etiologiji i patomorfološkoj slici.
Sukladno prevladavanju upalnih promjena u vezivnotkivnim pregradama (septi) ili masnim lobulima, razlikuju se septalna (SPn) i lobularna PN (LPn). Obje vrste Pn mogu se javiti sa ili bez znakova vaskulitisa, što se odražava na kliničku sliku bolesti.
· Septal;
· Lobularni;
· Nediferencirano.

Nodozni eritem klasificirani ovisno o etiološkom čimbeniku, prirodi procesa i stadiju čvora. Oblici i varijante tijeka bolesti prikazani su u tablici 1.

Stol 1.Oblici i varijante tijeka nodoznog eritema:

Na temelju prisutnosti etiološkog faktora	Prema težini, tijeku i trajanju upalnog procesa	Kliničke karakteristike, mogućnosti protoka.
Primarni (idiopatski)- osnovna bolest nije utvrđena sekundarni- je utvrđena osnovna bolest	akutan Subakutno (selica) Kronično	Akutni početak i brz razvoj svijetlocrveni bolni konfluentni čvorovi na nogama s otokom okolnih tkiva. Popratne manifestacije: temperatura do 38-39°C, slabost, glavobolja, artralgija/artritis Bolesti obično prethode astreptokokni tonzilitis/faringitis i virusne infekcije. Čvorovi nestaju bez traga nakon 3-4 tjedna bez ulceracije. Relapsi su rijetki. Kliničke manifestacije slične su akutnom tijeku, ali s manje izraženom asimetričnom upalnom komponentom. Osim toga, mogu se pojaviti pojedinačni mali čvorići, uključujući i na suprotnoj strani potkoljenice. Postoji periferni rast čvorova i njihova rezolucija u središtu. Bolest može trajati i do nekoliko mjeseci. Trajni relapsni tijek, obično kod žena srednje i starije dobi, često u pozadini vaskularnih, alergijskih, upalnih, zaraznih ili tumorskih bolesti. Egzacerbacija se češće javlja u proljeće i jesen. Čvorovi su lokalizirani na potkoljenicama (na anterolateralnoj površini), veličine Orah s umjerenom boli i oticanjem nogu/stopala. Recidivi traju mjesecima, neki se čvorovi mogu riješiti, drugi se mogu pojaviti.

Weber-Christian klasifikacija panikulitisa:
· Oblik ploče;
· Nodalni oblik;
· Infiltrativni oblik;
· Mesenterični oblik.

Oblik plaka. Plak panikulitis očituje se stvaranjem višestrukih čvorova, koji brzo rastu i tvore velike konglomerate. U teškim slučajevima konglomerat se širi po cijelom području potkožno tkivo zahvaćeno područje - rame, bedro, potkoljenica. U ovom slučaju, zbijanje uzrokuje kompresiju vaskularnih i živčanih snopova, što uzrokuje oticanje. Tijekom vremena, zbog poremećenog odljeva limfe, može se razviti limfostaza.

Nodalni oblik. Uz nodularni panikulitis nastaju čvorovi promjera od 3 do 50 mm. Koža iznad čvorova poprima crvenu ili bordo nijansu. Čvorovi nisu skloni fuziji u ovoj varijanti bolesti.

Infiltrativni oblik. U ovoj varijanti razvoja panikulitisa opaža se taljenje nastalih konglomerata s stvaranjem fluktuacija. Izvana, lezija izgleda kao flegmon ili apsces. Razlika je u tome što kada se otvore čvorovi, nema ispuštanja gnoja. Iscjedak iz čvora je žućkasta tekućina uljaste konzistencije. Nakon otvaranja čvora na njegovom mjestu nastaje ulceracija koja dugo ne zacjeljuje.

Mezenterični panikulitis je relativno rijetka patologija koju karakterizira kronična nespecifična upala masnog tkiva crijevnog mezenterija, omentuma, kao i masnog tkiva pre- i retroperitonealnog područja. Bolest se smatra sistemskom varijantom Weber-Christianovog idiopatskog panikulitisa.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Pritužbe:
· gusti bolni osipi crveno-ružičasta boja, uglavnom na donjim ekstremitetima;
· bol i oticanje zglobova.

Anamneza:
Akutni, subakutni početak;
· prisutnost prethodne infekcije ždrijela ili crijeva;
· uzimanje lijekova (antibiotika, kontraceptiva);
· nasljedna predispozicija;
· patologija gušterače i jetre;
· inozemna putovanja i sl.;
· cijepljenje;
· trudnoća.

Sistematski pregled:
· Tijekom pregleda i palpacije, značajke fizikalnog pregleda određene su stadijima sazrijevanja, uznapredovalim stadijem i stadijem rješavanja čvorova.
N.B.!Faza sazrijevanja (Ist.) karakterizira umjereno ružičasta bolna kvržica bez jasnih granica, razvija se tijekom prvih 3-7 dana bolesti.
Razvijeni (zreli) stadij (II stadij) je bolna jarko crveno-ljubičasta kvržica s jasnim granicama i pastoznošću okolnih tkiva, koja traje 10-12 dana bolesti.
Faza razrješenja (III faza)- bezbolno potkožno ili plavo-žuto-zeleno zbijanje (simptom "modrice") bez jasnih granica, koje traje od 7 do 14 dana.
· Rezolucija čvorova bez ulceracija ili ožiljaka.

Dijagnostički kriteriji za Weber-Christian panikulitis
Pritužbe:
· groznica 38-39°C;
· gusti bolni osip uglavnom na torzu, stražnjici, bedrima i udovima;
bol i oticanje u zglobovima;
· umor, malaksalost;
· glavobolja;
· bolovi u trbuhu;
· mučnina;
· proljev.

Anamneza:
· odsutnost osnovne bolesti;
· akutni početak.

Sistematski pregled:
· palpabilni, bolni potkožni čvorovi na trupu, stražnjici, bedrima i udovima;
· moguće otvaranje čvora s oslobađanjem žute masne mase (u infiltrativnom obliku);
· postinflamatorna atrofija gušterače (sm “tanjurići”);
· sklonost recidivu;
· oštra bol u epigastričnoj regiji nakon palpacije.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC- normokromna anemija, trombocitoza i neutrofilna leukocitoza te povećan ESR;
· biokemijska analiza krv(ukupni protein i frakcije proteina, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, amilaza, lipaza, tripsin, α 1-antitripsin, kretin fosfokinaza, lipidni spektar, CRP, glukoza) - povećanje CRP, alfa-2-imunogloblina, amilaze, lipaze, tripsina;
· OAM- proteinurija, hematurija;
· Serološka studija(antistreplolizin-O, antitijela na Yersiniju, obitelj Herpesviridae itd.) - povećan ASL “O”, antitijela na Yersiniju, antitijela na HSV.

Instrumentalne studije:
· Obična radiografija pluća - identificirati infiltrate, šupljine, granulomatozne promjene, povećane medijastinalne limfne čvorove;
· Ultrazvuk trbušnih organa- identificirati organsko oštećenje organa gastrointestinalni trakt, hepatosplenomegalija u mezenterijskom obliku;
· EKG- identificirati elektrofiziološka oštećenja srca;
· ECHOCG- identificirati valvularno i mišićno oštećenje srca u slučajevima sumnje na ARF;
· X-zraka zahvaćenih zglobova- identificirati erozivne i destruktivne lezije zglobova;
· Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija trbušne šupljine za prepoznavanje znakova mezenteričnog panikulitisa i limfadenopatije i mezenteričnih limfnih čvorova;
· Biopsija čvora: s PVC - lobularni panikulitis bez znakova vaskulitisa. Granulomatozna upala potkožnog tkiva. Izražena limfohistiocitna infiltracija, veliki broj divovskih višejezgrenih stanica tipa stranog tijela. S UE - septalni panikulitis bez vaskulitisa.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s ftizijatrom - za kašalj, hemoptizu, gubitak težine, groznicu;
· konzultacije sa stručnjakom za zarazne bolesti - za proljev kako bi se isključila yersiniosis, zglobni sindrom kako bi se isključila bruceloza;
· konzultacije s onkologom - ako postoji sumnja na limfom;
· konzultacije s pulmologom - ako postoji sumnja na sarkoidozu;
· konzultacije s kirurgom – ako se sumnja na mezenterični panikulitis.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije [1,4-8, 11, 20, 21]:

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključivanje dijagnoze
Površinski migratorni tromboflebitis	Brojne linearno smještene brtve na donjim, rjeđe - gornjim ekstremitetima. Nije primijećena ulceracija.	Doppler ultrazvuk krvnih žila niže i gornji udovi. Konzultacije s vaskularnim kirurgom.	Prisutnost krvnih ugrušaka i okluzija duž krvnih žila
Sarkoidoza	Rekurentna priroda UE, kratkoća daha, oštećenje pluća i medijastinalna limfadenopatija, zglobni sindrom.	Opća radiografija dišnog sustava; Biopsija kože režanj mišića; CT pluća; Funkcionalne pretrage - spirografija, body pletizmografija
Indurativna tuberkuloza ili Bazinov eritem	Rekurentna priroda UE, otežano disanje, hemoptiza, žarišno ili infiltrativno oštećenje pluća, groznica.	Pregledna radiografija dišnog sustava. CTG pluća. Biopsija mišićno-kožnog režnja. Intradermalni tuberkulinski test.	Prisutnost granuloma sarkoidnih epiteloidnih stanica bez kazeoznog raspadanja tijekom morfološkog pregleda kože.
erizipela	Eritematozna asimetrična upala kože s jasnim hiperemijskim granicama, s grebenom duž periferije upalnog žarišta. Rubovi područja su neravni, nalik na obrise geografska karta. Karakterističan je limfangitis i regionalni limfadenitis, pojava mjehurića i vrućica.	Povezanost sa streptokoknom infekcijom, ASL “O”, ASA, AGR. Konzultacije sa stručnjakom za zarazne bolesti.	Asimetrične lezije, svijetlo crvena priroda osipa, jasne granice, konfluentna priroda osipa, povezanost sa streptokoknom infekcijom.
Behçetova bolest	Prisutnost aftoznog stomatitisa, genitalnih ulkusa, uveitisa, pseudopustularnog osipa, venske i arterijske tromboze.	HLAB51, konzultacije s oftalmologom, ginekologom, dermatologom. FGDS	Rekurentni aftozni stomatitis, ulcerativne lezije genitalne sluznice, uveitis, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, arterijska i venska tromboza.
Lupus panikulitis	Nodozni bolni osipi na licu, ramenima (leptir na licu, artritis, nefrotski sindrom.	Imunološka studija(ANA, ENA, antitijela na ds-DNA, ANCA, RF, krioglobulini) APL (lupus antikoagulans, AT na kardiolipin) - ANA pozitivnost; dnevna proteinurija	Pozitivnost na antitijela na ds-DNA, ANA, lupus antikoagulans, antitijela na fosfolipide, proteinurija, hematurija, poliserozitis.
Crohnova bolest	Proljev sa sluzi i krvlju, aftozni stomatitis, nedestruktivni artritis.	Kalprotektin, kolonoskopija, konzultacije s gastroenterologom.	Prisutnost ulcerativnih lezija gastrointestinalne sluznice, povećan kalprotektin.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA
Bolesnici s UE liječe se prvenstveno ambulantno . Ako nema učinka u ambulantnoj fazi unutar 10 dana u slučaju akutne UE, potrebno je uputiti na bolničko liječenje. Djelotvorno za ovu bolest kompleksna terapija. Taktika korištenja lijekova uvijek je određena oblikom bolesti i prirodom njezina tijeka. Složeno liječenje uključuje liječenje bez lijekova i liječenje lijekovima.
Glavna metoda liječenja UE je uklanjanje čimbenika provokacije. Uzimanje lijekova koji mogu izazvati UE treba prekinuti na temelju procjene omjera rizika i koristi te na temelju konzultacija s liječnikom koji je te lijekove propisao. Infekcije i neoplazme koje mogu biti temelj razvoja UE-a treba liječiti u skladu s tim.
Terapija lijekovima obično je simptomatska, jer se u većini slučajeva patološki proces spontano povlači. Bolesnike treba upozoriti na moguću aktivaciju procesa unutar 2-3 mjeseca. Recidivi UE se razvijaju u 33-41% slučajeva, vjerojatnost njihovog razvoja se povećava ako je čimbenik okidač bolesti nepoznat.
Režimi liječenja ovise o stupnju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.
Glavni lijekovi u liječenju UE su antibakterijski lijekovi u prisutnosti streptokokne infekcije, antivirusni lijekovi u prisutnosti virusnog opterećenja; protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi; angioprotektori, antioksidansi.

Liječenje bez lijekova:
· Način rada: bolesnicima s UE propisan je poluposteljni odmor.
· Dijeta: tablica br. 15, s dovoljnim sadržajem proteina i vitamina, uz eliminaciju ekstraktivnih tvari.
· Promjene načina života: odricanje od loših navika, izbjegavanje hipotermije, interkurentnih infekcija, značajnog psihičkog i fizičkog stresa.

Liječenje lijekovima:
Režimi liječenja ovise o stadiju dijagnoze osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.

Faze liječenja UE .
U fazi I, prije pregleda pacijenta ( početni termin bolestan) Potrebno je uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) (za smanjenje upalnih promjena u području čvorova):
· diklofenak natrij 150 mg na dan u 2-3 doze peroralno 1,5-2 mjeseca (UD -D);
ili
Meloksikam 15 mg na dan intramuskularno 3 dana, zatim 15 mg na dan oralno 2 mjeseca (LE -D).
Lokalna terapija na području čvora (s analgetskim, apsorbirajućim, protuupalnim svrhama):
Prijave s 33% otopinom dimetil sulfoksida 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana
ili
· klobetazol dipropionat 0,05% mast 2 puta dnevno na zahvaćena područja tijekom 1 mjeseca.

Stadij II - verificirana je osnovna bolest (ponovno imenovanje pacijenta)
Liječenje stadija I se nastavlja + ovisno o uzroku UE:
Za VUE povezanu s β-streptokoknom infekcijom ždrijela skupine A (tonzilitis, faringitis) s tonzilitisom ili tonzilitisom propisuju se antibakterijski lijekovi: benzatin benzilpenicilin 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom svaka 3 tjedna tijekom 6 mjeseci (UD - D) i da li 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana (UD - D).
VUE povezan s infekcijom mikoplazmom ili klamidijom:
· Doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana
ili
· Klaritromicin 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 7 dana.
VUE namixt-infekcije: propisani su antibakterijski lijekovi (vidi gore) i/ili virostatici
· aciklovir 200 mg 5 puta dnevno 7-10 dana (UD - D).
Ili
· valaciklovir 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana (UD - D).
Za VUE uzrokovanu izlaganjem alergijama:
prekid uzimanja lijeka koji izaziva ozljedu ili kemijsko sredstvo itd.
· Sistemski antihistaminici:
-Feksofenadin 180 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna (LE - D)
ili
-cetirizin 1 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna.
VUE za reumatske bolesti, Crohnovu bolest itd.:
Provodi se liječenje osnovne bolesti.

Stadij III- provodi se u nedostatak učinka terapije stadija I i II, torpidni tijek UE.
U nedostatku infekcija kao uzroka UE, potrebno je ponoviti kompleks pretraga radi razjašnjenja osnovne bolesti, nakon čega slijedi konzultacija reumatologa, pulmologa, gastroenterologa i dr.
Sistemski glukokortikoidi (u protuupalne svrhe):
Prednizolon 5-15 mg na dan oralno tijekom 1,5-2 mjeseca, zatim smanjiti za ¼ tablete jednom svakih 7 dana na 10 mg dnevno, zatim ¼ tablete jednom svakih 14 dana na 5 mg dnevno i ¼ tablete jednom svakih 21 dan do otkazivanja

Obrada PVC-a nije u potpunosti razvijena i provodi se uglavnom empirijski. Terapija lijekovimaPVK ovisi o obliku bolesti
Čvorast oblik:
· NSAIL(diklofenak natrij, lornoksikam, nimesulid, itd.) 2-3 tjedna;
glukokortikoidi - prednizolon 10-15 mg/dan tijekom 3-4 tjedna, zatim prijeđite na dozu održavanja s postupno opadanje doze po 2,5 mg do održavanja 2,5-5 mg.
Dobro za pojedinačne čvorove terapeutski učinak zabilježeno od primjene glukokortikoida punkcijom lezija bez razvoja atrofije gušterače. Štoviše, tečajne doze GC-a znatno su niže nego za oralnu primjenu.
· aminokinolinskih lijekova(hidroksiklorokin 400-600 mg/dan);
· aplikativna terapija(kreme s klobetazolom, hidrokortizonom, heparinom).

