Miokarditis. Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i liječenje bolesti

Miokarditis- Ovo upalne lezije miokard koji nastaje u vezi s infektivnom ili alergijskom bolešću.

Etiologija

Uzrok većine nereumatski miokarditis je tonzilogena (streptokokna) ili respiratorna (virusna) infekcija. Miokarditis često komplicira upalu pluća, kolangitis, tuberkulozu, sepsu itd. Sada je dokazano da se miokarditis može zakomplicirati bilo kojom infekcijom, ali treba imati na umu da miokarditis osim infekcije može biti uzrokovan i alergijskim i fizički faktori. Nereumatski miokarditis prilično je čest.

Patogeneza

U patogenezi miokarditisa značajnu ulogu imaju oštećenja miokarda uzrokovana izravnom invazijom uzročnika (bakterije, virusi, gljivice, rikecije, protozoe) ili njegovih toksina, kao i alergijski mehanizmi oštećenje povezano s invazijom ili prethodnom senzibilizacijom miokarda. U patogenezi najviše teški oblici miokarditis, važne su autoimune reakcije i odgođenog i neposrednog tipa.

Patomorfologija

Ovisno o značajkama morfološke promjene miokarditis razlikujemo po: lokalizaciji patološki proces- parenhimski i intersticijski; lik upalna reakcija- alternativni, eksudativni ili produktivni; specifičnost - specifična ili nespecifična; prevalencija - žarišna ili difuzna. Stupanj ozbiljnosti morfoloških promjena varira u vrlo širokim granicama: od blagih ugniježđenih lezija, teško histološki utvrdivih, do najtežih - totalnih.

Klasifikacija

Međunarodna klasifikacija miokarditisa sastavljena je isključivo na etiološkom principu (reumatski, streptokokni, virusni - s naznakom vrste virusa itd., Vidi tablicu).

Klinika i dijagnostika

Klinička slika nereumatskog miokarditisa izrazito je varijabilna i ovisi o dubini, opsegu i težini oštećenja miokarda. S jedne strane, postoje vrlo blagi, asimptomatski oblici, kada se dijagnoza postavlja samo na temelju elektrokardiografskog pregleda, s druge strane, postoje teški, nekontrolirano napredujući i završavajući. koban. Bolest obično počinje ili u razdoblju rekonvalescencije ili (češće) 1-2 (rjeđe više) tjedna nakon ozdravljenja od određene infekcije.

Jedan od najčešćih znakova početka bolesti je bol. Bolovi često poprime anginozni karakter, što je razlog za pogrešnu dijagnozu angine pektoris ili infarkta miokarda. Osim toga, postoje probadanje ili bolna bol u području srca bez zračenja, često postaje trajno. Bol praćena lupanjem srca ili nepravilnim otkucajima srca brzina otkucaja srca, pojavljuju se slabost i umor, otežano disanje tijekom fizičkog napora.

Objektivni znakovi bolesti su: niska temperatura tijelo (neobavezni znak): tahikardija (rjeđe, bradikardija); odbiti krvni tlak. Granice srca su često proširene (obično umjereno), a iznad vrha se čuje sistolički (mišićni) šum. Tonovi su mutni, prvi ton je često rascijepljen.

Dovoljno uobičajeni simptom- embriokardija. Jetra nije povećana, povremeno je umjereno povećanje. U većini slučajeva nema otoka. Test krvi može (ali ne nužno) otkriti umjerenu neutrofilnu leukocitozu, eozinofiliju i umjereno povećanje ESR-a. Otprilike trećina pacijenata ima pozitivnu reakciju na C-reaktivni protein.

Promjene u završnom dijelu EKG-a otkrivaju se s velikom dosljednošću ( S-T pomak; promjene T-flat, bifazične, negativne: proširenje QRST kompleksa).

Prva opcija infektivni miokarditis- bol - obično nije praćena zatajenjem srca i prestaje nakon 1-2 mjeseca. oporavak. Međutim, u nekim slučajevima bol i adinamija ne nestaju dugo, pa se liječenje odgađa do 3-6 mjeseci.

Drugu varijantu - aritmičku - infektivnog miokarditisa karakteriziraju poremećaji srčanog ritma i provođenja. U fazi rekonvalescencije ili 1-2 tjedna nakon završetka infektivni proces otkrivaju se poremećaji atrioventrikularnog provođenja (elektrokardiografski i klinički) do potpuna blokada u teškim slučajevima), blok grane snopa (često Wilsonov tip), prolazni ili trajni oblik fibrilacije atrija, paroksizmalna tahikardija, WPW sindrom itd.

Treba napomenuti da su poremećaji atrioventrikularnog provođenja relativno rjeđi nego kod reumatski miokarditis. Poremećaji cirkulacije u početku mogu biti odsutni. Pojavljuju se kasnije, s dugotrajnim postojanjem tako teških vrsta poremećaja ritma kao što su stražnji atrioventrikularni blok, fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija. Prognoza za ovu opciju obično je manje povoljna, jer govorimo o o težim i izraženijim oštećenjima miokarda.

Treća varijanta zaraznog miokarditisa karakterizira pojava simptoma cirkulacijskog zatajenja od samog početka. To su slučajevi s teškim difuznim oštećenjem miokarda, često u kombinaciji s poremećajima ritma i provođenja.

