Auskultacija trbušne šupljine. Metode pregleda abdomena: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.Pojačani crijevni šum se utvrđuje kada

Timpanijska zvučna zona želuca svojim oblikom podsjeća na bikov rog, čiji je širi dio okrenut prema gore i nalazi se u predjelu prsnog koša, odozgo je ograničen plućima, lijevo slezenom, desno lijevim režnjem jetre - ovo područje timpanitis se naziva semilunarni prostor Traubea; drugi dio, približno jednake površine, nalazi se u epigastričnoj regiji.

Naravno, veličina područje Timpanitis normalnog želuca varira u iznimno širokom rasponu, ovisno prvenstveno o stupnju ispunjenosti samog želuca plinovima te stanju i položaju organa koji graniče sa želucem. Iz tog razloga ne može imati neki poseban klinički značaj.

Ali velike fluktuacije u veličini područje timpanitis ipak može pružiti neke podatke za dijagnozu; oštro povećanje događa se kada se želudac širi, a smanjenje se događa kada se smanjuje, na primjer, kod ciroze želuca ili karcinoma sciroze. Ali kada procjenjujete povećanje ili smanjenje timpanitisa, uvijek trebate imati na umu da povećanje područja timpanitisa može ovisiti o smanjenju volumena lijevog režnja jetre, visokom položaju dijafragme ili naboranosti lijevo pluće, i smanjenje područja timpanitisa od kompresije želuca susjednim povećanim organima, na primjer, povećani lijevi režanj jetre ili slezene, ili, konačno, spuštena dijafragma s lijevostranim pleuritisom.

Također je potrebno platiti pažnja da desna granica zone bubnjića, kad se želudac proširi, znatno odstupa udesno, ponekad idući preko desne linije bradavice, kao što pokazuju još 3 i vert.

Na isti način, još uvijek je potrebno zabilježiti abnormalni položaj desna gornja granica želučanog timpanitisa s perigastričnim priraslicama u području piloricnog dijela želuca. U tom slučaju često se primjećuje podizanje desnog dijela zone želučanog timpanitisa na rebreni luk, a zatim se između desne linije bradavice i medijalne linije uočava jasan timpanijski zvuk na desnom rebrenom luku. šireći se prema gore za 4-5 cm.

Ako je ovo, da tako kažem, dodatno područje upala bubnjića primjećuje se kao stalna pojava, tada uz napetost desnog ravnog mišića u njegovom gornjem dijelu i bolnost pri palpaciji ukazuje na perigastrične priraslice ili, ako se ova pojava pojavi iznenada, nakon jakih bolova kod čira na želucu ili dvanaesniku, onda na perforaciju čir s dosljednim oslobađanjem plinova iz želuca.

Ako se navedeno područje nalazi tijekom perkusije dodatni timpanijski ton na donjim rebrima između mamilarne i središnje linije, primjećujemo da donja perkutorna granica jetre izgleda kao da je pritisnuta prema gore između ovih linija,

Prelazak na auskultacija želuca, moramo reći da pruža izuzetno malo za dijagnozu. Istina, ako slušate želudac ispod xiphoidnog procesa dok gutate vodu, onda prema Meltzer'y i Ewaldyju možete čuti dva neobična zvuka koji slijede jedan drugog na određenoj udaljenosti - točno nakon 10-12 sekundi.

Prvi od njih (Durchspritzgerausch) je jasniji, više određen, sastoji se kao od manjih mjehurića, drugi (Durchpressgerausch) je mutniji, jedva čujan, nastaje kao od pucanja većih mjehurića. Kada je ulaz u želudac sužen, drugi šum uvijek kasni i slijedi prvi 50 - 70 sekundi, a ako pacijenta prisilite da popije prazan gutljaj, tada prema Rewidzoffyju možete izazvati novi šum od guranja. - peristaltika jednjaka tjera tekućinu koja se zadržava preko kardije kroz suženo mjesto.

Sa svoje pak strane moram dodati da sve ove akustične pojave izražavaju se tako često nejasno da je malo vjerojatno da će ijedan kliničar odlučiti svoju dijagnozu suženja jednjaka temeljiti na tim šumovima.

Metode fizikalnog pregleda bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta - pregled, palpacija abdomena, perkusija, auskultacija.

Pregled bolesnika

Pregled bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt) omogućuje vam prepoznavanje mršavosti, bljedila, hrapavosti i smanjenog turgora kože kod malignih tumora želuca i crijeva. Ali većina bolesnika s bolestima želuca nema vidljivih manifestacija. Prilikom pregleda usne šupljine u bolesnika s akutnim i kroničnim bolestima želuca i crijeva, na jeziku se otkriva bijela ili smeđa prevlaka. Kod bolesti praćenih atrofijom sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, lišena papila ("lakirani jezik"). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako da bolesnik leži na leđima. Određuju se oblik i veličina trbuha, respiratorni pokreti trbušne stijenke i prisutnost peristaltike želuca i crijeva. U zdravih ljudi je ili blago uvučen (kod astenika) ili blago izbočen (kod hiperstenika). Teška retrakcija javlja se u bolesnika s akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje trbuha može se pojaviti uz nadutost (flatulenciju) i nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Pretilost i ascit razlikuju se na nekoliko načina. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Kod pretilosti je koža na trbuhu mlohava, s naborima, a pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena javlja se s oštrim povećanjem jetre ili slezene.

