Udaraljke. Normalni položaj donjih granica pluća u normostenici

Vrh desno plućno krilo sprijeda strši iznad ključne kosti za 2 cm, a iznad 1. rebra za 3-4 cm (sl. 346). Iza vrh pluća projiciran u razini spinoznog nastavka VII vratni kralježak. Od vrha desnog plućnog krila njegova prednja granica se spušta do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim se spušta iza tijela prsne kosti, lijevo od prednje srednje linije, do hrskavice 6. rebra, gdje prelazi u donju granica pluća.

Donja granica pluća siječe 6. rebro po srednjoj klavikularnoj liniji, 7. rebro po prednjoj aksilarnoj liniji, 8. rebro po srednjoj aksilarnoj liniji, 9. rebro po stražnjoj aksilarnoj liniji i 10. rebro po skapularnoj liniji. , duž paravertebralne linije završava u visini vrata 11. rebra. Ovdje se donja granica pluća oštro okreće prema gore i prelazi u stražnju granicu, idući do vrha pluća.

Vrh lijevog plućnog krila također se nalazi 2 cm iznad ključne kosti i 3-4 cm iznad prvog rebra.Prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, iza tijela.

Riža. 346. Granice pleure i pluća. Pogled sprijeda.

1 - prednja središnja linija, 2 - kupola pleure, 3 - vrh pluća, 4 - sternoklavikularni zglob, 5 - prvo rebro, 6 - prednja granica lijeve pleure, 7 - prednji rub lijevog pluća, 8 - kostomedijastinalno sinus, 9 - srčani usjek, 10 - xiphoid proces,

11 - kosa pukotina lijevog plućnog krila, 12 - donji rub lijevog plućnog krila, 13 - donja granica pleure, 14 - dijafragmalna pleura, 15 - stražnji rub pleure, 16 - tijelo XII prsni kralježak, 17 - donja granica desnog pluća, 18 - kostofrenični sinus, 19 - donji režanj pluća, 20 - donji rub desnog pluća, 21 - kosa pukotina desnog pluća, 22 - srednji režanj desnog pluća, 23 - horizontalna pukotina desnog pluća, 24 - prednji rub desnog pluća, 25 - prednji rub desne pleure, 26 - gornji režanj desno plućno krilo, 27 - ključna kost.

Prsna kost se spušta do razine hrskavice 4. rebra. Dalje, prednja granica lijevog plućnog krila odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje se oštro okreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra. U razini hrskavice 6. rebra prednja granica lijevog plućnog krila naglo prelazi u njegovu donju granicu.

Donja granica lijevog plućnog krila nalazi se otprilike pola rebra niže od donje granice desnog plućnog krila (oko pola rebra). Uzduž paravertebralne linije, donja granica lijevog plućnog krila prelazi u njegovu stražnju granicu, idući ulijevo duž kralježnice.

Inervacija pluća: grane vagusni živci i živce simpatičkog debla, koji se nalaze u okolici korijen pluća formiraju plućni pleksus.

Zaliha krvi pluća ima značajke. Arterijska krv U pluća ulazi kroz bronhijalne grane torakalne aorte. Krv iz stijenki bronha teče bronhijalnim venama u pritoke plućnih vena. Lijeva i desna plućna arterija opskrbljuju pluća deoksigenirana krv, koji se kao rezultat izmjene plinova obogaćuje kisikom, oslobađa ugljični dioksid i postaje arterijski. Arterijska krv iz pluća teče kroz plućne vene u lijevi atrij.

Limfne žile pluća se dreniraju u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhalne limfne čvorove.

Pleura i pleuralna šupljina

Izvodi se perkusija pluća. Ova metoda sastoji se od lupkanja određenih područja tijela. S takvim tapkanjem, određene zvukove, prema značajkama kojih se određuju veličina i granice organa i identificiraju postojeće patologije.

Glasnoća i visina zvukova ovisi o gustoći tkiva.

Unatoč razvoju mnogih novih dijagnostičke metode, perkusija pluća još uvijek se široko koristi u praksi. Za iskusnog stručnjakačesto je moguće isporučiti točna dijagnoza bez primjene tehnološka sredstva, zahvaljujući čemu liječenje može započeti mnogo ranije. Međutim, kod perkusije se mogu pojaviti dvojbe oko planirane dijagnoze, a tada se koriste drugi dijagnostički alati.

Udaraljke prsa može biti drugačiji. Na primjer:

1. Izravno (izravno). Izvodi se prstima izravno na tijelu pacijenta.
2. Neizravno. Izvodi se pomoću čekića. U tom slučaju, udarci se moraju zadavati na ploči pričvršćenoj za tijelo, koja se zove plesimetar.
3. Prst-prst. Kod ove metode izvođenja perkusije pluća, prst jedne ruke djeluje kao plesimetar, a udarci se izvode prstom druge ruke.

Izbor tehnike ovisi o preferencijama liječnika i karakteristikama pacijenta.

Značajke izvršenja

Tijekom perkusije, liječnik mora analizirati zvukove koji se čuju. Iz njih se mogu odrediti granice dišnih organa i utvrditi svojstva unutarnjih tkiva.

Razlikuju se sljedeće vrste zvukova otkrivenih tijekom perkusije:

1. Tup zvuk. Može se dogoditi kada se otkrije otvrdnuto područje u plućima.
2. Zvuk u kutiji. Ova vrsta zvuka javlja se kada postoji pretjerana prozračnost organa koji se ispituje. Ime dolazi od sličnosti sa zvukom prazne kartonske kutije kada se lagano udari.
3. Timpanijski zvuk. Tipično je za lupanje područja pluća sa šupljinama glatkih stijenki.

Na temelju karakteristika zvukova otkrivaju se osnovna svojstva unutarnjih tkiva, čime se određuju patologije (ako postoje). Osim toga, tijekom takvog pregleda utvrđuju se granice organa. Ako se otkriju odstupanja, može se pretpostaviti dijagnoza specifična za pacijenta.

Kod udaraljki se najčešće koristi tehnika prst na prst.

