Uzroci prolapsa jajnika i metode liječenja patologije. Hormonska nadomjesna terapija s estrogenom

Kad vagina prolabira, jedna njezina stijenka visi u lumenu vagine. Budući da se mjehur nalazi ispred vagine, kada mu prednja stijenka visi, mjehur se također počinje spuštati. Ovo stanje se naziva cistocela. Rektum se nalazi iza rodnice, pa se kod prolapsa stražnje stijenke rodnice uočava i prolaps rektalne stijenke ili rektokela.

Kod prolapsa maternica se pomiče prema dolje, a kod jakog prolapsa maternica može čak i “ispasti” iz rodnice. Naravno, kada govorimo o "prolapsu", ne mislimo da će se maternica odjednom otrgnuti od tijela i pasti na pod. Unatoč svemu, maternica ostaje čvrsto pričvršćena za tijelo, ali kada maternica prolapsira, počinje “viriti” iz rodnice.

Zašto dolazi do prolapsa vagine i maternice?

Normalno, zdjelični organi (jajnici, jajovodi, maternica, vagina, mokraćni mjehur i rektum) podupiru u visećem stanju mišiće i ligamente zdjelice, koji su pak pričvršćeni za kostur. Dizajn je prilično složen, a zasebno predavanje o anatomiji može se posvetiti građi dna zdjelice (struktura koja drži sve navedene organe na svom mjestu). Ali nećemo ulaziti u detalje, dovoljno je samo shvatiti da vagina i maternica zauzimaju mjesto koje im je priroda dodijelila s razlogom, ali zahvaljujući mišićima i ligamentima zdjelice.

S godinama se tonus mišića dna zdjelice značajno smanjuje, a ligamenti se mogu istegnuti, pa se tijekom menopauze često opaža prolaps vagine ili maternice. Između ostalog, smanjenje razine estrogena u krvi, promatrano s, također potiče opuštanje i istezanje ligamenata.

Tko može razviti prolaps vagine i maternice?

Povećani rizik od genitalnog prolapsa tijekom menopauze opažen je ako:

• Žena je mnogo puta rađala ili imala višestruke trudnoće (blizanci, trojke, itd.)
• Imate prekomjernu težinu ili pretilo.
• Opaža se česta konstipacija.
• Postoji kronični kašalj (kronični bronhitis, bronhijalna astma).
• Žena puši.
• Dolazi do poremećaja rada jetre s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
• Postoji izraženo povećanje slezene.
• Žena diže utege.

Dolazi li do prolapsa bez simptoma?

Događa se, i više od toga: u većini slučajeva, u ranoj fazi prolapsa rodnice i maternice nema simptoma. Ne treba sumnjati u ispravnost dijagnoze ako je ginekolog otkrio prolaps, a nemate znakove ove bolesti.

Kako se manifestira prolaps vagine i maternice?

• Osjećaj stranog tijela u vagini, kao da je mala kuglica duboko u vagini.
• Tupa bol u donjem dijelu trbuha.
• Osjećaj kao da nešto ispada iz vagine.
• Otežano hodanje.
• Poteškoće s mokrenjem i defekacijom.

Uz cistocelu (prolaps stijenke mokraćnog mjehura) mogu se pojaviti simptomi kao što su učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija, nevoljno mokrenje i retencija urina. .

Kod rektokele (prolaps rektalne stijenke) nastaju poteškoće tijekom pražnjenja crijeva, kada je potrebno uložiti više napora nego prije da bi se crijeva ispraznila.

Koji su stupnjevi prolapsa maternice?

1. stupanj prolapsa maternice: grlić maternice nije iznad vagine, kao što bi trebao biti normalno, već se spušta u vaginu.

2. stupanj prolapsa maternice: cerviks se spušta prema ulazu u rodnicu.

Faza 3 prolapsa maternice: grlić maternice "viri" iz vagine.

4. stupanj prolapsa maternice: cijela maternica “viri” iz rodnice. Ovo stanje se također naziva prolaps maternice.

Koji su testovi potrebni?

Dijagnoza genitalnog prolapsa može se postaviti tijekom pregleda kod ginekologa. Liječnik će vas pregledati u ležećem i stojećem položaju. Budući da prolaps vagine ili maternice postaje vidljiviji s povećanjem intraabdominalnog tlaka, liječnik će vas zamoliti da kašljete ili se naprežete.

Ginekolog također može naručiti sljedeće pretrage:

• Ultrazvuk maternice
• Ako postoji problem s radom mokraćnog mjehura, liječnik će propisati ultrazvuk ili rendgensko snimanje bubrega.
• Opća analiza urina

Što učiniti ako vagina ili maternica prolabiraju?

Prolaps rodnice ili maternice ne treba uvijek liječiti. Ako ne osjećate nikakve simptome, ništa vas ne smeta, a ginekolog utvrdi blagi ili umjereni prolaps, tada nije propisano liječenje. Ginekolog će vam preporučiti nekoliko vježbi koje jačaju mišiće i ligamente zdjelice, te preporučiti da se vratite na ponovni pregled za 6-12 mjeseci.

Ako imate simptome prolapsa, trebat će vam liječenje: neke možete učiniti kod kuće, a neke vaš liječnik.

Što možete raditi kod kuće?

Ako ste otkrili prolaps stijenki vagine ili maternice, poslušajte sljedeće savjete ginekologa:

• Izbjegavajte stajanje dulje vrijeme. Ako je to neizbježno (primjerice, morate stajati u redu), bolje je lagano prošetati ili sjesti.
• Prije ustajanja sa stolice ili podizanja bilo čega, udahnite, napnite mišiće zdjelice (kao da pokušavate zadržati plinove), malo uvucite trbuh i polako izdahnite kako biste izvršili željenu radnju.
• Izbjegavajte zatvor. Ako imate česte zatvore, obratite se gastroenterologu: dok se ne riješite zatvora, prolaps rodnice ili maternice se ne može izliječiti.
• Tijekom pražnjenja crijeva ne smijete se previše naprezati ili gurati. Ako imate poteškoća s defekacijom, dok izdišete, "napuhnite" trbuh tako da postane okrugao i recite "šššš", ali ne zadržavajte dah. Ostavite dovoljno vremena za odlazak na WC kako ne biste bili u žurbi, ali ne biste trebali provesti više od 15 minuta na WC-u. Ako ne možete obaviti nuždu unutar 15 minuta, pokušajte ponovno kasnije.
• Ako imate višak kilograma, morate ga se riješiti.
• Radite Kegelove vježbe. .

Što liječnik može učiniti?

U slučaju prolapsa vagine ili maternice može se propisati konzervativno liječenje (pesari i hormonska nadomjesna terapija) ili kirurški zahvat.

Pesar

Vaš ginekolog može preporučiti nošenje posebne naprave koja podupire vašu maternicu i sprječava da padne ispod određene razine. Takvi uređaji se nazivaju "pesari", ili jednostavno prstenovi maternice (iako postoje i drugi oblici pesara, a ne samo u obliku prstenova).

Ako ginekolog vjeruje da možete sami izvaditi i postaviti pesar, naučit će vas kako to ispravno učiniti. U nekim slučajevima pesar se mora stalno nositi, u drugim slučajevima treba ga ukloniti prije spavanja. Ako postoji blagi prolaps vagine ili maternice, pesar će biti potrebno ugraditi samo prije dugih šetnji, tjelesne aktivnosti i sl.

Pesar ne liječi prolaps maternice, ali može pomoći u ublažavanju simptoma stanja i učiniti vam život mnogo lakšim.

Hormonska nadomjesna terapija s estrogenom

Operacija prolapsa vagine i maternice

Ako konzervativno liječenje ne pomaže ili postoji prolaps maternice 3-4 stupnja, tada je propisana operacija. Operacija se može izvesti kroz rez na abdomenu ili kroz vaginu.

Tijekom operacije liječnik može ugraditi poseban implantat - strukturu koja će držati zdjelične organe tamo gdje bi trebali biti normalno. U nekim slučajevima ginekolog može preporučiti uklanjanje maternice. Dostupan je na našoj web stranici.

Nakon operacije nećete moći dizati ništa teško najmanje 6 tjedana, a još 3 mjeseca trebate izbjegavati sve situacije koje povećavaju prolaps genitalija: zatvor, kašalj, pušenje, debljanje.

Kako spriječiti prolaps vagine i maternice tijekom menopauze?

• Održavajte normalnu težinu za svoju visinu.
• Jedite pravilno kako biste izbjegli zatvor.
• Radite Kegelove vježbe.
• Nemojte dizati teške predmete (više od 5 kg).

Ponekad žena osjeća neshvatljivu težinu u pubičnom području, bol u vagini. Nakon pregleda ginekolog utvrđuje da je uzrok tegoba slabljenje mišićnog tonusa, što je rezultiralo prolapsom maternice. Patologija može biti manja, ali može imati i neugodne posljedice. Prolaps se češće javlja kod starijih žena, a ovo stanje je moguće i kod mladih žena. Zbog toga nastaju ozbiljne komplikacije i posljedice pa je potrebno liječenje.

Sadržaj:

Prolaps maternice, njegove faze

Maternicu u zdjeličnoj šupljini drže mišići dna zdjelice (skupina mišića u perineumu) i vlastiti ligamenti. Normalno se nalazi u središtu zdjelične šupljine između rektuma i mjehura. Cerviks je blago nagnut unatrag, tako da se između tijela maternice i vrata maternice stvara kut od približno 100°.

Ako mišićni tonus oslabi i ligamenti se istegnu (dolazi do tzv. genitalnog prolapsa), tada dolazi do poremećaja normalnog položaja maternice i njenog prolapsa: gornji dio iz kojeg se pružaju cijevi (fundus maternice) se spušta, a grlić maternice se pomiče. bliže otvoru vagine. Prolaps maternice može se dogoditi kada cerviks izađe. Poremećaji u ligamentarnom aparatu uzrokuju prolaps rodnice, kao i rektuma, mjehura i bubrega.

Prolaps se češće javlja kod žena starijih od 55 godina, ali je ovo stanje često i kod mladih žena. Postoji nekoliko stupnjeva razvoja bolesti.