Plaketa oblik:
Glukokortikoidiu prosjeku terapijske doze -prednizolon 20-30 mg/dan. te propisivanje citostatika: ciklofosfamid, metotreksat, azatioprin.

Grupa lijekova	Međunarodni generičko ime	Način primjene	Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi	Benzatinabenzilpenicilin		UD -D
	Amoksicilin + klavulanska kiselina		UD -D
Antivirusni lijekovi	Aciklovir		UD -D
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak natrij ili		UD -D
	Meloksikam		UD -D
	Metilprednizolon ili	8-16 mg na dan oralno do stabilizacije stanja	UD -D
	Prednizolon	10-20 mg na dan oralno do stabilizacije stanja	UD -D
	Hidrokortizon 5%	Izvana, 2 puta dnevno do nestanka čvorova	UD -D

Grupa lijekova	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antihistaminici	Feksofenadin ili		UD -D
	cetirizin	10 mg. Jednom dnevno tijekom 10 dana	UD -D
Antisekretorni lijekovi	Omeprazol ili	40 mg dnevno. Oralno tijekom uzimanja NSAIL ili kortikosteroida	UD -D
	pantoprazol	40 mg. dnevno dok uzimate nesteroidne protuupalne lijekove ili kortikosteroide	UD -D

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
Svi pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju:
· u slučaju akutnog tijeka bolesti unutar godinu dana od preventivni pregled liječnik 2 puta godišnje, uz pregled radi utvrđivanja uzroka bolesti (u slučaju nepoznatog), ili praćenje čimbenika utvrđenih kao uzrok panikulitisa uz propisivanje antioksidansa (vitamin E);
· u slučaju kroničnog tijeka bolesti, dugotrajno promatranje uz preventivni pregled kod liječnika 2 puta godišnje, uz pregled radi utvrđivanja uzroka bolesti (u slučaju nepoznatog) ili praćenje utvrđenih čimbenika kao uzrok panikulitisa uz propisivanje antioksidansa (vitamin E), kao i kontrolno liječenje uz korekciju komplikacija medikamentozne terapije.

· potpuna involucija čvorova;
· nema recidiva.

Liječenje (stacionarno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONARNOJ RAZINI: bolesnici koji nemaju učinka od ambulantno liječenje, kao iu slučaju subakutnog i kroničnog tijeka, u kojima se razmatraju pitanja parenteralnu primjenu glukokortikosteroidi.
Pacijenti s PVC-om podliježu hospitalizaciji s infiltrativnim oblikom, u slučaju panikulitisa sa sustavnim manifestacijama (groznica, znakovi oštećenja retroperitonealnog prostora).

Kartica za promatranje pacijenata, ruta pacijenta:


Liječenje bez lijekova:
· Način 2;
· Tablica broj 15, prehrana s dovoljno proteina i vitamina;
· za poremećaje prehrane: hipoalergena dijeta, određivanje deficita tjelesne težine.

Izbor dijete:
· u slučaju aspiracije: utvrditi prisutnost upale pluća, poremećaja gutanja.
Odaberite položaj za hranjenje, smanjite salivaciju (vidi odjeljak o liječenju lijekovima za uvođenje botulinum toksina A u žlijezde slinovnice);
· za gastroezofagealni refluks: kontrola sindrom boli, položaji pri hranjenju, povećan tonus mišića. Odabir hipoalergene dijete s dijetalnim vlaknima u prisutnosti ezofagitisa ili gastritisa (uzimanje omeprazola) moguć je kroz želučana sonda ili gastrostomska cijev;
· ako je liječenje gastroezofagealnog refluksa neučinkovito - laparoskopska fundoplastika.

Liječenje lijekovima

Infiltrativni oblik: Glukokortikoidi u dnevnoj dozi 1-2 mg/kg dnevno do stabilizacije stanja uz primjenu citostatika: azatioprin 1,5 mg/kg, mikofenolat mofetil (u kombinaciji s GC) - 2 g/dan ciklosporin A ≤5 mg/ kg/dan do potpunog povlačenja glukokortikoida.

Popis esencijalnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću primjene):

Grupa lijekova	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antibakterijski lijekovi	Benzatinabenzilpenicilin	2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom tjedno tijekom 6 mjeseci.	UD -D
	Amoksicilin + klavulanska kiselina	625 mg 3 puta dnevno tijekom 10 dana. Oralno.	UD -D
Antivirusni lijekovi	Aciklovir	200 mg 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana oralno.	UD -D
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak natrij ili	50 mg svaki. 1-2 puta dnevno tijekom 2 tjedna	UD -D
	Meloksikam	15 mg jednom dnevno tijekom 2 tjedna	UD -D
Sistemski glukokortikosteroidi	Metilprednizolon ili	IV 250-1000 mg 1 puta dnevno. 3 dana, zatim prijeđite na oralni unos od 8-16 mg na dan oralno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
	Prednizolon	30-180 mg 1 puta dnevno IV, IM 3-5 dana, zatim prijeđite na oralna primjena 10-20 mg na dan oralno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
Glukokortikosteroidi za lokalno vanjsko djelovanje	Hidrokortizon 5% ili deksametazon 0,025% ili Clobetasol propionat 0,05% ili Betametazonavalerat	Vanjski, 2 puta dnevno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
Imunosupresivni lijekovi	Ciklofosfamid ili	200 mg, prašak za otopinu 200-600 g jednom tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
	Ciklosporin A ili	Iznutra 25 mg, 50-100 mg 1-2 puta dnevno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D
	Mofetilmikofenolat	2000 mg na dan oralno tijekom cijelog boravka u bolnici	UD -D

Popis dodatnih lijekova (koji imajumanje od 100% vjerojatnosti primjene):

Grupa lijekova	Međunarodni nezaštićeni naziv	Način primjene	Razina dokaza
Antihistaminici	feksofenadinili ili	180 mg na dan oralno tijekom 2 tjedna.	UD -D
	cetirizin	10 mg. Jednom dnevno tijekom 10 dana	UD -D
Antisekretorni lijekovi	Omeprazol ili	40 mg dnevno. Oralno. Za cijelo vrijeme uzimanja NSAID ili GCS	UD -D
	pantoprazol	40 mg. dnevno dok uzimate NSAID ili	UD -D