Zatajenje cirkulacije često se razvija u desnom ventrikularnom tipu ili je totalno (sa stagnacijom u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji). Pregledom se otkriva tahikardija, hipotenzija, proširenje granica srca u promjeru, tupi tonovi, sistolički šum iznad vrha.

Često se opažaju ritam galopa, izmjenični puls i embriokardija. EKG bilježi niskonaponski valni oblik, pomak S-T prema dolje, negativni T, proširenje QRS-a i QRS-T. Prognoza je uglavnom nepovoljna. U slučaju kada se oštećenje miokarda razvije tijekom određene infekcije, fenomeni mogu prevladati vaskularna insuficijencija, do teškog kolapsa.

Na ovu značajku hemodinamskih poremećaja u bolesnika s miokarditisom ukazao je G. F. Lang.

Kliničke manifestacije mješovite varijante uvelike ovise o kombinaciji vodećih sindroma. Češće su sljedeće kombinacije: sindrom boli s poremećajem ritma; poremećaj ritma s cirkulacijskim neuspjehom. Prognoza je obično ozbiljna.

Konačno, poznate su takve varijante miokarditisa kada ih je klinički nemoguće ustanoviti patološke promjene iz srca, a dijagnoza se temelji isključivo na elektrokardiografskim podacima. To su obično blagi, benigni slučajevi miokarditisa; međutim, događa se i to iznenadna smrt od latentnog miokarditisa.

Najteži tijek i prognoza je miokarditis tipa Abramov-Fiedler. Postoji razlog da se smatra polietiološkom bolešću autoimune geneze. Međutim, detalji patogeneze ovog najtežeg oblika miokarditisa nisu otkriveni, pa se problem liječenja ne može smatrati riješenim.

U praktičnom radu treba uzeti u obzir sljedeće dijagnostičke kriterije za infektivni miokarditis:

I. Osnovno: 1) povezanost s infekcijom (epidemiološka anamneza, klinički i laboratorijski podaci); 2) znakovi izoliranog (bez sudjelovanja endo- i perikarda) oštećenja miokarda - subjektivni (bol u srcu, palpitacije), fizikalni (tahikardija, otežano disanje, slabljenje prvog tona i mišićnog sistoličkog šuma, povećanje veličine srca). , hipotenzija, zatajenje cirkulacije); instrumentalni (EKG promjene T vala, pojačana električna sistola, poremećaji ritma i provođenja).

II. Dodatno: 1) opće manifestacije- groznica, slabost, slabost, umor; 2) laboratorijski pokazatelji: pojava C-reaktivnog proteina, povećanje ESR, leukocitoza.

Diferencijalna dijagnoza

U procesu postavljanja dijagnoze infektivnog miokarditisa mogu se pojaviti određene poteškoće. U ovom slučaju često postoji potreba za diferencijalna dijagnoza S funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sustava, koronarna bolest bolesti srca, tireotoksikoze i reumatskog karditisa.

U diferencijalnoj dijagnozi sa neurocirkulacijska distonija mora se zapamtiti da tijekom razne infekcije a u fazi rekonvalescencije često dolazi do poremećaja vazomotorne ravnoteže te se razvijaju fenomeni vaskularna distonija. Infektivni miokarditis obično se javlja u pozadini distonije, čiji simptomi ne isključuju znakove oštećenja miokarda.

Važno je uzeti u obzir sljedeće glavne značajke koje razlikuju NCD od miokarditisa: 1) brojne pritužbe na razdražljivost, loš san, glavobolje, vrtoglavica; 2) odsutnost objektivnih promjena u srcu; 3) labilnost krvnog tlaka i pulsa; 4) odsutnost iz EKG znakovi oštećenje miokarda; 5) prisutnost znakova neurastenije u mnogih pacijenata; b) normalni pokazatelji krv.

U prisutnosti bolni oblici Miokarditis zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolesti srca, a procjena boli postaje važna. U bolesnika s ishemijskom bolešću prevladava tipični anginozni sindrom; u bolesnika s miokarditisom bolni i probadajući, dugotrajni, ponekad gotovo stalna bol bez zračenja.

Sindrom boli s miokarditisom, čak i ako nalikuje anginoznom napadu, razlikuje se od potonjeg u nedostatku učinka od uzimanja validola i nitroglicerina i nema stereotipe karakteristične za pacijente angina pektoris. U određenog broja bolesnika s miokarditisom bolni sindrom karakterizira duže trajanje i postojanost, podsjećajući na sliku infarkta miokarda, ali se od njega razlikuje po nižem intenzitetu boli i iznimnoj rijetkosti kardiogenog šoka.

U diferencijalnoj dijagnozi sa svježim infarktom pomaže i to što kod miokarditisa od samog početka bolesti postoje simptomi poput vrućice, leukocitoze i sl., koji su simptomi drugog dana kod infarkta (ako su su uopće prisutni).

Za razliku od infarkta miokarda, koji u pravilu ima tipičnu dinamiku EKG-a, kod bolnog miokarditisa uglavnom postoji nesrazmjer između jačine bolnog sindroma i prirode promjena EKG-a: uz značajan bolni sindrom, umjerene promjene EKG; infarktne ​​krivulje kod miokarditisa su rijedak fenomen.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom miokarditisa s tireotoksičnom miokardijalnom distrofijom javlja se prvenstveno u slučajevima kada klinička slika difuzno otrovna struma prevladati kardiovaskularni poremećaji, a pojava ostalih simptoma karakterističnih za tireotoksikozu je odgođena. Ispravna procjena simptoma tahikardije pomaže u rješavanju dijagnostičkog problema.