1. stupanj. Tijelo maternice prolabira, dok se njen grlić približava otvoru vagine, ali ne ide dalje od njega, čak i ako žena gura.

2. stupanj. Maternica se toliko spušta da joj se cerviks vidi ako se žena napreže, kašlje ili podigne težak predmet. Ovo stanje se naziva prolaps i nepotpuni prolaps maternice.

3. stupanj. Dolazi do nepotpunog prolapsa: cerviks i dio tijela maternice strše izvan rodnice.

4. stupanj. Tijelo i dno maternice protežu se izvan spolnog proreza i dolazi do tzv. potpunog prolapsa.

Ova patologija ne predstavlja smrtnu opasnost, ali kako napreduje, pojavljuju se sve neugodniji simptomi prolapsa maternice i poremećaja njezinog funkcioniranja, što ženu čini invalidom.

Uzroci prolapsa organa

Razlozi slabljenja mišića i ligamenata koji drže maternicu i druge zdjelične organe su:

• rupture perinealnih mišića koje se javljaju tijekom poroda: tijekom vađenja djeteta pomoću opstetričkih pinceta, pomoću vakuumske ekstrakcije, kao i tijekom prezentacije fetusa na stražnjici;
• oštećenje ligamenata i mišića tijekom operacije genitalija;
• ozljede koje uzrokuju rupturu međice;
• oslabljena osjetljivost živčanih završetaka koji se nalaze u organima genitourinarnog sustava, nemogućnost normalne regulacije kontraktilnosti mišića središnjim živčanim sustavom;
• kongenitalni poremećaji strukture organa, mišića i ligamenata koji se nalaze u zdjelici;
• nasljedna patologija razvoja vezivnog tkiva (genetski poremećaj proizvodnje kolagena) – displazija vezivnog tkiva.
• smanjena elastičnost mišića i ligamenata kao rezultat hormonalnih promjena povezanih s dobi, smanjen sadržaj estrogena (tijekom razdoblja menopauze).

Rizik od razvoja patologije povećava se kod žena koje se bave dizanjem utega i prisiljene na težak fizički rad. Često se prolaps i prolaps maternice javlja kod žena koje su mnogo puta rađale, kao i kod onih koje pate od zatvora.

Razvoj se potiče stvaranjem tumora u trbušnoj šupljini. Povećani intraabdominalni tlak, što dovodi do prolapsa organa, javlja se kod žena s kroničnim bolestima koje uzrokuju jak kašalj. Može se javiti i kod pretilosti.

Video: Uzroci i posljedice prolapsa maternice

Simptomi i moguće komplikacije

Patologija možda neće smetati ženi dugi niz godina. Simptomi prolapsa maternice počinju se pojavljivati ​​sve više i više kako napreduje. Žena ima osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini ili perineumu, mučnu bol u ovom području, koja se pojačava pri hodu ili sjedenju. Zabrinut sam zbog bolova u sakrumu i donjem dijelu leđa.

Bol i nelagoda javljaju se i tijekom spolnog odnosa. U završnoj fazi prolapsa spolni odnos postaje nemoguć.

Kod spuštanja maternica vrši pritisak na mokraćni mjehur pa mokrenje postaje učestalo, otežano i bolno, a može doći i do urinarne inkontinencije. Stagnacija urina uzrokuje cistitis, upalu bubrega i urolitijazu.

Prolaps maternice povlači za sobom prolaps crijeva, zbog čega žena doživljava zatvor i nadutost. Ponekad se javlja fekalna inkontinencija.

Može doći do pojačane leukoreje i pojave krvavog vaginalnog iscjetka. Menstruacija postaje obilna i dugotrajna. Ako je maternica jako spuštena ili prolabirana, žena ne može zatrudnjeti.

Prolabirani dio maternice se pri hodu stalno ozljeđuje, pa na njemu nastaju krvareći čirevi i dolazi do upale. Poremećena je cirkulacija krvi u zdjelici, pojavljuju se proširene vene donjih ekstremiteta, javlja se oticanje tkiva i sluznice maternice.

Kod prolapsa maternice mogu se pojaviti komplikacije poput dekubitusa u rodnici, strangulacije spuštene maternice i crijevnih vijuga.

Dijagnoza prolapsa maternice

Prolaps, a posebno prolaps maternice, liječnik može otkriti vanjskim pregledom spolnih organa. Stupanj manifestacije provjerava se kada žena miruje i kada se pokušava naprezati. Da bi se odredio stupanj razvoja patologije i dijagnosticirali popratne bolesti, provodi se pregled, na temelju čijih rezultata liječnik određuje koji je tretman potreban i je li operacija potrebna.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Kolposkopija maternice. Omogućuje vam proučavanje stanja cerviksa i šupljine maternice, otkrivanje nabora, područja upale, ispitivanje stanja endometrija i sluznice cerviksa.
2. Histerosalpingoskopija je ultrazvučni pregled prohodnosti jajovoda.
3. Ultrazvuk maternice i drugih zdjeličnih organa.
4. PAP test. Citološki pregled razmaza iz vagine i cerviksa za otkrivanje atipičnih stanica.
5. Mikroskopski pregled razmaza za određivanje sastava mikroflore, kao i kultura sadržaja razmaza za određivanje vrste bakterija prisutnih u njemu.
6. Urinokultura. Provodi se kako bi se utvrdila prisutnost infekcije u mokraćnim organima.
7. MRI ili CT skeniranje zdjeličnih organa. Ove metode omogućuju dijagnosticiranje prolapsa ili prolapsa maternice, koji u vanjskim znakovima mogu biti slični patologijama kao što su "rađanje" miomatoznog čvora, inverzija maternice ili vaginalna cista.

Konzultacije s proktologom i urologom provode se kako bi se identificirale patologije crijeva i mokraćnih organa.

Liječenje

Postoje 2 načina liječenja prolapsa i prolapsa maternice: konzervativni i kirurški. Prilikom odabira smjera terapije liječnik uzima u obzir stupanj razvoja patologije i simptome njezine manifestacije.

Konzervativno liječenje

Koristi se kada se promatra prva faza prolapsa, funkcioniranje susjednih organa nije poremećeno. Koristi se medikamentozna terapija lijekovima koji povećavaju sadržaj estrogena u krvi. To pomaže u jačanju ligamenata i poboljšanju tonusa mišića. Takvi lijekovi se također uvode u rodnicu u obliku masti.

Ginekološka masaža maternice propisana je za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje stagnacije krvi i oteklina. Starijim pacijentima propisana je uporaba pesara - posebnih elastičnih gumenih prstenova ispunjenih zrakom. Elastični prsten podupire maternicu i sprječava njezino spuštanje u rodnicu. Nedostatak je što dugotrajna uporaba pesara dovodi do razvoja dekubitusa u vagini. Stoga se koriste 3-4 tjedna, a zatim se pravi pauza od pola mjeseca. Obavezan postupak je svakodnevno ispiranje antiseptičkim otopinama furatsilina, kalijevog permanganata ili infuzije kamilice.

Upozorenje: Na početku liječenja žena treba odustati od teške tjelesne aktivnosti, prebaciti se na lakši rad i pridržavati se dijete koja pomaže u uklanjanju zatvora.

Vrste operacija

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, a stupanj pomaka organa visok, koristi se kirurško liječenje. Uklanjanje patologije moguće je pomoću sljedećih metoda:

1. Vaginoplastika. Stražnja stijenka vagine, kao i rektum, mišići anusa i perineuma su šivani. U prisutnosti urinarne inkontinencije provodi se "prednja kolporafija" (uklanjanje kile mokraćnog mjehura nastale kao rezultat njegovog prolapsa).
2. Skraćivanje ligamenata maternice i njihovo učvršćivanje na prednjoj i stražnjoj stijenci maternice. Metoda nije dovoljno učinkovita, jer se ligamenti s vremenom ponovno rastežu.
3. Šivanje ligamenata zajedno. Nakon takve operacije žena neće moći roditi dijete, budući da se maternica ne može normalno rastezati i kontrahirati.
4. Fiksacija maternice na kosti i ligamente dna zdjelice. Ova operacija omogućuje ženi da očuva sposobnost rađanja.
5. Jačanje ligamenata plastičnim materijalima. Moguće je odbacivanje plastike, recidiv bolesti i pojava fistula u zdjeličnim organima.
6. Sužavanje lumena vagine.
7. Histerektomija - potpuno uklanjanje maternice. Provodi se u slučaju prolapsa maternice kod žena u reproduktivnoj dobi.
8. Kombinirana metoda: istovremeno fiksiranje maternice, jačanje ligamenata i šivanje vagine.

Operacije se izvode kroz vaginu ili laparoskopijom (kroz ubode u trbušnoj stijenci). Ponekad se morate pribjeći otvorenoj operaciji abdomena.

Nakon kirurškog liječenja prolapsa maternice propisuje se protuupalna terapija i lijekovi protiv bolova. Ako je maternica očuvana, po potrebi se provodi hormonska nadomjesna terapija lijekovima koji sadrže estrogen.

Video: Kirurško liječenje prolapsa unutarnjih organa

Prevencija prolapsa maternice

Zakon predviđa ograničenje težine predmeta koje žena smije podizati i nositi na poslu (ne više od 20 kg). Ona se mora strogo pridržavati utvrđene norme. Djevojčica se od malih nogu mora upoznavati s posljedicama teške tjelesne aktivnosti.

Važna preventivna mjera je pravilna njega genitalija, osobito nakon poroda. Ova mjera je neophodna kako bi se spriječili upalni procesi u vagini. Također je važno pravodobno liječiti bolesti spolnih i drugih organa zdjelice.

Pravilno vođenje poroda i pažljivo šivanje ruptura od velike su važnosti. Nakon poroda liječnici preporučuju vježbe za vraćanje elastičnosti mišića i ligamenata maternice. Ako postoje ozljede rođenja, propisana je laserska terapija ili električna stimulacija mišića zdjelice.

Potrebno je pravilno jesti kako biste izbjegli zatvor.