Izvodi se prema sljedećim pravilima:

Do ovu metodu dijagnoza pokazala se što učinkovitijom, liječnik mora slijediti tehniku ​​izvršenja. Ovo je nemoguće bez posebna znanja. Osim toga, potrebno je iskustvo jer će bez njega biti vrlo teško donijeti ispravne zaključke.

Značajke komparativne i topografske udaraljke

Jedna od varijanti ovoga dijagnostički postupak je komparativna perkusija pluća. Usmjeren je na određivanje prirode zvukova koji nastaju kuckanjem u području iznad pluća. Izvodi se u simetričnim područjima, a udarci moraju imati istu snagu. Tijekom njegove provedbe, redoslijed radnji i ispravan položaj prstima.

Takva perkusija može biti duboka (ako se pretpostavi prisutnost patoloških područja duboko u unutrašnjosti), površna (kada su patološka područja blizu) i obična. Tapkanje se izvodi na prednjoj, stražnjoj i bočnoj površini prsa.

Topografske udaraljke pluća je dizajniran za određivanje gornjeg i donje granice orgulje. Dobiveni rezultati uspoređuju se s normom (za to je razvijena posebna tablica). Na temelju postojećih odstupanja, liječnik može predložiti jednu ili drugu dijagnozu.

Ova vrsta perkusije dišnih organa izvodi se samo površno. Granice su određene tonalitetom zvukova. Liječnik mora strogo slijediti tehniku ​​izvođenja postupka i paziti da ne propusti važni detalji ispitivanja.

Normalni pokazatelji

Ova metoda ispitivanja dišnih organa omogućuje vam otkrivanje patološke pojave bez primjene složenijih dijagnostičkih postupaka. Najčešće se koriste X-zrake ili MRI za identifikaciju sličnih obilježja, ali njihova uporaba nije uvijek preporučljiva (zbog izloženosti UV zrakama ili visoke cijene). Zahvaljujući perkusiji, liječnik može otkriti pomicanje ili deformaciju organa tijekom pregleda.

Većina zaključaka temelji se na tome koje su granice pacijentovih pluća. Postoji određeni standard kojim se vode stručnjaci. Treba reći da je normalni pokazatelj granica pluća kod djece i odraslih gotovo isti. Iznimka mogu biti pokazatelji djeteta predškolska dob, ali samo u odnosu na vrhove organa. Stoga kod djece predškolske dobi ta granica nije određena.

Mjerenja gornje granice pluća izvode se i ispred i iza prsnog koša. S obje strane postoje orijentiri na koje se liječnici oslanjaju. Orijentir na prednjem dijelu tijela je ključna kost. U u dobrom stanju gornja granica pluća leži 3-4 cm iznad ključne kosti.

Definicija gornje granice pluća

Sa stražnje strane, ova granica je određena sedmim vratnim kralješkom (neznatno se razlikuje od ostalih malim spinoznim procesom). Vrh pluća je otprilike na istoj razini kao i ovaj kralježak. Ova granica se pronalazi lupkanjem od ključne kosti ili od lopatice prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk.

Da biste identificirali donju granicu pluća, morate uzeti u obzir položaj topografskih linija prsnog koša. Tapkanje se izvodi duž ovih linija od vrha do dna. Za svaku od ovih linija dobit ćete drugačiji rezultat, budući da su pluća stožastog oblika.

U normalnom stanju pacijenta, ova granica će ležati u području od 5. interkostalnog prostora (kada se kreće po parasternalnoj topografskoj liniji) do 11. torakalnog kralješka (po paravertebralnoj liniji). Doći će do odstupanja između donjih granica desnog i lijevog plućnog krila zbog srca koje se nalazi pokraj jednog od njih.

Također je važno uzeti u obzir da na položaj donjih granica utječe tjelesna građa pacijenata. S tankom građom, pluća imaju izduženiji oblik, zbog čega je donja granica nešto niža. Ako pacijent ima hiperstenično tijelo, ta granica može biti malo viša od normalne.

Još jedan važan pokazatelj na koji morate obratiti pozornost tijekom takvog pregleda je pokretljivost donjih granica. Njihov položaj može se mijenjati ovisno o fazi respiratornog procesa.

Prilikom udisaja pluća se pune zrakom, zbog čega se donji rubovi pomiču prema dolje, a prilikom izdisaja vraćaju se u normalno stanje. Normalni pokazatelj pokretljivosti u odnosu na srednjeklavikularne i skapularne linije je 4-6 cm, u odnosu na prosječnu aksilarnu liniju - 6-8 cm.

Što znače odstupanja?

Bit ovog dijagnostičkog postupka je pretpostaviti bolest na temelju odstupanja od norme. Odstupanja su najčešće povezana s pomicanjem granica organa gore ili dolje.

Ako su gornji dijelovi pluća pacijenta pomaknuti više nego što bi trebali biti, to znači da su plućna tkiva pretjerano prozračna.

Najčešće se to opaža kod emfizema, kada alveole gube elastičnost. Ispod normalna razina nalaze se vrhovi pluća ako pacijent razvije bolesti poput upale pluća, plućna tuberkuloza i tako dalje.

Kada se donja granica pomakne, to je znak patologije prsnog koša ili trbušne šupljine. Ako se donja granica nalazi ispod normalne razine, to može ukazivati ​​na razvoj emfizema ili prolapsa unutarnjih organa.

Ako je samo jedno plućno krilo pomaknuto prema dolje, može se pretpostaviti razvoj pneumotoraksa. Položaj ovih granica iznad potrebne razine opažen je kod pneumoskleroze, bronhijalne opstrukcije itd.

Također morate obratiti pozornost na pokretljivost pluća. Ponekad može izgledati drugačije od normalnog, što ukazuje na problem. Možete otkriti takve promjene koje su karakteristične za oba pluća ili jedno - to također treba uzeti u obzir.

Ako pacijenta karakterizira obostrano smanjenje ove vrijednosti, možemo pretpostaviti razvoj:

• emfizem;
• bronhijalna opstrukcija;
• stvaranje fibroznih promjena u tkivima.