Važno je istaknuti otpornost tahikardije uzrokovane tireotoksikozom na protuupalnu i desenzibilizirajuću terapiju i, obrnuto, visoka osjetljivost na antitiroidne lijekove. Studija funkcije Štitnjača potvrđuje dijagnozu.

Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi s primarnim reumatskim karditisom. Međutim primarni reumatski karditis razlikuje se od infektivnog miokarditisa po blažim tegobama, većoj stalnosti znakova kao što su povišena tjelesna temperatura, tahikardija, sistolički šum na vrhu srca i kombinacija s poliartritisom. Osim toga, reumatski karditis je više karakteriziran lezijama miokarda u kombinaciji s oštećenjem endo- i perikarda i tendencijom rekurentnog tijeka.

Komplikacije u bolesnika s miokarditisom najčešće se manifestiraju u obliku akutnog zatajenja srca i razna kršenja ritam.

Hitno zdravstvene zaštite kod akutnog miokarditisa svodi se na suzbijanje sindrom boli, poremećaji ritma i provođenja, akutno zatajenje srca (vidjeti relevantne odjeljke). U nedostatku kontraindikacija, mogu se propisati protuupalni lijekovi ( acetilsalicilna kiselina, brufen, indometacin, voltaren).

Bolesnik s akutnim miokarditisom podliježe hitna hospitalizacija V kardiološki odjel bolnica.

Prognoza većine zaraznih i zarazno-alergijskih miokarditisa je povoljna. Međutim, u 20% slučajeva miokarditis završava kardiosklerozom miokarda, moguć je prijelaz akutni miokarditis u kroničnom, rekurentnom.

Prevencija

Uključuje provedbu niza mjera usmjerenih na prevenciju zaraznog miokarditisa i njegovih komplikacija.

Primarna prevencija infektivnog miokarditisa sastoji se od mjera za sprječavanje i liječenje infekcija, praćenje stanja kardio-vaskularnog sustava ne samo na vrhuncu infekcije, već iu fazi rekonvalescencije. Osobe koje su patile akutna infekcija, preporučljivo je osloboditi 2-3 tjedna od posla povezanog s teškim fizičkim naporom. Važno Prevencija također uključuje sanaciju kroničnih žarišta infekcije.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Upalne bolesti miokarda raznih etiologija, koji nisu povezani s β-hemolitičkim streptokokom skupine A, bolesti vezivno tkivo ili drugi sistemske bolesti.

U patogenezi su važni:

• 1) izravno unošenje infektivnog čimbenika u miokardocit, njegovo oštećenje, oslobađanje lizosomskih enzima (Coxsackie virusi, sepsa);
• 2) imunološki mehanizmi - autoantigen - reakcija autoantitijela, stvaranje imuni kompleksi, oslobađanje medijatora i razvoj upale, aktivacija LPO.

Klinički, laboratorijski i instrumentalni podaci

Lagani oblik

Pritužbe: opća slabost, umjereno jaka, bol u području srca stalne, probadajuće ili bolne prirode, prekidi u području srca, moguće lupanje srca, blagi nedostatak zraka s tjelesna aktivnost.

Objektivno ispitivanje: opće stanje je zadovoljavajuće, nema edema, cijanoze, nema otežanog disanja. Puls normalan ili nešto ubrzan, ponekad aritmičan, krvni tlak normalan, granice srca nepromijenjene, prvi ton nešto oslabljen, tihi sistolički šum na vršku srca.

Laboratorijski podaci. OAK nije promijenjen, ponekad postoji blagi porast ESR-a. BAC: umjereno povećanje razine AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- i γ-globulina, sialnih kiselina, seromukoida, haptoglobina u krvi. Povećava se titar protutijela na Coxsackie viruse, gripu i druge patogene. Četverostruko povećanje titra protutijela na patogene tijekom prva 3-4 tjedna, visoki titri u usporedbi s kontrolom ili četverostruko smanjenje naknadno dokaz su kardiotropne infekcije. Ubraja se trajno visoka razina titra (1:128), što je inače vrlo rijetko.

EKG: utvrđuje se smanjenje T vala ili ST segmenta u nekoliko odvoda i povećanje trajanja P-Q intervala.

Rendgenski i ehokardiografski pregled ne otkriva nikakvu patologiju.

Umjereni oblik

Pritužbe pacijenata: jaka slabost, bol u području srca kompresivne prirode, često probadajuća, nedostatak zraka u mirovanju i tijekom napora, palpitacije i nepravilnosti u području srca, subfebrilna tjelesna temperatura.

Objektivno ispitivanje. Opće stanje umjerena ozbiljnost. Prisutna je blaga akrocijanoza, nema edema i ortopneje, puls je čest, zadovoljavajućeg punjenja, često aritmičan, krvni tlak normalan. Lijeva granica srca je proširena ulijevo, prvi ton je oslabljen, čuje se sistolički šum mišićne prirode, a ponekad i šum trenja perikarda (mioperikarditis).