Vježbe za jačanje mišića zdjelice i rodnice

Dobar način za sprječavanje prolapsa maternice i vagine je vježbanje joge u posebnim položajima. Postoji i skup posebnih vježbi koje pomažu u jačanju mišića dna zdjelice i vagine.

Neki od njih se izvode u sjedećem položaju: uvlačenje mišića rodnice i donjeg trbuha, nakon čega slijedi njihovo "izbacivanje", stezanje i opuštanje sfinktera. Ostale vježbe se izvode u stojećem ili ležećem položaju, na primjer: hodanje u krug s loptom stegnutom između nogu, puzanje naprijed i nazad.

Korisna je i vježba koju žena treba izvesti ležeći na leđima sa savijenim koljenima i stopalima pritisnutim na pod: potrebno je raširiti noge što je više moguće, a zatim ih spojiti, stišćući vaginalne mišiće. S istim početnim položajem možete podići zdjelicu stežući mišiće. Vježbe se izvode 10 puta. Učinkovitost takve gimnastike je zajamčena.

Video: Vježbe za sprječavanje prolapsa maternice

Ako je jajnik zalemljen na maternicu, to ukazuje na prisutnost ljepljivog procesa, zbog čega se dodatak stapa sa spolnim organom. Istodobno nastaju ožiljci i poremećeni su procesi opskrbe krvlju, što sprječava začeće.

Glavni uzrok pomaka dodatka je u zdjelici. Na pojavu adhezivnog procesa u kojem je zahvaćen desni jajnik (ili lijevi) utječu sljedeći čimbenici:

1. Ginekološke operacije (abortus, carski rez), kada je poremećen integritet dodatka, što izaziva odstupanja u procesima zgrušavanja krvi i obnavljanja stanica. Umjesto regeneracije, formira se vezivno tkivo, koje lijepi organe jedan za drugi.
2. Popratne patologije reproduktivne sfere (endometritis, itd.). Zbog zahvaćenih stanica, stroma dodataka pati, a procesi lokalne opskrbe krvlju su poremećeni. Abnormalne stanice počinju se dijeliti, patološka tkiva rastu, što dovodi do pojave ožiljaka.
3. Jajnik se povlači prema maternici pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• kršenje pravila za umetanje intrauterinog uređaja;
• spolne bolesti;
• , u kojem se tkivo membrane maternice proteže izvan svojih granica;
• izvanmaternična trudnoća;
• korištenje antibakterijskih sredstava;
• rupture tijekom rada;
• hipotermija;
• izvođenje histeroskopije.

Simptomi da je jajnik pričvršćen za maternicu

Ako se lijevi jajnik (ili desni) nalazi blizu maternice, tada u početnoj fazi patologije možda neće biti simptoma. Ponekad se klinička slika razvija nekoliko godina nakon početka procesa. Javljaju se sljedeći simptomi:

• mučna bol u donjem dijelu trbuha, koja se seli u lumbalnu regiju;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• nelagoda tijekom sporta, intimnost;
• bolna razdoblja;
• poremećaji u radu crijeva;
• povećana tjelesna temperatura;
• krvavi ili žuto-zeleni iscjedak.

Žena ima laganu bol u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane. Promjene u jednostranoj lokalizaciji i povećana ozbiljnost simptoma često ukazuju na komplikaciju - kršenje prohodnosti jajovoda. U ovom slučaju menstruacija često kasni 2-3 mjeseca.

U nekih bolesnika, tijekom adhezija, jajnik se spušta na fundus maternice. Ponekad epiziotomija uzrokuje promjenu položaja samog reproduktivnog organa.

Dijagnoza patologije

Da bi se otkrilo da se jajnik nalazi iza maternice, nije dovoljan samo ginekološki pregled. Izvođenje je potrebno. Ako ova metoda ne otkrije ljepljivi proces, tada se izvodi laparoskopija. Dodatno se koristi MRI, koji omogućuje otkrivanje malih promjena u reproduktivnom sustavu.

Pomicanje jajnika također se dijagnosticira drugim metodama, na primjer, histerosalpingografijom - rendgenskim pregledom u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu reproduktivnog organa i jajovoda. Postupak se provodi od 5. do 11. dana ciklusa. Dodatno, pacijentici se preporuča uzeti vaginalni bris za ispitivanje mikroflore.

Liječenje patologije

Ako se jajnik nalazi iza maternice, u početnoj fazi patologije moguće je koristiti lijekove:

• antibiotici;
• supozitoriji (na primjer, Longidase);
• lijekovi koji uklanjaju upalu;
• enzimi;
• vitamini i mikroelementi.

Korisno je podvrgnuti se fizioterapijskim postupcima (elektroforeza s uvođenjem magnezija, kalcija i cinka kroz kožu). Zahvaljujući ovom tretmanu, adhezije postaju tanje i rastegnute. Pacijentu se može propisati sanatorijsko liječenje (uključujući mineralne vode).

Tada, kada je jajnik blizu maternice, preporučuje se tjelesna aktivnost. U uznapredovalim slučajevima provodi se, čija je svrha odvajanje i uklanjanje međusobno povezanih tkiva. Nakon operacije, na dodatke se nanosi poseban film. Osim toga, koristi se zaštitna tekućina za sprječavanje stvaranja novih priraslica.

Tijekom razdoblja rehabilitacije koriste se antibiotici i lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Zatim se procjenjuje učinkovitost kirurške intervencije. Fizioterapeutski postupci propisani su prema odluci liječnika. Laparoskopija ne daje 100% jamstvo da se ljepljivi proces neće ponovno vratiti i da se jajnik neće ponovno pomaknuti.

Ostali tretmani:

• laserska terapija koja se temelji na utjecaju posebnih zraka;
• elektrokirurgija usmjerena na uklanjanje oštećenih tkiva visokofrekventnom strujom;
• akvadisekcija, u kojoj se adhezije seciraju pomoću vodenog toka.

Ako je jajnik otišao iza maternice, tada je preporučljiva gimnastika usmjerena na uklanjanje adhezivnog procesa. Budući da je patologija prilično ozbiljna, bolje je koristiti metode službene medicine i koristiti vježbe u kombinaciji s njima.

Šanse za trudnoću

Kao što je ranije spomenuto, savijanje jajnika iza maternice (lijevo ili desno) često je manifestacija adhezivnog procesa. Poteškoće u zatrudnjenju uzrokovane su kršenjem anatomski ispravnog položaja reproduktivnih organa.

Žena koja otkrije da joj je jajnik otišao iza maternice, naravno, sumnja u mogućnost začeća. Za normalizaciju stanja reproduktivnih organa potrebna je pomoć kvalificiranog ginekologa.

Da biste zatrudnjeli, morate se podvrgnuti liječenju. Ako nije učinkovit, tada se provodi IVF. Budući da adhezije povećavaju rizik od pričvršćivanja oplođenog jajašca izvan reproduktivnog organa, potrebno je usmjeriti sve napore na njegovo uklanjanje.

Moguće komplikacije

Prije svega, ginekolog mora procijeniti koliko su jajnici mobilni i utvrditi pravi uzrok pomaka. Nakon što se postavi konačna dijagnoza, potrebno je liječenje. Inače se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• prijelaz ljepljivog procesa na susjedne organe, što je prepuno njihovog pomicanja;
• poremećaj odnosa između maternice i dodataka;
• pogoršanje prohodnosti jajovoda;
• izvanmaternična trudnoća;
• problemi s ovulacijom;
• savijanje maternice;
• neplodnost.

Osim toga, ako je jajnik blizu maternice, to može dovesti do njegovog prolapsa. Uz pravodobno započinjanje terapije obično se mogu izbjeći ozbiljne posljedice, stoga se svakoj ženi preporučuje da se podvrgne preventivnim pregledima kod ginekologa i ne odgađa posjet liječniku ako postoje sumnjivi simptomi.

Prolaps maternice– nepravilan položaj maternice, pomak fundusa i vrata maternice ispod anatomske i fiziološke granice zbog slabljenja mišića dna zdjelice i ligamenata maternice. Manifestira se osjećajem pritiska, nelagode, mučne boli u donjem dijelu trbuha i rodnice, poremećajem mokrenja (otežano, pojačano mokrenje, urinarna inkontinencija), patološkim iscjetkom iz rodnice. Može biti komplicirano djelomičnim ili potpunim prolapsom maternice.

Najčešće varijante netočnog položaja unutarnjih genitalnih organa žene su prolaps maternice i njezin prolaps (uterocele). Kada maternica prolabira, njezin se grlić i fundus pomiču ispod anatomske granice, ali se grlić maternice ne pojavljuje iz spolnog proreza čak ni pri naprezanju. Proširenje maternice izvan genitalnog proreza smatra se prolapsom. Pomicanje maternice prema dolje prethodi njenom djelomičnom ili potpunom prolapsu. U većine bolesnica prolaps maternice obično je popraćen pomakom vagine prema dolje.

Prolaps maternice je prilično česta patologija koja se javlja kod žena svih dobnih skupina: dijagnosticira se u 10% žena mlađih od 30 godina, u dobi od 30-40 godina otkriva se u 40% žena, a nakon 50 godina javlja se pola. 15% svih genitalnih operacija izvodi se zbog prolapsa ili prolapsa maternice.

Prolaps maternice najčešće je povezan sa slabljenjem ligamentnog aparata maternice, kao i mišića i fascija dna zdjelice i često dovodi do pomaka rektuma (rektokela) i mokraćnog mjehura (cistokela), popraćena disfunkcijom ovih organa. . Često se prolaps maternice počinje razvijati tijekom generativne dobi i uvijek ima progresivni tijek. Prolapsom maternice sve su izraženiji popratni funkcionalni poremećaji, što ženi nanosi fizičku i psihičku patnju, a često dovodi i do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti.

Normalnim položajem maternice smatra se njezin položaj u zdjelici, na jednakoj udaljenosti od njezinih zidova, između rektuma i mjehura. Maternica ima nagnuto tijelo prema naprijed, tvoreći tupi kut između cerviksa i tijela. Cerviks je zakrivljen unatrag, čini kut od 70-100 ° u odnosu na vaginu, njegov vanjski otvor je uz stražnji zid vagine. Maternica ima dovoljnu fiziološku pokretljivost i može mijenjati svoj položaj ovisno o punjenju rektuma i mjehura.