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
· nakon otpusta iz bolnice bolesnik nastavlja uzimati glukokortikosteroide i citostatike u dozi koju je preporučio bolnički liječnik uz postupno smanjenje doze GCS do kliničke i laboratorijske stabilizacije stanja (nestanak čvorova, normalizacija akutne faze). pokazatelji upale) uz naknadno smanjenje doze glukokortikoida za 2,5 mg prednizolona svaka 2 tjedna na 10 mg, zatim sporije smanjenje doze od 1,25 mg prednizolona svaka 2-2 tjedna. Cijelo razdoblje smanjenja doze GCS-a prati uzimanje citostatika propisanog u bolnici. Propisivanje citostatika na dulji period od 1-2 godine. Uz daljnju primjenu kortikosteroida i citostatika potrebno je napraviti opću krvnu sliku s brojem trombocita, jetrenim testovima i kreatininom u krvi kako bi se pratile nuspojave ovih lijekova.
· pacijenti trebaju posjećivati ​​ambulantnog liječnika 2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, zatim jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca i jednom svaka 3 mjeseca tijekom cijelog daljnjeg razdoblja promatranja - dok bolesnik uzima citostatičku terapiju. Pri prestanku uzimanja citostatika, u slučaju stabilnog poboljšanja stanja bolesnika dispanzersko promatranje(vidjeti odjeljak 3.4).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· postignuće minimalna aktivnost i/ili klinička i laboratorijska remisija;
· odsutnost komplikacija s mezenteričnim panikulitisom;
· involucija čvorova;
· nema recidiva.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, OZNAKA VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· neučinkovitost ambulantne terapije;
ponavljanje novih osipa;
· izražene sustavne manifestacije (groznica);
Mezenterični lobularni panikulitis.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – pregled neuobičajenog panikulitisa. Dermatol. Onine J. 2014.; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. i dr. Nodozni eritem: vaskulitis ili panikulitis? Modernizirajmo. Reumat., 2009;(3):45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum i erythema induratum (nodularni vaskulitis): dijagnoza i liječenje. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum i pridružene bolesti. Istraživanje 129 slučajeva. Int J Dermatol 1998;37:667-672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Nodozni eritem: znak sistemske bolesti. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: moderni aspekti. Znanstvena i praktična reumatologija. 2010.; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Erythema nodosum u internoj ambulanti. Klin.med., 2004, 4, 4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. i dr. Erythema nodosum (kliničko predavanje). ConsiliumMedicum: Dermatologija.2010;1:3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: iskustvo od 10 godina. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Nodozni eritem: procjena 100 slučajeva. ClinExpRhematol, 2007:25:563-570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikam: izgledi za upotrebu kod nodoznog eritema. Moderna reumatologija 2010;(1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatski nodozni eritem i trudnoća: prikaz slučaja. Moderna reumatologija 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Sistemski eritematozni lupus i trudnoća. Znanstveno-praktična Reumatologija 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Panikulitis u praksi reumatologa (predavanje). Znanstvena i praktična reumatologija 2013; 51 (4): 407-415. 16) Savezne kliničke smjernice za liječenje bolesnika s nodoznim eritemom. Moskva, 2016.19 str. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Liječenje rekurentnog gnoja metotreksatom. PrzeglDermatol 974;61:623–7. 18) Mashkunova O.V. "Usporedna procjena kompleksne patogenetske terapije nodoznog eritema u reumatološkoj praksi." Zbornik znanstvenih radova" Stvarni problemi moderna reumatologija", izdanje br. 30, Volgograd, 2013. – P. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "Spontani panikulitis: moderni pristupi na liječenje." Znanstvena i praktična reumatologija 2012.; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitalobularni panikulitis u Weber-Christianovoj bolesti: održivi odgovor na anti-TNF liječenje i pregled literature. SurvOphthalmol 2010;55(6):584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Idiopatski lobularpanikulitis: remisija izazvana i održavana infliksimabom. Br J Dermatol 2009;161:691–2.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor odjela za interne bolesti br. 4, reumatolog RSE na PHE "Kazakh National medicinsko sveučilište ih. S.D. Asfendijarov."
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za opću medicinsku praksu br. 1 RSE na PVC-u „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendijarov."
3) Mamurzhan Kamilovich Saipov - reumatolog, voditelj odjela za reumatologiju KGP-a u Regionalnoj kliničkoj bolnici, Shymkent.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - v.d. Izvanredni profesor Zavoda za kliničku farmakologiju i medicina utemeljena na dokazima RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, klinički farmakolog.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za ambulantnu terapiju na RSE "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendijarov."

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog stupanja na snagu i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza postanu dostupne.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Tražite liječnika ili kliniku?"Doctor.kz" će pomoći!

Besplatna mobilna aplikacija "Doctor.kz" pomoći će vam pronaći: gdje vas pravi liječnik vidi, gdje se pregledati, gdje se testirati, gdje kupiti lijekove. Najpotpunija baza klinika, specijalista i ljekarni u svim gradovima Kazahstana.

O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.

Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.

Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala potkožnog masnog tkiva (SFA) naziva se panikulitis (u prijevodu s latinskog završetak “IT” znači upala). Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija panikulitisa, ali se kombiniraju prema etiološkim indikacijama i mikroskopskim pregledima.

Vrste upala potkožnog masnog tkiva

1. Panikulitis povezan s promjenama u pregradama vezivnog tkiva izravno između područja potkožnog masnog tkiva, pod utjecajem upalnog procesa. Ova upala naziva se septalna upala potkožnog masnog tkiva (od lat. septum - pregrada).

2. Panikulitis povezan s upalnim promjenama u lobulima potkožnog tkiva. I u ovom slučaju to će biti lobularni panikulitis (od latinskih lobules - lobule).

Pod mikroskopom

Na mikroskopski pregled u potkožnom masnom tkivu mogu se pronaći čvorovi koji se povećavaju, što u budućnosti nije teško uočiti golim okom. Takvi čvorovi aktivno rastu i dosežu veličinu od 1 - 6 cm u promjeru. Mogu biti bezbolni, ali također je moguće osjetiti bol u zahvaćenom području. U pravilu, takvi upaljeni čvorovi u gušterači nalaze se uglavnom ispod kože na razna područja torzo (često imaju simetričan položaj), u mliječnoj žlijezdi, potkoljenici, bedru i području stražnjice također mogu biti zahvaćeni.

Uzrok

Uzrok ove bolesti je metabolički poremećaj, posebice metabolizam masti. Na mjestima gdje se pojavljuje panikulitis opći znakovi upala: crvenilo, oteklina, bol (ali ne uvijek), povišena temperatura izravno na mjestu upale (lokalna hipertermija).

Simptomi

Upalni proces će utjecati i na opće stanje bolesnika, tj. znakovi intoksikacije ( loš osjećaj, povišena temperatura, smanjen apetit, moguća mučnina i povraćanje, bolovi u mišićima). Mogući su slučajevi kada se u jednoj leziji pojavi nekoliko upalnih čvorova, a moguće je stvaranje priraslica između njih. Rješavanje takvih čvorova ovisi o imunološkom sustavu organizma, kao i sposobnosti potkožnog masnog tkiva i kože da se regeneriraju (zamjena oštećenih područja novim tkivom). Nerijetko se tijekom više godina javljaju razdoblja pogoršanja bolesti i remisije (slabljenja). Pravilne obloge možete napraviti kod kuće prema preporuci liječnika za održavanje procesa regeneracije. To mogu biti masti sa solcoseryl ili druge koje je liječnik preporučio posebno za vas.

Ishod i posljedica

Posljedice panikulitisa: u prvom slučaju cijeljenje se događa u roku od nekoliko tjedana bez stvaranja defekata na koži, u drugom slučaju cijeljenje može trajati i do godinu dana. U potonjem slučaju može se primijetiti povlačenje kože u području upale i atrofija tkiva. Drugi mogući ishod je otvaranje čvora i izolacija određenog sadržaja. U pravilu se promatraju procesi nekroze i stvaranja ulkusa. Budući da nije oštećena samo epiderma, već i dermis, u ovom slučaju na koži će se nužno formirati ožiljak. Kirurg mora provesti pravilnu primarnu kiruršku obradu i, ako je moguće, primijeniti kozmetički šav kako bi smanjio ožiljak.

Rizik od kalcifikacije

Također je nemoguće isključiti mogućnost kašnjenja upaljeni čvorovi kalcija i u takvim će se slučajevima zvati kalcinoza. Ova bolest je opasna prije svega jer se čvorovi mogu formirati na različitim mjestima, uključujući unutarnje organe (na primjer, masna kapsula bubrega). To može negativno utjecati na funkciju određenog organa. Na laboratorijske metode istraživanje, u opća analiza krvi, doći će do povećanja ESR, smanjene razine limfocita i leukocita.

Za liječenje su propisani antibakterijski lijekovi (antibiotici). širok raspon djelovanja) i vitaminska terapija, glukokortikoidi, lokalna primjena masti na zahvaćena područja.

Godine 2007. mala, tvrda kvržica stvorila se duboko ispod kože na mojoj podlaktici. Počela je rasti. Operirali su ga kao apsces, a 2 tjedna kasnije pojavio se drugi u blizini. Zatim - po cijelom tijelu. Nastale su duboke rane. Dijagnoza je: Weber-Christianov kronični panikulitis. Odakle dolazi i kako živjeti s tim? Propisane su mi masti i tablete. Ali rane bole i krvare. Spavam 2-3 sata dnevno.

Adresa: Nadezhda Vasilyevna Solovyeva, 141007, Moskovska regija, Mytishchi, 2nd Shelkovsky Ave., 5, bldg. 1, kv. 140

Draga Nadežda Vasiljevna, simptome karakteristične za panikulitis prvi je primijetio još 1892. dr. Pfeiffer. Zatim je 1925. bolest Weber opisao kao rekurentni nodularni panikulitis. I 1928. Christian je posebnu pozornost posvetio groznici kao karakterističan simptom. Unatoč činjenici da je od tada prošlo dosta vremena, bolest se smatra rijetkom i nedovoljno istraženom. Još uvijek nema zajedničkog stajališta o razlozima njegovog razvoja. Međutim, poznato je da češće obolijevaju žene u dobi od 30 do 60 godina. Iako se panikulitis može pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece.