Laboratorijski podaci. OAK: povećan ESR, leukocitoza, pomak leukocitarna formula lijevo, s virusnim miokarditisom moguća je leukopenija. BAC: povećan sadržaj sijalinskih kiselina, seromukoida, haptoglobina, α2- i γ-globulina, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB frakcije, AST. II: pozitivna reakcija inhibicije migracije leukocita u prisutnosti antigena miokarda, smanjenje broja T-limfocita i T-supresora, povećanje razine IgA i IgG u krvi; otkrivanje CEC i antimiokardnih protutijela u krvi; V u rijetkim slučajevima pojava RF u krvi; otkrivanje C-reaktivnog proteina u krvi, visoki titri protutijela na Coxsackie viruse, ECHO, gripu ili druge infektivne agense.

EKG: smanjen S-T interval ili T val u jednom ili češće u više odvoda, moguća pojava negativnog, asimetričnog T vala; monofazna ST elevacija moguća je zbog perikarditisa ili subepikardijalnog oštećenja miokarda; različiti stupnjevi atrioventrikularnog bloka; ekstrasistolija, fibrilacija ili podrhtavanje atrija, smanjen EKG napon.

Rtg srca i ehokardioskopija otkrivaju povećanje srca i njegovih šupljina.

Teški oblik

Tegobe: otežano disanje u mirovanju i pri naporu, lupanje srca, nepravilnosti i bolovi u predjelu srca, bolovi u desnom hipohondriju, otok u nogama, kašalj pri naporu.

Objektivno ispitivanje. Opće stanje je teško, prinudni položaj, ortopneja, izražena akrocijanoza, hladan znoj, natečene vene na vratu, otekline u nogama. Puls je čest, slabog punjenja, često končast, aritmičan, krvni tlak snižen. Granice srca su proširene više ulijevo, ali često u svim smjerovima (zbog popratnog perikarditisa). Prigušeni srčani tonovi, tahikardija, često ritam galopa, ekstrasistolija, često paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, sistolički šum na vrhu, šum trenja perikarda (s popratnim perikarditisom) utvrđuje se kao mišićnog porijekla. Prilikom auskultacije pluća u donji odjeljci Možete čuti kongestivne fine hropte i krepitaciju kao manifestacije zatajenja lijeve klijetke. U najtežim slučajevima može doći do napadaja srčane astme i plućnog edema. Dolazi do značajnog povećanja jetre, njezine bolnosti, a može se pojaviti i ascites. Uz značajno povećanje srca, može se razviti relativna insuficijencija trikuspidalnog ventila, u ovom slučaju se čuje sistolički šum u području xiphoidnog procesa, koji se pojačava s inspiracijom (Rivero-Corvalho simptom). Često se razvijaju tromboembolijske komplikacije (tromboembolija u plućnom, bubrežnom i cerebralne arterije i tako dalje.).

Laboratorijski podaci, uključujući imunološke parametre, prolaze kroz značajne promjene, čija je priroda slična onima kod umjerenog miokarditisa, ali je stupanj promjene izraženiji. Uz značajnu dekompenzaciju i povećanje jetre, ESR se može malo promijeniti.

EKG: uvijek promijenjen, T val značajno snižen i S-T interval u mnogim odvodima, ponekad u svim, moguć je negativan T val, često se bilježe atrioventrikularni blokovi razne diplome, blok grane snopa, ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija i lepršanje.

RTG srca: kardiomegalija, smanjen srčani tonus.

Ehokardiografija otkriva kardiomegaliju, proširenje različitih srčanih komora, smanjenje minutni volumen srca, znakovi ukupne hipokinezije miokarda za razliku od lokalne hipokinezije u ishemijskoj bolesti srca.

Intravitalna biopsija miokarda: slika upale.

Dakle, blagi miokarditis karakterizira žarišna lezija miokard, normalne granice srce, odsutnost cirkulacijskog zatajenja, mala ozbiljnost kliničkih i laboratorijskih podataka, povoljan tečaj. Umjereno-teški miokarditis očituje se kardiomegalijom, odsutnošću kongestivnog zatajenja cirkulacije, multifokalnom prirodom lezije i težinom kliničkih i laboratorijskih podataka. Teški miokarditis karakterizira difuzna lezija miokard, teški tok, kardiomegalija, ozbiljnost svih klinički simptomi, kongestivno zatajenje krvotok

Dijagnostički kriteriji(Yu. I. Novikov, 1981.)

Prethodna infekcija, dokazana kliničkim i laboratorijskim podacima (uključujući izolaciju uzročnika, rezultate reakcije neutralizacije, RSK, RPHA, povećan ESR, pojavu SRP-a), ili drugu temeljnu bolest ( alergija na lijekove i tako dalje.).

plus

Znakovi oštećenja miokarda

I. "veliki":

• 1. Patološke promjene u EKG-u (ritam, poremećaji provođenja, promjene S-T interval i tako dalje.)
• 2. Povećana aktivnost sarkoplazmatskih enzima i izoenzima u krvnom serumu (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomegalija, prema RTG i ultrazvučnom pregledu
• 4. Kongestivno zatajenje srca ili kardiogeni šok

II. "mali":

• 1. Tahikardija
• 2. Oslabljen 1 ton
• 3. Ritam galopa

Kombinacije prethodne infekcije ili druge bolesti, prema etiologiji, s bilo koje dvije "manje" i jednom<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formulacija dijagnoze

Klinička dijagnoza miokarditisa formulira se uzimajući u obzir klasifikaciju i glavne kliničke značajke tijeka: naznačene su etiološke karakteristike (ako je moguće točno utvrditi etiologiju), ozbiljnost i prirodu tijeka, prisutnost komplikacija ( zatajenje srca, tromboembolijski sindrom, poremećaji ritma i provođenja itd.).