Slična promjena, karakteristična samo za jedno plućno krilo, može ukazivati ​​na nakupljanje tekućine u pleuralnom sinusu ili na stvaranje pleurodijafragmalnih priraslica.

Liječnik mora analizirati sve otkrivene značajke kako bi izvukao ispravne zaključke. Ako ovo ne uspije, dodatni dijagnostičke metode da izbjegnete greške.

Određivanje granica pluća ima veliki značaj za dijagnozu mnogih patoloških stanja. Sposobnost perkusije otkrivanja pomaka organa prsnog koša u jednom ili drugom smjeru omogućuje već u fazi pregleda pacijenta bez upotrebe dodatne metode studije (osobito rendgenske) za sumnju na prisutnost određene bolesti.

Kako izmjeriti granice pluća?

Naravno, možete koristiti instrumentalne dijagnostičke metode za izradu X-zraka i pomoću njega procijenite kako su pluća smještena u odnosu na koštani okvir prsnog koša. Međutim, to je najbolje učiniti bez izlaganja pacijenta zračenju.
Određivanje granica pluća u fazi pregleda provodi se metodom topografske udaraljke. Što je? Perkusija je studija koja se temelji na prepoznavanju zvukova koji nastaju lupkanjem po površini ljudskog tijela. Zvuk se mijenja ovisno o području u kojem se istraživanje odvija. Preko parenhimskih organa (jetra) ili mišića ispada tupo, nad šuplji organi(crijeva) – bubnjić, a iznad ispunjenih zrak iz pluća dobiva poseban zvuk (plućni perkusioni zvuk).
Izvedena ovu studiju na sljedeći način. Jedna ruka je postavljena dlanom na područje proučavanja, dva ili jedan prst druge ruke udaraju u srednji prst prve (plesimetar), poput čekića na nakovnju. Kao rezultat toga, možete čuti jednu od varijanti zvuka udaraljki, koje su već spomenute. Perkusija može biti komparativna (zvuk se procjenjuje u simetričnim područjima prsnog koša) i topografska. Potonji je upravo namijenjen određivanju granica pluća.

Kako pravilno izvesti topografsku perkusiju?

Prst plessimetra postavlja se na točku od koje počinje istraživanje (na primjer, pri određivanju gornjeg granice pluća duž prednje plohe počinje gore srednji dio ključna kost), a zatim se pomiče do točke gdje bi otprilike ovo mjerenje trebalo završiti. Granica se određuje u području gdje plućni perkusijski zvuk postaje dosadan.
Radi lakšeg istraživanja, prst pesimetra trebao bi ležati paralelno sa željenom granicom. Korak pomaka je otprilike 1 cm.Topografska perkusija, za razliku od komparativne, izvodi se blagim (tihim) tapkanjem.

Gornja granica

Položaj vrhova pluća procjenjuje se i sprijeda i straga. Na prednjoj površini prsnog koša ključna kost služi kao referentna točka, na stražnjoj strani - sedmi vratni kralježak (ima dugačak trnasti proces, po kojem se lako razlikuje od ostalih kralježaka). Gornje granice pluća normalno se nalaze na sljedeći način:

Sprijeda 30-40 mm iznad razine ključne kosti.

Straga, obično na istoj razini kao i sedmi vratni kralježak.

Istraživanje treba provesti na sljedeći način:

Sprijeda se prst pesimetra postavlja iznad ključne kosti (otprilike u projekciji njezine sredine), a zatim se pomiče prema gore i prema unutra dok zvuk perkusije ne postane tup.

Sa stražnje strane, pregled počinje od sredine kralježnice lopatice, a zatim se prst plessimetra pomiče prema gore tako da se nađe na strani sedmog vratnog kralješka. Udaraljke se izvode dok se ne pojavi tupi zvuk.

Pomicanje gornjih granica pluća

Do pomicanja granica prema gore dolazi zbog pretjerane prozračnosti plućnog tkiva. Ovo je stanje karakteristično za emfizem, bolest u kojoj dolazi do prenaprezanja stijenki alveola, au nekim slučajevima i do njihovog razaranja uz stvaranje šupljina (bula). Promjene u plućima s emfizemom su nepovratne, alveole su natečene, izgubljena je sposobnost kolapsa, elastičnost je oštro smanjena. Granice pluća osobe (u ovom slučaju, granice vrha) mogu se pomaknuti prema dolje. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, stanja koje je znak upale ili njezinih posljedica (pretjerani rast vezivnog tkiva i skupljanje pluća). Granice pluća (gornje), koje se nalaze ispod normalne razine, – dijagnostički znak patologije kao što su tuberkuloza, upala pluća, pneumoskleroza.

Poanta

Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije prsa. Metoda se temelji na pokretanju ruku istraživača s naznačene linije odozgo prema dolje dok se perkutorni plućni zvuk ne promijeni u tup. Također biste trebali znati da prednja granica lijevog plućnog krila nije simetrična s desnom zbog prisutnosti džepa za srce.
Ispred, donje granice pluća određene su linijom koja prolazi duž bočne površine prsne kosti, kao i duž linije koja se spušta od sredine ključne kosti. Sa strane, važni orijentiri su tri aksilarne linije - prednja, srednja i stražnja, koje polaze od prednjeg ruba, središta odnosno stražnjeg ruba aksile. Stražnji rub pluća definiran je u odnosu na liniju koja se spušta od kuta lopatice i liniju koja se nalazi na strani kralježnice.