Respiratorni pokreti trbušne stijenke dobro su određeni pregledom abdomena. Njihov potpuni nedostatak je patološki, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali se može javiti i kod upale slijepog crijeva. Peristaltika želuca može se otkriti samo s piloričnom stenozom (rakom ili ožiljkom), peristaltikom crijeva - sa sužavanjem crijeva iznad mjesta opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela koji predstavlja trbušnu šupljinu u kojoj se nalaze glavni unutarnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena, gušterača, žučni mjehur). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija I metodična duboka, klizna palpacija prema V.V. Obraztsov i N.D. Stražesko:

• Površinska (približna i usporedna) palpacija omogućuje nam identificiranje napetosti mišića trbušnog zida, lokalizaciju boli i povećanje bilo kojeg od trbušnih organa.
• Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma identificiranih tijekom površinske palpacije i otkrivanje patološkog procesa u jednom ili skupini organa. Pri pregledu i palpaciji abdomena preporuča se koristiti dijagrame kliničke topografije abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se provodi blagim pritiskom prstiju šake koja palpira ravno na trbušni zid. Bolesnik leži na leđima na krevetu s niskim uzglavljem. Ruke su ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Liječnik sjedi s desne strane bolesnika, koji mora biti upozoren da ga obavijesti o pojavi i nestanku boli. Približna palpacija počinje od lijevog područja prepona. Zatim se ruka za palpaciju pomakne 4-5 cm više nego prvi put, i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

Za komparativnu palpaciju, studije se provode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, sljedećim redoslijedom: ilijačna regija lijevo i desno, periumbilikalna regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno, hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo a desno od bijelih trbušnih linija. Površinska palpacija završava pregledom linee albe (prisustvo hernije u linei albi, odvajanje trbušnih mišića).

U zdrave osobe pri površnoj palpaciji abdomena bolovi se ne javljaju, a napetost mišića trbušnog zida je neznatna. Jaka difuzna bolnost i napetost mišića po cijeloj površini abdomena ukazuje na akutni peritonitis, ograničena lokalna bolnost i napetost mišića u ovom području ukazuju na akutni lokalni proces (kolecistitis - u desnom hipohondriju, upala slijepog crijeva - u desnom ilijačnom području itd.) . Kod peritonitisa otkriva se simptom Shchetkin-Blumberga - pojačana bol u trbuhu kada se palpirajuća ruka brzo ukloni s trbušnog zida nakon laganog pritiska. Pri lupkanju trbušne stijenke prstom može se otkriti lokalna bol (Mendelov simptom). Sukladno tome, lokalna zaštitna napetost trbušnog zida često se otkriva u bolnom području (Glinčikovljev simptom).

Mišićna zaštita kod duodenalnog i piloroantralnog ulkusa obično se određuje desno od središnje linije u epigastričnoj regiji, kod ulkusa male krivine želuca - u srednjem dijelu epigastrične regije, a kod kardijalnog ulkusa. - u svom gornjem dijelu na xiphoid procesu. Prema naznačenim područjima boli i mišićne zaštite identificiraju se zone Zakharyin-Gedove hiperestezije kože.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti ruke koja se palpira, savijeni u drugom falangealnom zglobu, postavljaju se na trbušnu stijenku paralelno s organom koji se ispituje i nakon formiranja površinskog kožnog nabora, koji je naknadno neophodan za klizno kretanje šake, nose izlaze u dubinu trbušne šupljine zajedno s kožom i nisu ograničeni napetošću kože, duboko tonu pri izdisaju u trbušnu šupljinu. To treba učiniti polako, bez naglih pokreta tijekom 2-3 udisaja i izdisaja, zadržavajući postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su uronjeni u stražnji zid na takav način da su njihovi krajevi smješteni prema unutra od palpiranog organa. U sljedećem trenutku liječnik zamoli pacijenta da zadrži dah dok izdiše i izvede klizni pokret ruke u smjeru okomitom na uzdužnu os crijeva ili rub želuca. Prilikom klizanja prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Određuje se elastičnost, pokretljivost, bol, prisutnost zbijanja i kvrgavosti na površini organa.

Redoslijed duboke palpacije je: sigmoidni kolon, cekum, transverzalni kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka se postavlja paralelno s osi sigmoidnog crijeva u lijevom ilijačnom području, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, tijekom izdisaja pacijenta, kada se trbušni mišići opuste, prsti postupno tonu u trbušne šupljine, dopirući do njezine stražnje stijenke. Nakon toga, bez slabljenja pritiska, ruka liječnika klizi uz kožu u smjeru okomitom na os crijeva i kotrlja rukom po površini crijeva zadržavajući dah. U zdrave osobe sigmoidni kolon se palpira u 90% slučajeva u obliku glatkog, gustog, bezbolnog i nebućkajućeg cilindra debljine 3 cm.U patologiji crijevo može biti bolno, spastično kontrahirano, kvrgavo (neoplazma) , snažno peristaltičan (opstrukcija ispod njega), nepomičan tijekom spajanja s mezenterijem. S nakupljanjem plinova i tekućih sadržaja primjećuje se tutnjava.