Primjeri formulacije dijagnoze

• 1. Virusni (Coxsackie) miokarditis, umjereni oblik, akutni tok, ekstrasistolička aritmija, I. stupanj atrioventrikularnog bloka. Ali.
• 2. Stafilokokni miokarditis, teški oblik, akutni tijek, zatajenje lijeve klijetke s napadima srčane astme.
• 3. Nereumatski miokarditis, blagi oblik, akutni tijek, H 0.

Dijagnostički priručnik za terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Nereumatski miokarditis (NM) je bolest koju karakterizira pojava upalnog procesa u srčanom mišiću. Kako prepoznati gore navedenu bolest? Kako pravilno liječiti UI i kako spriječiti njegovu pojavu? Odgovore na ova pitanja možete pronaći u ovom članku.

Klasifikacija i uzroci

Djeca su podložnija razvoju nereumatskog miokarditisa, ali se ova bolest javlja u svim dobnim kategorijama stanovništva. Različiti čimbenici pridonose pojavi dotične bolesti. Najčešće su glavni razlozi:

U velikoj većini slučajeva glavni uzrok ove bolesti su alergije i razne viroze.

U nekim slučajevima, nereumatski miokarditis može se pojaviti kao komplikacija lupusa, sklerodermije ili endokarditisa infektivnog podrijetla. Također, stručnjaci su registrirali slučajeve UI-a koji se javljaju bez vidljivih uzroka.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu upalnog procesa, ali postoji nekoliko uobičajenih znakova:

• bolni osjećaji raznih vrsta u području prsa;
• značajno povećanje tjelesne temperature;
• osjećaj topline;
• konvulzije;
• slabost;
• pospanost;
• različiti poremećaji srčanog ritma (ubrzan rad srca, nepravilne kontrakcije, otežano disanje, povećani volumen međustanične tekućine);
• promjena zdrave nijanse vrhova prstiju;
• oticanje nogu.

Komplikacije i posljedice

Često, ne-reumatski miokarditis u blagom i umjerenom obliku, uz pravovremenu konzultaciju sa stručnjacima, dobro reagira na liječenje i ne uzrokuje komplikacije ili posljedice. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja ili prisutnosti teškog oblika bolesti, prognoza možda neće biti vrlo povoljna. U kompliciranom obliku UI moguća je intoksikacija, poremećaj cirkulacije krvi, skleroza i deformacija ventilnog aparata. Često teški stadij bolesti prati upalni proces serozne membrane srca.

Komplikacije također uključuju kardioskleroza, koja dovodi do trajnih poremećaja srčanog ritma i sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka.

Posljedice su kronično zatajenje srca koje, ako se ne liječi, napreduje i može dovesti do smrti. U nekim slučajevima, s ovom bolešću, javlja se aritmija, kako bi se uklonila koja pacijentu daje pacemaker.

Nereumatski miokarditis također karakterizira rekurentni latentni oblik, koji često napreduje bez izraženih simptoma, stoga, nakon liječenja tijekom razdoblja rehabilitacije, stručnjaci preporučuju promatranje kardiologa 12 mjeseci nakon oporavka, redovito testiranje i jačanje imunološkog sustava.

Najčešće, djeca stječu gornju bolest kao komplikaciju nakon preležanih virusnih infekcija, bez obzira na dob. U nekim slučajevima nereumatski miokarditis može se razviti još u maternici.

Simptomi su gotovo isti kao kod odraslih i ovise o težini bolesti. Na blagi oblik može doći do blagog povećanja brzine otkucaja srca, smanjenja snage kontrakcija miokarda i poremećaja ritma.

U prisutnosti umjerene težine Mladi pacijenti osjećaju umor i otežano disanje, osobito tijekom tjelesne aktivnosti. Također, pregledom se otkrivaju šumovi u srcu i zviždanje u plućima, poremećaji srčanog ritma, značajno povećanje jetre i izraženo smanjenje snage kontrakcija srčanog mišića.

Na teški oblik respiratorni distres uočen je u mirovanju, ne samo da je poremećen rad srčanog mišića, već i cirkulacija krvi, uočeno je povećanje srca, hipotenzija i aritmija, dok je puls teško čuti zbog slabih kontrakcija. Jetra je jako povećana i bolna na palpaciju.

Kardiolozi liječe i nereumatski miokarditis kod djece. Izvodi se na istom principu kao i kod odraslih pacijenata, lijekovi i doze za djecu propisuju se prema dobi.

U velikoj većini slučajeva, uz pravodobno i pravilno liječenje infekcija mokraćnog sustava, djeca se potpuno oporave bez ikakvih komplikacija i posljedica. Potpuni oporavak nastupa od 6 do 24 mjeseca nakon početka liječenja.

U nekim slučajevima takva se bolest može razviti u kronični oblik, tako da djeca moraju biti redovito pod nadzorom stručnjaka, podvrgnuti pravovremenim pregledima i cijepljenju protiv raznih bolesti (pod uvjetom da nema alergijskih reakcija i samo uz dopuštenje liječnika) .