Tipičnom, normalnom položaju maternice u zdjeličnoj šupljini doprinosi vlastiti tonus, odnos sa susjednim organima te ligamentarni i mišićni aparat maternice i dna zdjelice. Svako kršenje arhitektonike aparata maternice doprinosi prolapsu maternice ili njenom prolapsu.

Klasifikacija prolapsa i prolapsa maternice

Postoje sljedeće faze prolapsa i prolapsa maternice:

• prolaps tijela i cerviksa - cerviks je određen iznad razine ulaza u vaginu, ali ne strši izvan genitalnog proreza;
• djelomični prolaps maternice - cerviks se pojavljuje iz genitalnog proreza tijekom naprezanja, fizičkog napora, kihanja, kašljanja, podizanja teških predmeta;
• nepotpuni prolaps tijela i fundusa maternice - cerviks i dio tijela maternice strše iz spolnog proreza;
• potpuni prolaps tijela i fundusa maternice - izlazak maternice izvan spolnog proreza.

Uzroci prolapsa i prolapsa maternice

Anatomski defekti dna zdjelice koji se razvijaju kao posljedica:

• oštećenje mišića dna zdjelice;
• ozljede pri porodu - kod primjene opstetričkih pinceta, vakuumske ekstrakcije fetusa ili uklanjanja fetusa za stražnjicu;
• prethodne kirurške operacije na genitalnim organima (radikalna vulvektomija);
• duboke perinealne laceracije;
• poremećaji inervacije genitourinarne dijafragme;
• kongenitalne malformacije područja zdjelice;
• nedostatak estrogena koji se razvija tijekom menopauze;
• displazija vezivnog tkiva itd.

Čimbenici rizika za razvoj prolapsa maternice i njegovog kasnijeg prolapsa uključuju višestruke porode u povijesti, teški fizički rad i podizanje utega, poodmaklu i senilnu dob, nasljedstvo, povećani intraabdominalni tlak uzrokovan pretilošću, abdominalni tumori, kronični zatvor i kašalj.

Često interakcija niza čimbenika igra ulogu u razvoju prolapsa maternice, pod čijim utjecajem slabi ligamentno-mišićni aparat unutarnjih organa i dna zdjelice. S porastom intraabdominalnog tlaka, maternica se istiskuje iz dna zdjelice. Prolaps maternice podrazumijeva pomicanje anatomski blisko povezanih organa - vagine, rektuma (rectocele) i mjehura (cystocele). Rektokela i cistokela se povećavaju zbog unutarnjeg pritiska u rektumu i mokraćnom mjehuru, što uzrokuje daljnji prolaps maternice.

Simptomi prolapsa i prolapsa maternice

Ako se ne liječi, prolaps maternice karakterizira postupno napredovanje pomicanja zdjeličnih organa. U početnim stadijima prolaps maternice očituje se mučnom boli i pritiskom u donjem dijelu trbuha, križima, križima, osjećajem stranog tijela u rodnici, dispareunijom (bolan spolni odnos) te pojavom leukoreje ili krvavog iscjetka iz vagina. Karakteristična manifestacija prolapsa maternice su promjene u menstrualnoj funkciji kao što su hiperpolimenoreja i algomenoreja. Često, kada maternica prolapsira, primjećuje se neplodnost, iako se trudnoća ne može isključiti.

Potom se simptomima prolapsa maternice pridružuju urološki poremećaji, koji se uočavaju u 50% bolesnica: otežano ili učestalo mokrenje, razvoj simptoma rezidualnog urina, kongestija u mokraćnim organima i naknadno infekcija donjih, a potom i gornjih dijelova urinarnog trakta - razvija se cistitis, pijelonefritis, urolitijaza. Dugotrajno napredovanje prolapsa maternice dovodi do prenaprezanja uretera i bubrega (hidronefroza). Često pomicanje maternice prema dolje prati urinarna inkontinencija.

Proktološke komplikacije s prolapsom i prolapsom maternice javljaju se u svakom trećem slučaju. To uključuje zatvor, kolitis, inkontinenciju stolice i plinova. Često bolne urološke i proktološke manifestacije prolapsa maternice prisiljavaju pacijente da se obrate srodnim stručnjacima - urologu i proktologu. S progresijom prolapsa maternice, vodeći simptom postaje tvorba koju žena samostalno otkriva, a koja strši iz genitalnog proreza.

Izbočeni dio maternice ima izgled sjajne, mat, ispucane, sirove površine. Naknadno, kao posljedica stalne traume pri hodu, izbočena površina često ulcerira uz stvaranje dubokih dekubitusa, koji mogu krvariti i inficirati se. Kod prolapsa maternice dolazi do poremećaja cirkulacije u zdjelici, pojave kongestije, cijanoze sluznice maternice i otoka susjednih tkiva.

Često, kada je maternica pomaknuta ispod fizioloških granica, spolna aktivnost postaje nemoguća. Bolesnice s prolapsom maternice često razvijaju proširene vene, uglavnom donjih ekstremiteta, zbog poremećenog venskog odljeva. Komplikacije prolapsa i prolapsa maternice također mogu uključivati ​​strangulaciju spuštene maternice, dekubituse stijenki rodnice i strangulaciju crijevnih petlji.

Dijagnoza prolapsa i prolapsa maternice

Prolaps i prolaps maternice može se dijagnosticirati konzultacijom ginekologa tijekom ginekološkog pregleda. Da bi se utvrdio stupanj prolapsa maternice, liječnik traži od pacijentice da gurne, nakon čega tijekom vaginalnog i rektalnog pregleda utvrđuje pomicanje stijenki vagine, mjehura i rektuma. Žene s pomakom genitalnih organa registrirane su u dispanzeru. Pacijenti s takvom patologijom maternice moraju proći kolposkopiju.

U slučajevima prolapsa i prolapsa maternice, koji zahtijevaju plastičnu operaciju za očuvanje organa, te u slučaju popratnih bolesti maternice, dodatne metode ispitivanja uključene su u dijagnostički kompleks:

• histerosalpingoskopija i dijagnostička kiretaža šupljine maternice;
• ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa;
• uzimanje razmaza za floru, stupanj čistoće vagine, bakterijsku kulturu, kao i za određivanje atipičnih stanica;
• urinokultura za isključivanje infekcija mokraćnog sustava;
• izlučujuća urografija kako bi se isključila opstrukcija mokraćnog sustava;
• kompjutorizirana tomografija za razjašnjavanje stanja zdjeličnih organa.

Pacijente s prolapsom maternice pregledava proktolog i urolog kako bi se utvrdila prisutnost rektokela i cistokela. Oni procjenjuju stanje sfinktera rektuma i mokraćnog mjehura kako bi identificirali plinove i urinarnu inkontinenciju pod stresom. Prolaps i prolaps maternice treba razlikovati od inverzije maternice, ciste rodnice, miomatoznog čvora novorođenčeta i provesti diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Prilikom odabira taktike liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

1. Stupanj prolapsa ili prolapsa maternice.
2. Prisutnost i priroda ginekoloških bolesti koje prate prolaps maternice.
3. Potreba i mogućnost uspostavljanja ili održavanja menstrualnih i reproduktivnih funkcija.
4. Dob pacijenta.
5. Priroda disfunkcije sfinktera mokraćnog mjehura, rektuma i debelog crijeva.
6. Stupanj anestetičkog i kirurškog rizika u prisutnosti popratnih bolesti.

Uzimajući u obzir kombinaciju ovih čimbenika, određuje se taktika liječenja, koja može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativno liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Kod prolapsa maternice, kada ne doseže spolni prorez i nisu poremećene funkcije susjednih organa, primjenjuje se konzervativno liječenje koje može uključivati:

• fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića (Kegelove vježbe, prema Yunusovu);
• ginekološka masaža;
• nadomjesna terapija estrogenom, koja jača ligamentni aparat;
• lokalno uvođenje u vaginu masti koje sadrže metabolite i estrogene;
• prebacivanje žene na lakši fizički rad.

Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje prolapsa ili prolapsa maternice u starijih bolesnika, indicirana je uporaba vaginalnih tampona i pesara, koji su debeli gumeni prstenovi različitih promjera. Pesar sadrži zrak koji mu daje elastičnost i čvrstoću. Jednom umetnut u vaginu, prsten stvara potporu za pomaknutu maternicu. Prilikom umetanja u vaginu, prsten se naslanja na svod vagine i fiksira cerviks u posebnoj rupici. Pesar se ne smije ostaviti dulje vrijeme u rodnici zbog opasnosti od nastanka dekubitusa. Kada koristite pesare za liječenje prolapsa maternice, potrebno je svakodnevno ispiranje vagine izvarkom kamilice, otopinama furatsilina ili kalijevog permanganata i dvaput mjesečno posjećivati ​​ginekologa. Pesari se mogu ostaviti u rodnici 3-4 tjedna, nakon čega slijedi pauza od 2 tjedna.

Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa maternice

Učinkovitija radikalna metoda liječenja prolapsa ili prolapsa maternice je operacija, čije su indikacije neučinkovitost konzervativne terapije i značajan stupanj pomaka organa. Suvremena kirurška ginekologija za prolaps maternice nudi mnoge vrste kirurških operacija koje se mogu strukturirati prema glavnom obilježju - anatomskoj tvorbi, koja se koristi za ispravljanje i jačanje položaja organa.

Prva skupina kirurških zahvata uključuje vaginoplastiku - plastičnu operaciju usmjerenu na jačanje mišića i fascija vagine, mokraćnog mjehura i dna zdjelice (na primjer, kolpoperineolevatoplastika, prednja kolporafija). Budući da mišići i fascije dna zdjelice uvijek sudjeluju u prolapsu maternice, kolpoperineolevatoroplastika se izvodi u svim vrstama operacija kao glavna ili dodatna faza.