Pomicanje donjih granica pluća

Treba napomenuti da se tijekom disanja volumen ovog organa mijenja. Stoga se donje granice pluća normalno pomiču 20-40 mm gore-dolje. Stalna promjena položaja granice ukazuje patološki proces u prsima ili trbuhu.
Pluća se prekomjerno povećavaju s emfizemom, što dovodi do bilateralnog pomicanja granica prema dolje. Drugi uzroci mogu biti hipotenzija dijafragme i teški prolaps trbušnih organa. Donja granica se pomiče prema dolje s jedne strane u slučaju kompenzacijske ekspanzije zdrava pluća kada je drugi u kolabiranom stanju kao rezultat, na primjer, totalnog pneumotoraksa, hidrotoraksa itd.
Granice pluća obično se pomiču prema gore zbog nabiranja potonjih (pneumoskleroza), kolapsa režnja kao posljedica bronhijalne opstrukcije, nakupljanja u pleuralna šupljina eksudat (uslijed čega pluće kolabira i biva pritisnuto prema korijenu). Patološka stanja u trbušnoj šupljini također mogu pomaknuti plućne granice prema gore: na primjer, nakupljanje tekućine (ascites) ili zraka (s perforacijom šupljeg organa).

Normalne granice pluća: tablica

Donje granice kod odrasle osobe
Područje proučavanja
Desno plućno krilo
Lijevo plućno krilo
Linija na bočnoj površini prsne kosti
5. interkostalni prostor
-
Linija koja se spušta od sredine ključne kosti
6 rebro
-
Linija koja potječe od prednjeg ruba aksile
7. rebro
7. rebro
Linija koja se proteže od sredine pazuha
8 rebro
8 rebro
Linija od stražnjeg ruba pazuha
9. rebro
9. rebro
Linija koja se spušta od kuta lopatice
10 rebro
10 rebro
Linija sa strane kralježnice
11. torakalni kralježak
11. torakalni kralježak
Gore je opisan položaj gornjih granica pluća.

Promjene u indikatoru ovisno o tipu tijela

Kod astenika, pluća su izdužena u uzdužnom smjeru, pa često padaju malo ispod općeprihvaćene norme, završavajući ne na rebrima, već u interkostalnim prostorima. Hiperstenike, naprotiv, karakterizira viši položaj donje granice. Pluća su im široka i spljoštenog oblika.

Kako se nalaze plućne granice kod djeteta?

Strogo govoreći, granice pluća u djece praktički odgovaraju granicama odrasle osobe. Vrhovi ovog organa kod dječaka koji još nisu došli u predškolsku dob nisu definirani. Kasnije se pojavljuju ispred 20-40 mm iznad sredine ključne kosti, straga - na razini sedmog vratnog kralješka.
Položaj donjih granica razmatra se u donjoj tablici.
Granice pluća (tablica)
Područje proučavanja
Starost do 10 godina
Starost preko 10 godina
Linija koja ide od sredine ključne kosti
Desno: 6. rebro
Desno: 6. rebro
Linija koja počinje od sredine pazuha
Desno: 7-8 rebra Lijevo: 9 rebra
Desno: 8. rebro Lijevo: 8. rebro
Linija koja se spušta od kuta lopatice
Desno: 9-10 rebara Lijevo: 10 rebara
Desno: 10. rebro Lijevo: 10. rebro
Razlozi za pomicanje plućnih granica kod djece gore ili dolje u odnosu na normalne vrijednosti isto kao i kod odraslih.

Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?

Gore je već spomenuto da se pri disanju donje granice pomiču u odnosu na normalni pokazatelji zbog širenja pluća pri udisaju i smanjenja pri izdisaju. Obično je takav pomak moguć unutar 20-40 mm prema gore od donje granice i isto toliko prema dolje. Određivanje pokretljivosti provodi se pomoću tri glavne linije, počevši od sredine ključne kosti, središta pazuha i kuta lopatice. Istraživanje se provodi na sljedeći način. Prvo odredite položaj donje granice i napravite oznaku na koži (možete koristiti olovku). Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah, nakon čega se ponovno pronađe donja granica i napravi oznaka. I na kraju odredite položaj pluća pri maksimalnom izdisaju. Sada, na temelju procjena, možemo procijeniti kako se pluća pomiču duž svoje donje granice. Kod nekih bolesti pokretljivost pluća je osjetno smanjena. Na primjer, to se događa s priraslicama ili velikom količinom eksudata u pleuralnoj šupljini, gubitkom elastičnosti u plućima tijekom emfizema itd.

Poteškoće u izvođenju topografske udaraljke

Ova metoda istraživanja nije laka i zahtijeva određene vještine, a još bolje iskustvo. Komplikacije koje nastaju tijekom njegove uporabe obično su povezane s pogrešnom tehnikom izvođenja. O anatomske značajke koji mogu stvarati probleme istraživaču, uglavnom tešku pretilost. Općenito, najlakše je izvoditi udaraljke na asteničarima. Zvuk je čist i glasan.
Što je potrebno učiniti kako bi se lako odredile granice pluća?

Znati točno gdje, kako i koje granice tražiti. Dobra teoretska priprema je ključ uspjeha.

Prijeđite s čistog zvuka na tupi zvuk.

Prst pesimetra treba ležati paralelno s granicom koja se utvrđuje i treba se kretati okomito na nju.

Ruke trebaju biti opuštene. Udaraljke ne zahtijevaju veliki napor.

I, naravno, iskustvo je vrlo važno. Vježbanje vam daje povjerenje u vaše sposobnosti.

Rezimirati

Perkusija je vrlo važna dijagnostička metoda. Omogućuje da se sumnja na mnoge patološka stanja prsni organi. Odstupanja granica pluća od normalnih vrijednosti, smanjena pokretljivost donjeg ruba simptomi su nekih ozbiljne bolesti, pravovremenu dijagnozušto je važno za izvođenje puni tretman.

Datum objave: 22.05.17

Položaj donjih granica pluća je normalan - odjeljak Mehanika, Metode pregleda dišnih organa Mjesto perkusije Desno plućno krilo Lijevo...

Tijekom napada opaža se obostrano spuštanje donje granice pluća Bronhijalna astma i emfizem pluća.

Pomak donje granice pluća prema gore često je jednostran. I nastaje kada:

1) Naboranost pluća kao posljedica pneumoskleroze.

2) Atelektaza.

3) Nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, što gura pluća prema gore.

4) S oštrim povećanjem jetre ili slezene.

Moguće je obostrano podizanje donje granice pluća s veliki grozd tekućine (ascites) ili zraka u trbušnoj šupljini.