Palpacija cekuma

Ruka se postavi paralelno s osi cekuma u desnom ilijačnom području i izvrši se palpacija. Cecum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5-5 cm, glatke površine; bezbolan je i lagano pomican. U patologiji, crijevo može biti izrazito pokretno (kongenitalno produženje mezenterija), nepomično (u prisutnosti priraslica), bolno (u upali), gusto, kvrgavo (u tumorima).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se provodi objema rukama, tj. metodom bilateralne palpacije. Stavite obje ruke u razinu pupčane linije uz vanjski rub rektusa abdominisa i palpirajte. U zdravih ljudi, poprečni debelo crijevo se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, lako se pomiče. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, kontrahirano, bolno (s upalom), kvrgavo i gusto (s tumorima), oštro tutnji, povećanog promjera, mekano, glatko (sa suženjem ispod njega).

Palpacija želuca

Palpacija želuca je vrlo otežana, kod zdravih ljudi moguće je napipati veću zakrivljenost. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je odrediti donju granicu želuca auskulno-perkusionom metodom ili auskulo-afrikcijskom metodom.

• Auskulto-udaraljke provodi se na sljedeći način: fonendoskop se postavlja preko epigastrične regije i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u radijalnom smjeru od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca se locira slušanjem glasnog zvuka.
• Auskultna afrikcija- perkusijski udarac zamjenjuje se laganim isprekidanim klizanjem po koži trbuha. Normalno se donja granica želuca određuje 2-3 cm iznad pupka. Nakon određivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima se postavlja na područje donje granice želuca duž bijele linije trbuha i vrši se palpacija. Veća zakrivljenost želuca osjeća se u obliku "valjka" koji se nalazi na kralježnici. Patologija otkriva prolaps donje granice želuca, bol pri palpaciji velike zakrivljenosti (s upalom, peptički ulkus) i prisutnost guste formacije (tumor želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pilorusa provodi se duž simetrale kuta koji čine linea alba i pupčana linija, desno od linee albe. Desna ruka s blago savijenim prstima se postavlja na simetralu navedenog kuta, skuplja se kožni nabor u smjeru bijele crte i vrši se palpacija. Pilorus se palpira u obliku cilindra, mijenja svoju konzistenciju i oblik.

Perkusija abdomena

Vrijednost perkusije u dijagnostici bolesti želuca je mala.

Pomoću njega možete odrediti Traubeov prostor (područje bubnjića s lijeve strane u donjem dijelu prsnog koša, uzrokovano mjehurićima zraka fundusa želuca). Može se povećati kada postoji značajno povećanje sadržaja zraka u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućuje određivanje prisutnosti slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

S bolesnikom na leđima izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnom dijelu abdomena. Iznad tekućine, udarni ton postaje tup. Kada se bolesnik okrene na bok, slobodna tekućina prelazi na donju stranu, a iznad gornje tupi zvuk prelazi u bubnjić. Inkapsulirana tekućina pojavljuje se s peritonitisom ograničenim priraslicama. Iznad njega, tijekom perkusije, određuje se tupi perkusioni ton, koji ne mijenja lokalizaciju pri promjeni položaja.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se provodi tako da bolesnik leži na leđima ili stoji na nekoliko točaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, a ponekad se nakon jela čuju ritmični crijevni šumovi. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva kruljenje se čuje normalno, iznad silaznog dijela - samo kod proljeva.

S mehaničkom crijevnom opstrukcijom, peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom oštro slabi, a s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tijekom respiratornih pokreta pacijenta može se čuti zvuk peritonealnog trenja. Auskultacijom ispod xiphoidnog procesa u kombinaciji s perkusijom (ausculto-percussion) i laganim kratkim trljajućim pokretima prsta istraživača po koži pacijentovog trbuha duž radijalnih linija prema stetoskopu može se približno odrediti donja granica želuca.

Među auskultatornim fenomenima koji karakteriziraju zvukove koji se javljaju u želucu, treba istaknuti buku prskanja. Izaziva se kod bolesnika u ležećem položaju brzim kratkim udarcima savijenim prstima desne ruke po epigastričnoj regiji. Pojava pljuskanja ukazuje na prisutnost plina i tekućine u želucu. Ovaj znak postaje značajan ako se otkrije 6-8 sati nakon jela. Tada se s razumnim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti piloroduodenalna stenoza.