Također, nakon bolesti, mladim se pacijentima preporučuje pohađanje nastave fizikalne terapije kako bi se uspostavio pravilan rad kardiovaskularnog sustava. Tijekom rehabilitacije iz prehrane djeteta treba isključiti hranu koja može izazvati alergijske reakcije.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje ove bolesti je prilično teško, stoga, ako se sumnja na UI, pacijent se podvrgava prilično opsežnom nizu studija i testova.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je obratiti se obiteljskom liječniku koji će izmjeriti otkucaje srca, provjeriti ima li poremećaja u radu srčanog mišića i stupnja otekline. Zatim vas šalje na krvne pretrage (opće, biokemijske, imunološke, hemokulturu na sterilitet, PCR). Pacijent se također upućuje na ehokardiografiju radi proučavanja srčanog ritma i promjena u radu srčanog mišića.

Dodatno se propisuje RTG pluća radi ispitivanja stanja srca, kao i mogućih kongestivnih procesa u plućima. Za dobivanje potpunije kliničke slike može biti potrebna endomiokardijalna biopsija, kojom se dijagnosticira i procjenjuje razvoj upale. Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent se šalje na scintigrafiju i magnetsku rezonanciju srčanog mišića (kako bi se identificiralo mjesto upalnog procesa).

Tradicionalni tretman

Izbor terapije ovisi o stadiju razvoja bolesti, kojih ima nekoliko:

• akutan;
• subakutni;
• dugotrajan;
• kronični.

Na akutni stadij Pacijenta je potrebno poslati u bolnicu na stacionarno liječenje. Liječenje provode kardiolozi u odgovarajućem odjelu. Pacijent bi trebao što je više moguće ograničiti bilo kakvu fizičku aktivnost na tijelu i pridržavati se odmora u krevetu u prosjeku 1-2 mjeseca dok se ne uspostavi normalna srčana aktivnost.

Subakutni stadij karakterizira postupno pogoršanje stanja bolesnika i dulji proces oporavka. Ovisno o težini bolesti, moguće je i bolničko liječenje i kod kuće.

Dugotrajni oblik, često se javlja zbog nepravodobnog kontakta sa stručnjacima ili nepravilnog liječenja urinarne inkontinencije. Može ići na kronični, u kojem su moguće i periodične egzacerbacije različitih stupnjeva i faze relativne remisije.

Bez obzira na stadij i oblik bolesti, potrebno je pridržavati se ograničenja u prehrani, naime, smanjiti količinu soli u dnevnoj prehrani što je više moguće, ne piti puno vode i pridržavati se proteinske dijete kako biste ubrzali proces oporavka.

Ovisno o uzročniku bolesti, odgovarajući droge:

• antivirusni ("Interferon", "Viferon");
• protuupalni (Ibuprofen, Movalis, Indometacin, Aspirin);
• za ublažavanje oteklina (Suprastin, Claritin);
• steroidni lijekovi ("prednizolon").

Za poboljšanje regeneracije srčanog mišića mogu se dodatno propisati Panangin, Asparkam, Riboksin, a za prevenciju raznih komplikacija - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Trajanje liječenja i doziranje gore navedenih lijekova ovisi o stadiju i obliku bolesti i varira od 1 do 6 mjeseci.

Svi ovi lijekovi dani su samo u informativne svrhe, prije uzimanja lijekova trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Liječenje narodnim lijekovima

Za liječenje nereumatskog miokarditisa, kao dodatni lijekovi koriste se različiti narodni recepti:

1. Infuzija cvjetova arnike. 2 male šake cvjetova ove biljke prelije se s 400 ml kipuće vode, poklopi i ostavi 60 minuta. Trebate uzeti 1 žlicu, razrijediti mlijekom 1: 1 nakon jela tri puta dnevno 30 dana zaredom.

Od gore navedene biljke priprema se i tinktura votke. 2 šake cvjetova preliju se s 1 čašom votke. Dobro zatvorite u staklenu posudu i držite 1 tjedan. Nakon isteka roka trajanja, procijeđenu tinkturu uzimati 3 puta dnevno po 35-40 kapi nakon jela.

1. Ljekovita zbirka bilja. Sastojci:

• đurđica - 2 žlice;
• komorač (voće) - 4 žlice;
• valerijana - 8 žlica.

Ova smjesa se prelije kipućom vodom u količini od 1,5 litara. Nakon potpunog hlađenja, infuzija se pažljivo filtrira i konzumira pola čaše tri puta dnevno nakon jela.

1. Alkoholna tinktura. Uliti 250 g nasjeckane pulpe limuna, 120 g nasjeckanih smokava, pola čaše meda, 50 ml votke tjedan dana, uzeti 1 žličicu ujutro i navečer nakon jela.
2. Tinktura za edem miokarda. Za vraćanje normalnog rada srčanog mišića ljudi koriste sljedeći recept: u 1 čašu brezinog soka dodajte 1 žlicu meda i sok od limuna srednje veličine. Ova mješavina se konzumira jednom dnevno tijekom 14 dana.

Osim toga, alternativna medicina preporuča konzumiranje nekoliko žlica meda dnevno, kuhanje čaja od jagode te dodavanje oraha i grožđica u prehranu. Također, za normalizaciju rada srca, koristite izvarak bokova ruže i glog. Ali svi gore navedeni lijekovi tradicionalne medicine trebaju se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Prevencija

U ovom trenutku nema posebnih sredstava za sprječavanje razvoja nereumatskog miokarditisa. Ali stručnjaci su sastavili popis preporuka koje pomažu u jačanju kardiovaskularnog sustava i tijela u cjelini:

• obogaćena pravilna prehrana;
• odbijanje pijenja alkoholnih pića i cigareta;
• redovita tjelovježba;
• pravovremeni pristup stručnjacima za liječenje različitih bolesti;
• pridržavanje preventivnih mjera tijekom virusnih epidemija.