Auskultacija:

Pacijenta možete slušati u bilo kojem položaju, ali je bolje ako sjedi na stolici s rukama na koljenima. Prilikom auskultacije pluća najprije usporedite zvukove disanja različite faze disanje (pri udisaju i izdisaju), procjenjuje se njihova priroda, trajanje, glasnoća, a zatim se ti šumovi uspoređuju s respiratornim zvukovima na sličnoj točki na drugoj polovici prsnog koša (usporedna auskultacija).

Dva su glavna respiratorna zvuka: vezikularno disanje i bronhijalno disanje. Osnovni zvukovi disanja se bolje čuju kada dišete kroz nos.

Vezikularno disanje - čuje se iznad plućne maramice, nastaje kao posljedica titranja stijenki alveola u trenutku njihovog punjenja zrakom tijekom faze udisaja. Ovaj zvuk nalikuje zvuku koji nastaje pri izgovoru slova "F". u trenutku udisanja zraka, kao kad pijete čaj iz tanjurića. Osciliranje alveolarnih stijenki nastavlja se na početku izdisaja, tvoreći kraću drugu fazu vezikularnog disanja, koja se čuje samo u prvoj trećini ekspiracijske faze. Vezikularno disanje čuje se na prednjoj površini prsnog koša, ispod drugog rebra, bočno od parasternalne linije, u akselarnim regijama i ispod kutova lopatica.

Promjene u vezikularnom disanju.

Može biti fiziološki i patološki. Može se mijenjati u smjeru i slabljenja i jačanja.

Fiziološko slabljenje opaža se kada se stijenka prsnog koša zadeblja zbog pretjeranog razvoja mišića ili pretilosti.

Fiziološko pojačanje vezikularnog disanja. Primjećuje se kod osoba s tankim prsima i gušteračom. Kod djece se uvijek čuje pojačano vezikularno disanje – naziva se puerilno disanje. Pojačava se teškim fizičkim radom.

Fiziološka promjena Vezikularno disanje uvijek se javlja istovremeno u obje polovice, au njegovim simetričnim područjima disanje je isto.

Patološko slabljenje:

1) Emfizem.

2) početno stanje lobarna pneumonija.

3) Nedovoljan dovod zraka u alveole kao rezultat stvaranja mehaničke opstrukcije u bronhima.

4) Upala dišni mišići, interkostalni živci, prijelom rebra ili rebara.

5) Teška adinamija bolesnika.

6) Zadebljanje pleuralnih slojeva ili nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Prilikom gomilanja velika količina tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, disanje se uopće ne čuje.

7) Atelektaza.

Uzroci patološkog povećanja vezikularnog disanja:

1) Sužavanje lumena bronha ( teško disanje: kod njega se izdisaj produljuje i postaje jednak udisaju; sakadično disanje također je vezično disanje, čija se faza udisaja sastoji od odvojenih, kratkih, isprekidanih udisaja s manjim pauzama između njih, izdisaj se obično ne mijenja, opažen s neravnomjernom kontrakcijom dišnih mišića ili upalni proces u bronhima različitog kalibra).

Bronhijalno disanje. Javlja se u grkljanu i dušniku tijekom prolaska zraka kroz glotis, zvukovi koji se formiraju u ovom slučaju su zvuk "x", pri izdisaju postaje jači, grublji i duži, normalno se čuje bronhijalno disanje iznad grkljana, dušnika, a na mjestima projekcije na prsima bifurkacija (podjela na 2 bronha) traheje. Sprijeda u području manubrijuma sternuma, a straga u interskapularnom prostoru, u razini 3. i 4. torakalnog kralješka.

Ako se bronhijalno disanje čuje preko drugih dijelova pluća, to se naziva patološko bronhijalno disanje.

Uzrok patološkog bronhijalnog disanja je zbijanje plućno tkivo, što može biti posljedica:

1) Nakupljanje eksudata u alveolama (lobarna pneumonija, plućna hipertenzija, infarkt pluća).

2) Kompresija pluća, s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom korijena pluća (kompresijska atelektaza).

3) Kod zamjene plućnog tkiva vezivnim.

4) Formiranje u plućima šupljine bez sadržaja i komunikacije s bronhom.

Vrste bronhijalnog disanja:

1) Amforično disanje - javlja se u prisutnosti šupljine glatkih stijenki promjera najmanje 5-6 cm, koja komunicira s velikim bronhom; sličan zvuk može se dobiti ako snažno puhnete preko grla prazne posude ( amfora).

2) Disanje metala – karakterizirano kao glasan zvuk, i vrlo visokog tona, koji podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja u metal. Može se slušati s otvorenim pneumotoraksom.

3) Stenotično disanje - karakterizirano pojačanim bronhalnim disanjem. Nastaje kada se dušnik suzi ili veliki bronh tumor. I nalazi se uglavnom na mjestima gdje se čuje fiziološko disanje.

4) Vezikulo-bronhijalno disanje - mješovito disanje. Čuo kada žarišna upala pluća ili infiltrativna plućna tuberkuloza, s pneumosklerozom, kada su žarišta zbijanja smještena duboko u plućnom tkivu, a ne blizu jedna drugoj.

Neželjeni zvukovi disanja:

2) Krepitacija.

3) Šum pleuralnog trenja.

Nepovoljni zvukovi čuju se samo u slučajevima patologije. Najbolje se čuju dok duboko dišete kroz otvorena usta.

Teško disanje:

1) Suho zviždanje - nastaje kada se lumen bronha sužava ili se gusti, viskozni sputum nakuplja u bronhima. Čuju se tijekom faza udisaja i izdisaja. Sužavanje lumena malih bronha uzrokuje zviždanje, a bronhi srednjeg i velikog kalibra uzrokuju zujanje. Ako je zviždanje uzrokovano nakupljanjem viskoznog, viskoznog ispljuvka u lumenu bronha, tada tijekom duboko disanje ili nakon kašlja može se u nekim slučajevima pojačati, u drugima smanjiti ili na neko vrijeme nestati.