Auskultacija je sljedeća faza objektivnog pregleda abdomena. Prije svega zagrijte stetoskop jer dodir hladnog instrumenta s kožom može izazvati zaštitnu reakciju kod odraslih pacijenata, a posebno kod djece. Neki autori smatraju da auskultaciju abdomena treba provoditi najmanje 5 minuta kako bi se adekvatno procijenilo stanje motiliteta crijeva. Apsolutno vrijeme tijekom kojeg se preporučuje auskultacija abdomena mnogim se liječnicima čini previsokim. Značajan dio ovog vremena treba posvetiti procjeni crijevnog motiliteta (odsutnost ili prisutnost i priroda crijevnih zvukova). Kao i kod auskultacije srca, kako liječnik stječe iskustvo, smanjuje se vrijeme potrebno za slušanje i adekvatno tumačenje peristaltike. Ponekad liječnik donosi opći zaključak o prisutnosti ili odsutnosti peristaltičkih zvukova u sva četiri kvadranta abdomena. Ovaj zaključak ima mali klinički značaj.

Istinski "tihi želudac" (tj. Potpuna odsutnost peristaltičke buke) ukazuje na razvoj intraabdominalne katastrofe s difuznim peritonitisom. Međutim, mogu postojati iznimke od ovog pravila. Ako se čuju peristaltički zvukovi, liječnik treba zabilježiti njihovu učestalost i prirodu. Je li frekvencija peristaltičkih zvukova normalna, smanjena ili povećana? Auskultacijom abdomena i određivanjem prirode peristaltičkih zvukova često se može razlikovati mehanička crijevna opstrukcija od intestinalne pareze. U ranoj fazi intestinalne pareze, frekvencija peristaltičkih zvukova obično je smanjena, ali peristaltika ne nestaje u potpunosti. Peristaltički šumovi imaju osebujan, grgljajući karakter (pojavljuje se tzv. šum prskanja), koji odražava nakupljanje plina i tekućine u lumenu crijeva. Peristaltički zvukovi mogu varirati od slabih do glasnih i glasnih. U kasnijim fazama intestinalne pareze, učestalost peristaltičkih zvukova je značajno smanjena, ali peristaltika potpuno nestaje vrlo rijetko.

U ranim fazama razvoja mehaničke crijevne opstrukcije, učestalost peristaltičkih zvukova može biti povećana. Peristaltika se aktivira istovremeno s pojavom grčevite boli. Intenzitet i visoki tonovi peristaltičkih šumova približno su isti kao kod rješavanja intestinalne pareze. Uz mehaničku crijevnu opstrukciju, crijevna peristaltika varira od umjerene do vrlo glasne, u pravilu postaje češća, a njezin intenzitet stalno (ponekad brzo) raste. Uz intestinalnu parezu, peristaltički zvukovi su rjeđi, obično klokotanje, iako je teško razlikovati ova dva patološka stanja. U kasnijim stadijima mehaničke crijevne opstrukcije slabi motorička aktivnost crijeva (crijeva se "umaraju"), gubi se periodičnost peristaltičkih zvukova i postaje ih nemoguće razlikovati od peristaltičkih zvukova s ​​naprednom intestinalnom parezom.

Uz mehaničku intestinalnu opstrukciju, povećanje učestalosti i amplitude peristaltičkih šumova (hiperperistaltika, tutnjava) uočava se u bolesnika s gastroenteritisom, krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog sustava (zbog iritacije crijeva izlijevanjem krvi u njegov lumen) i nakon jela. Peristaltički zvukovi imaju normalan ton, ali su im učestalost i trajanje povećani.

Ako liječnik tijekom auskultacije abdomena čuje zvukove disanja ili zvukove srca, to znači da je cijeli prostor između dijafragme i prednjeg trbušnog zida ispunjen crijevnim petljama. Da bi došlo do ovog auskultatornog fenomena, potrebno je da su crijevne vijuge dovoljno prenapregnute, što je najtipičnije za intestinalnu parezu, a može se uočiti i kod bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva ako je opstrukcija locirana u distalnim dijelovima crijeva.

Pri auskultaciji abdomena čuje se i specifičan šum koji je posljedica turbulentnog krvotoka u bubrežnim ili mezenterijalnim arterijama, kao i aneurizme trbušne aorte. Šum trenja koji se čuje preko jetre pojavljuje se kod perihepatitisa u bolesnika s hepatomom i u žena s upalnim bolestima zdjelice, ali općenito ovaj auskultacijski fenomen nije čest. Prilikom auskultacije abdomena stetoskopom možete izvršiti značajan pritisak na prednju trbušnu stijenku, što je svojevrsna palpacija abdomena. Ova se metoda preporučuje za lažiranje bolesnika koji se žale na jaku bol u trbuhu, osobito na palpaciju, dok se ne otkrivaju nikakvi drugi patološki simptomi. Najaktivniji malingeri često ne shvaćaju da liječnik radi mnogo više od pukog slušanja peristaltičkih zvukova. Ova tehnika se također preporučuje za korištenje pri pregledu djece kako bi se otkrilo područje najveće boli. Djeca s bolovima u trbuhu pri palpaciji obično su jako napeta, što uvelike otežava prepoznavanje lokalne boli. U takvim slučajevima, odvraćajući pozornost djece svojim postupcima, kirurg može palpirati trbuh stetoskopom.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Inspekcija, perkusija, auskultacija abdomena

Plan

• 1. Pregled trbušnih organa s pacijentom u uspravnom položaju
• 1.1 Pregled abdomena
• 1.2 Perkusija abdomena
• 1.3 Auskultacija abdomena
• 2. Pregled trbušnih organa s bolesnikom u vodoravnom položaju
• 2.1 Pregled abdomena
• 2.2 Perkusija abdomena
• 2.3 Auskultacija abdomena

1. Pregled trbušnih organa s pacijentom u uspravnom položaju

1.1 Pregled abdomena

Započinje pregled abdomena s bolesnikom u uspravnom položaju inspekcija.