Druga velika skupina operacija uključuje skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata koji podupiru maternicu i fiksiraju ih za prednju ili stražnju stijenku maternice. Ova skupina operacija nije toliko učinkovita i uzrokuje najveći broj recidiva. To se objašnjava upotrebom okruglih ligamenata maternice, koji imaju sposobnost rastezanja, za fiksaciju.

Treća skupina operacija kod prolapsa maternice koristi se za jačanje fiksacije maternice šivanjem ligamenata. Neke operacije u ovoj skupini lišavaju pacijentice sposobnosti da u budućnosti imaju djecu. Četvrtu skupinu kirurških zahvata čine operacije s fiksacijom pomaknutih organa na zidove dna zdjelice (sakralna, stidna kost, zdjelični ligamenti itd.).

Peta skupina operacija uključuje zahvate aloplastičnim materijalima za jačanje ligamenata i fiksaciju maternice. Nedostaci ove vrste operacije uključuju značajan broj relapsa prolapsa maternice, odbacivanje aloplasta i razvoj fistula. Šesta skupina operacija za ovu patologiju uključuje kirurške intervencije koje dovode do djelomičnog suženja lumena vagine. Posljednja skupina operacija uključuje radikalno odstranjenje maternice - histerektomiju, u slučajevima kada nema potrebe za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Prednost u sadašnjoj fazi daje se kombiniranom kirurškom liječenju, koje istovremeno uključuje fiksaciju maternice, vaginalnu plastiku i jačanje ligamentno-mišićnog aparata dna zdjelice jednom od metoda. Sve vrste operacija koje se koriste u liječenju prolapsa ili prolapsa maternice izvode se vaginalnim pristupom ili kroz prednju trbušnu stijenku (abdominalni ili laparoskopski pristup). Nakon operacije potreban je tijek konzervativnih mjera: fizikalna terapija, dijeta za uklanjanje zatvora i izbjegavanje tjelesne aktivnosti.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalencija

Prema suvremenim stranim studijama, rizik od prolapsa koji zahtijeva kirurško liječenje iznosi 11%. To znači da će barem jedna od 10 žena tijekom života imati operaciju zbog ovog stanja. U žena nakon operacije, u više od trećine slučajeva dolazi do recidiva genitalnog prolapsa.

Što je žena starija, veća je vjerojatnost da će imati ovu bolest. Ova stanja čine do trećine svih ginekoloških patologija. Nažalost, u Rusiji se nakon početka menopauze mnoge pacijentice godinama ne obraćaju ginekologu, pokušavajući se samostalno nositi s problemom, iako svaka druga od njih ima ovu patologiju.

Kirurško liječenje bolesti jedna je od najčešćih ginekoloških operacija. Tako se u SAD-u godišnje operira više od 100 tisuća pacijenata, na što se potroši 3% cjelokupnog zdravstvenog proračuna.

Klasifikacija

Normalno su vagina i grlić maternice nagnuti unatrag, a tijelo samog organa nagnuto je prema naprijed, čineći kut s osi vagine koja je otvorena prema naprijed. Mokraćni mjehur je uz prednji zid maternice, stražnji zid cerviksa i vagine je u kontaktu s rektumom. Odozgo, mjehur, gornji dio maternice i crijevna stijenka prekriveni su peritoneumom.

Maternica se drži u zdjelici snagom vlastitog ligamentnog aparata i mišića koji tvore perinealno područje. Kada ove formacije oslabe, počinju se spuštati ili ispadati.

Postoje 4 stupnja bolesti.

1. Vanjski os maternice spušta se do sredine rodnice.
2. Cerviks se zajedno s maternicom pomiče niže do ulaza u rodnicu, ali ne strši iz spolnog proreza.
3. Vanjski otvor cerviksa pomiče se izvan vagine, a tijelo maternice se nalazi iznad, bez izlaska.
4. Potpuni prolaps maternice u perinealno područje.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, ona određuje samo najispuštenije područje, često se rezultati ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, odnosno postoji slaba ponovljivost rezultata. Suvremena klasifikacija genitalnog prolapsa, koju prihvaća većina stranih stručnjaka, nema tih nedostataka.

Odgovarajuća mjerenja izvode se dok žena leži na leđima dok se napreže, pomoću centimetarske vrpce, uterine sonde ili pincete sa centimetarskom skalom. Prolaps točaka procjenjuje se u odnosu na ravninu himena (vanjski rub vagine). Mjeri se stupanj prolapsa stijenke rodnice i skraćenje rodnice. Kao rezultat toga, prolaps maternice je podijeljen u 4 faze:

• Stadij I: najizbočenija zona nalazi se iznad himena za više od 1 cm;
• Stadij II: ova točka se nalazi unutar ±1 cm od himena;
• Stadij III: područje najvećeg prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali je duljina vagine smanjena za manje od 2 cm;
• Stadij IV: potpuni prolaps, smanjenje duljine vagine za više od 2 cm.

Uzroci i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u plodnoj dobi žene, odnosno prije menopauze. Njegov tijek je uvijek progresivan. Kako se bolest razvija, dolazi do disfunkcije rodnice, maternice i okolnih organa.

Za pojavu genitalnog prolapsa potrebna je kombinacija dva čimbenika:

• povećani pritisak u trbušnoj šupljini;
• slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa maternice:

• smanjenje proizvodnje estrogena koje se javlja tijekom menopauze i postmenopauze;
• urođena slabost vezivnog tkiva;
• traume perinealnih mišića, osobito tijekom poroda;
• kronične bolesti praćene slabom cirkulacijom u tijelu i povišenim intraabdominalnim tlakom (crijevne bolesti sa stalnim zatvorom, bolesti dišnog sustava s dugotrajnim jakim kašljem, pretilost, tumori jajnika, bubrega, jetre, crijeva, želuca).

Ovi čimbenici u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića, te postaju nesposobni držati maternicu u normalnom položaju. Povećani pritisak u trbušnoj šupljini "stišće" organ prema dolje. Budući da je prednja stijenka povezana s mokraćnim mjehurom, ovaj organ ga također počinje pratiti, tvoreći cistocelu. Rezultat su urološki poremećaji u polovice žena s prolapsom, na primjer, urinarna inkontinencija tijekom kašljanja ili tjelesnog napora. Kada stražnja stijenka slegne, ona sa sobom “povlači” rektum, stvarajući rektokelu u trećine bolesnika. Prolaps maternice često se javlja nakon poroda, osobito ako je praćen dubokim mišićnim poderotinama.

Višestruki porodi, intenzivna tjelesna aktivnost i genetska predispozicija povećavaju rizik od bolesti.

Zasebno je vrijedno spomenuti mogućnost prolapsa vagine nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema različitim autorima, ova komplikacija se javlja u 0,2-3% operiranih bolesnica s uklonjenom maternicom.

Klinička slika

Bolesnici s prolapsom zdjeličnih organa uglavnom su starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju rani stadij bolesti i ne žure se liječniku, iako su šanse za uspjeh liječenja u ovom slučaju puno veće.

• osjećaj da postoji neka vrsta formacije u vagini ili perineumu;
• dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, zamarajući pacijenta;
• izbočenje kile u perineumu, koje je lako ozlijeđeno i zaraženo;
• bolne i dugotrajne menstruacije.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji proizlaze iz patologije susjednih organa:

• epizode akutne retencije urina, odnosno nemogućnosti mokrenja;
• urinarna inkontinencija;
• učestalo mokrenje u malim obrocima;
• zatvor;
• u teškim slučajevima, fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tijekom spolnog odnosa. To pogoršava njihovu kvalitetu života, dovodi do napetosti u obiteljskim odnosima, negativno utječe na psihu žene i formira tzv. sindrom spuštanja zdjelice ili zdjeličnu disinergiju.

Proširene vene često se razvijaju s oticanjem nogu, grčevima i osjećajem težine u njima, trofičkim poremećajima.

Dijagnostika

Kako prepoznati prolaps maternice? Da bi to učinio, liječnik prikuplja anamnezu, ispituje pacijenta i propisuje dodatne metode istraživanja.

Žena treba reći ginekologu o broju poroda i njihovom tijeku, prethodnim operacijama, bolestima unutarnjih organa, te spomenuti prisutnost zatvora i nadutosti.

Glavna dijagnostička metoda je temeljit dvomanuelni ginekološki pregled. Liječnik utvrđuje koliko se maternica ili rodnica spustila, pronalazi nedostatke mišića dna zdjelice i provodi funkcionalne testove - test naprezanja (Valsalvin test) i test kašlja. Također se provodi rektovaginalni pregled kako bi se procijenilo stanje rektuma i strukturne značajke dna zdjelice.

Propisan je ultrazvučni pregled maternice, dodataka i mjehura. Pomaže u određivanju opsega kirurške intervencije. U ranoj fazi bolesti radi se kolposkopija. Magnetska rezonancija pomaže u procjeni izmijenjene anatomije zdjelice.

Za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije, urolozi koriste kombiniranu urodinamsku studiju, ali u slučaju prolapsa organa, rezultati su iskrivljeni. Stoga je takav studij neobavezan.

Ako je potrebno, propisana je endoskopska dijagnostika: histeroskopija (pregled maternice), cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), sigmoidoskopija (pregled unutarnje površine rektuma). Obično su takve studije potrebne ako se sumnja na cistitis, proktitis, hiperplaziju ili polip endometrija ili rak. Često se nakon operacije žena upućuje urologu ili proktologu radi konzervativnog liječenja identificiranih upalnih procesa.

Liječenje

Konzervativno liječenje

Liječenje prolapsa maternice treba postići sljedeće ciljeve:

• obnavljanje cjelovitosti mišića koji tvore dno zdjelice i njihovo jačanje;
• normalizacija funkcija susjednih organa.

Prolaps maternice 1. stupnja liječi se konzervativno na ambulantnoj osnovi. Ista taktika se odabire za nekomplicirani genitalni prolaps 2. stupnja. Što učiniti u slučaju prolapsa maternice u blagim slučajevima bolesti:

• ojačati mišiće dna zdjelice terapijskim vježbama;
• odbiti tešku tjelesnu aktivnost;
• riješite se zatvora i drugih problema koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Je li moguće napumpati trbušne mišiće kada maternica prolapsira? Prilikom podizanja tijela iz ležećeg položaja dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka koji dodatno istiskuje organ prema van. Stoga terapeutske vježbe uključuju saginjanje, čučnjeve i njihanje nogama, ali bez naprezanja. Izvodi se u sjedećem i stojećem položaju (po Atarbekovu).