Što je panikulitis? To je ograničena ili raširena upala masnog tkiva, prvenstveno potkožnog. Kožni osip bolna, različite gustoće i veličine (1-2 cm u promjeru ili više). Koža iznad čvorova je otečena, ljubičastocrvena. Osip se nalazi simetrično. Najčešće je lokaliziran na bedrima, nogama, rjeđe na rukama i trupu. Vrlo rijetko se čvorovi otvaraju uz oslobađanje žućkasto-smeđe uljaste tekućine. Kako se čvorovi izravnavaju, koža iznad njih postaje manje natečena, a crvenilo prelazi u hiperpigmentaciju. Ponekad se razvije atrofija potkožnog masnog tkiva, a koža tone. Takvi osipi kombiniraju se s općim simptomima: groznica, slabost, bolni osip. Moguće su duboke lezije, a onda to ugrožava život pacijenta. Odgovara li ovaj opis vašim simptomima, Nadežda Vasiljevna? Akutni panikulitis može se točno dijagnosticirati tek nakon histološkog pregleda. Test krvi pokazuje povećanje ESR i razine leukocita. Liječnik također treba obratiti pozornost na količinu lipaza i amilaza u krvnom serumu i mokraći. Kako bi se panikulitis razlikovao od bolesti gušterače, također treba pratiti razinu antitripsina. S panikulitisom je spušten.

Nakon svih pretraga i konačne dijagnoze treba tražiti uzrok upale. Smatra se da je panikulitis autoimuna bolest koja može biti potaknuta različitim uzrocima: traumom, hipotermijom, infekcijama i određenim lijekovima.

U pozadini se javlja i panikulitis sistemske bolesti, na primjer, lupus ili skleroderma, ali češće - hemoragijska dijateza, limfom. Ponekad se ova bolest razvija zbog poremećaja u radu gušterače i nedovoljne aktivnosti enzima. Zbog toga dolazi do spore upale u masnom tkivu. Može doći i do smetnji u imunološkom sustavu.

Liječenje nije uvijek učinkovito. Ali ako je osip izoliran, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći. Koristi se i hormonska terapija. Sve lijekove mora propisati liječnik. I liječenje je moguće samo pod njegovim nadzorom. Svakodnevno pijenje čiste pitke vode, na primjer iz drenažnih pumpi, pomaže. Neki pacijenti doživljavaju dugotrajnu remisiju. Osim ako, naravno, pacijent ne izazove egzacerbaciju i ne postane hipotermičan. Česti ARVI, grlobolja, ozljede loše utječu na tijek bolesti. Stoga, pazite na sebe i slijedite preporuke liječnika.

Budući da je bolest polietiološka, ​​uzrokovana iz raznih razloga, onda je važan i vaš stav prema životu. Ako često razmišljate o tome koliko ste umorni od toga, teško da možete računati na poboljšanje. Kada u životu postoji samo naporan rad, a nema svjetla, radosti, nikakvo liječenje nije učinkovito. I možete uživati ​​u jednostavnim stvarima: cvijetu, izlasku i zalasku sunca.

Ako vam se svidio ovaj materijal, kliknite na gumb za sviđanje (koji se nalazi ispod) kako bi drugi ljudi saznali za njega.

Bit ću vam jako zahvalan! Hvala vam!