Budući da se nereumatski miokarditis najčešće razvija kao komplikacija nakon raznih virusnih i bakterijskih bolesti, razna cjepiva protiv gripe, rubeole i drugih bolesti dobra su preventiva.

Upala srčanog mišića prilično je opasna bolest koja, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do smrti pacijenta. Stoga, za potpuno izlječenje i odsutnost raznih posljedica, potrebno je slijediti sve preporuke stručnjaka, a tijekom razdoblja rehabilitacije podvrgnuti se redovitim pregledima i ojačati imunološki sustav.

Miokarditis je žarišna ili difuzna upala srčanog mišića kao posljedica raznih infekcija, izloženosti toksinima, lijekovima ili imunološkim reakcijama, što dovodi do oštećenja kardiomiocita i razvoja srčane disfunkcije.

Etiologija.

Podjela miokarditisa na reumatske (uzrokovane streptokoknom infekcijom) i nereumatske (virusne) prva je faza dijagnostike.
Reumatski miokarditis je obavezna komponenta reumatskog karditisa (reumatskog karditisa) uz endokarditis i perikarditis. U razmatranju
u dijelu o akutnoj reumatskoj groznici.
Uzrok nereumatskog miokarditisa u velikoj većini slučajeva je virusna infekcija(virusi gripe, parainfluence, Coxsackie B, infektivni hepatitis, ECHO, citomegalovirusi itd.).

Patogeneza.

Virusna infekcija u fazi aktivne replikacije virusa izaziva imunopatološke reakcije uz sudjelovanje citotoksičnih stanica i autoantitijela na različite komponente kardiomiocita, što dovodi do njihovog oštećenja (hipoteza autoimunog oštećenja).
Dijagnostički kriteriji.
I. Povezanost s prošlom infekcijom, dokazana kliničkim i laboratorijskim podacima: izolacija uzročnika, rezultati reakcije neutralizacije, reakcija fiksacije komplementa, reakcija hemaglutinacije, ubrzanje ESR, pojava C-reaktivnog proteina.
II. Znakovi oštećenja miokarda.
Poremećaj procesa repolarizacije u području prednjeg zida
Veliki znakovi:
— Poremećaj repolarizacijskih procesa na EKG-u — promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku depresije ST segmenta i pojave niskoamplitudnog, izglađenog ili negativnog T vala, koji se u pravilu detektira se u prekordijalnim odvodima, ali se može pojaviti i u standardnim odvodima
— Poremećaji ritma i provođenja
— Povećana aktivnost kardioselektivnih serumskih enzima i izoenzima (LDG i LDH1, CK i MB-CK, troponin T i I).
— Kardiomegalija
- Zastoj srca
Manji znakovi:
- tahikardija
— slabljenje 1. tona (važno potvrditi tijekom fonokardiografije)
- ritam galopa

Liječenje.

1. Etiotropno liječenje. Metoda liječenja nereumatskog miokarditisa antivirusnim lijekovima još nije razvijena. Bolesnici s bakterijskim miokarditisom,
javlja se tijekom upale grla (ili druge streptokokne infekcije) ili neposredno nakon njenog završetka, propisuje se liječenje penicilinom 1 milijun jedinica intramuskularno 8
jednom dnevno ili polusintetski penicilini (amoksicilin) ​​u dnevnoj dozi 2-3 g/dan ili makrolidi (klaritromicin 1,0 dnevno) 7-10 dana.
2. U novije vrijeme nesteroidni protuupalni lijekovi smatrani su osnovom patogenetskog liječenja. Međutim, trenutno, s obzirom na nedostatak dokaza o njihovom pozitivnom učinku na ishod bolesti, usporavanje reparativnih procesa u miokardu kao rezultat njihove primjene, ova skupina lijekova u liječenju miokarditisa se ne preporučuje.
— Terapeutski (posteljni) odmor za akutni miokarditis smatra se patogenetskom metodom liječenja i obavezan je do prestanka manifestacija virusne infekcije.
— Glukokortikoidi, koji imaju izraženo protuupalno i imunosupresivno svojstvo, indicirani su za teški miokarditis i razvoj mioperikarditisa. Najčešće se propisuje prednizolon u dozi od 20-30 mg dnevno tijekom 2-3 tjedna, ovisno o težini kliničkih manifestacija bolesti.
— Antikoagulansi su indicirani za miokarditis s visokom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću. Imaju antikoagulans, protuupalno
i antihipoksičko djelovanje. Heparin se propisuje 10 000 jedinica 2 puta dnevno supkutano 7-10 dana.
— Metabolička terapija ima za cilj poboljšati metabolizam i respiraciju tkiva u miokardu, čime se smanjuju degenerativni procesi. Propisani su riboksin, panangin, anabolički lijekovi, citokrom C, preduktal, mildronat. Ovi lijekovi ne uzrokuju štetu, pacijenti ih psihološki dobro prihvaćaju i vrlo ih cijene.