Kod kuće

Liječenje kod kuće uključuje prehranu bogatu biljnim vlaknima i smanjenim udjelom masti. Moguće je koristiti vaginalne aplikatore. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju perinealnih mišića, jačajući ih. Postoje pomaci u SCENAR terapiji usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata.

Masaža

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže vratiti normalan položaj organa, poboljšati njihovu opskrbu krvlju i ukloniti nelagodu. Obično se radi 10 do 15 masaža pri čemu liječnik ili medicinska sestra prstima jedne ruke umetnutim u rodnicu podižu maternicu, a drugom rukom kružno masiraju trbušni zid, što rezultira organ se vraća na svoje normalno mjesto.

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti ga se.

Je li moguće bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovodi do njenog prolapsa izvan rodnice, ne ometa rad susjednih organa, ne uzrokuje bolesnici tegobe povezane s neadekvatnim spolnim životom i nije popraćen upalnim i drugim komplikacije.

Kirurgija

Kako liječiti prolaps maternice III-IV stupnja? Ako se, unatoč svim konzervativnim metodama liječenja ili zbog kasnog traženja liječničke pomoći, maternica pomaknula izvan vagine, propisana je najučinkovitija metoda liječenja - operacija. Svrha operacije je vratiti normalnu strukturu genitalnih organa i ispraviti poremećene funkcije susjednih organa - mokrenje, defekacija.

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, odnosno učvršćivanje stijenki rodnice. U slučaju urinarne inkontinencije, istodobno se provodi učvršćivanje stijenki uretre (uretropeksija). Ako postoji slabost perinealnih mišića, oni se podvrgavaju plastičnoj operaciji (restauraciji) s jačanjem cerviksa, peritoneuma i potpornih mišića - kolpoperineolevatoroplastika, drugim riječima, šivanje maternice tijekom prolapsa.

Ovisno o potrebnom volumenu, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). Tako se, primjerice, izvodi odstranjivanje maternice, šivanje stijenki rodnice (kolporafija), operacije petlji, sakrospinalna fiksacija rodnice ili maternice te učvršćivanje rodnice posebnim mrežastim implantatima.

Uz laparotomiju (rez na prednjem trbušnom zidu), operacija prolapsa maternice sastoji se od fiksiranja vagine i cerviksa vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

Ponekad se koristi laparoskopski pristup - nisko-traumatska intervencija, tijekom koje se mogu ojačati zidovi vagine i zašiti nedostaci u okolnom tkivu.

Laparotomija i vaginalni pristup ne razlikuju se jedni od drugih u dugoročnim rezultatima. Vaginalni je manje traumatičan, s manjim gubitkom krvi i stvaranjem priraslica u zdjelici. Korištenje laparoskopije može biti ograničeno zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja.

Vaginalna kolpopeksija (učvršćivanje vrata maternice kroz rodnicu) može se izvoditi u provodnoj, epiduralnoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji, što proširuje njezinu primjenu u starijih osoba. Ova operacija koristi mrežasti implantat za jačanje dna zdjelice. Trajanje operacije je oko 1,5 sata, gubitak krvi je beznačajan - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentica se otpušta nakon 5 dana, nakon čega se podvrgava liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugotrajna komplikacija je erozija stijenke rodnice.

Laparoskopska kirurgija izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom nje se također koristi mrežasta proteza. Ponekad se izvodi amputacija ili histerektomija. Kirurško polje zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Otpust se odvija 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 tjedana.

6 tjedana nakon operacije žena ne bi smjela dizati utege veće od 5 kg; potrebno je seksualno mirovanje. Neophodan je i fizički odmor 2 tjedna nakon intervencije, nakon čega možete obavljati lakše kućanske poslove. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti kreće se od 27 do 40 dana.

Što učiniti dugoročno nakon operacije:

• nemojte podizati težine veće od 10 kg;
• normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor;
• pravodobno liječiti respiratorne bolesti popraćene kašljem;
• dugotrajna primjena estrogenskih supozitorija (Ovestin) prema preporuci liječnika;
• Nemojte se baviti određenim sportovima: biciklizam, veslanje, dizanje utega.

Značajke liječenja patologije u starijoj dobi

Liječenje prolapsa maternice u starijoj dobi često je teško zbog popratnih bolesti. Osim toga, ova bolest je često već u poodmakloj fazi. Stoga se liječnici suočavaju sa značajnim poteškoćama. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja, na prvim znakovima patologije, žena treba kontaktirati ginekologa u bilo kojoj dobi.

U početnim fazama bolesti kod starijih pacijenata s prolapsom maternice koristi se ginekološki prsten. Riječ je o takozvanom pesaru od sintetičkog materijala koji se uvodi duboko u rodnicu i podupire njezin luk te sprječava spuštanje maternice. Prsten se noću skine i dobro opere, a ujutro ga žena vrati. Ginekološki pesar nema terapijski učinak. Kada se koristi, moguće su upalne komplikacije - kolpitis, vaginitis, cervicitis, kao i erozija (ovdje možete pročitati o eroziji cerviksa).

Stoga će zavoj pružiti značajnu pomoć ženi s prolapsom maternice. Mogu ga koristiti i mlađi pacijenti. To su posebne potporne gaćice koje čvrsto pokrivaju područje trbuha. Oni sprječavaju prolaps maternice, podupiru druge zdjelične organe i smanjuju ozbiljnost nevoljnog mokrenja i bolova u donjem dijelu trbuha. Nije lako pronaći dobar zavoj, ginekolog bi trebao pomoći u tome.

Žena mora izvoditi terapeutske vježbe.

Ako je prolaps značajan, izvodi se kirurški zahvat, često uklanjanjem maternice vaginalnim pristupom.

Posljedice

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u plodnoj dobi, često se postavlja pitanje je li moguće zatrudnjeti ako zidovi maternice prolapsiraju. Da, nema posebnih prepreka začeću u ranim fazama ako je bolest asimptomatska. Ako je prolaps značajan, tada je prije planirane trudnoće bolje podvrgnuti operaciji 1-2 godine prije začeća.

Održavanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice je teško . Je li moguće nositi dijete s ovom bolešću? Naravno, da, iako se rizik od patologije trudnoće, pobačaja, prijevremenog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju značajno povećava. Da bi se trudnoća uspješno odvijala, potrebno je stalno praćenje ginekologa, nošenje zavoja, po potrebi upotreba pesara, fizikalna terapija i uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Koje su opasnosti od prolapsa maternice uz moguće probleme s trudnoćom:

• cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sustava;
• vesicocele - sakularno proširenje mjehura u kojem ostaje urin, što uzrokuje osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• urinarna inkontinencija s iritacijom perinealne kože;
• rectocele - širenje i prolaps rektalne ampule, popraćeno zatvorom i boli tijekom pražnjenja crijeva;
• kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice;
• inverzija maternice praćena nekrozom;
• pogoršanje kvalitete seksualnog života;
• pad ukupne kvalitete života: ženi je neugodno izlaziti na javna mjesta jer stalno mora trčati na zahod, mijenjati uloške za inkontinenciju, iscrpljuje je stalna bol i nelagoda pri hodu, ne osjeća se zdravo.

Prevencija

Prolaps stijenki maternice može se spriječiti na ovaj način:

• minimizirati produljeni traumatski rad, ako je potrebno, uklanjanjem razdoblja guranja ili izvođenja carskog reza;
• pravodobno identificirati i liječiti bolesti praćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kronični zatvor;
• ako tijekom poroda dođe do puknuća ili posjekotina perineuma, pažljivo obnovite cjelovitost svih slojeva perineuma;
• preporučiti hormonsku nadomjesnu terapiju ženama s nedostatkom estrogena, osobito tijekom menopauze;
• propisati posebne vježbe za jačanje mišića koji tvore dno zdjelice za pacijente s rizikom od genitalnog prolapsa.

ginekolog-i-ya.ru

Prevalencija

Prolaps zdjeličnih organa prilično je raširen. Na primjer, u Indiji se ova patologija nalazi u gotovo svakoj ženi, au SAD-u ova bolest dijagnosticira se u 15 milijuna predstavnica ljepšeg spola.

Statistika o prolapsu zdjeličnih organa je zapanjujuća:

• dob ispod 30 godina - bolest se javlja kod svake desete žene;
• dob 30 - 45 godina - patologija se dijagnosticira u 40 žena od stotinu;
• Starost iznad 50 godina - svaka druga žena pati od prolapsa zdjeličnih organa.

Prema epidemiološkoj studiji, svaka jedanaesta žena u svijetu bit će operirana zbog ove patologije, što je posljedica visokog rizika od razvoja genitalnog prolapsa. Činjenica recidiva bolesti, zbog koje se više od 30% pacijenata podvrgava ponovljenim operacijama, također navodi na razmišljanje.

Položaj zdjeličnih organa

Maternica je šuplji organ koji se sastoji od glatkih mišića i kruškolikog je oblika. Glavna zadaća maternice je nositi i rađati dijete. Normalno se nalazi duž osi žice zdjelice (u sredini i duž linije koja se spušta od glave do stopala). Tijelo maternice je blago nagnuto prema naprijed i tvori kut otvoren prema prednjem trbušnom zidu (anteflexio položaj). Fundus maternice nalazi se na ili izvan ravnine ulaza u zdjelicu.