Učestalost PN u različitim regijama svijeta vrlo varira i ovisi o prevalenciji pojedine bolesti, koja je etiološki čimbenik dotične patologije na ovom području.
Trenutno ne postoji jedinstveni koncept etiologije i patogeneze Pn. Infekcije (virusne, bakterijske), ozljede, hormonalni i imunološki poremećaji, uzimanje lijekova, bolesti gušterače, maligne neoplazme i tako dalje. . Patogeneza Pn temelji se na poremećajima u procesima peroksidacije lipida. Istodobno se u organima i tkivima nakupljaju visoko aktivni intermedijarni produkti oksidacije. Potonji suzbijaju aktivnost niza enzima i narušavaju propusnost staničnih membrana, što dovodi do degeneracije staničnih struktura i citolize. .
Pojam "panikulitis" prvi je predložio J. Salin 1911. godine. Međutim, nešto ranije, 1892. godine, V. Pfeifer prvi je opisao "sindrom žarišna distrofija»PZhK s lokalizacijom čvorova na obrazima, mliječnim žlijezdama, gornjim i donjim ekstremitetima, što je popraćeno progresivnom slabošću. Godine 1894. M. Rotmann je uočio slične promjene na donjim ekstremitetima i prsima bez utjecaja na unutarnje organe. Kasnije su slične formacije G. Hen-schena i A.I. Marelice su označene pojmom "oleogranuloma". Nakon toga, A.I. Abri-kosov je razvio klasifikaciju oleogranuloma, koja se gotovo potpuno podudara s Pn klasifikacijom koja se pojavila kasnije.
Treba napomenuti da trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija Mon. Brojni autori predlažu grupiranje Pn ovisno o etiologiji i histomorfološkoj slici. Posebno se razlikuju septalni (SPn) i lobularni (LPn) PN. Kod SPN upalne promjene pretežno su lokalizirane u vezivnotkivnim pregradama (septi) između masnih lobula. LPN karakterizira uglavnom oštećenje samih masnih lobula. Oba tipa Pn mogu se javiti sa ili bez vaskulitisa.
Glavni klinički znak Pn su, u pravilu, višestruki čvorovi s pretežnom lokalizacijom na donjim i gornjim ekstremitetima, rjeđe na prsima, trbuhu i rukama. Čvorovi imaju različite boje (od boje mesa do plavkasto-ružičaste) i veličine (od 5-10 mm do 5-7 cm u promjeru), ponekad se spajaju u obliku konglomerata i opsežnih plakova s ​​neravnim konturama i neravnom površinom. Obično se čvorovi povuku unutar nekoliko tjedana, ostavljajući udubljenja kože u obliku tanjurića zbog atrofije gušterače (slika 1), u kojima se mogu taložiti kalcifikati. Ponekad se čvor otvara s oslobađanjem masno-pjenaste mase i stvaranjem slabo zacjeljujućih ulceracija i atrofičnih ožiljaka.
Ovi simptomi su tipičniji za LPN. Uz SPN, proces je obično ograničen (3-5 čvorova).
Većina postova govori o kožni oblici pon Tek posljednjih desetljeća pojavile su se studije koje opisuju promjene masnog tkiva u unutarnjim organima koje su morfološki slične onima u gušterači. U sustavnoj varijanti bolesti, masno tkivo retroperitonealne regije i omentuma uključeno je u patološki proces (mezenterični panikulitis), otkrivaju se hepatosplenomegalija, pankreatitis, nefropatija, ponekad u odsutnosti kožnih simptoma. U nekim slučajevima razvoju Pn prethodi vrućica (do 41 °C), slabost, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, poliartralgija, artritis i mialgija.
Promjene laboratorijskih parametara tijekom pon su nespecifične, odražavajući prisutnost i težinu upalnog procesa. Stoga oni (s izuzetkom α 1 -antitripsina, amilaze i lipaze) omogućuju procjenu samo aktivnosti bolesti, a ne nosološke pripadnosti.
Za verifikaciju Pn od velike je važnosti histomorfološka slika koju karakterizira nekroza adipocita i infiltracija gušterače. upalne stanice i makrofage ispunjene masnoćom (“pjenaste stanice”).
Uspjeh dijagnosticiranja Pn prije svega ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi s podacima o prethodnim bolestima, uzimanim lijekovima, pozadinskoj patologiji, kao io adekvatnoj procjeni kliničkih simptoma i prepoznavanju tipičnih morfoloških promjena. Može biti atipičan tijek bolesti s blagim kožnim simptomima i odsutnošću karakterističnih morfoloških znakova. U takvim se slučajevima točna dijagnoza postavlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina.
Klasični predstavnik SPN je nodozni eritem (UE) - nespecifični imunoupalni sindrom koji nastaje kao posljedica razni razlozi(infekcije, sarkoidoza, autoimune bolesti, lijekovi, upalne bolesti crijeva, trudnoća, maligne neoplazme itd.). UE je češći u žena u bilo kojoj dobi. Manifestira se kožnim lezijama u obliku oštro bolnih mekih pojedinačnih (do 5) eritematoznih čvorova promjera 1-5 cm, lokaliziranih na nogama, u koljenu i skočni zglobovi(slika 2). Osip na koži može biti popraćen vrućicom, zimicom, malaksalošću, poliartralgijom i mialgijom. Karakteristika UE je dinamika boje kožnih lezija od blijedocrvene do žutozelene („cvjetanje modrica”), ovisno o stadiju procesa. U UE, noduli se potpuno povuku bez ulceracija, atrofije ili ožiljaka.
Lipodermatoskleroza je degenerativno-distrofična promjena u gušterači koja se javlja kod žena srednje dobi u pozadini kronične venske insuficijencije. Pojavljuje se kao kvržice na koži donja trećina potkoljenica(e), najčešće u području medijalnog malleolusa s naknadnom induracijom, hiperpigmentacijom (slika 3) i atrofijom gušterače. U budućnosti, u nedostatku liječenja venske patologije, moguće je stvaranje trofičnih ulkusa.
Eozinofilni fasciitis (Shulmanov sindrom) pripada skupini bolesti sklerodermije. U otprilike 1/3 slučajeva postoji povezanost njegovog razvoja s prethodnom tjelesnom aktivnošću ili ozljedom. Za razliku od sistemske sklerodermije, induracija tkiva počinje u podlakticama i/ili potkoljenicama, s mogućim širenjem na proksimalne udove i trup. Prsti i lice ostaju netaknuti. Karakteriziraju ga lezije kože narančine kore, kontrakture fleksije, eozinofilija, hipergamaglobulinemija i povećani ESR. Mogu se razviti sindrom karpalnog tunela i aplastična anemija. Histomorfološkim pregledom najizraženije promjene nalaze se na potkožnoj i međumišićnoj fasciji. Patološki znakovi V skeletni mišići i kože su slabo izraženi ili ih nema.
Eozinofilija-mijalgijski sindrom (EMS) je bolest koja primarno zahvaća kožu i hematopoetski sustav te unutarnje organe. Na prijelazu 1980-90-ih. U Sjedinjenim Državama bilo je više od 1600 pacijenata s EMS-om. Kako se pokazalo, mnogi slučajevi bolesti bili su uzrokovani korištenjem L-triptofana u vezi s anksioznošću i depresivnim stanjima. Češći je u žena (do 80%), karakterizira ga akutni početak s razvojem vrućice, slabosti, intenzivne generalizirane mialgije, neproduktivnog kašlja i teške eozinofilije (više od 1000/mm3). Glukokortikoidi brzo ublažavaju akutne simptome. U slučaju kroničnosti procesa uočava se oštećenje kože tipa indurativnog edema s hiperpigmentacijom. Proksimalno napreduje, rjeđe - generalizirano slabost mišića, često u kombinaciji s napadajima i neuropatijom. Postoji oštećenje pluća s razvojem respiratornog zatajenja restriktivnog tipa. Moguća je istovremena pojava srčane patologije (poremećaji provođenja, miokarditis, endokarditis, dilatacijska kardiomiopatija), eozinofilni gastroenteritis, hepatomegalija. U 20% slučajeva opaža se artritis, u 35-52% - artralgija, u nekih bolesnika formiraju se kontrakture fleksije s dominantnim simptomima fasciitisa.
Površinski migrirajući tromboflebitis (slika 4) najčešće se opaža u bolesnika s venskom insuficijencijom. Površinski tromboflebitis u kombinaciji s trombozom organa javlja se kod Behcetove bolesti, kao i kod paraneoplastičnog sindroma (Trousseauov sindrom), uzrokovanog rakom gušterače, želuca, pluća, prostate, crijeva i mokraćnog mjehura. Bolest karakteriziraju brojne, često linearno smještene brtve na donjim (rjeđe gornjim) ekstremitetima. Lokalizacija zbijanja određena je zahvaćenim područjima venskog kreveta. Ne opaža se stvaranje ulkusa.
Kožni poliarteritis nodosa je benigni oblik poliarteritisa, karakteriziran polimorfnim osipom i, u pravilu, javlja se bez znakova sistemske patologije. Bolest se manifestira retikularnim ili racemoznim livedom u kombinaciji s kožnim nodularnim i nodularnim infiltratima, pokretljivim i bolnim na palpaciju. Koža nad njima je crvena ili ljubičasta, rjeđe - uobičajena boja. Infiltrati su promjera do nekoliko centimetara, traju do 2-3 tjedna, nemaju tendenciju gnojenja, ali se u njihovom središtu može stvoriti hemoragijska nekroza. Prevladavajuća lokalizacija su donji ekstremiteti (područje mišića potkoljenice, stopala, skočni zglobovi) (slika 5). Većina pacijenata ima poremećaje općeg stanja (slabost, malaksalost, glavobolja slična migreni, paroksizmalna bol u trbuhu, ponekad groznica), zabilježeno povećana osjetljivost noge do hlađenja, parestezije u stopalima. Histološki pregled lezija otkriva nekrotizirajući angiitis u dubokoj vaskulaturi kože.
Najupečatljiviji predstavnik LPN-a je idiopatski lobularni panikulitis (ILPn) ili Weber-Christianova bolest. Glavne kliničke manifestacije su meki, umjereno bolni čvorovi, koji dosežu promjer od ≥ 2 cm, smješteni u gušterači donjih i gornjih ekstremiteta, rjeđe - stražnjica, trbuh, prsa i lice. Ovisno o obliku čvora, ILPN se dijeli na nodularnu, plak i infiltrativnu. U nodularnoj varijanti brtve su međusobno izolirane, ne spajaju se i jasno su ograničene od okolnog tkiva. Ovisno o dubini zahvata, boja im varira od boje normalne kože do jarko ružičaste, a promjer im se kreće od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. Raznolikost plaka rezultat je spajanja pojedinačnih čvorova u gusti elastični kvrgavi konglomerat, boja kože iznad njega varira od ružičaste do plavkasto-ljubičaste. Ponekad se zbijenja prošire na cijelu površinu potkoljenice, bedra, ramena itd., što često dovodi do otoka i jake boli zbog kompresije neurovaskularnih snopova. Infiltrativni oblik karakterizira pojava fluktuacija u zoni pojedinačnih čvorova ili konglomerata svijetlo crvene ili grimizne boje. Otvaranje lezije događa se oslobađanjem žute masne mase i stvaranjem slabo zacjeljujućih ulceracija (slika 6). Bolesnicima s ovim kliničkim oblikom SP-a često se dijagnosticira "apsces" ili "flegmon", iako se pri otvaranju lezija ne dobiva gnojni sadržaj.
U nekih bolesnika moguća je postupna pojava svih gore navedenih varijanti (mješoviti oblik).
Osip je često popraćen vrućicom, slabošću, mučninom, povraćanjem, teškom mialgijom, poliatralgijom i artritisom.
Citofagni histiocitozni Pn, u pravilu, prelazi u sistemsku histiocitozu s pancitopenijom, oštećenom funkcijom jetre i sklonošću krvarenju. Karakterističan je razvoj rekurentnih crvenih čvorića na koži, hepatosplenomegalije, seroznog izljeva, ekhimoze, limfadenopatije i ulceracija u usnoj šupljini. Kako bolest napreduje, razvijaju se anemija, leukopenija i poremećaji koagulacije (trombocitopenija, hipofibrinogenemija, snižene razine faktora VIII i dr.). Često završava smrću.
Hladni panikulitis najčešće se razvija u djece i adolescenata, rjeđe u odraslih, osobito žena. U potonjem slučaju, Pn se javlja nakon hipotermije pri jahanju konja, vožnji motociklima itd. Lezije se pojavljuju na bedrima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Koža postaje otečena, hladna na dodir i poprima ljubičasto-plavkastu boju. Ovdje se pojavljuju potkožni čvorovi, koji postoje 2-3 tjedna, povlače se bez traga ili ostavljaju žarišta površinske atrofije kože.
Uljni granulom (oleogranulom) osebujna je vrsta Pn koja nastaje nakon injekcija raznih tvari u gušteraču (povidon, pentazocin, vitamin K, parafin, silikon, sintetičke mikrosfere) u terapeutske ili kozmetičke svrhe. Nakon nekoliko mjeseci ili godina stvaraju se gusti čvorovi (plakovi) u gušterači, obično srasli s okolnim tkivom, u u rijetkim slučajevima nastaju čirevi. Moguće rašireno širenje lezija na druge dijelove tijela, pojava artralgije, Raynaudovog fenomena i znakova Sjögrenovog sindroma. Histološkim pregledom bioptata otkriva se karakteristično stvaranje višestrukih uljnih cista različitih veličina i oblika (simptom “švicarskog sira”).
PN gušterače se razvija s upalnim ili tumorskim oštećenjem gušterače zbog povećanja serumske koncentracije enzima gušterače (lipaza, amilaza) i, kao posljedica, nekroze gušterače. U tom slučaju nastaju bolni upalni čvorovi, lokalizirani u gušterači u različitim dijelovima tijela. općenito klinička slika nalikuje onom kod Weber-Christianove bolesti (slika 7). Često se razvija poliartritis i poliserozitis. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka histološkog pregleda (žarišta masna nekroza) i povećane razine enzima gušterače u krvi i urinu.
Lupus-Pn razlikuje se od većine drugih vrsta Pn u pretežnoj lokalizaciji brtvila na licu i ramenima. Koža iznad lezija je nepromijenjena ili može biti hiperemična, poikilodermična ili imati znakove diskoidnog eritemskog lupusa. Čvorovi su jasno definirani, veličine od jednog do nekoliko centimetara, bezbolni, tvrdi i mogu ostati nepromijenjeni nekoliko godina (slika 8). Kad čvorovi regresiraju, ponekad se opaža atrofija ili ožiljci. Za provjeru dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatno imunološko ispitivanje (određivanje komplementa C3 i C4, antinuklearnog faktora, antitijela na dvolančanu DNA, krioprecipitina, imunoglobulina, antitijela na kardiolipine).
Kožne lezije u sarkoidozi karakteriziraju čvorovi, plakovi, makulopapularne promjene, lupus pernio (lupus pernio), cikatricijalna sarkoidoza. Promjene su bezbolne, simetrične, uzdignute crvene kvržice ili čvorići na trupu, stražnjici, udovima i licu. Uzdignuta gusta područja kože - ljubičasto-plavkaste boje duž periferije i blijeđa atrofična u središtu - nikada nisu praćena bolom ili svrbežom i ne ulceriraju (slika 9). Plakovi su obično jedna od sistemskih manifestacija kronične sarkoidoze, u kombinaciji sa splenomegalijom, oštećenjem pluća, perifernih limfnih čvorova, artritisom ili artralgijom, traju dugo i zahtijevaju liječenje. Tipično morfološko obilježje Sarkoidoza koja se javlja s kožnim lezijama je prisutnost nepromijenjenog ili atrofičnog epidermisa s prisutnošću "golog" (tj. bez upalne zone) granuloma epiteloidnih stanica i različitog broja divovskih stanica tipa Pirogov-Langhans i tipa stranih tijela. U središtu granuloma nema znakova kazeacije. Ove karakteristike omogućuju diferencijalnu dijagnozu kožne sarkoidoze s Pn i tuberkuloznim lupusom.
PN, uzrokovan nedostatkom a1-antitripsina, koji je inhibitor a-proteaze, češće se javlja u bolesnika homozigotnih za defektni alel PiZZ. Bolest se razvija u bilo kojoj dobi. Čvorovi su lokalizirani na trupu i proksimalnim udovima, često se otvaraju oslobađanjem masne mase i stvaranjem ulceracija. Druge kožne lezije uključuju vaskulitis, angioedem, nekrozu i krvarenje. Sistemske manifestacije zbog nedostatka a1-antitripsina uključuju emfizem, hepatitis, cirozu, pankreatitis i membranski proliferativni nefritis.
Indurativna tuberkuloza, ili Bazinov eritem, lokalizirana je uglavnom na stražnjoj površini nogu (regija potkoljenice). Češće se razvija kod žena mlada boluje od jednog od oblika tuberkuloze organa. Karakteristično je stvaranje polagano razvijajućih, plavkastocrvenih čvorića koji nisu oštro ograničeni od nepromijenjene okolne kože. Potonji često ulceriraju tijekom vremena, ostavljajući žarišta cicatricijalne atrofije. Histološki pregled otkriva tipičan tuberkuloidni infiltrat s žarištima nekroze u središtu.
Zaključno, mora se naglasiti da raznolikost oblika i varijanti tijeka Pn zahtijeva temeljito istraživanje i sveobuhvatan klinički laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se potvrdila dijagnoza. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Panikulitis. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Verbenko E.V. Spontani panikulitis. U knjizi. Koža i spolne bolesti: vodič za liječnike. ur. Skripkina Yu.K. M., Medicina, 1995, vol. 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panikulitis: definicija pojmova i dijagnostička strategija. Am. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Mezenterični panikulitis: različite prezentacije i režimi liječenja. Svijet J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Mezenterični panikulitis koji simulira malignitet. Tunis Med. 2010,3,1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Nodozni eritem. Dermatol.Clin. 2008,26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Lipoatrofični panikulitis: prikaz slučaja i pregled literature. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Sistemska sklerodermija. U knjizi: Reumatologija: nacionalni vodič. ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Eozinofilija-mijalgijski sindrom u reumatologiji. Klin. med. 1994.; 2: 17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Vaskularne manifestacije Behçetove bolesti. Znanstvena i praktična reumatol., 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans u muškarca s adenokarcinomom gušterače: prikaz slučaja. Slučajevi J 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Kožni poliarteritis nodosa: opsežan pregled. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatitis, panikulitis i poliartritis. Semin artritis Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Panikulitis u bolesnika s tumorom gušterače i poliartritisom: prikaz slučaja. J Med Prikazi slučajeva. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Lupus eritematozus panikulitis: kliničkopatološka, ​​imunofenotipska i molekularna istraživanja. Am J Dermatopathol. 2010.; 32(1):24-30.
18. Sarkoidoza: Nastavna metoda. džeparac. ur. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz-de Frutos FJ et al. Panikulitis zbog nedostatka alfa-1-antitripsina. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin i bubrežna tuberkuloza: izvješće o udruženju. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Kod panikulitisa opaža se upala potkožnog masnog tkiva. Lokaliziran je u masnim lobulama ili interlobularnim septama i dovodi do njihove nekroze i fuzije. vezivno tkivo. Ovaj dermatološka bolest ima progresivan tijek i dovodi do stvaranja čvorova, infiltrata ili plakova. A kod njegovog visceralnog oblika dolazi do oštećenja masnog tkiva unutarnjih tkiva i organa: gušterače, bubrega, jetre, retroperitonealnog prostora i omentuma.