2) Vlažni hropci nastaju kada se tekući ispljuvak nakuplja u lumenu bronha. Prolaskom zraka kroz njega nastaju mjehurići zraka različitih promjera. Slični zvukovi mogu se dobiti upuhivanjem zraka u tekućinu kroz usku cijev. Tijekom faza udisaja i izdisaja čuju se vlažni hropci. Ovisno o promjeru bronha u kojem nastaju, dijele se na malomjehuraste, srednje mjehuraste i veliko mjehuraste.

Crepitus:

1) Nastaje u alveolama kada se u njihovom lumenu nakupi mala količina tekućeg sekreta, dok se u fazi izdisaja alveolarne stijenke lijepe, a u fazi udisaja se teško odvajaju. Čuje se u obliku laganog pucketanja i nalikuje zvuku koji nastaje kada se malim čuperkom dlake trlja po uhu. Opaža se kod upale plućnog tkiva s lobarnom upalom pluća, infiltrativnom plućnom tuberkulozom, infarktom pluća, s stagnacija u plućima. Krepitacija se čuje SAMO na visini udisaja i ne mijenja se nakon kašlja.

Šum pleuralnog trenja. Visceralni i parijetalni sloj pleure u fiziološkim uvjetima imaju glatku površinu i stalno "mokro podmazivanje" u obliku kapilarnog sloja pleuralna tekućina. Stoga se njihovo klizanje tijekom disanja odvija tiho. Kada je pleura upaljena, ona se zadeblja, postaje neravna, pa se pri disanju stvara dodatni šum - šum pleuralnog trenja. Čuje se u fazama udisaja i izdisaja, a najčešće se otkriva u donjim bočnim dijelovima prsnog koša. Nakon kašlja se ne mijenja i kod jakog pritiska na prsni koš fonendoskopom se pojačava. Zvuk pleuralnog trenja čuje se kada se pacijent uvuče, a zatim izbaci trbuh, sa zatvorenim ustima i stisnutim nosom.

Bronhofonija. Provođenje glasa iz grkljana duž zračnog stupca bronha do površine prsnog koša određuje se auskultacijom, za razliku od definicije drhtanje glasa, riječi koje sadrže glas "r" ili "h" pri proučavanju bronhofonije izgovaraju se šapatom (šalica čaja). Pojačani vokalni tremor pojavljuje se kada postoji zbijanje plućnog tkiva.

Kraj posla -

Ova tema pripada odjeljku:

Respiratorne metode ispitivanja

Koristi se za određivanje crijevni zvukovi nastaju uslijed peristaltike crijeva i normalno se čuju svake sekunde tijekom pareze.. metode pregleda organa..

Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretragu u našoj bazi radova:

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

• 5. Antropometrija
• 8. Opći pregled bolesnika, pravila i tehnike. Procjena svijesti i položaja bolesnika. Procjena tijela.
• 9. Pregled glave, lica, očiju, kapaka, nosa, usne šupljine, vrata.
• 10. Pregled kože pacijenta (boja, elastičnost, vlažnost, osip, ožiljci) Pregled kože. Obratite pozornost na boju, elastičnost, vlažnost kože, razne osipe i ožiljke.
• 11. Inspekcija i palpacija limfnih čvorova, mišićnog sustava, zglobova, udova.
• 12. Pregled prsnog koša. Znakovi koji određuju oblik prsa. Fiziološki i patološki oblici prsnog koša.
• 14. Određivanje tipa disanja, simetrije, frekvencije, dubine disanja, respiratorne ekskurzije prsnog koša.
• 15. Palpacija prsnog koša. Određivanje boli, elastičnost prsa. Određivanje vokalnog podrhtavanja, razloga za njegovo jačanje ili slabljenje.
• 16. Perkusija pluća. Fizičko opravdanje metode. Metode udaraljki. Vrste zvuka udaraljki.
• 17. Definicija Traubeovog prostora, njegova dijagnostička vrijednost.
• 18. Usporedna perkusija pluća. Distribucija zvučnosti perkusionog tona na različitim mjestima prsnog koša je normalna. Patološke promjene zvuka udaraljki.
• 19. Topografska perkusija pluća. Određivanje gornje i donje granice pluća, njihov položaj je normalan. Određivanje ekskurzije donjeg ruba pluća.
• 20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni zvukovi disanja. Promjene u vezikularnom disanju (slabljenje i jačanje, sakadično, teško disanje).
• 21. Patološko bronhijalno disanje, uzroci njegovog nastanka i dijagnostički značaj. Bronhovezikularno disanje, mehanizam nastanka.
• 22. Nepovoljni respiratorni zvukovi, mehanizam njihovog nastanka, dijagnostički značaj.
• 23. Bronhofonija, metoda određivanja, dijagnostička vrijednost
• 25. Pleuralna punkcija, tehnika, indikacije i kontraindikacije. Proučavanje pleuralnog izljeva, njegove vrste. Tumačenje analiza.
• 26. Osnovne metode za procjenu funkcionalnog stanja dišnog sustava (spirografija, pneumotahometrija, pneumotakografija, određivanje Pa o2 i PaCo2 u arterijskoj krvi).
• 27. Spirografija, glavni plućni volumeni. Pneumotahometrija, pneumotakografija.
• 28 Bronhoskopija, indikacije, kontraindikacije, dijagnostička vrijednost
• 29. Metode funkcionalne dijagnostike restriktivnih poremećaja ventilacije.
• 30. Metode dijagnostike bronhoopstruktivnog sindroma.
• 31. Pregled kardiološkog bolesnika. Izgled bolesnika sa zatajenjem srca. Objektivni znakovi uzrokovani stagnacijom krvi u plućnoj i sustavnoj cirkulaciji.
• 32. Ispitivanje krvnih žila vrata. Dijagnostička vrijednost "karotidnog plesa", otoka i pulsiranja vena (negativan i pozitivan venski puls). Vizualno određivanje središnjeg tlaka zraka.
• 33. Pregled područja srca (srčani i vršni otkucaji, srčana grba, epigastrična pulsacija).
• 34. Palpacija područja srca. Apeksni, srčani impuls, epigastrična pulsacija, sistolički i dijastolički tremor, palpacija velikih krvnih žila. Dijagnostička vrijednost.
• Projekcije i točke auskultacije srčanih zalistaka.
• Pravila za auskultaciju srca:
• 37. Šumovi na srcu, mehanizam njihovog nastanka. Organski i funkcionalni šumovi, njihovo dijagnostičko značenje. Auskultacija srčanih šumova.
• Opći obrasci:
• 38. Auskultacija arterija i vena. Zvuk vrcaljke na vratnim venama. Traubeov dvoton. Patološki Durosierov šum.
• 52. Površinska palpacija abdomena, tehnika, dijagnostička vrijednost.
• 53. Metoda duboke klizne palpacije abdomena. Dijagnostička vrijednost.
• 54. Sindrom akutnog abdomena
• 56. Metode identifikacije Helicobacter pylori. Ispitivanje i pregled bolesnika s crijevnim bolestima.
• 57. Opće poznavanje metoda proučavanja apsorpcije masti, bjelančevina i ugljikohidrata u crijevima, sindroma probavnih smetnji i apsorpcije.
• 58. Skatološki pregled, dijagnostička vrijednost, glavni skatološki sindromi.
• 60. Perkusija i palpacija jetre, određivanje njezine veličine. Semiološki značaj promjena rubne i površinske konzistencije jetre.
• 61. Perkusija i palpacija slezene, dijagnostička vrijednost.
• 62. Laboratorijski sindromi za bolesti jetre (sindromi citolize, kolestaze, hipersplenizma).
• 63. Imunološke metode istraživanja patologije jetre, koncept markera virusnog hepatitisa
• 64. Ultrazvučni pregled jetre, slezene. Dijagnostička vrijednost.
• 65. Radioizotopne metode za proučavanje funkcije i strukture jetre.
• 66. Proučavanje ekskretorne i neutralizirajuće funkcije jetre.
• 67. Proučavanje metabolizma pigmenta u jetri, dijagnostička vrijednost.
• 68. Metode proučavanja metabolizma proteina u jetri, dijagnostička vrijednost.
• 69. Priprema bolesnika za RTG pregled želuca, crijeva i bilijarnog trakta.
• 70. Metode istraživanja bolesti žučnog mjehura, palpacija područja žučnog mjehura, procjena dobivenih rezultata. Identifikacija cističnih simptoma.
• 71. Ultrazvučni pregled žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda.
• 72. Duodenalno sondiranje. Interpretacija rezultata istraživanja. (opcija 1).
• 72. Duodenalno sondiranje. Interpretacija rezultata istraživanja. (opcija 2. Udžbenik).
• 73. Rendgenski pregled žučnog mjehura (kolecistografija, intravenska kolangiografija, kolangiografija, koncept retrogradne kolangiografije).
• 74. Metode ispitivanja gušterače (ispitivanje, pregled, palpacija i perkusija abdomena, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 75. Općenito razumijevanje endoskopskih, radioloških i ultrazvučnih metoda proučavanja gastrointestinalnog trakta (glupo pitanje - glup odgovor).
• 89. Metode dijagnosticiranja dijabetes melitusa (ispitivanje, ispitivanje, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 90. Određivanje glukoze u krvi, u urinu, acetona u urinu. Glikemijska krivulja ili profil šećera.
• 91.Dijabetička koma (ketoacidotička), simptomi i hitna pomoć.
• 92. Znakovi hipoglikemije i prva pomoć kod hipoglikemijskih stanja.
• 93. Klinički znakovi akutne adrenalne insuficijencije. Načela hitne pomoći.
• 94. Pravila za prikupljanje bioloških materijala (urin, izmet, sputum) za laboratorijska istraživanja.
• 1. Pregled urina
• 2. Ispitivanje sputuma
• 3. Pregled stolice
• 96. Metode pregleda bolesnika s patologijom hematopoetskih organa (ispitivanje, pregled, palpacija, perkusija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 1. Ispitivanje, pritužbe pacijenta:
• 2. Inspekcija:
• B. Povećani limfni čvorovi
• D. Povećana jetra i slezena
• 3. Palpacija:
• 4.Udaraljke:
• 5. Laboratorijske metode istraživanja (vidi pitanja br. 97-107)
• 6. Instrumentalne metode istraživanja:
• 97. Metode određivanja Hb, brojanje crvenih krvnih zrnaca, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja.
• 98. Brojanje leukocita i leukocitarna formula.
• 99. Metodika određivanja krvne grupe, pojam Rh faktora.
• II (a) skupina.
• III (c) skupine.
• 100. Dijagnostička vrijednost kliničke studije općeg krvnog testa
• 101. Pojam punkcije sternula, limfnih čvorova i trepanobiopsije, interpretacija rezultata punkcije koštane srži.
• 102. Metode proučavanja sustava zgrušavanja krvi
• 103. Hemoragijski sindrom
• 104. Hemolitički sindrom.
• Uzroci stečene hemolitičke anemije
• Simptomi hemolitičke anemije
• 105. Općenite ideje o koagulogramu.
• 108. Studija mišićno-koštanog sustava, zglobova
• 109. Ultrazvuk u internoj ambulanti
• 110. Kompjuterizirana tomografija
• 112. Hitna pomoć kod napadaja astme
• 115. Hitna pomoć kod srčane astme, edema pluća
• 116.Hitna pomoć kod krvarenja
• 118. Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja
• 119. Hitna pomoć kod krvarenja iz nosa
• 121. Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka
• 122. Hitna pomoć kod angioedema
• 127. Plućni edem, klinička slika, hitna pomoć.
• 128. Hitna pomoć kod žučnih kolika.
• 129. Hitna pomoć kod akutne retencije mokraće, kateterizacija mokraćnog mjehura.