Liječnik sjedi na stolici, a pacijent stoji ispred liječnika, okrenut prema njemu, otkrivajući svoj trbuh.

Za preciznu lokalizaciju simptoma otkrivenih objektivnim pregledom, trbušne šupljine uvjetno podijeljen na nekoliko regije(Sl. 1.)

Riža. 1. Klinička topografija abdomena (regija): 1, 3 - desni i lijevi hipohondrij; 2 - epigastričan; 4, 6 - desni i lijevi bok; 5 - pupčana; 7,9 - desni i lijevi iliak; 8 - suprapubični

Na prednjem trbušnom zidu nalazi se tri odjela, smještene jedna ispod druge: epigastrični, mezogastrični i hipogastrični. Odvajaju ih dvije horizontalne linije: prvi povezuje deseta rebra, drugi povezuje prednje gornje ilijačne bodlje.

Dva okomite linije provodi duž vanjskih rubova rektus abdominis mišića, svaki dio je podijeljen na tri obpožudan:

- epigastrični: po dva subkostalna područja (desno i lijevo) I epigastričan (epigastričan), koji se nalazi u sredini;

- mezogastričan: na dva bočno bok i dalje pupčana;

- hipogastrični: na dva koji se nalaze sa strane ilijačni regije i suprapubični.

Na samom početku očevida utvrđuje se oblik trbuha.

U zdrave osobe oblik trbuha uvelike ovisi o njegovoj konstituciji. S asteničnom tjelesnom strukturom, trbuh je donekle uvučen u gornjem dijelu i blago izbočen u donjem dijelu. Kod hiperstenične tjelesne građe, želudac je ravnomjerno izbočen prema naprijed.

Treba obratiti pozornost na simetriju promjena u abdomenu.

U patološkim slučajevima otkriva se povlačenje ili značajno izbočenje trbuha. Ravnomjerno uvlačenje trbuha povezano je s povećanim tonusom mišića prednjeg trbušnog zida u bolesnika s akutnim peritonitisom, kao i s općom iscrpljenošću. Asimetrično uvlačenje trbuha može biti posljedica adhezivnog procesa.

Jednoliko izbočenje trbuha uzrokovano je pretilošću, nadimanjem i ascitesom.

Kod pretilosti nabor kože ostaje, pupak je uvijek uvučen.

Koža prednjeg trbušnog zida kod ascitesa je stanjena, sjajna, bez nabora, pupak je često izbočen. Ogromni ascites uzrokuju značajno simetrično povećanje volumena cijelog trbuha, mali - samo izbočenje donjeg dijela.

Ispupčenje trbuha u donjem dijelu može biti povezano s trudnoćom, velikim miomima maternice, cistama na jajnicima ili povećanim mokraćnim mjehurom zbog smetnji u otjecanju mokraće.

Stenoza distalnih dijelova debelog crijeva (sigmoida ili rektuma) popraćena je nadimanjem bokova, što se očituje jasnim izglađivanjem bočnih linija trbušnog struka.

Asimetrična izbočina trbuha javlja se uz značajno povećanje pojedinih organa: jetre, slezene, tumora želuca, crijeva, omentuma, bubrega.

Fiziološki peristaltika može biti vidljiv samo s izraženim stanjivanjem prednjeg trbušnog zida ili divergencijom rektusnih trbušnih mišića, patološki - ako postoji prepreka prolasku hrane kroz želudac ili crijeva. U tom slučaju peristaltički valovi nastaju iznad mjesta začepljenja i lako se uzrokuju blagim podrhtavanjem prednjeg trbušnog zida.

Normalno, koža abdomena je glatka i blijeda- ružičasta s mat nijansom.

Kod višerotkinja i mršavih žena naboran je bjelkastim neravnim prugama. Crvenkasto-plavkaste pruge na donjim bočnim dijelovima trbuha s prijelazom na bedra nalaze se kod Itsenko-Cushingove bolesti. Priroda i mjesto postoperativnih ožiljaka omogućuju prilično točno određivanje organa na kojem je operacija izvedena.

U normalnim uvjetima vene safene vidljive su kod osoba s tankom kožom. Otkrivene vene ne strše iznad površine kože.

Ako postoji poteškoća u cirkulaciji krvi u sustavu portalne ili donje šuplje vene, proširene vene na prednjem trbušnom zidu. Poremećaj odljeva u sustavu portalna vena s cirozom jetre, tromboflebitisom portalne vene, pritiskom na nju od tumora, povećanim limfnim čvorovima, kompresijom ili trombozom donje šuplje vene očituje se tortuoznošću saphenous vena abdomena koje strše iznad površine.