Drugi kut formiran je između vrata maternice i vagine, koji je također otvoren prema naprijed. Ispred maternice dolazi u dodir s mokraćnim mjehurom, a straga s rektumom. I maternica i dodaci imaju određenu fiziološku pokretljivost, potrebnu za njihovo normalno funkcioniranje (trudnoća/porođaj, rad susjednih organa: mokraćni mjehur/rektum). Istodobno, maternica je sigurno fiksirana u zdjelici, što sprječava njezin prolaps. Maternica je fiksirana sljedećim strukturama:

• suspenzorni ligamenti (široki, okrugli ligamenti maternice, ligamenti jajnika) - zbog njih su maternica i dodaci fiksirani na zidove zdjelice;
• mišići i fascije dna zdjelice i prednjeg zida trbuha (njihov normalni tonus osigurava ispravan položaj unutarnjih genitalnih organa, a kada mišići izgube čvrstoću i elastičnost, razvija se prolaps zdjeličnih organa);
• gusti ligamenti koji pričvršćuju maternicu za susjedne organe (ureter/rektum), za fascije i kosti zdjelice.

Što je prolaps zdjeličnih organa?

Prolaps zdjeličnih organa (prolaps) je bolest u kojoj postoji kršenje položaja maternice i / ili zidova vagine, karakterizirano pomicanjem genitalnih organa bilo do ulaza u vaginu, ili njihovim prolapsom (prolapsom) izvan njezine granice. Često genitalni prolaps dovodi do prolapsa i protruzije mokraćnog mjehura uz nastanak cistokele i/ili rektuma – rektokele. Bolest je progresivna i razvija se s otkazivanjem mišićnog sloja dna zdjelice, istegnućem ligamenata koji podupiru maternicu i povišenim intraabdominalnim tlakom. Radi lakšeg razumijevanja, prolaps zdjeličnih organa može se nazvati kila.

Položaj maternice u normalnom položaju iu patologiji

Uzroci prolapsa

Prolaps genitalnih organa je zbog niza razloga, koji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• ozljeda dna zdjelice;
• kršenje sinteze steroida (osobito estrogena);
• neuspjeh formacija vezivnog tkiva;
• kronične somatske bolesti koje su popraćene oštećenom opskrbom krvlju, metaboličkim procesima ili uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka.

Ozljeda dna zdjelice
Prva skupina razloga uglavnom je posljedica kompliciranog poroda. To mogu biti rupture međice 3. - 4. stupnja, korištenje opstetričkih pinceta u razdoblju izbacivanja ploda, porođaj velikog ploda, brzi porođaj, porođaj s nepravilnim položajem ploda (karlična i nožna prezentacija), višeplodna trudnoća. . Često se ozljeda mišića dna zdjelice tijekom poroda javlja kod "starih" prvorotkinja, kada je perineum izgubio elastičnost i sposobnost rastezanja, te tijekom ponovljenih poroda (kratki intervali između poroda ili višestruki porodi). Nemali značaj u razvoju prolapsa zdjeličnih organa je težak fizički rad i stalno dizanje utega, što dovodi do redovitog povećanja intraabdominalnog tlaka.

Proizvodnja steroida
Nedostatak proizvodnje estrogena obično se opaža u razdobljima prije i postmenopauze, ali može biti posljedica hormonskih poremećaja u žena reproduktivne dobi. Estrogeni su odgovorni za tonus i elastičnost mišića, struktura vezivnog tkiva i kože, a njihov nedostatak pridonosi istezanju ligamenata i mišićnog sloja dna zdjelice.

Neuspjeh vezivnog tkiva
Kaže se da do zatajenja vezivnotkivnih tvorevina dolazi kada postoji “sustavno” zatajenje vezivnog tkiva uzrokovano genetskom predispozicijom (urođene srčane mane, astigmatizam, kile).

Kronična bolest
Kronične bolesti koje dovode do poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih procesa (dijabetes melitus, pretilost), kao i održavanje intraabdominalnog tlaka na visokoj razini (patologija dišnog sustava - stalni kašalj) ili bolesti probavnog trakta (problemi s defekacijom, zatvor) također izazivaju razvoj genitalnog prolapsa.

Klasifikacija

Za praktične aktivnosti najprikladnija je sljedeća klasifikacija genitalnog prolapsa:

• 1. stupanj definiran je prolapsom cerviksa ne dalje od ½ duljine vagine;
• u stupnju 2, cerviks i/ili vaginalne stijenke spuštaju se do ulaza u vaginu;
• o stupnju 3 govorimo u slučaju da su cerviks i stijenke rodnice izvan rodnice, dok je tijelo maternice smješteno iznad;
• ako se maternica i stijenke vagine utvrde izvan vagine, to je već stupanj 4.

Klinička slika, simptomi

Tijek bolesti je spor, ali postojano progresivan, iako se u nekim slučajevima proces može razviti relativno brzo, posebice ako se uzme u obzir da je posljednjih godina među oboljelima sve više žena mlađe reproduktivne dobi. Genitalni prolaps dovodi do funkcionalnih poremećaja gotovo svih zdjeličnih organa:

Iz reproduktivnog sustava

Postoji osjećaj stranog tijela u vagini, koji je popraćen težinom i nelagodom u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Tipično je da nakon zauzimanja vodoravnog položaja ili nakon spavanja ove tegobe nestaju, a pojačavaju se prema kraju dana ili nakon dizanja utega/teškog fizičkog rada. Kod prolapsa maternice i/ili vagine pacijenti osjećaju "hernialnu vrećicu" u perineumu, što komplicira ne samo seksualnu aktivnost (koitus je moguć samo nakon repozicioniranja organa), već i hodanje. Pri pregledu maternica i stijenke rodnice izgledaju mat ili sjajne, sa suhom sluznicom, koja ima brojne ogrebotine i pukotine. Kod bolesti 3-4 stupnja često se pojavljuju trofični ulkusi i dekubitusi, uzrokovani stalnim trenjem maternice i zidova vagine o odjeću i poremećenom opskrbom krvlju (venska stagnacija).

Pojava trofičnih ulkusa često izaziva infekciju obližnjeg tkiva s razvojem gnojnih komplikacija (parametritis i drugi). Pomicanje maternice prema dolje dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi u zdjelici, što uzrokuje stagnaciju krvi u njoj i popraćeno je bolom i osjećajem pritiska odozdo u abdomenu, nelagodom, bolom u sakralnoj i lumbalnoj regiji, koja se pri hodu pojačava. Uslijed kongestije sluznice maternice i rodnice postaju cijanotične i otiču.

Osim toga, menstrualna funkcija također pati, što se očituje algomenorejom i hiperpolimenorejom. Često se razvija neplodnost, iako se trudnoća ne može isključiti.

Iz mokraćnog sustava

Poremećene su i funkcije mokraćnog sustava, što se očituje otežanim mokrenjem, prisutnošću rezidualnog urina i njegovim stagnacijom. Kao rezultat toga dolazi do infekcije donjeg urinarnog trakta (mokraćna cijev, mokraćni mjehur), a potom i gornjeg (ureteri, bubrezi). Ako potpuni genitalni prolaps postoji dulje vrijeme, moguća je opstrukcija mokraćovoda (formiranih kamencima) i razvoj hidronefroze i hidrouretera. Primjećuje se i stresna inkontinencija (kašalj, kihanje, smijanje). Sekundarne komplikacije uključuju upalu bubrega i mokraćnog mjehura, urolitijazu itd. Valja napomenuti da se urološke komplikacije javljaju kod svakog drugog bolesnika.

Iz debelog crijeva

Prolaps zdjeličnih organa popraćen je razvojem proktoloških komplikacija, što je tipično za svakog trećeg bolesnika. Opstipacija je čest simptom, a valja napomenuti da s jedne strane djeluju kao uzrok patologije, as druge strane kao posljedica i klinički znak bolesti. Također je oštećena funkcija debelog crijeva, što se izražava u obliku kolitisa. Prilično bolna i neugodna manifestacija patologije je nemogućnost zadržavanja izmeta i plinova. Inkontinencija plinova/izmeta nastaje ili ozljedom tkiva perineuma, stijenki rektuma i rektalnog sfinktera (tijekom poroda) ili razvojem dubokih funkcionalnih poremećaja mišića dna zdjelice.

flebeurizma

Žene koje pate od genitalnog prolapsa često razvijaju proširene vene, osobito na donjim ekstremitetima. Razvoj varikoznih vena izazvan je kršenjem odljeva krvi iz vena, što se dogodilo zbog promjena u položaju zdjeličnih organa i nedostatnosti struktura vezivnog tkiva.

Liječenje

Strategija liječenja prolapsa zdjeličnih organa određena je nekoliko čimbenika:

• stupanj prolapsa genitalija;
• istodobna ginekološka patologija (polipi endometrija, endometrioza, tumori maternice, itd.);
• želja i sposobnost očuvanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija;
• kliničke manifestacije funkcionalnih poremećaja debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
• dob pacijenta;
• popratne somatske (opće) bolesti (stupanj rizika operacije i opće anestezije).

Liječenje patologije može se provesti konzervativno i kirurški.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija provodi se za žene s 1 - 2 stupnja bolesti. Preporuča se izbjegavanje teškog fizičkog rada i zabrana podizanja teških predmeta (ne više od 3 kg). Također je indicirana terapeutska gimnastika prema Atarbekovu, vježbe koje jačaju trbušne mišiće ("bicikl", savijanje u ležećem položaju, podizanje nogu u vodoravnom položaju), Kegelove vježbe (kompresija i opuštanje perinealnih mišića). Također biste trebali preispitati svoju prehranu, dajući prednost fermentiranim mliječnim proizvodima, povrću i voću (normalizacija rada crijeva). Ako postoji nedostatak estrogena, propisuju se intravaginalni čepići ili krema (Ovestin).

Ako postoje kontraindikacije (teže somatske bolesti) za kirurško liječenje, preporučuje se nošenje vaginalnog pesara (prstena) od plastike ili gume. Ali dugotrajno nošenje pesara pogoršava tijek bolesti, jer se mišići dna zdjelice još više istežu.

Vježbe za prolaps zdjeličnih organa

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat provodi se kod potpunog i nepotpunog prolapsa maternice i rodnice. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija:

• jačanje i održavanje dna zdjelice (kolpoperineolevatoplastika);
• skraćivanje okruglih ligamenata i fiksacija maternice s njima;
• jačanje kardinalnih i uterosakralnih ligamenata (njihovo šivanje, transpozicija itd.);
• fiksacija maternice na kosti zdjelice;
• jačanje ligamentnog aparata maternice aloplastičnim materijalima;
• djelomična obliteracija vagine;
• histerektomija vaginalnim putem (za žene u premenopauzi i postmenopauzi).