• Gornja granica pluća straga uvijek je određena odnosom njihovog položaja prema spinoznom procesu VII vratnog kralješka. Da biste to učinili, prst-pesimetar se postavlja u supraspinatusnu jamu paralelno s kralježnicom lopatice i perkusija se izvodi iz njegove sredine; u ovom slučaju, prst-pesimetar se postupno pomiče prema gore prema točki koja se nalazi 3-4 cm lateralno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka, na njegovoj razini, i perkutira se dok se ne pojavi tupi zvuk. Normalno, visina stražnjeg vrha je približno na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

  Takozvana Kroenigova polja su područja jasnog plućnog zvuka iznad vrhova pluća. Širina Krenigovih polja određena je prednjim rubom trapeznog mišića. U prosjeku iznosi 5-6 cm, ali može varirati od 3 do 8 cm Trapezni mišić dijeli Krenigovo polje na

  prednji dio, koji se proteže do ključne kosti, i stražnji, koji se širi prema supraspinatus fossa. Za određivanje širine vrha pluća obično se koristi miran, ili subthreshold, udaraljke. U tom se slučaju prst plessimetra postavlja na sredinu trapeznog mišića okomito na njegov prednji rub i perkutira se prvo medijalno, a zatim lateralno dok se ne pojavi tupi zvuk. Udaljenost između točaka prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi zvuk mjeri se u centimetrima.

  Položaj gornje granice pluća, kao i širina Kroenigovih polja, mogu varirati ovisno o količini zraka u vrhovima pluća. Kod povećane prozračnosti pluća, koja može biti uzrokovana akutnim ili kroničnim emfizemom, vrh pluća se povećava u volumenu i pomiče prema gore. Sukladno tome, Kroenigovo polje se širi. Prisutnost vezivnog tkiva u vršku pluća, obično nastalog kao posljedica upale (tuberkuloza, pneumonija) ili upalnog infiltrata u njemu, razlog je smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, a time i uzrok promjena položaja gornje granice pluća i širine vrha. S jednostranim procesom, gornja granica patološki promijenjenog pluća nalazi se nešto niže od nepromijenjenog, a širina Krenigovog polja se smanjuje zbog naboranosti vrha.

  Donje granice pluća određuju se perkusijom od vrha do dna duž konvencionalno nacrtanih okomitih topografskih linija. Prvo se donja granica desnog plućnog krila određuje sprijeda duž parasternalne i srednje klavikularne linije, bočno (sa strane) - duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije (slika 18), straga - duž lopatice ( Slika 19) i paravertebralne linije.

  Donja granica lijevog plućnog krila određena je samo s bočne strane po tri aksilarne linije i sa stražnje strane po skapularnoj i paravertebralnoj liniji (sprijeda, zbog pričvršćenja srca na prednju stijenku prsnog koša, donja granica lijevo plućno krilo nije određeno).

  Pri perkusiji se prst pesimetra postavlja na međurebarni prostor paralelno s rebrima te se njime zadaju slabi i jednolični udarci. Perkusija prsnog koša, u pravilu, počinje na prednjoj površini od drugog i trećeg interkostalnog prostora (ako je pacijent u vodoravnom ili okomitom položaju); na bočnoj površini - od aksilarne jame (kod pacijenta sjedi ili stoji s podignutim rukama na glavi) i na stražnjoj površini - od sedmog interkostalnog prostora ili iz kuta lopatice, koji završava u razini VII rebra.

  Donja granica desnog pluća, u pravilu, nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (plućno-jetrena granica). Iznimno, ako u trbušnoj šupljini ima zraka, na primjer, kod perforacije želučanog ili duodenalnog čira, jetrena tupost može nestati. Tada će se na mjestu donje granice jasan plućni zvuk pretvoriti u timpanijski zvuk. Donja granica lijevog pluća duž prednje i srednje aksilarne linije određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u tupi zvuk bubnjića. To je zbog činjenice da donja površina lijevog plućnog krila dolazi u dodir preko dijafragme s malim bezzračnim organom - slezenom i fundusom želuca, što daje timpanijski perkusioni zvuk (Traubeov prostor).

  Položaj donje granice pluća može varirati ovisno o ustavnim karakteristikama tijela. U osoba asteničke tjelesne građe nešto je niža nego u osoba normosteničke tjelesne građe i nalazi se ne na rebru, već u interkostalnom prostoru koji odgovara ovom rebru; u osoba hiperstenične tjelesne građe nešto je viša. Donja granica pluća privremeno se pomiče prema gore kod žena u posljednjim mjesecima trudnoće.

  Položaj donje granice pluća također se može promijeniti u različitim patološkim stanjima koja se razvijaju kako u plućima, tako iu pleuri, dijafragmi i trbušnim organima. Ova promjena može nastati ili zbog pomicanja ili spuštanja granice, ili zbog njenog porasta, može biti jednostrana ili dvostrana.

  Obostrano spuštanje donje granice pluća uočeno s akutnim (napad bronhijalne astme) ili kroničnim (plućni emfizem) širenjem pluća, kao i s oštrim slabljenjem tonusa trbušnih mišića i prolapsom trbušnih organa (splanhnoptoza). Unilateralni prolaps donje granice pluća može biti uzrokovan vikarnim (zamjenskim) emfizemom jednog pluća kada je drugo plućno krilo isključeno iz akta disanja (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks), uz jednostranu paralizu dijafragme.

  Pomak donje granice pluća prema gorečešće je jednostrana i ovisi o sljedećim razlozima: 1) od smanjenja pluća kao posljedice rasta vezivnog tkiva u njemu (pneumoskleroza, plućna fibroza) ili kada je bronh donjeg režnja potpuno začepljen tumorom , što dovodi do postupnog kolapsa pluća - atelektaze; 2) od nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koja postupno gura pluća prema gore i medijalno prema svom korijenu; 3) od oštrog povećanja jetre (rak, sarkom, ehinokok) ili povećanja slezene, na primjer s kronična mijeloična leukemija. Do obostranog pomicanja donje granice pluća prema gore može doći kada se u trbušnoj šupljini nakupi velika količina tekućine (ascites) ili zraka zbog akutne perforacije čira na želucu ili dvanaesniku, kao i kod iznenadnog nadutosti.