Značajno proširenje uvijenih vena na prednjem trbušnom zidu u području pupka naziva se " Meduzine glave"(kaput Meduze).

Pregled abdomena u uspravnom položaju završava pregledom belojeva linija, ingvinalni i femoralni kanal gdje se nalaze kile. Vanjski ingvinalni prsten obično dopušta kažiprstu da slobodno prolazi, unutarnji - samo njegov vrh.

Umbilikalne kile i kile bijele linije trbuha nalaze se iznad pupka. Da bi se otkrile kile, potrebno je kažiprstom palpirati hernialne prstenove, čije širenje pridonosi stvaranju kila.

U uspravnom položaju bolesnika divergencija rektus abdominisa može se prepoznati palpacijom bijele linije abdomena.

1.2 Perkusija abdomena

Perkusija abdomena s pacijentom u uspravnom položaju služi za otkrivanje normalne ili povećane napunjenosti crijeva plinovima, kao i slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) i određivanje njezine razine.

Perkusija se provodi odozgo prema dolje duž središnje linije od xiphoidnog procesa do pubisa i s obje strane duž bokova od r. eluk kralježnice do ilijačnih kostiju. Prst pesimetra postavljen je vodoravnondetaljno(Sl. 2.).

S okomitim prstomperkusija se izvodi od pupka prema desnom i lijevom boku(Slika 3.).

Normalnu količinu plinova u crijevima karakterizira određena kvaliteta bubnjića u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Tijekom perkusije u pupčanoj i epigastričnoj regiji (iznad tankog crijeva, plinski mjehurić želuca) čuje se izražen timpanijski zvuk.

Riža. 2. Perkusija abdomena s bolesnikom u uspravnom položaju

Timpanijski zvuk u lijevom boku i lijevoj ilijačnoj regiji trebao bi biti kraći od bubnjića u odgovarajućim desnim dijelovima.

Povreda ovog omjera jačine bubnjića s njegovim pojačanjem u područjima s tupim timpanitisom ukazuje meteorizam.

U prisutnosti ascites(više od 1 litre) duž sve tri linije dobivamo horizontalnu razinu između bubnjića i temeljnog tupog zvuka (na granici između petlji tankog crijeva koje su plutale prema gore i tekućine koja se pomakla prema dolje). Razlika u zvukovima najjasnije je uhvaćena pri korištenju izravnih udaraljki prema V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultacija abdomena

Auskultacija abdomena u stojećem položaju pacijenta provodi se za određivanje buke trenja peritoneuma u desnom i lijevom hipohondriju s perihepatitisom i perisplenitisom.

Kada zdrava osoba proguta tekućinu, slušanje epigastrične regije ispod ili iznad xiphoidnog procesa omogućuje vam da čujete dva zvuka: prvi odmah nakon gutanja, drugi nakon 6-9 sekundi. Kašnjenje ili odsutnost drugog zvuka povezanog s prolazom tekućine kroz kardiju ukazuje na opstrukciju u donjoj trećini jednjaka ili u kardiji želuca.

2. Pregled trbušnih organa s bolesnikom u vodoravnom položaju

Tijekom pregleda bolesnik treba ležati na leđima, na polukrutom krevetu s niskim uzglavljem, potpuno otkrivenog trbuha, ispruženih nogu i ruku položenih uz tijelo. Liječnik treba sjediti s desne strane pacijenta na stolici, čija je razina blizu razine kreveta, okrećući se bočno prema njemu.

2.1 Pregled abdomena

topografija abdomena perkusija auskultacija

Na inspekcija obratite pozornost na promjene koje su se dogodile kada se promijenio položaj tijela pacijenta. U horizontalnom položaju obično nestaju oku vidljive kile.

U prisustvu slobodne tekućine u trbušnoj šupljini dolazi do spljoštenosti trbuha koji se širi u bočnim smjerovima (tekućina se širi po stražnjoj površini trbušne šupljine) i poprima oblik "žabe".

Asimetrične izbočine pojavljuju se izraženije, uzrokovane povećanjem jetre, slezene, stvaranjem cista ili tumora i prisutnošću nadutosti.

Lokalni nadutost ili izbočenje ograničenog područja crijeva tijekom crijevne opstrukcije (Valov simptom) praćeno je intenzivnom peristaltikom iznad mjesta opstrukcije.

Napuhnutost trbuha u epigastričnoj regiji u kombinaciji s vidljivom peristaltikom ukazuje na pojavu prepreke pražnjenju želuca (stenoza pilorusa).

U bolesnika s pankreatitisom pregledom se otkrivaju jarko crvene mrlje (aneurizme malih krvnih žila) na koži trbuha, prsa i leđa (S.A. Tuzhilin simptom), ekhimoze oko pupka (Grunwaldov simptom) i traka atrofije potkožnog masnog sloja. prema topografskom položaju gušterače (Grottin znak).

Potpuni nedostatak abdominalne pokretljivosti tijekom dubokog disanja može biti znak raširenog peritonitisa u bolesnika s abdominalnim disanjem. Lokalno ograničenje respiratornih pokreta prednjeg trbušnog zida javlja se s jakim bolnim sindromom i žarišnim peritonitisom.