Prevencija

Prevencija razvoja prolapsa zdjeličnih organa uključuje pridržavanje sljedećih preporuka:

• Fizički rad i režim obrazovanja
  Već u djetinjstvu treba izbjegavati pretjerani fizički rad, a posebno dizanje teških tereta, osobito kod tinejdžerica, kada se razvijaju menstrualne i reproduktivne funkcije.
• Vođenje trudnoće/poroda
  Genitalni prolaps izaziva ne samo veliki broj poroda, već i taktika njihovog upravljanja. Pri pružanju kirurških pomagala tijekom porođaja (primjena opstetričkih pinceta i vakuumskog eskohleatora, pelvična pomoć itd.) pridonosi nastanku intrapelvičnih ozljeda lumbosakralnog pleksusa (naknadno se razvija paraliza obturatornog i išijatičnog živca), dubokih ruptura mekih tkiva perineuma zahvaća sfinkter rektuma i uretru, što kasnije dovodi do stvaranja urinarne i fekalne inkontinencije. Ako je moguće, treba izbjegavati dulje vrijeme tjeranja, učiniti epiziotomiju (ako prijeti ruptura međice) i nastojati pravilno postaviti meka tkiva međice kod šivanja u slučaju rupture ili reza.
• Rehabilitacija u postporođajnom razdoblju
  Nakon poroda treba posebno paziti na sprječavanje razvoja gnojno-septičkih komplikacija (antiseptička obrada rana međice, higijena međice, po potrebi antibiotska terapija). Također se provode rehabilitacijske mjere za vraćanje funkcionalnosti dna zdjelice (specijalna gimnastika, laserski tretman, električna stimulacija perinealnih mišića).
• Režim prehrane i pića
  Pridržavajte se dijete koja sprječava zatvor (velike količine vlakana). Također biste trebali piti do 2,5 - 3 litre tekućine dnevno.

www.webmedinfo.ru

– pomicanje unutarnjih spolnih organa s njihovim djelomičnim ili potpunim izlazom iz genitalnog otvora prema van. Kod prolapsa maternice javlja se pritisak na sakrum, strano tijelo u genitalnoj fisuri, smetnje mokrenja i defekacije, bolovi pri spolnom odnosu i nelagoda pri hodu. Prolaps rodnice i maternice prepoznaje se ginekološkim pregledom. Liječenje prolapsa maternice je kirurško, uzimajući u obzir stupanj prolapsa i dob pacijentice. Ako kirurško liječenje nije moguće, ženama se savjetuje uporaba pesara (materničnog prstena).

Opće informacije

Smatra se hernialnom izbočinom, koja nastaje zbog neispravnosti funkcija zatvarajućeg aparata - dna zdjelice. Prema rezultatima različitih studija koje je provela ginekologija, prolaps genitalija čini oko 30% ginekoloških patologija. Prolaps maternice i vagine rijetko se razvija izolirano: anatomska blizina i sličnost potpornog aparata zdjeličnih organa uzrokuje pomicanje nakon genitalija mjehura (cystocele) i rektuma (rectocele).

Razlikuju se djelomični (nepotpuni) prolaps maternice, karakteriziran pomicanjem samo grlića maternice prema van, i potpuni prolaps, u kojem se cijela maternica pojavljuje izvan genitalnog proreza. S prolapsom maternice razvija se produljenje (produljenje) cerviksa. Tipično, prolapsu prethodi stanje prolapsa maternice - neki pomak ispod normalne anatomske razine unutar zdjelične šupljine. Vaginalni prolaps shvaća se kao pomak u kojem se njezini prednji, stražnji i gornji zidovi pojavljuju iz genitalnog proreza.

Uzroci prolapsa maternice i vagine

Vodeću ulogu u nastanku prolapsa maternice i rodnice ima slabljenje ligamenata i mišića dijafragme, dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida, koji postaju nesposobni držati organe zdjelice u njihovom anatomskom položaju. U situacijama povećanog intraabdominalnog tlaka, mišići ne mogu pružiti odgovarajući otpor, što dovodi do postupnog pomicanja spolnih organa prema dolje pod pritiskom djelujućih sila.

Slabljenje ligamentno-mišićnog aparata razvija se kao posljedica porođajnih ozljeda, ruptura perineuma, višestrukih trudnoća, višestrukih poroda, rođenja velike djece, radikalnih intervencija na zdjeličnim organima, što dovodi do gubitka međusobne potpore organa. Prolapsu maternice doprinosi smanjenje razine estrogena povezano s godinama nakon menopauze, slabljenje tonusa maternice i iscrpljenost.

Dodatni stres na mišiće zdjelice razvija se s prekomjernom težinom, stanjima praćenim povišenim intraabdominalnim tlakom (kašalj, kronični bronhitis, bronhijalna astma, ascites, zatvor, tumori zdjelice itd.). Čimbenik rizika za prolaps maternice je težak fizički rad, osobito u pubertetu, nakon poroda i u menopauzi. Najčešće se prolaps maternice i vagine javlja u starijoj dobi, ali ponekad se razvija čak i kod nerađajućih mladih žena s kongenitalnim poremećajima inervacije dna zdjelice ili hipoplazijom mišića.

Položaj maternice igra ulogu u razvoju genitalnog prolapsa. U normalnom položaju (anteverzija-antefleksija) maternicu podupiru mišići dna zdjelice, stidne kosti i stijenke mjehura. Retroverzijom i retrofleksijom maternice stvaraju se preduvjeti za pojavu hernialnog otvora, prolapsa stijenki rodnice, a zatim maternice i dodataka. Zbog istezanja ligamentnog aparata, vaskularizacija, trofizam i odljev limfe su poremećeni. Predstavnici bijele rase češće pate od prolapsa maternice i vagine; Kod afroameričkih i azijskih žena patologija je rjeđa.

Klasifikacija prolapsa maternice i rodnice

Na temelju stupnja pomaka maternice razlikuju se 4 stupnja prolapsa.

Dijagnoza prolapsa maternice i vagine zahtijeva sudjelovanje srodnih stručnjaka - urologa i proktologa. Urološki pregled bolesnica s prolapsom maternice može uključivati ​​opću analizu urina, bakteriološku urinokulturu, ekskretornu urografiju, ultrazvuk bubrega, kromocistoskopiju i urodinamske studije. Tijekom proktološkog pregleda razjašnjava se prisutnost i ozbiljnost rektokele, insuficijencije sfinktera i hemoroida. Prolaps maternice razlikuje se od vaginalnih cista, mioma maternice, a promjene vrata maternice od raka vrata maternice.

Liječenje prolapsa maternice i vagine

Jedina radikalna metoda uklanjanja prolapsa maternice i vagine u ginekologiji je kirurška intervencija. U pripremi za operaciju tretiraju se ulceracije sluznice i temeljito se sanira rodnica. Kirurška tehnika prolapsa maternice ovisi o stupnju prolapsa, somatskom statusu i dobi žene.

U slučaju nepotpunog prolapsa maternice kod mladih rodilja može se učiniti “Manchester” operacija koja uključuje prednju kolporafiju sa skraćivanjem kardinalnih ligamenata i kolpoperineolevatoroplastikom, a kod elongacije i hipertrofije cerviksa, ruptura i erozija cerviksa - s njegovom amputacijom. Druga opcija za intervenciju kod žena u reproduktivnoj dobi s prolapsom maternice može biti operacija koja uključuje prednju kolporafiju, kolpoperineoplastiku, terapiju vježbanja usmjerenu na jačanje mišića, sprječavanje zatvora i uklanjanje teškog fizičkog rada i stresa.

Konzervativna terapija prolapsa maternice i rodnice je simptomatska i uključuje upotrebu materničnog prstena (pesara), histerofora (potpornog zavoja pričvršćenog na pojas) i velikih vaginalnih tampona. Takve metode podrazumijevaju dodatno prenaprezanje smanjenih stijenki rodnice, što s vremenom povećava rizik od prolapsa maternice. Osim toga, dugotrajna uporaba pesara može dovesti do stvaranja dekubitusa. Korištenje raznih pomagala za prolaps maternice zahtijeva svakodnevno ispiranje rodnice i redoviti, dva puta mjesečno, pregled pacijentice kod ginekologa.

Prognoza i prevencija prolapsa maternice i rodnice

Pravovremena kirurška intervencija za prolaps maternice ima povoljnu prognozu. Većina žena ponovno stekne društvenu aktivnost i seksualni život. Nakon zahvata očuvanja organa moguća je trudnoća. Vođenje trudnoće u pacijentica koje su bile podvrgnute kirurškom zahvatu zbog prolapsa maternice povezano je s dodatnim rizicima i zahtijeva povećane mjere opreza. Ponekad, čak i nakon uklanjanja prolapsa maternice, dolazi do ponovljenog prolapsa genitalija. Tijekom palijativnog liječenja prolapsa maternice (pomoću pesara) često dolazi do iritacije i otoka sluznice rodnice, ulceracija, rana od dekubitusa, infekcija, uklještenja vrata maternice u lumenu prstena, stvaranja rektalnih i veziko-vaginalnih fistula.

Prevencija prolapsa maternice i rodnice uključuje pravilnu opstetričku skrb tijekom poroda, pažljivo šivanje puknuća međice i porođajnog kanala, pažljivo izvođenje vaginalnih operacija i pravovremeno kirurško liječenje manjeg prolapsa spolnih organa. U postporođajnom razdoblju, kako bi se spriječio prolaps maternice, potrebno je u potpunosti vratiti stanje mišića dna zdjelice - imenovanje posebne gimnastike, laserske terapije, električne stimulacije mišića dna zdjelice. Preventivno su važni treninzi fitnesa, terapija vježbanjem, uravnotežena prehrana, održavanje optimalne tjelesne težine, otklanjanje zatvora i izbjegavanje napornog rada.