U ovom članku ćemo vas upoznati s navodnim uzrocima, sortama, glavnim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja panikulitisa. Ovi podaci pomoći će vam da na vrijeme donesete odluku o potrebi liječenja kod stručnjaka, te ćete mu moći postaviti pitanja koja vas zanimaju.

Panikulitis prati povećana peroksidacija masti. U polovici slučajeva opaža se idiopatski oblik bolesti (ili Weber-Christianov panikulitis, primarni panikulitis), a češće se otkriva kod žena u dobi od 20-40 godina (obično prekomjerne težine). U drugim slučajevima, bolest je sekundarna i razvija se u pozadini različitih provocirajućih čimbenika ili bolesti - imunoloških poremećaja, dermatoloških i sustavnih bolesti, uzimanja određenih lijekova, izlaganja hladnoći itd.

Uzroci

Ovu je bolest prvi put opisao Weber 1925. godine, ali reference na njezine simptome nalaze se i u opisima koji datiraju iz 1892. godine. Unatoč razvoju moderne medicine i velika količina istraživanja panikulitisa, znanstvenici nisu uspjeli stvoriti točnu ideju o mehanizmima razvoja ove bolesti.

Poznato je da bolest izazivaju različite bakterije (najčešće streptokoki i stafilokoki), koje prodiru u potkožno masno tkivo kroz različite mikrotraume i oštećenja kože. U većini slučajeva oštećenje vlaknastog tkiva nastaje u nogama, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela.