2.2 Perkusija abdomena

S pacijentom u vodoravnom položaju udaraljke abdomen se provodi duž istih linija kao u okomitom položaju pacijenta. Osim toga, s pacijentom u ležećem položaju, a potom na boku, perkutira se od pupka prema bokovima, postavljajući prst plessimetra okomito (slika 3).

S ascitesom se mijenja lokalizacija tupog zvuka dobivenog perkusijom u okomitom položaju pacijenta. Njegova vodoravna razina nestaje, sada se otkriva tupi zvuk iznad bočnih dijelova trbuha, au sredini, iznad plutajućih crijeva, dobivamo timpanijski zvuk.

Kada se pacijentovo tijelo okrene na bok, zona tupog zvuka u donjem boku se povećava zbog dodatne tekućine iz drugog boka. Timpanitis se detektira na suprotnom boku (slika 3). Okretanje bolesnika na drugu stranu potpuno mijenja perkusionu sliku - na mjestu prijašnjeg tupog zvuka javlja se timpanijski zvuk i obrnuto.

Pomoću udaraljke- metoda palpacije- uzrokujući fluktuacije tekućine također određuju prisutnost ascitesa. Da biste to učinili, palmarna površina lijeve ruke se nanosi na desnu polovicu trbuha u području gdje se otkriva tupost. Desnom rukom, perkusija jednim prstom prema V.P. Obrazcovu se zadaju lagani udarci u lijevu polovicu trbuha u istoj razini u kojoj je primijenjena lijeva ruka (slika 4.). Ako u trbušnoj šupljini postoji značajna količina slobodne tekućine, dlan lijeve ruke jasno uočava fluktuacije - trzajne vibracije tekućine. Kako biste spriječili prijenos oscilatornih pokreta duž prednje trbušne stijenke, možete položiti ruku ili knjigu rubom uz bijelu liniju trbuha.

Pomoću udaraljki možete odrediti lokalnu bol u epigastričnoj regiji tijekom pogoršanja želučanog ili duodenalnog ulkusa (Mendelov simptom). Srednjim prstom desne ruke naglo udarite po gornjim dijelovima rektus abdominisa. Zbog povećane osjetljivosti parijetalnog sloja peritoneuma u projekciji bolesnog organa, udarac je bolan.

Riža. 3. Perkusija abdomena u horizontalnom (na leđima i desnom boku) položaju bolesnika

Riža. 4. Perkusijsko-palpatorna tehnika određivanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (bočno i odozgo)

2.3 Auskultacija abdomena

Za slušanje crijevne peristaltike stetoskop se postavlja na mjesto projekcije sigme, cekuma i tankog crijeva (slika 5.).

Točka auskultacije sigmoidnog debelog crijeva nalazi se između vanjske i srednje trećine linije koja spaja pupak i prednju gornju spinu ilijake s lijeve strane.

Riža. 5. Auskultacija abdomena: 1) sigmoidni kolon; 2) slijepo crijevo; 3) tanko crijevo

Točka auskultacije cekuma je između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i prednju gornju spinu ilijake s desne strane.

Auskultacijska točka tankog crijeva je 2 cm od pupka duž linije između lijevog rebrenog luka i pupka.

U zdrave osobe čuju se peristaltički zvukovi (tutnjava) koji se izmjenjuju s razdobljima odsutnosti peristaltike.

Učestalost peristaltičkih zvukova u debelom crijevu je oko 4-6 u minuti, u tankom crijevu - 6-8 u minuti.

Pojačana peristaltika se otkriva kod enteritisa, kolitisa i ubrzanog kretanja tekućeg sadržaja kroz crijeva.

Nedostatak peristaltike je znak intestinalne pareze, peritonitisa.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Opći pregled bolesti dišnog sustava, kriteriji za procjenu općeg stanja bolesnika. Položaj bolesnika ovisi o težini i prirodi patološkog procesa. Pregled prsnog koša, procjena funkcionalnih parametara sustava vanjskog disanja.

sažetak, dodan 27.01.2010


Perkusija kao metoda fizikalnog pregleda bolesnika; fiziološko opravdanje metode. Tipični zvukovi dobiveni tijekom perkusije ljudskog tijela, redoslijed njegove provedbe. Promjene u zvuku udaraljki u patologiji, auskultacija pluća.

sažetak, dodan 27.01.2010


Povijest auskultacije je metoda proučavanja unutarnjih organa koja se temelji na slušanju zvučnih fenomena povezanih s njihovom aktivnošću. Uređaji za njegovu provedbu. Auskultacija srca, pluća, abdomena. Osnovna pravila ove dijagnostičke metode.

prezentacija, dodano 27.04.2014


Klasifikacija i kliničke manifestacije ozljeda abdomena i trbušne stijenke, algoritam za njihovu dijagnostiku. Metode rendgenskog pregleda zatvorenih ozljeda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Terapijska taktika za traumu abdomena.

sažetak, dodan 12.02.2013


Trauma segmenata mišićno-koštanog sustava. Procjena lokalnog statusa. Stanje kože i sluznice ozlijeđenog segmenta. Razlozi promjene turgora tkiva. Palpacija, perkusija i auskultacija torakalnih i trbušnih organa.