Miokarditis je akutna, subakutna ili kronična upalna lezija miokarda, pretežno infektivne i (ili) imunološke etiologije, koja se može manifestirati općim upalnim, srčanim simptomima (kardialgija, ishemija, zatajenje srca, aritmija, iznenadna smrt) ili se javlja latentno. .

Miokarditis karakterizira velika varijabilnost kliničke slike; Često se kombinira s perikarditisom (tzv. mioperikarditis), a moguće je i istodobno zahvaćanje endokarda u upalni proces. Radi lakšeg razlikovanja reumatskih i drugih varijanti miokarditisa, koristi se izraz "nereumatski miokarditis".

Miokarditis, popraćen dilatacijom srčanih šupljina i kontraktilnom disfunkcijom miokarda, uvršten je u Američku klasifikaciju primarnih kardiomiopatija (2006.) pod nazivom upalna kardiomiopatija. Ovaj izraz predložen je kako bi se razlikovali pacijenti s teškom dilatacijom srčanih komora (DCM), oni čija se bolest temelji na upalnom procesu koji podliježe specifičnom liječenju (za razliku od pacijenata s genetskim DCM-om).

Miokarditis može biti samostalno stanje ili sastavni dio druge bolesti (na primjer, sistemska sklerodermija, SLE, IE, sistemski vaskulitis itd.).

Epidemiologija

Prava prevalencija miokarditisa je nepoznata zbog poteškoća u provjeri dijagnoze. Prema nekim podacima, učestalost dijagnoze "miokarditisa" u kardiološkim bolnicama je oko 1%, na obdukciji kod mladih ljudi koji su umrli iznenada ili od posljedica ozljeda - 3-10%, u bolnicama za zarazne bolesti - 10-20% , u reumatološkim odjelima - 30 -40%.

Klasifikacija

Klasifikacija miokarditisa, koju je 2002. predložio N.R. Paleev, F.N. Paleev i M.A. Gurevicha, izgrađena uglavnom na etiološkom principu i predstavljena u malo modificiranom obliku.

Zarazni i zarazno-imuni.

Autoimuni:

reumatski;

Za difuzne bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.);

Za vaskulitis (periarteritis nodosa, Takayasu bolest, Kawasaki bolest, itd.);

Za druge autoimune bolesti (sarkoidoza, itd.);

Preosjetljivi (alergični), uključujući lijekove.

Toksični (uremijski, tireotoksični, alkoholni).

Radijacija.

Spaliti.

Transplantacija.

Nepoznate etiologije (gigantska stanica, Abramov-Fiedler, itd.).

Etiološki uzročnik infektivnog miokarditisa može biti bakterija (brucela, klostridija, korinebakterija difterije, gonokok, Haemophilus influenzae, legionela, meningokok, mikobakterija, mikoplazma, streptokok, stafilokok), rikecije (groznica Rocky Mountaina, kolera groznica, tsutsugamushi groznica, osipni tifus). mi) , spirohete (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoe (amebe, Leishmania, Toxoplasma, tripanosomi koji uzrokuju Chagasovu bolest), gljive i helminti.

Najčešći uzročnici infektivnog miokarditisa su adenovirusi, enterovirusi (Coxsackie skupina B, ECHO), herpetični virusi (citomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes virus tip 6, herpes zoster), HIV, virusi influence i parainfluence, parvovirus B19 i virusi od hepatitisa B, C, zaušnjaka, dječje paralize, bjesnoće, rubeole, ospica i dr. Moguć je razvoj mješovite infekcije (dva virusa, virus i bakterija i dr.).

Miokarditis u zaraznim bolestima ne mora imati veći klinički značaj, razviti se u sklopu višeorganskih oštećenja (trbušni tifus, bruceloza, borelioza, sifilis, HIV infekcija, hepatitis C virusna infekcija, citomegalovirus) ili dolaziti do izražaja u kliničkoj slici i određivati prognoza (miokarditis s difterijom, enterovirusna infekcija, drugi virusni miokarditis i Chagasova bolest).

Kod infektivnog (osobito virusnog) miokarditisa tipičan je razvoj autoimunih reakcija, pa je stoga teško razlikovati infektivni od infektivno-imunog miokarditisa.

Prema tijeku postoje tri varijante miokarditisa:

začinjeno- akutni početak, izraženi klinički znakovi, povišena tjelesna temperatura, značajne promjene laboratorijskih (akutne faze) parametara;

subakutan- postupan početak, produljeni tijek (od mjesec dana do šest mjeseci), manje izraženi pokazatelji akutne faze;

kronični- dugotrajni tijek (više od šest mjeseci), naizmjenične egzacerbacije i remisije.

Prema težini tijeka razlikuju se sljedeće varijante miokarditisa:

lako- blaga, javlja se s minimalnim simptomima;

umjerena ozbiljnost- umjereno izražen, simptomi su izraženiji, mogući su blago izraženi znakovi zatajenja srca);

težak- izražen, sa znakovima teškog zatajenja srca;

fulminantno (fulminantno), kod kojih se izrazito teško zatajenje srca, koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, razvija unutar nekoliko sati od početka bolesti i često završava smrću.

Prema prevalenciji lezije razlikuju se sljedeće varijante miokarditisa:

žarišni- obično ne dovodi do razvoja zatajenja srca, može se očitovati samo kao poremećaji ritma i provođenja, te predstavlja značajne poteškoće za dijagnostiku;