Predisponirajući čimbenici za njegov razvoj mogu biti razne bolesti i navodi:

• kožne bolesti - , i , atletsko stopalo itd.;
• ozljede - svaka, čak i najmanja, šteta (ugrizi insekata, ogrebotine, abrazije, rane, opekline itd.) povećava rizik od infekcije;
• limfogeni edem - edematozno tkivo sklono je pucanju, a ta činjenica povećava mogućnost infekcije potkožnog masnog tkiva;
• bolesti koje slabe imunološki sustav - kancerogenih tumora, i tako dalje.;
• prethodni panikulitis;
• intravenska uporaba droga;
• pretilost.

Klasifikacija

Panikulitis može biti:

• primarni (ili idiopatski, Weber-Christian panikulitis);
• sekundarni.

Sekundarni panikulitis može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• hladnoća - lokalni oblik oštećenja, uzrokovan jakim izlaganjem hladnoći i očituje se pojavom ružičastih gustih čvorova (nakon 14-21 dana nestaju);
• lupus panikulitis (ili lupus) - opažen u teškom sustavnom eritematoznom lupusu i manifestira se kao kombinacija manifestacija dviju bolesti;
• steroidni – opažen u djetinjstvu, razvija se 1-2 tjedna nakon uzimanja kortikosteroida, ne zahtijeva poseban tretman i izliječi se samostalno;
• umjetno - uzrokovano uzimanjem raznih lijekova;
• enzimski - opažen kod pankreatitisa na pozadini povećane razine enzima gušterače;
• imunološki – često prati sistemski vaskulitis, a kod djece se može promatrati kod;
• proliferativna stanica - razvija se u pozadini leukemije, histocitoze, limfoma itd.;
• eozinofilni - manifestira se kao nespecifična reakcija kod određenih sistemskih ili kožnih bolesti (kožni vaskulitis, injekcijski lipofatični granulom, sistemski limfom, ugrizi insekata, eozinofilni celulitis);
• kristalni - uzrokovani naslagama kalcifikacija i urata u tkivima tijekom zatajenja bubrega ili nakon primjene Meneridina, Pentazocina;
• povezan s nedostatkom inhibitora α-proteaze – uočeno kod nasljedna bolest koji je praćen nefritisom, hepatitisom, krvarenjima i vaskulitisom.

Na temelju oblika promjena na koži koje se javljaju tijekom panikulitisa razlikuju se sljedeće opcije:

• čvoroviti;
• ploča;
• infiltrativni;
• mješoviti.

Tijek panikulitisa može biti:

• akutni upalni;
• subakutni;
• kronični (ili rekurentni).

Simptomi

U takvih bolesnika u potkožnom tkivu nastaju bolni čvorovi koji teže međusobnom spajanju.

Glavne manifestacije spontanog panikulitisa uključuju sljedeće simptome:

• izgled ispod kože koji se nalazi na različite dubinečvorovi;
• crvenilo i oteklina u zahvaćenom području;
• povišena temperatura te osjećaj napetosti i boli u zahvaćenom području;
• crvene mrlje, osip ili mjehuri na koži.

Češće se kožne lezije pojavljuju na nogama. U rijetkim slučajevima lezije se pojavljuju na rukama, licu ili torzu.

Osim žarišta oštećenja potkožnog masnog tkiva tijekom panikulitisa, pacijenti često pokazuju znakove opće slabosti koja se javlja tijekom akutnih zaraznih bolesti:

• vrućica;
• slabost;
• nelagoda i bolovi u mišićima i zglobovima itd.

Nakon što čvorovi nestanu, na koži se formiraju područja atrofije, koja su zaobljena područja udubljene kože.

U visceralnom obliku bolesti zahvaćene su sve masne stanice. Uz ovaj panikulitis razvijaju se simptomi hepatitisa, nefritisa i pankreatitisa, a u retroperitonealnom prostoru i na omentumu nastaju karakteristični čvorovi.

Nodularni panikulitis

Bolest je popraćena stvaranjem čvorova ograničenih od zdravih tkiva veličine od nekoliko milimetara do 10 ili više centimetara (obično od 3-4 mm do 5 cm). Boja kože na njima može varirati od jarko ružičaste do boje mesa.

Plak panikulitis

Bolest je popraćena spajanjem čvorova u gusti elastični konglomerat. Boja iznad njega može varirati od plavkasto-ljubičaste do ružičaste. Ponekad lezija pokriva cijelu površinu potkoljenice, bedra ili ramena. Ovim tečajem dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova, uzrokujući jaka bol i jaka oteklina.

Infiltrativni panikulitis

Bolest je popraćena pojavom fluktuacija, promatranih s običnim flegmonom ili apscesima, u pojedinačnim rastopljenim konglomeratima i čvorovima. Boja kože iznad takvih lezija može varirati od ljubičaste do jarko crvene. Nakon otvaranja infiltrata izlijeva se pjenasta ili masna masa žute boje. Na području lezije pojavljuje se ulceracija koja se dugo gnoji i ne zacjeljuje.

Mješoviti panikulitis

Ova varijanta bolesti se rijetko promatra. Njegov tijek je popraćen prijelazom nodularne varijante u plak, a zatim u infiltrativni.

Tijek panikulitisa

Panikulitis može imati teški tok pa čak i dovesti do smrtni ishod.

Na akutni tijek bolest je popraćena izraženim pogoršanjem općeg stanja. Čak i tijekom liječenja, dobrobit pacijenta se stalno pogoršava, a remisije su rijetke i ne traju dugo. Nakon godinu dana bolest dovodi do smrti.

Subakutni oblik panikulitisa popraćen je manje teškim simptomima, ali ga je također teško liječiti. Povoljniji tijek opažen je s ponovljenom epizodom bolesti. U takvim slučajevima, egzacerbacije panikulitisa su manje teške, obično nisu popraćene poremećajima općeg blagostanja i zamjenjuju se dugotrajnim remisijama.

Trajanje panikulitisa može biti od 2-3 tjedna do nekoliko godina.

Moguće komplikacije

Panikulitis može biti kompliciran sljedećim bolestima i stanjima:

• flegmona;
• apsces;
• nekroza kože;
• gangrena;
• bakterijemija;
• limfangitis;
• sepsa;
• (ako je zahvaćeno područje lica).

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje panikulitisa, dermatolog propisuje pacijentu sljedeće preglede;

• analiza krvi;
• biokemijska analiza;
• Rebergov test;
• krvne pretrage za enzime gušterače i jetrene pretrage;
• Analiza urina;
• hemokultura na sterilitet;
• biopsija čvora;
• bakteriološki pregled iscjedka iz čvorova;
• imunološke pretrage: antitijela na ds-DNA, antitijela na SS-A, ANF, komplemente C3 i C4 itd.;
• Ultrazvuk unutarnjih organa (za prepoznavanje čvorova).

Dijagnoza panikulitisa usmjerena je ne samo na njegovu identifikaciju, već i na utvrđivanje uzroka njegovog razvoja (tj. Temeljnih bolesti). U budućnosti, na temelju tih podataka, liječnik će moći izraditi učinkovitiji plan liječenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• lipom;
• patomimija;
• inzulinska lipodistrofija;
• oleogranulom;
• kalcifikacija kože;
• duboki eritematozni lupus;
• aktinomikoza;
• sporotrihoza;
• nekroza potkožnog masnog tkiva u novorođenčadi;
• gihtni čvorovi;
• Farberova bolest;
• Darier-Roussy kožni sarkoidi;
• vaskularni hipodermatitis;
• eozinofilni fasciitis;
• drugi oblici panikulitisa.

Liječenje

Liječenje panikulitisa uvijek treba biti sveobuhvatno. Taktika terapije uvijek je određena njegovim oblikom i prirodom tečaja.

Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• vitamini C i E;
• antihistaminici;
• antibakterijski lijekovi širokog spektra;
• hepatoprotektori.

U subakutnim ili akutnim slučajevima plan liječenja uključuje kortikosteroide (prednizolon, itd.). U početku se propisuje visoka doza, a nakon 10-12 dana postupno se smanjuje. Ako je bolest teška, pacijentu se propisuju citostatici (Metotreksat, Prospidin itd.).

U slučaju sekundarnog panikulitisa, potrebno je liječiti bolest koja doprinosi razvoju bolesti.