prezentacija, dodano 20.12.2014


Zatvorene i otvorene ozljede trbušnih organa, njihovi glavni simptomi. Dominacija zatvorenih ozljeda u prometnim nesrećama. Oštećenje trbušne stijenke i unutarnjih organa. Prisutnost rane u abdomenu. Značajke prve pomoći kod ozljeda abdomena.

prezentacija, dodano 15.04.2012


Povijest bolesti i života bolesnika. Komparativna i topografska perkusija pluća, auskultacija pluća. Granice relativne tuposti srca. Površinska i prodorna palpacija abdomena. Hiperpneumatoza plućnih polja. Postavljanje kliničke dijagnoze.

povijest bolesti, dodano 05/12/2009


Ispitivanje i pregled srčanog bolesnika. Dijagnostička vrijednost palpacije i perkusije srca u patologiji. Auskultacija srca: srčani tonovi u patologiji. Šumovi na srcu, dijagnostička vrijednost. Sindrom oštećenja valvularnog aparata srca.

prezentacija, dodano 20.10.2013


Podaci o obitelji: socijalna, ginekološka, ​​alergološka anamneza. Objektivni pregled bolesnika: pregled prsnog koša; pregled i palpacija krvnih žila i područja srca. Perkusija abdominalnog područja. Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje.

povijest bolesti, dodano 20.05.2009


Etiologija i simptomatologija aortne insuficijencije. Čimbenici kompenzacije aortne insuficijencije. Karakteristični znakovi insuficijencije aorte tijekom objektivnog pregleda bolesnika: pregled, palpacija srčanog područja, perkusija i auskultacija.

Uloga auskultacije abdomena u pregledu trbušnih organa vrlo je beznačajna.

Šumovi, koji se ponekad čuju pri auskultaciji abdomena stetoskopom ili čak na daljinu, javljaju se u šupljim organima koji sadrže plinove i tekućine, tj. u želucu i crijevima pri kretanju njihovog sadržaja. Kao što je gore navedeno, jačina buke uzrokovane kretanjem tekućine ili plina kroz cijev ovisi o stupnju njezina suženja i brzini protoka tekućine ili plina. Osim toga, što je manje viskozna masa koja se kreće kroz cijev, to je veći intenzitet buke.

Lumen gastrointestinalnog trakta, s izuzetkom mjesta fiziološkog suženja, čini se više ili manje ujednačenim, brzina kretanja njihovog viskoznog sadržaja zbog peristaltike želuca i crijeva je mala, stoga su šumovi koji nastaju u želudac i crijeva obično su slabi i uopće se ne čuju na daljinu. Samo u području cekuma mogu se stetoskopom 4-7 sati nakon jela osluškivati ​​osebujni grgljavi zvukovi koji se javljaju kada sadržaj tankog crijeva prolazi u cekum kroz suženje u području bauhinija. ventil.

Pojačan intestinalni šum (glasno kruljenje) može, temeljem navedenog, biti posljedica triju razloga: pojava suženja u probavnom traktu, ubrzanje kretanja crijevnog sadržaja uz pojačanu pokretljivost crijeva te tečnija konzistencija crijevnog sadržaja. Zbog toga se čuje glasno kruljenje kada postoji suženje duž crijeva. Pritom, osim samog suženja, na jačinu šuma utječe i ubrzanje kretanja crijevnog sadržaja zbog pojačane peristaltike crijevnih dijelova koji leže iznad suženja. Kod akutne upale sluznice tankog crijeva (enteritis) čuje se i glasno kruljenje jer se time pojačava peristaltika crijeva i ubrzava kretanje crijevnog sadržaja koji također postaje tečniji zbog primjesa upalnog eksudata, kao i zbog smanjenja apsorpcijske funkcije crijeva.

Kod nekih neuropata može se primijetiti glasno kruljenje bez navedenih razloga kao posljedica pojačane crijevne peristaltike uzrokovane poremećajem autonomne inervacije crijevne muskulature.

Nestanak crijevnih zvukova tijekom intestinalne stenoze od velike je dijagnostičke važnosti, što ukazuje na parezu prethodno intenzivno peristaltiranih crijevnih vijuga. Isti nestanak crijevnih zvukova u cijelom trbuhu opažen je kod paralize crijevnih mišića u bolesnika s generaliziranom upalom peritoneuma (peritonitis).

Pri auskultaciji abdomena ponekad se može čuti tzv. zvuk trenja peritoneuma. Ovaj šum nastaje kada se peritoneum koji prekriva trbušne organe upali zbog njegovog trenja o parijetalni peritoneum tijekom respiratornih pokreta tih organa. Najčešće se čuje peritonealni zvuk trenja tijekom upale peritoneuma koji prekriva jetru (perihepatitis), žučni mjehur (perikolecistitis) i slezenu (perisplenitis), ako upalne priraslice ne ometaju disajne pokrete ovih organa. Ponekad se šum peritonealnog trenja može osjetiti i stavljanjem ruke na odgovarajuće područje abdomena.